Longembolie (problemen van de kliniek, diagnose en therapie)

Longembolie (longembolie) is een van de meest voorkomende complicaties van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire en longsysteem, die vaak de directe doodsoorzaak worden.

Tijdige diagnose van longembolie levert vaak aanzienlijke problemen op in verband met het polymorfisme van klinische symptomen, acuut beloop, onvoldoende gebruik van moderne informatieve onderzoeksmethoden - perfusie-longscintigrafie, angiopulmonografie, enz.

Een nog steeds aanzienlijk aantal patiënten sterft in de eerste uren van de dag zonder een passende adequate behandeling te ontvangen. De mortaliteit onder onbehandelde patiënten is dus groter dan 30%.

In de meeste gevallen (meer dan 80%) is de oorzaak van longembolie de trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen (DVT), veel minder vaak (ongeveer 4%) - trombose van de holtes van het rechter hart en het systeem van de superieure vena cava. Vaak is (meer dan 15%) om de bron van longembolie vast te stellen niet mogelijk.

We vermelden de risicofactoren voor longembolie en DVT:

• gebrek aan beweging;
• chirurgie;
• immobilisatie;
• oncologische ziekten;
• chronisch hartfalen (CHF);
• TELA en DVT in de geschiedenis;
• spataderen van de benen;
• trauma;
• zwangerschap en bevalling;
• gebruik van orale anticonceptiva;
• heparine-geïnduceerde trombocytopenie;
• sommige ziekten - obesitas, erythremie, nefrotisch syndroom, bindweefselaandoeningen, enz.;
• erfelijke factoren zijn homocystinurie, antitrombine III-deficiëntie, dysfibrinogenemie, enz.

Klinisch wordt TGV gemanifesteerd door phlebothrombosis (begint op het niveau van de iliacale veneuze aede, laterale tibia en peroneale aderen), pijn in de voet en onderbenen, verergerd tijdens het lopen, pijn in de kuitspieren, pijn langs de aderen, zwelling van de benen en voeten, enz.

De meest informatieve diagnostische methoden voor DVT zijn duplex-echografie (Doppler-echografie) en Doppler-echografie. Tegelijkertijd onthulde de onhandelbaarheid van de wanden van de ader tijdens compressie, verhoogde echogeniciteit in vergelijking met bewegend bloed, gebrek aan bloedstroom in het getroffen vat.

Tekenen van DVT met Doppler-echografie zijn de afwezigheid of afname van het bloeddebiet tijdens respiratoire tests, een toename van de bloedstroom wanneer een been distaal van het onderzochte segment wordt geperst, en het uiterlijk van retrograde bloedstroom na een beencompressie is proximaal van het onderzochte segment.

Pathogenese van PE

Er zijn twee hoofdcriteria: mechanische obstructie van het pulmonale vaatbed en humorale stoornissen.

Occlusie van de takken van de longslagader gaat gepaard met een toename van de weerstand van de longcirculatie en leidt tot pulmonale hypertensie, acuut rechterventrikelfalen, tachycardie, een afname in cardiale output en bloeddruk. Ventilatie van niet-geperfundeerde gebieden van de longen leidt tot de ontwikkeling van hypoxie, hartritmestoornissen. Met onvoldoende collaterale bloedstroom door de bronchiale arteriën als gevolg van CHF, hartklepaandoeningen, chronische obstructieve longziekte, longembolie en longinfarct kunnen zich ontwikkelen.

De werking van humorale factoren bij longembolie bevordert de progressie van hemodynamische stoornissen. Bloedplaatjes op het oppervlak van een nieuwe trombusafgifte serotonine, tromboxaan, histamine en andere inflammatoire mediatoren, die een vernauwing van de longvaten en het lumen van de bronchiën veroorzaken, wat leidt tot de ontwikkeling van tachypnea, pulmonale hypertensie en arteriële hypotensie.

Klinisch beeld

Afhankelijk van de lokalisatie van trombo-embolie uitstoten massale longembolie (trombo-embolie gelokaliseerd in de stam of takken van de belangrijkste longslagaders), longembolie submassive (embolisatie eigen vermogen en segmentale takken van de longslagaders) trombo-embolie en kleine takken van de longslagader.

Wanneer massieve en submassieve vormen van longembolie de meest opvallende klinische symptomen van de ziekte zijn:

• plotselinge dyspnoe in rust, bleke cyanose, met massieve embolie gemarkeerd cyanose van de huid;
• tachycardie, mogelijke extrasystole, atriale fibrillatie;
• de temperatuurstijging geassocieerd met ontsteking in de longen of pleura;
• bloedspuwing als gevolg van mogelijk longinfarct;
• pijnsyndroom van verschillende lokalisatie en oorsprong - anginaus met lokalisatie achter het borstbeen; long- en pleura met het optreden van acute pijn in de borst, verergerd door ademhaling en hoesten; buik met acute pijn in het rechter hypochondrium soms met intestinale parese, aanhoudende hikken geassocieerd met ontsteking van het diafragmatische borstvlies, acute zwelling van de lever;
• auscultatorisch in de longen, verzwakte ademhaling, fijn borrelende vochtige rales (meestal in een beperkt gebied), pleurale wrijvingsruis zijn te horen;
• hypotensie, tot instorting, verhoogde veneuze druk;
• symptomen van acuut pulmonaal hart: accent II-toon, systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, protodiastolisch of presystolisch galopritme aan de linkerrand van het borstbeen, gezwollen nekaders;
• hersenaandoeningen als gevolg van hypoxie van de hersenen: slaperigheid, lethargie, duizeligheid, kortdurend of langer bewustzijnsverlies, motorische agitatie of adynamie, krampen in de ledematen, onvrijwillig urineren en ontlasting;
• acuut nierfalen als gevolg van een verslechterde algemene hemodynamiek (tijdens instorting).

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader wordt gekenmerkt door:

• herhaalde "pneumonie" van onbekende oorsprong, soms als pleuropneumonie;
• exsudatieve pleuritis, vooral met hemorragische effusie, droge pleuritis;
• herhaalde inzakken, flauwvallen, gecombineerd met tachycardie, een gevoel van gebrek aan lucht;
• een plotseling gevoel van beklemming op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, koorts;
• "Causeless" koorts resistent tegen antibiotische therapie;
• paroxysmale dyspnoe, tachycardie;
• het optreden en / of de progressie van hartfalen;
• het optreden en / of de progressie van symptomen van chronisch longhart bij afwezigheid van "longgeschiedenis".

diagnostiek

Bij de diagnose, een grondig verzamelde geschiedenis, beoordeling van risicofactoren voor PE / TB, klinische symptomen en complexe laboratorium- en instrumentele onderzoeken: arteriële bloedgassen, elektrocardiografie, echocardiografie, röntgenfoto van de borst, perfusie scintigrafie van de longen, echografie van de aders van de onderste ledematen zijn van groot belang. Volgens indicaties voeren ze angiopulmonografie uit, meten de druk in de holtes van het rechterhart en de ileocawarrafie.

Bij massale longembolie kan er een afname van PaO2 van minder dan 80 mm Hg zijn. Art., Een toename in de activiteit van lactaatdehydrogenase en het niveau van totale bloedbilirubine met normale activiteit van asparagine-transaminase.

Zeer specifiek en correleren met de ernst van longembolie acute veranderingen in het elektrocardiogram - het verschijnen van tanden SI, QIII, STIII, (-) TIII en P-pulmonale, voorbijgaande blokkade van de rechterbundel van His, veranderingen in de linkerborstleidingen, ritme- en geleidingsstoornissen.

Radiografische tekenen van longembolie kunnen zich manifesteren door een uitzetting van de superieure vena cava, een toename van het rechter hart, een uitpuilende kegel van de longslagader, een hoge positie van de diafragmakoepel aan de aangedane zijde, schijfvormige atelectase, infiltratie van het longweefsel, pleurale effusie, uitputting van het longpatroon in het getroffen gebied.

Echocardiografie maakt visualisatie van bloedstolsels in de holtes van het rechter hart mogelijk, om de rechterventrikelhypertrofie, de mate van pulmonale hypertensie, te evalueren.

Perfusiescintigrafie van de longen is gebaseerd op visualisatie van het perifere vasculaire bed van de longen met behulp van albumine-microaggregaten gelabeld met 99Tc of 125I. Met defecten van perfusie van embolische genese zijn een duidelijke afbakening, driehoekige vorm en locatie, overeenkomend met de bloedtoevoerzone van het betreffende vat (lob, segment), karakteristiek.

Wanneer perfusiedefecten die een kwab of hele long vangen worden gedetecteerd, is de scintigrafie-index 81%. Als er alleen segmentale defecten zijn, neemt deze indicator af tot 50% en subsegmental defecten - tot 9%. De specificiteit van perfusie-longscintigrafie is aanzienlijk verbeterd in vergelijking met röntgengegevens.

Angiografisch onderzoek voldoet maximaal aan de diagnose van longembolie. Het meest typische opvullingsdefect in het lumen van het vat. Een ander teken van longembolie is de breuk van het vat met zijn contrast. Indirecte angiografische symptomen van longembolie zijn de expansie van de belangrijkste longslagaders, een afname van het aantal contrasterende perifere takken, de vervorming van het pulmonaire patroon.

Met retrograde ileokawagrafiya kun je de diepe aderen van de dij visualiseren om de inplanting van een cava-filter uit te voeren.

Met betrekking tot laboratoriumveranderingen in longembolie, kan neutrofiele leukocytose worden waargenomen met een verschuiving naar links, lymfopenie, eosinofilie in de subacute periode. Leukocytose duurt 2 tot 5 weken, terwijl de sedimentatiegraad van erytrocyten toeneemt (tot een maand of langer).

Een toename van de activiteit van lactaat dehydrogenase, hyperbilirubinemie, een enigszins verhoogd niveau van aspartaataminotransferase en een normaal niveau van creatinefosfokinase worden gedetecteerd.

Wanneer TELA erg belangrijk is om de concentratie van D-dimeer te bepalen. Deze laboratoriummarker voor fibrinevorming wordt gebruikt om veneuze trombo-embolische complicaties te diagnosticeren, waaronder DVT en PE. Normaal gesproken is het D-dimeergehalte minder dan 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Voorspellers van D-dimeer verhoging bij patiënten met een acute episode van DVT / PEH - vrouwelijk geslacht, CHF, leeftijd, grootte van de trombus.

Het is belangrijk om longembolie en myocardiaal infarct te differentiëren. Wanneer longembolie waargenomen relevante geschiedenis, klachten en symptomen plotseling ontwikkeld kortademigheid en hoesten, bloedspuwing, tachypneu, accent II toon van de longslagader, krepitiruyuschie piepende ademhaling in de longen, arteriële hypoxemie, subsegmentary atelectase op thoraxfoto, met het elektrocardiogram studie - een syndroom van acute long-hart, wanneer echocardiografie - tekenen van overbelasting van de rechterkamer, veranderingen in longscintigrafie, angiopulmonografie, een toename van het D-dimeer.

Tijdige diagnose van THV / longembolie is gebaseerd op een gedetailleerde analyse van anamnestische, klinische, laboratorium-, echografie- en röntgenmethoden.

behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van longembolie is de normalisatie (verbetering) van longperfusie en de preventie van de vorming van ernstige, chronische postembolische pulmonale hypertensie.

Algemene therapeutische maatregelen omvatten:

• naleving van strikte bedrust om herhaling van longembolie te voorkomen;
• katheterisatie van de centrale ader voor infusietherapie en meting van centrale veneuze druk;
• zuurstofinhalatie door de neuskatheter;
• met de ontwikkeling van cardiogene shock - intraveneuze infusies van dobutamine, reopolyglukine dextran; met myocardiale pneumonie - antibiotica.

De meest radicale methode voor de behandeling van patiënten met longembolie en chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een chirurgische ingreep bestaande uit pulmonale endarterectomie. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie en CTEHL moeten worden onderworpen aan een gedetailleerd onderzoek met het oog op de mogelijkheid van chirurgische interventie.

De indicaties voor pulmonale endarterectomie zijn georganiseerde trombo-embolie, beschikbaar voor chirurgische verwijdering, gelokaliseerd in de hoofd-, lobaire en segmentale longslagader, III - IV functionele klasse van hartfalen volgens de classificatie van de New York Heart Association (NYHA), de afwezigheid van ernstige begeleidende ziekten.

Niet alle patiënten met longembolie en CTELG worden echter chirurgisch behandeld. Het is niet mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met een distale aard van de laesie. Bovendien zijn er bij geopereerde patiënten vrij vaak (in meer dan 30% van de gevallen) resterende en persistente vormen van gemarkeerde pulmonale hypertensie na endarterectomie.

Dit alles maakt het probleem van conservatieve (medicamenteuze) therapie van longembolie en CTELG uiterst urgent. Als voorbeeld presenteren we twee moderne geneesmiddelen voor de behandeling van CTEPH - iloprost en riociguat.

Iloprost is een inhalatiemedicijn voor de behandeling van pulmonale hypertensie (na longembolie en CTELG), waardoor de inspanningstolerantie kan worden verhoogd, de ernst van de symptomen kan worden verminderd, de pulmonale hemodynamiek kan worden verbeterd. Het medicijn wordt gekenmerkt door een minimaal risico op systemische bijwerkingen en geneesmiddelinteracties.

Riociguat is een oplosbare guanylaatcyclase-stimulator, de hoofdreceptor voor stikstofmonoxide. De begindosis is 3 maal daags 1 mg; de titratiefase is 8 weken, in de volgende 8 weken wordt de dosis riociguat verhoogd tot 2,5 mg 3 keer per dag. Klinische studies hebben aangetoond dat ryociguat-therapie goed wordt verdragen. Onder de bijwerkingen zijn duidelijke hypotensie, dyspeptische symptomen.

Aldus zijn beide geïndiceerde preparaten geïndiceerd voor niet-operatieve CTEPH, evenals voor persistente / resterende CTEPH na trombendarterectomie.

Bij ernstige ziekten wordt kortdurende trombolyse gebruikt: intraveneuze toediening van 100 mg recombinante plasminogeenactivator gedurende 2 uur. Grote doses urokinase of streptokinase kunnen worden gebruikt (streptokinase 250.000 eenheden intraveneus gedurende 30 minuten, daarna infusie met een snelheid van 100.000 eenheden per uur, 2,5-3 miljoen eenheden per dag).

Antistollingstherapie wordt intraveneus uitgevoerd met heparine 10.000 eenheden, vervolgens infusie met een snelheid van 1000 eenheden per uur of subcutane toediening van 5000-7000 eenheden elke 4 uur gedurende 7-10 dagen.

Met de ineffectiviteit van trombolytische therapie en het behoud van symptomen van shock, wordt trombo-embolectomie uitgevoerd (in een gespecialiseerd ziekenhuis).

Met een relatief mild beloop van longembolie wordt toegepast:

• anticoagulante therapie met niet-gefractioneerde of laagmoleculaire heparine;
• Dalteparine-natrium - 100 AHA-eenheden / kg lichaamsgewicht 2 keer per dag;
• Enoxaparin-natrium - 1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht, respectievelijk 2 of 1 keer per dag;
• Calcium-nadroparine - 85 aXa of 171 aXa U / kg lichaamsgewicht, respectievelijk 2 of 1 keer per dag;
• indirecte anticoagulantia (warfarine onder controle van een internationaal genormaliseerde relatie). Wijs 2-3 dagen vóór de afschaffing van het directe anticoagulans toe, gebruik binnen 1,5 - 2 maanden.

In het geval van recidief van longembolie op de achtergrond van antistollingstherapie, wordt de implantatie van een cava-filter toegepast.

Het effect van trombolytische therapie wordt beoordeeld door klinische symptomen (vermindering van dyspneu, tachycardie, cyanose, enz.), Elektrocardiografie en echocardiografie (regressie van tekenen van overbelasting van het rechter hart), de resultaten van herhaalde radiografie en perfusie-longscintigrafie of angiopulmonografie.

Patiënten die longembolie hebben ervaren (met name ernstig) moeten 6-12 maanden onder medisch toezicht staan.

Trombo-embolie - wat het is: symptomen en behandeling

Een embolie wordt niet als een afzonderlijke ziekte beschouwd, maar als een complex van symptomen die worden opgemerkt tijdens een trombus in de vaten of het dragen van deeltjes van lucht, bloed of lymfe daarin. Zo'n afwijking is de oorzaak van hartaanvallen, gangreen, beroertes. Een trombus kan worden gelokaliseerd in de bloedvaten van de darm, het hart, de hersenen, de onderste ledematen of de longen. Trombo-embolie is een acute en plotselinge toestand. Dit is de hoofdoorzaak van hoge mortaliteit en invaliditeit van patiënten met een dergelijke diagnose. Om gevolgen te voorkomen, is het belangrijk dat artsen de patiënt op tijd helpen.

Pathologie van trombo-embolie

Dit is een aandoening waarbij een trombus loskomt van de plaats van zijn vorming, de bloedbaan binnengaat en een acute blokkade (embolie) veroorzaakt in het gebied van het afgesloten bloedvat. Als gevolg hiervan stopt de bloedstroom op een dergelijke plaats, wat leidt tot ischemie, een lokale afname van de bloedtoevoer. Trombo-embolie wordt voorafgegaan door een langzamere bloedstroom, verhoogde bloedstolling, trombose. Het kan ook het resultaat zijn van chirurgische ingrepen, complicaties van verwondingen en ziekten die samenhangen met trombusvorming. Trombo-embolie (TE) is een gevaarlijke pathologie die het leven van een persoon bedreigt.

redenen

Een veelvoorkomende oorzaak van trombo-embolie is een losgeraakte trombus. Het is een bloedstolsel dat zich heeft opgehoopt in het vat en de normale doorbloeding van het bloed verstoort. Een bloedstolsel kan afbreken als gevolg van elementaire processen - met natuurlijke stoelgang, een sterke hoest, tijdens de bevalling. De ontwikkeling van trombo-embolie doorloopt vier stadia:

1. De formatie als gevolg van bepaalde afwijkingen in de lichaamstrombus of embolieën (luchtbel, stolsel van vetweefsel, lymfe-overgroeide kolonies van micro-organismen).
2. De scheiding van een bloedstolsel van de vaatwand.
3. Embolie (beweging) van zijn bloedbaan.
4. Sluiting van een bloedstolsel van een of ander vat, wat leidt tot de ontwikkeling van trombose en trombo-embolie.

Een bloedstolsel is een soort "plug" die de bloedstroom blokkeert. Het is de belangrijkste oorzaak van trombo-embolie. De risicofactoren voor de vorming en scheiding van bloedstolsels zijn als volgt:

• hypertensie;
• hypertensieve crisis;
• medicijnen innemen die de bloedstolling verhogen;
• beroerte;
• spataderen;
• brandwonden, bevriezing, bloeden;
• hartfalen;
• uitdroging;
• genetische aanleg;
• atherosclerose;
• diabetes mellitus;
• zwelling;
• hartaanval;
• overgewicht;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• zwangerschap, bevalling;
• het nemen van orale anticonceptiva;
• lang verblijf in één positie en verdere scherpe stijging.

classificatie

Een bloedstolsel kan zich vormen en loskomen in elk vat. Gezien dit criterium is trombo-embolie ingedeeld in verschillende typen. Het kan van invloed zijn op schepen:

• hersenen;
• longslagader;
• coronaire;
• ruggenmerg;
• renale slagader;
• onderste ledematen;
• mesenteriale (mesenteriale) aderen en slagaders.

Afzonderlijk toewijzen van vruchtwater in embolie. Dit zorgt ervoor dat het vruchtwater in het bloedcirculatiesysteem van de moeder terechtkomt, waardoor ze een anafylactoïde reactie krijgt. Volgens een andere classificatie is de trombo-embolie verdeeld in verschillende graden van ernst. Ze verschillen in het volume van de niet-gekoppelde bloedstroom. Hoe sterker het wordt afgesloten door een bloedstolsel, hoe moeilijker en gevaarlijk de toestand van de patiënt is. In totaal zijn er vier gradaties van vasculaire occlusie:

• De eerste (niet-massaal). Minder dan 25% van de totale doorvoer van de bloedbaan wordt beïnvloed. Vooral kleine schepen zijn geblokkeerd.
• De tweede (submassive). In dit stadium is ongeveer 30-50% van de totale bloedstroom geblokkeerd. Vaker aangetaste slagaders of segmentale bloedvaten. De patiënt heeft symptomen die duiden op een falen van de rechterkamer.
• Derde (massaal). 50% of meer van het bloedvat van het vat geblokkeerd. Deze mate van beschadiging is kenmerkend voor verstopping van de hoofdslagader en longstam. De symptomen van de pathologie zijn duidelijk: shock, hypotensie van systemische aard.
• De vierde. Meer dan 75% van de bloedbaan is al aangetast, wat leidt tot de dood.

Symptomen van trombo-embolie

Pathologie veroorzaakt verschillende symptomen. Het hangt allemaal af van de locatie van de trombus en de plaats waar het de verstopping van het bloedvat en de daaropvolgende weefselischemie veroorzaakte. Volgens de statistieken wordt beentumboembolieën vaker gediagnosticeerd. Er ontwikkelt zich eerst tromboflebitis, daarna gangreen en erachter - been handicap en dood. Wanneer de vaten die de buikholte voeden worden geblokkeerd, wordt een scherpe buikpijn gevoeld. Dientengevolge ontwikkelt zich ischemie van de nieren, darmen of andere organen van het spijsverteringskanaal. Blokkering van de bloedvaten in de hersenen veroorzaakt een beroerte. Al deze aandoeningen vertonen verschillende symptomen.

Hersenvaten

Het trombo-embolisch syndroom van cerebrale bloedvaten is kenmerkend voor ouderen. Veel voorkomende oorzaken zijn atherosclerose en hypertensie. Andere risicofactoren:

• progressief hartfalen;
• spataderen;
• geschiedenis van een beroerte;
• kwaadaardige gezwellen.

Een bloedstolsel komt uit tijdens of na het slapen. De symptomatologie is mild en bij sommige patiënten is deze volledig afwezig. Neurologische symptomen nemen in enkele uren of zelfs dagen toe. Alle patiënten ontwikkelen een meningeale syndroom, wat leidt tot beterschap, inelasticiteit van de nekspieren, gevoeligheidsstoornissen, lokale verlamming, intolerantie voor gezonde en lichte prikkels. Andere tekenen van cerebrale trombo-embolie:

• verdoving;
• verhoogde slaperigheid;
• desoriëntatie;
• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• braken;
• pijn bij het verplaatsen van de oogbollen.

Longslagader

Trombo-embolische aandoeningen van de longslagader (PE) komen vaker voor dan occlusie van andere bloedvaten. Pathologie wordt veroorzaakt door fysieke activiteit, ernstige hoestbuien en andere oefeningen. Een trombus kan vanuit de superieure of inferieure vena cava vanuit het hart naar de longen gaan. Tekenen van pathologie verschijnen onmiddellijk en ontwikkelen zich snel, waardoor de dood in de meeste klinische gevallen voorkomt. De belangrijkste symptomen van longembolie:

• hypertensie;
• hypoxie;
• verstoring van het bewustzijn;
• ademhalingsfalen;
• verhoogde hartslag;
• bleke huid;
• bloed ophoesten;
• angina pectoris pijn;
• aritmie;
• temperatuurstijging;
• koud zweet op het voorhoofd.

Een minder levendig klinisch beeld is kenmerkend voor trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. De symptomen nemen binnen enkele uren of zelfs dagen toe. Kenmerkende eigenschappen:

• tachypnoe;
• kortademigheid;
• lagere bloeddruk;
• ophoesten van bloed;
• tachycardie.

Als een groot vat wordt aangetast, ontwikkelt de pathologie zich zeer snel, wat vaak de dood van de persoon veroorzaakt. Dit trombo-embolisch syndroom ontwikkelt zich in verschillende stadia:

• scherpe verstoring van het bewustzijn;
• toenemende ademhalingsproblemen;
• hypoxie;
• druktoename;
• fatale afloop.

Mesenteriale bloedvaten en aders

Onder het mesenterium (mesenterium) begrijpt de vouw van het peritoneum, waardoor de organen erin bevestigd zijn aan de wanden van de buikholte. Voor bloedcirculatie in dit gebied, inclusief de darm, zijn de mesenteriale vaten - slagaders en aders - verantwoordelijk. Hun trombose is een zeer gevaarlijke toestand. Trombo-embolie treft vaak de superieure mesenteriale arterie. Oorzaken - sepsis, atriale fibrillatie of myocardinfarct. Kenmerkende symptomen van pathologie:

• opgeblazen gevoel;
• verhoogde hartslag;
• ernstige buikpijn;
• afscheiding van bloederige vloeistof uit de darmen;
• braken van gal, voedsel, soms vermengd met bloed;
• blauwe lippen en peritonitis.

Obstructie van de mesenteriale ader door de embolie is kenmerkend voor ouderen. Pathologie lijkt minder helder en snel. Het veroorzaakt een darminfarct. Dit wordt aangegeven door de symptomen van een acuut abdomen, maar zonder de manifestatie van spanning in de voorste buikwand. De diagnose zelf wordt vastgesteld door de arts die al op de operatietafel zit nadat de beslissing is genomen en de diagnostische studie van de organen.

Nierslagader

In termen van de frequentie van embolie, nemen de nieren de tweede plaats in na longembolie. De meest voorkomende oorzaken van deze pathologie:

• systemische vasculitis;
• atherosclerose;
• panarteriit;
• hyperplasie van de nierarterie;
• hartinfarct.

Nierslagaderembolie veroorzaakt drie belangrijke symptoomcomplexen (syndroom), die zich bij elke patiënt in verschillende mate manifesteren. De eerste is hypertonisch. Dit syndroom is een plotselinge toename van de bloeddruk. De ernst van het hypertensieve syndroom hangt af van de mate van blokkering van de slagader en de aanwezigheid van hart- of longaandoeningen. Andere symptoomcomplexen:

• Urine. Vergezeld door het verschijnen van rode bloedcellen en eiwitten in de urine. 2 dagen nadat de slagader is geblokkeerd, kan tijdens het urineren bloed verschijnen. Soms is er sprake van retentie van urine en ontlasting.
• Pain. Het wordt gekenmerkt door een scherpe rugpijn die lijkt op nierkoliek. Vaak vergezeld door misselijkheid en braken, obstipatie, koorts tot 38 graden. Bij zeer hevige pijn is verlies van bewustzijn mogelijk.

Schepen van de onderste ledematen

De ontwikkeling van trombo-embolie in de benen kan worden veroorzaakt door stagnatie, die zich ontwikkelt met langdurige naleving van bedrust, compressie van bloedvaten van buitenaf en chronische veneuze insufficiëntie. Flebologen noemen de volgende pathologieën als oorzaken:

• thromboangiitis;
• gemeenschappelijke atherosclerose;
• septische endocarditis;
• endarteritis obliterans.

Trombose in de slagaders van de benen bevindt zich op de 4e plaats na trombo-embolische aandoeningen van de cerebrale, pulmonale en coronaire aderen. Emboli verstopt het lumen van de perifere aderen van de onderste ledematen. Een kenmerkend symptoom is het ontbreken van een puls over het gehele oppervlak van het been of op een bepaald niveau, afhankelijk van waar het bloedstolsel de bloedstroom heeft geblokkeerd. Andere symptomen zijn afhankelijk van de ernst:

• Relatieve compensatie. Vergezeld door pijn in de ledematen. Ze worden snel geëlimineerd en de functies en gevoeligheid in het aangedane been worden geleidelijk hersteld.
• Subindemnification. De pijn wordt sterker en het been wordt bleek en koud. Weefsels blijven alleen levensvatbaar vanwege de sterke spanning van de bloedstroom.
• Decompensatie. De eerste lijken ernstige pijn in het been. De huid wordt bleek, maar de bewegingen van de ledematen worden behouden. Als u niet op tijd met de behandeling begint, zullen onomkeerbare veranderingen optreden: cyanotische vlekken, "marmeren tekening" op het been, verstoring van de gevoeligheid, weefselnecrose, gangreen.

Vruchtwater

Dit specifieke type embolie veroorzaakt blokkering van de vruchtwatervaten. Pathologie is gevaarlijk voor zowel zwangere als kinderen. De oorzaken van dit type trombo-embolie zijn de volgende:

• meervoudige zwangerschap;
• abnormale aflevering;
• abnormale stimulatie van het geboorteproces;
• stijfheid van de baarmoederhals;
• polyhydramnios.

Deze aandoening vereist dringende medische hulp, omdat het vruchtwater in de bloedbaan van een zwangere vrouw terechtkomt. Symptomen van deze aandoening:

• hoesten;
• oppervlakkige ademhaling;
• bleekheid van de huid;
• verlies van bewustzijn;
• convulsies;
• rillingen;
• lagere bloeddruk;
• de blauwheid van de ledematen, lippen;
• enorme bloeding;
• frequente, slecht beluisterde pols.

Wat is gevaarlijke trombo-embolie

De meest gevaarlijke uitkomst van deze pathologie is een plotselinge hartstilstand en als gevolg daarvan de dood van de patiënt. Als het lichaam compensatiemechanismen heeft geactiveerd, wordt de toestand van de patiënt geleidelijk slechter. Dood in dit geval komt niet onmiddellijk voor, dus met tijdige behandeling kan een persoon overleven. Mogelijke complicaties van trombo-embolie:

• gebrek aan zuurstof;
• ontstekingsreactie buiten de longen;
• infarct pneumonie;
• beroerte;
• chronische hypertensie in de vaten van de longen;
• longabces;
• ischemie van de ingewanden, nier;
• gangreen.

diagnostiek

De eerste fase van de diagnose is het onderzoek van de patiënt en de verzameling van anamnese. De arts bepaalt de belangrijkste factoren van predispositie voor TE en identificeert karakteristieke symptomen. Om de lokalisatie van een bloedstolsel te bepalen, schrijft u het volgende voor:

• Echoscopisch onderzoek. Een ader-scan helpt bij het identificeren van het vat dat de bron van een bloedstolsel is geworden.
• Doppler-echografie. Deze procedure is nodig om de toestand en intensiteit van de bloedstroom in het studiegebied te beoordelen.
• Venografie. Dit is een onderzoek naar het veneuze bed van een patiënt met een radiopaque substantie. Het visualiseert nauwkeurig anomalieën van de structuur van het veneuze netwerk.
• Computertomografie. Bepaalt nauwkeurig de locatie van de trombus.
• Angiografie. Dit is een radiopaque onderzoek dat wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in de longen te introduceren. De techniek wordt beschouwd als de standaard bij de diagnose van longembolie.
• Perfusie scintigrafie van de longen. Deze studie identificeert gebieden van de long waar lucht binnenkomt, maar waar de bloedstroom verstoord is. De techniek wordt gebruikt als computertomografie gecontraïndiceerd is voor de patiënt.

Naast het hoofdcomplex van onderzoeken, wordt aan de patiënt procedures voorgeschreven voor het onderscheiden van TE met andere pathologieën en ziekten. De lijst met dergelijke technieken:

• Radiografie. Benoemd om foci van ontsteking, mechanische letsels van botweefsel, tumoren, pneumothorax, pleuritis uit te sluiten.
• Bepaling van het niveau van d-dimeren. Hun toename wordt waargenomen bij 90% van de mensen met longembolie. Als het niveau van d-dimeren normaal is, sluit de arts pulmonale trombo-embolie uit.
• Echoscopisch onderzoek van het hart (echocardiografie - ECG). Deze techniek onthult veranderingen in de structuur van de hartspier: het oedeem van het interventriculaire septum, expansie van de rechterkamer, bloedstolsels in de atriale holte. De procedure onderscheidt TE van een myocardinfarct, pericarditis, hartfalen.

Behandeling met trombo-embolie

De therapie wordt strikt in het ziekenhuis uitgevoerd onder toezicht van een arts, aangezien TE een gevaarlijke aandoening is die kan leiden tot de dood van de patiënt. De patiënt wordt opgenomen op de intensive care-afdeling. Na de diagnose kan de arts een passend behandelingsregime voorschrijven. Het is gericht op het herstellen van de normale doorbloeding. Stadia van therapie:

1. De benoeming van strikte bedrust.
2. Het ontvangen van geneesmiddelen die de doorbloeding verbeteren: anticoagulantia (verdund bloed), fibrinolytische enzymen (bloedstolsels oplossen), antispasmodica (elimineren spasmen die optreden).
3. Chirurgische behandeling. Als conservatieve therapie geen resultaten heeft opgeleverd, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven om trombose te elimineren.
4. Voorschrijven van anticoagulantia voor langdurig gebruik. Ze worden aan het einde van de behandeling voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen.

De tactiek van de behandeling wordt bepaald door het type TE en de ernst van de koers. In het begin proberen artsen de pathologie aan te pakken door conservatieve methoden. Voer zo nodig de bewerking uit. Een belangrijke voorwaarde voor herstel is voeding. De belangrijkste functies zijn:

• normalisatie van het lichaamsgewicht;
• versterking van de wanden van veneuze bloedvaten;
• normalisatie van de ontlasting, omdat tijdens het persen tijdens een stoelgang er een hoog risico op een bloedstolsel is;
• verlaagde viscositeit van het bloed.

De dagelijkse calorie-inname wordt aangepast voor leeftijd, fysiologische norm en belasting. Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het noodzakelijk om dagelijks minimaal 2-2,5 liter vrije vloeistof te drinken. Naast schoon water is het toegestaan ​​om te gebruiken:

• natuurlijke sappen;
• zwakke thee;
• mineraal water;
• kruidenthee;
• dogrose afkooksel;
• vruchtendranken.

Koffie, sterke thee en frisdrank moeten worden uitgesloten van het dieet, omdat ze zwelling kunnen veroorzaken. Naast de vermelde gezonde dranken, zou het menu dergelijke producten moeten bevatten:

• artisjok;
• vijgen;
• havermout;
• gember wortel;
• vette vis;
• koudgeperste plantaardige oliën;
• bonen;
• asperges;
• boekweit;
• abrikozen;
• zemelen;
• eieren;
• magere zuivelproducten;
• schaal-en schelpdieren;
• zonnebloempitten;
• dille, munt, kaneel, peper;
• sesamzaad;
• komkommers.

Vermijd die producten die de bloedstroom vertragen en bijdragen aan de ophoping van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels. Dit omvat voedsel dat vitamine K bevat, omdat dit element een verhoogd risico op bloedstolsels veroorzaakt. De volgende producten zijn ook verboden:

• varkensvlees, runderlever, nieren, hart, longen;
• alcohol;
• zout, gefrituurd voedsel;
• ingeblikt voedsel;
• gerookt vlees;
• allerlei soorten noten;
• worstjes, worstjes, worstjes;
• snoep;
• witte druiven;
• bananen;
• vette vleesvloeistoffen;
• gefermenteerde melkdranken met een hoog vetpercentage.

Medicamenteuze therapie

Antibiotica worden alleen gebruikt bij de diagnose van purulente vormen van FC en pulmonale hartziekte. In andere gevallen, de eerste groep gebruikte medicijnen - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Als de patiënt geen contra-indicaties heeft, wordt natriumheparine onmiddellijk als volgt toegediend:

• 5.000 tot 10.000 IU heparine worden intraveneus per infuus toegediend;
• dan - 1000-1500 IU per uur wordt beheerd door te laten vallen.

Het verloop van de behandeling met dit anticoagulans duurt 5-10 dagen. Naast Heparine kunnen ook andere geneesmiddelen uit dezelfde farmacologische groep worden gebruikt:

• Calcic nadroparin (fraksiparin). Het is een heparine met laag molecuulgewicht dat is afgeleid van het darmslijmvlies van varkens. Het medicijn remt het proces van bloedcoagulatie, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten manifesteren zich. Het medicijn wordt 2 maal daags subcutaan in 0,5-0,8 ml in een kuur van 5-10 dagen geïnjecteerd.
• Warfarine. Deze remedie remt de synthese van eiwitten in de lever die nodig zijn voor de bloedstolling. Benoemd parallel aan Heparine voor 2 dagen behandeling. Dosering - 10 mg van de stof 1 keer per dag. Verder wordt de dosis verlaagd tot 5-7,5 mg. Neem warfarine moet minstens 3-6 maanden zijn.

De tweede groep gebruikte geneesmiddelen is trombolytica. Hun belangrijkste actie is het oplossen van bloedstolsels. Voorbeelden van trombolytica:

• Streptokinase. Verkregen uit groep C beta-hemolytische streptococcus Het geneesmiddel is effectiever tegen nieuw gevormde bloedstolsels. Het wordt intraveneus toegediend aan 1,5 miljoen IU gedurende 2 uur. Introductie van Heparine op dit moment stop.
• Urokinase. Vergeleken met streptokinase is het minder waarschijnlijk dat het allergieën veroorzaakt. Geïntroduceerd intraveneus bij 3 miljoen IU gedurende 2 uur Heparine-infusie wordt op dit moment ook gestopt.

Noodhulp

Veel patiënten met enorme TE kunnen de komende uren na de ontwikkeling sterven. Om deze reden is het belangrijk om op tijd hulp bij een persoon te bieden. Naaste familieleden moeten de patiënt volledige rust bieden. Het slachtoffer moet op een vlakke, stevige ondergrond liggen. Hij moet de kraag van de kleding losknopen om lucht in de kamer te krijgen. Artsen voor eerste hulp gebruiken methoden voor intensieve reanimatie:

• Bij hartfalen. Cardiopulmonaire reanimatie wordt uitgevoerd in de vorm van een indirecte hartmassage, defibrillatie, mechanische beademing en de installatie van een intraveneuze katheter.
• Met hypoxie. Assign oxygen therapy (oxygen therapy) - inademing van het gasmengsel, verrijkt met zuurstof. Het wordt gevoed door een masker of een katheter ingebracht in de neus.
• Bij ernstig ademhalingsfalen en ernstige hypoxie. Voer kunstmatige beademing uit.
• Met hypotensie. Intraveneus wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen. Gebruik daarnaast geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten vernauwen en de druk verhogen: adrenaline, dopamine (dopamine), dobutamine.

Chirurgische interventie

De belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling is massieve trombo-embolie. Chirurgische interventie is voorgeschreven en met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. Andere indicaties voor een operatie:

• verslechtering van de toestand van de patiënt zelfs met de voortdurende conservatieve therapie;
• chronische recidiverende longembolie;
• trombo-embolie van de longslagader zelf of zijn grote takken;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• een scherpe beperking van de bloedtoevoer naar de longen.

Voor trombo-embolie kunnen artsen verschillende operaties uitvoeren afhankelijk van de ernst van de aandoening en de locatie van de trombus. De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling:

• Kava-filter installeren. Het is een speciale maas die de fragmenten van bloedstolsels die zijn losgelaten niet mist. Dus ze kunnen de longslagader en het hart niet bereiken. Cava-filter ingesteld in het lumen van de inferieure vena cava.
• Embolectomie. Het is de verwijdering van de embolus uit het lumen van de ader door een incisie in de wand, gevolgd door het sluiten van de wond van het vat. De operatie wordt getoond in de eerste 6-12 uur na een embolus.
• Trombendarterektomiya. Tijdens deze operatie wordt de binnenwand van de ader verwijderd met een plaquette eraan.

het voorkomen

Patiënten die lange tijd in bed moesten blijven, vertoonden eerder activering, uitstappen en lopen. Bovendien wordt aangeraden compressiekousen te dragen. Andere preventieve maatregelen:

• cursussen passeren voor pneumamassage en compressie-knitwear dragen - voor mensen met risicofactoren voor het ontwikkelen van TE;
• tijdige behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• de juiste modus van de dag en eten;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• actieve levensstijl, lichamelijke opvoeding.

Gevaar van trombo-embolie van de onderste ledematen

Spataderen verdwenen in 1 week en kwamen niet langer voor.

Trombo-embolie wordt beschouwd als een blokkering van een bloedvat door een bloedstolsel. Dit proces is een zeer ernstige complicatie van een throbus, het kan zich plotseling ontwikkelen en zelfs zonder aanwijsbare reden. Trombo-embolie van de onderste ledematen is vooral gevaarlijk, omdat het de bloedstolsels zijn van deze anatomische zone die zich meestal kunnen losmaken van de aderwand, de belangrijkste bloedvaten van het lichaam doordringen met de bloedbaan en deze volledig blokkeren.

Kenmerken van de ziekte

Beschrijf onder embolia de acute overlapping (occlusie) van het vaatlumen met objecten of stoffen die normaal niet aanwezig zijn in het vaatbed. Een embolie is lucht, vet, weefsel, bacterieel, etc. Trombo-embolie is het meest voorkomende type embolie van een ader of slagader van elk kaliber. Het gaat gepaard met een gecompliceerd verloop van trombose, waardoor het bloedstolsel loskomt van de plaats van zijn vorming (veneuze of arteriële wand, hart) en doordringt in het circulerende bloed. Tegen de achtergrond van trombo-embolie stopt de bloedstroom in een bepaald vat, waarbij de ontwikkeling van weefselischemie die behoort tot het bekken van dit vat wordt waargenomen. Dienovereenkomstig, hoe groter en belangrijker het bloedleverende vat, hoe zwaarder de gevolgen van trombo-embolie zullen zijn. Als er een neiging bestaat tot vorming van bloedstolsels en tot terugkerende trombo-embolie, wordt deze aandoening de trombo-embolische aandoening genoemd.

De meest gevaarlijke loslating van bloedstolsels in het systeem van aders van de longcirculatie, die een hoog risico op longembolie (PE) veroorzaken. Het sluiten van een bloedvat met een bloedstolsel wordt gecompliceerd door beroerte, trombo-embolie van de coronaire bloedvaten met een hartinfarct, schade aan de diepe en oppervlakkige aderen van de benen met gangreen van de ledemaat en overlapping van de ruggenmergvaten met verminderde gevoeligheid en verlamming. Als trombo-embolie de bloedvaten van het peritoneum omvat, treden acute bloedischemie en infarct van de bloedleverende organen op. Het kan ook voorkomen en de trombus stoppen in de vaten van de kleine cirkel, wat veel minder vaak voorkomt.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt longembolie (longembolie) als een ziekte met zeer hoge mortaliteit, die ontstaat na verstopping van de romp van de romp of een tak van dit vat met een trombus. Momenteel bevindt longembolie zich op de derde plaats onder de doodsoorzaken, op de tweede plaats na kankerpathologieën en andere ernstige ziekten van het hart en de bloedvaten. De onmogelijkheid om de overgrote meerderheid van patiënten met longembolie te redden, wordt geassocieerd met het snelle verloop ervan, dus sterft tot 50% van de mensen zonder te wachten op behandeling. De classificatie van vormen van longembolie is als volgt:

1. massaal - meer dan 50% van het longvolume in een deel van hun vaatbed is aangetast, shock ontwikkelt zich, systemische hypotensie;
2. submassief - 30 tot 50% van het vaatbed van de longen lijdt aan embolie, rechterventrikelhartfalen ontwikkelt zich;
3. niet massief - minder dan 30% van het vaatbed van de longen is bedekt met pathologie, er is obstructie van de kleine longslagaders, longinfarct treedt op met minimale symptomen.

Trombo-embolie van elk deel van het lichaam kan optreden volgens twee soorten stroom:

1. Directe trombo-embolie. Een embolus of een afgebroken bloedstolsel wordt in de richting gedragen die de natuurlijke bloedstroom heeft. Het stopt in een vat waarvan de diameter kleiner is dan de grootte van de emboli.
2. Retrograde trombo-embolie - embolie beweegt zich tegen de bloedstroom door de aderen als gevolg van zijn massa, en verstopt vervolgens de aders van de nieren of lever.

De vorming van bloedstolsels in de grote cirkel van bloedcirculatie kan optreden in de hoofdslagaders en aders, in de aorta en in de linker hartkamers. Meestal vormen zich bloedstolsels in de diepe aderen van de onderste ledematen of het bekken, waar congestie wordt waargenomen en er zijn de ernstigste voorwaarden voor trombose. Gemiddeld neemt trombose van de slagaders van de superior vena cava en het hart slechts 15% van de klinische gevallen voor hun rekening, terwijl de rest verband houdt met gecompliceerde veneuze trombose van het inferieure vena cava-systeem. De meest gevaarlijke bloedstolsels zijn gestroomlijnde drijflichamen die losjes verbonden zijn met de aderwand en die los kunnen komen tijdens elke plotselinge beweging, lading, hoest, etc.

Afhankelijk van de plaats van introductie van een bloedstolsel in het vasculaire systeem, wordt trombo-embolie ingedeeld in de volgende typen:

1. trombo-embolie van de bloedvaten van de longcirculatie, inclusief blokkering van de rechterhartholtes;
2. trombo-embolie van de bloedvaten van de grote cirkel van bloedcirculatie;
3. trombo-embolie van de poortader en zijn systeem.

Oorzaken van trombo-embolie

De directe oorzaak van trombo-embolie is de scheiding van een bloedstolsel. Het sluit het lumen van een vat als een kurk, waarna ischemie (zuurstof verhongering, ontbloeding) ontstaat. Het vermogen om bloedstolsels te vormen die in een organisme zijn gelegd om het bloeden te stoppen dat is ontstaan. Maar gevaarlijke stolsels verschijnen natuurlijk helemaal niet. Om het pathologische proces te starten, is schade aan het vat meestal nodig, en daarom zijn de belangrijkste oorzaken van de ziekte verwondingen, operaties aan de aders en slagaders, katheterinstallatie, cardiovasculaire pathologieën. In combinatie met verhoogde stolling en obstructie van de bloedstroom, is de kans op bloedstolsels erg hoog.

Ziekten en aandoeningen waarbij het risico van de vorming van gevaarlijke zwevende bloedstolsels toeneemt, het volgende:

• hartinfarct;
• hartafwijkingen (vooral mitralisstenose);
• endocarditis;
• hartfalen;
• aorta-aneurysma;
• aortitis;
• ernstige spataderen;
• tromboflebitis;
• flebotromboz;
• vasculitis;
• atherosclerose;
• verhoogde bloedstolling;
• atriale fibrillatie van het hart;
• diabetes mellitus;
• kankerpathologie;
• systemische lupus erythematosus;
• reuma;
• sommige genetische pathologieën.

De meest voorkomende oorzaak van longembolie - diepe veneuze trombose van de benen, die zeer vaak voorkomt en vaak wordt genegeerd door patiënten die geen adequate therapie krijgen.

Tot 40% van de gevallen van trombose van de dijaderen wordt gecompliceerd door trombo-embolie. Nog meer risico op trombo-embolie bij rokers, kantoorpersoneel met een passieve levensstijl, degenen die in een staande houding werken of zware fysieke inspanning leveren. Daarnaast zijn risicofactoren:

• ouder dan 55 jaar;
• overgedragen operaties;
• gecompliceerde bevalling;
• hormonale anticonceptiva gebruiken;
• obesitas;
• zwangerschap.

Alle bovengenoemde ziekten en aandoeningen kunnen bijdragen aan het verschijnen van bloedstolsels in de vaten - trombose. Onder invloed van een aantal gebeurtenissen en factoren kan een trombus een embolus worden, dat wil zeggen dat een trombo-embolie abrupt zal optreden met een bloedstolsel. Zulke evenementen kunnen zijn:

• een aanval van atriale fibrillatie;
• ontlasting;
• hoesten;
• niezen;
• fysieke activiteit;
• koorts;
• verandering van lichaamspositie, etc.

Er zijn aanbevelingen van de European Society of Cardiology, waaronder een schaal voor het beoordelen van het risico op trombo-embolie. Volgens een tabel met verschillende indicatoren (gezondheid, leeftijd, comorbiditeit, operaties, enz.), Worden punten berekend en wordt de mate van risico op trombo-embolie en de dood daarvan onthuld. Deze gegevens kunnen nuttig zijn voor een persoon en geven tijd om te beginnen met het voorkomen van pathologie.

Symptomen van de ziekte

Het trombo-embolisch syndroom omvat een heel complex van symptomen die kenmerkend zijn voor acute trombusvorming en embolisatie van aderen of slagaders. Manifestaties van de ziekte zullen te wijten zijn aan de locatie, de grootte van het aangetaste vat, evenals het volume van takken van schepen die zijn uitgeschakeld vanuit de algemene bloedsomloop. Trombo-embolie kan zich uitbreiden naar aderen of slagaders en zich voordoen op volledig verschillende anatomische gebieden.

De blokkering van de grote slagaders van de benen (dij slagader, popliteale slagader), evenals de slagaders van de bovenste ledematen (bijvoorbeeld de armslagader) manifesteert zich door een daling van de huidtemperatuur, het verdwijnen van de puls, acute pijn, bleekheid en cyanose, en weefseloedeem. Deze tekenen zijn het meest uitgesproken in het gebied dat zich onder het geoccludeerde vat bevindt. Wanneer een embolie van een ader of ader van de ledemaat wordt beschadigd, zijn er drie graden van stoornissen in de bloedsomloop:

1. Eerste graad Gecompenseerd falen van de bloedtoevoer: voorbijgaande, snel verdwijnende pijn, het geleidelijk herstel van de gevoeligheid en het werk van de ledemaat, de terugkeer van de normale huidskleur en pulsatie.
2. Tweede graad Subcompensatie van bloedtoevoer: collaterale bloedstroom werkt op het maximaal mogelijke niveau, daarom worden de volgende symptomen waargenomen:
   • ledematenoedeem;
   • ernstige pijn;
   • blancheren en verlagen van de temperatuur van de voeten of handen;
   • verlies van gevoeligheid van de huid;
   • alle actieve en passieve ledemaatbewegingen worden bewaard.
3. 3. Derde graad. Gedecompenseerde bloedtoevoer: weefselischemie ontwikkelt zich, die zich in drie fasen ontwikkelt:
   • omkeerbare veranderingen (tot 3 uur) - scherpe pijn, wasachtige bleekheid van de huid, de afwezigheid van gevoeligheid en bewegingen, geen pulsatie;
   • toename van veranderingen (tot 6 uur) - aansluiting bij de onbeweeglijkheid van de gewrichten;
   • onomkeerbare veranderingen - de dood van zacht weefsel, het verschijnen van bruine gangreneuze vlekken.

Een laesie van de longslagader heeft meestal de meest ernstige trombo-embolische complicaties en de slechtste prognose. Alleen de blokkering van kleine longtakken ontwikkelt zich met kleine manifestaties - subfebrile lichaamstemperatuur, hoest. Over het algemeen kan het ziektebeeld van deze pathologie zeer divers zijn en wordt het bepaald door de ernst en massaliteit van de embolie. In veel opzichten zijn de symptomen afhankelijk van een bepaalde ziekte of aandoening die de trombo-embolie veroorzaakte. Veelvoorkomende symptomen van pathologie zijn:

• kortademigheid die zonder duidelijke reden optreedt;
• puls toename tot 100 slagen / minuut;
• bleekheid, cyanose, grijze huid;
• pijn op de borst acuut, diffuus van aard;
• verstoring van de darmmotiliteit;
• sterke spanning in het buikvlies;
• pijn bij palpatie van de buik;
• overmatige bloedtoevoer van de nekaderen;
• uitpuilen van vaten in de solar plexus;
• pulsatie van de aorta;
• hartgeruis;
• bloeddrukdaling.

In verschillende klinische gevallen kunnen patiënten met pulmonaire trombo-embolie sputum ontwikkelen met bloed, misselijkheid en braken, flauwvallen, koorts, convulsies.

Vaak is de pijn in de borstkas met longembolie niet acuut, maar knellend, waardoor de arm of schouderbladachtige pijn in angina pijnlijk is, wat kan leiden tot problemen bij de diagnose. Met de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, in het bijzonder longinfarct, wordt pijn waargenomen bij ademhaling, hoesten, soms uitbreiding naar het levergebied, ribben, pijnlijke hikken. Met massieve trombo-embolie verschijnen convulsies, flauwvallen, coma of ogenblikkelijke sterfte (als beide takken geblokkeerd zijn).

Naast de varianten van het klinische verloop van de embolie van de aders en slagaders die het vaakst voorkomen, kan schade aan grote en kleine bloedvaten in het lichaam optreden. De trombo-embolie van de kransslagaders wordt gediagnosticeerd met een ernstige verstoring van de bloedtoevoer naar het hart en de ontwikkeling van een hartaanval. Af en toe is er een verstopping van de leverslagader met symptomen van leverinfarct, evenals trombo-embolie van de ruggenmergvaten met verlamming van de ledematen en inwendige organen.

Helaas zijn recidieven van trombo-embolie mogelijk gedurende het hele leven van de patiënt, als haar eerste episode al heeft plaatsgevonden. Recidiverende embolie wordt in 10-30% van de gevallen waargenomen en bij dezelfde patiënt zijn er soms 2 tot 10 of meer episoden van pathologie van verschillende lokalisatie. Meestal omvatten herhaalde gevallen van de ziekte de kleine longslagaders of vaten van de onderste ledematen. Draag bij aan het risico op terugkerende trombo-embolie, chronische hartaandoeningen, vaatziekten, longziekten, operaties, kanker, enz.

onderhoud is

Diagnostische methoden zullen afhangen van het gebied van lokalisatie van pathologie. Gewoonlijk wordt de diagnose en het nemen van de diagnose al in het ziekenhuis uitgevoerd, waar de patiënt wordt afgeleverd door een ambulance. Aangezien de symptomen van de ziekte soms niet-specifiek zijn, zijn er bepaalde problemen bij het bepalen van de diagnose, nauwkeurig en snel. Hieronder volgen de belangrijkste manieren om een ​​patiënt met verdenking op trombo-embolie te onderzoeken:

1. Analyse voor de bepaling van D-dimeer (het product van de afbraak van fibrine). Een toename van de indicator betekent problemen met trombose en trombo-embolie en andere vaatziekten, maar het normale niveau sluit vrijwel zeker embolie uit.
2. ECG. Zorgt voor tachycardie en andere tekenen van pathologie van het cardiovasculaire systeem.
3. X-thorax. Symptomen van pulmonale hypertensie, abnormale diafragmalocatie, longinfarct, enz. Worden geïdentificeerd. Deze techniek wordt vaker gebruikt voor vermoedelijke longembolie.
4. Echografie van het hart. Uitbreiding en uitpuilen van de kamers en scheidingswanden, andere tekenen van het pathologische proces worden gedetecteerd. De methode detecteert ook bloedstolsels die zich direct in het hart bevinden.
5. Angiografie. De invasieve methode omvat het vinden van bloedstolsels na het invoegen van een katheter in het vat met contrast en het uitvoeren van een röntgenonderzoek.
6. CT en MRI. Deze methoden, vooral bij gebruik van contrast, stellen u in staat bloedstolsels op vrijwel elke locatie te diagnosticeren. CT en MRI zijn een goed alternatief voor angiografie en worden vaak gebruikt bij patiënten met een hoog risico op longembolie of andere trombo-embolie in hun ernstige toestand.
7. Echografie van de aderen van de ledematen met Doppler. Hiermee kunt u de bloedstolsels van perifere aderen visualiseren, die het bloedvat al hebben geblokkeerd of een bron van trombo-embolie van andere bloedvaten kunnen worden.

Om andere pathologieën (pneumonie, myocardiaal infarct en andere ziekten) uit te sluiten, worden algemene klinische tests, verschillende echo's en röntgen- en andere onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Eerste hulp

In alle gevallen wordt het vermoeden van de trombusembolie van een patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen. Thuis moet de spoedeisende hulp bestaan ​​uit een noodoproep voor een ambulancebrigade en een horizontale positie in het lichaam van de patiënt. Elke fysieke activiteit en beweging moet worden uitgesloten. In het ziekenhuis verrichten artsen een aantal activiteiten, waarvan de belangrijkste zijn:

• indien nodig, acties met betrekking tot cardiopulmonaire reanimatie, de introductie van zuurstof door de nasale katheter;
• kunstmatige longventilatie;
• bedrust;
• een katheter in een ader installeren;
• Heparinetoediening in een hoeveelheid van 10.000 eenheden;
• regelmatige drukmeting;
• de introductie van dopamine, antibiotica (indien nodig), reopolyclucin, pijnstillers;
• de introductie van zoutoplossingen, vazopressorov;
• de introductie van Euphyllinum (met ernstige hypotensie).

Verder onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd en de behandeling van een trombo-embolie wordt voorgeschreven door conservatieve of chirurgische methoden.

Behandelmethoden

De belangrijkste methode om trombo-embolie te behandelen, is het gebruik van anticoagulantia met hoge doses. Het belangrijkste doel van deze medicijnen is bloedverdunnen, oplossen van een bloedstolsel en voorkomen van de vorming van nieuwe bloedstolsels. Gelijksoortige therapie wordt uitgevoerd met een hoog risico op trombo-embolie, bijvoorbeeld na complexe operaties op de bloedvaten. Bovendien is het verplicht om de ziekte te behandelen die heeft geleid tot de ontwikkeling van pathologie. Het kan zijn:

1. antibiotica voor inflammatoire endocardiale ziekten;
2. glucocorticosteroïden voor systemische vasculitis;
3. hartglycosiden, anti-aritmische middelen en andere cardiopathieën voor hartziekten;
4. lipidenverlagende medicijnen om cholesterol te verminderen, etc.

Symptomatische geneesmiddelen - pijnstillers, drukstabilisatiemiddelen, ontstekingsremmende geneesmiddelen worden ook zonder fouten gebruikt. In de toekomst moet na de verlichting van de acute fase de behandeling van trombo-embolie worden voortgezet om de trombus volledig op te lossen en de ontwikkeling van recidiverende embolie te voorkomen. Meestal wordt hiervoor een operatie of trombolytische therapie met Heparine, Fraxiparin, Tinzaparin, Enoxaparin, Urokinase, Streptokinase aanbevolen. Gewoonlijk duurt de intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen tot 10 dagen en bloedtesten worden elke 1-2 dagen uitgevoerd om de stolling te beheersen.

Na het einde van de toediening van trombolytica beginnen ze onmiddellijk met het gebruik van antitrombocyten warfarinetabletten met regelmatige controle van het bloedbeeld (sommige deskundigen doen dit vanaf de eerste dag samen met heparine). De duur van de behandeling met warfarine en zijn derivaten is maximaal een jaar na het begin van de trombo-embolie. Bovendien wordt eenmaal per maand Urokinase of streptokinase toegediend. Omdat alle trombolitiki het risico op verschillende bloedingen verhogen, worden ze alleen onder strikt toezicht van een arts genomen! Helaas ontwikkelen dergelijke ernstige complicaties van antistollingstherapie zich als in 13% van de gevallen massale bloeding en intracerebrale bloeding treedt op in 1,8% van de gevallen.

Van de chirurgische technieken voor trombo-embolie wordt trombectomie gebruikt, wat met name relevant is voor contra-indicaties voor trombolytische therapie.

Als er een hoog risico op terugkerende trombo-embolie bestaat, is het mogelijk om een ​​kavafilter in het vat in te brengen, dat de onthechte embolieën vangt en voorkomt dat ze de longslagader binnenkomen. Meestal worden ze onder de nieraderen geplaatst door speciale instrumenten door de halsader of de dijader te introduceren. Na de operatie herstelt de patiënt onder toezicht van een arts en wordt zo snel mogelijk matige fysieke activiteit getoond om bloedstasis in de onderste ledematen te voorkomen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om goed te eten, exclusief de consumptie van schadelijk, zwaar voedsel - gefrituurd, vet voedsel, gerookt vlees, enz. Voedsel moet noodzakelijkerwijs meer vezels en vitamines bevatten. Het dieet houdt ook in dat het gebruik van eenvoudige koolhydraten wordt beperkt, omdat veel patiënten met trombo-embolie overgewicht hebben. In het algemeen verdient het de voorkeur om zich te voeden met een vegetarisch systeem met de toevoeging van bloedverdunnende producten - avocado, gember, citroen, pruimen, enz.

Folkmedicijnen voor trombo-embolie mogen niet eerder worden gebruikt, maar na de behandeling in het ziekenhuis. Maar het is zelfs beter om al in het stadium van trombose of trombofletitis met volkstherapie te beginnen, om hun gecompliceerde verloop te voorkomen. Recepten kunnen als volgt zijn:

1. 2 eetlepels brandnetel brouwen met een glas kokend water, een uur laten staan, stam. Drink drie keer per dag voor een derde kopje.
2. Giet 2 eetlepels witte acacia bloemen met 250 ml wodka, laat gedurende 10 dagen. Wrijf de voeten verkregen tinctuur dagelijks in de avonden.
3. Om 's morgens en' s avonds op de lepel met honing te eten, dagelijks een lange gang.

Behandeling tijdens zwangerschap en bevalling

Deskundigen merken op dat het erg belangrijk is voor zwangere vrouwen om compressiekousen te dragen, vooral wanneer ze vatbaar zijn voor spataderen en tromboflebitis. Het is de was, die de druk en druk op de aderen verdeelt, waardoor de zwangerschap zonder complicaties kan verlopen. Ongelukkigerwijs treedt trombo-embolie van de longslagader bij aanstaande moeders soms op tijdens de bevalling of de late zwangerschap. Het risico van deze ziekte neemt toe met:

• de noodzaak van postpartum remming van borstvoeding;
• bloedarmoede en bloeden;
• pre-eclampsie en eclampsie;
• APS-syndroom;
• trombocytose na een keizersnede;
• bloedtransfusies;
• ouder dan 35 jaar.

Klinische manifestaties van embolie bij zwangere vrouwen zijn vergelijkbaar met die bij niet-zwangere patiënten. Het enige verschil is een sterkere kortademigheid, die de conditie van de foetus als gevolg van zuurstofgebrek ernstig kan beïnvloeden. Diagnose van de ziekte tijdens de zwangerschap is erg moeilijk, omdat veel onderzoeksmethoden schadelijk zijn voor het ongeboren kind. In elk geval wordt de vrouw dringend opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care (indien nodig), geïnjecteerd om hypotensie, plasmasubstituten, geneesmiddelen ter ondersteuning van hartactiviteit, vasodilatoren, pijnstillers, trombolytica te elimineren. Onder de chirurgische behandelingsmethoden worden percutane katheterfragmentatie en embolectomie gebruikt, met absolute indicaties - longembolectomie.

Ziektepreventie

Om de ziekte te voorkomen bij mensen die een hoog risico lopen op het voorkomen ervan, moet een aantal activiteiten worden uitgevoerd:

• voer regelmatig echografisch onderzoek uit van de aderen van de benen en het bekken;
• slijtage compressiekousen, verbandvoeten;
• eet goed;
• sporten volgens het advies van de arts;
• verkort de tijd doorgebracht in dezelfde positie;
• draag geen hoge hakken;
• slechte gewoonten opgeven;
• drink geen hormonale anticonceptiva;
• elimineren gewichtheffen;
• meer drinken.

Bij een voorgeschiedenis van een trombo-embolische episode moet de patiënt profylactische medicijncursussen ondergaan die door een arts zijn voorgeschreven om bloedstolsels en de vorming van nieuwe bloedstolsels in het lichaam te voorkomen.

Ben jij een van die miljoenen vrouwen die worstelen met spataderen?

En al je pogingen om spataderen te genezen mislukten?

En heb je al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want gezonde benen zijn een indicator van de gezondheid en een reden voor trots. Bovendien is het op zijn minst menselijke levensduur. En het feit dat een persoon die wordt beschermd tegen aderaandoeningen er jonger uitziet, is een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

Daarom raden we aan om het verhaal van onze lezer Ksenia Strizhenko te lezen over hoe ze haar huilen genas. Lees het artikel >>