Wat is een tracheostoma: zorg, foto

Een van de belangrijke fysiologische processen die zorgen voor de goede werking van de cellen van het menselijk lichaam is ademhaling. Vanwege voldoende zuurstofverzadiging treden oxidatieve reacties op.

Het chemische element speelt een belangrijke rol in metabolische processen van weefsels en organen. Vertraagde zuurstoftoevoer kan leiden tot onomkeerbare pathologische veranderingen.

Wat is een tracheostomie?

Een tracheostomie is een kunstmatige ademhalingskeel, een speciale buis die operatief in de luchtpijp wordt geplaatst.

Producten kunnen worden gemaakt van metaal of plastic. Metalen tracheostoma's worden gebruikt voor lange, continue slijtage, plastic buizen - voor incidenteel gebruik.

Een correct geïnstalleerde kunstmatige keel kan een volledige ademhalingsfunctie bieden in geval van onmogelijkheid van natuurlijk gebruik van de bovenste luchtwegen. Tijdens de procedure voor het inbrengen van het product wordt bepaald door de dichtstbijzijnde positie van de luchtpijp op de huid in de keel.

Indicaties voor een operatie

De procedure kan volgens plan worden uitgevoerd in een medische instelling voor kunstmatige ventilatie van de longen, of in noodgevallen om een ​​leven te redden.

De indicatie voor tracheostomie is:

• allergisch oedeem (angio-oedeem);
• luchtwegobstructie als gevolg van een verwonding of een vreemd voorwerp in de keel;
• tracheale schade;
• TBI (hersenletsel);
• beroerte;
• larynx stenose;
• ernstige vormen van angina;
• keelkanker

Dragen tracheostomy

Een blokkade kan voorspelbaar zijn voor chronische ontstekingen, kanker van de keel of plotseling. In het geval van het passeren van de acute fase van de ziekte, de normalisatie van de toestand van de patiënt die de installatie van een tracheostomie vereist, wordt de buis verwijderd en wordt het gat gehecht.

De procedure van de bewerking is van verschillende typen:

• lager (gemaakt voor kinderen vanwege de eigenaardigheden van de locatie van de schildklier);
• medium (zelden gebruikt, in aanwezigheid van specifieke anatomie van het strottenhoofd);
• bovenste (gebruikt voor volwassen patiënten).

Ernstige ziekte, het onvermogen om zelfstandig te ademen, vereist langdurig dragen van het product tot herstel van natuurlijke ademhalingsprocessen. Levenslang dragen van een kunstmatige keel wordt gebruikt met de volledige verwijdering van de luchtpijp na het lijden aan een keelkanker.

De operatie van een tracheostomie, zelfs in de omstandigheden van een medische instelling, is een complexe chirurgische ingreep en wordt uitgevoerd in een specifieke volgorde. Na de procedure kunnen er verschillende soorten complicaties zijn die dringend moeten worden verwijderd.

In de vroege postoperatieve periode is het belangrijk om te voorkomen dat bloed in de tracheale opening komt, om de vorming van bloedstolsels in dit gebied te voorkomen. De opkomst van subcutaan emfyseem kan worden veroorzaakt door de combinatie van ademhalingsholtes met subcutaan weefsel.

Focale etteringen kunnen ernstige ontstekingsprocessen veroorzaken, dus het is vooral belangrijk om een ​​tijdige antiseptische behandeling en verzorging uit te voeren.

Restauratie van de ademhalingsfunctie

Een tracheostoma kan fysiek en esthetisch ongemak veroorzaken wanneer het in de keel wordt geplaatst. Na een lange en constante slijtage zal het lang duren om de slik- en ademhalingsfuncties te normaliseren.

Het uitvoeren van eenvoudige oefeningen om spieren te trainen, zal de longen helpen versterken, de aanpassing en het herstel versnellen. Aanbevolen wordt om regelmatig speciale gymnastiekoefeningen te doen, ballen op te blazen en lucht door een buis in een glas water te blazen.

Ondanks de effectiviteit van de procedures is de tijd nog steeds de belangrijkste factor voor herstel en genezing na een operatie. Na twee jaar een tracheostoma te hebben gedragen, duurt het evenveel om natuurlijke ademhalingsprocessen te herstellen.

Tracheostomiezorg

Een gevestigde tracheostomie vereist speciale aandacht en zorg. Aanvankelijk, wanneer in de medische faciliteit, wordt de conditie van de buis gecontroleerd door specialisten. Na het einde van de vorming van de tracheotomie kan de patiënt zelfstandig voor de kunstmatige keel zorgen.

Producten zijn er in verschillende soorten en maten. Het type tracheostomie-canule is uitgerust met een speciale buis. Er zijn ook opties zonder ventilator.

Met de juiste zorg kan de patiënt ongemak en allerlei complicaties voorkomen. Het gat in de luchtpijp zal uiteindelijk stoppen met verkleinen. Een volledig gevormd lumen is een indicatie voor het verwijderen van een canule van een tracheostomie.

Het productverzorgingsproces omvat:

• tijdige dagelijkse reiniging en verwijdering van de buis uit de stoma;
• grondig wassen van slijm, korsten in een speciale oplossing;
• wrijven met medische alcohol met behulp van een steriele doek;
• smering van het buitenoppervlak van de buis met glycerine;
• nauwkeurige invoer van de canule in de stoma met een kleine schroefbeweging.

Terwijl de patiënt in het ziekenhuis is, kan de behandelende arts weigeren de buis in te brengen, waarbij hij de positie van het lumen observeert. De eerste tekenen van een vernauwing van de opening zijn indicaties voor de terugkeer van de canule naar de tracheostomie.

Vóór de procedure worden de huid rond het lumen, de buis en de randen van de stoma voorbehandeld met een speciale zalf.

Kenmerken van de procedures

Het is even belangrijk om de rehabilitatie van de luchtwegen uit te voeren en goed voor de opening in de luchtpijp te zorgen. Het slijm wordt verwijderd met behulp van een speciaal apparaat - een medische sonator.

De frequentie van de procedure wordt individueel bepaald. De patiënt moet vrij en normaal ademen.

De indicatie voor de revalidatie is:

• het specifieke geluid van gerommel uit een canule;
• rusteloos gedrag, ongemak voor de patiënt;
• zichtbaar sputum of speeksel.

De patiënt wordt geadviseerd om in een achteroverliggende positie te slapen, waarbij de mogelijkheid van het per ongeluk sluiten van de opening van de tracheostoma wordt vermeden. Waterprocedures moeten ook met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd, waardoor de mogelijkheid dat water de luchtwegen binnendringt, wordt geëlimineerd.

Het vervangen van de tape waarmee het product wordt bevestigd, wordt dagelijks gemaakt. De pakking tussen de opening en de tracheostomie verandert onverwijld wanneer deze nat of bevuild raakt.

Het is belangrijk om zorgvuldige zorg te dragen voor de huid van de nek in het gebied rond de stoma, waarbij systematische desinfectie wordt uitgevoerd met een oplossing van waterstofperoxide. De lichaamshygiëne van patiënten na trachostomie wordt uitgevoerd met behulp van speciaal gereedschap dat daarna niet hoeft te worden gespoeld.

Verboden en aanbevelingen voor het dragen van tracheostomie

Tijdelijk of permanent geïnstalleerde tracheostomie, vereist dat u de beperkingen serieus overweegt en de regels voor dit type patiënt strikt volgt. De gewone levensstijl zal moeten veranderen in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts.

Het negeren van de vastgestelde regels kan leiden tot ademstilstand, blokkering van paden en het optreden van ontstekingsprocessen in het tracheostomiegebied.

Belangrijkste gevaren om te vermijden:

• wandelen in winderig, warm of koud weer;
• ophoping van slijm, sputum in de buis;
• op stoffige, vervuilde plaatsen zijn;
• slaap op de maag;
• duiken in water, douchen, zwemmen.

Nuttige tips en advies om het leven van de patiënt te verlichten na een tracheostoma:

1. Herstel van ademhalings-, slik-, motorische functies zal veel gemakkelijker en pijnloos zijn bij het uitvoeren van speciale gymnastische oefeningen.
2. Specifieke geluiden, piepende ademhaling - duiden op de noodzaak om de canule te reinigen.
3. Eten moet plaatsvinden in een ontspannen sfeer. Tijdens dit moet de patiënt niet lachen of praten.
4. In geval van ernstige verkoudheid, moet de stoma worden bedekt met een dik gaasverband, waardoor diepe ademhaling wordt voorkomen.
5. Droog of warm weer vereist periodieke bevochtiging van gaas.
6. Het is belangrijk om dagelijkse, grondige mondzorg te verrichten, die de ontwikkeling van complicaties, allerlei soorten ontstekingsprocessen zal voorkomen.
7. Het gebruik van speciale inhalators zal de aandoening verlichten, slijmvliesirritatie elimineren en een hydraterende werking hebben.
8. Het wordt aanbevolen om luchtbevochtigers te installeren in de kamer waar de patiënt waarschijnlijk zal blijven, waardoor stofdeeltjes uit de lucht worden verwijderd of verwijderd.
9. Esthetisch comfort bij het dragen van een tracheostoma kan worden bereikt door het dragen van een das of sjaal, een lichte sjaal.

De eerste keer na de operatie kan de patiënt niet praten. Tot het herstel van functies voor communicatie of beschrijving van de staat, kunt u een normale notebook of een smartphone gebruiken.

Er zijn ook tracheostoma's met een speciaal fonatie-venster waarmee u een luide spraak kunt maken wanneer u de canule-uitgang sluit, waardoor de luchtstroom naar de stembanden toeneemt.

Tracheostomie - wat het is: zorgalgoritme

Een belangrijk proces van menselijke levensondersteuning is ademhalen. Want de uitvoering ervan moet door de neusholte, het strottenhoofd en de luchtpijp lopen. Als de luchtweg wordt verbroken, wordt ademen onmogelijk. De oorzaken van acute obstructies kunnen variëren en artsen hebben meestal weinig tijd om het probleem op te lossen. In dergelijke gevallen heeft de patiënt een buis in zijn keel geïnstalleerd om te ademen - een tracheostomie. Het is belangrijk dat de patiënt weet wat de mogelijke risico's en complicaties zijn na de installatie van het apparaat, de gedragsregels en de zorg voor het apparaat.

Wat is een tracheostomie

Als een persoon als gevolg van een ongeval of de ontwikkeling van een ernstige pathologie niet volledig kan ademen, wordt een tracheostomiecanule of tracheostomie geïnstalleerd. De term werd gevormd uit de Latijnse woorden: luchtpijp (ademhalingsslang) en stoma (opening). Apparaten zijn onderverdeeld in permanent en tijdelijk. Het ontwerp is een gebogen buis van plastic (voor occasionele slijtage) of metaal (voor langdurig gebruik) met vleugels. Deze laatste zijn nodig om de peristomische externe weefsels te beschermen tegen de negatieve invloed van de omgeving.

De canule wordt ingebracht in de incisie van de trachea boven of onder de landengte van de schildklier. Een cantileum-tracheostomie is een gat waardoor lucht in de longen terechtkomt. Als u het apparaat langer dan 30 dagen draagt, worden de randen van de huid gehecht aan het tracheale slijmvlies. Voor een korte periode van slijtage wordt een canule ingebracht, de randen van de wond zijn niet ingesnoerd. Deskundigen bevelen apparaten aan voor de productie waarvan thermoplastisch materiaal werd gebruikt. Bij een temperatuur van 35-38 graden worden ze elastisch, wat het slijmvlies en de weefsels rond de wond beschermt tegen beschadiging.

Indicaties voor tracheostomie

De operatie om de buis in de luchtpijp te installeren, wordt uitgevoerd bij patiënten met een verstoord natuurlijk ademhalingsproces. De stoornis kan zich onmiddellijk ontwikkelen en een acute vorm hebben, wanneer de verstikking in seconden toeneemt. Subacute luchtwegobstructie wordt bij patiënten binnen een paar uur gevormd en chronisch verschijnt in weken, maanden of jaren.

Vaak wordt een tracheostomie vastgesteld bij patiënten met een beroerte en andere pathologieën die natuurlijke ademhalingsprocessen schenden. Bovendien zijn de indicaties voor een operatie de volgende:

• binnendringen van vreemde lichamen in het strottenhoofd (tegen de achtergrond waarvan een kramp van ligamenten ontstaat of mechanische obstakels worden gecreëerd voor de doorgang van lucht in het lichaam);
• verwondingen, verwondingen aan de nek, die schade aan de luchtweg veroorzaakten;
• infecties of virale ziekten (angina, difterie, keelontsteking, kinkhoest, echte en valse kroep, influenza, scleroma, mazelen, tuberculose, enz.);
• ontstekingsprocessen in het strottenhoofd;
• Quincke-oedeem (ontwikkelt zich wanneer allergisch is voor insectenbeten, medicijnen, huishoudelijke chemicaliën);
• larynxkanker;
• ernstig hoofdletsel;
• vernauwing van het lumen van het strottenhoofd (bijvoorbeeld als gevolg van een chemische verbranding;
• giftige vergiftiging;
• acute stenose van het strottenhoofd van verschillende etiologieën;
• compressie van tracheale ringen door aneurysma, struma, inflammatorische infiltraten van de nek.

Tracheostomie bij kinderen

Verstoring van het ademhalingsproces kan zich ontwikkelen bij patiënten van elke leeftijd. Kinderen hebben een tracheostoma nodig wanneer een vreemd lichaam in het strottenhoofd terechtkomt, allergieën, acute ontstekingsprocessen (kroep veroorzaakt door difterie en andere virale ziekten). Bij baby's kan verstikking het gevolg zijn van nauwe luchtwegen. Het is belangrijk om bij jonge kinderen elke ontsteking van het strottenhoofd en de subopslagruimte onder controle te houden.

Tracheostomie classificatie

De tracheostomie wordt in verschillende stadia uitgevoerd. De eerste stap is de dissectie van weefsels (huid, subcutaan weefsel) en de tracheale wand, die de anatomische locatie van de luchtpijp verbergen. Het verdere verloop van de operatie hangt af van de locatie van de incisie. Artsen onderscheiden de volgende soorten:

1. Bovenste tracheostomie omvat de dissectie van weefsel over de landengte van de schildklier. Dit type bewerking is het eenvoudigst en het meest gebruikt.
2. Medium tracheostomie is een incisie in de landengte van de schildklier. Deze optie is gevaarlijk, omdat tijdens de operatie een orgaan kan worden beschadigd. Experts kiezen alleen voor een gemiddelde tracheostomie in extreme gevallen waarin andere typen niet geschikt zijn (bijvoorbeeld voor kankertumoren).
3. Lagere tracheostomie is de dissectie van het weefsel onder de landengte. Vanwege de anatomische locatie van de schildklier bij kinderen boven het niveau van volwassenen, is dit type operatie aangewezen voor patiënten jonger dan 15 jaar.

Daarnaast is er een classificatie volgens de vorm van de tracheale wanddissectie. De keuze hangt af van het specifieke geval en wordt bepaald na het ontleden van het weefsel. Er zijn de volgende opties:

• longitudinaal (van ring tot ring);
• transversaal (tussen de tracheale ringen);
• U-vormige tracheotomie.

Stadia van de operatie

Tracheostomie vereist algemene anesthesie. De patiënt moet tijdens de operatie in een horizontale positie staan. Lokale anesthesie met het gebruik van intraveneuze kalmerende middelen is toegestaan. Zonder anesthesie is het mogelijk om alleen een tracheotomie te installeren met conicotomie (spoedoperatie aan de ademhalingsorganen), wanneer er geen tijd is voor de introductie van speciale medicijnen.

Chirurgie omvat verschillende stadia. Hieronder volgt een gedetailleerde beschrijving van de tracheostomiechirurgie:

1. Scalpel sneed de huid en het onderhuidse weefsel.
2. Ontleed voorzichtig de witte lijn van de nek met behulp van een stoffen schaar "naar het licht". Dit wordt gedaan om schade aan de grote bloedvaten te voorkomen.
3. Verdun de paratracheale spieren met een chirurgische haak.
4. Snijd door 4 cervicale fascia (verbindende omhulsels van spieren), verdring de landengte van de schildklier.
5. Snijd de luchtpijp op de transversale manier tussen de tweede, derde of derde tot vierde ring van de luchtpijp (de meest voorkomende optie, maar niet de enige). Om de terugkerende zenuwen van het strottenhoofd niet te beschadigen, wordt een incisie gemaakt van niet meer dan 1/3 van de diameter van de trachea. Met speciale zorg, incisie van de trachea bij kinderen om insertie van de tracheostoma in de submucosale laag te voorkomen.
6. Trusso's tracheorasteruster wordt in de resulterende wond ingebracht en vervolgens ingevoegd in de tracheostomie met ingeschroefde bewegingen. Zoom de randen van het slijmvlies naar de huid, als u van plan bent het apparaat constant te dragen.

Specialisten voorzien patiënten van gedetailleerde instructies voor de verzorging van de tracheostomie en methoden voor zelfextractie van de buis, als het apparaat voor een lange tijd is geïnstalleerd. Maar het vervangen van het apparaat wordt niet aanbevolen om negatieve gevolgen te voorkomen. De decanulatie van de tracheostomie is een eenvoudige procedure. Na verwijdering van de buis worden de geënte randen ingesneden als ze zich op de nek van de patiënt hebben gevormd. Een zacht verband wordt op de wond aangebracht. Binnen 3 maanden na decanulatie moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts.

overlay tracheostomy

De term "tracheostomie" -chirurgie omvat de chirurgische ingreep om een ​​speciale buis in de luchtpijp te brengen. Een tracheostomie is noodzakelijk om de patiënt te laten ademen. De procedure wordt uitgevoerd in een geplande of noodorder. In het Yusupov-ziekenhuis wordt een operatie uitgevoerd bij kankerpatiënten.

In de Oncology Clinic wordt een tracheostomie uitgevoerd als een pre-operatieve voorbereiding of palliatieve operatie bij niet-operabele patiënten. Alle complexe gevallen van tracheostomie die over KNO-organen tumoren liggen, worden besproken tijdens een vergadering van de expertraad met de deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie. Artsen nemen een collectieve beslissing over de methode van tracheostomie en de tactiek van het behandelen van patiënten.

Oorzaken van ademhalingsinsufficiëntie

Bij patiënten met neoplasmata van het hoofd en de nek kan zich ademhalingsfalen ontwikkelen om de volgende redenen:

• stenose van de luchtpijp en strottenhoofd met een tumor van de schildklier, het strottenhoofd of de keelholte;
• vernauwing van het strottenhoofd als gevolg van zwelling van de wanden tijdens radiotherapie van kanker van het strottenhoofd en laryngopharynx;
• vernauwing van het lumen van het strottenhoofd tijdens tumorprocessen buiten het lichaam en tijdens operaties aan de hals, waarna de verlamming van de onderste hemorragische zenuwen zich ontwikkelt;
• keeloedeem na operatie in de oropharynx en de wortel van de tong.

In het geval van bronchiale astma is een tracheostoma noodzakelijk voor herhaalde verwijdering van het geheim van hun bronchiale lumen. Soms gebruiken patiënten met bronchiale astma (bas) een tracheostoma voor mechanische ventilatie. Als, bij gebruik van intubatieanesthesie, het niet mogelijk is om via de natuurlijke luchtwegen te intuberen, wordt een tracheostomie uitgevoerd. Een tracheostoma met een beroerte wordt gebruikt om het geheim van de bronchiale boom te verwijderen.

Indicaties voor tracheostomie

De belangrijkste indicaties voor tracheostomie zijn:

• acute stenose van het strottenhoofd door ingestie van vreemde lichamen, chemische en thermische verbranding, met kwaadaardige tumoren, difterie, valse kroep, epiglotitis, bilaterale verlamming van de stemplooien;
• overtreding van de drainagefunctie van de tracheobronchiale boom bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel, beroerte, hersentumor, doorbreking van het skelet van de borstkas, massale pneumonie, evenals in een coma met verminderde hoest en faryngeale reflexen, reflexen of astmatische status op lange termijn;
• bulbaire vorm van polio, dwarslaesie in de cervicale wervelkolom, polyradiculoneuritis en neuro-infectie (hondsdolheid, botulisme, tetanus) en ernstige myasthenia gravis.

Het doel van tracheostomie is om de toestand van de patiënt te verbeteren of mogelijke complicaties te voorkomen.

Typen tracheostomie

De volgende soorten tracheostomie worden onderscheiden:

• conicotomie (minitracheostomie);
• conische crycotomie;
• percutaan (punctie);
• tracheostomie (standaardprocedure);
• percutane dilatatie tracheostomie.

Afhankelijk van de uitgevoerde dissectie ten opzichte van de schildklier-landengte, worden bovenste, middelste en onderste tracheostomie onderscheiden. In de bovenste tracheostomie worden verschillende tracheale ringen boven de landengte gesneden. De operatie wordt meestal uitgevoerd bij volwassenen. Medium tracheostomie wordt uitgevoerd door trachea-plaatsen onder de landengte te openen. Het wordt gemaakt wanneer er zich een neoplasma in het gebied van de landengte bevindt, waardoor andere soorten operaties niet kunnen worden uitgevoerd. Lagere tracheostomie bestaat uit het ontleden van de tracheale ring onder de landengte van de schildklier. Deze procedure wordt vaker bij kinderen uitgevoerd.

Techniek voor tracheostomie

Tracheostomie wordt uitgevoerd met behulp van de set voor tracheostomie. Het bevat een algemene chirurgische set (scalpels, haken, pincetten, hemostatische klemmen) en speciaal gereedschap (een scherpe Chasseunnyak-haak met enkele tand, botte enkelbladige Kocher L-vormige haak, Trusso's tracheorasshraxifier en tracheostomiecanules).

Tracheostomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of endobronchiale anesthesie. Bij het verlenen van spoedeisende hulp kan de operatie zonder anesthesie worden uitgevoerd. Maak bij het uitvoeren van de bovenste tracheostomie een verticale incisie met een lengte van 6-7 cm strikt in de middellijn. De huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia van de nek zijn ingesneden in het midden van het schildkraakbeen. Bij het uitvoeren van een dwarse tracheostomie wordt een incisie gemaakt op het niveau van het cricoid-kraakbeen.

Daarna snijdt de chirurg de witte lijn van de nek, de intra-nek fascia. De landengte van de schildklier scheidt zich van de luchtpijp af en duwt hem naar beneden. Vervolgens fixeert een haaks haakje het strottenhoofd en ontleedt het kraakbeen van het strottenhoofd. Daarna brengt het een buis in de luchtpijp en controleert het de doorgang. De fascia wordt stevig rond de buis gehecht en brengt zeldzame naden op de huid aan. De werkende zuster fixeert de buis rond de nek met een verband. Bij het uitvoeren van een lagere tracheostomie zijn de stappen van de operatie hetzelfde. Het verschil tussen dit type bewerking en het vorige is de plaats van dissectie. Het wordt uitgevoerd tussen de vierde en vijfde kraakbeenachtige tracheale ringen.

Een speciaal type tracheostomie is tracheocentesis - percutane punctie-tracheostomie. Het wordt geproduceerd door een dikke chirurgische naald langs de middellijn van de nek onder het schildkraakbeen. Percutane microtracheostomie-anesthesist treedt op naast het bed. De procedure vereist geen overdracht van de patiënt naar de operatiekamer.

Percutane tracheostomie heeft de volgende voordelen ten opzichte van de traditionele methode:

• eenvoudige uitvoeringstechniek;
• uitgevoerd onder lokale anesthesie;
• niet vergezeld door vaatschade;
• laag risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties;
• minimale incidentie van stenose na de procedure.

De kleine en nette opening na dilatatie-tracheostomie wordt afgesloten met een minder grof litteken. Wanneer een tracheostoma wordt uitgevoerd, wordt het operatielogboek vastgelegd in een speciaal logboek.

Gevolgen van tracheostomie

Er kunnen vroege complicaties zijn na een tracheostoma:

• bloeden;
• subcutaan emfyseem;
• erosieve tracheitis met de vorming van korsten, waardoor de tracheostomiebuis tijdens hoesten verstopt raakt;
• tracheo-oesofageale fistels;
• tracheostomie-infectie;
• onderdompeling van de luchtpijp in de wond.

Door de late complicaties van tracheostomie onder vernauwing van het strottenhoofd, voice verandering, laryngeal vernauwing en decubitus, ruwe veranderingen litteken huid in de stoma. Met langdurige druk op de wanden van het strottenhoofd kan ischemische necrose ontstaan. In plaats van de drukmanchet kan tracheitis worden gevormd.

Tracheostomiezorg

Tracheostomiezorg omvat het reinigen van de slijmbuis en het zorgen voor een goede huidconditie van de buis. De procedure wordt 2-3 keer per dag uitgevoerd. Hiervoor bereidt de verpleegkundige voor:

• furatsilina 1: 5 000;
• Zinkzalf of lassar-pasta;
• 2 en 4% oplossing van natriumbicarbonaat;
• steriele plantaardige olie of vaseline;
• steriele katoenen ballen en gaasjes;
• steriele tracheobronchiale katheter, pincet, spatel en schaar;
• 2 renale coxae;
• Janet's spuit of elektrische afzuiging.

De buis in de keel na de operatie niet verstopt met slijm, elke 2-3 uur is gegoten 2-3 druppels 4% waterstof en oliën steriele natriumchlorideoplossing. De canule wordt verwijderd uit de buis 2-3 keer per dag, gezuiverd, behandeld, geolied, en opnieuw ingebracht in de buitenste buis. Als een patiënt met een slang in zijn keel om te ademen kan hij niet goed, vervolgens periodiek opgezogen inhoud van de luchtpijp te hoesten. In het geval dat een vreemd lichaam in de tracheostomie terechtkomt, wordt het verwijderd. Om verweking van de huid rond de tracheostomie te voorkomen, wordt de huid behandeld zonder de buis te verwijderen. Patiënten met een tracheostoma worden behandeld en gevoed door de staf van het Yusupov-ziekenhuis.

Verwijdering van de tracheostomie (tracheostomiebuis) wordt uitgevoerd na het herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen. Nadat de canule is verwijderd, sluit de tracheostomie in de meeste gevallen zichzelf. Na laryngectomie (verwijdering van de luchtpijp) blijft de tracheostomabuis de rest van zijn leven.

Soms is een tracheostomie operatief gesloten. Waar kan ik een tracheostomie-operatie ondergaan? Deze procedure wordt uitgevoerd door artsen Yusupovskogo ziekenhuis. Krijg advies per telefoon. Het contactcentrum is de hele dag door 7 dagen per week geopend.

Tracheostomie: waarom wordt er een buis in de keel gestoken?

Waarschijnlijk hebben sommigen mensen met een pijp in hun keel gezien. Medisch gezien hebben ze een tracheostomie geïnstalleerd. Wat het is, waarom het nodig is en hoe te leven met een dergelijk apparaat - alle vragen moeten worden beantwoord door een arts. Immers, alleen een specialist zal in staat zijn om in detail de essentie en eigenschappen van medische technologie uit te leggen.

Algemene informatie

Een tracheostomie, zoals moet worden beoordeeld aan de hand van de term zelf, is een kunstmatige ademhalingskeel. Dit is een chirurgische opening in het strottenhoofd voor een ademhalingsfunctie waarin een speciale canule wordt ingebracht. De laatste wordt gewoon die ademslang in de keel, waaraan aandacht wordt besteed. Het is noodzakelijk voor de vlotte doorgang van lucht naar de luchtpijp.

getuigenis

Ademen is de belangrijkste functie die de vitale activiteit van het lichaam ondersteunt. Als er in de bovenste luchtwegen een soort van obstakel is voor de luchtstroom, lijden alle systemen. Het lichaam verliest zuurstof, wat leidt tot hypoxie en stofwisselingsstoornissen. Dit heeft een negatieve invloed op vele processen en functies, leidt tot morfologische aandoeningen en is in sommige gevallen beladen met de dood.

Op basis van het voorgaande is het uiterst belangrijk om de juiste ademhaling te herstellen. De omstandigheden waarin een buis in de keel wordt ingebracht, zijn zeer divers. Hun belangrijkste kenmerk is de obstructie (verstopping) van het lumen ter hoogte van het strottenhoofd of de farynx, wat in de volgende situaties gebeurt:

• Vreemde instanties.
• Difterie.
• Quincke zwelling.
• Substraat laryngitis.
• Laryngeale tonsillitis.
• Hondroperihondrit.
• Burns en blessures.
• Littekens of tumoren.

Obstructie van de luchtwegen is acuut, subacuut of chronisch, wat afhankelijk is van de mate van ontwikkeling van ademhalingsstoornissen. De buis in de keel wordt ook geplaatst na een operatie, waarbij het strottenhoofd wordt verwijderd of in gevallen waarin langdurige kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd. Deze maatregel is een noodzaak om de ademhalingsfunctie van de patiënt te behouden.

Mensen moeten om verschillende redenen een buis in het strottenhoofd dragen. Zonder dit zal het moeilijk of onmogelijk zijn om te ademen.

Een bewerking uitvoeren

De werking van het opleggen van een kunstmatige ademhalingsopening wordt een tracheostomie genoemd. Op basis van het bewijsmateriaal wordt de manipulatie uitgevoerd in dringende of geplande volgorde. Na lokale anesthesie snijdt de chirurg de huid en de onderliggende vezel langs de voorste wand van de nek. Hierna volgt de dissectie van de luchtpijp op de plaats die overeenkomt met de lokalisatie van de pathologie. Met dit in gedachten zijn er verschillende opties voor tracheostomie:

De incisie wordt dwars op de luchtpijp gemaakt, in de lengterichting (door verschillende ringen) of U-vormig. Hoe het te doen, beslist de dokter tijdens de operatie. Als de canule gedurende lange tijd wordt gedragen, is het tracheale slijmvlies eerder aan de huid gehecht. Voor kortere periodes niet. Wanneer de buis gedurende een periode van meer dan 2-3 dagen wordt verwijderd, stort het gat in en groeit het over.

Er zijn geen cantilever-methoden wanneer de tracheotomie open wordt gelaten. In dit geval wordt er een vezelige ring omheen gevormd, waardoor de ineenstorting van het kunstmatige gat wordt voorkomen. Als de patiënt echter het kraakbeenweefsel (chondromalacia) verzacht, is het onmogelijk om een ​​dergelijke techniek te gebruiken.

Canula-apparaat

De tracheostomiecanule wordt geproduceerd in verschillende versies. Er zijn metalen buizen en plastic. De laatste zijn gemaakt van thermoplastisch materiaal, dat elasticiteit op lichaamstemperatuur accepteert. Ze zijn goed geschikt voor langdurig dragen, omdat ze een minimale impact hebben op het omliggende weefsel. Metallisch voornamelijk gebruikt in noodsituaties wanneer u de luchtweg snel moet herstellen.

Aan het uiteinde van de canule bevindt zich een ontwerp dat lijkt op vlindervleugels. Het doel is om de randen van de tracheostomieopening te beschermen tegen agressieve omgevingsfactoren. En aan de binnenzijde van sommige buizen kunnen zich opbollende ballonnen (manchetten) bevinden. Ze fixeren de canule in het lumen van de luchtpijp, zorgen voor de strakheid van de verbinding en voorkomen ook dat speeksel en slijm in de luchtwegen stromen.

Afzonderlijke buizen zijn ook uitgerust met een systeem voor het verwijderen van slijm uit de ruimte boven de manchet. Dit moet worden gedaan voordat de ballon wordt afgeblazen. Een ander kenmerk van sommige canules is het stralingsvenster, dat een gat is aan de bovenkant van de bocht van de buis. Wanneer u de spraakfunctie moet gebruiken, bedekt de patiënt de tracheostomie met een vinger en de lucht komt bij de stembanden.

De buis wordt geïnstalleerd tijdens de operatie, waarbij een gat wordt gevormd in de voorste wand van de luchtpijp.

Tracheostomiezorg

Mensen die de buis in de keel steken, geconfronteerd met een aantal onaangename momenten. De canule voor het lichaam is een vreemd lichaam dat constant het tracheale slijmvlies en de huid rond de opening irriteert. Het wordt een bron van ongemak, pijn en hoest.

Iemand die een buis in zijn keel heeft, moet dagelijks voor een tracheostoma zorgen. De canule wordt verwijderd en uit slijm gespoeld met een speciale borstel. Voor een betere reiniging wordt het eerst gedrenkt in een sopje. Het gat wordt 1,5 uur zonder buis gelaten en let op zijn toestand. Geleidelijk aan neemt deze tijd toe om de canule volledig te verwijderen. In de tussentijd is dit niet mogelijk, de buis wordt teruggeplaatst, vooraf gesmeerd met methyluracil zalf. Het behandelt ook de randen van de tracheostomie en de huid eromheen.

Als een patiënt een permanente canule heeft, mag hij niet douchen, in bad duiken of zwemmen. Hierdoor kan water de luchtwegen binnendringen en verstikking veroorzaken. Verhoogt ook het risico op inflammatoire laesies van de luchtwegen, daarom is het noodzakelijk om het verblijf in omstandigheden met stoffige en vervuilde, koude en droge lucht te beperken. Als de omgevingstemperatuur laag is, wordt het aanbevolen om de opening te bedekken met meerdere lagen gaas om het geïnhaleerde mengsel te verwarmen.

Er wordt een tracheostomiecanule geplaatst om de luchtwegen van de luchtwegen te herstellen wanneer deze worden geblokkeerd ter hoogte van het strottenhoofd of de farynx. De buis is geïnstalleerd in het gat dat is gevormd tijdens chirurgische manipulatie en heeft constante zorg nodig. En hoewel het veel problemen oplevert, maar het de belangrijkste functie teruggeeft - het ademhalingskanaal.

Techniek voor tracheostomie

Tracheostomie is een chirurgische methode om op kunstmatige wijze vrije luchtwegen te waarborgen. De techniek van tracheostomie omvat de procedure in rustige omstandigheden onder endotracheale anesthesie.

Op dit moment wordt de noodtrachostomie, als gevolg van de ontwikkeling van de anesthesiologie en de mogelijkheid van endotracheale intubatie van de luchtpijp, drastisch verminderd. Het is veel handiger en veiliger voor de patiënt om een ​​tracheostomie toe te passen onder algemene anesthesie, zoals ze zeggen "op de buis" in de operatiekamer. Dit wordt gedaan door chirurgen of opererende artsen.

Wat is het

Het uitvoeren van een tracheostomie verschaft luchttoegang tot de bovenste luchtwegen, om dit te doen, wordt een sectie van de voorste wand van de luchtpijp gemaakt en wordt een tracheostomiebuis erin ingebracht, waarmee de slangen van de ventilator zijn verbonden, waardoor de ventilator door de tracheostomie kan gaan. Er zijn lagere en bovenste tracheostomie. Deze soorten tracheostomie verschillen van elkaar door het niveau waarop de incisie van de trachea wordt gemaakt ten opzichte van de landengte van de schildklier. Vaker kiezen voor de bovenste toegang, wanneer de incisie van de luchtpijp wordt gemaakt op het niveau van 2-3 kraakbeen, het verplaatsen van de landengte van de schildklier naar beneden.

Ook kan een tracheostomie op twee manieren worden uitgevoerd: punctie-dilatatie en open. De met punctuur verwijde tracheostomiewerkwijze is milder - er is een klein litteken in de nek, minder frequente ontsteking van de zachte weefsels en, bijgevolg, minder complicaties.

Indicaties en contra-indicaties

Een indicatie voor een tracheostomie is acute luchtwegobstructie, waarvan de oorzaken kunnen verschillen. Onder hen zijn:

• dreiging van verstikking;
• laryngisme als gevolg van de inname van een vreemd lichaam (voedsel);
• allergische reactie, gecompliceerd angio-oedeem;
• difterie met obturatie van de bovenste luchtwegen of laryngospasme;
• zwelling van verschillende etiologieën (chemisch, infectieus);
• tracheostomie voor anesthesie tijdens een spoedoperatie, wanneer er schade is aan het gezichtskelet en het is moeilijk om tracheale intubatie te maken.

Bij chronische obstructie (cicatriciale stenose van het strottenhoofd, tumor) wordt tijdens een geplande operatie een tracheostoma geplaatst.

Er zijn geen contra-indicaties voor tracheostomie, omdat voor het grootste deel is het een levensreddende operatie, wanneer de telling seconden duurt.

Percutane punctie-tracheostomie, waarvan de methode weinig verschilt van conicotomie, is minder traumatisch. Het ontleedt het tracheale kraakbeen niet, en volgens de Griggs-techniek wordt de klem tussen de tracheale ringen door de geleider gestoken. Speciale steriele disposable instrumenten voor percutane tracheostomie zijn beschikbaar.

Stadia van verrichting

De gebruikelijke tracheostomieset moet in een medische instelling zijn, het omvat een steriele, gedesinfecteerde tracheostomabuis, scalpel, hemostatische klemmen, naald met naaldhouder, wondspreiders en verbanden. Tracheostomiekit moet in de ambulance zitten.

Als u een tracheostoma nodig heeft, hoe moet dit dan? Tracheostomie, de loop en stadia van de operatie bij elke patiënt kunnen verschillen, maar meestal omvatten ze:

• Lokale anesthesie van de huid, die wordt uitgevoerd met behulp van novocaïne. Het wordt toegediend langs de middellijn van de nek, waar het zal worden gesneden. In sommige noodgevallen is lokale anesthesie niet gedaan;
• Incisie van de huid en het onderhuidse weefsel. De grootte is ongeveer 4-5 centimeter. Tegelijkertijd worden met behulp van hemostatische klemmen grote subcutane vaten gevangen en geligeerd;
• Wondvergroting. Het is gemaakt met behulp van oprolmechanismen. Bij de bovenste tracheostomie wordt de landengte van de schildklier naar beneden gehaald, onderaan. Spieren worden niet gesneden en teruggetrokken, waardoor de luchtpijp wordt blootgesteld;
• Incisie trachea ringen. Het is belangrijk om het voldoende te maken voor het inbrengen van de buis, maar niet te groot, zodat deze er niet uitvalt. Bovendien moet erop worden gelet dat de achterwand van de luchtpijp niet wordt beschadigd;
• Introductie van een tracheostomiebuis. Het wordt geïntroduceerd door roterende, draaiende bewegingen. Na de introductie is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het permeabel is, omdat verstikking kan optreden als het de submucosale laag binnendringt of verstopt raakt;
• De randen van de huid zomen en de buis bevestigen. De huid wordt meestal aan de aangrenzende spieren en fascia gehecht, zodat deze bij afwezigheid van een buis niet valt en het gat niet sluit.

Zie de video voor de techniek van noodtracheostomie om een ​​gedetailleerder beeld van deze procedure te krijgen.

complicaties

Tijdens de manipulatie en daarna kunnen complicaties van de tracheostomie optreden. Dus je kunt:

• de bloedvaten beschadigen, bloedingen veroorzaken, bloed het lumen van de luchtpijp binnendringen en van daar naar de bronchiën, een luchtembolie is ook mogelijk;
• de slokdarm verwonden;
• open de tracheale mucosa niet, en dan valt de buis in de submucosale laag, die dodelijk kan zijn als gevolg van verstikking;
• de achterwand van de luchtpijp beschadigen.

Na de operatie kunnen cicatriciale veranderingen en ettering van de wond optreden. Veel complicaties worden geassocieerd met onjuiste zorg voor de tracheostomie. De buis kan uitvallen met een ongepaste snede of slechte fixatie, verstopt met korstjes.

Onjuiste tracheostomie kan leiden tot de dood van de patiënt. Het moet zorgvuldig worden gedaan, omdat de nekruimte rijk is aan bloedvaten en zenuwbundels, waarvan de schade ernstige complicaties zal veroorzaken.

Ik heb dit project gemaakt om je eenvoudig te vertellen over anesthesie en anesthesie. Als u een antwoord op een vraag kreeg en de site nuttig voor u was, zal ik u graag helpen, het zal helpen om het project verder te ontwikkelen en de kosten van het onderhoud te compenseren.

Tracheostomie: indicaties, doelmatigheid en risico's, vooruitgang en techniek

Ademen is een van de belangrijkste levensondersteunende processen waarvoor de lucht door de neusholte, het strottenhoofd en de luchtpijp moet stromen. Als de bovenste luchtwegen echter worden verstoord, kan deze worden verstoord en wordt ademhalen onmogelijk. Acute obstructies kunnen om verschillende redenen plaatsvinden en soms zijn enkele minuten beschikbaar voor de arts, waarbij u de juiste beslissing moet nemen en actieve stappen moet nemen.

Tracheostomie wordt uitgevoerd om de luchtstroom in de luchtpijp te herstellen, het wordt verwezen naar de categorie operaties gericht op het redden van levens, en meestal wordt het dringend uitgevoerd met acute obstructie van de luchtwegen. De operatie bestaat uit het openen van het lumen van de luchtpijp en het plaatsen van een speciale buis (canule) waardoor lucht stroomt.

De tracheostomie kan worden uitgevoerd als polikliniek (om gezondheidsredenen) en in het ziekenhuis - dringend of gepland. Dit is een complexe procedure die een hoog risico op complicaties met zich meebrengt, en het is verre van altijd succesvol, zelfs met een perfecte chirurgietechniek als gevolg van de initiële ernst van de toestand van de patiënt.

Zonder naar het hoge risico te kijken, worden necropsieën van de luchtpijp nog steeds uitgevoerd, omdat het leven van een persoon op het spel staat. Algemene anesthesie wordt beschouwd als de beste methode voor anesthesie, maar bij het uitblijven van de mogelijkheid van de toepassing ervan, nemen ze hun toevlucht tot lokale anesthesie. Onvoldoende anesthesie kan een negatief resultaat veroorzaken, hoewel de chirurg in noodgevallen de gevoelens van de patiënt kan opofferen om zijn leven te redden. Er zijn gevallen waarbij de tracheostomie helemaal zonder anesthesie werd uitgevoerd, maar het was mogelijk om de ademhaling aan te passen en de patiënt weer tot leven te brengen.

Tracheostoma dient te worden uitgevoerd door een specialist die over de vaardigheden van deze manipulatie beschikt en over alle noodzakelijke hulpmiddelen beschikt. Als er geen dergelijke omstandigheden zijn (bijvoorbeeld op een openbare plaats, op straat), voert de arts een conicotomie uit en nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht, wordt een tracheostoma onder veiligere omstandigheden uitgevoerd.

Video: tracheostomie - medische animatie

Indicaties en contra-indicaties voor tracheostomie

De reden voor de tracheostomie is respiratoire insufficiëntie, waarbij lucht via de bovenliggende afdelingen niet in de luchtpijp terecht kan komen. Ademhalingsongemakken kunnen bliksemsnel zijn als de verstikking in seconden toeneemt, acuut als het een kwestie van minuten is. Subacute obstructie van de luchtweg wordt gevormd over meerdere uren, en chronisch - gedurende een lange tijd, per dag, maanden en zelfs jaren.

Overtreding van de luchtweg en asfyxie doen zich voor als:

• Inslikken van vreemde lichamen - meestal een spasme van ligamenten van het strottenhoofd uitlokken of een mechanisch obstakel voor lucht creëren;
• Verwondingen, wonden van de halsorgels;
• Infecties en inflammatoire veranderingen - difterie, echte en valse kroep, griep, kinkhoest, mazelen, tuberculose, scleroma, laryngitis van niet-specifieke etiologie, enz.;
• Neoplasmata van het strottenhoofd;
• Allergische reacties (angio-oedeem) - op geneesmiddelen, insectenbeten, huishoudelijke allergenen, enz.;
• De vernauwing van het lumen van het strottenhoofd na chemische brandwonden (zwavelzuur, salpeterzuur);
• Ernstig traumatisch hersenletsel;
• Intoxicatie met verschillende vergiften, medicijnen, giftige stoffen.

Alle bovenstaande aandoeningen worden beschouwd als indicaties voor een tracheotomie, die, afhankelijk van de specifieke oorzaak, urgent, urgent of gepland zal zijn, uitgevoerd in intramurale omstandigheden voor patiënten met chronische beschadiging van de ademhalingsfunctie.

Bij kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken die een tracheotomie vereisen vreemde voorwerpen die het strottenhoofd of de luchtpijp blokkeren, allergische reacties en acute ontstekingsprocessen - kroep bij virale infectie, difterie. Jongere kinderen lopen meer risico op asfyxie als gevolg van de smalheid van het luchtgeleidingssysteem, dus elke ontsteking in het larynxgebied en de kelderruimte moet onder zorgvuldig medisch toezicht gebeuren.

Bij volwassenen kunnen vreemde lichamen en ernstig letsel de reden zijn voor het openen van de luchtpijp. Op oudere leeftijd zullen waarschijnlijk obstructieve luchtwegen optreden, evenals chronische longpathologie met langdurige kunstmatige ventilatie van de longen.

Conicotomie, dat wil zeggen, dissectie van het ligament tussen de schildklier en cricoid kraakbeen, wordt beschouwd als de eerste hulp buiten het ziekenhuis voor verstikking. Deze procedure is technisch eenvoudiger en veiliger, maar kan geen langdurig effect hebben, daarom wordt een tracheostoma uitgevoerd na transport naar het ziekenhuis.

Het lijkt velen dat het niet zo moeilijk is om een ​​luchtpijp te snijden voor toegang tot de lucht, het volstaat om het slachtoffer in de juiste richting te zetten en jezelf te bewapenen met een snijobject. De nabijheid van de locatie van grote bloedvaten, de schildklier en zenuwen maakt manipulatie echter behoorlijk gevaarlijk in de afwezigheid van de juiste ervaring. Alleen een chirurg met de vaardigheden van conicotomie en tracheostomie kan de incisie correct maken en de vitale structuren niet beschadigen.

Ik zou vooral ouders willen waarschuwen die weigeren om in het ziekenhuis te worden opgenomen met kinderen die gediagnosticeerd zijn met kroep. Gevallen worden beschreven, en ze zijn niet alleenstaand als het kind stierf zonder dringende hulp, en vooral wanhopige ouders voerden de conicotomie zelf uit. In dergelijke gevallen kan overmoed of buitensporige hoop op herstel zonder de hulp van artsen het leven van een kleine patiënt kosten.

Noodtracheostomie is geïndiceerd voor vreemde lichamen, snel stijgend oedeem met stenose, spasme van het strottenhoofd, verstopping van het lumen door difterie-fibrineuze films. Chronische obstructie, die zich gedurende maanden en zelfs meerdere jaren ontwikkelt, wordt gevormd door laryngeale perichondritis (ontsteking van kraakbeen), een groeiende kwaadaardige of goedaardige tumor, cicatriciale vernauwing na brandwonden of verwondingen.

Er zijn in feite geen contra-indicaties voor tracheostomiechirurgie. Het zal niet aan een patiënt in een agonale toestand worden gedaan vanwege ongemak, alle andere patiënten zullen een tracheostomie ondergaan, ongeacht leeftijd, gelijktijdige pathologie, oorzaak van verstikking.

Techniek en condities van tracheostomie

Een tracheotomie is een operatie wanneer een gat wordt gecreëerd in de luchtpijp, waarin een speciale buis of canule wordt geplaatst, waardoor lucht door de luchtwegen kan passeren. Een tracheotomie is een manipulatie waarmee een wand van een luchtpijp wordt ontleed, dit is het beginstadium van een tracheostomie-operatie.

De tracheale dissectie wordt uitgevoerd met behulp van tracheostomie-instrumenten, die in elke operatiekamer te vinden zijn. In tegenstelling tot conicotomie, die vaak buiten het ziekenhuis en met behulp van geïmproviseerde middelen wordt toegepast, is het ontleden van de luchtpijp met een keukenmes en het plaatsen daar wat onder de arm valt, beladen met gevaarlijke complicaties en de dood van de patiënt, daarom is het beter om het toe te vertrouwen aan professionals in de operatiekamer, waar er een geschikte toolkit is.

De tracheostomiekit bevat klemmen voor het stoppen van het bloed, een scalpel, luchtpijpdilatators, canules van verschillende grootte, handschoenen en verbanden, twee soorten scharen, haken, pincetten, naalden en naaldhouders, een zuurstofpad, een aspirator. Het is duidelijk dat een dergelijk aantal instrumenten niet bij een arts op een openbare plaats kan zijn, maar reanimatie-eenheden, operatiekamers, ambulanceteams zijn ermee uitgerust.

Afhankelijk van het gedeelte van de luchtpijp waarin de tracheotomie plaatsvindt, is het bovenste, middelste en onderste gedeelte. De bovenste wordt het vaakst gebruikt bij volwassenen, de onderste is mogelijk in de kindertijd vanwege de hogere positie van de schildklier, de mediaan is de gevaarlijkste complicatie, maar deze wordt gekozen wanneer de eerste twee typen technisch onmogelijk zijn. In de richting van de incisie van de weefsels van de nek en de trachea, kan de tracheostomie transversaal, longitudinaal of U-vormig zijn.

De operatie van een tracheotomie of tracheotomie vereist algemene anesthesie, maar in geval van nood is lokale anesthesie met novocaïne-oplossing, die in de weke delen van de nek wordt ingebracht, voldoende. Om het effect van lokale anesthesie te verbeteren, worden additioneel intraveneuze sedativa toegediend.

De interventie, volledig uitgevoerd zonder anesthesie, vermindert de kans op een gunstig resultaat van de procedure dramatisch en is bijna onuitvoerbaar. Tracheostomie voor kinderen wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de operatie is ongeveer 20-30 minuten.

Voorbereiding voor chirurgie wordt alleen uitgevoerd in het geval van een geplande behandeling, met chronische en subacute vormen van verminderde luchtweg doorgankelijkheid, in het geval van verstikking er gewoon geen tijd voor heeft. Ter voorbereiding op een tracheostoma kan worden benoemd:

1. Klinische urine- en bloedtesten;
2. X-ray van de longen;
3. Coagulatie.

Het is verplicht dat de chirurg de lijst met genomen medicijnen evalueert, vooral met betrekking tot anticoagulantia (warfarine), aspirine en anti-tritica. Ongeveer een week voor de geplande geplande tracheostomie worden ze geannuleerd om bloeding te voorkomen.

De stadia van een tracheostomabehandeling, ongeacht het niveau van zijn werking, omvatten:

• De patiënt in de juiste positie leggen;
• Dissectie van de zachte weefsels van de nek en luchtpijp;
• De introductie van een tracheostomie-canule in de luchtwegen;
• Versterking van het luchtkanaal en de sluiting van de huid.

Ongeacht het type operatie wordt de patiënt op zijn rug gelegd, een kussen onder de schouderbladen geplaatst, zijn hoofd moet terug worden gegooid voor betere toegang tot de luchtpijp en om letsel aan andere organen te voorkomen. Moeilijkheden ontstaan ​​met verwondingen van de cervicale wervelkolom, wanneer enige beweging, en meer nog, het kantelen van het hoofd, verboden is. In dergelijke gevallen zal de tracheostoma de voorkeur geven aan de standaard intubatieprocedure als veiliger.

Nadat de patiënt is ondergedompeld in anesthesie, behandelt de chirurg het operatieveld op de gebruikelijke manier, beperkt het met steriele doekjes en begint het zachte weefsel omhoog of omlaag te snijden, afhankelijk van de gekozen manipulatietechniek.

incisie voor bovenste tracheostomie

Bovenste tracheostomie wordt uitgevoerd door insnijding van de huid en subcutane laag van het schildkraakbeen in een neerwaartse richting voor 4-6 cm. De nekspieren worden verdund met stompe haken aan de zijkant, de nek van de schildklier bevindt zich boven het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd, dat naar beneden wordt teruggetrokken. Het strottenhoofd, dat krampachtig kan krimpen, wordt bevestigd door een scherpe haak.

Bij het bereiken van het tracheale oppervlak neemt de chirurg het scalpel met het blad naar boven, snijdt het III (soms IV) kraakbeen van de luchtpijp voorzichtig af en handelt heel voorzichtig, omdat grote vitale vaten van de vaten in de buurt passeren. Wanneer de luchtstroom van buiten de luchtpijp binnenkomt, stopt de ademhaling kort (apneu), gevolgd door een actieve castellatedruk, waarna een dilatator in de luchtpijp wordt geïntroduceerd. Een tracheostomiecanule van de gewenste afmeting wordt door de opening geplaatst. Aan het einde van de manipulatie wordt de expander verwijderd en wordt de huidwond gehecht.

Bij de onderste tracheostomie begint de incisie vanaf het snijden van het borstbeen, loopt verticaal langs de middellijn van de nek, de lengte is ongeveer 6-8 cm, vervolgens worden de onderliggende weefsels, de fascia van de nek ontleed, de halsader van de halsader wordt met een haak naar beneden getrokken om de schade te voorkomen met een scalpel, diepe fascia worden ontleed, en de spieren worden teruggetrokken naar de zijkanten. Cellulose voor de luchtpijp wordt opzij geduwd, bloedvaten geligeerd, de schildklier wordt naar boven verplaatst. Met toegang tot de 4-5 kraakbeenringen snijdt de chirurg ze af en richt het scalpel omhoog vanuit het borstbeen, om de grote vaten niet aan te raken.

Nadat de toegang tot de trachea is verzekerd, is de chirurg ervan overtuigd dat het slijmvlies ook wordt geopend, anders wordt de canule in de submucosale laag geplaatst en dit is een gevaarlijke complicatie.

Techniek van de bovenste en onderste tracheostomie verschilt alleen in de beginfase - de richting van de incisie van zachte weefsels. De eerste optie wordt vaker gebruikt bij volwassenen, lagere tracheostomie bij kinderen.

Klassieke tracheostomie wordt uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden en brengt grote risico's met zich mee. Dus volgens sommige gegevens ondervindt ten minste een derde van de patiënten complicaties na de operatie. Om de waarschijnlijkheid van complicaties te verminderen en de chirurgische techniek te vergemakkelijken, werd een percutane tracheostomie (punctie-dilatatie) operatie voorgesteld.

Percutane tracheostomie heeft verschillende voordelen:

1. Het kan worden uitgevoerd vanuit de operatiekamer, aan het bed;
2. Het kost minder tijd dan een open tracheostomie;
3. Klein operatief trauma, waardoor het risico op bloeding en infectie lager is;
4. Goed cosmetisch resultaat.

Dilatatie-tracheostomie is eenvoudiger te reproduceren dan de klassieke werkmethode, maar de hoge kosten van manipulatiekits vormen vaak een obstakel voor het wijdverspreide gebruik ervan.

Punctuur-tracheostomie kan worden uitgevoerd met dilators van verschillende grootten, achtereenvolgens in de luchtpijp gestoken of met een speciale klem met een geleider (Grigs-methode).

Percutane tracheostomietechniek:

• De patiënt wordt op zijn rug gelegd met zijn hoofd achterover geworpen, een rol onder de schouderbladen;
• Behandeling van de punctieplaats met antiseptica;
• Horizontale incisie van zachte weefsels, die met stompe haken naar de zijkanten worden verplaatst, waardoor de tracheale ringen zichtbaar worden;
• Introductie van een priknaald tussen I en II of II en III kraakbeenringen, plaatsing in de naald van een flexibele geleider;
• De introductie van extenders op de geleider voor de vorming van het gat met de gewenste diameter;
• Plaatsing van een tracheostomiebuis in de luchtpijp met dilatator, verwijdering van de dilatator en fixatie van de buis.

Wanneer een dilatatieklem wordt gebruikt, maakt de chirurg eerst een testpunctie onder de controle van bronchoscopie en voegt vervolgens een dikke naald met een canule in, die in het lumen van de trachea blijft. Een leiding wordt door de canule in de trachea ingebracht. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in het zachte weefsel met een scalpel, en de opening voor de tracheostoma wordt uitgebreid met een klem.

Als de chirurg voldoende ervaring heeft met een punctie-tracheostomie, kan hij dat niet alleen doen als het hoofd van de patiënt wordt teruggegooid. In sommige gevallen (nekletsel bijvoorbeeld) zijn hoofdbewegingen verboden, maar de ademhaling is aangetast en vereist een dringende tracheostomie. In dergelijke situaties zal een ervaren chirurg die in moeilijke omstandigheden een operatie kan uitvoeren, te hulp komen.

Na het installeren van de tracheostomiebuis, moet deze stevig worden vastgezet, omdat er in de eerste paar dagen een grote kans is dat deze de stoma zal verlaten die nog niet is gevormd. Bovendien is het erg belangrijk dat de buisafmetingen en de gaten in de trachea samenvallen, anders is bloeding, breuk van de luchtpijp, incorrecte positie van de buis ten opzichte van de tracheale wand mogelijk.

Zoals u kunt zien, is elke tracheostomietechniek, alsof het een open methode of percutaan is, vrij complex en vereist passende vaardigheden, beschikbaarheid van instrumenten, steriele omstandigheden en anesthesie, daarom is thuiswerk en zonder de deelname van een ervaren chirurg de implementatie ervan uitgesloten.

Tracheostomie is een zeer ernstige operatie, complicaties komen vaak voor. De waarschijnlijkheid van het optreden ervan hangt af van de tijd die is verstreken na de manipulatie en van de kwalificaties van de chirurg. Bij een open operatie komen ze in 30-40% van de gevallen voor, met punctie-tracheostomie, dit cijfer is aanzienlijk lager - ongeveer 3%. Tot de meest voorkomende bijwerkingen van tracheostomie behoren:

1. Bloeden in geval van letsel aan de nekaders, luchtembolie bij de opening van de aderen;
2. Infectie (kans op open chirurgie tot 40%);
3. Schade aan de achterwand van de luchtpijp, slokdarm;
4. Bloed in de bronchiën en aspiratiepneumonie op het einde;
5. Subcutaan emfyseem, plaatsing van tracheostoma in de submucosale laag;
6. Ruwe littekens op de huid van de nek, vernauwing van de luchtpijp.

Heel vaak worden complicaties veroorzaakt door een overtreding van de techniek van de operatie. Onjuiste installatie van de buis, verplaatsing of verlies, blokkering, inconsistentie van buisdiameters en insnijding van de trachea zijn mogelijk - als de opening te groot is, zal subcutaan emfyseem zich ontwikkelen en de buis zal bewegen of eruit vallen, als de grootte van de luchtpijp onvoldoende is, bestaat er een risico op kraakbeennecrose.

Video: intramurale tracheostomie

Video: noodtracheostomie

Postoperatieve periode en prognose

De tracheostomiebuis kan het ademhalingsproces lange tijd verzorgen, dus in de postoperatieve periode moet de patiënt weten hoe hij het goed moet behandelen. Allereerst moet de uitwendige opening schoon worden gehouden, moeten de verbanden tijdig worden vervangen en met water en zeep worden behandeld. Welnu, als de lucht in de kamer waar de patiënt zich bevindt, schoon en bevochtigd zal zijn.

Voordat u naar buiten gaat, is het beter om het tracheostomiegat te beschermen met een sjaal om te voorkomen dat stof en vuil de luchtpijp binnendringen. Ademen in water, poedervormige producten inhaleren met een buis, huishoudelijke chemicaliën kunnen gevaarlijk zijn.

In aanwezigheid van een tracheostoma zijn enkele spraakproblemen mogelijk, voor het overwinnen waarvan meerdere dagen meestal voldoende zijn. Bij het spreken moet de opening van de tracheostoma worden gesloten.

De prognose voor tracheostomie is altijd serieus. Het is niet alleen verbonden met de complexiteit van de procedure en de noodzaak om zich aan te passen aan het bestaan ​​van een gat in de luchtpijp, maar ook aan de onderliggende ziekte, die chronisch kan zijn met onomkeerbare gevolgen.

In alle gevallen waarin de toestand van de patiënt met een gesuperponeerde tracheostomie plotseling verslechterde, de buis uitviel of verschoof, er tekenen waren van ontsteking in de luchtwegen, koorts, eventuele veranderingen in het incisiegedeelte van de huid of verslechtering van de ademhaling, dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd.