Therapie van acuut obstructief syndroom bij kinderen met acute luchtweginfecties

Moderne therapie van acuut obstructief luchtwegsyndroom (OOSDP) bij kinderen omvat, samen met bronchodilatatoren, ontstekingsremmende therapie. Omdat ontstekingsremmers bij OOSDP bij kinderen glucocortis zijn.

Bacterische spasmolytica. Glukocorticosteroïden zijn uw keuze bij de behandeling van AOSRT van kinderen. Het is een proces van afgifte in de luchtwegen. In weerzinwekkende jaren van hoogactieve pathogenetisch gerechtvaardigde, is het in de klinische praktijk geïntroduceerd. Ze hebben de mogelijkheid gekregen om de obstructie van de bovenste lucht- en lagere luchtdoorgangen te reserveren.

Ondanks de moderne vooruitgang in de geneeskunde, in de eenentwintigste eeuw, neemt de prevalentie van infecties niet alleen niet af, maar neemt deze toe. Lange tijd wordt de eerste plaats in de structuur van infectieuze morbiditeit bij kinderen ingenomen door acute respiratoire aandoeningen (ARD) [1, 2]. Volgens het staatsrapport van Rospotrebnadzor bedroeg de incidentie van acute luchtweginfecties bij kinderen in 2012 meer dan 28 miljoen (28.423.135) of 19.896,3 gevallen per 100.000 kinderen [3]. Een dergelijke hoge prevalentie van acute infecties van de luchtwegen in de kindertijd is te wijten aan zowel de besmettelijkheid van de infectieuze factor als de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind. Een belangrijke plaats in de etiologische structuur van acute luchtweginfecties wordt toegewezen aan virale infecties. In de afgelopen decennia zijn nieuwe virussen geïdentificeerd die ernstige acute luchtweginfecties met luchtwegobstructie bepalen, vooral bij kinderen van de eerste levensjaren. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de rol van metapneumovirus, coronovirus, bokavirus, rhinovirus, reassortanten van influenzavirus, respiratoir syncytieel virus bij de ontwikkeling van obstructief luchtwegsyndroom. Hun rol in de ontwikkeling van acuut obstructief luchtwegsyndroom (OOSDP) bij kinderen is onbetwistbaar, en er is ook bewijs van hun mogelijke rol in de ontwikkeling van bronchiale astma (BA) bij mensen met een genetische aanleg [1, 4].

Acute obstructieve aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen zijn vrij gebruikelijk en soms moeilijk, gepaard met tekenen van respiratoir falen. De meest voorkomende hiervan is acute stenose laryngotracheitis (croupe), veroorzaakt door ontsteking van de slijmvlies- en submucosale ruimte van het strottenhoofd en de trachea, met de betrokkenheid van weefsels en structuren van de subligamente ruimte en de ontwikkeling van laryngeale stenose. Ook zijn vaak de oorzaak van acute obstructieve aandoeningen van de luchtwegen tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie (ARVI) bij kinderen acute obstructieve bronchitis, bronchiolitis en BA [5].

De term "kruis" wordt opgevat als een klinisch syndroom, vergezeld door een schorre of schorre stem, een ruwe "blaffende" hoest en moeilijk ademen (stenose). In de binnenlandse literatuur wordt deze ziekte beschreven onder de naam "stenosing laryngotracheitis", in de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e revisie (ICD-10) - "acute obstructieve laryngitis". In praktisch werk is de term 'croupe' echter het meest gebruikt, wat wordt aanbevolen door vooraanstaande pediatrische infectieziekten die als gemeenschappelijke terminologie kunnen worden gebruikt.

Broncho-obstructief syndroom is een symptoomcomplex van functionele of organische oorsprong, waarvan de klinische manifestaties bestaan ​​uit langdurige uitademing, piepende ademhaling, lawaaierige ademhaling, verstikkingsaanvallen, hoesten, enz. De termen "broncho-obstructief syndroom" en "kruis" kunnen niet als een onafhankelijke diagnose worden gebruikt.

De prevalentie van obstructieve aandoeningen van de luchtwegen op de achtergrond van ARVI is vrij hoog, vooral bij kinderen van de eerste 6 levensjaren. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van de luchtwegen bij jonge kinderen. Dus de incidentie van bronchiale obstructie tegen de achtergrond van acute respiratoire aandoeningen bij kinderen in hun eerste levensjaren is, volgens verschillende auteurs, van 5% tot 50%. Meestal worden obstructieve aandoeningen waargenomen bij kinderen met een belaste familiegeschiedenis van allergieën. Dezelfde trend bestaat bij kinderen, die vaak, meer dan 6 keer per jaar, last hebben van luchtweginfecties. In de westerse literatuur wordt nu de term "piepende ademhaling" gebruikt - "lawaaierig ademhalen" -syndroom, waarbij laryngotracheale oorzaken van OSHD en broncho-obstructief syndroom worden gecombineerd. Opgemerkt wordt dat fluitende piepende ademhaling en kortademigheid minstens één keer in het leven 50% van de kinderen hebben, en een recurrent verloop van bronchiale obstructie is kenmerkend voor 25% van de kinderen [2, 6, 7].

Onze analyse van de prevalentie van obstructief syndroom bij kinderen met acute luchtweginfecties, die de oorzaak is van ziekenhuisopname in de afdeling luchtweginfecties van het Kinderziekenhuis St. Vladimir in Moskou, duidt op een toename van patiënten met obstructieve luchtwegsyndromen in de afgelopen jaren. Volgens onze gegevens werden in 2011 1348 toegelaten tot de afdeling respiratoire aandoeningen, waarvan 408 kinderen - met een vrij ernstig verloop van OOSDP tegen de achtergrond van een acute ademhalingsziekte. In de daaropvolgende jaren zien we een toename van de rol van OOSDP, die de ernst van acute luchtweginfecties bepaalt, dus in 2012 bedroeg het aantal ziekenhuisopnames 1.636 en kinderen met OOSDP gestegen tot 669. Opgemerkt moet worden dat in 90% van de gevallen de leeftijd van kinderen met OOSDP minder dan 5 jaar was. De analyse van de redenen voor het gebrek aan effectiviteit van de behandeling van obstructieve aandoeningen bij kinderen in de preklinische fase werd uitgevoerd. Er is vastgesteld dat de belangrijkste onder hen onvoldoende beoordeling zijn van de ernst van OOSDP en, bijgevolg, het ontbreken van tijdige en rationele behandeling van OOSDP, de late benoeming van anti-inflammatoire therapie, het gebrek aan controle over de inhalatietechniek.

De hoge incidentie van OOSDP bij kinderen is te wijten aan zowel de kenmerken van de infectieuze factor in de moderne wereld, als aan de anatomische en fysiologische kenmerken van het kinderorganisme. Het is bekend dat het immuunsysteem van kinderen van de eerste levensjaren wordt gekenmerkt door onvolwassenheid en onvoldoende reservemogelijkheden. De respons van het aangeboren immuunsysteem van baby's in de eerste levensjaren wordt dus gekenmerkt door beperkte secretie van interferon (IFN), onvoldoende complementactiviteit en verminderde cellulaire cytotoxiciteit. Kenmerken van adaptieve immuniteit in deze leeftijdsgroep van patiënten zijn te wijten aan de Th2-gerichtheid van de immuunrespons, die vaak bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van allergische reacties, de onrijpheid van de humorale immuunrespons met een afname in het niveau van secretoir immunoglobuline (Ig) A op de slijmvliezen, de overheersende IgM-productie voor infectieuze pathogenen. Onrijpheid van de immuunrespons draagt ​​bij tot frequente acute luchtweginfecties en bepaalt vaak de ernst van hun beloop [1].

Vaak is de ontwikkeling van OOSDP bij kinderen van de eerste levensjaren te wijten aan de anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van de luchtwegen van deze leeftijdsgroep van patiënten. Onder hen zijn hyperplasie van klierweefsel, afscheiding van overwegend viskeus sputum, relatieve nauwheid van de luchtwegen, kleiner volume gladde spieren, lage collaterale ventilatie en kenmerken van het strottenhoofd bijzonder belangrijk. De ontwikkeling van kruis bij kinderen met ARVI is te wijten aan de kleine absolute grootte van het strottenhoofd, de zachtheid van het kraakbeenachtige skelet, de brosse en langwerpige epiglottis. Dit alles creëert speciale voorwaarden voor de componenten van stenose: spasmen en oedeem. Omdat de schildklierplaten bij kinderen in een rechte hoek samenkomen (het is acuut bij volwassenen), worden de stembanden (plooien) bovendien onevenredig kort en tot 7 jaar is de diepte van het strottenhoofd groter dan de breedte. Hoe kleiner het kind, hoe groter het relatieve gebied dat wordt ingenomen door los bindweefsel in de subopslagruimte, waardoor het volume van oedeem van het laryngeale mucosa toeneemt. Bij kinderen van de eerste drie levensjaren hebben het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën een relatief kleinere diameter dan bij volwassenen. De smalheid van alle delen van het ademhalingsapparaat verhoogt de luchtweerstand aanzienlijk. Jonge kinderen worden gekenmerkt door onvoldoende stijfheid van de botstructuur van de borstkas, die vrij reageert door terugtrekkende plaatsen in te trekken om de weerstand in de luchtwegen te verhogen, evenals kenmerken van de positie en de structuur van het diafragma. De differentiatie van het zenuwstelsel is ook onvoldoende vanwege het feit dat de eerste en tweede reflexogene zones over hun gehele lengte zijn samengevoegd en de derde reflexogene zone niet is gevormd, waarvan de receptoren zich vertakken door het slijmvlies van de suborganische ruimte, hetgeen bijdraagt ​​aan het optreden van een lange spasme van de glottis en stenose van het strottenhoofd. Het zijn deze kenmerken die bijdragen aan de frequente ontwikkeling en herhaling van luchtwegobstructie bij kinderen tijdens hun eerste levensjaren, vooral tegen de achtergrond van acute infecties van de luchtwegen [1, 5, 8].

De prognose van het OOSDP kan behoorlijk ernstig zijn en hangt af van de vorm van de ziekte die de ontwikkeling van obstructie en de tijdige implementatie van pathogenetisch bepaalde behandelings- en preventieregimes veroorzaakte.

De hoofdrichtingen van de behandeling van OOSDP bij kinderen zijn de daadwerkelijke behandeling van luchtweginfecties en de behandeling van luchtwegobstructie.

Volgens moderne gegevens in het ontwikkelingsmechanisme van OOSDP wordt de belangrijkste plaats gegeven aan ontstekingen. De ontwikkeling van ontsteking van het slijmvlies van de bovenste en onderste luchtwegen draagt ​​bij tot de hypersecretie van viskeus slijm, de vorming van oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen, de schending van mucociliaire transport en de ontwikkeling van obstructie. Dienovereenkomstig zijn de hoofdrichtingen van behandeling van OOSDP anti-inflammatoire therapie [9-11].

Ontsteking is een belangrijke factor bij bronchiale obstructie bij jonge kinderen en kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Als gevolg van hun impact wordt een cascade van immunologische reacties geactiveerd, die bijdraagt ​​aan de afgifte in de perifere bloedstroom van bemiddelaars van het 1e en 2e type. Met deze bemiddelaars (histamine, leukotriënen, prostaglandinen) zijn de belangrijkste pathogenetische mechanismen van obstructief syndroom geassocieerd - verhoogde vasculaire permeabiliteit, het optreden van oedeem van de bronchiale mucosa, hypersecretie van viskeus slijm, de ontwikkeling van bronchospasme.

Bij kinderen van de eerste levensjaren is het oedeem en hyperplasie van het slijmvlies van de luchtwegen de belangrijkste oorzaak van obstructie van de luchtwegen op verschillende niveaus. De ontwikkelde lymfatische en circulatiesystemen van de luchtwegen van het kind bieden hem vele fysiologische functies. Echter, in de condities van pathologie die kenmerkend zijn voor oedeem is de verdikking van alle lagen van de bronchiale wand (submukeuze en slijmerige laag, het basismembraan), wat leidt tot een schending van de luchtweg. Bij recidiverende bronchopulmonale aandoeningen is de structuur van het epitheel verstoord, zijn hyperplasie en squameuze metaplasie genoteerd.

Een ander, even belangrijk mechanisme voor NOSDP bij kinderen van de eerste levensjaren is een schending van bronchiale secretie, die zich ontwikkelt met nadelige effecten op de ademhalingsorganen en in de meeste gevallen gepaard gaat met een toename van de hoeveelheid secretie en een toename van de viscositeit ervan. De functie van de muceuze en sereuze klieren wordt gereguleerd door het parasympathische zenuwstelsel, acetylcholine stimuleert hun activiteit. Zo'n reactie is in eerste instantie beschermend. De stagnatie van het bronchiale gehalte leidt echter tot verminderde ventilatie en ademhalingsfunctie van de longen. Geproduceerd door een dikke en stroperige afscheiding, naast de onderdrukking van ciliaire activiteit, kan bronchiale obstructie veroorzaken als gevolg van de ophoping van slijm in de luchtwegen. In ernstige gevallen gaan ventilatiestoornissen gepaard met de ontwikkeling van atelectasis.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van broncho-obstructief syndroom (BFB) is toegewezen aan bronchiale hyperreactiviteit. Bronchiale hyperreactiviteit is een toename van de gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën voor specifieke en niet-specifieke stimuli. De oorzaak van bronchiale hyperreactiviteit is een onbalans tussen excitatoire (cholinerge, niet-cholinerge en a-adrenerge systemen) en remmende (β-adrenerge systemen) invloeden op de tonus van de bronchiën. Het is bekend dat β-stimulatie₂-adrenerge receptoren catecholamines, evenals het verhogen van de concentratie van cAMP en prostaglandinen E₂, vermindert manifestaties van bronchospasmen. Volgens de klassieke theorie van A. Szentivanyi (1968) hebben patiënten met bronchiale hyperreactiviteit een defect in de biochemische structuur van β₂-receptoren, resulterend in adenylaatcyclaasedeficiëntie. Deze patiënten hebben het aantal β-receptoren op lymfocyten verminderd, er is een onbalans van adrenoreceptoren in de richting van overgevoeligheid van α-adrenoreceptoren, die predisponeert voor spierspasmen, oedeem van het slijmvlies, infiltratie en hypersecretie. Erfelijke blokkade van adenylaatcyclase verlaagt de gevoeligheid β₂-adrenoreceptoren voor adrenomimetica, wat vrij gebruikelijk is bij patiënten met BA. Tegelijkertijd wijzen sommige onderzoekers op functionele onrijpheid β₂-adrenoreceptoren bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden.

Het is vastgesteld dat bij jonge kinderen de M-cholinerge receptoren goed ontwikkeld zijn, wat enerzijds de eigenaardigheden van bronchiale obstructie in deze groep van patiënten bepaalt (neiging om obstructie te ontwikkelen, productie van een zeer viskeuze bronchiale secretie), anderzijds, verklaart het uitgesproken bronchodilatoreffect M-cholinolytica in hen.

Aldus bepalen de anatomische en fysiologische kenmerken van jonge kinderen zowel de hoge prevalentie van OOSDP bij kinderen tijdens de eerste levensjaren, en de mechanismen van de ontwikkeling ervan met het overeenkomstige klinische beeld van "nat astma".

De OOSDP-therapie moet worden gestart onmiddellijk nadat de symptomen aan het bed van de patiënt zijn vastgesteld. Het is noodzakelijk om onmiddellijk een spoedbehandeling te starten en tegelijkertijd de oorzaken van bronchiale obstructie te achterhalen.

De hoofdrichtingen voor spoedbehandeling van OOSDP omvatten maatregelen voor bronchodilatator, ontstekingsremmende therapie, verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën en herstel van de mucociliaire klaring. Ernstige aanval van bronchiale obstructie vereist oxygenatie van ingeademde lucht en soms kunstmatige ventilatie van de longen.

Noodbehandeling van OOSDP bij kinderen moet worden uitgevoerd rekening houdend met de pathogenese van obstructievorming op verschillende leeftijdsgroepen. Bij het ontstaan ​​van BOS bij zuigelingen overheersen inflammatoir oedeem en hypersecretie van viskeus slijm en bronchospasmen zijn slechts in geringe mate uitgesproken. Met de leeftijd neemt de bronchiale hyperreactiviteit toe en daarmee neemt de rol van bronchospasme toe.

De hoofdrichtingen voor de behandeling van acute obstructieve aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen bij kinderen met acute infecties van de luchtwegen zijn de behandeling van de respiratoire infectie zelf en de behandeling van luchtwegobstructie [12]. Natuurlijk moet de behandeling van acute luchtweginfecties uitgebreid en individueel zijn in elk geval.

Etiotrope therapie van de meest voorkomende virale infecties is momenteel moeilijk vanwege het beperkte werkingsspectrum van antivirale geneesmiddelen, de leeftijdsgrens van hun gebruik bij kinderen in de eerste levensjaren, onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van deze groep geneesmiddelen. Momenteel worden recombinante interferonbereidingen en geneesmiddelen die de synthese van endogeen interferon stimuleren actief gebruikt bij de behandeling van acute respiratoire infecties van virale etiologie. Het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen is aangewezen in geval van langdurige koorts (meer dan 3-4 dagen), en / of de aanwezigheid van tekenen van respiratoir falen bij afwezigheid van biofeedback en / of vermoedelijke pneumonie, en / of duidelijke veranderingen in de klinische bloedtest.

Moderne normen voor de behandeling van obstructieve aandoeningen van de luchtwegen worden gedefinieerd in internationale en nationale programmadocumenten [5, 9, 13], volgens welke de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van OOSDP luchtwegverwijders en geneesmiddelen met ontstekingsremmende werking zijn. Als een effectieve ontstekingsremmende therapie wordt het wijdverspreide gebruik van inhalatiecorticosteroïden (IGCC) aanbevolen. IGCC's zijn de meest effectieve behandeling voor acute stenose laryngotracheïtis, bronchiale astma en acute obstructieve bronchitis. Het mechanisme van hun therapeutische werking is geassocieerd met een krachtig ontstekingsremmend effect. Het ontstekingsremmende effect van inhalatiecorticosteroïden is geassocieerd met een remmend effect op ontstekingscellen en hun mediatoren, waaronder de productie van cytokinen (interleukinen), pro-inflammatoire mediatoren en hun interactie met doelwitcellen. IGCC's beïnvloeden alle fasen van ontsteking, ongeacht de aard ervan, waarbij epitheelcellen van de luchtwegen een belangrijk cellulair doelwit zijn. IGCC's reguleren direct of indirect de transcriptie van genen voor doelcellen. Ze verhogen de synthese van ontstekingsremmende eiwitten (lipocortine-1) of verminderen de synthese van pro-inflammatoire cytokines - interleukinen, tumornecrosefactor, enz. Bij langdurige behandeling met IHC's bij patiënten met bronchiale astma neemt het aantal mestcellen en eosinofielen op de slijmvliezen van de luchtwegen significant af, membranen van lysosomen en verlaagt de vasculaire permeabiliteit.

Naast het verminderen van het inflammatoire oedeem van het slijmvlies en bronchiale hyperreactiviteit, verbetert IGCC de β-functie.₂-adrenoreceptoren, zowel door nieuwe receptoren te synthetiseren als door hun gevoeligheid te vergroten. Daarom versterken inhalatiecorticosteroïden de effecten van β₂-agonisten.

Inhalatiegebruik van GCS creëert hoge concentraties van geneesmiddelen in de luchtwegen, die het meest uitgesproken lokale anti-inflammatoire effect en minimale manifestaties van systemische (ongewenste) effecten verschaffen.

De effectiviteit en veiligheid van inhalatiecorticosteroïden bij de behandeling van OOSDP bij kinderen wordt echter grotendeels bepaald door de methode om ze direct af te geven aan de luchtwegen en de inhalatietechniek [14, 16]. Als afleveringsmogelijkheid zijn er momenteel aërosolinhalatoren (DAI's), DAI's met een afstandsstuk en gezichtsmasker (aerokamer, bebihaler), DAI's geactiveerd door inhalatie van de patiënt, poederinhalators en vernevelaars. Op dit moment wordt erkend dat het optimale systeem van geneesmiddelafgifte aan de luchtwegen in het geval van OOSDP bij jonge kinderen een vernevelaar is. Het gebruik ervan draagt ​​bij aan de beste positieve dynamiek van klinische gegevens, voldoende bronchodilatoreffect van de perifere delen van de bronchiën en de techniek van het gebruik ervan is bijna onmiskenbaar. Het belangrijkste doel van de vernevelaarstherapie is om een ​​therapeutische dosis van het vereiste medicijn in een aërosolvorm af te leveren in een korte periode, meestal binnen 5-10 minuten. De voordelen zijn: een gemakkelijk uitgevoerde inhalatietechniek, de mogelijkheid om een ​​hogere dosis van de inhalatiesubstantie af te geven en de penetratie ervan in slecht geventileerde gebieden van de bronchiën te waarborgen. Bij jonge kinderen is het nodig om een ​​masker van de juiste maat te gebruiken, aangezien het 3-4 jaar oud is om een ​​mondstuk te gebruiken dan een masker, omdat het gebruik van een masker de dosis van de geïnhaleerde stof verlaagt als gevolg van sedimentatie in de nasopharynx.

Momenteel kunnen de volgende inhalatiecorticosteroïden worden gebruikt in de praktijk van een arts: beclomethason, budesonide, fluticasonpropionaat, mometasonfuroaat en ciclesonide. Het is noodzakelijk om de leeftijdsgerelateerde aspecten van de benoeming van IGCC bij kinderen op te merken. Daarom is budesonide suspensie bij kinderen vanaf 6 maanden goedgekeurd voor gebruik bij inhalaties via een verstuivercompressor, vanaf 12 maanden fluticasonpropionaat via een spacer, beclomethasonpropionaat is toegestaan ​​voor gebruik in de pediatrische praktijk vanaf 4 jaar, ciclesoniden vanaf 6 jaar en mometasonfuroaat vanaf de leeftijd van 12.

Voor verstuivertherapie worden alleen speciaal ontworpen medicamenteuze oplossingen gebruikt, goedgekeurd door het Farmacologisch Comité van de Russische Federatie voor vernevelaars. Bovendien behoudt zelfs een klein deeltje van de oplossing in de aerosol alle medicinale eigenschappen van de substantie, de oplossingen zelf voor verstuivertherapie veroorzaken geen schade aan de bronchiale mucosa en longblaasjes, en de verpakking in de vorm van flesjes of nevels maakt het gemakkelijk om de medicijnen zowel in stationair als thuis te doseren.

Heel recent is in ons land een hele reeks medicijnen voor vernevelingstherapie geregistreerd, waaronder IGCC - budesonide (Budenit Steri Neb) en 3 bronchodilatoren: salbutamol (Salamol Steri Neb), ipratropiumbromide (Ipratropium Steri Neb) en de combinatie van salbutamol / Ipratropiumbromide (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budesonide) is een generiek geneesmiddel van de oorspronkelijke Budesonide Pulmicort-suspensie. Volgens de definitie van de Food and Drugs Administration van de Verenigde Staten (FDA) is generiek (generiek) een geneesmiddel dat vergelijkbaar is met het oorspronkelijke medicijn in termen van doseringsvorm, potentie, wijze van toediening, kwaliteit, farmacologische eigenschappen en indicaties voor gebruik. Voor generieke geneesmiddelen die aan deze definitie voldoen, is het kenmerkend: naleving van de vereisten van de farmacopee, productie onder GMP (Good Manufacturing Practice), vrijwel volledige overeenstemming met het oorspronkelijke product in samenstelling (hulpstoffen kunnen verschillen) en geproduceerde effecten, gebrek aan octrooibescherming, meer betaalbare prijs dan het originele medicijn.

Alle bovenstaande kenmerken kunnen worden toegeschreven aan Steri-Heaven. Voorbereidingen in nevels worden gemaakt met behulp van geavanceerde 3-fase hot-sealing technologie, die maximale steriliteit mogelijk maakt. Elke Steri-Nebe bevat één dosis medicijnsubstantie en het medicijn is helemaal klaar voor gebruik (vereist geen verdunning), waardoor doseerfouten worden voorkomen [15]. Steri-Sky plastic ampullen zijn gemakkelijk te openen. Geneesmiddelen in Steri-Neb bevatten geen benzalkoniumchloride en andere conserveermiddelen, waardoor ze veiliger zijn, en dit is erg belangrijk bij gebruik, met name in de pediatrische praktijk.

Dus, de basisprincipes van de behandeling van bronchiale obstructie - ontstekingsremmende behandeling en het gebruik van bronchodilatoren. IGCS zijn een belangrijk onderdeel van anti-inflammatoire therapie van BOS. Momenteel wordt vernevelde budesonide met verergering van astma beschouwd als een alternatief voor systemische glucocorticosteroïden [13]. Het voordeel van budesonide voor toediening via inhalatie is een snellere GCS-werking (binnen 1-3 uur), maximale verbetering in bronchiale doorgankelijkheid binnen 3-6 uur, een afname in bronchiale hyperreactiviteit en een veel hoger veiligheidsprofiel.

Rekening houdend met het feit dat in de meeste klinische onderzoeken met vernevelaarstherapie met budesonide het oorspronkelijke medicijn Pulmicort (suspensie) werd gebruikt, werd een vergelijking van de farmaceutische equivalentie van deze geneesmiddelen uitgevoerd om de vergelijkbaarheid van de resultaten van deze studies met Budenit Steri-Neb te beoordelen.

Een directe vergelijking van de therapeutische werkzaamheid en veiligheid van Budenit Steri Neb (TEVA, Israël) en Pulmicort (suspensies) (AstraZeneca, Verenigd Koninkrijk) werd uitgevoerd in een multicenter, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie in een cohort van kinderen (van 5 tot 11 jaar 8 maanden), toegediend in spoedeisende hulpafdelingen als gevolg van exacerbatie van bronchiale astma (fase III studie in parallelle groepen; 23 onderzoekscentra wierven patiënten in 6 landen - Estland, Israël, Letland, Polen, Colombia en Mexico). De studie omvatte 302 kinderen. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml en 1 mg / 2 ml) en Pulmicort-suspensie (0,5 mg / 2 ml en 1 mg / 2 ml) verschilde niet significant in de samenstelling van de componenten, deeltjesgrootte van de suspensie, deeltjesverdeling gegenereerde aërosol in grootte, de hoeveelheid budesonide in het geïnhaleerde mengsel. Aldus toonden chemische en farmacologische studies van Budenit Steri-Neb en het oorspronkelijke medicijn Pulmicort de gelijkwaardigheid van de budesonidesuspensie van de twee fabrikanten voor de hoofdindicatoren die het therapeutisch effect van IGCC beïnvloeden. De therapeutische equivalentie en het vergelijkbare veiligheidsprofiel van Budenit Steri-Neb en het originele medicijn Pulmicort (suspensie) werden aangetoond, wat het mogelijk maakt om de gegevens verkregen in studies van verstoven budesonide [16] te extrapoleren.

Dus, volgens internationale en nationale aanbevelingen, is de budesonide suspensie bij inhalatie via een vernevelaar de meest optimale, betaalbare en effectieve anti-inflammatoire therapie voor acute stenose laryngotracheitis, broncho-obstructief syndroom bij kinderen vanaf 6 maanden. Het verschijnen op de farmaceutische markt van hoogwaardige generieke geneesmiddelen in de vorm van Steri-Nebov, inclusief budesonide (Budenit Steri-Neb), vergroot de keuze van kinderarts bij de behandeling van acute stenotische laryngotracheïtis en broncho-obstructief syndroom bij kinderen. Vroege toediening van dit medicijn voor OOSDP is de sleutel tot een gunstige prognose en preventie van complicaties.

De gegevens van de regelgevingsdocumenten [5, 9, 13] en de resultaten van onze eigen klinische observaties geven aan dat de toediening van moderne ICS een zeer effectieve en veilige methode is voor de behandeling van ernstige CIDP. Bij kinderen van 6 maanden en ouder is de toediening van budesonide via inhalatie door een vernevelaar in een dagelijkse dosis van 0,25-1 mg / dag het beste (het volume van de inhaleerbare oplossing wordt door toevoeging van zoutoplossing op 2-4 ml gebracht). Het medicijn kan echter 1 keer per dag worden toegediend, zoals onze ervaring laat zien, op het hoogtepunt van een ernstige aanval van bronchiale obstructie of stenose van het strottenhoofd 2-3 graden bij kinderen gedurende de eerste levensjaren, is het medicijn effectiever inhalatie 2 maal per dag. Bij patiënten die niet eerder ICS hebben gekregen, is het raadzaam om om de 12 uur met een dosis van 0,5 mg te beginnen, en gedurende 2-3 dagen, met een goed therapeutisch effect, overschakelen naar 0,25-0,50 mg eenmaal daags. Het is raadzaam IGS 15-20 minuten na inhalatie van een bronchodilatator voor te schrijven, het is echter mogelijk om beide geneesmiddelen gelijktijdig in dezelfde vernevelingskamer te gebruiken. De duur van de behandeling met inhalatiecorticosteroïden wordt bepaald door de aard van de ziekte, de duur en de ernst van het verloop van de obstructie, evenals het effect van de therapie. Bij kinderen met acute obstructieve bronchitis met ernstige bronchiale obstructie is de behoefte aan ICS-therapie gewoonlijk 5-7 dagen en bij kinderen met croupe 2-3 dagen.

Brhnoliticheskaya-therapie

Als geneesmiddelen voor bronchusverwijdende therapie voor BOS kan β worden gebruikt.₂-adrenomimetica, anticholinergica en hun combinatie, evenals kortwerkende theofyllinen.

Volgens nationale richtlijnen zijn eerste keuze geneesmiddelen β₂-kortwerkende adrenomimetica (salbutamol, terbutaline, fenoterol). Het effect van deze groep geneesmiddelen begint 5-10 minuten na inhalatie en duurt 4-6 uur. Een enkele dosis salbutamol die via DAI wordt geïnhaleerd, is 100-200 mcg (1-2 doses), bij gebruik van een vernevelaar kan een enkele dosis aanzienlijk worden verhoogd en bedraagt ​​deze 2,5 mg (2,5 ml nebulus van een 0,1% -oplossing). Het noodbehandeling-algoritme voor ernstige biofeedback omvat drie inhalaties van β₂-kortwerkende agonist gedurende 1 uur met een interval van 20 minuten. De preparaten van deze groep zijn zeer selectief en daarom hebben ze minimale bijwerkingen. Echter, met langdurig ongecontroleerd gebruik van β₂-kortwerkende agonisten kunnen de bronchiale hyperreactiviteit verhogen en de gevoeligheid β verlagen₂-adrenoreceptoren voor het medicijn.

Anticholinergica (ipratropiumbromide) kunnen worden gebruikt als bronchodilatortherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de pathogenetische mechanismen van biofeedback. Deze groep medicijnen blokkeert de muscarinische M3-receptoren voor acetylcholine. Het bronchusverwijdende effect van de inhalatievorm van ipratropiumbromide ontwikkelt zich 15-20 minuten na inhalatie. Via DAI met een spacer worden 2 doses (40 μg) van het geneesmiddel één keer geïnjecteerd en 8-20 druppels (100-250 μg) 3-4 maal per dag via een vernevelaar. Anticholinergica in gevallen van biofeedback veroorzaakt door luchtweginfectie zijn iets effectiever dan α₂-kortwerkende agonisten.

Op dit moment is vastgesteld dat het fysiologische kenmerk van jonge kinderen de aanwezigheid van een relatief klein aantal adrenoreceptoren is, met de leeftijd is er een toename in hun aantal en een toename in gevoeligheid voor de actie van mediators. De gevoeligheid van M-cholinerge receptoren is in de regel vrij hoog vanaf de eerste levensmaanden. Deze observaties dienden als een vereiste voor het creëren van gecombineerde geneesmiddelen. Meestal wordt in de complexe behandeling van BOS bij zuigelingen momenteel een combinatiegeneesmiddel gebruikt dat twee werkingsmechanismen combineert: stimulatie van adrenoreceptoren en blokkering van M-cholinerge receptoren. Met het gezamenlijke gebruik van ipratropiumbromide en fenoterol wordt het bronchodilatatoreffect bereikt door in te werken op verschillende farmacologische doelwitten [9, 11, 13].

Mucolytische en slijmoplossend therapie

Mucolytische en slijmoplossend therapie voor kinderen met OOSDP van infectieuze genese wordt uitgevoerd rekening houdend met de leeftijd van het kind, de ernst van de ademhalingsinfectie, de hoeveelheid geproduceerd sputum en de reologische eigenschappen ervan. Het belangrijkste doel is het sputum te verdunnen, de adhesiviteit te verminderen en de effectiviteit van hoest te verhogen.

Als kinderen een niet-productieve hoest hebben met viskeus sputum, is het raadzaam om inhalatie (via een vernevelaar) en orale route voor toediening van mucolytica te combineren, waarvan de beste ambroxolpreparaten zijn (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal, enz.). Deze geneesmiddelen zijn goed ingeburgerd in de complexe behandeling van bronchiale obstructie bij kinderen. Ze hebben een uitgesproken mucolytisch en mucokinetisch effect, een matig ontstekingsremmend effect, verhogen de synthese van oppervlakteactieve stoffen, verhogen de bronchoobstructie niet, veroorzaken praktisch geen allergische reacties. Ambroxol-preparaten voor luchtweginfectie bij kinderen worden 7,5 - 15 mg 2-3 maal daags voorgeschreven in de vorm van siroop, oplossing en / of inhalatie.

Kinderen met een obsessieve improductieve hoest, gebrek aan sputum, is het raadzaam om slijmoplossend drugs aan te stellen: alkalische drank, kruidengeneesmiddelen, enz. Fytopreparaties voor kinderen met allergieën moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegepast. Je kunt geneesmiddelen geadviseerd gemaakt van natuurlijke plantaardige materialen met behulp van moderne technologieën (klimop blad extract - Prospan, Bronchipret, etc.). Misschien een combinatie van slijmoplossend en mucolytische medicijnen.

De bijzonderheid van het beloop van acute luchtweginfecties bij kinderen tijdens de eerste levensjaren is de frequente ontwikkeling van acute obstructieve aandoeningen van de luchtwegen. De belangrijkste oorzaken van acute obstructieve luchtwegaandoeningen bij kinderen met ARVI zijn acute stenose laryngotracheïtis, acute obstructieve bronchitis, bronchiolitis en bronchiale astma. Deze voorwaarden vereisen een spoedbehandeling. De belangrijkste methode voor medicijnafgifte tijdens de exacerbatie van de ziekte is inhalatie met behulp van vernevelaars. De belangrijkste richtingen van therapie voor OOSDP zijn de benoeming van ontstekingsremmende drugs, bronchodilators en mucolytic drugs. Geneesmiddelen voor de keuze van anti-inflammatoire therapie voor OOSDP zijn IGCC. Tijdelijke voorgeschreven rationele therapie OOSDP - de sleutel tot snelle verlichting van OOSDP en het voorkomen van levensbedreigende aandoeningen.

Met de informatie-ondersteuning van TEVA LLC

literatuur

1. Infecties van de luchtwegen bij jonge kinderen / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 p.
2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanov, I.M., Krapivkin, AI, et al. Acute luchtweginfecties bij kinderen. Handleiding voor artsen. M., 2009. 35 p.
3. Staatsrapport van Rospotrebnadzor "Infectieuze morbiditeit in de Russische Federatie voor 2012". Gepubliceerd op 05.02.2013 op http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
4. Mondiale atlas van astma. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Gepubliceerd door de European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013, p. 42-44.
5. Acute luchtweginfecties bij kinderen: behandeling en preventie. Wetenschappelijk en praktisch programma van de Unie van kinderartsen in Rusland. M.: Internationale stichting voor moeder- en kindgezondheid, 2002.
6. Zaitseva O. V. Broncho-obstructief syndroom bij kinderen // Kindergeneeskunde. 2005, No. 4, p. 94-104.
7. Pedanova E.A., Troyakova M.A., Chernyshova N. I. Kenmerken van terugkerende obstructieve bronchitis bij jonge kinderen. In het boek: Pulmonology. Adj. 2003. Dertiende nat. Congreve. op bol. org. Sp., SPb, 10-14 november 2003, blz. 188.
8. Kotlukov V.K., Blokhin B.M., Rumyantsev A.G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Bronchiaalobstructiesymptoom bij jonge kinderen met luchtweginfecties van verschillende etiologieën: kenmerken van klinische manifestaties en immuunrespons // Kindergeneeskunde. 2006, No. 3, p. 14-21.
9. Nationaal programma "Bronchiale astma bij kinderen. Behandelstrategie en preventie. 4e druk, Pererab. en voeg toe. M.: Originele lay-out, 2012. 184 p.
10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Moderne medicamenteuze behandeling voor astma // Arts. 2006; 1: 56-60.
11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Geïnhaleerde salbutamol plus ipratropium bij gematigde en ernstige astma-crises bij kinderen // J Astma. 2011 april; 48 (3): 298-303.
12. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Ziekten van het ademhalingssysteem bij kinderen: een gids voor artsen. M. 1987. 495 p.
13. Wereldwijd initiatief voor astma. Wereldwijde strategie voor astma management en preventie. 2009 // http://www.ginasthma.org.
14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Kortwerkende B2-agonisten: werkingsmechanismen en farmacotherapie van bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte // Consilium Medicum. 2008, t. 10, No. 3, p. 99-103.
15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - nieuwe mogelijkheden van vernevelaarstherapie voor obstructieve longaandoeningen // Wetenschappelijke beoordeling van ademhalingsgeneeskunde. in 2011; 3: 18-24.
16. Avdeev S. N. Vernevelaarstherapie voor obstructieve longziekten // Consilium Medicum. 2011. Deel 13. Nr. 3. P. 36-42.

S.V. Zaitseva, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
S. Yu. Snitko
O.V. Zaitseva, MD, professor
E. E. Lokshina, kandidaat voor medische wetenschappen

GBOU VPO MSMU hen A.I. Evdokimov Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Broncho-obstructief syndroom bij kinderen

Broncho-obstructief syndroom bij kinderen is een complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door verminderde doorgankelijkheid van de bronchiale boom van functionele of organische oorsprong. Klinisch manifesteert het zich als een langdurige en lawaaierige uitademing, astma-aanvallen, activering van ademhalingsspierhulpmiddelen, droge of niet-productieve hoest. De basisdiagnose van bronchiale obstructie bij kinderen omvat de verzameling anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek, radiografie, bronchoscopie en spirometrie. Behandeling - bronchusverwijdende farmacotherapie met β2-adrenomimetica, eliminatie van de leidende etiologische factor.

Broncho-obstructief syndroom bij kinderen

Broncho-obstructief syndroom (BOS) is een klinisch symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door vernauwing of afsluiting van bronchiën van verschillende kalibers door accumulatie van bronchiale afscheidingen, verdikking van de wand, spasmen van gladde spiermusculatuur, vermindering van mobiliteit van de long of compressie door omringende structuren. BOS - een veel voorkomende pathologische aandoening in de kindergeneeskunde, vooral bij kinderen jonger dan 3 jaar. Volgens verschillende statistieken, te midden van acute aandoeningen van het ademhalingssysteem, wordt BFR gevonden in 5-45% van de gevallen. In de aanwezigheid van belaste geschiedenis is dit cijfer 35-55%. De prognose voor biofeedback varieert en is afhankelijk van de etiologie. In sommige gevallen is er een complete verdwijning van klinische manifestaties tegen de achtergrond van adequate etiotropische behandeling, in andere is er een chronisch proces, invaliditeit of zelfs de dood.

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van bronchiale obstructie bij kinderen is infectieziekten en allergische reacties. Bij acute respiratoire virale infecties, para-influenza-virus (type III) en pc-infectie provoceren meestal bronchiale obstructie. Andere waarschijnlijke oorzaken zijn aangeboren hart- en bronchopulmonale ziekten, RDS, genetische ziekten, immunodeficiëntie, bronchopulmonale dysplasie, aspiratie van vreemde lichamen, GERH, ronde wormen, hyperplasie van regionale lymfeknopen, bronchiale en aangrenzende weefsels, bijwerkingen van medicijnen.

Naast de hoofdoorzaken van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen zijn er ook bijdragende factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk vergroten en het beloop van de ziekte verergeren. In de kindergeneeskunde zijn dit onder meer genetische gevoeligheid voor atopische reacties, passief roken, verhoogde reactiviteit van de bronchiale boom en de anatomische en fysiologische kenmerken ervan in de kindertijd, thymushyperplasie, vitamine D-tekort, kunstmatige voeding, lichaamsgewichttekort, intra-uteriene ziekten. Allemaal zijn ze in staat om de invloed van elkaar op het lichaam van het kind te vergroten en de loop van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen te verergeren.

Pathogene bronchiale obstructie bij kinderen kan te wijten zijn aan de ontstekingsreactie van de bronchiale wand, spasmen van de gladde spierspieren, occlusie of compressie van de bronchiën. De bovengenoemde mechanismen kunnen een vernauwing van het bronchiale lumen veroorzaken, een schending van mucociliaire klaring en verdikking van het geheim, zwelling van het slijmvlies, vernietiging van het epitheel in de grote bronchiën en de hyperplasie ervan in de kleine. Dientengevolge ontwikkelen zich gestoorde openheid, longfunctiestoornis en respiratoire insufficiëntie.

classificatie

Afhankelijk van de pathogenese van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

1. BOS van allergische genese. Het komt voor op de achtergrond van astma, overgevoeligheidsreacties, pollinose en allergische bronchitis, het Leffler-syndroom.
2. BOS vanwege infectieziekten. De belangrijkste redenen hiervoor zijn acute en chronische virale bronchitis, acute respiratoire virale infecties, pneumonie, bronchiolitis, bronchiëctasie.
3. BOS, ontwikkeld op de achtergrond van erfelijke of aangeboren ziektes. Meestal is dit cystische fibrose, α-antitrypsine-deficiëntie, Cartagener en Williams-Campbell-syndromen, GERH, immunodeficiëntie toestanden, hemosiderosis, myopathie, emfyseem en anomalieën van bronchiale ontwikkeling.
4. BOS, als gevolg van neonatale pathologieën. Vaak wordt het gevormd op de achtergrond van SDR, aspiratiesyndroom, stridor, diafragmatische hernia, tracheo-oesofageale fistels, enz.
5. BOS als een manifestatie van andere nosologieën. Broncho-obstructief syndroom bij kinderen kan ook worden veroorzaakt door vreemde lichamen in de bronchiale boom, thymomegalie, hyperplasie van regionale lymfeknopen, goedaardige of kwaadaardige gezwellen van de bronchiën of aangrenzende weefsels.

De duur van het beloop van bronchiale obstructie bij kinderen is onderverdeeld in:

• Sharp. Het klinische beeld wordt niet meer dan 10 dagen waargenomen.
• Langdurige. Tekenen van bronchiale obstructie worden gedurende 10 dagen of langer gedetecteerd.
• Terugkerende. Acute BOS komt 3-6 keer per jaar voor.
• Continu relapsing. Het wordt gekenmerkt door korte remissies tussen episodes van langdurige biofeedback of hun volledige afwezigheid.

Symptomen van BOS bij kinderen

Het klinische beeld van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen hangt grotendeels af van de onderliggende ziekte of factor die deze pathologie teweegbrengt. De algemene toestand van het kind is in de meeste gevallen matig, er is algemene zwakte, humeurigheid, slaapverstoring, verlies van eetlust, tekenen van intoxicatie, enz. Onmiddellijk heeft BOS, ongeacht de etiologie, kenmerkende symptomen: luidruchtige luide ademhaling, piepende ademhaling, die op afstand worden gehoord, een specifiek gefluit op uitademing.

Ook wordt de deelname van hulpspieren aan de ademhaling, apneu-aanvallen, expiratoire dyspnoe (vaker) of gemengde aard, droge of niet-productieve hoest waargenomen. Met een langdurig verloop van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen, kan zich een vatborst vormen - uitzetting en uitsteeksel van de intercostale ruimten, een horizontaal verloop van de ribben. Afhankelijk van de achtergrondpathologie, kan er ook koorts, body mass-deficiëntie, slijm of etterende loopneus, frequente regurgitatie, braken, etc. zijn.

diagnostiek

De diagnose van bronchiale obstructie bij kinderen is gebaseerd op het verzamelen van anamnestische gegevens, objectief onderzoek, laboratorium- en instrumentele methoden. Wanneer een moeder wordt geïnterviewd door een kinderarts of neonatoloog, is de aandacht gericht op mogelijke etiologische factoren: chronische ziekten, ontwikkelingsstoornissen, allergieën, BOSB-episodes in het verleden, enz. Lichamelijk onderzoek van het kind is zeer informatief voor kinderen met broncho-obstructief syndroom. Perkutorno wordt bepaald door de amplificatie van pulmonaal geluid tot tympanitis. Auscultatorische beeld wordt gekenmerkt door harde of verzwakte ademhaling, droog, gefluit, in de kindertijd - vochtige rales van klein kaliber.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen omvat algemene testen en aanvullende tests. In de KLA wijzen niet-specifieke veranderingen in de regel op de aanwezigheid van een inflammatoire focus: leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, verhoogde ESR en in de aanwezigheid van een allergische component, eosinofilie. Als het niet mogelijk is om de exacte etiologie vast te stellen, worden aanvullende tests getoond: ELISA met de bepaling van IgM en IgG voor waarschijnlijke infectieuze agentia, serologische tests, een test met de bepaling van het chloridegehalte in het zweet voor vermoede cystische fibrose, enz.

Onder de instrumentele methoden die kunnen worden gebruikt bij kinderen met broncho-obstructieve syndroom, gebruiken meestal X-stralen van OGK, bronchoscopie, spirometrie, minder vaak CT en MRI. Radiografie biedt de mogelijkheid om de uitgebreide wortels van de longen te zien, tekenen van een bijkomende laesie van het parenchym, de aanwezigheid van tumoren of vergrote lymfeknopen. Met bronchoscopie kunt u een vreemd lichaam uit de bronchiën identificeren en verwijderen om de doorlaatbaarheid en de conditie van de slijmvliezen te beoordelen. Spirometrie wordt uitgevoerd met een lang beloop van bronchiale obstructie bij kinderen om de functie van externe ademhaling, CT en MRI te beoordelen - met weinig informatieve röntgenfoto's en bronchoscopie.

Behandeling, prognose en preventie

Behandeling van bronchiale obstructie bij kinderen is gericht op het elimineren van de factoren die obstructie veroorzaken. Ongeacht de etiologie wordt de ziekenhuisopname van het kind en de nood-bronchusverwijdertherapie met β2-adrenomimetica in alle gevallen getoond. In de toekomst kunnen anticholinergica, inhalatiecorticosteroïden, systemische glucocorticosteroïden worden gebruikt. Als hulpgeneesmiddelen gebruikt mucolytische en antihistaminica, methylxanthines, infusietherapie. Na het bepalen van de oorsprong van het broncho-obstructieve syndroom bij kinderen, wordt etiotrope therapie voorgeschreven: antibacteriële, antivirale, anti- tuberculosegeneesmiddelen, chemotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. In aanwezigheid van anamnestische gegevens die wijzen op een mogelijke aanval van een vreemd lichaam in de luchtwegen, wordt nood-bronchoscopie uitgevoerd.

De prognose voor bronchiale obstructie bij kinderen is altijd ernstig. Hoe jonger het kind, hoe slechter zijn toestand. Ook is de uitkomst van het BOS grotendeels afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bij acute obstructieve bronchitis en bronchiolitis wordt in de regel herstel waargenomen, maar zelden blijft overgevoeligheid van de bronchiale boom bestaan. BOS in het geval van bronchopulmonale dysplasie gaat gepaard met frequente acute respiratoire virale infecties, maar stabiliseert vaak op twee jaar. Bij 15-25% van deze kinderen wordt het omgezet in bronchiale astma. Rechtstreeks BA kan een andere koers varen: de milde vorm gaat zelfs in de vroege schoolgaande leeftijd in remissie, ernstig, vooral tegen de achtergrond van ontoereikende therapie, wordt gekenmerkt door verslechtering van de kwaliteit van leven, regelmatige exacerbaties met een fatale afloop in 1-6% van de gevallen. BOS op de achtergrond van bronchiolitis obliterans leidt vaak tot emfyseem en progressief hartfalen.

Preventie van bronchiale obstructie bij kinderen omvat de eliminatie van alle potentiële etiologische factoren of het minimaliseren van hun effecten op het lichaam van het kind. Dit omvat antenatale bescherming van de foetus, gezinsplanning, medisch-genetische counseling, rationeel gebruik van medicijnen, vroege diagnose en adequate behandeling van acute en chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, enz.

Wat is het obstructieve syndroom bij kinderen en volwassenen met bronchiale astma en SARS

Broncho-obstructief syndroom is geen onafhankelijke ziekte, maar een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door bepaalde factoren, waarbij bronchiale obstructie wordt verstoord. Dientengevolge verhoogt het de weerstand tegen luchtstroom tijdens ventilatie. Naar buiten toe manifesteert het pijnlijke, droge hoest, astma. Obstructief syndroom van dit type is een collectief concept. Als de behandeling niet tijdig wordt voorgeschreven, wordt het beloop van de bijkomende ziekte aanzienlijk verergerd.

Broncho-obstructief syndroom (afgekort BOS) ontwikkelt zich bij kinderen en volwassenen. Zijn symptomen zijn:

1. 1. Kortademigheid (in ernstige gevallen - zelfs in rust) en astma-aanvallen.
2. 2. Ademen is moeilijk, bij uitademen zijn droge fluitende rales goed waarneembaar.
3. 3. Droge hoest, vaak paroxysmaal, onproductief (met een minimale hoeveelheid sputum).
4. 4. Cyanose van de nasolabiale zone (dat wil zeggen, blauwe huid op dit gebied, ontwikkelt zich naarmate de ziekte vordert).
5. 5. Deelname aan het ademen van extra spieren - alleen een specialist zal dit teken kunnen opmerken. Spasme van gladde spieren is een belangrijk symptoom. Met de leeftijd of een toename van het aantal recidieven, wordt het meer merkbaar.

Bij ernstige obstructie neemt de ademhalingsfrequentie toe. Maar in de beginfase voelt de patiënt zich goed. Temperatuur, zelfs met een besmettelijke vorm, is dat misschien niet.

Symptomen ontwikkelen zich als gevolg van een complex proces. Wanneer allergenen of infectieuze stoffen in het slijmvlies komen, begint het lichaam ontstekingsmediatoren af ​​te geven die een chemische reactie veroorzaken die tot zwelling van het weefsel leidt. Als gevolg hiervan worden de ademhalingsmechanica verstoord, neemt de lediging van de longen af, wat leidt tot een snelle uitputting van de ademhalingsspieren en het verloop van de ziekte wordt verergerd.

Broncho-obstructief syndroom manifesteert zich in verschillende vormen. De ziekte wordt gekenmerkt door de meest uitgesproken symptomen, tekenen van obstructie zijn het gevolg van exacerbatie van allergieën of onder invloed van infectie. De duur van de acute periode is meestal ongeveer 10 dagen. In de chronische vorm van de ziekte versmalt het lumen van de bronchiën, maar meestal is het klinische beeld minder uitgesproken, veel symptomen zijn wazig. Terugkerende vorm wordt gekenmerkt doordat de tekenen van de ziekte plotseling kunnen verschijnen en ook kunnen verdwijnen. Er is ook een continue terugkerende vorm van biofeedback, die wordt gekenmerkt door langdurige remissie en periodieke uitbarstingen van exacerbaties.

De oorzaken van obstructief syndroom bij kinderen en volwassenen kunnen hetzelfde zijn bij bronchiale astma of bij passief roken. In een kind van het eerste levensjaar wordt BOS vaker ontwikkeld

1. 1. Aspiratie met een vreemd lichaam. Als er een vermoeden bestaat dat een dergelijk voorwerp in de luchtwegen terecht is gekomen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.
2. 2. Aangeboren anomalieën van de nasopharynx, bronchi en luchtpijp.
3. 3. De longvorm van cystische fibrose.
4. 4. Intra-uteriene infectie.

Bij kinderen in 2-3 jaar worden bronchiale astma, ARVI en erfelijke ziekten, die zich in deze tijd manifesteren, vaak de oorzaak van BOS. Bij kinderen ouder dan 3 jaar, evenals bij volwassenen, wordt de ziekte veroorzaakt door SARS en verschillende laesies van de luchtwegen (bronchitis, tuberculose, pneumonie). Er zijn nog andere redenen voor zijn ontwikkeling, die misschien niet eens geassocieerd zijn met aandoeningen van de luchtwegen:

• gastro-oesofageale reflux;
• maagzweer;
• andere pathologieën van het spijsverteringskanaal;
• parasitaire infectie;
• ziekten van het zenuwstelsel;
• cardiovasculaire pathologie;
• negatieve milieu-impact.

Volwassenen kunnen roken de oorzaak van de ziekte zijn. Afhankelijk van de oorzaken van de ziekte is geclassificeerd. In de geneeskunde zijn er verschillende vormen van biofeedback:

1. 1. besmettelijk;
2. 2. allergisch (met bronchiale astma);
3. 3. hemodynamisch (ontstaan ​​als gevolg van gestoorde pulmonaire bloedstroom);
4. 4. obstructief.

In de praktijk hebben artsen vaak te maken met de eerste twee vormen. In dergelijke gevallen wordt chronische obstructieve longziekte (als het een infectie is) of bronchiaal astma gediagnosticeerd.

Behandeling van de ziekte is afhankelijk van de oorzaak van het optreden. Als de BOS wordt veroorzaakt door een maagzweer, moet een specifiek dieet worden gevolgd, dan worden antacida voorgeschreven. Als de oorzaak een allergie is, moet u het contact met een irriterend middel verwijderen en antihistaminica gebruiken. Als BOS bronchitis veroorzaakt, kan de ziekte viraal of bacterieel zijn (met de ontwikkeling van een secundaire infectie). Daarom worden in dit geval antivirale geneesmiddelen of antibiotica gebruikt.

Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, van de specifieke situatie. Er zijn gevallen waarin spoedeisende zorg nodig is. Dit is meestal het geval van BOS bij een kind. In aanwezigheid van verstikking, als de baby in ernstige toestand verkeert, maar het syndroom zelf plotseling opkomt, zonder voorafgaande symptomen, een onmiddellijke intubatie wordt uitgevoerd, wordt het kind overgebracht naar kunstmatige beademing. In dergelijke gevallen wordt hij dringend in het ziekenhuis opgenomen in het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Dergelijke situaties komen vaak voor wanneer een vreemd voorwerp de luchtweg binnenkomt. Bij volwassenen wordt een noodoproep aanbevolen voor ernstige aanvallen van astma.

Behandeling van biofeedback omvat verschillende hoofdgebieden:

• bronchodilatortherapie;
• ontstekingsremmende therapie;
• maatregelen gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën.

In het laatste geval hebben we het over verschillende therapieën - het nemen van mucolytische medicijnen, rehydratatie, speciale massage en het uitvoeren van therapeutische ademhalingsoefeningen. Mucolytische therapie betekent niet altijd het gebruik van medicijnen. Zijn hoofdtaak is om het sputum te verdunnen, dat wil zeggen om de productiviteit van hoest te verhogen. Hier hangt veel af van de leeftijd van de patiënt en de ernst van het obstructieve syndroom. Meestal voorgeschreven medicijnen zoals Lasolvan en Ambrobene. Soms schrijft de arts een combinatie voor van mucolytische geneesmiddelen en slijmoplossend medicijn.

Folkmedicijnen geven ook een goed effect - een afkooksel van klein hoefblad (1 eetlepel plantaardige grondstoffen per kop kokend water) en weegbree-siroop, die wordt verkocht in apotheken.