pleuris

Pleuritis is een ontstekingsziekte van de bladeren van de pleura, die wordt gekenmerkt door de afzetting van fibrine op hun oppervlak (fibrineuze of droge pleuritis), of door de ophoping van vocht in de pleurale holte (exsudatieve pleuritis).

Normaal gesproken is de pleura een dunne transparante schil. De buitenste pleura bedekt het binnenoppervlak van de borst (pariëtale pleura), terwijl de binnenste de longen bedekt, organen van het mediastinum en het middenrif (viscerale pleura). Onder normale omstandigheden tussen de vellen van de pleura is er een kleine hoeveelheid vloeistof.

Oorzaken van pleuritis

Afhankelijk van de oorzaak is alle pleuritis verdeeld in twee groepen: infectieus en niet-infectieus. Infectieuze pleuritis is geassocieerd met de vitale activiteit van pathogenen. De veroorzakers van infectieuze pleuritis kunnen zijn:

• bacteriën (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus en anderen).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, bijvoorbeeld amoebe.
• schimmels.
• parasieten, bijvoorbeeld echinococcus.

In de regel komt dergelijke pleuritis voor op de achtergrond van pneumonie, actieve longtuberculose, zelden met een abces in de long of subfrenische ruimte.

Niet-overdraagbare pleuritis komt voor bij de volgende ziekten:

• kwaadaardige tumoren. Dit kan een primaire tumor van het borstvlies zijn of een metastatische laesie in een tumor van een ander orgaan.
• Systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere systemische vasculitis.
• borstletsel en operatie.
• longinfarct na pulmonaire trombo-embolie.
• myocardiaal infarct (na het infarct Dressler-syndroom).
• enzymatische pleuritis bij acute pancreatitis, wanneer pancreasenzymen het borstvlies oplossen en de pleuraholte blijken te zijn.
• terminale fase van chronisch nierfalen (uremische pleuritis).

Voor het optreden van infectieuze pleuritis is penetratie van micro-organismen in de pleuraholte vereist. Dit kan gebeuren door contact van de foci van infectie van het longweefsel, lymfogeen door de stroom van de lymfe, hematogeen - met de circulatie van de pathogeen in het bloed. In meer zeldzame gevallen is directe penetratie van de ziekteverwekker uit de omgeving mogelijk met verwondingen van de borstkas, evenals tijdens de operatie. Doorgedrongen micro-organismen veroorzaken ontsteking van het borstvlies met vloeistof die zweet (exsudaat) in de pleuraholte. Als de vaten van de pleura normaal functioneren, wordt deze vloeistof teruggezogen. Fibrine bezinkt op de pleurale vellen (eiwit, in een significante hoeveelheid is vervat in de effusie), droge pleuritis wordt gevormd. Met een hoge intensiteit van het proces, kunnen de vaten van het borstvlies niet omgaan met een groot volume exsudaat, het hoopt zich op in een gesloten holte. In dit geval wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd.

Schematische weergave van rechtszijdige exsudatieve pleuritis.

In tumoren beschadigen toxische producten van de tumor het borstvlies, wat leidt tot de vorming van exsudaat en de reabsorptie ervan aanzienlijk remt. Bij systemische ziekten, evenals bij vasculitis, wordt pleuritis veroorzaakt door het verslaan van kleine vaten van het borstvlies. Traumatische pleuritis treedt op als een reactie van het borstvlies op een bloeding. Pleuritis bij chronisch nierfalen is geassocieerd met de werking van uremische toxines. Enzymatische pleuritis wordt geassocieerd met irritatie van de pleura met enzymen van de beschadigde alvleesklier. In geval van een longinfarct gaat niet-infectieuze ontsteking door contact over naar het borstvlies. En met een hartinfarct is de leidende rol in het optreden van pleuritis verminderde immuniteit.

Symptomen van pleuritis

In de meeste gevallen ontwikkelt zich droge pleuritis acuut. Patiënten geven meestal duidelijk het tijdstip van optreden van de ziekte aan. Klachten over pijn op de borst, koorts, uitgesproken algemene zwakte zijn kenmerkend.

Pijn op de borst wordt geassocieerd met irritatie van de pleurale zenuwuiteinden met fibrine. De pijn is vaak eenzijdig aan de aangedane zijde, tamelijk intens, met de neiging om te stijgen met een diepe ademhaling, hoesten, niezen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C, zelden hoger. Met het geleidelijke begin van de ziekte in het begin, kan de lichaamstemperatuur normaal zijn. Ook zorgen over algemene zwakte, zweten, hoofdpijn, intermitterende pijn in spieren en gewrichten.

Bij exsudatieve pleuritis worden de symptomen veroorzaakt door vochtophoping in de pleuraholte. Klachten variëren afhankelijk van het begin van de ziekte. Als na fibrineuze exsudatieve pleuritis optrad, is het mogelijk een duidelijke chronologie van de gebeurtenissen te vinden. Bij het begin van de ziekte maakt de patiënt zich zorgen over intense unilaterale pijn in de borst, die verergerd wordt door diep adem te halen. Dan, wanneer een exsudaat wordt gevormd, verdwijnt de pijn, en een gevoel van zwaarte, druk in de borst, kortademigheid komt op zijn plaats. Een droge hoest, koorts en algemene zwakte kunnen ook voorkomen. Als exsudatieve pleuritis primair optreedt, is in dit geval het pijnsyndroom niet kenmerkend. Tegelijkertijd klagen patiënten over algemene zwakte, zweten, koorts, hoofdpijn. Na een paar dagen verschijnt kortademigheid, een gevoel van zwaarte in de borstkas met weinig inspanning en met een grote hoeveelheid exsudaat - in rust. Tegelijkertijd zijn niet-specifieke symptomen van intoxicatie versterkt.

In het geval van bovenstaande klachten, is het dringend noodzakelijk contact op te nemen met de therapeut. Bij een progressieve verslechtering van de conditie (toename van de lichaamstemperatuur, ademhalingsmoeilijkheden, verhoogde dyspnoe), is ziekenhuisopname geïndiceerd.

Diagnose van pleuritis

Extern onderzoek, dat wordt uitgevoerd door een arts, is erg belangrijk voor de diagnose van pleuritis en de bepaling van de aard ervan. Tijdens auscultatie (luisteren naar de longen in verschillende ademfasen met een stethoscoop), kan een pleurale frictieruis worden gedetecteerd, specifiek voor fibrineuze pleuritis, in exudatieve pleuritis tijdens percussie (tikken op een specifiek gebied om karakteristieke geluidsfenomenen te detecteren), wordt een percussiegeluid waargenomen boven het effusgebied. Het is dus mogelijk om de verdeling van exsudaat in de pleuraholte te bepalen.

In het algemeen, en biochemische bloedtesten worden niet-specifieke inflammatoire veranderingen opgemerkt: versnelde ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen; het voorkomen of de toename van de concentratie van inflammatoire eiwitten-CRP, seromucoïde en andere.

Instrumentele methoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose van pleuritis, omdat ze u toelaten het gebied van de laesie te zien en de aard van het ontstekingsproces te bepalen. Bij radiografie van de longen in het geval van fibrineuze pleuritis, is het mogelijk om de hoge positie van de diafragmakoepel op de aangedane zijde te bepalen, waarbij de mobiliteit van de longrand tijdens ademhaling wordt beperkt, evenals de verdichting van de pleurabladeren.

Radiografie van de longen in fibrineuze pleuritis. De pijl toont het verdikte borstvlies.

Bij exsudatieve pleuritis is een voorgeladen long in verminderde vorm aan de aangedane zijde kenmerkend, waaronder een laag vloeistof zichtbaar, homogeen of met insluitsels is.

Radiografie van de longen met exudatieve pleuritis. De pijl toont een laag vloeistof.

Echografisch onderzoek van de pleurale holtes met fibrineuze pleuritis onthult fibrine-afzetting op het borstvlies met verdikking, en met de essudatieve laag vloeistof onder de long. De aard van de effusie, en vaak de oorzaak van pleuritis, wordt bepaald op basis van exsudaatanalyse verkregen als gevolg van pleurale punctie.

Pleurisy-behandeling

De behandeling van pleuritis moet alomvattend en individueel zijn en gericht zijn op de oorzaak van de ziekte. In geval van pleuritis veroorzaakt door infecties, wordt het gebruik van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen gedurende de eerste paar dagen getoond. Vervolgens wordt, na het bepalen van het pathogeen, specifieke therapie aanbevolen. Ontstekingsremmers (voltaren, indomethacine) en desensibiliserende therapie worden ook gebruikt.

Niet-infectieuze pleuritis is meestal een complicatie van een andere ziekte. Daarom is, samen met niet-specifieke behandeling, een complexe behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk.

Chirurgische evacuatie van het exsudaat vindt plaats in de volgende gevallen:

• een grote hoeveelheid exsudaat (meestal de II-rib te bereiken);
• in geval van compressie door exsudaat van omliggende organen;
• om de ontwikkeling van empyeem (vorming van pus in de pleuraholte) van het borstvlies te voorkomen.

Momenteel aanbevolen eentrapsverwijdering van niet meer dan 1,5 liter exsudaat. Met de ontwikkeling van empyeem na de evacuatie van pus in de holte van de pleura, wordt een oplossing met een antibioticum geïnjecteerd.

Pleuraal punctie wordt meestal uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Deze manipulatie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op een stoel zit met steun op de armen. In de regel wordt een punctie uitgevoerd in de achtste intercostale ruimte langs het achterste oppervlak van de borst. Anesthesie wordt uitgevoerd op de plaats van de voorgestelde punctie met novocaïne-oplossing. Met een lange, dikke naald doorboort de chirurg het weefsel in lagen en komt de pleuraholte binnen. De naald begint exsudaat af te voeren. Nadat de juiste hoeveelheid vloeistof is verwijderd, verwijdert de chirurg de naald en wordt er een steriel verband op de prikplaats aangebracht. Na de punctie staat de patiënt enkele uren onder toezicht van specialisten vanwege het gevaar van drukval of de ontwikkeling van complicaties die samenhangen met de punctie-techniek (hemothorax, pneumothorax). De volgende dag wordt een controle-radiografie van de borstorganen aanbevolen. Daarna kan de patiënt na een goede gezondheid naar huis worden gestuurd. Pleurale punctie is geen gecompliceerde medische procedure. Pre-operatieve voorbereiding en ook de daaropvolgende revalidatie is in de regel niet vereist.

Fibrineuze pleuritis wordt gekenmerkt door een gunstig verloop. Gewoonlijk eindigt de ziekte na een behandeling van 1-3 weken in herstel. De uitzondering is pleuritis bij tuberculose, die wordt gekenmerkt door een lang traag verloop.

Tijdens exsudatieve pleuritis worden verschillende stadia onderscheiden: in het eerste stadium wordt een intensief exsudaat gevormd en wordt het gehele hierboven beschreven klinische beeld onthuld. Deze fase, afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking en de bijbehorende toestand van de patiënt, duurt 2-3 weken. Dan komt de stabilisatiefase, wanneer het exsudaat niet langer wordt gevormd, maar ook de omgekeerde zuigkracht. Aan het einde van de ziekte wordt het exsudaat door natuurlijke of kunstmatige middelen uit de pleuraholte verwijderd. Na verwijdering van het exsudaat, worden bindweefseldraden - adhesies worden vaak gevormd tussen de pleurale vellen. Als verklevingen worden uitgesproken, kan dit leiden tot verminderde mobiliteit van de longen tijdens de ademhaling, de ontwikkeling van stagnerende gebeurtenissen, waarbij het risico op herinfectie toeneemt. Over het algemeen ervaren patiënten met exsudatieve pleuritis na de behandeling volledig herstel.

Complicaties van pleuritis

Complicaties van pleuritis omvatten: de vorming van verklevingen van de pleuraholte, pleuraal empyeem, stoornissen van de bloedsomloop als gevolg van compressie van de vaten met een grote hoeveelheid exsudaat. Tegen de achtergrond van ontstekingen, vooral met langdurige of terugkerende pleuritis, verdikking van de pleurabladeren, hun fusie met elkaar, evenals de vorming van verklevingen. Deze processen vervormen de pleuraholte, wat leidt tot verminderde ademhalingsmobiliteit van de longen. Bovendien kan, vanwege de adhesie van het pericard aan de pleurale bijsluiter, het hart verschuiven. Met een uitgesproken verklevingsproces is het risico op ademhalingsproblemen en hartfalen groot. In dit geval wordt chirurgische scheiding van pleurale vellen, verwijdering van adhesies getoond. Empyeem treedt op met ettering van het exsudaat.

De prognose voor de ontwikkeling van pleuraal empyeem is altijd ernstig, mortaliteit bij oudere en verzwakte patiënten is tot 50%. Verdachte exsudaat ettering in de volgende gevallen:
• met behoud van een hoge lichaamstemperatuur of het terugkeren van koorts op de achtergrond van antibiotische therapie.
• met het verschijnen of versterken van pijn in de borst, kortademigheid.
• met behoud van een hoog niveau van bloedleukocyten op de achtergrond van antibiotische therapie, evenals de toevoeging van bloedarmoede.

Voor de diagnose van pleuraal empyeem is het noodzakelijk om een ​​pleurale punctie uit te voeren. Als er pus in de punctaat zit, een groot aantal leukocyten en bacteriën, staat de diagnose van pleuraal empyeem buiten twijfel. Chirurgische behandeling bestaat uit het evacueren van purulente inhoud, het wassen van de pleuraholte met antiseptische oplossingen, evenals massale antibioticatherapie.

Een andere gevaarlijke complicatie van exsudatieve pleuritis is compressie en menging van bloedvaten tijdens de accumulatie van een groot volume aan vloeistof. Als de bloedtoevoer naar het hart moeilijk is, vindt de dood plaats. Om het leven van de patiënt op noodsituaties te redden, wordt verwijdering van vocht uit de pleuraholte getoond.

Pulmonale pleuritis - wat het is, oorzaken, types, symptomen en behandeling bij volwassenen

Het belangrijkste ademhalingsorgaan in het menselijk lichaam zijn de longen. De unieke anatomische structuur van de menselijke long komt volledig overeen met de functie die ze vervullen en die moeilijk te overschatten is. Pulmonale pleuritis wordt veroorzaakt door ontsteking van de pleuravlekken om infectieuze en niet-infectieuze redenen. De ziekte behoort niet tot een aantal onafhankelijke nosologische vormen, omdat het een complicatie is van vele pathologische processen.

Wat is pulmonaire pleuritis

Pulmonale pleuritis is een van de meest gecompliceerde ontstekingsziekten, het meest ernstig bij kinderen en ouderen. Het borstvlies is het sereuze membraan van de long. Het is verdeeld in viscerale (pulmonale) en pariëtale (pariëtale).

Elke long is bedekt met een longpleura, die over het oppervlak van de wortel in het pariëtale borstvlies loopt, dat de wanden van de borstholte naast de long bedekt en de long van het mediastinum scheidt. Het borstvlies dat de longen bedekt, zorgt ervoor dat ze de borst pijnloos kunnen aanraken tijdens het ademen.

De longen zijn een gepaard orgel. Elke persoon heeft twee longen - rechts en links. De longen bevinden zich in de borst en nemen 4/5 van het volume in beslag. Elke long is bedekt met pleura, waarvan de buitenrand strak aan de borst is gehecht. Longweefsel lijkt op een fijn poreuze sponsroze. Met de leeftijd, evenals met de pathologische processen van het ademhalingssysteem, langdurig roken, verandert de kleur van het pulmonaire parenchym en wordt donkerder.

Ademen is in feite een ongecontroleerd proces dat plaatsvindt op het reflexniveau. Een bepaalde zone is hiervoor verantwoordelijk - de medulla. Het regelt het tempo en de mate van diepte van de ademhaling, met de nadruk op het percentage kooldioxideconcentratie in het bloed. Het ademhalingsritme wordt beïnvloed door het werk van het hele organisme. Afhankelijk van de frequentie van de ademhaling, vertraagt ​​of versnelt de hartslag.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kan de manifestatie van de ziekte ook verschillen en zijn onderverdeeld in:

• Purulente pleuritis is een ziekte, waarvan het optreden accumulatie van purulent karakter in de pleurale holte veroorzaakt. Tegelijkertijd treedt ontsteking van de pariëtale en longmembranen op.
• Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door laesies van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard.
• Droge pleuritis is meestal een complicatie van pijnlijke processen in de longen of andere organen in de buurt van de pleuraholte of dient als een symptoom van veelvoorkomende (systemische) ziekten.
• Tuberculeuze pleuritis beïnvloedt de sereuze membranen die de pleuraholte vormen en de longen bedekken. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is verhoogde vochtafscheiding of fibrine afgezet op het oppervlak van de pleura.

Per verspreidingsgebied:

• Diffuus pleuritis (exsudaat beweegt langs de pleuraholte).
• Geteld pleuritis (vochtophoping in een van de delen van de pleuraholte). Het kan een apicale, bijna-wandige, basale, tussenliggende balk zijn.

Door de aard van de laesie is pleuritis verdeeld in:

• escudatief - vocht wordt gevormd en vastgehouden tussen de lagen van de pleura;
• vezelig - vocht is schaars, maar het oppervlak van de pleurale wanden zelf is bedekt met een laag fibrine (eiwit).

Pleurisy wordt ook gedeeld door de aard van de verspreiding:

• slechts één long kan worden aangetast
• beide aandelen (eenrichtings- en tweerichtingsverkeer).

redenen

Ik moet zeggen dat de ziekte in zijn pure vorm zeldzaam is. Bijvoorbeeld, de oorzaak van de ontwikkeling kan een verwonding van de borstkas en overmatig koelen zijn. In de meeste gevallen gaat het gepaard met een ziekte of ontstaat het als complicatie.

Pulmonale pleuritis wordt gekenmerkt door de vorming van fibrineuze overlays op het oppervlak van de pleurale vellen en / of accumulatie van exsudaat in de pleuraholte. Symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

De meest voorkomende infectieuze pleuritis. Een belangrijke rol in het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door de sensitisatie van het organisme. Microben en hun toxinen leiden tot veranderingen in de reactiviteit van het lichaam en pleurale allergisatie. Het immuunsysteem begint te "sturen" naar de plaats van ontsteking geproduceerde antilichamen, die, indien gecombineerd met antigenen, de productie van histaminen beïnvloeden.

Ongeveer 70% van de pathologievormen wordt veroorzaakt door bacteriële agentia:

• streptokokken;
• pneumokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaëroben;
• champignons;
• legionella;
• Tuberculose.

De oorzaken van niet-infectieuze longpleuritis zijn als volgt:

• kwaadaardige tumoren van de pleurale vellen,
• uitzaaiingen naar de pleura (in de borst, de longen, enz.),
• laesies van het bindweefsel van diffuse aard (systemische vasculitis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus),
• longinfarct.

Is pleuritis besmettelijk? Om deze vraag ondubbelzinnig te beantwoorden, moet u de oorzaak van de pleuritis zelf weten. Als lijden geassocieerd is met een borstblessure, dan is een dergelijke pleuritis natuurlijk niet-infectieus. In virale etiologie kan het volledig infectieus zijn, hoewel de mate van besmettelijkheid laag is.

Symptomen van pulmonaire pleuritis

Patiënten missen vaak het begin van pleuritis, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gewone verkoudheid. De tekenen van deze pathologie zijn echter nog steeds verschillend van andere aandoeningen van de luchtwegen. U moet weten dat de symptomen van verschillende soorten pleuritis ook anders zijn.

Het eerste en meest voor de hand liggende teken van pulmonale pleuritis is:

• Ernstige, vluchtige, acute pijn op de borst, vaak slechts aan één kant, met diep ademhalen, hoesten, bewegen, niezen of zelfs praten.
• Wanneer pleuritis op bepaalde plaatsen op de longen verschijnt, kan pijn worden gevoeld in andere delen van het lichaam, zoals de nek, schouder of buik.
• Pijnlijke ademhaling veroorzaakt vaak een droge hoest, die op zijn beurt de pijn intensiveert.

De mate van toename van symptomen speelt ook een grote rol:

• voor acute perioden van pleurale laesies is een snelle klinische start kenmerkend;
• voor tumor en chronische vormen - een rustiger verloop van de ziekte

Hoe komt longpleuritis voor bij oudere mensen? Op oudere leeftijd is er een trage loop en een langzame resorptie van de inflammatoire focus.

• een duidelijke verbinding van pijn in de borst met de ademhalingsact van de patiënt: pijn ontstaat plotseling of neemt aanzienlijk toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling. Wanneer het ontstekingsproces minder uitgesproken wordt, neemt ook de pijn af.
• droge hoest, die optreedt als gevolg van fibrine-irritatie van hoesten in de pleurale zenuwuiteinden, evenals een toename van de lichaamstemperatuur.

• pijn, zwaar gevoel of volheid in de zij,
• hoesten
• moeilijk ademhalen, onvermogen om diep adem te halen, kortademigheid,
• koorts, zwakte.

podium

Ontsteking van het borstvlies ontwikkelt zich als reactie op de introductie van pathogene microben en bestaat uit 3 stadia: afscheiding, de vorming van etterende afscheiding en herstel.

Een exsudaat is een vloeistof die uit de microvaatjes komt, die een grote hoeveelheid eiwit bevat en, in de regel, gevormde bloedelementen. Verzamelt zich in weefsels en / of lichaamsholten tijdens ontsteking.

Fase 1

In het eerste stadium, onder invloed van het veroorzakende agens van de ziekte, dilateren de bloedvaten, neemt hun permeabiliteit toe, het proces van vloeistofproductie neemt toe.

Fase 2

Het stadium van uitzweten gaat geleidelijk over naar het stadium van vorming van etterende afscheiding. Dit gebeurt in het proces van verdere ontwikkeling van pathologie. Op de pleurale vellen verschijnen fibrine afzettingen die wrijving veroorzaken tussen hen tijdens het ademen. Dit leidt tot de vorming van verklevingen en holtes in de pleuraholte, waardoor de normale uitstroom van exsudaat, die etterig wordt, wordt belemmerd. Purulente afscheiding bestaat uit bacteriën en hun metabolische producten.

Fase 3 pleuritis

In het derde stadium nemen de symptomen geleidelijk af, de patiënt herstelt zich of de ziekte wordt chronisch. Ondanks het feit dat de externe symptomen van de ziekte verdwijnen en de patiënt niet langer irriteren, ontwikkelen zich binnen de pathologische processen geleidelijk verder.

complicaties

Wat is gevaarlijke pulmonaire pleuritis? Als gevolg van de vorming van littekens (ligplaatsen), worden afzonderlijke blokken van de long geblokkeerd, wat bijdraagt ​​aan minder luchtinname tijdens inademing, en als resultaat - snelle ademhaling.

Gelanceerde vormen van pleuritis kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties die gevaarlijk zijn voor leven en gezondheid - pleurale verklevingen, verminderde lokale bloedcirculatie als gevolg van congestie van de bloedvaten met exsudaat, bronchopleurale fistels.

De belangrijkste complicaties van pleuritis:

• Purulente fusie van het pleura (empyeem);
• Verklevingen van de pleuraholte - een gevolg van exudatieve pleuritis;
• Verdikking van folders, fibrose;
• Verminderde ademhalingsexcursie van de longen;
• Ademhalingsstelsel, cardiovasculair falen.

De prognose voor dergelijke complicaties is zeer ernstig: het sterftecijfer bereikt 50%. Nog hoger is het percentage stervende patiënten onder ouderen en zwakke mensen, kleine kinderen.

diagnostiek

Als er symptomen worden gevonden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen: neem contact op met een huisarts als u geen temperatuur hebt; in geval van onstabiele gezondheidstoestand of van een besmettelijke ziekte - in de eerste hulp

Bij onderzoek blijft de aangetaste helft van de borst achter bij het ademen, dit is te zien aan de beweging van de schouderbladen. Luisteren naar de longen wordt bepaald door het karakteristieke geluid van pleurale wrijving. Radiografie bij acute droge pleuritis biedt onvoldoende informatie. Laboratoriumtests zullen de onderliggende ziekte karakteriseren.

Nadat de patiënt werd gediagnosticeerd, wordt vloeistof uit het borstvlies gehaald om te bepalen welk vocht zich daarin verzamelt. Meestal is het exsudaat of pus, in zeldzame gevallen - bloed. Het is opmerkelijk dat bij kinderen de etterachtige vorm van de ziekte vaker voorkomt.

De volgende onderzoeken worden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:

• onderzoek en ondervraging van de patiënt;
• klinisch onderzoek van de patiënt;
• röntgenonderzoek;
• bloedonderzoek;
• analyse van pleurale effusie;
• microbiologisch onderzoek.

Lung pleurisy behandeling

Als u gediagnosticeerd bent met pulmonale pleuritis, wat het is, hoe een ziekte te behandelen, zal de behandelend arts uitleggen. Met een vermoeden van pleuritis, worden symptomen en alle eerder uitgevoerde behandelingen geanalyseerd en wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Kijkend naar het type ziekte, worden bepaalde medicijnen voorgeschreven om ontstekingen te verminderen en de symptomen te verminderen. Maar het is niet alleen nodig om pillen te drinken: je hebt goede voeding nodig, je kunt oefenen om de organen volledig te herstellen.

Medicamenteuze behandeling hangt af van de oorzaak van pleuritis, namelijk:

• Als de ziekte wordt veroorzaakt door een longontsteking of acute bronchitis, moet deze worden behandeld met antibiotica;
• Tuberculose vereist een speciale behandeling.
• Acetaminophen of ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen worden gebruikt tegen pleuritispijn.

Type geneesmiddel hangt af van de oorzaak van de ziekte. Als het infectieus is, worden antibiotica gebruikt, als allergische, allergievrije geneesmiddelen worden gebruikt.

In het vroege stadium van longfibrineuze pleuritis worden half-alcoholische warmhoudcompressen en elektroforese met calciumchloride aanbevolen.

Bij de behandeling van pulmonale exsudatieve pleuritis wordt fysiotherapie uitgevoerd in de resolutiefase (resorptie van het exsudaat) om het verdwijnen van het exsudaat te versnellen en pleura-verklevingen te verminderen.

Tijdens exacerbatie van droge pleuritis worden patiënten voorgeschreven om de borst te verwarmen met infraroodstralen, ultraviolette bestraling van de borstkas, dagelijkse paraffine-toepassingen. Na verzakking, acute ontsteking - elektroforese van calcium en jodium. Een maand na herstel worden waterprocedures, oefentherapie, manuele en vibrerende massage getoond.

Patiënten moeten een uitgebalanceerd dieet volgen en veel vocht drinken. Ook wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven, dat op veel vitamines en eiwitten is gebaseerd.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten de patiënten ademhalingsoefeningen uitvoeren die zijn voorgeschreven door een arts om de longactiviteit te herstellen. Gematigde lichaamsbeweging, lange wandelingen in de frisse lucht, zeer nuttige yoga. Herstellend bos is vooral handig om te herstellen.

Hoe pleurisy folk remedies te behandelen

Het is belangrijk om te begrijpen dat pleuritis alleen niet kan worden behandeld met folkremedies, omdat de ziekte snel kan evolueren en leiden tot respiratoire insufficiëntie en etterende effusie.

Behandeling van pleuritis van de longen folk remedies is het gebruik van kompressen en het gebruik van infusies, afkooksels, tincturen.

1. Van pleuritis helpt bietensap. Het wordt geperst uit een verse worteloogst, vermengd met honing. Per 100 g sap heeft u 2 eetlepels honing nodig. Neem het medicijn 2 keer per dag na de maaltijd. Telkens wanneer u een nieuw gedeelte moet bereiden, hoeft de compositie niet te worden opgeslagen.
2. Probeer pleuritis infusie van dergelijke kruiden te behandelen zoals: mint, broden, klein hoefblad driemaal per dag een glas nemen.
3. Wortels (0,5 theel.) En wortelstokken (0,5 theel.) Kaukasische boletus wordt in 0,5 1 water gekookt, zodat na verdamping een glas vloeistof wordt verkregen. Neem 0,5 theelepel. drie keer per dag. Het afkooksel is nuttig voor de behandeling van pleuritis, pneumonie, tuberculose, hartfalen.
4. Honing en uiensap worden in gelijke porties gemengd (in plaats van uien, kunt u zwarte radijs nemen) - één eetlepel twee keer per dag voor de behandeling van pleuritis.
5. Infusie van het blad van de weegbree groot of gewoon. Aan een halve liter kokend water wordt 2 el toegevoegd. l. gedroogde plant. De vloeistof wordt 4 keer per dag gefilterd en warm gedronken bij 100-120 ml. De drank is onschadelijk, heeft een genezend en antibacterieel karakter.

het voorkomen

Heel eenvoudig: het is noodzakelijk om de primaire infectieziekte adequaat te behandelen, de voeding te controleren, de fysieke inspanning af te stemmen op de kwaliteit van de rust, niet te oververhitten en niet te bezwijken voor overmatige koeling.

Vergeet niet dat pleuritis een gevolg is van een andere ziekte. Onderbreek de behandeling nooit halverwege vanwege triviale luiheid of gebrek aan tijd en probeer altijd situaties te vermijden die een infectie kunnen veroorzaken.

Juiste behandeling van pleuritis

Pleuritis is een ontstekingsziekte van de long- en pariëtale vellen van het sereuze membraan dat de long omringt en wordt het borstvlies genoemd.

Er zijn twee soorten pleuritis:

• exsudatieve pleuritis - vergezeld van ophoping van vocht in de pleuraholte
• droge pleuritis - gaat verder met de vorming van fibrine-eiwit op het oppervlak van de pleurale vellen.

Oorzaken van pleuritis

Meestal wordt de ontwikkeling van pleuritis voorafgegaan door een infectieziekte van de organen van het ademhalingssysteem, maar soms kan ook pathologie zich voordoen als een onafhankelijke ziekte. Afhankelijk van de redenen die tot ontsteking hebben geleid, kan pleuritis worden ingedeeld in infectieuze en niet-infectieuze pathologie.

Oorzaken van infectieuze pleuritis zijn:

• bacteriële microflora (stafylokokken, pneumokokken, streptokokken);
• schimmelinfectie (schimmels van het geslacht Candida, blastomycose en anderen);
• virussen;
• parasitaire infectie;
• tuberculose (pleuritis wordt bij 20% van de patiënten op de achtergrond van tuberculose gediagnosticeerd);
• vorige operatie aan de borstorganen;
• syfilis, brucellose, tyfus.

De oorzaken van niet-infectieuze pleuritis zijn:

• borstkanker bij vrouwen;
• maligne neoplasmata in de borstorganen met de vorming van metastasen in de pleura;
• hartinfarct of long;
• bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, vasculitis, reumatoïde artritis).

Het mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte heeft een zekere specificiteit. Besmettelijke ziekteverwekkers werken rechtstreeks op de pleuraholte en proberen er op de een of andere manier doorheen te dringen. Met dergelijke laesies zoals longabces, tuberculose, pneumonie, bronchiëctasie, is penetratie van pathogene microflora in de pleuraholte mogelijk met bloed- en lymfestroom. Tijdens chirurgische operaties aan de organen van de borst, verwondingen en verwondingen ontvangen, vindt de penetratie van de bacteriële flora in de pleuraholte direct plaats.

Pleuritis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verhoogde vasculaire permeabiliteit bij systemische bloedziekten, verminderde immuniteit, de aanwezigheid van kankertumoren, ziekten van de pancreas en andere pathologieën.

Een kleine hoeveelheid pleuravocht kan door het borstvlies zelf worden opgenomen, wat leidt tot de vorming van een fibrinelaag op het oppervlak. Aldus ontwikkelen zich vezelachtige of droge pleuritis. Als de vorming van vocht in de pleuraholte eerder optreedt dan de uitstroom, ontwikkelt zich exsudatieve pleuritis (met ophoping van effusie in de pleuraholte).

Exsudatieve pleuritis: symptomen

De intensiteit van de klinische symptomen van exsudatieve pleuritis hangt af van de mate van verwaarlozing van het pathologische proces, de etiologie van de ziekte, de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte en de aard van het exsudaat. De belangrijkste klachten van de patiënt in deze vorm van de ziekte zijn:

• pijn op de borst,
• de verschijning van kortademigheid,
• hoesten
• lethargie,
• temperatuurstijging
• toegenomen zweten.

Pijn op de borst is het belangrijkste symptoom van pleuritis. Afhankelijk van de mate van schade aan de pleuraholte, kan de pijn acuut of matig zijn. Wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte, neemt de pijnintensiteit bij de patiënt af, maar neemt de kortademigheid toe.

Dyspnoe met pleuritis is gemengd. De intensiteit ervan hangt rechtstreeks af van de hoeveelheid vocht die zich in de holte heeft verzameld, de snelheid van de accumulatie, de mate van verminderde fysiologische ventilatie van de long en verplaatsing van de mediastinale organen.

Hoest wordt waargenomen in het beginstadium van de ontwikkeling van pleuritis. Ten eerste is het droog en zonder sputum, en naarmate de ziekte vordert, wordt het nat en productief. De algemene toestand van de patiënt is matig. De patiënt neemt een gedwongen positie van het lichaam om pijn op de borst te verminderen - zitten zonder op de handen te rusten.

Door de verstoring van de normale werking van de longen bij een patiënt, is de kleur van de zichtbare slijmvliezen en de huid veranderd - ze worden blauwachtig. Als de vloeistof zich gelijktijdig ophoopt in de pleuraholte en mediastinum, heeft de patiënt een uitgesproken wallenvorming van de nek en het gezicht, evenals een verandering in stem.

Bij onderzoek van de borst noteert de arts de frequente en oppervlakkige ademhaling van een patiënt van het gemengde type. Visueel is de thorax asymmetrisch - de aangedane zijde is vergroot en loopt achter tijdens het ademen.

Tijdens palpatie van de borst, klaagt de patiënt over pijn. De aangedane zijde is gespannen.

Classificatie van exsudatieve pleuritis

• Volgens etiologie onderscheiden - infectieus en niet-infectieus;
• Door de aard van de vloeistof verzameld in de holte - sereus, purulent-sereus, purulent, hemorragisch;
• Adrift - acuut, subacuut en chronisch.

Diagnose van exsudatieve pleuritis

Wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de pleuraholte boven de longen, kunnen diagnostische zones worden bepaald waarmee veranderingen in de resultaten van luisteren en tikken op het aangetaste orgaan kunnen worden bepaald.

Tijdens auscultatie (luisteren) van de longen in het beginstadium van de ontwikkeling van pleuritis, wordt een gebied met verzwakte ademhaling gedetecteerd en is duidelijk een pleurale wrijvingsruis te horen.

In de regel bestaat de diagnose van pleuritis uit het klinisch onderzoek van bloed, de analyse van pleuravocht en radiografie van de longen.

Droge pleuritis

Droge pleuritis ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van tuberculose, pneumonie, als gevolg van hemorragisch longinfarct, of na een overtreding van het dieet (scheurbuik, cachexie).

Droge pleuritis wordt gekenmerkt door een scherp begin. De patiënt heeft pijn aan de zijkant en een tintelend gevoel. Meestal is al het ongemak gelokaliseerd in de oksels. De ziekte wordt gekenmerkt door hevige pijnen, waarvan de intensiteit toeneemt tijdens inademing, niezen, hoesten of aanraken van de aangedane zijde. Soms kan pijn uitstralen naar de schouder, de oksel en de buik. Parallel aan de pijn heeft de patiënt een droge, martelende hoest die geen verlichting geeft en hevige pijn veroorzaakt. De patiënt probeert zo'n hoest op alle manieren te onderdrukken.

In het beginstadium van de ontwikkeling van droge pleuritis kan de patiënt de lichaamstemperatuur verhogen. Naarmate de ziekte vordert, stijgt de thermometer tot 39 graden. Deze toestand van de patiënt gaat gepaard met overvloedig zweten en verhoogde hartslag. Zeer vaak is droge pleuritis vanaf het begin moeilijk te diagnosticeren, omdat de lichaamstemperatuur de subfebriele parameters niet overschrijdt, en hoest niet significant is en geen pijn veroorzaakt.

Bij onderzoek kan de arts opmerken dat de patiënt de aangedane zijde lijkt te sparen: neemt een geforceerde positie van het lichaam in, beperkt de mobiliteit, ademt af en toe ondiep. Bij palpatie van de borst is er een verhoogde gevoeligheid van de huid aan de aangedane zijde en tijdens auscultatie is duidelijk een pleura-frictiegeluid hoorbaar.

De prognose voor droge pleuritis is gunstig als de behandeling op tijd wordt gestart en de patiënt alle instructies van de arts opvolgt. Herstel vindt plaats binnen 1-2 weken. Als de patiënt de aanbevelingen van de arts negeert, kan droge pleuritis lange tijd duren, met de ontwikkeling van verklevingen in de pleuraholte en andere complicaties.

Heel vaak wordt droge pleuritis verward met intercostale neuralgie. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van droge pleuritis van intercostale neuralgie is dat in het eerste geval de patiënt meer pijn heeft wanneer hij wordt gekanteld naar de gezonde kant van het lichaam, en met neuralgie - naar de zieke kant.

Complicaties van pleuritis

In de regel is de uitkomst van de ziekte altijd gunstig, maar als patiënten medische voorschriften negeren, is het mogelijk:

• de ontwikkeling van verklevingen in de pleuraholte,
• verdichting van pleura,
• Onderwijs is afgemeerd,
• ontwikkeling van pneumosclerose en daaropvolgend ademhalingsfalen.

Een veel voorkomende complicatie van exsudatieve pleuritis is vloeibare suppuratie in de pleuraholte.

Pleurisy-behandeling

Allereerst is de behandeling van pleuritis het elimineren van de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid.

Als pleuritis is ontstaan ​​op de achtergrond van een longontsteking, worden antibiotica zonder falen aan de patiënt voorgeschreven. Wanneer pleuritis op de achtergrond van reuma met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In geval van pleuritis, parallel met tuberculose, wordt een phytisiatrische consultatie en een antibioticabehandeling voor de vernietiging van Koch-sticks aan de patiënt geïndiceerd.

Om pijn te verlichten, wordt aan de patiënt analgetica en medicijnen voorgeschreven om het cardiovasculaire systeem te verbeteren. Voor resorptie van de geaccumuleerde vloeistof - fysiotherapeutische behandeling en fysiotherapie.

Wanneer exsudatieve pleuritis met de vorming van een grote hoeveelheid effusie de vraag oproept van het uitvoeren van een pleurale punctie om het exsudaat uit de holte af te voeren of weg te pompen. Voor een dergelijke procedure wordt aanbevolen om niet meer dan 1,5 liter effusie uit te pompen om een ​​dramatische longvereffening en de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties te voorkomen.

Met een gecompliceerd beloop van pleuritis met exsudaat-suppuratie, wordt de patiënt in de pleurale holte gewassen met antiseptische oplossingen door de introductie van een antibioticum of hormoonpreparaten direct in de holte.

Om herhaling van exsudatieve pleuritis te voorkomen, voeren specialisten pleurodesis uit - het inbrengen van speciale op talk gebaseerde preparaten in de holte, die het lijmen van pleurale vellen voorkomen.

Bij de behandeling van droge pleuritis wordt de patiënt bedrust en rust voorgeschreven. Om pijn te verlichten, worden er mosterdpleisters getoond, warmtepersonen, blikjes en strakke borstverstrakking getoond. Om het hoestcentrum te onderdrukken, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die een onderdrukkende werking hebben - codeïne, dionine en dergelijke. Met droge pleuritis, zeer effectieve geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur, nurofen, nemisil en anderen. Nadat de acute fase van de ziekte afneemt, wordt de patiënt voorgeschreven om ademhalingsoefeningen uit te voeren om verklevingen van de pleuravellen te voorkomen.

Bij chronische purulente pleuritis wordt chirurgische ingreep aanbevolen om delen van de pleura te verwijderen en de long uit het pleuraal membraan te halen.

Folkbehandeling van pleuritis

In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, kunt u proberen toevlucht te nemen tot de populaire behandeling van pleuritis:

• Meng gelijke delen saliebladeren, Altea-wortel, zoethout en anijs fruit. Een eetlepel van een dergelijke verzameling giet een glas kokend water en laat het 5 uur brouwen. Stam de resulterende oplossing en neem in de vorm van warmte 5 keer per dag, 1 eetlepel.
• Meng in een container 30 gram kamferolie, 3 ml lavendelolie, 3 ml eucalyptusolie. Wrijf het mengsel 's nachts in de aangedane zijde van de borst, dan verband en warm.
• Een eetlepel paardenstaart giet een glas kokend water en laat het enkele uren brouwen. Breng hierna de oplossing aan en neem 3 keer per dag 1 eetlepel in de vorm van warmte.
• Met exsudatieve pleuritis helpt dit middel goed: meng 1 kopje lindehoning, 1 kopje aloë-sap, 1 kopje zonnebloemolie en 1 kopje limoengekleurde afkooksels. Het wordt aanbevolen om deze tool 3 keer per dag voor de maaltijd 1 eetlepel te nemen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat pleuritis alleen niet kan worden behandeld met folkremedies, omdat de ziekte snel kan evolueren en leiden tot respiratoire insufficiëntie en etterende effusie. De succesvolle uitkomst van de therapie hangt grotendeels af van de tijdige behandeling van de patiënt bij de arts. Volksmethoden bij de behandeling van pleuritis zijn relevant, maar alleen in combinatie met medicatie.

Preventie van pleuritis

Natuurlijk is het onmogelijk om te voorspellen hoe het lichaam zal reageren op de actie van een bepaalde factor. Elke persoon kan echter eenvoudige aanbevelingen voor de preventie van pleuritis volgen:

• Allereerst is het onmogelijk om complicaties in de ontwikkeling van acute luchtweginfecties te voorkomen. Zodat de pathogene microflora niet het slijmvlies van de luchtwegen binnendringt, en dan in de pleuraholte, moet verkoudheid niet worden toegestaan ​​om vrij te lopen!
• Als u longontsteking vermoedt, is het beter om op tijd een röntgenfoto van de borstorganen te maken en een adequate therapie te starten. Onjuiste behandeling van de ziekte verhoogt het risico op complicaties zoals ontsteking van het borstvlies.
• Bij frequente infecties van de luchtwegen is het goed om het klimaat een tijdje te veranderen. Zeelucht is een uitstekend middel om luchtweginfecties te voorkomen, inclusief pleuritis.
• Voer ademhalingsoefeningen uit. Een paar keer diep ademhalen na het ontwaken zal dienen als een uitstekende preventie van de ontwikkeling van ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem.
• Probeer het immuunsysteem te versterken. In het warme seizoen, temperen, meer frisse lucht.
• Geef het roken op. Nicotine is de eerste oorzaak van longtuberculose, die op zijn beurt kan leiden tot ontsteking van het borstvlies.

Vergeet niet: elke ziekte is beter te voorkomen dan te genezen!

Pleuritis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Pleuritis is een ontsteking van de sereuze membranen die de longen bedekken en de pleuraholte vormen. In de meeste gevallen gaat dit proces gepaard met de afgifte van een overmatige hoeveelheid vloeistof (effusie of exudatieve pleuritis) of precipitatie van fibrine-eiwit op het oppervlak van de pleura (droge pleuritis). Meestal is droge pleuritis slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de vorming van exsudaat in de pleuraholte.

Pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën van de longen. De incidentie van deze ziekte bij patiënten die medische zorg zoeken in ziekenhuizen is ongeveer 5-15%. De incidentie van deze ziekte onder de algemene bevolking varieert van 300 tot 320 gevallen per honderdduizend mensen.

Volgens de statistieken komt pleuritis even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. Er is echter enig verschil tussen de oorzaken die ten grondslag liggen aan de vorming van pleurale effusie. In bijna tweederde van de gevallen bij vrouwen is pleuritis geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of geslachtsorganen. Bovendien is pleuritis een pathologie die vaak gepaard gaat met systemische lupus erythematosus, wat het meest voorkomt bij vrouwen. Voor mannen is meer typerend de vorming van pleurale effusie op de achtergrond van chronische pancreatitis (in de meeste gevallen ontwikkeld als gevolg van alcoholisme) en reumatoïde artritis.

De prognose voor pleuritis hangt af van de oorzaak van de ziekte, evenals van het stadium van de ziekte (op het moment van diagnose en het begin van therapeutische procedures). De aanwezigheid van een ontstekingsreactie in de pleuraholte, die pathologische processen in de longen vergezelt, is een ongunstig teken en duidt op de noodzaak van een intensieve behandeling.

Omdat pleuritis een ziekte is die veroorzaakt kan worden door een vrij groot aantal pathogene factoren, is er in geen enkel geval een behandelingsschema te zien. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het doel van therapie de eerste kwaal, na uitharding waardoor de ontsteking van het borstvlies wordt geëlimineerd. Om de patiënt te stabiliseren en zijn toestand te verbeteren, nemen ze echter vaak hun toevlucht tot het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals tot chirurgische behandeling (punctie en extractie van overtollig vocht).

Interessante feiten

• pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën in therapie en komt voor bij bijna elke tiende patiënt;
• men denkt dat de doodsoorzaak van de Franse koningin Catherine de Medici, die leefde in de 14e eeuw, pleuritis was;
• drummer van de Beatles (The Beatles) Ringo Starr leed aan chronische pleuritis op 13-jarige leeftijd, daarom miste hij twee jaar studie en beëindigde hij niet de school;
• De eerste beschrijving van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte) werd gegeven door een oude Egyptische arts en dateert uit het derde millennium voor Christus.

Pleura en zijn nederlaag

De pleura is een sereus membraan dat de longen bedekt en bestaat uit twee vellen - pariëtale of pariëtale, die het binnenoppervlak van de borstholte bedekken, en visceraal, die direct elke long omhult. Deze vellen zijn continu en passeren de ene in de andere ter hoogte van de longkraag. De pleura bestaat uit speciale mesotheliale cellen (platte epitheelcellen) die zich bevinden op het fibroelastische raamwerk, waarin bloed- en lymfevaten en zenuwuiteinden passeren. Tussen de vellen van de pleura bevindt zich een nauwe ruimte gevuld met een kleine hoeveelheid vocht, die dient om het schuiven van de pleurale platen tijdens ademhalingsbewegingen te vergemakkelijken. Deze vloeistof treedt op als gevolg van lekkage (filtratie) van het plasma door de haarvaten in de top van de longen, gevolgd door absorptie door de bloed- en lymfevaten van de pariëtale pleura. Onder pathologische omstandigheden kan een buitensporige ophoping van pleuravocht optreden, wat te wijten kan zijn aan de ontoereikende absorptie of overmatige productie.

De laesie van het borstvlies met de vorming van het ontstekingsproces en de vorming van een overmatige hoeveelheid pleuravocht kan optreden onder invloed van infecties (die direct het borstvlies aantasten of het nabijgelegen longweefsel bedekken), verwondingen, mediastinale pathologieën (holte gelegen tussen de longen, en die het hart en belangrijke bloedvaten, trachea en hoofdbronchiën bevat slokdarm en een aantal andere anatomische structuren), tegen de achtergrond van systemische ziekten, evenals als gevolg van stofwisselingsstoornissen van een aantal stoffen. De woonplaats en het type menselijke activiteit zijn belangrijk bij de ontwikkeling van pleuritis en andere longziekten, omdat deze factoren bepaalde aspecten van de negatieve impact op de luchtwegen van een aantal toxische en schadelijke stoffen bepalen.

Opgemerkt moet worden dat pleurale effusie een van de belangrijkste tekenen is van pleuritis - overmatige ophoping van vocht in de pleuraholte. Deze aandoening is optioneel voor ontsteking van pleuravellen, maar komt in de meeste gevallen voor. In sommige situaties vindt pleurale effusie plaats zonder een ontstekingsproces in de pleuraholte. In de regel wordt een dergelijke ziekte beschouwd als een pleurale effusie, maar in sommige gevallen kan het worden geclassificeerd als pleuritis.

Oorzaken van pleuritis

Pleuritis is een ziekte die zich in de meeste gevallen ontwikkelt op basis van een bestaande pathologie. De meest voorkomende oorzaak van de ontstekingsreactie in de pleuraholte zijn verschillende infecties. Vaak treedt pleuritis op op de achtergrond van systemische ziekten, tumoren, verwondingen.

Sommige auteurs verwijzen naar pleuritis en gevallen van pleurale effusie zonder een duidelijke ontstekingsreactie. Deze situatie is niet helemaal correct, omdat pleuritis een aandoening is die een verplichte inflammatoire component impliceert.

De volgende oorzaken van pleuritis worden onderscheiden:

• pleurale infectie van de pleura;
• tuberculose;
• allergische ontstekingsreactie;
• auto-immuunziekten en systemische ziekten;
• blootstelling aan chemicaliën;
• borsttrauma;
• blootstelling aan ioniserende straling;
• blootstelling aan blootstelling aan pancreas;
• primaire en metastatische tumoren van het borstvlies.

Pleura laesie

Infectieuze laesie van de pleura is een van de meest voorkomende oorzaken van de vorming van een ontstekingsfocus in de pleuraholte met de ontwikkeling van etterig of ander pathologisch exsudaat (afscheiding).

Infectie van het borstvlies is een ernstige ziekte, die in veel gevallen het leven van de patiënt kan bedreigen. Adequate diagnose en behandeling van deze aandoening vereist gecoördineerde acties van longartsen, huisartsen, radiologen, microbiologen en, vaak, thoracale chirurgen. De therapeutische aanpak hangt af van de aard van de ziekteverwekker, de agressiviteit en gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen, evenals het stadium van de ziekte en het type infectieuze-inflammatoire focus.

Infectieuze pleuritis treft patiënten van alle leeftijden, maar deze komen het meest voor bij ouderen en kinderen. Mannen worden bijna twee keer zo vaak ziek als vrouwen.

De volgende comorbiditeiten zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een infectieus letsel van het borstvlies:

• Diabetes mellitus Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van endocriene verstoring van de pancreas, die een onvoldoende hoeveelheid insuline produceert. Insuline is een hormoon dat nodig is voor het normale metabolisme van glucose en andere suikers. Bij diabetes mellitus zijn veel inwendige organen aangetast en treedt enige immuniteitsverlies op. Bovendien creëert een overmatige concentratie van glucose in het bloed gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van vele bacteriële middelen.
• Alcoholisme Bij chronisch alcoholisme lijden veel interne organen, waaronder de lever, die verantwoordelijk is voor de productie van de eiwitcomponenten van antilichamen, waarvan het gebrek leidt tot een afname van het beschermende potentieel van het lichaam. Chronisch alcoholmisbruik leidt tot verstoring van het metabolisme van een aantal voedingsstoffen, evenals tot een afname van de hoeveelheid en kwaliteit van immuuncellen. Bovendien zijn mensen met alcoholisme meer vatbaar voor letsels van de borst en infecties van de luchtwegen. Dit gebeurt vanwege onderkoeling tegen een achtergrond van verminderde gevoeligheid en gedragsstoornissen, evenals vanwege de onderdrukking van beschermende reflexen, die het risico op inhalatie van geïnfecteerde materialen of hun eigen vomitus verhoogt.
• Reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die zelf schade aan de pleura kan veroorzaken. Deze ziekte is echter ook een ernstige risicofactor voor de ontwikkeling van infectieuze laesies van het borstvlies. Dit komt door het feit dat vaak voor de behandeling van deze ziekte geneesmiddelen worden gebruikt die de immuniteit verminderen.
• Chronische longziekte. Veel chronische longaandoeningen zoals chronische bronchitis, chronische obstructieve longziekte, emfyseem, astma en sommige andere pathologieën creëren voorwaarden voor infectie van het borstvlies. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste worden veel chronische longaandoeningen gekenmerkt door trage infectueuze en inflammatoire processen die zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen en nieuwe weefsels en delen van de longen kunnen bedekken. Ten tweede wordt met deze pathologieën de normale werking van het ademhalingsapparaat verstoord, wat onvermijdelijk leidt tot een vermindering van de beschermende mogelijkheden.
• Pathologie van het maagdarmkanaal. Ziekten van het tandheelkundige apparaat kunnen accumulatie van infectieuze agentia in de mondholte veroorzaken, die na een diepe ademhaling (bijvoorbeeld tijdens de slaap) in de longen kunnen zijn en longontsteking veroorzaken met daaropvolgende beschadiging van het borstvlies. Gastro-oesofageale reflux (terugkeer van voedsel uit de maag naar de slokdarm) draagt ​​bij aan de infectie van de luchtwegen door het risico op inhalatie van maaginhoud te verhogen, die kan worden geïnfecteerd en die lokale immuniteit vermindert (vanwege het irriterende effect van zoutzuur).

Besmettelijke laesies van de pleura zijn het gevolg van de penetratie van pathogene agentia in de pleuraholte met de ontwikkeling van een daaropvolgende ontstekingsreactie. In de klinische praktijk is het gebruikelijk om vier hoofdmethoden voor de penetratie van pathogenen te onderscheiden.

Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• Contact met infectieuze laesies in de longen. Met de locatie van een infectieus-inflammatoire focus in de nabijheid van het borstvlies, is directe doorgang van pathogenen met de ontwikkeling van pleuritis mogelijk.
• Met lymfestroom. De penetratie van micro-organismen samen met de stroom van lymfe is te wijten aan het feit dat de lymfevaten van de perifere gebieden van de longen worden afgetapt in de pleurale holte. Dit creëert voorwaarden voor de penetratie van infectieuze agentia uit gebieden die niet in direct contact komen met het sereuze membraan.
• Met bloedstroom. Sommige bacteriën en virussen kunnen in een bepaald stadium van hun ontwikkeling doordringen in de bloedbaan en daarmee in verschillende organen en weefsels.
• Direct contact met de externe omgeving (letsel). Elke doordringende verwonding van de borstholte wordt beschouwd als potentieel geïnfecteerd en dienovereenkomstig als een mogelijke bron van infectie van het borstvlies. Gaten en bezuinigingen in de borstwand, gemaakt voor therapeutische doeleinden, maar in ongeschikte omstandigheden of bij afwezigheid van goede zorg, kunnen ook fungeren als een bron van pathogene micro-organismen.

Opgemerkt moet worden dat pneumonie (pneumonie) in veel gevallen gepaard gaat met het verschijnen van een pleurale effusie zonder directe infectie van het borstvlies. Dit is te wijten aan de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces dat de pleurale vellen irriteert, evenals met enige toename in vloeistofdruk en bloedvatdoorlaatbaarheid in het gebied van de infectieuze focus.

Infectieuze pleuritis kan worden veroorzaakt door de volgende groepen micro-organismen:

• bacteriën (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, rickettsia, chlamydia, etc.)
• virussen (influenza, para-influenza, enterovirussen, enz.);
• schimmels (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
• parasieten (amebiasis, echinokokkose).

Opgemerkt moet worden dat pleuritis in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door bacteriën, meestal door streptokokken en stafylokokken.

Onder invloed van deze micro-organismen ontwikkelt zich een ontstekingsproces, een speciale beschermende reactie gericht op het elimineren van infectieuze agentia en het beperken van hun verspreiding. De basis van ontsteking is een complexe keten van interacties tussen micro-organismen, immuuncellen, biologisch actieve stoffen, bloed en lymfevaten en weefsels van het borstvlies en de longen.

Bij de ontwikkeling van pleuritis worden de volgende opeenvolgende stadia onderscheiden:

• Fase-uitscheiding. Onder invloed van biologisch actieve stoffen, die worden uitgescheiden door immuuncellen die worden geactiveerd als gevolg van contact met infectieuze agentia, verwijden de bloedvaten zich met een toename van hun doorlaatbaarheid. Dit leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. In dit stadium gaan de lymfevaten om met hun functie en draineren ze voldoende de pleuraholte - er is geen overmatige ophoping van vocht.
• Fasevorming van purulent exsudaat. Naarmate de ontstekingsreactie vordert, beginnen zich fibrine-afzettingen, een "kleverig" plasma-eiwit, op de pleurabladeren te vormen. Dit gebeurt onder inwerking van een aantal biologisch actieve stoffen die de fibrinolytische activiteit van pleurale cellen verminderen (hun vermogen om fibrine filamenten te vernietigen). Dit leidt tot het feit dat de wrijving significant toeneemt tussen de pleurale vellen, en in sommige gevallen ontstaan ​​verklevingen (gebieden van "verlijmende" sereuze membranen). Een dergelijke ziekteverloop draagt ​​bij aan de vorming van verdeelde gebieden in de pleuraholte (de zogenaamde "pockets" of "zakken"), die de uitstroom van pathologische inhoud aanzienlijk bemoeilijkt. Na enige tijd begint zich pus te vormen in de pleuraholte - een mengsel van dode bacteriën, die hun immuuncellen, plasma en een aantal eiwitten hebben geabsorbeerd. De ophoping van pus draagt ​​bij aan de progressieve zwelling van mesotheelcellen en weefsels nabij de inflammatoire focus. Dit leidt tot het feit dat de uitstroom door de lymfevaten afneemt en een overmatig volume van pathologische vloeistof zich begint te accumuleren in de pleuraholte.
• Fase van herstel. In het stadium van herstel vindt ofwel resorptie (resorptie) van pathologische foci plaats of, als het onmogelijk is om het pathogene agens alleen te elimineren, worden bindweefsel (vezelachtige) formaties gevormd, die het infectieuze-inflammatoire proces beperken met de verdere overgang van de ziekte naar de chronische vorm. Foci van fibrose beïnvloeden de functie van de longen nadelig, omdat ze hun mobiliteit aanzienlijk verminderen en bovendien de dikte van het borstvlies vergroten en het vermogen om de vloeistof te herabsorberen verminderen. In sommige gevallen, tussen de pariëtale en viscerale pleura, worden individuele adhesies (meerlijnen) of volledige fusie van vezelige vezels (fibrotorax) gevormd.

tuberculose

Ondanks het feit dat tuberculose een bacteriële infectie is, wordt deze pathologie vaak apart beschouwd van andere vormen van microbiële schade aan de organen van het ademhalingssysteem. Dit is enerzijds te wijten aan de hoge besmetting en prevalentie van deze ziekte, en ten tweede aan de specificiteit van zijn ontwikkeling.

Tuberculeuze pleuritis is het gevolg van de penetratie van Mycobacterium tuberculosis in de pleurale holte, ook bekend als Koch bacillus. Deze ziekte wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van extrapulmonale infectie, die kan optreden wanneer de primaire laesies zich zowel in de longen als in andere inwendige organen bevinden. Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van primaire tuberculose, die optreedt tijdens het eerste contact met het pathogeen (typisch voor kinderen en adolescenten), of secundair, dat ontstaat als gevolg van herhaald contact met het pathogene agens.

De penetratie van mycobacteriën in het borstvlies is mogelijk op drie manieren - lymfogeen en contact op de locatie van de primaire laesie in de longen of wervelkolom (zelden) en hematogeen, als de primaire infectieuze laesie zich in andere organen bevindt (maagdarmkanaal, lymfeklieren, botten, geslachtsorganen, enz.) ).

De basis voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis is een ontstekingsreactie, ondersteund door de interactie tussen immuuncellen (neutrofielen gedurende de eerste paar dagen en lymfocyten in de toekomst) en mycobacteriën. In de loop van deze reactie komen biologisch actieve stoffen vrij die de weefsels van de longen en de sereuze membranen beïnvloeden en die de intensiteit van ontsteking handhaven. Tegen de achtergrond van gedilateerde bloedvaten binnen de infectieuze focus en verminderde lymfatische drainage vanuit de pleuraholte, wordt een pleurale effusie gevormd, die, in tegenstelling tot infecties van een verschillende aard, wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan lymfocyten (meer dan 85%).

Opgemerkt moet worden dat een bepaalde ongunstige set van omstandigheden noodzakelijk is voor de ontwikkeling van tuberculose-infectie. De meeste mensen met eenvoudig contact met de Koch-bacil worden niet blootgesteld aan infecties. Bovendien wordt aangenomen dat mycobacterium tuberculosis bij veel mensen in de weefsels van de longen kan leven zonder ziekte of symptomen te veroorzaken.

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van tuberculose:

• Hoge dichtheid van infectieuze agentia. De kans op het ontwikkelen van een infectie neemt toe met een toename van het aantal geïnhaleerde bacillen. Dit betekent dat hoe hoger de concentratie van mycobacteriën in de omgeving, hoe groter de kans op infectie is. Een dergelijke ontwikkeling wordt mogelijk gemaakt door in dezelfde kamer te zijn met patiënten met tuberculose (in het stadium van het isoleren van pathogene agentia), evenals het gebrek aan adequate ventilatie en een klein volume van de kamer.
• Lange contacttijd. Langdurig contact met geïnfecteerde mensen of langdurige blootstelling aan een kamer waarin mycobacteriën in de lucht zijn, is een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een infectie.
• Lage immuniteit. Onder normale omstandigheden, met periodieke vaccinaties, omgaat het menselijke immuunsysteem met de veroorzakers van tuberculose en is de ontwikkeling van de ziekte niet mogelijk. Als er echter een pathologische aandoening is waarbij de lokale of algemene immuniteit afneemt, kan de penetratie van zelfs een kleine besmettelijke dosis infectie veroorzaken.
• Hoge agressiviteit van de infectie. Sommige mycobacteriën hebben een grotere virulentie, dat wil zeggen een verhoogd vermogen om mensen te infecteren. Penetratie van dergelijke stammen in het menselijk lichaam kan infectie veroorzaken, zelfs met een klein aantal bacillen.

Verminderde immuniteit is een aandoening die zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van veel pathologische aandoeningen, evenals het gebruik van bepaalde geneesmiddelen.

De volgende factoren dragen bij aan lagere immuniteit:

• chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem (infectueus en niet-infectieus van aard);
• diabetes mellitus;
• maagzweer en darmzweer;
• chronisch alcoholisme;
• behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (glucocorticoïden, cytostatica);
• zwangerschap;
• HIV-infectie (vooral in het stadium van AIDS).

Allergische ontstekingsreactie

Een allergische reactie is een pathologische overmatige respons van het immuunsysteem, die zich ontwikkelt bij interactie met vreemde deeltjes. Omdat pleurale weefsels rijk zijn aan immuuncellen, bloed en lymfevaten, en ook gevoelig zijn voor de effecten van vrijgekomen biologische actieve stoffen en een ontstekingsreactie bij allergieën ondersteunen, wordt de ontwikkeling van pleuritis en pleurale effusie vaak waargenomen na contact met een allergeen.

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten allergische reacties:

• Exogene allergische alveolitis. Exogene allergische alveolitis is een pathologische ontstekingsreactie die ontstaat onder invloed van externe vreemde deeltjes - allergenen. Dit gebeurt vaak schade aan het longweefsel, direct grenzend aan het borstvlies. De meest voorkomende allergenen zijn schimmelsporen, plantaardig stuifmeel, huisstof, sommige medicinale stoffen.
• Allergieën voor medicijnen. Allergie voor drugs is gebruikelijk in de wereld van vandaag. Heel veel mensen zijn allergisch voor sommige antibiotica, lokale anesthetica en andere farmacologische middelen. Pathologische reactie ontwikkelt zich binnen enkele minuten of uren na toediening van het geneesmiddel (afhankelijk van het type allergische reactie).
• Andere soorten allergieën. Sommige andere soorten allergieën die niet rechtstreeks van invloed zijn op het longweefsel, kunnen de immuuncellen van het borstvlies activeren met de afgifte van biologisch actieve stoffen en de ontwikkeling van oedeem en exsudatie. Na het elimineren van de werking van het allergeen neemt de schaal van de ontsteking af en begint de omgekeerde absorptie van overtollig vocht uit de pleuraholte.

Opgemerkt moet worden dat echte allergische reacties zich niet ontwikkelen bij het eerste contact met een uitheemse substantie, omdat de immuuncellen van het lichaam er niet "vertrouwd mee zijn" en niet snel kunnen reageren op de inname ervan. Tijdens het eerste contact wordt het allergeen verwerkt en gepresenteerd aan het immuunsysteem, dat speciale mechanismen vormt die snelle activering bij herhaald contact mogelijk maken. Dit proces duurt enkele dagen, waarna contact met het allergeen onvermijdelijk een allergische reactie veroorzaakt.

Het moet duidelijk zijn dat de ontstekingsreactie die ten grondslag ligt aan de allergie enigszins verschilt van de ontstekingsreactie die zich tijdens het infectieuze proces ontwikkelt. Bovendien veroorzaken micro-organismen in de meeste gevallen een allergische reactie in het borstvlies, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van pleuritis en de vorming van exsudaat.

Auto-immuun- en systemische ziekten

Pleuritis is een van de meest voorkomende vormen van longschade bij auto-immuunziekten en systemische ziekten. Deze pathologie komt voor bij bijna de helft van de patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis en andere bindweefselaandoeningen.

Auto-immuunziekten zijn pathologieën waarbij het immuunsysteem zijn eigen weefsels begint aan te vallen (meestal bindweefselvezels). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een chronische ontstekingsreactie die vele organen en weefsels bedekt (voornamelijk gewrichten, huid, longen).

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende systemische pathologieën:

• reumatoïde artritis;
• systemische lupus erythematosus;
• sclerodermie;
• dermatomyositis;
• Wegener-granulomatosis;
• Churg-Strauss-syndroom;
• sarcoïdose.

Het moet duidelijk zijn dat de basis van de auto-immuunreactie een ontstekingsproces is dat ofwel rechtstreeks de pleurale weefsels kan beïnvloeden, wat leidt tot de ontwikkeling van klassieke pleuritis, of indirect in overtreding van de functie van andere organen (hart, nier), wat leidt tot de vorming van pleurale effusie. Het is belangrijk op te merken dat klinisch uitgesproken pleuritis vrij zeldzaam is, maar een gedetailleerd onderzoek van dergelijke patiënten suggereert dat het fenomeen tamelijk wijdverspreid is.

Blootstelling aan chemicaliën

Het directe effect van bepaalde chemicaliën op pleurale velletjes kan ontstekingen veroorzaken en kan daarom de ontwikkeling van pleuritis in droge of effusie veroorzaken. Bovendien draagt ​​chemische schade aan perifeer longweefsel ook bij aan de vorming van het ontstekingsproces, dat ook het sereuze membraan kan omvatten.

Chemische stoffen kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• Met een open letsel. Bij open borstletsel kunnen verschillende chemisch actieve stoffen in de pleuraholte terechtkomen - zuren, logen, enz.
• Met gesloten borstletsel. Gesloten verwondingen aan de borstkas kunnen een slokdarmruptuur veroorzaken met daaropvolgend ingrijpen van voedsel of maaginhoud in het mediastinum en het pariëtale borstvlies.
• Inhalatie van chemicaliën. Inademing van bepaalde gevaarlijke chemicaliën kan brandwonden aan de bovenste en onderste luchtwegen veroorzaken, evenals een ontstekingsproces in de weefsels van de longen.
• Chemische injectie. Bij intraveneuze toediening van stoffen die niet voor een dergelijk gebruik zijn bestemd, kunnen ze in de weefsels van de longen en de pleura terechtkomen en ernstige schade aan hun functie veroorzaken.

Chemicaliën provoceren de ontwikkeling van het ontstekingsproces, schenden de structurele en functionele integriteit van de weefsels en verminderen ook aanzienlijk de lokale immuniteit, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het infectieuze proces.

Borstletsel

Thoraxletsel is een factor die in sommige gevallen de oorzaak is van de ontstekingsreactie en de vorming van pleurale effusie. Dit kan te wijten zijn aan schade aan zowel het borstvlies zelf als aangrenzende organen (slokdarm).

In geval van beschadiging van de pleuravliezen als gevolg van blootstelling aan een mechanische factor (met gesloten en open letsels), treedt een ontstekingsreactie op die, zoals hierboven beschreven, leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. Bovendien verstoort de traumatische impact de lymfecirculatie in het beschadigde gebied, wat de uitstroom van pathologische vloeistof aanzienlijk vermindert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pleurale effusie. De penetratie van pathogene infectieuze agentia is een andere bijkomende factor die het risico op het ontwikkelen van posttraumatische pleuritis verhoogt.

Schade aan de slokdarm, die kan optreden bij een sterke impact van de borstholte, gaat gepaard met het vrijkomen van voedsel en maaginhoud in de holte van het mediastinum. Door de frequente combinatie van een slokdarmbreuk met een schending van de integriteit van de pleurale vellen, kunnen deze stoffen in de pleuraholte terechtkomen en een ontstekingsreactie veroorzaken.

Blootstelling aan ioniserende straling

Blootstelling aan pancreas-enzymen

Pleuritis en pleurale effusie ontstaan ​​bij ongeveer 10% van de patiënten met acute pancreatitis (ontsteking van de pancreas) binnen 2 tot 3 dagen na het begin van de ziekte. In de meeste gevallen hoopt zich een kleine hoeveelheid pathologisch vocht op in de pleuraholte, die zichzelf absorbeert na normalisatie van de pancreasfunctie.

Pleuritis ontwikkelt zich vanwege het destructieve effect op de sereuze membranen van pancreasenzymen, die bij ontsteking het bloed binnendringen (normaal worden ze direct naar de twaalfvingerige darm getransporteerd). Deze enzymen vernietigen gedeeltelijk de bloedvaten, het bindweefsel basis van het borstvlies, activeren immuuncellen. Dientengevolge hoopt exsudaat zich op in de pleuraholte, die bestaat uit leukocyten, bloedplasma en vernietigde rode bloedcellen. De concentratie van amylase (pancreasenzym) in de pleurale effusie kan verschillende keren hoger zijn dan de concentratie in het bloed.

Pleurale effusie met pancreatitis is een teken van ernstige schade aan de pancreas en komt volgens verschillende onderzoeken vaker voor bij pancreasnecrose (de dood van een aanzienlijk deel van de orgelcellen).

Primaire en uitgezaaide tumoren van het borstvlies

Pleuritis, dat ontstond tegen de achtergrond van kwaadaardige tumoren van het borstvlies, is een vrij veel voorkomende pathologie waarmee artsen te maken hebben.

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten tumoren:

• Primaire tumoren van de pleura De primaire tumor van de pleura is een tumor, die is ontstaan ​​uit de cellen en weefsels waaruit de normale structuur van dit orgaan bestaat. In de meeste gevallen worden dergelijke tumoren gevormd door mesotheelcellen en worden ze mesothelioom genoemd. Er zijn slechts 5 - 10% van de gevallen van pleurale tumoren.
• Metastatische foci in de pleura. Pleurale metastasen zijn fragmenten van de tumor, die zijn gescheiden van de primaire laesie, die zich in elk orgaan bevinden en die migreren naar de pleura, waar ze hun ontwikkeling voortzetten. In de meeste gevallen heeft het tumorproces in de pleura een metastatische aard.

De ontstekingsreactie in het tumorproces ontwikkelt zich onder de werking van de pathologische metabolische producten geproduceerd door de tumorweefsels (aangezien de functie van het tumorweefsel verschilt van de norm).

Pleurale effusie, de meest voorkomende manifestatie van tumor pleuritis, ontstaat als gevolg van de interactie van verschillende pathologische mechanismen op het borstvlies. Ten eerste vermindert de tumorfocus, die een bepaald volume in de pleuraholte inneemt, het gebied van het effectief functionerende borstvlies en vermindert het het vermogen om de vloeistof opnieuw te absorberen. Ten tweede neemt, onder invloed van producten die in de weefsels van de tumor worden geproduceerd, de concentratie van eiwitten in de pleurale holte toe, wat leidt tot een toename van de oncotische druk (eiwitten kunnen water "aantrekken" - een fenomeen dat oncotische druk wordt genoemd). En ten derde verbetert de ontstekingsreactie die zich tegen de achtergrond van primaire of metastatische tumoren ontwikkelt, de afscheiding van pleuravocht.

Soorten pleuritis

In de klinische praktijk is het gebruikelijk om verschillende soorten pleuritis te onderscheiden, die verschillen in de aard van de effusie die wordt gevormd in de pleuraholte en, dienovereenkomstig, in de belangrijkste klinische manifestaties. In de meeste gevallen is deze scheiding nogal voorwaardelijk, omdat een type pleuritis vaak in een andere kan veranderen. Bovendien worden droge en exsudatieve (effusie) pleuritis door de meeste longartsen beschouwd als verschillende stadia van één pathologisch proces. Er wordt aangenomen dat droge pleuritis aanvankelijk wordt gevormd, en effusie ontwikkelt zich alleen met de verdere progressie van de ontstekingsreactie.

In de klinische praktijk worden de volgende typen pleuritis onderscheiden:

• droge (fibrineuze) pleuritis;
• exsudatieve pleuritis;
• purulente pleuritis;
• tuberculeuze pleuritis.

Droge (fibrineuze) pleuritis

Droge pleuritis ontwikkelt zich in de beginfase van een inflammatoire laesie van het borstvlies. Vaak zijn er in dit stadium van de pathologie in de longholte nog steeds geen infectieuze agentia en de resulterende veranderingen zijn het gevolg van reactieve betrokkenheid van de bloed- en lymfevaten, evenals de allergische component.

Bij droge pleuritis lekken de vloeibare plasmacomponent en enkele eiwitten, waaronder fibrine van het grootste belang, door de toename in vasculaire permeabiliteit onder de werking van pro-inflammatoire stoffen, in de pleurale holte. Onder invloed van de omgeving in de ontstekingsfocus, beginnen fibrinemoleculen zich te verenigen en vormen ze sterke en kleverige filamenten, die op het oppervlak van het sereuze membraan worden afgezet.

Omdat in droge pleuritis de hoeveelheid effusie minimaal is (de uitstroom van vocht door de lymfevaten is enigszins gestoord), verhogen fibrinefilamenten de wrijving tussen de bladeren van het borstvlies aanzienlijk. Omdat het borstvlies een groot aantal zenuwuiteinden bevat, veroorzaakt verhoogde wrijving een aanzienlijk pijnlijke sensatie.

Het ontstekingsproces in fibrineuze pleuritis beïnvloedt niet alleen het sereuze membraan zelf, maar ook hoestzenuwreceptoren die zich in de dikte ervan bevinden. Hierdoor neemt de drempel van hun gevoeligheid af en treedt een hoestreflex op.

Exsudatieve (effusie) pleuritis

Exsudatieve pleuritis is het volgende stadium van ziekteontwikkeling na droge pleuritis. In dit stadium neemt de ontstekingsreactie toe, het gebied van het aangetaste sereuze membraan neemt toe. De activiteit van enzymen die fibrine-elementairdraadjes afbreken, neemt af en er beginnen zich pleuraholtes te vormen, waarin later pus kan accumuleren. De uitstroom van de lymfe is verzwakt, wat, tegen de achtergrond van verhoogde vloeistofsecretie (filtratie van de verwijde bloedvaten in het ontstekingsfocus) leidt tot een toename in het volume van intrapleurale effusie. Deze effusie knijpt de lagere segmenten van de long van de aangedane zijde, wat leidt tot een afname van het vitale volume. Als gevolg hiervan kan in geval van massale exsudatieve pleuritis respiratoire insufficiëntie optreden - een aandoening die een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Aangezien de in de pleuraholte opgehoopte vloeistof enigszins de wrijving tussen de bladeren van de pleura vermindert, neemt in dit stadium de irritatie van de sereuze membranen toe en neemt dienovereenkomstig de intensiteit van de pijnsensatie enigszins af.

Purulente pleuritis

Wanneer purulente pleuritis (empyema pleura) tussen de vellen van het sereuze membraan van de longen etterend exsudaat accumuleert. Deze pathologie is buitengewoon ernstig en wordt geassocieerd met bedwelming van het lichaam. Zonder de juiste behandeling is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Purulente pleuritis kan zowel vormen met directe laesie van het borstvlies met infectieuze agentia, en met de onafhankelijke opening van een abces (of andere ophoping van pus) van de long in de pleurale holte.

Empyema ontwikkelt zich meestal bij uitgeputte patiënten die ernstige schade hebben aan andere organen of systemen, evenals mensen met verminderde immuniteit.

Tuberculeuze pleuritis

Symptomen van pleuritis

Kortademigheid

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom geassocieerd met pleuritis en pleurale effusie. Kortademigheid treedt op zowel tegen de achtergrond van de initiële schade aan het longweefsel (de meest voorkomende oorzaak van pleuritis), en door vermindering van het functionele volume van de long (of longen met bilaterale laesies).

Dyspnoe manifesteert zich als een gevoel van gebrek aan lucht. Dit symptoom kan optreden tijdens fysieke inspanning van verschillende intensiteit, en in het geval van ernstige of massale pleurale effusie - in rust. Bij pleuritis kan kortademigheid gepaard gaan met een subjectief gevoel van onvoldoende uitzetting of vulling van de longen.

Gewoonlijk ontwikkelt kortademigheid veroorzaakt door een geïsoleerde laesie van het borstvlies zich geleidelijk. Vaak wordt het voorafgegaan door andere symptomen (pijn op de borst, hoest).

Dyspnoe, geconserveerd na de behandeling van pleuritis en drainage van pleurale effusie, geeft een afname in de elasticiteit van het longweefsel aan, of er zijn spikes (ligplaatsen) gevormd tussen het borstvlies, die de mobiliteit en bijgevolg het functionele volume van de longen aanzienlijk verminderen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat kortademigheid zich kan ontwikkelen met andere pathologieën van de organen van het ademhalingssysteem die niet zijn geassocieerd met pleuritis, maar ook met een gestoorde hartfunctie.

hoesten

Pleuritishoest is gewoonlijk van gemiddelde intensiteit, droog, onproductief. Het wordt veroorzaakt door irritatie van zenuwuiteinden in het borstvlies. De hoest is erger als je de positie van het lichaam verandert, evenals tijdens de inspiratie. Pijn op de borst tijdens hoesten kan toenemen.

Het verschijnen van sputum (etterig of slijmerig) of bloeden tijdens hoesten duidt op de aanwezigheid van infectieuze (meestal) longbeschadiging.

Pijn op de borst

Verhoogde lichaamstemperatuur

Verhoogde lichaamstemperatuur is een niet-specifieke reactie van het lichaam op de penetratie van infectieuze agentia of bepaalde biologische stoffen. Een verhoogde lichaamstemperatuur is dus kenmerkend voor infectieuze pleuritis en weerspiegelt de ernst van het ontstekingsproces en geeft de aard van het pathogeen aan.

Bij pleuritis, de volgende opties voor verhoogde lichaamstemperatuur:

• Temperatuur tot 38 graden. Een lichaamstemperatuur van maximaal 38 graden is typisch voor kleine infectieuze en inflammatoire foci, evenals voor sommige pathogene agentia met lage virulentie. Soms wordt deze temperatuur waargenomen in sommige stadia van systemische ziekten, tumorprocessen, evenals pathologieën van andere organen.
• Temperatuur binnen 38 - 39 graden. Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden wordt waargenomen bij pneumonie van een bacteriële en virale aard, evenals bij de meeste infecties die de pleura kunnen beïnvloeden.
• Temperaturen boven de 39 graden. Temperaturen boven de 39 graden ontwikkelen zich in ernstige gevallen van de ziekte, met ophoping van pus in elke holte, evenals de penetratie van pathogenen in het bloed en de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie.

Een toename in lichaamstemperatuur weerspiegelt de mate van intoxicatie van het organisme door de producten van de vitale activiteit van micro-organismen, en gaat daarom vaak gepaard met een aantal andere manifestaties, zoals hoofdpijn, zwakte, pijn in gewrichten en spieren. Gedurende de gehele periode van koorts worden verminderde prestaties waargenomen, sommige reflexen vertragen en de intensiteit van mentale activiteit neemt af.

Naast de lichaamstemperatuur zelf, is de aard van de toename en afname van belang. In de meeste gevallen neemt tijdens een acuut infectieus proces de temperatuur snel toe tijdens de eerste paar uur na het begin van de ziekte, wat gepaard gaat met een gevoel van koude rillingen (weerspiegelt het activeringsproces van mechanismen die gericht zijn op het behoud van warmte). Een afname in temperatuur wordt waargenomen met een afname in de schaal van het ontstekingsproces, na de uitroeiing van infectieuze agentia, en ook met de eliminatie van ophoping van pus.

Afzonderlijk moet melding worden gemaakt van koorts met tuberculose. Deze infectie wordt gekenmerkt door subfebrile temperatuurwaarden (binnen 37 - 37,5), die gepaard gaan met een gevoel van koorts, nachtelijk zweten, productieve hoest met sputumproductie, evenals gewichtsverlies.

Tracheale verplaatsing

Tracheale dislocatie is een van de tekenen die wijzen op overmatige druk van een van de longen. Een vergelijkbare aandoening doet zich voor wanneer een massale pleurale effusie optreedt, wanneer een grote hoeveelheid geaccumuleerd vocht op de mediastinum-organen drukt, waardoor ze naar een gezonde kant verschuiven.

Wanneer pleuritis aanwezig kan zijn, en enkele andere symptomen die afhankelijk zijn van de pathologie die aan de ontsteking van het borstvlies ten grondslag ligt. Deze manifestaties hebben een grote diagnostische waarde omdat ze de oorzaak van de ziekte kunnen vaststellen en een adequate behandeling kunnen beginnen.

Diagnose van pleuritis

Diagnose van pleuritis als klinische aandoening levert gewoonlijk geen bijzondere problemen op. De belangrijkste diagnostische complexiteit in deze pathologie is het bepalen van de oorzaak van ontsteking van de pleura en de vorming van pleurale effusie.

De volgende onderzoeken worden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:

• onderzoek en ondervraging van de patiënt;
• klinisch onderzoek van de patiënt;
• röntgenonderzoek;
• bloedonderzoek;
• analyse van pleurale effusie;
• microbiologisch onderzoek.

Onderzoek en ondervraging van de patiënt

Bij het interviewen van een patiënt identificeert de arts de belangrijkste klinische symptomen, de tijd waarop ze zijn begonnen, hun kenmerken. De factoren die tot op zekere hoogte de kwaal kunnen uitlokken, worden bepaald, en tegelijkertijd worden pathologieën onderzocht.

Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts visueel de algemene toestand van de patiënt, bepaalt de bestaande afwijkingen van de norm.

Bij onderzoek kunnen de volgende pathologische symptomen worden gedetecteerd:

• afwijking van de luchtpijp op een gezonde manier;
• blauwe huid (geeft ernstige respiratoire insufficiëntie aan);
• tekenen van gesloten of open thoraxtrauma;
• uitpuilen in de intercostale ruimtes van de aangedane zijde (vanwege het grote volume geaccumuleerde vloeistof);
• de inclinatie van het lichaam in de aangedane zijde (vermindert de beweging van de long en, dienovereenkomstig, irritatie van de pleura tijdens de ademhaling);
• uitpuilen van de aderen van de nek (als gevolg van verhoogde intrathoracale druk);
• vertraging van de getroffen helft van de borstkas tijdens ademhalen.

Klinisch onderzoek van de patiënt

X-ray onderzoek

Röntgenonderzoek is een van de meest informatieve diagnostische methoden voor pleuritis, omdat hiermee tekenen van pleurale ontsteking kunnen worden gedetecteerd, evenals de hoeveelheid vocht die zich in de pleuraholte verzamelt. Bovendien kunnen de röntgenfoto's van de longen worden geïdentificeerd als symptomen van bepaalde pathologieën die de ontwikkeling van pleuritis kunnen veroorzaken (longontsteking, tuberculose, tumoren, enz.).

Wanneer droge pleuritis op de röntgenfoto wordt bepaald door de volgende kenmerken:

• aan de aangedane zijde is de koepel van het diafragma boven normaal;
• afname van de transparantie van het longweefsel tegen de achtergrond van ontsteking van het sereuze membraan.

Toen effusie pleuritis de volgende radiografische tekenen onthulde:

• de diafragmahoek afvlakken (door vloeistofophoping);
• uniforme donker worden van het onderste gebied van het pulmonaire veld met een schuine rand;
• verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde long.

Bloedonderzoek

Over het algemeen vertoont een bloedtest tekenen van een ontstekingsreactie (een stijging van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR)), evenals een verhoogd gehalte aan leukocyten of lymfocyten (in de infectieuze aard van pleurale laesies).

Biochemische analyse van bloed stelt u in staat veranderingen in de verhouding van eiwitten in het bloedplasma te identificeren als gevolg van een toename van het gehalte aan alfa-globulines en C-reactief proteïne.

Analyse van pleurale effusie

Analyse van pleurale effusie maakt het mogelijk de oorspronkelijke oorzaak van de pathologie te beoordelen, wat van het grootste belang is voor diagnose en daaropvolgende behandeling.

Met laboratoriumanalyse van pleurale effusie kunt u de volgende indicatoren bepalen:

• de hoeveelheid en het type eiwitten;
• glucose concentratie;
• melkzuurconcentratie;
• het aantal en type cellulaire elementen;
• de aanwezigheid van bacteriën.

Microbiologisch onderzoek

Pleurisy-behandeling

Behandeling van pleuritis met geneesmiddelen

In de meeste gevallen is pleuritis infectieus van aard, dus het wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Sommige andere geneesmiddelen (ontstekingsremmend, desensibiliserend, enz.) Kunnen echter ook worden gebruikt om pleurale ontsteking te behandelen.

Men moet niet vergeten dat de keuze van farmacologische geneesmiddelen op basis van eerder verkregen diagnostische gegevens. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (bepaald door microbiologisch onderzoek of geïdentificeerd met een andere methode). Het doseringsregime van geneesmiddelen wordt individueel ingesteld, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.