Door de gemeenschap verworven longontsteking

In de gemeenschap verworven pneumonie is een ziekte van infectieuze oorsprong, de onderste luchtwegen (ook wel 'community-acquired inferior pneumonia' genoemd), waarbij zich een accumulatie van ontstekingsvocht in de longblaasjes voordoet. Door de gemeenschap verworven longontsteking kreeg zijn naam vanwege de omstandigheden waaronder het zich voordeed, aangezien het begint voordat een persoon medische hulp vraagt bij een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal worden ze ziek als gevolg van de algemene verzwakking van de reactiekrachten van het lichaam, en de problemen van behandeling en distributie zijn direct afhankelijk van het hoge aanpassingsvermogen van de causale gevaarlijke micro-organismen aan antibiotische behandeling.

Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?

In de Gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende ziekten van het ademhalingssysteem worden genoemd, de wijdverspreide incidentie van 15 mensen per 1000 inwoners per jaar. Het exacte niveau is moeilijk te registreren, omdat medische hulp laag is. Het beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, geografische locatie, sociaal-economische nuances en klimatologische omstandigheden. Er is een grote neiging in de oudere leeftijdsgroep van 67-plussers en peuters, 25-45 per 1000 mensen per jaar zijn ziek. Dus in verpleeghuizen, vanwege leeftijd en beperkte sociale kring, zijn 70-115 mensen per duizend ziek.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is grotendeels te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en de zwakke ongevormde immuniteit. Baby's hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, daarom is sputum vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. De neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de gemiddelde leeftijdscategorie, meer tijd in rugligging doorbrengen.

Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:

- Geselecteerde ernst van community-acquired pneumonie, de grootste focus, de aanwezigheid van verzwarende symptomen, fysieke gegevens:

• Milde - de meest uitgebreide groep, wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts is er geen dringende behoefte aan ziekenhuisopname (mortaliteit 1-5%).

• De mate van matige ernst is de eigenaardigheid, de aanwezigheid van chronische ziekten in deze groep patiënten wordt behandeld op de therapeutische afdeling, aangezien deze maatregel gericht is op een snel herstel en de onontvankelijkheid van chroniciteit (12% mortaliteit).

• Ernstig bevindt zich alleen in stationaire muren - ICU of ICU in bijzonder gevaarlijke manifestaties van de ziekte (40% mortaliteit).

- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolisch.

- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.

- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende typen: bacterieel, chlamydiaal, mycoplasma, virale schimmel, gemengd.

- De mate van epileptische aanvallen is: focaal - ontstoken een klein gebied; segmentaal - de nederlaag van een of meer delen van de long; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - infectie dekt een of allebei de longen als geheel (door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).

De in de gemeenschap verworven pneumonie heeft een code volgens MKB 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik J12 - J18.9. Deze singel wordt verklaard door comorbiditeiten, wat de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.

Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie

Alle pathogenen zijn verdeeld in twee groepen:

- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, verschillende respiratoire-tropic virussen. Maar de belangrijkste en belangrijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), het is de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de wandinfluenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.

Van de community-acquired pneumonia van gecombineerde microbiële oorsprong is wetenschappelijk bewezen dat deze de meest ernstige en gevaarlijke is.

Penetratie van de bovengenoemde pathologische agentia in het longweefsel vindt op verschillende manieren plaats:

- Bij aspiratie naar de longen. In een normale toestand leven micro-organismen die voorwaardelijk pathogeen zijn voor mensen en volledig onschadelijk zijn (bijvoorbeeld pneumococcen) in de holte van de orofarynx. Maar tijdens de slaap kan de totaliteit van bacteriën spontaan in de longen terechtkomen, samen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen worden ondersteunende verdedigingsmechanismen geactiveerd: hoestreflex, niezen, bronchiale vertakkingsstructuur, oscillerende beweging van cilia van het ciliated epitheel, immunospecifieke cellen neigen naar de plaats van penetratie, het functionele vermogen van de epiglottis, die allemaal de eliminatie van kiemen uit de lagere luchtwegen verzekeren. Maar als er verzwakte mechanismen van bescherming en zuivering zijn, wanneer te veel pathogene bacteriën binnenkomen, die het lichaam eenvoudig niet volledig kan elimineren en elimineren, veroorzaken deze laatste ontstekingsreacties. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot het inslikken van braaksel in de luchtwegen.

- Transmissie door druppeltjes in de lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.

- Intraorganische disseminatie met de bloedstroom vanuit duidelijke foci van infectie. Bijvoorbeeld met endocarditis van de tricuspidalisklep, door open wonden van de borstkas, infectie van het wondoppervlak met pneumothorax, evenals met desintegratie van het leverabces en verspreiding van bacteriën in het lichaam via de hepatische vaten.

Het is belangrijk voor de ontwikkeling van community-acquired pneumonia waarbij risicofactoren predisponeren en provoceren, ze zijn in leeftijd gelijk. Zij omvatten:

- Slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, narcotische verslaving.

- Therapie met bètalactamantibiotica gedurende de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte, of er is recent een ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling geweest.

- De aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.

- Ernstige epidemiologische omstandigheden: een epidemie van griep, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als een patiënt onlangs griep of andere virale ziekten heeft gehad, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.

- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).

- Aanwezigheid van immunodeficiëntiestanden - AIDS- of HIV-infectie.

- Verblijf in gevangenissen, verpleeghuizen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen worden bewegingsbeperking en het creëren van gunstige voorwaarden voor reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.

- Hypothermie, hypodynamie (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.

- Irrationeel afgestemd en ongebalanceerd dieet, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;

- Niet-naleving van epidreim in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.

- Verergerende ziektes: renale pathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.

- Sterke en langdurige stressomstandigheden.

- Overgebrachte buikoperaties en een lang verblijf horizontaal met bedrust.

- Ouderen of vroege kinderjaren.

Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie

Symptomatisch complex community-acquired pneumonie is divers. Het wordt geaccepteerd om syndromaal te scheiden: een syndroom van laesie van het longweefsel (respiratoire insufficiëntie), intoxicatiesyndroom, astheno-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:

- Manifestaties in de vorm van migraine, verlies van eetlust, nachtelijk zweten, cyanose van de huid - meestal cyanose in de nasolabiale driehoek, frequente pijn op de borst bij het inademen / uitademen, tinteling in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing van lucht, hyperthermie 38,0 - 39,9 ° С. Hoestdroog of constant hoesten, verder productief, overvloedig etterig slijmerig, stroperig of vloeibaar, sputum, bloedstrepen zijn mogelijk.

- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, de aard van dyspnoe is inspiratoir - het is moeilijk om in te ademen. Baby's nemen dit vooral in paniek waar, omdat het in rust kan verschijnen of 's nachts, de frequentie van ademhalingsbewegingen meer dan 40 keer / min kan bereiken. Komt voor wanneer de gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van dyspnoe ontwikkelen zich wanneer een ontsteking tegelijkertijd een paar segmenten of longkwabben aantast. Residuele effecten van dyspnoe zijn een belangrijk signaal voor de progressie van longweefselschade.

Het arbeidsvermogen neemt af, slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn verschijnen, het bewustzijn raakt verward tot een half-uitzinnige staat met een oriëntatiestoornis, syncope.

- Aanvullende symptomen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, verlaging van de bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis is mogelijk;

- Oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypnoe, verwardheid, normothermie of lichte onderkoorts, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing manifesteren als gevolg van zwakte van de longvaten.

Symptoomcomplex wordt gedeeld door de kant van ontsteking. De meest getroffen rechterlong is een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën is breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze optie vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Voor volwassenen is in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie kenmerkend in de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus. Rechtszijdige ontsteking heeft een karakteristieke etiologie - het veroorzakende agens van door de gemeenschap verworven pneumonie aan de rechterkant is gewoonlijk persistente streptokok, terwijl het onderste longgebied wordt beïnvloed - door de gemeenschap verworven inferieure inferieure pneumonie. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren ontstekingsreacties kunnen volgen. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant met minder deelname aan het proces en de vertraging aan de linkerkant bij het ademen.

De ernst van het symptoom wordt gekenmerkt door:

• In milde vorm - kortademigheid op de korte termijn, maar die ontstaat tijdens inspanning, subfebrile, bloeddruk is normaal, duidelijkheid van het bewustzijn.

• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie - tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.

• Tekenen van een ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning nodig is, septische shock, waanstoestand van het bewustzijn.

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:

- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Inspectie van buitenaf: febriele aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral van de wangen, lipachtige blauwheid met bleke huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - aangepaste ademhaling, stemtremor, bronchofonie, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Definitie van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.

- De gouden standaard is een röntgenonderzoek van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van een black-out in de afbeelding, vaak in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van typische microflora, dan verschijnt het syndroom van aandelenconsolidatie met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Bij atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van parenchym vernietiging met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoeken kunnen zijn: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), Pneumocystis pneumonie.

- Fibrobronchoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.

- CT en MRI van de longen worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere instrumentele en laboratoriumtechnieken, aangezien beide typen zeer gevoelig zijn.

- Sputumonderzoek is van toepassing voor een gedetailleerde nauwkeurige bepaling van het pathogeen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, uitsluiting van septikemie.

- Over het algemeen, de analyse van bloed: de groei van leukocyten, versnelde ESR, aneosinofilie. In de biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte kan worden gevonden op de biochemische tests voor glucose en elektrolyten.

- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.

- Het is mogelijk om snelle methoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnosis.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

De behandeling wordt thuis of op een vaste plek uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijdscategorie: onder de leeftijd van 60 jaar en zonder comorbiditeit, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten, ongeacht de leeftijd. Ze delen ook kinderen tot zes maanden, tot vijf jaar, en een oudere kindergroep.

Het is belangrijk om de behandeling op tijd te selecteren en toe te passen. onderscheiden:

- Antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. Idealiter wordt de analyse eerst uitgevoerd om het veroorzakende agens en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen, maar in werkelijkheid wordt de behandeling empirisch voorgeschreven, aangezien geen enkele medische officier het zich kan veroorloven kostbare tijd elke dag te verliezen zonder behandeling, waardoor de patiënt tot een dodelijk einde komt. Het kiezen van de route van toediening van het medicijn - oraal, parenteraal, intrapleuraal, endobronchiaal, geeft meestal de voorkeur aan intraveneuze toediening. Het is met deze methode dat het medicijn zo snel mogelijk in het bloed doordringt, voldoende concentratie wordt verkregen in de foci van ontsteking, en voldoende concentratie wordt gehandhaafd, plint de directe invloed op andere orgaansystemen. Het is de moeite waard om te beginnen met een antibioticum met een uitgebreid effect en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillinen, halfkunststoffen, cefalosporinen, fluoroquinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines.

Bij gecombineerde etiopathogenese, en dit is 10 - 45% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, is het de moeite waard om te vertrouwen op de gevoeligheidscultuur die gedurende meerdere dagen is verkregen en indien nodig het antibioticum te vervangen. Ook is het mogelijk de kosten van de behandeling te verlagen, het aantal voorgeschreven medicijnen te minimaliseren, de selectie van resistente stammen uit te voeren en bijwerkingen te voorkomen.

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen: een macrolidegroep wordt tot 6 maanden voorgeschreven, penicillinetherapie is van toepassing voor kinderen jonger dan 5 jaar, penicillines voor typische flora kinderen vanaf 5 jaar en macroliden voor atypische flora.

- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAID's, anti-allergische middelen, bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossend middel, hartmedicatie, vitaminetherapie.

- Infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingsapparatuur, plasmaferese is pathologisch toepasbaar.

- Noodzakelijke fysiotherapeutische methoden: inhalatie met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en UHF-therapie, vibratie- en percussiemassage.

- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, voeding met licht verteerbaar voedsel, voldoende warme dranken, kompressen.

- Als een kind thuis wordt behandeld, kan een "thuisziekenhuis" worden georganiseerd door de plaatselijke arts. Het is belangrijk om te onthouden dat de lucht in de kamer bevochtigd en goed geventileerd moet zijn - dit kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het misbruik van antipyretica wordt niet aanbevolen - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C, kan het lichaam een volledige reactie op pathogene microben geven.

Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

De belangrijkste vorm van preventie is vaccinatie, met pneumokokken- en antifluenzavaccins. De gelijktijdige introductie van twee vaccins is tegelijk mogelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, gebruik een ongeconjugeerd vaccin van drieëntwintig doses, geïnjecteerd in de armspieren van de deltoïde arm. Het is noodzakelijk om te vaccineren voor de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, in aanwezigheid van chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, leden van risicogroepen.

Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, is het noodzakelijk om een arts tijdig te bezoeken zonder de pogingen tot zelfbehandeling ingewikkeld te maken.

Congestieve pneumonie bij ouderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Longontsteking is een ontstekingsproces in menselijk longweefsel veroorzaakt door een infectie. Mensen van verschillende leeftijden kunnen ziek zijn. Maar vooral moeilijk is stagnerende longontsteking bij ouderen. Lage mobiliteit leidt tot congestie in de longen, wat de ziekte compliceert. Dood door pneumonie wordt het vaakst gezien bij mensen ouder dan 60 jaar.

Kenmerken van longontsteking bij ouderen

Onder de ziekten van de seniele periode komt pneumonie het vaakst voor. Ontsteking van de longen is een ernstige ziekte, gevaarlijk voor elke leeftijd. Ouderen bewegen een beetje, leiden vaak een leugenachtige manier van leven. Als gevolg hiervan vindt congestie plaats in het lichaam, inclusief op het borstgebied. Hierdoor ontwikkelt congestieve pneumonie, die snel kan vorderen. Zelfs met actieve behandeling leidt de ziekte in 60% van de gevallen tot de dood.

Longontsteking bij ouderen bestaat uit drie typen:

Alopecia. Dit type pneumonie wordt niet gekenmerkt door schade aan het gehele ademhalingsorgaan, maar alleen aan de afzonderlijke onderdelen ervan. De ziekte ontwikkelt zich snel en kan ernstige gevolgen hebben. De ziekte begint met koorts, tachycardie en koorts.
Lobar. De veroorzaker van de ziekte veroorzaakt ontsteking in de ene helft van de long of in individuele longblaasjes. Het wordt gekenmerkt door algemene zwakte, hoofdpijn en pijn op de borst, hoge koorts. Gemigreerd gemakkelijker dan het vorige formulier.
Interstitiële. Vergezeld door een overtreding van gasuitwisseling in het ademhalingssysteem. Indien onbehandeld, nemen de symptomen toe, wat ernstige vormen tot gevolg heeft.

Op hoge leeftijd kan longontsteking verdwijnen zonder duidelijke symptomen. Dit wordt verklaard door het feit dat ouderen een verstoorde bloedsomloop hebben en de hersenactiviteit wordt geremd. Dientengevolge, worden de impulsen die de hersenen binnenkomen verkeerd ontvangen, daarom mist de persoon kenmerkende reflexen.

Symptomen van de ziekte

Longontsteking bij ouderen kan acuut ontstaan of in een chronische vorm voorkomen. Voor de hand liggende tekenen van pathologie kunnen hoesten zijn met overvloedig sputum, ernstige kortademigheid, pijn en zwaarte in de borst, piepende ademhaling tijdens ademhalen.

De symptomen van longontsteking bij ouderen variëren afhankelijk van verschillende factoren. Aan het begin van de ziekte begint droge hoest, die uiteindelijk paroxysmale wordt. In dit geval helpt antibioticabehandeling niet.

De aard van sputum is ook aan het veranderen. Als jonge mensen met een dergelijke diagnose een gele kleur hebben, kunnen de oude mensen bloederige strepen krijgen.

Longontsteking bij liggende ouderen passeert met een lichte verhoging van de temperatuur. Op de pensioengerechtigde leeftijd reageert het lichaam niet langer op pyrogene stoffen die het binnenkomen tijdens het ontstekingsproces. Daarom vindt er geen fysiologische reactie plaats. De maximale temperatuurmetingen in dit geval zijn 39 graden. Typisch ontwikkelen deze patiënten hypostatische pneumonie.

Met de ontwikkeling van bilaterale pneumonie en de temperatuur stijgt tot 40 graden, is er een groot risico op overlijden.

Symptomen van beginnende longontsteking

Artsen detecteren beginnende longontsteking bij oudere patiënten, als deze symptomen aanwezig zijn:

langdurige aanhoudende hoest;
het slijm gaat bijna niet weg;
in een liggende positie wordt kortademigheid waargenomen;
pijn op de borst;
krakende geluid tijdens de ademhaling, met vermelding van de pleura crepitus.

Er zijn gevallen dat longontsteking bij bejaarde mensen zich alleen manifesteert in kortademigheid, geen andere tekenen worden waargenomen. Dit is gevaarlijk omdat artsen de ziekte kunnen missen of laat met de diagnose kunnen komen. Bij ouderen kan longontsteking zich snel ontwikkelen tot een bilaterale ontsteking en behandeling kan niet helpen.

Op deze leeftijd is het voor artsen moeilijk om longziekten te diagnosticeren, omdat patiënten vergelijkbare symptomen bij hartaandoeningen hebben. Vaak overlijden patiënten aan het feit dat de arts niet in staat was de diagnose correct te stellen.

Extrapulmonaire symptomen van de ziekte

Ontsteking van de longen bij oudere mensen geeft mogelijk geen directe symptomen die kunnen worden waargenomen bij jonge patiënten. Maar er kunnen andere tekenen zijn die indirect wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de ademhalingsorganen. Wanneer ze verschijnen, wordt de prognose ongunstig.

Het feit dat een persoon een ontsteking in de longen heeft, kan op dergelijke tekenen wijzen:

constante slaperigheid, lethargie, bewustzijn kan verward zijn;
problemen met het werk van het hart, aritmie;
afname of gebrek aan eetlust, buikpijn, misselijkheid;
koude ledematen door stagnatie in hen;
urine-incontinentie als gevolg van exacerbatie van chronische nierziekte.

Oude mensen hebben altijd verschillende ziektes van de chronische loop. Hoe meer van hen, des te moeilijker het is om elke pathologie te behandelen. Ze verminderen de immuniteit en het lichaam verliest zijn natuurlijke vermogen om infecties te bestrijden.

Oorzaken van longontsteking bij ouderen

Het ontstekingsproces in de longen bij ouderen kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen. Dit kunnen virussen, bacteriën of schimmels zijn. De oorzaken van de ziekte kunnen dergelijke factoren zijn:

chronische pathologieën van het broncho-pulmonale systeem;
circulatiestoornissen in het cardiovasculaire systeem;
allergisch astma;
infectieziekte in het lichaam;
aspiratie van de maaginhoud tijdens braken of boeren;
onderkoeling;
verminderde immuniteit;
slechte gewoonten - alcohol en roken;
lage mobiliteit, zitten of liggen levensstijl;
oncologische ziekten.

Als u longontsteking vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Op hoge leeftijd kun je geen tijd verliezen, het kan het leven van de patiënt kosten.

Diagnose van pneumonie

Om de ziekte goed te kunnen diagnosticeren, moet de arts een ziektebeeld maken, een anamnese verzamelen en de patiënt doorverwijzen voor een laboratoriumonderzoek en röntgenfoto's. De diagnose wordt gesteld op basis van de kliniek, de resultaten van bloed- en sputumtesten en röntgen-indicaties.

Kenmerken van de behandeling van longontsteking op oudere leeftijd

Sterfte door pneumonie op hoge leeftijd is vrij hoog, dus bij het stellen van een dergelijke diagnose wordt de patiënt bepaald in een ziekenhuis waar de therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van de medische staf.

Behandeling van longontsteking bij ouderen wordt bemoeilijkt door het feit dat op deze leeftijd patiënten lijden aan verschillende chronische ziekten, waardoor veranderingen optreden in andere organen en veel toxische stoffen zich ophopen in het lichaam.

Voor een succesvolle behandeling moet de arts de veroorzaker van de ziekte bepalen en het antibioticum voorschrijven dat rechtstreeks op hem van toepassing is. Als een gemengde infectie wordt gedetecteerd, worden breedspectrumgeneesmiddelen voorgeschreven.

Op hoge leeftijd kan de ziekte zich snel ontwikkelen, laesies kunnen zich van de ene longkwab naar de andere uitstrekken. De toestand van een dergelijke patiënt is moeilijk, en om hem sneller te helpen, schrijven artsen de eerste twee of drie dagen intraveneus antibiotica voor en schakelen dan over naar pillen van dezelfde groep.

Ook gebruikte hartmedicijnen en vitamines. Ze letten op chronische ziekten en voorschrijven behandeling, rekening houdend met het feit dat sommige organen in het lichaam hierdoor verzwakt zijn. Therapie duurt lang. Tijdens deze periode is het belangrijk om bedrust te houden en goed voor de zieken te zorgen:

Voeding moet compleet zijn, omdat het verzwakte lichaam kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.
Het is ook noodzakelijk om de patiënt overvloedig te drinken te geven - het zal het lichaam van gifstoffen helpen reinigen en de viscositeit van sputum verminderen.
Een patiënt met longontsteking heeft frisse lucht nodig, daarom is het noodzakelijk om de kamer regelmatig te ventileren.
Indien mogelijk moet de patiënt in de frisse lucht lopen. Tegelijkertijd moet het goed ingepakt of warm zijn.
Alcohol en roken zijn absoluut gecontra-indiceerd voor de patiënt. Ze remmen een reeds verzwakt immuunsysteem.

Fysiotherapie (fysiotherapie) voor longontsteking op oudere leeftijd verschilt weinig van fysiotherapie voor jonge mensen. De belangrijkste voorwaarde - een persoon moet de nodige oefeningen kunnen uitvoeren. Goed effect geeft ademhalingsoefeningen.

Tijdens de behandeling van pneumonie bij ouderen, dient de arts de functie van andere organen te controleren: nier, hart, maagdarmkanaal. De patiënt wordt regelmatig gecontroleerd op bloeddruk, bloedtesten worden uitgevoerd, de temperatuur wordt gemeten.

Preventie van longontsteking bij ouderen

Er zijn een paar eenvoudige regels die moeten worden gevolgd om het risico op longontsteking te verminderen:

De belangrijkste voorwaarde waaraan een persoon in zijn afnemende jaren moet voldoen, is om constant warm te zijn en geen onderkoeling toe te staan. Het huis moet de optimale temperatuur hebben. Naar buiten gaan moet je goed aankleden.
Je moet ook proberen om meer te bewegen om stagnatie in het lichaam te voorkomen. Ouderen nuttige wandelingen in de frisse lucht.
In het koude seizoen, wanneer het risico bestaat om het virus te vangen, is het noodzakelijk om tegen griep te vaccineren.
In het pand moet u regelmatig schoonmaken. Leid een actieve strijd tegen schimmel.
We moeten slechte gewoonten opgeven.

Op hoge leeftijd is stress schadelijk, dus een oude persoon moet tegen hen worden beschermd. Het is niet nodig dat hij slecht nieuws meldt, het is beter om alleen over iets goeds te praten.

Longontsteking bij ouderen kan zich snel ontwikkelen. De mortaliteit van een dergelijke ziekte bij ouderen is erg hoog. Zoek medische hulp zodra symptomen van pneumonie verschijnen. Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat een persoon herstelt.

Kenmerken van pneumonie bij ouderen: risicofactoren, diagnose en behandelingsmethoden

Longontsteking bij ouderen in de aard van de cursus is significant verschillend van die op jonge leeftijd. Dit komt voornamelijk door veranderingen in de weefsels van het lichaam en door verminderde immuniteit. Van groot belang bij het overleven van dergelijke patiënten is tijdige diagnose en competente therapie.

Kenmerken van longweefsel bij ouderen

Predisponerende factor voor het optreden van seniele pneumonie is onomkeerbare dystrofische processen in de weefsels van de ademhalingsorganen die geassocieerd zijn met de leeftijd. Onder hen zijn de volgende:

de wanden van de longblaasjes worden dun, verliezen elasticiteit;
het kraakbeenachtige weefsel van de trachea en bronchiën ondergaat dystrofische veranderingen;
het orgel is niet opgewassen tegen de ventilatie-functie;
de longen bevatten meer lucht dan nodig is voor vitale activiteit, wat bijdraagt tot de vertraging na uitademing;
de binnenbekleding van de trachea, bronchiën, bronchiolen nemen geleidelijk aan af.

Deze en andere processen leiden tot een verstoring van de gasuitwisseling, weefselhypoxie en een hoog gehalte aan CO2 in de bloedbaan.

Soorten pneumonie bij ouderen

De ontwikkeling van pneumonie bij oudere vrouwen en mannen heeft een nauwe relatie met bijkomende ziekten. Dus als een patiënt een voorgeschiedenis heeft van coronaire hartziekten of andere cardiovasculaire aandoeningen, dan wordt in de meeste gevallen een focaal type van de ziekte waargenomen. Tegelijkertijd worden patiënten met een leeftijd van 85 jaar gediagnosticeerd met een grote focale longontsteking.

Ziekten van het ademhalingssysteem veroorzaken een ontstekingsproces in de longsegmenten. Bij ouderen is het voornamelijk - segmentale pneumonie en op oudere leeftijd - polysegmentaal. Bilaterale pneumonie bij ouderen ontwikkelt zich met de gelijktijdige aanwezigheid van ziekten van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, en is bilateraal focaal en lobair van aard.

Onderscheid community-acquired en nosocomiale (ziekenhuis) vorm van pneumonie.

pneumokokken;
Hemofiele stokken;
stafylokokken;
chlamydia;
legionella;
mycoplasma;
Klebsiella (met alcoholisme).

Pseudomonas aeruginosa;
legionella;
Atsinetobakter.

Opgemerkt moet worden dat het derde deel van gevallen van uitgebreide pneumonie bij patiënten op oudere leeftijd wordt veroorzaakt door de werking van verschillende bacteriestammen tegelijk, zowel gram (+) als gram (-).

Risicofactoren

Tot de risicofactoren voor pneumonie bij oudere en oudere patiënten behoren:

gebrek aan fysieke activiteit, bijvoorbeeld bij bedlegerige patiënten (de zogenaamde stagnerende pneumonie ontwikkelt zich);
aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, nier, ademhalingsstelsel in een chronische vorm, diabetes, kanker;
de noodzaak van frequente ziekenhuisopname;
de noodzaak van een behandelingskuur met antibacteriële geneesmiddelen;
roken.

Als er bij oudere mensen meer dan twee factoren zijn, kan de prognose van pneumonie niet gunstig worden genoemd.

Hoe manifesteert pneumonie zich bij oudere patiënten?

Het is moeilijk om specifieke symptomen te isoleren die geschikt zijn voor het beschrijven van seniele pneumonie. Dit komt door het feit dat het klinische beeld van de ziekte niet erg duidelijk wordt uitgedrukt. Het ontstekingsproces in de longen kan ernstig vervaagd worden door het gebruik van geneesmiddelen door patiënten voor de behandeling van andere ziekten. Bovendien kan door ontstoorde immuniteit bij ouderen en ouderen ontsteking van het longweefsel gepaard gaan met een sterke verergering van chronische pathologieën in remissie, waardoor het ook moeilijk is om snel een diagnose te stellen.

Zorg ervoor dat u let op het optreden van de volgende symptomen:

hoesten (droog of nat, met en zonder sputum);
kortademigheid;
gevoel van zwaarte in de longen;
rugpijn;
cyanose van de vingers.

De temperatuur van het lichaam hangt af van de ernst van het ontstekingsproces, dus het kan subfebriele waarden hebben of 40 graden of meer bereiken.

Onder andere kunnen extrapulmonale tekenen van longontsteking bij ouderen worden vastgesteld:

CNS-stoornis (eetlust, slaap, bewustzijn, apathie);
urine-incontinentie;
hartfalen en anderen.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen en een grondige differentiële diagnose te stellen.

diagnostiek

Als longontsteking wordt vermoed bij ouderen, worden diagnostische maatregelen, naast het identificeren van de ziekteverwekker, uitgevoerd met het doel ziekten als: kwaadaardige tumoren, tuberculose, collagenoses, hartfalen en anderen uit te sluiten. Gebruik hiervoor:

gegevens van laboratoriumanalyses van bloed, urine, feces en sputum (algemeen, biochemisch, bacteriologisch, serologisch);
Röntgenstralen;
bronchoscopie;
CT en / of MRI.

De behoefte aan aanvullende diagnostiek wordt vastgesteld door een expert op basis van de verkregen gegevens, de kenmerken van het beloop van pneumonie bij oudere patiënten en hun welzijn.

Wanneer ziekenhuisopname aangewezen is

Als de diagnose van longontsteking wordt bevestigd, wordt de oudere persoon niet noodzakelijkerwijs onmiddellijk naar een klinische behandeling gestuurd. De beslissing over ziekenhuisopname is gebaseerd op een combinatie van factoren zoals:

leeftijd van de patiënt;
ernst van de symptomen (ernst van de aandoening);
laboratoriumindicatoren;
de waarschijnlijkheid van complicaties, comorbiditeiten (vooral van neurologische aard);
de vloer

Daarnaast houdt de arts rekening met de sociale situatie - de afwezigheid van familieleden, naaste mensen bij een oudere persoon.

Behandeling van longontsteking

Behandeling van pneumonie bij ouderen is multidirectioneel. Ontsteking van de longen vindt plaats tegen de achtergrond van geassocieerde ziekten (waarvan de meeste verergeren), waarmee noodzakelijk rekening wordt gehouden bij het opstellen van een plan met therapeutische maatregelen. In de acute periode is de behandeling gericht op:

onderdrukking van het infectieuze proces;
eliminatie van intoxicatie;
normalisatie van hemostase;
herstel van normale bloedparameters;
eliminatie van respiratoire insufficiëntie.

Tegelijkertijd is vervangende immunotherapie vereist, evenals de eliminatie van de symptomen van gelijktijdig optredende ziekten. Pas nadat de infectie is geëlimineerd en het risico op complicaties aanzienlijk is verminderd, zijn de inspanningen gericht op het elimineren van het ontstekingsproces, het normaliseren van de functionele activiteit van de longen en het behandelen van achtergrondpathologieën.

Antibacteriële therapie

Antibiotica vormen de belangrijkste groep geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie bij ouderen. De keuze van het geneesmiddel in de beginfasen van de therapie wordt empirisch uitgevoerd, aangezien de arts nog geen laboratoriumgegevens heeft over de oorzaak van de ziekte door een veroorzaker. Na ontvangst van diagnostische resultaten kan de behandeling worden aangepast.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt voor de behandeling:

benzylpenicilline;
ampicilline;
amoxiclav;
cefuroxime;
ceftriaxon.

De duur van de behandeling van pneumonie bij ouderen en senile evenals bij andere patiënten hangt af van het infectieuze agens. Als de ziekte rustig is, duurt de therapie niet langer dan 10 dagen. Wanneer mycoplasma chlamydia-antibiotica ongeveer twee weken worden gebruikt, en Legionella 21 dagen nodig heeft. Tijdens het behandelingsproces wordt een stapsgewijze benadering gebruikt: in de eerste dagen wordt het antibacteriële geneesmiddel intraveneus of intramusculair toegediend en later (afhankelijk van de toestand van de patiënt, bevestigd door analyse), wordt orale medicatie toegediend.

Kenmerken van aanvullende behandeling

In aanvulling op antibiotica op oudere leeftijd toont het gebruik van:

heparine en bloedplasma (met uitgebreide longziekte);
immunoglobulinen (voor sepsis);
anti-arrhythmica;
hartglycosiden.

Naarmate de toestand stabiliseert, wordt het gebruik van NSAID's, bronchodilatoren, mucolytica en slijmoplossingsmiddelen, geneeskrachtige kruidencollecties getoond. Indien nodig kunt u geneesmiddelen met antihistaminische werking voorschrijven.

De gevolgen van longontsteking bij een persoon van 80 jaar en ouder zijn voor een groot deel afhankelijk van de zorg voor hem. Vooral moeilijke ouderen geven de behoefte aan bedrust over, daarom moeten familieleden maximale psychologische ondersteuning bieden, een positieve stemming stimuleren en activiteit bevorderen.

Voeding voor ouderen met longontsteking moet fractioneel, licht, rijk aan vitaminen (met name antioxidanten) en mineralen zijn. De voorkeur moet worden gegeven aan gerechten die bijdragen aan de verbetering van het spijsverteringskanaal. Dit geldt meer voor bedpatiënten. Het drinkregime heeft ook tot doel het lichaam te ontgiften, dus het volume gewoon water mag niet minder zijn dan 1,5 liter per dag.

Laboratorium- en klinische indicatoren met correct uitgevoerde behandeling kunnen na 3-4 weken weer normaal worden. Opgemerkt moet worden dat de therapie na longontsteking bij oudere patiënten daar niet eindigt. In de toekomst worden ze lange tijd weergegeven als fysiotherapeutische procedures, vitamine-inname, oefentherapie, ademhalingsoefeningen, alternatieve behandelmethoden, rehabilitatiemaatregelen, sanatorium-resortbehandeling.

Complicaties van pneumonie bij ouderen

Beveel het lezen aan: Wat is een gevaarlijke longontsteking?

Hoe gevaarlijk is een longkwab (uitgebreide en andere vormen) van longontsteking op oudere leeftijd? Het grootste gevaar is dat de behandeling niet volledig is afgerond. Op oudere leeftijd kunnen complicaties dodelijk zijn.

Onder de gevolgen van late behandeling en onjuiste behandeling kan zijn:

sepsis;
pleuritis;
longoedeem;
bloedvergiftiging;
ademhalingssyndroom en andere pathologieën.

Soms ontwikkelen zich meerdere complicaties tegelijkertijd.

vooruitzicht

Veel patiënten houden zich bezig met de vraag: wat is de prognose voor een lagere lob (of andere) longontsteking, bijvoorbeeld bij 82? Om de risico- en voorspelde herstelspecialist te beoordelen, wordt een speciale schaal van indicatoren gebruikt, een significant gewicht waarin de leeftijd en conditie van de patiënt (de aanwezigheid van achtergrondziekten) is. De prognose wordt als gunstig beschouwd als de patiënt een goede gezondheidstoestand, normale diagnostische resultaten en het minimale aantal chronische pathologieën heeft.

het voorkomen

Preventie van pneumonie bij oudere en seniele patiënten is als volgt:

fysieke activiteit handhaven;
dagelijkse ademhalingsoefeningen uitvoeren;
geef sigaretten op;
hypothermie vermijden;
observeer dieet;
word gevaccineerd.

Als de bejaarde persoon op een normale bedrust rust, moeten de familieleden zorgen voor tijdige en competente zorg, die regelmatig gymnastiek, massage en positieve stemming biedt.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen: etiologie, klinisch beloop en antibacteriële therapie

Over het artikel

Voor citaat: Yakovlev S.V. Door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen: kenmerken van de etiologie, het klinisch beloop en antibacteriële therapie // BC. 1999. №16. Pp 763

Medische Academie van Moskou. IMSechenov

Longontsteking is een acute infectieziekte, voornamelijk van bacteriële etiologie, gekenmerkt door een focale laesie van de ademhalingsgebieden van de longen, door de aanwezigheid van intra-alveolaire exsudatie, gedetecteerd door fysiek en / of instrumenteel onderzoek, uitgedrukt in verschillende mate door koortsreactie en intoxicatie.

Longontsteking is een van de meest voorkomende ziekten. In Rusland zijn de gemiddelde incidentiecijfers dus 10-15 0/00 [1]. Het risico op het ontwikkelen van pneumonie neemt toe met de leeftijd. De prevalentie van door de gemeenschap verworven pneumonie onder ouderen en ouderdom in Moskou is 17,4 0/00 en in de Verenigde Staten - 20-40 0/00 [2]. Volgens het National Center for Health Statistics is bij ouderen de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie 2 keer groter dan bij jongeren; de frequentie van ziekenhuisopnames voor deze ziekte neemt met de leeftijd met meer dan 10 keer toe. Mortaliteit bij pneumonie bij patiënten boven de 60 is 10 keer hoger dan bij andere leeftijdsgroepen en bereikt 10-15% bij pneumokokken-pneumonie [2].

Het vermogen om longontsteking te diagnosticeren en correct te behandelen is noodzakelijk voor artsen van verschillende specialismen die de leiding hebben over oudere patiënten (huisartsen, neuropathologen, psychiaters, chirurgen, enz.), Aangezien ze pneumonie vaak associëren met verschillende bijkomende ziekten, vaak met decompensatie van achtergrondziekten, het gaat verder met karig of atypisch klinische symptomen, die een tijdige diagnose bemoeilijken, compliceren de behandeling van de patiënt en verergeren de prognose van de ziekte.

Klinische manifestaties van pneumonie bestaan uit pulmonale en extrapulmonaire symptomen.

Bij longontsteking bij oudere patiënten zijn dergelijke klassieke tekenen als saaiheid van percussiegeluid, crepitus niet altijd duidelijk uitgesproken en in sommige gevallen afwezig [2]. Dit kan worden verklaard door het feit dat het fenomeen van longweefselconsolidatie bij longontsteking bij ouderen niet altijd de mate bereikt die voldoende zou zijn voor de vorming van deze tekenen. Uitdroging door verschillende oorzaken (laesie van het maagdarmkanaal, tumorproces, behandeling met diuretica), die vaak aanwezig is bij oudere patiënten, beperkt de exsudatieprocessen in de longblaasjes en daarom is de vorming van pulmonair infiltraat verstoord. Aan de andere kant is het bij ouderen moeilijk om ondubbelzinnig de tekens te interpreteren die tijdens percussie en auscultatie zijn vastgesteld vanwege de aanwezigheid van achtergrondpathologie (hartfalen, longtumoren, chronische obstructieve longziekten - COPD). Aldus is percussiedilte in pneumonie moeilijk te onderscheiden van atelectase, bronchiale ademhaling met de aanwezigheid van piepende ademhaling kan het gevolg zijn van de aanwezigheid van een pneumosclerotisch gebied, vochtige fijne blaasjes kunnen worden gehoord in de aanwezigheid van linkerventrikelfalen. Verkeerde interpretatie van auscultatoire data is de meest voorkomende oorzaak van klinische overdiagnose van pneumonie bij ouderen.

Hoest, onproductief of met sputum, is een frequente manifestatie van pneumonie, maar bij verzwakte patiënten met remming van de hoestreflex (beroerte, de ziekte van Alzheimer) kan dit ontbreken.

Een kenmerkend teken van longontsteking is kortademigheid, wat een van de belangrijkste (en soms de enige) vormen van zijn manifestaties bij ouderen kan zijn.

Koorts met pneumonie bij ouderen en seniele leeftijd wordt vrij vaak waargenomen (75-80%), hoewel in vergelijking met jongere patiënten de ziekte vaak optreedt met een normale of zelfs verlaagde temperatuur, wat minder gunstig is voor de prognose.

Frequente manifestaties van pneumonie bij ouderen zijn aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de vorm van apathie, slaperigheid, lethargie, verlies van eetlust, verwarring, tot de ontwikkeling van een soporeuze toestand. Dit symptoom, vooral snel ontwikkeld, zorgt ervoor dat de arts een acute schending van de cerebrale circulatie vermoedt [2, 3]. In sommige gevallen is de eerste manifestatie van pneumonie een plotselinge verstoring van fysieke activiteit, de ontwikkeling van apathie, verlies van interesse in het milieu, weigering om te eten, incontinentie. Dergelijke situaties worden soms per abuis geïnterpreteerd als een manifestatie van seniele dementie.

Uit de klinische verschijnselen van pneumonie bij ouderen kan decompensatie van achtergrondziekten naar voren komen. Bij patiënten met COPD kunnen de klinische verschijnselen van pneumonie dus worden gekenmerkt door verhoogde hoest, het optreden van respiratoire insufficiëntie, die ten onrechte kan worden beschouwd als een exacerbatie van chronische bronchitis. Met de ontwikkeling van pneumonie bij een patiënt met congestief hartfalen, kan de laatste vorderen en ongevoelig worden voor behandeling. Klinische verschijnselen van pneumonie kunnen ook decompensatie van diabetes mellitus zijn bij de ontwikkeling van ketoacidose bij oudere patiënten met diabetes mellitus, het optreden van tekenen van leverfalen bij patiënten met cirrose van de lever, de ontwikkeling of progressie van nierfalen bij patiënten met chronische pyelonefritis.

Leukocytose kan afwezig zijn bij een derde van de patiënten met pneumonie, wat een ongunstig prognostisch teken is, vooral in de aanwezigheid van een neutrofiele verschuiving. Deze laboratoriumwijzigingen hebben geen leeftijdskenmerken.

Etiologie van community-acquired pneumonia

De classificatie die het meest de eigenaardigheden van het verloop van door de gemeenschap verworven pneumonie weerspiegelt en het mogelijk maakt om etiotropische therapie te onderbouwen, is gebaseerd op het etiologische principe. In de praktijk is het verklaren van de oorzaak van pneumonie echter niet erg realistisch vanwege het gebrek aan informatie-inhoud en de aanzienlijke lengte van traditionele microbiologische studies. Tegelijkertijd moet de behandeling van pneumonie onmiddellijk worden gestart bij het vaststellen van een klinische diagnose. Bovendien, volgens onze gegevens, is er bij 35% van de patiënten met community-acquired pneumonia geen productieve hoest in de vroege stadia van de ziekte (bij ouderen - in 50% van de gevallen en meer).

In sommige gevallen (20-45%) is het zelfs met geschikte sputummonsters niet mogelijk om het pathogeen te isoleren [4]. Dus de etiologische diagnose van pneumonie op basis van de afgifte van het pathogeen uit sputum kan bij de meeste patiënten niet worden vastgesteld in de routinematige klinische praktijk, en bacteriëmie bij in de gemeenschap verworven pneumonie wordt niet meer dan in 25% van de gevallen gevonden. De belangrijkste benadering voor de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie is dus de empirische keuze van antibacteriële middelen, die gebaseerd zou moeten zijn op gegevens uit farmaco-epidemiologische onderzoeken.

Bijna alle bekende opportunistische micro-organismen kunnen door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaken, maar de etiologie van de ziekte is meestal direct gerelateerd aan de normale microflora van de bovenste luchtwegen. Volgens farmaco-epidemiologische onderzoeken die de afgelopen jaren in het buitenland zijn uitgevoerd, is pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) [5-7] de meest voorkomende oorzaak van pneumonie (5 -7), die verantwoordelijk is voor 30% en meer gevallen van de ziekte. Het tweede meest voorkomende (8-25%) middel is Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Atypische micro-organismen (mycoplasma's en chlamydia) staan op de derde plaats, maar worden meestal gevonden bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd. Voor oudere patiënten zijn deze pathogenen niet kenmerkend. Andere micro-organismen - stafylokokken, gramnegatieve bacteriën, legionella - worden gedetecteerd met een frequentie van 5-7%.

Op basis van het klinische beeld van de ziekte en de gegevens van het onderzoek van de patiënt, is het niet mogelijk om de etiologie van pneumonie te beoordelen, hoewel rekening houdend met de predisponerende factoren of de resulterende complicaties, het mogelijk is om een aanname te doen over de waarschijnlijke veroorzakende agentia (Tabel 1). Dit kan doorslaggevend zijn bij de selectie van het optimale antibacteriële middel.

Antibacteriële middelen die worden gebruikt om door de gemeenschap verworven pneumonie te behandelen

Penicilline. Het vertoont een hoge activiteit tegen de meest voorkomende pathogeen van in de gemeenschap verworven pneumonie - S. pneumoniae. In de afgelopen jaren is de resistentie van pneumokokken voor penicilline toegenomen en in sommige landen bereikt het resistentieniveau 40%, wat het gebruik van dit geneesmiddel beperkt [8]. Benzylpenicilline vertoont natuurlijke activiteit tegen stafylokokken, hoewel de frequentie van stammen die b-lactamase produceren en het geneesmiddel inactiveert meer dan 50% is. Benzylpenicilline is niet werkzaam tegen frequente pathogenen van pneumonie bij ouderen - hemophilus bacillen en andere gram-negatieve bacteriën.

Aminopenicillines (ampicilline, amoxicilline). Ze worden gekenmerkt door een breder spectrum van activiteit in vergelijking met benzylpenicillines, maar ze zijn niet stabiel voor b-lactamasen van stafylokokken en gramnegatieve bacteriën. Amoxicilline heeft een voordeel ten opzichte van ampicilline, omdat het beter wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, minder vaak wordt gedoseerd en beter wordt verdragen. Amoxicilline kan worden gebruikt voor milde pneumonie in polikliniek en bij ouderen zonder comorbiditeit.

Beschermde aminopenicillinen - amoxicilline / clavulanaat. In tegenstelling tot ampicilline en amoxicilline, is het medicijn actief tegen bacteriestammen die b-lactamase produceren, die worden geremd door clavulanaat, dat er deel van uitmaakt. Amoxicilline / clavulanaat is zeer actief tegen de meeste pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen, waaronder anaëroben. Momenteel beschouwd als de leidende drug in de behandeling van in de gemeenschap verworven luchtweginfecties. De aanwezigheid van de parenterale vorm maakt het gebruik van het medicijn bij gehospitaliseerde patiënten met ernstige pneumonie mogelijk. Om de behandelingskosten te verlagen, wordt staptherapie aanbevolen, d.w.z. achtereenvolgende substitutie van de parenterale vorm voor orale toediening na ontvangst van het initiële klinische effect om de volledige behandelingskuur te voltooien.

Cefuroxim en cefuroximaxetil. Behoort tot de generatie van cephalosporines II. Het werkingsspectrum ligt dicht bij amoxicilline / clavulanaat, met uitzondering van anaerobe micro-organismen. Penicilline-resistente pneumokokkenstammen kunnen ook resistent zijn tegen cefuroxim. Samen met amoxicilline / clavulanaat worden geneesmiddelen beschouwd als eerstelijnsremedies voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen - cefuroximaxetil in de polikliniek, cefuroxim bij ziekenhuispatiënten.

Cefotaxime en ceftriaxon. Behoren tot parenterale cefalosporines III-generatie. Ze zijn zeer actief tegen de meeste gram-negatieve bacteriën en pneumokokken, waaronder penicilline-resistente stammen. Ze zijn de beste geneesmiddelen bij de behandeling van ernstige longontsteking bij ouderen. Ceftriaxon is het optimale medicijn voor parenterale behandeling van oudere patiënten met longontsteking thuis vanwege het gemak van toediening - 1 keer per dag.

Macroliden. Momenteel beschouwd als het leidende middel bij de behandeling van door de gemeenschap verworven longontsteking milde kuren bij kinderen en patiënten van jonge en middelbare leeftijd vanwege hun hoge activiteit tegen mycoplasma en chlamydia, samen met de typische bacteriële pathogenen.

Bij oudere patiënten is de waarde van macroliden echter beperkt vanwege de kenmerken van het spectrum van pathogenen (tabel 2). Bovendien is de laatste jaren een toename waargenomen in de resistentie van pneumokokken en hemofiele bacillen tegen macroliden [9]. Macrolides bij ouderen moet worden voorgeschreven voor ernstige pneumonie in combinatie met cefalosporines van de derde generatie.

Aminoglycosiden. Niet handelen op de belangrijkste ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie - S. pneumoniae, hebben een zwakke activiteit tegen andere veel voorkomende pathogenen - H.influenzae, K. pneumoniae. Het gebruik van aminoglycosiden voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie, die vaak wordt toegepast in de ambulante praktijk, moet als verkeerd worden beschouwd.

Fluoroquinolonen. Generatie I-geneesmiddelen (ciprofloxacine en ofloxacine) zijn niet veel gebruikt bij de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie als gevolg van lage activiteit tegen de belangrijkste pathogeen, S. pneumoniae. Geneesmiddelen van de nieuwe generatie van fluoroquinolonen hebben een hogere activiteit tegen dit pathogeen en worden daarom beschouwd als potentieel leidend middel voor door de gemeenschap verworven pneumonie, maar er is meer onderzoek nodig. In ons land is één geneesmiddel van deze subgroep geregistreerd - grepafloxacine. Een aantal geneesmiddelen, moxifloxacine, gatifloxacine, clinafloxacine en hemifloxacine, bevinden zich in het stadium van klinisch onderzoek.

Kenmerken van de antimicrobiële activiteit van de bovenstaande en andere antibacteriële geneesmiddelen zijn weergegeven in tabel. 3.

Empirisch antibioticaprogramma

Om de antibioticatherapie te optimaliseren, is het raadzaam om bij oudere patiënten verschillende subgroepen te onderscheiden - in poliklinische patiënten, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van comorbiditeit, bij gehospitaliseerde patiënten - afhankelijk van de ernst van het beloop en de aanwezigheid van complicaties. Deze verdeling is te wijten aan verschillen in het spectrum van de vermoedelijke pathogenen. Het programma van initiële empirische therapie van door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen is weergegeven in tabel. 4, en de aanbevolen doses van de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen - in tabel. 5.

Deze schema's zijn consistent met de aanbevelingen van de longartsen van Europa en de Society of Infectious Diseases of North America [5, 10].

Voorafgaand aan de start van de antibioticatherapie moeten alle gehospitaliseerde patiënten twee bloedmonsters nemen voor bloedcultuurstudies en sputum (indien beschikbaar) voor het kleuren van microscopie van het gekleurde preparaat en de kweekisolatie van pathogenen. Bij poliklinische patiënten is bacteriologisch onderzoek van bloed en sputum ongepast.

Met ongecompliceerde in de gemeenschap verworven pneumonie, kan de antibioticatherapie worden voltooid bij het bereiken van een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur (binnen 3-4 dagen). Met deze benadering is de duur van de behandeling gewoonlijk 5 tot 10 dagen. Bij stafylokokken-pneumonie is een langere antibacteriële behandeling aan te raden - gedurende 10-14 dagen. De duur van de antibioticatherapie van gecompliceerde in de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen wordt individueel bepaald, bijvoorbeeld met abcespneumonie, het heeft de voorkeur om deze gedurende 14-21 dagen uit te voeren en bij het bereiken van het initiële effect is de verandering van antibioticum binnen de gespecificeerde behandelingsduur onpraktisch.

1. Antibacteriële therapie van pneumonie bij volwassenen. Trainingshandleiding voor artsen. M.: RM-Vesti, 1998; 28 seconden

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnose en behandeling van bacteriële infecties bij ouderen. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sec.

3. Yakovlev S.V. Behandeling van lagere luchtweginfecties bij oudere patiënten. Ter. arch., 1997; 12: 57-63.

4. Geddes AM. Empirische therapie bij infectie van de onderste luchtwegen is een voortdurende uitdaging. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Community-acquired pneumonia bij volwassenen: richtlijnen voor management. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.

6. Finch RG. Longontsteking: de impact van antibioticaresistentie op het management. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.

7. Doern GV. Trends in antimicrobiële gevoeligheid van bacteriële pathogenen van de luchtwegen. Amer J Med 1995; 99 (suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Luchtweginfecties: epidemiologie en surveillance. J Chemotherapy 1997; 9 (suppl 3): 10-17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A en de Alexander Project Group. Trends in macrolide- en bètalactamantibiotica en resistentie-ontwikkeling. J Chemotherapy 1997; 9 (suppl 3): 18-28.

10. Richtlijnen voor het beheer van de volwassen gemeenschap - verworven luchtweginfecties. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.

Door de gemeenschap verworven longontsteking