Symptomen van ernstige pneumonie

Ernstige pneumonie wordt gekenmerkt door de volgende specifieke symptomen:

• - toename van de lichaamstemperatuur tot 39 o C en hoger;
• - snelle ademhaling gedurende 30 afleveringen per minuut;
• - uitgesproken symptomen van intoxicatie: zwakte, gebrek aan eetlust, rillingen, tachycardie.
• - verminderd bewustzijn: wanen, hallucinaties;
• - Versterking van hartfalen, aritmie;
• - cyanose van de huid.
• naar

Het ontstekingsproces is in dit geval uitgebreid en beïnvloedt beide longen, waardoor ernstige bilaterale pneumonie wordt ontwikkeld.

Specifieke criteria voor ernstige pneumonie op basis van de resultaten van bloedtesten:

1. leukocytose;
2. Aanzienlijke toename van ESR;
3. Het kwantitatieve gehalte van fibrinogeen boven 10;
4. Bloedarmoede.

Bij onderzoek van de algemene leukocytische formule wordt de tot expressie gebrachte afname van lymfocyten en eosinofielen opgemerkt.

Bilaterale longontsteking, een ernstige vorm is beladen met ernstige complicaties, die de doodsoorzaak zijn:

• - acuut respiratoir falen;
• - abces en gangreen van de longen;
• - ernstige schade aan het hart en de nieren;
• - infectieuze toxische shock.
• naar

Risicofactoren voor ernstige pneumonie

De risicofactoren waartegen een ernstige toestand van pneumonie zich ontwikkelt en de kans op overlijden toeneemt zijn:

1. COPD is een chronische ziekte van de bronchiën, veroorzaakt door de invloed van externe invloeden (roken, schadelijke beroepsfactoren);
2. Diabetes mellitus;
3. Aandoeningen veroorzaakt door insufficiëntie van de nieren, het hart, de lever;
4. alcoholisme;
5. Leeftijd ouder dan 65 jaar;
6. Slikstoornis.

Ernstige pneumonie bij kinderen

Ernstige pneumonie bij kinderen ontwikkelt zich vaak op de achtergrond

• - ijzergebreksanemie;
• - rachitis;
• - algemene afname van immuniteit;
• - CZS-ziekten.
• naar

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ernstige community-acquired pneumonie is echter de onderschatting van de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van diagnose.

Behandeling van ernstige pneumonie in het ziekenhuis

Behandeling van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.

Allereerst wordt er noodtherapie uitgevoerd om ziektebeelden te elimineren die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Als ernstige longontsteking wordt gediagnosticeerd, wordt resuscitatie uitgevoerd voor complicaties zoals:

1. In acute respiratoire insufficiëntie is een tracheale intubatie in ernstige longontsteking, de overdracht van de patiënt aan mechanische ventilatie, aspiratie tracheale en bronchiale buizen.
2. Bij toxische shock veroorzaakt door een diagnose van ernstige pneumonie, omvat reanimatie infusietherapie.
3. Bij broncho-obstructief syndroom, wanneer het onmogelijk of moeilijk wordt om te ademen met een longontsteking, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, gericht op de continue toevoer van zuurstof.

Intensieve therapie van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd door:

• - antibioticumtherapie;
• - het gebruik van anticoagulantia;
• - bronchodilatoren;
• - antispasmodica.
• naar

Antibiotica in ernstige longontsteking intraveneus, in dit geval 3e generatie cefalosporinen ( "Claforan", "Longatsef" "Fortum") en macroliden (erythromycine, azithromycine, roxithromycine).

Als ernstige pneumonie gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, is intramusculaire toediening van pijnstillers (diclofenac, ibuprofen) toegestaan.

Ernstige pneumonie bij volwassenen

Zo omvat de behandeling van ernstige longontsteking bij volwassenen:

1. Antibiotica therapie;
2. Infuustherapie;
3. Zuurstoftherapie;
4. Kunstmatige ventilatie van de longen (volgens indicaties);
5. Gebruik pijnstillers.

Verdere aanbevelingen voor ernstige longontsteking, de behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met het verloop van de ziekte.

Bij succesvolle behandeling wordt, om herhalende episoden van pneumonie te voorkomen, aansluitende vaccinatie met pneumokokken- en griepvaccins aanbevolen.

Na de ziekte is een lange revalidatieperiode vereist, omdat het moeilijk wordt om te ademen na longontsteking, dit is te wijten aan longschade en een gedeeltelijke verslechtering van hun functie.

Versterking van de longen moet speciale ademhalingsoefeningen gebruiken.

Ernstige pneumonie

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen die optreedt onder invloed van verschillende pathogenen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door bacterieel-bacteriële, bacterieel-virale en bacteriële mycotische associaties van micro-organismen. Behandeling van ernstige pneumonie bij volwassenen vereist speciale benaderingen. Patiënten met ernstige pneumonie worden opgenomen in de intensive care-afdeling en intensive care van het Yusupov-ziekenhuis.

Zuurstof wordt centraal aan de kamers geleverd. Reanimatieartsen monitoren voortdurend de werking van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen met behulp van hartmonitoren, bepalen het zuurstofgehalte in het bloed. Alle patiënten krijgen zuurstoftherapie. Patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie voeren kunstmatige longventilatie uit met stationaire en draagbare apparaten.

Kandidaten en artsen van de medische wetenschappen, artsen van de hoogste categorie werken in het Yusupov-ziekenhuis.

Criteria voor de ernst van pneumonie

Een objectieve beoordeling van de ernst van de conditie van de patiënt is nodig om een ​​beslissing te nemen over de tactiek van de patiënt, zijn transport, de optimale locatie voor complexe therapie. Er zijn 3 graden van ernst van pneumonie. Het milde verloop wordt gekenmerkt door niet-onderdrukte symptomen van intoxicatie, een toename in lichaamstemperatuur tot lage aantallen, de afwezigheid van respiratoir falen, verslechterde hemodynamiek en comorbiditeiten. Op röntgenfoto's wordt pulmonale infiltratie binnen één segment bepaald, in de algemene analyse van het bloed is er een toename van het aantal leukocyten tot 9,0-10,0 × 10 9 / l.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de matige ernst van pneumonie:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• matige symptomen van intoxicatie;
• aanwezigheid van pulmonair infiltraat binnen 1-2 segmenten;
• ademhalingssnelheid tot 22 per minuut;
• verhoging van de hartslag tot 100 slagen per minuut;
• geen complicaties.

Ernstige pneumonie manifesteert zich door ernstige symptomen van intoxicatie, een ernstige algemene toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38,0 ° C, er zijn tekenen van respiratoir falen II-III graad. Hemodynamische stoornissen worden opgemerkt: de bloeddruk is lager dan 90/60 mm Hg. Art., Hartslag meer dan 100 slagen / min. Patiënten ontwikkelen septische shock, er is behoefte aan het gebruik van vazopressorov.

In de klinische analyse van bloed wordt een afname van het aantal leukocyten van minder dan 4,0 x 109 / l of leukocytose van 20,0 x 109 / l met het aantal immature neutrofielen van meer dan 10% bepaald. Op radiografieën is meercellige bilaterale pneumonische infiltratie zichtbaar. Het pathologische proces vordert snel - de infiltratiezone voor 48 uur observatie neemt toe met 50%.

De volgende complicaties van pneumonie ontwikkelen: abcessen, exudatieve pleuritis, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, sepsis, insufficiëntie van andere organen en systemen. Patiënten hebben een verminderde of verergerde comorbiditeit.

Oorzaken van ernstige longontsteking

De meest ernstige pneumonie veroorzaakt pneumokokken en hemofiele bacillen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer de luchtwegen zijn geïnfecteerd met legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën, Klebsiella. In de winter heerst er ernstige virale longontsteking. Heel vaak is de longontsteking veroorzaakt door mycoplasma's en chlamydia ernstig. Antibioticaresistente bacteriestammen zijn van bijzonder belang bij het ontstaan ​​van ernstige longontsteking.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van resistentie tegen pneumokokken tegen antibiotica zijn:

• leeftijd van patiënten jonger dan 7 jaar en ouder dan 60 jaar;
• voorafgaande antibioticatherapie,
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• verblijf in verpleeghuizen.

Meer resistent tegen de werking van antibiotica is de pyocyanische staaf.

Behandeling van ernstige longontsteking

Inadequate antibioticumselectie is een onafhankelijke risicofactor voor de nadelige gevolgen van ernstige longontsteking. Artsen Yusupovskogo ziekenhuis voor de behandeling van ernstige pneumonie gebruiken antibacteriële geneesmiddelen die aan de volgende eisen voldoen:

• een breed scala aan antimicrobiële activiteit;
• het vermogen om de dood van micro-organismen te veroorzaken;
• resistentie tegen (3-lactamase;
• lage mate van immuniteit van micro-organismen;
• gemak van dosering en gebruik;
• goede penetratie in het longweefsel;
• handhaving van bacteriedodende concentraties gedurende het gehele interval tussen injecties;
• goede tolerantie;
• geen toxiciteit.

Voor de behandeling van ernstige pneumonie worden de volgende eerstelijns-antibiotica gebruikt: cefepime, clion of lincomycine, vancomycine of rifampicine. Ticarcilline clavulanaat of piperacilline tazobactam wordt gebruikt als alternatieve geneesmiddelen. De reserve medicijnen zijn imipenem, fluoroquinolonen, meropenem.

Behandeling van acute respiratoire insufficiëntie, een complicatie van ernstige longontsteking, wordt uitgevoerd op de intensive care en intensive care. Bij gedecompenseerde vorm van respiratoire insufficiëntie wordt zuurstof bevochtigd en toegevoerd via nasale katheters. In het geval van ernstige luchtwegobstructie, atelectasis van de longen, ondergaan patiënten therapeutische bronchoscopie.

De klinische indicaties voor de overdracht van patiënten met ernstige pneumonie naar mechanische beademing zijn:

• opwinding of verlies van bewustzijn;
• verandering in de grootte van de leerlingen;
• toenemende cyanose;
• ernstige kortademigheid (meer dan 35 ademhalingen per minuut);
• actieve deelname aan de ademhaling van de extra spieren met verminderde ventilatie.

Een van de uitdagingen is ventilatie van een patiënt met asymmetrische longziekte. Om het risico op het ontwikkelen van barotrauma te verminderen, gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis almitrin. Periodiek krijgt de patiënt een gezonde positie.

Wanneer infectieus-toxische shock optreedt bij patiënten met ernstige pneumonie, artsen van de intensive care en intensieve zorg injecties met infusies van inotrope geneesmiddelen (dopamine, dobutamine, norepinephrine of een combinatie hiervan), prednisolon of andere corticosteroïden, correctie van metabole acidose uitvoeren (verschuiving van zuur-base-evenwicht in zure kant).

Om de massale afbraak van micro-organismen, de afgifte van endotoxinen en de verergering van shock in de beginperiode van de behandeling te voorkomen, zijn antibiotica beperkt. In aanwezigheid van sepsis wordt antibacteriële therapie met clavocine, III - IV-generatie cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden, imipenem of meropenem uitgevoerd.

Samen met synthetische colloïden wordt een 25% albumine-oplossing intraveneus geïnjecteerd. Heparine of heparines met laag molecuulgewicht voeren de correctie uit van microcirculatoire stoornissen. Om de werking van proteolytische enzymen te onderdrukken, wordt trasylol of contrycal intraveneus toegediend. Verhoogt myocardiale contractiliteit 0.05% oplossing van strophanthin, dopamine.

Bel het Yusupov-ziekenhuis en u zult worden geboekt om een ​​arts te zien. Patiënten met ernstige pneumonie worden zeven dagen per week dag en nacht geïncludeerd op de intensive care afdeling en op de intensive care. Reanimatieartsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken innovatieve behandelingsregimes, gebruiken de nieuwe meest effectieve geneesmiddelen en behandelmethoden.

Ernstige pneumonie - oorzaken van ontwikkeling, behandeling, reanimatie

Ernstige pneumonie, zelfs met tijdige en adequate behandeling, heeft vaak een ongunstig resultaat. Hoge prevalentie, uitbreiding van het spectrum van pathogenen, het verschijnen van vormen zoals ernstig acuut respiratoir syndroom, maken longontsteking een van de meest besproken onderwerpen in de geneeskunde.

Een laat bezoek aan een arts, moeilijke diagnose, frequente zelfbehandeling leidt ertoe dat slechts bij 9% van de patiënten de pneumonie binnen 3 weken volledig is verdwenen. De rest merkte een langdurige loop, de aanwezigheid van complicaties, de overgang naar de chronische vorm.

Ernstige pneumonie is een specifieke vorm van pneumonie, die zich manifesteert door significant respiratoir falen, ernstige sepsis en infectieuze shock, vaak gekenmerkt door een slechte prognose en onmiddellijke behandeling vereist op de intensive care.

Waarom de ziekte ernstig wordt

De ontwikkeling van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af:

• kenmerken van de ziekteverwekker;
• aanvankelijke staat van het immuunsysteem en bijbehorende ziekten;
• voorwaarden voor de ontwikkeling van pneumonie;
• tijdigheid van correcte diagnose;
• de benoeming van een volledige behandeling.

De belangrijkste oorzaken van ernstige longontsteking zijn:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

De gevaarlijkste zijn Gram-negatieve micro-organismen, vooral Pseudomonas aeruginosa. De frequentie van sterfgevallen bij het identificeren van deze pathogenen bereikt 60%. In de winter wordt tot 5% van de ernstige vormen van de cursus veroorzaakt door virale longontsteking.

Het beloop van longontsteking en behandelingsmethoden hangt af van de aanwezigheid van complicaties. De volgende zijn de belangrijkste:

1. Acute respiratoire insufficiëntie;
2. Exsudatieve pleuritis en empyeem;
3. abces;
4. Respiratoir acuut noodsyndroom;
5. sepsis;
6. Infectieuze en toxische shock.

Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid en ernst van ademhalingsinsufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige longontsteking in 85% van de gevallen. De acute fase kan binnen enkele uren na het begin van de pneumonie ontstaan, wat onmiddellijke mechanische beademing vereist. Pathogenetische mechanismen geassocieerd met weefselhypoxie als gevolg van verminderde gasuitwisseling in de longblaasjes.

Pleuritis en abcessen verlengen de tijd van het nemen van antibiotica en kunnen infectieuze complicaties veroorzaken. Het ontwikkelen van sepsis, een gegeneraliseerd antwoord op ontstekingen, leidt tot falen van meerdere organen.

De belangrijkste symptomen van sepsis zijn als volgt:

• koorts boven 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• tachycardie meer dan 90 slagen per minuut;
• snel ademhalen van meer dan 24 handelingen per minuut;
• het aantal bloedleukocyten van meer dan 12 x 10⁹ / l of minder dan 4 x 10⁹ / l;
• detectie van bacteriën in het bloed (waargenomen bij 30% van de waarnemingen).

Verlaagde bloeddruk, voortdurende schendingen van alle organen, verhoogde intoxicatie tijdens de behandeling geeft de ontwikkeling van een septische shock aan.

Infectieuze toxische shock - een syndroom geassocieerd met acute vasculaire insufficiëntie, ontwikkelt zich bij patiënten als een resultaat van de toxische effecten van pathogenen op de wanden van bloedvaten. Vasculaire dilatatie treedt op, het circulerende bloedvolume daalt, de bloedtoevoer naar de weefsels neemt af, wat leidt tot multiorgan falen.

Manifestaties van infectieuze en toxische shock:

1. ernstige zwakte;
2. tinnitus;
3. duizeligheid;
4. misselijkheid;
5. hartkloppingen;
6. kortademigheid;
7. koud zweet;
8. ernstige bleekheid;
9. cyanose;
10. tachycardie;
11. drukreductie;
12. filamenteuze puls.

In ernstige gevallen, met infectieuze complicaties van het bewustzijn is verstoord, tot het spoor en coma.

Syndroom van meervoudig orgaanfalen is de terminale fase van de progressie van de ontstekingsreactie en veroorzaakt vaak de dood van patiënten op de intensive care. Het syndroom wordt gekenmerkt door een verminderde functie van twee of meer organen en systemen, meestal de nieren, het centrale zenuwstelsel en de lever. De nederlaag van een van de systemen op de achtergrond van sepsis verhoogt het risico op overlijden met 15-20%.

Hoe het gevaar op tijd te herkennen

De belangrijkste syndromen die samen het klinische beeld van longontsteking vormen, zijn de volgende:

• intoxicatie;
• schade aan de luchtwegen;
• inflammatoire infiltratie van het longweefsel;
• irritatie van de pleura;
• pleurale effusie;
• atelectase;
• acuut respiratoir falen;

Een objectieve beoordeling van de ernst van pneumonie is nodig om de tactiek van het patiëntenbeheer, het probleem van ziekenhuisopname in de longziekenhuizen of de intensive care en intensive care te bepalen.

Er zijn verschillende schalen, waarbij, afhankelijk van de score, de ernst van het verloop van de ziekte wordt bepaald. De kenmerken houden niet alleen rekening met longontstekingssyndromen, maar ook met leeftijd, geslacht, comorbiditeit, laboratorium- en instrumentele gegevens.

Criteria voor het kiezen van het type medische interventie

De belangrijkste vragen na de diagnose, het is: waar moet een verdere behandeling van pneumonie worden uitgevoerd, of ziekenhuisopname in een ziekenhuis of intensive care-eenheid vereist is.

Criteria die verplichte ziekenhuisopname voor longontsteking vereisen, zijn onder meer:

• ouder dan 65;
• chronische invaliderende ziekten;
• drugsverslaving, alcoholisme;
• immunodeficiëntie;
• de ineffectiviteit van antibioticumtherapie;
• afname van het bewustzijnsniveau;
• hoge kans op aspiratie;
• onstabiele hemodynamiek;
• significante pleurale effusie;
• enorme laesies;

Criteria die behandeling op de intensive care vereisen:

• behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen;
• drukval;
• shock;
• meervoudig orgaanfalen;
• coma.

De prognose van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af, maar de belangrijkste zijn een tijdige diagnose en behandeling, daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen met de eerste symptomen.

Geschiedenis van één ziekte. Deel 2. "Hoe komt het in reanimatie?"

Longontsteking vóór deze zaak was niet ziek. In het ziekenhuis liegt niet. En dan onmiddellijk in de "besmettelijke ziekte". Het is verboden om patiënten in het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten te bezoeken. De deuren naar het kantoor zijn van 20.00 uur tot 09.00 uur gesloten. Nogmaals, de infectie verspreidde zich niet in het ziekenhuis. Wie kan gewoon niet gevonden worden in de achterbuurten van zulke plaatsen. Ik was verbaasd over het verhaal van de man met wie ik op de afdeling was geplaatst. Hij komt zelf uit Mordovië, kwam naar de hoofdstad om geld te verdienen. Thuiszus en moeder. Er is geen geld, ook werk, maar hier is de kans om extra geld te verdienen gestegen. Alle aanwezigen verzameld, op een bus gezet en naar Moskou gestuurd voor de bouw. Ze werden gevoerd, ze woonden daar op een bouwplaats en betaalden een paar centen. En hijzelf, nou, heel dun, wie van hen is een arbeider? Wel, hij werd ziek en een paar dagen eerder goten ze per ongeluk bitumen over zijn been. Hij wikkelde het opnieuw en werkte verder totdat de pneumonie instortte. In het kort leugens met longontsteking, een been in brandwonden en bitumen, zonder geld, zonder dingen, blik.
Nou, ik werd er slecht behandeld, ondanks de moeilijke diagnose, letten ze niet veel op. Ik dacht echt dat ik beter werd. Plotseling, op een dag voor mij, kwam na een volgende test een verpleegster aanrennen. Zei ze, overgebracht naar een enkele kamer. Ze gaven een zuurstofmasker, de druppelaar was geplaatst en verboden om op te staan. Deze gebeurtenissen maakten me onverschrokken. Toen kwam de behandelend arts en zei dat ze me naar een ander ziekenhuis brachten. Tegen die tijd voelde ik me min of meer normaal. Ik dacht dat ze het misschien zouden uitschrijven. Verzamel spullen en bracht me naar een ander ziekenhuis.

Ik had niet verwacht wat daar gebeurde. Weer inspectie, opnieuw testen, opnieuw vloeken bij de artsen uit het vorige ziekenhuis. Meer tests. Een röntgenfoto, nog een röntgenfoto. Ik herhaal, ik voelde me prima. Ze werden in een rolstoel gezet, werd verbannen om op te staan, en beval alle dingen aan te leveren, inclusief documenten en een telefoon. Ik ben er maar in geslaagd om een ​​paar telefoontjes te plegen, zodat ze me niet kwijtraken, om te zeggen wat en hoe. En ze reden langs een lange keldergang naar de intensive care. Ik vroeg constant waarom het onmogelijk was om de telefoon en dingen mee te nemen. De verpleegster zei: "Je zult alles zien." Zeggen dat ik stenen heb gelegd toen ik daar werd gebracht betekent niets zeggen. Ik was dat nooit op de intensive care, ik was nooit in het ziekenhuis. En hier is het. Kortom, voor de duidelijkheid, de gang is de letter "G". Aan het begin van de gang is er een ontvanger, artsen en verzorgers zitten daar. Aan de rechterkant van de gang van de kamer met glazen wanden, dat wil zeggen, patiënten kunnen worden gezien vanuit de gang. In elk huis is een verpleegkundige aanwezig. Patiënten liggen in grote hoge bedden, er is een monitor en een stapel sensoren boven elk bed, complete stilte. Kijk maar eens naar diezelfde sensoren. Wat me het meest bang maakte, is dat er praktisch geen patiënten zijn die bewust zijn. Ze liegen, bijna niemand beweegt. Echt ongemakkelijk. Daar onderzochten ze me, luisterden naar een betraand verhaal, staken katheters in beide handen in en zonden me naar de afdeling. Een verpleegster zei dat je alle kleding moet verwijderen. All. Hij nam zelfs mijn pantoffels mee. Je kunt daar niet uit bed komen. Ze plaatsten mij, ze brachten een eend. Buren waren niet bijzonder spraakzaam. Vier onbewust, één, zoals ik, met een longontsteking. Glucose werd in mijn linkerhand gestopt, antibiotica werden in mijn recht gestopt. Droppers stond de klok rond. Dat wil zeggen, je kunt alleen op je rug liggen. Over het algemeen legden ze me neer en toen besefte ik dat mijn zaken slecht waren. 'S Avonds maakte de dokter een omweg en vroeg hij wat verontrustend was. Gesprek, vroeg wat ik doen in het leven, toen hij hoorde dat ik was een officier, genaamd paramedici en vertelde hen: "Houd er rekening mee, dan heb je een ambtenaar is, doet alles op het hoogste niveau" Het enige leuke moment dat ik me herinner. Hij zei ook dat ik op een andere plaats niet zou genezen, dus ik moest geduldig zijn. Later, dichter bij de nacht bracht het apparaat voor bronchoscopie. Oh, het is tin. Bronchoscopie, dit is wanneer jij, mijn vriend, je lange, dunne slang met een camera aan het einde door je neus stopt. Daarvoor spuiten ze het met Novocaine of zoiets. Kortom, ik deed dit ding. Na de ingreep deden de neus en keel ongelooflijk pijn. Waarom, en zijzelf is erg moeilijk. 'S Nachts werd ik wakker van geschreeuw en ophef. Ze brachten een andere patiënt onder het bloed. Een metalen pennetje sloeg de trap op en stompte het strottenhoofd en een deel van de long in. De manager kwam en een stel dokters. Ze bespraken iets heel lang, en toen voerden ze de operatie vlak voor me uit. Veel bloed, ziek piepen, sproeiers. Maar de artsen deden alles kwalitatief. Dat dacht ik tenminste. Het was een beetje eng om alles te bekijken. Maar nergens heen, slippers worden weggenomen. De volgende dag, een zorgzame verpleegster gaf me Dontsova's boek te lezen, het leek interessant. Toch is het niet meer dan tellen van tegels aan de muur niet meer mogelijk. Toen brachten ze me naar de volgende kamer. Daar waren de buren levendiger. Grootmoeder, die ernaast lag, riep voortdurend om Valera. En 's nachts schreeuwde ze: "Valera, sta op, je moet hier weggaan!", "Valera, haal mannen op, neem me hier weg!". Dit is alles wat ze in een droom zei, maar het bemoeide zich specifiek met slaap. Iemand liep voortdurend zelf voor zichzelf, daarom moesten de verpleegsters voortdurend zieke luiers verschonen. Meer verpleegsters moesten de zieken elke dag wassen, de zieken voeden en hun kleding verwisselen. Dit is erg moeilijk, aangezien de meeste patiënten niet bewust zijn. In totaal bleef ik drie dagen op de intensive care, en toen een geordend persoon met een brancard naar me toe kwam, was mijn geluk niet beperkt. Deze dag tot nu, ik denk dat de gelukkigste in mijn leven. Ze brachten me naar de therapeutische afdeling, waar je al kon lopen! Lopen !! En ze gaven ook de telefoon en mijn spullen terug. Ik schakelde hem in en vond ongeveer vijftig gemiste oproepen, meer bepaald berichten over gemiste oproepen.

De drievoudige afdeling was best gezellig. In die tijd was ik iets meer dan twee weken ziek geweest. In de afdeling was er een toilet en zelfs een douche, die na een eend als een paradijs leek. Maar het meest interessant zijn de buren. Tegenover mijn huis stonden oude grootmoeders. Verwanten gaven ze aan het ziekenhuis om zich niet te mengen. Velen waren in een vage geest. Vaak verwarren grootmoeders een gewoon toilet en mijn afdeling. Nou, eigenlijk gebruikte de kamer zoals bedoeld. Toen ik eenmaal een druppelaar kreeg, kwam een ​​grootmoeder mijn afdeling binnen, ging tegenover zitten en begon mijn appel te eten, die op het nachtkastje lag. Toen trok ze haar luier uit, liet die op het bed van haar buurman liggen en ging weg. Param pam pam. Buurman toen hij kwam, ofigel. Schreeuw was overal in het ziekenhuis. Toen gaven ze me een vreemde boer. Waarom raar, waarschijnlijk omdat hij 's nachts uit bed kwam, zijn schoen tevoorschijn haalde en veilig piste. Tegelijkertijd voegde hij deze actie toe met de zin: "Pff, ik heb het gedaan." Toen probeerde hij de volgende dag tevergeefs een beroep te doen op het ijs, dat hij vond in de algemene koelkast, waar de producten van patiënten van de hele afdeling werden bewaard. Hij werd daarna naar een psychotak overgebracht. En ik, dat ik. Ik lag daar nog een maand, de hele lichaamstemperatuur was niet lager dan 37 graden. Hele maand Ik heb drie keer een lekke band gehad. Ze doorboorden de achterkant van een lange naald en zoog het vocht uit de pleuraholte. De diagnose werd toegevoegd aan pneumonie - pleuraal empyeem. Dit is een dikke formatie tussen de long en het borstvlies. Het is heel moeilijk om dit soort dingen te genezen. In veel gevallen moet je de operatie doen. Verspreid ribben en struikgewasvorming.

Na een maand behandeling werd ik overgeplaatst naar de laatste instantie - een militair ziekenhuis. Mijn hoofd-longarts van de strijdkrachten van de Russische Federatie was betrokken bij mijn behandeling. Daar, op een wonderbaarlijke manier, raadden de artsen met een antibioticum en na anderhalve maand (anderhalf, verdomd maand) behandeling, slaagde ik erin om zonder een operatie te doen. Al met een positieve dynamiek na het nieuwe jaar, werd de arme kerel, een specialist in ziekenhuizen, naar een revalidatiecentrum gestuurd. Twee weken massage, oefentherapie, verschillende procedures en ik kon weer vrijuit gaan. De eerste ziekenhuisopname was in oktober, ik was al ontslagen eind februari. Al meer dan vier maanden heb ik doorgebracht vanwege de nalatigheid van artsen en de mijne. Nu zeggen artsen dat het een beetje bloed kost. Vrijwel geen gevolgen. Allemaal goed genezen. Ze raden aan om ballonnen te blazen en te zwemmen om longen te ontwikkelen.

Waarom heb ik je dit verteld? Waarschijnlijk om de ervaring te delen. Iemand die hij kan redden. Fuh, hoe je alles kunt herbeleven. Wees gezond.

Ernstige pneumonie bij volwassenen: behandeling bij reanimatie en kunstmatige coma

Ziekten van ernstige longontsteking en sterfgevallen als gevolg hiervan zijn de afgelopen decennia sterk toegenomen. In gevaar zijn zowel jonge mensen met verminderde immuniteit, als oudere patiënten ouder dan 60 jaar die een verminderde ademhalingsfunctie hebben.

De toename van het aantal ziektes is geassocieerd met een toename van de resistentie van sommige bacteriën voor de meeste bekende therapeutische geneesmiddelen (antibiotica). In dit verband wordt het aanbevolen om bij het diagnosticeren van een ernstige vorm van pneumonie de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis te laten opnemen voor behandeling op de intensive care.

etiologie

Longontsteking is een infectie-ontstekingsziekte van de longen. Onder invloed van bepaalde pathogene micro-organismen treedt ontsteking van het interstitiële en longweefsel op met alveolaire schade. Bij gebrek aan tijdige en competente behandeling, wordt de ziekte ernstig. De veroorzakers van ziekenhuisontsteking kunnen zijn:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is een globulaire grampositieve bacterie uit de Staphylococcus-reeks.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een gramnegatieve, beweeglijke, staafvormige bacterie die gevaarlijk is voor de mens. Het is de veroorzaker van vele infectieziekten. Bestand tegen antibiotica.
3. Friedlander wand (Klebsiella pneumonia) is een Gram-negatieve, anaerobe, staafvormige bacterie.
4. E. coli (Escherichia coli) is een andere gramnegatieve bacillus. Verdeeld in het onderste deel van de menselijke darm.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - van een aantal gram-negatieve, facultatieve anaerobe staafvormige bacteriën. Het kan verschillende infectieziekten bij de mens veroorzaken.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) of Pfeiffer bacillus zijn Gram-negatieve, immobiele bacteriën uit de familie Pasteurellaceae. Zijn de veroorzaker van griep.
7. Enterobacter is een geslacht van gramnegatieve, facultatief anaërobe, staafachtige, niet-spore-vormende bacteriën uit de familie Enterobacteriacaea. Gelegen in de darmen van veel gezonde mensen.
8. Serratie (Serratia) is een ander geslacht van Gram-negatieve, staafvormige bacteriën van de familie Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) is een geslacht van gramnegatieve, anaerobe, nesporoobrazuyuschih-bacteriën. Sommige delen van de bacil zien er dun uit, met puntige uiteinden, staafvormige cellen.
10. Bacteroïden (Bacteroides) zijn bacteriën van de Bacteroidaceae-familie. Vergelijkbaar met Fusobacterium. Ze zijn vertegenwoordigers van normale menselijke intestinale microflora.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negatieve pathogene bacteriën van de klasse Gammaproteobacteriën. Omvat veel pathogene soorten bacillen.

Criteria voor ernstige ziekte

Alle patiënten met ernstige gevallen van pneumonie, ongeacht de etiologie, moeten op de intensive care worden behandeld. Ze manifesteren symptomen van septische shock of ernstige sepsis, respiratoire insufficiëntie. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om intensieve therapie uit te voeren.

Ernstige vormen van pneumonie hebben verschillende karakteristieke typen.

Community-acquired

Ontwikkelt tegen de achtergrond van inname van pathogene microben. In ernstige vorm van de ziekte wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling in dit geval is mogelijk op de intensive care (indien aangegeven). De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.
• Extrapulmonaire laesies (meningitis, pericarditis en meer).
• Acuut nierfalen.
• Ernstige pijn bij hoesten.
• Purulent, soms bloederig, sputumafscheiding.
• Verminderd bewustzijn.
• Kwellende hoofdpijn.
• Insomnia.
• Lichaamstemperatuur boven 39 ° C.
• Koud zweet
• Lage druk.
• Verstoring van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).
• Bijna constante hoest.
• Stuiptrekkingen.
• Rammelen bij het ademen.

Laboratoriumindicatoren:

• Leukopenie is minder dan 4 * 10⁹ / l.
• De bandverschuiving is groter dan 20%.
• Hemoglobine is minder dan 100 g / l.
• Hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Nosocomiaal of ziekenhuis

Infectie van de onderste luchtwegen. De ziekte manifesteert zichzelf binnen 2-3 dagen nadat de patiënt de medische kliniek betreedt. Kan optreden in de postoperatieve periode.

Klinische manifestaties:

• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Een grote hoeveelheid sputum met een etterige geur.
• Een sterke hoest.
• Kortademigheid.
• Pijn in de borst.
• Tachycardie.
• Hypoxemie.
• Cardiovasculaire insufficiëntie.
• Ademhalingsfalen.
• Wet rales.
• Het ontstaan ​​in het longweefsel van nieuwe infiltraten.

Laboratoriumpathologie manifesteert zich op deze manier:

• Leukocytose meer dan 12,0 * 10⁹ / l.
• De bandverschuiving is groter dan 10%.
• Arteriële hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

immunodeficiënte

De diagnostische criteria voor dit formulier zijn als volgt:

• subacuut begin;
• laaggradige koorts aan het begin van de ziekte, kan in de loop van de tijd toenemen tot koorts;
• een niet-productieve obsessieve hoest met een paroxysmale karakter die weken, en zelfs maanden aanhoudt;
• geleidelijk toenemende kortademigheid - aan het begin van de ziekte tijdens fysieke inspanning, met de tijd wordt het ondraaglijk, er is ook alleen;
• auscultatorisch, er kunnen geen veranderingen of harde ademhaling zijn, soms - droge, verstrooide piepende ademhaling;
• afgifte van pneumocyst uit sputum;
• bloedarmoede, trombocyto- en lymfopenie, een daling van het aantal leukocyten kan in het bloed worden gedetecteerd;
• ernstige hypoxemie;
• specifieke röntgenveranderingen - naarmate de ziekte vordert, neemt het interstitiële patroon toe, ontstaan ​​er in de schaduw gevormde bilaterale infiltraten, en in het midden van de ziekte verschijnen meerdere focale schaduwen.

Diagnose van pneumonie

Voor een nauwkeurige diagnose van ernstige vormen van longontsteking schrijft de arts laboratorium- en stralingsonderzoeken voor. Deze omvatten:

1. X-stralen van de longen. Een gedetailleerd overzicht van de borstorganen van de patiënt.
2. Computertomografie van de longen. Uitgevoerd in afwezigheid van volledige informatie van radiografie. Ook aangewezen als de differentiële diagnose van de ziekte.
3. Echografie studie. Uitgevoerd om de conditie van de pleuraholten en pleura te beoordelen.
4. Bloedonderzoek: biochemisch (controle van de functionaliteit van de lever en de nieren), klinisch (meten van het niveau van witte bloedcellen) en microbiologische (grondige studie van pathogene micro-organismen).
5. Sputum bioassay. Met behulp van deze diagnose wordt de gevoeligheid van bacteriën voor geneesmiddelen bepaald.
6. Serologische diagnose. Uitgevoerd om pathogenen te bestuderen.
7. Spirography. Nodig om veranderingen in het ademhalingsvolume te detecteren.
8. Differentiële methode De diagnose wordt gesteld door het uitsluiten van klinische manifestaties en de resulterende analyses.

Behandeling en kunstmatige coma

Afhankelijk van de complexiteit en oorzaak van pneumonie, wordt een specifieke geneesmiddeltoediening voorgeschreven. In het beginstadium van de ziekte worden breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Onvoldoende antibioticagebruik verhoogt het risico op een nadelige uitkomst van ernstige longontsteking. Deze groep geneesmiddelen wordt in dit geval intraveneus toegediend. Bij ernstige pneumonie is het gebruik van cefalosporinen en macroliden van de 3e generatie aangetoond. Als een patiënt een ernstig pijnsyndroom heeft, worden pijnstillers intramusculair geïnjecteerd (Ibuprofen, Diclofenac). Ook gebruikte bronchodilatoren, anticoagulantia, indien nodig - zuurstoftherapie.

In extreme gevallen van longontsteking schrijft de arts een kunstmatige (medische) injectie voor aan de patiënt in coma. Dit wordt zelden gedaan vanwege een te hoog risico op necrose van de hersenen en het falen van elk inwendig orgaan. Directe indicaties hiervoor kunnen zijn:

• Intolerantie door de patiënt van anesthesie (wanneer dringende chirurgische ingreep vereist is).
• Schade aan bloedvaten (in dit geval wordt een coma voorgeschreven om groot bloedverlies tijdens operaties te voorkomen).
• Het risico op complicaties van comorbiditeiten.
• Te hoge lichaamstemperatuur (tijdens een coma dalen de temperatuur en de bloeddruk sterk).
• De behoefte aan volledige ontspanning van de spieren van de patiënt.

De introductie en het vertrek van de patiënt uit coma worden zorgvuldig gecontroleerd door artsen. De gehele tijdsperiode is verbonden met de patiënt met een kunstmatig longventilatie-apparaat. Tijdens een medisch coma werd een vertraging van het metabolisme waargenomen. Het maag-darmkanaal en de reflexen stoppen volledig.

complicaties

Bij weigering om een ​​ziekte te behandelen, kunnen ernstige complicaties optreden van zowel het longsysteem als van andere menselijke organen en systemen. Onder hen zijn de volgende:

• longabces;
• pleuraal empyeem;
• destructieve veranderingen;
• longoedeem;
• gangreen;
• acuut respiratoir falen;
• broncho-obstructief syndroom;
• infectieuze toxische shock;
• sepsis;
• encefalitis;
• meningitis;
• respiratory distress syndrome;
• bloedarmoede;
• systemisch inflammatoir respons-syndroom;
• reactieve psychose (vooral bij oudere patiënten);
• bloedingsstoornissen;
• bloedstolsels;
• cardiovasculaire aandoeningen;
• coma.

conclusie

Momenteel zijn ernstige vormen van pneumonie de vierde in het aantal ziektes, meer dan 50% van de gevallen resulteert in de dood van een patiënt. Om een ​​vreselijke uitkomst te voorkomen, bij de eerste tekenen van ongesteldheid, koorts en een sterke hoest, is het dringend noodzakelijk contact op te nemen met een medische instelling. Laat in geen geval zelfmedicatie en zelf toegediende antibiotica toe, omdat dit het verloop van pneumonie als gevolg van tijdverlies kan verergeren.

Ventilatie en longontsteking: hoe zijn ze gerelateerd?

Een van de meest voorkomende en ernstige aandoeningen van de luchtwegen is longontsteking. De ziekte is acuut, met alle bijbehorende symptomen. Ontsteking van de longen of longontsteking is infectieus. Er is een schending van het longweefsel, met de verdere vorming van inflammatoire vloeistof, namelijk in de longblaasjes. Wat betreft pneumonie, die is ontstaan ​​als gevolg van kunstmatige ventilatie van de longen, is het een ziekenhuisziekte.

Onder alle pneumonie staat longontsteking na mechanische ventilatie op de tweede plaats in frequentie. Volgens andere statistieken, van alle ziekenhuispneumonie, treedt mechanische ventilatie op in ongeveer 25% van de gevallen.

redenen

Kunstmatige ventilatie van de longen is noodzakelijk om hun activiteiten te behouden en om de functies van het lichaam uit te voeren. Hierdoor kan er ontsteking van het longweefsel zijn.

De kans op het ontwikkelen van pneumonie met behulp van de ventilator stijgt 22 keer na 3-4 dagen. Infectie van de luchtwegen kan ook optreden na mechanische ventilatie. Elke dag neemt het risico met 1% toe.

Er is een lijst met de oorzaken, die leidt tot longontsteking na kunstmatige beademing van de luchtwegen. De belangrijkste zijn:

• Vochtigheidsmengsel. Als u de vochtigheid van het mengsel niet controleert, wat de luchtwegen aantast, kan dit de longen nadelig beïnvloeden. Er is een overtreding van de activiteit van de afdekking van het epitheel (cilia), een afname van oppervlakteactieve stof, wat leidt tot de dood van de longblaasjes en de vorming van atelectasen van verschillende lokalisatie.
• Drukval. Bij longventilatie moet de druk van de zuurstoftoevoer nauwkeurig worden ingesteld. Als het drukniveau verkeerd is ingesteld, kan letsel ontstaan ​​(schade aan de bronchiën en longblaasjes).
• Onnauwkeurige zuurstoftoevoer. Als u zuurstof 99 of 100% gebruikt, kan er schade aan het membraan van het orgel optreden. Dit wordt veroorzaakt door de vorming van vrije radicalen.

Ook is er pneumonie in mechanische ventilatie, of na het gebruik van het apparaat (dit is intubatie). Een persoon wordt ziek als gevolg van een infectie door de handen van de arts of de mond van de patiënt. Bij herhaalde intubaties kan ook kwaal optreden.

Longontsteking komt minder vaak voor bij mechanische ventilatie in de volgende gevallen:

• Evacuatie van vocht uit de maag met ernstige intubatie.
• De patiënt rookt overdag een half pakje of meer sigaretten.
• Leeftijdsfactor (patiënten van 65 jaar en ouder).
• Verschillende pathologische aandoeningen of aangeboren afwijkingen van het ademhalingssysteem.
• Tracheostomie-installatie.
• Aanzienlijke vermindering van hoest na het apparaat.
• Chronische aandoeningen van de longen (chronische bronchitis, cystische fibrose, enz.).
• Chirurgische ingreep in de borstholte.
• Andere foci van infectie van de chronische soort, die door het bloed worden gedragen.

Studies hebben aangetoond dat het feit van pneumonie aanzienlijk wordt verminderd als kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd, waarbij een patiënt wordt overgebracht van een intensive care-afdeling of intensive care-afdeling.

Bilaterale pneumonie na mechanische ventilatie komt veel vaker voor dan unilateraal.

Infecties en pathogenen

Volgens statistieken zijn infecties die leiden tot longontsteking na een lange periode van gebruik van het beademingstoestel gram-negatieve bacteriën. Dit is bewezen bij 65% van de patiënten met nosocomiale pneumonie veroorzaakt door mechanische ventilatie. Heldere vertegenwoordigers van gram-negatieve bacteriën zijn:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnosticeert gram-positieve micro-organismen die deze pathologie veroorzaken. Onder hen wordt Stafylokok aureus, Streptococcus het vaakst gedetecteerd. In de resterende gevallen (15%) zijn schimmelmicro-organismen, adenovirusinfectie, influenza, legionella, mycoplasmose en anderen vertegenwoordigers van de longlaesie.

diagnostiek

Om de diagnose van mechanische ventilatie van de longen vast te stellen, is het noodzakelijk om klachten en anamnese te verzamelen en de patiënt te onderzoeken. Onder de klachten waargenomen sputum, hoesten, pijn in de borst, ademhalingsproblemen en algemene intoxicatie van het lichaam. Bij onderzoek kun je het geluid van saaiheid tijdens percussie identificeren. Het uitvoeren van auscultatie met een phonendoscope, piepende ademhaling, die nat of droog kan zijn, wordt waargenomen. Rammelaars kunnen ook van verschillende kalibers zijn voor lichamelijk onderzoek, zowel klein als groot. Ook bij pneumonie wordt het geluid van pleurale wrijving gediagnosticeerd.

Om nauwkeurig en zonder enige twijfel de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om:

• Een bloedtest voor bacteriën.
• Sputum-analyse.
• Röntgenfoto van de borst. Dit is nodig om de infiltraten, hun exacte locatie en de omvang van de verspreiding over de long te vinden. Ook maakt radiografie het mogelijk holtes of bronnen van effusie in de longen te detecteren.

Diagnose van pneumonie na mechanische beademing is niet moeilijk voor de arts.

behandeling

Om deze ziekte te bestrijden, is het noodzakelijk om antibiotica te gebruiken. Om het juiste medicijn te kiezen, moet de arts achterhalen wat de oorzaak is van longontsteking. Alleen in dit geval is het mogelijk om een ​​effectieve behandeling te kiezen. Maar voordat de veroorzaker bekend is, schrijft de arts breedspectrumantibiotica voor. Bij het kiezen ervan is het noodzakelijk om rekening te houden met de tolerantie van de patiënt voor dit medicijn (bijwerkingen, allergieën).

Zodra de resultaten van bacteriologisch onderzoek voor de detectie van de ziekteverwekker bekend zijn, heeft de arts al selectief een antibacterieel geneesmiddel aan de patiënt voorgeschreven. In geen geval kunt u zelf drugs gaan gebruiken.

Bij pneumonie na IVL worden geneesmiddelen van de penicillinegroep het vaakst voorgeschreven: Ampicilline, Amoxicilline met clavulonzuur en andere. Cephalosporines (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefalexin), macroliden (Spiramycin, Josamycin), aminoglycosiden en carbapenems worden ook aanbevolen.

Tactiek van de behandeling hangt ook af van de ernst van de patiënt van zowel de onderliggende ziekte als pneumonie.

Als het om welke reden dan ook niet mogelijk was om de veroorzaker van de ziekte te achterhalen, dan wordt in één keer een combinatie van verschillende antibacteriële geneesmiddelen uitgevoerd. Wat betreft de duur van antibiotica, het is niet meer dan 14 dagen van een enkel medicijn. Vervolgens moet u de medicatie wijzigen om de effectiviteit van de therapie te verbeteren.

Wat moet er nog meer aan de patiënt worden gedaan zodat hij sneller herstelt:

1. Zorg ervoor dat je je toevlucht neemt tot detoxificatietherapie. Gifstoffen hopen zich op in het lichaam, wat een zeer negatief effect heeft op de algemene toestand van de patiënt. Voorgeschreven geneesmiddelen die het immuunsysteem verbeteren, de koortstemperatuur, mucolytica en antihistaminica verminderen (Suprastin, difenhydramine). Om sputum te verwijderen, is het noodzakelijk om slijmoplossend middelen voor te schrijven.
2. Zodra de patiënt geleidelijk het intoxicatiesyndroom en febriele vermindert, schrijft de arts fysiotherapie voor. Deze procedures omvatten inademing van de luchtwegen, massage van de borst en rug, EFO met calciumchloride. Positief beïnvloede medische fysieke cultuur.

Longontstekingstherapie wordt uitgevoerd totdat de patiënt volledig hersteld is. Om dit te doen, moeten alle indicatoren normaal zijn (röntgenfoto van de borst, algemene toestand van de patiënt en laboratoriumindicatoren). Als een persoon vaak ziek wordt en lokaal lijdt aan hetzelfde deel van de longen, kan het nodig zijn om een ​​operatie uit te voeren.

De prognose van mechanische ventilatie bij pneumonie is in de meeste gevallen gunstig. Het is erg moeilijk voor oudere mensen om aan deze ziekte te lijden. Meestal hebben ze enkele complicaties (pneumosclerose, carniatie en krimp).

het voorkomen

Om longontsteking na het gebruik van een gasmasker te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

• Verplichte verwerking van het beademingsapparaat na de vorige patiënt.
• Het wordt aanbevolen om de slangen om de 2 dagen te vervangen en te ontsmetten voor intubatie.
• Zorgvuldig ontsmetten de bronchiale luchtwegen voor en na extubatie.
• De combinatie van voedselinname zowel enteraal als parenteraal heeft een zeer positief effect op de preventie van pneumonie.
• Het gebruik van een nasogastrische sonde - dit vermindert de kans op aspiratie aanzienlijk.
• Medicijnen innemen die de afscheiding van de maag verminderen.

De bovenstaande regels maken het mogelijk om het percentage patiënten te verminderen dat ziek wordt met deze pathologie.

JMedic.ru

Longontsteking is een ernstige ziekte in de meeste gevallen van inflammatoire etiologie, die wordt veroorzaakt door laesies van de onderste luchtwegen en het longparenchym. Ondanks alle prestaties van de moderne geneeskunde, blijft de sterfte aan longontsteking stabiel, vooral bij risicopatiënten. Met betrekking tot de prognose voor longontsteking voor leven en herstel, evenals projecties voor de herstelperiode. Vragen deze zeer complexe en specifieke nummers zijn erg moeilijk te zeggen. Hier moet rekening worden gehouden met een groot aantal factoren die van invloed kunnen zijn op de aard van het beloop van pneumonie, die de juiste hersteltijd bepalen, en ook een passende voorspelling vormen met betrekking tot de periode gedurende welke een persoon van de ziekte zal afkomen. Je kunt één ding zeggen - longontsteking kan ziek zijn, variërend van veertien dagen tot één jaar.

Met betrekking tot de prognose van de behandeling van pneumonie, zal het gunstig zijn voor het leven en de gezondheid als er tijdig antibiotische therapie wordt gestart en de onderstaande factoren niet voorkomen. In alle andere gevallen kan niemand garanderen dat de prognose in principe gunstig zal zijn.

Welke factoren beïnvloeden de ernst van het proces en bepalen de duur van de ziekte?

Om het antwoord op deze vraag te bepalen, is het nodig een duidelijk overzicht te maken van mogelijke aandoeningen die op de een of andere manier het verloop van de ziekte en de prognose voor herstel kunnen beïnvloeden:

1. De tijdigheid van de diagnose van de ziekte, de geletterdheid van de keuze van de tactieken van het patiëntenbeheer, gekwalificeerde medische zorg.
2. De prevalentie van het pathologische proces. Dat wil zeggen, welk deel van de longen vangt het ontstekingsproces in dit klinische geval van pneumonie.
3. Wat is de oorzaak van de ziekte, die de pathogene longontsteking veroorzaakte.
4. Het behoren van de patiënt tot een van de risicogroepen (verordende categorieën van de bevolking, kan met andere woorden worden uitgedrukt).
5. De aanwezigheid van pulmonaire en extrapulmonale complicaties.
6. Correct uitgevoerde revalidatie van de patiënt (fysiotherapie, andere methoden van fysiotherapie).
7. Om de essentie van de onderwerpen die in dit artikel worden behandeld volledig te begrijpen, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren naar het belang van elk van de bovengenoemde factoren om de ernst van de ziekte en het tijdstip van herstel te bepalen.

Significante factor bij het voorspellen van de ontwikkeling van klinische symptomen

Gezien het feit dat longontsteking een ziekte is die vrij snel voortschrijdt, is de tijdigheid en correctheid van medische zorg de belangrijkste factor voor de bovengenoemde twee kenmerken, die uiteraard zal worden voorafgegaan door een adequate diagnose van longontsteking. In feite bepaalt dit moment de prevalentie van het pathologische proces.

Als we er rekening mee houden dat de patiënt medische hulp zal zoeken bij de eerste tekenen van longontsteking (temperatuurstijging tot koortswaarden, gevoel van pijn in de borst, een sterke productieve hoest - dat wil zeggen, met overvloedig sputum), zal hij onmiddellijk een empirische antibacteriële therapie (daarnaast is een belangrijke voorwaarde dat het werkt - er zal een afname zijn van de temperatuur tot normale of tenminste subfebriele waarden), en dan in principe, in de afwezigheid van pulmonaire of intrinsieke pulmonale complicaties (naast dat, onder voorbehoud van tijdige diagnose en adequate behandeling is onwaarschijnlijk) stadia van de ziekte in de regio bedraagt ​​twee weken. Plus nog een week voor revalidatie.

Als longontsteking op de verkeerde tijd wordt vastgesteld (het ergste dat kan gebeuren, is de afwezigheid van antibiotische therapie, omdat het niet veel uitmaakt of de longontsteking snel is vastgesteld of niet - het heeft geen grote invloed op het beloop van de behandeling en de ziekte ), zal er een complicatie zijn of alleen de verspreiding van het ontstekingsproces in het longparenchym - de voorwaarden van onvermogen (morbiditeit) voor longontsteking kunnen voor onbepaalde tijd worden verlengd.

Het is erg belangrijk om te observeren hoe de patiënt reageert op de behandeling die wordt uitgevoerd. Vanzelfsprekend is dit proces veel gemakkelijker geïmplementeerd in een ziekenhuis, onder constante, 24-uurs bewaking van medisch personeel. Een belangrijk teken dat de behandeling correct is voorgeschreven en de patiënt snel herstelt - dit is een verlaging van de lichaamstemperatuur tot normale waarden binnen een periode van niet meer dan drie dagen na het begin van de antibioticatherapie. Bovendien, niet in alle gevallen, zal een behandeling met antibiotica een etiotropische therapie zijn (dat wil zeggen een behandeling waarvan de werking gericht is op het elimineren en vernietigen van de veroorzaker van de ziekte). Als longontsteking wordt veroorzaakt door het herpesvirus, griep en de eenvoudigste, dan zal er in elk van deze gevallen een etiotroop geneesmiddel zijn, waarvan het gebruik de hersteltijd verkort en een gunstige prognose oplevert.

De prevalentie van (anatomisch) pathologisch proces

De kliniek van deze ziekte hangt voornamelijk af van hoeveel van de long wordt beïnvloed door een pathologisch ontstekingsproces. Dat wil zeggen, er kan een enkele kleine focus van ontsteking zijn (bronchopneumonie), als we een ernstiger geval overwegen, zal het longsegment worden beïnvloed. Erger nog, als een hele long wordt aangetast; Hierna verspreidt het proces zich waarschijnlijk volledig naar de gehele long (het optreden van confluente, lobaire longontsteking). Het is logisch dat de hersteltijd van de patiënt, de revalidatieperiode, die hij onvermijdelijk moet ondergaan om het ademhalingssysteem volledig te restaureren, in hoge mate afhankelijk is van de ernst van de cursus.

De prevalentie wordt in belangrijke mate bepaald door een adequate behandeling.

Hersteltijd en etiologische factor

Ontsteking van de longen kan worden veroorzaakt door een groot aantal ziekten - stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, hemofiele bacillen, atypische flora, protozoa, schimmels, pneumocysten en enkele andere opportunisten. Bovendien kan de oorzaak van longontsteking de zogenaamde ziekenhuisflora zijn, die resistent is tegen de meeste van de momenteel bekende antibiotica - in de meeste gevallen is dit Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa.

De gemakkelijkste weg (gewist) heeft longontsteking veroorzaakt door atypische flora - pathogenen van mycoplasma en chlamydia. Longontsteking veroorzaakt door een ander intracellulair pathogeen - Legionella zal in de regel een zeer ernstige ontwikkeling doormaken. Middelmatige longontsteking wordt veroorzaakt door alle niet-ziekenhuisflora: stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, hemophilus bacillen.

Natuurlijk zal het meest ernstige beloop (van infectieuze pneumonie) een ziekenhuispneumonie hebben, omdat hun behandeling uiterst moeilijk is vanwege de hoge resistentie van ziekteveroorzakende middelen. De voorwaarden voor ziekenhuisopname van dergelijke patiënten kunnen oplopen tot zes maanden (het leeuwendeel van de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis zal doorbrengen), aangezien veel meer revalidatie zullen ondergaan in de dagziekenhuismodus. Niet minder moeilijk en primaire virale pneumonie van virale etiologie (in de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door verschillende stammen van het influenzavirus, zeldzamer - het herpesvirus). Ze worden gekenmerkt door interstitiële loop, vergezeld van hemorragisch syndroom (dat wil zeggen meerdere bloedingen in de inwendige organen) waardoor de kans op overlijden zeer hoog is. In het geval van een relatief gunstig verloop van de ziekte, is de timing van de ziekenhuisopname moeilijk te voorspellen, maar men kan zeker zeggen dat een persoon niet langer dan een maand op de intensive care zal zijn.

Het grootste gevaar is echter longontsteking, die van niet-infectieuze oorsprong is. Dit zijn infarct-pneumonie, die gepaard gaan met een bloedstolsel dat het longslagaderstelsel binnendringt en van daaruit in de long (dat wil zeggen, zonder pulmonaire coronaire reflex). In dit geval is het sterftecijfer hoog en het is erg moeilijk om iets te zeggen over het tijdstip van ziekenhuisopname en behandeling in het algemeen. Erger is aspiratiepneumonie, die wordt veroorzaakt door het binnendringen van maaginhoud in de onderste luchtwegen. Deze ziekte is vooral gevaarlijk bij zwangere vrouwen; bovendien kreeg het de naam - het syndroom van Mendelssohn.

De prognose voor leven en herstel is in dit geval buitengewoon ongunstig. Hier zullen we praten over het redden van ten minste twee levens - een moeder en een kind, en niet over de periode van invaliditeit. Terugkerend naar het eerste punt, is de veroorzaker zelf niet zo belangrijk als de adequate antibioticatherapie die in de tijd is begonnen. Vanzelfsprekend heeft deze verklaring geen betrekking op de laatste twee soorten longontsteking.

Risicogroepen

De term "risicogroepen" verwijst naar die mensen wier waarschijnlijkheid van een besmettelijke ziekte (inclusief pneumonie) een orde van grootte hoger is dan die van andere mensen; bovendien is het beloop van pneumonie bij deze patiënten meestal veel ernstiger. Dienovereenkomstig zijn de voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid (morbiditeit) voor longontsteking veel langer. Allereerst omvat de risicogroep personen met verminderde immuniteit. Hun beschermende systeem van het lichaam is simpelweg niet in staat om "fatsoenlijke" weerstand te bieden tegen de effecten van ziekteverwekkers, en daarom zullen ze veel langer ziek zijn, hoe groter de kans op complicaties.

Dergelijke pathogenetische verschijnselen kunnen zowel optreden als gevolg van primaire en als een resultaat van secundaire immuniteitsstoornis. Dat wil zeggen, aangeboren afwijkingen van het afweersysteem van het lichaam (cellulaire of humorale immuniteitsdeficiëntie) behoren tot primaire immunodeficiëntie - deze reden komt veel minder vaak voor.

Meestal is het falen van het afweersysteem van het lichaam te wijten aan het syndroom van verworven menselijke immuundeficiëntie veroorzaakt door een HIV-infectie. Bij dergelijke patiënten wordt een zeer ernstige pneumonie waargenomen, veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene flora (opportunisten) - door organismen die zich op een normaal niveau van immuniteit helemaal niet manifesteren. Deze omvatten protozoa - Toxoplasma, pneumocystis, schimmels van het geslacht Candida en enkele andere micro-organismen. Het beloop van longontsteking is in dergelijke gevallen buitengewoon moeilijk, heeft in de regel een chronisch verloop (dat wil zeggen dat herstel helemaal niet voorkomt), is ongunstig voor leven en herstel.

De volgende verordeningsgroep (dezelfde als de risicogroep) is zwanger. In dit geval zal de timing van de ziekte ongeveer dezelfde zijn als die van alle anderen (ervan uitgaande dat alle andere factoren identiek zijn). Vanzelfsprekend geldt deze verklaring voor een infectieuze pneumonie van niet-ziekenhuisachtige aard, en niet voor het syndroom van Mendelssohn. Het enige dat het verschil zal zijn, is dat longontsteking een ongunstigere prognose zal hebben voor het behoud van zwangerschap - er is geen antibioticum (behalve rovamycine) toegestaan ​​voor gebruik bij zwangere vrouwen.

Aanwezigheid van pulmonale en extrapulmonale complicaties

Het is niet nodig om het feit te verklaren dat als er complicaties zijn - een abces, pleuritis of de ontwikkeling van een syndroom van gegeneraliseerde ontsteking - sepsis, met andere woorden, de behandeling van de patiënt veel langer zal duren. In sommige gevallen (hetzelfde abces of empyeem) is naast de krachtige antibioticumtherapie ook chirurgische behandeling vereist. Bovendien zal bij deze vorm van ziekte de behandeling van fysiotherapie veel langer duren.

Als gevolg hiervan kunnen vanwege de ontwikkeling van complicaties de aandoeningen van de ziekte toenemen tot zes maanden. Nogmaals, alle complicaties die zich voordoen in het menselijk lichaam, of ze nu verband houden met longontsteking of met een andere besmettelijke ziekte, zijn het resultaat (in de absolute meerderheid van de gevallen) van twee factoren - ofwel verminderde immuniteit (wat minder waarschijnlijk is) of incorrect gestart behandeling (die waarschijnlijker is), geassocieerd met late diagnose of ongevoeligheid (weerstand) van micro-organismen voor de lopende empirische fysiotherapie.

Het is niet zo eng in termen van prognose dat de huisarts (of de arts die eerst de patiënt onderzoekt en de startende therapie voorschrijft) geen onderscheid maakt tussen bronchitis en longontsteking, maar het belangrijkste is dat de behandeling met antibiotica onmiddellijk moet worden gestart met breedspectrumgeneesmiddelen. Voorafgaand aan radiografie, algemene analyse van bloed, urine, sputumkweek, enzovoort. Aangezien al deze onderzoeken worden uitgevoerd en de resultaten ervan worden verkregen, zal het mogelijk zijn om de diagnose te verduidelijken en de tactieken voor disease management te corrigeren, waardoor een gunstige prognose voor herstel wordt gegarandeerd.

Daarnaast is het noodzakelijk om constante observatie van de patiënt uit te voeren, omdat tijdige veranderingen in de dynamiek van het pathologische proces ook belangrijk zijn voor de timing van morbiditeit en prognose voor het leven. Om deze reden is het nog steeds beter voor de patiënt om, zelfs met een milde vorm van pneumonie, in het ziekenhuis te worden opgenomen.

Het is erg belangrijk om op te merken wanneer de patiënt tekenen van koorts heeft of, op zijn minst, subfebriele waarden bereikt. Alleen onder deze voorwaarde zal het mogelijk zijn om te praten over elke juistheid van de voorgeschreven behandeling, een verstaanbare mate van herstel en een min of meer waarschijnlijke gunstige prognose voor een snel herstel. In hetzelfde geval, als de empirische antibioticatherapie om de een of andere reden niet werkte, is het onverstandig om te spreken van herstel in principe. Dit is de enige manier om maximaal patiëntherstel te garanderen.

De waarde van revalidatiemaatregelen voor herstel

Vanaf het moment dat de patiënt koorts heeft beëindigd, kan hij al beginnen met fysiotherapeutische maatregelen voor de behandeling uit te voeren. Allereerst zijn het inhalaties en KUF van een keelholte en een neus (ultraviolet). Dergelijke activiteiten hebben ook een gunstig effect op de snelheid van herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen, voornamelijk vanwege het feit dat de sputumafvoer wordt vergemakkelijkt. Daarnaast zullen massage en fysiotherapie belangrijk zijn voor de revalidatie van de patiënt. Deze activiteiten worden uitgevoerd nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen en ze worden vastgehouden in het dagziekenhuis.

bevindingen

Hoe snel de patiënt herstelt, hangt van veel factoren af, maar de belangrijkste daarvan is een tijdige voorgeschreven behandeling, die de veroorzaker van de ziekte elimineert en mogelijke complicaties voorkomt. Vanzelfsprekend zijn de aard van het pathogeen, de resistentie tegen antibiotica en de staat van immuniteit van belang, maar deze oorzaken zullen veel minder waarschijnlijk leiden tot een verlengd beloop van pneumonie en een ongunstige prognose van de ziekte in termen van herstel.

Zoals uit het voorgaande blijkt, kan de periode van de ziekte (invaliditeitsperiode) twee weken zijn en maximaal één jaar duren. Als de patiënt een verminderde immuniteit heeft of een bijkomende pathologie van het ademhalingssysteem van een ander plan, kan longontsteking een chronisch beloop hebben.

Bij onvoldoende therapie, bij afwezigheid van een etiotropische behandeling, is de dodelijke afloop van de ziekte mogelijk.