Contact met de zwangerschap met tuberculose

Antritis

Tuberculose en zwangerschap

Zwangerschap is geen factor die het risico op tuberculose-infectie verhoogt. Echter, in geval van ziekte tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om de veiligheid van anti-tbc-geneesmiddelen voor de foetus te evalueren. In alle gevallen moet de zwangere vrouw gezamenlijk worden gecontroleerd door een verloskundige-gynaecoloog en een tuberculose specialist.

  1. Volledig herstel van immunocompetente patiënten, dankzij de prestaties van chemotherapie, is mogelijk, zelfs in gevallen waarin de ziekte voor het eerst werd vastgesteld tijdens de zwangerschap.
  2. Het minimale risico voor de foetus is het tuberculeuze proces, gelokaliseerd in de borst, of beperkt tot lymfadenitis.
  3. De ernstigste uitkomsten voor de foetus komen voor bij extrapulmonale tuberculose (geboorte van kinderen met een laag gewicht, lage Apgar-score).
  4. Aangeboren infectie met tuberculose is zeer zeldzaam, omdat de hemato-placentaire barrière een bijna onoverkomelijk obstakel vormt voor tuberculosebacillen, maar soms is het mogelijk specifieke granulomen in de placenta te detecteren.
    • Bijna alle gevallen van congenitale tuberculose zijn geassocieerd met de genitale vorm van de ziekte, wat een van de oorzaken is van vrouwelijke onvruchtbaarheid.
    • Bij congenitale tuberculose had slechts de helft van de vrouwen een actieve vorm van de infectie, de helft had positieve endometriale biopsiegegevens.
    • Het enige criterium voor congenitale tuberculose is de primaire focus in het parenchym van de lever van de pasgeborene.
    • Congenitale tuberculose lijkt op andere aangeboren infecties: hepatosplenomegalie, respiratory distress syndrome, lymphadenopathy.
  5. Tuberculosebehandeling vormt een zeker risico voor de foetus.
  6. Het risico voor de pasgeborene hangt samen met de aanwezigheid van de actieve vorm van de ziekte bij de moeder tijdens de bevalling.
    • Het risico is zo hoog dat het noodzakelijk is dat de baby na de geboorte gescheiden wordt van de moeder.
    • Indien onbehandeld, heeft de moeder met de actieve vorm van infectie een 50% risico op infectie bij de pasgeborene gedurende het jaar.
    • Infectie bij de pasgeborene is onwaarschijnlijk, op voorwaarde dat de vrouw wordt behandeld vóór het begin van de zwangerschap of bij afwezigheid van mycobacteriën, in een studie naar de sputumstudie.
  7. Het langetermijnrisico op neonatale infecties kan worden verminderd door toediening van een BCG-vaccin (Calmette-Guerin bacillus) aan een kind gedurende 3-4 dagen en preventieve behandeling met isoniazide. Het BCG-vaccin voorkomt de ontwikkeling van gedissemineerde vormen van tuberculose en tuberculeuze meningitis bij kinderen, maar heeft geen betrouwbaar beschermend effect tegen de longvorm bij kinderen en volwassenen.
  • Het belangrijkste probleem van het behandelen van het tuberculoseproces tijdens de zwangerschap is het mogelijke, hoewel onbeduidende, teratogene effect van geneesmiddelen op de foetus.
  • Vrouwen met een ziekte worden geadviseerd om een ​​behandeling te ondergaan voordat ze een zwangerschap plannen.
  • Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor patiënten die een volledige antituberculeuze behandeling hebben ondergaan.
  • Zwangerschap verhoogt de frequentie van herhaling van tuberculose niet.
  1. Screening op tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet aanbevolen.
  2. De meeste zwangere vrouwen met tuberculose hebben geen symptomen van de ziekte.
  3. Zwangere vrouwen met een hoog risico om deze ziekte te ontwikkelen (bewoners van grote steden, mensen die recentelijk uit endemische gebieden zijn gekomen) zouden een tuberculinehuidtest (Mantoux) moeten ondergaan, als er geen informatie is dat een dergelijke test onlangs is uitgevoerd.
    • De tuberculinehuidtest is veilig en informatief tijdens de zwangerschap. Als het resultaat negatief is, is verder onderzoek niet vereist;
    • 0,1 ml (5 tuberculine-eenheden) wordt intracutaan geïnjecteerd in het vooroppervlak van de onderarm;
    • het resultaat van de test wordt geschat op 48 - 72 uur. De transversale diameter van de induratie (maar niet de ontsteking) wordt gemeten:
      • ≥5 mm - voor personen met een zeer hoog risico op tuberculose-infectie: met immunosuppressie, pathologische röntgengegevens die recentelijk in contact zijn geweest met een patiënt met een actieve vorm van tuberculose;
      • ≥10 mm - voor personen met een hoog infectierisico: emigranten uit endemische gebieden, personen die langdurig intraveneuze drugs gebruiken, zwangere vrouwen;
      • ≥15 mm - voor personen met een laag risico op infectie, zonder risicofactoren voor infectie.

Belangrijke opmerking: als BCG 10 jaar vóór de zwangerschap en eerder is gedaan en het resultaat van een tuberculinatie-test ≥ 10 mm is, moet de patiënt als een patiënt met tuberculose worden beschouwd.

  • Er zijn genetische methoden voor de snelle diagnose van tuberculose met een sensitiviteit van meer dan 95% en specificiteit tot 100%.
  • Zwangere vrouwen met een positief testresultaat en zwangere vrouwen met symptomen die suggereren dat ze tuberculose hebben (hoest die minstens 3 weken aanhoudt, bloed in het sputum, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en koorts), ongeacht het resultaat van de test
    • radiografie van de long na het eerste trimester om het actieve longproces te identificeren;
    • met positieve röntgengegevens wordt sputumonderzoek uitgevoerd naar de aanwezigheid van Mycobacteria tuberculosis;
    • Bij het detecteren van Koch-sticks, wordt het aanbevolen om de gevoeligheid van de tuberkelbacil voor chemotherapeutica te testen en om de behandeling te starten.
  • Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubine, alkalische fosfatase, creatinine en bloedplaatjes worden bepaald voor alle zwangere vrouwen die een specifieke behandeling krijgen.
  • Het wordt aanbevolen dat alle vrouwen met een tuberculeus proces worden getest op HIV-infectie.
  • Actieve tuberculose moet adequaat worden behandeld tijdens de zwangerschap: de voordelen van de therapie overtreffen de waargenomen schade door het gebruik van geneesmiddelen. De effectiviteit van de behandeling voor nieuw zieken - 90%. De ontvangst van elk geneesmiddel tegen tuberculose wordt aanbevolen onder toezicht van medisch personeel.
    • Isoniazid - 300 mg / dag en rifampicine - 600 mg / dag gedurende 9 maanden.
    • Met isoniazid-resistentie wordt bovendien ethambutol voorgeschreven - 2,5 g per dag en de behandeling wordt verlengd tot 1,5 jaar.
  • Preparaten voor de behandeling van tuberculose.
    • Alleen streptomycine van alle anti-tbc-geneesmiddelen is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het veroorzaakt schade aan de vestibulaire en gehoorzenuw, wat leidt tot de ontwikkeling van doofheid bij de pasgeborene.
    • Andere geneesmiddelen die niet worden aanbevolen voor gebruik bij zwangere vrouwen: ethionamide, capreomycine, amikacine, kanamycine, cycloserine, pyrazinamide.
    • Gedetailleerde informatie over de veiligheid van pyrazinamide tijdens de zwangerschap is niet beschikbaar. Als dit medicijn niet wordt opgenomen in de beginfase van de behandeling, kan de minimale duur van de behandeling worden verlengd tot 9 maanden.
    • Een van de meest ernstige bijwerkingen van isoniazide is hepatotoxiciteit. De belangrijkste klinische manifestaties zijn misselijkheid, buikpijn, zwaarte in het rechter hypochondrium; laboratorium - toename van hepatische transaminasen 3 en vaker in aanwezigheid van klinische manifestaties of toename van enzymen 5 en vaker bij patiënten zonder symptomen. Tijdens de zwangerschap komt het hepatotoxische effect van isoniazide vaker voor dan buiten de zwangerschap, daarom is het bij aanwezigheid van klinische manifestaties nodig om het niveau van levertransaminasen maandelijks te evalueren: een toename van 10-20% van de patiënten. De ontwikkeling van hepatotoxiciteit is een indicatie voor het vervangen van isoniazid door een ander geneesmiddel (rifampicine).

    Bovendien vereist isoniazid-therapie:

    • toedienen pyridoxine in een dagelijkse dosering van 25-50 mg / dag om het risico op neuropathie bij de moeder te verminderen;
    • vitamine K voorschrijven bij een dosis van 10 mg / dag vanaf 36 weken zwangerschap om het risico op hemorragische aandoeningen bij de pasgeborene te verminderen.
  • Tegen de achtergrond van de lopende behandeling moeten alle patiënten met longtuberculose een maandelijkse microscopische en cultuurstudie van sputum uitvoeren totdat twee opeenvolgende onderzoeken een negatief resultaat hebben opgeleverd.
    • Frequentie - tot 16%, maar met een HIV-infectie kan 60-70% worden bereikt.
    • Plaatsen van schade: lymfeklieren, botten, nieren, darmen, meningen (maternale mortaliteit tot 30%), borstklieren en endometrium.
    • Tuberculeuze lymfadenitis heeft geen invloed op de loop van de zwangerschap, bevalling en perinatale uitkomsten.
    1. Bij het bepalen van het cohort van zwangere vrouwen die een profylactische behandeling met tuberculose moeten uitvoeren, moet het volgende worden overwogen:
      • De omvang van de tuberculinatie-test.
      • HIV-status.
      • Immune status.
      • Contact met een patiënt met actieve tuberculose
    2. Preventieve tbc-behandeling tijdens de zwangerschap is geïndiceerd:
      • HIV-geïnfecteerd, in contact met een patiënt met een actieve vorm van tuberculose.
      • HIV-geïnfecteerd met een tuberculinatie van meer dan 5 mm: het risico op actieve tuberculose is gedurende het jaar 8%.
      • Zwangere vrouwen met een tuberculinatie-testresultaat van meer dan 5 mm die onlangs in contact zijn geweest met een patiënt met actieve tuberculose: het risico op actieve tuberculose tijdens het jaar is 0,5%.
      • Zwangere vrouwen met een tuberculinatie-testresultaat van meer dan 10 mm, maar met positieve resultaten van radiografie van de longen. Met negatieve resultaten wordt de behandeling uitgesteld tot de periode na de bevalling (na 3-6 maanden na de bevalling - isoniazid voor een jaar).
      • Zwangere vrouwen waarvan de tuberculinatie de afgelopen twee jaar positief is geworden: het risico op actieve tuberculose in de loop van het jaar is 3%
    • Isoniazid 5 mg / kg per dag (maximale dosis 300 mg) na het eerste trimester dagelijks gedurende 9 maanden. Misschien het gebruik van een cursus van 6 maanden (minder betrouwbaar).
    • Aanvullende toediening van pyridoxine (vitamine B6) in een dosis van 50 mg / dag wordt aanbevolen om perifere neuropathie te voorkomen.
    • Alternatief regime: isoniazid 15 mg / kg (maximaal 900 mg) tweemaal per week gedurende 9 maanden. Toepasbaar als zwanger onder rechtstreeks toezicht staat van medisch personeel.

    Er zijn geen specifieke aanbevelingen. De wijze van levering wordt geselecteerd op basis van obstetrische indicaties. Overdracht van de ziekteverwekker naar de pasgeborene is mogelijk, daarom is het noodzakelijk om vóór of tijdens de geboorte de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum te bepalen.

    Het is belangrijk om te onthouden:

    • In aanwezigheid van actieve tuberculose is noodzakelijk isolement van de vrouw.
    • Een vrouw met tuberculose of een vermoeden daarvan moet een masker dragen. Het dragen van een masker door personeel en andere vrouwen in arbeid is minder effectief dan een patiënt met een tuberculeus proces, omdat de grootte van deeltjes gesuspendeerd in de lucht die Mycobacterium tuberculosis bevat, kleiner is, hoe verder ze van de bron van distributie zijn, d.w.z. gezonde persoon.
    • Deeltjes gesuspendeerd in lucht bezinken niet, maar worden opgeslagen als een suspensie voor een lange tijdsperiode.
    • Binnen twee dagen na behandeling met isoniazide is het aantal M. tuberculosekolonies in het sputum 2 log / ml en daalt met 1 log / ml elke 12 dagen therapie.
    • In aanwezigheid van tuberculosepathogenen in het sputum van de moeder, is het noodzakelijk moeders en pasgeborenen te scheiden.
    • Met pyrazinamide-therapie wordt sputum na 10 dagen steriel.
    • Een pasgeborene van een moeder met een actieve vorm van tuberculose moet isoniazide krijgen om infectie van de moeder te voorkomen en een isoniazid-resistente vorm van BCG moet worden toegediend.
    • Pasgeborenen van moeders die behandeld worden, moeten na de geboorte en drie maanden later op tuberculine worden getest.
    • Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij de behandeling met isoniazid, pyrazinamide, ethambutol en rifampicine. Deze medicijnen dringen in de moedermelk binnen in een kleine concentratie die niet toxisch is voor de pasgeborene.
    • De concentratie van geneesmiddelen in melk is ook onvoldoende om de pasgeborene te beschermen tegen infectie met tuberculose.

    Belangrijke opmerking! Medisch personeel dat betrokken is bij het beheer en de bevalling van een zwangere vrouw met actieve tuberculose heeft onmiddellijk een huidtest (Mantoux) en 12 weken na contact nodig.

    Aanbevelingen
    De Wereldgezondheidsorganisatie, de Internationale Unie tegen tuberculose en longziekten, de British Medical Association, de Royal Pharmaceutical Society of Great Britain voor de behandeling van ongecompliceerde tuberculose bij zwangere vrouwen.

    Beginstadium: gecombineerde cursus van 2 maanden - ethambutol, pyrazinamide, rifampicine en isoniazide.
    Onthoud: met ethambutol-therapie wordt aanbevolen om de gezichtsscherpte en het vermogen om het rood-groene kleurengamma te onderscheiden te evalueren.
    De volgende fase: 4 maanden durende behandeling met rifampicine en isoniazide. De totale duur van de behandeling is 6 maanden.

    Tabel 1. Geneesmiddelen tegen tuberculose tijdens de zwangerschap.

    Tuberculose en zwangerschap

    Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

    redenen

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

    Risicofactoren voor tuberculose:

    • aangeboren immunodeficiëntie;
    • verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
    • lage sociaal-economische levensstandaard;
    • slechte voeding;
    • slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
    • leeftijd tot 14 jaar.

    Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

    Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

    Longtuberculose

    Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

    Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

    Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

    Symptomen van pulmonale tuberculose:

    • tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
    • matige koorts;
    • gewichtsverlies;
    • verminderde eetlust;
    • droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
    • verschijnen van bloed in het sputum;
    • pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
    • kortademigheid;
    • nachtelijk zweten.

    De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

    Vormen van longtuberculose:

    • gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
    • acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
    • focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
    • infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
    • pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
    • cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
    • cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
    • cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

    Extrapulmonale tuberculose

    Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

    Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

    • amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
    • oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
    • onregelmatige cyclus;
    • pijnlijke menstruatie;
    • bloeden uit het geslachtsorgaan.

    Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

    Tuberculose tijdens de zwangerschap

    Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

    1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
    2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
    3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
    4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
    5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
    6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

    Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

    Zwangerschap complicaties

    Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

    • bloedarmoede;
    • toxicose in vroege zwangerschap;
    • pre-eclampsie;
    • placenta-insufficiëntie;
    • chronische foetale hypocosie;
    • foetale groeivertraging;
    • pathologie van vruchtwater.

    Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

    Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

    Gevolgen voor de foetus

    Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

    • gebrek aan lichaamsgewicht;
    • groeiachterstand;
    • geboortetrauma.

    Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

    Congenitale tuberculose

    Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

    Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

    Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

    Symptomen van congenitale tuberculose:

    • koorts;
    • verlies van eetlust, afstoting van de borst;
    • lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
    • apathie, slaperigheid;
    • lome reflexen;
    • bleekheid of geelheid van de huid;
    • cyanose;
    • kortademigheid;
    • een toename van alle groepen lymfeklieren;
    • vergrote lever en milt.

    Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

    diagnostiek

    Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

    Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

    Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

    Behandelmethoden

    Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

    De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

    Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

    • fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
    • actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
    • bilaterale nierschade bij tuberculose.

    In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

    Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

    het voorkomen

    Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

    Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.

    Bekijk de volledige versie (in het Russisch): Contact van een zwangere vrouw met een patiënt met tuberculose door de schoonvader

    Hallo, ik heb een vraag: ik ben zwanger, op het moment 36 weken, had ik contact met mijn schoonvader, die in december 2009 tuberculose had gesloten.

    Samen leven we niet, maar komen regelmatig bij elkaar op bezoek (gebruik dezelfde gerechten, telefoon, etc.)

    Sinds 8 januari is de schoonvader behandeld in een tbc-dispensarium. Ik handelde met twee grote laesies (bij gebrek aan diagnose bied ik mijn excuses aan voor de onjuiste uitleg). Volgens de voorspellingen van zijn behandelende arts moest hij nog ongeveer 2 maanden liggen, de toverstaf werd gedood en kan worden behandeld. Lange tijd konden ze zijn ziekte niet vaststellen, omdat hij een Tsjernobyl is en bovendien lijdt aan diabetes. Hij werd onderzocht in de oncologische apotheek, waarna hij naar de tbc-apotheek werd gestuurd.

    Mijn man slaagde voor het examen: fluorografie voor 12/25/09 (normaal), gaf sputum (ook normaal). De man was vaker in contact.

    Ik maak me zorgen over de vraag: hoe gevaarlijk is deze ziekte voor mij en de foetus? Wanneer kan ik het contact met mijn schoonvader en mijn schoonmoeder hervatten?
    Wanneer moet ik mijn man opnieuw onderzoeken?
    Heeft mijn pasgeborene een BCG-vaccin nodig of is het de moeite waard om eerst Manto te testen?

    Alvast bedankt voor je antwoord!

    Hallo opnieuw.
    Vandaag heb ik meer accurate informatie over de diagnose van de schoonvader. Ik kan me herinneren wat ik me met fouten herinnerde: ik schrijf je - IBC + open-vorm tuberculose van open vorm met desintegratie.
    ie open vorm. (sorry nogmaals voor incorrectheid)

    Ik heb hier een aantal vragen over
    1) om in onze prenatale kliniek over ons probleem te rapporteren (of om "speciale maatregelen" met betrekking tot mij te vermijden - om dit probleem te voorkomen;

    2) Heeft BCG mijn baby bij de geboorte of test ik eerst Mantoux?

    3) wanneer kan ik contact opnemen met mijn schoonvader (en mijn schoonmoeder die bij hem woont) met mij, mijn baby en mijn man?

    Voor mezelf heb ik besloten om te zwijgen over contact met tuberculose in het vrouwenoverleg en het kraamkliniek, na een foto van fluorografie (na de bevalling) zal het duidelijker zijn, wat vind je ervan?
    Alvast bedankt.

    Ik verduidelijk dat de diagnose van de schoonvader inflactieve tuberculose BK + is van een open vorm met verval (zo klinkt het). Om hem ongeveer 3 maanden in de kliniek te behandelen.

    Ik ben 36 weken zwanger, ik heb contact gehad, maar we leven niet samen.

    1) om in onze prenatale kliniek over ons probleem te rapporteren (of om "speciale maatregelen" met betrekking tot mij te vermijden - om dit probleem te voorkomen;

    2) Heeft BCG mijn baby bij de geboorte of test ik eerst Mantoux?

    3) wanneer kan ik contact opnemen met mijn schoonvader (en mijn schoonmoeder die bij hem woont) met mij, mijn baby en mijn man?

    Voor mezelf heb ik besloten om te zwijgen over contact met tuberculose in het vrouwenoverleg en het kraamkliniek, na een foto van fluorografie (na de bevalling) zal het duidelijker zijn, wat vind je ervan?

    Noem alsjeblieft geen zieke een tuberculose. Dit is niet goed, het is niet zijn schuld dat hij ziek is.

    Rapporteren of niet rapporteren is aan u, aangezien In sommige regio's omvat zo'n bericht een besmettelijk kraamkliniek en in sommige - niets.

    Als je niet samen leeft, is er geen reden tot bezorgdheid. Een kind na de geboorte zonder contra-indicaties moet een vaccinatie krijgen. Direct na de bevalling moet je een foto nemen (maar op een minnelijke manier heeft het alles nodig - veel niet-gedetecteerde tuberculose bij vrouwen na de geboorte).

    U hebt uw vervaldatum niet geschreven, maar contact voor volwassenen is mogelijk - zodra ze uit het ziekenhuis worden ontslagen. Misschien gebeurt dit nog voor de geboorte van het kind. In de regel plannen we alleen niet-overdraagbare patiënten uit het ziekenhuis.

    Mijn termijn voor vandaag is 36 weken. We hadden contact met mijn schoonvader, zelfs tijdens verdenking van tuberculose voor en tijdens de nieuwjaarsvakantie (ze aten uit hetzelfde gerecht, ik sprak op zijn mobiele telefoon).
    Op 8 januari werd mijn schoonvader in een apotheek geplaatst, in die tijd had ik een periode van 32-33 weken, hij zal nog twee maanden worden behandeld en mijn kleindochter zal verschijnen.

    -Welke maatregelen moet ik nemen (na de bevalling) en mijn man naast het controleren door middel van fluorografie?

    -Vertel me, als God het verhoede, zal ik een slecht schot hebben, de behandeling zal dispensary zijn, d.w.z. Ik kan het kind niet contacteren?

    Tuberculose tijdens de zwangerschap

    Tuberculose is een besmettelijke ziekte die zich verspreidt via druppeltjes in de lucht. Het is een veel voorkomende ziekte die zeer onplezierige gevolgen heeft.

    De ziekte is vooral gevaarlijk als het tijdens de zwangerschap optreedt. Gedurende deze periode hangt de dreiging niet alleen over de moeder, maar ook over het ongeboren kind.

    In de meeste gevallen is tuberculose tijdens de zwangerschap moeilijker dan in normale omstandigheden, omdat u een aantal van die geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, niet kunt gebruiken.

    Tuberculose wordt veroorzaakt door een bacil of Koch-bacillus. Het wordt ook wel het "Mycobacterium tuberculosis-complex" genoemd. De belangrijkste bron van de ziekte zijn dragers van tuberculose in de open vorm.

    Dit zijn mensen die drager zijn van de ziekte. In alle landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten ongeveer dezelfde statistieken van pijn en vectoren.

    Gemiddeld zijn het tachtig twee personen per honderdduizend mensen. Minder vaak, kunnen andere bronnen van infectie worden gevonden. Er is bijvoorbeeld bewijs dat duiven uitwerpselen mensen kunnen infecteren met deze ziekte.

    Ondanks het feit dat er een sterke mening is dat tuberculose zich alleen in de longen nestelt, kan het zich zelfs in de botten ontwikkelen.

    Als een vrouw zwanger raakt, controleren de artsen eerst deze specifieke ziekte, op gelijke voet met diabetes mellitus en het humaan immunodeficiëntievirus.

    symptomen

    Tuberculose en zwangerschap hebben vrijwel geen effect op elkaar. Het eerste en tweede fenomeen nemen zijn weg in. Dat is de reden waarom de symptomen niet verschillen van de "standaard".

    Het enige verschil is dat sommige bijna onmerkbaar stromen. Er is geen significante verslechtering van gezondheid of vermoeidheid.

    Lange tijd kan de toverstaf zich in het lichaam bevinden en geen ongemak veroorzaken. Er zijn echter enkele factoren die de ziekte veroorzaken.

    • Bleke blik. Tuberculose heeft de neiging om uw uiterlijk pijnlijk te maken. Je voelt je goed, voelt geen ongemak en zit vol kracht, maar je gezicht is van een monsterlijk bleke kleur. Er kan ook onbeduidend gewichtsverlies optreden. Tegelijkertijd kan tuberculose bij zwangere vrouwen zich niet in deze vorm manifesteren, omdat veel vrouwen oedeem hebben.
    • Temperatuur. Voor tuberculose is de onverklaarde temperatuur ongeveer achtendertig graden. Tegelijkertijd is er geen reden om het te verhogen. Ze kan een maand of zelfs twee vasthouden zonder verdwaald te raken. Antipyretic geeft geen resultaat. Natuurlijk transpireren verlaagt ook de temperatuur niet, omdat de bacillus het steeds weer opnieuw zal uitlokken. Bij de laatste stadia van tuberculose wordt een temperatuur van maximaal veertig graden waargenomen.
    • Hoesten. Dit fenomeen kan alleen worden waargenomen bij longtuberculose. Vanaf het allereerste begin van de ziekte kan een zeldzame, droge hoest worden opgemerkt, die vrijwel geen ongemak veroorzaakt. Naarmate het zich ontwikkelt, wordt het nat en bijna constant. Middelen voor slijm en uitscheiding van sputum helpen niet. Als er in uw omgeving mensen zijn die ongeveer een maand zonder reden hoesten, neem dan onmiddellijk contact op met een tbc-arts.
    • Bloed ophoesten. Een nogal onnauwkeurig symptoom, omdat het naast tuberculose ook in de acute vorm van longkanker of hartfalen kan zijn. In sommige gevallen kan bloed worden bevrijd of zelfs "fontein" worden gegoten. Dit suggereert dat de patiënt een scheur in de holte had. In dit geval, een dringende noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan, omdat het noodzakelijk is om een ​​chirurgische behandeling te geven.
    • Pijn onder de ribben. De pijn onder de ribben duidt meestal op een extreem chronische vorm van de ziekte. Vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat het kan worden verward met de beweging van de foetus. Ook kan de pijn tussen de schouderbladen wijzen op de aanwezigheid van de ziekte, maar velen wijten het aan de natuurlijke last van het dragen van het kind.

    In sommige gevallen kunnen de symptomen helemaal niet voorkomen of onzichtbaar zijn. In dit geval moet u gewoon een profylactische behandeling ondergaan, maar voer daarvoor de diagnose van de ziekte uit.

    Klinisch beeld

    Tuberculose tijdens en vóór de zwangerschap is praktisch niet gevaarlijk voor de foetus. Allemaal dankzij een dicht membraan dat zelfs de kleinste bacteriën niet in de placenta passeert.

    In tachtig procent van de gevallen heeft tuberculose geen invloed op de natuurlijke loop van de bevalling. De baby wordt gezond geboren en heeft geen afwijkingen. Zelfs een spoor van de ziekte is niet gemarkeerd.

    Het enige dat kan gebeuren is het lage gewicht van de foetus. Omdat de infectie het lichaam van de moeder uitput, ontvangt het kind niet de juiste hoeveelheid voedingsstoffen.

    Soms is er een langzame groei. Dit wordt echter volledig geëgaliseerd met de daaropvolgende voeding van het kind.

    Vroeggeboorte wordt waargenomen in zes procent. Een late bevalling daarentegen is zeer zeldzaam. Zelfs in dit geval beïnvloedt de infectie het verloop van het geboorteproces niet en verloopt het op de gebruikelijke manier.

    In sommige gevallen worden pathologieën nog steeds waargenomen. Sommige kinderen hebben problemen met het centrale zenuwstelsel en afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem. Anders kan tuberculose tijdens de zwangerschap op geen enkele manier invloed hebben op het ongeboren kind.

    Diagnose van tuberculose

    Allereerst, als je een geplande zwangerschap hebt, moet je de longen van al je dierbaren doorlichten. Het is verplicht om dit te doen aan al uw familieleden en seksuele partner.

    Voor de toekomst moet moeder doen:

    • X-ray en bacteriologisch onderzoek;
    • microscopie;
    • Test voor tuberculose.

    Om uzelf en de foetus volledig te beschermen, is het beter om een ​​invasieve diagnose te stellen.

    Uit de praktijk blijkt dat het bloed bij patiënten met tuberculose dezelfde chemische samenstelling heeft als bij gezonde vrouwen. De algehele analyse toont bijna geen afwijkingen.

    En degenen die dat wel zijn, zijn op het gebied van de norm. Maar de hoeveelheid eiwit in het bloed meerdere malen meer. Dit komt door hyperglobulinemie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

    Bij patiënten is er echter een aanzienlijk tekort aan T-lymfocyten, die verantwoordelijk zijn voor de adaptieve eigenschappen van het immuunsysteem, terwijl neutrofielen in het bloed een verminderde functionaliteit hebben.

    Een significante afname van de activiteit van immunoglobulinen A en M, terwijl de circulatie van verschillende immuuncomplexen toeneemt.

    Leefomstandigheden

    Wanneer een vergelijkbare ziekte wordt gedetecteerd, wordt een uitgebreide controle uitgevoerd op de levensomstandigheden van de patiënt. In veel gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen, niet door contact met een geïnfecteerde persoon, maar door werk- en leefomstandigheden.

    Er is een mogelijkheid dat de ziekte verscheen op de achtergrond van silicose, wat een beroepsziekte is. Een zoektocht naar een drager van infecties is ook een van de naaste mensen.

    De omstandigheden waarin de zwangere vrouw zich bevindt, stellen u in staat om een ​​meer gedetailleerd behandelplan te maken en de bron van infectie te elimineren.

    behandeling

    De behandeling voor zwangere vrouwen is enigszins anders, omdat sommige geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.

    Een aantal anti-tbc-medicijnen worden gebruikt:

    • isoniazide; Het wordt met grote voorzichtigheid gebruikt, omdat het de psychomotorische functies van het kind na de geboorte nadelig kan beïnvloeden. Het wordt ook met grote voorzichtigheid gebruikt bij het voeden, omdat er bij een baby hepatitis en neuritis kunnen ontstaan;
    • Ethambutol. Er zijn geen gegevens over de ontwikkeling van eventuele afwijkingen en pathologieën na toediening. In dit opzicht, zelden gebruikt. Bij het voeren heeft het vermogen om in de melk door te dringen, maar ook gegevens over de negatieve impact zijn dat niet. Hetzelfde geldt voor pyrazinamide en protionamide. Geneesmiddelen hebben een teratogeen effect. Dat wil zeggen, ze vertragen de embryonale ontwikkeling. Wat bewijst een reeks dierstudies. Dergelijke afwijkingen werden niet op de mens gevonden.

    Een aantal anti-tbc-medicijnen is ten strengste verboden te ontvangen. Deze omvatten:

    • rifabutine;
    • cycloserine;
    • Aminosalicylzuur en verschillende soortgelijke geneesmiddelen.

    In sommige gevallen wordt behandeling zonder medicatie toegepast. In het geval dat de patiënt een gesloten vorm van tuberculose heeft en het kind niet in gevaar is.

    Daarna wordt de vrouw naar een sanatorium gestuurd, waar ze preventieve behandelingen van het sanatorium-resort neemt, verschillende op kruiden gebaseerde medicijnen gebruikt en voedsel eet dat rijk is aan eiwitten.

    In sommige gevallen kan je worden gestuurd om te worden behandeld in een bergresort. Zoals je weet, houden mycobacteriën niet van een hoge hoeveelheid zuurstof en nestelen zich in die delen van de longen waar het het minst binnenkomt (apicale delen).

    In dit geval is een plaats met een hoge concentratie zuurstof- en zuurstofcocktails perfect voor een productieve behandeling van de ziekte.

    In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Dit zijn extreme maatregelen en ze worden getoond aan mensen met:

    • Holte breuk;
    • De laatste fase van bot- en gewrichttuberculose;
    • Nierziekte.

    De gemiddelde medische behandeling is zes maanden. Twee maanden is het proces van het wegwerken van bacteriën en een volledige reiniging van het lichaam.

    De resterende vier maanden duren de sterilisatie en het herstel.

    Naast medicatie, moet je ook de levensstijl volgen. Allereerst letten artsen op voeding. Het moet rijk zijn aan vitamines, omdat hypovitaminose zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

    Vierentwintig procent ontwikkelt bloedarmoede die moet worden aangevuld. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en eiwitten, vitamines van groep B12, worden toegediend aan patiënten die deze aandoening manifesteren.

    Zwangerschap na ziekte

    Wat zwangerschap na longtuberculose betreft, is het relatief aanvaardbaar. Het is echter de moeite waard te onthouden dat tuberculose van de longen, botten, nieren, enz., Het lichaam zeer uitputten.

    Behandeling nadat het vrij lang is, om nog maar te zwijgen over het herstelproces. Om te beginnen moet u een arts raadplegen als u uit het register bent verwijderd en niet snel terugvalt.

    Hij moet nu testen en je status controleren. Als er geen herhaling is en de dokter de mogelijkheid van bevruchting toegeeft, kunt u zich geen zorgen maken.

    Wanneer zwangerschap nog steeds de moeite waard is, wordt het regelmatig gecontroleerd door een arts om de mogelijkheid van verdere complicaties uit te sluiten.

    In dit geval is er een honderd procent waarschijnlijkheid van de afwezigheid van pathologieën bij het kind en bij u. Zwangerschap na tuberculose is, als er geen complicaties zijn, volkomen veilig en verschilt niet van de standaard.

    feeding

    Als u deze ziekte heeft, dan krijgt het kind, onmiddellijk na de geboorte, u niet toegediend. Gemiddeld worden kinderen na zes weken teruggebracht, afhankelijk van de situatie.

    Een paar dagen na de geboorte wordt het kind gevaccineerd met Bacillus Calmette-Guerin (BCG), gericht op het confronteren van de tuberkelbacil.

    Als de puerperale vrouw een gesloten, inactieve vorm van de ziekte heeft, is borstvoeding toegestaan. Gedurende deze periode is er geen antibacteriële behandeling om te voorkomen dat het medicijn in de melk terechtkomt.

    In sommige gevallen mogen vrouwen met een actieve vorm worden gevoed met natuurlijke voeding, als de tbc-arts dit toelaat.

    Natuurlijke voeding is ten strengste verboden in het geval dat de puerperale mycobacteriën (Koch-sticks) in de omgeving afscheiden. In dit geval wordt de patiënt geïsoleerd en wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

    In zo'n geval is borstvoeding praktisch onmogelijk, omdat er medicijnen in de moedermelk aanwezig zullen zijn.

    het voorkomen

    Om complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het beter om preventief te werk te gaan.

    Hiervoor moet je elk jaar, en bij voorkeur een half jaar, een röntgenfoto ondergaan in de kliniek. Dit is de zekerste manier om de ziekte snel te identificeren.

    Als de zwangerschap willekeurig is en niet gepland, dan is het in de vroege stadia ook de moeite waard fluorografie te ondergaan.

    Hetzelfde moet worden gedaan door alle leden van uw gezin en, bij voorkeur, degenen waarmee u voortdurend contact hebt.

    Als u volledig gezond bent, probeer dan de aanwezigheid in het openbaar vervoer te minimaliseren, omdat hij het is die de belangrijkste cluster van geïnfecteerde patiënten is. Probeer ook niet te communiceren met mensen die symptomen hebben.

    Tuberculose in de landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten lijdt een vijfde. Niet iedereen heeft een open, actieve vorm, maar dit neemt het feit niet weg, dan kun je overal besmet raken.

    Tuberculose en zwangerschap

    In aanwezigheid van tuberculose bij een zwangere vrouw, vooral als het niet op tijd wordt ontdekt, is het mogelijk dat de baby is geïnfecteerd. Rekening houdend met de beschikbaarheid van moderne en effectieve antibacteriële geneesmiddelen, zijn de mogelijkheden voor het dragen en verlengen van de zwangerschap bij vrouwen met longtuberculose uitgebreid.

    Longtuberculose wordt bijna 2 keer vaker gedetecteerd in de eerste helft van de zwangerschap dan in de tweede. Het pathologische proces tijdens de zwangerschap begint in de regel acuut en verloopt minder gunstig in vergelijking met de ziekte die buiten de zwangerschap wordt gedetecteerd. In veel gevallen treden ernstige vormen van de ziekte op met de ineenstorting van longweefsel en de afgifte van tuberkelbacillus, die vaak wordt gecombineerd met schade aan de structuren rond de longen, evenals de trachea, het strottenhoofd en de bronchiën. In de meeste gevallen wordt tuberculose bij de meeste vrouwen echter gedetecteerd in de vorm van beperkte vormen. Het proces met het verslaan van één lob van de long wordt waargenomen bij 70-75% van de patiënten.

    De verergering van het tuberculeuze proces in de longen tijdens de zwangerschap kan optreden als gevolg van irrationele behandeling van de ziekte of zelfs bij afwezigheid ervan. Veranderingen in het lichaam die optreden tijdens de zwangerschap hebben een bepaald effect op het verloop van de ziekte: verminderde immunologische bescherming van het lichaam, veranderingen in de functie van het zenuwstelsel, ademhalingsstelsel, cardiovasculaire systemen, nieren, hormonale verandering van het lichaam van de vrouw als gevolg van het functioneren van het placenta-complex. Door de toegenomen behoefte aan calcium tijdens de zwangerschap, kan dit element bovendien worden verwijderd uit de geïnduceerde brandpunten van tuberculose, die tegelijkertijd verzachten, wat de oorzaak is van de nieuwe progressie van het pathologische proces.

    Verergering van longtuberculose in de postpartum periode wordt vaak toegeschreven als een falen van de behandeling of het gebrek daaraan tijdens de zwangerschap, en het feit dat de bevalling veroorzaakt een snelle herstructurering van alle belangrijke functies van het lichaam, terwijl borstvoeding een kind gepaard gaat met een verhoging van de dagelijkse consumptie van een vrouw het lichaam eiwitten en vetten. Bovendien kan na de bevalling door de verlaging van het diafragma een infectie van de pathologische foci van de longen naar de niet-aangetaste secties optreden. Het verloop van de zwangerschap bij vrouwen met pulmonale tuberculose is ook, respectievelijk, gecompliceerd. Verhoogde incidentie van vroege toxicose is geassocieerd met tuberculeuze intoxicatie, leidend tot onvoldoende functie van de bijnierschors en verstoord elektrolytmetabolisme. Een hogere incidentie van anemie wordt veroorzaakt door tuberculose-intoxicatie en de consumptie van ijzer die nodig is voor de ontwikkeling van de foetus. Het optreden wordt veroorzaakt door de verandering van het evenwicht tussen het stelsel van lipideperoxidatie en antioxidantenafweersysteem, alsook aandoeningen van het centrale hemodynamica, die plaatsvinden op de absolute meerderheid van de patiënten met longtuberculose. Bij actieve tuberculose is het percentage zwangerschapscomplicaties hoger dan bij inactief.

    Vanwege onvoldoende bloedverzadiging met zuurstof en hypoxie bij zwangere vrouwen met een tuberculeus proces, treedt foetoplacentale insufficiëntie op als gevolg van pulmonaire hartziekten, vroegtijdige bevalling vindt plaats. Tuberculeuze dronkenschap verbetert deze processen.

    Een van de meest frequente complicaties bij de bevalling is een vroegtijdige ruptuur van het vruchtwater, dat wordt veroorzaakt door infectie van de vliezen en een afname van hun sterkte. De totale duur van de bevalling bij longtuberculose is minder dan bij gezonde vrouwen.

    Momenteel is het klinische beeld van de exacerbaties van het tuberculeuze proces van de longen en de nieuw ontstane foci van infectie tijdens de zwangerschap van een zeer uitgewiste aard en kan worden gemaskeerd door de toxicose van zwangerschap of ademhalingsaandoeningen.

    Meestal wordt longtuberculose vastgesteld bij zwangere vrouwen wanneer ze naar de dokter gaan met klachten over zwakte, hoesten, koorts.

    Risicogroep

    • Patiënten met recente tuberculose - minder dan 1 jaar na het einde van de behandeling.
    • Patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 35 jaar met tuberculose van elke lokalisatie.
    • Zwangere vrouwen met een veel voorkomend tuberculeus proces, ongeacht de fase.
    • Zwangere vrouwen die in contact komen met personen met tuberculose met of zonder tuberculosebacillus.
    • Zwangere vrouwen met een eerste wending, hyperaerge of toenemende tuberculine gevoeligheid (volgens de Mantoux-test met 2 TE).
    • Zwangere vrouwen met comorbiditeit zoals: diabetes mellitus, chronische niet-specifieke aandoeningen van de luchtwegen, nieraandoeningen, maagzweer en darmzweren; gebruik alcohol, nicotine en verdovende middelen en leid een asociale levensstijl.

    Symptomen en diagnose van longtuberculose bij zwangere vrouwen

    Verdenking van de aanwezigheid van longtuberculose tijdens onderzoek van een zwangere vrouw veroorzaakt gewoonlijk dergelijke klachten als: hoest met of zonder sputum, bloedspuwing, pijn op de borst, kortademigheid. Andere, even belangrijke symptomen van de ziekte zijn zwakte, zweten, verlies van eetlust, geen toename of afname van het lichaamsgewicht, een langdurige stijging van de temperatuur tot subfriestrische cijfers in de avond, prikkelbaarheid. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om de gegevens over mogelijke vroegere tuberculose of over mogelijk contact met tuberculosepatiënten, gevallen van tuberculose in de familie en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie te verduidelijken.

    Als er actieve longtuberculose wordt vermoed, is een röntgenonderzoek noodzakelijk ongeacht de zwangerschapsduur. Angst voor het gebruik van deze methode bij zwangere vrouwen kan leiden tot een late diagnose van een langdurig tuberculeus proces. Tijdens het röntgenonderzoek van de borst bij zwangere vrouwen worden speciale technieken en beschermende maatregelen gebruikt die de mogelijkheid van röntgenbeschadiging van de foetus tot een minimum beperken.

    Bij patiënten die bacteriën van tuberculose uitstoten vóór het begin van de behandeling van de ziekte, is het tijdens het behandelingsproces noodzakelijk om de dynamiek van hun ontlading maandelijks te volgen door microscopisch onderzoek van sputum en de kweek ervan op kweekmedia. De dynamiek van de foci van infectie in de longen kan worden afgeleid uit de resultaten van een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd door alle vrouwen binnen 1-3 dagen na de bevalling.

    Behandeling van longtuberculose tijdens de zwangerschap

    Momenteel worden voor de behandeling van pulmonale tuberculose tijdens zwangerschap isoniazide, rifampicine en pyrazinamide ethambutol gebruikt. Zoals studies hebben aangetoond, behoren deze geneesmiddelen niet tot de groep stoffen die misvormingen bij de foetus veroorzaken. Ze mogen echter niet in de vroege stadia van de zwangerschap worden gebruikt tijdens de periode van organogenese (van de 3e tot de 12e week).

    De duur van de behandeling van longtuberculose kan niet alleen de gehele zwangerschapsperiode beïnvloeden en doorgaan tijdens de periode van borstvoeding. Dit geldt met name voor die patiënten bij wie de ziekte tijdens de zwangerschap werd ontdekt. In het geval dat de juiste rationele behandeling tijdig is gestart, is er in de regel, op het moment van bevalling en in de postpartumperiode, sprake van een positieve klinische en radiologische dynamiek van het beloop van de ziekte. Opgemerkt wordt bacteriologische afsluiting laesies in de longen infiltreert resorptie en verdwijnen van de pathologische ophoping van vocht op pleuritis.

    Kinderen die worden geboren van moeders, patiënten met longtuberculose, zijn geboren, meestal met een laag geboortegewicht, die het gevolg is van zowel de placenta insufficiëntie tijdens de zwangerschap, die gepaard gaat met vertraagde ontwikkeling van de foetus, en een hoge frequentie van vroeggeboorte.

    Dergelijke kinderen worden waargenomen schendingen van de stage in de eerste dagen na de geboorte, die gepaard gaat met veranderingen in het centrale zenuwstelsel, de ontwikkeling van ademnood, grote initiële gewichtsverlies, en later herstellen. Deze verschijnselen zijn in de eerste plaats te wijten aan tuberculose-vergiftiging van de moeder, gebrek aan lichaamsgewicht bij de geboorte, onvoldoende hoeveelheid opgezogen melk. In de vroege periode na de geboorte hebben deze kinderen meer kans op afwijkingen in het centrale zenuwstelsel van hypoxische oorsprong, verhoogde bilirubinespiegels, aspiratiesyndroom, verminderde bloedcirculatie, bloeding en oedemateus syndroom.

    Pasgeborenen van moeders met actieve tuberculose moeten onmiddellijk na de primaire behandeling worden geïsoleerd. Borstvoeding van pasgeborenen is toegestaan ​​voor alle puerpera's met inactieve tuberculose. De mogelijkheid van het voeden van baby's na de bevalling vrouwen die een actieve tuberculose, maar heeft release van pathogenen, opgelost individueel raad van artsen met verplichte deelname TB specialist, gynaecoloog en kinderarts gestopt. In het geval dat een positieve beslissing wordt genomen over het geven van borstvoeding aan een pasgeborene, wordt gedurende de gehele voedingsperiode antibacteriële therapie met één of twee geneesmiddelen uitgevoerd. Alle maatregelen worden genomen om te voorkomen dat het kind besmet raakt: gebruik een steriel masker of een gaasverband van 5-6 lagen en inzetstukken op het hoofd en was de handen grondig.

    Intra-uteriene infectie van de foetus met tuberculose is zeldzaam. Dergelijke gevallen doen zich echter voor wanneer de veroorzakers van de ziekte van de moeder naar de foetus worden gebracht. Het optreden van congenitale tuberculose komt vaker voor bij pasgeborenen van wie de moeder voor het eerst ziek is tijdens de zwangerschap en geen passende behandeling hebben gekregen.

    Vrouwen met longtuberculose moeten vanaf de vroege stadia van de zwangerschap samen met een verloskundige-gynaecoloog en een tuberculose-specialist worden geobserveerd en moeten in het ziekenhuis worden opgenomen als zich complicaties voordoen.

    Neem telefonisch op via het individuele callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" en "Ulitsa 1905 goda"). U kunt zich ook aanmelden voor een dokter op onze website, wij bellen u terug!

    Aanvullende Artikelen Over Laryngitis