Drainage van de pleuraholte (pleurale drainage)

Drainage van de pleuraholte of thoracocentesischirurgie is een medische procedure die wordt uitgevoerd door het doorprikken van de thoraxwand en het verwijderen van lucht of pathologische inhoud uit de pleuraholte. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor gecompliceerde long- en pleura-aandoeningen.

Pleuraholten zijn spleetachtige ruimten begrensd door bladeren van de wandbeen (pariëtale) en viscerale (orgaan) borstvlies. De basis van thoracocentesis is de punctie van de pleuraholte, die niet alleen therapeutische, maar ook diagnostische betekenis heeft. Tijdens de procedure worden opgehoopte lucht, exsudaat en bloed afgezogen (afgezogen).

Indicaties voor pleurale drainage

De punctie van de thoraxwand met daaropvolgend afzuigen van de inhoud van de pleuraholte is een invasieve manipulatie, die gepaard gaat met de waarschijnlijke ontwikkeling van complicaties, dus de implementatie ervan moet strikt gerechtvaardigd zijn. De volgende pathologische aandoeningen zijn indicaties voor pleurale drainage:

• pneumothorax (vullen van de holte met lucht);
• hemothorax (ophoping van bloed);
• empyeem van de pleura (purulent exsudaat in de pleurale sinus);
• longabces (beperkte ophoping van pus in het longweefsel).

De meest voorkomende oorzaak van de noodzaak van thoracocentesis is pneumothorax. In de klinische praktijk worden spontaan (primair, secundair), traumatisch (penetrerend of stomp borsttrauma) en iatrogeen (tijdens medische diagnostische of therapeutische manipulaties) geïsoleerd. Een gespannen pneumothorax ontwikkelt zich met een groot volume lucht in de holte en is een absolute indicatie voor pleurale punctie gevolgd door drainage.

Benodigde apparatuur

De installatie van pleurale drainage wordt uitgevoerd in de procedurekamer van het chirurgisch ziekenhuis, intensive care unit en intensive care. Als de patiënt niet kan worden getransporteerd, wordt de manipulatie uitgevoerd waar deze zich bevindt. Noodzakelijke uitrusting voor thoracentese:

• set steriele kleding voor de arts en assistent (pet, masker, bril, handschoenen);
• steriel wegwerpmateriaal (servetten, luiers);
• scharen;
• een scalpel;
• trocar;
• hemostatische klem;
• drainage buis;
• spuiten;
• hechtmateriaal, naalden;
• zelfklevende pleister;
• vacuüm drainagesysteem;
• lokale anesthesieoplossing;
• antiseptische.

Anesthesiologen - reanimatologen, chirurgen en neonatologen kunnen de manipulatie uitvoeren. De benodigde instrumenten worden in een steriele lade of op een operatietafel geplaatst. Bovendien hebt u misschien buizen nodig waarbij het aspiraat uit de holte voor analyse wordt geplaatst.

Opmerking: met valvulaire pneumothorax wordt drainage uitgevoerd onder de omstandigheden en de instrumenten die beschikbaar waren op het moment van diagnose. De rekening gaat minutenlang door, dus de vereisten voor steriliteit en apparatuur kunnen worden verwaarloosd. De eenvoudigste optie: doorborst de borst met een mes met de installatie in de incisie van een geschikte steun. Daarna wordt de patiënt dringend naar het operatiekliniek gebracht.

Techniek van

Aanvankelijk werd een punctieplaats (punctie) bepaald op basis van handmatige onderzoeksmethoden (percussie, auscultatie), röntgenstraling en echografie. Bepaal vervolgens de positie (zittend, liggend) van de patiënt, afhankelijk van zijn toestand. Techniek van thoracentesis bestaat uit de volgende stappen:

1. Antiseptische behandeling van de incisieplaats.
2. Layer-infiltratie van de huid en het onderliggende weefsel met een verdovende oplossing (Novocain, Lidocaïne).
3. De incisie van de huid en de scheiding van zachte weefsels aan de ribben op een botte manier.
4. De introductie van de trocar in de borstholte (gevoeld door falen).
5. Verwijder de stilet en installeer de afvoerbuis.
6. Bevestiging van het systeem met steken of plakband.
7. Röntgenbesturing.
8. Hechten.
9. Evacuatie van de inhoud om negatieve druk te bereiken.
10. Aansluiting van een vacuümaspirator.

Om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in de 7-9ste intercostale ruimte langs de scapulaire of axillaire (posterieure) lijn. Punctie wordt strikt langs de bovenrand gedaan om de neurovasculaire bundel niet te beschadigen.

Bulau pleurale drainage

Met een grote ophoping van lucht of pus in de pleuraholte, is een van de opties voor het verwijderen van de inhoud passieve Bulau-aspiratie. Deze methode is gebaseerd op het principe van communicerende vaten. De vloeistof of lucht door de drainage stroomt passief de tank binnen, die zich onder het vlak van de long bevindt. De klep aan het uiteinde van de buis voorkomt het terugstromen van stoffen.

Om de lucht te evacueren, wordt de thoracocentese uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de voorste axillaire of midclaviculaire lijn (rechts) en om exsudaat te verwijderen - in het onderste gedeelte van de borstkas. Indien nodig wordt de afvoerslang door de adapter gestoken. Een ventiel gemaakt van steriele rubberen handschoen is aan het uiteinde gemonteerd. Er kunnen twee ventielvarianten worden gebruikt: een eenvoudige snede van de "vingertop" en een afstandsstuk. Dit uiteinde van de buis wordt neergelaten in een houder met een antiseptische oplossing.

Deze techniek wordt vaker gebruikt bij de behandeling van pneumothorax als er geen actief elektrisch vacuümafzuigsysteem is waarin de druk en bijgevolg de evacuatiesnelheid van de inhoud van de pleuraholte worden gereguleerd. Met overvloedig en dik exsudaat raakt het drainagesysteem snel verstopt met pus en wordt het onbruikbaar.

Drainage met pneumothorax wordt aangegeven met een grote ophoping van lucht in de holte (meer dan ¼ volume), mediastinale verplaatsing. Als de patiënt ligt, wordt de punctie uitgevoerd in de 5-6e intercostale ruimte. De positie van de patiënt op een gezonde kant, de tegenovergestelde hand wordt achter het hoofd weggegooid. Thoracocentesis wordt uitgevoerd op de mid axillaire lijn. Tijdens het zitten wordt een punctie in de bovenste kist uitgevoerd.

Onder aseptische omstandigheden wordt thoracentese uitgevoerd onder lokale anesthesie en wordt een drainagebuis in de pleuraholte ingebracht. Het uiteinde ervan is verbonden met een actief of passief afzuigsysteem. Het verschijnen van luchtbellen in de aanzuigvloeistof geeft de luchtstroom door de afvoer aan. Wanneer de actieve verwijdering van de luchtdruk is ingesteld op 5-10 mm water. Art. Hierdoor wordt de voorgeladen long snel uitgepakt.

Mogelijke complicaties na drainage

De ontwikkeling van complicaties hangt af van de ervaring van de specialist bij het uitvoeren van deze procedure, de juistheid van het bepalen van het gebied van de pathologische focus (met exsudaat, abces), de anatomische kenmerken en leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Onder de mogelijke complicaties van drainage zijn:

• longbeschadiging;
• schade aan bloedvaten en zenuwvezels;
• punctie van het diafragma;
• verwonding van de buikorganen (lever, darmen, nieren);
• infectie van de pleuraholte en punctie gebied;
• peritonitis;
• bloeden.

De redenen voor de niet-succesvolle drainage kunnen de onjuiste locatie zijn van de priknaald of trocar boven het vloeistofniveau, penetratie in het longweefsel, fibrinestolsel, penetratie in de buikholte.

Verwijdering van pleurale drainage

De pleurale drainage wordt verwijderd nadat de resolutie van het pathologische proces is verkregen. Een dag voor de extractie wordt de drainage vastgeklemd en wordt de toestand van de patiënt bewaakt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt de drainage verwijderd.

De eerste stap verwijdert het fixatiezwachtel en de bevestigingsbuis voor bevestigingsmiddelen, die zorgvuldig uit de pleuraholte wordt verwijderd. Bij volwassen patiënten wordt deze beweging uitgevoerd met het vasthouden van de adem (de longen worden rechtgetrokken). De prikplaats is behandeld met een antiseptisch middel en genaaid, misschien met het opleggen van aanhaalstroken. Aan de bovenzijde wordt een steriel verband aangebracht.

Drainage van de pleuraholte (pleurale drainage): set, techniek, apparaat, indicaties, methoden

Drainage moet zich alleen in de pleuraholte bevinden als het lucht of vocht blijft afgeven.

Het risico op oplopende infectie neemt in de loop van de tijd toe. Profylactische antibiotica worden meestal niet getoond.

getuigenis

De indicaties voor therapeutische en diagnostische punctie en drainage van de pleurale holte onder echografie zijn:

1. kleine hoeveelheid effusie;
2. beperkte pleuritis;
3. het onvermogen om de patiënt te plaatsen (in de eerste plaats betreft het reanimatiepatiënten die op kunstmatige longventilatie zijn).

Afvoer van de pleuraholte: apparatuur

• Steriel verband, werkend linnengoed, japon, handschoenen.
• Lokale verdoving, injectiespuit van 10 milliliter, naalden met groene (18 G) en oranje (25 G) paviljoens.
• Scalpel met mes nummer 11 voor huidincisie; 2 pakjes zijde om te hechten (1-0).
• 2 clips, scharen, naaldhouder.
• Gebruik indien mogelijk nieuwe thoracale drainagekatheters zoals Seldinger, vooral met pneumothorax.
• Drainage blikjes met steriel water voor drainage volgens Bulau.

Afvoer van de pleuraholte: technologische prestaties

Bijstand is vereist voor de procedure.

De patiënt zit in een zittende positie, leunt iets naar voren en leunt op de rug van een stoel of tafel. Indien mogelijk 30 minuten voor de procedure opiaten voorschrijven.

Markeer de plaats van drainage in de midden-axillaire lijn; dit is meestal de vijfde intercostale ruimte tijdens drainage van pneumothorax en onder het vloeistofniveau tijdens hydrothorax. Behandel de huid met antiseptica.

Kies een drainagebuis: klein formaat (24G) voor luchtdrainage, middelgrote (28G) voor het aftappen van sereuze vloeistof en groot formaat (32-36G) voor drainage van bloed en pus. Verwijder de trocar. Controleer de bereidheid van drainage volgens Bulau.

Infiltreer de huid met 15-20 ml 1% lidocaïne. Maak een kleine onderhuidse tunnel voor de drainagebuis voordat u hem in de pleuraholte brengt. Het periost van de bovenrand van de rib is geanesthetiseerd. Ze zijn ervan overtuigd dat het mogelijk is om vloeistof of lucht uit de pleurale holte op te zuigen.

Maak een horizontale incisie op de plaats van de anesthesie. De subcutane laag en intercostale spieren dom duwen met een clip om zo een opening te vormen die voldoende is om een ​​vinger vast te houden.

Door een drainage op de borst van de patiënt toe te passen, wordt bepaald hoe diep het in de pleuraholte moet worden geïnjecteerd. Het einde van de drainage moet de bovenkant van de pneumothorax bereiken; tijdens de drainage van hydrothorax moet de meest proximale opening op de buis zich in de pleuraholte bevinden op een diepte van ten minste 2 cm.

Zet twee naden op, terwijl u tegelijkertijd een afvoer fixeert. Het is noodzakelijk om de naden niet strak om de buis te binden en niet te spannen - de wond zal met deze naden worden genaaid nadat de drainage is onderdrukt.

Verwijder de trocar. Plaats een klem op het uiteinde van de buis en duw deze voorzichtig in de pleuraholte. Draai de klem 180 ° en richt de afvoer naar de bovenkant van de pneumothorax. Het verschijnen van condensaat (of vloeistof) in de drainage bevestigt de juistheid van de locatie in de pleuraholte. Zorg ervoor dat alle drainagegaten zich in de pleuraholte bevinden en verbind deze met de Bulau-drainage.

Span de naden van de huid lichtjes aan, maar draai de buis niet te vast. Drainage moet worden gefixeerd met verschillende extra naden en plakband, anders kan het per ongeluk worden verwijderd. Isoleer de verbinding van de drainage en de verbindende buis met behulp van zelfklevende pleister. Wijs adequate analgesie toe na het stoppen met anesthetica.

Drainage van de pleuraholte: nuttige informatie

Offset drainage. Röntgenfoto's van de borstorganen worden uitgevoerd direct na de drainage van de pleuraholte en vervolgens dagelijks om de positie van de drainage en de conditie van het longweefsel te beoordelen.

Als er sprake is van een aanscherping van de drainage, treedt er een luchtlek op en kan de patiënt subcutaan emfyseem ervaren. Idealiter moet drainage worden verwijderd en opnieuw worden gedraineerd op een nieuw punt; het risico van een oplopende infectie neemt toe wanneer het niet-steriele uitwendige deel van de drainage diep in de pleuraholte wordt gedragen.

• Als de drainage te diep in de pleuraholte doordringt, kan de patiënt ongemak ervaren, onder meer door de interactie van drainage met vitale organen (bijvoorbeeld de thoracale aorta). Draai de buis op de vereiste afstand en maak de naden vast.

Drainage obstructie. Er wordt gecontroleerd of de waterkolom in de drainagekan synchroon beweegt met de ademhaling van de patiënt. Met buisobstructie stopt de kolom met bewegen.

• Controleer of de drainage is uitgeknepen en gebogen.
• Drainage kan bloedstolsels of fibrine blokkeren. Ze moeten zorgvuldig worden verwijderd door 'zich over te geven'.
• Als de long van de röntgenfoto blijft hangen, herschik de nieuwe drainage dan op een nieuw punt.

Long is niet gebarsten. Dit kan te wijten zijn aan obstructie van het drainagesysteem of voortdurende luchtlekkage (bijvoorbeeld tijdens een tracheobronchiale fistel).

• Als de drainage doorgaat met het afvoeren van lucht, bevestig dan de afvoer naar het apparaat met actieve aspiratie om de expansie van het longweefsel te versnellen. Overweeg de noodzaak om een ​​tweede drainage of chirurgische correctie van luchtlekkage te installeren.

Als er een obstructie van de pleurale drainage is, vervang deze dan door een nieuwe.

Verwijdering van pleurale drainage

• Knijp niet in de afvoer.
• Verwijder het zelfklevende verband en verzwak de naden zonder de drainage te verplaatsen. Verwijder de naden niet ter plaatse van de huidincisie - een wond wordt gehecht na verwijdering van de drainage.
• Zachtjes naar boven trekken, de afvoer verwijderen, met een inademing (Valsapvy's test).
• Haal de naden op de huid aan. Ze moeten worden verwijderd en het verband moet worden vervangen.
• Als de pneumothorax terugkeert, hangt de hoeveelheid therapie af van de klinische symptomen.

Drainage van de pleuraholte: complicaties

• Bloedingen (beschadiging van intercostale bloedvaten, letsel aan de longen, lever, milt).
• Longoedeem (als gevolg van te snel rechtmaken).
• Empyeem.
• Subcutaan emfyseem.
• Terugkerende pneumothorax of hydrothorax (verplaatsing of obstructie van pleurale drainage).

complicaties

Een echogestuurde punctie van de pleuraholte gaat in de regel niet gepaard met complicaties, vooral als Chiba-naalden worden gebruikt. Een zeldzame complicatie is schade aan de intercostale slagader als de baan van de naald of het Pleurocan-complex scherp langs de onderste rand van de rib naar boven gaat.

Afvoer van de pleuraholte

Drainage wordt uitgevoerd om vloeistof, bloed of lucht uit de pleuraholte te verwijderen, en om de verplaatsing van het mediastinum, de uitzetting van de long, die hemodynamische stoornissen kan veroorzaken, te elimineren.

Afvoer van de pleuraholte

De procedure wordt uitsluitend uitgevoerd met behulp van een assistent - de arts kan zichzelf niet diagnosticeren.

Drainage wordt uitgevoerd met behulp van drainageblikken met steriel water, thoracale drainagekatheters, naaldhouder, schaar, twee klemmen, twee pakken zijden hechtdraad, een scalpel, een naald met oranje en groene paviljoens, een tien millimeter spuit en een verdoving van het lokale type. Je hebt ook steriele verbanden nodig.

Voor de procedure moet de patiënt een bewuste toestemming geven. Voorafgaand aan de drainage moet de patiënt voorbereid zijn. De eerste voorwaarde is een lege maag, het is verboden om voedsel te eten minstens twaalf uur vóór de geplande manipulatie. Na een algemeen onderzoek moet de arts een aantal onderzoeken voorschrijven: echografische diagnostiek, röntgenfoto of CT, GAB, met vermelding van het aantal bloedplaatjes, een bloedtest voor de groep en de aanwezigheid van bloedziekten, een bloedtest op hepatitis en aids.

Bij een geplande chirurgische ingreep (het gebeurt uiterst zelden) is het de patiënt verboden om ten minste één week voor de drainage anticoagulantia te nemen. De procedure begint met de juiste plaatsing van de patiënt: de katheter wordt ingebracht in de perifere ader, de patiënt wordt comfortabel op de gezonde kant geplaatst met de arm vanaf de drainagezijde omhoog. Soms wordt drainage uitgevoerd in een zittende positie.

Vervolgens bepaalt de arts de plaats voor de introductie van drainage. De belangrijkste voorwaarde is om deze aan de bovenkant van de ribben te introduceren. In pneumothorax - 5-8 intercostale ruimte in het midden van de axillaire lijn, wordt de tweede intercostale ruimte minder vaak gebruikt. In aanwezigheid van niet-zakkende vloeistof, 5-8 intercostale ruimte langs de axillaire lijn en geen andere manier. In het geval van sacculated hydrothorax of pneumothorax, drainage wordt geïntroduceerd in overeenstemming met de plaatsing van de "zak" met vloeistof (het is noodzakelijk dat de lokalisatie correct is ingesteld).

Doktermarkering geeft de prikplaats aan. De plaats wordt behandeld met een lokaal anestheticum (algemene anesthesie kan worden toegediend aan patiënten met CZS-stoornissen).

Indicaties en contra-indicaties van drainage

Een van de indicaties voor punctiebehandeling-diagnostisch type en drainage van de pleuraholte in aanwezigheid van echografie is vermeldenswaard:

• de patiënt heeft mechanische ventilatie en het is niet mogelijk om de patiënt in een zittende positie te brengen;
• de aanwezigheid van beperkte pleuritis en een kleine hoeveelheid effusie.

Vooral moet u patiënten zorgvuldig behandelen:

• waarin bloedziekten worden gevisualiseerd;
• met de aanwezigheid van congenitale pathologieën van het CZS, het cardiovasculaire systeem en de longen.

De procedure wordt alleen benoemd als er directe indicaties zijn en er geen contra-indicaties zijn. De procedure kan ook het optreden van de volgende complicaties veroorzaken: schade aan het intercostale vat (als resultaat hiervan, ernstige bloedingen), onjuiste plaatsing van de drainagebuis (veroorzaakt hevige pijn), infectie.

Drainage moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, zodat er minder lucht in de borstholte komt en geen "val" van de long veroorzaakt.

Drainage methoden

Afhankelijk van de pathologie, schrijft de arts een bepaalde methode van drainage voor. Goed geselecteerde methode verhoogt de effectiviteit aanzienlijk:

1. Redons vacuümmethode - de medische fles is afgesloten met een nylon dop. Er zit kokend water in de pot. De fles is verbonden met de drainagebuis en tijdens het koelwater wordt de zelfdrainage uitgevoerd in de pleura-ophopingen. Met deze methode kunt u ongeveer honderdtachtig milliliter vloeistof verwijderen.
2. Subbotin-methode - twee gesloten vaten worden gebruikt, die onder elkaar worden gefixeerd. Tussen de vaten bevindt zich een dichte verbindingsbuis. In het bovenste vat is water, het onderste is leeg. Onder invloed van de zwaartekracht stroomt het water geleidelijk over van het bovenste vat naar het lagere, waardoor een vacuüm ontstaat, waardoor u al het overtollige pleuravocht kunt wegpompen.
3. Gesloten vacuümmethode - met behulp van verzegelde containers en de spuit van Janet. Door een spuit te gebruiken, wordt lucht weggepompt. De buis is verbonden met een luchtdichte houder en er wordt een vacuüm uit de vloeistof gepompt. Het is belangrijk om een ​​perfect strakke scheepsruimte te creëren.
4. Actieve aspiratie is de meest effectieve methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van een waterstraal of een elektronische pomp. De eigenaardigheid van deze methode is niet alleen effectief pompen van de vloeistof, maar ook snelle aanscherping van de technologische wond.

De methode wordt bepaald door de arts, rekening houdend met de kenmerken van het lichaam van de patiënt en het stadium van de ziekte, evenals de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur en voldoende vaardigheden van de arts. We raden aan om klinieken te kiezen met ervaren en hooggekwalificeerde artsen.

Installatie en verwijdering van pleurale drainage

De arts maakt een kleine snede in de intercostale ruimte, steekt voorzichtig en snel een drainagebuis in en bevestigt deze met een U-vormige hechtdraad. Verder zijn ze, afhankelijk van de wijze van drainage, verbonden met de reservoirbuis. De buis is stabiel langs het lichaam gefixeerd om de zelfstroming van vloeistof te waarborgen.

Nadat herhaalde CT-resultaten aantonen dat er geen vloeistof en lucht in de borstholte is, schrijft de arts een afvoer van de drainagebuis voor. Het is belangrijk om de slang niet te knijpen tijdens het verwijderen. Eerst wordt het zelfklevende verband verwijderd, worden de naden voorzichtig en snel losgemaakt en wordt de drainage verwijderd. Het is belangrijk om de slang te verwijderen zonder deze los te maken met één handbeweging, op welk moment de patiënt zijn adem moet inhouden.

De resulterende wond wordt gehecht en een verband wordt aangebracht. Verband en wondverzorging worden elke dag uitgevoerd, terwijl de arts de aandacht vestigt op de staat van de hechtingen en het welzijn van de patiënt. Met een positief resultaat van de procedure (zonder herhaling en negatieve gevolgen), worden de hechtingen verwijderd op de tiende dag.

Na de operatie kunnen complicaties optreden in de vorm van recidiverende pneumothorax of hydrothorax, subcutaan emfyseem, empyeem, lichte zwelling, bloeding. Om de complicatie tijdig te detecteren en te elimineren, moet de patiënt in het ziekenhuis zijn onder nauw toezicht van artsen.

Afvoer van de pleuraholte.

Indicaties: open en klep pneumothorax, middelgrote en grote hemothorax, hemopneumothorax.

Pneumothorax te elimineren gedurende 2 intercostale ruimte midclaviculaire leiding wordt in de borstholte via een trocar elastische buisdiam 0,5-1 cm (pleurale drainage Petrov).. Het distale uiteinde van de drainagebuis wordt ondergedompeld in een antiseptische oplossing of wordt actief afgezogen door een vacuüm van 30 - 40 mm. Hg. Art. Het criterium voor een goede installatie van drainage is de afvoer van luchtbellen door de buis.

De belangrijkste fouten die optreden bij het installeren van pleurale drainage volgens Petrov:

1) wordt de drainagebuis in een grotere diepte in de pleuraholte ingebracht, in dit geval wordt de buis gebogen, gevouwen en voert de drainagefunctie niet uit. Om dit te voorkomen, moet een drainagebuis worden geplaatst tot een diepte van 2-3 cm vanaf het laatste gat.

De gaten aan de zijkant van de buis mogen niet erg veel zijn - 1-2. Als het voor de arts moeilijk is om de injectiediepte van de drainage te bepalen, moet een markering op de drainagebuis worden aangebracht.

2) onvoldoende bevestiging van de afvoerbuis. Drainage volledig uit de pleuraholte of gedeeltelijk valt. In de laatste situatie verschijnen de laterale gaten in het subcutane weefsel met de ontwikkeling van subcutaan emfyseem. Als de zijopening zich boven de huid bevindt, wordt atmosferische lucht in de pleuraholte gezogen. met het begin van longinstorting. De afvoerbuis moet op de huid van de borstwand worden bevestigd met twee zijden draden aan elke wondrand.

Met te veel aanhalen van de ligatuur op de drainagebuis, wordt deze gecomprimeerd, tot het volledig vastklemmen van het lumen. Het is noodzakelijk om de ligatuur af te knippen en de afvoerbuis opnieuw te bevestigen. Met open pneumothorax is het noodzakelijk om de borstwand af te sluiten voordat de pleurale drainage wordt geïnstalleerd.

De volgende dag na de installatie van drainage, een controle X-ray

scopie (grafiek) van de borst. Met een volledige uitzetting van de long en de afwezigheid van luchtafvoer door de pleurale drainage, wordt de drainagebuis gedurende 4 dagen verwijderd. Tegelijkertijd is röntgenbesturing vereist. Er zijn geen duidelijke criteria voor de duur van de drainage van de pleuraholte in pneumothorax. Drainage moet worden bewaard totdat de long volledig is uitgerekt. Wanneer de pathologie van het longweefsel 2-3 weken wordt vertraagd.

In het geval van een inactieve, conservatief gestresseerde pneumothorax, is thoracotomie geïndiceerd.

Drainage van de pleuraholte in hemothorax.

Het belangrijkste doel: tijdige en adequate verwijdering van bloed uit de pleuraholte en het gladmaken van de long. Om dit te doen, stelt u de pleurale drainage in bij Bulau.

Techniek: plaatselijke verdoving 7 -8 intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn scalpel punctie is gemaakt van zacht weefsel, gericht op de bovenrand van de onderliggende rib. Drainage buisdiameter 1--1,5 cm. Met verschillende zijgaten in de borstholte geïnjecteerd forceps of trocart met een diameter van meer dan 1,5 sm.Trubka twee naden aan de randen van een huidwond vast. Het onderste uiteinde van de buis met de klep wordt in de injectieflacon neergelaten met een antiseptisch middel of met een vacuümsysteem voor actieve aspiratie.

Bloed uit de pleuraholte moet worden verzameld voor herinfusie.

Fouten bij de installatie van pleurale drainage volgens Bulau:

1) gebruik voor drainage buis met een diameter van minder dan 8mm. De dunne afvoerbuis is verstopt met bloedstolsels en werkt niet;

2) gebruik voor drainage van zachte rubberen buizen. Dergelijke buizen worden vervormd en samengeperst door een ligatuur, weefsels van de borstwand. Siliconen en PVC-buizen moeten worden gebruikt.

3) in de pleuraholte te lang einde van de drainagebuis achterlaten. Tegelijkertijd bevindt het proximale einde van de buis zich in de bovenste delen van de pleuraholte en voert het de onderste delen waar bloed zich bevindt niet af. Het is noodzakelijk om de drainageslang enkele centimeters vast te draaien.

4) fouten bij het bevestigen van de drainageslang aan de huid (in detail beschreven in de pneumothorax-sectie).

Drainage van de pleuraholte wordt alleen getoond met middelhoge en grote hemothorax. Bij een kleine hemothorax wordt de pleurale punctie gemaakt.

Na het installeren van de pleurale drainage door Bulau is dynamische observatie noodzakelijk.

Tegelijkertijd wordt de hoeveelheid bloed die vrijkomt door drainage vastgesteld en worden verdere behandelingsmethoden bepaald. De belangrijkste taak van de arts om te bepalen: intrapleurale bloeden blijft of wordt gestopt voor de diagnose lopende intrapleurale bloeden zijn: kliniek, de hoeveelheid bloed pleurale drainage, het monster Ruvilua- Greguara.-intensieve bloedstroom door de afvoer die snel inzakt tegen bloedarmoede kliniek. De aanwezigheid van voortdurende intrapleurale bloeding is een indicatie voor thoracotomie. In het geval dat het bloeden is gestopt, wordt de thoraxfoto van de borstkas de volgende dag na de installatie van de pleurale drainage uitgevoerd. De drainagebuis wordt niet eerder dan 4 dagen verwijderd, met volledige uitzetting van de long en de afwezigheid van afvoer door de drainage.

De aanwezigheid van pneumothorax en medium hemothorax is een indicatie voor dubbele drainage van de pleuraholte (in 2 en 7 intercostale ruimten).

Verwijdering van de pleurale drainage polosti.Marlevuyu voetzool afmeting 1010 cm of servet gevouwen in meerdere lagen, met een hand of overvloedig smachivayutvazelinovoymazyu gel (A). Verwijder het verband, verwijder de naden. Druk met één hand stevig op de pad naar de plaats van de drainage-uitgang, pak de andere hand de drainage (B). Tijdens het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre verwijdert de patiënt snel, maar zonder schokken, de drainageslang, zonder de druk op de pad te stoppen. Aan het einde van de procedure wordt de pad vastgezet met plakband (B). Als de drainagebuis langer dan 48 uur in de pleuraholte lag, kan er lucht door het wondkanaal komen. Verhoog in dit geval de hoeveelheid gomolie en plaats een luchtdicht verband (van niet-poreus materiaal) over het kussen. Het verband wordt pas verwijderd nadat het wondkanaal is genezen. Het is onmogelijk om de drainage waardoor de lucht recentelijk is gestroomd af te knijpen en te verwijderen. Dit kan leiden tot de vorming van een levensbedreigende pneumothorax. Als er een grote hoeveelheid bloed door de drainage stroomt, moet de drainageslang worden afgekneld en moet de patiënt worden overgebracht naar de operatiekamer.

Drie goten drainagesysteem. (Bovenste foto) Fles De buis is verbonden met de gecentraliseerde vacuümbedrading door de buis en de fles stroomt vrij. De grootte van de negatieve druk in de fles wordt geregeld door de lengte van het onderwatergedeelte van de buizen (in dit geval 20 cm). De fles dient dus om de negatieve druk aan te passen, die door de pijp naar de fles wordt geleid door een pijp door de fles - op de fles, maar de fles doet dienst als een waterslot. Lucht kan deze vanuit de fles alleen via de buis binnendringen door de weerstand van een vloeistofkolom van twee centimeter te overwinnen. De fles is ontworpen om de vloeistof op te vangen die uit de pleuraholte wordt gezogen. De negatieve druk, onder de werking waarvan vloeistof uit de pleuraholte de fles binnenkomt, is in dit geval 18 cm water. Art. Deze druk is meestal voldoende om effectieve drainage te garanderen. Het driekanaalsysteem stelt u in staat om een ​​negatieve druk in de pleuraholte op een constant niveau te houden, ongeacht de hoeveelheid afvoer door de drainage. Als lucht wordt gescheiden van de pleuraholte door drainage, verschijnen er belletjes in de flessen. (Onderste afbeelding) Het principe van een driekanaals afvoersysteem is de basis voor vele in de handel verkrijgbare aspirators (bijvoorbeeld Pleurovac, Thorardrain). In deze apparaten worden alle drie "flessen" gecombineerd in één blok, waarvan de delen, aangeduid met de letters A, B, overeenkomen met de fles, A en B, in de bovenste figuur.

pleurorrhea

• mezzo8822
• 30 maart 2011
• 18:26

Deel uw mening over de vraag: Wat is een betere drainage of pleurale punctie met totale hydrothorax

• kussen
• 30 maart 2011
• 20:05

Drainage! Persoonlijk, mijn mening! Hoe vaak moet je een holte doorboren om alle vloeistof op te zuigen (rekening houdend dat bij een totale GT er zelfs geen liter vloeistof kan zijn). En stop het en laat hem gezond worden!)

• tegendeel
• 31 maart 2011
• 00:11

Voor alles zijn er indicaties en contra-indicaties, zowel voor punctie als voor drainage, je moet naar een specifiek geval kijken (aanwezigheid van DN, aard van effusie, etc.)

• 4thallium63
• 31 maart 2011
• 01:15

Onlangs organiseerde MONIKI een veldonderzoek naar thoracale chirurgie, dus gaven ze een spoor. op de volgende manier:

Indicaties voor drainage:

1) Pneumothorax: primaire spontane en secundaire, intense, traumatische (open en gesloten), iatrogene, bij patiënten met mechanische ventilatie.

3) Pleuraal exsudaat (etterende betekenis)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyema, abces empyeem

5) Na operaties (thoracaal en cardiaal)

In mijn ziekenhuis kan ik zeggen dat hij, nadat hij een patiënt met een transsudaat heeft leeggemaakt, gestaag begint te interveniëren bij ter. en / of kaart. afdelingen in de chirurgie (ik begrijp niet waarom therapeuten zo bang zijn voor deze drainages).

Nogmaals, pleurale punctie is een algemene medische manipulatie, die therapeuten soms doen.

Wat het aantal lekke banden betreft, is het de hele vloeistof (als het meer dan een liter is) en het wordt niet aangeraden om onmiddellijk op te ruimen (hoewel, natuurlijk, heel weinig mensen dit volgen).

• 49eyelash
• 31 maart 2011
• 09:20

Lia Semenova, en wat is de ontstaansgeschiedenis van hydrothorax?

• = supernatant56
• 31 maart 2011
• 15:33

Hydrothorax vochtophoping-inflammatoire oorsprong (transudate) in de pleura polost.Poetomu acht het passend doorboren van de pleurale holte, die ook moeten diagnostische karakter (dif.diagnoz pleuritis, hemothorax, chylothorax).

• vancouver
• 31 maart 2011
• 19:33

als logisch te denken, dan zou totale hydrothorax tritely moeten voorkomen dat een persoon ademt, en als de reden blijft, kan hij weer kracht krijgen, daarom drainage met actieve aspiratie. Patiënt bij PIT-thoraxchirurgie, zuurstof en behandeling van de onderliggende ziekte.

• pint5092
• 31 maart 2011
• 23:20

Leah, bedoel je een specifiek geval, of zo, voor een gemeenschappelijke ontwikkeling?

• chevron
• 1 april 2011
• 02:08

. "Patiënt bij PIT-thoraxchirurgie, zuurstof en behandeling van de onderliggende ziekte."

In feite blijkt dat in 90% van de gevallen deze patiënten niet bij u weg kunnen komen. En de zin om hetzelfde progressieve hartfalen (een aanzienlijke groep patiënten met hydrothorax) of cirrose met thoracic thoracic te vertalen?

Als we het over hydrothorax hebben, geef ik de voorkeur aan prikken.

Toch is drainage zonder actieve aspiratie (we hebben eenvoudigweg geen actieve aspiratie) een toegangspoort voor infectie, zelfs als ze in een pot met furatsilline terechtkomen.

• zwerver
• 1 april 2011
• 07:35

bovendien, als je de hele tijd langs de riolering druppelt, dan is er verlies van proteïne en dat alles (((((((we geven de voorkeur aan eenmalige thoracocentese van ongeveer 75% van het volume en gaan) - de procedure volstaat meestal anderhalve maand, twee voor serieuze patiënten.

• 49eyelash
• 1 april 2011
• 10:59

Ik ben het met Alexei Kopylov eens, wat te bespreken als er GEEN SPECIFIEK GEVAL is. Collega's, laten we elkaar respecteren en als u het echte probleem van de operatie wilt bespreken, geef dan zoveel mogelijk informatie over de patiënt. En dus gokken we naar de theeblaadjes en tevergeefs besteden we tijd..

• mezzo8822
• 5 april 2011
• 00:55

Specifiek: de tactiek van subtotaal hydrothorax bij een hartpatiënt met hartfalen. We hebben verschillende meningen over dit onderwerp, een tegelijk Bulau's drainage, andere voor pleurale punctie met gelijktijdig actieve aspiratie.

• kussen
• 5 april 2011
• 00:56

Trouwens, toen ik nog een ordentelijke was voor zo'n patiënt. Hij zette Bulau neer.

• mezzo8822
• 5 april 2011
• 00:56

als je een drainage doet, dan komt de patiënt onmiddellijk uit de cardio

begin met het indrukken van de operatie.

• 49eyelash
• 5 april 2011
• 08:10

Ik beperk me meestal tot deze categorie van patiënten.. omdat drainage in dergelijke situaties naar mijn mening niet nodig is, wel, ja, gedurende een tijdje is er geen drainage, er zal geen vochtophoping in de pleuraholte zijn, maar drainage is niet permanent - dit is tijd.. Tweede - correct, merkte Alexander Spirina op - drainage is de poort voor de infectie... en het derde moment is belangrijk voor de patiënt, en dus zuigt het uit CHF, er steekt nog steeds een pijp uit de zijkant, ga met een blik in je hand... en de vierde is niet in staat en therapeuten houden ervan de riolering te volgen, evenals de verpleegkundigen in therapie. Het is beter om re-punctie en complexe behandeling van hartfalen in termen van cardiologie))))))))

• Salerno
• 5 april 2011
• 22:06

Cardiogene pleurale effusie dient alleen te worden gepuncteerd als er geen effect is van conservatieve therapie. als hij echt 2/3 hemithorax is. hetzij met een verplaatsing van het mediastinum kan worden doorboord, of wat is beter om de drainage langs de Bulau te plaatsen (nu zijn er sets met katheters voor pleurale punctie / drainage). infectie tijdens drainage is uiterst zeldzaam. actieve aspiratie in een dergelijke situatie is niet nodig, zelfs niet schadelijk. Overdracht naar de chirurgische afdeling is een kwestie van de organisatie van de dienst in het ziekenhuis.

• chevron
• 6 april 2011
• 14.10 uur

Maar ik begrijp nog steeds niet waarom drainage. We leggen de drainage immers niet in een vergelijkbare situatie met ascites?

Nogmaals, ons contingent heeft de gewoonte om erop te stappen, het eruit te trekken en het dan uit de fles te trekken.

• 49eyelash
• 6 april 2011
• 14:32

Alexander, en ik ben van mening dat er in deze situatie geen bewijs is om de pleuraholte af te voeren.

• picnic200001
• 6 april 2011
• 17:22

Drainage heeft in een dergelijke situatie meer problemen (zowel medisch als organisatorisch) dan voordelen. Ik ben voor de punctie.

• cancerous200003
• 8 april 2011
• 17:57

wat veroorzaakte hydrothorax? nam cyto en histo? als er geen oncologie is, dan is het beter om verschillende lekke banden te maken, en als onco (carcinomatose), dan doen we de inductie van pleurodese, zetten we actieve aspiratie aan, door een elektrische pomp en injecteren we talk met doxycycline, om kunstmatige adhesies tussen pleurale vellen ----> vloeistof verzamelt zich niet en als parapneumonic pleuritis, dan plus punctie een b therapie. Je kunt ook de heparine verslaan, vermindert de vorming van surfactant in de alveoli (2,5 eenheden x 4 keer)

als hij een cardiogeen karakter heeft, dan is herachte lasix, meer kalium, cordarone mogelijk.

• pint5092
• 10 april 2011
• 23:08

In dit geval zou ik de interpunctie gebruiken.

• kramer
• 16 mei 2011
• 17:28

Hydrothorax - alleen lekke banden. Met de drainage zal de patiënt moeten worden opgenomen, en dit zijn patiënten die ernstig zijn in hun onderliggende ziekte, niet-kernachtig, zweven naar de verpleegkundigen (verdeling van tabletten met gecompliceerde namen, insuline, glykemische controle) en naar de behandelende chirurg, zij kunnen een bed nemen waar zij kunnen scrollen "2-3 geplande patiënten met een operatie. Bovendien is het noodzakelijk om alle onderzoeken uit te voeren die niet aan de patiënt in therapie zijn gedaan.

Oncologie kliniek in Moskou

+7 (925) 191-50-55

Oncologie kliniek in Moskou | TORAOCOCENTEZ | Afvoer van de pleuraholte. Behandeling van hydrothorax

Drainage van de pleuraholte, hydrothoraxbehandeling

Behandeling van hydrothorax

Kankers veroorzaken vaak complicaties die op zichzelf het welzijn van patiënten verslechteren en hun kwaliteit van leven verminderen.

Een van zulke nadelige bijwerkingen is hydrothorax, dat het ademvolume en de algemene oxygenatie van het lichaam beperkt.

Gelukkig heeft de moderne geneeskunde geleerd om met zo'n pathologie om te gaan.

Artsen van de Europese Kliniek voor Heelkunde en Oncologie neutraliseren dergelijke complicaties vanwege hun professionele ervaring en verfijnde vaardigheden snel.

Zowel oncologische als algemene somatische pathologieën worden hier behandeld en alle oorzaken voor hydrothorax worden conservatief of chirurgisch geëlimineerd.

+7 (925) 191-50-55

Moskou, Dukhovskoy pereulok, 22b

Oorzaken van hydrothorax vorming

Hydrothorax is een vloeistof tussen de bladeren van de pleura van niet-inflammatoire oorsprong. Het wordt soms verward met ontstekingsvocht in exsudatieve pleuritis als gevolg van microbiële infectie.

Wanneer vorming van hydrothoraxvloeistof is geassocieerd met andere, niet-infectieuze mechanismen. De belangrijkste tekenen van hydrothorax zijn kortademigheid, cyanose en pijn op de borst, die worden verminderd als ze op de zijkant van hydrothorax liggen en aan de andere kant verergeren.

Bij bilaterale hydrothorax slaapt de patiënt het liefst in een zittende positie. Visueel gemarkeerde, gladde intercostale ruimten, zelfs bij een dun persoon. Tijdens auscultatie is er geen ademhaling te horen in de lagere lobben van de longen, er is ook een duidelijke saaiheid van percussiegeluid.

In een gezond organisme bevat de pleuraholte een bepaalde hoeveelheid vloeistof, wat de interactie van pleurale vellen tijdens ademhalen vergemakkelijkt.

Subjectief voelt het niet. Wanneer hydrothorax kortademigheid en beperking van het ademhalingsvolume ontwikkelt. Dit fenomeen kan vaak optreden bij de ontwikkeling van hartfalen in het rechterhart, wanneer er sprake is van stagnatie in de longcirculatie.

Als we het niet hebben over een tricuspidalisklepdefect, dan is de meest voorkomende oorzaak van deze situatie cardiosclerose na het infarct, wanneer er eerst een falen is in een grote cirkel en dan, wanneer het rechter hart uitzet, in een kleine cirkel van bloedcirculatie.

Behandeling van hydrothorax

Behandeling van hydrothorax bestaat voornamelijk in de correctie van hartfalen, stimulatie van hartactiviteit, vermindering van de belasting van de hartspier, verbetering van het metabolisme, correctie van de bloeddruk.

Nierziekten kunnen gecompliceerd worden door hydrothorax. Dit gebeurt met nieramyloïdose, pyelonefritis, glomerulonefritis.

Als gevolg van de ontwikkeling van nefrotische complicaties is er een aanzienlijk verlies van eiwitten in het lichaam en de ontwikkeling van nieroedeem, waaronder "thoracale waterzucht". Pathogenetische therapie van hydrothorax van renale oorsprong is gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte.

In het geval van amyloïdose worden hormonen en cytostatica voorgeschreven, die de vorming van amyloïde en dienovereenkomstig schade aan de renale glomeruli en tubuli verminderen. Ontstekingsprocessen worden behandeld met nitrofuranen en andere "nier" -antibiotica. Ze verbeteren de renale doorbloeding, correcte voeding en waterbalans.

Een andere oorzaak van oedeem en hydrothorax kan een afname van de schildklierfunctie zijn, die wordt gekenmerkt door vochtretentie in het lichaam.

Er zijn primaire en secundaire hypothyreoïdie. In het eerste geval is de pathologie gelokaliseerd in het weefsel van de schildklier zelf, en in de tweede geval in het hypothalamus-hypofyse-systeem. Dienovereenkomstig zullen de behandelingsmethoden in beide gevallen verschillen.

Tumorprocessen in het mediastinum zijn vaak de oorzaak van de vorming van hydrothorax, resistent tegen behandeling.

De tumor veroorzaakt een constante productie van effusie, soms in een zeer groot volume, wat leidt tot ernstig ademhalingsfalen.

Het belangrijkste mechanisme van vloeistofvorming in de pleuraholte is de compressie van de aderen in het mediastinum. Etiologische en pathogenetische behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering van de tumor, het gebruik van radio- en chemotherapie.

Thoracocentesis en drainage

In niet-operabele tumoren in de borst en de lever, evenals in het geval van metastase, kan hydrothorax vaak terugkeren en niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling. In het geval van een niet-operabele tumor, is de enige manier om het lijden van de patiënt te verlichten thoracocentesis en drainage van de pleuraholte.

Het hele proces vindt meestal plaats in de behandelkamer: de patiënt zit op de tafel, leunend op de stoel voor hem, aan de kant van hydrothorax wordt zijn arm op de andere schouder gegooid. Punctie met hydrothorax wordt gedaan op de posterior-axillaire projectie of midden-scapulaire lijn in de zevende of achtste intercostale ruimte.

Voor manipulatie wordt een Jané-spuit met een lange naald met een lengte van maximaal 10 cm gebruikt. Het eerder geschatte punt van binnenkomst van de naald wordt afgesneden met 1% novocaine, en wanneer de anesthesie werkt, neem een ​​spuit en leid deze in de zachte weefsels van de intercostale ruimte. Wanneer de spuit in de rib is gestoken, bevindt deze zich op de bovenrand van de rib om de bloedvaten en zenuwen niet te beschadigen. Wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, voelt het als een mislukking in de leegte.

Produceer in verschillende fasen verpompvloeistof uit de pleuraholte. Wanneer na het volgende uitpompen de spuit wordt losgemaakt, wordt de rubberen slang afgesloten met een clip om te voorkomen dat lucht zuigt.

De conditie van de patiënt moet worden gecontroleerd, omdat decompressie in het vasculaire systeem met een scherpe drukdaling en flauwvallen mogelijk is als gevolg van een afname van de druk in de pleuraholte.

De resultaten van het gedrag van thoracentese worden gevolgd door thoraxfoto's. De meest voorkomende complicaties van een dergelijke procedure zijn pneumothorax, schade aan de bloedvaten, zenuwen, onvoldoende verwijdering van vocht uit de pleuraholte, hemothorax.

Als als gevolg van een punctie in de pleuraholte lucht wordt gedetecteerd met behulp van een manometer, wordt het borstvlies gedraineerd. Om dit te doen, wordt een kleine incisie gemaakt in de huid op de prikplaats, waarna een trocar daar wordt geplaatst.

Na het bereiken van de pleuraholte wordt de stilet uit de trocar verwijderd en wordt een drainagebuis op zijn plaats geplaatst, die zich aan één uiteinde in de pleuraholte bevindt en de andere in verbinding staat met de externe omgeving.

De geleidebuis wordt verwijderd (alles gebeurt heel snel) en de drainage wordt met een speciale hechting aan de huid bevestigd en bevestigd aan het afzuigsysteem, dat in het eenvoudigste geval een steriele hermetisch afgesloten kolf is waarin twee buizen worden ingebracht: een ervan is de afvoer zelf en de andere ontworpen om lucht te laten ontsnappen die wordt verplaatst door de stroom pleuravocht.

Er zijn ook actieve afzuigmethoden, wanneer een waterstraalpomp wordt bevestigd aan een van de buizen van de kolf. Het proces van het extraheren van de vloeistof wordt geregeld door een manometer.

De installatie van het drainagesysteem kan worden aangetoond met de snelle hervorming van ascitesvloeistof, wanneer de herhaalde verwijdering ervan vereist is. Het is mogelijk om een ​​drainage te installeren met een clip of een speciale overlapping (klep, kraan), die met tussenpozen wordt gebruikt en als vocht zich ophoopt in de pleuraholte. Na actieve drainage kunnen er complicaties zijn zoals emfyseem, bloeding, infectie.

Ondanks alle risico's, verbeteren drainage van de pleuraholte en thoracocentese het welzijn van patiënten aanzienlijk en verbeteren ze hun toestand. De professionele ervaring van artsen maakt het in de meeste gevallen mogelijk om goede klinische resultaten te bereiken met een minimum aan complicaties.

+7 (925) 191-50-55

Moskou, Dukhovskoy pereulok, 22b

Afvoer van de pleuraholte

Het doel is om lucht, bloed of vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, de long glad te maken en de verplaatsing van het mediastinum, dat hemodynamische stoornissen veroorzaakt, te elimineren. De volgende tactieken worden beschreven met behulp van drainage. Onmiddellijke eliminatie van gestreste pneumothorax → sec. 3.20. Lucht uit de pleuraholte verwijderen met een injectiespuit door een canule → sec. 3.20. Punctie van de pleuraholte → Sec. 24.8.

1) primaire zelf-recidief, waarvan de symptomen 24-72 uur behouden blijven na luchtaanzuiging met een spuit door een canule;

2) onafhankelijk secundair of iatrogeen, met uitzondering van patiënten met een kleine hoeveelheid lucht in de pleuraholte - zonder kortademigheid;

5) met bloeden;

6) met mechanische ventilatie;

7) posttraumatische schending van de integriteit van de borstkas.

2. Vloeistof in de pleuraholte (hydrothorax):

1) als gevolg van neoplasma (drainage gelijktijdig met pleurodese → sectie 3.19.2.1);

2) exudatieve pleuritis en pleuraal empyeem;

5) postoperatieve hydrothorax, bijvoorbeeld. na thoracotomie, slokdarmresectie, hartchirurgie.

Subcutaan emfyseem; infectie van het borstvlies, de huid, intercostale ruimteweefsels; onjuiste drainage installatie, longschade; hemothorax, oedeem van de long nadat het is rechtgetrokken; intercostale zenuwbeschadiging; Horner-syndroom (sporadisch).

Geïnformeerde vrijwillige toestemming van de patiënt. Op een lege maag (indien routinematig). Onderzoek: thoraxradiografie (in geval van twijfel over pneumothorax - computertomografie [CT]), in het geval van vloeistof, ook echografie van de pleuraholte; compleet aantal bloedcellen met het aantal bloedplaatjes, INR, APTT, bloedgroep. Als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd (zelden) en de patiënt anticoagulantia gebruikt → annuleer de vitamine K-antagonisten en wacht tot de INR-indicator normaliseert, zorg ervoor dat voldoende tijd is verstreken sinds andere anticoagulantia zijn geannuleerd (aanbevolen in de instructies) naar het medicijn); De laatste profylactische dosis heparine met laag molecuulgewicht moet 12 uur worden ingevoerd en de therapeutische dosis 24 uur vóór de operatie. Ga de katheter in de perifere ader in. Leg de patiënt aan de "gezonde" kant met het opgeheven bovenste ledemaat aan de kant waar de drainage is gepland.

1. Instellen voor de voorbereiding van het chirurgische veld → Sec. 24.2, lokale infiltratie-anesthesie → Sec. 24.3 en, indien nodig, algemene anesthesie op korte termijn → Sec. 24.4.

2. Pleurale drainage, naald (⌀ 0,7-0,9 mm) met een spuit (10 of 20 ml). Drainagebuizen met een kleine diameter kunnen naalden en geleiders in een set hebben (bijvoorbeeld voor het doorboren van de hoofdaders). In de meeste gevallen niet gerelateerd aan letsel, het gebruik van dunne (×

Indicaties voor drainage van de pleuraholte

De drainage van de pleuraholte is een medische procedure waarbij de pleuraholte wordt doorboord met een speciale buis ingebracht door een kleine incisie. Meestal wordt drainage gebruikt als eerste hulp bij verwondingen van een moeilijke cel, maar het kan ook worden uitgevoerd na operaties aan de longen. Het verlaten van de drainage in de pleuraholte is alleen aan te bevelen als de holte lucht of vloeistof blijft afgeven. Het risico van het samenkomen van infecties neemt toe met een lang verblijf van de buis in de pleuraholte. Voor profylactische doeleinden worden antibiotica meestal niet voorgeschreven.

getuigenis

Pleurale drainage is aangewezen als er sprake is van overmatige ophoping van lucht of vocht in de longen. Om verschillende redenen kan bloed, pus of exsudaat zich in het pleuraholte verzamelen. Een dergelijke manipulatie is noodzakelijk na een operatie aan de longen of aangrenzende organen. Het is verplicht om het uit te voeren met gediagnosticeerde pneumothorax. Drainage is noodzakelijk voor purulente pleuritis, hemothorax en hydrothorax. Pre-patiënt ondergaan echografie van de borstkas.

Om drainage volgens Bulau uit te voeren, is het noodzakelijk speciale gereedschappen en materialen te maken:

• Steriele handschoenen en verschillende verbanden.
• Disposable spuit en anestheticum.
• Steriel scalpel en wondgloeidraad.
• Clips van verschillende grootte, naaldhouders en scharen.
• Drainageslang.
• Capaciteit met isotoon water.

Een set medische instrumenten wordt van tevoren door de arts voorbereid. Alles moet steriel zijn. De zijdedraden worden genomen voor het naaien.

Voor pleurale drainage is het wenselijk om katheters van het Seldinger-type te gebruiken, vooral als bij de patiënt pneumothorax wordt vastgesteld.

Wijze van uitvoering

De essentie van de techniek lijkt op drainage van het sifontype. Wanneer lucht zich ophoopt in de pleuraholte, wordt op het hoogste punt een buis ingebracht, meestal de opening tussen de eerste en tweede rib. Als er een grote ophoping van bloed of pus in de longen is, wordt de buis veel lager geplaatst, tussen de 5e en 7e rib.

Met een dergelijke drainagetechniek worden twee apparaten tegelijkertijd gebruikt. Eén katheter wordt gebruikt voor ontlading vanuit de luchtholte en de tweede voor het afvoeren van vloeistof. Er is nog een andere optie voor de procedure. In dit geval wordt een spoelvloeistof door een buis geleverd en deze wordt door de tweede gepompt. Aanvankelijk maakt de arts een punctie van de pleuraholte. Deze bewerking helpt om de aard van de inhoud te onthullen.

De drainage van de pleuraholte vindt altijd pas plaats nadat de diagnose is verhelderd!

Hoe een lekke band te nemen

De patiënt zit handig op de kaptafel. De benen van de patiënt moeten van de tafel hangen en rusten op een speciale standaard. Aan de ene kant van de patiënt wordt een krukje op de tafel geplaatst waarop ze een kussen leggen en bedekken met een laken - dit zal de nadruk leggen op de patiënt. De patiënt, die zich aan de zijkant van de punctie bevindt, werpt de patiënt op de tegenoverliggende schouder. Voor het gemak van de operatie moet een assistent de arts helpen.

De arts moet eerst een steriele japon en masker dragen. Hierna wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, zoals voor de gebruikelijke operatie, en wordt afgesneden met een pijnstiller. Opgemerkt moet worden dat niet alleen de huid, maar ook de spieren en het onderhuidse weefsel aan behandeling onderhevig zijn. Na het aanbrengen van de anesthesie, wordt de gebruikte spuit vertraagd. De arts neemt een nieuwe en voert een punctie uit van de pleuraholte. Punctie maakt een beetje hogere rand van de geselecteerde ribben.

Als de arts de mislukking voelde, dan penetreerde de naald zoals voorgeschreven. Manipulatie moet heel voorzichtig gebeuren, omdat er kans is op beschadiging van de slagader. Vervolgens moet de arts ervoor zorgen dat er echt iets in de pleurale regio is. Om dit te doen, volstaat het om de zuiger van de spuit naar u toe te trekken, zoals bij het rekruteren van een oplossing uit een ampul.

Tijdens de procedure en procedure wordt de holte ook gecontroleerd op de aanwezigheid van lucht. Om dit te doen, is de naald verbonden met de manometer, als de binnendruk lager is dan atmosferisch, dan is alles in orde. Als tijdens de procedure vloeistof of lucht wordt gevonden in de pleuraholte, is drainage noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle aseptische regels.

Nadat de punctie uit het pleuraholte is gehaald, wordt de prikplaats besmeurd met een antisepticum en afgesloten met een pleister.

Hoe wordt de drainage uitgevoerd?

Long drainage is een procedure voor het verwijderen van vocht en overtollige lucht uit de longholte. Als tijdens de punctie de aanwezigheid van vocht werd bevestigd, wordt een eenvoudige operatie, de zogenaamde Bulau-pleurale drainage, uitgevoerd.

Het gebied van de bedoelde incisie wordt voorbereid zoals vóór de standaardbewerking. Maak vervolgens een snede die niet groter is dan één centimeter. Vervolgens neemt de arts de trocar en roteert deze in de incisie totdat een gevoel van falen verschijnt. Hierna wordt de stilet verwijderd en wordt een buis door de trocartkoker geduwd, die met een speciale klem wordt geklemd.

De arts moet alle operaties heel snel uitvoeren, zodat er veel lucht niet in de pleurale regio binnendringt. Alle instrumenten, inclusief drainagebuizen, moeten van tevoren worden voorbereid. De tubulus wordt in het uitgesneden deel gestoken. Er moeten verschillende gaten aan de zijkanten van de afvoer worden gemaakt. Wanneer de afvoer van de pleuraholte laatste laterale opening niet in de pleuraholte mag gaan.

Nadat de buis op de gewenste diepte is geplaatst. Rond het wordt het weefsel gehecht tot de gewenste diepte. De naad lijkt op de letter P. Het rietje moet zo strak bedekt zijn door de weefsels dat er geen lucht kan binnendringen. Hierna wordt de trocar verwijderd, als daarna een vloeistof in de buis verschijnt, betekent dit dat kan worden geconcludeerd dat de bewerking correct is uitgevoerd. Hierna wordt een Bulau-drainagesysteem aan het systeem toegevoegd. Alle verbindingen worden strak geïsoleerd met een steriele pleister. Een driekanaalsysteem is opgenomen in de set voor een dergelijke drainage, het helpt om negatieve druk in de pleuraholte te maken. Op dezelfde manier wordt de posturale drainage van de bronchiën uitgevoerd.

Nadat de pijnstillers hun therapeutisch effect hebben gestopt, schrijft de arts andere analgetica voor.

Drainage verwijdering

Als de drainage niet langer nodig is, wordt deze verwijderd, worden de buizen niet afgekneld. De naden verzwakken enigszins. Maar de draden worden niet verwijderd, dan zullen ze worden gebruikt voor de daaropvolgende hechting van de wond. De afvoerbuis wordt voorzichtig verwijderd, terwijl de patiënt enigszins buiten adem is. Na deze manipulatie worden de hechtingen strakker en wordt een steriel verband aangebracht.

De drainage van de pleuraholte wordt met voorzichtigheid uitgevoerd bij mensen die problemen hebben met de bloedstolling.

Mogelijke complicaties

In het geval dat het borstvlies erg dik is, kunnen problemen ontstaan ​​bij het inbrengen van de buis. Af en toe is er sprake van ophoping van bloed in de pleuraholte. Geleiachtige producten kunnen zich ophopen in de holte. Dat verstopt de buizen en verstoort de afvoer.

Groot gevaar kan zijn van ernstige bloedingen uit de wond. Soms voelt de patiënt een sterke pijn tijdens de drainage.

Bulau pleurale drainage moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist. Neem voor deze manipulatie een set steriele medische instrumenten. Voordat de drainage wordt ingesteld, is een punctie vereist om de inhoud van de pleuraholte te bepalen. Tijdens de procedure worden alle regels van asepsis in acht genomen, anders kunnen er ernstige complicaties zijn.