Het menselijk lichaam kan dienen als een thuis voor duizenden kiemen en bacteriën, en deze buurt eindigt niet noodzakelijkerwijs met de ziekte. Immuniteit beschermt ons, beperkt de activiteit van ongenode gasten en dwingt hen om de regels van goede vorm na te leven. Stafylokokken is geen uitzondering; het komt normaal voor bij ongeveer een derde van de wereldbevolking, maar manifesteert zich voorlopig niet.
Verzwakking van de immuniteit, banale hypothermie of de aanwezigheid in het lichaam van een andere infectie waartegen antibiotica werden gebruikt - dit zijn de redenen waarom stafylokokken het offensief kunnen aangaan. Daarom is het belangrijk om twee dingen te begrijpen: men kan niet worden behandeld met antibiotica in het geval van de minste ongesteldheid of verkoudheid, en het is gewoon zinloos om ze te gebruiken tegen stafylokokken voor profylaxe. Je zult nog steeds niet van de vervoersstaat afkomen, maar je zult je stafylokokken bekend maken met antibacteriële medicijnen en hun effectiviteit in de toekomst teniet doen, wanneer ze nodig kunnen zijn.
De enige redelijke maatregel om stafylokokkeninfecties te voorkomen is plaatselijke sanering van de huid, slijmvliezen en bovenste luchtwegen tijdens de koude periode van het jaar, evenals het innemen van medicijnen die het immuunsysteem versterken. Aanwijzing van antibiotica is alleen gerechtvaardigd in het geval van ernstige, levensbedreigende ziekten: longontsteking, endocarditis, osteomyelitis, meerdere etterende abcessen op de huid en in zachte weefsels, steenpuisten op het gezicht en het hoofd (in de directe nabijheid van de hersenen). Maar voordat een antibioticum tegen stafylokokken wordt gekozen, produceert een gekwalificeerde arts altijd een bacteriecultuur.
In het sanitaire epidemiologische station, dermatovenerologische dispensarium of medische kantoor van een gespecialiseerde specialist (KNO, dermatoloog, gynaecoloog, uroloog, longarts, gastro-enteroloog, specialist in infectieziekten), wordt de bacteriecultuur verzameld op de plaats van stafylokokkeninfectie. Dit kan een zwabber zijn van de keelholte, etterend abces op de huid, vagina of urethra, evenals een monster van bloed, sputum, urine, speeksel, maagsap, sperma en andere fysiologische vloeistoffen.
Het resulterende materiaal wordt in een voedingsmedium geplaatst, na een tijdje vermenigvuldigt de kolonie stafylokokken zich en de laboratoriumtechnicus kan bepalen welk type pathogeen is en voor welke antibiotica het gevoelig is.
Het resultaat van het zaaien ziet eruit als een lijst waarin een van de lettersymbolen tegenover de namen van alle actuele antimicrobiële middelen staat:
S (gevoelig) - gevoelig;
I (gemiddeld) - matig gevoelig;
R (bestendig) - bestendig.
Onder de antibiotica van de "S" -groep of, in extreme gevallen, "I", kiest de behandelende arts een medicijn dat de patiënt de afgelopen paar jaar niet heeft behandeld voor een ziekte. Dus meer kans om te slagen en staphylococcen snelle aanpassing aan het antibioticum te vermijden. Dit is vooral belangrijk als het gaat om de behandeling van langdurige en vaak terugkerende stafylokokkeninfecties.
Antibiotica en stafylokokken
In feite is er slechts één objectieve reden om antibiotica te gebruiken tegen een dergelijke stabiele en flexibele pathogeen als staphylococcus - het verwachte voordeel zal de onvermijdelijke schade overschrijden. Alleen wanneer de infectie het hele lichaam heeft overspoeld, de bloedbaan is binnengekomen, koorts heeft veroorzaakt en er niet voldoende natuurlijke afweermechanismen zijn om de ziekte te verslaan, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot antibacteriële therapie.
Maar er zijn drie dwingende redenen om antibiotica te weigeren bij de behandeling van stafylokokken:
Alleen cefalosporinen van de tweede en derde generatie, semi-synthetische penicillines (oxacilline, methicilline) en de krachtigste moderne antibiotica (vancomycine, teicoplanine, fuzidine, linezolid) kunnen sommige soorten ziekteverwekkers, bijvoorbeeld Staphylococcus aureus, het hoofd bieden. Om hun toevlucht te nemen tot extreme fondsen moet in toenemende mate, omdat in de afgelopen 5-10 jaar staphylococcus gemuteerd is en het enzym beta-lactamase heeft verkregen, waarmee ze met succes cefalosporines en methicilline vernietigen. Voor dergelijke pathogenen bestaat de term MRSA (methicilline-resistente Staphylococcus aureus) en is het noodzakelijk om ze te vernietigen met combinaties van geneesmiddelen, bijvoorbeeld fuzidina met biseptol. En als de patiënt vóór het optreden van een uitgebreide stafylokokkeninfectie ongecontroleerde antibiotica gebruikt, kan het pathogeen ongevoelig zijn;
Ongeacht hoe effectief het antibioticum ook is, in de praktijk is het effect van het gebruik tegen stafylokokken bijna altijd tijdelijk. Met furunculose bijvoorbeeld, na een succesvolle genezing van een infectie bij 60% van de patiënten, keert de ziekte terug en is het niet langer mogelijk om het te verwerken met behulp van hetzelfde medicijn, omdat het pathogeen zich heeft aangepast. Het is duidelijk dat zo'n prijs alleen de moeite waard is om te betalen voor "uit de piek raken", wanneer het simpelweg onmogelijk is om de toestand van een patiënt te stabiliseren met een stafylokokkeninfectie zonder een antibioticum;
Antibiotica kiezen geen slachtoffers - naast de bacteriën waartegen je ze gebruikt, vernietigen ze andere micro-organismen, inclusief die welke nuttig zijn. Langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen veroorzaakt bijna altijd dysbacteriose in de organen van het maagdarmkanaal en het urogenitale gebied en verergert ook het risico van activering van andere infecties die in het lichaam aanwezig zijn in de vorm van dragerschap.
Is het mogelijk om staf volledig te verwijderen?
Laten we meteen zeggen - nee, niet. Slechts in zeer zeldzame gevallen, toen staphylococcus op een klein deel van de huid terechtkwam en de menselijke immuniteit om de een of andere reden werd geactiveerd, slaagden macrofagen er in om de ongenode gast te verwerken en praatten ze over de "transit-carrier staphylococcus". Als zo'n situatie wordt ontdekt, dan is dat toevallig. Vaker, de ziekteverwekker weet een voet aan de grond krijgen in een nieuwe plaats, vooral als het contact uitgebreid was (zwemmen in de vervuilde vijver, met behulp van geïnfecteerde kleding, beddengoed, handdoeken). Een staphylococcus verkregen in een ziekenhuis, kleuterschool, school of zomerkamp verblijft meestal voor het leven in het lichaam.
Waarom haalt de immuniteit van een gezond kind of een volwassene deze gevaarlijke bacterie niet weg? Omdat er geen objectieve redenen hiervoor zijn totdat de dragerstaat een ziekte wordt. De stafylococcus, die bescheiden in de hoek zit, wekt geen interesse in het immuunsysteem, leucocyten en macrofagen kondigen geen jacht erop aan en de noodzakelijke antilichamen worden niet in het bloed geproduceerd. Maar wat te doen als, bijvoorbeeld, een kind staph tonsillitis krijgt elke herfst of winter, of een meisje dat op de hoogte is van de aanwezigheid van een schadelijke bacterie in haar lichaam, een zwangerschap plant?
In deze gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot immunostimulerende therapie en rehabilitatie van de beschikbare probleemgebieden: keelholte, nasopharynx, huid, vagina. Met dergelijke maatregelen kunt u permanent niet van stafylokokken ontdoen, maar het aantal koloniën aanzienlijk verminderen en het risico van overdracht van vervoer naar een gevaarlijke ziekte verminderen.
Wat is de revalidatie van stafylokokken?
Preventieve revalidatie is een zeer effectieve maatregel, waarbij het wordt aanbevolen om regelmatig toevlucht te nemen tot alle dragers van stafylokokken. Medewerkers van educatieve en medische instellingen van kinderen twee keer per jaar passeren nasale uitstrijkjes, en als het resultaat positief is, wordt de reorganisatie uitgevoerd en wordt de analyse opnieuw uitgevoerd, waarbij wordt gestreefd naar een volledige afwezigheid van staphylococcen in de bovenste luchtwegen. Dit is erg belangrijk, omdat het de enige manier is om te verzekeren tegen de verspreiding van de ziekteverwekker door druppeltjes in de lucht.
Als u of uw kind elk jaar een recidief heeft van tonsillitis, furunculosis en andere ontstekingsziekten, veroorzaakt door (volgens testresultaten en niet op basis van uw giswerk), is het precies stafylokokken, het is de moeite waard om uw EHBO-kit bij te vullen met lokale sanitaire voorzieningen. Met deze medicijnen wordt gorgelen uitgevoerd, de neus wordt ingeperst, wattenstaafjes worden in de neuspassages gestoken, irrigatie of douchen van het genitaal kanaal wordt gebruikt, wrijven en smeren van de huid of slijmvliezen, afhankelijk van de locatie van de drager. Voor elk geval moet u de juiste versie van het medicijn selecteren en de instructies strikt volgen.
Hier is een lijst met alle effectieve oplossingen en zalven tegen stafylokokken:
Olieoplossing van retinolacetaat (vitamine A);
Antibioticavevoeligheid van Staphylococcus aureus
Vertegenwoordigers van dit geslacht zijn niet-sporenvormende gefixeerde Gram-positieve kokken, die zich vormen tijdens de groei van een kolonie in de vorm van een tros druiven (cluster) en die deel uitmaken van de normale microflora van de huid van dieren en mensen.
Stafylokokken zijn leden van de familie Micrococcaceae. Er zijn meer dan 26 soorten stafylokokken, maar slechts enkele vormen een bedreiging voor de menselijke gezondheid. De gevaarlijkste is Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), die van de rest verschilt door de aanwezigheid van het coagulase-enzym.
Staphylococcus aureus
Deze soort wordt al lang beschouwd als de enige ziekteverwekker in zijn soort. Het dragerschap van S. aureus bij mensen is meestal asymptomatisch; het wordt gevonden in 40% van de gezonde populatie.
Het is meestal gelokaliseerd op het neusslijmvlies, okselvlies en perineum.
Pathogenese van Staphylococcus aureus-infectie (Staphylococcus aureus)
De coagulase geproduceerd door Staphylococcus aureus katalyseert de omzetting van fibrinogeen in fibrine en helpt het micro-organisme om een beschermende barrière te vormen. Bovendien maakt de aanwezigheid van receptoren op de oppervlaktestructuren van gastheercellen en matrixeiwitten (bijvoorbeeld fibronectine, collageen) het mogelijk dat de ziekteverwekker hecht.
Het produceert extracellulaire lyserende enzymen (lipase) die weefsels vernietigen en invasie bevorderen. Sommige stammen produceren de sterkste exotoxine, waardoor het toxische shocksyndroom ontstaat. Enterotoxinen die vrijkomen door de bacteriën kunnen diarree veroorzaken.
De klinische betekenis van Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Staphylococcus aureus veroorzaakt verschillende ziekten. Huidinfecties komen voor bij hoge temperaturen en vochtigheid, evenals in verband met de schending van de integriteit van de huid bij bepaalde ziekten (eczeem, enz.), Chirurgische ingrepen, injecties of intraveneuze katheterisatie. Zelfs op een gezonde huid kan zich oppervlakkige pyodermie (impetigo) ontwikkelen, die vervolgens van persoon op persoon wordt overgedragen.
Longontsteking veroorzaakt door S. aureus wordt zelden waargenomen (in de meeste gevallen als een complicatie van de griep). De infectie maakt snel beroepen (vaak wordt de vorming van gaatjes of gaatjes waargenomen); gekenmerkt door een hoge mortaliteit. De snelle loop is ook kenmerkend voor stafylokokken endocarditis, die optreedt wanneer de verkeerde selectie van antibiotica of als gevolg van microbiële kolonisatie van intraveneuze apparaten. De ziekte leidt vaak tot de dood van de patiënt. Bovendien is S. aureus de meest voorkomende oorzaak van osteomyelitis en septische artritis.
Laboratoriumdiagnose van Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Antibioticagevoeligheid van Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Veranderingen in de gevoeligheid van S. aureus voor antibiotica kunnen worden beschouwd als een echte gids voor antimicrobiële chemotherapie. Ten eerste was benzylpenicilline volledig werkzaam tegen Staphylococcus aureus, maar vervolgens werden stammen gevormd die in staat waren om beta-lactamase te produceren. Na verloop van tijd begonnen ze de overhand te krijgen boven alle anderen. Met de introductie van methicilline en gerelateerde geneesmiddelen (flucloxacilline) in de klinische praktijk, werden ze de voorkeursgeneesmiddelen en blijven ze tegenwoordig in de aanwezigheid van gevoelige stammen.
Later verschenen stammen van Staphylococcus aureus, resistent tegen methicilline. Hun resistentie is te wijten aan het tesA + -genoom, dat codeert voor eiwitten met een verminderde affiniteit voor penicillines. Sommige van de resistente stammen kunnen epidemische uitbraken van de ziekte veroorzaken, ter bestrijding van het gebruik van vancomycine en teicoplanine.
Momenteel worden meer en meer micro-organismen gevonden met middelmatige resistentie (of heteroresistentie) tegen glycopeptiden. Gevallen van volledige glycopeptide-resistentie in sommige stammen als gevolg van de aanwezigheid van de vanA + en vanB + genen die zijn geleend van enterokokken zijn beschreven.
Andere effectieve geneesmiddelen omvatten linezolid, aminoglycosiden, erytromycine, clindamycine, fuzidinezuurderivaten, chlooramfenicol en tetracycline.
Met betrekking tot methicilline-gevoelige stammen, actieve cefalosporines van de eerste en tweede generatie. Derivaten van fusidinezuur worden gebruikt in combinatietherapie van infectieziekten van botten en gewrichten. De behandeling moet vergezeld gaan van verplichte antimicrobiële gevoeligheidstests.
Preventie van ziekten veroorzaakt door Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Transmissie van infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus vindt plaats via een aërosol en contactmechanisme. Dragers of personen die geïnfecteerd zijn met methicilline-resistente en glycopeptide-resistente stammen, moeten in afzonderlijke dozen worden geïsoleerd en er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om verwonding of binnendringende toegang van bacteriën te voorkomen.
Er moet aan worden herinnerd dat het medische personeel drager kan worden van de infectie en kan bijdragen aan de verspreiding ervan in het ziekenhuis. Dat is de reden waarom alle ziekenhuismedewerkers worden aanbevolen om lokale oplossingen van mupirocine en chloorhexidine te gebruiken.
Antibiotica voor Staphylococcus aureus
Stafylokok veroorzaakt ettering en voedselvergiftiging. Hun onaangename eigenschap is dat antibiotica voor Staphylococcus aureus bijna niet helpen. Nu ontdoen ze zich van de infectie met behulp van een uiterst beperkt aantal medicijnen waartoe de microbe zich nog niet heeft weten aan te passen.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is de sterkste ziekteverwekker. Het is een resistente, zeer actieve, resistent tegen vele antimicrobiële micro-organismen. Deze bacterie is een frequente bron van ziekenhuisinfecties en besmettelijke ziekten die zich ontwikkelen bij mensen met een verminderde immuunbescherming.
Wat is Staphylococcus aureus?
Stafylokokken zijn bezggutikovye, die geen sporen vormen en door Gram worden gekleurd in sferische bacteriën in lila kleuren. Onder een sterke toename is te zien dat de micro-organismen in paren zijn gerangschikt, in de vorm van ketens of met elkaar verbonden zijn in de vorm van druiven.
Stafylokokken kunnen in een breed temperatuurbereik leven, maar zij geven de voorkeur aan 31-37 ° С en niet-zure Ph. Microben zijn niet bang om te drogen, sterven niet onder de werking van antimicrobiële en zoutoplossingen. Stafylokokken zijn aerobe micro-organismen - ze hebben geen zuurstof nodig om te overleven.
Staphylococcus aureus leeft voornamelijk bij mensen. Dragers van infectie zijn tot 40% van de mensen. De microbe nestelt zich in de keel, minder vaak in de vagina, in de oksels, in het perineum en zeer zelden in de darm. Staphylococcus aureus is te vinden in de vagina van 15 procent van de vrouwen. Tijdens regula vermenigvuldigen bacteriën zich snel, wat toxisch shocksyndroom kan veroorzaken.
In het geval van Staphylococcus aureus, kan de bacteriedrager permanent of tijdelijk zijn - dit hangt af van de stabiliteit van de bacteriecultuur en de activiteit van de microbiële flora die ermee concurreert.
Vooral zijn er veel dragers van stafylokokken bij gezondheidswerkers, mensen die drugs gebruiken, mensen met een kunstgebit, waaronder kunstgebitten, omdat deze categorieën van de bevolking vaak worden blootgesteld aan microtrauma die de integriteit van de huid schenden.
Kenmerken van antimicrobiële therapie
De weerstand van bacteriën tegen ongunstige omgevingscondities en medicinale stoffen wordt geleverd door een bijzonder sterke celwand die een natuurlijk polymeer bevat - peptidoglycaan. Een van de belangrijkste problemen van de moderne geneeskunde is dat de meeste antibacteriële middelen deze barrière niet kunnen overwinnen.
Staphylococcus aureus krijgt snel immuniteit voor een toenemend aantal antibiotica. Zo werd resistentie tegen de zouten van benzylpenicilline in slechts vier jaar gevormd.
Daarna begonnen andere antibiotica voor de behandeling te worden gebruikt: tetracyclines (dosicyclines) en macroliden (erytromycine, clarithromycine, Roxithromycin. Zeer snel kwamen resistente stammen weer tevoorschijn en verloren de geneesmiddelen hun effectiviteit weer.
Het micro-organisme leert snel antibiotica te vernietigen en produceert speciale enzymen. Dus resistentie tegen Methicilline - de eerste semi-synthetische penicilline - werd ontwikkeld in slechts een jaar na gebruik van het medicijn in ziekenhuizen.
In de meeste ziekenhuizen reageert tot wel 40% van de Staphylococcus aureus-culturen niet op methicilline. In extra-klinische omstandigheden komen de meticellisch resistente stammen veel minder vaak voor, met uitzondering van bepaalde sociale groepen van de bevolking, inclusief degenen die drugs gebruiken.
Antimicrobiële geneesmiddelen, stafylokokken uitroeien
Ik ben al vele jaren bezig met het opsporen en behandelen van parasieten. Ik kan met vertrouwen zeggen dat bijna iedereen is besmet met parasieten. Alleen de meeste zijn extreem moeilijk te detecteren. Ze kunnen overal zijn - in het bloed, darmen, longen, hart, hersenen. Parasieten verslinden je letterlijk van binnenuit, en vergiftigen tegelijkertijd het lichaam. Als gevolg hiervan zijn er tal van gezondheidsproblemen, waardoor de levensduur van 15-25 jaar wordt verkort.
De belangrijkste fout - wegslepen! Hoe eerder je begint met het verwijderen van parasieten, hoe beter. Als we over drugs praten, dan is alles problematisch. Tot op heden is er slechts één echt effectief anti-parasitair complex, dit is Toximin. Het vernietigt en vaagt uit het lichaam van alle bekende parasieten - van de hersenen en het hart naar de lever en darmen. Geen van de bestaande medicijnen is hiertoe meer in staat.
In het kader van het Federale programma, bij het indienen van een aanvraag tot 12 oktober. (inclusief) elke inwoner van de Russische Federatie en het GOS kunnen GRATIS een pakket van Toximin krijgen!
Antibiotica tegen Staphylococcus aureus worden voorgeschreven voor ernstige vormen van de ziekte. Elke arts kan ze voorschrijven: therapeut, chirurg, otolaryngoloog.
Uitroeiing (vernietiging) is een standaard behandelingsregime gericht op volledige zuivering van het menselijk lichaam van een specifieke microbe, in dit geval van Staphylococcus aureus.
Tabel: geneesmiddelen voor de behandeling van infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus:
Antibiotica voor de behandeling van resistente stammen
Benzylpenicilline is het favoriete medicijn voor ziekten veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Medicijnenreserve voor intraveneuze toediening - Wanmixan.
De meeste culturen van Staphylococcus aureus zijn resistent tegen Benzylpenicilline, maar sommige penicillines en cefalosporines kunnen nog steeds met succes worden gebruikt bij de behandeling van stafylokokkeninfecties.
Combinatiemedicatie is effectief tegen Staphylococcus aureus, waaronder penicillines en bèta-lactamaseremmers. Ze worden gebruikt bij gemengde infecties.
Cephalosparines worden voorgeschreven aan patiënten die allergisch zijn voor penicillines. Ze kunnen ook allergieën veroorzaken, dus worden ze met voorzichtigheid voorgeschreven, vooral als de reactie op penicilline gewelddadig was.
Veiliger in dit opzicht, de eerste generatie cefalosporines - Cefazolin en anderen. Ze zijn goedkoop en behoorlijk actief. Cephalosporines doden een groot aantal micro-organismen. Voor de behandeling van niet-ernstige infecties wordt het aanbevolen om Dicloxacilline en Ospexine oraal in te nemen.
Voor de behandeling van infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus, kunt u geneesmiddelen gebruiken als de stam geen weerstand tegen hen heeft.
Tavanic en Roxithromycin worden gebruikt om resistente stammen te vernietigen.
Tavanic - derde generatie antibioticum-ftrohinolon. Het wordt voorgeschreven voor staphylococcen-pneumonie en tuberculose.
Zoals alle fluoroquinolonen is het medicijn giftig, het kan niet worden gebruikt in de therapie:
- patiënten jonger dan 18 jaar;
- vrouwen "in positie" en borstvoeding;
- mensen met infectieziekten van gewrichten en ligamenten;
- mensen van hoge leeftijd, omdat de nieractiviteit afneemt met de leeftijd.
Roxithromycine is een type erytromycine. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van meningokokkeninfecties bij mensen die in contact zijn met de patiënt. Roxithromycine werkt effectief bij de behandeling van infectieuze laesies van de huid, urinewegen, orofarynx.
Therapie met deze medicijnen wordt alleen voorgeschreven na een precieze bepaling van de cultuur van bacteriën. De duur van de antibioticatherapie vanaf 5 dagen.
Antibioticaregels voor stafylokokkeninfecties
Sommige stafylokokkenlaesies vereisen de vorming van sterke concentraties van antibiotische geneesmiddelen in bloedplasma en weefsels. Dit zijn allemaal aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
Gezien de neiging van Staphylococcus aureus om zich te vestigen in gewonde en niet-levensvatbare delen van het lichaam, waar toegang tot geneesmiddelen met de bloedstroom moeilijk is, is het noodzakelijk om de concentratie van medicijnen in het bloed te verhogen.
In deze gevallen ging de behandeling over tot intraveneuze toediening, omdat antibiotica voor orale toediening zwaar op het lichaam werken en niet biologisch beschikbaar zijn.
Als bacteriën in het bloed worden gedetecteerd, wordt de dosis geneesmiddelen verder verhoogd, bijvoorbeeld tot 12 g Nafilline per dag. Intraveneuze toediening van het geneesmiddel gedurende het gehele verloop van de antibioticumtherapie stelt u in staat de gewenste concentratie van het geneesmiddel in de weefsels te creëren.
Stafylokokkenletsels van de dermis, zachte weefsels en orofarynx gaan niet gepaard met bloedinfectie, dus de behandeling vereist geen hoge concentraties van geneesmiddelen. In deze gevallen is het voldoende om het medicijn in pilvorm voor te schrijven.
De duur van de therapie hangt af van de locatie van de infectiebron en andere factoren. De moeilijkste geneesmiddelen dringen de botten binnen, dus patiënten met acute osteomyelitis moeten 4-6 weken antibiotica gebruiken. Ten eerste worden de geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd en na 6-8 weken beginnen ze oraal te worden ingenomen, waardoor je volledig necrotisch botweefsel kunt verwijderen.
In elk geval zal de behandelingsduur minimaal 2 weken zijn. Het verkorten van de duur van de therapie leidt tot gevaarlijke complicaties.
De taak van de arts is om de duur van de cursus correct te bepalen. De praktijk leert dat een cursus van dertig dagen als standaard moet worden beschouwd.
Welke indicaties kan een arts volgen terwijl de duur van een antibioticakuur wordt verkort?
Een twee weken durende antibioticabehandeling is aanvaardbaar in de volgende gevallen:
- geen bijkomende ziekten, waaronder HIV-infectie;
- geen prothesen - de patiënt heeft geen prothetische gewrichten en hartkleppen ondergaan, er zijn geen vreemde voorwerpen in het lichaam;
- de functies van de hartkleppen zijn niet aangetast;
- U kunt eenvoudig de primaire focus van pathogene flora verwijderen;
- slechts enkele uren verstreken tussen het verschijnen van bacteriën in het bloed en het begin van de behandeling;
- de infectie wordt veroorzaakt door een stam die gevoelig is voor het voorgeschreven medicijn;
- lichaamstemperatuur weer normaal binnen 72 uur na het voorschrijven van antibiotica;
- in twee weken behandeling vonden geen metastatische foci van pathogene flora plaats.
Zaaien voor Staphylococcus aureus en antibioticagevoeligheid
Hoofdstuk 94. Stafylokokkeninfecties.
Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Stafylokokken, waarvan Staphylococcus aureus een van de belangrijkste pathogene agentia voor mensen is, zijn resistente Gram-positieve bacteriën die op de huid leven. Als de integriteit van de huid of slijmvliezen wordt aangetast tijdens een operatie of als gevolg van een verwonding, kan stafylokok in de onderliggende weefsels terecht komen en daarin prolifereren, wat gepaard gaat met de vorming van typisch lokale oppervlakkige abcessen. Hoewel deze huidinfecties gewoonlijk geen gevaar vormen en spontaan worden opgelost, kunnen de reproductieve micro-organismen de lymfatische en circulatoire systemen binnendringen, wat mogelijk gevaarlijke complicaties kan veroorzaken die geassocieerd worden met stafylokokken bacteremie. Deze complicaties omvatten septische shock, die niet te onderscheiden is van shock wanneer ze is geïnfecteerd met Gram-negatieve bacteriën, evenals ernstig stromende gemetastaseerde foci in vrijwel elk orgaan, inclusief endocarditis (zie hoofdstuk 188), artritis (zie hoofdstuk 277), osteomyelitis (zie hoofdstuk 340), pneumonie (zie hoofdstuk 205) en abcessen (zie hoofdstuk 87). Bepaalde stammen van Staphylococcus aureus produceren toxines die huiduitslag kunnen veroorzaken of stoornissen kunnen veroorzaken in veel systemen, bijvoorbeeld met het toxischeshocksyndroom. Coagulase-negatieve stafylokokken, in het bijzonder epidermale, zijn pathogenen van nosocomiale infecties, in het bijzonder vasculaire katheters en prothesen zijn gevoelig voor infectie. Een veel voorkomende oorzaak van urineweginfecties zijn saprofytische stammen.
Etiologie en microbiologie Stafylokokken zijn Gram-positieve gefixeerde aerobe of naar keuze anaërobe catalosokokkenkokken die behoren tot de micrococcen-familie. Hun naam is te wijten aan de typische ophoping van micro-organismen (Griekse "stafylokok" betekent een tros druiven) in een gekleurd preparaat dat is bereid uit koloniën die zijn gekweekt op vast voedingsmedium. Pathogene stafylokokken onderscheiden zich van niet-pathogene micrococcen door hun vermogen om glucose anaëroob te fermenteren en gevoeligheid voor lysostaphine-endopeptidase. Staphylococcus aureus, de belangrijkste ziekteverwekker van dit soort voor mensen, kreeg zijn naam vanwege de gouden kleur van de kolonies die onder aerobe omstandigheden groeien op vaste voedingsmedia vanwege de productie van carotenoïden. Alle stammen van stafylokokken die coagulase produceren, worden gouden genoemd. In tegenstelling tot coagulase-negatieve stafylokokken produceert Staphylococcus aureus mannitol, produceert DNase en is zeer gevoelig voor lysostafine. Wanneer gekweekt op bloedagar, vertoont het gewoonlijk hemolytische eigenschappen. Beschikbare commerciële testsystemen zijn gebaseerd op het gebruik van specifieke antilichamen gebonden aan deeltjes of latexparels; ze kunnen worden gebruikt om Staphylococcus aureus te onderscheiden van coagulase-negatieve agglutinatie van deeltjes. Stammen van Staphylococcus aureus vertonen gewoonlijk een hogere biochemische activiteit (productie van coagulase, toxinen, hemolysinen) dan coagulase-negatieve. stafylokokken.
Momenteel zijn er 12 bekend en er worden twee coagulase-negatieve stafylokokkenstammen verwacht, waarvan epidermale en saprofytische stammen van de grootste klinische betekenis zijn. Dit laatste kan worden geïdentificeerd door resistentie tegen novobiociline en nalidixinezuur, hoewel dit alleen van toepassing is op urine.
Verschillen in de gouden en epidermale stafylokokkenstammen zijn belangrijk bij het identificeren van een gemeenschappelijke bron tijdens een epidemie tijdens nosocomiale uitbraken van stafylokokkeninfectie. Stammen van Staphylococcus aureus kunnen worden geïdentificeerd door gevoeligheid voor antibiotica, lysis onder invloed van stafylokokkenbacteriofaag (fagotypering) en de identificatie van plasmiden in het micro-organisme. Van deze drie methoden is de minst nauwkeurige methode voor het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica, en de meest accurate methode voor het detecteren van plasmiden. Pogingen om epidermale stafylokokkenstammen te differentiëren door de methode van alleen biotypen, bepaling van gevoeligheid voor antibiotica of serotypering in het algemeen, gaan niet gepaard met bevredigende resultaten. Slechts 20-40% van de ziekenhuisculturen kan worden getypeerd met behulp van de standaard fagotyperingsmethode. Plasmide-analyse is het meest betrouwbaar in relatie tot de differentiatie van stammen.
Epidemiologie Coagulase-negatieve stafylokokken maken deel uit van de normale flora van de huid, slijmvliezen en de dunne darm; hiervan wordt epidermale staphylococcus meestal geïsoleerd. Staphylococcus aureus bevolkt tijdelijk de voorste delen van de neusholtes bij 70-90% van de personen en kan gedurende een relatief lange periode worden vrijgemaakt in 20-30% van hen. Vervoer in de neusholtes gaat vaak gepaard met secundaire kolonisatie van de huid. Onafhankelijke kolonisatie van het perineale gebied wordt geregistreerd bij 5-20% van de individuen, en in de vagina wordt het gedetecteerd bij 10% menstruerende vrouwen. De transportsnelheid van Staphylococcus aureus is hoger onder ziekenhuismedewerkers (inclusief artsen en verpleegkundigen), intramurale patiënten en patiënten die frequente huidpuncties vereisen, bijvoorbeeld voor insulineafhankelijke diabetes, nierfalen, wanneer hemodialyse nodig is en voor allergieën ( frequente injecties ten behoeve van desensibilisatie). Onder drugsverslaafden is ook het percentage dragers van Staphylococcus aureus toegenomen. Er wordt aangenomen dat de schending van de integriteit van de huidbarrières bijdraagt aan de kolonisatie ervan.
Saprofytische staphylococcen verschilt van epidermaal verhoogd vermogen om zich te hechten aan epitheliale cellen van de urinewegen. Ongeveer 5% van de gezonde mannen en vrouwen heeft relatief kleine hoeveelheden van dit micro-organisme in de urethra of het periurethrale gebied.
Hoewel stafylokokken gedurende langere tijd in het milieu kunnen overleven en sommige stammen worden verspreid door druppels in de lucht, is overdracht van mens op mens via besmette handen de belangrijkste infectieroute. Ziekenhuispatiënten met een acute stafylokokkeninfectie of intensieve kolonisatie, vooral op de huid (chirurgische wonden, brandwonden, zweren door doorligwonden) zijn de belangrijkste bron voor het voorkomen van nosocomiale infecties. Ze scheiden een enorme hoeveelheid micro-organismen af en bij het verzorgen ervan zijn de handen van ziekenhuispersoneel besmet. Overtredingen van de regels van asepsis en verwaarlozing van handenwassen dragen bij aan de overdracht van micro-organismen van de ene persoon naar de andere. Zowel gouden als epidermale staphylococcen kunnen een endemische infectie in de afdeling veroorzaken voor patiënten met uitgebreide huidlaesies, vooral met de multigeneesmiddelbestendigheid van micro-organismen als gevolg van intensieve behandeling met antibacteriële geneesmiddelen (brandwondenafdelingen, intensive care-eenheden, beenmergtransplantaties). Praktisch gezonde personen van de verzorgers, dragers van pathogenen in de neusgangen, kunnen een bron zijn van een uitbraak van nosocomiale infecties. Een zorgvuldig onderzoek onthult dat tijdens de periode van verhoogde transmissie van stafylokokken de meeste dragers een huidinfectie hebben.
Als urineweginfectie is uitgesloten, zijn de meest voorkomende oorzaken van nosocomiale uitbraken in de Verenigde Staten gouden en epidermale stafylokokken. Ze worden vaker toegewezen als veroorzakers van zowel primaire als secundaire bacteriëmie, alsook voor huid- en chirurgische wondinfecties.
Pathogenese Stafylokokkeninfecties ontwikkelen zich meestal als gevolg van een combinatie van factoren zoals de virulentie van bacteriën en een afname van de afweer van het lichaam. De belangrijke virulentiefactoren van stafylokokken omvatten hun vermogen om te overleven onder ongunstige omstandigheden, celwandcomponenten, de productie van enzymen en toxinen die weefselpenetratie bevorderen, het vermogen van intracellulaire persistentie in bepaalde fagocyten en de verwerving van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. De belangrijke beschermende functies van het menselijk lichaam omvatten de integriteit van de slijmhuid-barrière, een voldoende aantal functioneel actieve neutrofielen en de verwijdering van vreemde lichamen of dode weefsels.
De virulentiefactoren voor het micro-organisme. De componenten van de schil van Staphylococcus aureus omvatten een groot peptidoglycaancomplex, dat het kracht geeft en overleving bevordert onder ongunstige omstandigheden van osmotische druk, een uniek teichonzuur geassocieerd met peptidoglycaan en proteïne A, dat zowel in de vorm geassocieerd met het peptidoglycaan op het grootste deel van het celoppervlak voorkomt vrije, oplosbare vorm. Zowel peptidoglycan als teichonzuur kunnen complementtransformatie langs een alternatieve route activeren. Samen met opsonisatie van micro-organismen voor hun absorptie door fagocyten, kan activatie van complement ook een rol spelen in de pathogenese van shock en gedissemineerde intravasculaire coagulatie. Eiwit A bindt aan het Fc-fragment van bepaalde klassen van IgG en de Fc-receptor van fagocyten en kan dienen als een blokkerende factor die de absorptie van micro-organismen door neutrofielen voorkomt. Specifieke receptoren voor laminine, het belangrijkste glycoproteïne van het basale membraan van bloedvaten, kunnen bijdragen aan de mogelijkheid van brede verspreiding van Staphylococcus aureus. Sommige stammen van epidermale staphylococcen kunnen worden gecoat met een antifagocytische capsule, die specifieke antilichamen voor de spijsvertering vereist. De celwand van bepaalde stammen van deze stafylokokken kan complement activeren; deze infectie ontwikkelt echter shock en gedissemineerde intravasculaire coagulatie. en minder vaak dan met een infectie veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Het vermogen van de epidermale stafylokokken zich te hechten aan canules die in het vat worden ingebracht en vaatprothesen kan worden verklaard door de neiging om vreemde lichamen te infecteren; de aard van de liganden is onbekend.
Bepaalde enzymen geproduceerd door Staphylococcus aureus kunnen een rol spelen in de virulentie ervan. Catalase splitst waterstofperoxide en kan zo micro-organismen beschermen tijdens fagocytose, wanneer ademhalingsprocessen in fagocyten bijzonder actief zijn. Dit kan een belangrijk punt zijn in het proces van intracellulaire persistentie van een bepaald aantal gevangen stafylokokken. Coagulase kan bestaan in zowel oplosbare als celgebonden vormen, waardoor plasmacoagulatie wordt veroorzaakt door de vorming van een trombineachtige substantie. Het hoge niveau van correlatie tussen de productie van coagulase en de virulentie van micro-organismen suggereert dat dit enzym belangrijk is in de pathogenese van stafylokokkeninfecties, maar de exacte rol ervan als een factor die de mate van pathogeniciteit van het pathogeen bepaalt, is niet gedefinieerd. Veel stammen produceren ook hyaluronidase, een enzym dat hyaluronzuur afbreekt in de hoofdstof van het bindweefsel en de verspreiding van infecties bevordert. Saprofytische stafylokok produceert urease, dat ureum tot ammonium afbreekt, alkalische urine alkaliniseert en de vorming van stenen bevordert.
Staphylococcus aureus kan tal van toxines produceren. Ze kunnen worden gecodeerd met chromosomaal of plasmide-DNA. Ten minste één van de toxinen, enterotoxine A, kan worden gecodeerd door het bacteriofaag-DNA te integreren met het bacteriële chromosoom. Vier verschillende erytrocythemolysinen zijn geïdentificeerd, die worden aangeduid als alfa-, bèta-, gamma- en delta-toxinen. Bij subcutane toediening aan dieren veroorzaakt alfa-toxine huidnecrose, delta-toxine remt de waterabsorptie, verhoogt de hoeveelheid cAMP (adenosine-3,5-cyclofosfaat) in het ileum van de cavia en kan een rol spelen bij de ontwikkeling van acute waterige diarree bij sommige soorten stafylokokkeninfectie. Leukocidine lyseert granulocyten en macrofaagmembranen door membraanporiën te vormen die permeabel zijn voor kationen.
Hoewel de rol van deze factoren bij virulentie niet volledig is onderzocht, zijn Staphylococcus-enterotoxinen, exfoliatieve toxines A en B, toxine-1, die toxisch shocksyndroom (TSS) veroorzaken, van onbetwistbaar belang bij de ontwikkeling van de ziekte. Vijf serologisch verschillende enterotoxinen (van A tot E) spelen een rol bij de ontwikkeling van voedselvergiftiging veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Toxines verhogen de darmmotiliteit en veroorzaken blijkbaar braken, rechtstreeks op het centrale zenuwstelsel. Exfoliatieve toxinen veroorzaken dermatologische manifestaties "in het geval van staphylococcen verbrand huidsyndroom. Ze veroorzaken intra-epidermale vertering van de huid naar de korrelige laag met de vorming van blaasjes en huidverlies. Antilichamen tegen toxines spelen een beschermende rol bij zowel mens als dier. Aangenomen wordt dat TSS in verband wordt gebracht met de werking van toxinen, aangezien de functies van veel systemen van het micro-organisme worden geschonden in afwezigheid van positieve bloedkweekresultaten. Toxin-1, verantwoordelijk voor TSS, is zo gemarkeerd vanwege het feit dat er aanwijzingen zijn voor het bestaan van andere toxines. Het wordt geproduceerd in meer dan 90% van de gevallen van Staphylococcus aureus geïsoleerd uit vrouwen met menstruatie TSS, en in meer dan 60% van de gevallen niet gerelateerd aan menstruatie. Het toxine verlaagt de bloeddruk, veroorzaakt conjunctiva en huidhyperemie, en ook koorts bij konijnen; de dood kan het gevolg zijn van polysystemische afwijkingen die vergelijkbaar zijn met die welke bij TSS bij de mens worden gevonden. Toxine-1 induceert menselijke monocyten om interleukine-1 (endogeen pyrogeen) uit te scheiden, wat sommige TSS-symptomen kan veroorzaken. Interleukine-1 veroorzaakt koorts, neutrofilie, eiwitsynthese in de acute fase en beïnvloedt het metabolisme van arachidonzuur in cellen, spierproteolyse en mogelijk diarree en verlaging van de bloeddruk. Een kleine concentratie magnesiumionen helpt de productie van toxine-1 te verbeteren. Het kloneren van het gen dat codeert voor toxine-1, waardoor TSS wordt veroorzaakt; het is afwezig of gemodificeerd in toxinegatieve stammen van Staphylococcus aureus.
De resistentie van stafylokokken tegen antibacteriële geneesmiddelen bevordert hun persistentie in een ziekenhuisomgeving. Meer dan 90% van de ziekenhuis- en huishoudstammen van Staphylococcus aureus, die infecties veroorzaken, zijn resistent tegen penicilline. Het komt door b-lactamasen, die meestal worden geproduceerd met behulp van plasmiden. Kort na de introductie van penicillinase-resistente antibacteriële geneesmiddelen, eerst in Europa en Scandinavië, werd de zogenaamde methicilline-resistente Staphylococcus aureus geïsoleerd. Ze zijn resistent tegen alle p-lactam antibacteriële geneesmiddelen en tegen cefalosporines, ondanks het feit dat de resultaten van de standaardtest met gevoelige schijven gevoeligheid voor de laatste kunnen aangeven. De resistentie van Staphylococcus aureus tot methicilline wordt bepaald door de chromosomen en niet door de verandering van het medicijn onder invloed van enzymen. Dit kan het gevolg zijn van veranderingen in de eiwitten die penicilline binden aan stafylokokken. Heel vaak, methicilline-resistente Staphylococcus aureus verwerven R-plasmiden, waardoor sommige combinaties van resistentie tegen erytromycine, tetracycline, chlooramfenicol, c-lindo-mycine, aminoglycoside antibiotica. Dit type stafylokokken verspreidt zich steeds meer in de wereld, vooral in adviesklinieken van het derde niveau. In de VS ongeveer 5% van Staphylococcus aureus. in ziekenhuizen die resistent zijn tegen methicilline. In 1/3 van de onderzochte ziekenhuizen werden gevallen van bacteriëmie veroorzaakt door dit type stafylokokken gemeld. Ondanks de overleving is de frequentie van uitscheiding van het micro-organisme sinds 1980 relatief constant gebleven. Uitbraken van infectie traden periodiek op als nosocomiale epidemieën. De vervoerssnelheid onder de bevolking als geheel is niet hoog, hoewel bij sommige patiënten, bijvoorbeeld bij drugsverslaafden die parenteraal geneesmiddelen injecteren, dit type stafylokok wordt bepaald bij opname in het ziekenhuis. Ze blijven gevoelig voor vancomycine.
In-vitrotolerantie voor r-lactams wordt gekenmerkt door de weerstand van het micro-organisme tegen de effecten van bacteriedodende antibacteriële geneesmiddelen. Het is typisch merkbaar verschil tussen de minimale remmende en bacteriedodende concentraties van het medicijn. Dit mechanisme kan gepaard gaan met een defect in de normale activering van autolytische enzymen van bacteriën bij blootstelling aan hun wandpreparaten. De manifestatie van deze eigenschap hangt grotendeels af van de fysisch-chemische omstandigheden en er bestaat geen consensus over de essentie en de betekenis van het fenomeen van tolerantie. Ondanks het bewijs dat tolerantie de uitkomst van een stafylokokkeninfectie nadelig beïnvloedt, is het moeilijk om tolerantie voor b-lactams te beschouwen als een belangrijke reden voor de ineffectiviteit van antibiotica bij experimentele infecties bij dieren. In-vitrogegevens kunnen erop wijzen dat langdurige blootstelling aan b-lactams kan leiden tot de dood van tolerante Staphylococcus aureus, hoewel dit proces langzamer verloopt.
Meestal komt een infectie met epidermale staphylococcus nosocomiaal voor en infectiegevallen zijn meer uitgesproken variabiliteit en de mate van resistentie van pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen in vergelijking met infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Vrijwel alle geïsoleerde micro-organismen bevatten plasmiden R, die b-lactamase produceren en resistent zijn tegen penicilline. Ongeveer 1/3 daarvan is resistent tegen aminoglycosiden en 2/3 tegen tetracycline, erytromycine, clindamycine en levomycetin. Epidermale stafylokokken geïsoleerd uit gehospitaliseerde patiënten, die plasmiden bevatten met meervoudige resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen, kunnen een belangrijke bron zijn voor het verkrijgen van resistentie tegen Staphylococcus aureus; de overdracht van plasmiden R van epidermale stafylokokken naar goud als resultaat van conjugatie werd zowel in vitro als in situ op de huid uitgevoerd.
Resistentie tegen methicilline is wijdverspreid onder de stammen van experimentele staphylococcus. Volgens een studie was meer dan 80% van de micro-organismen die werden geïsoleerd van patiënten met endocarditis met prothetische hartkleppen resistent tegen methicilline. Methicillineresistentie is heterotypisch: slechts één cel van de 104 kan resistent zijn onder willekeurige omstandigheden. Temperatuuromstandigheden, pH, osmotische druk en het bestaan van chelaten en zware metalen kunnen de mate van stabiliteit beïnvloeden. Metacillineresistente micro-organismen kunnen gevoelig zijn voor detectie met behulp van conventionele methoden. De meest betrouwbare methode voor de identificatie van micro-organismen is de bepaling van hun vermogen om te groeien wanneer 10 cellen worden geïnoculeerd in agar dat 20 μg / ml methicilline bevat. Kruisresistentie tegen andere p-lactam-antibiotica en cefalosporinen wordt altijd bepaald, hoewel ze, net als methicilline-resistente Staphylococcus aureus, tijdens normale schijftesten gevoelig kunnen zijn voor cefalosporines. Evenals Staphylococcus aureus blijven epidermale Staphylococcus-stammen gevoelig voor vancomycine en gewoonlijk voor rifampicine, hoewel resistentie tegen de laatste snel kan optreden als alleen dit geneesmiddel wordt gebruikt.
Factoren van het micro-organisme. Het grote belang van de macrorganismefactoren bij de vorming van resistentie tegen stafylokokkeninfecties blijkt uit het feit dat hun ontwikkeling in het experiment bij mensen en dieren een enorme hoeveelheid bacteriën vereist. De toegangspoorten voor stafylokokken zijn beschadigde huid en slijmvliezen. Meer dan 50% van de infecties van diepe weefsels die optreden bij stafylokokkeninfecties beginnen met huidlaesies, minder vaak worden ze veroorzaakt door een ziekte van de luchtwegen, het maagdarmkanaal of de urinewegen. Inoculatie van micro-organismen direct in het bloed is een belangrijke route van infectie bij gehospitaliseerde patiënten met intraveneuze katheters bij drugsverslaafden.
Stafylokokken vallen vaak het omhulsel binnen via geblokkeerde haarzakjes en talgklieren of plaatsen van brandwonden, wonden, schaafwonden, insectenbeten of dermatitisgebieden. Kolonizirovanie en invasie in de longen kan optreden wanneer het uitwerpmechanisme trilhaarepitheel slijm of uitgesloten die optreedt wanneer endotracheale intubatie of depressief, zoals wanneer de virale infectie van de luchtwegen (griep) en cystische fibrose. Schade aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal door cytotoxische chemotherapie of als gevolg van bestralingstherapie predisponeert infecties die het gevolg zijn van deze uitbraken.
In het geval van schending van de integriteit van de externe integumenten, gaat lokale reproductie van bacteriën gepaard met een ontstekingsreactie en weefselnecrose. In deze focus verschijnen neutrofielen snel en vangen een groot aantal stafylokokken op. Trombose van de aangrenzende capillairen vindt plaats, fibrine wordt afgezet op de periferie en vervolgens vormen fibroblasten een avasculaire wand rond deze zone. Volle stafylokokken abces omvat centraal gelegen kernen, verbrijzeld en desintegrerende leukocyten en micro-organismen die geleidelijk worden gesmolten, worden een karakteristieke dikke, romige pus omgeven door fibroblasten. Wanneer de beschermende mechanismen van een micro-organisme de infectie in de huid of de submucosale laag niet kunnen beperken, kunnen stafylokokken het lymfesysteem en de bloedbaan binnendringen. Diaphysis van de lange botten bij kinderen, evenals longen, nieren, hartkleppen, myocardium, lever, milt en hersenen, zijn algemene plaatsen van besmetting.
Multicore-leukocyten, die in staat zijn tot normale chemotaxis, invangen en vernietigen van micro-organismen en, kennelijk, het belangrijkste element vormen van de beschermende mechanismen van het gastheerorganisme tegen stafylokokkeninfecties. Personen met aangeboren of verworven defecten van een van deze leukocytenfuncties of met neutropenie zijn bijzonder gevoelig voor stafylokokkeninfecties. Een kleine hoeveelheid stafylokokken overleeft in fagocyten, wat blijkbaar de relatief trage reactie op antibacteriële geneesmiddelen en de mogelijkheid van terugval verklaart.
Ondanks het feit dat deze infecties worden gevonden bij mensen van elke leeftijd, zijn ze moeilijk te voorkomen bij kinderen en ouderen, vooral degenen die lijden aan chronische ziekten. Primaire stafylokokken pneumonie wordt meestal gevonden bij kinderen en minder vaak bij volwassenen. Acute stafylokokken osteomyelitis is alleen bij kinderen geregistreerd, oppervlakkig stafylokokken pyodermie komt vaker voor bij pasgeborenen, terwijl abcessen vooral bij volwassenen voorkomt. Hoewel deze voorbeelden een bepaalde rol van het immuunsysteem in resistentie tegen stafylokokkeninfectie suggereren, is er nog steeds geen bevredigend bewijs dat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van effectieve immuniteit bij mensen of dat vaccinatie aanzienlijk kan veranderen. In feite worden antilichamen tegen stafylokokken gedetecteerd in 100% van de volwassenen in serum. De invloed op humorale immuniteit tijdens infectie en beschermen tegen de formatie niet voldoende onderzocht, behalve de rol van neutraliserende antilichamen tegen exfoliatieve toxine en instructies voor het beschermende effect van antilichamen tegen het toxine-1, veroorzaakt toxische shock.
Vreemde voorwerpen, zoals hechtingen of prothesen, hebben een significante invloed op het aantal stafylokokken dat nodig is om een experimentele infectie te veroorzaken. Behandeling is in dit geval erg moeilijk als je een vreemd voorwerp niet verwijdert. Epidermale stafylokokkenstammen hebben een uitgesproken vermogen om te hechten aan plastic katheters en zich daarop te vermenigvuldigen, waarbij een beschermende glycocalyx wordt afgescheiden die de gevormde kolonies bedekt. De functie van neutrofielen verandert ook in de aanwezigheid van een vreemd lichaam; het vermogen tot fagocytose en vernietiging van Staphylococcus aureus is verminderd.
Diagnostika.S aan Staphylococcus infecties microscopisch pus uitstrijkjes gekleurd met Gram kleuring onderzocht diagnosticeren en produceren ook bacteriologisch onderzoek aangezogen pus,, ziek weefsel of normaal steriele lichaamsvloeistoffen. Klinische materialen vertonen niet altijd een typische opeenhoping van bacteriën; ze kunnen afzonderlijk worden gevonden en in de vorm van identieke korte ketens van drie of vier bacteriën. Bacteriën in de rustfase of in de binnenkant van leukocyten kunnen gramnegatief zijn. Een groot aantal neutrofielen wordt meestal geïdentificeerd, waarvan er vele bacteriën bevatten, met uitzondering van patiënten met ernstige neutropenie.
Specifieke ziekten Oppervlaktebesmettingen. Een infectie van de haarzakjes, die zich manifesteert in kleine erythemateuze knobbeltjes zonder de omliggende huid of diepe weefsels in het proces te betrekken, wordt een folliculitis genoemd. Een meer uitgebreide en diepe infectie van de follikels of talgklieren met gedeeltelijke betrokkenheid van de onderhuidse weefsels in het proces wordt een furunkel genoemd. In het begin verschijnen jeuk en lichte pijn in het getroffen gebied, waarna zwelling en erytheem toenemen, en wanneer er druk op wordt uitgeoefend of er beweging plaatsvindt, treedt acute pijn op. Na een spontane doorbraak of chirurgische opening van de kook, houdt de pijn snel op.
.Kookt worden meestal gevormd op delen van het lichaam die maceratie of wrijving ondergaan, met niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, met acne of dermatitis. Meestal zijn ze gelocaliseerd in het gezicht, de nek, de oksel, de billen en in de dij. Een stafylokokbesmetting kan zich verspreiden naar apocriene zweetklieren in de oksel of in de lies (etterende hydradenitis). Tegelijkertijd is een diepe lokalisering van de kook mogelijk, het trage verloop en de late doorbraak, een neiging tot terugval en littekens worden genoteerd.
Stafylokokkeninfecties in de dikke, vezelachtige, niet-elastische huid van de nek en de bovenrug worden vergezeld door de vorming van een karbonkel. Vanwege de relatieve dikte en ondoordringbaarheid van de huid, verspreidt het pathologische proces zich in de breedte om kleine holten te vormen en uiteindelijk een groot, dicht, pijnlijk conglomeraat dat bestaat uit talrijke etterende, nauwelijks draineringscellen. Klinisch wordt de carbuncle vergezeld door koorts, leukocytose, ernstige pijn en uitputting. Tegelijkertijd wordt bacteriëmie vaak bepaald.
Stafylokokken worden vaak afgezet op de huid impetiginoznyh gebieden, maar in de meeste gevallen van impetigo veroorzaakt Streptococcus groep A Soms impetigo wordt veroorzaakt door een stafylokok infectie, en hoewel het moeilijk is om klinisch onderscheiden van streptokokken, stafylokokken impetigo typisch meerdere oppervlakkige gelokaliseerde elementen in verschillende stadia ontwikkeling, vaak bedekt met grijs en niet goudbruin, stijgt de lichaamstemperatuur zelden.
Bij de behandeling van voorgeschreven antibiotica is in de regel geen vereiste. Meestal zijn er voldoende lokale verwarmingscompressen, persoonlijke hygiëne en wassen met bacteriedodende zeep, waarvan de actieve bestanddelen zich op de huid afzetten (hexachlorofen, chloorhexidine, tricloïde). Voor ernstigere of terugkerende infecties kan het effectief zijn om dicloxacilline of cloxacilline (2 g / dag in 4 doses) gedurende 7-10 dagen in te nemen. Soms is een incisie in het abces en afvoer van de holte vereist. In geval van ernstige algemene symptomen of lokalisatie van de infectie op het gezicht of in de periorbitale regio, moeten antibacteriële geneesmiddelen intraveneus worden toegediend (zie bacteriemische vormen van de ziekte).
Ziekten veroorzaakt door stafylokokkengif
Stafylokokkenbrand-achtig huidsyndroom. Dit syndroom is een gegeneraliseerde exfoliatieve dermatitis die de infectie veroorzaakt door toxine-producerende (exfoliatine) Staphylococcus aureus-stammen compliceert. Meestal worden pasgeborenen (de ziekte van Ritter) en kinderen onder de leeftijd van 5 jaar ziek, minder vaak volwassenen. Stammen van Staphylococcus aureus veroorzaakt ozhogopodobny cutane syndroom (ACS), zijn eerder faag II van het type 71. De ziekte begint met een lokale huidinfectie, vaak gepaard met specifieke prodroom, zoals virale ziekte. Koorts en leukocytose zijn mild. Een scharlakenachtige uitslag bedekt alle delen van het lichaam, de armen en de benen, waarna de huid wordt geschild. De ziekte kan zich alleen manifesteren door uitslag (Staphylococccal Scarlet Fever) of grote, slappe blaren kunnen zich vormen in beperkte gebieden (vaker bij volwassenen) of gewoon. Bubbels open, krijgen een paarse tint, de huid lijkt op verbrand. Als je een deel van een vrijwel gezonde huid wrijft, krimpt de epidermis en schilfert (Nikolsky's symptoom). Staphylococcus aureus wordt meestal geïsoleerd van de huid en van de nasopharynx. De behandeling bestaat uit de introductie van anti-staphylococcen antibiotica en lokale huidbehandeling. De ziekte eindigt meestal met herstel.
Bij volwassenen wordt stafylokokken ACS gecombineerd met andere ernstige verbranding-achtige laesies, zoals toxische epidermale necrolyse (de ziekte van Lyell). De meest voorkomende oorzaak van toxische epidermale necrolyse bij volwassenen is de bijwerking van geneesmiddelen, het syndroom kan worden gedifferentieerd van stafylokokken ACS bij het bestuderen van huidbiopsie. Tijdens medicinale toxische epidermale necrolyse exfolieert de huid ter hoogte van de basale laag, waardoor diepe weefsels kaal worden, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van superinfectie en aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Bij stafylokokken ACS treedt onthechting op in de epidermis. Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de ziekte van Kawasaki en het toxisch shocksyndroom.
Toxic shock syndrome. Toxic shock syndrome werd in 1978 beschreven als een polysysteemaandoening met hoge lichaamstemperatuur, roodheid van de huid in de vorm van een zonnebrandcrème, gevolgd door desquamatie en verlaging van de arteriële druk bij kinderen met slijmvliezen of in de aangetaste gebieden van de huid, gevonden in groep I. In 1980 werden epidemische uitbraken van de ziekte onder jongeren geregistreerd, voornamelijk onder vrouwen van de Kaukasische bevolking tijdens de menstruatie. Een duidelijke correlatie tussen het syndroom van toxische shock en de afgifte van Staphylococcus aureus uit de vagina of cervix werd opgemerkt. De huiduitslag, zeldzame gevallen van bacteriëmie en de afgifte van Staphylococcus aureus suggereerden de associatie van deze ziekte met toxine. Later werd een toxinemarker geproduceerd, geproduceerd door de meerderheid van de stafylokokken die bij dit syndroom waren geïsoleerd, en het is waarschijnlijk dat het bij de ontwikkeling ervan betrokken is. In de pathogenese van toxische shock kan het syndroom deelnemen en andere, nog niet bekende toxines. De meeste geïsoleerde stammen van Staphylococcus aureus behoren tot groep I.
Epidemiologisch is het toxische shocksyndroom geassocieerd met het gebruik van bepaalde soorten hyperabsorberende tampons. Bij langdurig intravaginaal gebruik, vanwege het vermogen van hun samenstellende componenten om te binden met magnesiumoxide, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de groei van Staphylococcus aureus en verhoogde productie van toxine. Gezondheidseducatie van de bevolking en de stopzetting van de verkoop van hyperabsorberende tampons leidde tot een duidelijke afname van het aantal patiënten. Ondanks het feit dat menstruerende vrouwen vaker ziek blijven, vertegenwoordigen patiënten met het syndroom 25-30% van alle gevallen van de ziekte in de Verenigde Staten.
Diagnostiek is gebaseerd op klinische manifestaties, waaronder een hoge lichaamstemperatuur, diffuus erytheem in de vorm van zonnebrand met schilfering van de huid op de palmaire en voetzooloppervlakten gedurende de volgende 1-2 weken, orthostatische verlaging van de bloeddruk op de achtergrond van tekenen van schade aan drie orgaansystemen of meer. Tegelijkertijd wordt de functie van het maagdarmkanaal gewoonlijk verstoord (braken of diarree), ontwikkelen zich nier- of leverinsufficiëntie, hyperemie van de slijmvliezen, trombocytopenie, spierpijn, een toename van de hoeveelheid creatinefosfokinase en desoriëntatie op de achtergrond van onveranderd hersenvocht. Gevallen van een lichtere loop van dit syndroom zijn bekend.
De ziekte begint acuut en meestal in de begindagen van de menstruatie bij jonge vrouwen die tampons gebruiken. Het slijmvlies van de vagina is hyperemisch, met het zaaien van vaginale afscheiding, Staphylococcus aureus kan worden opgespoord, het wordt meestal niet gevonden in het bloed. De klinische symptomen zijn hetzelfde als voor het syndroom, niet geassocieerd met menstruatie. Het werd gemeld over de ontwikkeling van toxische shock in de huid, postpartum vaginale infecties en infecties na keizersnede, infectie van chirurgische wonden, focale weefselinfecties (abcessen, empyeem, osteomyelitis) en minder vaak met primaire staphylococcen-bacteriëmie. Tekenen van de ziekte kunnen minimaal zijn bij een patiënt met postoperatieve wondinfecties, waarbij deze meestal op de tweede dag na de operatie begint. Het sterftecijfer is 3%, terwijl de doodsoorzaak meestal een aanhoudende vermindering van de bloeddruk en het respiratoir distress-syndroom is bij volwassenen met gedissemineerde intravasculaire coagulatie of zonder.
De behandeling is gericht op het stoppen van de shock en het corrigeren van de functie van de nieren, longen en gedissemineerde stolling, als ze zich voordoen. Antistaphylococcal-antilichamen dienen parenteraal te worden toegediend. De centra van accumulatie van Staphylococcus aureus moeten worden leeggemaakt. Ongeveer 30% van de menstruerende vrouwen met toxisch shocksyndroom kan een terugval hebben, hoewel ze meestal minder uitgesproken zijn. Het gebruik van antistaphylococcal-antilichamen voor de behandeling en stopzetting van het gebruik van tampons vermindert de kans op recidieven aanzienlijk.
Het intoxic shock-syndroom moet worden onderscheiden van de vlekkerige koorts van de Rocky Mountains, meningococcecemie, streptokokken, roodvonk, toxische epidermale necrolyse en het Kawasaki-syndroom.
Stafylokokken voedselvergiftiging, zie Ch. 89.
Invasieve stafylokokkeninfecties.Bacteremia en endocarditis. Bacteriëmie als gevolg van Staphylococcus aureus kan afkomstig zijn van elke bron van infectie van extravasculaire foci (huidinfecties, brandwonden, ontsteking van het subcutane weefsel, osteomyelitis, artritis) of van intravasculaire foci (intraveneuze katheters, shunts voor dialyse, intraveneus drugsgebruik). Ongeveer 1/3 van de patiënten kan geen specifieke focus identificeren.
Patiënten met bacteriëmie als gevolg van hoge koorts, tachycardie, cyanose en vasculaire collaps sterven zelden binnen 12-24 uur. Niet-ingekapselde stammen van het pathogeen kunnen verspreide intravasculaire coagulatie veroorzaken en het klinische beeld van de ziekte lijkt op meningokokkenziekte. De ziekte ontwikkelt zich meestal langzamer met hectische koorts en de vorming van metastatische abcessen in de botten, nieren, longen, myocard, milt, hersenweefsel of andere weefsels.
De belangrijkste complicaties van staphylococcen-bacteriëmie zijn endocarditis (zie hoofdstuk 188). Staphylococcus aureus is de tweede meest voorkomende oorzaak van endocarditis en de meest voorkomende oorzaak bij drugsverslaafden. Intacte kleppen van het hart (mitralis, aorta of beide) bij mensen die geen drugsverslaving hebben, zijn in 30-60% van de gevallen bij het proces betrokken, en vaker bij ouderen, vaak in het ziekenhuis opgenomen voor de belangrijkste chronische ziekte. De ziekte treedt meestal acuut op in aanwezigheid van hoge lichaamstemperatuur, progressieve anemie - embolie en extracardiale septische complicaties. Progressie van klepinsufficiëntie leidt tot hartgeruis bij 90% van de patiënten. Vaak worden abcessen van de klepring en het myocardium gevormd. Het sterftecijfer is 20-30%. Aortaklepinfectie, ongecorrigeerde circulatoire insufficiëntie of tekenen van CZS-ziekte zijn ongunstige prognostische tekenen: chirurgische behandeling is vaak geïndiceerd voor patiënten.
Bij drugsverslaafden beïnvloedt Staphylococcus aureus vaak de tricuspidalisklep. Tegelijkertijd zijn er tekenen van septische longembolie (pijn op de borst, bloedspuwing, focale infiltraten). Hartruis en andere tekenen van endocarditis worden minder vaak geregistreerd dan bij niet-drugsgebruikers. Bij het begin van de ziekte kunnen myalgie en rugpijn de meest uitgesproken symptomen zijn, waardoor diagnose moeilijk wordt. Het sterftecijfer is 2-10%.
Het is vrij moeilijk om de geïsoleerde bacteriën te onderscheiden met endocarditis. Patiënten met intacte kleppen van het hart met een zichtbare en corrigeerbare primaire infectie, die adequaat reageren op geschikte antibiotica en zonder tekenen van gemetastaseerde complicaties binnen 2 weken na de behandeling, kunnen gewoonlijk alleen voor bacteriëmie worden behandeld. Patiënten met valvulaire laesies, hartgeruis veroorzaakt door hun regurgitatie, een verworven infectie met zijn niet-ontdekte bron, een secundaire infectie bij drugsverslaafden, embolie of echocardiografische tekenen van wratvegetatie op de kleppen moeten worden behandeld voor endocarditis. Detectie van antilichamen tegen de componenten van het membraan van Staphylococcus aureus dat teichonzuur bevat, na 2 weken van de ziekte, maakt differentiatie van endocarditis of bacteriëmie met metastatische foci van ongecompliceerde bacteremie mogelijk. Hoewel een negatieve reactie de diagnose van ongecompliceerde bacteremie bevestigt, is een positieve antilichaamtiter minder specifiek voor een gecompliceerde ziekte.
In de meeste gevallen is het voor de diagnose voldoende om de resultaten van drievoudige bloedkweek te krijgen: ze zijn meestal altijd positief voor Staphylococcus aureus. Een groter aantal gewassen kan nodig zijn als de patiënt eerder antibiotica heeft gekregen. Vóór de behandeling moeten ze ook resultaten verkrijgen van het zaaien van de inhoud van de puisten met pyoderma en urine. In de urine wordt staphylococcus gedetecteerd bij ongeveer 1/3 van de patiënten met bacteriëmie, terwijl de kolonies van micro-organismen gewoonlijk minder dan 105 bacteriën per ml bevatten; stafylokokken bacteriurie mag niet worden beschouwd als een indicatie voor gemetastaseerde nierinfectie.
De behandeling moet beginnen met intraveneuze toediening van een geneesmiddel dat resistent is tegen penicillinase. Nafcilline (1,5 g om de 4 uur) en oxacilline (2,0 g om de 4 uur) hebben meer de voorkeur dan methicilline, omdat het vaak interstitiële nefritis veroorzaakt. In de eerste 48-72 uur wordt aan deze geneesmiddelen vaak gentamicine toegevoegd (1 mg / kg elke 8 uur wanneer rekening wordt gehouden met de nierfunctie), aangezien er aanwijzingen zijn voor synergisme met r-lactam-antibiotica die op Staphylococcus aureus werken en die tijdens de behandeling met twee medicijnen bij patiënten normaliseert de lichaamstemperatuur sneller en wordt de bacteriëmie gestopt. Voor infecties veroorzaakt door micro-organismen die geen r-lactamase produceren, wordt intraveneuze toediening van penicilline G aanbevolen (4 × 106 IE elke 4 uur). De eerste generatie cefalosporinen (cefalotine, cefazoline) is ook effectief bij infecties veroorzaakt door penicilline-positieve en penicilline-negatieve stammen van Staphylococcus aureus. Bij ernstige allergieën voor penicilline of infecties veroorzaakt door methicilline-resistente stammen van Staphylococcus, wordt vancomycine voorgeschreven (0,5 g om de 6 uur, terwijl constant het niveau van het geneesmiddel in het bloed wordt gecontroleerd).
Patiënten met ongecompliceerde bacteriëmie kunnen gedurende 2 weken worden behandeld. Ze vereisen een zorgvuldige observatie: bij recidieven wordt dezelfde behandeling voorgeschreven als bij endocarditis. Wanneer rechter hartsecties betrokken zijn bij drugsverslaafde patiënten, is intraveneuze toediening gedurende 2 weken van geneesmiddelen met daaropvolgende inname van dicloxacilline gedurende 4 weken (1-1,5 g elke 6 uur) effectief. Bij andere soorten endocarditis dient de behandeling binnen 4-6 weken (parenteraal) te worden uitgevoerd. Patiënten met endocarditis als gevolg van valvulaire prothese dienen gedurende 6 weken behandeld te worden met geschikte penicilline- of vancomycine-preparaten in combinatie met gentamicine en rifampicine of zonder. In veel gevallen is een operatie vereist.
De reactie op antibacteriële geneesmiddelen met staphylococcale endocarditis kan traag zijn. Koorts kan blijven bestaan tot de 2e week van de behandeling. Aanhoudende koorts of tekenen van sepsis wijzen op de noodzaak om te zoeken naar metastatische abcessen die drainage van de holte vereisen.
Vaak is de oorzaak van bacteriëmie epidermale staphylococcen, meestal contaminerende apparaten voor intraveneuze infusie. Bij kankerpatiënten met neutropenie wordt het beschouwd als de hoofdoorzaak van bacteriëmie met constante katheterisatie van de centrale vaten of de bron is het maagdarmkanaal. Als deze complicatie niet met deze complicatie wordt uitgevoerd, gaan de patiënten door met koorts, de sepsis vordert, er treden meerdere abcessen op in de longen en de dood treedt op.
Epidermale stafylococcus, die zelden endocarditis in de endocarditis veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak (40%) van endocarditis met klepprothesen. In de meeste gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door de penetratie van de ziekteverwekker tijdens de operatie en kan deze 1 jaar later klinisch manifest worden. De infectie nestelt vaak in het gebied van de klepring, de patiënt moet in dit geval worden geopereerd. Meer dan 50% van de patiënten sterft.
Vanwege het feit dat coagulase-negatieve stafylokokken vaak bloedkweken besmetten, is het moeilijk om het infectueuze agens te differentiëren. Bij het ontvangen van positieve resultaten van bloedkweken, is het noodzakelijk om de permanente plaatsen voor katheterisatie zorgvuldig te controleren met herhaalde bloedkieming, zelfs in afwezigheid van symptomen of met valvulaire protheses van het hart of vasculaire transplantaten. Bij het isoleren van verschillende micro-organismen is het raadzaam om hun soortidentificatie uit te voeren, waarvoor plasmidenanalyse nodig kan zijn. Katheters moeten worden verwijderd en bacteriologisch worden onderzocht, ondanks de effectiviteit van de behandeling bij bacteriële infectievormen veroorzaakt door katheterisatie, alleen antibiotica. Bij infecties binnen het ziekenhuis die worden veroorzaakt door epidermale staphylococcen, wordt meestal resistentie tegen veel antibiotica geconstateerd. Methicycline-resistentie is heterotypisch en moeilijk te voorkomen. Om deze reden moet de patiënt in ernstige gevallen worden behandeld met vancomycine in doses die worden gebruikt voor een infectie met Staphylococcus aureus. Met endocarditis geassocieerd met klepprothese, wordt de behandeling gedurende 6 weken uitgevoerd met vancomycine in combinatie met gentamicine, rifampicine of zonder.
Osteomyelitis. In de meeste gevallen veroorzaakt acute osteomyelitis Staphylococcus aureus (zie Hoofdstuk 340). Meestal vallen kinderen jonger dan 12 jaar ziek, echter, gevallen van acute osteomyelitis, vooral van de wervelkolom, komen ook vaak voor bij volwassenen. Ongeveer 50% van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van furunculosis of oppervlakkige stafylokokkeninfecties voorafgaand aan osteomyelitis. Bij kinderen is de frequente lokalisatie van het proces bij de diafyse van de lange tubulaire botten te wijten aan de eigenaardigheden van de intra-arteriële bloedtoevoer. Veel patiënten met een voorgeschiedenis van verwondingen in het getroffen gebied. Claviculaire osteomyelitis wordt gecompliceerd door septische trombose van de gecatheteriseerde subclavia ader.
De resulterende focus van infectie begint zich te verspreiden langs het nieuw gevormde bot nabij de epifyse naar het periosteum of door de beenmergholte. Als het proces de subperiostale ruimte bereikt, exfolieert het perioste om een subperiostaal abces te vormen dat kan doorbreken, wat gepaard gaat met een geïnfecteerd subcutaan weefsel. In zeldzame gevallen, de articulaire zak penetreert en etterende artritis ontwikkelt. Met necrose van het bot wordt een sekwestreer gevormd, gevolgd door de vorming van een nieuw botweefsel, een maïs. Soms kan een pijnloze stafylokokkeninfectie gedurende een aantal jaren bestaan in dichte granuloseweefsels rond de necrose van de holte die zich in het midden vormt, het zogenaamde Brodie-abces.
Osteomyelitis bij kinderen kan optreden als een acuut proces, dat plotseling begint met rillingen, koorts, misselijkheid, braken en toenemende pijn op de plaats van botschade. Spierspasmen rondom het bot die bij het proces zijn betrokken, dienen meestal als een vroeg teken en het kind probeert het zieke ledemaat niet te verplaatsen. Vaak wordt leukocytose gedetecteerd. Bij het begin van de ziekte in een bloedkweek, wordt 50% tot 50% van de gevallen Staphylococcus aureus gevonden. De weefsels rond het aangetaste bot worden gezwollen en warm bij aanraking en de huid is erythemateus. Indien onbehandeld, wordt de infectie gecompliceerd door bloedarmoede.
Stafylokokken osteomyelitis van de wervelkolom, bij volwassenen is significant verschillend van acute osteomyelitis bij kinderen. Het begint minder acuut, terwijl de wervels de neiging hebben samen te smelten met de vernietiging van de ruimte tussen de schijven. Vaker is de lumbale regio bij het proces betrokken.
Osteomyelitis moet worden vermoed bij elk febriele kind met pijn in de armen of benen en leukocytose. Evenzo, in het geval van rug- of nekpijn, vergezeld van een koortsachtige toestand, zal waarschijnlijk osteomyelitis van de wervelkolom optreden bij volwassenen met een hoge waarschijnlijkheid. In dit geval bevestigt een indicatie in de geschiedenis van een huidinfectie, lokale pijn bij het indrukken van de aangetaste huid en de afgifte van Staphylococcus aureus uit het bloed de vermoedelijke diagnose. Op de radiografie, meestal binnen de eerste week, worden de veranderingen niet gedetecteerd, maar pathologie kan worden gedetecteerd tijdens het scannen van radio-isotopen. In de 2e week van de ziekte kun je vaak botverlies zien, focale periosteum loslaten en de vorming van nieuw botweefsel. Indien nodig, om de etiologie van de ziekte vóór het begin van de chemotherapie te verduidelijken, moet een punctiebiopt van het bot worden uitgevoerd. Bij chronische osteomyelitis worden vaak fistelige passages gevormd, maar het opnemen van de inhoud ervan maakt het niet altijd mogelijk de etiologie van de ziekte vast te stellen.
De behandeling moet beginnen met parenterale toediening van penicilline-resistente synthetische penicilline, vergelijkbaar met de behandeling van bacteriëmie en endocarditis, en het moet gedurende 4-6 weken worden uitgevoerd. Gebruik voor deze doeleinden ook cefalosporines en clindamycine. Met ongecompliceerde osteomyelitis worden kinderen gedurende de eerste 2 weken behandeld voor intraveneuze toediening van antibiotica en daarna gedurende 2-4 weken. Voor de behandeling van patiënten met penicillineallergieën en infecties veroorzaakt door methicilline-resistente micro-organismen, kan vancomycine worden gebruikt. Necrose van botweefsel, zacht weefsel en periostale abcessen kan een chirurgische behandeling vereisen. In de vroege stadia wordt het gered door neurologische symptomen veroorzaakt door epiduraal abces en compressie van het ruggenmerg, wat spinale osteomyelitis compliceert. Actieve behandeling bij acute osteomyelitis verminderde de incidentie van chronische osteomyelitis, met zijn typische neiging tot hervallen en fistelvorming. Het genezingspercentage voor acute poliomyelitis bereikt 90%, sterfgevallen zijn zeldzaam.
Longontsteking (zie hoofdstuk 205). Staphylococcus aureus is verantwoordelijk voor ongeveer 1% van alle gevallen van bacteriële pneumonie. Het komt sporadisch voor, behalve bij uitbraken van influenza, wanneer stafylokokkenpneumonie relatief vaker wordt geregistreerd, hoewel niet zo veel als pneumokokken-pneumonie.
Primaire stafylokokkenpneumonie bij zuigelingen en oudere kinderen gaat vaak gepaard met hoge lichaamstemperatuur en hoest. Op radiografieën van de borst onthullen meerdere dunwandige abcessen of pneumatocele. Empyema wordt vaak gevormd. Hoesten kan onproductief zijn en de resultaten van de bloedcultuur zijn meestal negatief; vaak is er behoefte aan een proefbehandeling met antistafilokokkengeneesmiddelen. Oudere kinderen en gezonde volwassenen met stafylokokkenpneumonie worden voorafgegaan door een griepachtige ademhalingsinfectie (influenza, mazelen of andere virale infecties). Stafylokokkeninfecties kunnen plotseling beginnen met rillingen, hoge lichaamstemperatuur, progressieve kortademigheid, cyanose, hoest en pleurale pijn. In het sputum kan worden bepaald door de vermenging van bloed, of het wordt duidelijk etterig.
Stafylokokken nestelen vaak in bronchiëctatische foci bij kinderen met cystic fibrosis en kunnen ervoor zorgen dat ze een recidiverende bronchopneumonie hebben. Intra-hospitaalstafylokokken pneumonie komt meestal voor bij geïntubeerde patiënten op intensive care-afdelingen en bij verzwakte patiënten uit de hoog-risicogroep voor aspiratiecomplicaties. Het niveau van de ziekte van zorgverleners is hoog. Staphylococcus aureus kan ook een infectie van de distale (in relatie tot occlusieve bronchogene carcinoom) longgebieden veroorzaken. Deze vormen van infectie kunnen ongemerkt beginnen, tekenen van ziekte kunnen alleen koorts, tachycardie en tachypnea zijn. De ziekte kan zelfs minder acuut beginnen wanneer het proces in de longen optreedt tegen de achtergrond van staphylococcen-bacteriëmie, bijvoorbeeld bij patiënten met rechtszijdige endocarditis. Tegelijkertijd worden er vaak holtes gevormd in de longen, het borstvlies is betrokken bij het proces en er wordt empyeem gevormd.
Stafylokokken pneumonie kan snel optreden, ondanks een adequate behandeling met antibacteriële middelen. Gewoonlijk begint de lichaamstemperatuur geleidelijk na 48-72 uur na het begin van de behandeling te normaliseren.
Stafylokokken pneumonie moet worden onderscheiden van andere vormen van pneumonie. Primaire stafylokokken pneumonie moet vermoed worden als het werd voorafgegaan door een griepachtige infectie, pleurale pijn snel verscheen, cyanose en de ernst van de aandoening niet overeenkomt met de gegevens van het lichamelijk onderzoek. De diagnose wordt bevestigd wanneer een sputumuitstrijkje (Gram-gekleurd) wordt gedetecteerd in een groot aantal neutrofielen en gram-positieve kokken die zich in leukocyten bevinden. Leukocytose wordt meestal bepaald. Stoornis van stafylokokken moet in gedachten worden gehouden tijdens de differentiaaldiagnose, als zich in een verzwakte patiënt in een ziekenhuis plotseling of onopgemerkt pneumonie ontwikkelt.
De behandeling moet beginnen met parenterale toediening van geneesmiddelen tegen stafylokokken op dezelfde manier als in het geval van ernstige bacteriëmie en endocarditis. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen binnen 2 weken is meestal voldoende, zonder complicaties. Wanneer empyeem gewoonlijk de introductie van een drainagebuis in de pleuraholte vereist om de vorming van etterende pockets en bronchopleurale fistels te voorkomen. Bij het aftappen van kleine gaatjes kan echografie of computertomografiescan vereist zijn om accumulatie van pus te detecteren.
Urineweginfecties. Saprophytic staphylococcus is de tweede meest voorkomende oorzaak van primaire, niet-invasieve urineweginfectie bij seksueel actieve jonge vrouwen na E. coli. Het wordt gedetecteerd bij 10-20% van de onderzochte patiënten op poliklinische basis. Symptomen van dysurie zijn niet te onderscheiden van die met urineweginfecties veroorzaakt door andere pathogenen. Koorts is afwezig of mild. Hoewel de lagere urinewegen meestal bij het proces zijn betrokken, worden gevallen van pyelonefritis ook gemeld. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van de studie van urinesediment, die de pyurie, microhematurie en ophopingen van cocci bepalen. Micro-organismen kunnen worden geïdentificeerd door resistentie tegen novobiocine en nalidixinezuur. Saprofytische stafylokokken groeien goed op bloedagar, erger op Mac Konka-agar en worden mogelijk niet herkend bij het gebruik van moderne snelle methoden op basis van stikstofreductie of glucoseverbruik. Het ontwikkelde criterium voor gram-negatieve urineweginfectie (detectie van meer dan 105 bacteriën in 1 ml) is niet betrouwbaar.
Het pathogeen is gevoelig voor de meeste antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt bij urineweginfecties, waaronder ampicilline, trimethoprim, sulfonamiden en nitrofurantoïne. Wanneer recidieven na adequate behandeling moeten nadenken over de mogelijkheid van infectie van nierstenen, die kunnen worden gevormd in verband met de productie van urease door het micro-organisme.
Isolatie van Staphylococcus aureus van een correct verzameld urinemonster moet worden beschouwd als een indicatie van stafylokokken-bacteriëmie, waarvan een complicatie abcessen van de nieren, pararenaal weefsel of prostaatklier kan zijn.
Gemengde infecties. en Staphylococcus aureus zijn respectievelijk de eerste en tweede plaatsen van pathogene micro-organismen die protheses en intravasculaire transplantaten besmetten. Infecties veroorzaakt door epidermale stafylokokken zijn over het algemeen subtieler, vaak langdurig, resulterend in de dood van de patiënt, wat deels te wijten is aan de neiging om de positieve resultaten van de gewassen als eenvoudige vervuiling te beschouwen. Klinische symptomen zijn meestal mild: een infectie van de heupgewrichtprothese kan gepaard gaan met pijn in dit gebied en loslaten van de prothese, en een shuntinfectie van het hersenvocht kan zich manifesteren als hypocomplementemische glomerulonefritis vanwege circulerende immuuncomplexen.
Staphylococcus aureus is een veelvoorkomende oorzaak van mastitis bij zogende vrouwen en het kind is meestal geïnfecteerd. Hoewel Clostridium difficile de meest voorkomende oorzaak is van post-antibiotische colitis, veroorzaakt het meestal colitis na antibioticabehandeling, soms kan het worden veroorzaakt door een verhoogde groei van de ileum en dikke darm van Staphylococcus aureus. Epidermale staphylococcen veroorzaakt vaak endophthalmitis na oogchirurgie.
Maatregelen ter bestrijding van nosocomiale uitbraken van stafylokokkenziekten Uitbraken in het ziekenhuis van stafylokokbesmettingen kunnen zich snel ontwikkelen in brandwondenafdelingen, intensive care-afdelingen of afdelingen voor pasgeborenen, d.w.z. op de locaties van de verzwakte patiënten die voortdurend antibiotica ontvangen. De bron van infectie is een patiënt die is geloosd of overgebracht van een ander ziekenhuis waarvoor dit pathogeen endemisch is. Ziektegevoelige stammen van Staphylococcus aureus zijn vaak resistent tegen methicilline.
Maatregelen om uitbraken van infecties te bestrijden bestaan in de snelle identificatie van patiënten die als reservoir dienen. Voor dit doel wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd naar de inhoud van wonden, afgevoerd uit de neus en materiaal verkregen uit het kruisgebied. Urinemonsters voor het zaaien moeten worden verzameld met behulp van een permanente katheter. Isolatie van patiënten met positieve resultaten van gewassen en verhoogde vereisten voor ziekenhuispersoneel om te voldoen aan de regels van asepsis en handenwassen verminderen de mogelijkheid van verspreiding van infectie. Het schoonmaken van gebouwen waarin geïnfecteerde patiënten zich bevinden, moet worden uitgevoerd met behulp van fenolpreparaten. Het wordt aanbevolen dat de patiënt zo snel mogelijk wordt ontslagen. Het is noodzakelijk om medische dossiers te labelen en de patiënt moet geïsoleerd zijn voordat hij opnieuw de afdeling binnengaat totdat een negatief resultaat is verkregen.
Ondanks het feit dat dragers van micro-organismen in de nasale doorgangen van de medische staf van ziekenhuizen als een bron van infectie kunnen dienen, is de verspreiding ervan vaker van mensen met huidziekten (eczeem, allergische dermatitis), die gemakkelijk gecompliceerd worden door kolonisatie door Staphylococcus aureus. Ze moeten van het werk worden verwijderd totdat negatieve resultaten van de gewassen zijn verkregen, hetzij als gevolg van spontane genezing of als gevolg van de behandeling.
Het reinigen van de huid en de neusholte bij patiënten en medisch personeel kan worden gedaan door het hele lichaam te wassen met antiseptische zeep, waarvan sedimenten (hexachlorofen, chloorhexidine of triclosan) op de huid de ontwikkeling van micro-organismen remmen. Actueel antibioticagebruik is niet effectief. Om het vervoer van antibiotica te stoppen kan worden voorgeschreven voor orale toediening. Rifampicine (600 mg / dag gedurende 5 dagen) werd met succes alleen gebruikt of (afhankelijk van de gevoeligheid van stafylokokken) in combinatie met bactrim, doxycycline of dicloxacilline om de ontwikkeling van resistentie tegen rifampicine te voorkomen.