Symptomen en behandeling van pulmonale pleuritis

Keelholteontsteking

Pleuritis verwijst naar de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het ademhalingssysteem. Het wordt vaak een ziekte genoemd, maar het is niet helemaal waar. Longpleuritis is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Bij vrouwen is pleuritis in 70% van de gevallen geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of het voortplantingssysteem. Heel vaak ontwikkelt het proces zich bij oncologische patiënten op de achtergrond van metastasen in de longen of het borstvlies.

Tijdige diagnose en behandeling van pleuritis kan gevaarlijke complicaties voorkomen. De diagnose van pleuritis voor een professionele arts is niet moeilijk. De taak van de patiënt is om tijdig naar medische hulp te zoeken. Laten we in meer detail bekijken welke tekenen erop duiden dat zich pleuritis ontwikkelt en welke behandelingsvormen er zijn voor deze pathologische aandoening.

Kenmerken van de ziekte en soorten pleuritis

Pleuritis wordt ontsteking van het borstvlies genoemd - het sereuze membraan dat de longen omringt. Het borstvlies heeft de vorm van doorschijnende bindweefselbladeren. Een van hen grenst aan de longen, de andere kant van de binnenkant van de borstholte. Er circuleert een vloeistof in de ruimte daartussen, die ervoor zorgt dat de twee lagen van de pleura uitglijden tijdens inademing en uitademing. De hoeveelheid ervan is normaal gesproken niet groter dan 10 ml. Wanneer pleurale pulmonaire vloeistof zich in overtollige hoeveelheden accumuleert. Dit fenomeen wordt pleurale effusie genoemd. Deze vorm van pleuritis wordt effusie of exudans genoemd. Het komt het meest voor. Pleuritis kan droog zijn - in dit geval wordt fibrine-eiwit op het oppervlak van de pleura afgezet, het membraan wordt dikker. In de regel is droge (fibrineuze) pleuritis echter slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de verdere vorming van exsudaat. Bovendien, wanneer infectie van de pleuraholte exsudaat purulent kan zijn.

Zoals reeds vermeld, omvat de geneeskunde pleuritis niet als een onafhankelijke ziekte, en noemt het een complicatie van andere pathologische processen. Pleuritis kan duiden op longziekte of andere ziekten die geen longweefselschade veroorzaken. Door de aard van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening en de cytologische analyse van pleuravocht, samen met andere onderzoeken, is de arts in staat om de aanwezigheid van de onderliggende ziekte te bepalen en adequate maatregelen te nemen, maar pleuritis zelf vereist behandeling. Bovendien kan hij in de actieve fase op de voorgrond treden in het klinische beeld. Dat is de reden waarom pleuritis in de praktijk vaak een afzonderlijke ademhalingsziekte wordt genoemd.

Dus, afhankelijk van de toestand van de pleuravocht, geven ze vrij:

  • purulente pleuritis;
  • sereuze pleuritis;
  • sero-purulente pleuritis.

De purulente vorm is het gevaarlijkst, omdat het gepaard gaat met bedwelming van het hele organisme en, bij gebrek aan een juiste behandeling, het leven van de patiënt bedreigt.

Pleuritis kan ook zijn:

  • acuut of chronisch;
  • ernstig of matig;
  • invloed hebben op beide delen van de borst of manifesteren aan de ene kant;
  • ontwikkeling lokt vaak infectie uit, in welk geval het infectieus wordt genoemd.

De lijst van niet-infectieuze oorzaken van pulmonale long is breed:

  • bindweefselziekten;
  • vasculitis;
  • longembolie;
  • verwondingen aan de borst;
  • allergieën;
  • oncologie.

In het laatste geval kunnen we niet alleen praten over longkanker, maar ook over tumoren van de maag, borst, eierstokken, pancreas, melanoom, enz. Met de penetratie van lymfeklieren in de borst lymfeklieren, de uitstroom van de lymfe wordt langzamer, en het borstvlies laat meer doorlatend. Vloeistof sijpelt in de pleuraholte. Het is mogelijk om het lumen van de grote bronchus te sluiten, wat de druk in de pleuraholte verlaagt, en daarom de opeenhoping van exsudaat veroorzaakt.

Bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) wordt pleuritis in meer dan de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Bij adenocarcinoom bedraagt ​​de frequentie van gemetastaseerde pleuritis 47%. Met plaveiselcelcarcinoom van de longen - 10%. Bronchiolaire alveolaire kanker leidt in een vroeg stadium tot pleurale effusie, in welk geval pleuritis het enige signaal kan zijn voor de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.

Afhankelijk van de vorm variëren de klinische manifestaties van pleuritis. In de regel is het echter niet moeilijk om de pleuritis van de longen te bepalen. Het is veel moeilijker om de ware oorzaak te vinden, die ontsteking van het borstvlies en het verschijnen van pleurale effusie veroorzaakte.

Symptomen van pleuritis

De belangrijkste symptomen van pulmonale pleuritis zijn pijn in de borst, vooral bij het inademen, een hoest die niet verlicht, kortademigheid, een gevoel van beklemming op de borst. Afhankelijk van de aard van de ontsteking van het borstvlies en de lokalisatie, kunnen deze tekens duidelijk of bijna afwezig zijn. Bij droge pleuritis voelt de patiënt pijn in de zijkant, die toeneemt met hoesten, ademhalen wordt moeilijk, zwakte, zweten, rillingen worden niet uitgesloten. De temperatuur blijft normaal of neemt iets toe - niet meer dan 37 ° C.

Bij exsudatieve pleuritis zijn zwakte en zich niet goed voelen meer uitgesproken. De vloeistof hoopt zich op in de pleuraholte, knijpt in de longen, verhindert dat ze zich rechttrekken. De patiënt kan niet volledig ademen. Irritatie van zenuwreceptoren in de binnenste lagen van de pleura (in de longen zelf zijn bijna geen) veroorzaakt symptomatische hoest. In de toekomst nemen kortademigheid en zwaarte op de borst alleen maar toe. De huid wordt bleek. Een grote ophoping van vloeistof voorkomt de uitstroom van bloed uit de nekaderen, ze beginnen op te bollen, wat uiteindelijk merkbaar wordt. Het pleurale gedeelte van de borstkas is beperkt in beweging.

In geval van purulente pleuritis, voegen alle bovenstaande symptomen significante temperatuurfluctuaties toe: tot 39-40 ° in de avond en 36,6-37 ° in de ochtend. Dit geeft aan dat de arts dringend moet worden behandeld, omdat de etterachtige vorm ernstige gevolgen heeft.

Diagnose van pleuritis vindt in verschillende stadia plaats:

  1. Inspectie en ondervraging van de patiënt. De arts ontdekt de klinische manifestaties, de duur van het voorval en het niveau van het welzijn van de patiënt.
  2. Klinisch onderzoek. Verschillende methoden worden gebruikt: auscultatie (luisteren met een stethoscoop), percussie (percussie met speciaal gereedschap voor de aanwezigheid van vloeistof), palpatie (palpatie om pijnlijke gebieden te bepalen).
  3. Röntgenonderzoek en CT. Röntgenstralen kunnen pleuritis visualiseren, het vloeistofvolume schatten en in sommige gevallen metastasen in de pleura en lymfeklieren onthullen. Computertomografie helpt om de prevalentie sneller vast te stellen.
  4. Bloedonderzoek Wanneer het ontstekingsproces in het lichaam de ESR verhoogt, het aantal leukocyten of lymfocyten. Deze studie is noodzakelijk voor de diagnose van infectieuze pleuritis.
  5. Pleurale punctie. Dit is de opname van vocht uit de pleuraholte voor laboratoriumonderzoek. De procedure wordt uitgevoerd in het geval dat er geen bedreiging is voor het leven van de patiënt. Als er teveel vocht is verzameld, wordt de pleurocentese onmiddellijk uitgevoerd (thoracocentesis) - verwijdering van exsudaat door een punctie met behulp van een lange naald en elektrische zuigkracht, of installeer een poortsysteem, wat de voorkeursoplossing is. De toestand van de patiënt verbetert en een deel van de vloeistof wordt ter analyse verzonden.

Als na alle stappen het exacte beeld onduidelijk blijft, kan de arts video-thoracoscopie bestellen. Een thorascop wordt in de borstkas ingebracht - het is een hulpmiddel met een videocamera waarmee u de getroffen gebieden van binnenuit kunt inspecteren. Als we het hebben over oncologie, is het nodig om een ​​tumorfragment te nemen voor verder onderzoek. Na deze manipulaties is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Behandeling van de aandoening

Behandeling van pulmonale pleuritis moet alomvattend zijn, gericht op het uitroeien van de ziekte die de oorzaak is. Behandeling van pleuritis gewoonlijk symptomatisch, die de absorptie van fibrine versnellen de vorming van adhesies in de pleurale holte en vloeibare "bag", de toestand van de patiënt te vergemakkelijken. De eerste stap is om het pleura-oedeem te verwijderen. Bij hoge temperaturen worden antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven voor de patiënt en voor pijn worden pijnstillende NSAID's voorgeschreven. Al deze acties laten toe de toestand van de patiënt te stabiliseren, de ademhalingsfunctie te normaliseren en de onderliggende ziekte effectief uit te voeren.

Behandeling van pleuritis in een milde vorm is thuis mogelijk, in een complex - alleen in het ziekenhuis. Het kan verschillende methoden en technieken omvatten.

  1. Thoracentese. Dit is een procedure waarbij opgehoopte vloeistof uit de pleuraholte wordt verwijderd. Wijs in alle gevallen van effusie pleuritis toe bij afwezigheid van contra-indicaties. Thoracentese voorzichtig te gebeuren in aanwezigheid van pathologieën van bloedstolling, verhoogde druk in de longslagader obstructieve longziekte of zware fase in de aanwezigheid van slechts één functionele long. Voor de procedure lokale anesthesie toepassen. Een naald wordt onder ultrasone controle in de pleuraholte aan de zijkant van de scapula geplaatst en het exsudaat wordt verzameld. De compressie van het longweefsel neemt af, het wordt gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
  2. Vaak wordt de procedure dient uit te voeren opnieuw ontworpen voor dit moderne en volledig veilige intraplevralnye poort systemen, zodat u direct toegang tot de borstholte voor de evacuatie van de vloeistof en de toegang van geneesmiddelen, onder meer in het kader van de chemotherapie.
    Het is een systeem dat bestaat uit een katheter, die in de pleuraholte wordt geïnjecteerd, en een titaniumkamer met een siliconenmembraan. De installatie vereist slechts twee kleine inkepingen, die later worden dichtgenaaid. De poort wordt geïnstalleerd in het zachte weefsel van de borstwand, onder de huid. In de toekomst veroorzaakt het geen ongemak voor de patiënt. Manipulatie duurt minder dan een uur. De volgende dag na het installeren van de poort kan de patiënt naar huis gaan. Wanneer het nodig is om het exsudaat weer te evacueren, volstaat het om de huid en het siliconenmembraan eronder te doorboren. Het is snel, veilig en pijnloos. Met de plotselinge noodzaak en het gebrek aan toegang tot medische zorg, met een zekere vaardigheid en kennis van de procedurevoorschriften, kunnen zelfs familieleden onafhankelijk de pleuraholte van de patiënt uit de vloeistof via de poort vrijmaken.
  3. Een ander type interventie is pleurodesis. Dit is een operatie om op kunstmatige wijze verklevingen te creëren tussen de bladeren van het borstvlies en de vernietiging van de pleuraholte, zodat er geen plaats is voor vochtophoping. De procedure wordt meestal voorgeschreven voor oncologische patiënten met de ineffectiviteit van chemotherapie. De pleuraholte is gevuld met een speciale substantie die de ontwikkeling van exsudaat voorkomt en een antitumoreffect heeft - in het geval van oncologie. Dit kan immunomodulatoren (bijvoorbeeld interleukinen), corticosteroïden, antibiotica, radioactieve isotopen en alkylerende cytostatica (derivaten oksazafosforinov en bis -? - chloorethylamine nitroureas of ethyleendiamine, platinaverbindingen, alkylsulfonaten, triazinen en tetrazinen) die uitsluitend afhangt van de specifieke klinische case.
  4. Als de hierboven vermelde methoden zijn mislukt, wordt het verwijderen van de pleura en de installatie van een shunt aangegeven. Na het rangeren gaat het vocht uit de pleuraholte over in de buikholte. Deze methoden zijn echter geclassificeerd als radicaal, kunnen ernstige complicaties veroorzaken en kunnen daarom als laatste worden gebruikt.
  5. Medicamenteuze behandeling. In het geval waarin het besmettingsgevaar heeft pleuritis of gecompliceerde infecties worden antibiotica gebruikt, waarbij de keuze is volledig afhankelijk van het type stof en de gevoeligheid voor een bepaald antibioticum. Geneesmiddelen kunnen, afhankelijk van de aard van de pathogene flora, zijn:
  • natuurlijke, synthetische, semi-synthetische penicillinen en gecombineerde (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline, methicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilline, azlocilline, metsillam);
  • cefalosporinen ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
  • fluorchinolonen ( "Mikrofloks", lomefloxacine, norfloxacine, levofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gemifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
  • carbapenems ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glycopeptiden ( "Vancomycine" "Vero Bleomycine", "Targotsid", "VIBATIV" ramoplanine, dekaplanin);
  • macroliden (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamycinen ("rifampicine");
  • aminoglycosiden (amikacine, netilmicine, van sisomicine, izepamitsin), maar ze zijn niet verenigbaar met penicillinen en cefalosporinen tijdens gelijktijdige behandeling;
  • lincosamiden (lincomycine, clindamycine);
  • tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
  • amphenicol ("Levomitsetin");
  • andere synthetische antibacteriële middelen (hydroxymethylchinoxalinedioxide, fosfomycine, dioxidine).

ook anti-inflammatoire en desensibiliserende voorgeschreven medicijnen (elektroforese van 5% Novocaïne oplossing analgin, difenhydramine, een 10-procents oplossing van calciumchloride, 0,2 procent oplossing platifillina tartraat, indomethacine, enz.), regulatoren van water en elektrolyten balans voor de behandeling van pleurale ontstekingen ( zoutoplossing en glucoseoplossing), diuretica ( "Furosemide") elektroforese lidazy (64 IE elke 3 dagen bij 10-15 procedures behandeling). Kan fondsen aanwijzen voor de uitbreiding van de bronchiën en hartglycosiden die de samentrekking van het myocardium versterken ("Eufillin", "Korglikon"). Pulmonale pleuritis in de oncologie reageert goed op chemotherapie - nadat het is toegediend gaan het oedeem en de symptomen meestal weg. Geneesmiddelen worden systemisch toegediend - door injectie of intrapleuraal door een diafragmaklep met poortsysteem.

Volgens statistieken helpen chemotherapiecursussen in combinatie met andere behandelingsmethoden pleuritis te elimineren bij ongeveer 60% van de patiënten die gevoelig zijn voor chemotherapie.

Tijdens de behandeling moet de patiënt voortdurend onder medisch toezicht staan ​​en onderhoudstherapie krijgen. Na het voltooien van de cursus, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren, en na een paar weken om het te herbenoemen.

Prognose van de ziekte

Gelanceerde vormen van pulmonale pleuritis kunnen ernstige complicaties hebben: het optreden van pleurale verklevingen, bronchopleurale fistels, verminderde bloedcirculatie als gevolg van compressie van de bloedvaten.

In het proces van ontwikkeling van pleuritis onder druk van vloeistof, kunnen slagaders, aders en zelfs het hart in de tegenovergestelde richting verschuiven, wat leidt tot een toename van de intrathoracale druk en verminderde bloedtoevoer naar het hart. In dit opzicht is de preventie van pulmonaire hartziekten de centrale taak van alle therapeutische interventies voor pleuritis. Bij detectie van verplaatsing wordt de patiënt noodpsychokernese getoond.

Een gevaarlijke complicatie is empyeem - de vorming van een "pocket" met pus, die uiteindelijk kan leiden tot littekenvorming in de holte en de uiteindelijke blokkering van de long. Een doorbraak van etterend exsudaat in het longweefsel is dodelijk. Ten slotte kunnen pleuritis amyloïdose van parenchymale organen of nierschade veroorzaken.

Speciale aandacht wordt besteed aan pleuritis bij de diagnose van kankerpatiënten. Effusie in de pleuraholte verergert de loop van longkanker, verhoogt zwakte, geeft extra kortademigheid, veroorzaakt pijn. Bij het knijpen van de vaten schond weefselventilatie. Gegeven immuunstoornissen creëert dit een gunstige omgeving voor de verspreiding van bacteriën en virussen.

De gevolgen van de ziekte en de kansen op herstel zijn afhankelijk van de hoofddiagnose. Bij kankerpatiënten hoopt vocht in de pleuraholte zich gewoonlijk op in de late stadia van kanker. Dit maakt de behandeling moeilijk en de prognose is vaak slecht. In andere gevallen, als de vloeistof uit de pleuraholte tijdig werd verwijderd en een adequate behandeling voorschreef, is er geen gevaar voor het leven van de patiënt. Patiënten moeten echter regelmatig worden gecontroleerd om terugval te diagnosticeren op het moment dat dit optreedt.

Pijn van pulmonaire - pleurale oorsprong

In de borstholte, naast het hart, zijn er longen die zuurstof aan het bloed toedienen en koolstofdioxide opnemen (figuur 1). Daarnaast zijn de longen een enorme "zeef" waarop al het vuil van zowel ingeademde lucht als bloed (gifstoffen, stofdeeltjes, stukjes weefsel, microben, enz.) Bezinkt. Longweefsel heeft ook een uitscheidingsfunctie, wat duidelijk wordt aangetoond na inname van alcoholische dranken.

Fig. 1. Ademhalingsfunctie van de longen.

Fig. 2. Licht, pleura en bronchiën.

Het longweefsel is verstoken van pijnlijke zenuwuiteinden, maar het borstvlies is rijk aan hen (figuur 2) en omhult de longen, waardoor het gebruik van de term "pulmonale pleurale pijn" wordt gedwongen. Een klein aantal pijnreceptoren is ook aanwezig in de grote bronchiën. Dat is de reden waarom longziekten (ontstekingen, tumoren) alleen "pijn doen" wanneer het proces de oppervlakkige delen van de long bereikt, omhuld door het borstvlies, en zogenaamde sympathiek reactieve pleuritis veroorzaakt. Dit betekent dat pijn in de latere stadia van de ziekte kan voorkomen en geen vroeg symptoom ervan is.

Pijn in de longen

Algemene informatie

Omdat de longen geen sensorische zenuwen hebben, is er geen pijn in de longen. Symptomen van longaandoeningen worden gekenmerkt door hoesten en moeilijk ademhalen. Het enige deel van de longen dat pijn kan geven is het borstvlies, de luchtpijp en de grote bronchiën.

In de differentiële diagnostische termen zijn de beoordeling van de intensiteit van pijn, de lokalisatie ervan, verband met ademhaling en hoest, het optreden van dyspnoe en de effectiviteit van anesthesiegeneesmiddeltherapie belangrijk. Intense longen in de longen duiden op een acute ziekte en, in de regel, in combinatie met kortademigheid, verergerd door ademhaling, is het pleurale pijn. Bij acute tracheitis is de pijn achter het borstbeen gelokaliseerd en kan deze intens zijn, verergerd door hoesten.

Een ernstig symptoom is pijn op de borst, gecombineerd met kortademigheid, vooral als ze moeilijk te behandelen zijn. U moet altijd de afhankelijkheid van pijn op de positie van het lichaam van de patiënt en het effect van beweging op de intensiteit van pijn verduidelijken. Dergelijke pijn doet zich voor bij de volgende ziekten:

pathologie van de thoracale wervelkolom;

Het moet ook bewust zijn van de geprojecteerde en uitstralende pijn. Pijn op de borst treedt op bij de volgende ziekten:

trombo-embolie van de longslagader, maagzweren en darmzweren;

De pijn achter het borstbeen, in het gebied van het hart, de linker helft van de borstkas, tussen de schouderbladen, vaak met bestraling in de linkerarm, is kenmerkend voor coronaire hartziekten.

Oorzaken van pijn in de longen

Droge pleuritis ontwikkelt zich in het tuberculeuze proces in de longen. Pleuritis komt ook voor bij de volgende ziekten:

tumoren met laesies van de pleura;

echinokokkose, verwondingen van de borst;

diffuse bindweefselziekten (collageenziekten);

uremie, bloedaandoeningen.

Borstpijn is meestal eenzijdig, stekend, verergerd door diep ademhalen, hoesten en een verandering in lichaamshouding. De meest typische lokalisatie is de lagere en laterale delen van de borst. In de positie aan de aangedane zijde neemt de pijn af, wat gepaard gaat met een afname van de bewegingen van het borstvlies, dus neemt de patiënt instinctief deze positie in.

Exudatieve pleuritis

In de meeste gevallen is de oorzaak van exsudatieve pleuritis tuberculose, maar het kan het gevolg zijn van andere ziekten. Aan het begin van de pleurale exudatie, pijn in de zijkant, beperking van de ademhalingsmobiliteit van de aangedane zijde van de borst, geruis van wrijving van het borstvlies, treedt een droge, pijnlijke hoest op. Naarmate de effusie zich ophoopt, verdwijnt de pijn in de zijkant, een gevoel van zwaarte verschijnt, een beetje uitpuilend en gladmakend van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde.

Croupous pneumonia is een acute infectieziekte van de long die één of meerdere lobben aantast. De meest voorkomende veroorzaker is pneumokok. De ziekte begint met het verschijnen van een stekende pijn in de borst, vergezeld van de volgende symptomen:

sterke temperatuurstijging;

toenemende symptomen van intoxicatie;

herpes op de lippen;

Kenmerkend is ook een droge, pijnlijke hoest, afgewisseld met een hoest, met een afvoer van roestig sputum, een viskeuze consistentie vermengd met bloed.

In spontane pneumothorax komt lucht de pleurale holte binnen voordat de druk de atmosferische druk bereikt of een long instort. Spontane pneumothorax kan zich ontwikkelen bij de volgende ziekten:

borsttrauma;

etterende longziekten;

doorbraak hydatid blaas en luchtcyste.

Onderscheid tussen open, gesloten en pneumothorax van de klep. Met een open pneumothorax communiceert de pleuraholte constant met de lucht, zowel tijdens inspiratie als uitademing. Het sluiten van de perforatie leidt tot het feit dat negatieve druk wordt vastgesteld in de pleuraholte. Het meest formidabele is de pneumothorax van de klep, waarin lucht de pleuraholte binnenkomt tijdens inhalatie, en tijdens uitademen sluit de opening en blijft de lucht achter. Naarmate de lucht zich ophoopt, neemt de druk in de pleuraholte toe, verschuift het mediastinum naar een gezonde kant, neemt de long aan de aangedane zijde af en komen hemodynamische stoornissen voor.

Spontane pneumothorax komt vooral voor bij mannen van jonge leeftijd, gemanifesteerd door plotselinge scherpe pijn op de borst, verergerd door ademhalen, praten, lichamelijke inspanning. De pijn is meestal langdurig en gaat gepaard met de volgende symptomen:

scherpe bleekheid van de huid;

koud zweet met een kleine frequente puls;

bloeddrukdaling.

Patiënt bezorgd over kortademigheid, droge hoest. Verschijnen tachycardie en cyanose. Patiënten staan ​​het liefst in een zittende positie. De ademhalingsbewegingen van het borstoppervlak. Er is een vertraging in de ademhaling en vaak de uitbreiding van de overeenkomstige helft van de borstkas. Stemtrilling aan de aangedane zijde is afwezig.

Bij longkanker kan pijn op de borst ontstaan ​​in het late stadium van de ziekte. Borstpijn kan optreden in het late stadium van de ziekte. Andere klinische symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de tumor, de nabijheid van de bronchiale boom, de snelheid van tumorgroei en de betrokkenheid van nabijgelegen organen bij het proces. Als het inflammatoire perifocale proces bij longkanker het borstvlies bereikt, ontwikkelt hemorragische exsudatieve pleuritis.

De aard van de pijn is anders: scherp, stekend, omringend, verergerd door hoesten, ademen. De pijn kan een specifiek gebied of de helft van de borst bedekken, het kan worden bestraald in de armen, nek, buik. De pijn wordt vooral intens en pijnlijk als de tumor in de ribben groeit, de wervelkolom met de compressie van de zenuwwortels. Een speciale vorm van longkanker (Pencost) met pijnlijke plexitis wordt onderscheiden.

De pijn kan in de wervelkolom en ledematen zijn, wat geassocieerd is met metastasering van de tumor. In de late fase verschijnen de volgende symptomen die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van de ziekte:

De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig. Verzwakte ademhaling is te horen met een groot aantal vochtige, fijne bubbelende rales.

Voor pijn van botoorsprong kunnen de volgende pathologische processen de oorzaak zijn:

osteomyelitis van ribben en borstbeen;

Palpatie van de ribben sterk pijnlijk. Fistels kunnen zich vormen. In de regel gaat het proces gepaard met koorts, tekenen van intoxicatie.

Rib ribben tuberculosis (het resultaat van hematogene verspreiding), die wordt gekenmerkt door een meer trage loop, wordt gekenmerkt door de vorming van koude abces, en later fistels.

Actinomycose van de ribben, zich ontwikkelend als een complicatie van actinomycose van de longen; gekenmerkt door harde diepe infiltratie, fistels, pus op het huidoppervlak.

De pijn verschijnt alleen bij een significante grootte van de tumor. Chondrosarcoom is meestal gelokaliseerd in de achterste rib. Meer zeldzame vormen omvatten myeloom, Ewing's endothelioom, fibrosarcoom, neurosarcoom.

Metastatische laesies van botten en metastasen van de longen, borstklier en prostaatklier beïnvloeden ook pijn in de longen. Bovendien wordt de pijn in de longen veroorzaakt door:

De bovengenoemde ziekten worden meestal waargenomen bij endocriene ziekten en als een complicatie van corticosteroïdtherapie.

Minder vaak, reumatische en infectieuze-allergische artritis kan pijn op de borst veroorzaken. Gebruikelijker zijn artritis van infectieuze metastatische oorsprong, die zich ontwikkelt in osteomyelitis, tuberculose, actinomycose en syfilis. De volgende symptomen zijn kenmerkend:

scherpe pijn bij het bewegen en palperen van gewrichten;

Spierpijn wordt vaak veroorzaakt door myositis en de volgende ziekten:

Acute infecties (griep, gonorroe, tyfeuze koorts);

chronische infecties (tuberculose, syfilis);

stofwisselingsziekten (diabetes, jicht);

spiervermoeidheid, letsel.

De kenmerkende symptomen zijn zwelling, verharding, pijn van de aangedane spier tijdens beweging en palpatie. Pijn in de linkerhelft van de borst kan worden gemarkeerd met overmatige hypertrofie van de anterieure scalenespier.


Gaspijn

De dubbele punt bereikt het niveau van de borst. Het gaat door de bovenste buikholte achter de maag en bereikt het bovenste punt achter de linkerborst. Deze rotatie bevindt zich achter de milt en wordt daarom de miltbuiging van de dikke darm genoemd. Gassen hebben de neiging om op te staan, daarom hopen ze zich juist op dit bovenste punt op.

Gecomprimeerde krachtige spieren van de dikke darm, ingesloten gassen veroorzaken hevige pijn; het gebeurt zo vaak dat het fenomeen zijn eigen naam kreeg - de accumulatie van lucht (gas) syndroom in de milt buiging. Het gebeurde dat mensen met dit syndroom naar ziekenhuizen werden gebracht met een vermoedelijke hartaanval of nierstenen.

Na het achterhalen van de ware oorzaak van de pijn, ervoeren patiënten enorme morele opluchting, terwijl de artsen die de verkeerde diagnose hadden gesteld, evenzeer schaamte en schaamte voelden. De pijn van het gasaccumulatiesyndroom in de milt buiging van de dikke darm verschijnt links van het borstbeen of in het linker bovengedeelte van de buikholte, en een ervaren arts zal in dit geval onmiddellijk de juiste diagnose stellen. Maar doe geen zelfdiagnose, als de pijn sterk en scherp is.

Over het optreden van pijn, de oorzaken ervan en het wegwerken ervan

Gevaren criteria

Situaties die vereisen dat gespecialiseerde zorg wordt gezocht en dringende elektrocardiografie (acuut myocardiaal infarct is zeer waarschijnlijk) omvatten:


  • als tijdens hartklachten de eerder verhoogde druk sterk daalt (een teken van een hartaanval);

  • als een aritmie verschijnt die niet eerder werd waargenomen;

  • als na hartpijn de gezondheidstoestand nog niet volledig hersteld is, maar er nieuwe symptomen zijn verschenen - zwakte, koorts, kortademigheid, wallen, enz.;

  • als pijnen, herhalen, hun bestraling veranderen, verspreiden naar de borst of de buik, wat niet eerder was.

Soms gaat een aanval van angina 'zacht' in een hartaanval, zonder de typische foto hierboven beschreven. Hier zijn enkele voorbeelden uit onze eigen praktijk.

Een man van 40 jaar oud keerde terug met vrienden van een auto-visreis. Op de baan voelde ik pijn in mijn hart en een vreemd alarm, hoewel de pijn gering was. Toen ik het districtsziekenhuis bereikte, vroeg ik om een ​​ECG te nemen: de dokter vond niets bedreigend op de genomen film. Toen kalmeerde hij en reed nog eens 150 km naar St. Petersburg. Een week lang verdedigde hij de voordelen van vissen aan zijn collega's: frisse lucht, oren, prachtige uitzichten - zo goed voor de gezondheid! Hij keerde zelfs terug naar normale druk - stijgt niet boven 120 mm Hg. Art., Maar voor nu en dan "gesprongen" - dan 140/90, dan 150/80 mm Hg. Art. Toegegeven, er was een soort onbegrijpelijke angst, begon te slapen slecht. Bij een herhaald ECG werden tekenen van een acuut myocardinfarct gedetecteerd. Moeilijk, op de achterkant van het myocardium! Alles is gelukt, maar het zou kunnen.

In deze observatie zijn er twee punten om over na te denken: valse "normalisatie" van druk (maar eigenlijk - het nam af: het hart kon de vorige 140-150 mmHg niet "vasthouden!") En een normaal ECG onmiddellijk na een aanval van angina pectoris. U moet weten dat ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor een hartaanval mogelijk niet meteen verschijnen!

Een oudere vrouw hield van haar zeshonderd vierkante meter. Ze groef en sprenkelde de bedden. Het weer was goed, warm, zelfs heet. De dame doet bijna nooit iets. Vreemd - actief werkend, begon ze aan te komen: je kunt het zien aan de kleding! Hoe dat zo is: tenslotte, werken op de grond - afvallen. Ze bleef werken. Al snel merkte ze dat haar urine scherpte en haar benen zwollen op. De dokter zag haar 's nachts: ze kon alleen maar slapen terwijl ze zat, omdat kortademigheid in de buikligging verscheen. Bleek een groot hartinfarct te zijn. De vrouw slaagde erin gered te worden, maar ze kreeg een aanhoudende afkeer van werken in de tuin.

In dit geval ontwikkelde het zogenaamde pijnloze hartinfarct - zonder angina. Het manifesteerde zich alleen door een toename van hartfalen (bloedstasis, kortademigheid, oedeem).

Een patiënt van middelbare leeftijd en atletisch gebouwd, wankelde van pijn en hield zijn wang, brak door aan de tandarts op zijn beurt, met acute pijn. De lijn mopperde ontevreden. Toen de tandarts de mondholte onderzocht, begon ze ook te mopperen - niets bijzonders: geen pulpitis, een paar kleine "gaatjes". De dokter begon de patiënt te schamen: waarom klimt hij met zulke onzin zonder een rij! Jullie allemaal zijn zo ongeduldig! Als reactie stopte de man met praten, hijgend en stierf in de stoel van de tandarts. Bij de confrontatie - een uitgebreid hartinfarct.

Samengevat de ongewone lokalisatie van pijn - in de kaak. Het zou de moeite waard zijn op te merken dat minimale veranderingen in de tanden (kleine "gaten") niet overeenkomen met de reactie van een volwassen persoon die dat niet doet. schreeuwt alleen van de pijn, maar wankelt als hij loopt. Wie weet, als de notatie werd vervangen door nitroglycerine, zou een bloeiende man misschien niet zijn gestorven? Voorbeelden, ongeacht hoeveel u ze geeft, zullen de verscheidenheid aan verschijnselen van angina pectoris en een hartaanval niet uitputten. Ze zullen niet alles leren wat er gebeurt. Maar misschien zullen deze voorbeelden de voordelen van gewone dagelijkse (niet alleen medische) observatie laten zien, die levens kan redden. Misschien zullen we ooit ophouden de Japanse politie te benijden, gewone jongens die gevaarlijke medische situaties kunnen begrijpen en effectief eerste hulp kunnen bieden. Dit zal mogelijk worden wanneer de Poesjkin-eigenschap 'we zijn lui en oninteressant' niet langer overeenkomt met de algemene, bekrompen kijk op de wereld.

Tekenen van verschillen in angina door een hartinfarct worden getoond in de tabel. 7.

^ Verschil tussen angina (coronaire hartziekte) en hartinfarct

Aandoeningen van pijn

Het positieve effect van nitroglycerine

Hartfalen (kortademigheid, tachycardie, etc.)

Daling van de bloeddruk

koorts

Pericardiale wrijvingsruis

Lichamelijke en neuropsychische spanning, toegang tot kou, klim naar hogere grond, minder vaak - alleen

Tot 15 min. Helder

Ontbrekend of kortdurend

Alleen fysieke en psychologische stress

10 minuten tot enkele uren

Misschien misschien

Geen Geen Geen

In rust, evenals na grote emotionele en fysieke stress

Van 10 minuten tot dagen en langer

Meestal afwezig

Meestal blijft het enkele dagen aanhouden.

Er zijn vaak een paar dagen

Kan zijn, vaak op de 2-3e dag

Acute pericarditis - ontsteking van het pericard (het pericard) - meestal een complicatie van verschillende ziekten en letsels van het hart, de longen en andere organen (hartinfarct, longontsteking, tuberculose, reuma, nieraandoening, ernstig letsel aan de borst). Pericarditis kan droog zijn (zonder de aanwezigheid van vocht in de pericardiale holte) en exudatief (met pericardiale effusie).

Bij pericarditis klagen patiënten over pijn op de borst en kortademigheid. De pijn kan van verschillende intensiteit zijn: acuut, saai, lijkt op pijn met angina. De kracht van de pijn hangt af van ademhaling, bewegingen, veranderingen in de positie van het lichaam. Pijn en kortademigheid worden verminderd in een zittende positie waarbij de romp naar voren leunt.

Bij droge pericarditis of met zeer slechte effusie in de holte van het pericard, zal een ruwe pericardiale wrijving te horen zijn. Het lijkt vanaf de eerste uren van de ziekte gelijktijdig met een toename van de lichaamstemperatuur en is gelokaliseerd in het gebied van hartdilheid (achter het borstbeen en links ervan).

Het verschijnen van significante effusie verandert de symptomen van pericarditis. Dit elimineert de pijn, het verhogen van kortademigheid, pulsgeleiding niet langer voelbaar te zijn, cardiale sufheid toeneemt in alle richtingen, hart geluiden dramatisch verzwakt, verdwijnt pericardiale wrijving toestand van de patiënten verergert. Verschillende zwellingen van de veneuze stammen in de nek, leververgroting, zwelling van de benen.

Treatment. Voor de behandeling van pijn wordt intraveneus toegediend 2 ml 50% dipyrone oplossing, 1 ml van een 2,5% oplossing subcutaan Pipolphenum of 2 ml 2% oplossing van promedol of 1-2 ml 2% oplossing pantopon toewijzen ontstekingsremmers (salicylaten, corticosteroïden). Als een groot aantal perikar-dially effusie en hartfalen verschijnselen, is het noodzakelijk om een ​​lek (punctie) een pericardium voeren en langzaam verwijderen 150-200 ml vloeistof. In gevallen van pericarditis purulent verwijderd purulent vloeistof en pericardiale toediening door de naald hoge doses antibiotica (penicilline, etc.).

^ PATIËNTEN VAN DE PULMONEN-KRACHTORIGINE

In de borstholte, naast het hart, zijn er longen die zuurstof aan het bloed toedienen en koolstofdioxide opnemen (figuur 11). Daarnaast zijn de longen een enorme "zeef" waarop al het vuil van zowel ingeademde lucht als bloed (gifstoffen, stofdeeltjes, stukjes weefsel, microben, enz.) Bezinkt. Longweefsel heeft ook een uitscheidingsfunctie, wat duidelijk wordt aangetoond na inname van alcoholische dranken.


^ Arterieel bloed Zuurstof - 20% Kooldioxide - 50%

Fig. 11. Ademhalingsfunctie van de longen.

Longweefsel ontnomen pijn zenuwuiteinden, maar overvloedig in de pleura (fig. 12) omhullende licht,, dat maakt gebruik van de term "long-pleurale pijn." Een klein aantal pijnreceptoren is ook aanwezig in de grote bronchiën. Dat is de reden waarom longziekten (ontstekingen, tumoren) alleen "pijn doen" wanneer het proces de oppervlakkige delen van de long bereikt, omhuld door het borstvlies, en zogenaamde sympathiek reactieve pleuritis veroorzaakt. Dit betekent dat pijn in de latere stadia van de ziekte kan voorkomen en geen vroeg symptoom ervan is.


Fig. 12. Longen, pleura en bronchiën.

Een kenmerkend beeld van pulmonale en pleurale pijn geeft acute pleuropneumonie. De achtergrond voor hun optreden is een hoge lichaamstemperatuur (meestal langer dan 5 dagen), kortademigheid (aantal ademhalingen per minuut bij een gezonde persoon bereikt 16-18), zwakte en zweten, hoesten. Soms duidt een koortsachtige blos op de zijkant van de laesie, die helderder is op de wang van welke zijde de long is aangetast. Vaak giet "koud" op de lippen, en ook aan de kant van de aangedane long.

De diagnose wordt gesteld door percussie, luisteren en röntgenonderzoek van de longen. Thuis wordt een longlaesie aangegeven door de berekening van de respiratoire coëfficiënt, wat een gedeeltelijk resultaat is van het delen van de polsslag door het aantal ademhalingen per minuut; in het geval van acute pneumonie is dit minder dan 4. Hier, op deze achtergrond, treden pijn op, gelokaliseerd in de laterale delen van de thorax en die zich uitstrekken onder de zieke scapula en in het sleutelbeen aan de aangedane zijde. De pijn is sterk, stekend, erger met diep ademhalen, hoesten en het lichaam op een gezonde manier buigen. In de regel is het voor de patiënt gemakkelijker om aan de pijnlijke kant te liggen.

Zoals in het complex behandeling van pneumonie bekend is omvatten antibiotica (oraal, intramusculair of intraveneus - afhankelijk van de ernst), expectorantia (trans-Tussin, acetylcysteïne, infusie termopsisa) en mosterdpotten. Tegelijkertijd moeten we niet vergeten over de noodzaak om de long en pleurale pijn te verwijderen, omdat ze voorkomen dat diepe ademhaling, hoesten en ophoesten van sputum - basic patiënt behandeling van longaandoeningen. Patiënten worden weergegeven met behulp van analgin of analogen. Expectorantia pas na de anesthesie anders voorgeschreven, het verhogen van de hoeveelheid slijm, ze verhogen de pijn en resorptie van pneumonie nadruk te voorkomen.

Pleurale pijnen worden ook waargenomen bij droge pleuritis van koude of traumatische oorsprong. De ziekte manifesteert zich door stekende pijn in de laterale delen van de borstkas zonder duidelijke verslechtering van het welbevinden; kortademigheid gebeurt meestal niet. Pijn wordt ook verergerd door hoesten, inademen, het lichaam op een gezonde manier draaien. Patiënten hebben een zogenaamde "pleurale hoest" - een stille, bijna stille hoest met een pijnlijke grimas van pijn in het gezicht. Sputum is niet gescheiden. De diagnose wordt gesteld door de arts, die tijdens het luisteren de zogenaamde pleurale wrijvingsruis bepaalt.

Behandeling van droge pleuritis:


  1. analgesie (analgin, aspirine, paracetamol 3-4 keer per dag);

  2. Verplichte benoeming van remmende hoestmiddelen (codeïne, Pentalgin, enz.);

  3. warmtebehandeling - mosterd op het zijoppervlak van de patiënt van de borst, borst smering huid tweemaal per dag medicijnen slang of bijengif (vipratoks, virapin, enz...);

4) fysiotherapie in afwezigheid van contra-indicaties (UHF, magnetron, inductothermie van de borst).

Regelmatig terugkerende pneumonie of pleuritis vereist een speciaal onderzoek van de longen en de bronchiën met behulp van röntgen- en endoscopische (bronchoscopie) technieken, vooral bij patiënten ouder dan 40 jaar. Als u niet om uw longen geeft, kunt u tuberculose of kanker overslaan!

^ Gelaagd aneurysma van de Thoracic Aorta-afdeling

Het wordt voornamelijk veroorzaakt aterosklerotiche afgeroomde werkwijze de aorta en komt vaker voor bij patiënten met hypertensie, vooral bij mannen, en syfilisletsels van de aorta.

De scherpste plotselinge pijn achter het borstbeen, achteraan, is kenmerkend. Lokalisatie van pijn kan veranderen met een geleidelijke overgang van pijn langs de rug, langs de wervelkolom en in de handen.

Vaak is er bewustzijnsverlies, in de meeste gevallen ontwikkelt de collaps zich (bleekheid van de huid, een scherpe gloed van de bloeddruk, enz.).

Een patiënt met een dissecterend aneurysma heeft dringend een ziekenhuisopname nodig met speciaal vervoer op de intensive care-afdeling. Alleen in een gespecialiseerde eenheid is het mogelijk om deze ziekte goed te herkennen.

Gebruik voor het verlichten van de pijn 1 ml van een 1% -oplossing van morfine, 1-2 ml van een 2% -oplossing van promedol, 2 ml van een 2% -ige oplossing van pantopon subcutaan of intraveneus. Een analgetisch mengsel bestaande uit analgin (2 ml van een 50% oplossing) en pipolfen (1 ml van een 2,5% oplossing) kan intraveneus worden toegediend. Wijs inhalatie van een mengsel van lachgas (50%) met zuurstof (50%) toe via een anesthesieapparaat.

^ THROMBOEMBOLIA VAN PULMONIAIRE SLAG

Trombo optreedt bij patiënten met valvulaire hartaandoening in de postoperatieve periode tijdens het uitbreiden van de algemene regeling en fysieke inspanning bij patiënten met tromboflebitis of phlebothrombosis elke locatie. Gekenmerkt door plotselinge acute intense pijn op de achtergrond van ernstige kortademigheid, vaak met de ontwikkeling van shock. De pijn is gelokaliseerd in het midden van het borstbeen of voornamelijk in de linker- of rechterkant van de borstkas, "afhankelijk van de zijkant van de laesie. Dyspnoe toeneemt, is er een uitgesproken cyanose (lippen cyanose et al.) En tachycardie (snelle pulsfrequentie). Er zijn zwelling van de cervicale aderen, hoesten met de scheiding van slijm sputum weggeschoten met bloed.

Een longinfarct ontwikkelt zich met tekenen van pleuropneumonie (saaie percussie, het optreden van verzwakte ademhaling, vochtige rales, pleurale wrijvingsruis). Een spoedige hospitalisatie op de intensive care-afdeling is noodzakelijk, hoewel trombo-embolie zich vaak ontwikkelt terwijl de patiënt zich in een ziekenhuis bevindt.

^ Spoedeisende zorg begint met de behandeling van acute hart- en ademhalingsproblemen:


  1. hartglycosiden - 1 ml intraveneus 0,0025% oplossing van digoxine of 0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin of 1 ml 0,06% Korglikon opgelost in 20 ml 40% glucoseoplossing; bij afname van de arteriële druk injecteert u 2 - 4 ml cordiamine subcutaan of intraveneus;

  2. diureticum geneesmiddelen (lasix intraveneus A - 8 ml van 1% oplossing);

  3. bij ernstige dyspneu wordt 1 ml van een 2% -oplossing van promedol intraveneus toegediend;

  4. eufullin op 10 ml 2,4% oplossing intraveneus;

  5. zuurstoftherapie (zuurstoftherapie).

In geval van pijn, wordt 2 ml 50% oplossing van analginum toegediend met 1 ml van een 2,5% oplossing van pipolfen intraveneus, 1 ml van een 2% oplossing van promedol intramusculair of intraveneus of

2 ml thalamonal of 1-2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol; 20 ml 40% glucose-oplossing intraveneus.

Onmiddellijk moeten fibrinolytische (oplossende trombus) middelen en anticoagulantia (die de vorming van trombus voorkomen) van directe werking worden toegediend. Introduceer 8000-100.000 IE fibrinolysine in 250 ml van een isotonische oplossing van natriumchloride met toevoeging van 15.000 IU heparine aan deze oplossing. In plaats van fibrinolysine, kunt u intraveneus 1500 000-2 000 000 IU per dag streptokinase invoeren, streptodekazy dosis

3.000.000-6.000.000 FE, verdund in 20-40 ml van een isotonische oplossing van natriumchloride, die intraveneus wordt toegediend.

PEPTIC ZIEKT PEPTISCHE ESOPHAGITIS

Peptische oesofagitis - ontsteking van de slokdarm slijmvlies - treedt bij het werpen in de slokdarm van maag- of darminhoud (reflux zzofa-git).

De pijn wordt gevoeld achter het borstbeen of onder het haakvormig proces, het kan worden gegeven in de rug, in het midden van de hals, in de nek, in de kaken, het intensiveert op het moment van eten. Voor de diagnose van slokdarm produceren fibroesofagoscopie. Voor de behandeling van slokdarmontsteking wordt het aangeraden om mals, pasteivoedsel te eten en vóór het eten plantaardige olie, almagel, fosfolgel, duindoornolie te nemen. Neem na het eten geen liggende positie in.

^ BUITENLANDSE LICHAMEN VAN DE DEPT.

Meestal blijven vissen, vlees en vogelgraten, kunstgebitten en verschillende voorwerpen (knopen, munten, enz.) Hangen in de slokdarm.

Bij inname van een vreemd lichaam in de slokdarm is pijn achter het borstbeen gelokaliseerd, erger bij het slikken, er is verhoogde speekselvloed. Wachttijd vreemd lichaam in de slokdarm leidt tot complicaties zoals periezo-fagit (ontsteking van de weefsels rond de slokdarm), etterende Me-diastinit (etterige ontsteking van het achterste mediastinum). De pijn neemt toe, de lichaamstemperatuur stijgt, de algemene toestand verslechtert, enz.

De aanwezigheid van een vreemd lichaam wordt vastgesteld door fibro-oesofagoscopie en fluoroscopie van de slokdarm.

Meestal kan een vreemd lichaam worden verwijderd op het moment van de oesofagoscopie. Perforatie en purulente mediastinitis vereisen chirurgische interventie.

^ PERFORATIE EN RIPPEN VAN DE EDITIE

Perforatie en scheuren van de slokdarm kunnen optreden bij het inslikken van vreemde lichamen, met kogel- en granaatscherven van de nek en borst, kwaadaardige tumoren van de slokdarm, zweren en chemische brandwonden, instrumenteel onderzoek van de slokdarm (endoscopie, bougienage), etc.

Het eerste symptoom van perforatie van de slokdarm is een sterk groeiende pijn achter het borstbeen, verergerd door slikken, hoesten, diep ademhalen. Subcutaan emfyseem (accumulatie van lucht) over het sleutelbeen en de nek, soms bloederig braken, treedt snel op.

De belangrijkste complicatie van perforatie is etterende ontsteking van het achterste mediastinum (mediastinitis). Daarna stijgt de lichaamstemperatuur, kortademigheid, tachycardie, leukocytose, ESR neemt toe, de toestand van de patiënt verslechtert snel, enz.

De diagnose wordt gesteld door röntgenonderzoek. Lucht in een mediastinum, hypodermisch emfyseem komt aan het licht. Als de opening de pleuraholte binnendringt, verschijnt er lucht en zelfs vloeistof in deze holte.

^ Eerste hulp. Dringend ziekenhuisopname is vereist. Spoedeisende zorg omvat de introductie van pijnstillers (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Bij het optreden van mediastinitis worden antibiotica toegediend en in het geval van purulente mediastinitis is chirurgische ingreep noodzakelijk.

DIAPRAGAG SPIJSVERTERING HERNIA HERNIA

Er zijn twee typen diafragmatische hernia - glijdend en para-sofofaal. Bij een glijdende hernia bewegen het abdominale deel van de slokdarm en een klein deel van de maag in de onmiddellijke nabijheid van de slokdarm door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte. Bij para-oesofageale hernia is het gat in het diafragma veel breder, zodat de onderkant van de maag en de onderste delen van de maag in de herniale zak vallen.

Bij patiënten met een glijdende hernia is de slokdarm-ventriculaire pers onvolledig, daarom wordt de maaginhoud in de slokdarm gegooid en ontwikkelt refluxoesofagitis.

Bij dergelijke patiënten komt er vaker na overvloedig voedsel met een horizontale positie (liggend) pijn achter het borstbeen, vaak intens, vaker met bestraling naar de linkerarm. Bij een grote hernia kan pijn uitstralen naar de wervelkolom. De pijn wordt minder intens wanneer rechtop (staand, lopend). Vaak is er brandend maagzuur. De pijn lijkt niet alleen te wijten aan gastro-oesofageale reflux, maar ook wanneer de herniazak wordt samengeperst in de diafragmatische opening en de hernia wordt gewurgd.

Schending van para-oesofageale hernia manifesteert zich door acute pijn in de linkerhelft van de borstkas en epigastrische regio, braken, tachycardie, enz.

De diagnose van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma wordt opgehelderd tijdens röntgenonderzoek met een bariumsulfaat suspensie via de mond. Sommige tekenen van hernia, vooral die zich voordoen bij reflux-oesofagitis, zitten vast tijdens fibro-oesofagogastroscopie.

^ Medisch hulpmiddel voor pijn op de borst veroorzaakt door refluxoesofagitis, omvat de introductie van analgetica (analgin en anderen), cercula, die een regulerend effect heeft op de tonus en motorische activiteit van de slokdarm en de maag.

De pijn kan verdwijnen bij het staan ​​of een hoog hoofdeinde en het gebruik van middelen tegen maagzuur (1-2 tabletten Vikalin, 1 tablet gastrofarm, 1-2 eetlepels Almagel of phospholusgel).

Een hele groep ziekten veroorzaakt irritatie van de intercostale zenuwen die de borst omringen (Fig. 13-14). Dit omvat ook verwondingen met blauwe plekken en ribfracturen. Meestal zijn neuralgische gewaarwordingen uiterst pijnlijk:

"O nee, dan is deze pijn geen rib, dit zijn Russische snaren, in de oude lier doen ze pijn."

(V. V. Yaabokov. "Intercostal neuralgia", 1950).

Neuralgiepijn is sterk, brandend, vergezeld van een gevoel van "kruipende kippenvel" langs de geïrriteerde zenuw en verhoogde gevoeligheid van de huid van de pijnlijke kant van de borstkas. Het is gelokaliseerd langs de ribben en, in tegenstelling tot de pijn van de pleurale oorsprong, neemt het toe als het lichaam naar de pijnlijke kant wordt gekanteld en licht verandert tijdens ademhalingsbewegingen.

Intercostale neuralgie kan optreden als een onafhankelijke ziekte met verkoudheid of onderkoeling.

De aanwezigheid van osteochondrose van de thoracale wervelkolom (zie de relevante paragraaf) draagt ​​bij aan het voorkomen ervan, waarbij abnormale botgroei optreedt in de wervels, waardoor de intercostale zenuwen bij de uitgang van de botkanalen samengedrukt worden.

Irritatie van de geperste intercostale zenuwen maakt ze gevoelig voor de geringste verwonding, veranderingen in temperatuur en vochtigheid van de externe omgeving. Neuralgie bij patiënten met resistente osteochondrose, recidiverend; de pijnen zijn niet zo scherp en typisch als bij een banale catarrale neuralgie; ze worden vaak verward met een teken van een andere verstoring.

Fig. 13. De structuur van de borstwand.

Fig. 14. Compressie van de intercostale zenuw bij osteochondrose van de wervelkolom. Levan. Dus, als osteochondrose hoofdzakelijk de bovenste thoraxwervels (I-IV) treft, wordt de pijn van irritatie van de overeenkomstige intercostale zenuwen geprojecteerd in het hartgebied en lijkt op angina pectoris (zie hierboven). De nederlaag van de middelste intercostale zenuwen (V-VII) geeft pijn op de borst van het type pulmonaal en pleuraal. Als de lagere intercostale zenuwen (VIII - XII) geïrriteerd zijn, dan zijn er pijn in de buik, in het gebied van de lever (aan de rechterkant) of in de milt (aan de linkerkant). Sterke punten voor de diagnose zijn in dergelijke gevallen:


  1. de aanwezigheid van osteochondrosis in de wervels, overeenkomend met de locatie van pijn;

  2. de afwezigheid van pathologische veranderingen in andere organen waarmee pijn kan worden geassocieerd;

  3. analyse van de aard van pijn.

We hadden het nog steeds over de "gesloten" variant van intercostale neuralgie, die zich alleen manifesteert in pijn. Er is, om zo te zeggen, een "open" -optie; diagnose wordt enorm vergemakkelijkt. Dit zijn de zogenaamde gordelroos - een speciale virale ziekte. In tegenstelling tot andere infecties verdwijnen de virussen van varicella (waterpokken) die door bijna elke persoon worden overgebracht niet uit het lichaam, maar worden ze in de "slapende" toestand van het zenuwstelsel afgezet. Ze blijven voor altijd bij ons.

Bij sommige, nog steeds onvoldoende bestudeerde, activerende effecten, worden ze "wakker" en infecteren ze de zenuwen en de huid. Het is bekend dat dergelijke activering van virussen kan worden waargenomen bij alle ziekten met hoge lichaamstemperatuur (longontsteking, angina, enz.).

Velen van ons hebben waargenomen wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, omdat de "kou" op onze lippen stroomt. Dit is een geactiveerd virus. Als zijn "verblijf" het ruggenmerg was, waaruit de intercostale zenuwen vertrekken, stroomt dezelfde "kou" langs de zenuw, vergezeld door typische intercostale neuralgie. Deze ziekte wordt gordelroos genoemd. Tegelijkertijd krijgt iemand gedurende de eerste 2-3 dagen ernstige, ondraaglijke neuralgische pijnen, de lichaamstemperatuur stijgt. Vervolgens wordt de roodheid van de huid verbonden door een strook langs de aangedane zenuw. Giet dan de bubbels uit, zoals wind-nacht, ook langs de zenuw. Op dit moment stijgt de lichaamstemperatuur nog meer, de koude op de lippen raakt op en de pijn neemt enigszins af. De ziekte duurt meestal 2-3 weken, is zeer pijnlijk, maar vormt geen enkel gevaar voor het leven. ^ Traumatische neurologie

Ten slotte kan intercostale neuralgie optreden bij verwondingen aan de borst: blauwe plekken of ribfracturen. Irriterende intercostale zenuwen in het geval van letsel is bloeding (hematoom - Fig. 15).

Borstletsel treedt op als je hard botst met stompe voorwerpen op de ribben, wanneer de romp wordt ingedrukt, vaker als je valt (van het dak, trappen, ladders, hout) met een zijdelingse impact op een uitstekend stevig voorwerp. Afhankelijk van de slagkracht treedt een kneuzing van een zacht weefsel op of een ribbreuk (of meerdere - zie figuur 15, a, b). Een krachtige slag tegen een voorwerp met een beperkt oppervlak (een handvat van een bijl, een hamerhandvat, enz.) Kan leiden tot een geïsoleerd zenuwletsel met hemorragie (hematoom) onder zijn omhulsel (zie Fig. 15, c). De diagnose is gebaseerd: 1) op het onderzoek van de patiënt en opheldering van de omstandigheden van het letsel; 2) op de detectie van hematoom (blauwe plekken) of zwelling in de zone van maximale pijn; c) op de radiografische gegevens van de ribben (voor breuken). De laatste voor verwondingen van de borst is zeer wenselijk. Het is een feit dat fragmenten van de ribben tijdens een fractuur de long kunnen beschadigen doordat lucht en bloed de pleuraholte binnenkomen (zoals bepaald op een radiografie); in deze situatie is ziekenhuisopname vereist.

Treatment. Bij primaire neuralgie met verkoudheid (zonder osteochondrose) is droge warmte (zakken met zand en verwarmd zout), rust (half zitten) en analgetisch 0,5-1 g 2-3 keer per dag noodzakelijk.


Fig. 16. Pijnstilling van ribfracturen.

Bij aanhoudende neuralgie en in de aanwezigheid van osteochondrose, wordt hetzelfde ook voorgeschreven wrijvende ontstekingsremmende zalven (voltarenisch, butadion) langs de zenuw van de patiënt (elke 3 uur) voorgeschreven; wrijven bijen of slangengif preparaten (virapin, vipratox) 1 keer, 's nachts langs de wervelkolom. Een zorgvuldige massage van het wervelkolomgebied wordt getoond; de zijsecties van de borstmassa worden niet geadviseerd.

Bij virale gordelroos zijn antivirale geneesmiddelen van primair belang: rimantadine (1 tablet 3 maal per dag), virexen (aangebracht met een borstel op de aangetaste huid), interferon (neusdruppels, elke 3-4 uur). De aangetaste huid wordt besmeurd met een alcoholische oplossing van jodium in de helft met alcohol 1-2 keer per dag (voor een blonde, wees voorzichtig: jodiumverbrandingen zijn mogelijk). Intramusculair voorgeschreven vitamine Bi 2 ml per dag. Kleine doses (1 / g tablet, 0,010-0,02 g) dibazol zijn goed, 2 keer per dag. Soms helpt elektrotherapie (darsonvalisatie) of elektroforese van novocaïne op de borstklier.

Een kenmerk van de behandeling van verwondingen van de borstkas is het uitsluiten van warmte in de eerste 2 dagen (het is beter om koud te gebruiken in de vorm van ijsbellen). De koude stopt met bloeden uit gekneusde zachte weefsels of gebroken ribben en vermindert daardoor de hoeveelheid hematoom.

Het is noodzakelijk dat anesthesie noodzakelijk is - in grote hoeveelheden analgin of analogen, bij voorkeur intramusculair. Zeer goede anesthesie voor ribfracturen wordt bereikt door novocaine-blokkades van breukplaatsen (of, voor de zenuw, door "geleider" - fig. 16).

De actie van de blokkade wordt in de volgende gevallen verlengd tot 2 dagen:


  1. het gebruik van sterke (1-2%) oplossingen van novocaïne;

  2. gebruik van "verlengde" geneesmiddelen novocaïne (lidocaïne, xylocaïne);

  3. de toevoeging aan de verdovende oplossing van 1-2 druppels van een 0,1% oplossing van adrenaline, die de absorptie van novocaïne vertraagt;

  4. gebruik van alcohol-novocaïneblokkade (1 ml 70% alcohol per 1 ml 1% -oplossing van novocaïne); zo'n mengsel blokkeert pijnimpulsen beter.

Blokkades voor letsels van de borst worden door de arts in steriele omstandigheden gemaakt. De dosis van 1% novocaine voor een gemiddelde persoon mag niet hoger zijn dan 40-50 ml.

Als de ribfractuur gecompliceerd was door schade aan de longen en het borstvlies, dan is de behandeling chirurgisch, in het ziekenhuis.

^ PIJN IN DE BORST

Het verschijnen van pijn in de borstklieren moet de vrouw waarschuwen, omdat het een teken kan zijn van een ernstige ziekte, waarvoor een speciaal onderzoek nodig is (echografie, mammopathie, enz.). Meestal is pijn in de borstklier kenmerkend voor postpartumziekten. Hun ontwikkeling wordt veroorzaakt door drie belangrijke factoren: melkstagnatie (lactostase), een in-vector schimmelinfectie en de aanwezigheid van een "toegangspoort" voor infectie - tepelscheurtjes.

Lactostasis, of melkstagnatie, vindt meestal plaats op de 5e - 14e dag na de geboorte; gemanifesteerd door een toename van de lichaamstemperatuur tot 38. 39 ° C en buigende pijn in een of beide borstklieren. In dit geval zijn de klieren dicht, strak, licht pijnlijk bij palpatie. Geen roodheid, zwelling, toename van axillaire lymfeklieren. Melk is slecht gescheiden van de zieke klier.

^ De behandeling voor lactostasis heeft 2 doelstellingen: borstlediging en infectiepreventie. Een vrouw krijgt een rijk drankje, thee met melk en honing, walnoten, verse kruiden (koriander, peterselie, dille) en vruchtensappen voorgeschreven. Zo'n dieet draagt ​​bij aan de afvoer van melk. Binnenin is het noodzakelijk om vitamine A (bescherming tegen infectie) en E (verdunnende melk) in de vorm van het complexe medicijn "Aevit" in te nemen (minstens 4-6 capsules per dag).

De nosocomiale of ziekenhuisinfectie die heerst in sommige kraamklinieken, met name die gespecialiseerd in de pathologie van zwangerschap, is vol gevaar. Voor puerperas is de meest agressieve de zogenaamde gouden pathogene staphylococcus - een microbe uit de groep van pyogene (vormende pus). Stafylococcus wordt gekenmerkt door het vermogen om diep in de weefsels te dringen en hun necrose te veroorzaken als gevolg van de aanwezigheid van enzymen en toxines in microbiële cellen, die huidweefsels oplossen en verstopte bloedvaten veroorzaken (hyaluronidase, dermerotoxine, lecithinase, enz.). Stafylococcus ontwikkelt gemakkelijk resistentie tegen gewone antibiotica en het is erg moeilijk om stafylokokkeninfecties te behandelen. Het is gemakkelijker om dit te voorkomen met maatregelen van de hoogste zuiverheid en asepsis (desinfectie en ultraviolette bestraling van gebouwen, sterilisatie van linnen, isolatie van patiënten met pustuleuze huidziekten, enz.).

Microbiële, vaak staphylococcen, infectie van melk tijdens lactostase leidt tot het optreden van lactatie mastitis - een acute ontsteking van het klierweefsel van de borstklier. De ontwikkeling van mastitis is met name waarschijnlijk wanneer lactostase wordt gecombineerd met tepelscheuren, evenals wanneer de puerperale vrouw chronische infectiehaarden heeft (tanden, amandelen, baarmoederaanhangsels, enz.) En diabetes mellitus. In het laatste geval is er over het algemeen een tendens om infectieuze processen te ontwikkelen. Daarom is vóór de bevalling de rehabilitatie van tanden, amandelen en andere chronische inflammatoire foci, evenals de normalisatie van het suikermetabolisme in de aanwezigheid van diabetes, noodzakelijk. Zorg is ook nodig voor tepels, en als er scheuren zijn, moeten ze worden behandeld met verschillende ontsmettingsmiddelen (briljante groene oplossing, sparolie, enz.).

De ontwikkeling van mastitis is niet-purulent en etterend stadium. Bij niet-etterige mastitis gaan koorts en pijn in de borstklier door, die, met de juiste behandeling van ongecompliceerde lactostase, binnen 2-4 dagen voorbijgaat. De borstklier wordt groter en pijnlijk wanneer hij zich voelt, enigszins rood. Axillaire lymfeklieren aan de aangedane zijde beginnen te groeien.

Behandeling voor niet-etterige mastitis omvat alle middelen die worden gebruikt om lactostase te behandelen (voeding, vitamine A en E). U kunt een borstkolf voorzichtig gebruiken (zonder letsel!) Melk uit een aangetaste klier pompen. Antibiotica moeten worden voorgeschreven (via de mond of intramusculair). Compressen op de zieke klier zijn nuttig: 1) semi-alcohol; 2) met kruiden - oregano, calendula, salie. Droog gras wordt gekookt in een kleine hoeveelheid water, zodat gras "pap" wordt gevormd; knijp door het gaas en vorm een ​​kompres, wikkel het gaas met gras in een dunne schone doek. Dus comprimeer de klier 's nachts.

Voor niet-etterige mastitis is het effectief om geneesmiddelen te gebruiken die de passage van melk (oxytocine en zijn analogen in 3 x daags intramusculair 0,5 ml) vergemakkelijken. Na injecties van deze middelen "strijkt ijzer letterlijk met melk" en het ontstekingsproces verdwijnt vaak binnen 1-2 dagen.

In aanwezigheid van mastitis is het noodzakelijk om een ​​ervaren chirurg te raadplegen die de overgang van het proces naar purulent in de tijd kan opmerken. Symptomen van purulente mastitis zijn onder meer een afname van het algemene welzijn (vermoeidheid, hoofdpijn, verlies van eetlust). In tegenstelling tot de etterachtige vorm, koorts gaat gepaard met rillingen. Borstpijn is meestal erger en wordt schokkend, gebogen. Het ijzer wordt rood, wordt heet, oedemateus, de huid erboven glanst. De kunst van de chirurg bestaat uit het vermogen om een ​​zweer in de borstklier te bepalen door het te voelen: de zweer wordt gevoeld als een dichte, meest pijnlijke formatie in de dikte van de klier met een verzachting in het midden. Axillaire lymfeklieren groeien en worden pijnlijk; soms met purulente mastitis strekt een rode strook van een ontstoken lymfevat zich van de klier naar hen uit.

^ Behandeling van purulente mastitis - chirurgisch, uitgevoerd onder algemene anesthesie in de chirurgische afdeling van het ziekenhuis.

Borstpijn komt niet alleen voor bij vrouwen, maar kan ook voorkomen bij kinderen van beide geslachten. Klierzwelling bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door de werking van maternale hormonen en vereist geen behandeling. Het is noodzakelijk om alleen in te grijpen in de aanwezigheid van mastitis bij pasgeborenen, waarbij de baby huilt van de pijn bij het aanraken van het periferie-gebied. De borstklier (of beide) wordt rood, schijnt, het kind weigert te eten. Het is noodzakelijk om het kind aan de chirurg te laten zien.

Pijn en zwelling van de borstklieren zonder tekenen van ontsteking (roodheid, zwelling, pijn bij het voelen) kan voorkomen bij jongens in de periode van hormonale aanpassing (11-13 jaar). Deze aandoening wordt mastopathie bij kinderen genoemd. Voor de meeste kinderen verdwijnt mastopathie alleen of na behandeling met vitamine E (1-2 maanden, 1 capsule 1 keer per dag). Bij aanhoudende afscheiding uit de tepel, toename van één van de melkklieren of bloeding uit de tepel, moet een endocrinoloog worden onderzocht.

Pijn in de borstklieren kan waargenomen worden bij mannen van oudere en seniele leeftijd. Vaak worden ze geassocieerd met involutie (verzwakking van de hormonale functie), ze kunnen optreden bij prostaatziekten of met hormoontherapie. Aanhoudende pijn en verharding van de borstklieren bij mannen op deze leeftijd vereisen onderzoek door een uroloog en een endocrinoloog.

Gegevens over de ziekten die optreden bij ernstige pijn op de borst worden gegeven in de tabel. 8.

Aanvullende Artikelen Over Laryngitis