Chlamydia en mycoplasma-pneumonie bij kinderen

Mycoplasma-pneumonie bij een kind behoort tot de groep van acute infectieziekten die verschillende symptomen, oorsprong en verloop hebben. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is een focale inflammatoire laesie van de longen.

Meestal komen ze in de medische praktijk in aanraking met de zogenaamde community-acquired pneumonia (home, poliklinische) - een acute ziekte die is ontstaan ​​buiten de ziekenhuisomstandigheden.

Causatieve agentia

De belangrijkste bronnen van infectie met longontsteking zijn de zogenaamde atypische organismen, namelijk mycoplasma-pneumonie en chlamydia-pneumonie.

mycoplasma

Symptomen van mycoplasma-pneumonie worden gevonden bij kinderen van 5 jaar en ouder. De infectie wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De belangrijkste bron kan zowel patiënt als drager zijn. Het tijdsbestek voor incubatieontwikkeling is van 2 tot 3 weken. Wanneer mycoplasma de bloedbaan binnengaat, veroorzaakt dit aanzienlijke wijzigingen van de ademhalingsorganen.

De moeilijkste huidige pneumonie komt voor bij een pasgeboren baby. De leeftijdscategorie van baby's van 8 tot 10 jaar ervaart vaak alleen de gewiste vorm van infectie. Kinderen in het midden en middelbare school lijden de ziekte zo hard als pasgeborenen. Er zijn gevallen waarin verschillende virale luchtweginfecties, zoals het influenzavirus of andere, worden gecombineerd met mycoplasmose van het ademhalingssysteem, waardoor longontsteking ontstaat.

chlamydia

Chlamydia is intracellulaire parasieten, eigenaardige hybriden van het virus of bacteriën. Respiratoire virale ziekten veroorzaakt door chlamydia worden gekenmerkt door een lange loop. Een pasgeboren baby kan deze infectie ook krijgen.

Kinderen jonger dan 6 maanden zijn "verticaal" besmet, dat wil zeggen, van de moeder, als tijdens de zwangerschap van het kind chlamydia werd ontdekt. Tegelijkertijd ontwikkelt de baby conjunctivitis, in combinatie met een ernstig respiratoir virus.

Chlamydia-pneumonie is een gecompliceerde vorm van pediatrische chlamydia. Chlamydia, veroorzaakt pneumonie, komt voor in de medische praktijk met een frequentie van 10 tot 20%, en met een exacerbatie van de epidemie worden de gegevens aanzienlijk verhoogd tot 25%.

symptomen

De symptomen van de ziekte en het algemene klinische beeld van mycoplasma en chlamydiale pneumonie lijken sterk op elkaar. De belangrijkste symptomen van mycoplasma-pneumonie bij een baby zijn meestal de volgende:

• onproductieve, overvloedige hoest die 3-5 dagen na de ziekte optreedt;
• gemakkelijk, en vrij sterke koorts gebeurt;
• frequente hoofdpijn;
• uitgesproken malaise en gewrichtspijn;
• pijn op de borst, neemt toe met hoestreflexen;
• soms is er een bedekking van het trommelvlies en slijmvliezen met uitslag.

De ziekte wordt vaker gevonden in kleuterscholen en op scholen, waar kinderen nauw contact hebben. Het is ook bekend dat de infectie tekenen van seizoensgebondenheid vertoont. Tegelijkertijd zijn jongens meer blootgesteld aan mycoplasmale pneumonie dan meisjes.

De symptomen zijn bijna identiek aan het bovenstaande. De incubatieontwikkeling vindt geleidelijk plaats over een periode van 3-4 weken. Aanvankelijk zijn de symptomen van rhinitis, faryngitis of sinusitis merkbaar en na 1-4 weken worden bij sommige kinderen longontsteking vastgesteld. Chlamydiale pneumonie bij kinderen verschilt van mycoplasmatische verzwakking van de werking van de stembanden en pijn in de neusbijholten. Hoest wordt gekenmerkt door duur, droogheid of met de afgifte van een klein sputum.

diagnostiek

Gezien de gewiste symptomen, is het erg moeilijk om dit type ontsteking te bepalen. De standaard dringende diagnose voor de identificatie van pathogenen van pneumonie bestaat niet. Laboratoriumdiagnostiek is de belangrijkste methode om de aanwezigheid van mycoplasma of chlamydiale pneumonie in het lichaam te bepalen, aangezien klinische en radiologische gegevens niet voldoende zijn om ze te identificeren.

Immunologische analyse

Diagnose door het isoleren van de kweek van mycoplasma-pneumonie en chlamydia-pneumonie is een zeer specifieke en gevoelige methode in laboratoriumdiagnostiek, evenals een bewerkelijk en langdurig proces. Daarom is serotypering een veelgebruikte diagnosemethode. De analyse maakt het mogelijk om specifieke IgM- en IgG-antilichamen tegen pneumonia-pathogenen te identificeren.

Vaak wordt diagnostiek uitgevoerd door enzymimmunoassay (ELISA) of micro-immune fluorescentie (MIF). De ELISA-methode voor het detecteren van karakteristieke antilichamen werd de basis voor de serologische diagnose van de ziekte van mycoplasma en chlamydia.

De analyse helpt om erachter te komen in welk stadium de infectie is. De ziekte wordt geïdentificeerd door de MYTHE-reactie. Nauwkeurige diagnose van antilichaamtiters kan alleen worden uitgevoerd door de arts die de analyse heeft voorgeschreven.

PCR-methode

Tegenwoordig is diagnostiek met behulp van de CPR-methode (poly-dimensionale kettingreactie) de meest accurate manier om de aanwezigheid van longontstekingpathogenen vast te stellen. In vergelijking met de bovenstaande analyse, detecteert de diagnose van een polydimensionale kettingreactie mycoplasma's en chlamydia bij 90% van de patiënten die werden onderzocht. De basis is de detectie van DNA van micro-organismen, en niet de identificatie van antilichamen Ig, wat de reden is dat het zeer nauwkeurig en gevoelig is. Een uitstrijkje van keelholte of sputum, dat wordt uitgescheiden bij hoesten, wordt geanalyseerd, wat bijdraagt ​​tot de zelfverzekerde bepaling van de aanwezigheid van de ziekteverwekker.

behandeling

De arts schrijft effectieve behandeling voor, rekening houdend met alle kenmerkende symptomen en kenmerken van elk kind, afhankelijk van leeftijd, geschiedenis en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De behandeling moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van specialisten.

antibiotica

Mycoplasma en chlamydiale pneumonie worden effectief behandeld met antibiotica die gevoelig zijn voor pathogenen. Hun benoeming gebeurt alleen op basis van de resultaten van analyses en de behandeling wordt aangepast aan de gewenste richting.

Behandeling van pasgeborenen gaat gepaard met macrolide-antibiotica. Voor exacerbaties van infecties worden tetracycline-antibiotica voorgeschreven. De behandeling gaat ook gepaard met symptomatische therapie en herstelmaatregelen. Op weg naar de voltooiing van het herstel, zal niet-medicamenteuze behandeling effectief zijn, te weten, het voorschrijven door de arts van fysiotherapie, homeopathie, etc.

Als de symptomen van intoxicatie van pneumonie zijn uitgesproken, moet het kind in het ziekenhuis worden behandeld om rampzalige resultaten te voorkomen. Alleen een correcte en complexe behandeling zal leiden tot het volledige herstel van de baby, wat moet worden bevestigd door een analyse van de bloedtiters.

het voorkomen

Een vaccin tegen pathogenen van deze soorten pneumonie is nog niet uitgevonden vanwege de hoge immunogeniciteit van antilichamen. Het is moeilijk om een ​​te beschermen tegen de infectie van bacteriën met mycoplasma en chlamydia vanwege het gemak van de overdracht van het ene kind naar het andere.

[veo class = "veo-yt" string = "BXdVvfQ7-dU"]

• Lees zeker: massage voor longontsteking bij kinderen

Als de baby zich in een zone met een hoog risico voor de perceptie van ziekten bevindt, moet hij al diegenen die ziek zijn vermijden en zijn handen vaak wassen. Het belangrijkste is dat het immuunsysteem van je baby sterk is en op het juiste niveau wordt gehouden. Dan kun je luchtwegaandoeningen vergeten.

Beoordeel dit artikel: 78 Beoordeel het artikel

Nu liet het artikel het aantal beoordelingen achter: 78, gemiddelde waardering: 4,04 uit 5

Chlamydia en Mycoplasma pneumonie

Gerelateerde en aanbevolen vragen

26 antwoorden

Zoek site

Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?

Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins verschilt van het probleem, stelt u de extra vraag op dezelfde pagina als bij de hoofdvraag. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.

Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, fytotherapeut, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

We beantwoorden 95,62% van de vragen.

Diagnose en behandeling van mycoplasma en chlamydiale pneumonie

Van alle soorten longontsteking heeft de behandelaar meestal te maken met door de gemeenschap verworven pneumonie. Volgens de officiële statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie is de incidentie van door de gemeenschap verworven longontsteking in Rusland bij personen ouder dan 18 jaar

Van alle soorten longontsteking heeft de behandelaar meestal te maken met door de gemeenschap verworven pneumonie. Volgens officiële statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie is de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie in Rusland bij personen ouder dan 18 jaar 3,9%. Buitenlandse onderzoekers ontdekten dat de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie bij jonge en middelbare leeftijd varieert van 1 tot 11,6%, en in de oudere leeftijdsgroep 25-44% [11, 13].

De meest voorkomende oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie is Streptococcus pneumoniae (30-50%) [5, 11, 13]. Echter, onder de etiologische factoren van in de gemeenschap verworven pneumonie in de afgelopen jaren, zijn zogenaamde atypische micro-organismen, voornamelijk Mycoplasma pneumoniae en Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, die verantwoordelijk zijn voor 8 tot 25% van de gevallen van de ziekte [5, 9, 12], steeds belangrijker geworden.

Mycoplasma pneumoniae in de structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie varieert in het bereik van 5-50% [7, 11, 13]. Mycoplasma-pneumonie wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen vanaf 5 jaar en bij jongeren (jonger dan 25 jaar) [3, 4, 7, 10]. Elke 3-5 jaar worden epidemiologische toenames in de incidentie waargenomen, die enkele maanden aanhouden. Uitbraken van de ziekte zijn kenmerkend voor geïsoleerde en semi-geïsoleerde groepen van de bevolking (militair personeel, studenten, schoolkinderen, enz., Familie-uitbraken) [10, 11]. De aanwezigheid van seizoensfluctuaties wordt erkend, namelijk de hoge prevalentie van infecties in de herfst-winterperiode [6, 10, 13]. De bron van infectie is zowel ziek als drager. Het mechanisme van overdracht van infectie is in de lucht, de transmissieroute is in de lucht. De incubatieperiode duurt 2-3 weken. Sterfte aan mycoplasma-pneumonie is 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae ligt tussen virussen, bacteriën en protozoa en membraangebonden (maar kan intracellulair zijn) anaeroob, een drielaags cytoplasmatische membraan in plaats van de celwand, waardoor resistentie tegen verscheidene middelen onderdrukken van de synthese van de celwand, in het bijzonder voor penicilline en andere β-lactams [6, 10]. Met de terminale structuur hecht mycoplasma zich aan gastheercellen (rode bloedcellen, ciliated epitheliale cellen van de bronchiën, enz.) [6]. Mycoplasma bezit ook een mechanisme nabootsen antigeen preparaat van gastheercellen, die bijdraagt ​​aan aanhoudende aanwezigheid van het pathogeen en veroorzaakt de vorming van auto-antilichamen en de ontwikkeling van auto-immune processen tijdens mycoplasma infectie [6, 10]. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van niet-respiratoire manifestaties van Mycoplasma pneumoniae-infectie geassocieerd is met de vorming van auto-antilichamen.

Geschat wordt dat van 5 tot 15% van de community-acquired pneumonie wordt veroorzaakt door chlamydia, en tijdens de epidemische periode, deze cijfers kunnen oplopen tot 25% [4, 5, 10]. Chlamydiale pneumonie komt het meest voor bij volwassenen, vooral bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen [2, 10]. Epidemiologische uitbraken in geïsoleerde en semi-geïsoleerde groepen, gevallen van intra-familie transmissie van chlamydia-infecties zijn beschreven [7, 10, 13]. Seizoenspatronen van de verspreiding van deze infectie worden niet onthuld. Het enige bekende reservoir voor infecties is de mens. Het transmissiemechanisme is aerogeen, de transmissieroute is in de lucht. De incubatietijd is 2-4 weken. Sterfte bij chlamydiale pneumonie bereikt 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae is pathogeen obligaat intracellulaire gram-negatieve bacteriën die in staat zijn tot latent bestaan ​​of persistentie in de gastheer. Ze worden gekenmerkt door een bifasische ontwikkelingscyclus bestaande uit alternerende functioneel en morfologisch verschillende vormen - elementaire en reticulaire lichamen [2, 4, 7, 10].

Klinische manifestaties van mycoplasma en chlamydiale pneumonie

Bij 30-40% van de patiënten met mycoplasma en / of chlamydiale pneumonie, wordt de diagnose pas gesteld aan het einde van de eerste week van de ziekte; aanvankelijk worden ze meestal per abuis gediagnosticeerd met bronchitis, tracheitis of acute luchtweginfecties. Dit komt doordat, in tegenstelling tot bacteriële pneumonie, mycoplasma en chlamydia geen duidelijke fysieke en radiologische tekenen van infiltratie hebben en hun culturele diagnose onmogelijk is, omdat mycoplasma en chlamydia intracellulaire pathogenen zijn. Daarom is de diagnose van mycoplasma en chlamydiale pneumonie primair gebaseerd op de identificatie van kenmerken van klinische en radiologische gegevens en wordt deze serologisch of door middel van een polymerasekettingreactie (PCR) bevestigd.

Meestal mycoplasma en chlamydia pneumoniae beginnen met de Respiratory Syndrome, die zich manifesteert Tracheobronchitis, nasofaryngitis, laryngitis; stroming met subfebrile temperatuur, onproductieve, pijnlijke hoest, karige auscultatorische gegevens; gekenmerkt door extrapulmonale manifestatie - cutane articulaire hematologische, gastro-intestinale, neurologische en andere atypische en laboratoriumparameters - gebrek neutrofiele leukocytose en verschuiving in het perifere bloed [3, 4, 7, 10, 11]. Radiografische veranderingen in de longen worden gekenmerkt door een verhoogd pulmonair patroon, peribronchiale of subsegmentale infiltratie [5, 10, 11, 13].

We onderzochten 60 patiënten: 44 met mycoplasma-pneumonie en 16 met chlamydiale pneumonie. Analyse van de klinische gegevens blijkt dat het begin van de ziekte wanneer mycoplasma en chlamydia pneumonie hetzij scherp of geleidelijk (Tabel. 1). Bij subacute pneumonie begint met het verslaan van de bovenste luchtwegen, verslechtering van de algemene toestand en het koelen. De lichaamstemperatuur kan normaal of lage rang binnen 6-10 dagen, en pas daarna stijgt tot 38-39,9 ° C met mycoplasma en 38-38,9 ° C met Chlamydia pneumoniae. Bij acuut begin verschijnen de symptomen van intoxicatie al op de eerste dag en bereiken ze een maximum op de derde dag van de ziekte. Bij patiënten met een geleidelijk begin van de ziekte is de intoxicatie het meest uitgesproken op de 7-12e dag van het begin van de ziekte. Kenmerkende tekenen van intoxicatie voor mycoplasmal en chlamydiale pneumonie zijn matige hoofdpijn, myalgie en algemene zwakte.

Een van de constante tekenen van mycoplasma en chlamydiale pneumonie, volgens onze gegevens, is een hoest die gelijktijdig optreedt met koorts. Bij patiënten met Mycoplasma pneumoniae, in tegenstelling tot chlamydia, is er vaak, meestal onproductief, het achtervolgen, pijnlijk, krampachtig hoesten (zie. Tabel. 1). Samen met hoest bij patiënten met Chlamydia en Mycoplasma longontsteking waargenomen matige tekenen van letsels van de bovenste luchtwegen - rhinitis, faryngitis, laryngitis. Rhinitis komt het meest voor bij patiënten met Chlamydia pneumonia (75,0 ± 10,8%, p 1:64), chlamydia - Elisa-test methode en de reactie van MIF, waardoor de identificatie van specifieke IgM, IgG en IgA in diagnostisch significante titers (> 1 16> 1: 512> 1: 256, respectievelijk) en / of 4-voudige toename in IgG of IgA titer in gepaarde sera [1, 4, 7, 10]. Volgens de dynamiek van specifiek antilichaam niveaus bepaald door ELISA (tabel. 2), is het mogelijk de aard en het stadium van de ziekte [10, 11, 13] vast.

Ook onlangs voor etiologische diagnose van mycoplasma en chlamydia infecties behulp van PCR gebaseerd op de bepaling van het pathogeen DNA volgens de methode van gen-probes [3, 4, 5, 7, 10]. Toepassing van PCR mogelijk snelle diagnose van mycoplasma en chlamydia infecties, maar deze methode kan niet actief tegen persistente infectie te onderscheiden [1, 7, 10, 11].

Voor een betrouwbare etiologische identificatie van mycoplasma en chlamydiale pneumonie is het dus noodzakelijk om serologische tests uit te voeren in combinatie met methoden die zijn gebaseerd op de detectie van DNA van micro-organismen.

Behandeling van mycoplasma en chlamydiale pneumonie

De bovenstaande microbiologische eigenschappen Mycoplasma pneumoniae en Chlamydophila pneumoniae (voornamelijk intracellulair ontwikkelingscyclus) verklaren de ineffectiviteit wordt veel gebruikt in de klinische praktijk, β-lactam antibiotica (penicillines en cefalosporines) en vereisen het gebruik van antimicrobiële middelen die kunnen binnendringen en zich ophopen in de geïnfecteerde cellen, alsook blok intracellulaire eiwitsynthese. Deze eigenschappen zijn macroliden, fluorchinolonen en tetracyclinen, en die middelen uitroeiingstherapie en Mycoplasma pneumoniae- Chlamydophila pneumoniae-infectie [3, 4, 7, 10, 11].

Gezien de kenmerken van het spectrum van antimicrobiële werking en de farmacokinetiek worden beschouwd als de eerste lijn drugs macroliden [5, 10, 11]. Bovendien zijn macroliden in vergelijking met tetracyclines en fluoroquinolonen veiliger in de behandeling van pasgeborenen, kinderen en zwangere vrouwen. Het werkingsmechanisme van macroliden gaat gepaard met verminderde eiwitsynthese in cellen van gevoelige micro-organismen. Bovendien wordt de meeste van deze geneesmiddelen gekenmerkt door een post-antibioticumeffect, dat is gebaseerd op onomkeerbare veranderingen in de ribosomen van het micro-organisme. Als gevolg hiervan is het antibacteriële effect versterkt en langdurig, en blijft het gedurende een periode noodzakelijk voor de resynthese van nieuwe functionele eiwitten van de microbiële cel. Bovendien hebben macroliden ontstekingsremmende en immunomodulerende eigenschappen, die worden veroorzaakt door verschillende mechanismen [11]. Ten eerste hebben macroliden een modulerend effect op dergelijke neutrofielenfuncties als fagocytose, chemotaxis en moord. Onder invloed van 14-ledige macroliden geremd oxidatieve "explosie", waardoor de vorming van sterk oxiderende verbindingen die beschadiging niet alleen de bacteriële cellen te verminderen, maar ook hun eigen weefsel [10, 11]. Bovendien interactie met het immuunsysteem cellen, macroliden kan de synthese en / of uitscheiding van pro-inflammatoire cytokinen zoals interleukine-1, -6, -8, tumornecrosefactor α en, omgekeerd, de afscheiding van anti-inflammatoire interleukine-2 te verbeteren, inhiberen -4, -10. Het blijkt dat macroliden remmen bacteriële hechting aan het oppervlak van gastheercellen en de expressie van virulentiefactoren van bepaalde microben [5, 10, 11] te remmen.

In Rusland zijn macroliden vertegenwoordigd door een breed scala aan geneesmiddelen (zie tabel 3). Onder hen, de meest actieve tegen Mycoplasma pneumoniae herkend azithromycine met verscheidene voordelen boven erytromycine en claritromycine [4, 10, 11]. Met betrekking tot Chlamydophila pneumoniae wordt clarithromycine herkend als de meest werkzame stof [10]. Sommige andere macrolideagentia zijn ook effectief tegen deze intracellulaire pathogenen: josamycine, spiramycine. Oude antimicrobiële stoffen uit deze groep - erythromycine - en heeft ook antimikoplazmennoy antichlamydial activiteit, maar zeker slechter hierbij de bovengenoemde antibiotica, terwijl zij een aantal neveneffecten [5, 10, 11].

Significante activiteit tegen Mycoplasma pneumoniae en Chlamydophila pneumoniae hebben fluorchinolonen - ofloxacine (zanotsin, Tarivid, OFLO), ciprofloxacine (tsiprobay, tsiprolet, tsifran, sifloks, medotsiprin, tsifloksinal), in verband waarmee deze antimicrobiële middelen zoals macroliden alternatief wanneer beschouwd deze infectie. Nieuwe fluoroquinolonen, levofloxacine (tavanic) en moxifloxacine (avelox), zijn zeer actief. Moxifloxacine en levofloxacine onderdrukken met succes alle planten die longontsteking veroorzaken.

Bij de behandeling van mycoplasmale en chlamydiale pneumonie zijn tetracyclines ook effectief, maar antibiotica van deze groep worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap, evenals leverfalen. De waarschijnlijkheid van bijwerkingen in de toepassing ervan kan hoger zijn. Van tetracyclines zijn doxycycline en monocycline actief tegen atypische micro-organismen (zie tabel 3).

De duur van antimicrobiële therapie van ongecompliceerde bacteriële community-acquired pneumonie is 5-10 dagen. Voor de behandeling van mycoplasma en chlamydiale pneumonie wordt aangeraden antimicrobiële middelen te gebruiken gedurende minimaal 2-3 weken [4, 5, 10, 11]. Een verlaging van de behandelduur is beladen met de ontwikkeling van een recidief van infectie [4, 10].

In het geval van milde mycoplasma en chlamydiale pneumonie, worden antimicrobiële geneesmiddelen oraal toegediend met gematigde therapeutische doses. Natuurlijk moet bij ernstige longontsteking de voorkeur worden gegeven aan intraveneus antibioticagebruik. Erytromycinefosfaat wordt toegediend tot 1-2 g / dag in 2-3 toedieningen (maximaal 1 g om de 6 uur). Spiramycine wordt intraveneus gebruikt bij 1,5 miljoen IE 3 maal per dag, en claritromycine - bij 250 mg 2 maal per dag bij gelijke tussenpozen. Voor verdunning van spiramycine en clarithromycine dient 5% glucose-oplossing te worden gebruikt.

De kosten van intraveneuze antibiotische behandeling (met name macroliden) is vrij hoog, zodat het gebruik van sequentietherapie waarin de behandeling wordt gestart met intraveneuze antibiotica en bij het bereiken van het klinische effect (gewoonlijk 2-3 dagen) van de patiënt naar de orale behandeling met hetzelfde geneesmiddel of een andere macroliden. De stap kan worden uitgevoerd monotherapie macroliden erythromycine, clarithromycine, spiramycine, dat wil zeggen, preparaten die worden geproduceerd in twee vormen:.. Voor intraveneuze en orale toediening.

Ondanks het grote aantal antimicrobiële geneesmiddelen is een effectieve behandeling van mycoplasma en chlamydiale pneumonie nog steeds een groot probleem [2, 6, 10, 11]. Dit komt door het feit dat hun ontwikkeling meestal optreedt als gevolg anti-infectieuze organisme grip te verlagen als gevolg van immunosuppressie [8, 9, 10, 12]. Onze studie immunogram indicatoren bij patiënten met een gemeenschap verworven longontsteking mycoplasma en chlamydia etiologie toonde een afname van het absolute aantal lymfocyten, volwassen T-lymfocyten (CD3 +), T-helpercellen (CD4 +), het absolute aantal T-suppressor (CD8 +), remming van de functionele activiteit van T-Systems en apoptose (CD95 +), alsook activering van humorale immuniteit, die wordt gemanifesteerd door toegenomen aantal B-lymfocyten (CD20 +), niveaus van IgM en CEC - aangetoond door een afname receptordichtheid op IL-2 (CD25 +), vermogen tot transformatie (cellen CD71 +) blast.

Mycoplasma en chlamydia in verschillende ontwikkelingsstadia worden zowel intracellulair als extracellulair geplaatst dat de afschaffing ervan vereist betrokkenheid van humorale en cellulaire immuunsysteem mechanismen [8, 9, 10, 12]. De meeste antimicrobiële middelen werken voornamelijk op de extracellulaire vorm van de pathogenen. Dit leidt tot persistentie van pathogenen, de verspreiding ervan in het lichaam, chronisch proces, de vorming van complicaties. Het gebruik van antimicrobiële middelen is slechts een tijdelijke onderdrukking van pathogenen, zoals het licht van een dergelijke therapie wordt opgeslagen en zelfs verergering van immunologische aandoeningen die het risico op recidief verhogen. [14] Dus de resultaten van ons onderzoek naar het einde van het verloop van traditionele therapie opgetreden verslechtering T-cel depressie: verminderde relatieve en absolute aantal T-lymfocyten (CD3 +), T-helpercellen (CD4 +) T-suppressor (CD8 +) hogere niveaus van IgG, CIC, fagocytische index en afname van IgA.

In dit verband wil ik benadrukken dat de therapie van mycoplasmale en chlamydiale pneumonie complex moet zijn en, naast antimicrobiële middelen, geneesmiddelen moet bevatten waarvan de werking gericht is op het corrigeren van de immuunrespons.

Voor dit doel gebruiken we bij patiënten met mycoplasma en chlamydiale pneumonie immunomodulatoren (Roncoleukin, licopid, thymalin, timogen).

De opname van immunomodulatoren in de complexe behandeling van mycoplasma en chlamydiale pneumonie maakt het mogelijk een uitgesproken immunologisch effect te bereiken. Laatste in combinatie met duidelijke klinische impact, gemanifesteerd tijdschema vermindering voor het bereiken van klinische en laboratorium remissie in een gemiddelde van 3 bed-dagen, een vermindering van de symptomen van intoxicatie na 1-3 dagen na het begin van de behandeling, de vermindering van de febriele periode is 2 keer, een duidelijke positieve dynamiek van de X-ray uit de 12e behandelingsdag bij 76,7% van de patiënten; een significante afname van de kans op herhaling en herhaling van het proces.

literatuur

1. Bochkarev E. G. Laboratoriumdiagnostiek van chlamydia-infectie // Immunopathologie, allergologie, infectologie. - 2000. - № 4. - blz. 65-72.
2. Granitov V. M. Chlamydia. - M., 2000. - 48 p.
3. Novikov Yu. K. Atypische pneumonie // Russisch medisch tijdschrift. - 2002. - V. 10. - № 20. - P. 915-918.
4. Nonikov V.Ye. Diagnose en behandeling van atypische pneumonie // CONSILIUM medicum. - 2001. - T. 3. - № 12. - C. 569-574.
5. Ontwerp van praktische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Community-acquired pneumonia bij volwassenen: diagnose, behandeling, preventie. - M., 2002. - 51 p.
6. Prozorovskiy S.V., Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. Medische mycoplasmologie. - M.: Medicine, 1995. - 285 p.
7. Sinopalnikov A. I. Atypische pneumonie // Russisch Medisch Tijdschrift. - 2002. - V. 10. - № 23. - P. 1080-1085.
8. Handboek van immunotherapie voor de beoefenaar / Ed. A.S. Simbirtseva. - SPb.: Dialog, 2002. - 480 p.
9. Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. Immunology. - M.: Medicine, 2000. - 432 p.
10. Khaitov R. F., Palmova L. Yu. Mycoplasma pneumoniae en Chlamydophila pneumoniae infecties in de longziekten: actuele problemen van de kliniek, diagnose en behandeling. - Kazan, 2001. - 64 p.
11. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Chernekhovskaya N.E. Pneumonia. - M.: Economics and Informatics, 2002. - 480 p.
12. Boym A. Scheiding van leukocyten uit bloed en beenmerg // Scand J Clin. Lad. Jnvest. - 1968. - V. 21. - Suppl. 87. - P. 77-82.
13. Richtlijnen voor het beheer van de door volwassenen verworven infecties van de lagere luchtwegen. Europese studie in de commissie Longontsteking (ESOCAP) in de Gemeenschap // Eur Resp J. - 1998. - № 11. - P. 986-991.
14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. et al. Twee gevallen van hypoxemische acute broncholitis door Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi. - 2000. - V. 74. - № 3. - P. 259-263.

G. G. Musalimova, kandidaat voor medische wetenschappen
V.N. Saperov, MD, professor
T.A. Nikonorova
Chuvash State Medical University, Cheboksary

Chlamydiale pneumonie

Chlamydiale pneumonie is een infectieus-ontstekingsproces in de longen veroorzaakt door obligaat intracellulaire bacteriën van het geslacht Chlamydia en Chlamydophila. Ademhalingsuitingen (rhinitis, tracheobronchitis), niet-productieve hoest, laaggradige en febriele koorts en extrapulmonaire symptomen (artralgie, myalgie) zijn kenmerkend voor chlamydiale pneumonie. Wanneer een diagnose wordt overwogen, auscultatorische en radiologische gegevens, speelt laboratoriumdiagnose (ELISA, MIF, PCR, enz.) Echter de doorslaggevende rol. Voor de behandeling van chlamydiale pneumonie worden antimicrobiële middelen (macroliden, tetracyclines, fluoroquinolonen), immunomodulatoren en fysiotherapie gebruikt.

Chlamydiale pneumonie

Chlamydiale pneumonie - een etiologisch type atypische pneumonie die optreedt wanneer de luchtwegen zijn geïnfecteerd met verschillende soorten chlamydia - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci en Ch. trachomatis. Geschat wordt dat jaarlijks bij 5 tot 15% van de gevallen door de gemeenschap verworven pneumonie wordt veroorzaakt door chlamydia; tijdens epidemische uitbraken kan dit cijfer 25% zijn. Volwassenen worden meestal ziek, gevallen van chlamydiale pneumonie bij pasgeborenen worden geassocieerd met een infectie van moeders met urogenitale chlamydiose. Asymptomatische dragerschap van chlamydia in de nasopharynx wordt bepaald door meer dan de helft van volwassenen en 5-7% van de kinderen, daarom is de kans op transmissie van infectie met respiratoire secreties erg hoog. Intra-familie uitbraken van chlamydiale pneumonie worden beschreven, evenals gevallen van massale morbiditeit in geïsoleerde collectieven.

redenen

Van alle diversiteit van vertegenwoordigers van de familie Chlamydiaceae, in etiologische termen, zijn drie soorten chlamydia van praktisch belang voor de pulmonologie: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis en Chlamydophila psittaci. De meest voorkomende veroorzaker van respiratoire chlamydia (inclusief chlamydiale faryngitis, sinusitis, bronchitis, pneumonie) bij patiënten van alle leeftijden is Ch. pneumoniae. Van Ch. trachomatis is geassocieerd met de incidentie van trachoom, urogenitale chlamydiose, lymphogranuloma venereum en chlamydiale pneumonie bij pasgeborenen en zuigelingen tot 6 maanden. Ook geassocieerd met dit type chlamydia zijn pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen en laboratoriummedewerkers. Ch. psittaci wordt beschouwd als de veroorzaker van ornithose (psittacose), vaak voorkomend in de vorm van ernstige interstitiële pneumonie.

Manieren van infectie van elke soort van chlamydia zijn verschillend, maar alle soorten kunnen worden verspreid door hematogene. Overdracht Ch. pneumoniae van persoon tot persoon vindt voornamelijk plaats via routes in de lucht en via het contact. Infectie met Ch. psittaci vindt plaats door luchtstof- of fecaal-orale route door stof in te ademen of voedsel te eten dat biologische geheimen van besmettingsvogels bevat (papegaaien, kanaries, kippen, eenden, duiven, mussen, enz.). Neonatale infectie Ch. trachomatis treedt op tijdens de bevalling van moeders met een urogenitale chlamydia-infectie. Bij intrapartum-infectie ontwikkelt 15-25% van de kinderen chlamydiale nasofaryngitis en conjunctivitis, die vaak worden gecompliceerd door longontsteking.

pathogenese

Alle chlamydia zijn obligate gram-negatieve micro-organismen die parasiteren in de gastheercellen. In het macroorganisme kan chlamydia bestaan ​​in een infectieuze vorm (elementaire lichamen) en een vegetatieve vorm (reticulaire lichamen). Elementaire lichamen dringen de cel binnen door endocytose te stimuleren, waar ze worden omgezet in reticulaire lichamen. Deze laatste hebben een hoge metabole activiteit en het vermogen tot intracellulaire binaire deling. De reproductiecyclus duurt ongeveer 48 uur, waarna de reticulaire lichamen opnieuw worden getransformeerd in elementaire lichamen, waarbij de breuk van het membraan van de gastheercel optreedt met de vrijlating van de elementaire lichamen van de nieuwe generatie in de extracellulaire omgeving. Vervolgens wordt de cyclus van infectie van nieuwe cellen herhaald.

Symptomen van chlamydiale pneumonie

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydophila pneumoniae

Chlamydiale pneumonie veroorzaakt door Ch. pneumoniae, vaak zieke kinderen en jongeren van 5 tot 35 jaar. Onder de oorzaken van community-acquired pneumonie in deze leeftijdsgroep, is chlamydia de tweede alleen voor Mycoplasma pneumoniae.

Het begin van de ziekte is acuut of geleidelijk. In het eerste geval bereiken de symptomen van intoxicatie en laesies van de luchtwegen de maximale ernst op de derde dag. In het geval van een subacute kuur manifesteert chlamydiale pneumonie zich met respiratoir syndroom (rhinitis, nasofaryngitis, laryngitis), koeling, laaggradige koorts en daarom wordt ARD in de eerste week van de ziekte abusievelijk gediagnosticeerd bij patiënten. Voornamelijk patiënten zijn bezorgd over neusverstopping, een schending van de neusademhaling, matige slijmafscheiding uit de neus, heesheid.

In feite kan longontsteking zich ontwikkelen binnen 1 tot 4 weken na het begin van de ademhalingssymptomen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, zwakte neemt toe, spierpijn en hoofdpijn. In alle gevallen, gelijktijdig met koorts, een droge of natte paroxysmale hoest, verschijnt pijn op de borst. Chlamydiale pneumonie langdurig; pijnlijke hoest en malaise kunnen tot enkele maanden aanhouden. Van de complicaties komen otitis, sinusitis, reactieve artritis het meest voor.

Longontsteking veroorzaakt door Сhlamydia trachomatis

Het begin is vaak geleidelijk; bij kinderen wordt chlamydiale pneumonie vaak voorafgegaan door conjunctivitis, acute otitis media of bronchitis van dezelfde etiologie. Een vroeg teken is een droge hoest, die sterker wordt en paroxysmaal wordt. Tegen de achtergrond van hoestaanvallen ontwikkelt een kind tachypnoe, cyanose en braken, maar er zijn geen herhalingen. Geleidelijk aan verminderde dyspneu, de BH steeg tot 50-70 per minuut, de ademhaling werd grommend. De algemene toestand blijft echter meestal bevredigend, de symptomen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie zijn mild.

Auscultatie en röntgenfoto van bilaterale chlamydiale pneumonie ontvouwt zich aan het einde van de eerste - aan het begin van de tweede week. In het midden van de ziekte kunnen symptomen van enterocolitis, hepatosplenomegalie verschijnen. Herstel wordt vaak gedurende vele weken en maanden vertraagd. Bij ernstige vormen van chlamydiale pneumonie kunnen pneumothorax, pleuritis en abces optreden. Extrapulmonale complicaties omvatten myocarditis, endocarditis, meningoencephalitis. Kinderen met chlamydiale longontsteking veroorzaakt door Ch. trachomatis, hebben bovendien vaker last van astma en andere chronische obstructieve longziekten.

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydophila psittaci (ornithose)

Het klinisch beloop van ornithose varieert van asymptomatisch tot ernstig. Het helderste symptoom is een hoge (tot 39,5-40 ° C en hogere) lichaamstemperatuur, gepaard gaande met koude rillingen en ernstige intoxicatie (ernstige zwakte, hoofdpijn, gewrichtspijn, spierpijn). Bij afwezigheid van andere symptomen wordt deze aandoening vaak beschouwd als koorts van onduidelijke genese.

Later, in meer dan de helft van de gevallen, treedt een niet-productieve hoest, pijn op de borst, vergroting van de lever en milt op. Karakteristieke tekenen die de chlamydiale etiologie van pneumonie aangeven zijn tekenen van neurotoxicose, een gevlekte huiduitslag en neusbloedingen. Spijsverteringsstoornissen komen vaak voor: misselijkheid, braken, buikpijn, diarree of obstipatie.

Klinische en radiologische veranderingen kunnen 4-6 weken aanhouden. Hepatitis, DIC-syndroom, veneuze trombose, hemolytische anemie, polyneuropathie, myocarditis zijn typische complicaties van ornithose.

diagnostiek

Moeilijkheden bij het vaststellen van de etiologische diagnose houden verband met het feit dat, in tegenstelling tot bacteriële pneumonie, met chlamydiale pneumonie, er geen duidelijke fysieke en radiologische tekenen zijn, evenals karakteristieke veranderingen in perifeer bloed. Onder deze omstandigheden moeten therapeuten en longartsen zich vooral richten op de indicaties van anamnese, klinische kenmerken en hun vermoedens bevestigen met laboratoriummethoden (ELISA, PCR, enz.).

Auscultatieve gegevens zijn variabel: ademhalen kan moeilijk zijn, bronchiaal of verzwakt door blaasjes; piepen in het midden van de ziekte vaak nat of crepitus. Percussiegeluid is meestal mat. Radiografie van de longen onthult focale, segmentale of lobaire infiltratie of interstitiële veranderingen.

Laboratoriummethoden worden gebruikt om chlamydiale pneumonie te bevestigen. De meest specifieke en gevoelige van hen is de culturele methode om de ziekteverwekker te isoleren, maar vanwege de lengte en complexiteit van de diagnose in de praktijk is deze meestal beperkt tot serotypering. De standaard voor het detecteren van chlamydiale pneumonie vandaag is ELISA en MIF (microimmuno-fluorescentiereactie). Bij het uitvoeren van ELISA zal de activiteit van chlamydia-infectie duiden op een verhoging van de titer van specifiek IgM, IgG en IgA met meer dan 1:16, 1: 512 en 1: 256, respectievelijk; MYTHE - een toename van de IgG / IgA-titer in gepaarde sera met 4 of meer keren. Met PCR-analyse kunt u snel en nauwkeurig het DNA van de pathogeen identificeren, maar kunt u de persistente infectie niet van de actieve infectie onderscheiden.

Differentiële diagnose van chlamydiale pneumonie moet worden uitgevoerd met influenza, kinkhoest; virale, mycoplasma, legionella, schimmel pneumonie en andere atypische pulmonaire infecties.

Chlamydial pneumonia-behandeling

De complexiteit van effectieve behandeling van chlamydiale pneumonie is geassocieerd met het feit dat chlamydia tegelijkertijd in zowel extracellulaire als intracellulaire vormen in het lichaam aanwezig is, daarom is het noodzakelijk om op beide van deze verbindingen in te werken. Bovendien vindt de activering van de infectie gewoonlijk plaats tegen de achtergrond van immunosuppressie, wat ook correctie van de immuunrespons vereist.

Middelen eradicatie voor Chlamydia pneumoniae erkende antimicrobiële groepen macroliden, fluoroquinolonen en tetracyclines. De meest geprefereerde daarvan zijn macroliden, omdat ze kunnen worden gebruikt voor de behandeling van pasgeborenen, kinderen en zwangere vrouwen. Van deze groep van drugs het meest actief tegen chlamydia hebben claritromycine, josamycine, erythromycine, spiramycine. Succesvol omgaan met chlamydia fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine), en tetracyclines (doxycycline, monotsiklin), maar de receptie is tijdens de zwangerschap verwijderd, en leverfalen. De duur van de antimicrobiële behandeling van chlamydiale pneumonie is minimaal 2-3 weken.

Om immunologische stoornissen te corrigeren en herhaling van infecties te voorkomen, worden naast antimicrobiële middelen, immunomodulatoren, vitamines en probiotica voorgeschreven. Tijdens de herstelperiode wordt veel aandacht besteed aan fysiotherapie en respiratoire gymnastiek.

vooruitzicht

Bij jonge patiënten met een gebrek aan comorbiditeit eindigt chlamydiale longontsteking meestal in herstel. Onder ouderen komen sterfgevallen voor in 6-10% van de gevallen. Waarnemingen van deskundigen wijzen op de mogelijke etiologische rol van Ch. pneumoniae bij de ontwikkeling van atherosclerose, sarcoïdose van de longen, ischemische beroerte, de ziekte van Alzheimer, dus de overgedragen chlamydiale pneumonie kan verstrekkende gevolgen hebben. Het negatieve effect van respiratoire chlamydia op het beloop van astma en de frequentie van de exacerbaties is ondubbelzinnig bewezen.

LiveInternetLiveInternet

-apps

• Goedkope vluchtenGunstige prijzen, gemakkelijk zoeken, geen commissie, 24 uur. Boek nu - betaal later!
• Postkaarten Geregenereerde catalogus met briefkaarten voor alle gelegenheden
• TorrNADO - torrent tracker voor blogsTorrNADO - torrent tracker voor blogs
• Ik ben een fotograaf-invoegtoepassing voor het plaatsen van foto's in het dagboek van een gebruiker. Minimale systeemvereisten: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 met JavaScript ingeschakeld. Misschien zal het werken
• Maak avatarservice om een ​​avatar online te maken. Hiermee kunt u uw gezicht uit een grote foto knippen en er een avatar van maken :) Het is mogelijk om onmiddellijk een avatar in te stellen als uw belangrijkste.

-Categorieën

• humor (164)
• Tips (158)
• Oplader voor de geest (128)
• Esoteric (121)
• psychologie (112)
• gezondheid (109)
• Theater en filmkunst (80)
• nieuws in de wereld (69)
• Ontspanning, vrije tijd met familie en vrienden (67)
• Bijzonder (64)
• over seks (57)
• Huishouding, cottage, privéhuis (46)
• wetenschappelijk en technisch onderwijs (41)
• over eten, eten, eten (40)
• Kunst van schilderkunst en fotografie (36)
• Acteurs, creatieve mensen (30)
• Construction. Repair. Schilderen en behangen (28)
• Video »Diagnostiek van karma. Lazarev Sergey Nikol (28)
• Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug, Tyumen (28)
• Poëzie (20)
• Wanneer moet je haar knippen? Maanhoroscoop (19)
• Binnenlandse zangers en muzikanten (19)
• Mijn creativiteit (16)
• film nieuws (15)
• Buitenlandse zangers en muzikanten (13)
• waarzeggerij, horoscopen, voorspellingen, sterren, handlezen (13)
• Zoo World (12)
• carrière, werk (10)
• modenieuws (8)
• Fiction. Buitenlandse schrijvers (7)
• Fiction. Russische schrijvers (5)
• Fiction. Sentimentele romans (4)
• Fiction. Science Fiction (4)
• Schoonheid, make-up (1)
• Schoonheid, make-up (1)

-offertes

Helen Pierce. Volumeborduurwerk. Deel 2..

Biskornu: het verhaal van het uiterlijk. Wat heb je nodig bisqueorn? Bij de naaister in het huis zijn er geleid.

Het grote boek met Japanse patronen Het populaire boek van de beroemde Japanse breigoedontwerper Hitomi.

Nieuwe comedy 2018! INTERNET BOMBED Russische komedies 2018 ZUIDELIJKE NACHTEN Ten-inch g.

Een krachtige tsunami kan Azië vernietigen: een man met een "zesde zintuig" voorspelt een verwoestend aardje.

-Tags

-overzicht

Pupsy Kuksik

-muziek

-nieuws

-referenties

-video

-Fotoalbum

-Ik ben een fotograaf

Getekend door iemand onbekend. Yumoreski2

-onbekend

-Humoristische bloggerhoroscoop

-Vrienden voor liefde

Spelersranglijst LiveInternet.ru

Maximale winst van spelers LiveInternet.ru

Mijn beoordeling

Mijn maximale overwinning

-

[Deze video bevindt zich in een vergrendeld domein]
Voeg zelf een speler toe
© Nakruskin

-Help nieuwkomers

-Zoeken op dagboek

-Abonneer per e-mail

-belangen

-vrienden

-Regelmatige lezers

-gemeenschap

-uitzendingen

-statistiek

Mycoplasma en chlamydiale pneumonie

De term "atypische pneumonie" is verschenen in de jaren '40, lang voor de ontwikkeling van de laatste pandemie van "Severe Acute Respiratory Syndrome" (SARS), voor het eerst in november 2002 in de provincie Guangdong (China) genoemd en werd gebruikt in interstitiële of gesegmenteerde laesies gemakkelijker stroom dan bacteriële pneumonie [9,11]. De karakteristieke eigenschappen van "SARS" wordt beschouwd onmogelijk cultuur isolatie van het pathogeen en het ontbreken van therapeutische werking van penicilline en sulfonamiden. Tegenwoordig zijn atypische longontstekingen veroorzaakt door verschillende pathogenen, waaronder virussen, rickettsia, mycoplasma, chlamydia en legionella. In recente jaren hechten de etiologische middelen het grootste belang aan mycoplasma en chlamydia.

Hoofdstuk 1
ETIOLOGIE EN PATHOGENESE
Mycoplasma en chlamydiale pneumonie
1.1 Mycoplasma-pneumonie

Etiologische interpretatie van mycoplasma-pneumonie werd uitgevoerd in de jaren 60. Het aandeel in de structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie varieert in het bereik van 5-50% [12,18]. Mycoplasma-pneumonie wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen (ouder dan 5 jaar) en jongeren (tot 25 jaar oud), die 20-30% van deze contingenten bereiken met het aantal van alle etiologisch geverifieerde community-acquired pneumonia [9,11,12]. Bij oudere leeftijdsgroepen wordt mycoplasma-pneumonie vastgesteld, veel minder vaak (1-3%) [8,9]. Waargenomen epidemiologische incidentiepercentages, die enkele maanden aanhouden en elke 3-5 jaar worden herhaald. Epidemiologische uitbarstingen zijn kenmerkend voor geïsoleerde en semi-geïsoleerde groepen van de bevolking (militairen, studenten, schoolkinderen, enz.). Familie-uitbraken worden vaak beschreven [9,15,18]. De aanwezigheid van seizoensfluctuaties, namelijk de hoge prevalentie van infecties in de herfst-winterperiode [12,18], wordt erkend. De mortaliteit bij mycoplasma-pneumonie is 1,4% [9].
Microbiologische kenmerken

Mycoplasma pneumoniae - pathogene bacterie van atypische longontsteking, acute ademhalingsziekte (ARD), bovenste luchtwegen (faryngitis, acute bronchitis), evenals bepaalde niet-respiratoire aandoeningen (meningitis, encefalitis, otitis media, etc.) [11,12,13,18].. In de afgelopen jaren is de rol van Mycoplasma pneumoniae-infectie in de ontwikkeling van astma en de exacerbatie van chronische obstructieve bronchitis bewezen [18].

Mycoplasma pneumoniae behoort tot het geslacht Mycoplasma, familie Mycoplasmataceae, bestel Mycoplasmatales, klasse Mollicutes. Het is een tussenproduct tussen virussen, bacteriën en protozoa en is een membraan-geassocieerd micro-organisme, een unieke membraanparasiet die in staat is tot zelfreplicatie en persistentie op lange termijn [11,12,13]. Is een kleine, polymorfe, prokaryote organismen met RNA en DNA, in plaats van een drielagige celwand celmembraan, waardoor de weerstand tegen verscheidene middelen onderdrukken van de synthese van de celwand, in het bijzonder voor penicilline en andere bèta-lactams [11,12,18] en de terminale structuur, die een belangrijke rol speelt in de unieke glijdende mobiliteit en adsorptie (adhesie) van mycoplasma's aan de oppervlaktestructuren van de gastheercellen (erythrocyten, ciliated epitheliale cellen van de bronchiën, etc.) [12,13].

De adsorptie van Mycoplasma pneumoniae is een complex proces dat geen duidelijke verklaring heeft. Volgens vele auteurs [11,12,13,18] zijn het de terminale structuren die een dergelijk nauw intermembraancontact bieden dat een grote rol speelt in de adsorptie, zodat de directe penetratie van de inhoud van mycoplasma's in de cel niet kan worden uitgesloten. Het is op deze manier dat gastheercellen worden getransformeerd in immunologisch vreemd, waardoor er antilichamen tegen worden gevormd.

In het systeem van ciliated epitheelcellen is de hechting zwakker, wat blijkbaar te wijten is aan de activiteit van de cilia. Niettemin veroorzaakt een voldoende dosis van de pathogene stam Mycoplasma pneumoniae disfunctie van de cilia, tot aan ciliostasis, daarna worden ze aan cyto-adsorptie onderworpen en wordt het pathogene membraan in het celmembraan ingebracht. Membraanintegratie gaat gepaard met een schending van macromoleculaire synthese [12,13,25]. Bovendien werd vastgesteld dat Mycoplasma pneumoniae het vermogen heeft tot hemadsorptie en hemolyse [11,12,13]. De productie van hemolysine (С2О2) is de belangrijkste factor voor pathogeniciteit.

Er is veel informatie over de vorming van auto-antilichamen tijdens mycoplasmale infectie [13,18]. Hun vorming is grotendeels geassocieerd met de aanwezigheid van kruisreagerende antigene determinanten van Mycoplasma pneumoniae en menselijke weefsels [13]. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van niet-respiratoire manifestaties van Mycoplasma pneumoniae-infectie geassocieerd is met de vorming van auto-antilichamen.
epidemiologie

De bron van infectie is zowel ziek als mensen met asymptomatische en manifeste vormen van de ziekte [12,13,18,23]. Tegelijkertijd, zoals microbiologische studies hebben aangetoond, vallen mycoplasma's op binnen enkele weken na het slijm dat is verkregen uit de nasopharynx van dergelijke patiënten [12,13]. Transmissie van het pathogeen wordt uitgevoerd door druppeltjes in de lucht [13].

Mycoplasma pneumoniae is onstabiel voor de werking van omgevingsfactoren, groeit niet op voedingsbodems met onvoldoende vocht. Drogen aan de lucht bij een temperatuur van zowel 220 ° C als 40 ° C leidt na 3 uur tot de dood van het pathogeen. Mycoplasma's zijn gevoelig voor veranderingen in pH, hoge temperatuur, de effecten van ultrageluid en ultraviolette straling [12,13].
pathogenese

Meestal komt Mycoplasma pneumoniae het lichaam binnen via de luchtwegen. Dit is de meest natuurlijke manier van infectie en, blijkbaar, de meest voorkomende. De incubatietijd duurt van 1 tot 4 weken, meestal, zoals aangetoond door experimenten met vrijwilligers, van 12 tot 14 dagen [12,13,25].

Een van de eerste symptomen van respiratoire mycoplasmose is hyperemie van de achterste farynxwand met follikelhypertrofie, droogheid en keelpijn, congestie of droogte in de neusgangen, droge hoest. Uit talrijke experimentele onderzoeken met proefdieren volgt dat aan het begin van mycoplasma het oppervlak van het epitheel van het slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën is gefixeerd; vervolgens, zoals vastgesteld door Collier, Clyde, Denny (1960, 1971), vernietigen ze terminale bruggen tussen epitheliale cellen, desorganisatie van weefselarchitectonische factoren. Deze veranderingen liggen ten grondslag aan de eerste stadia van de morfo- en pathogenese van respiratoire laesies.

De laatste fase van intracanaliculaire disseminatie van mycoplasma's is de alveolocyten, waarin ze duidelijk worden gedetecteerd tijdens immunoluminescente analyse. Microcolonies van mycoplasma's worden gevonden in het cytoplasma van het alveolaire epitheel, dat een reeks kenmerkende morfologische veranderingen ondergaat die tot de dood leiden.

Naast de nederlaag van het alveolaire en bronchiale epitheel treedt een uitgesproken immunomorfologische reactie op in de longen. Wanneer het het lichaam binnendringt, overwint Mycoplasma pneumoniae de natuurlijke beschermende barrières (beweging van het ciliated epitheel van de luchtwegen, het effect van de secretie van slijm afgescheiden daardoor, enz.), Wat interfereert met de interactie met cellen. Ten tijde van Mycoplasma pneumoniae adsorptie aan het oppervlak van respiratoire epitheelcellen is een actief middel en interactie van het immuunsysteem, wat blijkt uit de ontwikkeling van twee soorten reacties: actieve producten membraaneiwit (polyklonaal stimulator van B-cellen), wat leidt tot plaatselijke antilichaamrespons, d.w.z. producten van alle drie klassen van immunoglobulinen - IgM, IgA, IgG en activering van de mechanismen van cellulaire immuniteit [12,13,18]. Lokale antithogenese in reactie op Mycoplasma pneumoniae is een essentiële component van het immunologische afweermechanisme en wordt tegelijkertijd weerspiegeld in de ontwikkeling van specifieke pathologische cellulaire reacties.

Reeds in de eerste dagen na infectie verschijnen plasmacellen in de submucosale laag, die aanvankelijk IgM en vervolgens IgG- en IgA-antilichamen produceren [12,13,18]. IgG-antilichamen binden het complement op het membraan van Mycoplasma pneumoniae, wat de aanhechting en inname door macrofagen vergemakkelijkt [12,13,18]. IgA antilichamen een rol opsoninen stimuleren fagocytose Mycoplasma pneumoniae spelen, ze blokkeren de werkwijze van adsorptie aan de luchtwegen epitheliale celmembranen en daarmee kolonisatie van pathogene membranen te voorkomen, en ook de productie van giftige stoffen [13] te remmen. Naast immunoglobulines en complement spelen lymfokinen die door lymfocyten worden geproduceerd een belangrijke rol bij de activering van de fagocytische functie van macrofagen [12,13].

Omdat het pathogeen in het brandpunt van de infectie interageert met antilichamen, verzamelen zich complementen, lymfokinen, mononucleaire en polynucleaire leukocyten, die het grootste deel vormen van het inflammatoire exsudaat. Antilichamen en lymfokinen geproduceerd in het lokale lymfoïde celinfiltraat bevorderen de activering van fagocytose. Mycoplasma's worden vernietigd in macrofagen, hun afbraakproducten, vrijgegeven antigene en biologisch actieve stoffen, induceren de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie met een uitgesproken immunopathologische component. Na verloop van tijd wordt deze reactie versterkt door de immuunrespons op vreemde antigene componenten die in doelweefsels worden geproduceerd [12,13].

Cellulaire immuunrespons in de brandpunten van schade veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, met name histologische veranderingen in peribronchiale en perivasculaire inflammatoire infiltraten toe te relateren aan de veranderingen van het late type overgevoeligheidsreactie [13].

Het is nu bekend dat naast longontsteking, acute respiratoire infecties en acute bronchitis Mycoplasma pneumoniae-infectie wordt geassocieerd met vnerespiratornymi verschijnselen: erythema multiforme syndroom of Stevens-Johnson, centrale zenuwstelsel (psychose, meningitis, meningeale syndroom, encefalitis, transversale myelitis, Guillain-Barré-syndroom), huid- en slijmvliesbeschadiging, bloed (hemolytische anemie, coagulopathie, trombo-embolisch fenomeen), hartziekte (myocarditis, focale myocardiale necrose, peri Arditi), functionele aandoeningen van spijsverteringsorganen, leverziekten (hepatitis, focale necrose), nieren (nefritis), artritis [11,12,13,18]. Gemeend wordt dat bij het ontstaan ​​van deze manifestaties van de grote rol van antigeen Mycoplasma pneumoniae en immunosuppressieve effecten, alsook auto-antilichamen geproduceerd tegen weefselantigenen, gladde spiercellen en lymfocyten [11,12,13].

Zo is nu vastgesteld dat de ziekteverwekker gelokaliseerd is in het cytoplasma van alveolocyten, leidend tot hun dood; volgde het pad en het mechanisme van beschadiging van het epitheel van de bovenste luchtwegen, evenals het belang van immuunreacties in de ontwikkeling van pneumonie en extrapulmonale manifestaties van Mycoplasma pneumoniae-infectie. Ons begrip van de pathogenese van de ziekte is echter nog steeds erg schetsmatig en vereist verder onderzoek.
1.2 Chlamydia-pneumonie

Chlamydophila pneumoniae (voorheen Chlamydia pneumoniae) neemt een belangrijke plaats in in de etiologische structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie. Geschat wordt dat van 5% tot 15% van de community-acquired pneumonie wordt veroorzaakt door chlamydia, en tijdens de epidemische periode, deze cijfers kunnen oplopen tot 25% [8,9,15,18]. De mortaliteit bij chlamydiale pneumonie is 9,8% [8,9]. De meest voorkomende infectie van Chlamydophila pneumoniae wordt gevonden bij volwassenen en in het bijzonder bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen (gemiddelde leeftijd is 52-55 jaar) [8,9,18]. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen, en IgG-positieve individuen overheersen bij mannen [14,18]. Chlamydophila pneumoniae-infectie kan epidemisch van aard worden, zonder zijn vermogen om te bestaan ​​in subklinische vorm [3,18,22] te verliezen. Epidemiologische uitbarstingen in geïsoleerde en semi-geïsoleerde groepen, gevallen van intra-familie overdracht van chlamydia-infectie [14, 18, 19] worden beschreven. Seizoenspatronen van de verspreiding van deze infectie zijn niet geïnstalleerd.
Microbiologisch kenmerk

Chlamydophila pneumoniae, oorspronkelijk geïdentificeerd als Chlamydia TWAR, werd voor het eerst geïsoleerd in 1986 op het eiland Taiwan uit een bindvlies van een kind met longontsteking, evenals in Finland en andere Europese landen, de Verenigde Staten van patiënten met verschillende ademhalingsaandoeningen [2,3,1]. In 1989 kreeg de geïsoleerde ziekteverwekker de naam Chlamydia-pneumonie (G. Grayston) [2,14,24]

Volgens de laatste classificatie wordt dit micro-organisme Chlamydophila pneumoniae genoemd, het behoort tot de familie Chlamydiaceae van het geslacht Chlamydophila en is het veroorzakende agens van luchtweginfecties [2]. Deze soort heeft drie biovars: TWAR [2], koala (Koala) en paard (Equine), waarvan de namen worden geassocieerd met de bron van de stammen. Alle stammen van Chlamydophila pneumoniae, die parasiteren bij dieren en mensen, hebben vergelijkbare genetische en antigene kenmerken, waardoor ze als vertegenwoordigers van dezelfde soort kunnen worden beschouwd. TWAR-stammen zijn voornamelijk veroorzakers van ziekten van de luchtwegen bij mensen, en veroorzaken voornamelijk acute en chronische bronchitis en pneumonie. Onlangs is er meer en meer bewijsmateriaal ontstaan ​​dat wijst op een mogelijke relatie van Chlamydophila pneumoniae met de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekten en bronchiaal astma [8,15,22].

Chlamydophila pneumoniae is een pathogène obligaat intracellulaire gram-negatieve bacterie die het slijmvlies van mens en dier parasiteert. In hun samenstelling bevatten ze DNA en RNA en hebben ze ook een celwand, ribosomen. Ze hebben een gemeenschappelijk voor alle genusspecifiek antigeen van chlamydia, maar ze verschillen in soort- en typespecifieke antigenen en hebben daarom een ​​aantal genetische, biochemische en culturele kenmerken [2,3,18]

Chlamydophila pneumoniae wordt, net als andere chlamydia, gekenmerkt door een bifasische ontwikkelingscyclus bestaande uit alternerende functioneel en morfologisch verschillende vormen - elementaire en reticulaire lichamen [3,18,21].

Elementaire lichamen - metabolisch inactief, aangepast aan het extracellulaire bestaan ​​van de vorm, in de vorm van een ronde cel met een diameter van 0,2-0,6 μm. Beschikken over infectieuze eigenschappen, antigeen-actief, in staat om de gevoelige cel binnen te dringen, waar de unieke cyclus van chlamydia voorkomt.

Reticulaire lichamen - metabolisch actief, voor reproductie van het micro-organisme; vorm van intracellulair pathogeenbestaan. Ze hebben geen besmettelijke eigenschappen.

De volledige ontwikkelingscyclus van chlamydia duurt 48-72 uur. Bij pathogenen van de soort Chlamydophila pneumoniae verloopt dit proces langzamer [2,18,21]. Intracellulaire insluitsels van Chlamydophila pneumoniae (reticulaire lichaampjes) verschillen enigszins qua morfologie van die van andere chlamydia. De verlengde periplasmatische ruimte geeft de elementaire kalveren de veroorzaker geen bolvormige vorm, maar een peervorm [2,18].
epidemiologie

Ziekten veroorzaakt door Chlamydophila pneumoniae - anthroponotische infectieziekten met schade aan het ademhalingssysteem. De bron van infectie is ziek en gezond (bacillusdragers). De laatste fungeren veel vaker als infectiebron [8,9,18,21]. Het pathogeen wordt vrijgegeven in de externe omgeving met een afscheiding uit de nasopharynx bij hoesten, niezen, praten. Transmissie van infectie wordt uitgevoerd door druppeltjes in de lucht, infectie - door aspiratie [18,21].

Chlamydophila pneumoniae is onstabiel in het milieu, zeer gevoelig voor gewone desinfectiemiddelen, fysische en chemische factoren. Bij 40 ° C in het transportmedium blijft een dag aanhouden, herhaalde bevriezing en ontdooien beïnvloedt destructief Chlamydophila pneumoniae.
pathogenese

Chlamydophila pneumoniae heeft, net als alle soorten chlamydia, een tropisme voor de cellen van de menselijke slijmvliezen in het kolomvormige cilindrische epitheel, in het bijzonder voor het epitheel van de bronchiolen, bronchiën, alveolaire macrofagen, monocyten, vasculaire endotheelcellen [18,19,21]. In Chlamydophila pneumoniae is, in tegenstelling tot Chlamydia trachomatis, het vermogen om ciliostasis van cilia van het ciliated bronchiale epitheel te induceren, experimenteel vastgesteld [3,18,19]. Tegelijkertijd hield de ciliostatische activiteit van chlamydia 48 uur aan en verdween alleen onder invloed van hoge temperaturen - 560 ° C; het werd niet gestoord door ultraviolette bestraling.
Eenmaal in de luchtwegen wordt Chlamydophila pneumoniae geïntroduceerd in de gastheercel door endocytose van de elementaire lichamen. In sommige gevallen, fagocytiseren weefselmamofagen chlamydia met behulp van pseudopodia, in andere landen indringen gevoelige cellen de plasmamembraanplaats met een geadsorbeerd elementair lichaam in het cytoplasma om een ​​fagocytische vacuole te vormen [18,21]. Een karakteristiek kenmerk van elementaire lichamen is het vermogen om hun endocytose te stimuleren door een gevoelige cel en de fusie van lysosomen met chlamydia-bevattend fagosoom (cytoplasmose) te remmen [14,18,21]. Gefragocyteerde elementaire lichamen die zijn doorgedrongen in de cel worden via overgangsvormen omgezet in reticulaire lichamen. Vermenigvuldigen door binaire verdeling, reticulaire cellen worden getransformeerd door overgangsvormen in elementaire nieuwe generatie lichamen, die door het vernietigen van een geïnfecteerde cel, het verlaten, de extracellulaire omgeving binnengaan en na 48-72 uur nieuwe cellen infecteren [14, 21]. Bij de cytoplasmische inclusie in de gastheercel zijn chlamydia niet in staat om onafhankelijk glutaminaat en pyruvaat te oxideren, alsook om de fosforylering en actieve oxidatie van glucose uit te voeren. Ze gebruiken enzymsystemen en ATP van de gastheercel, die hun metabole en energieafhankelijkheid van de gastheercellen bepalen; daarom worden chlamydia "energieparasieten" genoemd.

De beschermende reactie van het gastheerorganisme in het beginstadium van infectie wordt uitgevoerd met de deelname van cellen van het monocyten-macrofaagsysteem. Er is bewijs voor de betrokkenheid van het T-systeem bij anti-infectieuze bescherming tegen chlamydia [3,19]. Lage endotoxische activiteit van chlamydia lipopolysaccharide veroorzaakt een slechte weefselreactie met de vorming van een zwakke respons van de gastheercellen, en gelokaliseerd in epitheliale cellen induceert chlamydiale infectie een zwakke beschermende immuniteit. Polyklonale activering van B-lymfocyten speelt een belangrijke rol bij de bescherming van het lichaam. Na infectie worden achtereenvolgens antilichamen van de IgM-, IgG- en IgA-klassen gevormd.

Er is nu vastgesteld dat Chlamydophila pneumoniae niet-respiratoire laesies (meningoencephalitis, Guillain-Barré-syndroom, reactieve artritis, myocarditis) kan veroorzaken, wat uiteraard een onderzoek van de mechanismen vereist waarmee ze worden gerealiseerd. In de literatuur zijn er al berichten hierover verschenen. Dus, Bodetty T.J. en Timms P. (2000) suggereren dat Chlamydophila pneumoniae mononucleaire cellen kan infecteren en daardoor uit de luchtwegen naar andere delen van het lichaam kan worden verspreid. De aanwezigheid van chlamydia in de alveolaire macrofagen en / of vasculaire endotheelcellen draagt ​​ook bij tot hun afgifte in het bloed met daaropvolgende circulatie [19,21]. Tegelijkertijd induceren de structurele componenten van chlamydia, in het bijzonder polysacchariden, de synthese van cytokines, wat leidt tot chronische ontsteking van het vasculaire endotheel [2.21].

Onder invloed van transformanten (bètalactamantibiotica, enz.) Verschijnen abnormale vormen van chlamydia die morfologisch lijken op L-vormen in het cytoplasma van cellen, hetgeen is vastgesteld in laboratoriummodellen van persisterende chlamydia-infectie [14]. In deze toestand wordt het micro-organisme minder gevoelig voor antibiotica. Aangezien L-achtige vormen worden gevormd uit niet-infectieuze vormen - reticulaire lichamen, kunnen ze niet worden gediagnosticeerd met behulp van klassieke biologische tests. Bij activering van een persistente infectie wordt de gevoeligheid voor antibiotica in deze vormen hersteld.

Ondanks de relatief korte geschiedenis van de studie van respiratoire chlamydia, is de pathogenese momenteel vrij goed onderzocht, hoewel sommige problemen verdere studie vereisen.