... het is een klinisch, radiologisch en laboratorium symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door vochtophoping in de pleuraholte, hetzij als gevolg van pleurale laesies, hetzij als gevolg van algemene elektrolytenstoornissen in het lichaam.
Dit syndroom komt voor bij verschillende ziekten. Bilaterale effusie (hydrothorax) zonder exsudaatkarakteristieken wordt gevonden bij ernstig hartfalen. Eenzijdige effusie type fluïdum is een frequente complicatie van pneumonie kan longabces een manifestatie van tuberculose, longkanker of de meeste pleura (mesothelioom) is, wanneer een cluster in de pleurale bloedkamer (at wond met hemorragische diathese) pleuritis bij allergoses kan zijn, brucellose candidiasis. Pleuritis als een manifestatie van polyserositis is niet ongebruikelijk bij systemische ziekten van het bindweefsel.
Bij klachten bij patiënten met een grote vochtophoping domineert dyspnoe, soms gaat het gepaard met een droge hoest, algemene malaise, met pleuritis kan er koorts zijn, manifestaties van algemene intoxicatie.
Bij hartfalen zijn er symptomen van hartschade, oedemateus syndroom, vaak ritmische en geleidingsstoornissen. De patiënt neemt een geforceerde houding aan de pijnlijke kant op. Er is een beperking van de ademhalingsexcursie aan de zijkant van de laesie. Voor grote effusie waargenomen bolling tussenribruimtes, jugulaire veneuze zwelling, cyanose, kunnen patiënten de positie orthopnea innemen. De huid in de lagere delen van de borst is oedemateus, de vouw is dikker dan aan de andere kant (Wintrich-symptoom). Er botmakende percussietonen een gebogen bovengrens van de maximale torenhoge achterste axillaire lijn (lijn Sokolov-Ellis Damuazo). Beschrijf de oudere auteurs subtiele percussie verschijnselen: "Garland driehoek", "driehoek Korányi-Rauhfusa-Grokko" nu verloren praktische betekenis.
Vrije pleurale effusie kan worden bepaald als het volume groter is dan 350-500 ml. Verhogen van het niveau van afstompen met 1 rib komt ongeveer overeen met een toename van de hoeveelheid vloeistof met 500 ml.
Ademhalingsgeluiden in de zone van mat worden niet gedetecteerd of sterk verzwakt, enigszins hoger; waar de voorgeladen long zich bevindt, is bronchiale ademhaling, piepende ademhaling is te horen aan de bovengrens van het exsudaat. Bij zeer grote exsudaten moet er rekening mee worden gehouden dat een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof goed fluistert spraak, en met een verzwakte stemtremor en een doffe percussietoon, is het mogelijk om de intensivering van de bronchophony en het egofonie fenomeen te bepalen (de patiënt spreekt een verlengde "a-a-a", en intermitterende "e- uh ").
Kenmerken van één of andere exudaten veroorzaakt door etiologie. Parapneumonische exsudatieve pleuritis wordt gemaskeerd door de symptomen van pneumonie, met tuberculeuze exudatieve pleuritis, meestal vindt men een overeenkomstige geschiedenis: tuberculeuze contacten, positieve tuberculinetesten, veranderingen in de longen en lymfeklieren die kenmerkend zijn voor tuberculose, een lange weg met de vorming van massale adhesieprocessen. In geval van een longinfarct met daaropvolgende pneumonie en effusie, zijn acute symptomen kenmerkend voor het ernstige pijnsyndroom, vaak tegen de achtergrond van een hartritmestoornis en perifere vaatziekten. Effusie is hemorragisch.
Radiografisch gezien, wanneer het vocht zich ophoopt in de pleuraholte, is er een verduistering met de bovenrand schuin naar beneden en naar binnen, met zeer grote exsudaten, wordt het gehele pulmonaire veld verduisterd en wordt het mediastinum verschoven in de tegenovergestelde richting. In het bloed, meestal leukocytose, verhoogde de ESR. De belangrijkste diagnostische techniek is een pleurale punctie, die bij alle patiënten met vermoede effusie moet worden uitgevoerd. De studie van pleurale punctaat maakt het mogelijk diagnostische problemen op te lossen in termen van differentiatie van exsudaat en transsudaat, om de tumorgenese, tuberculose etiologie, de aanwezigheid van empyeem te bepalen.
Pleura biopsie is geïndiceerd voor de diagnose van kwaadaardige of tuberculeuze pleurale effusie (histologisch onderzoek van pariëtale pleura biopsiemonsters). Om een pathologisch materiaal te verkrijgen, worden drie soorten pleurale biopsieën gebruikt: thoracoscopisch, operatief en punctie. Thoracoscopie wordt gebruikt bij die patiënten die, als gevolg van bronchoscopie, de analyse van pleuravocht en pleurale biopsie, de etiologie van pleurale effusie onduidelijk blijven. Een longscan wordt aanbevolen voor patiënten met pleurale effusie, waarvan de etiologie niet is vastgesteld na het uitvoeren van initiële diagnostische onderzoeken om trombo-embolie van de takken van de longslagader uit te sluiten.
Behandeling van patiënten met vloeistof in de pleuraholte omvat algemene conservatieve etiopathogenetische therapie en, indien nodig, lokale behandeling gericht op het evacueren van de vloeistof uit de pleuraholte. In alle gevallen met grote afscheidingen die hemodynamische en ademhalingsstoornissen veroorzaken, is echter dringende longdecompressie vereist. Vloeistof wordt verwijderd vóór normalisatie van de arteriële druk en vermindering van tachycardie.
De gelijktijdige verwijdering van een buitensporig grote hoeveelheid pleuravocht (meer dan 3 liter) kan leiden tot de ontwikkeling van unilateraal oedeem van de zich snel ontwikkelende long, met ernstige verstoringen in de gasuitwisseling. In deze gevallen is zuurstoftherapie aangewezen. Een maat voor de preventie van deze complicatie is het creëren van condities voor de geleidelijke afvlakking van de long na een langdurige ineenstorting.
Herhaalde thoracocentesis met maximale vloeistofevacuatie wordt veel gebruikt in gevallen van pleurale effusie van verschillende etiologieën, in het bijzonder infectieus, om pleurale verklevingen te voorkomen. In sommige gevallen, met een kleine hoeveelheid effusie zonder tekenen van hemodynamische stoornissen en een goed gevestigde etiologie van de ziekte die het verschijnen van vocht in de pleuraholte veroorzaakte, kan na 7-10 dagen alleen conservatieve therapie met verplichte radiologische controle worden gebruikt. Bij afwezigheid van positieve dynamica is thoracocentesis geïndiceerd.
Wanneer patiënten zich in een therapeutisch ziekenhuis bevinden, wordt het aanbevolen om herhaalde pleurale puncties uit te voeren met aspiratie van de inhoud van de holte en de introductie van intrapleetraal geschikte medicatie tegen de achtergrond van algemene conservatieve therapie. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin de etiologie van de ziekte onbekend is en de pleurale punctie niet alleen een medisch, maar ook een diagnostisch aspect heeft. Het bereiken van totale vloeistofverwijdering is het niet waard, omdat in een bepaald percentage van de gevallen iatrogene pneumothorax kan optreden, wat drainage van de pleuraholte vereist.
Als binnen 10-14 dagen de etiologie van de ziekte onbekend blijft en de vloeistof zich blijft ophopen in de pleuraholte, dan is het raadzaam om de patiënt over te dragen aan de thoraxafdeling voor instrumentele methoden voor diagnose en behandeling. Als er een significant volume van pleurale effusie is, is het raadzaam om thoracoscopie of video thoracoscopie uit te voeren, die de aard van de ziekte kan verklaren, intrapleurale adhesies kan vernietigen, de holte met meerdere caviteiten kan veranderen in een monopool, en ook een drainage kan instellen voor het toedienen van medicijnen en actieve aspiratie kan uitvoeren.
Met chronische ophoping van vocht in de pleurale holte, wanneer het niet mogelijk is om de exudatie te stoppen en er een bedreiging is voor de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long, de overgang van het proces naar een trage empyeem van het borstvlies, wordt de operatie getoond - pleurectomie met longdecorticatie.
Als een patiënt een pleurale effusie heeft van een tumoroorsprong, een hypoproteïnemisch exsudaat, een effusie met het gele nagelsyndroom en in sommige gevallen met een falen van de bloedsomloop, is een chemische pleurodese geïndiceerd. Een vereiste voor de implementatie van deze procedure is de vaardigheid om een ingeklapte long volledig recht te zetten. Tetracycline, doxycycline, bleomycine en talk worden momenteel gebruikt als scleroserende middelen. Als de patiënt chylothorax heeft en de drainage van de pleuraholte niet effectief is, is een thoracotomie met ligatie van het thoracale lymfevat geïndiceerd.
Vocht en lucht in de pleuraholte
Syndroom van vochtophoping in de pleuraholte
De ophoping van vocht in de pleuraholte wordt hydrothorax genoemd. Mogelijke ophoping van vocht in één of beide pleuraholten. Het karakter kan inflammatoir (exsudaat) en niet-inflammatoir (transsudaat) zijn. De oorzaken van het exsudaat zijn ontsteking van het borstvlies (pleuritis) met tuberculose en pneumonie, carcinomatose van het borstvlies met een maligne neoplasma. Vaker is de nederlaag eenzijdig. Oorzaken van hydrothorax, of transudaatophopingen in de pleuraholte, kunnen zijn stagnatie in de longcirculatie bij hartfalen of algemene vochtretentie bij nieraandoeningen. Het proces is vaak bilateraal en vaak gecombineerd met perifeer oedeem, ascites, hydropericardium.
Klachten. Bij snelle en significante ophoping van vocht ontwikkelt zich atelectase van het long- en respiratoir distress-syndroom. Patiënten klagen over kortademigheid, verergerd in de positie aan de gezonde kant, gevoel van zwaarte in de zieke helft van de borstkas.
Inspectie. Patiënten nemen vaak een geforceerde houding in (aan de kant van de patiënt), de aangedane zijde kan iets groter worden, blijft achter bij het ademen, de intercostale ruimten worden gladgemaakt en zijn zelfs uitgebarsten.
Palpatie. Er is verhoogde weerstand van intercostale ruimtes, stemtremor verzwakt of afwezig.
Percussie. Een stomp percussiegeluid wordt gedefinieerd over het gebied van vochtophoping en daarboven een saai-tympanisch geluid boven een licht voorgeladen lichtafscheiding. De bepaling van de ondergrens van de long en de uitstrekking van het pulmonale gebied van de aangedane zijde wordt onmogelijk.
Auscultatie. Ademen over het gebied van vochtophoping is verzwakt of volledig afwezig. Als de atelectised long tegen de wortel wordt gedrukt direct boven het vloeistofniveau in een beperkte ruimte, is een verzwakte bronchiale ademhaling te horen. Bronchofonie is negatief of verzwakt, de versterking ervan is mogelijk in de zone van bronchiale ademhaling.
Diagnose van het syndroom. De belangrijkste tekenen zijn een saai percussiegeluid over de onderste delen van de longen, gebrek aan ademhaling en negatieve bronchofonie in de saaie zone.
Aanvullende onderzoeksmethoden. Radiografisch bepaalde homogene schaduw van het pulmonaire veld, de verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier. Voor diagnostische en therapeutische doeleinden wordt een pleurale punctie uitgevoerd om de aard van de aanwezige vloeistof te bepalen.
Syndroom van luchtophoping in de pleuraholte
De ophoping van lucht in de pleuraholte wordt pneumothorax genoemd. Van oorsprong kan het spontaan, traumatisch en kunstmatig zijn, geproduceerd voor therapeutische doeleinden. Onderscheid tussen gesloten pneumothorax, geen boodschap met de atmosfeer; open, vrij communiceren met hem, en klep, zuigend inademen bij het inademen en dientengevolge, constant stijgend.
Klachten. Op het moment van de vorming van pneumothorax ervaart de patiënt een scherpe pijn in zijn zij, merkt hij hoest en kortademigheid. Met valvulaire pneumothorax neemt de kortademigheid geleidelijk toe. Gekenmerkt door een plotseling plotseling begin van volledige gezondheid. Het begin van de ziekte kan gepaard gaan met aanzienlijke fysieke inspanning, braken, kan optreden als gevolg van chirurgische manipulaties (doorprikken van aderen, slagaders). Een geschiedenis van frequente fysieke overspanningen, pulmonale tuberculose.
Inspectie. Mogelijke uitstulping van de aangedane zijde van de borstkas, achterblijvend tijdens de ademhaling, gladde intercostale ruimten.
Palpatie. Er is geen stemtrilling van de aangedane zijde. Met hoge druk in de pleuraholte (valvulaire pneumothorax) zijn intercostale ruimten resistent.
Percussie. Over de getroffen helft van de borst onthulde een luid trommelgeluid, met valvulaire pneumothorax - afgestompt-trommelvlies. De ondergrens van de longen en de mobiliteit ervan zijn niet bepaald.
Auscultatie. Ademen aan de aangedane zijde is sterk verzwakt of afwezig, bronchofonie is negatief. Als de pleuraholte vrij met de bronchus communiceert, zijn bronchiale ademhaling en positieve bronchophonie te horen.
Cardiovasculair systeem bij een patiënt met de aanwezigheid van gas in de pleuraholte. Er is een verschuiving in de grenzen van het hart en de apicale impuls op een gezonde manier. Hartgeluiden zijn verzwakt, tachycardie, kleine vullingspulsen kunnen draadvormig zijn.
Diagnose van pneumothorax. Significante tekenen zijn de vertraging in de ademhaling van de getroffen helft van de borstkas, de afwezigheid van stembeurten, een luid trommelgeluid, sterk verzwakte ademhaling over de getroffen helft van de borstkas.
Aanvullende onderzoeksmethoden. X-ray onthult een licht longveld zonder longpatroon, dichter bij de wortel is de schaduw van een samengeknepen long. Het mediastinum met valvulaire pneumothorax wordt verplaatst naar een gezonde kant.
Table. Diagnose van belangrijke bronchopulmonaire syndromen
Syndroom van vocht in de pleuraholte
Bij verschillende aandoeningen van de longen van bacteriële en niet-bacteriële etiologie, bij hartfalen, hopen systemische diffuse ziekten van het bindweefsel en andere ontstekingsvloeistof (exsudaat) of niet-inflammatoire (transudaat) zich op in de pleuraholte.
Als vocht ophoopt, gaat de long omhoog. Met een grote ophoping van vloeistof wordt het mediastinum (hart en grote vaten) verschoven in de richting tegengesteld aan de zijde van hydrothorax.
• zwaarte in de borst;
• verzwakking van stemjitter;
• afstomping (met een kleine hoeveelheid vloeistof) of saaiheid met percussie;
• verzwakking of gebrek aan ademhaling.
Etiologie. Oorzaken van hydrothorax (niet-inflammatoire vloeistof) zijn ziekten: congestief hartfalen, cirrose van de lever, longembolie, hypothyreoïdie en meer.
Oorzaken van exsudatieve pleuritis: longontsteking, tuberculose, reuma, tumoren, abces en gangreen van de longen, en meer.
Klinisch beeld. Het syndroom kan zich geleidelijk of snel ontwikkelen (thoraxtrauma). Patiënten zoeken hulp wanneer ze een uitgesproken kortademigheid hebben. Uit de anamnese blijkt dat het groeide. Patiënten nemen een geforceerde (sedentaire) houding aan of aan hun kant, de NPV bereikt 30-40 in 1 minuut.
Hoest droog of afwezig. De lichaamstemperatuur kan normaal zijn (hydrothorax), subfebrile (tuberculose, reuma), hoog (pneumonie), hectisch (empyeem). De asymmetrie van de borst trekt de aandacht (de helft van de borstkas aan de aangedane zijde is vergroot). Deze helft van de borst blijft achter tijdens het ademen. Cyanose wordt opgemerkt, zwelling van de nekaderen. Stemtremor wordt niet uitgevoerd. Percussie wordt bepaald door saaiheid. De bovenlimiet van de saaiheid bevindt zich schuin, het bovenste punt bevindt zich op de achterste axillaire lijn (Damozo-lijn). In de aanwezigheid van transudaat bevindt de bovenste lijn van saaiheid zich horizontaal.
Auscultatie met een kleine ophoping van vochtige ademhaling verzwakt, met een groot aantal - ademhaling is niet hoorbaar. Boven de plaats van saaiheid, hoor je het geluid van pleurale wrijving, harde ademhaling.
WIR. OAK, sputum OA (indien aanwezig) op AK, MT (VK), Mantoux-reactie, röntgenfoto.
Differentiële diagnose van transsudaat en verschillende soorten exsudaat
1. Congestief hartfalen.
2. Cirrose van de lever.
5. Acute diffuse glomerulonefritis.
2. Tuberculose, reuma, longontsteking.
3. Pancreatitis, leverabces.
5. Medicinale pleuritis (nitrofuranen).
6. Postinfarct Dressler-syndroom.
2. Abces en gangreen van de longen.
3. Perforatie van de slokdarm.
4. Subfrenische infectie.
1. Trauma van de borst.
2. Tumoren van het borstvlies, longen, aanhangsels.
3. Behandeling met anticoagulantia (gecompliceerd).
1. Tumoren van de longen, mediastinum.
2. Trauma aan de borst.
X-thorax in de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte
Onderscheid de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte van lobaire pneumonie (zie CM-zeehonden longweefsel), longatelectase.
Want atelectase van de long wordt gekenmerkt door een voorgeschiedenis van bronchiale ziekte of mediastinale lymfeknopen (bronchoadenitis, tumor). Boven de plaats van saaiheid, stem trillen wordt geïntensiveerd of niet veranderd, auscultatie - bronchiale verzwakte ademhaling is te horen.
Bij hoge koorts intramusculair 2 ml van een 50% oplossing van dipyron (baralgin, tram) en 1 ml van een 1% -oplossing van dimedrol invoeren (paracetamol kan worden toegevoegd).
Bij verstikking - 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus, een comfortabele houding, zuurstoftoevoer tijdens transport.
Na assistentie bij de accumulatie van een kleine hoeveelheid vocht (behalve posttraumatisch), worden patiënten thuis gelaten met een aanbeveling om een plaatselijke arts te raadplegen.
Als de toestand van de patiënt ernstig is, kortademigheid en hectische koorts tot uiting komen, worden dergelijke patiënten opgenomen in de therapeutische afdeling.
Traumatische pleuritis dient op de chirurgische afdeling te worden behandeld.
Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie
Om te begrijpen hoe de vloeistof in de pleuraholte moet worden behandeld, moet u eerst weten wat de pleura is, hoe deze zich bevindt en waar de pathologische toestand gevaarlijk voor is.
Wat is de pleuraholte
In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat zij elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel werd overgedragen.
Aldus scheidt de pleura de longen van het hart en de buikholte. Als ze haar vanaf de zijkant bekijkt, ziet ze er het liefst uit als twee big bags met elkaar verbonden. Elk van hen bevindt zich licht: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:
- extern - naast de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het beveiligen van het hele systeem;
- de binnenste is veel dunner dan de buitenste, doordrongen door haarvaten en nestelt zich tegen de wand van de long.
Wanneer de long beweegt bij het inademen en uitademen, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste bijna stationair blijft. Zodat de wrijving die optreedt in het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.
Vloeistof in de pleuraholte - de absolute norm, als het niet meer is dan twee theelepels. Het werkt als een glijmiddel en is nodig zodat de lagen van de pleura langs elkaar glijden in plaats van te wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.
Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet u ook weten wat er met haar in de longen gebeurt. Het proces is consistent:
- capillairen en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
- het wast de longen en van tijd tot tijd wordt het weggezogen door het lymfestelsel - dat flirt alles wat overbodig is en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.
Het proces is constant: het is dankzij de zuigkracht dat niets extra accumuleert.
Maar als het proces verloren gaat of niet alleen de natuurlijke uitstraling in het borstvlies begint te stromen, treden onaangename symptomen op en is de tussenkomst van de arts vereist.
Welke vloeistoffen kunnen erin zitten
Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn eigen symptomen.
transsudaat
Dit is de naam van een geelachtige, geurloze vloeistof die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is het een natuurlijke uitstraling die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:
- als de secretie toeneemt en het lymfestelsel faalt;
- als het zuigproces langzamer is dan normaal of stopt.
Ook is de pleuraholte gevuld met transsudaat, als de patiënt:
- Hartfalen. Bloedcirculatie is verstoord, als gevolg daarvan stijgt de bloeddruk, begint het bloed te stagneren. De haarvaatjes beginnen meer vocht af te scheiden en op een bepaald punt is het lymfestelsel niet langer bestand tegen dit probleem.
- Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van 'oncotische druk'. Het zorgt ervoor dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als het afneemt als gevolg van nierfalen, keert de vloeistof die wordt uitgescheiden door de haarvaten naar hen terug en het proces is verstoord.
- Peritoneale dialyse. Als gevolg van deze diagnose neemt de druk in de buikholte toe, en worden de vloeistoffen die erin zouden moeten zitten, door het diafragma in de pleuraholte geduwd, waardoor deze overstromen.
- Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de normale processen van het lichaam verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.
Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:
- Kortademigheid - treedt op als reactie op het feit dat het transudaat druk uitoefent op de long en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt het lichaam minder binnen, wanneer u probeert aan lichaamsbeweging te doen, begint de patiënt te stikken.
- Pijn op de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, dus als er druk op wordt uitgeoefend, reageert het met pijn.
- Droge hoest. Lang zonder sputum. Het komt ook voor als een antwoord op de compressie van de long.
Hij zal opmerken dat een transudaat zich in twee gevallen rond de long verzamelt: ofwel komt de patiënt naar de dokter voor een onderzoek en komt erachter, of er is zoveel opeenhoping in de pleuraholte dat de symptomen te duidelijk worden.
Maar hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig door een arts te worden gecontroleerd.
afscheiding
Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende soorten van:
- Sereus exsudaat. Transparant, geurloos. Het wordt vrijgegeven als het borstvlies zelf ontstoken is, wat er gebeurt als virussen het binnengaan, allergenen of het wordt verbrand. Dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen als pleuritis.
- Fibrotische. Dichtere optie, iets gemiddeld tussen exsudaat en transudaat. Het wordt vrijgegeven tijdens tuberculose, met tumoren, met empyeem, vanwege het feit dat de druk in de pleuraholte daalt. De secretie wordt versneld, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de mogelijkheid om littekens en zweren achter te laten op de pleurahol en erin te eten.
- Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor als bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem, de leukocyten, haasten zich om het lichaam te beschermen en gaan dood, beginnen te rotten, dat is de reden waarom een eenvoudig transudaat een etterend exsudaat wordt.
- Hemorrhagic. De zeldzaamste variant die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat tijdens het ziekteproces de wanden van het borstvlies worden vernietigd, waardoor het bloed transslaat en het van samenstelling verandert. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.
Welk exsudaat ook de longen kan vullen, het gaat altijd gepaard met een ontstekingsproces en daarmee de symptomen die kenmerkend zijn voor ontsteking:
- koorts, en daarmee zwakte, pijn in spieren en gewrichten;
- gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
- hoofdpijn die wordt verlicht door pijnstillers;
- piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
- kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - het exsudaat drukt immers op de long;
- pijn op de borst van de aangedane long komt zowel voor als een reactie op druk en als een reactie op ontsteking.
Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en ziet snel een arts.
Bloed en lymfe
De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Het bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint druk uit te oefenen op de long, wat leidt tot het optreden van symptomen:
- het is moeilijk voor de patiënt om te ademen - de long is gecomprimeerd en kan niet tot het einde worden gebroken;
- de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droog in de keel, piept in de oren en u kunt flauwvallen - dit zijn de klassieke symptomen van bloedarmoede en drukvermindering die onvermijdelijk zijn bij bloedverlies;
- de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.
De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd naar de dokter wordt gebracht, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven aan bloedverlies.
De ophoping van lymfe in het borstvlies is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor wanneer een lymfestroom in het borstvlies wordt beïnvloed tijdens een operatie of bij een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van het borstvlies en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:
- kortademigheid - de lymfe drukt tenslotte ook op de long en voorkomt dat deze omlaag schiet;
- pijn op de borst en droge hoest komen ook vaak voor bij vochtophoping in de pleuraholte;
- tekenen van uitputting - zwakte, verlies van cognitieve functies, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, een toestand van constante angst, omdat het de lymfe is die eiwitten, vetten, koolhydraten en sporenelementen in het lichaam draagt en het verlies ervan leidt tot hun gebrek.
Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft door de patiënt zelf en hij naar de dokter gaat.
Hoe te behandelen
Behandeling van een patiënt in wiens puimholte het vocht zich heeft opgehoopt begint met een diagnose, die omvat:
- voorgeschiedenis - de arts vraagt de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
- tikken - de arts tikt met zijn vingers op zijn borst, waardoor er een plof ontstaat, die verschuift als de patiënt van houding verandert;
- X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
- Ultrageluid en tomografie - laat u weten of er tumoren zijn en wat de toestand is van de pleura;
- punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit deze bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.
Als resultaat van alle maatregelen, diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de patiënt te behandelen. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:
- Als zich een transudaat ophoopt in het borstvlies, komt de arts te weten welke ziekte de oorzaak is geworden en schrijft hij een specifieke behandeling voor.
- Als exsudaat zich heeft opgehoopt in de pleura, schrijft de arts antibiotica of antibacteriële middelen of schimmels voor, begeleidend bij ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen tegen oedeem.
- Als zich bloed of lymfe heeft opgehoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een operatie.
Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel afkomen, dat al binnen is. Om dit te doen, kunt u het volgende aanvragen:
- Wachten. Als een transudaat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig afleiden.
- Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de borst prikken en voorzichtig met een injectiespuit intrekken.
- Drainage. Als er veel vloeistof is en het verpompen met een spuit zal niet werken - of als u de pleura moet laten leeglopen voordat de oorzaak van de ziekte is genezen - wordt er een drainage in de punctiepunctiepatiënt gelegd. Overtollige vloeistof wordt er eenvoudigweg door uitgescheiden en hoopt niet langer op in de holte.
- Surgery. Als er zoveel vloeistoffen zijn dat het levensbedreigend is, of als pleuravocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een verwonding, kan een operatie worden uitgevoerd waarbij de chirurg direct toegang heeft tot de holte en deze niet alleen kan wegpompen, maar ook de oorzaken van zijn ophoping kan verwijderen.
Na de interventie zullen de littekens waarschijnlijk blijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als je het niet uitgeeft, kunnen complicaties beginnen.
Wat is beladen met het gebrek aan behandeling
Als zich vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen zijn:
- Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat zelf uit de pleuraholte in de longen komt. Vergezeld van alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
- Acute pulmonaire insufficiëntie - gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om een beetje lucht te krijgen, cyanose van alle huid, pijn, versnelling van de hartslag. Uiteindelijk leidt het tot het stoppen van de ademhaling, het verlies van bewustzijn en de dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt geboden, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
- Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan een versnelling van de hartslag, pijn, versnelling van de pols ervaren. Als de complicatie zich permanent ontwikkelt, zal deze eindigen in een handicap voor de patiënt.
- Nierfalen. Het leidt tot pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.
Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij de buikholte binnengaat, onvermijdelijk problemen hebben met het maag-darmkanaal en om ermee om te gaan, zal meer behandeling nodig zijn - tot de noodzaak om een deel van de lever of galblaas te verwijderen.
Om dit te voorkomen, moet de behandeling beginnen wanneer de eerste symptomen worden ontdekt. Thuis is het onmogelijk: gewoon een arts observeren en al zijn aanbevelingen volgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.
Syndroomophoping van vocht en lucht in de pleuraholte: klachten, inspectiegegevens, palpatie, percussie en auscultatie.
Hydrothorax-syndroom.
Hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte.
De pleurale vloeistof kan exsudaat (ontstekingsreactie), transudaat (stilstaand), bloed (trauma), hemorragisch, chyle (schade aan de thoracale lymfatische stroom, melkachtig) zijn.
Klinisch beeld. Klachten: zwaar gevoel aan de aangedane zijde, kortademig gemengd karakter.
Algemene inspectie: diffuse cyanose. Onderzoek van de borstkas: de aangedane zijde is in volume toegenomen, de intercostale ruimten aan de zijkant van de laesie zijn gladgemaakt of losgebarsten, tachypnea. De aangedane zijde blijft achter tijdens het ademen.
Palpatie van de borst: ernstige weerstand aan de aangedane zijde, stemtrilling over de uitval is afwezig, deze zal worden gedoofd.
Comparatieve percussie: een warm geluid in de vloeistofzone. Topografische percussie: de onderste grens van de long komt overeen met het niveau van de vloeistof, met transudaat is het niveau horizontaal, met exsudaat overeenkomt met de lijn van Sokolova de Poise (de lijn loopt schuin, stijgt onder de wervelkolom in de midden-axillaire lijn). De beweeglijkheid van de onderrand is afwezig of sterk beperkt.
Auscultatie: ademhalingsgeluid en bronchofonie boven de vloeistof worden niet uitgevoerd.
Pneumothorax syndroom
Accumulatie van lucht in de pleuraholte. Pneumothorax onderscheidt zich door de aard van de laesies van de pleurale vellen: open, gesloten en klep (spontaan).
Een open pneumothorax is een gevolg van een verwonding aan de borst, of een verandering in longweefsel als gevolg van een soldeerproces, destructieve processen in het longweefsel, en lucht stroomt vrijelijk in de pleurale holte en verlaat deze.
Gesloten pneumothorax - kan een gevolg zijn van trauma, luchtinfiltratie tijdens de punctie van de pleurale of subclavian ader, therapeutisch.
Spontaan (klep) - een gevolg van het soldeerproces, tijdens inhalatie komt de lucht terecht in de pleuraholte, tijdens expiratie wordt de opening geblokkeerd door longweefsel, worden drukverhogingen, mediastinale organen worden op een gezonde manier verplaatst, zijn reflexcardiale en respiratoire activiteit mogelijk.
Open pneumothoraxkliniek.
Klachten: kortademigheid, kortademigheid gemengd of inspiratoir, pijn aan de aangedane zijde van de borstkas. Algemene inspectie: diffuse cyanose. Onderzoek van de borst: intercostale ruimtes aan de kant van de laesie gladgestreken, tachypnea, de aangedane zijde blijft achter tijdens het ademen. Bij palpatie van mogelijke pijn is de elasticiteit aan de aangedane zijde verminderd, stemtrilling is afwezig. Percussie tympanisch geluid aan de aangedane zijde met een metaalachtige tint. Topografische percussie: de mobiliteit van de onderste rand van de long is afwezig. Auscultatoire bronchiale ademhaling met tympanische tint. Er zijn geen nadelige ademhalingsgeluiden, er is geen bromofonie.
SYNDROOM VAN DE VLOEISTOF IN DE PLEUALE CAVITEIT
Dit syndroom impliceert een combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor niet-inflammatoire of inflammatoire vochtophoping in de pleuraholte. Syndroomaccumulatie van niet-inflammatoire vloeistof (transudaat) in de pleurale holte (hydrothorax) wordt waargenomen bij hartfalen, nierziekten, lever. Vaker bilateraal. Het type is de hemothorax - een congestie in de pleuraholte van het bloed, als gevolg van traumatische verwonding van de borstkas. Syndroom van ontstekingsfluïdumaccumulatie in de pleuraholte (exudatieve pleuritis, pyothorax, pleuraal empyeem) heeft vaak een infectieuze etiologie en kan optreden bij tuberculose, longgangreen, als een complicatie van pneumonie, met bloedvergiftiging, pusuitbraak van nabijgelegen longlaesies (abces). Een aseptische variant van pleuritis kan gepaard gaan met immuunmechanismen (niet-specifieke ontsteking als manifestatie van reuma, SLE en andere ziekten), met tumoren van het borstvlies en de metastatische laesie ervan. De ophoping van vocht wordt vaak bepaald in het onderste deel van de borst, kan eenzijdig en tweezijdig zijn. Als een gevolg van de longvernauwing, de vloeistof geaccumuleerd in de pleurale holte vermindert het ademhalingsoppervlak en ademhalingsfalen ontwikkelt zich. Met eenzijdige ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte kunnen de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting worden verschoven, wat leidt tot verstoring van de hartactiviteit.
Het syndroom van vochtophoping in de pleuraholte wordt gekenmerkt door kortademigheid als gevolg van ademhalingsfalen, een zwaar gevoel aan de aangedane zijde en er kan een droge hoest zijn als gevolg van irritatie van het borstvlies. Bij onderzoek worden cyanose, asymmetrie van de borstkas en de vertraging ervan bij het ademen waargenomen. De ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte gaat gepaard met het gladmaken van de intercostale ruimten en soms door ze op te bollen (een positief symptoom van Litten). Over het gebied van vloeistofaccumulatie stem tremor sterk verzwakt of niet uitgevoerd. Wanneer exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte, wordt percussie over de exsudaatzone bepaald door een dof geluid met een schuine bovengrens met apex langs de achterste axillaire lijn (Damozo-lijn). In de aanwezigheid van transudaat meer typisch horizontaal niveau van afstomping. De mobiliteit van de onderste longmarge aan de aangedane zijde is ernstig beperkt. In exsudatieve pleuritis boven een samengeknepen long, boven de Damozo-lijn, wordt een percussie-tempanisch geluid (een Garland-driehoek) bepaald, waarover pathologische bronchiale ademhaling wordt gehoord. Aan de andere kant, met een significante opeenhoping van exsudaat, wordt soms een klein deel van saai geluid gedetecteerd (Rauffus-Grokko-driehoek), dat wordt gevormd door het mediastinum in een gezonde richting te verplaatsen. Ademhalingsgeluid boven hem wordt niet gehoord. Boven de zone van saaiheid, bepaalt auscultatie een scherpe verzwakking van de vesiculaire ademhaling (of vaker, de afwezigheid ervan), evenals een verzwakking van de bronchofonie. Röntgenonderzoek onthult een homogene verduistering met een schuin geplaatste bovengrens en de verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier met exudatieve pleuritis. Wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte met een diagnostisch of therapeutisch doel, wordt vaak een pleurale punctie uitgevoerd met een volgend onderzoek van de effusie om de aard ervan te bepalen (ontstekingsreactie - exsudaat of niet-inflammatoir - transsudaat) en om een mogelijk pathogeen te identificeren.
De studie van pleuravocht omvat de definitie van kleur, transparantie, geur en karakter (sereus, purulent, fibrineus, hemorragisch) effusie, evenals de oorsprong ervan - transsudaat of exsudaat.
Voer hiervoor een fysisch-chemische studie van de pleuravocht uit, bepaal de volgende indicatoren (tabel 1):
SYNDROOM VAN VLOEIBARE VERWERVING IN DE VERSCHIJNENDE RUIMTE
De ophoping van vocht in de pleuraholte is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door vocht dat zich ophoopt in de pleuraholte, hetzij als gevolg van schade aan de pleura aan de rand van de pleura, hetzij als gevolg van algemene beschadiging van de elektrolytstroom in het lichaam.
Tot 5 à 6 liter vocht kan zich ophopen in de pleuraholte. Minder dan 100 ml vloeistof wordt niet klinisch gedetecteerd, meer wordt radiografisch gedetecteerd. Lichamelijk onderzoek onthult meer dan 500 ml vloeistof. Aanvankelijk verzamelt het fluïdum zich over het diafragma en vult dan de ribben-diafragmatische sinus. Een grote ophoping van vocht in de pleuraholte schendt de functies van ademhaling (beperking van de beweeglijkheid van de longen, de vorming van compressie-atelectasis) en bloedcirculatie (compressie van het mediastinum, de verplaatsing van het hart in een gezonde richting).
De aard van de vloeistof in de pleuraholte kan verschillen:
1. Exsudaat - gevormd tijdens ontstekings- en reactieve processen in de pleura (pleuritis). Exudaten kunnen sereus en sereus-purulent zijn (met longontsteking, tuberculose), rottend (long-gangreen), hemorrhagisch, chylous.
2. Transudaat - effusie van niet-inflammatoire oorsprong (hydrothorax), die zich ophoopt in overtreding van elektrolytstroming (hartfalen, ziekten die worden gekenmerkt door ernstige hypoproteïnemie, mediastinale tumoren die de superieure vena cava samendrukken, myxoedeem).
Bloedophoping in de pleuraholte - hemothorax treedt op als de long wordt beschadigd (penetrerend letsel aan de borst en trauma, longtuberculose, longtumoren, pleura en mediastinum, aneurysma van grote intrathoracale vaten);.
Klachten. Kortademigheid - de ernst ervan hangt af van het volume van de vloeistof in de pleuraholte, de mate van vermindering van het ademhalingsoppervlak van de longen en verplaatsing van het mediastinum.
De ernst en het gevoel van transfusie van vocht aan de aangedane zijde.
Pijn op de borst met variërende intensiteit. Kom op als de aangetaste bladeren van de pleura in contact komen. Beperking van de thoraxexcursie (fixatie met de handen, verband, liggend op de aangedane zijde) vermindert de intensiteit van de pijn scherp. Door de opeenhoping van vocht, het duwen van de pleuravliezen, neemt de pijn af, maar neemt de kortademigheid toe.
Droge reflex hoest is mogelijk met
Inspectie. De geforceerde positie is met het bovenste deel van het lichaam verhoogd of liggend aan de zijkant van de laesie (vloeistofdruk op het mediastinum neemt af, waardoor de verplaatsing ervan wordt verzwakt). Met massieve ophoping van vocht in de pleuraholte, cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen. Mogelijke zwelling van de nekaderen.
De thorax wanneer asymmetrisch wordt bekeken en "ziek" half achter in de handeling van het ademen. Bij magere patiënten met milde spieren is er merkbare vlakheid en zelfs uitpuilende intercostale ruimte. Bij significante effusie neemt de aangedane helft van het volume toe. Er is zwelling van de huid in het onderste deel van de borstkas en de huidplooi aan de effuskant is groter dan aan de gezonde kant (Wintrich-symptoom).
Palpatie. Verzwakking van vocale jitter, tot volledige afwezigheid over het gebied van vochtophoping (absorptie van geluidstrillingen door een dikke laag vloeistof in de pleuraholte).
Percussie. Met topografische percussie wordt de onderste limiet van de long naar boven verschoven als gevolg van vochtophoping. De mobiliteit van de longmarge is beperkt of volledig gestopt (met een enorme effusie). Perkutorno over een laagje vocht in het puistige holte doffe geluid.
Auscultatie. Boven het diafragma (zone met maximale vochtophoping), is er geen ademhaling, deze kan sterk verzwakt zijn.
Bronhofoniya. Losgemaakt of niet uitgevoerd.
Fysische en radiologische methoden met een significante accumulatie van exsudaat in de pleurale holte kunnen worden geïdentificeerd drie zones.
De eerste zone is het gebied van ophoping van de hoofdmassa en de dikste laag van exsudaat, begrensd door het diafragma, en van boven door de boogvormige Damuazo-Sokolov-lijn die torent in het okselgebied. Hoewel de vrije vloeistof de long aan alle kanten op hetzelfde niveau omringt en de bovengrens, ongeacht de samenstelling, horizontaal is, is de vastgestelde schuine lijn te wijten aan de verschillende dikte van de vloeistof op verschillende niveaus en komt niet helemaal overeen met de ware bovenste horizontale effusiegrens.
De tweede zone (de driehoek Garland) wordt begrensd door de buitenlijn van Damoise-Sokolov, van boven de horizontale lijn die het hoogste punt van de Damoise-lijn met de ruggengraat verbindt, en van binnenuit door de ruggengraat. In deze zone is een deel van een samengeknepen long.
De derde zone bevindt zich boven de Garland-driehoek en de Damoise-Sokolov-lijn en omvat het gedeelte van de long onbedekt en niet geperst door de vloeistof.
Met een enorm exsudaat aan de gezonde kant langs de wervelkolom, wordt een saaiheid van een percussiegeluid van een driehoekige vorm - de Rauchfus-Grokko-driehoek - gedetecteerd. De vorming van deze driehoek is te wijten aan de verplaatsing van het mediastinum en de overgang van de zere zijde naar het gezonde deel van de pleurale sinus, dat vol is van vloeistof. De driehoek wordt begrensd door de ruggengraat, een voortzetting van de Damozo-lijn aan de gezonde kant en de onderste rand van de long.
Als de vloeistof in de pleuraholte een transsudaat is, wordt de bijna horizontale locatie onthuld door percussie. Daarom zijn, met hydrothorax over de longen, slechts twee zones gedefinieerd - het transsudaat en de longzone boven het vloeistofniveau. Hydrothorax is vaker bilateraal, met een grote hoeveelheid vocht aan de kant van het gebruikelijke liegen.
Een niet-genummerde ophoping van vocht in de pleuraholte met een verandering in de positie van het lichaam verandert van vorm, percussionaal en radiografisch te detecteren.
Instrumentele methoden. Röntgenonderzoek onthult op het gebied van vloeistofaccumulatie intense gelijkmatige verduistering, die een duidelijke bovengrens heeft (schuin bij exsudaat, horizontaal bij transsudaat).
Diagnostische pleurale punctie stelt u in staat de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte te bevestigen en de aard ervan te bepalen (analyse van pleuravocht).
Datum toegevoegd: 2014-06-28 | Bekeken: 3055 | Schending van het auteursrecht
1. Syndroom van vochtophoping in de pleuraholte
De ophoping van vocht in de pleuraholte wordt hydrothorax genoemd. Mogelijke ophoping van vocht in één of beide pleuraholten. Het karakter kan inflammatoir (exsudaat) en niet-inflammatoir (transsudaat) zijn. De oorzaken van het exsudaat zijn ontsteking van het borstvlies (pleuritis) met tuberculose en pneumonie, carcinomatose van het borstvlies met een maligne neoplasma. Vaker is de nederlaag eenzijdig. Oorzaken van hydrothorax, of transudaatophopingen in de pleuraholte, kunnen zijn stagnatie in de longcirculatie bij hartfalen of algemene vochtretentie bij nieraandoeningen. Het proces is vaak bilateraal en vaak gecombineerd met perifeer oedeem, ascites, hydropericardium.
Klachten. Bij snelle en significante ophoping van vocht ontwikkelt zich atelectase van het long- en respiratoir distress-syndroom. Patiënten klagen over kortademigheid, verergerd in de positie aan de gezonde kant, gevoel van zwaarte in de zieke helft van de borstkas.
Inspectie. Patiënten nemen vaak een geforceerde houding in (aan de kant van de patiënt), de aangedane zijde kan iets groter worden, blijft achter bij het ademen, de intercostale ruimten worden gladgemaakt en zijn zelfs uitgebarsten.
Palpatie. Er is verhoogde weerstand van intercostale ruimtes, stemtremor verzwakt of afwezig.
Percussie. Een stomp percussiegeluid wordt gedefinieerd over het gebied van vochtophoping en daarboven een saai-tympanisch geluid boven een licht voorgeladen lichtafscheiding. De bepaling van de ondergrens van de long en de uitstrekking van het pulmonale gebied van de aangedane zijde wordt onmogelijk.
Auscultatie. Ademen over het gebied van vochtophoping is verzwakt of volledig afwezig. Als de atelectised long tegen de wortel wordt gedrukt direct boven het vloeistofniveau in een beperkte ruimte, is een verzwakte bronchiale ademhaling te horen. Bronchofonie is negatief of verzwakt, de versterking ervan is mogelijk in de zone van bronchiale ademhaling.
Diagnose van het syndroom. De belangrijkste tekenen zijn een saai percussiegeluid over de onderste delen van de longen, gebrek aan ademhaling en negatieve bronchofonie in de saaie zone.
Aanvullende onderzoeksmethoden. Radiografisch bepaalde homogene schaduw van het pulmonaire veld, de verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier. Voor diagnostische en therapeutische doeleinden wordt een pleurale punctie uitgevoerd om de aard van de aanwezige vloeistof te bepalen.
Ophoping van vocht in de pleuraholte
Het optreden van effusie in het pleurale gebied is een niet-afhankelijk symptomatisch verschijnsel. Het heeft een diverse etiologie. Veel factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie: van functionele beperkingen in het lichaam tot medische fouten. Desalniettemin is de prognose van het optreden van de overtreding over het algemeen gunstig, maar het vereist een snelle interventie.
Pleuravloeistof
De linker en rechter long worden gelijktijdig in twee "zakken" geplaatst, die als het ware in elkaar worden getrokken; tussen hen is er een smalle ruimte. Het wordt de pleuraholte of pleura genoemd.
"Tassen" worden wetenschappelijk pleurale bladeren genoemd en zijn sereuze membranen:
- externe pariëtale (grenzend aan het binnenoppervlak van de borst);
- interne viscerale (dunne membraan omhult de long zelf).
Het pariëtale membraan heeft pijnreceptoren, wat de onplezierige symptomen verklaart die de pleurale effusie vergezellen.
Dus, tussen de longen en andere weefsels is er een betrouwbare barrière in de vorm van holtes die niet met elkaar communiceren. Ze houden de druk beneden de atmosferische druk. Dit draagt bij aan de stroming van de luchtwegen. De pleuraholte is een luchtdicht compartiment, normaal gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof.
Vloeistof in de pleuraholte is de norm. In samenstelling lijkt het op bloed en is het een sereuze substantie. Onder normale omstandigheden is de hoeveelheid 1-2 theelepels (15-20 ml) niet overschrijden. Deze stof wordt geproduceerd door de cellen van het pariëtale membraan en de haarvaten van nabijgelegen slagaders. Het wordt periodiek geabsorbeerd door het lymfatische systeem voor filtratie (reabsorptie treedt op). Pleuravocht wordt actief uit de pleura gepompt - dit is een natuurlijk proces. Hierdoor accumuleert het niet.
Verwar het niet met vocht in de longen - dit is een afzonderlijk pathologisch fenomeen.
De vloeistof in het pleurale gebied werkt als een smeermiddel - een glijmiddel. Dit maakt het gemakkelijker voor de pleura lobben om vrij over elkaar te glijden tijdens inademing en uitademing. Zijn andere functie is om de longen in de rechtgetrokken toestand te houden tijdens de beweging van de borst tijdens het ademen.
Effusie is een pathologisch grote hoeveelheid geaccumuleerd biologisch fluïdum in een bepaalde holte van het lichaam zonder de mogelijkheid van zijn natuurlijke uitscheiding. Pleurale effusie is daarom een toename van het volume van de vloeistof in de pleura.
Het proces van accumulatie kan etiologisch en symptomatisch variëren, afhankelijk van de aard van de vrijgekomen stof. De pleurale kloof kan de volgende soorten effusies vullen:
Pleurale effusie kan worden gevormd als gevolg van verstoring van de bloedsomloop en lymfatische systemen, evenals ontsteking.
De accumulatie van oedemateus vocht in de pleuraholte
De vloeistof tussen de pleuravliezen kan in volume toenemen, ongeacht ontstekingsprocessen. In dit geval is de accumulatie ervan te wijten aan het falen van het natuurlijke proces van de productie of reabsorptie ervan.
Voor dergelijke gevallen wordt de term "transudaat" (niet-inflammatoire effusie) gebruikt en wordt hydrothorax (oedeem in de pleurale holte) gediagnosticeerd. Het geaccumuleerde volume vocht kan de pleura niet zelfstandig verlaten.
Transudaat heeft het uiterlijk van een gelige transparante, geurloze vloeistof.
redenen
De aanwezigheid van vocht in de pleuraholte wordt veroorzaakt door twee belangrijke fysiologische aandoeningen die verband houden met de productie en evacuatie ervan:
- verhoogde secretie;
- remming van het zuigproces.
Een transudatieve pleurale effusie kan zich ook vormen door de volgende factoren:
- Hartfalen. In de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie verslechtert de hemodynamiek, bloedstagnatie treedt op, de bloeddruk stijgt. Lokale oedemateuze effusie begint zich te vormen.
- Nierfalen. De oncotische druk is verminderd, wat verantwoordelijk is voor de stroom van lichaamsvloeistoffen van de weefsels in het bloed. Dientengevolge gaan de wanden van de capillairen in de tegenovergestelde richting en treedt zwelling op.
- Peritoneale dialyse. Verhoogde intra-abdominale druk. Hierdoor stijgt de lokale weefselvloeistof en wordt de poriën in het diafragma in de pleuraholte geduwd, waardoor het volume van de pleurale materie toeneemt.
- Tumoren. In het geval van het optreden van tumoren, kan de uitstroom van lymfe of bloed uit het borstvlies worden verstoord. Gevormd accumulerend transudaat.
symptomen
Syndroom vochtophoping in de pleuraholte combineert lokale symptomen en klinische manifestaties van de ziekte die het veroorzaakte. Hoe groter de effusie, hoe ernstiger de ziekte. Meestal hebben we het over bilaterale pathologie.
Het volume van de effusie kan enkele liters bereiken.
Grootschalige vochtophopingen zetten druk op de borstorganen.
Daarbij is de punctie van de long. Dit kan leiden tot het volgende:
- kortademigheid;
- zeldzame pijn op de borst is mogelijk;
- droge, herhaalde hoest;
- extra zwelling rond de congestie.
diagnostiek
Het syndroom van vocht in de pleuraholte betreft bepaalde diagnostische procedures, waarvan echografie het populairst is. Specialisten voeren een reeks maatregelen uit om effusie te detecteren:
- Percussie kloppen. In de plaats van ophoping van vloeistof wordt een dof geluid gedetecteerd, waarbij de locatie wordt gewijzigd met een verandering in de lichaamspositie van de patiënt.
- X-ray onderzoek. Met de momentopname kunt u het gebied van opgehoopt transudaat zien.
- US. Een echografie onderzoek onthult een verhoogde hoeveelheid vloeistof.
- Pleurale punctie. Een holte wordt doorboord, wat het mogelijk maakt om effusie voor differentiële analyse te verzamelen.
- CT. Computertomografie helpt het risico op tumoren te elimineren.
Het is belangrijk! Tijdens de behandeling is het pompen van het transudaat uit de pleura door een punctie aangegeven.
Syndroomaccumulatie van pleuravocht met ontsteking
De ophoping van vocht in de pleuraholte kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces. In dit geval praten artsen over exsudatie (ontlading van effusie in de vorm van exsudaat). Het mechanisme van deze pathologie wordt veroorzaakt door een infectieuze laesie en omvat de volgende veranderingen in het lichaam:
- de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten wordt verhoogd;
- bloeddoorstroming van weefsels in het gebied van ontsteking;
- verhoogde oncotische druk;
- de symptomen van primaire ontstekingsziekte worden gevoeld.
De pleuraholte kan worden gevuld met de volgende soorten inflammatoire effusie:
- Sereus. Heldere vloeistof Voorzien van ontsteking van pleurale sereuze bladeren. De prognose is gunstig. Bronnen van ontsteking - brandwonden, allergieën, virussen. Pleuritis gaat bijvoorbeeld gepaard met effusie van sereus exsudaat.
Fibrotische. Bole dicht, vies exsudaat, met een hoog gehalte aan fibrine. Het pleuraal membraan onder invloed van deze vloeistof wordt vernietigd: littekens, verklevingen, zweren verschijnen.
Kan worden vrijgegeven als gevolg van tuberculose.
De behandeling richt zich op de antibacteriële medicamentechniek en heeft tot doel het infectieuze agens te vernietigen. Voor het verwijderen van het exsudaat naar een operatie.
Vloeistof in de pleuraholte na de operatie
In het geval van een verwonding of een mislukte operatie tussen de pleurale membranen van de longen, kan zich een uitstroming vormen in de vorm van een opeenhoping van bloed (hemothorax).
Meestal kan dit worden veroorzaakt door overvloedig inwendig bloedverlies - er wordt een verdikking gevormd, die een knellend effect heeft op zowel de long zelf als de borstkas.
Als gevolg hiervan zijn gasuitwisseling en hemodynamica verstoord, wat leidt tot longinsufficiëntie. Symptomatologie bepaalt de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte.
Tegelijkertijd ervaart de patiënt tekenen van bloedverlies:
Tijdens het onderzoek, artsen vinden een saai geluid in de borst bij het tikken. Auscultatie diagnosticeert abnormale orgaanfunctie en gebrek aan ademhalingsgeluid. Voor een meer accurate diagnose worden echografie en röntgenfoto's gebruikt.
Het is belangrijk! Hemothorax-therapie omvat de introductie in de pleura van drainage en pompende effusie, gevolgd door hechten.
Complicaties na de operatie kunnen chylothorax zijn. Effusie wordt in dit geval gevormd door de ophoping van lymfe. Mislukte operaties leiden vaak tot schade aan het wandblad van het borstvlies en het lymfevaatje dat er doorheen gaat. De pathologie met de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte is dus te wijten aan de redenen die verband houden met chirurgie:
- nek operatie;
- verwijdering van de tumor;
- aortische chirurgie;
- operatie voor aneurysma;
- chirurgische behandeling van de long;
- diagnostische punctie.
Als het lymfatisch kanaal beschadigd is, zal het vocht zich aanvankelijk ophopen in het weefsel van het mediastinum. Na een set van kritische massa, breekt het door de pleurale lob en stroomt het in de holte. Consolidatie van chylothorax voor het verplaatsen naar het borstvlies kan een lange periode duren - tot meerdere jaren.
Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met de symptomen van de bovenstaande pathologieën en zijn een compressie van het ademhalingssysteem, aderklemmen, longfalen. Hieraan zijn nog tekenen van uitputting verbonden, want het verlies van lymfe is het verlies van heilzame stoffen voor het lichaam: eiwitten, vetten, koolhydraten en micro-elementen.
Diagnostische maatregelen zijn hetzelfde als voor hemothorax (percussie, auscultatie, echografie, röntgenstraling), met behulp van lymfografie en het toevoegen van een contrastmiddel. Met deze procedure kunt u de mate van beschadiging van het lymfevat bepalen.
Behandeling van chylothorax wordt uitgevoerd door punctie, drainage of door de overlapping van het lymfekanaal chirurgisch.