Longontsteking - moderne therapieprincipes

Tactiek van de behandeling van pneumonie hangt af van de klinische manifestaties, de aanwezigheid van complicaties, de ernst van de toestand van de patiënt. Thuis is behandeling van milde vormen mogelijk (bijvoorbeeld focale pneumonie), als huishoudelijke kenmerken ons in staat stellen het aanbevolen regime te volgen, infectie van familieleden uit te sluiten (een aparte ruimte, gerechten, hygiëneproducten worden toegewezen). Het wordt aanbevolen om middelmatige, ernstige vormen van pneumonie te behandelen in de longafdeling van het ziekenhuis

Wanneer is een ziekenhuisopname nodig?

Er zijn voorwaardelijke indicaties voor hospitalisatie:

• Ernstige vergiftiging (temperatuur boven 38,5 graden, verlaging van de bloeddruk onder 90/60, snelle ademhaling - meer dan 30 per minuut).
• Gedecompenseerde comorbiditeit (hartfalen, bronchiale obstructie, nierfalen, leverfalen).
• Het ontbreken van een goed effect gedurende meer dan 3 dagen tijdens de behandeling thuis, individuele patiënten die niemand hebben om voor te zorgen.
• Het optreden van complicaties (toxische shock, abces, pleuritis).

Wanneer koorts wordt aangetoond, voldoet u aan bedrust, zachte voeding, het beperken van zoutinname, en veel warme dranken. Naarmate de gezondheidstoestand herstelt, breidt het regime uit en wordt een uitgebreid therapeutisch dieet voorgeschreven 15.

Gebruik van antibiotica

Antibacteriële middelen zijn geïndiceerd voor milde pillen, meer ernstige gevallen (lobaire pneumonie) vereisen parenterale toediening van geneesmiddelen. Vertegenwoordigers van de amine-penicillinegroep worden veel gebruikt (Amoxicillinetabletten 0,5 g 3 maal / dag, Ampicilline 1,0 g 4 maal / dag). Bovendien worden moderne antibiotica voorgeschreven - Sumamed, Rulid.

Matige, ernstige klinische gevallen worden behandeld met cefalosporinepreparaten (Cefazoline, Cefotaxime 1,0 g 2 maal / dag, intramusculaire injecties) in combinatie met Gentamicine of Ampiox. De behandeling van nosocomiale pneumonie begint met het gebruik van de derde generatie cefalosporine (ceftriaxone), geneesmiddelen fluoroquinolone (ciprofloxacine), aminoglycosiden (netromycin). Bij de behandeling van atypisch voortgaande pneumonie veroorzaakt door chlamydia, legionella, erytromycine, wordt Doxycycline gebruikt.

Adequate behandeling van pneumonie geeft meestal al na een dag een tastbaar resultaat: de ernst van de intoxicatie neemt af, de koorts stopt. Als het antibioticum 3 dagen wordt aangebracht en er geen merkbare verbetering is, moet de arts een ander effectief medicijn kiezen. Gemiddeld wordt de duur van de behandeling (zonder complicaties) - 10 dagen, met samengevoegde complicaties - bepaald door indicaties.

Symptomatische therapiemethoden

Ontsmettingsmiddelen (isotonische oplossing tot 2 l / dag, Hemodez-oplossing 0,4 l / dag) worden intraveneus toegediend via infuus totdat de tekenen van toxisch syndroom verdwijnen. Bronchusverwijdende medicijnen zijn ontworpen om obstructieve effecten in de bronchiën te verminderen (Eufillin 10,0 - 2,4% intraveneus, inhalator Berodual - 2 inhalaties 4 maal / dag). Positief ontstekingsremmend, antihistaminisch effect heeft Erespal-siroop.

Bij het hoesten van een nat karakter is het gebruik van slijmoplossende medicijnen effectief (Ambrobene, Bronhikum), als de hoest kwellend droog is - hoestwerende middelen worden getoond (Sinekod, Libeksin). Bij aanzienlijke temperaturen worden Nise, Paracetamol voorgeschreven en Ketorol (injecties, tabletten) voor pijnsyndroom.

Fysiotherapie behandeling van longontsteking

Procedures worden uitgevoerd na temperatuurnormalisatie. Contra-indicaties zijn: vermoedelijk abces, hartfalen, een mengsel in het sputum van bloed. Amplipulse, inductothermie, lasertherapie worden veel gebruikt.

Prognose van de ziekte

Ongecompliceerde pneumonie na 2 weken eindigt meestal met herstel. De aanwezigheid van complicaties, geassocieerde ziekten vereist een lange individuele behandeling.

Beginselen van behandeling van acute pneumonie

1. Verplichte hospitalisatie van patiënten in het geval van groot-focal, pleuropneumonia, evenals kinderen, bejaarde en verzwakte patiënten met comorbiditeit.

2. Strikte bedrust gedurende de gehele koortsperiode.

3. De voeding van de patiënt is overwegend vloeibaar, licht verteerbaar voedsel bij het begin van de ziekte. Verhoog dan de energiewaarde van voedsel.

4. Medicamenteuze therapie.

- Etiotropische behandeling met antibiotica, sulfamedicijnen. Antibioticatherapie zou vroeg moeten zijn; rekening houdend met de ziekteverwekker, en worden uitgevoerd in een adequate dosis. Schending van deze vereisten leidt ertoe dat longontsteking een langdurige loop krijgt.

De duur van de behandeling wordt bepaald door het schema: "de koortsperiode van de ziekte plus 5-7 dagen."

-Pathogenetische therapie wordt uitgevoerd door mucolytica en slijmoplossend medicijn. Deze geneesmiddelen worden geïntroduceerd in de vorm van tabletten, druppels, inhalaties.

-Symptomatische therapie wordt uitgevoerd door infusie van vloeistoffen, het gebruik van cardiotonische middelen.

5. De fysiotherapiebehandeling wordt uitgevoerd nadat de temperatuur is genormaliseerd, in afwezigheid van bloedspuwing.

De belangrijkste behandeling van acute longontsteking is de benoeming van antibacteriële sredstv.Lechenie longontsteking begint onmiddellijk na de installatie diagnoza.Obyazatelen bacteriologische controle van de definitie van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica.

Volgens de consensus van het Russische Nationale Congres van longartsen, wordt de duur van de antibioticatherapie bepaald door het type pathogeen van pneumonie. Ongecompliceerde bacteriële pneumonie wordt nog 3-4 dagen behandeld nadat de lichaamstemperatuur is genormaliseerd (op voorwaarde dat de leukocytenformule genormaliseerd is).

Bij afwezigheid van het effect van het antibioticum binnen 2-3 dagen, is het veranderd, in het geval van ernstige pneumonie, worden antibiotica gecombineerd.

De combinatie van een groep antibiotica (penicillines, cefalosporines en glycopeptiden) met sulfamedicijnen wordt niet aanbevolen. Het mechanisme van de bacteriedodende werking van deze antibiotica gaat gepaard met blootstelling aan alleen maar voortplantende bacteriën. Sulfa-geneesmiddelen veroorzaken remming van dit proces.

Bij door de gemeenschap verworven pneumonie, die meestal wordt veroorzaakt door pneumokokken, hemofiele staven en minder vaak met gram-negatieve flora of mycoplasma, begint de behandeling met antibiotica. 1e rij (penicillinegroep - benzylpenischmodderLina okésaCylline, Ampicilline, Amoxicilline, Agumentine (amoxicilline en clavulaanzuur remt I-lactamase en beschermt penicilline), pyopen, azlocilline, temocilline).

Alternatieve macrolide bereiding: oud -erytromycine, oletetrin; nieuw -sumamed, macro.

Nosocomiale pneumonie wordt vaak veroorzaakt door resistente stafylokokken en wordt aanbevolen voor de behandeling. oxacillin, combinatie van antibiotica met remmers I-lactomen, ciprofloxacine.

Bij aspiratiepneumonie geassocieerd met gramnegatieve flora of anaëroben, worden aminoglycosiden aanbevolen (1 pok - kanamycin, 2 pok - gentamicin, 3 pok - amikan ) of een combinatie van cefalosporinen van de derde generatie (klaforan ) met metronidazol.

Als wordt aangenomen dat de veroorzaker Pseudomonas aeruginosa is, worden aminoglycosiden, penicillinen van de 6e generatie en cefalosporinen van de 4e generatie gebruikt.

Atypische pneumonie wordt veroorzaakt door mycoplasma, legionella, chlamydia. Gebruikt voor de behandeling van macroliden.

Bij patiënten met immunodeficiënte aandoeningen wordt pneumonie vaak veroorzaakt door opportunistische flora en protozoa. Voor hun behandeling worden Biseptol, Bactrim gebruikt.

Verdere correctie van antibioticatherapie wordt uitgevoerd afhankelijk van het klinische effect en de resultaten van laboratoriumonderzoeken.

Belangrijke factoren die de dreiging van een langdurige pneumonie aangeven zijn de late perioden van ziekenhuisopname en het hoge percentage globulines op de opnamedag. De positieve relatie tussen de duur van de ziekte en het aantal gebruikte antibiotica lijkt natuurlijk. Maar overmatig gebruik kan bijdragen aan de sensibilisering van patiënten hebben drug provocatie koorts en vasculitis die leidt tot het behoud van de infiltratieve veranderingen in de longen en zet ze om in fibrose, vooral tegen de achtergrond van immuunpathologie.

We moeten niet vergeten dat radiografisch gedocumenteerd in de late ziekenhuisopname blackout licht in de afwezigheid van koorts, kortademigheid, leukocytose, zou te wijten zijn aan infiltratie van het longweefsel is niet de neutrofiele leukocyten, verplicht aan het begin van longontsteking, en de verandering van hun immuuncellen (lymfocyten en monocyten) en fibroblasten. Hyper-y-globulinemie en een hoge incidentie van fibrose bij patiënten met polysegmentale pneumonie kunnen hiervan een indirect bewijs zijn.

Zoals het nu duidelijk is geworden, kan antibacteriële therapie alleen niet het succes van de behandeling garanderen, maar moet het worden gecombineerd met maatregelen die gericht zijn op het stimuleren van de defensieve en adaptieve reacties van het lichaam.

Het arsenaal aan hulpmiddelen voor de behandeling van pneumonie is zo uitgebreid dat een rationele keuze voor een praktische arts in veel gevallen moeilijk is. Binnenlandse onderzoekers bieden een praktisch redelijke benadering voor de behandeling van pneumonie, wanneer de therapie verandert met betrekking tot veranderingen in klinische manifestaties.

Aan het begin van de ziekte in de fase van bacteriële agressie vormen antibiotica en detoxificatietherapie de basis. Daarnaast worden sanitaire en hygiënemaatregelen (behandeling, voeding van de patiënt) uitgevoerd. Symptomatische therapie wordt geboden, die zorgt voor de eliminatie van pijnlijke symptomen van de ziekte. Wat betreft antipyretische geneesmiddelen en analgetica, met het oog op het mogelijk negatieve effect op immuunreactiviteit, worden ze alleen gebruikt voor ernstige hyperthermie en pleurale pijn.

Bij een sterke droge hoest antitussieve niet-narcotische geneesmiddelen voorschrijven die de hoest verminderen, maar een secretolytisch effect hebben en de drainagefunctie van de bronchiën niet verminderen (Baltiks, stop Tussin).

Tijdens deze periode zijn er verschillende veranderingen in de klinische en laboratoriumparameters: hemodynamische aandoeningen, microcirculatie, kleine bronchus openheid, leukocytose, hyperfibrinogenemie, verhoogde lipideperoxidatie, etc.

Correctie van lipide peroxidatieprocessen wordt uitgevoerd ongeacht de oorzaak van longontsteking. In de acute periode op het hoogtepunt van de intoxicatie worden wateroplosbare antioxidanten voorgeschreven (ascorbinezuur, unithiol).

Gebruik voor het voorkomen van hemodynamische stoornissen vaker analgetica, hartglycosiden korglyukon.

Acute pneumonie wordt gekenmerkt door verschillende aandoeningen van immunologische reactiviteit, waarvan de kenmerken afhankelijk zijn van de etiologie, pathogenetische manifestaties van pneumonie, de omvang van het proces, de ernst van het verloop van de ziekte. Voorbijgaande aandoeningen van de immuunrespons, waargenomen bij acute pneumonie, vereisen gewoonlijk geen benoeming van immunomodulatoren. Immunomodulerende therapie wordt uitgevoerd in gevallen van een duidelijke onbalans van de regulatorische link of depressie van de immuniteit van de macrofaag en effector moordenaar.

In acute situaties met extreem ernstige pneumonie, worden ze gebruikt als vervanging van het secundaire antilichaamdeficiëntiesyndroom. steriel gelyofiliseerd endobuline totdat de acute symptomen verdwijnen, in een dosis van 100 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Kan met intervallen van één week worden herhaald.

Ter voorkoming van DIC wordt heparine subcutaan toegediend tijdens de koortsperiode. Met psychomotorische agitatie en delirium voorgeschreven aminstituutenzine of haloperideol.

De tweede fase van het beloop van acute pneumonie - de fase van klinische stabilisatie - wordt gekenmerkt door de vorming van infiltraat met behoud van bedwelming. In deze periode wordt de antibacteriële behandeling voortgezet en wordt actieve anti-inflammatoire therapie uitgevoerd met behulp van zowel medicinale als fysiotherapeutische procedures.

De eliminatie van koorts geeft de overgang van de ziekte naar de fase van morfologisch herstel aan, gedurende dewelke resorptie van exsudaat optreedt. Antibiotica annuleren, blijven ontstekingsremmende en oplossende therapie. Breng niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aan en met indicaties voor corticosteroïden.

Een van de redenen voor het langdurige verloop van pneumonie is het bronchiale obstructiesyndroom, dat vaak wordt gecombineerd met het behoud van niet-geabsorbeerde residuen van het infiltraat of de fibreuze transformatie ervan. Voor het normaliseren van de bronchiale doorgankelijkheid getoond bronchodilatoren, sputum en slijmoplossend middel. Voor het eerst dagen van ziekte voorgeschreven anticholinergica (atropine, platifilline) of gecombineerde preparaten die deze bevatten (opgeloste stof). In de toekomst combineren ze bijwoordelijke bronchosprotatoire (berotek) en expectoranten. Gebruikte medicijnen die de synthese van surfactant stimuleren (Bromhexinum). Ken multivitaminenpreparaten toe.

De resorptie van inflammatorische infiltraten betekent de overgang van de ziekte naar de fase van functioneel herstel en daardoor gedurende de herstelperiode. In de periode van resolutie van pneumonie om de gebruikte regeneratieprocessen te stimuleren methylura-cycl, pentoxyl, biogene stimulantia (aloë, glasvocht), adaptogenes voorschrijven (tinctuur van ginsengwortel).

Vorming van lokale pneumofibrose wordt beschouwd als een vorm van herstel, hoewel onvolledig. Tegen die tijd worden patiënten uit het ziekenhuis ontslagen en overgebracht naar de polikliniek polikliniek.

De uitkomsten van pneumonie zijn afhankelijk van de tijdigheid van de diagnose, behandelingsmethoden en de individuele benadering van elke patiënt.

Klinisch - tegen het einde van de 7-10e dag verdwijnen alle lichamelijke symptomen van de ziekte.

Laboratorium - het verdwijnen van de ontstekingsreactie van het bloed tot het einde van de 2e week van de ziekte.

Radiologisch - het verdwijnen van radiologische tekenen van acute pneumonie tot 21 dagen.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, die de ademhalingssecties van de longen aantast met intraalveolaire exudatie, infiltratie van ontsteking door cellen en impregnatie van het parenchym met exsudaat, de aanwezigheid van eerder ontbrekende klinische en radiologische tekenen van lokale ontsteking, niet geassocieerd met andere oorzaken.

Volgens ICD-10:
J12 Virale pneumonie, niet elders geclassificeerd;
J13 Longontsteking (bronchopneumonie) veroorzaakt door Streptococcus;
J14 Longontsteking (bronchopneumonie), veroorzaakt door Haemophilus influenza;
J15 Bacteriële pneumonie, niet elders geclassificeerd Inbegrepen: veteranenziekte (A48.1);
J16 Longontsteking veroorzaakt door andere infectieuze agentia;
J17 Longontsteking bij elders geclassificeerde ziekten;
J18 Longontsteking zonder de ziekteverwekker te specificeren.

Classificatie.
Volgens de internationale consensus zijn er:
- community-acquired pneumonia (primaire);
- nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie;
- pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie.

Ingehouden klassementen:
- door etiologie - pneumokokken, stafylokokken, enz.;
- door lokalisatie - delen, segmenteren;
- voor complicaties - gecompliceerd (met indicatie van complicaties: pleuritis, pericarditis, infectieuze-toxische shock, enz.), ongecompliceerd.

Door de ernst van longontsteking zijn verdeeld in lichte, matige stroom en ernstig.
Criteria voor de ernst worden gegeven in de indicaties voor hospitalisatie en intensive care.

Etiologie. Bij community-acquired pneumonia (VP) zijn de meest voorkomende pathogenen: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus en gram-negatieve flora - zelden.
In 20-30% is etiologie van pneumonie niet vastgesteld; in het ziekenhuis - gram-positieve (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negatieve flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaërobe bacteriën, virussen, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini.
Deze pathogenen veroorzaken echter alleen longontsteking bij immuungecompromitteerde personen.
Longontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën, virussen, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, schimmels, protozoa.

Volgens de etiologie zijn er onder de primaire pneumonie als onafhankelijke ziekten:
1) bacteriële pneumonie (pneumokokken, Friedlender - veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemophilic; streptokokken; staphylococcal; pneumonia veroorzaakt door E. coli en Proteus);
2) virale pneumonie (adenoviraal, respiratoir syncytieel, para-influenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. De resterende pneumonie, waaronder influenza en legionella, worden beschouwd als manifestaties van de onderliggende ziekte (influenza, veteranenziekte, enz.).

Pathogenese. Infectie van het longweefsel is meestal bronchogeen, uiterst zelden - hematogeen of lymfogeen; het is mogelijk als er niet voldoende lokale factoren zijn om de longen te beschermen, die zich ontwikkelen tijdens acute ademhalingsziekten en verkoeling, of een extreem hoge agressiviteit van de ziekteverwekker, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van primaire (in eerder gezonde individuen) pneumonie.
Een verscheidenheid aan factoren kan leiden tot het optreden van secundaire pneumonie: hypostatisch, contact, aspiraal, traumatisch, postoperatief, met infectieziekten, toxisch, thermisch.
Wanneer primaire bacteriële pneumonie-factoren van systemische immuniteit worden geactiveerd, neemt de intensiteit ervan constant toe, totdat het begin van de fase van anatomisch herstel toeneemt.

Bij longontsteking veroorzaakt door endotoxine-vormende pathogenen (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus, enz.)> Begint het proces met een toxische laesie van het alveolocapillaire membraan, wat leidt tot progressief bacterieel oedeem.

Bij longontsteking veroorzaakt door exotoxinevormende bacteriën (staphylococcen, streptokokken) begint het proces met de ontwikkeling van focale purulente ontsteking met de verplichte purulente fusie van het longweefsel in het midden ervan.

Mycoplasma, ornithose en sommige virale pneumonie beginnen met een inflammatoire laesie van het interstitiële longweefsel.
Influenza-pneumonie als gevolg van het cytopathogene effect van het virus op de epitheliale cellen van de luchtwegen begint met een hemorragische tracheobronchitis met een snelle progressie van de ziekte wanneer de bacteriële flora zich voegt, vaker stafylokokken.

Met pneumonie van elke etiologie, fixatie en reproductie van het infectieuze agens optreden in het epitheel van de respiratoire bronchioli - acute bronchitis of bronchiolitis van verschillende typen (van milde catarrale tot necrotische) ontwikkelt.
Vanwege de schending van de bronchiale doorgankelijkheid treden foci van atelectase en emfyseem op. Reflexief, met behulp van hoesten en niezen, probeert het lichaam de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen, maar als gevolg daarvan verspreidt de infectie zich naar gezonde weefsels en ontstaan ​​er nieuwe focussen van longontsteking.

Klinische manifestaties.
Pneumokokken-pneumonie, veroorzaakt door I-III pneumokokken-serotypen ("lobair" in de terminologie van oude auteurs), begint plotseling met koude rillingen, droge hoest, met het verschijnen van roestig sputum op de 2e 4e dag, pijn bij het ademen aan de aangedane zijde, kortademigheid.

In stadium I (bacterieel oedeem), in de projectie van de aangetaste lob, wordt een trommelvaste percussietoon, een lichte toename van stemtrillen en sterk verzwakte ademhaling bepaald, omdat het de zieke helft van de borstspariëteit spaart.
Wanneer de pijn is verlicht, is er sprake van harde ademhaling, crepitus of pleura-frictiegeluid.

In stadium II (leverfunctiestoornis) verschijnen in het getroffen gebied een stotende tonus, verbeterde stemtremor en bronchiale ademhaling en natte riffs wanneer de bronchiën bij het proces zijn betrokken.

In stadium III (resolutie) neemt de ernst van deze symptomen geleidelijk af tot verdwijning, en crepitus verschijnt gedurende een korte tijd.

Bacteriële pneumonie van een andere etiologie wordt ook gekenmerkt door een acuut begin en verschillende combinaties van symptomen van bacteriële infectie, consolidatie van het longweefsel en bronchiale lesies.
Colibacillaire pneumonie komt vaker voor bij patiënten met diabetes, immunodeficiëntie, alcoholisme, bij ouderen.
Hetzelfde contingent wordt ook beïnvloed door Klebsiella (de stok van Friedlander), die de vorming van viskeus kleverig exsudaat, vaak bloederig, met de geur van verbrand vlees stimuleert.
Fridlenale pneumonie veroorzaakt vaak een vroege, op de 2e 5e dag van de ziekte, desintegratie van het longweefsel.

Hemophilus bacillus, de belangrijkste veroorzaker van pneumonie bij rokers, veroorzaakt ook ernstige longontsteking bij kinderen en bij volwassenen (vaak met COPD), kan het leiden tot sepsis of etterende metastatische laesies.
Pseudomonas-pneumonie treedt meestal op inpatiënten (na operaties), tegen de achtergrond van slopende ziekten.
Stafylokokken pneumonie komt vaak voor na influenza A.
Mycoplasma-pneumonie begint met symptomen van acute respiratoire virale infecties en ernstige asthenie, enkele dagen na het begin waarvan er een constante koorts is en symptomen van focale, segmentale of lobaire laesies van het longparenchym.

Virale pneumonie zal geleidelijk debuut maken met ademhalingssymptomen en een gedetailleerd klinisch beeld krijgen bij het bevestigen van de secundaire bacteriële flora.
Influenza-pneumonie begint met symptomen van toxemie (koorts, hoofdpijn, meningisme), waaraan hemorrhagische tracheobronchitis zich op dag 1-2 voegt, en vervolgens aan pneumonie, die onafhankelijk voortgaat of als gevolg van stafylokokken-superinfectie.
Laboratoriumtests kunnen acute-fasebloedreacties detecteren, waarvan de ernst evenredig is met de ernst van de ziekte.
De uitzonderingen zijn mycoplasmal en virale pneumonie, waarbij leukopenie en lymfopenie gebruikelijk zijn.

De studie van sputum (bacterioscopie, zaaien) identificeert de veroorzaker van longontsteking.
Wanneer toxische schade aan inwendige organen optreedt, naast de overeenkomstige klinische symptomen, zijn er pathologische veranderingen in de biochemische en instrumentele indicatoren die hun functies beoordelen.

Radiologisch wordt longontsteking gekenmerkt door het verschijnen van schaduwen met verschillende dichtheid en prevalentie in de pulmonaire velden.

Diagnose.
Er is het concept van "gouden standaard" in de diagnose van longontsteking, het bestaat uit zes tekens.
1. Koorts en koorts.
2. Hoest en sputum van etterend karakter.
3. Verdichting van het pulmonaire parenchym (verkorting van het pulmonaire geluid, auscultatorische verschijnselen over het aangetaste longgebied).
4. Leukocytose of leukopenie (minder vaak) met een neutrofiele verschuiving.
5. Radiografische infiltratie in de longen, wat nog niet eerder is vastgesteld.
6. Microbiologische verificatie van sputum en de studie van pleurale effusie.

Een uitgebreide klinische diagnose omvat de etiologische verificatie van het pathogeen, de bepaling van de lokalisatie van pneumonie, de bepaling van de ernst en complicaties.

Aanvullende studies:
- röntgentomografie, computertomografie (met laesies van de bovenste lobben, lymfeklieren, mediastinum, vermindering van het volume van de lob, verdenking van abces, met de ineffectiviteit van adequate antibioticatherapie);
- microbiologisch onderzoek van urine en bloed, inclusief mycologisch onderzoek (inclusief sputum en pleurale inhoud) met aanhoudende koorts, vermoedelijke sepsis, tuberculose, superinfectie, AIDS;
- serologisch onderzoek (bepaling van antistoffen tegen schimmels, mycoplasma, chlamydia en legionella, cytomegalovirus) voor een atypisch verloop van pneumonie met risico voor alcoholisten, drugsverslaafden, voor immunodeficiëntie (inclusief aids), voor ouderen;
- biochemische bloedtest bij ernstige pneumonie met manifestaties van nier-, leverfalen, bij patiënten met chronische ziekten, decompensatie van diabetes;
- cyto- en histologisch onderzoek van een risicogroep voor longkanker bij rokers na 40 jaar oud, met chronische bronchitis en een geschiedenis van de kankerfamilie;
- bronchoscopisch onderzoek: diagnostische bronchoscopie bij afwezigheid van het effect van een adequate behandeling van pneumonie, met een vermoedelijk risico op longkanker, een vreemd lichaam, waaronder aspiratie bij patiënten met bewustzijnsverlies, een biopsie. Therapeutische bronchoscopie met abcessen om drainage te verzekeren;
- echografie van het hart en de buikorganen in gevallen van verdenking op sepsis, bacteriële endocarditis;
- isotopische longscintigrafie en angiopulmonografie met vermoedelijke longembolie.

Criteria voor hospitalisatie.
Leeftijd ouder dan 70 jaar; concomitante chronische ziekten (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alcoholisme of middelenmisbruik, immunodeficiëntie); niet-effectieve poliklinische behandeling gedurende 3 dagen; verwarring of verlies van bewustzijn; mogelijke aspiratie; het aantal ademhalingen meer dan 30 in 1 minuut; onstabiele hemodynamiek; septische shock; infectieuze uitzaaiingen; meerdere laesies; exsudatieve pleuritis; abcesvorming; leukopenie van minder dan 4 x 10 * 9 / l of leukocytose van meer dan 20 x 10 * 9 / l; bloedarmoede - hemoglobine minder dan 90 g / l; PN - creatinine meer dan 0,12 mmol / l: sociale indicaties.

Treatment.
Doelstellingen: 1) volledige eliminatie van de ziekteverwekker;
2) het verschaffen van een abortief verloop van de ziekte met beperking van het ontstekingsgebied en een snelle vermindering van intoxicatie;
3) preventie van langdurig beloop en complicaties van de ziekte.

principes:
1) houd rekening met de etiologie van pneumonie;
2) initiële antibioticatherapie om zich te concentreren op de klinische en radiologische kenmerken van de ziekte en de specifieke epidemiologische situatie;
3) om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen, zonder te wachten op de isolatie en identificatie van de veroorzaker van longontsteking;
4) gebruik antibacteriële middelen in dergelijke doses en met dergelijke tussenpozen dat in het bloed en longweefsel de therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gecreëerd en gehandhaafd;
5) om de effectiviteit van de behandeling te volgen door klinische observatie en, indien mogelijk, bacteriologisch;
6) combineer antibacteriële therapie met pathogenetische behandelmiddelen gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën;
7) in het stadium van de resolutie van het infectieuze proces om niet-medicamenteuze therapie te gebruiken gericht op het versterken van de niet-specifieke weerstand van het organisme.

Algemene opmerkingen
Bij de behandeling van niet-ernstige (poliklinische) vormen van VP, dient orale antibiotica de voorkeur te krijgen.
In geval van een ernstige ziekte dienen antibiotica in / in te worden toegediend.
In het laatste geval is staptherapie ook zeer effectief, wat een overgang van parenterale naar orale toediening met zich meebrengt. De overgang moet worden uitgevoerd met de stabilisatie van het beloop of verbetering van het klinische beeld van de ziekte (gemiddeld 2-3 dagen na het begin van de behandeling).

Met ongecompliceerde CAP kan een antibioticatherapie worden voltooid wanneer een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur wordt bereikt.
De duur van de behandeling is meestal 7-10 dagen.
De duur van het gebruik van antibiotica met gecompliceerde EP en nosocomiale pneumonie wordt individueel bepaald.
Behoud van individuele klinische, laboratorium- en / of radiologische tekenen is geen absolute indicatie voor de voortzetting van de antibioticumtherapie of de modificatie ervan.
In de meeste gevallen vindt de oplossing van deze symptomen spontaan of onder invloed van symptomatische therapie plaats.

In praktisch werk moet de behandeling beginnen vóór de verificatie van de flora. De huidige tendens om de etiologie van CAP te veranderen, is om het bereik van potentiële infectieuze agentia uit te breiden, wat de behoefte aan herziening van benaderingen voor de behandeling van deze ziekte bepaalt.
Als in de jaren 70 GT. Empirische antibacteriële therapie voor CAP's was gericht tegen drie belangrijke pathogenen: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (en anaeroben voor aspiratiepneumonie), vervolgens de mogelijke rol van H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negatieve bacteriën, Chlamydia, Legionella, virussen en schimmels in de etiologie van EAP bij volwassen patiënten.

Bovendien moet rekening worden gehouden met de trends in de vorming van antibioticaresistentie van de leidende etiologische agentia van EP.
Bij ambulante patiënten zonder comorbiditeit die in de voorgaande 3 maanden geen systemische antibacteriële geneesmiddelen hebben ontvangen, wordt de toediening van aminopenicillinen en moderne macroliden (erytromycine, azithromycine, clarithromycine) als monotherapie als geschikte therapie beschouwd; Doxycycline is hun alternatieve medicijn.

In aanwezigheid van bijkomende ziekten (COPD, diabetes mellitus, chronisch nierfalen, chronisch hartfalen, maligniteit) geschikt beschermde aminopenicillinen of combinatie met een macrolide of macrolide pefalosporinov met of respiratoire fluorchinolonen (moxifloxacine, gatifloxacine, levofloxacine, gemifloxacine of).

In geval van ernstige longontsteking is het verplicht om gelijktijdig 2 antibiotica toe te dienen (benzylpenicilline IV, IV, ampicilline IV, IV, amoxicilline / clavulanaat IV, cefuroxim IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxon in / in, in / m).
In het ziekenhuis zijn longontsteking, penicillinen met clavulaanzuur, 3e generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen, moderne aminoglycosiden (niet gentamicine!), Carbapenems zijn de voorkeursmedicijnen (er moet worden opgemerkt dat aminoglycosiden niet effectief zijn tegen pneumokokken).
Combinatietherapie wordt uitgevoerd met een onbekende etiologie en bestaat meestal uit 2 of 3 antibiotica; penicilline + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 1 + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 3 + macrolide-antibioticum; penicilline (cefalosporine) + aminoglycoside + clindamycine.

Uitgebreide behandeling van ernstige longontsteking
Immuunsubstitutietherapie:
natieve en / of vers ingevroren plasma 1000-2000 ml gedurende 3 dagen, immunoglobuline 6-10 g / dag eenmaal a / c.

Correctie van aandoeningen van de microcirculatie: heparine 20000 eenheden / dag, reopolyglukine 400 ml / dag.
Correctie van dysproteïnemie: albumine 100-500 ml / dag (afhankelijk van bloedparameters), retabolil 1 ml 1 keer in 3 dagen № 3.
Detoxificatietherapie: zoutoplossingen (fysiologisch, Ringer's, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Oplossingen worden toegediend onder de controle van CVP en diurese.
Zuurstoftherapie: zuurstof door een masker, katheters, AVIL en mechanische ventilatie, afhankelijk van de mate van respiratoire insufficiëntie. Corticosteroïdtherapie: prednison 60-90 mg i / v of equivalente doses van andere geneesmiddelen in de situatie.
De multipliciteit en duur worden bepaald door de ernst van de aandoening (infectieuze-toxische shock, infectieus-toxische schade aan de nieren, lever, bronchiale obstructie, etc.).

Antioxidant-therapie: ascorbinezuur - 2 g / dag per os, rutine - 2 g / dag per os.
Anti-enzym medicijnen: kontrakal en anderen 100 000 eenheden / dag gedurende 1-3 dagen met de dreiging van abcesvorming.

Broncholische therapie: euphylline 2,4% - 5-10 ml 2 maal per dag in / in een infuus "Atrovent 2-4 ademt 4 keer per dag, berodual 2 ademt 4 keer per dag, slijmoplossend (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcysteïne 600 mg / dag). Slijmoplossend en bronchodilatoren met intensive care worden geïntroduceerd via een vernevelaar.

Duur van de behandeling
Bepaald door de initiële ernst van de ziekte, complicaties, comorbiditeiten, enz.
Geschatte datums van antibacteriële therapie kunnen zijn voor pneumokokkenpneumonie - 3 dagen nadat de temperatuur is genormaliseerd (minimaal 5 dagen); voor longontsteking veroorzaakt door enterobacteriën en pyocyanische stick - 1-4 dagen; staphylococcus - 1 dag.

De meest betrouwbare richtlijnen voor de afschaffing van antibiotica zijn de positieve klinische dynamiek en de normalisatie van bloed- en sputumindicatoren, die het mogelijk maken om de indicaties voor voortzetting, verandering of annulering van antibiotische therapie in een specifiek klinisch geval te objectiveren, wat niet noodzakelijk past in het standaard, zij het moderne, behandelingsregime.

Tactische behandeling. Voor de periode van koorts voorgeschreven strenge bedrust en een dieet met beperking van koolhydraten (leveranciers van de grootste hoeveelheid C02) met een voldoende hoeveelheid vocht en vitamines.

Als er geen indicaties zijn voor een specifieke ziekteverwekker, wordt een antibioticatherapie gestart op basis van de veronderstelling dat de meest voorkomende flora (pneumococcus, hemophilus bacilli) van amoxicilline (amoxiclav) of macroliden (erytromycine, claritromycine) oraal in standaarddoseringen wordt toegediend.

Bij afwezigheid van het effect zal parenterale toediening van middelen die zijn gericht op het pathogeen, die tegen die tijd wenselijk zijn om te bepalen, worden overgedragen.
Hemofiele pneumonie - ampicilline (2-3 g / dag), cefuroxim (intramusculair of intraveneus, 0,75-1,5 g elke 8 uur) en ceftriaxon (intramusculair 1-2 g 1 keer per dag ).

Sparfloxacine (sparflo), fluoroquinolonen, macroliden (azithromyine, claritromycine, spiramycine) kunnen reservepreparaten zijn.

Mycoplasma pneumonie - doxycycline (per os of in / in - 0,2 g op de eerste dag, 0,1 g - in de komende 5 dagen).

De ineffectiviteit van de vorige therapie met penicillines, aminoglycosiden en cefalosporines in de hoge efficiëntie van tetracyclines of erytromycine is indirect bewijs van mycoplasmale etiologie van pneumonie.

De reservepreparaten kunnen fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine), azithromycine en claritromycine zijn.

Legionella-pneumonie - erytromycine 1 g i / v om de 6 uur; met een duidelijke klinische verbetering, de mogelijke daaropvolgende toediening van het geneesmiddel per os neen 500 mg 4 maal per dag; het beste is een 21-daagse behandelingskuur.

Bovendien wordt synergistisch reagerend rifampicine voorgeschreven aan patiënten met immunodeficiëntie.

Friedlander-pneumonie - cefalosporinen van de tweede of derde generatie.
De reserve medicijnen worden beschouwd als imipenem (0,5-0,75 gram elke 12 uur in a / m met lidocaïne - voor matige infecties, bij ernstige infecties - 0,5-1 g elke 6 uur langzaam in / in druppelen, 30 min, per 100 ml isotone glucose of natriumchloride), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusie om de 12 uur, aztreonam (intramusculair of intramusculair of 1-2 g elk 6-8 uur) of biseptol. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kan chlooramfenicol worden gebruikt (tot 2 g / dag per os of i / m). streptomycine (1 g / dag / m), of een combinatie daarvan.

Colibacillaire pneumonie - ampicilline of cefuroxim. Wanneer b-lactamazon-negatieve stammen zijn geïnfecteerd, is ampicilline effectief.
Bereidingen van de reserve kunnen biseptol, ciprofloxacine, aztreonam of imipenem zijn. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kunnen chlooramfenicol (1-2 g / dag) en aminoglycosiden (gentamicine of brulamycine 160-320 mg / dag) of mefoxine worden aanbevolen.

Pseudomonas aeruginosa en protei-carbenicilline (4-8 g / dag in / in 2-3 infusies), piperacilline of ceftazidime (v / miliv / gedopeerd 1-2 g om de 8-12 uur) in combinatie met antisexcine-aminoglycosiden (tobramycine, sizomycine 3-5 mg / (kt / dag) in 2-3 toedieningen). In het geval van stammen die resistent zijn tegen piperacilline en ceftazidim, wordt imipenem gebruikt in 0,5 - 0,75 g, 2 maal per dag, in / m met lidocaïne in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve geneesmiddelen zijn ciprofloxacine (0,5-0,75 g, 2 maal per dag, per os of in / in infusie, 0,2-0,4 g, 2 maal per dag per 100 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) en aztreonam (1-2 g / m of / 3-4 keer per dag).

Streptokokken-pneumonie - penicilline, gedoseerd in verhouding tot de ernst van de ziekte, tot / in de introductie van grote doses (30-50 miljoen E / dag) van het geneesmiddel. In een levensbedreigende situatie moet penicilline (of ampicilline) worden gecombineerd met aminoglycosiden. Derde generatie cefadosporines of imipenem kunnen ook worden gebruikt. Als u allergisch bent voor penicillines, wordt erytromycine, clindamycine of vancomipine voorgeschreven.
Als empirisch geselecteerde penicilline een goed effect gaf in het geval van stafylokokken-pneumonie, produceerde de pathogene stam geen b-lactamase.
Alternatieve geneesmiddelen voor pneumonie veroorzaakt door stafylokokken producerende b-lactamase kunnen clindamycine, imipenem, b-lactamase-resistente cefalosporinen (mefoxine 3-6 g / dag) of rifampicine - 0,3 g driemaal per dag per os zijn.
Met de dreiging of ontwikkeling van abcesvorming, wordt passieve immunisatie met anti-staphylococcus u-globuline uitgevoerd in een dosis van 3-7 ml per dag in a / m of iv.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia wordt doxycycline of tetracycline per os voorgeschreven gedurende 14 tot 21 dagen.
Alternatieven zijn 4 maal daags erythromycine 500 mg, fluoroquinolonen en azalides.

Bij virale longontsteking is dezelfde behandeling voorgeschreven als bij acute respiratoire virale ziekten (zie), die wordt aangevuld met antibiotische therapie, eerst empirisch en vervolgens - afhankelijk van de aard van de pathogenen geïsoleerd uit het sputum van de patiënt.
Met een onduidelijke etiologie van ernstige longontsteking is antibacteriële behandeling met geneesmiddelen die het maximale aantal microflora-soorten uit het bacteriële "landschap" onderdrukken noodzakelijk.

Clindamycine (Dalatsin C) 600 mg intramusculair 3-4 maal per dag (in combinatie met aminoglycosm) wordt geadverteerd als de "gouden standaard" voor de behandeling van patiënten met anaerobe en aerobe infecties, in het bijzonder bronchopulmonaire infecties.

Correctie van antibioticatherapie in geval van ineffectiviteit dient niet later dan 2 dagen behandeling plaats te vinden, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beeld en de resultaten van sputummicroscopie.
Als de correctie van de verwachte resultaten niet heeft geleid, kunnen geneesmiddelen die betrouwbaar kunnen werken alleen worden geselecteerd na een immunofluorescentietest met antisera van sputum uitgescheiden uit de neus en de resultaten van sputumkweek.

Bij ongecompliceerde pneumonie wordt de toediening van antibiotica gestopt op de 3-4e dag na een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Uitzonderingen zijn legionella, mycoplasma en chlamydiale pneumonie, waarbij de duur van de behandeling met een effectief geneesmiddel kan worden verlengd tot 3 weken, als de resorptie van het infiltraat langzaam is.

De complexe behandeling van pneumonie omvat slijmoplossend (zie "Chronische bronchitis") en bronchospasmolytica (zie "Behandeling van COPD") geneesmiddelen.

Antitussiva worden alleen aangegeven met een pijnlijke hoest of een pijnlijke hoest.

In geval van een infectieus-toxische shock of orthostatische hypotensie, wat het eerste teken is van een dreigende shock, zijn glucocorticosteroïde hormonen - prednison 60-120 mg / dag of hydrocortison 100-200 mg / dag intraveneus / in infusie gecombineerd met hemodesische, reopolyglucine of polyionische mengsels - vereist., dagelijks tot verlichting van complicaties.

Bij acute ademhalingsinsufficiëntie wordt de toediening van corticosteroïden weergegeven in dezelfde of hogere dosis, in combinatie met bronchospasmolytica en zuurstofinhalatie.
Als medicamenteuze behandeling niet voldoende effect had, dan is extra IVL noodzakelijk.

Bacteriële pneumonie gaat in de regel gepaard met een uitgesproken syndroom van DIC-bloed.
Op het hoogtepunt van pneumonie, met de ontwikkeling van hyperfibrinogenemie en trombocytopenieconsumptie, vooral als de patiënt bloedspuwing heeft (tegen de achtergrond van ernstige hypercoagulatie), wordt de benoeming van heparine in een dosis van maximaal 40.000 E / dag of trombocytenaggregatieremmers aangetoond.

Bij pneumokokkenpneumonie verhindert heparine niet alleen hypercoagulatie, maar vooral ook het pathogene effect van de pneumokokkenfosfocholine-CRB, geactiveerd door complement, wat de belangrijkste kenmerken van het klinische beeld van pneumonie bepaalt, vergelijkbaar met anafylactische reacties.

Hemostatische therapie is alleen geïndiceerd voor influenza-pneumonie en voor complicaties van pneumonie met acute maagbloeding; in andere gevallen kan dit de toestand van de patiënt verergeren.

Samenvattend het bovenstaande, kan het worden aanbevolen als een initiële empirische medicamenteuze behandeling voor ernstige, hyperpyrexia, acute pulmonaire insufficiëntie of infectieus-toxische shock, primaire huishoudelijke typische pneumonie in een intraveneuze infusie tweemaal daags natriumzout van benzylpenicilline 10- 20 miljoen IE (na het nemen van bloed voor zaaidoeleinden) in combinatie met GCS (prednison 90-150 mg of andere geneesmiddelen) en heparine 10.000 IE in isotone natriumchloride-oplossing.

Penicilline en intramusculair kunnen worden toegediend tussen infusies, rekening houdend met het feit dat de uitscheiding van penicilline door de nieren niet groter is dan 3 miljoen U / uur, d.w.z. na intraveneuze toediening van 20 miljoen penicilline zal de hoge bloedconcentratie ervan 6-7 blijven h.

Indien gedurende de dag een dergelijke behandeling geen merkbaar effect had en het waarschijnlijke pathogeen nog niet bekend is, is het noodzakelijk de behandeling te intensiveren door een tweede antibioticum aan te sluiten, waarvan de keuze gebaseerd moet zijn op de analyse van het ziektebeeld van de ziekte en de resultaten van met Gram gekleurde vlekmicroscopie.
Als de analyse niet de waarschijnlijke etiologie van pneumonie suggereert, is het raadzaam de behandeling met een aminoglycoside-antibioticum (brulamycine, gentamicine, enz.) Of cefalosporinen in de maximaal getolereerde dosis te verbeteren, of, bij zeer ernstige pneumonie, een van de combinaties aanbevolen voor de behandeling van pneumonie van onduidelijke etiologie.

Bij een langdurig beloop van pneumonie kunnen onvoldoende factoren van systemische immuniteit en latent vloeiend syndroom van DIC van het bloed worden gedetecteerd.
Om de reparatie en activering van factoren van immuun- en niet-immuunbescherming te versnellen, wordt methyluracil 1 g 4 keer per dag gedurende 2 weken voorgeschreven. Een afspraak voor een korte tijd, gedurende 5-7 dagen, prednison in een dosis van 15-20 mg / dag of een andere GCS, die, bij kortdurend gebruik, de differentiatie van neutrofielen versnelt en geen tijd heeft om de humorale immuniteit te onderdrukken.

Het is ook nuttig de benoeming van steroïde anabole hormonen.
Het latente syndroom van ICE in het bloed is inferieur aan de werking van acetylsalicylzuur (0,5 g / dag gedurende 1-2 weken).
Hersteld van longontsteking in de meeste gevallen, valide.

Kenmerken van de behandeling van pneumonie bij volwassenen

In de medische praktijk wordt nevmonia meestal gedefinieerd als een besmettelijke of andere oorzaak van schade aan bronchopulmonale structuren waarbij de meerderheid van de onderste luchtwegen betrokken is in het pathogene proces.

Voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om uit te zoeken met welk type longontsteking u te maken heeft. Het therapeutische beloop en het specifieke model voor de behandeling van pneumonie zijn hiervan afhankelijk /

De volgende vormen van pneumonie zijn vooral moeilijk in termen van curatie: zoals chlamydiale verwonding, virale invasie (vooral herpesvirus, humaan papillomavirus), mycoplasma en legionella-pneumonie. Ze zijn resistent tegen medicijnen en geven veel moeilijkheden in termen van verlichting van symptomen.

Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen om de vraag te beantwoorden of de arts met een ziekte te maken heeft. Bronchitis, pleuritis en andere pathologieën zijn mogelijk. De ziekte kan een andere etiologie hebben, behalve inflammatoir en infectieus. Bijvoorbeeld stilstaand, auto-immuun met een overwicht van de astmatische component. In alle klinische situaties zal de behandeling van pneumonie strikt individueel zijn.

Algemene therapieprincipes

Longontsteking is een complexe ziekte. Om longontsteking correct en kwalitatief te genezen, is het noodzakelijk om een ​​aantal eenvoudige principes na te leven.

• Ten eerste moet u het tijdigheidsbeginsel respecteren. Zodra een arts of patiënt een longontsteking vermoedt, is het noodzakelijk om onderzoek uit te voeren en met de therapie te beginnen. Anders zal kostbare tijd, die zo waardevol is voor het genezen van de ziekte in kwestie, worden gemist.
• Dringende diagnose. Onderzoeken naar de aan- of afwezigheid van pneumonie moeten zo snel mogelijk worden gepland (bij voorkeur op dezelfde dag) vanwege de hoge graad van mortaliteit van de beschreven ziekte. Radiografie van de organen van de borstkas, sputumanalyse, het nemen van anamnese, mondeling onderzoek van de patiënt voor klachten, hun duur en aard zijn vereist.
• Bepaling van de ernst van de ziekte. Het belangrijkste punt in de benoeming van therapie. In dit stadium beslist de arts of behandeling op poliklinische basis mogelijk is of dat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

Patiëntcategorieën

Volgens de medische praktijk kunnen alle patiënten in drie categorieën worden onderverdeeld:

1. Personen die geen ernstige symptomen hebben, complicaties. In de regel zijn dit mensen jonger dan 60 jaar zonder gerelateerde functioneel-somatische aandoeningen. Dergelijke patiënten in de meeste klinische situaties kunnen thuis worden behandeld.
2. Patiënten ouder dan 60 jaar oud die meerdere of geïsoleerde ziekten van organen en systemen hebben (hypertensie, hart- en long insufficiëntie en andere). Dergelijke patiënten worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis geplaatst voor continue monitoring.
3. Mensen van elke leeftijd met ernstige longontsteking. In dit geval kunt u niet zonder ziekenhuisopname en aansluitende klinische behandeling.

De ernst van het verloop van de ziekte wordt bepaald door de volgende karakteristieke verschijnselen: cyanose (cyanose van de nasolabiale driehoek en huid), kortademigheid, verstikking, tachycardie, een verlaging van de bloeddruk (lager dan in 100 bij 80).

• Hoe longontsteking behandelen? - De basis van de therapie moet het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen van de nieuwe generatie en de breedst mogelijke actie zijn. Dit is echter geen axioma. Het is belangrijk om eerst een bacteriologische sputumkweek uit te voeren om de aard van de ziekteverwekker te bepalen. Ook biedt deze studie een mogelijkheid om de gevoeligheid van de flora voor antibiotica in overweging te nemen.
• Ten slotte moet u het exacte type pneumonie noemen. Als het allergisch is - antihistaminica en bronchodilatatoren vormen de basis van de behandeling, enz.
• De patiënt moet zoveel mogelijk warm water of andere niet-agressieve verrijkte dranken krijgen om te compenseren voor de afgifte van vloeistoffen uit het lichaam met zweet tijdens het ziekteverloop.
• Als er een atypische vorm van ontsteking optreedt, wordt de behandeling uitsluitend in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd en is de isolatie van de patiënt vereist.

Met inachtneming van deze principes heeft de arts het vermogen om de ziekte snel en nauwkeurig te genezen.

antibiotica

Zoals reeds vermeld, vereist de behandeling van pneumonie bij volwassenen een individuele benadering. De eerste geneesmiddelen die worden voorgeschreven aan patiënten zijn antibacteriële geneesmiddelen. Ze laten je toe om de pathogene flora te vernietigen en de oorzaak van de ontsteking aan te pakken. Er zijn de volgende hoofdgroepen van geneesmiddelen die geschikt zijn voor de etiotropische behandeling van de betreffende ziekte.

penicillines

De meest eenvoudige en betaalbare geneesmiddelen voor selectieve actie en hoge activiteit.

In de regel zijn ze alleen effectief als de patiënt niet eerder grote hoeveelheden antibiotica heeft ingenomen.

Dit is het grootste nadeel van dit soort medicijnen. Meest effectief tegen streptokokken. Gedistribueerde Amoxicilline, Penicilline en anderen.

cefalosporinen

Antibiotica met een zo breed mogelijk bereik worden voorgeschreven om pneumonie het vaakst te behandelen. Ze hebben een selectief effect, vernietigen de celwanden van bacteriën en remmen het genetisch apparaat van virussen.

Er zijn drie generaties medicijnen in kwestie:

• De eerste generatie. Cefazolin en zijn derivaten. Ze hebben weinig bijwerkingen, maar worden niet aanbevolen voor allergieën.
• Tweede generatie Cefuroxim, Cefomandol. Geef uitgesproken bijwerkingen van het maag-darmkanaal. Benoemd voornamelijk voor de behandeling van pathologieën van het spijsverteringskanaal.
• Derde generatie Ceftriaxon en zijn derivaten. Gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen. Geef een minimum aan bijwerkingen met een hoge werkzaamheid.

macroliden

Een soort van "profiel" -antibiotica die snel kunnen omgaan met infecties van de onderste luchtwegen. Het belangrijkste medicijn is Macropen. Sumamed, Azithromycin, Azitrox en hun analogen kunnen worden toegediend.

tetracyclines

Ze worden zelden voorgeschreven, omdat ze ernstige bijwerkingen geven van het ademhalingssysteem, het spijsverteringskanaal en andere organen. Als er echter gevoeligheid is voor tetracycline en zijn derivaten, is het gebruik van dergelijke geneesmiddelen onmisbaar. Het belangrijkste farmaceutische middel is tetracycline.

fluoroquinolonen

Met de grootste zorg gebruikt, omdat het de krachtigste synthetische hulpmiddelen zijn. Als micro-organismen gevoeligheid voor hen ontwikkelen, is de kans groot dat ze resistent (resistent tegen behandeling) chronische longontsteking worden.

Zonder antibiotica in de behandeling van longontsteking kan niet, maar ze moeten worden gebruikt met grote voorzichtigheid en alleen zoals voorgeschreven door een specialist.

corticosteroïden

Ze verwijderen de belangrijkste symptomen die gevaarlijk zijn voor het leven en de gezondheid. Allereerst kortademigheid en verstikking, waardoor bronchospasme en obstructie worden verlicht.

De volgende medicijnen worden gebruikt bij de behandeling:

• Prednisolon. Drug essentieel. Het verlicht de belangrijkste symptomen van longontsteking, vergemakkelijkt de ademhaling, maar geeft veel bijwerkingen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.
• Dexamethason. Vele malen sterker dan Prednisolon. Het heeft een verhoogde activiteit en effectiviteit, maar veroorzaakt dreigende bijwerkingen: verzachting van botten, gewichtstoename, hartstilstand, hartfalen en anderen. Voor een volledige lijst is meer dan één pagina met tekst nodig.

Corticosteroïden worden niet altijd voorgeschreven, maar alleen in de moeilijkste klinische gevallen. Bovendien is het gebruik ervan alleen mogelijk in het ziekenhuis, onder toezicht van medisch personeel.

antihistaminica

Ze stoppen de hoestreflex, verlichten kortademigheid, gedeeltelijk verstikking, maar alleen in combinatie met andere geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven door een arts, maar zelftoediening is ook mogelijk.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat er drie belangrijke generaties geneesmiddelen in deze groep zijn:

• De eerste generatie. Pipolfen, difenhydramine en anderen. Toegekend als een primaire graadmeter voor blootstelling aan longontsteking. Ze worden als de meest geprefereerde beschouwd bij de behandeling van therapie, omdat ze het grootste therapeutische effect hebben.
• Tweede generatie Allereerst Claritin. Helemaal niet gebruikt, omdat ze ernstige bijwerkingen geven van het cardiovasculaire systeem.
• Voorbereidingen van de derde generatie. Tsetrin en zijn analogen. Zelden gebruikt omdat ze een mild effect hebben.

Antihistaminica zijn niet geschikt voor monotherapie, worden alleen in combinatie gebruikt. Dus het effect zal maximaal zijn.

analgetica

Benoemd voor de verlichting van pijn. Op metamizol gebaseerde producten worden het meest gebruikt, dit zijn Baralgin, Analgin, Tempalgin en andere soortgelijke namen. Ze verlichten niet alleen het ongemak, maar ook de lagere lichaamstemperatuur enigszins.

luchtwegverwijders

Gebruikt om bronchospasmen te verlichten. De meest voorkomende namen zijn:

• Salbutamol. Het heeft een korte actie, een verouderde drug.
• Flomax. Sterker dan Salbutamol. Eerst aanbrengen. Bij voorkeur in de vorm van inhalatie.
• Aminophylline. Gebruikt in combinatie met andere middelen.

expectorantia

Curatie wordt alleen voorgeschreven nadat de etiologie van pneumonie is opgehelderd. De meest voorkomende namen zijn:

Het is belangrijk om in gedachten te houden. Preparaten van deze farmaceutische groep worden alleen benoemd naar goeddunken van de behandelend specialist. Buitensporig vroeg gebruik ervan is beladen met een vermindering in efficiëntie, en bij sommige vormen van pneumonie zijn slijmoplossend middelen volledig onnodig.

Hoeveel wordt longontsteking behandeld?

Ontsteking van de longen wordt gemiddeld 2-3 weken behandeld en vereist een geïntegreerde aanpak, alleen dan kunt u rekenen op een snel resultaat. Met een ingewikkelde cursus van de cursus kan 2-3 maanden zijn. Interstitiële formulieren - tot zes maanden en langer.

Kenmerken van de behandeling van ziekenhuisvormen

In de regel is de meest voorkomende nosocomiale pneumonie atypisch. Daarom is het volledige scala van geneesmiddelen overwogen. Bovendien wordt zij alleen in het ziekenhuis behandeld als de patiënt geïsoleerd is van anderen.

Therapie bij patiënten met ernstig immunodeficiëntiesyndroom

Curatie van pneumonie wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd wanneer de patiënt geïsoleerd is. Het is ook belangrijk om een ​​specifieke immuunmodulerende behandeling van een complexe aard voor te schrijven.

Evaluatie van de prestaties

Evalueerde de effectiviteit van de behandeling volgens de ernst van het ontstekingsproces. Dienovereenkomstig moet de arts de intensiteit identificeren:

Het is belangrijk om vast te stellen of er sprake is van hypotensie, tachycardie, ademhalingsfalen en andere aandoeningen van een vergelijkbaar type. Als de symptomen verdwijnen, is de behandeling correct. Als veranderingen niet worden waargenomen of als ze worden versterkt, wordt nieuw onderzoek voorgeschreven op basis van de resultaten waarvan een ander therapeutisch model zal worden gekozen.

Behandeling van pneumonie is geen gemakkelijke taak. Vereist een geïntegreerde aanpak. Zelftherapie leidt niet tot iets goeds. Het is noodzakelijk om een ​​gespecialiseerde longarts te raadplegen.