Symptomen en behandeling van bronchiale obstructie

Broncho-obstructief syndroom is geen ziekte, maar een combinatie van symptomen die niet als een onafhankelijke diagnose kunnen fungeren. De symptomen demonstreren een duidelijk beeld van de problemen van het ademhalingssysteem, namelijk een schending van bronchiale doorgankelijkheid, veroorzaakt door organisch of functioneel onderwijs.

Algemene informatie

BOS (korte naam) wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen in een vroege leeftijdsgroep. Ongeveer 5-50% van alle kinderen in de leeftijd van één tot drie jaar vertoont enige tekenen van het broncho-obstructieve syndroom. De arts moet zich richten op deze symptomen en onmiddellijk de oorzaak van het BOS gaan identificeren en daarna de nodige diagnostische maatregelen en passende behandeling voorschrijven.

Bij kinderen die gevoelig zijn voor allergische aandoeningen, wordt BOS vaker gediagnosticeerd - in ongeveer 30-50% van alle gevallen. Ook komt dit symptoomcomplex vaak tot uiting bij jonge kinderen die elk jaar worden blootgesteld aan herhaalde aanvallen van luchtweginfecties.

Afhankelijk van de mate van schade zijn er vier soorten biofeedback:

Elk type wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen en een dergelijke manifestatie als hoest is een essentieel kenmerk van elk type BOS.

De mate van duur onderscheidt acute, langdurige, terugkerende en continu terugkerende typen van broncho-obstructief syndroom.

• de acute vorm manifesteert zich door verraderlijke symptomen en klinische aspecten die langer dan tien dagen in het lichaam heersen;
• langdurig syndroom gekenmerkt door een onuitgesproken klinisch beeld en langdurige behandeling;
• in de terugkerende vorm kunnen symptomen zonder enige reden verschijnen en verdwijnen;
• Ten slotte wordt continu terugkerende BFB gekenmerkt door zichtbare remissie en periodieke manifestaties van exacerbaties.

Broncho-obstructief syndroom bestaat uit vier typen: allergisch, infectieus, hemodynamisch en obstructief.

• allergische BOS wordt veroorzaakt door een abnormale reactie van het lichaam op de opname van bepaalde stoffen;
• infectieus - als gevolg van penetratie van pathogenen in het lichaam;
• hemodynamisch - als gevolg van een lage bloedstroom in de longen;
• obstructief - door het vullen van het bronchiale lumen met een overdreven visceus geheim.

redenen

Volgens de belangrijkste pathologie is het mogelijk om de redenen voor het verschijnen van biofeedback in categorieën als te scheiden

• gastro-intestinale problemen;
• problemen van het ademhalingssysteem;
• infectie met verschillende parasieten;
• erfelijke en genetische factoren;
• negatieve milieu-impact;
• PNS en CNS-problemen;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• problemen met het immuunsysteem;
• andere oorzaken (stoornissen in het endocriene systeem, enz.).

Ziekten van het maagdarmkanaal omvatten:

• zweren;
• achalasie, chalasia en andere problemen met de slokdarm;
• diafragmatische hernia;
• tracheo-oesofageale fistels;
• HPP (of gastro-oesofageale reflux).

De problemen van het ademhalingssysteem omvatten:

• bronchopulmonale dysplasie;
• aspiratie van de luchtwegen;
• bronchiolitis obliterans;
• infectieziekten van de luchtwegen;
• congenitale misvormingen;
• bronchiale astma van verschillende soorten.

Genetische en erfelijke pathologieën omvatten hersenverlamming, cystische fibrose, rachitis, mucopolysaccharidose, tekort aan eiwitten zoals AAT, alfa-1-antitripsing, etc.

Zonnestraling, vervuilde atmosfeer, slechte kwaliteit van drinkwater - deze en vele andere factoren in de omringende ruimte hebben een negatieve invloed op het lichaam, verzwakken het immuunsysteem en maken het erg vatbaar voor verschillende ziekten.

symptomen

Er zijn veel symptomen van bronchiale obstructie.

1. Aspiratoire dyspnoe, waarbij de uitademing langer en moeilijker is. Soms bereikt kortademigheid astma-aanvallen, astma genaamd. De aanval eindigt in de regel viskeus sputum. Aanvallen komen vooral 's nachts of na actieve fysieke inspanning voor.
2. Fluitend, piepende ademhaling, zelfs op voldoende afstand gehoord.
3. Hoest vergezeld van mucopurulente of slijmvliezen, met een hoge viscositeit van sputum.
4. Extra ademhalingsspieren nemen deel aan het ademhalingsproces.
5. Stemmen trillen is sterk verzwakt.
6. Bij langdurige obstructie - onvoldoende lichaamsgewicht, evenals emfyseemachtige borst.
7. Tijdens een astmatische aanval wordt de patiënt gedwongen om een ​​zittende houding aan te nemen, steunend op zijn armen.
8. Nasolabiale cyanose.
9. Een vervelende, inefficiënte hoest.
10. Iets lagere indices van respiratoire functie met een gematigde manifestatie van het syndroom en significant verminderd met de acute aanval.
11. Het schijnbare welzijn van de patiënt.

complicaties

Bij een slechte kwaliteit, een ontijdige of onvolledige behandeling met het broncho-obstructieve syndroom zijn de volgende complicaties de meest voorkomende:

• acuut hartfalen;
• levensbedreigende hartritmestoornissen;
• paralytische toestand van het ademhalingscentrum;
• pneumothorax;
• met zeer frequente astma-aanvallen - het optreden van secundaire longemfyseem;
• atelectasis van de longen;
• vorming van pulmonaal acuut hart;
• verstikking (verstikking), die bijvoorbeeld is ontstaan ​​als gevolg van aspiratie van viskeuze sputumaspiratie van kleine bronchiën.

diagnostiek

Zoals hierboven vermeld, is bronchiaal obstructief syndroom geen ziekte, maar een soort indicator van enige verstoring in het lichaam. Dit geldt voor zowel volwassenen als kinderen. Dientengevolge moet de arts de ware oorzaak van deze symptomen vaststellen en ook de juiste diagnose stellen alvorens verder te gaan met de behandeling van de patiënt.
Het feit is dat de bronchiale obstructie in staat is om zich perfect te "camoufleren" onder de acute verkoudheid van verkoudheid. Daarom is het niet voldoende om alleen klinische parameters te diagnosticeren, het is noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek van de patiënt te vormen.

In de regel worden de volgende diagnostische tests toegewezen aan de BOS van de patiënt, als volgt:

• allergietests;
• analyse van de aanwezigheid van herpes, chlamydia, cytomegalovirus en mycoplasma, pneumocystis;
• helmint analyse;
• op een groep serologische tests;
• Röntgenstralen;
• kinderen - analyses van sputum, nasofaryngeale uitstrijkjes, microbiologisch onderzoek, enz.

behandeling

De behandeling omvat verschillende hoofdgebieden, zoals bronchodilator en ontstekingsremmende therapie, evenals therapie gericht op het verbeteren van de drainageactiviteit van de bronchiën. Om de efficiëntie van de drainagefunctie te verbeteren, is het belangrijk om procedures uit te voeren als:

• mucolytische therapie;
• rehydratatie;
• massage;
• houdingsdrainage;
• therapeutische ademhalingsoefeningen.

Mucolytische therapie is gericht op het dunner worden van sputum en het verbeteren van de productiviteit van hoest. Het wordt uitgevoerd rekening houdend met dergelijke factoren van de patiënt zoals leeftijd, ernst van biofeedback, hoeveelheid sputum, enz. Met ineffectieve hoest en viskeus sputum bij kinderen, worden orale en inhalatie mucolytica meestal voorgeschreven. De meest populaire onder hen zijn Ambrobene, Lasolvan, etc.
Aanvaardbaar cumulatief gebruik van mucolytica met slijmoplossend medicijn. Vaak worden ze voorgeschreven aan kinderen met een langdurig, droog hoest, zonder sputum. Folkmedicijnen geven ook een goed effect - stroop van weegbree, afkooksel van klein hoefblad, enz. Als bij een kind een matige mate van BOS wordt vastgesteld, kan acetylcysteïne worden voorgeschreven, als de baby op de eerste dag geen mucolytische geneesmiddelen krijgt, moet deze zo streng zijn.

Alle patiënten, ongeacht de leeftijd en de ernst van het broncho-obstructieve syndroom, krijgen antitussiva toegewezen.

Bronchodilatortherapie

Bronchusverwijdende therapie bij kinderen omvat het nemen van beta-2 kortwerkende antagonisten, theofylline-geneesmiddelen
ook kortwerkende en anticholinergische middelen.

Beta-2-antagonisten geven een sneller effect bij toediening via een vernevelaar. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Fenoterol, Salbutamol en anderen. Het is noodzakelijk om deze fondsen drie keer per dag te nemen. Ze hebben minimale bijwerkingen, maar bij langdurig gebruik van bèta-2-antagonisten neemt hun therapeutische werking af.

Theofyllinepreparaten omvatten in de eerste plaats Eufillin. Het is allereerst bedoeld om bronchiale obstructie bij kinderen te voorkomen. Euphyllinum heeft zowel positieve als negatieve eigenschappen. De voordelen van deze tool zijn lage kosten, snel therapeutisch resultaat en een eenvoudig gebruiksschema. Nadelen van aminophylline - talrijke bijwerkingen.

Anticholinergica zijn geneesmiddelen die muscarinische M3-receptoren blokkeren. Een daarvan is Atrovent, wat de voorkeur verdient om drie keer per dag een verstuiver door te nemen in een hoeveelheid van 8-20 druppels.

Ontstekingsremmende therapie

Ontstekingsremmende therapie richt zich op het onderdrukken van de ontstekingscursus in de bronchiën. Het belangrijkste medicijn in deze groep is Erespal. Naast het verlichten van ontstekingen, is het in staat om bronchiale obstructie bij kinderen te verminderen en de hoeveelheid uitgescheiden slijm te beheersen. Een uitstekend effect is een geneesmiddel voor kinderen in het beginstadium van de ziekte. Geschikt voor gebruik door kinderen van jonge leeftijd.

Om ontstekingen in ernstig BOS te verlichten, worden glucocorticoïden voorgeschreven door een arts. De methode van ontvangst heeft weer de voorkeur aan inademing - het effect ervan komt snel genoeg. Onder glucocorticoïden wordt Pulmicort als het populairst beschouwd.

Als een patiënt de diagnose allergieën heeft, wordt hem antihistaminica voorgeschreven. Als antibacteriële en antivirale therapie wordt aan een patiënt een antibioticakuur voorgeschreven.

Als de patiënt niet in staat is om zelfstandig te ademen, krijgt hij een zuurstoftherapie via neuskatheters of een speciaal masker.

Broncho-obstructief syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hulp, behandeling

Broncho-obstructief syndroom is een concept dat een combinatie van klinische tekenen aanduidt die wordt veroorzaakt door een schending van de passage van luchtstroming door de bronchiale boom. Onder invloed van ongunstige endogene of exogene factoren, wordt het slijmvlies van de bronchiën ontstoken, zwelt, wordt een overmaat aan slijm gevormd, die zich ophoopt in hun lumen en dikker wordt. Grote en kleine bronchiën smal, spasmen en onbegaanbaar.

Bronchusobstructiesyndroom komt veel voor in de kindergeneeskunde. Bij kinderen gaat het veel harder dan bij volwassenen. Een pathologische aandoening wordt meestal gediagnosticeerd bij baby's die het meest worden beïnvloed door luchtweginfecties. Bij allergielijders worden in 50% van alle gevallen tekenen van bronchusobstructie waargenomen.

Factoren die de ontwikkeling van het syndroom beïnvloeden:

• SARS,
• anatomische en fysiologische kenmerken van het organisme,
• leeftijd,
• ecologie,
• sociale omstandigheden,
• belaste familiale allergische geschiedenis.

Broncho-obstructief syndroom manifesteert zich door expiratoire of gemengde dyspneu, astma-aanvallen in de ochtenden na een nachtelijke slaap, lawaaierige ademhaling, intercostale ruimterugtrekking, pijnlijke hoest met moeilijk te scheiden sputum, tachypnea, pijn op de borst, verergerd tijdens hoest. Broncho-obstructief syndroom in Engelstalige landen wordt het piepende ademhaling syndroom genoemd. De duur van een bronchiale obstructie-aanval varieert van enkele minuten tot enkele uren.

Behandeling van het bronchusobstructiesyndroom is gericht op het elimineren van de oorzaken die het veroorzaakten. Professionals moeten bepalen wat het syndroom veroorzaakt en vervolgens de behandeling voorschrijven. Bij sommige patiënten verdwijnt de symptomatologie van de pathologie volledig op de achtergrond van etiotropische therapie, terwijl in andere het proces vordert of chronisch wordt, een handicap optreedt en zelfs de dood optreedt.

classificatie

Volgens de etiologische classificatie van bronchiale obstructie is:

1. Infectieus - in aanwezigheid van een bacteriële of virale infectie in het lichaam,
2. Allergisch - op de achtergrond van astma, pollinose en allergische bronchitis,
3. Obstructie - blokkering van de bronchiën door viskeuze afscheidingen of vreemde lichamen, broncholithiasis,
4. Hemodynamische - gestoorde pulmonale doorbloeding,
5. Erfelijk - genetisch bepaald,
6. Irriterend - thermische en chemische verbranding van de bronchiën,
7. Neurogene - encefalitis, hysterie, post-hersenschudding syndroom,
8. Giftige chemische stof - vergiftiging met medicijnen en chemicaliën,
9. Vegetatief - activering van de nervus vagus.

Door schade tarief:

• mild - de aanwezigheid van piepende ademhaling,
• matige mate - dyspnoe alleen in rust, acrocyanosis, intercostale ruimtespanning,
• ernstige mate - de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, cyanose, luidruchtige ademhaling is verstoord,
• latente obstructie - afwezigheid van klinische symptomen van pathologie, positieve test met bronchodilatator.

etiologie

Broncho-obstructieve syndroom is een manifestatie van verschillende ziekten van de luchtwegen, nerveus, spijsvertering en andere systemen van het lichaam.

1. Virale infectie - adenoviraal, influenza, para-influenza, respiratoir syncytieel.
2. Bacteriële infectie - mycoplasma, tuberculose, syfilis.
3. Pathologie van het broncho-pulmonaire systeem - ontsteking van de bronchiën, bronchiolen, longen, abnormaliteiten van de ontwikkeling van de ademhalingsorganen, bronchiaal astma, longemfyseem, atelectasis, COPD.
4. Ziekten van het spijsverteringskanaal - het falen van de onderste sfincter van de slokdarm, refluxoesofagitis, maagzweerziekte, diafragmatische hernia.
5. Aangeboren afwijkingen - hersenverlamming, bronchiale atresie, bronchomalacie, bronchobiliaire fistel, aangeboren bronchiëctasie.
6. Infectie met verschillende parasieten - ronde wormen.
7. Zenuwstelselaandoeningen als gevolg van geboortetrauma.
8. Ziekten van het hart en de bloedvaten - aangeboren hartafwijkingen, pulmonaire trombo-embolie, ontwikkelingsstoornissen.
9. Endocriene, systemische en immuunaandoeningen - vasculitis, immunodeficiëntie, hyperplasie van regionale lymfeklieren.
10. Oncopathology.
11. Traumatisch letsel, brandwonden, vergiftiging, bijwerkingen van medicijnen.

Broncho-obstructie kan worden veroorzaakt door de negatieve impact van omgevingsfactoren, waaronder slecht water, zonnestraling, stof, vervuilde atmosfeer met industriële gassen. Niet-specifieke factoren zijn onder meer: ​​hypothermie, fysieke overspanning, sterke geuren.

Passief roken in de familie draagt ​​ook bij aan bronchiale obstructie bij kinderen. Tabaksrook veroorzaakt dystrofie van de bronchiale klieren en vernietiging van de epitheliale bedekking van de bronchiën, onderdrukt de gerichte migratie van neutrofielen, vertraagt ​​de bevordering van slijm, vermindert de activiteit van lokale en algemene immuniteit.

Moeilijk of vroegtijdige bevalling, onvermogen om borstvoeding te geven, alcoholmisbruik door een zwangere vrouw, ernstige bronchusreactie op externe stimuli, onvoldoende lichaamsgewicht van de pasgeborene, intra-uteriene CZS-schade, tekort aan vitamine D, veelvuldig huilen, eerste levensjaar SARS - factoren die predisponeren voor bronchiale obstructie bij baby's.

Anatomische en fysiologische kenmerken van het kinderlichaam dragen bij aan de ontwikkeling van het broncho-obstructieve syndroom. Bij kinderen tot 3 jaar oud onderscheiden de luchtwegen zich door een zekere nauwheid, het klierweefsel geeft gemakkelijk toe aan hyperplasie, er ontstaat viskeuzere sputum, onvoldoende gladde spieren, verzwakte lokale en algemene immuniteit, een speciale positie van het diafragma, buigzame bronchiën van de bronchiën, elastische botstructuren van de borst.

pathogenese

Ontsteking van de bronchiale mucosa wordt veroorzaakt door de werking van pathogene biologische agentia, allergenen, toxines. Onder invloed hiervan, macrofagen synthetiseren ontstekingsmediatoren, wordt een cascade van immuunreacties geactiveerd, en histamine en serotonine worden vrijgegeven in de systemische bloedstroom. Het volgende stadium van ontsteking wordt gekenmerkt door de synthese van prostaglandinen, tromboxaan, prostacycline en leukotriënen. Onder invloed hiervan neemt de vasculaire permeabiliteit toe, treedt lokale ontsteking van het slijmvlies op, zwelt het op, visceuze mucusvormen, bronchospasme ontwikkelt zich en klinische symptomen van de ziekte ontwikkelen zich.

ontwikkeling van astma bronchnoobstruktsii

De pathogenese van bronchiaal obstructiesyndroom:

• Inflammatoire infiltratie van de bronchiale mucosa,
• Overtreding van de doorgankelijkheid van de bronchiën,
• Spasmodische spiercontractie,
• Mucus verdikking
• De vernietiging van de epitheliale dekking,
• Verander de normale structuur van de bronchiale boom,
• Verstoring van de immuunafweer, disfunctie van het macrofaagsysteem,
• Verminderde pulmonaire ventilatie,
• Ademhalingsfalen.

symptomatologie

Klinische symptomen van pathologie:

1. Kortademigheid met uitademing,
2. Luide ademhaling met fluit, piepende ademhaling en geluid,
3. Opvliegers, hoesten
4. Kwik visceus sputum aan het einde van de aanval,
5. Orale pannenkoeken,
6. Rammelaars van verschillende groottes gehoord op een afstand
7. Intensiteit van intercostale ruimtes bij ademhaling,
8. Gewichtstekort
9. De horizontale opstelling van de ribben,
10. Onevenredige ribbenkast
11. braken,
12. hoofdpijn,
13. slapeloosheid,
14. hyperhidrosis,
15. verwarring,
16. Gedwongen positie van de zieken,
17. Akrozianoz.

De algemene toestand van patiënten wordt als bevredigend beoordeeld. Kinderen worden zwak, wispelturig, slapen en eten slecht, spelen een beetje en liggen veel, luid en luid adem. Rammelaars en fluitjes zijn in de verte hoorbaar. In ernstige gevallen zijn er aanvallen van ademhalingsfalen, kortademigheid, pijnlijke hoest. In de loop van de tijd breiden en verdikken deze kinderen intercostale ruimtes, het verloop van de ribben wordt horizontaal.

diagnostiek

Diagnose van ziekten die worden gemanifesteerd door bronchusobstructie begint met een studie van de geschiedenis van leven en ziekte, klinische symptomen, visuele inspectiegegevens. Om de vermeende diagnose te bevestigen of te weerleggen, gaat u naar de laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Methoden om pathologie te detecteren:

• in het perifere bloed - niet-specifieke tekenen van ontsteking, eosinofilie met allergieën,
• immunogram - bepaling van de titer van immunoglobulinen G, M en IgA,
• allergietest - krastesten,
• bloedtest voor pathogene virussen, wormen en bacteriën,
• bacteriologisch onderzoek van afneembare nasopharynx,
• in sputum - eosinofielen, Kurshman-spiralen en Charcot-Leiden-kristallen,
• bronchografie,
• Röntgenonderzoek onthult de uitbreiding van de wortels van de longen, tekenen van schade aan bepaalde gebieden, de aanwezigheid van tumoren,
• Spirografie geeft een aantal indicatoren die de ventilatie van de longen beschrijven,
• pneumotachometrie - vermindering van geforceerd expiratief debiet,
• angiografie,
• ECG,
• PCR,
• CT en MRI.

Differentiële diagnose van bronchiaal obstructief syndroom wordt uitgevoerd met longontsteking, longkanker, kinkhoest, bronchiaal astma, COPD, pulmonale tuberculose, refluxziekte.

behandeling

Als het kind ziek wordt, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen, de kraag van de kleding los te maken, de baby te kalmeren en geen opwinding te tonen, frisse lucht aan te brengen, een comfortabele houding te geven. Een antihistamine en warme voetenbaden helpen de aandoening te verlichten.

Alvorens tot de behandeling van bronchiale obstructie over te gaan, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen en de juiste diagnose te stellen. Zieke kinderen worden opgenomen in het ziekenhuis, waar ze nood hebben aan bronchodilatortherapie. Eerste hulp bij pathologie bestaat uit de inhalatie-toediening van bronchodilatoren - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Een ziek kind heeft 2 keer per dag 2 inhalatiedoses nodig via een afstandhouder of vernevelaar. Met de ineffectiviteit van inhalatietherapie geïnjecteerd intraveneus jet "Eufillin" of drip zoutoplossing.

Na het verstrekken van spoedeisende hulp, worden de volgende geneesmiddelengroepen aan de patiënten voorgeschreven:

1. Bronchusverwijders - Eufillin, Aminofilline, sympathicomimetica - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antihistaminica voor allergische etiologie van het syndroom - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
3. Erespal werkt ontstekingsremmend en mucolytisch.
4. Glucocorticosteroïden - "Pulmicort", evenals "Prednisolon" bij ernstige pathologie.
5. Mucolytica - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteïne.
6. Antitussiva - Bronholitin, Mukopront.
7. Immunostimulantia - "Bronhomunal", "Likopid".
8. Antivirale middelen - "Varteks", "Cycloferon."
9. Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd met behulp van neuskatheters en een speciaal masker.

Om de afvoerfunctie van de bronchiën thuis te corrigeren, is het noodzakelijk om de klinische aanbevelingen van specialisten te volgen: bevochtig de lucht in de kamer, masseer de borstkas, doe therapeutische ademhalingsoefeningen, onderga een zuurstofkuur met zuurstofcocktails. Als het kind geen koorts heeft, moet het als een wandeling worden genomen. Verzadiging van het lichaam met zuurstof en de implementatie van ventilatie zullen de verdere ontwikkeling van het syndroom helpen stoppen. Gezond eten, regelmatig luchten van de kamer, nat reinigen zijn noodzakelijk voor een snel herstel.

De behoefte aan antibacteriële therapie wordt strikt individueel opgelost. Gewoonlijk worden patiënten antibiotica voorgeschreven uit de groep van bèta-lactamen, macroliden en fluoroquinolonen - Amoxiclav, Azithromycine, Ofloxacine. Indicaties voor gebruik: koorts voor meer dan 3 dagen, gebrek aan effect van bronchodilatoren, toename van intoxicatieverschijnselen.

Broncho-obstructief syndroom bij kinderen heeft een ernstige prognose. Acute bronchitis en bronchiolitis eindigen meestal in herstel. In aanwezigheid van bronchopulmonale dysplasie verandert het syndroom vaak in bronchiale astma. Een ernstige vorm van pathologie op de achtergrond van vroegtijdige en ongepaste therapie verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten en eindigt in met name verwaarloosde gevallen in de dood.

Broncho-obstructief syndroom

Kindergeneeskunde №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIEF SYNDROOM IN KINDEREN

Afdeling Kinderziekten N 1, Russian State Medical University, Moskou

Definition. Broncho-obstructief syndroom (BOS) of bronchusobstructiesyndroom is een symptoomcomplex geassocieerd met verminderde bronchiale doorgankelijkheid van functionele of organische oorsprong. Klinische manifestaties van BFR bestaan ​​uit een langere uitademing, het optreden van uitademingsgeluid (piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling), astma-aanvallen, de deelname van hulpspieren aan de ademhaling en een vaak onproductieve hoest. Bij ernstige bronchiale obstructie kan een luidruchtige uitademing, een toename van de ademhalingsfrequentie, de ontwikkeling van respiratoire spiervermoeidheid en een afname van PaO optreden.₂. In de Engelstalige literatuur wordt dit klinische symptoomcomplex piepende ademhaling, piepende ademhaling [1,2] genoemd, aangezien fluitende geluiden, veraf of gehoord tijdens auscultatie, het belangrijkste klinische symptoom van BOS zijn.

De term "broncho-obstructief syndroom" kan echter niet als een onafhankelijke diagnose worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat BOS zeer heterogeen van aard is en een manifestatie van vele ziekten kan zijn.

Epidemiology. BOS komt vrij vaak voor bij kinderen, vooral bij kinderen van de eerste 3 levensjaren. Het voorkomen en de ontwikkeling van BOS wordt beïnvloed door verschillende factoren en vooral respiratoire virale infectie [3-7]. Tot op heden zijn er geen duidelijke gegevens over de prevalentie van BFB in verschillende bronchopulmonale pathologieën bij baby's, maar de grootste frequentie van BOS wordt waargenomen bij kleuters, wat te wijten is aan de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam in deze periode. De inconsistentie van informatie over de frequentie en structuur van biofeedback is te wijten aan het ontbreken van een uniforme benadering van de differentiële diagnose, interpretatie van etnologie en pathogenese. Het is duidelijk dat de frequentie van ontwikkeling van biofeedback niet alleen afhangt van de leeftijd van kinderen, maar ook van vele andere factoren - milieu, epidemiologisch, sociaal en ander.) Bovendien is biofeedback niet altijd vastgelegd in de uiteindelijke diagnose en is het in dit geval niet onderworpen aan statistische rapportage. Tegelijkertijd is de frequentie van ernstige en / of recidiverende biofeedbackopties, die in de regel ziekenhuisopname en actieve medicamenteuze behandeling vereisen, van het grootste belang.

De frequentie van de ontwikkeling van biofeedback, ontwikkeld op de achtergrond van infectieziekten van de lagere luchtwegen, bij jonge kinderen is volgens verschillende auteurs 5% tot 40% [2, 3, 8-11]. Bij kinderen met een belaste familiegeschiedenis van allergie ontwikkelt BOS zich meestal vaker (in 30-40% van de gevallen). Dit is ook kenmerkend voor kinderen die vaak (meer dan eens per jaar) aan luchtweginfecties lijden.

Volgens onze gegevens [4] is de frequentie van biofeedbacks bij het gehele contingent van jonge balzalen (van 3 maanden tot 3 jaar) in het ziekenhuis in de somatische en infectieuze afdelingen van het 1000 bedden tellende Morozov Children's City Clinical Hospital (MDGCH) de afgelopen tien jaar gestegen van 9,7. % tot 16,1%. Bij kinderen met acute infectieziekten van de onderste luchtwegen werd BFB gevonden bij 34% van de patiënten en bij bronchitis driemaal vaker dan bij longontsteking. Herhaalde episodes van biofeedback waren iets minder dan de helft van de gehospitaliseerde kinderen, de meesten waren ouder dan 1 jaar. Aangezien de MDHCB een stadspatiënt is, die zowel geplande ziekenhuisopname als ziekenhuisopname van ambulancekinderen uitvoert, weerspiegelt de vastgestelde tendens hoogstwaarschijnlijk een algemene toename van de frequentie van biofeedback bij jonge kinderen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van biofeedback. Voorspannende anatomische en functionele factoren voor de ontwikkeling van biofeedback bij jonge kinderen zijn hyperplasie van klierweefsel, de afscheiding van overwegend viskeus sputum, vannbesturingssysteemensmalle luchtwegaandoeningen, minder glad spiervolume, lage collaterale ventilatie, lokaal immuniteitsgebrek, kenmerken van de diafragmastructuur.

De invloed van factoren van premorbide achtergrond op de ontwikkeling van biofeedback wordt door de meeste onderzoekers erkend. Dit is een verergerde allergische geschiedenis, erfelijke aanleg voor atopie, bronchiale hyperreactiviteit, perinatale pathologie, rachitis, hypotrofie, zwezerikhyperplasie, vroege kunstmatige voeding en een vroegere luchtwegaandoening op de leeftijd van 6-12 maanden.

Onder omgevingsfactoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van biofeedback, wordt bijzonder belang gehecht aan ongunstige omgevingsomstandigheden, passief roken in het gezin. Onder invloed van tabaksrook treedt hypertrofie van de bronchiale slijmklieren op, de mucociliaire klaring wordt verstoord en de voortgang van het slijm wordt vertraagd. Passief roken draagt ​​bij aan de vernietiging van het epitheel van de bronchiën. Tabaksrook is een remmer van neutrofielchemotaxis. Het aantal alveolaire macrofagen onder invloed neemt toe, maar hun fagocytische activiteit neemt af. Bij langdurige blootstelling beïnvloedt tabaksrook het immuunsysteem - vermindert de activiteit van T-lymfocyten, remt de synthese van antilichamen van de hoofdgroepen, stimuleert de synthese van immunoglobulinen E, verhoogt de activiteit van de nervus vagus. Kinderen uit het eerste levensjaar worden als bijzonder kwetsbaar beschouwd.

Alcoholisme van ouders heeft ook een bepaald effect. Het is bewezen dat atonie van bronchiën zich ontwikkelt bij kinderen met alcoholische foetopathie, de mucociliaire klaring wordt aangetast, de ontwikkeling van beschermende immunologische reacties wordt geremd.

De leeftijdsgerelateerde kenmerken van het ademhalingssysteem, die karakteristiek zijn voor kinderen van de eerste levensjaren, spelen dus een belangrijke rol bij de ontwikkeling van BOS bij kinderen. Factoren als langere slaap, veelvuldig huilen en preferentie die op de achtergrond blijven tijdens de eerste maanden van het leven hebben ook een onbetwistbare invloed op de disfunctie van de ademhalingsorganen bij een klein kind.

Etiologie. De redenen voor de ontwikkeling van biofeedback bij kinderen zijn zeer divers en talrijk. Tegelijkertijd is het debuut van BOS bij kinderen, in de regel, tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie en bij de overgrote meerderheid van patiënten een van de klinische manifestaties van acute bronchitis of bronchiolitis. Luchtweginfecties zijn de meest voorkomende oorzaak van BOS bij kinderen tijdens de eerste 3 levensjaren. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat de ontwikkeling van BOS tegen de achtergrond van ARVI de manifestatie van de onderliggende ziekte kan maskeren. Volgens de literatuur is bronchiale astma (BA) bij jonge kinderen dus een variant van BOS in 30-50% van de gevallen [1, 10, 13).

Bij zuigelingen kan aspiratie veroorzaakt door gestoord slikken, aangeboren afwijkingen van de nasopharynx, tracheo-bronchiale fistels, gastro-oesofageale reflux vaak de oorzaak van BOS worden. Misvormingen van de luchtpijp en bronchiën, respiratoir distress syndroom, cystische fibrose, broncho-pulmonaire dysplasie, immunodeficiëntie, intra-uteriene infecties, de aanwezigheid van tabaksrook in de lucht (passief roken) zijn ook oorzaken van BOS bij kinderen van het eerste levensjaar. In het tweede en derde levensjaar kunnen klinische manifestaties van BOS eerst optreden bij kinderen met astma, aspiratie van een vreemd lichaam, migratie van ronde wormen, voering broncholitis, bij patiënten met aangeboren en erfelijke luchtwegaandoeningen, bij kinderen met hartafwijkingen die optreden bij pulmonale hypertensie en et al.

Pathogenese. De vorming van bronchiale obstructie hangt grotendeels af van de etiologie van de ziekte die de biofeedback veroorzaakte. Bij het ontstaan ​​van bronchiale obstructie zijn er verschillende pathogenetische mechanismen die kunnen worden onderverdeeld in functioneel of reversibel (bronchospasmen, inflammatie infiltratie, oedeem, mucociliaire insufficiëntie, hypersecretie van viskeus slijm) en onomkeerbaar (congenitale stenose van de bronchiën, hun vernietiging, enz.). Fysieke verschijnselen in de aanwezigheid van bronchiale obstructie vanwege het feit dat voor de productie van uitademing verhoogde intrathoracale druk vereist is, die wordt verzekerd door het versterkte werk van de ademhalingsspieren. Verhoogde intrathoracale druk draagt ​​bij aan de compressie van de bronchiën, wat leidt tot hun trilling en het verschijnen van fluitende geluiden. Sommige auteurs hebben de beschermende functie van biofeedback tijdens infectie van de luchtwegen voorgesteld. Er wordt aangenomen dat de vernauwing van de kleine bronchiën gepaard gaat met een sterke toename van de snelheid van lucht daarin, hetgeen bijdraagt ​​aan een betere zuivering van de bronchiale boom en bescherming van de onderliggende delen tegen de penetratie van micro-organismen [9]. Dit standpunt lijkt echter controversieel. De regulatie van bronchiale tonus wordt gecontroleerd door verschillende fysiologische mechanismen, waaronder complexe interacties van het receptor-celniveau en het systeem van mediatoren. Deze omvatten cholinerge, adrenerge en neurohumorale (niet-cholinerge, niet-adrenerge) regulerende systemen en, natuurlijk, de ontwikkeling van ontsteking [5, 14].

Ontsteking is een belangrijke factor bij bronchiale obstructie bij kinderen en kan worden veroorzaakt door infectieuze, allergische, toxische, fysieke en neurogene effecten. De mediator die de acute fase van ontsteking initieert, is interleukine1 (IL1). Het wordt gesynthetiseerd door fagocytische cellen en weefselmacrofagen bij blootstelling aan infectieuze of niet-infectieuze factoren en activeert een cascade van immuunreacties die de afgifte van type 1-mediatoren (histamine, serotonine, enz.) In de perifere bloedstroom bevorderen. Deze bemiddelaars zijn constant aanwezig in de korrels van mestcellen en basofielen, wat hun zeer snelle biologische effecten tijdens de degranulatie van producerende cellen verzekert. Histamine wordt meestal afgegeven tijdens een allergische reactie wanneer het allergeen interageert met allergeen-specifieke IgE-antilichamen. Degranulatie van mestcellen en basofielen kan echter ook worden veroorzaakt door niet-immune, inclusief infectieuze, mechanismen. Naast histamine spelen mediatoren van type 2 (eicosanoïden), gegenereerd tijdens de vroege ontstekingsreactie, een belangrijke rol in de pathogenese van ontsteking. De bron van eichosanoïden is arachidonzuur, dat wordt gevormd uit de fosfolipiden van het celmembraan. Onder de werking van cyclo-oxygenase (COX) worden prostaglandinen (PG), tromboxaan en prostacycline gesynthetiseerd uit arachidonzuur en leukotriënen worden gesynthetiseerd door de werking van lipoxygenase. Het is met histamine, leukotriënen en pro-inflammatoire PG die geassocieerd zijn met verhoogde vasculaire permeabiliteit, het optreden van oedeem van de bronchiale mucosa, hypersecretie van viskeus slijm, de ontwikkeling van bronchospasmen en als gevolg daarvan de vorming van klinische manifestaties van BOS. Bovendien initiëren deze gebeurtenissen de ontwikkeling van een late ontstekingsreactie, die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hyperreactiviteit en verandering (schade) van het epitheel van de respiratoire mucosa [5, 15. 16].

Beschadigde weefsels hebben een verhoogde gevoeligheid van bronchiale receptoren voor externe invloeden, waaronder virale infectie en verontreinigende stoffen, die de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van bronchospasme aanzienlijk verhoogt. Bovendien worden pro-inflammatoire cytokines (IL8 en andere) gesynthetiseerd in beschadigde weefsels, neutrofielen, basofielen, eosinofielen degranuleren, resulterend in verhoogde concentraties van dergelijke biologisch actieve stoffen zoals bradykinine, histamine, zuurstofvrije radicalen en NO, die ook betrokken zijn bij de ontwikkeling ontsteking. Aldus verwerft het pathologische proces het karakter van "gesloten steilheid" en maakt het zich gevoelig voor het verlengde beloop van bronchiale obstructie en superinfectie.

Ontsteking is de belangrijkste pathogenetische schakel in de ontwikkeling van andere mechanismen van bronchiale obstructie, zoals hypersecretie van viskeus slijm en zwelling van het slijmvlies van de bronchiën.

Schending van bronchiale secretie ontwikkelt zich met nadelige effecten op de luchtwegen en gaat in de meeste gevallen gepaard met een toename van de hoeveelheid secretie en een toename van de viscositeit. De activiteit van de slijmachtige en sereuze klieren wordt gereguleerd door het parasympathische zenuwstelsel, acetylcholia stimuleert hun activiteit. Zo'n reactie is in eerste instantie beschermend. De stagnatie van de bronchiale inhoud leidt echter tot een schending van de ventilatie en de ademhalingsfunctie van de longen en de onvermijdelijke infectie leidt tot de ontwikkeling van endobronchiale of bronchopulmonale ontsteking. Bovendien kan een dikke en viskeuze secretie geproduceerd, naast het remmen van ciliaire activiteit, bronchiale obstructie veroorzaken als gevolg van de ophoping van slijm in de luchtwegen. In ernstige gevallen gaan ventilatiestoornissen gepaard met de ontwikkeling van atelectasis.

Oedeem en hyperplasie van het ademhalingsmucosa zijn ook een van de oorzaken van bronchiale obstructie. De ontwikkelde lymfatische en circulatiesystemen van de luchtwegen van het kind bieden hem vele fysiologische functies. Bij pathologie die kenmerkend is voor oedeem is echter de verdikking van alle lagen van de bronchiale wand - de submukeuze en slijmerige laag, het basismembraan, wat leidt tot een schending van bronchiale doorgankelijkheid. Bij recidiverende bronchopulmonale aandoeningen is de structuur van het epitheel verstoord, zijn hyperplasie en plaveiselachtige metaplasie genoteerd.

Bronchospasme is natuurlijk een van de hoofdoorzaken van BOS bij oudere kinderen en volwassenen. Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen in de literatuur dat jonge kinderen, ondanks de zwakke ontwikkeling van het bronchiale gladde spierstelsel, soms een typisch, klinisch tot expressie gebracht brocospasme kunnen geven. Momenteel worden verschillende mechanismen van de pathogenese van bronchospasmen bestudeerd, klinisch gerealiseerd in de vorm van biofeedback.

Het is bekend dat de cholinerge regulatie van het lumen van de bronchiën wordt uitgevoerd door een direct effect op de receptoren van gladde spieren van de ademhalingsorganen. Het wordt algemeen aanvaard dat cholinerge zenuwen eindigen in gladde spiercellen, die niet alleen cholinerge receptoren hebben, maar ook H1-histaminereceptoren, β2-adrenerge receptoren en neuropeptidereceptoren. De mening wordt uitgedrukt dat de gladde spiercellen van de luchtwegen receptoren hebben voor PGF_2een.

Activering van cholinergische zenuwvezels leidt tot een toename van de productie van acetylcholine en een toename in de concentratie van guanylaatcyclase, die op zijn beurt de intrede van calciumionen in de gladde spiercel bevordert, waardoor bronchoconstrictie wordt gestimuleerd. Dit proces kan worden versterkt door de invloed van PGF._2een. M-cholinerge receptoren bij zuigelingen zijn vrij goed ontwikkeld, die enerzijds de eigenaardigheden van broncho-obstructieve ziekten bij kinderen van de eerste levensjaren bepalen (neiging om obstructie te ontwikkelen, productie van een zeer viskeuze bronchiale secretie), en anderzijds, het uitgesproken bronchodilatoreffect van M-cholinolytica verklaart in deze categorie patiënten.

Het is bekend dat stimulatie van β2-adrenoreceptoren met catecholamines, evenals het verhogen van de concentratie van cAMP en PG-E2, de manifestaties van bronchospasme verminderen. Erfelijke blokkering van adenylaatcyclase vermindert de gevoeligheid van β2-adrenerge receptoren voor adrenomimetica, wat vrij vaak voorkomt bij patiënten met BA. Sommige onderzoekers wijzen op de functionele onvolgroeidheid van β2-adrenoreceptoren bij kinderen tijdens de eerste maanden van hun leven.

In de afgelopen jaren is er een toegenomen belangstelling voor het systeem van relaties tussen ontsteking en het systeem van neuropeptiden die het zenuw-, endocriene en immuunsysteem integreren. Bij kinderen van de eerste levensjaren is deze relatie meer uitgesproken en bepaalt de gevoeligheid voor de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Opgemerkt moet worden dat de innervatie van het ademhalingssysteem complexer is dan eerder werd gedacht. Naast klassieke cholinerge en adrenerge innervatie is er niet-cholinerge niet-adrenerge innervatie (NANH). De belangrijkste neurotransmitters of bemiddelaars hiervan

Systemen zijn neuropeptiden. Neurosecretoire cellen waarin neuropeptiden worden gevormd, worden gescheiden in een afzonderlijke categorie - het "APUD" -systeem (amino-precursoropname decarboxyiase). Neurosecretoire cellen hebben exocriene secretie-eigenschappen en kunnen een verre humoraal-endocrien effect veroorzaken. Vooral de hypothalamus is de leidende schakel in het neuropeptidesysteem. De meest bestudeerde iuropeptidums zijn stof P, neurokininen A en B, een peptide dat is geassocieerd met het calcitonine-gen, een vasoactief intestinaal peptide (VIP). Neuropeptiden kunnen interageren met immuuncompetente cellen, degranulatie activeren, bronchiale hyperreactiviteit verhogen, NO-synthetase reguleren, directe gladde spieren en bloedvaten beïnvloeden. Er werd aangetoond dat het neuropeptidesysteem een ​​belangrijke rol speelt bij de regulatie van de bronchiale tonus. Aldus stimuleren infectieuze pathogenen, allergenen of verontreinigende stoffen, naast de vagus-geconditioneerde reactie (bronchoconstrictie), sensorische zenuwen en de afgifte van substantie P, die bronchospasme intensiveert. Tegelijkertijd heeft de VIP een uitgesproken luchtwegverwijdend effect.

Er zijn dus verschillende basismechanismen voor de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Het soortelijk gewicht van elk van hen hangt af van de oorzaak van het pathologische proces en de leeftijd van het kind. Anatomische, fysiologische en immunologische kenmerken van jonge kinderen bepalen de hoge frequentie van BFB-vorming bij deze groep patiënten. Er dient te worden gewezen op de belangrijke rol van premorbide achtergrond in de ontwikkeling en het beloop van bronchiale obstructie. Een belangrijk kenmerk van de vorming van reversibele bronchiale obstructie bij kinderen van de eerste 3 levensjaren is de overheersing van inflammatoir oedeem en hypersecretie van viskeus slijm over de bronchospastische component van obstructie, waarmee bij complexe therapieprogramma's rekening moet worden gehouden.

Classificatie. Er zijn ongeveer 100 ziekten geassocieerd met biofeedback (3, 8, 17 - 19). Tot op heden is er echter geen algemeen aanvaarde classificatie van biofeedback. Werkgroepen zijn in de regel een lijst van ziekten die voorkomen met bronchiale obstructie. Op basis van literatuurgegevens en onze eigen waarnemingen bij jonge kinderen, kunnen de volgende groepen van ziekten geassocieerd met biofeedback worden onderscheiden.

Ziekten met OS:

1. Ademhalingsziekten:

1.1. infectie- en ontstekingsziekten (bronchitis, bronchiolitis, pneumonie);

1.2. bronchiale astma;

1.3. aspiratie van vreemde lichamen;

1.3. bronchopulmonale dysplasie;

1.4. misvormingen van het bronchopulmonale systeem;

1.5. het vernietigen van broachiolitis;

2. Ziekten van het maagdarmkanaal (cholasia en aholasie van de slokdarm, gastro-oesofageale reflux, tracheo-oesofageale fistels, diafragmatische hernia).

3. Erfelijke ziekten (cystic fibrosis, α1-antitrypsinedeficiëntie, mucopolysaccharidoses, rachitisachtige ziekten).

4. Parasitaire infecties (toksokaroz, etc.).

5. Ziekten van het cardiovasculaire systeem.

6. Ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel (geboortetrauma, myopathie, etc.).

7. Congenitale en verworven immunodeficiëntie staten.

8. Blootstelling aan verschillende fysische en chemische factoren externe omgeving.

9. Andere redenen (endocriene ziekten, systemische vasculitis, timomegalie, enz.).

Vanuit een praktisch oogpunt zijn er 4 hoofdgroepen van oorzaken van biofeeds

Gedurende de duur van het BOS kan het acuut zijn (de klinische manifestaties van het BOS zijn niet meer dan 10 dagen), langdurig, recidiverend en continu recidiverend.

De ernst van de obstructie kan worden onderscheiden milde ernst, matige, ernstige en verborgen bronchiale obstructie. Criteria voor de ernst van BOS zijn de aanwezigheid van piepende ademhaling, kortademigheid, cyanose, de deelname van hulpspieren aan de ademhaling, indicatoren van de ademhalingsfunctie (ademhalingsfunctie) en bloedgassen. Hoest is gemarkeerd met elke mate van biofeedback.

voor gemakkelijke stroom BOS wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van piepende ademhaling tijdens auscultatie, de afwezigheid van dyspnoe en cyanose in rust. Indicatoren van bloedgassen in het normale bereik, indicatoren van de ademhalingsfunctie (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde en maximale expiratiefrequentie) zijn meer dan 80% van de norm. De gezondheidstoestand van het kind lijdt in de regel niet.

voor BOS matige ernst vergezeld van de aanwezigheid van dyspnoe, uitademing of gemengd, in rust, cyanose van de nasolabiale driehoek, samentrekking van de buigzame delen van de borstkas. Piepende ademhaling is van een afstand hoorbaar. De ademhalingsfunctie is 60-80% van de norm, de CRP is enigszins gestoord (RAO₂ meer dan 60 mm Hg. Art., RaSO₂ minder dan 45 mm Hg. v.).

bij ernstige cursus een aanval van bronchiale obstructie het welzijn van het kind lijdt, lawaaierige ademhalingsproblemen met de deelname van extra spieren, de aanwezigheid van cyanose. Indicatoren van de ademhalingsfunctie onder 60% van normaal, PaO, minder dan 60 mm Hg Art., RaCO, meer dan 15 mm Hg. Art.

Wanneer er een verborgen bronchiale obstructie is, worden geen klinische en fysieke tekenen van BOS vastgesteld, maar bij het bestuderen van de ademhalingsfunctie wordt een positieve test met bronchodilatator bepaald (toename in FEV₁ meer dan 12% na inhalatie met bronchodilator en / of een toename van de hoeveelheid toename van maximale volumetrische expiratoire debieten (MOC_ik5__TS) met 37% of meer).

De ernst van BOS hangt af van de etiologie van de ziekte, de leeftijd van het kind, de achtergrond van de premorbna en enkele andere factoren. Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat biofeedback geen onafhankelijke diagnose is, maar een symptoomcomplex van een ziekte, waarvan de nosologische vorm moet worden vastgesteld in alle gevallen van bronchiale obstructie.

Clinic. Klassieke klinische symptomen van BOS, zoals eerder vermeld, kunnen van verschillende ernst zijn en bestaan ​​uit een langer uitademen, piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling. Onproductieve hoest ontwikkelt zich vaak. In ernstige gevallen is de ontwikkeling van astma-aanvallen kenmerkend, wat gepaard gaat met de betrokkenheid van compliant borstgebieden en de deelname van extra spieren bij het ademen. Bij lichamelijk onderzoek zijn droge fluitende reeksen auscultatorisch. Bij jonge kinderen worden vochtige verschillende geluiden vaak genoeg gehoord. Als percussie een boxed tone of sound boven de longen verschijnt. Ernstige obstructie wordt gekenmerkt door een luidruchtige uitademing, een toename van de ademfrequentie, de ontwikkeling van vermoeidheid van de ademhalingsspieren en een afname van PaO.

Diagnose. De diagnose van bronchiale obstructie bij jonge kinderen wordt in de regel gedaan op basis van klinische en anamnestische gegevens en de resultaten van lichamelijk en functioneel onderzoek [5, 8, 20]. De studie van de respiratoire functie met de methoden van spirografie en pneumotachometrie bij patiënten van de eerste levensjaren wordt niet uitgevoerd. Kinderen jonger dan 5-6 jaar oud zijn niet in staat om de geforceerde uitademingstechniek uit te voeren, daarom is het onmogelijk om deze zeer informatieve onderzoeken met hen uit te voeren. In de eerste jaren van het leven van een kind zijn het uitvoeren van een studie van de perifere weerstand van de luchtwegen (stroom onderbreking techniek) en lichaamsplethysmografie, die een zekere mate van waarschijnlijkheid te identificeren en te beoordelen obstructieve en restrictieve veranderingen. Oscillometrie en bronchografie kunnen enige hulp bieden bij de differentiële diagnose bij kinderen van de eerste levensjaren. Tot op heden zijn deze methoden echter niet toegepast in de algemene pediatrische praktijk.

Om de diagnose van de ziekte vast te stellen, vloeiende van biofeedback, moet je om te studeren in detail de klinische en medische geschiedenis, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid in de familie atopie, eerdere ziekte, de aanwezigheid van bronchiale herhaling.

Voor het eerst heeft de geïdentificeerde BOS van de long, ontwikkeld op de achtergrond van een luchtweginfectie, geen aanvullende onderzoeksmethoden nodig.

In het geval van terugkerende BFB moet een reeks onderzoeksmethoden omvatten: 1) onderzoek naar perifeer bloed;

2) Serologische testen (specifiek IgM en IgG noodzakelijkerwijs studie IgA - voorkeur) in aanwezigheid van chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes infecties en Pneumocystis carinii [21]; in afwezigheid van IgM en de aanwezigheid van dagnostische IgG-titers, is het noodzakelijk om de studie na 2-3 weken (gepaarde sera) te herhalen

3) Serologische tests op de aanwezigheid van helminthiasis (toxocariasis, ascariasis)

4) Allergisch onderzoek (totaal IgE, specifiek IgE, huidschuurtest); andere immunologische onderzoeken worden uitgevoerd na raadpleging van een immunoloog.

Bacteriologische onderzoeksmethoden en PCR-diagnostiek zijn alleen zeer informatief bij het nemen van materiaal tijdens bronchoscopie, het uitstrijkonderzoek karakteriseert voornamelijk de bovenste luchtwegenflora.

Borströntgenfoto's zijn geen onmisbare onderzoeksmethode bij kinderen met BOS. Deze studie wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

1) vermoeden van een ingewikkelde BOS-cursus (bijvoorbeeld de aanwezigheid van atelectasis); 2) de uitsluiting van acute pneumonie;

3) vermoeden van een vreemd lichaam;

4) terugkerende BFB (als er geen eerdere röntgenfoto's zijn gemaakt).

Door indicaties uitgevoerd bronchoscopie, bronchografie, scintigrafie, angiopulmonography, CT et al. Verplaatsing studies zeker individueel bepaalde telkens [22].

Ernstige gevallen van bronchiale obstructie, evenals alle gevallen van terugkerende ziekte verdergaat met biofeedback verplicht is toegang te verduidelijken genese SPU adequate therapie, preventie en prognose voor het verdere ziekteverloop.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Soms noteren artsen onbegrijpelijke afkortingen en diagnoses in patiëntendossiers of patiëntendossiers. Als sommige mensen niet geïnteresseerd zijn in het lezen van medische dossiers, is het belangrijk dat andere mensen weten wat hun diagnose is. Dit geldt vooral voor ouders of mensen die zich zorgen maken over hun gezondheid. Laten we eens nader bekijken wat het broncho-obstructieve syndroom (BOS) bij kinderen en volwassenen is.

Kenmerken pathologie9

Broncho-obstructief syndroom is geen onafhankelijke ziekte, deze pathologie wordt veroorzaakt door sommige ziekten en is een heel complex van symptomen die iemands leven verslechteren. Het treedt op als gevolg van de verslechtering van de passage van luchtmassa's door de bronchiale boom. Broncho-obstructieve syndroom wordt voor het grootste deel een kinderziekte. Het is tenslotte gediagnosticeerd bij 35-45% van de kinderen, vooral op de leeftijd van 3 jaar, maar bij volwassenen gebeurt het ook.

Projecties voor herstel zijn recht evenredig met de primaire oorzaak van het syndroom. In sommige gevallen is bronchiale obstructie volledig te genezen, in andere gevallen leidt dit tot onomkeerbare gevolgen.

Broncho-obstructief syndroom (BFB) is een complex van symptomen van organische oorsprong, gekenmerkt door verschillende aandoeningen van de luchtwegen

Oorzaken van biofeedback

Volgens studies zijn de belangrijkste oorzaken van bronchiale obstructie, zowel bij kinderen als bij volwassenen, infectieuze, virale, allergische en ontstekingsziekten.

BOS kan ook veroorzaken:

• aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartafwijkingen, hypertensie, hartritmestoornissen);
• pulmonale systeemziekten (ARVI, griep, pneumonie, aangeboren afwijkingen van orgaanontwikkeling, bronchiaal astma, bronchopulmonale dysplasie, neoplasma's);
• worminfecties;
• GI-pathologie (hernia van de slokdarm, zweren, frequente brandend maagzuur);
• psychische stoornissen (zenuwinzinkingen, stress, overwerk);
• blootstelling aan de luchtwegen van vreemde lichamen, chemicaliën, huishoudelijke chemicaliën;
• medicijnen (bijwerkingen van bepaalde groepen drugs).

Overtreding van de luchtstroming door de bronchiale boom kan worden veroorzaakt door spasmen van gladde spieren, dik slijm in de bronchiën, vloeistof in de longen, mechanische compressie van de bronchiën (door de groei van tumoren, atypisch weefsel), zwelling van het slijmvlies, vernietiging van het epitheel in grote bronchiolen.

Bij kinderen kunnen de oorzaken van bronchiale obstructie ook zijn:

• ziekten van de thymus;
• passief roken;
• intra-uteriene ontwikkelingspathologieën;
• kunstmatige voeding;
• vitaminegebrek, in het bijzonder D.

Elk type wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen, en een dergelijke manifestatie als hoesten is een essentieel kenmerk van elk type BOS.

Varianten van dit symptoomcomplex

Er zijn veel classificaties van brono-obstructief syndroom bij volwassenen, variërend van de ernst van de symptomen (mild, matig, ernstig) en eindigend met de eerste oorzaken van pathologie:

• Infectieus - veroorzaakt door verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam;
• allergisch - in dit geval is BOS de reactie van het lichaam op medicijnen en verschillende allergenen (plantenstuifmeel, stof, dierenhaar);
• hemodynamisch - ontwikkelt door een verlaging van de bloeddruk in de longen (dit kan te wijten zijn aan bloedingen, verminderde cardiovasculaire functie);
• obstructief - de bronchiën zijn gevuld met een te stroperig geheim dat interfereert met de passage van lucht.

BOS kan worden ingedeeld naar duur en frequentie van voorkomen, namelijk:

1. Acute vorm. Het wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen niet meer dan 10 dagen.
2. Langdurige vorm. Tekenen van pathologie blijven bestaan ​​gedurende 10-17 dagen.
3. Chronische vorm. Het syndroom komt 2-4 keer per jaar voor, voornamelijk als gevolg van infectieuze of allergische factoren.
4. Continu relapsing. De perioden van exacerbatie en remissie worden vaak vervangen en remissie is nauwelijks merkbaar of afwezig.

Bij kinderen die gevoelig zijn voor allergische aandoeningen, wordt BOS vaker gediagnosticeerd - in ongeveer 30-50% van alle gevallen.

symptomen

De tekenen van bronchiale obstructie bij kinderen en volwassenen zijn hetzelfde en kunnen slechts in geringe mate variëren, afhankelijk van de oorspronkelijke oorzaak van de pathologie.

Symptomen zijn:

• luidruchtig, luide ademhaling;
• kortademigheid;
• piepende ademhaling, ze kunnen op afstand worden gehoord;
• droge, slopende hoest die de patiënt geen verlichting biedt;
• hoestbuien, gevolgd door een kleverig, dik sputum;
• cyanose (blauw) van het ondervlak en de nek;
• uitademing is langer dan inademing, het is moeilijk.

complicaties

Als de pathologie niet wordt geïdentificeerd en er geen actie wordt ondernomen om deze te behandelen, zijn onomkeerbare gevolgen mogelijk, vooral als het om het kind gaat.

De patiënt kan de volgende negatieve effecten ervaren:

1. De vorm van de kist wijzigen. Het wordt meer afgerond. Er is een toename in de tonus van de intercostale spieren.
2. De ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën, hartfalen, aritmieën.
3. Asfyxie (ademhalingsfalen, verstikking) treedt op als gevolg van verstopping met sputum of vocht, knijpen van kleine en middelgrote bronchiolen door tumoren.
4. Verlamming van het ademhalingscentrum.

Er zijn veel symptomen van bronchiale obstructie

diagnostiek

Diagnose van biofeedback kan worden uitgevoerd door een algemene geschiedenis van de patiënt te verzamelen en onderzoek te gebruiken:

• spirometrie;
• bronchoscopie;
• Röntgenstralen;
• CT en MRI (gebruikt in zeldzame gevallen waar er een vermoeden bestaat van een kwaadaardig proces in het longweefsel).

De arts kan een volledig bloedbeeld, urine en ontlasting voorschrijven. Het is noodzakelijk om verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, helminthiasis, te identificeren. Ook zal de arts een verwijzing schrijven voor allergietests, een uitstrijkje van de slijmhuid en neus, sputumanalyse (indien aanwezig).

Differentiële diagnose van broncho-obstructief syndroom, inclusief uitgebreid onderzoek van de patiënt, maakt het mogelijk andere ziekten die vergelijkbaar zijn met het broncho-obstructieve syndroom uit te sluiten en de directe oorzaak van het optreden ervan te identificeren. Vergeet niet dat hoe vroeger je naar de dokter gaat, hoe effectiever de therapie zal zijn, hoe gunstiger de prognose.

Behandeling van de ziekte

Elke therapie is primair gericht op het elimineren van de oorzaak van biofeedback, maar het is noodzakelijk om de symptomen van dit syndroom te verlichten.

De behandeling omvat verschillende hoofdgebieden, zoals bronchodilator en ontstekingsremmende therapie, evenals therapie gericht op het verbeteren van de drainageactiviteit van de bronchiën.

De volgende klinische richtlijnen worden door artsen voorgeschreven voor broncho-obstructief syndroom:

Mucolytische therapie. Deze ontvangst betekent verdunnen van het sputum en bijdragen aan de gemakkelijke verwijdering ervan: Ambroxol, Broomhexine, Acetylcysteïne.

1. Rehydratatie. Om het slijm vloeibaar te maken en de medicijnen te laten werken, is het noodzakelijk om voldoende vocht te drinken gedurende de dag. Het is wenselijk dat dit mineraalwater was - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
2. Massage. Een lichte therapeutische massage van de borst en rug helpt de bloedcirculatie te verbeteren, oxygenatie van het bloed, gemakkelijke sputumverwijdering.
3. Therapeutische ademhaling.
4. Als de hoest allergisch van aard is, neem dan anti-allergische geneesmiddelen - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
5. Met een niet-productieve droge hoest die de patiënt verzwakt, worden codeïnebevattende geneesmiddelen of geneesmiddelen die het hoestmiddel in de hersenen blokkeren - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent - getoond.
6. In geval van problemen met sputumafscheiding worden slijmoplossende medicijnen gebruikt - op groenten gebaseerde siropen (weegbree, drop, klimop).
7. Middelen worden gebruikt om de bronchiën uit te breiden - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.

De behandeling moet worden voorgeschreven door uw arts, na de diagnose en diagnose, de oorzaak van de BOS. Meestal nemen patiënten hormoontherapie, antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als de oorzaak van bronchiale obstructie tumoren in de longen zijn, moet u een oncoloog raadplegen, hij zal manieren overwegen om dit probleem op te lossen.

Alle patiënten, ongeacht de leeftijd en de ernst van het broncho-obstructieve syndroom, krijgen antitussiva toegewezen.

Volksmethoden voor de behandeling van obstructief syndroom

Voordat u folkremedies gebruikt, moet u uw arts raadplegen om complicaties te voorkomen. Een dergelijke therapie is aanvullend en wordt alleen gebruikt in combinatie met andere behandelingsmethoden.

Broncho-obstructief syndroom in het preklinische stadium kan worden behandeld met behulp van de beste recepten van traditionele genezers:

1. Om de ademhaling te vergemakkelijken en het te verzachten, is het noodzakelijk om 2 keer per dag in te ademen met tea tree olie en eucalyptus. Om dit te doen, verwarm in een waterbad 2 liter water en voeg 0,5 ml olie toe. Wanneer het mengsel actief begint te verdampen, inhaleer dan warme stoom door de mond.
2. Ter verbetering van de slijm wordt vier keer per dag in het dassenvet in de vorm van capsules of olie gebruikt. De loop van de behandeling is maximaal een maand.
3. Thorax en rug moeten worden ingewreven met geitenvet om de microcirculatie in weefsels en bronchiën te verbeteren.
4. Bij aanhoudende longontsteking moet je 0,5 liter honing en 0,5 kg aloëblaadjes mengen. De plant wordt gemalen in een vleesmolen en grondig gemengd met vloeibare honing. Neem het mengsel moet 2 keer per dag voor de maaltijd 1 theelepel zijn.
5. Verzacht harde ademhaling en verwijdert onproductief, droog hoest afkooksel van tijmkruid met de toevoeging van pepermunt.

De arts kan inhalatiemedicijnen voorschrijven om de toestand van de patiënt te verbeteren. In de regel zijn de prognoses voor tijdige behandeling goed, hoewel ze afhankelijk zijn van de onderliggende ziekte die het broncho-obstructieve syndroom veroorzaakte. Slechts bij 20% van de patiënten ontwikkelt de pathologie zich tot een chronische vorm. Neem tijdig contact op met een arts en behandel de medicijnen niet zelf.