Trechter misvorming van de borst bij kinderen en volwassenen

Trechter borst misvorming komt voor bij 70% van de mannelijke pasgeborenen en bij 30% van de vrouwelijke baby's. Een defect wordt gediagnosticeerd bij 1 op de 500 kinderen. Pathologie wordt ook wel de "schoenmakersborst" genoemd.

Wanneer VDGK-sternum naar binnen zakt, meestal - op het niveau van het asepoidproces. Bij sommige patiënten beïnvloedt de pathologie alleen het uiterlijk en veroorzaakt psychisch ongemak, in andere leidt deze tot functionele stoornissen van de inwendige organen en vereist een serieuze behandeling.

Wat is het

Trechterafwijking van het borstbeen verwijst naar aangeboren afwijkingen veroorzaakt door genetische factoren. De ziekte treedt op als gevolg van enzymatische aandoeningen. Ze leiden tot veranderingen in het bindweefsel en overmatige groei van ribaal kraakbeen, vooral op het gebied van hechting aan het borstbeen 4 en 7 ribben.

Abnormale processen leiden tot verplaatsing van de botten. Er is een vervorming en ineenstorting van de ribben. Het proces wordt progressieve dorsale verplaatsing genoemd. Als gevolg van abnormale processen in het borstbeen, wordt een depressie gevormd, die leidt tot spinale deformiteit, verplaatsing van het hart en veranderingen in de biomechanica van de ademhaling.

In ICD-10 is de pathologie te vinden in rubriek Q65-Q79 "Congenitale musculoskeletale misvormingen... van de wervelkolom en de borstkas." De ziekte kreeg de code Q67.6 "Verloren kist".

Trechtermisvorming bij kinderen

Bij 75% van de kinderen met VDHK wordt pathologie gevormd tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij 25% van de kinderen ontwikkelt de ziekte zich in het eerste levensjaar, vaak met de achtergrond van het syndroom van Polen, het Marfan-syndroom of andere afwijkingen veroorzaakt door veranderingen in bindweefsel en kraakbeenweefsel.

In de vroege stadia is de trechterborst praktisch onzichtbaar bij een kind. De contouren van de inkeping verschijnen het vaakst tijdens het huilen of huilen van het kind, maar de pathologie vordert snel. De ziekte ontwikkelt zich tot 5-6 jaar en leidt tot een geleidelijke verplaatsing van inwendige organen, problemen met gewichtstoename en ontwikkelingsachterstanden.

Bij ernstige misvorming van het borstbeen wordt de eerste chirurgische ingreep uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar, maar vaker proberen artsen het probleem op te lossen met conservatieve methoden. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt de operatie uitgesteld tot 12-14 jaar of tot de volwassenheid, wanneer de groei en vorming van de thoracale deling is voltooid.

symptomen

Bij zuigelingen wordt WDGK gediagnosticeerd met twee tekens:

• een kleine holte in de voorste wand van het borstbeen;
• paradoxale ademhaling - wurging van de borst met een schreeuw, sterk huilen of met een diepe ademhaling.

Het is moeilijk voor pasgeborenen met trechtervormige vervorming om hun borsten en fles te zogen, hun eetlust vermindert en ontwikkelingsachterstand verschijnt. Zuigelingen met pathologie nemen langzaam aan, hebben vaak last van verkoudheden en virale ziekten.

Na 5-6 jaar wordt de trechterdepressie duidelijker. De randen van de ribbogen steken naar voren uit, er wordt een dwarse groef boven gevormd, die gemakkelijk te vinden is tijdens palpatie van het borstbeen. Samen met ribben in de ribben steken de rectusspieren van de buik uit. Het peritoneum wordt visueel vergroot en de wervelkolom wordt gedeformeerd en gebogen in de tegenovergestelde richting.

Bij kinderen van voorschoolse leeftijd leidt WDGC tot problemen met houding en kyfose. Sternum wordt afgeplat, voorarmen vallen. Bij patiënten met milde en matige trechtervormingen, observeren ze:

• gevoeligheid voor bronchitis en longontsteking;
• snelle vermoeidheid, vooral bij het spelen van spellen;
• neiging tot ziekte en andere ziekten van de nasopharynx;
• problemen met slikken;
• onbepaald pijnsyndroom in het gebied van deformatie;
• tonsilhypertrofie;
• hardnekkige regurgitatie.

Patiënten met een ernstige vorm van WDGK hebben "paradoxale ademhaling", in de longen klinken droge rafels bij onderzoek. Ook, met ernstige misvorming, is er een verzwakking van de ademhaling, een lichte verschuiving van het hart naar links of rechts. Bij sommige patiënten in de kleuterschool worden zeldzame of frequente aanvallen van tachycardie opgemerkt.

In de adolescentie neemt kyfose toe en kan worden gecombineerd met scoliose. Patiënten die vatbaar zijn voor frequente verkoudheden en virale ziekten kunnen chronische pneumonie ontwikkelen, die moeilijk te behandelen is.

De karakteristieke symptomen van EDC in de adolescentie en jeugd omvatten ook:

• moeite met slikken;
• pijn in de maag;
• problemen met eetlust;
• bleekheid van de huid;
• zweten;
• verhoogde vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• laag lichaamsgewicht;
• een sterke verplaatsing van het hart en / of draai met de klok mee;
• een lichte toename van de hartdiameter;
• een neiging tot tachycardie en klepinsufficiëntie;
• drukproblemen;
• frequente hoofdpijn.

Bij mensen die vatbaar zijn voor frequente bronchitis en pneumonie, kunnen polycyste laesies in de longen worden gevonden.

Op volwassen leeftijd worden de symptomen van trechterspanningen alleen maar versterkt. Falen van een hartritme en pijn op het gebied van het hart verschijnen, het uithoudingsvermogen neemt af. Veel patiënten worden gediagnosticeerd met mitralisklepprolaps, ischemische ziekte en ademhalingsproblemen.

classificatie

Volgens de Gizhitskaya-index zijn er drie graden van de borst van een schoenmaker:

• I graden - de afstand van het borstbeen tot de wervelkolom ten opzichte van de grootste breedte van de borst is 1-0,8;
• II graad - de afstand is niet groter dan 0.7-0.5;
• III graden - de afstand is minimaal, tot 0,5.

Bij graad 1 en graad 2 is chirurgische behandeling niet noodzakelijk en wordt uitgevoerd als de pathologie psychologisch ongemak voor de patiënt oplevert. Bij mensen met graad 3 WDGK worden duidelijke functionele veranderingen in het ademhalingsstelsel en de bloedsomloop waargenomen, evenals het hart. Dergelijke patiënten hebben chirurgische correctie van pathologie en gerelateerde defecten.

De Gizhitskaya-index ligt ten grondslag aan de classificaties van N. I. Kondrashin in de vorm van vervorming, de mate van ernst ervan en het klinische beloop van de ziekte.

Afhankelijk van het klinisch verloop van VDGK gebeurt er:

• gecompenseerd - de ziekte verloopt zonder functionele beperking, de enige klacht is het niet-esthetische uiterlijk van de depressie;
• subgecompenseerd - pathologie gaat gepaard met kleine functionele veranderingen in de longen, bronchiën en het hart;
• gedecompenseerde - uitgesproken misvorming, functionele veranderingen in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem zijn significant en kunnen het leven van de patiënt bedreigen.

Afhankelijk van de vorm verdeelt N. I. Kondrashin de gezonken borst in drie soorten:

• symmetrisch - het defect bevindt zich dichter bij het midden van het borstbeen;
• asymmetrisch - de depressie bevindt zich dichter bij de rechter- of linkerkant van de borstkas;
• platte trechter - intrekken begint op het niveau van de tepellijnen en strekt zich uit daar voorbij, soms is het defect gelocaliseerd op het niveau van de sleutelbeenderen of de tweede rib.

Afhankelijk van de ernst en diepte van de trechtervormige verdieping, is de pathologie onderverdeeld in drie soorten:

• 1 graad - de diepte van de depressie is niet groter dan 2 cm, het hart bevindt zich in een normale positie;
• 2 graden - de diepte van de trechter bereikt 4 cm, het hart wordt 2-3 cm naar links verplaatst, minder vaak - naar rechts;
• Graad 3 - de diepte van het defect is groter dan 4 cm, het hart is sterk verplaatst, er zijn functionele beperkingen.

Patiënten bij wie het trechtervormig sternum ontstond tegen de achtergrond van het Marfan-syndroom, zijn onderverdeeld in een afzonderlijke groep. Een diepe recessie wordt gevormd bij kinderen van een jonge leeftijd, de pathologie gaat gepaard met verschillende functionele stoornissen.

Trechtervervorming is verdeeld in gecombineerd en niet-gecombineerd. Het gecombineerde type gaat gepaard met andere pathologieën. De gecombineerde opbrengst is niet in een milde vorm en heeft meestal geen noodchirurgische behandeling nodig.

diagnostiek

De arts kan onmiddellijk na het onderzoek de primaire diagnose stellen van een "gezonken borstkas", daarbij vertrouwd op de karakteristieke symptomen en visuele tekenen van pathologie. Nadere onderzoeken worden aan de patiënt voorgeschreven om de omvang van de ziekte te bepalen, evenals om het werk van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, de bloedcirculatie en de algemene toestand te evalueren.

Een persoon met VDGK wordt aangeboden om te voltooien:

1. Thorakometrie - onderzoek met een ring met 12 kanalen. Het apparaat is op een verticale standaard gemonteerd en wordt aangepast aan de hoogte van de patiënt en de breedte van zijn borst. Torakometrii toont de mate van vervorming en stelt u in staat de dynamiek van verandering te volgen.
2. Röntgenonderzoek met röntgenstralen. Foto's worden gemaakt in twee projecties: recht en zijdelings. Met deze methode kan het stadium en het type trechtervorming worden bepaald.
3. CT of MRI - moderne methoden die helpen het 3D-model van de borstkas en de interne organen te recreëren. Er worden studies voorgeschreven om de mate van pathologie te bepalen, en om bot- en kraakbeenweefsels te beoordelen en veranderingen in de longen te diagnosticeren. MRI en CT worden aanbevolen voor patiënten met vermoedelijk hartfalen en hartfalen.

Patiënten met functionele stoornissen worden doorverwezen naar een cardioloog en longarts. Gespecialiseerde artsen schrijven spirometrie, ECG, elektrocardiografie en andere algemene klinische onderzoeken voor om de ernst van de pathologie en de bijbehorende ziekten te bepalen.

Niet-chirurgische behandeling

Het is mogelijk om een ​​verzonken borst te behandelen met fysieke oefeningen en een vacuümbel.

Patiënten met de eerste graad van deformiteit van oefentherapie worden als de belangrijkste therapie voorgeschreven. In het geval van progressieve pathologie wordt chirurgische ingreep aanbevolen en wordt lichaamsbeweging gebruikt als aanvulling waaraan de hoofdbehandeling een aanvulling vormt.

Het versterkende complex duurt maximaal 30-40 minuten en begint met een wandeling van twee minuten door de hal. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden:

1. Neem de klassieke startpositie aan: armen naar beneden, benen op schouderbreedte uit elkaar. Bij het inademen wordt het linkerbeen ingetrokken, de armen naar boven. Bij het uitademen keert u terug naar de beginpositie. Hoofd naar voren gedraaid, kin enigszins verhoogd. Oefening gebeurt langzaam, afwisselend het rechter en linkerbeen. Het aantal herhalingen is 6-8.
2. Blijf in de uitgangspositie. Terwijl u inademt, laat u het lichaam voorzichtig zakken en spreidt u uw armen naar de zijkanten. Bij het uitademen keert u terug naar de beginpositie. Het aantal herhalingen - van 6 tot 8.
3. Ga op de vloer zitten, benen recht en spreid naar de zijkanten. Leg je handen achter je rug en laat rusten op de grond. Breng tijdens het inademen het bekken omhoog en kantel het hoofd naar achteren. Buig je rug een beetje. Terwijl je inademt, ga je langzaam op de grond zitten. Maak 4 tot 6 herhalingen.
4. Ga op je rug liggen en strek je armen langs het lichaam. Probeert in de borst te ademen, het diafragma blijft roerloos. Voer 3-4 volledige ademhalingen uit.
5. Blijf in de rugligging. Breng de benen gebogen op de knieën omhoog en maak "Bike". Draai de onzichtbare pedalen 8-10 keer.
6. Ga op de buik liggen, armen langs het lichaam. Terwijl je inademt, til je de bovenste ledematen langzaam op en spreid je de benen. Bij het uitademen - neem rustig de startpositie in. Het aantal herhalingen - 8-10.

LFK rondt twee minuten door de gang af. De duur van het complex en het type oefening worden aangepast door de behandelend arts en trainer.

Vacuümbel

Een vacuümbel of vacuümlift wordt voorgeschreven voor kinderen en tieners met een holle borst. De methode geeft een positief resultaat als het kraakbeenweefsel en de ribben voldoende plastisch zijn, daarom wordt het niet aanbevolen voor volwassenen.

De vacuümbel bestaat uit een vacuümopwekkingsapparaat en een plastic kom, waarvan de randen zijn bedekt met dik rubber. Zacht materiaal beschermt tegen verwondingen en zorgt voor een goed sluitend apparaat op de borst.

De lift wordt toegepast op het vervormde gebied en de lucht wordt geleidelijk weggepompt. Binnen wordt een vacuüm gecreëerd, dat de holle ribben naar buiten toe "trekt" en de trechtervormige uitsparing vermindert.

De vacuümklok behoort tot conservatieve methoden en dit is het belangrijkste voordeel van de methode. Een van de nadelen van de methode zijn:

1. De duur van de behandeling is van 10 tot 12 maanden.
2. Mogelijke cosmetische defecten die optreden in de zone van constante blootstelling aan vacuüm: slappe huid, verzakking, verdichting van de dermis en ophoping van overtollig vocht.

De methode lijnt niet altijd het trechtersternum uit. Bij sommige patiënten verhoogt het apparaat het defect slechts 2-4 cm, maar blijft de pathologie bestaan.

Chirurgische behandeling

Als de trechterborst psychologisch ongemak veroorzaakt en de werking van de inwendige organen niet beïnvloedt, kan worden afgezien van chirurgische behandeling. U kunt het defect visueel repareren met een injectietechniek of siliconenimplantaten.

Patiënten met schoenklasse 3 van de schoenmaker en ernstige functionele beperkingen hebben slechts één behandelingsoptie: chirurgie. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd volgens de methode van Nass of de methode van Ravych.

Ravich-operatie

De behandeling volgens de Ravich-methode wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. De chirurg maakt een horizontale incisie op de voorste wand van de borst.
2. Misvormd kraakbeen wordt geheel of gedeeltelijk verwijderd.
3. Het bot, gelegen in het voorste deel van het borstbeen, wordt gekruist langs het bovenste deel van de holte.
4. Het onderste deel van de borstlift en geef het de juiste vorm.
5. De kist wordt in de normale positie gefixeerd met behulp van een metalen plaat die onder het bot wordt geplaatst. De randen van de structuur zijn op de ribben bevestigd.

Het metalen frame wordt in zes maanden of een jaar verwijderd. Operatie Ravich kan met enkele aanpassingen worden uitgevoerd. Gebruik bijvoorbeeld in plaats van een plaat een ondersteunend gaas of een eigen rib van de patiënt op de vasculaire pedikel. De optie van chirurgische behandeling hangt af van de mate van VDHK, de leeftijd van de patiënt en andere factoren.

Nass-bewerking

Chirurgische interventie volgens de Nass-methode wordt uitgevoerd onder de controle van een thoracoscoop - een dunne optische buis die een beeld van de interne organen en de borst naar het scherm verzendt.

De operatie is onderverdeeld in verschillende fasen:

1. De arts markeert de incisieplaats en geeft de locatie van de platen aan.
2. De chirurg maakt verschillende kleine, tot 2-3 cm lange, sneden aan de rechter- en linkerzijden van het borstbeen.
3. Met de hulp van de introducer van de ene kant van de borst naar de andere trek drainage.
4. De arts volgt het pad dat wordt aangegeven door de drainage en duwt de plaat onder het voorbot en draait deze om de ribben op te tillen.
5. Het metalen frame wordt gefixeerd met behulp van stabilisatoren, klemmen of gezoomd aan de spieren van de ribben.

De chirurg kan 1 tot 3 platen installeren. Het metalen frame wordt na 2-4 jaar of later verwijderd.

Patiënten met een trechtervormig sternum proberen een operatie uit te voeren in de adolescentie en later, wanneer de borst bijna is gevormd en het risico op postoperatieve misvormingen minimaal is. Als de operatie op school en in de voorschool nodig is, is het raadzaam om de methode van Rawicz uit te voeren. Het is minder pijnlijk en stelt u in staat gelijktijdig hartafwijkingen te corrigeren. Chirurgie op Nass wordt uitgevoerd op volwassen leeftijd om de kans op complicaties en recidieven te verkleinen.

Trechterborst

De trechtervormige vervorming van de borst, of WDGK, is een terugtrekking van het borstbeen en de voorste bogen van de ribben naar binnen. De kromming is verschillend in vorm en diepte en kan knijpen en verplaatsing van interne organen veroorzaken.

De trechterborst is een aangeboren afwijking, de meest voorkomende van alle misvormingen op de borst (ongeveer 90% van de gevallen). Deze anomalie is bekend bij de mensheid sinds 1594, wat wordt bevestigd door de overgebleven verslagen van die tijd. In 1870 maakte Dr. Eggel de eerste gedetailleerde beschrijving van de trechterborst.

Wanneer VDGK de afstand van de borst tot de wervelkolom vermindert, wordt de borst zelf afgeplat, de ribben nemen een sterk hellende of schuine positie in. De locatie van de borstspieren en het diafragma, met name de voorste regio's in de plaatsen van bevestiging aan de ribben, verandert. Vaak is er een aangeboren verkorting van het diafragma.

redenen

De betrouwbare oorzaak van de vervorming is nog niet vastgesteld. De meeste experts zijn het erover eens dat de leidende rol tot het dysplastische proces behoort, dat een erfelijk karakter heeft. Dit wordt aangetoond door verhoogde excretie (uitscheiding met urine en feces) van hydroxyproline, een collageen afbraakproduct.

Dysplasie van bindweefsels wordt genetisch veroorzaakt en ontstaat als gevolg van mutatie van de genen die verantwoordelijk zijn voor de productie van collageen. Als gevolg van dergelijke genmutaties worden collageenketens onjuist gevormd, wat leidt tot een afname van de sterkte van verbindingsstructuren - kraakbeen en bot.

Meer dan de helft van de patiënten met trechtervorming heeft familieleden met dezelfde pathologie in de anamnese. Met het oog op de systemische afbraak van de collageenstructuur kunnen andere karakteristieke kenmerken worden waargenomen:

• lichaam bouwend asthenisch type;
• lange armen en benen, evenals lange en smalle tenen (Marfan-syndroom);
• slechte houding, vertebrale misvormingen (scoliose, kyfose);
• platte voeten;
• gezamenlijke hypermobiliteit;
• bijziendheid (bijziendheid);
• zwak spierkorset;
• verkeerde beet

Zelden hebben patiënten met EDC het Ehlers-Danlos-syndroom (hyperelasticiteit van de huid), het vrouwensyndroom (te smalle borst of korte ledematen) en type 1-neurofibromatose (hyperpigmentatie en een verhoogde neiging tot het ontwikkelen van tumoren - neurofibroma).

De directe oorzaak van de verdieping van de thoraxtrechter is de snelle groei van het sternocostale kraakbeen, de snelle groei van de ribben zelf, met als gevolg dat het sternum naar binnen zakt.

In een kind kan de inferioriteit van weefsels zich zowel voor als na de geboorte manifesteren, en naarmate het groeit, wordt de vervorming duidelijker. VDGK is vatbaar voor progressie, wat leidt tot een kromming van de wervelkolom, een afname van het volume van de borstholte en verstoring van de mediastinale organen.

Volgens onderzoeksgegevens over kraakbeenmonsters van patiënten van verschillende leeftijden, worden pathologische veranderingen verergerd naarmate ze ouder worden. Het kraakbeen wordt steeds brosser, een overmatige hoeveelheid intercellulaire substantie hoopt zich daarin op, meerdere holtes en brandpunten van asbestdegeneratie worden gevormd. De calcificatie van de kraakbeenmatrix wordt voorafgegaan door een toename van de grootte en het aantal chondrocyten en hun daaropvolgende dood.

Typen en classificatie

Trechterborst is geclassificeerd volgens verschillende criteria. Het kan symmetrisch of eenzijdig, plat en klassiek zijn. De configuratie van de trechter kan zadel, schroef en typisch zijn.

Er zijn ook 3 graden van vervorming:

• 1 graad VDGK - de diepte van de depressie is niet meer dan 2 cm, er is geen hartverschuiving, de functie van de inwendige organen is normaal;
• 2 graden - de diepte van de trechter - 2-4 cm, het hart wordt 2-3 cm verschoven, kleine afwijkingen in het werk van het hart en de longen zijn mogelijk;
• 3 graden - de diepte van de trechter - meer dan 4 cm, de verplaatsing van het hart is meer dan 3 cm, er zijn significante disfuncties van de borstorganen.

Voor classificatie door bevoegdheden wordt de Gizycka-index gebruikt, die wordt berekend op basis van röntgenfoto's. Om dit te bepalen, worden metingen gedaan van de kleinste (S1) en grootste (S2) afstanden van het binnenoppervlak van de borst naar het buitenoppervlak van de wervelkolom. De verhouding van de N1 / N2 - Gizhitskaya-vervormingscoëfficiënt:

• 0.7 - 0.9 - komt overeen met 1 graad;
• 0,5 - 0,7 - komt overeen met 2 graden;
• 0 - 0,5 - komt overeen met 3 graden VDGK.

Het belangrijkste criterium is de Heller-index - de verhouding tussen de breedte en de anteroposterieure grootte van de borstkas. Normaal is dit 2,5. Een toename van deze indicator naar 3,2 - 3,5 dient als een indicatie voor de operatie.

symptomen

Het ziektebeeld van de pathologie verschilt afhankelijk van de leeftijd. Bij zuigelingen manifesteert de WDGC zich als een "paradox-symptoom van inademing", wanneer de lucht de borst in het onderste deel, in de projectie van het slokdarmproces, inademt. In de regel wordt de trechterborst gediagnosticeerd in het eerste levensjaar, maar er zijn geen functionele beperkingen.

Bij jonge kinderen is de verdieping meestal klein, in het gebied van de voorribben worden stevigheid en koppigheid (spierrigiditeit) opgemerkt. Inademen tijdens het inademen kan lange tijd onopgemerkt blijven door zowel ouders als kinderartsen. Op de leeftijd van 4-6 jaar verdwijnt de stijfheid en begint de vervorming te stijgen.

Vervorming wordt merkbaar in de adolescentie: het kind groeit actief, en tegelijkertijd neemt de depressie op de borst toe, die eerder niet opvalt. Als kinderen van voorschoolse leeftijd met VDGK vaak verkouden worden, dan worden schoolkinderen gekenmerkt door bronchitis en longontsteking.

Andere typische symptomen verschijnen:

• een verandering in houding - de borst wordt vlakker, de schouders dalen, de onderste ribben en de buik uitsteken;
• vermoeidheid;
• overmatig zweten;
• nervositeit;
• verminderde eetlust;
• bleekheid van de huid;
• onvoldoende gewicht in vergelijking met de leeftijdsnorm;
• pijn en ongemak in de regio van het hart.

De verslechtering van de algemene toestand - vermoeidheid, vertraging van de ontwikkeling - wordt geassocieerd met een afname van de longcapaciteit (VC). Door compressie van de hartkamers is de hartfunctie verstoord, wat kan leiden tot de ontwikkeling van cardiomyopathie - myocardiale hypertrofie.

behandeling

Correctie van de misvorming is mogelijk door conservatieve en chirurgische methoden. Behandeling zonder operatie omvat het uitvoeren van ademhalingsoefeningen en het toepassen van de vacuümmethode. Kinderen jonger dan 1 jaar oud krijgen een algemene massage en een massage van het voorste deel van het lichaam - de borst en de buik.

Niet-chirurgische behandeling van de trechterborst werd uitgevonden door pediatrische chirurgen die in de Amerikaanse stad Norfolk oefenden. En het apparaat zelf - de vacuümbel - werd ontwikkeld door de Duitse ingenieur E. Klobe, die dezelfde vervorming had als een kind.

Het vacuümapparaat wordt gemaakt in overeenstemming met de individuele parameters van de patiënt en wordt elke dag gedurende 1 uur gebruikt. Er moet echter worden opgemerkt dat de behandeling vrij lang duurt en langer dan een jaar kan duren.

De vacuümbel is een speciaal siliconenkussen met een aangesloten pomp. Tijdens de sessie ligt deze pad op de borst en wordt de lucht met behulp van een pomp weggepompt. Het speciale ontwerp van de voering zorgt voor een goed contact met het lichaam.

Door het gecreëerde vacuüm worden de ribben uitgetrokken, waardoor de borstholte waterpas wordt gezet. De weinige nadelen van de methode omvatten niet alleen een langdurige behandeling, maar ook mogelijke cosmetische defecten - verzakking, verdichting en verzakking van de huid, vochtophoping in het gebied van vacuümblootstelling.

Oefentherapie - de belangrijkste manier om de vervorming van de 1e graad te bestrijden

• Uitgangspositie - staand, voeten op schouderbreedte uit elkaar, handen op de heupen. Trek tegelijkertijd je handen omhoog en trek je linkerbeen naar achteren (inhaleer). Keer terug naar de oorspronkelijke positie (uitademing) en verander het been.
• Vanuit dezelfde startpositie, naar voren leunen, armen uit elkaar (inhaleren). Soepel rechttrekken (uitademen). Het is niet nodig om te laag te buigen, maar laat het lichaam evenwijdig met de vloer zakken.
• Hef de rechterhand op en trek gelijktijdig beide handen naar achteren: de rechterhand bevindt zich bovenaan en de linkerhand bevindt zich onderaan. Na elke beweging, van hand wisselen. Oefening om te presteren in een energiek tempo, zoveel mogelijk met zijn handen achter zijn rug.
• Mill. Vanuit een staande positie, benen schouderbreedte uit elkaar, spreid rechte armen naar de zijkanten en afwisselend leunen ofwel naar de linker of rechter been, het aanraken van de andere voet met de hand.
• Plaats de palmen op de ribben aan de zijkanten en druk (inhaleer). Laat je handen los en adem uit.
• Zittend op de grond, spreid je je benen opzij, trek je handen naar achteren en handpalmen tegen de grond. Breng het bekken zo ver mogelijk omhoog en buig het, buig het hoofd iets (inhaleer). Bij het uitademen keert u langzaam terug naar de startpositie.
• Ga op je rug liggen en leg je armen langs je romp. Adem gewoon de borst in en probeer het diafragma niet te gebruiken.
• Zit in dezelfde positie, liggend op je rug, til je benen gebogen op de knieën en maak een "fiets" - draai denkbeeldige pedalen.
• Boat. Rol over de buik, armen gestrekt en benen iets uit elkaar. Simultaan armen en benen heffen (inademen) en langzaam terugkeren naar de startpositie.

In het geval van een trechtervormige vervorming van de borstkas, zijn oefeningen met een gymnastiekstok, bodybuilding, optrekken op de muur en push-ups van de vloer ook nuttig.

Chirurgische behandeling

Er bestaat geen consensus onder artsen over de opportuniteit van chirurgie. Sommigen beschouwen conservatieve methoden niet effectief, anderen houden vol dat het in veel gevallen mogelijk en noodzakelijk is om te doen zonder een operatie. Als het werk van de inwendige organen niet wordt gestoord, heeft het de voorkeur om de pathologie te behandelen met behulp van injecties of een vacuümbel.

Voor kleine vervormingen wordt Macrolane gebruikt om cosmetische defecten te elimineren - een innovatieve techniek om de caviteit te vullen met een speciale gel. Een indicatie voor het gebruik ervan is ook de correctie van resterende vervormingen na open operaties.

De essentie van de methode is als volgt: een kleine incisie wordt gemaakt en het medicijn Macrolane wordt geïnjecteerd via een speciale canule. Tijdens de procedure wordt ofwel een voorlopige loslating uitgevoerd of een gel wordt ingebracht door een waaiervormige canule. Dit is nodig om Macrolane in het gebied tussen het bot en het onderhuidse weefsel te laten vallen.

Macrolane is 98% water, de resterende 2% is hyaluronzuur, dat aanwezig is in het lichaam van elke persoon. Vanwege deze samenstelling is het risico op allergische en immuunreacties minimaal. Tot op heden zijn er 2 soorten Macroline - ze verschillen in de mate van viscositeit en uitzetting (volumeherstelfactor). De filter VPF 30 is geschikt voor het corrigeren van diepe trechters en de VPF 20 - voor kleinere trechters.

Ravich-operatie

Dit type interventie vindt plaats onder algemene anesthesie en begint met een horizontale incisie in de borst. Daarna worden de borstspieren gescheiden, worden het borstbeen en het ribkraakbeen ontleed, worden de vervormde kraakbeentjes verwijderd. Daarna wordt het onderste gedeelte van de ribben omhoog gebracht, waardoor de borst anatomisch regelmatig wordt gevormd en een speciale metalen plaat wordt bevestigd. De randen van de plaat bevinden zich aan de randen.

De plaat wordt na enkele maanden verwijderd. Afhankelijk van de kenmerken van de vervorming, kan in plaats van een plaat een ondersteunend gaas of een eigen rib van de patiënt op de vaatsteel worden gebruikt.

In het geval van ernstige vervorming, wordt de Ravich-bewerking anders uitgevoerd en bestaat deze in het gedeeltelijk verwijderen van de onderste ribben.

Nass-bewerking

De operatie, ontwikkeld door de Amerikaanse arts Nass in 1987, is een minimaal invasieve methode, maar het belangrijkste voordeel is reversibiliteit. De bevestigingsplaat kan altijd recht of gebogen worden gemaakt. Met deze methode is het niet alleen mogelijk om het werk van de interne organen te herstellen, maar ook om het uiterlijk van de borstkas te corrigeren.

Aan beide zijden van het borstbeen wordt gesneden, een introducer-shea wordt in de rechteropening gestoken en in de borst voor het pericard gehouden. De introducer is een plastic buis voorzien van een hemostatische klep om terugstroming van bloed en een extra zijkanaal, de infusielijn genaamd, te voorkomen.

De introducer wordt door het linker gat gelost en een metalen plaat wordt langs het gevormde kanaal geplaatst. Wanneer de plaat op de juiste wijze is gepositioneerd, wordt deze gedraaid, de ribben opgetild en gefixeerd. Om de structuur te bevestigen, wordt de plaat op de ribspieren gestikt of gebruikt u speciale klemmen.

Behandelingsresultaten

Met een goed ontworpen medisch schema zijn conservatieve methoden tamelijk effectief. De resultaten van de therapie zijn grotendeels afhankelijk van de leeftijd, het stadium van deformatie, de stijfheid van het borstbeen en de stabiliteit van de wervelkolom.

Het maximale effect van chirurgische behandeling wordt bereikt door operaties zonder het gebruik van metalen platen - het plastic van het borstbeen. Het nadeel van Nass en Ravich-operaties is de mogelijkheid van terugval, die zich bij ongeveer 30% van de patiënten ontwikkelt.

Het probleem van terugkerende misvorming blijft onopgelost. Er is echter geen methode die alle patiënten even goed zou passen. De meeste chirurgen zijn van mening dat chirurgische behandeling de voorkeur verdient in de adolescentie, wanneer het skelet bijna volledig is gevormd.

Dit vermindert het risico op herhaling als gevolg van de snelle groei van de borstkas. Echter, in de aanwezigheid van uitgesproken verstoring van het werk van de mediastinale organen, wordt de operatie ook op een eerdere leeftijd getoond.

Trechterborst - symptomen en behandeling

Kinderchirurg, 10 jaar ervaring

Geplaatst op 31 januari 2018

De inhoud

Wat is een trechterborst? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. V. Gatsutsyn, een kinderchirurg met 10 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

De misvorming van de trechterborst (WDGK) (verzonken borst, trechterborst, schoenmakersborst, Restus exxvatum) is een ernstige misvorming van de voorste borstwand, die anders is in vorm en diepte van het borstbeen met de betrokkenheid van sternocomen en ribben. Dit leidt tot een afname van het volume van de borst, verplaatsing en compressie van de organen van de retrosternale ruimte, tot een merkbaar cosmetisch defect, uitgesproken functionele veranderingen in het hart en de longen. Onder aangeboren misvormingen van de borst trechtervorming is 91%. Jongens zijn 4 keer vaker ziek dan meisjes.

Dit type vervorming van het sternum is de mensheid al lang bekend. De eerste verwijzingen in de literatuur zijn te vinden in 1594 en de eerste gedetailleerde beschrijving van de WDGK werd in 1870 gemaakt door H. Eggel.

De oorzaak van de misvorming van trechterborst wordt nog steeds niet volledig begrepen. De meeste auteurs in hun werk verwijzen naar het dysplastische proces als de belangrijkste oorzaak van spanning, wat de verhoogde uitscheiding van hydroxyproline als een product van collageenafbraak bevestigt.

Bindweefseldysplasie is een genetisch bepaald proces veroorzaakt door de mutatie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van collageenstructuren. Vanwege verschillende mutaties in de genen is de vorming van collageenketens abnormaal, wat leidt tot zwakte met mechanische effecten op de belangrijkste soorten bindweefsel - kraakbeen en bot.

Bijna 65% van de patiënten met deze pathologie heeft verwanten met een vervorming van de borst in de geschiedenis. Gegeven de systemische schending van collageenstructuren, asthenische lichaamsbouw, verlengde ledematen, verschillende vormen van slechte houding, platte voet, arachnodactylie, hypermobiliteit van gewrichten, bijziendheid, slecht ontwikkeld spierstelsel, bijtwonden, enz. Worden waargenomen bij patiënten met misvorming van de trechterborst. WDGK heeft een bijkomende verschillende syndromische pathologie, bijvoorbeeld het Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan, Sikler, Wife, type I neurofibromatose.

De belangrijkste oorzaak van de sternumdepressie is overmatige groei van het sternum-ribale kraakbeen dat voorloopt op de groei van de ribben, waardoor het borstbeen in de borst wordt geschroefd. [1] [3]

Symptomen van een trechterborst

Patiënten noteren een "gevoel van hartslag" in rust, snelle vermoeidheid met lage fysieke inspanning, kortademigheid, minder vaak - dysfagische en ademhalingsstoornissen die verband houden met de mate van misvorming van het sternokostcomplex.

Kinderen met WDGK hebben vaak last van verschillende luchtwegaandoeningen, die in de eerste plaats te wijten zijn aan chronische compressie van de retrosternale organen en ten tweede aan de etiologie van de ziekte. Dysplasie van het bindweefsel is meerorganisch van aard en beïnvloedt niet alleen kraakbeen en ribben, maar ook bronchopulmonaal weefsel in het bijzonder. Dysplasie-aangetast longweefsel en bronchiale boom zijn onderhevig aan ziekten zoals bronchiëctasie, tracheobronchomalacie, bronchoobstructief syndroom, een anomalie van de ontwikkeling van de bronchiale boom. Patiënten van deze groep hebben vaak kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart, die zich uiten in de vorm van mitralisklepprolaps, een open ovaal venster, extra akkoorden in de hartkamers. [5] [7]

Pathogenese van trechterborst

Bij 79% van de kinderen die aan WDGK lijden, wordt de afwijking vastgesteld in het eerste levensjaar, wanneer de ziekte zich manifesteert als een "symptoom van paradox tijdens inhalatie". Gemarkeerde retractie van het borstbeen tijdens inhalatie in de projectie van het zwaardvormig proces. Functionele stoornissen in het eerste levensjaar treden meestal niet op, waardoor het ziektebeeld van de ziekte wordt afgezwakt, maar algemeen wordt aangenomen dat EDC een aangeboren afwijking is.

In de neonatale periode in het terugtrekken van het borstbeen kan verwaarloosbaar zijn, gemanifesteerd stijfheid Sternocostal complex terugtrekken tijdens de handeling van de ademhaling en visueel niet onder de aandacht van kinderartsen en ouders aan te trekken, op de leeftijd van 4-6 jaar verdween stijfheid en misvorming begint geleidelijk aan om vooruitgang te boeken. De belangrijkste leeftijd voor de manifestatie van misvorming van trechterborst bij kinderen is de puberteit. In de regel nemen ouders nota van de actieve groei van het kind, tegelijkertijd vergezeld door een verhoogde verlaging van het sternum en het sternocostale kraakbeen, die eerder zijn verwaarloosd. [8]

Indeling en ontwikkelingsstadia van een trechterborst

Er zijn veel classificaties van misvorming van trechterborst. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie worden deze classificaties toegevoegd en verfijnd. De meest anatomisch ruime en complete classificatie die we gebruiken, is de Park-classificatie. Gebaseerd op de CT van de borstkas, zijn er twee groepen:

Ik met symmetrische vervorming

• klassiek (IA);
• symmetrische vervorming met een breed vlak type (IB);

II met asymmetrische vervorming

• excentriek lokaal (IIA1);
• asymmetrisch zonderling met een breed vlak type (IIA2);
• asymmetrisch, excentriek met een diep type, of de zogenaamde Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch met ongebalanceerd type (IIB).

Er zijn voldoende schalen om de mate van vervorming te beoordelen. We gebruikten de pan-Europese schaal, aangenomen door de associatie van thoracale chirurgen die betrokken zijn bij de misvorming van de trechterborst, om de mate van deformiteit vast te stellen en indicaties te geven voor chirurgie - de Haller-schaal, of Haller Index (HI).Deze index is de verhouding van de transversale borstomvang tot de anterieure posterior grootte, normaal gelijk aan 2.5. Op dit moment beschouwen bijna alle toonaangevende experts op het gebied van trechtervormige deformatie van het sternum de Haller-index als de belangrijkste diagnostische indicator en criterium keuze in de indicaties voor chirurgie. Overschrijding van de index van 3.2-3.5 toont chirurgische behandeling.

Een van de meest bekende en gebruikte methoden voor het schatten van de mate van vervorming is de Gizycka-index die in 1962 werd voorgesteld. De index is de verhouding van de kleinste (A) sterno-wervelafstand tot de grootste (B) en kenmerkt 3 graden vervorming. [3]

Complicaties van trechterborst

Vaak beïnvloedt WDGK, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sternokunstcomplex, maar veroorzaakt het ook veranderingen in het cardiopulmonaire systeem. Van de kant van de longen bij patiënten met ernstige misvorming van de trechterborst, is er een afname van VC (longcapaciteit) tot 25%, wat de algemene toestand van het kind, zijn snelle vermoeidheid en slechte ontwikkeling beïnvloedt. Gekenmerkt door frequente obstructieve ziekten, acute respiratoire virale infecties, bronchitis.

Bij kinderen met trechter misvormde de borst in 70% van de gevallen onthulde pathologische veranderingen op het ECG. De meest voorkomende ziekten bij cardiale geleidingssysteem en de positie van de elektrische as myocardiale hypertrofie als gevolg van compressie, compressie van de hartkamers, kleppen verzakking of onvoldoende, bijkomende snaar in de hartkamers, uitzetting van de aorta en t. D. [3]

Diagnose trechterborst

Om de mate van misvorming, de keuze van de correctiemethode en de mate van chirurgische interventie te beoordelen, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder:

1. verzameling van klachten;
2. geschiedenis;
3. inspectie;
4. algemene klinische tests (gedetailleerd bloedbeeld, urineanalyse, uitwerpselen, enz.);
5. biochemische bloedonderzoeken (bepaling van bloedspiegels van K, Na, suiker, calcium, bilirubine en de fracties ervan, ALT, ACT, amylase, enz.).

Naast algemene klinische en biochemische analyses omvat het onderzoekscomplex:

1. het uitvoeren van een klinisch onderzoek van de patiënt;
2. echocardiografie;
3. studies van de ademhalingsfunctie of plethysmografie van het lichaam;
4. röntgenfoto van de borstkas in voor- en zijprojectie;
5. computertomografie met 3D-reconstructie.

Klinisch onderzoek

Een extern onderzoek is voldoende om de diagnose van trechterborstvervorming vast te stellen. De vervorming begint in de regel vanaf de kruising van het handvat met het sternum met de grootste intensiteit ter hoogte van de verbinding met het asepoidproces en strekt zich uit tot de III - VIII ribben, meestal inclusief beide ribben. De breedte en diepte variëren in verschillende limieten. Vaak worden de ribbels ontplooid en steekt het epigastrische gebied uit.

Met de betrokkenheid in zijn totale gebied en het botdeel van de ribben langs de tepel of de voorste axillaire lijn, wordt naast de primaire (trechtervormige) secundaire zichtbaar - een vlakke borst, als geheel, wordt een trechter met een vlakke trechter gevormd. Acute epigastrische hoek en paradoxale ademhaling worden waargenomen op de achtergrond van een trechtervormige misvorming. Patiënten met WDGK hebben een uitgesproken asthenische constitutie vanwege de onevenwichtigheid van massa en lengte, kyphoscoliotische lichaamsinstallatie en algemene spier-hypotensie. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek onthulde tekenen van bindweefseldysplasie van verschillende ernst: hypermobiliteit van de gewrichten, verhoogde elasticiteit van de huid, platypodie, enz. Een klinisch genetisch onderzoek wordt gebruikt bij de diagnose van syndromen van WDGK.

radiografie

Een van de belangrijke studies, maar minder relevant in het laatste decennium, in de pre-operatieve periode is een röntgenfoto van de thorax in de voor- en zijprojecties. Bij directe projectie kan de pathologie worden geïdentificeerd vanaf de zijkant van het skelet, de ribben, het borstbeen en het longweefsel. Laterale radiografie, voor de komst en wijdverspreide introductie in de praktijk van moderne computer röntgentechnologieën, werd op grote schaal gebruikt en gebruikt om de mate van deformatie van het borstbeen te bepalen.

Ademhalingsfunctie

Om de ernst van het ademhalingssysteem te identificeren, moeten alle patiënten met VDHK een onderzoek naar de ademhalingsfunctie uitvoeren. Wanneer VDGK de belangrijkste indicator voor externe ademhaling is, is de functionele restcapaciteit van de longen.

De functie van externe ademhaling wordt bepaald met behulp van de spirografische methode op een computerspirograaf met grafische fixatie en registratie van de flow-volume curve bij het uitvoeren van een geforceerde uitademingsmanoeuvre en opname-indicatoren. Diagnostiek van ventilatieovertredingen is gebaseerd op de beoordeling van afwijkingen van de norm van de indicatoren, uitgedrukt als een percentage van de juiste waarde.

De volgende functionele parameters worden bepaald:

• longcapaciteit (VC,%);
• geforceerde vitale capaciteit
• (FVC%);
• geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV,%);
• piekvolumetrische snelheid (PIC,%);
• maximale volumestroom van 25% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS25%);
• maximale volumestroom van 50% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₅V%);
• maximale volumetrische snelheid van 75% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₇₅%).

Bij spirometrietests bij patiënten met I-II-graden van vervorming, worden restrictieve veranderingen in de ademhalingsfunctie opgemerkt en bij graad III-vervorming worden er meer ernstige veranderingen in het type met remmende werking waargenomen. Met deze veranderingen is er een afname van de ventilatie-obstructieve verhoudingen. Dit leidt tot een chronische hypoxische toestand van de weefsels en hyperfunctionele veranderingen in het myocardium en kan vervolgens vorderen.

cardiography

Vaak beïnvloedt WDGC, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sternokostcomplex in het bijzonder, maar veroorzaakt ook veranderingen in het cardiovasculaire systeem. ECG is een van de meest toegankelijke en eenvoudige methoden om het cardiovasculaire systeem te onderzoeken. ECHO-CG is, naast het ECG, een van de belangrijkste methoden voor het onderzoeken van hart- en vaatziekten. Het onderzoek is uitgevoerd om de vorm en positie van het hart te bepalen, bestuderen van de structuur van het klepsysteem, de atriale en ventriculaire wanden, toestand van de hartspier, samendrukking van de hartkamers, direct staat de rechter en linker ventrikels van het hart om kleine afwijkingen te identificeren.

Computertomografie

De meest uitgebreide, informatieve, toegankelijke methode van onderzoek is multislice computertomografie met 3D-reconstructie van de borst. Bij het uitvoeren van dit onderzoek verschijnt een volledig begrip van de relatie tussen het bot- en kraakbeenraamwerk en de mediastinale organen. Gelijktijdige pathologie wordt dikwijls zowel in het skelet van bot en kraakbeen als vanaf de zijkant van het longweefsel gedetecteerd, bijvoorbeeld "ribprop" of splijten van de rib, ap apale bulla. Anatomische oriëntatie helpt om een ​​veilige toegang tot de pleuraholte te verzekeren, zonder het hart en extra intrapleurale bloedvaten te traumatiseren. Rekening houdend met de vorm en mate van deformatie, wordt het mogelijk om de positie en het nummer van de correctieve plaat te modelleren. Met behulp van 3D-modellering is het mogelijk om het punt van maximale depressie te schatten, waarbij de juiste intercostale ruimte wordt gekozen voor het plaatsen van een corrigerende plaat om het beste cosmetische en fysiologische resultaat te bereiken, om medische indicaties in te stellen voor de correctie van de borst.

Trechterborstbehandeling

Tegenwoordig zijn er meer dan 100 soorten chirurgische behandelingen voor misvorming van trechterborst. Stichters op dit gebied zijn Ludwig Meyer en Ferdinand Sauerbruch, die eerst de techniek van chirurgische behandeling van de trechterborst vervorming combinatie uitwendige trekkracht, sternotomie en osteotomie vervormde randen 1911 en 1920 respectievelijk beschreven. Het belangrijkste principe van chirurgische behandeling was het verwijderen van het tweede en derde paar sternaal-ribale kraakbeen. De F.Sauerbruch-methode verrichtte resectie van het ribkraakbeen van het derde naar het zevende paar, gevolgd door sternotomie, mobilisatie van het smakelijke ligament en het opleggen van tractie. Deze methode werd echter niet bekroond met succes en herkenning in brede chirurgische kringen vanwege het onbevredigende cosmetische resultaat. De gouden standaard in de chirurgische behandeling van misvorming van trechterborst van 1949 tot 2000. was een operationele correctietechniek volgens M. Ravitch, die het beste cosmetische resultaat bezat zonder het gebruik van staven. De techniek was ook gebaseerd op resectie van vervormde ribbenkraakbeen van de ribboogboog naar derde (minder vaak - tweede) randen, inclusief door een grote dwarse of Mercedes-vormige incisie met spierscheiding, gevolgd door transversale sternotomie en retrosternale ondersteuning van het sternum met metaalwerk. Zeker, de operatie was extreem traumatisch, met uitgebreid bloedverlies, dat 160 tot 200 minuten duurde, en had een aantal complicaties, zowel vroeg als vertraagd, zoals pneumonie, ontwikkeld als een resultaat van langdurige longatelectase, een ruw postoperatief litteken, borstbeperking, ontwikkeld als gevolg van uitgebreide resectie van ribaal kraakbeen, recidief, herhaalde chirurgische resectie van kraakbeen. De postoperatieve hydrothoraxen veroorzaakt door een allergische reactie van het borstvlies op een verwonding en een vreemd lichaam - plaat, hemorrhoxes, pneumothoraxes, subcutaan emfyseem en hematomen kunnen worden toegeschreven aan de vroege. Deze werkwijze ging gepaard met instabiliteit van de borst en de mobiliteit van het borstbeen.

Aan het einde van de twintigste eeuw begon het tijdperk van endochirurgie. In 1998 publiceerde de Amerikaanse chirurg D. Nuss een decennium aan ervaring in het behandelen van WDGK met behulp van zijn eigen minimaal invasieve thoracoplastische techniek, Minimaal invasieve reparatie van pectus excavatum (MIRPE) of eenvoudigweg de Nuss-procedure. Deze methode kwam meteen als beste uit de thoracoplastiek van de WDGC en werd de meest minimaal invasieve, minder traumatische en minder tijdrovende operatie. Maar ondanks het feit dat de oude school van thoracale chirurgen en orthopedisten nog steeds methoden van open thoracoplastiek gebruikt, wordt de operatie van Nass beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van de misvorming van trechterborst bij kinderen. Met deze techniek kan direct op de operatietafel een goed cosmetisch resultaat worden bereikt, om traumatische scheiding van de spieren van de voorste borstkas te voorkomen, resectie van sterno-rib kraakbeen en sternotomie, wat het risico op mogelijke intra- en postoperatieve complicaties vermindert, evenals de vorming van grove en ontsierende postoperatieve littekens die worden aangetroffen bij open thoracoplastiek. Bovendien wordt de werkingstijd aanzienlijk verminderd en wordt intra-operatief bloedverlies tot een minimum beperkt. Een bevredigend cosmetisch resultaat wordt bereikt met behulp van een borstcorrigerende plaat door twee minimale incisies in de huid langs voorste oksellijnen.

Tot op heden geeft de belangrijkste keuze voor thoracoplastiek bij patiënten met VDHK-chirurgen in de meeste gevallen de voorkeur aan de methode van Donald Nass. Thoracoplastiek volgens Nass is algemeen geaccepteerd door orthopedische chirurgen, thoracale chirurgen en met name onder pediatrische chirurgen. Het voordeel van de techniek is een bevredigend cosmetisch resultaat in vergelijking met open thoracoplastiek, de relatieve eenvoud van de operatie, vermindering van de bedrijfstijd en dienovereenkomstig de hoeveelheid anesthesie, vermindering van intraoperatieve complicaties en de afwezigheid van ontsierende postoperatieve littekens. Zoals blijkt uit interviews met patiënten die volgens Nass thoracoplastiek hebben ondergaan, constateerden ze na het verwijderen van de plaat een verbetering van de kwaliteit van leven en een goed cosmetisch resultaat. [11] [12]

Voor het uitvoeren van deze bewerkingen zijn noodzakelijke platen van titaniumlegering of staal vereist. Het is belangrijk dat de platen sterk en perfect gepolijst zijn. De plaat moet bestand zijn tegen grote druk van het borstbeen, vooral hoog bij oudere kinderen en adolescenten. Alle randen en oppervlakken van de platen moeten perfect glad en gepolijst zijn om de wrijvingskracht te verminderen tijdens het vasthouden en wegklappen, waardoor de kans op schade aan organen en weefsels wordt voorkomen. [13]

De operatie wordt uitgevoerd onder gecombineerde endotracheale anesthesie in combinatie met epidurale analgesie. De positie van de patiënt op de rug. Handen worden opzij gezet op 90 graden of naar het lichaam gebracht in het geval van een patiënt op een orthopedische pad. De bodem van de trechter, de meest prominente punten in de projectie van de grootste holte van het sternum, is gemarkeerd met een marker, de intercostale ruimte is gemarkeerd, de punten van binnenkomst en uitgang in de pleuraholte aan elke kant en de plaats van toekomstige incisies zijn gemarkeerd, in de regel is dit de projectie van de vierde of vijfde intercostale ruimte. Huidincisies worden gemaakt op de laterale oppervlakken van de borst evenwijdig aan de ribbenbaan tot 3 cm lang.De borstspieren worden losgemaakt van de ribben en subcutane spiertunnels worden gevormd. In de 6e intercostale ruimte, langs de mid-axillaire lijnen, wordt 5 mm thoracoport gevestigd en wordt carboxythorax gesuperponeerd. Met behulp van de interne luidspreker wordt de borstwand op een stompe manier rechts doorboord, iets medialer dan het meest prominente deel van de ribben. Onder controle van de thoracoscoop wordt de intraducer in de pleuraholte ingebracht en aan het sterno-pericardiale ligament of interpleural septum toegevoerd. Bij vloeiende bewegingen onder zorgvuldige videobesturing wordt het ligament gedeeld en wordt de intraducer naar de linker pleuraholte geleid. Wanneer de IIA3- en IIB-graden worden vervormd tijdens geleiding door het mediastinum, is het uitermate belangrijk dat de indringer het pericard niet aanraakt om traumatisering te voorkomen. De thoracoscoop wordt opnieuw in de linkerpoort geplaatst en onder videobewaking wordt manuele assistentie door de punctie van de borstwand naar buiten gebracht. Aan het einde van de interne koeler wordt de siliconenbuis gefixeerd en in omgekeerde volgorde verwijderd. Een metalen sjabloon wordt aangebracht op de ribbenkast en wordt handmatig langs de meest anatomische vorm van de borst gebogen. Vervolgens wordt de corrigerende plaat gebogen in overeenstemming met de vorm van de voorbereide sjabloon. Het uiteinde van de plaat is bevestigd aan de siliconenbuis aan de rechterkant. De plaat wordt door tractie op de siliconenslang van links naar rechts vastgehouden en de plaat beweegt van rechts naar links langs de gevormde tunnel met de convexe zijde naar de ruggengraat. Vervolgens wordt de plaat 180 ° gedraaid. [14] [15] [16]

De druk van de plaat op het achterste oppervlak van het sternum op de plaats van de grootste vervorming veroorzaakt een correctie van het sterno-costale complex direct na zijn omwenteling. Rekening houdend met de toename in de borst van het kind als het groeit, is het noodzakelijk om de uiteinden van de plaat 0,5-0,8 cm van de borstwand te laten om de restrictie van de borst waar de plaat staat te vermijden. De uiteinden van de plaat zijn bevestigd aan de randen van de eerder vastgehouden draad PDS-II 1/0 en bedekt met spieren. Na een vervolgonderzoek van de pleuraholten worden siliconendrainages ingebracht door de thoracoport en ondergedompeld in containers met zoutoplossing. In het stadium van spierhechten voert de anesthesist een gedwongen zwelling van de longen om lucht uit de pleuraholten te verwijderen. Op het moment van beëindiging van de luchtstroom uit de pleuraholten, wordt de drainage verwijderd, worden de wonden stevig gehecht en blijft de drain onderhuids achter. Cosmetische steken worden op de huid aangebracht. Het kind wordt overgebracht van de operatiekamer naar de chirurgische afdeling. In de moderne geneeskunde laten langdurig gebruik van epidurale anesthesie en de geringe invasiviteit van de werking van Nass ons toe het gebruik van narcotische analgetica in de postoperatieve periode te vermijden. Deze zelfde factoren maken het mogelijk om de vroege activering van patiënten op de eerste dag na de operatie te starten. Om vroege postoperatieve complicaties bij patiënten 8-10 uur na de operatie te voorkomen, wordt een controle-röntgenfoto van de borstorganen uitgevoerd in de ligruimte. Vroegtijdige activering van de patiënt, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, oefentherapie leidt tot een verkorting van de duur van ziekenhuisopname, gemiddeld 7 dagen. Het gebruik van antibacteriële therapie van de cefalosporine-reeks in de postoperatieve periode stelt u in staat ongewenste complicaties in de vorm van wondetsuppletie, verschillende pleuritis, longontsteking te voorkomen. In de regel is de cursus niet meer dan 7 dagen, terwijl de voortgezette neutrofilie, de antibioticatherapie moet worden voortgezet. In dergelijke gevallen wordt, bij gebrek aan complicaties, de patiënt thuis geloosd met orale antibiotica.

In verband met de installatie van een vreemd voorwerp - de plaat in het lichaam van de patiënt, toont de benoeming van NSAID's een lange weg. De duur van de benoeming van NSAID's wordt bepaald door een algemene bloedtest, met voortgezette eosinofilie moet een verhoogde ESR-therapie worden voortgezet.

Prognose. het voorkomen

De effectiviteit van de correctietrechterstam kan direct op de operatietafel worden waargenomen. Kleine gebreken aan de borst in de vorm van kleine "putjes", terugtrekking van de ondersteunende ribben, uitstekende ribbenboog, die worden waargenomen in de postoperatieve periode, moeten niet voorzichtig zijn. Met de leeftijd, met fysieke inspanning en groei van de borst, worden bijna alle afwijkingen onafhankelijk gecorrigeerd of "bedekt" met spiermassa. Na de revalidatieperiode merken patiënten een dramatische verbetering van hun gezondheidstoestand op, het gevoel van "hartslagsensatie" verdwijnt, patiënten worden veerkrachtiger en kunnen zware fysieke inspanning weerstaan, wat de belangrijkste indicator is voor de effectiviteit van de uitgevoerde operatie.

Radiografie van de borstorganen in twee projecties elke 1-3-6 maanden maakt het mogelijk om vroege postoperatieve complicaties te vermijden, de groei van de borst te markeren, de mogelijke verplaatsing van de plaat langs de as, gematigde migratie en de nodige aanbevelingen te geven.

Zes maanden na de operatie zien de meeste patiënten een actieve groei en een toename van het lichaamsgewicht. Dit komt door het feit dat weefsels meer en beter verzadigd raken met zuurstof en de patiënt ophoudt zich in een staat van "chronische hypoxie" te bevinden. Bovendien wordt de psycho-emotionele achtergrond geëgaliseerd in de patiënten van deze groep na de operatie. Ze worden meer contact en worden beter gesocialiseerd.