Orthopneu is ernstige kortademigheid geassocieerd met stagnatie in de longcirculatie, waarin de patiënt niet kan liegen, gedwongen wordt te zitten. Tijdens het zitten beweegt de veneuze stasis naar de onderste ledematen, waardoor de bloedtoevoer naar de kleine cirkel wordt verminderd, het werk van het hart, gasuitwisseling, zuurstofverbranding vermindert. Het hoofdeinde van het bed van de patiënt moet worden verhoogd of de patiënt heeft een stoel nodig.
Orthopneu (orthopnoe, van het Grieks, Orthos - opgestaan, opgestaan en pnoe - ademhaling) - de hoogste mate van kortademigheid, waarbij de patiënt niet kan liegen en een gedwongen zitpositie inneemt. Orthopneu hangt af van het falen van de bloedsomloop en hoe meer uitgesproken de decompensatie, hoe rechtser de patiënt is. Soms is het voldoende om het hoofdeinde van het bed op te tillen en verbetert de toestand van de patiënt; in andere gevallen moet de patiënt 24 uur per dag in een stoel zitten. Orthopneu komt het meest voor bij de ontwikkeling van linkerventrikelfalen met hartafwijkingen, coronaire cardiosclerose, enz.
De positie van het lichaam in orthopneu bij patiënten met hartaandoeningen creëert gunstigere circulatieomstandigheden: veneuze congestie in de onderste ledematen en de poortader leiden tot een afname van de bloedstroom naar het hart en de bloedvaten van de kleine cirkel; het lumen van de alveoli neemt toe, wat leidt tot een toename van de longcapaciteit.
Verbetering van de gasuitwisseling in de longen tijdens orthopneu wordt ook bereikt door een meer actieve deelname van het diafragma en de ademhalingsspieren aan de ademhaling. De vermindering van pulmonale stagnatie vermindert de reflexstimulatie van het ademhalingscentrum en de verbetering van de gasuitwisseling in de longen vermindert tot op zekere hoogte de zuurstofgebrek van lichaamsweefsels, waaronder myocard, die de contractiliteit van het hart verbetert en kortademigheid vermindert. Bovendien vermindert orthopneu cerebrale veneuze congestie, waardoor het werk van de bloedsomloop en ademhalingscentra wordt vergemakkelijkt.
Biologie en geneeskunde
Ortopnea (kortademigheid in buikligging)
Dyspnoe, die optreedt in de buikligging en orthopneu wordt genoemd, komt vaker voor bij hartfalen, maar kan soms een uiting zijn van bronchiaal astma en chronische luchtwegobstructie. Dit symptoom wordt bijna altijd gevonden in een dergelijke zeldzame pathologie als bilaterale diafragma parese.
Dyspnoe in buikligging verschijnt later dan kortademigheid bij inspanning. Oorzaken van orthopneu zijn de overdracht van vocht uit de buikholte en de benen naar de borst met een toename van de hydrostatische druk in de pulmonale haarvaten en een hoge stand van het diafragma in liggende positie. Patiënten met orthopneu moeten een paar kussens onder hun hoofd zetten. Als het hoofd van de kussens naar beneden gaat, wordt de zieke wakker door kortademigheid en hoesten. Het gevoel van gebrek aan lucht is meestal verzwakt in een zittende positie, omdat dit de veneuze terugkeer vermindert en de druk in de longcapillairen vermindert. Volgens veel patiënten wordt het voor hen gemakkelijker als ze voor een open raam zitten.
Bij ernstige chronische insufficiëntie van de linker ventrikel kunnen sommige patiënten helemaal niet gaan liggen en de hele nacht zitten, terwijl anderen na verloop van tijd symptomen van stagnatie in de longen hebben door de toevoeging van rechterventrikelfalen.
orthopnea
Orthopneu is een symptoom dat optreedt wanneer een patiënt een liggende positie aanneemt. Patiënten met deze pathologie klagen over kortademigheid, waardoor ze een geforceerde houding aannemen - een zittende houding, zelfs tijdens de slaap.
etiologie
Het symptoom is geassocieerd met stagnatie van de longcirculatie. Wanneer patiënten een horizontale positie innemen, gaat overtollig vocht van de buikholte naar de borst, waardoor het diafragma een drukkend effect heeft, wat leidt tot kortademigheid.
De oorzaken van het symptoom zijn als volgt:
- De meest voorkomende is ernstig hartfalen in de linker hartkamer. Dit laatste wordt veroorzaakt door vele andere ziekten - angina pectoris, arteriële hypertensie, cardiomyopathieën, pericarditis, hartinfarct, hartafwijkingen.
- Dyspnoe kan een manifestatie zijn van bronchiale astma of chronische obstructieve longziekte, en soms chronische bronchitis.
- De zeldzaamste oorzaak is de parese van het middenrif, die zich ontwikkelt als een gevolg van het geboortetrauma van de patiënt, die tot uiting kwam in de kindertijd.
Klinisch beeld
Zoals hierboven vermeld, zullen patiënten met orthopneus klagen over een gebrek aan lucht wanneer ze een horizontale positie innemen. Om de conditie van de patiënten te verlichten, zet je een paar kussens onder het hoofd. Het bovenste deel van het lichaam stijgt boven de onderste, vloeistofstromen naar de onderste ledematen, de ernst van orthopneu is aanzienlijk verminderd, patiënten kunnen in slaap vallen.
Als tijdens een nachtrust in bed de kop per ongeluk uit de hoogte beweegt, worden de zieken onmiddellijk wakker door het begin van hoesten en kortademigheid.
Ook wordt er veel opluchting opgemerkt bij het nemen van een zittende houding. In dergelijke gevallen beweegt de overtollige vloeistof naar de lagere helft van het lichaam, stopt het met aandrukken van het diafragma en voelen patiënten zich onmiddellijk beter ademhalen.
De instroom van frisse lucht vermindert ook de toestand van orthopneu, vaak zitten patiënten op een stoel voor een open raam.
diagnostiek
Tijdens de diagnose is het nodig om te differentiëren en de oorsprong van dyspneu te bepalen - pulmonair of cardiaal. Een algemeen onderzoek van de patiënt is vereist met het verhelderen van klachten, analyse van de geschiedenis van het leven en ziekte. Bij cardiopathologie treedt de progressie van een symptoom meestal veel sneller op dan bij aandoeningen van de luchtwegen.
Spirografie wordt uitgevoerd voor patiënten, waarbij de bronchiale doorgankelijkheid van verschillende groottes wordt getoond en waardoor de symptomen van obstructie kunnen worden bepaald.
Het gedrag van een echografieonderzoek van het hart en de buikorganen wordt ook getoond, die tekens van bovenmatige vloeistof in het lichaam tonen. Met behulp van echografie worden de indices van het werk van het hart bepaald, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat er tekenen zijn van orgaanfalen. Hiertoe wordt fietsergometrie uitgevoerd bij de patiënten, wat ook een idee geeft van de functionaliteit van de hartspier.
Ook wordt een cardiogram geregistreerd bij patiënten die veranderingen in het hartritme vertonen. Voor een diepgaander onderzoek van dit proces wordt Holter-bewaking toegewezen aan patiënten.
Uit laboratoriumtests is biochemische bloedanalyse belangrijk, wat een idee geeft van het niveau van bloedelektrolyten, wat ook een indirect teken van hartfalen is. Belang zijn de indicatoren van glucose- en lipidespectrum. Wanneer ze toenemen, is medicamenteuze behandeling nodig, anders kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.
Behandeling met orthopnoe
Bij de behandeling van orthopneu vindt het effect plaats op de onderliggende oorzaak die het begin van het symptoom veroorzaakte. De behandeling wordt meestal poliklinisch uitgevoerd door een huisarts met de hulp van een cardioloog of longarts.
In het geval van longpathologie moet tactiek complex zijn. Het is noodzakelijk om contact met allergenen (stof, wol, planten, producten, medicijnen) die het begin van een symptoom kunnen veroorzaken uit te sluiten. Het is belangrijk om de leefruimte permanent te reinigen, de lucht in de ruimte moet bevochtigd worden.
Ook worden patiënten met bronchiale astma of chronische obstructieve aandoeningen voorgeschreven geneesmiddelen die de luchtwegen vergroten, waardoor hun openheid wordt vergroot en de symptomen van kortademigheid worden aangehouden. Medicijnen worden voorgeschreven in geïnhaleerde vormen van de groepen van beta-agonisten, glucocorticoïden. Deze geneesmiddelen hebben niet alleen een bronchodilatator, maar ook een ontstekingsremmend effect. Dosering en frequentie van toediening worden alleen bepaald door de behandelende arts.
Wat betreft linkerventrikelinsufficiëntie is de behandelingsaanpak ook complex. Het is verplicht voor diuretica (diuretica) om overtollig vocht te verwijderen. Om de geneesmiddelen snel te evacueren, kunnen ze intraveneus worden toegediend met de daaropvolgende overgang naar tabletvorm. Eerst wordt furosemide gebruikt, nadat stabilisatie van de toestand van de patiënt, indapaphone of spironolacton is voorgeschreven.
Om de belasting van de hartspier te verminderen, worden geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers (metoprolol, bisoprolol) gebruikt. Ze helpen de bloeddruk te verlagen en de hartslag te verlagen.
In aanwezigheid van aritmieën van verschillende etiologieën en ernst, zijn antiarrhythmica aangewezen. Bij hartfalen in het linkerventrikel kunnen glycosiden worden toegediend, waardoor de frequentie van contracties aanzienlijk wordt verminderd, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd.
Bovendien krijgen patiënten antiplatelet-medicijnen voorgeschreven - geneesmiddelen die de bloedviscositeit verlagen en statines. De laatste verlagen het cholesterolgehalte in het bloed. De inname van deze geneesmiddelen is gericht op het voorkomen van trombose.
Medicijnen worden gebruikt voor het leven, hun doel, en de aanpassing van de therapie wordt alleen door een specialist uitgevoerd.
het voorkomen
Het voorkomen van orthopneu hangt ook direct af van de pathologie die het symptoom veroorzaakte.
Voor ziekten van het ademhalingssysteem is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen te volgen. Het is ook belangrijk om contact met allergenen te vermijden, het appartement schoon te houden. Het is nuttig om sessies van fysiotherapie, massage en inhalatie bij te wonen. Thuis wordt aanbevolen om speciale ademhalingsoefeningen uit te voeren.
In het geval van de pathologie van het cardiovasculaire systeem is het, naast constante medicatie, belangrijk om maatregelen te nemen om de levensstijl te corrigeren. Patiënten moeten een dieet volgen met uitsluiting van zout uit het dieet en de hoeveelheid vocht beperken. Vet variëteiten van vlees, gerookt vlees, gefrituurde gerechten, kruiden en specerijen, zoete gebakjes worden uit het menu verwijderd. Nuttig kippen- en rundvlees, groenten en fruit, zuivelproducten met een klein percentage vet, granen, gedroogd fruit.
Patiënten zijn erg belangrijk om slechte gewoonten kwijt te raken - roken en alcohol drinken. Vereiste lichamelijke opvoeding en sport. Aanvankelijk is de belasting klein, maar geleidelijk kunnen ze worden verhoogd. Handig joggen, wandelen, fietsen, zwemmen, dansen, cardio.
Zoals u kunt zien, vereist de implementatie van alle aanbevelingen veel inspanning en geduld van de patiënt. Alleen in dergelijke gevallen kan de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren en orthopneu zal hen in de toekomst niet hinderen.
Hasanova Sabina Pavlovna
Was de pagina nuttig? Deel het in je favoriete sociale netwerk!
Oorzaken van orthopneepositie
Klinisch onderzoek van patiënten met hartfalen begint met een geschiedenis- en objectief onderzoek, die de hoeksteen vormen in de klinische evaluatie van hartfalen.
De belangrijkste symptomen van hartfalen zijn kortademigheid, onvermogen om te oefenen en vermoeidheid. Hoewel vermoeidheid bij hartfalen meestal wordt geassocieerd met een verminderde hartproductie, kan het ook worden veroorzaakt door verminderde skeletspierfunctie en andere extracardiale ziekten, zoals bloedarmoede. In de beginfase van HF wordt dyspnoe alleen waargenomen tijdens lichamelijke activiteit (FA), maar naarmate CH zich ontwikkelt, verschijnt het bij een lagere FN en is het zelfs in rust aanwezig.
De etiologie van dyspnoe is multifactorieel. Bloedstasis in de longen is het belangrijkste mechanisme; het gaat gepaard met de accumulatie van interstitiële of intraalveolaire vloeistof in de alveoli, die de bijna-capillaire J-receptoren activeert en de snelle, oppervlakkige ademhalingseigenschap van cardiale dyspneu stimuleert. Andere factoren die bijdragen aan dyspnoe tijdens lichamelijke inspanning omvatten verminderde pulmonaire compliantie, verhoogde weerstand tegen de luchtwegen, vermoeidheid van de ademhalingsspieren en / of diafragma en bloedarmoede.
Met het verschijnen van rechterventrikelinsufficiëntie en regurgitatie op de tricuspidalisklep, treedt kortademigheid minder vaak op.
Orthopneu met hartfalen
Orthopneu - kortademigheid, die in de buikligging verschijnt en meestal een late manifestatie van hartfalen is in vergelijking met kortademigheid met FN. Orthopneu neemt in de regel af in een zittende positie of wanneer extra kussens worden gebruikt tijdens de slaap. Orthopneu wordt beschouwd als een gevolg van de herverdeling van vloeistof uit de viscerale bloedsomloop en van de onderste ledematen naar het algemene circulatiebed in rugligging, gevolgd door een toename van de druk in de pulmonale haarvaten.
Zo'n proces gaat vaak gepaard met hoesten, die vaak dient als een symptoom van hartfalen. Hoewel orthopneu een tamelijk specifiek symptoom is van hartfalen, kan het optreden bij patiënten met longaandoeningen, gelijktijdig met obesitas of ascites, of bij patiënten bij wie de externe ademhalingsmechanica een rechtopstaande houding vereist.
Paroxysmale dyspnoe in een droom wordt acute aanvallen van ernstige kortademigheid en hoesten genoemd, meestal zichtbaar in de patiënt wanneer hij slaapt en zijn slaap onderbreekt, meestal 1-3 uur na het inslapen. Bewijs van paroxismale kortademigheid tijdens de slaap kan hoesten of piepende ademhaling zijn, mogelijk als gevolg van verhoogde druk in de bronchiale bloedvaten, wat leidt tot compressie van de luchtwegen, evenals interstitieel longoedeem, wat leidt tot verhoogde weerstand voor de luchtwegen.
Bij patiënten met paroxysmale dyspneu in een droom, gaan hoest en piepende ademhaling vaak zelfs door als ze op de rand van het bed zitten, benen naar beneden. Paroxysmale dyspneu in een droom is een vrij specifiek symptoom van HF. Hart-astma is nauw verbonden met paroxismale kortademigheid in de slaap. Het wordt gekenmerkt door piepende ademhaling op de achtergrond van bronchospasmen, het moet worden onderscheiden van primaire astma en piepende ademhaling van pulmonale etiologie.
orthopnea
overzicht
Orthopneu is kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden wanneer u gaat liggen. Het komt van de Griekse woorden "ortho", wat direct of verticaal betekent, en "pnea", wat "ademen" betekent. "
Als u dit symptoom heeft, zal uw ademhaling moeilijk zijn als u gaat liggen. Dit zou moeten verbeteren zodra je gaat zitten of opstaan.
In de meeste gevallen is orthopneu een teken van hartfalen.
Orthopneu is anders dan kortademigheid, wat ademhalen bemoeilijkt tijdens onoplettende handelingen. Als u kortademig bent, hebt u het gevoel dat u niet voldoende ademt, of dat u ademhalingsproblemen heeft, ongeacht welke activiteit u doet of in welke positie u zich bevindt.
Andere variaties op dit symptoom zijn onder meer: Platypnea.
- Deze aandoening veroorzaakt kortademigheid wanneer u staat. Trepopnea.
- Deze aandoening veroorzaakt kortademigheid wanneer u op uw zij ligt.
Orthopneu is een symptoom. Als je gaat liggen, voel je de adem. Een stoel op één of meer kussens kan uw ademhaling verbeteren.
Hoeveel kussens u moet gebruiken, kan uw arts vertellen over de ernst van uw orthopneu. Bijvoorbeeld, "drie ortofloid met pads" betekent dat uw orthopneu erg zwaar is.
Orthopneu wordt veroorzaakt door hypertensie in de bloedvaten van de longen. Wanneer je gaat liggen, stroomt het bloed van je voeten naar het hart en dan naar je longen. Bij gezonde mensen veroorzaakt deze herverdeling van bloed geen problemen.
Maar als u hartfalen of hartfalen heeft, is uw hart mogelijk niet sterk genoeg om overtollig bloed uit uw hart te pompen. Dit kan de druk in de aderen en haarvaten in uw longen verhogen, waardoor er vloeistof in uw longen lekt. Extra vocht is wat ademhalen bemoeilijkt.
Soms krijgen mensen met longaandoeningen orthopneu - vooral wanneer hun longen een teveel aan slijm produceren. Het is moeilijker voor uw longen om slijm te verwijderen wanneer u gaat liggen.
Andere mogelijke oorzaken van orthopneu zijn:
overtollig vocht in de longen (longoedeem)
- ernstige longontsteking
- zwaarlijvigheid
- ophoping van vocht rond de long (pleurale effusie)
- ophoping van vocht in de buik (ascites)
- verlamming van het diafragma
- ReklamaReklama
Versnel jezelf met een of meer kussens om kortademigheid te vergemakkelijken. Dit zou u moeten helpen gemakkelijker te ademen. Mogelijk hebt u ook extra zuurstof nodig, zowel thuis als in het ziekenhuis.
Zodra uw arts de oorzaak van uw orthopneu diagnosticeert, krijgt u een behandeling. Artsen behandelen hartfalen met medicijnen, operaties en apparaten.
Medicijnen die orthopneu vergemakkelijken bij mensen met hartfalen omvatten:
- Deze medicijnen voorkomen de vorming van vocht in uw lichaam.Drugs, zoals furosemide (Lasix), stoppen met het afscheiden van vocht uit uw longen. Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers.
- Deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor mensen met een linker hartfalen. Ze verbeteren de bloedcirculatie en voorkomen dat het hart zo hard werkt. ACE-remmers omvatten captopril (capoten), enalapril (Vasotec) en lisinopril (Zestril). Bètablokkers
- Ook aanbevolen voor mensen met hartfalen. Afhankelijk van hoe ernstig uw hartfalen is, zijn er andere medicijnen die uw arts ook kan voorschrijven. Als u chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft, zal uw arts medicijnen voorschrijven die de luchtwegen ontspannen en de ontsteking in de longen verminderen. Deze omvatten:
luchtwegverwijders zoals albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) en tiotropium (Spiriva)
- geïnhaleerde steroïden zoals budesonide (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticason (Flovent HFA, Flonase)
- combinaties van bronchodilatoren en geïnhaleerde steroïden zoals formoterol en budesonide (Symbicort) en salmeterol en fluticason (Advair)
- U hebt misschien ook extra zuurstof nodig zodat u kunt ademen terwijl u slaapt.
Orthopneu kan een symptoom zijn van verschillende ziekten, waaronder:
Deze aandoening treedt op wanneer uw hart bloed niet effectief door uw lichaam kan pompen. Het wordt ook congestief hartfalen genoemd. Wanneer je gaat liggen, stroomt er meer bloed in je longen. Als uw verzwakte hart dit bloed niet naar de rest van uw lichaam kan duwen, bouwt de druk zich op in uw longen en veroorzaakt het kortademigheid.
Vaak begint dit symptoom pas enkele uren nadat u bent gaan liggen.
Chronische obstructieve longziekte (COPD)
Oorzaken van orthopneepositie
Dit zijn orthopneu, platypnea en trepopnea, die de ademhaling van de patiënt in een verticale positie vergemakkelijken, respectievelijk liggend op zijn rug of zijkant. Het is ook belangrijk om te onthouden over paroxismale nachtdyspneu (PNO).
2. Wat is orthopneu?
Orthopneu wordt gekenmerkt door het verschijnen van kortademigheid in de buikligging en de afname in de zitpositie. Letterlijk staat dit woord voor "ademstilstand" (uit het Grieks.) Orthos - verticaal en rpeo - adem).
3. Verklaar de klinische en pathofysiologische betekenis van orthopneu.
Orthopneu treedt meestal op bij congestief hartfalen, waardoor patiënten met een lage ejectiefractie kunnen worden geïdentificeerd. Orthopneu - "aderlaten voor de armen", die herverdeling van bloed in de lagere delen van het lichaam mogelijk maken en zo de veneuze terugkeer en preload op de hartkamers verminderen. Bij congestief hartfalen zijn orthopneu en de mate van druk in de haarvaten van de longen zwak met elkaar verbonden.
Orthopneu neemt af met de toetreding van rechterventrikelfalen. Falen van de rechterventrikel kan bijdragen aan het "uitladen" van de linker hartkamer en het verminderen van congestie in de longcirculatie.
4. Kunnen longziekten orthopneu veroorzaken?
Ja. Gewoonlijk ontwikkelt (in meer dan 95% van de gevallen) orthopnoe zich met hartaandoeningen, maar het kan ook worden waargenomen met longlesies, wanneer de rechtopstaande houding van het lichaam de longcapaciteit en rek verlengt. Bijgevolg kan orthopneu optreden bij verschillende longziekten: pneumonie, bilaterale verlamming van het diafragma, pleurale effusie, bilaterale (meestal bulleuze) laesies van de toppen van de longen.
In de zittende positie bij patiënten met bulleuze laesies van de toppen van de longen, verbetert de perfusie van de lagere delen van de longen, volgens de wetten van de zwaartekracht. Omdat de lagere delen beter worden geventileerd dan andere, verbetert orthopneu de ventilatie-perfusieverhoudingen en gasuitwisseling in de longen, wat leidt tot een afname van kortademigheid.
5. En wat kunt u zeggen over patiënten met COPD?
Met COPD (waarbij bullae zich vaak in de toppen van de longen vormt) verbetert, in een zittende positie, niet alleen de gasuitwisseling, maar ook de ademhalingsmechanica door de uitrekking van de extra ademhalingsspieren te vergroten. Daarom proberen patiënten met COPD vaak te gaan zitten met een ondersteuning om de ademhalingsspieren beter te kunnen gebruiken. Om dit te doen, zitten patiënten aan de rand van het bed, of leunen hun handen op de heupen (Dahl-symptoom).
6. Hoe zit het met astma?
Orthopneu is ook een belangrijk symptoom van astma, vooral ernstige astma. Als dit symptoom wordt gedetecteerd tijdens het eerste onderzoek in de eerste hulp, wordt dit als een prognostisch ongunstig teken beschouwd. Het onvermogen van de patiënt om horizontaal te gaan liggen, betekent een verslechtering van de longfunctie en vereist een spoedige opname in het ziekenhuis. Hetzelfde geldt voor zweten.
Beide symptomen werden door Brenner beschreven in ernstig ziek astma en weerspiegelen een wetenschappelijk onderbouwd bewijs van de oude waarheid dat "als een patiënt er slecht uitziet (zweten en alleen kan zitten), zijn zijn daden slecht."
7. Dus wat is het symptoom van orthopneu: hart of long?
En zo, en anderen. Gezien het bovenstaande kan men orthopneu niet beschouwen als een symptoom van een cardiologisch in plaats van een pulmonair symptoom. Uitzonderingen bevestigen dit alleen.
Desalniettemin duidt de afwezigheid van orthopneu bij longaandoeningen op de afwezigheid van gelijktijdig falen van het linker ventrikel.
8. Is orthopneu mogelijk zonder hart- of longaandoeningen?
Ja. Orthopneu kan worden waargenomen bij ernstige ascites, obesitas, bilaterale verlamming van de phrenic zenuw. In alle gevallen helpt de verticale positie van het lichaam om de druk op de longen te verminderen vanuit de buikholte.
9. Wat is paroxismale nachtdyspnoe (PNO)?
Dit is een veel voorkomende en ernstige aandoening, gekenmerkt door nachtaanvallen (paroxysmen) van acute dyspneu (zuurstofgebrek). 1-2 uur na het inslapen wordt de patiënt plotseling wakker, gaat in bed zitten, trekt zijn benen uit bed, opent het raam om wat frisse lucht in te ademen en na een paar minuten voelt hij zich beter en kan hij weer in slaap vallen.
10. Hoe brengt paroxismale nachtelijke dyspnoe (PNO) verlichting?
De reden voor het verbeteren van het welzijn is natuurlijk niet frisse lucht (hoewel koude lucht met hart- en longaandoeningen ook verlichting kan brengen), maar het aannemen van een rechtopstaande positie. In de rechtopstaande positie van het lichaam vermindert de bloedafzetting in de ledematen de veneuze terugkeer aanzienlijk, waardoor de druk in de haarvaten van de longen en de stagnatie van het bloed in de longcirculatie afneemt. Daarom is PNO een veel voorkomend symptoom van falende linker ventrikel.
11. Komt paroxismale nachtelijke dyspneu voor bij longpathologie?
Ja. Net als orthopneu kan PNO zich ontwikkelen in geval van bulleuze en bilaterale laesies van de toppen van de longen. In een zittende positie met een helling naar voren, worden de bloedtoevoer naar de basale gebieden van de longen en de mechanische parameters van de longfunctie verbeterd.
12. Wat is platypnea?
Platypnea wordt vertaald als "leugenachtige adem" (van de Griekse woorden plat - plat en pneo - om te ademen). Met andere woorden, patiënten met platypnoe ademen beter als ze liggen. Bijgevolg, in tegenstelling tot orthopneu, verschijnt kortademigheid in patiënten met platypnea in de rechtopstaande positie, die snel verdwijnt wanneer ze gaan liggen. Platypnea wordt vaak gecombineerd met orthesoxie, d.w.z. met een afname van de zuurstofsaturatie van hemoglobine in de rechtopstaande positie van het lichaam.
13. Wat geeft platypnea aan vanuit een klinisch oogpunt?
In tegenstelling tot orthopneu, is de oorzaak van platypnea meestal de "van rechts naar links" -afvoer van bloed dat plaatsvindt in het hart of in de longen. Wanneer intrapulmonaire shunt platypnea aangeeft de nederlaag van de basale delen van beide longen (en niet tops, zoals in orthopneu). De verticale positie van het lichaam verhoogt de bloedtoevoer naar de onderste lobben en verslechtert daardoor de ventilatie-perfusieverhouding (V / Q). Als gevolg hiervan ontwikkelen zich orthopedie en kortademigheid. Integendeel, tijdens het liggen verbetert de V / Q-verhouding en verdwijnt dyspneu.
Deze pathofysiologische mechanismen van ontwikkeling van platypnea worden gerealiseerd wanneer:
• Meerdere recidiverende longembolie (waarbij de actie van de zwaartekracht voornamelijk bijdraagt tot de nederlaag van de basale regio's van de longen).
• Pleurale effusie (met bilaterale onderkwab atelectasis) of bilaterale lagere lobbenontsteking.
• Levercirrose (als gevolg van bilaterale arterioveneuze shuntbenen met lagere lobben).
• Het rangeren van bloed in de longen van rechts naar links (bijvoorbeeld met arterioveneuze malformatie, meestal gelegen in de basale regio's).
• Rangeren van bloed van rechts naar links in het hart (meestal met atriaal septumdefect). In dit geval zou, voor het ontstaan van platypnea, ook de druk in de vaten van de longen moeten toenemen, wat veroorzaakt kan worden door pleurale of pericardiale effusie of lobectomie / pneumonectomie. In de verticale positie van het lichaam neemt het rangeren af als gevolg van herverdeling van bloed naar het interatriale septum en mogelijk een toename van de druk in de veneuze bloedvaten van de grote cirkel. De buikligging heeft het tegenovergestelde effect.
14. Wat is trepnepnea?
Trepopnea betekent letterlijk "ademen, veranderen wanneer het lichaam draait" (van het Grieks.) Trepo - gedraaid, gedraaid en rpeo - ademend). In deze toestand kan de patiënt niet op zijn rug (of maag) liggen; hij ligt het liefst op zijn zij. Trepopnea wordt ook "gezonde longademhaling" genoemd. Dit betekent dat in het geval van eenzijdige schade aan de longen, de patiënt gemakkelijker kan ademen wanneer hij op zijn zij ligt aan de kant van de gezonde long.
15. Verklaar de pathofysiologie van trepopnea.
Het bestaat uit het verhogen van de perfusie van de onderliggende long (dat wil zeggen gezond) en dus het verbeteren van de V / Q-verhouding, oxygenatie en ademhalingsomstandigheden.
16. Onder welke ziekten wordt trepneea waargenomen?
Een klassiek voorbeeld is een eenzijdige ineenstorting van de long tijdens endobronchiale obstructie of massale pleurale effusie. In beide gevallen verbetert het welzijn van de patiënt en de bloedoxygenatie wanneer de patiënt op de zijkant van de gezonde long ligt. Evenzo is het mogelijk om de voorkeur van patiënten met gedilateerde cardiomyopathie en congestief hartfalen aan hun rechterzijde uit te leggen (waardoor de druk van het vergrote hart op de linkerlong wordt verminderd).
Of de wens om aan de zijkant te liggen bij patiënten met endobronchiale of mediastinale tumoren, waarbij de luchtwegen alleen op een bepaalde positie van het lichaam worden samengedrukt.
16. Zijn er contra-indicaties voor de gedwongen positie aan de gezonde kant?
Ja, dit zijn alle unilaterale pulmonale laesies die gepaard gaan met "lekken", bijvoorbeeld pus van de longblaasjes (met longontsteking) of bloed (met bloeding). In deze gevallen zal de verspreiding van vloeistoffen door de bronchiën naar de long waarop de patiënt ligt zijn toestand alleen maar verslechteren. Daarom moeten patiënten bij dergelijke ziekten op de "zere" zijde liggen: om te voorkomen dat infectie van de niet-aangetaste long belangrijker is dan het verbeteren van de oxygenatie. Ten slotte is bij kleine kinderen met een unilaterale longaandoening de positie aan de gezonde kant gevaarlijk vanuit een fysiologisch oogpunt.
orthopnea
Ortopnea - kortademigheid, dwingt de patiënt om in een zittende of staande positie te blijven vanwege de sterke toename in rugligging. Een dergelijke kortademigheid is kenmerkend voor hartfalen, maar kan ook dienen als een manifestatie van bronchiale astma.
De belangrijkste oorzaak van orthopneu is de overdracht van vocht in de horizontale positie van het lichaam van de benen en de buikholte naar de borst, wat leidt tot een toename van de hydrostatische druk in de pulmonaire haarvaten. Het gevoel van een gebrek aan lucht in een zittende positie wordt in de regel zwakker, omdat dit de veneuze terugkeer en druk in de longcapillairen vermindert.
De informatie op de pagina's van de site is geen handleiding voor zelf-behandeling.
In geval van detectie van ziekten of vermoedens op hen moet een arts raadplegen.
De positie van de patiënt in bed
De positie van de patiënt geeft in de regel de ernst van de ziekte aan. (Het moet bekend zijn dat patiënten met een ernstige ziekte soms nog geruime tijd werken en een actieve levensstijl leiden, terwijl verdachte patiënten met een milde ziekte liever naar bed gaan.) De positie van de patiënt kan actief, passief of gedwongen zijn.
De actieve positie is een positie die de patiënt willekeurig kan veranderen, hoewel hij pijnlijke of onaangename gewaarwordingen ervaart. Actieve positiekarakteristiek van patiënten met milde ziekte.
In een passieve positie bevindt de patiënt zich in bepaalde ernstige ziekten. Soms kan het erg ongemakkelijk voor hem zijn (hoofd opgehangen, benen gedraaid), maar door ernstige zwakte of verlies van bewustzijn, of door groot bloedverlies kan het niet veranderen.
Geforceerde houding is een houding die pijn verlicht en de toestand van de patiënt verbetert. Deze positie wordt gedwongen door een of andere eigenschap van de ziekte. Bijvoorbeeld, in het geval van een verstikkingaanval, zit een patiënt met bronchiale astma in bed, leunt voorover, rust op het bed, de tafel, daarbij inbegrepen de hulpspieren bij het inhaleren (figuur 1, a). Tijdens een aanval van hartastma zit de patiënt, enigszins achterover leunend, en rust zijn armen op het bed, zijn benen worden verlaagd. In deze positie wordt de massa circulerend bloed verminderd (een deel ervan wordt vastgehouden in de onderste ledematen), het diafragma daalt licht, de druk in de borst vermindert, de longexcursie neemt toe, gasuitwisseling en de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen verbetert.
Fig. 1. Geforceerde positie van de patiënt met:
a - een aanval van bronchiale astma;
b - exsudatieve pericarditis;
in - ernstige pijnen veroorzaakt door een maagzweer;
D - paranefritis of appendicitis;
d - tetanus;
e - meningitis.
De zittende of halfzittende positie van de patiënt in bed, die hij neemt om kortademigheid (orthopneu) te verminderen, duidt op stagnatie van het bloed in de longcirculatie. Dit kan worden waargenomen met zwakte van de linker hartkamer (met cardiosclerose, myocardiaal infarct, ontsteking van de hartspier - myocarditis), evenals stenose (vernauwing) van de linker atrioventriculaire opening.
Met een toename in de grootte van het hart proberen patiënten op hun rechterzijde te liggen, omdat ze in de positie aan de linkerkant strakheid, hartkloppingen en toegenomen kortademigheid ervaren.
In het geval van exudatieve pericarditis (inflammatoire effusie in een hartoverhemd) zitten patiënten in bed en leunen naar voren (kortademigheid neemt af in deze positie, figuur 1, b).
Bij effusie pleuritis (ontstekingsvocht in de pleuraholte), lobaire pneumonie, pneumothorax (lucht in de pleuraholte) liggen patiënten aan de zijde van de patiënt, waardoor de ademhalingsexcursie van een gezonde long wordt vergemakkelijkt. Vaker liggen patiënten met droge pleuritis aan de kant van de patiënt, waardoor de uitschieter van de zieke helft en daarmee de pijn wordt verminderd. Patiënten aan de aangedane zijde ontwikkelen ook broncho-octasis, gangreen, longabcessen (etterende ziekten van de longen), omdat de hoest in deze positie afneemt als gevolg van de vertraagde uitstroom van sputum uit de holten.
Wanneer patiënten gestoord worden door pijn veroorzaakt door een inflammatoire laesie van het peritoneum, proberen ze eventuele bewegingen te vermijden, vooral als ze de maag aanraken.
Tijdens exacerbatie van maagzweer nemen de patiënten een knie-elleboogpositie in (figuur 1, c). Soms verlicht een pijn een positie op de buik of, integendeel, op de rug, die afhankelijk is van de locatie van de zweer (respectievelijk op de voorste of achterste wand van de maag).
Tijdens een aanval van appendicitis, met paranefritis (ontsteking van het nierweefsel), liggen de patiënten met hun benen gebogen in de heup- en kniegewrichten (Fig. 1, d).
Met koliek in de buik, veroorzaakt door schade aan de organen van de buikholte, is de patiënt rusteloos, in bed rondslingerend, opgerold.
Met tetanus (een infectieziekte met schade aan het zenuwstelsel) tijdens een aanval van convulsies rust de patiënt tegen de achterkant van zijn hoofd en hielen op het bed, zijn lichaam is gebogen door een boog (figuur 1, e).
De positie aan de kant met het hoofd naar achteren gegooid en de benen naar de maag geleid, gebogen naar de kniegewrichten, is typisch voor een patiënt die lijdt aan cerebrospinale meningitis (ontsteking van de membranen van het ruggenmerg en de hersenen). Dit is de zogenaamde positie van het "vraagteken", "geschopte hond" (figuur 1, e).
Dyspnoe heeft een reden...
Dyspnoe, kortademigheid, tweedracht - niemand zal verbaasd zijn over de dyspneu die optreedt als je op een behoorlijke snelheid rent, probeert de vertrekkende bus in te halen of snel naar de negende verdieping klimt. Wanneer een persoon zonder reden begint te stikken - er is een gevoel van beklemming op de borst of gebrek aan lucht, moeite met inademen of uitademen - moet u zo snel mogelijk de oorzaak van deze aandoening achterhalen.
Waarom komt kortademigheid voor? De redenen voor het voorkomen ervan zijn talrijk en ze leiden allemaal tot een gebrek aan zuurstof in het lichaam, waardoor een signaal naar de hersenen wordt gestuurd en de ademhaling frequenter wordt en dit proces valt buiten de controle van het bewustzijn. Na fysieke inspanning wordt het normale ademhalingsritme vrij snel hersteld (het hangt natuurlijk af van de conditie). Dit is de eerste oorzaak van kortademigheid - fysiologisch. Het is niet moeilijk om te gaan met fysiologische dyspneu - het volstaat om regelmatig aërobe training uit te voeren (alles wat leidt tot een toename van de ademhaling en hartslag), een dyspnoe komt immers minder vaak voor bij een getraind persoon en komt niet zo sterk tot uitdrukking.
Soms treedt kortademigheid op wanneer emotionele overbelasting of paniekaanval (de oude naam voor paniekstoornis is vegetatieve vasculaire dystonie of IRR) de tweede oorzaak is van kortademigheid. Het is een feit dat sterke angst, woede, angst en angst de productie van adrenaline in de bijnieren verhogen.
Adrenaline komt de bloedbaan binnen en zorgt ervoor dat het lichaam een grote hoeveelheid lucht door de longen "drijft", waardoor hyperventilatie optreedt. Met sterke gevoelens neemt de hartslag toe en neemt de darmperistaltiek toe. Emotioneel veroorzaakt kortademigheid is niet gevaarlijk voor de gezondheid, maar in geval van paniekaanvallen (en niet alleen kortademigheid tijdens angst), is het beter om contact op te nemen met een specialist - psychotherapeut en geen ernstig psychisch ongemak te ervaren.
Laten we het nu hebben over de oorzaken van pathologische dyspneu, die een verplichte behandeling voor de arts vereisen. De belangrijkste manifestatie is een gevoel van gebrek aan lucht bij normale inspanning of zelfs in rust - dat wil zeggen dat kortademigheid het normale leven begint te verstoren.
De derde oorzaak van kortademigheid is bloedarmoede of bloedarmoede.
Deze aandoening is meer kenmerkend voor vrouwen, maar bij mannen in moderne omstandigheden is ijzertekort niet ongewoon. Ze diagnosticeren de aanwezigheid van bloedarmoede op basis van gegevens uit een conventionele klinische bloedtest (ze nemen nu ook bloed van een vinger of uit een ader). Met een daling van het hemoglobine en een kleurindex onder de norm, schrijft de arts een behandeling met ijzervoorbereidingen voor. Ze moeten minstens 2 maanden duren en vergeet de juiste voeding niet. IJzer wordt alleen goed geabsorbeerd door rood vlees en lever, maar van plantaardig voedsel (zoals granaatappels en boekweit), dat om de een of andere reden als een wondermiddel voor bloedarmoede wordt beschouwd, is erg slecht. Voor een meer volledige absorptie van ijzer, zowel in de bereiding als in voedsel, wordt vitamine C ook gebruikt.
De vierde oorzaak van pathologische dyspneu is obesitas.
Dit is niet alleen slechte conditie, waarover we het hierboven hebben gehad, het is een ernstige ziekte die veel inspanning van de patiënt vereist om te herstellen en gezond te blijven. In dit geval is het grootste gevaar geen uitwendig vet - bijvoorbeeld op de billen of de dijen, maar inwendig, omdat obesitas niet alleen een cosmetisch defect is. Het vet omhult het hart en de longen met een dikke laag en voorkomt normaal ademen. Bovendien is bij zwaarlijvige mensen het hart overbelast - omdat het wordt gedwongen bloed in een enorm dik kussen te pompen en vitale organen minder zuurstof krijgen. Slechts één uitweg - dump het vet probleemloos onder toezicht van een arts. Begin in geen geval met lessen in de sportschool - want er is een grote kans dat u in een bewusteloze toestand van de loopband kunt worden afgehaald.
De vijfde oorzaak van dyspneu is longziekte.
Dyspnoe bij luchtwegaandoeningen is verdeeld in de inademing (ademhalen is moeilijk, dit gebeurt wanneer de bronchiën zijn verstopt met sputum en slijm en longtumoren), en uitademing (ademhaling is moeilijk, vanwege spasmen bronchiale astma). Om erachter te komen wat de oorzaak is van longdyspnoe, is het noodzakelijk om een longziektespecialist, een longarts, te onderzoeken en behandelen. De minimale hoeveelheid onderzoek is een lichamelijk onderzoek, een bloedbeeld, een thoraxfoto en spirografie. Spirografie is een speciale studie waarmee u de functie van externe ademhaling, pulmonale volumes kunt bestuderen en kunt vaststellen wat het probleem is. In complexe gevallen, bijvoorbeeld voor de diagnose van tuberculose of tumoren, worden andere methoden gebruikt - bijvoorbeeld bronchoscopie (onderzoek van de bronchiale mucosa van binnenuit) en berekende röntgentomografie (het verkrijgen van meerdere beelden van dunne coupes van de long).
De zesde oorzaak van kortademigheid is coronaire hartziekte.
Het manifesteert zich als een gevoel van gebrek aan lucht - "ontevredenheid" met een adem. Kortademigheid - hetzelfde typische symptoom van coronaire hartziekte, als de pijn in de linker borst - samendrukbaar, geven aan de linkerarm of de linker helft van de onderkaak. Soms komt coronaire hartziekte voor in de zogenaamde pijnloze vorm - het equivalent van angina pectoris is plotselinge kortademigheid. Als pijn op de borst en kortademigheid voor de eerste keer in je leven voorkomen, bel dan meteen een ambulance. Bij mannen, vooral jonge, ischemische hartaandoeningen wordt het soms het eerst gemanifesteerd door een hartinfarct. Het volume onderzoek in eerste hulp is meestal beperkt tot een cardiogram en vervolgens beslist de cardioloog over de methoden van onderzoek en behandeling.
De zevende oorzaak van dyspneu is congestief hartfalen.
Helaas worden de eerste tekenen ervan moeilijk vastgelegd, met behulp van speciale onderzoeksmethoden. Kortademigheid in geval van congestief hartfalen gaat bijna altijd gepaard met de gedwongen positie van de patiënt. Dit is kortademigheid, die optreedt bij de patiënt wanneer hij op een laag kussen ligt, en passeert wanneer de patiënt een zittende houding aanneemt - orthopneu. Bijvoorbeeld de beroemde president Roosevelt, die in een stoel sliep. De reden voor deze kortademigheid - een toename van de bloedstroom naar het hart in de buikligging en de overloop van zijn kamers. De belangrijkste methode voor onderzoek naar vermoedelijk hartfalen en ziekten van het cardiovasculaire systeem is echografie van het hart of echocardiografie, die veel belangrijke informatie geeft over de functie van het hart, de grootte van de kamers en niet gepaard gaat met het effect van straling op het lichaam. Behandeling voor hartfalen is een moeilijke taak, maar moderne medicijnen en een gekwalificeerde cardioloog kunnen soms wonderen verrichten!
De achtste oorzaak van dyspneu is hartastma of paroxismale nachtdyspneu.
Deze uitgesproken kortademigheid, die verstikt raakt, komt meestal 's nachts voor. In tegenstelling tot orthopneu (geforceerde houding) komt het niet in een zittende of staande positie over. De patiënt is rusteloos, bleek, vochtige rales verschijnen, hoorbaar vanaf de verte - longoedeem begint. Deze toestand vormt een ernstige bedreiging voor het leven, dus moet u dringend contact opnemen met de ambulance. Meestal is een snelle behandeling effectief en kunt u een aanval van hartastma elimineren. In dit geval moet de persoon noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd door een cardioloog, omdat alleen de juiste behandeling van hart- en vaatziekten een adequaat gezondheidsniveau kan handhaven.
De negende oorzaak van kortademigheid is pulmonaire trombo-embolie (verstopt door bloedstolsels). De meest voorkomende oorzaak is diepe veneuze tromboflebitis en helaas is het niet altijd het geval dat een persoon spatadervergroterde oppervlakkige aderen heeft, waardoor ze een arts zien. De verraderlijkheid van diepe veneuze tromboflebitis is dat de eerste episode vaak gemakkelijk verloopt - een lichte zwelling van het been, pijn, krampen in de gastrocnemius-spier - dit alles lijkt sterk op het 'getrokken been' en voert helemaal geen artsenonderzoek uit. Maar helaas blijven er daarna bloedstolsels achter in de aderen van de zieke ledemaat, die in de longslagader kunnen bewegen en het lumen kunnen blokkeren, wat gepaard gaat met de dood van het longgebied - infarctpneumonie. Symptomen van pulmonaire trombo-embolie - ernstige kortademigheid die is ontstaan op de achtergrond van volledige gezondheid, een pijnlijke hoest, pijn in de borst naaien en in ernstige gevallen heeft de patiënt een blauw gezicht. Moderne geneeskunde kan deze ernstige ziekte effectief behandelen, maar het is beter om het niet tot trombo-embolie te brengen, maar om snel een arts te raadplegen als er vermoedens zijn over de pathologie van de aderen van de onderste ledematen - oedeem, zwaar gevoel in de benen, krampen in de kuitspieren.
Zoals je kunt zien, zijn er veel oorzaken van dyspneu, van die welke een lichte verandering van levensstijl vereisen naar die die het gebruik van ernstige behandelingen vereisen. Het is goed dat veel aandoeningen kunnen worden voorkomen of aanzienlijk worden verlicht door tijdige behandeling van cardiovasculaire aandoeningen of longziekten. Wordt niet ziek!
Propedeutica WB (Mukhin)
Cardiovasculair systeem • 2B1
* Welke medicijnen neemt de patiënt om de bloeddruk te verlagen, hoe vaak, met welk effect, hoe zij tolereren.
Bij het stellen van een diagnose moet u rekening houden met het bijbehorende
Dyspnoe (dyspnoe) is een overtreding van de frequentie, het ritme en de diepte van de ademhaling met een toename van het werk van de ademhalingsspieren, die in de regel gepaard gaat met subjectieve gevoelens van gebrek aan lucht of moeite met ademhalen (een pathologisch ademhalingsgevoel). Dyspnoe is een frequente manifestatie van hartpathologie geassocieerd met de verslechtering van zijn samentrekkende functie (afname in cardiale output), d.w.z. hartfalen.
Ongeveer met dezelfde frequentie als bij de pathologie van het cardiovasculaire systeem, treedt kortademigheid op bij aandoeningen van de luchtwegen (voor details, zie hoofdstuk 5, "Klachten Kortademigheid"), wordt het optreden van kortademigheid gewoonlijk geassocieerd met fysieke stress (voornamelijk lopen).
Het mechanisme van dyspneu bij hartaandoeningen
Bij hartaandoeningen wordt dyspnoe tijdens inspanning geassocieerd met een toename van de druk in de pulmonaire haarvaten, die op zijn beurt wordt veroorzaakt door een toename van de druk in het linker atrium. Dit laatste is het resultaat van:
"Onvoldoende activiteit van het linker ventrikelcontractie (systolisch hartfalen, zie hieronder, rubriek
"Chronisch hartfalen");
* aandoeningen van de relaxatie van de linker hartkamer (diastolisch hartfalen, zie hieronder, ibid.);
* Mitrale stenose (zie hieronder, "Mitralis-misvormingen mitralis stenose"), De volgende mechanismen zijn het belangrijkst bij de ontwikkeling van dyspneu.
"Het verhogen van de druk in de haarvaten van de long veroorzaakt de transfusie van vloeistof in de interstitiële ruimte en leidt tot de activering van de daar aanwezige receptoren (j-receptoren), wat belangrijk is bij het ontwikkelen van een aanval van hartastma. Activering van deze receptoren stimuleert het ademcentrum.
* Met de progressie van hartfalen treedt stimulatie van het ademcentrum op als gevolg van een afname van het ademhalingsvolume als gevolg van stagnatie en accumulatie van bloed in de longen.
• In de laatste stadia van hartfalen kan dyspneu worden geassocieerd met vermoeidheid van de ademhalingsspieren als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop (lage hartproductie en gecentraliseerde bloedcirculatie).
Een belangrijk kenmerk van hartaandoening is het optreden ervan tijdens fysieke inspanning van variërende intensiteit, waarop de classificatie van hartfalen is gebaseerd. In dit opzicht is de verduidelijking van anamnestische gegevens van cruciaal belang.
Twee opties voor kortademigheid zijn erg belangrijk voor de diagnose van hartfalen - orthopneu en nachtparoxismale dyspneu (hartastma).
• Ortopnea - geforceerde houding op een bed met bengelende benen of met een verhoogd hoofdbord, dat de patiënt neemt om kortademigheid te verlichten. Omdat dyspnoe in een rechtopstaande positie wordt verminderd, slapen patiënten het liefst in bedden met een hoog hoofdeinde (ze zetten hun hoofd onder hun hoofd, wat nodig is om patiënten te vragen).
• Nachtparoxysmale kortademigheid - kortademigheid 's nachts in de vorm van een stoepa. Het is het meest kenmerkend voor linker ventrikelinsufficiëntie (zie hieronder, sectie "Vormen van hartfalen"); De typische symptomen zijn nachtelijk ontwaken vanwege het gevoel van verstikking, opluchting bij het in verticale positie gaan van het lichaam en voor toegang tot frisse lucht. In het geval van vdvu moet echter worden opgemerkt dat het analoog van nachtparoxismale dyspnoe kan voorkomen bij chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, vergezeld van bronchiale obstructie. In dit geval wordt de kortademigheid vaker geassocieerd met de opeenhoping van schijn in de luchtwegen en na het passeren naar een verticale positie (het effect van houdingsdrainage) en hoesten neemt de kortademigheid af.
Het optreden van kortademigheid hangt niet alleen af van veranderingen in de functies van het hart en de longen, maar ook van de gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel, dat deze veranderingen waarneemt. De opkomst van deze sensatie hangt af van onze algehele conditie. Bij gezonde, vastgeroeste personen die al lange tijd gedwongen zijn om een sedentaire levensstijl te observeren, treedt kortademigheid op bij minder inspanning.
Cardiovasculair systeem * 263
Hoest en bloedspuwing
Hoesten en bloedspuwing worden in detail besproken in hoofdstuk 5, "Fysisch onderzoek. Klachten. " Bij hartziekten kunnen de toestanden die hypertensie veroorzaken in de veneuze of arteriële vaten van de longcirculatie leiden tot het verschijnen van deze symptomen.
• Congestief hartfalen: een improductieve hoest (of hoest) gaat soms vooraf aan het optreden van dyspnoe bij inspanning (de zogenaamde "harthoest"); Droge hoest vergezelt ook interstitieel longoedeem; Bij alveolair oedeem wordt de hoestproductief met het verschijnen van roze schuimend sputum (schending van de integriteit van het alveolaire capillaire membraan).
• Hartafwijkingen geassocieerd met pulmonale hypertensie (bijvoorbeeld mitralisstenose, leidend tot zeer ernstig
pulmonale hypertensie); het verschijnen van hemoptysis is een klinische indicatie voor chirurgische behandeling.
"Hoesten kan optreden bij een aorta-aneurysma, wat leidt tot compressie van de trachea, bronchiën.
Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart
Hartkloppingen en onderbrekingen in de hartfunctie treden op als gevolg van een toename van de hartslag of de onregelmatigheid daarvan, d.w.z. aritmie. Hartkloppingen, net als andere klachten, zijn subjectief en kunnen optreden met een zeer kleine toename van de hartslag als gevolg van een verhoging van de hartslag.
Bij het lezen van de geschiedenis van bijzondere nadruk moet worden gelegd op hartaanvallen of onderbrekingen in het werk van het hart. Als ze beschikbaar zijn, moet de patiënt uitvoerig worden gevraagd naar het tijdstip en de omstandigheden van hun verschijning, duur en situaties die het mogelijk maken een aritmie-aanval te stoppen.
De meest voorkomende oorzaken van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart zijn onder meer extrasystolen (mogelijk geassocieerd met hypersympathicotonie, daarom is het noodzakelijk om de status van het autonome zenuwstelsel te bepalen), tachyaritmieën (flutter en atriale fibrillatie), bradyaritmieën, inclusief hartblok. Gladde oorzaken van hartslag kunnen zijn roken, sterke koffie of thee drinken (met cafeïne), evenals het nemen van JIC (bijvoorbeeld theofylline).
Syncope (syncope) - een plotseling verlies van kennis op korte termijn, gepaard gaand met ernstige bleekheid, een significante vermindering van de ademhaling en de bloedcirculatie; dit is een manifestatie van acute hypoxie van de hersenen als gevolg van een tijdelijke afname of stopzetting van de cerebrale bloedstroom. De laatste kan in verband worden gebracht met een verstoord hartritme (significante vermindering) of een episodische afname van de cardiale output in de aorta tegen de achtergrond van tachyaritmieën en vernauwing van de aortaopening (of linker ventriculaire uitstroomkanaal).
Tegen de tijd van het onderzoek worden paroxysmen vaak gestopt, daarom kunnen syncopale aanvallen niet veel aandacht krijgen, terwijl in werkelijkheid elke aanval kan leiden tot plotselinge hartdood. Er moet aandacht worden besteed aan de ontwikkeling van syncope-episodes met een verandering in lichaamspositie van een zittende positie naar een buikligging, voorwaartse buiging, lichamelijke inspanning of bij personen in wier familiekwesties van uitsterfte op jonge leeftijd werden waargenomen, alsook in de aanwezigheid van hartaandoeningen. Bij I / 3-patiënten kan de oorzaak van syncope niet worden vastgesteld. Flauwvallen van de hartoorsprong wordt in elk vijfde geval waargenomen.
Vermoeidheid is een kenmerkend symptoom van ernstige hartaandoeningen, meestal voorkomend tegen een achtergrond van hartfalen. Moeheid kan echter ook een gevolg zijn van algemene intoxicatie tijdens het ontstekingsproces. Bij hartfalen kan algemene of spierzwakte het gevolg zijn van een afname van de bloedstroom in skeletspieren (en andere organen) tegen een achtergrond van een afname van de hartproductie. Tegelijkertijd wordt vaak een afname van de spiermassa tot aan de ontwikkeling van cardiale cachexie waargenomen.
Pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium
Pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium kunnen worden gecombineerd met zwelling van de benen, die wordt veroorzaakt door hartfalen en bloedstagnatie in de grote bloedsomloop, en wordt geassocieerd met een toename van de lever. Deze symptomen, vooral met de snelle ontwikkeling van hartfalen, kunnen misselijkheid en
Cardiovasculair • 265
braken, die bovendien mogelijk zijn als gevolg van een overdosis van sommige cardiovasculaire J1C, in het bijzonder hartglycosiden (digoxine, enz.).
ANAMNESE VAN ZIEKTEN EN DE GESCHIEDENIS VAN HET LEVEN
Na verheldering van klachten is het noodzakelijk om de belangrijkste punten van de geschiedenis van de ziekte en de geschiedenis van het leven te achterhalen.
• Het is noodzakelijk om het tijdstip van verschijnen van de belangrijkste symptomen en de effectiviteit van de therapie te verduidelijken. Het is noodzakelijk om de frequentie en tijd van de perioden van invaliditeit te weten te komen, de aanwezigheid van invaliditeit (als de patiënt een medisch-klinische expertcommissie heeft ondergaan) en de frequentie van ziekenhuisopnamen, vooral in verband met hypertensie en angina pectoris.
• Het is noodzakelijk om de resultaten te achterhalen van het klinische onderzoek dat in het verleden is uitgevoerd om de ECG-, echoCG-gegevens te evalueren, ook op basis van hun interpretatie door de behandelende artsen. Echter, eerder vastgestelde diagnoses (bijvoorbeeld overgedragen myocardiaal infarct) moeten met de nodige voorzichtigheid worden behandeld. Dit verwijst ook naar de diagnose "hartziekte" (deze term wordt soms door patiënten zelf gebruikt om hartaandoeningen aan te duiden).
* Het is noodzakelijk om de oorzaak van de ziekenhuisopname en de beoordeling van de omstandigheden van ziekenhuisopname door de patiënt zelf te verduidelijken, omdat dit in veel opzichten de lijst met problemen tijdens de differentiële diagnose zal bepalen.
* Anamnese (geschiedenis) van het leven moet worden verzameld, waaronder werk- en leefomstandigheden, levensstijl, slechte gewoonten, ziekte, erfelijkheid en bij vrouwen - menstruatiestoornissen
goede functie en gebruik van oraal anticonceptiemiddel.
• De details van de behandeling moeten gedetailleerd zijn: de dosis (bijvoorbeeld een diureticum), de duur van de inname, bijwerkingen en tekenen van intolerantie.
* Het is noodzakelijk om de houding van de patiënt tegenover de ziekte te nemen, niet alleen in termen van de significantie van de psychogene factor in de ontwikkeling van de ziekte, maar ook de invloed ervan op de kwaliteit van leven van de patiënt. De behandeling van aritmieën (bijvoorbeeld beats) hangt grotendeels af van hoe de patiënt het tolereert, d.w.z. een psychosomatisch component is mogelijk in de pathogenese van de ziekte.
Vaak moet de arts, door bepaalde symptomen te onderzoeken en te identificeren, terugkeren naar de anamnese in verband met nieuwe problemen. Aldus, identificerend angina en myocardinfarct, beschrijft de arts de aard van het dieet, vestigt de aandacht van de patiënt op de onwenselijkheid van overvoeding, en wijst op de behoefte om dierlijke vetten met plantaardige vetten te vervangen.
Wanneer er twijfel bestaat over de diagnose CHZ en om vragen over de voorspelling op te lossen, letten ze op de zogenaamde risicofactoren, waaronder de intensiteit van roken en vooral erfelijkheid (wat ouders en naaste familieleden leden en op welke leeftijd). Het is bijvoorbeeld erg belangrijk om aandacht te besteden aan het feit dat een van de ouders stierf aan een hartaanval vóór de leeftijd van 50 of de ontwikkeling van een hartaandoening bij een vrouw tijdens de perimenopauze en aan het begin van de menopauze. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde alcoholgeschiedenis. Tegelijkertijd kan er nog steeds twijfel bestaan over de persistentie van stoppen met alcohol in het geval van progressie van hartfalen bij een patiënt met tekenen van hartbeschadiging.
Een algemeen onderzoek kan cruciaal zijn voor de diagnose.
• Positie van de patiënt zittend of in bed met een verhoogde uitbraak (meestal met meerdere kussens) is een kenmerkend symptoom van hartfalen met bloedstasis in de longcirculatie (orthopneu). Tegelijkertijd neemt de veneuze terugkeer van bloed uit de systemische circulatie af, wat het mogelijk maakt om het totale bloedvolume in de kleine cirkel van bloedcirculatie te verminderen.
• Als er sprake is van een effusie in de pericardholte (bijvoorbeeld pericardiale effusie), zitten patiënten voorovergebogen.
• Koorts - een van de kenmerkende symptomen van een aantal ziekten
CCC, maar bovenal infectieuze endocarditis, die ook wordt gekenmerkt door petechiale hemorragische uitslag op de ledematen en een eigenaardige huidskleur "koffie met melk".
• Een kenmerkend symptoom van hartaandoeningen is cyanose: cyanotische huidkanker, met name van de vingers, het puntje van de neus, lippen en oorkankers (acrocyanosis; zie hoofdstuk 4, Onderzoek en Pal
Cardiovasculair systeem • 267
huid tikken. Cyanosis "), Cyanose is perifeer van aard en neemt merkbaar toe met fysieke inspanning, wat gepaard gaat met afkoeling van de huid (in tegenstelling tot" warme "centrale cyanose bij patiënten met ademhalingsinsufficiëntie).
"Oedeem van de onderste ledematen (vooral de benen en voeten) is een kenmerkend teken van stagnatie in de grote bloedsomloop (zie hoofdstuk 4," Subcutaan vetweefsel, oedeem "), Asymmetrisch oedeem van een van de benen is kenmerkend voor diepe adertrombolitis (risicofactor TEAL ). Om tromboflebitis te detecteren, meet u de omtrek van het scheenbeen met een centimeter tape op hetzelfde niveau, terwijl de omtrek groter is aan de zijkant van de flebitis (zie ook hieronder, sectie * Onderzoek van de aderen Deep veneuze trombose van de onderste ledematen)
• Bij langdurig hartfalen met bloedstasis in de lever kan geelzucht optreden (het gevolg van hartcirrose van de lever).
• Xanthelasma - enigszins verhoogde witachtige vlekken op de huid van de oogleden in verband met de afzetting van cholesterol en lipidemetabolisme.
»Xanthoma's in de vorm van geelachtige dichte formaties op de buitenste oppervlakken van de vingers kunnen aan de pezen grenzend zijn nadat de vingers zijn geslagen. Ze zijn ook te vinden op de achillespezen en voeten. Dit is een typische manifestatie van familiaire hypercholesterolemie.
• Er is enig belang gehecht aan voortijdige vergrijzing en kaalheid, wat vaak aan het licht komt bij jonge patiënten en hun familieleden die lijden aan coronaire hartziekten,
• Overmatige ontwikkeling van subcutaan weefsel, obesitas zijn belangrijke risicofactoren voor atherosclerose. Uitputting is mogelijk met ernstig hartfalen en ernstige atherosclerose.
• Vingers en tenen in de vorm van drumsticks worden waargenomen voor aangeboren hartafwijkingen van het "blauwe" type, evenals voor subacute infectieuze endocarditis.
• De grondwet (constitutie) heeft relatief weinig betekenis voor de diagnose. Mannen met hypersthenische lichaamsbouw worden echter meer vatbaar geacht voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte en hypertensie. Doe lange dunne mannen
lange vingers kunnen op jonge leeftijd een aorta defect krijgen, wat wordt beschouwd als een van de tekenen van het Marfan syndroom (figuur 9 op de inzet),
ENQUVETE VAN ANDERE SYSTEMEN
Veranderingen in de longen bij hartfalen komen tot uiting in een toename van de ademhaling en het verschijnen van vochtige, niet-gezonde spraak in de lagere en posterieure gebieden van de longen. Hydrothorax, ascites en hydropericardium ontwikkelen zich soms als manifestaties van hartfalen. Hydrothorax kan worden gedetecteerd door het percussiegeluid in de lagere delen van de longen te verzachten en de ademhaling te verzwakken. Het is geassocieerd met de aanwezigheid van gelijktijdige stagnatie in zowel de kleine als de grote bloedsomloop, met toegenomen fluïdisatie van het fluïdum uit de vaten van de viscerale pleura en verzwakking van zijn uitstroom in het capillaire netwerk van de pariëtale pleura. Het is belangrijk om de frequentie van ademhalingsbewegingen per minuut in rust te tellen, wat helpt om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen met stagnatie in een kleine cirkel van de bloedcirculatie.
INSPECTIE EN PALPATIE VAN HET GEBIED VAN HET HART EN DE VASCULAIRE STRALING
Het is beter om het gebied van het hart gelijktijdig met de palpatie te onderzoeken, wat de identificatie van verschillende pulsaties vergemakkelijkt. Sommige pulsaties worden visueel beter waargenomen, andere zijn overwegend voelbaar.
Inspectie moet worden uitgevoerd in directe en zijdelingse verlichting. De volgende wijzigingen kunnen worden gedetecteerd.
• Heart hump - een uniforme uitstulping van het hartgebied geassocieerd met een toename in hartkamers vanwege de misvorming, die zich al op jonge leeftijd heeft ontwikkeld, wanneer de borst nog steeds kneedbaar is.
• Uitzetting van de aderen van de nek met hun zwelling op de inademing (evenals tijdens een gesprek) is een typisch teken van rechterventriculaire gebrek aan nauwkeurigheid, wanneer een toename van de druk op het moment van inademing in de longcirculatie voorkomt dat bloed het rechter atrium vanuit de grote cirkel binnengaat. De methode voor de geschatte meting van de veneuze druk in de externe halsaderen wordt hieronder beschreven in de sectie "Onderzoek van bloedvaten. Veneuze druk.
Meer in detail worden de kenmerken van de pulsaties bepaald door palpatie - terwijl de vingerpads vrij strak zijn wanneer
Cardiovasculair systeem • 269
druk op de borst. De volgende pulsaties zijn het belangrijkst.
ї gebied van het hart.
• Andere soorten pulsaties.
De apicale impuls wordt bepaald bij de meeste gezonde mensen in de vijfde intercostale ruimte 1 cm vanaf de linker midcellulaire lijn, maar is alleen zichtbaar bij dunne mensen met brede intercostale ruimten. Bij een derde van de patiënten wordt de apicale impuls helemaal niet gedetecteerd, omdat deze bedekt is met een rand.
De apicale impuls is niet alleen geassocieerd met de samentrekking van de linkerventrikel, maar in grotere mate ook met de rotatie van het hart rond zijn as en "rechttrekken", wat leidt tot een schokkerige beweging van het hart naar de borst (figuur 6-3).
Om de kenmerken van de apicale impuls te bepalen, wordt de palm van de rechterhand op het gespecificeerde gebied aangebracht; Verdere functies