Eigenaardigheden van tuberculose tijdens de zwangerschap

Met de combinatie van de zwangerschap met tuberculose van elke lokalisatie en vormen een aantal problemen: de impact van de ziekte op de zwangerschap en bevalling, en de effecten van de zwangerschap en bevalling op de ontwikkeling van tuberculose. In het verleden, tuberculose en zwangerschap werden beschouwd als onverenigbaar concepten, dat is een duidelijke aanwijzing voor kunstmatige onderbreking echter modern diagnose- en behandelmethoden maken het mogelijk om de zwangerschap voort te zetten en breng het naar een veilige geboorte.

Symptomen van tuberculose tijdens de zwangerschap

Als de infectie in het eerste trimester plaatsvond, heeft de ziekte geen uitgesproken klinische manifestaties. Bij het diagnosticeren van tuberculose tijdens de zwangerschap kunnen vrouwen respiratoir falen en in sommige gevallen de ontwikkeling van RDS - respiratory distress syndrome. Heel vaak wordt zwangerschap met longtuberculose gekenmerkt door de volgende symptomen.

• Bleke blik. Onder normale gezondheid is er sprake van een pijnlijke toestand, er is een klein verlies van lichaamsgewicht.
• Hyperthermie. Bij afwezigheid van symptomen is er een toename van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden van 38 ° C (minder vaak - kritiek). Het gebruik van antipyretische geneesmiddelen heeft geen effect.
• Hoesten. Droge en zeldzame hoest veroorzaakt geen ongemak, maar geeft wel de ontwikkeling van het tuberculeuze proces aan. In latere stadia wordt het permanent en nat en hebben de hoestwonden geen effectieve actie.
• Pijn in de rug en hypochondrium. Waargenomen in chronische vorm van de ziekte. Rugpijn wordt toegeschreven aan ongemak in verband met een toename van het gewicht van de foetus, en pijn in het hypochondrium wordt toegeschreven aan actieve beweging van de foetus.

Pijn in de rug en hypochondrium, een symptoom van tuberculose, kan worden veroorzaakt door een toename in foetaal gewicht

Uit de praktijk blijkt dat de zwangerschap na pulmonale gepaard met toenemende hoeveelheden van bloedarmoede, vroege of late verschijning gestosis (toxicose), voortijdig breken van de vliezen. De ontwikkeling van het tuberculeuze proces in zeldzame gevallen kan leiden tot voortijdige bevalling (6%).

diagnostiek

Om tuberculose bij een vrouw tijdens de zwangerschap te diagnosticeren en om de omvang van de schade aan het lichaam vast te stellen, wordt een diagnose met verschillende methoden uitgevoerd.

1. Geschiedenis, in de bereiding van bijzonder belang gehecht aan de sociale status van de patiënt, de voorwaarden van het leven, de aanwezigheid van co-morbiditeit, evenals de kans op contact met zwangere patiënten met tuberculose.
2. Lichamelijk onderzoek waarbij auscultatie van de getroffen gebieden en luisteren naar vochtige rales.
3. Differentiële diagnostiek, die differentiatie van tuberculose met focale pneumonie en specifieke neoplasma's mogelijk maakt.
4. Laboratoriumonderzoek naar mycobacteriën te identificeren in sputum uitstrijkjes en biopsies, alsmede voor het bepalen van de aanwezigheid van anemie en leukocytose.
5. Analyse van tuberculose tijdens de zwangerschap, de zogenaamde tuberculinatie-test, gericht op het identificeren van de reactie van het lichaam op de geïntroduceerde tuberculine.
6. Instrumentele onderzoeken, die gebaseerd zijn op thoraxfoto's door middel van het minimaliseren van stralingsschade aan de foetus. Ter verbetering van een visueel beeld wordt spiraal KT getoond.
7. Raadpleging van nauwe specialisten, waarbij samenwerking met de longarts en tbc-specialist is vereist.

Is er een gevaar voor de foetus?

Tuberculose tijdens de zwangerschap en daarna is niet gevaarlijk voor de foetus en heeft vrijwel geen effect op de gezondheid. Dit komt door de hoge weerstand van de placentabarrière tegen de penetratie van micro-organismen. Volgens statistieken worden in 82% van de gevallen gezonde kinderen geboren. Maar toch komen pathologieën samen.

De pathologieën van pasgeborenen met pulmonale tuberculose bij de moeder zijn:

• lage lichaamsgewichtsniveaus bij de geboorte, en langzamere groei, als gevolg van voedingstekorten als gevolg van de uitgeputte lichaamsziekte van de moeder;
• aandoeningen die het gevolg zijn van een verkorte zwangerschapsduur (in geval van vroeggeboorte);
• schending van de aanpassingsperiode;
• abnormaliteiten in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;
• aandoeningen van een andere aard dan het CZS.

Behandeling tijdens zwangerschap

Op basis van klinische observaties hebben specialisten geconstateerd dat de kunstmatige beëindiging van de zwangerschap in late periodes tot ernstige exacerbaties van het tuberculeuze proces leidt. Het is bewezen dat de tuberculosebehandeling van een zwangere vrouw minder gevaarlijk is dan een onbehandelde ziekte.

In dit verband moet behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap en gerelateerde complicaties - ademhalingsinsufficiëntie en bloeding worden uitgevoerd.

Specifieke complexe therapie die wordt gebruikt voor tuberculose bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of op een poliklinische basis in een tuberculose-apotheek.

Tijdens de zwangerschap wordt geplande ziekenhuisopname driemaal uitgevoerd: in het eerste trimester, tussen 30 en 36, evenals 36 en 40 weken. Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de toestand van de moeder en de foetus, wordt de behandelingstactiek gekozen.

Medicamenteuze therapie

De moeilijkheid om een ​​therapeutische tactiek te kiezen, ligt in de selectie van antibacteriële geneesmiddelen, omdat sommige ervan zeer toxisch zijn of een teratogeen effect hebben.

Isoniazide wordt vaak voorgeschreven voor tuberculose in combinatie met vitamine B6.

Geneesmiddelen worden in optimale doseringen voorgeschreven op basis van hun bijwerkingen. De volgende geneesmiddelen zijn opgenomen in het standaardschema dat het meest wordt gebruikt bij de behandeling:

• Isoniazide, voorgeschreven in combinatie met vitamine B6. In sommige situaties kan het worden vervangen door Fenazide;
• Rifabutine of Rifampicine. De voorbereidingen zijn zeer effectief, maar ze verhogen de tonus van de baarmoeder en kunnen een miskraam veroorzaken;
• Ethambutol is het minst giftige medicijn.

Aanvullende behandelingen

Voor een snel herstel worden patiënten voorgeschreven:

• spa-behandeling;
• het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures;
• vult complexe therapiedieet aan dat rijk is aan eiwitten.

Tuberculose-recidief

De behandeling van de ziekte moet niet alleen tijdens de zwangerschap worden voortgezet, maar ook tijdens de postpartumperiode tijdens de periode van borstvoeding. Vroege behandeling en het juiste behandelingsschema garanderen een positieve dynamiek van het beloop van de ziekte. Onbehandelde of onderbehandelde tuberculose tijdens de zwangerschap of na de bevalling kan leiden tot een hernieuwde verergering - een herhaling van de ziekte.

Secundaire tuberculose - tijdens de zwangerschap kan een terugval optreden bij vrouwen in de volgende situaties:

• met een sterke verzwakking van het immuunsysteem, wanneer slapende mycobacteriën in het lichaam worden geactiveerd;
• bij langdurig en intiem contact met een patiënt met tuberculose;
• tijdens exacerbatie van chronische ziekten;
• na langdurig gebruik van krachtige immunosuppressiva.

De gunstige uitkomst van secundaire tuberculose hangt af van de tijdig gestarte alomvattende behandeling en de effectiviteit van geneesmiddelen tegen tuberculose. Een voorwaarde hiervoor is de vroege diagnose van de ziekte, evenals:

• regelmatig onderzoek;
• beperking van de communicatie met patiënten met tuberculose;
• persoonlijke hygiëne;
• juiste en volledige voeding;
• tijdige behandeling van ziekten.

Ondanks de geavanceerde prestaties van de moderne geneeskunde, tuberculose en zwangerschap, waarvan de gevolgen verschillende complicaties kunnen blijken te zijn, worden niet altijd als compatibele concepten beschouwd. Om de risico's te minimaliseren en een gezonde baby te baren, moet een vrouw tijdig worden onderzocht en een therapeutische behandeling ondergaan. Dit helpt complicaties voorkomen, plant een nieuwe zwangerschap na tuberculose en handhaaft hun gezondheid vele jaren.

Tuberculose-recidief tijdens de zwangerschap

Tuberculose en zwangerschap

Zwangerschap is geen factor die het risico op tuberculose-infectie verhoogt. Echter, in geval van ziekte tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om de veiligheid van anti-tbc-geneesmiddelen voor de foetus te evalueren. In alle gevallen moet de zwangere vrouw gezamenlijk worden gecontroleerd door een verloskundige-gynaecoloog en een tuberculose specialist.

1. Volledig herstel van immunocompetente patiënten, dankzij de prestaties van chemotherapie, is mogelijk, zelfs in gevallen waarin de ziekte voor het eerst werd vastgesteld tijdens de zwangerschap.
2. Het minimale risico voor de foetus is het tuberculeuze proces, gelokaliseerd in de borst, of beperkt tot lymfadenitis.
3. De ernstigste uitkomsten voor de foetus komen voor bij extrapulmonale tuberculose (geboorte van kinderen met een laag gewicht, lage Apgar-score).
4. Aangeboren infectie met tuberculose is zeer zeldzaam, omdat de hemato-placentaire barrière een bijna onoverkomelijk obstakel vormt voor tuberculosebacillen, maar soms is het mogelijk specifieke granulomen in de placenta te detecteren.
   • Bijna alle gevallen van congenitale tuberculose zijn geassocieerd met de genitale vorm van de ziekte, wat een van de oorzaken is van vrouwelijke onvruchtbaarheid.
   • Bij congenitale tuberculose had slechts de helft van de vrouwen een actieve vorm van de infectie, de helft had positieve endometriale biopsiegegevens.
   • Het enige criterium voor congenitale tuberculose is de primaire focus in het parenchym van de lever van de pasgeborene.
   • Congenitale tuberculose lijkt op andere aangeboren infecties: hepatosplenomegalie, respiratory distress syndrome, lymphadenopathy.
5. Tuberculosebehandeling vormt een zeker risico voor de foetus.
6. Het risico voor de pasgeborene hangt samen met de aanwezigheid van de actieve vorm van de ziekte bij de moeder tijdens de bevalling.
   • Het risico is zo hoog dat het noodzakelijk is dat de baby na de geboorte gescheiden wordt van de moeder.
   • Indien onbehandeld, heeft de moeder met de actieve vorm van infectie een 50% risico op infectie bij de pasgeborene gedurende het jaar.
   • Infectie bij de pasgeborene is onwaarschijnlijk, op voorwaarde dat de vrouw wordt behandeld vóór het begin van de zwangerschap of bij afwezigheid van mycobacteriën, in een studie naar de sputumstudie.
7. Het langetermijnrisico op neonatale infecties kan worden verminderd door toediening van een BCG-vaccin (Calmette-Guerin bacillus) aan een kind gedurende 3-4 dagen en preventieve behandeling met isoniazide. Het BCG-vaccin voorkomt de ontwikkeling van gedissemineerde vormen van tuberculose en tuberculeuze meningitis bij kinderen, maar heeft geen betrouwbaar beschermend effect tegen de longvorm bij kinderen en volwassenen.

• Het belangrijkste probleem van het behandelen van het tuberculoseproces tijdens de zwangerschap is het mogelijke, hoewel onbeduidende, teratogene effect van geneesmiddelen op de foetus.
• Vrouwen met een ziekte worden geadviseerd om een ​​behandeling te ondergaan voordat ze een zwangerschap plannen.
• Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor patiënten die een volledige antituberculeuze behandeling hebben ondergaan.
• Zwangerschap verhoogt de frequentie van herhaling van tuberculose niet.

1. Screening op tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet aanbevolen.
2. De meeste zwangere vrouwen met tuberculose hebben geen symptomen van de ziekte.
3. Zwangere vrouwen met een hoog risico om deze ziekte te ontwikkelen (bewoners van grote steden, mensen die recentelijk uit endemische gebieden zijn gekomen) zouden een tuberculinehuidtest (Mantoux) moeten ondergaan, als er geen informatie is dat een dergelijke test onlangs is uitgevoerd.
   • De tuberculinehuidtest is veilig en informatief tijdens de zwangerschap. Als het resultaat negatief is, is verder onderzoek niet vereist;
   • 0,1 ml (5 tuberculine-eenheden) wordt intracutaan geïnjecteerd in het vooroppervlak van de onderarm;
   • het resultaat van de test wordt geschat op 48 - 72 uur. De transversale diameter van de induratie (maar niet de ontsteking) wordt gemeten:
     • ≥5 mm - voor personen met een zeer hoog risico op tuberculose-infectie: met immunosuppressie, pathologische röntgengegevens die recentelijk in contact zijn geweest met een patiënt met een actieve vorm van tuberculose;
     • ≥10 mm - voor personen met een hoog infectierisico: emigranten uit endemische gebieden, personen die langdurig intraveneuze drugs gebruiken, zwangere vrouwen;
     • ≥15 mm - voor personen met een laag risico op infectie, zonder risicofactoren voor infectie.

Belangrijke opmerking: als BCG 10 jaar vóór de zwangerschap en eerder is gedaan en het resultaat van een tuberculinatie-test ≥ 10 mm is, moet de patiënt als een patiënt met tuberculose worden beschouwd.

Er zijn genetische methoden voor de snelle diagnose van tuberculose met een sensitiviteit van meer dan 95% en specificiteit tot 100%.

Zwangere vrouwen met een positief testresultaat en zwangere vrouwen met symptomen die suggereren dat ze tuberculose hebben (hoest die minstens 3 weken aanhoudt, bloed in het sputum, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en koorts), ongeacht het resultaat van de test

• radiografie van de long na het eerste trimester om het actieve longproces te identificeren;
• met positieve röntgengegevens wordt sputumonderzoek uitgevoerd naar de aanwezigheid van Mycobacteria tuberculosis;
• Bij het detecteren van Koch-sticks, wordt het aanbevolen om de gevoeligheid van de tuberkelbacil voor chemotherapeutica te testen en om de behandeling te starten.

Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubine, alkalische fosfatase, creatinine en bloedplaatjes worden bepaald voor alle zwangere vrouwen die een specifieke behandeling krijgen.

Het wordt aanbevolen dat alle vrouwen met een tuberculeus proces worden getest op HIV-infectie.

Actieve tuberculose moet adequaat worden behandeld tijdens de zwangerschap: de voordelen van de therapie overtreffen de waargenomen schade door het gebruik van geneesmiddelen. De effectiviteit van de behandeling voor nieuw zieken - 90%. De ontvangst van elk geneesmiddel tegen tuberculose wordt aanbevolen onder toezicht van medisch personeel.

• Isoniazid - 300 mg / dag en rifampicine - 600 mg / dag gedurende 9 maanden.
• Met isoniazid-resistentie wordt bovendien ethambutol voorgeschreven - 2,5 g per dag en de behandeling wordt verlengd tot 1,5 jaar.

Preparaten voor de behandeling van tuberculose.

• Alleen streptomycine van alle anti-tbc-geneesmiddelen is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het veroorzaakt schade aan de vestibulaire en gehoorzenuw, wat leidt tot de ontwikkeling van doofheid bij de pasgeborene.
• Andere geneesmiddelen die niet worden aanbevolen voor gebruik bij zwangere vrouwen: ethionamide, capreomycine, amikacine, kanamycine, cycloserine, pyrazinamide.
• Gedetailleerde informatie over de veiligheid van pyrazinamide tijdens de zwangerschap is niet beschikbaar. Als dit medicijn niet wordt opgenomen in de beginfase van de behandeling, kan de minimale duur van de behandeling worden verlengd tot 9 maanden.
• Een van de meest ernstige bijwerkingen van isoniazide is hepatotoxiciteit. De belangrijkste klinische manifestaties zijn misselijkheid, buikpijn, zwaarte in het rechter hypochondrium; laboratorium - toename van hepatische transaminasen 3 en vaker in aanwezigheid van klinische manifestaties of toename van enzymen 5 en vaker bij patiënten zonder symptomen. Tijdens de zwangerschap komt het hepatotoxische effect van isoniazide vaker voor dan buiten de zwangerschap, daarom is het bij aanwezigheid van klinische manifestaties nodig om het niveau van levertransaminasen maandelijks te evalueren: een toename van 10-20% van de patiënten. De ontwikkeling van hepatotoxiciteit is een indicatie voor het vervangen van isoniazid door een ander geneesmiddel (rifampicine).

Bovendien vereist isoniazid-therapie:

• toedienen pyridoxine in een dagelijkse dosering van 25-50 mg / dag om het risico op neuropathie bij de moeder te verminderen;
• vitamine K voorschrijven bij een dosis van 10 mg / dag vanaf 36 weken zwangerschap om het risico op hemorragische aandoeningen bij de pasgeborene te verminderen.

Tegen de achtergrond van de lopende behandeling moeten alle patiënten met longtuberculose een maandelijkse microscopische en cultuurstudie van sputum uitvoeren totdat twee opeenvolgende onderzoeken een negatief resultaat hebben opgeleverd.

• Frequentie - tot 16%, maar met een HIV-infectie kan 60-70% worden bereikt.
• Plaatsen van schade: lymfeklieren, botten, nieren, darmen, meningen (maternale mortaliteit tot 30%), borstklieren en endometrium.
• Tuberculeuze lymfadenitis heeft geen invloed op de loop van de zwangerschap, bevalling en perinatale uitkomsten.

1. Bij het bepalen van het cohort van zwangere vrouwen die een profylactische behandeling met tuberculose moeten uitvoeren, moet het volgende worden overwogen:
   • De omvang van de tuberculinatie-test.
   • HIV-status.
   • Immune status.
   • Contact met een patiënt met actieve tuberculose
2. Preventieve tbc-behandeling tijdens de zwangerschap is geïndiceerd:
   • HIV-geïnfecteerd, in contact met een patiënt met een actieve vorm van tuberculose.
   • HIV-geïnfecteerd met een tuberculinatie van meer dan 5 mm: het risico op actieve tuberculose is gedurende het jaar 8%.
   • Zwangere vrouwen met een tuberculinatie-testresultaat van meer dan 5 mm die onlangs in contact zijn geweest met een patiënt met actieve tuberculose: het risico op actieve tuberculose tijdens het jaar is 0,5%.
   • Zwangere vrouwen met een tuberculinatie-testresultaat van meer dan 10 mm, maar met positieve resultaten van radiografie van de longen. Met negatieve resultaten wordt de behandeling uitgesteld tot de periode na de bevalling (na 3-6 maanden na de bevalling - isoniazid voor een jaar).
   • Zwangere vrouwen waarvan de tuberculinatie de afgelopen twee jaar positief is geworden: het risico op actieve tuberculose in de loop van het jaar is 3%

• Isoniazid 5 mg / kg per dag (maximale dosis 300 mg) na het eerste trimester dagelijks gedurende 9 maanden. Misschien het gebruik van een cursus van 6 maanden (minder betrouwbaar).
• Aanvullende toediening van pyridoxine (vitamine B6) in een dosis van 50 mg / dag wordt aanbevolen om perifere neuropathie te voorkomen.
• Alternatief regime: isoniazid 15 mg / kg (maximaal 900 mg) tweemaal per week gedurende 9 maanden. Toepasbaar als zwanger onder rechtstreeks toezicht staat van medisch personeel.

Er zijn geen specifieke aanbevelingen. De wijze van levering wordt geselecteerd op basis van obstetrische indicaties. Overdracht van de ziekteverwekker naar de pasgeborene is mogelijk, daarom is het noodzakelijk om vóór of tijdens de geboorte de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum te bepalen.

Het is belangrijk om te onthouden:

• In aanwezigheid van actieve tuberculose is noodzakelijk isolement van de vrouw.
• Een vrouw met tuberculose of een vermoeden daarvan moet een masker dragen. Het dragen van een masker door personeel en andere vrouwen in arbeid is minder effectief dan een patiënt met een tuberculeus proces, omdat de grootte van deeltjes gesuspendeerd in de lucht die Mycobacterium tuberculosis bevat, kleiner is, hoe verder ze van de bron van distributie zijn, d.w.z. gezonde persoon.
• Deeltjes gesuspendeerd in lucht bezinken niet, maar worden opgeslagen als een suspensie voor een lange tijdsperiode.
• Binnen twee dagen na behandeling met isoniazide is het aantal M. tuberculosekolonies in het sputum 2 log / ml en daalt met 1 log / ml elke 12 dagen therapie.

• In aanwezigheid van tuberculosepathogenen in het sputum van de moeder, is het noodzakelijk moeders en pasgeborenen te scheiden.
• Met pyrazinamide-therapie wordt sputum na 10 dagen steriel.
• Een pasgeborene van een moeder met een actieve vorm van tuberculose moet isoniazide krijgen om infectie van de moeder te voorkomen en een isoniazid-resistente vorm van BCG moet worden toegediend.
• Pasgeborenen van moeders die behandeld worden, moeten na de geboorte en drie maanden later op tuberculine worden getest.
• Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij de behandeling met isoniazid, pyrazinamide, ethambutol en rifampicine. Deze medicijnen dringen in de moedermelk binnen in een kleine concentratie die niet toxisch is voor de pasgeborene.
• De concentratie van geneesmiddelen in melk is ook onvoldoende om de pasgeborene te beschermen tegen infectie met tuberculose.

Belangrijke opmerking! Medisch personeel dat betrokken is bij het beheer en de bevalling van een zwangere vrouw met actieve tuberculose heeft onmiddellijk een huidtest (Mantoux) en 12 weken na contact nodig.

Aanbevelingen
De Wereldgezondheidsorganisatie, de Internationale Unie tegen tuberculose en longziekten, de British Medical Association, de Royal Pharmaceutical Society of Great Britain voor de behandeling van ongecompliceerde tuberculose bij zwangere vrouwen.

Beginstadium: gecombineerde cursus van 2 maanden - ethambutol, pyrazinamide, rifampicine en isoniazide.
Onthoud: met ethambutol-therapie wordt aanbevolen om de gezichtsscherpte en het vermogen om het rood-groene kleurengamma te onderscheiden te evalueren.
De volgende fase: 4 maanden durende behandeling met rifampicine en isoniazide. De totale duur van de behandeling is 6 maanden.

Tabel 1. Geneesmiddelen tegen tuberculose tijdens de zwangerschap.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Tuberculose bij zwangere vrouwen

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberculose is de meest voorkomende doodsoorzaak door vrouwen. 3,1 miljoen vrouwen worden elk jaar ziek met tuberculose, jaarlijks sterven meer dan 1 miljoen vrouwen aan tuberculose. Er waren meldingen van een hoge incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen en puerperas, vooral bij veel vrouwen die in Centraal-Azië en Kazachstan zijn bevallen.

Onder zwangere longtuberculosepatiënten werd bacteriële excretie opgemerkt in 32,8% van de gevallen. In de meeste gevallen (80%) wordt tuberculose gedetecteerd in de eerste helft van de zwangerschap. In de regel wordt tuberculose bij de meeste zwangere vrouwen gepresenteerd in de vorm van beperkte vormen: in 68% van de gevallen werd een eenzijdig proces met schade aan één lob van de long gedetecteerd; meer dan één lob van de long - in 19%; tweerichtingsproces in de longkwab - op 5% en een gemeenschappelijk tweerichtingsproces - op 5%. Uitgesproken klinische manifestaties van intoxicatie werden opgemerkt in 47% van de gevallen, zwak uitgedrukt - bij 29% waren klinische manifestaties afwezig in 24%.

De incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen en vrouwen die zijn bevallen, is 1,5-2,5 keer hoger dan de algemene incidentie van tuberculose bij vrouwen en neemt vaak toe. Bovendien worden in gevallen van ziekte tijdens de zwangerschap en kort na de geboorte vaak acute, vaak gecompliceerde vormen van tuberculose, van dichtbij tot primair, onthuld. De verhoogde incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen is te wijten aan de eigenaardigheden van veranderingen in het lichaam van vrouwen tijdens de zwangerschap en de ongunstige sociaal-economische en epidemische situatie.

De bijdragende factoren hierin zijn specifieke inactieve veranderingen in de longen, contact met een patiënt met tuberculose, chronische niet-specifieke ademhalingsziekten en alcoholmisbruik. Deze vrouwen worden aanbevolen geclassificeerd te worden als een risico voor het ontwikkelen van tuberculose.

In verband met het decreet van de regering van de Russische Federatie van 15 december 2001 nr. 892 "Over de uitvoering van de federale wet" ter voorkoming van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie ", moeten personen die leven met zwangere vrouwen een preventief medisch onderzoek ondergaan (röntgenfoto's van de thoracale organen). cellen) om tuberculose te detecteren.

De combinatie van tuberculose op elke locatie met zwangerschap levert artsen een aantal problemen op: enerzijds het effect van zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode en borstvoeding op het verloop van het tuberculoseproces, anderzijds - het effect van tuberculose op het verloop van zwangerschap en bevalling, de gezondheid van de pasgeborene en het puerperal. Momenteel zijn, vanwege de sterke toename van tuberculose, diagnose, therapeutische technieken en preventie tijdens de zwangerschap van bijzonder belang. Tuberculose bij zwangere vrouwen treedt op tegen de achtergrond van een afname van de specifieke immuniteit, waardoor er een groot aantal ziekten van tuberculose-foci is.

Zwangerschap legt een aantal eisen op aan de functies van verschillende organen als gevolg van significante metabolische en endocriene veranderingen in het lichaam van een vrouw als gevolg van de opname van de placenta als een actief hormoonorgaan in de algemene homeostase en de foetus zelf. Het lichaamsgewicht groeit geleidelijk: tijdens de periode van de zwangerschap is de toename gemiddeld 10-11 kg. Van bijzonder belang voor phthisiatricians is lichte koorts tijdens de zwangerschap. Vóór de 5e maand van de zwangerschap (vóór het begin van het corpus luteum), hebben de meeste zwangere vrouwen een lichte koorts, wat wordt verklaard door de centrale (hypothalamische) mechanismen, irritatie van het thermoregulatorisch centrum door het hormoon van het gele lichaam.

Verschuivingen van de zijkant van wit bloed manifesteren zich door kleine leukocytose (10.000-16.000), een toename van het aantal jonge vormen en neutrofielen. Kleur hoog en gelijk aan 0,9. De meeste zwangere vrouwen hebben een versnelde ESR (tot 15-25 mm), wat de aseptische afbraak van eiwitten weerspiegelt. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap is er vaak sprake van een lichte hypochrome bloedarmoede. Daarnaast treden bij zwangere vrouwen een aantal functionele stoornissen van het autonome zenuwstelsel op, is er een grote belasting van de cardiovasculaire en urinewegen (nieren) en kan het tuberculoseproces zelf het lichaam verzwakken en adaptieve processen verminderen. In deze situatie kan de zwangerschap zelf bijdragen aan de activering van het tuberculeuze proces.

Exacerbatie van longtuberculose tijdens de zwangerschap is mogelijk tot 63,3% in de gedissemineerde vorm; tot 75% - na exsudatieve pleuritis en tot 60,8% - met de ineffectiviteit van de therapie. Exacerbatie of herhaling van het proces is vaak vroeg in de zwangerschap merkbaar; verder, gedurende perioden van 16-18 weken, wanneer de placenta als een krachtig endocrien orgaan in het lichaam van de zwangere vrouw is opgenomen en een derde bloedsomloop creëert; en tenslotte, op de 5-8ste dag na de geboorte, rekening houdend met de grote belasting van het lichaam van de vrouw tijdens de bevalling en tijdens het geven van borstvoeding. Men moet niet vergeten dat zelfs een kleine verergering van het tuberculeuze proces tijdens de zwangerschap optreedt met uitgesproken algemene symptomen: verslechtering van de algemene toestand, koorts, zwakte, gewichtsverlies en andere manifestaties van intoxicatie.

Acute en subacute vormen van uitgezaaide longtuberculose, tuberculeuze meningitis verlopen snel na een abortus en daarom worden artsen gedwongen om het behoud van de zwangerschap aan te bevelen. Deze patiënten dienen een actieve antibioticumtherapie te ondergaan tijdens de zwangerschap voorafgaand aan de bevalling, met zorgvuldige observatie door tuberculoseartsen. Correct gecoördineerd werk van de artsen van vrouwenklinieken en tuberculose-instituten kan bijdragen aan de tijdige diagnose van het tuberculoseproces bij een zwangere vrouw en aan de kwestie van de mogelijkheid om de zwangerschap voort te zetten of te beëindigen.

Effectieve behandeling van zwangere vrouwen met tuberculose maakt het in de meeste gevallen mogelijk om hen veilig te laten bevallen. De behandeling verlicht veel vrouwen met tuberculose van een onderbreking van de zwangerschap. Dit is met name belangrijk in de tweede helft, wanneer de onderbreking wordt geassocieerd met ernstige chirurgische ingrepen en complicaties voor de patiënt. De mogelijkheden voor vroegtijdige diagnose van longtuberculose en de effectiviteit van moderne behandelmethoden vormen de basis voor het herzien van de bestaande opvattingen over voortzetting of beëindiging van de zwangerschap in de aanwezigheid van het tuberculoseproces in verschillende organen, en met name in de longen.

Dit is te wijten aan het feit dat moderne diagnostische methoden het mogelijk maken om tuberculose in een eerdere ontwikkelingsfase te herkennen, en krachtige therapeutische middelen in combinatie met een hygiënisch-hygiënisch regime, in speciale tbc-faciliteiten of thuis, laten ons toe op een remedie voor tuberculose of verergering. Tijdige detectie van tuberculose tijdens de zwangerschap zorgt voor een complete behandeling, om herstel van vrouwen en de geboorte van een gezond kind te bereiken.

Kenmerken van de diagnose van tuberculose bij zwangere vrouwen

In gevallen van vermoedelijke pulmonale tuberculose ondergaan zwangere vrouwen een röntgenonderzoekmethode, ongeacht de zwangerschapsduur. Bovendien kunnen vrouwen op elk moment tijdens de zwangerschap worden onderworpen aan een röntgenonderzoek van de longen, vooral wanneer klachten over algemene zwakte, hoest, koorts, enz. Worden opgeworpen. Andere tactieken van het zwangerschapsbeheer hangen af ​​van de testresultaten. In aanwezigheid van hoest met sputum, is een drievoudige studie van Tsil-Nielsen gekleurd sputum op Mycobacterium tuberculosis noodzakelijk.

Röntgenonderzoek van de longen van zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd in een directe projectie, terwijl de röntgenbestraling van de foetus 110 keer minder is dan die van de borst van de moeder. Bovendien moet u een rubberen schort gebruiken om de foetus te beschermen. Momenteel is er een enquête beschikbaar bij laaggedoseerde digitale installaties die de stralingsdosis met een factor tien verminderen.

Klinische kenmerken van tuberculose bij zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap is verergering van het tuberculeuze proces van elke lokalisatie mogelijk. Dit begint meestal vanaf de 5e week van de zwangerschap tot de 4e maand, hoewel het op elk moment tijdens de zwangerschap mogelijk is. Patiënten maken zich zorgen over koorts, tekenen van tuberculeuze intoxicatie (zweten, snelle pols, verlies van eetlust, enz.).

Het is noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid om miliary tuberculosis en tuberculeuze meningitis te ontwikkelen tijdens de zwangerschap, terwijl meningeale symptomen kunnen worden aangezien voor manifestaties van pre-eclampsie (ernstige late gestosis). In deze gevallen is een dringend overleg met een neuroloog, oogarts noodzakelijk en bij het geringste vermoeden van tuberculeuze meningitis is een dringende lumbale punctie nodig om de diagnose te bevestigen. Er wordt aangenomen dat tuberculeuze meningitis, die ontstond tijdens de periode van de zwangerschap, moeilijker is dan een zwangerschap buiten de zwangerschap, wat de herstructurering van de endocriene en immuunsystemen van het lichaam verklaart.

Zwangere vrouwen gedurende 2 weken van arbeid met elke vorm van longtuberculose en het tuberculoseproces in andere organen moeten worden opgenomen in het ziekenhuis van zwangere vrouwen van het gespecialiseerde kraamkliniek of in de 2e afdeling van het kraamkliniek met algemeen profiel. Bovendien, in het geval van een gecombineerde ziekte van tuberculose van de longen en nieren, moet de bevalling worden uitgevoerd in aanwezigheid van een uroloog voor het tijdig verlenen van urologische zorg.

Indicaties voor beëindiging en behoud van zwangerschap bij tuberculose

De kwestie van het behoud of de beëindiging van de zwangerschap in de aanwezigheid van longtuberculose kan alleen naar behoren worden opgelost, rekening houdend met alle behandelingsmogelijkheden, en rekening houdend met de werk- en leefomstandigheden van de vrouw; het enkele feit van de ontdekking of de aanwezigheid van tuberculose bij een zwangere vrouw is onvoldoende om de kwestie die besproken wordt op te lossen. Succesvolle ontwikkeling en introductie van effectieve therapeutische middelen in de medische praktijk moeten het medisch denken primair richten op de mogelijkheid om een ​​zwangere vrouw te genezen van tuberculose en om kindertuberculose te voorkomen. Bij de beslissing om door te gaan met de zwangerschap, is het noodzakelijk om over te gaan van de mogelijkheid van de invloed van het tuberculoseproces van de moeder en antibacteriële therapie op de ontwikkeling van de foetus en later op het kind.

In de afgelopen jaren is, vanwege de mogelijkheden van antibiotische therapie voor zwangere vrouwen die lijden aan tuberculose, de medische tactiek met betrekking tot abortus in vroege en late perioden veranderd. De kwestie van abortus moet individueel worden besloten, rekening houdend met de activiteit, de klinische vorm en fase van het tuberculoseproces, de zwangerschapsgeschiedenis, de verloskundige geschiedenis (kinderen), de resultaten van de therapie, de tolerantie van antibacteriële geneesmiddelen en de wens om een ​​kind te krijgen.

Op basis van de voorgaande indicaties voor de voortzetting van de zwangerschap zijn de volgende processen:

1. Klinische behandeling voor tuberculose zonder duidelijke restverschillen.
2. Kleine vormen van actieve longtuberculose zonder vernietiging tegen de achtergrond van behandeling met tuberculose.
3. effectiviteit van anti-tuberculose therapie voor focale, infiltratieve en verspreide vormen van tuberculose.
4. Longtuberculose, gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap, wanneer de onderbreking ervan gepaard gaat met verschillende complicaties.
5. Exudatieve pleuritis. Tijdens de behandeling tijdens de zwangerschap verloopt het meestal gunstig.
6. Bij uitgezaaide longtuberculose kan zwangerschap worden gehandhaafd als het proces verloopt met lichte symptomen van intoxicatie en alleen in gevallen waarin de vrouw aandringt op handhaving. In deze gevallen, actieve, langdurige behandeling met antibiotica en chemotherapie bij de tuberculose (ziekenhuis.
7. Actieve, geavanceerde, wijdverbreide pulmonale tuberculose in combinatie met laryngeale tuberculose of andere extrapulmonale formele tuberculose die wordt gedetecteerd tijdens lange perioden van zwangerschap, aangezien abortus kan leiden tot ernstige gevolgen. In deze gevallen is het noodzakelijk om intensieve antibiotische therapie uit te voeren en de zwangerschap naar de Donets te brengen.
8. Een voorgeschiedenis van thoracoplastiekchirurgie met een stabiele compensatie en de afwezigheid van terugval gedurende 2 jaar.
9. Klinisch genezen genitale tuberculose. Het voorkomen van zwangerschap met deze lokalisatie van tuberculose geeft het recht om na te denken over het beperken of elimineren van het proces in de seksuele sfeer.

De tactiek van het management van zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van tuberculose is als volgt: het minimale interval tussen zwangerschappen en de bevalling bij patiënten met tuberculose moet minimaal 2-3 jaar zijn. Op basis van de resultaten van de waarneming van de patiënten die de zwangerschap hebben onderbroken, kan worden geconcludeerd dat een dergelijke interventie alleen wordt aanbevolen naarmate het proces vordert, aangezien het niet onverschillig is voor de patiënt met tuberculose.

Abortus wordt noodzakelijk geacht wanneer:

• niet-succesvolle therapie;
• ernstige progressieve en wijdverbreide pulmonale en laryngeale tuberculose;
• tuberculeuze meningitis;
• miliary tuberculosis.

Beëindiging van de zwangerschap in termen van 3 tot 7 maanden is geïndiceerd voor deze vormen van actieve tuberculeuze behandeling, wanneer behandeling vóór of tijdens de zwangerschap niet effectief was. Beëindiging van de zwangerschap in late perioden is alleen toegestaan ​​in uitzonderlijke gevallen - in het geval van wijdverbreide, progressieve processen, zoals bij destructieve processen (fibreus-caverneuze vormen), zijn infectie en ziekte van de pasgeborene onvermijdelijk.

Wij zijn van mening dat bij het beslissen of zwangerschap kan worden voortgezet in de aanwezigheid van een tuberculoseproces in de longen en andere organen, het noodzakelijk is om primair voort te gaan uit de activiteit en de ernst van de onderliggende ziekte en de effectiviteit van de therapie. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de zwangerschap een aantal nieuwe eisen stelt aan de functies van verschillende organen in verband met belangrijke veranderingen in metabolische processen en het endocriene systeem vanwege de opname van de placenta als een actief hormonaal orgaan in de algemene homeostase.

Voor abortus worden de volgende indicaties onderscheiden:

1. Fibreuze-cavernous longtuberculose en cavernous pulmonale tuberculose - in elk stadium van de zwangerschap. Men moet niet vergeten dat zwangerschapsafbreking in een lange tijd gewoonlijk leidt tot een verslechtering van de onderliggende ziekte en de mogelijkheid van bronchiale belasting. Als de patiënt weigert een zwangerschap te beëindigen, moet een antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende de zwangerschap en de periode na de bevalling. We moeten echter abortus tijdens deze processen sterk aanbevelen, als de zwangerschap niet langer is dan 12-14 weken.
2. Chronische hematogene gedissemineerde tuberculose. Met dit proces is abortus geïndiceerd voor elke duur van de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat deze vorm van tuberculose momenteel uiterst zeldzaam is.
3. De combinatie van tuberculose met pulmonale hartziekten, diabetes en andere chronische ziekten.
4. Eerste geïdentificeerde focale, infiltratief verspreide longtuberculose en extrapulmonale tuberculose met een neiging tot progressie van het proces tijdens de behandeling en de aanwezigheid van resistentie tegen geneesmiddelen.
5. Cirrose longtuberculose met symptomen van pulmonaire hartziekte.
6. Tuberculose van het urinewegstelsel, voorkomend tegen de achtergrond van chronisch nierfalen 1-3 graden. Deze patiënten verdienen speciale aandacht. De combinatie van deze ziekte met zwangerschap is ongunstig vanwege het feit dat de zwangerschap zelf de belasting van de nieren verhoogt. Met de aanhoudende wens van vrouwen om een ​​kind te krijgen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de vorm, fase van de ziekte en het functionele vermogen van de nieren. Patiënten moeten onder toezicht staan ​​van een verloskundige en een phthisiogynaecoloog en bevallen in een gespecialiseerd kraamkliniek waar zich een uroloog bevindt in het personeel, omdat tijdens de bevalling en in de periode na de bevalling spoedeisende gespecialiseerde zorg nodig kan zijn.
7. Komende chirurgische behandeling voor tuberculose.
8. Ernstige progressieve bot- en gewrichttuberculose in de eerste 3 maanden.
9. Met actieve longtuberculose en strottenhoofd, evenals met tuberculeuze meningitis en miliaire tuberculose, is abortus geïndiceerd in termen van slechts tot 3 maanden zwangerschap tegen de achtergrond van intensieve antibioticatherapie. Abortus tijdens deze processen in de tweede helft van de zwangerschap kan leiden tot moeilijke uitkomsten voor de zwangere vrouw.

Daarom zijn de redenen voor abortus gevarieerd en daarom kunnen ze niet in officiële instructies worden verstrekt.

Behandeling van zwangere vrouwen met tuberculose

Op basis van onze langetermijn klinische observaties met progressieve functionele en anatomische veranderingen in de longen, kwamen we tot de conclusie dat een langdurige beëindiging van de zwangerschap bij deze patiënten zeer ernstige exacerbaties van het tuberculoseproces kan veroorzaken. Daarom moet in deze gevallen worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen en de zwangerschap tot het einde brengen. Onbehandelde tuberculose bij een zwangere vrouw is veel gevaarlijker voor de foetus dan de tuberculosebehandeling van de moeder.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding hebben de volgende patiënten antibacteriële therapie nodig:

• met actieve longtuberculose tijdens de zwangerschap;
• gediagnosticeerd met actieve tuberculose aan het einde van de zwangerschap of in de postpartumperiode;
• met exacerbatie of recidief van het tuberculeuze proces tijdens de zwangerschap.

Het moeilijkste bij de behandeling van tuberculose tijdens zwangerschap en borstvoeding is de keuze van antibacteriële geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om op te merken dat het moeilijk is om tuberculose te behandelen tijdens de zwangerschap vanwege de slechte tolerantie van anti-bacillaire geneesmiddelen. Bij gebruik van rifampicine in de vroege zwangerschap is er een kans op een miskraam en de laatste maanden is het medicijn giftig voor de lever van de moeder en de foetus. Vanuit dit oogpunt kan rifabutine worden gebruikt, omdat het wordt gebruikt in een lagere dosering en dienovereenkomstig is het minder toxisch voor de lever.

Helaas kunnen niet alle medicijnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen, omdat een aantal geneesmiddelen giftig zijn of een teratogeen effect hebben. Vragen over de selectie van geneesmiddelen voor de behandeling van zwangere vrouwen, patiënten met tuberculose, verloskundigen en gynaecologen moeten worden gecoördineerd met tuberculose-specialisten, aangezien de laatste jaren vragen over anti-tbc-geneesmiddelen worden beoordeeld.

Streptomycine penetreert de placenta vanaf de 2e zwangerschapsmaand in het embryonale weefsel en zit daarin in dezelfde concentratie als in het lichaam van de moeder. Het medicijn beïnvloedt het vestibulaire apparaat van de foetus, en bij pasgeborenen vermindert het gehoor, en het begin van doofheid is ook mogelijk. Daarom wordt het gebruik van streptomycine en andere aminoglycosiden tijdens de zwangerschap en tijdens het voeden van de pasgeborene niet aanbevolen vanwege de toxiciteit ervan voor de gehoor- en vestibulaire apparatuur.

Ethionamide, protionamide hebben een teratogeen effect, in verband waarmee ze niet worden voorgeschreven in de eerste helft van de zwangerschap. Indien nodig kunt u deze toewijzen in de tweede helft van de zwangerschap. Cycloserine, pyrazinamide tijdens de zwangerschap en tijdens de voeding van de pasgeborene is niet voorgeschreven. Deze medicijnen zijn niet goed bestudeerd voor het voorschrijven aan zwangere vrouwen.

De meest voorgeschreven patiënten zijn de volgende geneesmiddelen:

1. Isoniazide, waarbij rekening wordt gehouden met de penetratie door de placenta, wordt aanbevolen in combinatie met vitamine B6, vooral omdat het B6-niveau in erytrocyten van zwangere vrouwen wordt verlaagd. Om de intra-erytrocytenbalans B6 te herstellen, wordt 4 mg / dag als de noodzakelijke dosis beschouwd. Het gebruik van fenazide, dat ijzer bevat, is veelbelovend. Het heeft een betere verdraagbaarheid dan isoniazide.
2. Rifabutine in een dosis van 0,15-0,3 mg / kg per dag is een veelbelovend medicijn voor de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen. Rifampicine wordt voorgeschreven (in een dosis van 10 mg / kg.) We raden echter af om rifampicine en rifabutine tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap te gebruiken vanwege de mogelijkheid om de baarmoeder te versterken en de kans op een miskraam te vergroten.
3. Ethambutol is een laag toxisch geneesmiddel, het wordt voorgeschreven in gebruikelijke doses van 20 mg / kg.

Het onderhouden van de bevalling bij patiënten met tuberculose

Bij ernstige vormen van tuberculose met de aanwezigheid van pulmonale hartziekten in de eerste fase van de bevalling, is de kwestie opgelost in het voordeel van een keizersnede. In geval van late lozing van wateren of zwakte van arbeid, is tijdige stimulering van arbeid noodzakelijk. In de tweede fase van de bevalling, bij patiënten met zware longtuberculose, met een nieuw infiltratief en verspreid proces, of in de aanwezigheid van pulmonale hartziekten, wordt aanbevolen de tweede fase van de bevalling uit te schakelen. Hetzelfde is nodig bij de aflevering van patiënten met kunstmatige pneumothorax, bij de behandeling van geneesmiddelresistente tuberculose, alsook bij de aanwezigheid van interpleurale verklevingen om de mogelijkheid van hun scheuring tijdens pogingen te voorkomen. In de derde fase van de bevalling - voorkomen van bloeden.

Kinderen van moeders met een ernstig tuberculeus proces worden meestal geboren met een laag lichaamsgewicht, verzwakt. Als gevolg van tuberculose-intoxicatie is prenatale sterfte van de foetus of de geboorte van verzwakte kinderen mogelijk, die onder ongunstige omstandigheden tuberculose kan veroorzaken. Bovendien is antenatale sterfte van de foetus mogelijk met actieve tuberculose als gevolg van de overdracht van mycobacterium tuberculosis van de moeder via de placenta. Mycobacteriën komen de vallende schaal binnen, vervolgens in de intervolume ruimtes en dringen door in het stroma van de villi en de foetale vasculatuur.

Infectie van het kind is mogelijk en in contact met een grote moeder in de postpartumperiode. Isolatie van pasgeborenen van moeders met actieve tuberculose van elke lokalisatie is noodzakelijk voor bacillussecretie na primaire behandeling (10-15 minuten na de geboorte) gedurende een periode van 7-8 weken. Alle pasgeborenen van moeders met tuberculose moeten worden gevaccineerd met BCG of BCG-M, afhankelijk van de toestand van de pasgeborene. Een puerperal met actieve tuberculose moet worden overgebracht naar een tuberculose-ziekenhuis voor behandeling.

Borstvoeding is niet toegestaan ​​als:

• Mycobacterium tuberculosis isolatie;
• actieve tuberculose, ontdekt aan het einde van de zwangerschap of in de postpartumperiode;
• een patiënt met exacerbatie of terugval van tuberculose tijdens de zwangerschap.

Er zijn groepen met verhoogd risico op exacerbatie van het tuberculeuze proces tijdens de zwangerschap:

1. Zwangere vrouwen die onlangs een tuberculoseziekte hebben gehad (minstens 1 jaar na het einde van de behandeling).
2. Zwangere vrouwen na operatie voor tuberculose (minimaal 1 jaar).
3. Zwangere vrouwen met een geschiedenis van een tuberculeus proces van verschillende lokalisatie, jonger dan 20 en ouder dan 35 jaar.
4. Zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van een wijdverbreid tuberculeus proces, ongeacht de fase.
5. Zwangere jongeren die contact hebben met patiënten met tuberculose.

Organisatorische problemen:

1. Over alle zwangere vrouwen, patiënten met tuberculose, evenals de aanwezigheid van contact met zwangere vrouwen met tuberculosepatiënten, tuberculosebehandelingen moet worden gemeld aan de wijkpreventieclinics, en wanneer een tuberculoseproces wordt ontdekt bij een zwangere vrouw, moeten antenatale klinieken worden gemeld aan de tuberculose kliniek.
2. Er moet continuïteit en nauw contact zijn in het werk van prenatale klinieken en dispensarium voor tuberculose bij de behandeling en follow-up van zwangere vrouwen.
3. Zwangere vrouwen met een tuberculeus proces van welke locatie dan ook moeten bij het allereerste begin van de zwangerschap worden vrijgesteld van fysiek werk, nachtdiensten en overuren.

Tuberculose en zwangerschap

Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

redenen

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

Risicofactoren voor tuberculose:

• aangeboren immunodeficiëntie;
• verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
• lage sociaal-economische levensstandaard;
• slechte voeding;
• slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
• leeftijd tot 14 jaar.

Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

Longtuberculose

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

Symptomen van pulmonale tuberculose:

• tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
• matige koorts;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
• verschijnen van bloed in het sputum;
• pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
• kortademigheid;
• nachtelijk zweten.

De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

Vormen van longtuberculose:

• gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
• acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
• focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
• infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
• pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
• cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
• cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
• cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

Extrapulmonale tuberculose

Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

• amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
• oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
• onregelmatige cyclus;
• pijnlijke menstruatie;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

Zwangerschap complicaties

Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

• bloedarmoede;
• toxicose in vroege zwangerschap;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• chronische foetale hypocosie;
• foetale groeivertraging;
• pathologie van vruchtwater.

Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

Gevolgen voor de foetus

Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

• gebrek aan lichaamsgewicht;
• groeiachterstand;
• geboortetrauma.

Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

Congenitale tuberculose

Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

Symptomen van congenitale tuberculose:

• koorts;
• verlies van eetlust, afstoting van de borst;
• lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
• apathie, slaperigheid;
• lome reflexen;
• bleekheid of geelheid van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• een toename van alle groepen lymfeklieren;
• vergrote lever en milt.

Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

diagnostiek

Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

Behandelmethoden

Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

• fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
• actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
• bilaterale nierschade bij tuberculose.

In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

het voorkomen

Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.