Wat bedreigt pulmonaire stenose?

Datum van publicatie van het artikel: 09/11/2018

Datum van de artikel update: 09/11/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia (Sych) - een praktiserend cardioloog

Pulmonaire stenose is een hartaandoening van congenitale of verworven etiologie, waardoor de patiënt een vernauwing van het lumen van de longstam heeft, wat een factor is in de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop.

Om het gevaar van pathologie te begrijpen, moet u een idee hebben over de oorzaken, het ziektebeeld, diagnostische methoden en de behandeling en prognose van de ziekte.

Typen en oorzaken

Op basis van de mate van stoornissen in de bloedsomloop, verdelen artsen het defect in vier typen:

1. Subvalvulaire stenose, 5% van het totaal. Bij het waarnemen van trechtervormige veranderingen in de uitgaande structuren van de rechterkamer als gevolg van abnormale groei van spier- en vezelige vezels.
2. Supravalvulaire stenose komt voor bij 5-10% van de patiënten. Dit is een onderontwikkeling of laesie van de slagaderwanden.
3. Valvulaire vorm van stenose. Het ontwikkelt zich in 85% van de gevallen. Dit is een aandoening waarbij de flappen dikker worden, vervormen en een belemmering vormen voor de bloedstroom.
4. Gecombineerde vorm. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van twee of meer soorten stenose met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen.

Voor praktische bruikbaarheid wordt een classificatie gebruikt, die gebaseerd is op de drukgradiënt tussen de slagader en de rechterventrikelholte, evenals de systolische bloeddruk erin:

1. De eerste fase van stenose is matige vernauwing. Tegelijkertijd liggen de indicatoren van drukgradiënt en systolisch drukniveau binnen 20 - 30 mm Hg. Art. en 60 mm Hg. Art. respectievelijk.
2. De tweede fase van de pathologie is uitgesproken stenose van het arteriële lumen. Het gradiëntniveau is 30-80 mm Hg. Art., En de snelheid van systolische druk - 60-100 mm Hg. Art.
3. Het derde stadium van de ziekte - ernstige stenose. Het drukgradiëntniveau is meer dan 80 mm Hg. Art., En de snelheid van systolische druk van meer dan 100 mm Hg. Art.
4. In het vierde stadium van de ziekte ontwikkelen zich decompensatieprocessen. In dit geval is er een afname in de gradiënt en het niveau van systolische druk als gevolg van de ontwikkeling van contractiele type insufficiëntie.

Congenitale misvorming

Onder de etiologische factoren van CHD bij pasgeborenen onderscheiden artsen:

• ongunstige omstandigheden van het leven en werk van vrouwen tijdens de zwangerschap, die de gezondheid van de foetus beïnvloeden;
• de aanwezigheid van een genetische aanleg voor verschillende defecten van de structuren van het cardiovasculaire systeem bij de foetus;
• het gebruik door de toekomstige moeder van alcoholische dranken, psychoactieve en verdovende middelen, antibacteriële geneesmiddelen;
• virale etiologie ziekten bij zwangere vrouwen, waaronder rodehond en infectieuze mononucleosis worden beschouwd als de meest gevaarlijke;
• blootstelling aan röntgenstraling en andere soorten ioniserende straling in de periode van vruchtbaarheid.

Verworven ondeugd

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de verworven vorm van de ziekte zijn:

• atherosclerotische laesies van de wanden van de kransslagaders;
• reumatische hartklepziekte;
• de aanwezigheid van kalkveranderingen in de klepzone van de longstam en de aorta;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• compressie van de slagader met een toename van lymfeklieren, de aanwezigheid van maligne neoplasma's en aneurysma's;
• foci van ontsteking in de vaatwanden, die worden veroorzaakt door pathogenen van tuberculose-infectie en syfilis.

symptomen

Stenose van de mond van de longslagader kan zich manifesteren in een divers klinisch beeld, dat afhankelijk is van het stadium van de ziekte.

Bij onbelangrijke maten van vernauwing worden geen tekenen van pathologie opgemerkt.

Bij kinderen

Want het klinische beeld van de ziekte in de kinderjaren wordt gekenmerkt door:

• bleekheid van de huid of acrocyanosis - blauwe wangen, lippen, vingertoppen, kortademigheid, frequente longontsteking, een neiging tot verkoudheid;
• lag van het kind in fysieke ontwikkeling;
• vermoeidheid;
• pathologische geluiden bij het luisteren naar het hart;
• flauwvallen.

Bij volwassenen

De meest voorkomende tekenen van vernauwing van het lumen bij ouderen zijn:

• frequente duizeligheid;
• moeite met ademhalen;
• algemene zwakte;
• verminderde hemodynamiek;
• aanwezigheid van systolische tremor tijdens auscultatie;
• knijpen pijn in de linkerkant van de borst;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites;
• anasarca.

diagnostiek

Allereerst verzamelt de arts klachten, anamnese van de ziekte en het leven. Daarna voert hij een primaire inspectie uit.

Tijdens dit proces worden externe symptomen van vernauwing van het slagaderlumen gedetecteerd. In gevallen van vermoedelijke stenose, geeft de specialist de patiënt de opdracht om aanvullende instrumentele diagnostische methoden uit te voeren.

De meest effectieve zijn onder meer:

1. Elektrocardiogram. Met zijn hulp kan de arts de mate van myocardveranderingen identificeren als reactie op een verminderde hemodynamiek.
2. Ventriculografie. Een specialist injecteert een contrastmiddel in het lumen van de dijbeenslagader, die bij normale bloedtoevoer het rechter hart binnengaat. Daarna wordt de persoon geröntgend. Volgens de resultaten van de diagnose wordt de mate van vernauwing van de arterie bepaald.
3. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om gedetailleerde informatie te verkrijgen over de structuur van het hart, kleppen en grote bloedvaten, om hemodynamische stoornissen te controleren. Met echocardiografie kunt u de systolische druk in de kamer van de rechterkamer bepalen, evenals de verhouding van het drukniveau in de longslagader en de ventrikel.
4. Het uitvoeren van katheterisatie van de hartkamers aan de rechterkant. Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd om het niveau van systolische druk in het gebied van de longstam en rechterkamer te bepalen.
5. Radiografie van de borst. Het maakt het mogelijk om de configuratie van het hart, grote bloedvaten, te bepalen om tekenen van hartfalen te identificeren.
6. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Met hun hulp krijgt de arts een nauwkeurig begrip van de toestand van het lumen van de longstam en het rechterhart. Deze diagnostische methoden zijn het meest accuraat.
7. Sensing. Om deze onderzoeksmethode te implementeren, wordt een patiënt door grote bloedvaten in de rechter hartkamers ingebracht. Hiermee beoordeelt de arts de toestand van de longstam, waarna hij een klinische diagnose stelt.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Bij lichte stenose wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

De belangrijkste groepen van gebruikte middelen worden hierin aangegeven in deze tabel:

Diagnose en behandeling van pulmonaire stenose

Pulmonale arteriestenose is een ziekte die wordt beschouwd als een van de typen aangeboren hartafwijkingen (CHD) en die wordt gekenmerkt door verminderde uitstroom van bloed uit de rechterkamer van het hart in het gebied van de longslagader, waar sprake is van een aanzienlijke vernauwing. Er zijn verschillende soorten stenose:

• afsluiter;
• subvalvulaire;
• over klep;
• gecombineerd.

90% van alle patiënten wordt gediagnosticeerd met klepstenose van de opening van de longslagader. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er verschillende stadia:

Voor praktische doeleinden gebruiken artsen een classificatie op basis van de mate van bepaling van de systolische bloeddruk in de rechterkamer van het hart en de drukgradiënt tussen de rechterkamer en de longslagader:

1. І matige graad - systolische bloeddruk 60 mm Hg, gradiënt - 20-30 mm Hg
2. II matige graad - systolische bloeddruk 60-100 mm Hg, gradiënt - 30-80 mm Hg
3. ІІІ uitgesproken mate - de systolische druk is meer dan 100 mm Hg en de gradiënt is hoger dan 80 mm Hg.
4. IV decompensatoire fase - insufficiëntie van de contractiele functie van het ventrikel van het hart ontstaat, myocardiale dystrofie treedt in, de druk in het ventrikel daalt onder normaal.

Oorzaken en kenmerken van hemodynamiek

Om een ​​adequate behandeling van stenose voor te schrijven, is het noodzakelijk om de oorzaak en het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte te kennen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee soorten stenose:

Er kan stenose van de mond van de longslagader worden verkregen. De oorzaak van deze pathologische aandoening zijn infectieuze (syfilitische, reumatische) laesies, kankertumoren, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde hemodynamiek, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van obstructies in de weg van de bloedstroom van de rechterkamer naar de longstam. Het functioneren van het hart met een constante belasting leidt tot myocardiale hypertrofie. Hoe kleiner het gebied van de ventriculaire uitlaat, des te hoger de systolische bloeddruk erin.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de ernst en het type stenose. Als de systolische bloeddruk in het ventrikel niet hoger is dan 75 mm Hg, kunnen de symptomen van de ziekte vrijwel afwezig zijn. Wanneer de druk toeneemt, kunnen de eerste symptomen van de ziekte optreden in de vorm van duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen, slaperigheid en kortademigheid.

Bij congenitale stenose bij kinderen kan er een lichte vertraging optreden in de fysieke en mentale ontwikkeling, een neiging tot catarrale ziektes, flauwvallen. Met IV gedecompenseerde graad zijn frequente flauwvallen en angina-aanvallen mogelijk.

Als de pathologische processen toenemen en er geen behandeling is, kan een ovaal venster worden geopend waardoor veneus-arterieel bloed wordt afgevoerd.

Tijdens het onderzoek van een patiënt met stenose van de longstam is het objectief mogelijk om te detecteren: cyanose van de ledematen of het hele lichaam, bleke huid, aders in de nek zwellen en pulseren.

In de borst kun je de aanwezigheid van systolische tremor, het verschijnen van een hartbult, cyanose van de ledematen of het hele lichaam opmerken.

Meestal kan de patiënt, bij gebrek aan adequate behandeling, hartfalen of septische endocarditis ontwikkelen, die fataal kan zijn.

diagnostiek

De tijd van behandeling en diagnose hangt af van de levensduur van de patiënt. Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts dergelijke aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• algemene en biochemische analyse van bloed en urine;
• Echografie van het hart;
• ECG;
• röntgenonderzoek;
• Phonocardiography;
• echocardiografie;
• sensing.

Geïsoleerde pulmonaire stenose dient te worden onderscheiden met ziekten zoals Fallot's tetrad, open arteriële ductus, atriaal septumdefect.

Behandelmethoden

Geïsoleerde longarteriestenose wordt alleen met een operatie behandeld. In het beginstadium van de ziekte, wanneer er geen duidelijke tekenen zijn, is het niet nodig om dure medicijnen en operaties te gebruiken. Maar als de ernst van de ziekte voorkomt dat de patiënt een normale actieve levensstijl leidt, biedt de snelle behandeling van een stenose van de longslagader een kans om de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen en te behouden. Dit geldt met name voor kinderen die lijden aan een aangeboren hartaandoening (CHD).

Afhankelijk van de ernst en het type van de ziekte, wordt valvuloplasty op verschillende manieren uitgevoerd:

Open valvuloplasty - abdominale chirurgie, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Dit type chirurgische behandeling herstelt perfect de hemodynamiek, maar is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van een complicatie in de vorm van een insufficiëntie van de longklep.

Gesloten valvuloplastiek is een chirurgische procedure waarbij een valvulote wordt gebruikt, die overtollig weefsel uitsluit dat een normale bloedstroom voorkomt.

Ballonvalvuloplastiek wordt beschouwd als de veiligste methode voor chirurgische behandeling.

Ballonvalvuloplastiek is de minst traumatische behandelmethode, waarbij het niet nodig is om abdominale incisies aan te brengen, maar eerder een paar kleine punctie in het dijgebied.

Prognose en preventie

Stenose van de mond van de longslagader is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, dodelijk kan zijn. Voor volwassen patiënten hebben minder belangrijke hemodynamische stoornissen geen invloed op de algemene gezondheidstoestand. Stenose van de longstam bij kinderen vereist constante monitoring en herhaalde chirurgische interventie.

Als u een diagnose stelt als een stenose van de longstam, raak dan niet in paniek. Tegenwoordig staat de geneeskunde niet stil en met de juiste zorg en behandeling kunnen patiënten een vrij actieve levensstijl leiden. Zoals uit de praktijk blijkt, is het percentage vijfjaarsoverleving na een chirurgische behandeling 91%, wat een goede indicator is.

Preventie van pulmonaire stenose is:

1. Zorg voor een gezonde en actieve levensstijl.
2. Het creëren van ideale omstandigheden tijdens de zwangerschap.
3. Vroegtijdige diagnose en behandeling van ziekten.
4. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u zichzelf niet medicinaal behandelen, maar het is beter om onmiddellijk naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
5. Na de behandeling moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog en moeten alle aanbevelingen strikt worden gevolgd.

Remember! Gezondheid is de grootste waarde, ons gegeven door de natuur, die moet worden beschermd!

Pulmonaire stenose bij kinderen en volwassenen: oorzaken, symptomen, operatie

De longslagader (LA) is een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam, die bloed van het hart naar de bloedvaten van het longweefsel vervoert, waar bloed is verrijkt met zuurstof, en dus de vorming van de longcirculatie is voltooid. Op een andere manier wordt dit vat de longstam genoemd.

Als het lumen van het vat kleiner wordt, praat dan over de stenose of pathologische vernauwing van de longslagader.

tekening: klepvorm van stenose van de longslagader

Stenose treedt op als gevolg van congenitale of verworven oorzaken en wordt gekenmerkt door de volgende hemodynamische processen in het hart:

• Het rechterventrikel staat onder druk wanneer het bloed door het vernauwde lumen van de longslagader wordt geduwd.
• De belasting van het ventrikel kan verschillen afhankelijk van de ernst van de stenose.
• Minder bloed komt de longen binnen dan normaal, waardoor minder bloed verzadigd is met zuurstof, en het lichaam krijgt in het algemeen minder zuurstof, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) van de inwendige organen.
• Constante stress op het rechterventrikel leidt tot een geleidelijke verslechtering van de hartspier, die aanvankelijk wordt gecompenseerd door een toename van de myocardiale massa (rechtsventriculaire hypertrofie), en verder leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartrechterventrikelfalen.
• Als gevolg van het voortdurend verhoogde uiteindelijke bloedvolume, dat niet volledig in de ader kan worden geworpen, ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich, dat wil zeggen dat een omgekeerde bloedstroom wordt gevormd in het rechteratrium, wat leidt tot stagnatie van veneus bloed en verminderde microcirculatie in de vaten van inwendige organen - hypoxie wordt verergerd.
• Ernstige stenose leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen, dat de dood kan veroorzaken als er geen behandeling plaatsvindt.

Afhankelijk van de locatie van de laesie is er een supravalvulaire, subvalvulaire en valvulaire stenose, dat wil zeggen, de vernauwing bevindt zich respectievelijk boven, onder of op het klepiniveau. Valvulaire stenose van de longslagader komt vaker voor dan andere vormen.

vormen van pulmonale stenose op locatie

Oorzaken van ziekte

Geïsoleerde verworven stenose van de longstam is zeldzaam. De stenose van de longstam van een congenitale aard komt veel vaker voor, met een tweede positie in frequentie bij alle aangeboren hartafwijkingen.

Congenitale longarteriestenose (CHD)

Onder de oorzaken van congenitale stenose van de longslagader worden de volgende factoren onderscheiden, die tijdens de zwangerschap de vorming van het cardiovasculaire systeem van de foetus en het optreden van aangeboren hartafwijkingen (CHD) kunnen beïnvloeden:

ventiel voor congenitale stenose

Genetische gevoeligheid voor misvormingen van het hart en grote bloedvaten, vooral van de moeder,

Zwanger gebruik van psychoactieve stoffen, medicijnen, antibiotica, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap,

Ongunstige werkomstandigheden tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld werken aan chemische stoffen, verf en vernis en andere industrieën wanneer een zwangere vrouw voortdurend giftige stoffen inhaleert,

Maternale virale aandoeningen tijdens de zwangerschap - rubella, infectieuze mononucleosis, herpesvirusinfectie,

X-stralen en andere soorten ioniserende straling tijdens de zwangerschap,

Ongunstige omgevingscondities, zoals verhoogde achtergrondstraling in sommige regio's.

Verworven stenose

Onder de redenen die meestal de ontwikkeling van verworven stenose van de longslagader veroorzaken, kan worden vastgesteld:

voorbeeld van verworven stenose als gevolg van reuma

• Atherosclerose van grote bloedvaten
• Berekening van de aorta- en pulmonaire arterieklep,
• Reumatische laesie van de hartkleppen, inclusief de pulmonale klep,
• Specifieke ontsteking van de binnenwand van de longslagader - syfilis, tuberculose (zeldzaam),
• Hypertrofische cardiomyopathie met een toename van de massa van het myocard van de rechterkamer, resulterend in obstructie (obstructie) op de weg van de bloedstroom van het ventrikel naar de longslagader,
• Compressie van de longstam van buitenaf - mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma, enz.

Symptomen van pulmonaire stenose bij kinderen

De klinische manifestaties van pulmonale stenose bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen. Derhalve kan milde en matige stenose zich vele jaren klinisch niet manifesteren.

Ernstige stenose komt vrijwel onmiddellijk na de geboorte van het kind voor en omvat symptomen zoals:

1. Ernstige acrocyanosis of diffuse cyanose - blauwachtige verkleuring van huidgebieden (nasolabiale driehoek, vingertoppen, palmen, voeten) of huid van het hele lichaam,
2. Dyspnoe in rust en bij het voeden van een baby,
3. De lethargie of uitgesproken angst van het kind,
4. Slechte gewichtstoename in de eerste maanden van het leven van een kind,
5. Dyspnoe bij inspanning als de motorische vaardigheden van het kind zich ontwikkelen.

Symptomen van pulmonaire stenose bij volwassenen

Bij volwassenen volgen de symptomen van stenose een ander scenario. De ziekte in het geval van gematigde stenose kan zich ook niet gedurende vele jaren manifesteren, en soms het hele leven.

Als de stenose van de pulmonale klep in ernstige mate is, ontwikkelt rechtsventrikel insufficiëntie zich, wat zich manifesteert door toenemende symptomen:

• Duizeligheid, vermoeidheid en algemene zwakte tijdens lichamelijke inspanning, eerst met aanzienlijk, dan met minimaal, en dan in rust,
• Dyspnoe bij inspanning of rust, verergerd in buikligging,
• Oedeem van de onderste ledematen in de beginfase van hartfalen, inwendig oedeem in de late stadia - ophoping van vocht in de thoracale en abdominale holtes (respectievelijk hydrothorax en ascites), oedeem van het gehele lichaam (anasarca) in het terminale stadium van chronisch hartfalen.

Met welke arts contact opnemen?

Alle pasgeboren baby's in kraamklinieken worden onderzocht door een neonatoloog, die bij het vermoeden van een aangeboren hartaandoening het nodige onderzoeksplan zal opstellen.

Als deze symptomen bij een baby of een ouder kind optreden, moet u onmiddellijk een kinderarts raadplegen.

Een volwassen populatie moet de hulp inroepen van een arts of cardioloog.

In elk geval is het onderzoeksplan ongeveer hetzelfde en omvat het de volgende diagnostische methoden:

1. Echocardiografie of echografie van het hart - hiermee kunt u de structuur van de klepring visueel beoordelen, evenals de druk meten in de rechterventrikel en de gradiënt (verschil) van druk tussen de holtes van de rechterkamer en longslagader. Hoe hoger de druk in het rechterventrikel en hoe groter het drukverschil tussen het ventrikel en de slagader, des te sterker de vernauwing van het vaatlumen. Volgens deze gegevens is de mate van stenose verdeeld in:
   • matig (Pw - minder dan 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
   • uitgedrukt (P geel - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
   • uitgesproken (Pg - meer dan 100 mmHg, hagel P - meer dan 80 mmHg) en gedecompenseerd (ernstige schendingen van intracardiale hemodynamica neemt de contractiele functie van het myocard aanzienlijk af).
2. ECG, indien nodig - ECG na gemeten inspanning (lopen op een loopband, fietsergometrie).
3. Radiografie van de borstkas - wordt bepaald door de mate van vergroting van het hart als gevolg van myocardiale hypertrofie.
4. Rechterhartkatheterisatie - stelt u in staat nauwkeuriger de druk in de rechterkamer en longslagader te meten.
5. Ventriculografie is de introductie in de vaten van een radiopaque substantie die in de rechterhelft van het hart komt en toont de anatomische nuances van stenose met behulp van röntgenfoto's.

Behandeling van longstenose

Behandeling van lichte en matige stenose is meestal niet nodig in afwezigheid van hartfalen en de bijbehorende klinische manifestaties.

De enige effectieve behandeling voor uitgesproken pulmonaire stenose is alleen chirurgisch. De techniek van operaties varieert afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het defect:

• In het geval van supravalvulaire stenose, wordt het aangetaste deel van de vaatwand weggesneden met een pleister uit zijn eigen hartzakje (de bindweefselschede van het hart bevindt zich buiten of de pericardiale zak),
• Bij valvulaire stenose wordt valvuloplastie van de ballon of commissurotomie gebruikt - scheiding van gelaste klepbladen met behulp van een ballon die door vaten wordt ingebracht, of met een scalpel tijdens een open hartoperatie,
• In het geval van subvalvulaire stenose, wordt de techniek van excisie van gehypertrofieerde myocardiale secties bij de uitgang van de rechterkamer toegepast.

endovasculaire ballon valvuloplastiek - low-impact chirurgie voor de correctie van valvulaire stenose van de longslagader

In het geval van hartfalen worden ook geneesmiddelen gebruikt - diuretica, hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, enz. Het behandelingsregime wordt alleen bepaald door een arts en is strikt individueel in elk geval.

Levensstijl van een kind met longstenose

Vanwege het feit dat deze hartziekte bij pasgeborenen vaker voorkomt in een onbeduidende en matig ernstige mate dan bij ernstige, ontwikkelen dergelijke kinderen zich naar leeftijd. Dat wil zeggen, een kind met een stenose dat geen chirurgische behandeling nodig heeft, groeit en ontwikkelt motorische vaardigheden zoals een gewoon kind. Alleen dergelijke kinderen hebben iets vaker dan hun leeftijdsgenoten last van kattenziektes, vereisen zorgvuldige observatie van artsen en mogen op oudere leeftijd niet deelnemen aan professionele sporten.

Als het kind met een uitgesproken stenose is geboren, moet hij worden geopereerd en wanneer zal de neonatoloog in het kraamkliniek, de pediatrische hartchirurg en de kinderarts, die de baby controleert na ontslag, beslissen. In dit geval moet het kind nog beter worden geobserveerd door cardiologen en hartchirurgen en als ze groeien en zich ontwikkelen, moeten ze niet worden blootgesteld aan aanzienlijke fysieke inspanning, althans gedurende de eerste paar jaar na de operatie.

complicaties

Een complicatie van stenose, of het natuurlijke beloop ervan bij afwezigheid van behandeling, is de ontwikkeling van chronisch rechterventrikelfalen, die fataal kunnen zijn.

vooruitzicht

De prognose van lichte en matige stenose is gunstig, zelfs zonder chirurgische behandeling. De gemiddelde levensverwachting verschilt in dit geval weinig van het aantal jaren dat de gemiddelde persoon heeft geleefd.

De prognose van een uitgesproken stenose van de longstam in afwezigheid van chirurgische behandeling is ongunstig en na de operatie is het veel beter - meer dan 91% van de geopereerde personen leeft veilig gedurende de eerste vijf jaar of meer.

De vraag hoe gevaarlijk deze ziekte kan worden beantwoord, is dat als de stenose wordt uitgesproken, er zo snel mogelijk een operatie moet worden uitgevoerd, die de levensduur van de patiënt verlengt en de kwaliteit verbetert.

Pulmonaire stenose: zin of eenvoudige genezing met vroege detectie

De longslagader is een grootschalig vat dat wordt beschouwd als de middellijn van de longcirculatie. Het belang ervan in de functionaliteit van de bloedsomloop is moeilijk te overschatten, omdat zonder de activiteit van deze ader het functioneren van het hele systeem simpelweg zinloos wordt. De sleutelstam van de kleine circulatiecirkel is een triviale voortzetting van de longstam die zich uitstrekt van de rechter hartkamer. Defecten van de longslagader in de medische praktijk worden beschouwd als de meest complexe pathologieën, zonder zijn normale capaciteit is het onmogelijk om de longen te voorzien van veneus bloed, en bijgevolg is het proces van verrijking van de biologische vloeistof met zuurstof dat nodig is voor elke cel van ons lichaam moeilijk.

Een van deze cardiovasculaire pathologieën die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven is stenose van de longslagader, die tot de problemen van de cardiologische klasse behoort. In dit artikel zullen we u vertellen wat deze ziekte is, hoe gevaarlijk het dunner worden van de longslagader is, wat de redenen zijn voor de vorming en tactiek van het behandelen van een dergelijke pathologie.

De bijzonderheden van de ziekte en de oorzaken van zijn ontwikkeling

Stenose is een pathologische afname van de diameter van het bloedtransporterende vat. De longstam is er een in het menselijk lichaam waardoorheen veneus bloed circuleert. Anatomisch is het zo geregeld dat het bloed naar de longen langs het volumeschip van de rechterkamer van het hart door een tricuspidalisklep gaat. Als gevolg van de vernauwing van het vat kan het biologische fluïdum vanuit de rechterkamer van het hart niet goed naar de longen stromen. Deze pathologie dwingt het hart om te functioneren met "verbeterde" prestaties om het lichaam te onderhouden, waardoor het zichzelf aanzienlijke schade berokkent. De rechterventrikel van het hart van het harde werk wordt uitgerekt en vervormd, de zogenaamde "hartbult" wordt gevormd.

Geneeskunde heeft de neiging om longstenose als aangeboren hartziekte te classificeren, maar er zijn vaak precedenten voor de ontwikkeling van de ziekte bij volwassen mensen. De primaire oorzaken van de verfijning van de longtakken bij baby's worden beschouwd als de genetische factor, evenals de aanwezigheid van gezondheidsproblemen bij de moeder tijdens het dragen van het kind. Meestal wordt stenose van de longslagader bij pasgeborenen veroorzaakt door dergelijke precedenten die optreden tijdens de baarmoederontwikkeling van de baby:

1. Mislukkingen van de embryonale evolutie als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die de foetus op een negatieve manier beïnvloeden. Dit kunnen psychoactieve, narcotische of antibacteriële geneesmiddelen zijn die het embryo kritisch beïnvloeden in het eerste trimester van de formatie.
2. De aanwezigheid van de ziekte in de genealogische geschiedenis.
3. Besmettelijke ziekten van de moeder van de virale categorie tijdens de zwangerschap. Deze omvatten pokken, rubella, herpes van een moeilijke categorie, mononucleosis, actieve loop hepatitis.
4. Factoren van de ecologische categorie: ongunstige arbeidsomstandigheden van de toekomstige moeder, voornamelijk in toxische planten, overmatige radioactieve achtergrond in het gebied waar zij woont.
5. Alcoholmisbruik door de moeder tijdens het dragen van het kind.
6. Het gebruik van genetisch gemodificeerde producten in onbeperkte hoeveelheden.

Bij volwassenen wordt de ziekte veel minder vaak gediagnosticeerd, de volgende indicatoren kunnen de oorzaken zijn van de evolutie van de pathologie:

• ontstekingsprocessen in de binnenste laag van het hart, die zich uiteindelijk naar de longvaten uitbreiden;
• verkalking van de knobbels van de hartklep;
• tumoren in de hartweefsels;
• reuma, dat provocateur is van valvulaire misvorming;
• vergroting van de lymfeklieren of uitsteeksel van de aorta.

De geneeskunde onderscheidt verschillende wijzigingen in stenose afhankelijk van de plaats van de locatie en mate van dunner worden van de slagader. Op basis van deze criteria variëren de behandelingsmethode en de prognose voor het herstel van de patiënt.

Types en stadia van de ziekte

Afhankelijk van de locatie van het stenotische gebied, worden de volgende typen van de ziekte onderscheiden:

1. Over klepstenose. Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een membraan dat het kanaal van het vat gedeeltelijk of volledig afsluit. Dit is de zogenaamde stenose van de mond van de longslagader, waarin diffuse formaties zijn gelokaliseerd in het bovenste segment.
2. Subvalvulaire stenose is een trechtervormig dunner worden van het grote vat in het lagere segment. Verschilt in groei of verdikking van spierweefsel.
3. Pulmonaire stenose van de longslagader is de meest algemeen gediagnosticeerde soort van pathologie, die wordt gekenmerkt door een abnormale aanwas van de klepknobbels.

Naast de verspreiding van de ziekte op de plaats van lokalisatie, wordt de ziekte verder gesystematiseerd in overeenstemming met de ernst ervan in het stadium, die afhangt van de grootte van het dunner worden van de lumen, hetgeen wordt uitgedrukt in een toename van de systolische druk, evenals in het verschil tussen de bloeddruk in het rechter atrium en de longslagader. Hoe meer deze afwijkingen, hoe moeilijker de pathologie, een serieuzere en urgentere behandeling vereist:

1. De eerste fase wordt ook matig genoemd - deze wordt gekenmerkt door een toename van de druk tot zestig millimeter kwik en het verschil tussen de bovenste en onderste druk is maximaal dertig eenheden.
2. Ernstige of tweede fase van stenose wordt beschreven door een toename van de druk van maximaal honderd millimeter kwik en een kleinhandelsgradiënt van maximaal tachtig eenheden.
3. Een uitgesproken stenose van de derde fase wordt gekenmerkt door een toename van de druk van meer dan honderd millimeter kwik met een detailhandelscoëfficiënt tussen een druk van tachtig punten. Tegelijkertijd worden significante mislukkingen in bloedcirculatieprocessen geregistreerd.
4. Het vierde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door complexe myocarddystrofie en onomkeerbare stoornissen in de bloedcirculatie in het lichaam. In dit stadium geeft zelfs een operatie geen garanties voor de patiënt om terug te keren naar de standaard vitale activiteit. Zonder deskundige zorg wordt de patiënt geconfronteerd met longoedeem, gevolgd door biologische dood als gevolg van een hartstilstand.

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de mate van drukverhoging

Volgens de statistieken is de meest voorkomende hartaandoening in de medische praktijk congenitale longstenose, wat ongeveer 12% van de precedenten verklaart. Net als andere ziekten van een complexe categorie, heeft pathologie zijn eigen code in de algemeen aanvaarde internationale classificatie van ziekten. Volgens ICD-10 wordt stenose van de longslagader toegeschreven aan de sectie aangeboren afwijkingen van grote bloedvaten en draagt ​​de Q25.6-code. Bovendien kan de medische documentatie van de ziekte ook code Q22.1 krijgen toegewezen, als de pathologie de vorm heeft van een congenitale klepstenose van de longslagader.

Symptomen van pulmonaire stenose

Ondanks het gevaar van longstenose voor de gezondheid en het leven van de mens, zijn de symptomen niet altijd duidelijk uitgesproken. Het lichte stadium van de stenose kan gedurende lange tijd niet met negatieve symptomen optreden, maar kan bij toeval tijdens de echografie van het hart worden onthuld.

De tweede en volgende stadia van progressie van de stenose van de hoofdslagader worden gevoeld met negatieve tekens, waarvan de ernst en de ernst afhangen van de grootte van de pathologische processen in het lichaam en de leeftijd van de patiënt.

De aanwezigheid van pulmonaire stenose bij pasgeborenen kan worden aangegeven door de volgende tekens:

1. Verspreide cyanose, die wordt uitgedrukt door het blauw van de lippen en het segment van de huid boven de lippen, meer zelden de vingerkootjes van de vingers, handpalmen, voeten of het hele lichaam.
2. Kortademigheid bij een kind in een kalme toestand of tijdens het voeden.
3. Overmatige apathie of ernstige prikkelbaarheid van de baby.
4. Slechte gewichtstoename in de eerste maanden van het leven.

Pulmonale arteriestenose bij kinderen kan de hoofdoorzaak zijn van frequente infectie met virale infecties, soms gemanifesteerd door een vertraging in fysieke en psychologische ontwikkeling.

Symptomen van stenose van de longslagader van de verworven vorm manifesteren zich in een ander scenario, uitgedrukt als vatenuitdunning en progressie van rechter atriale insufficiëntie. De meest voorkomende tekenen van ziekte:

1. Zwakte in het lichaam en snelle vermoeibaarheid, die zich aanvankelijk manifesteert na lichamelijke inspanning, en in ernstige stadia van de ziekte en in rust.
2. Kortademigheid zonder noemenswaardige stress. Komt vaak in een buikligging voor.
3. Systematische hoofdpijn en duizeligheid, in de late fasen van de ziekte mogelijk flauwvallen.
4. Hartpijn, een toename en verhoogde pulsatie van de nekaderen begint zich vooral in de derde fase van de ontogenese van de ziekte te manifesteren. Vaak verschijnt er in de buurt van het hart een soort "bult", wat wijst op een toename van het lichaamsvolume.
5. In de decompensatorische fase van de ziekte worden vaak cyanose van het hele lichaam, oedeem en angina-aanvallen waargenomen.

Diagnose van de ziekte

Vaak wordt congenitale pulmonale stenose van de longstam en daaropvolgende stadia direct door neonatologen in het kraamkliniek gedetecteerd. Bij volwassen patiënten of oudere kinderen kan een voorlopige diagnose met vermoedelijke pulmonaire stenose worden gemaakt door routineonderzoek door een kinderarts of therapeut. De eerste indicatoren voor de aanwezigheid van de ziekte, naast de bijbehorende symptomen, zijn systolische geluiden bij het luisteren naar de borst. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, wordt de patiënt de volgende onderzoeken voorgeschreven:

1. Elektrocardiogram. Volgens de resultaten is het mogelijk om de onderbrekingen in het werk van het hart te bepalen, als de ziekte is uitgesproken. In de beginfase zijn storingen mogelijk niet zichtbaar.
2. Radiografie van de organen van het thoracale segment. Op de foto zie je de verarming van de longen en de uitbreiding van de arteriële stam.
3. De retail-gradiënt tussen systolische en longdruk kan worden bepaald met behulp van Doppler-echografie.
4. Echocardiografie maakt het mogelijk om de vergroting van de hartspier en bloedvaten te herstellen.

Op basis van de resultaten van deze onderzoeken kunt u een juiste diagnose stellen en het stadium van progressie van de ziekte vaststellen. Daarna wordt de patiënt gekozen voor een individuele behandelmethode.

De echo van het hart zal de vergroting van de hartspier herstellen

Methodologie van de behandeling van pulmonale stenose

Longarteriestenose is een ziekte die verband houdt met levensbedreigende defecten en zorgt voor een uitzonderlijk snelle behandeling. Medicamenteuze therapie wordt alleen geboden in gevallen waarin het nodig is om de patiënt voor te bereiden op een operatie of als de aandoening zich in de laatste, niet-operabele fase bevindt. In dergelijke situaties hebben patiënten de zwaarste controle van artsen nodig, bestaande uit de volgende maatregelen:

1. De systematische passage van echocardiografie om de staat van de slagader en het rechter atrium te regelen.
2. Antibioticatherapie gericht op het voorkomen van infectieziekten.
3. Preventie van infectieuze myocarditis.
4. Procedures uitvoeren om de gezondheid van de patiënt te verbeteren.

Stenoseverwijderingsoperaties zijn geïndiceerd voor patiënten gediagnosticeerd met de ziekte van de tweede en derde categorie. In geval van lichte stenose is de patiënt niet voorbereid op de operatie, maar onder de reguliere controle van cardiologiespecialisten. In de vierde fase van de ziekte wordt de opportuniteit van de operatie bepaald door de artsen. Vaak wordt alleen ondersteunende zorg verleend, aangezien een operatie de situatie kan verergeren en de hartstilstand kan versnellen.

Hoe dan ook, als specialisten een operatie aanbieden, is het logisch om akkoord te gaan met de procedure, omdat dit de enige kans is om leven en efficiëntie te redden.

Er zijn verschillende soorten operaties die worden gebruikt om het defect van de moderne geneeskunde op te heffen:

1. Valvuloplasty pulmonale arterie. De specificiteit van de operatie is de introductie van een speciaal apparaat via de linker intercostale benadering van het hart, waarmee het nieuw gevormde membraan wordt ontleed en een sonde wordt geïnstalleerd in de opening voor de uitzetting ervan.
2. Valvulotomiekatheter type. Een speciale sonde, uitgerust met messen, wordt door de ader ingebracht om te snijden op de plaats van de stenose, evenals met een medische ballon, die is geïnstalleerd om de bloedstroomlijn te herstellen.
3. Het meest moeilijke en tegelijkertijd effectieve is valvulotomieklep open type. De operatie wordt uitgevoerd met de opening van de borst van de patiënt, waarbij de patiënt vooraf is verbonden met de apparatuur die de bloedcirculatie in het lichaam op kunstmatige wijze mogelijk maakt. In dit geval kan de klepstenose van de longslagader van binnenuit worden bestudeerd, en ook kunnen snedes precies volgens de locatie van het spierweefsel worden gemaakt. Met open chirurgie kunt u de pathologische formatie visueel onderzoeken en het defect effectief elimineren.

Pulmonale arvuloplastie

Ziektepreventie en herstelprognose

In de meeste gevallen worden profylactische maatregelen om het ontstaan ​​van stenose in zichzelf of in hun ongeboren kind te voorkomen, gereduceerd tot de triviale regels van een correcte levensstijl, rationele voeding en weigering van verslavingen. Bovendien wordt een uitstekende preventie beschouwd als een tijdige bezoek aan artsen om de mogelijkheid van infectie met infectieziekten en hun slechte behandeling uit te sluiten. De moderne geneeskunde neemt alle mogelijke maatregelen om de geboorte van een kind met longpathologie te voorkomen. Als er genetische voorwaarden zijn voor de geboorte van een baby met stenose in de familie, de aanstaande moeder voor het plannen van de zwangerschap, raden artsen aan om een ​​volledig onderzoek van het lichaam, preventieve therapie en de negatieve factoren die verband houden met de progressie van de ziekte te ondergaan.

Als het zo was dat de ziekte niet kon worden vermeden, en de diagnose van longstenose een echt oordeel is, is het niet de moeite waard de hoop te verliezen. Medicijnen kunnen effectief van de ziekte afkomen door de patiënt tijdig te detecteren en medische zorg te verlenen.

De prognose voor herstel en de mogelijkheid van een volledige levensduur is in de meeste gevallen afhankelijk van de snelheid van de uitgevoerde operatie om de pathologie te corrigeren. Bij de geboorte met een milde ziekte heeft de baby geen operatie nodig, maar onder nauw toezicht van kinderartsen en cardiologen. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke kinderen verschilt niet van de levensverwachting van gewone mensen. Zulke kinderen ontwikkelen zich volgens de leeftijd, maar ze kunnen vatbaarder zijn voor virale ziektes. Bij oudere volwassenen worden mensen met een congenitale minderjarige stenose niet aanbevolen voor een sterke fysieke overspanning en intense sport.

Als een kind met ernstige pathologie wordt geboren, zal de baby een operatie nodig hebben, waarvan de timing door specialisten wordt bepaald. In de meeste aangeboren gevallen wordt een operatie voorgeschreven in de eerste maanden of levensjaren van een kleine patiënt. Als de ouders om welke reden dan ook een operatie weigeren, is de prognose teleurstellend, kan de ziekte zich snel ontwikkelen en het leven van een kind voor vijf jaar nemen.

Chirurgische interventie met operabele stadia biedt uitstekende vooruitzichten op kwaliteit en levensduur.

Laten we het samenvatten

Stenose van de longslagader is een werkelijk complexe ziekte die niet met elementaire pillen of drankjes kan worden behandeld. Om de ziekte te elimineren, is de enige effectieve en efficiënte methode voor vandaag een operatie die valt onder de categorie van de meest gecompliceerde chirurgische ingrepen in de bloedsomloop.

Om ervoor te zorgen dat de diagnose geen zin wordt, is het belangrijk om niet in paniek te raken, maar onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp te zoeken, akkoord te gaan met een operatie als deze wordt aanbevolen door een expert. Optimistische kijk op het leven, de implementatie van de aanbevelingen van artsen en een effectieve behandeling in een complexe toepassing zullen de levensduur van de patiënt verlengen en de kwaliteit van de patiënt fundamenteel verbeteren.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader - een vernauwing van het uitscheidingskanaal van de rechterkamer, waardoor een normale bloedtoevoer naar de longstam wordt voorkomen. Stenose van de mond van de longslagader gaat gepaard met ernstige zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, een neiging tot flauwvallen, kortademigheid, hartkloppingen, cyanose. Diagnose van stenose van de mond van de longslagader omvat elektrocardiografie, röntgenonderzoek, echocardiografisch onderzoek, hartkatheterisatie. Behandeling van stenose van de mond van de longslagader is om een ​​open valvulotomie of endovasculaire ballonvalvuloplastie uit te voeren.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader (pulmonaire stenose) is een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstakel in de weg van de uitstroming van bloed van de rechterkamer naar de longstam. In een geïsoleerde vorm wordt stenose van de mond van de longslagader gediagnosticeerd bij 2-9% van alle congenitale hartafwijkingen. Bovendien kan stenose van de mond van de longslagader worden opgenomen in de structuur van complexe hartdefecten (triade en Fallot's tetrad) of gecombineerd met de transpositie van de grote bloedvaten, een interventriculair septumdefect, open atrioventriculair kanaal, tricuspide atresie, enz. In de cardiologie verwijst geïsoleerde stenose van de longslagader naar bleke gebreken. De prevalentie van ondeugd bij mannen is 2 keer hoger dan bij vrouwen.

Oorzaken van stenose van de mond van de longslagader

De etiologie van stenose van de opening van de longslagader kan zowel aangeboren als verworven zijn. Oorzaken van congenitale veranderingen - gemeenschappelijk met andere hartafwijkingen (foetaal rubella-syndroom, intoxicatie van drugs en chemische stoffen, erfelijkheid, enz.). Meestal met congenitale stenose van de mond van de longslagader treedt congenitale klepdeformatie op.

De vorming van een verworven vernauwing van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan klepvegetaties in het geval van infectieuze endocarditis, hypertrofische cardiomyopathie, syfilitische of reumatische laesies, myxoma van het hart, carcinoïde tumoren. In sommige gevallen wordt supravalvulaire stenose veroorzaakt door compressie van de opening van de longslagader met vergrote lymfeknopen of een aortisch aneurysma. De ontwikkeling van de relatieve stenose van de mond draagt ​​bij aan een aanzienlijke uitbreiding van de longslagader en de sclerose.

Classificatie van stenose van de mond van de longslagader

Afhankelijk van het niveau van obstructie van de bloedstroom, worden klep (80%), subvalvulaire (infundibulaire) en supravalvulaire stenose van de opening van de longslagader geïsoleerd. Gecombineerde stenose (klep in combinatie met supra- of subvalvulair) is uiterst zeldzaam. Bij valvulaire stenose wordt de klep vaak niet verdeeld in folders; de klep van de longslagader zelf heeft de vorm van een gewelfd diafragma met een opening van 2-10 mm breed; commissures afgevlakt; post-stenotische uitzetting van de longstam wordt gevormd. In het geval van infundibulaire (subvalvulaire) stenose is er een trechtervormige vernauwing van het uitstromende deel van de rechter ventrikel als gevolg van abnormale groei van spierweefsel en vezelig weefsel. De supravalvulaire stenose kan worden gerepresenteerd door gelokaliseerde vernauwing, onvolledige of volledige membraan, diffuse hypoplasie, multipele perifere pulmonaire stenose.

Voor praktische doeleinden wordt een classificatie gebruikt op basis van het bepalen van het niveau van de systolische bloeddruk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het rechterventrikel en de longslagader:

• Stadium I (matige stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer minder dan 60 mm Hg. v.; drukgradiënt 20 - 30 mm Hg. Art.
• Stadium II (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer van 60 tot 100 mm Hg. v.; drukgradiënt 30-80 mm Hg. Art.
• Stadium III (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer meer dan 100 mm Hg. v.; drukgradiënt boven 80 mm Hg. Art.
• Stadium IV (decompensatie) - myocardiale dystrofie, ernstige aandoeningen van de bloedsomloop ontwikkelen zich. De systolische bloeddruk in de rechter hartkamer daalt als gevolg van de ontwikkeling van contractiele insufficiëntie.

Kenmerken van de hemodynamiek bij stenose van de mond van de longslagader

Hemodynamische stoornissen in de stenose van de opening van de longslagader gaan gepaard met een obstakel op het pad van bloeduitstoot van de rechterkamer naar de longstam. De verhoogde belasting van de weerstand van de rechter hartkamer gaat gepaard met meer werk en de vorming van concentrische myocardiale hypertrofie. Tegelijkertijd overtreft de door de rechterkamer ontwikkelde systolische druk aanzienlijk die in de longslagader: de mate van systolische drukgradiënt op de klep kan worden gebruikt om de mate van stenose van de mond van de longslagader te beoordelen. De toename in druk in de rechter ventrikel treedt op wanneer het gebied van zijn opening met 40-70% van normaal afneemt.

Naarmate de groei van dystrofische processen in het myocardium toeneemt, ontwikkelen zich in de loop van de tijd dilatatie van de rechter ventrikel, drievoudige regurgitatie en verdere hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium. Dientengevolge kan de opening van een ovaal venster optreden, waardoor veno-arteriële bloedafvoer wordt gevormd en cyanose ontstaat.

Symptomen van stenose van de mond van de longslagader

De kliniek van stenose van de mond van de longslagader hangt af van de ernst van de vernauwing en de mate van compensatie. Met systolische druk in de holte van de rechterkamer

De meest karakteristieke manifestaties van stenose van de mond van de longslagader zijn snelle vermoeidheid tijdens inspanning, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, kortademigheid en hartkloppingen. Bij kinderen kan er een vertraging zijn in de lichamelijke ontwikkeling (in lichaamsmassa en lengte), gevoeligheid voor frequente verkoudheid en longontsteking. Patiënten met stenose van de mond van de longslagader zijn vaak gevoelig voor flauwvallen. In ernstige gevallen kan angina optreden als gevolg van insufficiëntie van de coronaire circulatie in een sterk hypertrofisch ventrikel.

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan zwelling en pulsatie van de aders van de nek (met de ontwikkeling van tricuspide insufficiëntie), systolische tremor van de borstwand, bleekheid van de huid, hartbult. Het optreden van cyanose bij stenose van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan een afname van de cardiale output (perifere cyanose van de lippen, wangen, vingerkootjes van de vingers) of afvoer van bloed door een open ovaal venster (algemene cyanose). De dood van patiënten kan optreden door rechterventrikelhartfalen, longembolie, langdurige septische endocarditis.

Diagnose van stenose van de mond van de longslagader

Onderzoek van de mond van de longslagader in stenose omvat de analyse en vergelijking van fysische gegevens en de resultaten van instrumentele diagnostiek. Perkutorno grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, met palpatie bepaalde systolische pulsatie van de rechterkamer. Deze auscultaties en fonocardiografie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van grof systolisch geluid, verzwakking van de II-tint over de longslagader en zijn splijting. Radiografie geeft je de mogelijkheid om de uitbreiding van de grenzen van het hart te zien, poststenotische expansie van de longslagader, de verarming van het pulmonaire patroon.

ECG met stenose van de mond van de longslagader onthult tekenen van overbelasting van de rechterkamer, afwijking van EOS naar rechts. Echocardiografie onthult dilatatie van de rechterkamer, poststenotische expansie van de longslagader; dopplerografie maakt het mogelijk om het drukverschil tussen de rechterventrikel en longstam te identificeren en te bepalen.

Door het juiste hart te meten, worden de druk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het hart en de longslagader vastgesteld. Deze ventriculografie wordt gekenmerkt door een toename van de holte van de rechter ventrikel, een karakteristiek vertragen van het verdwijnen van het contrast van de rechterkamer. Patiënten ouder dan 40 jaar en personen die klagen over pijn op de borst krijgen een selectieve coronaire angiografie.

Differentiële diagnose van longarteriestenose wordt uitgevoerd met ventriculair septumdefect, interatriaal septumdefect, open arteriële ductus, Eisenmenger-complex, Fallots notitieboek, enz.

Behandeling van stenose van de mond van de longslagader

De enige effectieve behandeling voor smet is de chirurgische verwijdering van stenose van de opening van de longslagader. De operatie is geïndiceerd voor stadium II en III stenose. Bij valvulaire stenose wordt open valvuloplastiek (dissectie van geaccentueerde commissuren) of endovasculaire valvuloplastiek van de ballon uitgevoerd.

Plastische reparatie van supravalvulaire stenose van de longslagader omvat de reconstructie van een vernauwde zone met behulp van een xenopericardiale prothese of pleister. In het geval van subvalvulaire stenose wordt infundibulectomie uitgevoerd - excisie van hypertrofisch spierweefsel in het gebied van het uittreedpad van de rechterkamer. Complicaties van chirurgische behandeling van stenose kunnen een falen zijn van de klep van de longslagader in verschillende mate.

Voorspelling en preventie van stenose van de mond van de longslagader

Kleine longstenose heeft geen invloed op de kwaliteit van leven. Bij hemodynamisch significante stenose ontwikkelt het falen van de rechterkamer zich vroeg, wat leidt tot een plotselinge dood. Postoperatieve resultaten van chirurgische correctie van het defect zijn goed: 5-jaars overleving is 91%.

Preventie van stenose van de mond van de longslagader vereist het verschaffen van gunstige omstandigheden voor het normale verloop van de zwangerschap, vroege herkenning en behandeling van ziekten die verworven veranderingen veroorzaken. Alle patiënten met stenose van de mond van de longslagader moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg en ter voorkoming van infectieuze endocarditis.