Typen kunstmatige longventilatie (ALV)

Verschillende soorten kunstmatige ventilatie van de longen (IVL) stellen de patiënt in staat gasuitwisseling te verschaffen, zowel tijdens operaties als in kritieke omstandigheden levensbedreigend. Kunstmatige ademhaling heeft vele levens gered, maar niet iedereen begrijpt ventilatie in de geneeskunde, omdat de ventilatie van de longen met behulp van speciale apparaten pas in de vorige eeuw verscheen. Op dit moment is het moeilijk om de intensive care unit of operatiekamer zonder ventilator voor te stellen.

Waar is kunstmatige longventilatie voor bedoeld?

De afwezigheid of beschadiging van de ademhaling en daaropvolgende stopzetting van de bloedcirculatie gedurende meer dan 3-5 minuten leidt onvermijdelijk tot onomkeerbare hersenbeschadiging en de dood. In dergelijke gevallen kunnen alleen methoden en technieken voor kunstmatige ventilatie van de longen een persoon redden. Luchtinjectie in het ademhalingssysteem, hartmassage helpt tijdelijk de dood van hersencellen te voorkomen tijdens klinische dood en in sommige gevallen kunnen ademhaling en hartslag worden hersteld.

De regels en methoden voor kunstmatige ventilatie van de longen worden bestudeerd op speciale cursussen, de basis van orale ventilatie wordt gebruikt voor eerste hulp aan patiënten. Sprekend over de techniek van kunstmatige ventilatie van de longen (ALV) en indirecte hartmassage, is het de moeite waard eraan te denken dat hun verhouding 1: 5 is (één ademhaling en vijf borstbeencompressies) voor volwassenen en kinderen die meer dan 20 kg wegen als reanimatie door twee hulpverleners wordt uitgevoerd. Als een hulpverlener reanimatie uitvoert, is de verhouding 2:15 (twee ademhalingen en vijftien borstbeencompressies). Het totale aantal compressies van het borstbeen is 60-80 en kan zelfs oplopen tot 100 per minuut en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Maar nu wordt IVL niet alleen gebruikt bij reanimatie-evenementen. Het maakt complexe chirurgische ingrepen mogelijk, is een methode om de ademhaling te ondersteunen bij ziektes die de overtreding veroorzaken.

Veel mensen vragen: hoeveel mensen leven verbonden met de ventilator? U kunt het leven op deze manier zo lang volhouden als u wilt, en de beslissing om de beademing te verbreken wordt afhankelijk van de toestand van de patiënt gemaakt.

Indicaties voor mechanische ventilatie in anesthesiologie

Het uitvoeren van chirurgische ingrepen die algemene anesthesie vereisen, wordt uitgevoerd met behulp van anesthetica, die zowel intraveneus als door inhalatie in het lichaam worden geïntroduceerd. De meeste anesthetica remmen de ademhalingsfunctie van het lichaam en daarom is het nodig om een ​​patiënt in slaapmiddelen in te brengen, kunstmatige longventilatie is vereist, omdat de effecten van respiratoire depressie bij zowel volwassenen als kinderen kunnen leiden tot een afname van ventilatie, hypoxie en verminderde hartfunctie.

Bovendien zijn spierrelaxantia voor alle operaties die gebruikmaken van multi-component anesthesie met tracheale intubatie en mechanische beademing essentiële componenten. Ze ontspannen de spieren van de patiënt, inclusief de spieren van de borstkas. Dit impliceert onderhoud van de hardware van de ademhaling.

Indicaties en gevolgen van mechanische ventilatie in de anesthesiologie zijn als volgt:

• de noodzaak om de spieren te ontspannen tijdens een operatie (myoplegie);
• ademhalingsinsufficiëntie (apneu), die plaatsvond op de achtergrond van de introductie van anesthesie of tijdens chirurgie. De oorzaak kan zijn dat het ademhalingscentrum wordt geremd met anesthetica;
• operatie op de open borst;
• ademhalingsfalen tijdens anesthesie;
• kunstmatige ventilatie van de longen na de operatie, met langzaam herstel van de spontane ademhaling.

Inhalatie-anesthesie, totale intraveneuze anesthesie met mechanische ventilatie - de belangrijkste methoden van anesthesie tijdens operaties op de borst en buik, wanneer het gebruik van spierverslappers vereist is om adequate chirurgische toegang te waarborgen.

Spierverslappers kunnen de dosering van verdovende middelen verminderen, het gemakkelijker maken om de synchronisatie van de patiënt met verdoving en ademhalingsapparatuur te bereiken en helpen het werken voor chirurgen gemakkelijker te maken.

Indicaties voor mechanische ventilatie bij reanimatie

De procedure wordt aanbevolen voor ademhalingsstoornissen (asfyxie), zowel plotseling als voorspelbaar. In geval van ademhalingsfalen zijn er drie stadia: obstructie (verminderde permeabiliteit) van de luchtwegen, hypoventilatie (onvoldoende ventilatie van de longen) en als gevolg apneu (ademstilstand). Indicaties voor IVL zijn eventuele oorzaken van obstructie en daaropvolgende stadia. Zo'n behoefte kan zich niet alleen voordoen tijdens geplande operaties, maar ook in noodsituaties, die in feite al reanimatie zijn. De redenen kunnen de volgende zijn:

• Schade aan hoofd, nek, borst en buik;
• beroerte;
• convulsies;
• Elektrische schok;
• Overdosis drugs;
• Koolmonoxidevergiftiging, inademing van gas en rook;
• Anatomische vervormingen van de nasopharynx, farynx en nek;
• Vreemd lichaam in de luchtwegen;
• Gedecompenseerde obstructieve longziekten (astma, emfyseem);
• Verdrinking.

De wijzen van kunstmatige ventilatie van de longen (ALV) bij reanimatie verschillen van de uitvoering ervan als anesthesie. Het is een feit dat veel ziekten niet kunnen worden veroorzaakt door de afwezigheid van ademhaling, maar door respiratoir falen, wat gepaard gaat met verzwakte weefseloxygenatie, acidose en pathologische vormen van ademhaling.

Voor de behandeling en correctie van dergelijke aandoeningen zijn speciale wijzen van mechanische ventilatie bij reanimatie vereist, bijvoorbeeld bij afwezigheid van ziekten van het ademhalingssysteem, wordt een ventilatiemodus gebruikt met drukregeling, waarbij lucht onder druk binnentreedt tijdens het inhaleren, maar uitademen wordt passief uitgevoerd. Bij bronchospasmen moet de druk op de ademhaling worden verhoogd om de weerstand in de luchtwegen te overwinnen.

Om atelectase (longoedeem tijdens kunstmatige beademing van de longen) te voorkomen, is het raadzaam om de druk op de uitademing te verhogen, dit verhoogt het restvolume en voorkomt dat de longblaasjes eraf vallen en zweetvloeistof uit de bloedvaten in hen afvoeren. Ook maakt de modus van gecontroleerde ventilatie van de longen het mogelijk om het ademhalingsvolume en de ademhalingsfrequentie te veranderen, wat een normale oxygenatie bij patiënten mogelijk maakt.

Indien nodig ventilatie van de longen bij mensen met acuut respiratoir falen, is het raadzaam om de voorkeur te geven aan hoogfrequente mechanische ventilatie, omdat traditionele ventilatie mogelijk niet effectief is. De eigenaardigheid van de methoden, die worden verwezen naar hoogfrequente mechanische ventilatie, is het gebruik van hoge ventilatiefrequentie (meer dan 60 per minuut, wat overeenkomt met 1 Hz) en verminderd ademvolume.

De methoden en het algoritme van mechanische ventilatie bij intensivecarepatiënten kunnen verschillen, de indicaties voor de implementatie ervan:

• gebrek aan spontane ademhaling;
• pathologische ademhaling, waaronder tachypnea;
• ademhalingsfalen;
• tekenen van hypoxie.

Kunstmatige ventilatie van de longen, waarvan het algoritme afhangt van het bewijs, kan worden uitgevoerd met behulp van het apparaat, dat de juiste parameters van mechanische ventilatie vertoont (bij volwassenen en kinderen, ze zijn verschillend) en Ambu-zak. Als u tijdens anesthesie met korte-termijninterventies de maskermethode kunt gebruiken, wordt bij reanimatie meestal tracheale intubatie uitgevoerd.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van IVL hebben vaak een ethische kleuring, dus het wordt niet uitgevoerd wanneer de patiënt weigert, patiënten, wanneer het zinloos is om het leven te verlengen, bijvoorbeeld in de laatste stadia van kwaadaardige tumoren.

complicaties

Complicaties na mechanische ventilatie (ALV) kunnen optreden als gevolg van inconsistenties tussen de modi, de samenstelling van het gasmengsel en onvoldoende rehabilitatie van de longstam. Ze kunnen manifesteren in overtreding van de hemodynamiek, hartfunctie, ontstekingsprocessen in de luchtpijp en bronchi, atelectasis.

Ondanks het feit dat kunstmatige ventilatie van de longen een nadelig effect op het lichaam kan hebben, omdat het niet volledig kan voldoen aan normale spontane ademhaling, maakt het gebruik ervan in anesthesiologie en reanimatie het mogelijk om hulp te bieden in kritieke omstandigheden en adequate anesthesie uit te voeren tijdens chirurgische ingrepen.

Om een ​​idee te krijgen over het gedrag van kunstmatige ventilatie van de longen, bekijk de video.

Ik heb dit project gemaakt om je eenvoudig te vertellen over anesthesie en anesthesie. Als u een antwoord op een vraag kreeg en de site nuttig voor u was, zal ik u graag helpen, het zal helpen om het project verder te ontwikkelen en de kosten van het onderhoud te compenseren.

IVL: wat is het?

Het is iedereen welbekend dat ademhaling een vitaal fysiologisch proces is. Gemiddeld kun je tot 7 minuten zonder ademhalen leven, waarna bewustzijnsverlies, coma en de dood verloren gaan. Als een persoon niet in staat is om zelfstandig te ademen, wordt hij overgeplaatst naar kunstmatige beademing van de longen. De ventilatoren worden alleen volgens indicaties gebruikt.

Algemene informatie

Wat is kunstmatige longventilatie (ALV)? Dit is een reeks maatregelen die mechanische ondersteuning bieden voor de ademhalingsfunctie. De ventilator die is ontworpen voor reanimatiepatiënten en intensieve zorgeenheden, maakt het mogelijk om gasmengsels in het ademhalingssysteem te blazen, die nodig zijn voor de levensondersteuning van het lichaam. De stroom van gasmengsels in de longen wordt uitgevoerd onder positieve druk.

Kunstmatige ventilatie van de longen is een extreme maatregel die het leven van een ernstig zieke patiënt (bijvoorbeeld met coma) helpt verlengen.

getuigenis

Om het apparaat van kunstmatige ventilatie van de longen te gebruiken, moet u beschikken over objectief bewijs. We geven een opsomming van de belangrijkste pathologische omstandigheden waarin de ventilator kan worden gebruikt:

• Ademhalingsarrest (apneu).
• Acute respiratoire insufficiëntie.
• Hoog risico om acute respiratoire insufficiëntie te ontwikkelen.
• Uitgesproken gebrek aan zuurstofverzadiging van het lichaam.

Soortgelijke omstandigheden kunnen zich voordoen in de volgende gevallen:

• Traumatisch hersenletsel.
• Coma.
• Overdosering met farmacologische geneesmiddelen (sedativa, verdovende middelen, enz.).
• Ernstige chronische longziekte.
• Bronchospasmen.
• Perifere neuropathie.
• Hypothyreoïdie.
• Ernstige schade aan de hersenen en / of het ruggenmerg.
• Disfunctie van de ademhalingsspieren, etc.

IVL-apparaten

Wat is dit apparaat voor mechanische ventilatie? Volgens algemeen aanvaarde terminologie zijn ventilatoren geclassificeerd als speciale medische apparatuur, die de geforceerde toevoer van zuurstof en samengeperste lucht naar het menselijke ademhalingssysteem en de uitscheiding van koolstofdioxide verschaft. De belangrijkste soorten mechanische ventilatie:

• Invasieve kunstmatige luchtventilatie. Een intubatie- of tracheostomiebuis wordt gebruikt om het uit te voeren, dat wordt ingebracht in de luchtwegen.
• Niet-invasieve kunstmatige luchtventilatie. Het wordt uitgevoerd door een ademmasker.

Gezien de eigenschappen van de aandrijving en de besturing, zijn ventilatoren onderverdeeld in de volgende typen:

• Elektrisch aangedreven.
• Pneumatisch.
• Met de hand bediend.

Voor gebruik moeten het beademingsapparaat en de accessoires zijn gecertificeerd.

Het effect van mechanische ventilatie op organen en systemen

Longventilatoren kunnen zowel gunstige als nadelige fysiologische effecten op het lichaam hebben. Ventilatie beïnvloedt de werking van de volgende organen:

Bij kunstmatige beademing van de longen is een afname van het hartminuutvolume mogelijk, wat in de regel leidt tot een verlaging van de bloeddruk en een gebrek aan zuurstof in de weefsels (hypoxie). Bovendien beïnvloedt een daling van het hartminuutvolume het werk van de nieren, wat zich uit in een daling van de dagelijkse urineproductie (urine-output).

Als een patiënt coma heeft op de achtergrond van een hersenletsel, kan kunstmatige ventilatie van de longen leiden tot een toename van de intracraniale druk. Deze pathologische aandoening wordt verklaard door het feit dat de veneuze uitstroom afneemt, het bloedvolume toeneemt en de druk in het hoofd stijgt. Het handhaven van een lagere gemiddelde druk in het ademhalingssysteem vermindert het risico van verhoogde intracraniale druk.

In de meeste gevallen is de ventilator verbonden met behulp van een endotracheale of tracheostomabuis. Er is klinisch vastgesteld dat het gebruik ervan het risico op verschillende pathologische aandoeningen verhoogt:

• Larynxoedeem.
• Letsel van de luchtwegen.
• Infecties van de luchtpijp, bronchiën en longen.
• Atrofie van het slijmvlies (drogen).

Het beademingsapparaat wordt uitsluitend gebruikt voor indicaties.

Mogelijke complicaties

Opgemerkt wordt dat mechanische ventilatie een negatief effect heeft op de conditie van de longen, tot op zekere hoogte, vooral na langdurig gebruik van mechanische ondersteuning voor de ademhalingsfunctie (bijvoorbeeld in coma). Patiënten worden vaak geconfronteerd met dergelijke soorten complicaties als:

• Atelectase.
• Barotrauma.
• Acute schade aan de longen.
• Longontsteking.

Ventilatie van de longen (kunstmatig) leidt vaak tot hun atelectase. De oorzaak kan een afname in het volume van de longen zijn of een verstopping van de luchtwegen met sputum. Om de ontwikkeling van atelectasis te voorkomen, is het noodzakelijk om effectief het juiste longvolume te behouden en de luchtwegen regelmatig te reinigen van sputumaggregatie met behulp van een reanimatie-bronchoscopie.

Als de long beschadigd is als gevolg van overstrekking van de longblaasjes die samenhangen met oneigenlijk gebruik van het type en type mechanische ventilatie, dan hebben we het over barotrauma. Op de achtergrond van deze pathologische aandoening kunnen pulmonaal emfyseem en pneumothorax zich ontwikkelen (lucht die de pleuraholte binnenkomt). Het optreden van acute longbeschadiging treedt echter op als gevolg van overmatig rekken van de longblaasjes, wat wordt waargenomen als gevolg van een groot inademvolume. Daarom is het uitermate belangrijk om de parameters van het apparaat voor kunstmatige beademing van de longen correct in te stellen.

Een ander veel voorkomend probleem bij patiënten met mechanische ventilatie is de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie. Gram-negatieve bacteriën fungeren meestal als de veroorzaker van longontsteking. Recente studies tonen aan dat de pathogene microflora die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van pneumonie de luchtwegen binnendringt vanuit de organen van het spijsverteringsstelsel en de orofarynx van de patiënt zelf. Het blijkt dat regelmatige antiseptische verwerking van buizen praktisch niet relevant is in termen van het voorkomen van ventilerende pneumonie. U moet ervoor zorgen dat het geheim van de orofarynx en maaginhoud de luchtwegen niet binnendringt. Als er geen contra-indicaties zijn, is het raadzaam om het hoofdeinde van het bed in een opgeheven positie te vinden.

IVL in de postoperatieve periode

Sommige patiënten hebben mechanische ventilatie nodig om de ademhaling gedurende de eerste paar dagen na bepaalde chirurgische ingrepen te handhaven. Dit betreft voornamelijk thoracale en cardiale operaties. We vermelden de indicaties voor aansluiting op de ventilator na verschillende bewerkingen:

• Apneu geassocieerd met de voortdurende actie van anesthetica die werden gebruikt in het chirurgische proces.
• De noodzaak om de belasting van het hart en de ademhalingswegen te verminderen.
• De aanwezigheid van gelijktijdige longziekte, die de functionele toestand van het cardiopulmonaire systeem vermindert.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig te controleren en hem zo snel mogelijk over te dragen naar onafhankelijke ademhaling. Ze regelen de parameters van gasuitwisseling, bewaken de bewustzijnsstaat, evalueren indicatoren van pulmonale ventilatie en het vermogen om zelfstandig te ademen. Bovendien is het raadzaam om de waterhuishouding en de veneuze druk centraal te controleren. Het is vermeldenswaard dat postoperatieve patiënten in de meeste situaties snel terugkeren naar spontane ademhaling.

Elk type mechanische ventilatie heeft zijn eigen kenmerken van toepassing.

Continue mechanische ventilatie

Voor een bepaalde categorie patiënten kan langdurige kunstmatige beademing van de longen nodig zijn, die zijn eigen kenmerken en verschillen vertoont ten opzichte van de standaard beademingstoestel op de intensive care-afdeling. In sommige gevallen zelfs mechanische beademing thuis uitvoeren, wat de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbetert. Patiënten met neuromusculaire laesies worden beschouwd als ideale kandidaten voor kunstmatige beademing van de longen thuis.

Deze patiënten moeten echter een stabiele algehele conditie hebben. Speciale aandacht wordt besteed aan de functionele toestand van het hart en de nieren, evenals het metabolisme en de voedingsstatus. Daarnaast zijn ondersteuning van geliefden, het vermogen om zichzelf te bedienen en voldoende financiële positie van geen gering belang. Zonder de nodige middelen, kan het uitvoeren van succesvolle kunstmatige longventilatie thuis erg moeilijk zijn.

Herstel van de adem

Het uiteindelijke doel van mechanische ventilatie is het herstel van onafhankelijke ademhaling bij een patiënt. In ongeveer 70% van de gevallen is het mogelijk om, na het elimineren van de oorzaken waarvoor kunstmatige beademing van de longen vereist is, een persoon succesvol van het apparaat te ontkoppelen. Sommige patiënten moeten hun ademhaling enige tijd herstellen voordat volledige ontkoppeling van het beademingsapparaat is uitgevoerd. In uiterst zeldzame situaties wordt de patiënt achtergelaten voor een levenslange verbinding met een beademingsapparaat.

Criteria voor de bereidheid van de patiënt voor onafhankelijke ademhaling:

• Verminderde respiratoire insufficiëntie.
• Normalisatie van de hoofdindicatoren van de ademhaling (bijvoorbeeld de partiële spanning van zuurstof in arterieel bloed).
• Adequate werking van het ademhalingscentrum.
• Stabiele hemodynamiek (beweging van bloed door de bloedvaten).
• Normalisatie van de elektrolytbalans.
• Optimale voedingstoestand.
• Er zijn geen ernstige problemen met het werk van andere instanties.

Als vitale organen en systemen optimaal functioneren, vindt de ontkoppeling van het beademingsapparaat met succes plaats. Voorafgaand aan het uitschakelen elimineren ze de hartritmestoornis, stabiliseren ze de water-elektrolytbalans. Het is ook nodig om de lichaamstemperatuur te normaliseren. Opgemerkt moet worden dat de verstoring van de nieren, de lever en het spijsverteringssysteem het herstel van de spontane ademhaling nadelig kan beïnvloeden.

De pathologische toestand van de patiënt (trauma, coma, beschadiging van de ademhalingsspieren, enz.) Speelt een beslissende rol bij het kiezen van het juiste type mechanische ventilatie.

Kunstmatige ventilatie van de longen: apparatuur, indicaties, geleiding, gevolgen

Mechanische ventilatie is een invasieve techniek, waarvan het gebruik in combinatie met verschillende machine-instellingen, fysiologische en pathofysiologische omstandigheden, en niet in de laatste plaats de individuele kenmerken van patiënten, zowel probleemloos als zeer complex kan zijn.

Naast kennis van de methodologische en (patho) fysiologische bases, is allereerst enige ervaring noodzakelijk.

In het ziekenhuis wordt beademing uitgevoerd via een intubatie- of tracheostomiebuis. Als wordt aangenomen dat beademing langer duurt dan één week, moet tracheostomie worden toegepast.

Voor een goed begrip van kunstmatige ventilatie, verschillende modi en mogelijke ventilatie-instellingen kan een normale ademhalingscyclus als basis worden beschouwd.

Bij het beschouwen van de druk / tijdgrafiek wordt duidelijk hoe veranderingen in een enkele ademhalingsparameter de algehele ademhalingscyclus kunnen beïnvloeden.

Indicatoren voor mechanische ventilatie:

• Ademhaling (bewegingen per minuut): elke verandering in de ademhalingsfrequentie bij een constante inademing beïnvloedt de inhalatie / expiratie ratio
• Inspiratie / vervalverhouding
• Luchtwegen volume
• Relatief minuutvolume: 10-350% (Galileo, ASV-modus)
• Inademingsdruk (p_insp), geschatte instellingen (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = lagere druk
  • Bipap: p_tief= lagere drukniveau (= PEER)
  • IPPV: P_plat = bovenste drukniveau
  • Bipap: p_hoch = bovenste drukniveau
• Flow (volume / tijd, tinspflow)
• "Hijssnelheid" (drukopbouwsnelheid, tijd tot plateauniveau): voor obstructieve stoornissen (COPD, astma) is een hogere initiële stroom ("scherpe lift") vereist voor een snelle verandering in druk in het bronchiale systeem
• Plateaustromingsduur → = plateau →: de plateaufase is de fase waarin er een wijdverspreide gasuitwisseling is in verschillende delen van de long
• PEEP (positieve eind-expiratoire druk)
• Zuurstofconcentratie (gemeten als zuurstoffractie)
• Piek ademhalingsdruk
• Maximale bovenste druklimiet = stenosislimiet
• Drukverschil tussen PEEP en P_rea (Δp) = drukverschil vereist om de trekeigenschappen te overwinnen (= elasticiteit = weerstand tegen compressie) van het ademhalingssysteem
• Flow / Pressure Trigger: De druktrigger of druktrekker dient als het "startpunt" voor het begin van hulp / druk-ondersteunende ademhaling met verbeterde methoden van kunstmatige ventilatie. Wanneer gestart door de stroom (l / min), is een bepaald debiet van de lucht in de longen van de patiënt noodzakelijk om door het ademhalingsapparaat te inhaleren. Als de trigger druk is, moet eerst een bepaalde negatieve druk ("vacuüm") worden bereikt voor inhalatie. De gewenste trigger-modus, inclusief de triggerdrempel, wordt ingesteld op het ademhalingsapparaat en moet individueel worden geselecteerd voor de periode van kunstmatige ventilatie. Het voordeel van een flowtrigger is dat de "lucht" in een staat van beweging is en een snellere en eenvoudigere inname van ingeademde lucht (= volume) naar de patiënt, hetgeen ademhalingswerk vermindert. Wanneer het wordt geïnitieerd door de stroom voordat het verschijnt (= adem), is het noodzakelijk negatieve druk in de longen van de patiënt te bereiken.
• Ademhalingsperioden (met de Evita 4 als voorbeeld):
  
  • IPPV: inspiratietijd - T_ik vervaltijd = T_E
  • BIPAP: inspiratietijd - T_hoch, vervaltijd = T_tief
• ATC (automatische buiscompensatie): druk-proportioneel drukonderhoud om te compenseren voor de turbodynamische weerstand geassocieerd met de buis; om te handhaven met stille spontane ademhaling, is een druk van ongeveer 7-10 mbar noodzakelijk.

Kunstmatige ventilatie van de longen (ALV)

Ventilatie met negatieve druk (HAT)

De methode wordt gebruikt bij patiënten met chronische hypoventilatie (bijvoorbeeld voor poliomyelitis, kyphoscoliose, spieraandoeningen). Uitademen wordt passief uitgevoerd.

De bekendste zijn de zogenaamde ijzeren longen, evenals borstrode borsten in de vorm van een semi-rigide apparaat rond de borst en andere handwerkapparaten.

Deze beademingsmodus vereist geen tracheale intubatie. De zorg voor de patiënt is echter moeilijk, daarom is VOD alleen bij een noodsituatie een voorkeursmethode. De patiënt kan worden overgebracht naar de negatieve drukventilatie als een methode van spenen van de ventilator na extubatie, wanneer de acute periode van de ziekte voorbij is.

Bij stabiele patiënten die langdurige beademing nodig hebben, kan ook een "roterend bed" -methode worden gebruikt.

Ventilatie met onderbroken positieve druk

Kunstmatige ventilatie van de longen (ALV): indicaties

Stoornissen in de gasuitwisseling als gevolg van mogelijk omkeerbare oorzaken van ademhalingsinsufficiëntie:

• Longontsteking.
• De verslechtering van COPD.
• Enorme atelectasen.
• Acute infectieuze polyneuritis.
• TBI.
• Cerebrale hypoxie (bijvoorbeeld na een hartstilstand).
• Intracraniële bloeding.
• Intracraniële hypertensie.
• Enorme traumatische of brandwonden.

Er zijn twee hoofdtypen ventilatoren. Drukgestuurde apparaten blazen lucht in de longen totdat het gewenste drukniveau is bereikt, waarna de inademstroom stopt en een korte pauze optreedt na een korte pauze. Dit type ventilatie heeft voordelen voor patiënten met rdsv, omdat het de piekdruk in de luchtwegen vermindert zonder de prestaties van het hart te beïnvloeden.

Volumegestuurde apparaten injecteren een bepaald ademvolume in de longen voor een voorgeschreven inademingstijd, houden dit volume aan en vervolgens vindt passieve uitademing plaats.

Neusventilatie

Nasale intermitterende beademing met PDDP creëert positieve druk in de luchtwegen (PDDP) geïnitieerd door de ademhalingsinspanningen van de patiënt, terwijl de mogelijkheid van uitademing in de atmosfeer wordt geboden.

Positieve druk wordt gecreëerd door een klein apparaat en door een nauw passend neusmasker gevoerd.

Wordt vaak gebruikt als een methode voor nachtelijke beademing bij patiënten met ernstige musculoskeletale aandoeningen van de borstkas of obstructieve slaapapneu.

Het kan met succes worden gebruikt als een alternatief voor conventionele mechanische beademing bij patiënten die geen PDDP hoeven te maken, bijvoorbeeld tijdens een aanval van bronchiale astma, COPD met C02-vertraging, en in moeilijke isolatie van mechanische ventilatie.

In handen van ervaren personeel is het systeem eenvoudig te beheren, maar sommige patiënten hebben deze apparatuur en ook medisch personeel in hun bezit. De methode mag niet worden gebruikt door niet-ervaren personeel.

Positieve luchtwegdrukventilatie

Permanente geforceerde ventilatie

Permanente geforceerde beademing levert het gespecificeerde ademvolume met een bepaalde ademhalingsfrequentie. De duur van de inademing wordt bepaald door de frequentie van de ademhaling.

Het minuutvolume van de ventilatie wordt berekend met de formule: VOOR de frequentie van de ademhalingsbewegingen.

De verhouding van inspiratie en uitademing bij normale ademhaling is 1: 2, maar in geval van pathologie kan deze verstoord zijn, bijvoorbeeld in het geval van bronchiaal astma, vanwege de vorming van luchtvallen, is een verlenging van de uitademingstijd vereist; in het volwassen respiratory distress syndrome (ARDS), vergezeld van een afname van de longelasticiteit, is enige verlenging van de inspiratietijd nuttig.

Volledige sedatie van de patiënt is vereist. Terwijl de patiënt zijn eigen ademhaling handhaaft tegen de achtergrond van constante geforceerde beademing, kunnen spontane ademhalingen zich ophopen op de hardware-ademhalingen, wat leidt tot overinflatie van de longen.

Langdurig gebruik van deze methode leidt tot atrofie van de ademhalingsspieren, wat problemen veroorzaakt bij het spenen van mechanische beademing, vooral in combinatie met proximale myopathie tijdens behandeling met glucocorticoïden (bijvoorbeeld in het geval van bronchiale astma).

Beëindiging van mechanische ventilatie kan snel gebeuren of door spenen, wanneer de ademhalingsregelfunctie geleidelijk van het apparaat naar de patiënt wordt overgebracht.

Gesynchroniseerde intermitterende geforceerde ventilatie (SPPV)

Pulmonale SPV van de longen stelt de patiënt in staat zelfstandig te ademen en de longen effectief te ventileren, met de geleidelijke overschakeling van de ademhalingsregelfunctie van de ventilator naar de patiënt. De methode is nuttig bij het spenen van patiënten met verminderde respiratoire spierkracht van de ventilator. Ook bij patiënten met acute longaandoeningen. Constante geforceerde ventilatie op de achtergrond van diepe sedatie vermindert de behoefte aan zuurstof en ademhaling, waardoor een efficiëntere ventilatie wordt bereikt.

Synchronisatiemethoden verschillen in verschillende modellen ventilatoren, maar ze worden verenigd door het feit dat de patiënt zelfstandig de ademhaling door het circuit van de ventilator initieert. Meestal wordt het beademingsapparaat zodanig geïnstalleerd dat de patiënt het minimaal voldoende aantal ademhalingen per minuut ontvangt. Als de zelfademhalingsfrequentie onder de ingestelde frequentie van de beademingsapparatuur komt, voert het beademingsapparaat geforceerde ademhaling uit met een vooraf bepaalde frequentie.

De meeste ventilatoren die voor ventilatie in de NCDP-modus worden gebruikt, hebben de mogelijkheid geïmplementeerd om verschillende ondersteuningswijzen met positieve druk van spontane ademhaling uit te voeren, waardoor het ademhalingswerk kan worden verminderd en voor effectieve ventilatie kan worden gezorgd.

Drukondersteuning

Positieve druk wordt gecreëerd op het moment van inhalatie, wat gedeeltelijk of volledig helpt bij het realiseren van inhalatie.

Deze modus kan worden gebruikt in combinatie met de gesynchroniseerde, geforceerde intermitterende beademing van de longen, of als een manier om de spontane ademhaling te behouden tijdens de hulpventilatie tijdens het spenen.

Het regime stelt de patiënt in staat om zijn eigen ademfrequentie in te stellen en zorgt voor voldoende uitzetting van de longen en oxygenatie.

Deze methode is echter van toepassing bij patiënten met een adequate longfunctie met behoud van het bewustzijn en de afwezigheid van vermoeidheid van de ademhalingsspieren.

Positieve eind-expiratoire drukmethode

PDKV is een vooraf bepaalde druk die pas aan het einde van de expiratie wordt gecreëerd om het longvolume te behouden, instorting van de longblaasjes en het ademhalingskanaal te voorkomen, en ook om geselecteerde en met vloeistof gevulde secties van de longen te openen (bijvoorbeeld met rdsv en cardiogeen longoedeem).

De PEEP-modus kan de oxygenatie aanzienlijk verbeteren door een groter longoppervlak in de gasuitwisseling op te nemen. De prijs voor dit voordeel is echter een toename van de intrathoracale druk, die de veneuze terugkeer naar de juiste delen van het hart aanzienlijk kan verminderen en dus kan leiden tot een afname van de hartproductie. Tegelijkertijd verhoogt het het risico op pneumothorax.

Auto-PDKV treedt op als een onvolledige afgifte van lucht uit de luchtwegen voor de volgende ademhaling (bijvoorbeeld met bronchiale astma).

Definitie en interpretatie van de DZLK op de achtergrond van PDKV hangt af van de locatie van de katheter. DZLK geeft altijd de veneuze druk in de longen weer, als de waarden ervan de waarden van gluren overschrijden. Als de katheter zich in de apex van de long in een ader bevindt, waar de druk normaliter laag is als gevolg van zwaartekrachten, is de druk die het meest waarschijnlijk is alveolaire druk (PEEP). In afhankelijke gebieden is de druk nauwkeuriger. Eliminatie van PDKV op het moment van meting van de DLCC veroorzaakt significante fluctuaties in hemodynamische parameters en oxygenatie, en de verkregen waarden van de DLCM zullen niet de staat van hemodynamiek weerspiegelen tijdens de herhaalde overgang naar mechanische ventilatie.

Ventilator stoppen

Beëindiging van mechanische ventilatie in overeenstemming met het schema of protocol vermindert de duur van de ventilatie en vermindert de frequentie van complicaties, evenals de kosten. Bij kunstmatig beademde patiënten met neurologische schade werd opgemerkt dat de frequentie van herhaalde intubaties met meer dan de helft (12,5 versus 5%) is afgenomen met behulp van een gestructureerde techniek om ventilatie en extubatie te stoppen. Na (zelf) extubatie ontwikkelen de meeste patiënten geen complicaties of hoeven ze niet opnieuw geïntubeerd te worden.

Let op: het is bij neurologische aandoeningen (bijvoorbeeld Guillain-Barré-syndroom, myasthenia gravis, een hoog niveau van ruggenmergletsel) dat de beëindiging van mechanische ventilatie moeilijk en lang kan zijn vanwege spierzwakte en vroege fysieke uitputting of als gevolg van schade aan neuronen. Bovendien kan beschadiging van het ruggenmerg op een hoog niveau of hersenstam leiden tot een schending van beschermende reflexen, wat op zijn beurt het stoppen met beademen sterk bemoeilijkt of onmogelijk maakt (schade op een hoogte van C1-3 → apnoe, SZ-5 → ademhalingsinsufficiëntie in verschillende mate ernst).

Pathologische vormen van ademhaling of stoornissen in de ademhalingsmechanismen (paradoxale ademhaling wanneer intercostale spieren worden losgekoppeld) kunnen het ook gedeeltelijk moeilijk maken om de overgang naar onafhankelijke ademhaling met voldoende oxygenatie te maken.

De beëindiging van een ventilator houdt een stapsgewijze verlaging van de intensiteit van de ventilatie in:

• F-reductie_ikO₂
• Normalisatie van de verhouding van de adem - en doha (I: E)
• PEEP-reductie
• Verminderde onderhoudsdruk.

Ongeveer 80% van de patiënten stopt de mechanische ventilatie met succes. In ongeveer 20% van de gevallen faalt de afsluiting in eerste instantie (- een complexe afsluiting van de ventilator). Bij bepaalde groepen patiënten (bijvoorbeeld als de longstructuur beschadigd is bij COPD), is het aantal mislukkingen 50-80%.

Er zijn de volgende methoden om het beademingsapparaat te stoppen:

• Geatrofieerde ademhalingsspieren trainen → verbeterde vormen van ventilatie (met een stapsgewijze vermindering van hardware-beademing: frequentie, ondersteunende druk of volume)
• Herstel van uitgeputte / overbelaste ademhalingsspieren → gecontroleerde ventilatie wordt afgewisseld met een onafhankelijke ademhalingsfase (bijvoorbeeld een ritme van 12-8-6-4 uur).

Dagelijkse pogingen tot zelf-recidiverende ademhaling onmiddellijk na het ontwaken kunnen een positief effect hebben op de duur van de beademing en op de IC blijven en niet een bron van verhoogde stress voor de patiënt worden (door angst, pijn, enz.). Bovendien moet het dag / nachtritme worden gevolgd.

De voorspelling van beëindiging van mechanische ventilatie kan worden gedaan op basis van verschillende parameters en indices:

• Snelle ondiepe ademindex
• Deze indicator wordt berekend op basis van de ademhalingsfrequentie / inademingsvolume (in liters).
• RSB 105: beëindiging onwaarschijnlijk
• Oxygenatie-index: doelwaarde P_eenO₂/ F_ikO₂> 150-200
• Occlusieve luchtwegdruk (p0.1): p0.1 is de druk die gedurende de eerste 100 ms inspiratie op de gesloten klep van het ademhalingssysteem wordt uitgeoefend. Het is een maat voor de belangrijkste ademhalingsimpuls (= inspanning van de patiënt) met onafhankelijke ademhaling.

Normaal gesproken is de occlusale druk 1-4 mbar, met pathologie> 4-6 mbar (-> het stoppen van het beademingsapparaat / extubatie is onwaarschijnlijk, de dreiging van fysieke uitputting).

extubatie

Criteria voor het uitvoeren van extubatie:

• Een bewuste, op elkaar inwerkende patiënt
• Zelfverzekerde spontane ademhaling (bijvoorbeeld "T-junctie / tracheale ventilatie") gedurende ten minste 24 uur
• Opgeslagen verdedigende reflexen
• Stabiele toestand van het hart en de bloedsomloop
• Ademhalingsfrequentie minder dan 25 per minuut
• Longcapaciteit meer dan 10 ml / kg
• Goede oxygenatie (PO₂ > 700 mm Hg) bij lage F_ikO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Kenmerken van kunstmatige longventilatie

  Als een persoon door sommige omstandigheden een verminderde ademhaling heeft, wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Deze techniek wordt gebruikt wanneer de patiënt niet kan ademen, evenals tijdens de chirurgische ingreep. In dit geval is de zuurstoftoevoer naar het lichaam als gevolg van anesthesie verstoord. Ventilatie kan zo eenvoudig zijn als een handleiding en hardware. De eerste is beschikbaar voor bijna elke persoon en voor de tweede is kennis van het apparaat van medische apparaten vereist.

  Mechanische ventilatie

  Kunstmatige ventilatie van de longen omvat de gedwongen injectie van een gasmengsel in de longen, voor de normalisatie van gasuitwisseling door de externe omgeving en longblaasjes. Deze techniek kan worden gebruikt voor reanimatie, wanneer de ademhaling van de patiënt wordt belemmerd en om het lichaam te beschermen tegen zuurstofgebrek. De laatste gevallen zijn niet ongebruikelijk tijdens anesthesie of in geval van spontane, acute pathologieën.

  Ventilatie kan hardware en direct zijn. In het eerste geval wordt een speciaal gasmengsel gebruikt voor inhalatie, dat geforceerd in de longen wordt gedwongen via een intubatiebuis. Bij directe beademing krijgt de patiënt een indirecte massage van de longen, waardoor deze samentrekt en zich ontspant. Bovendien wordt in dit geval de zogenaamde "elektrische long" gebruikt, waarbij inademing en uitademing worden gestimuleerd door een elektrische impuls.

  Soorten mechanische ventilatie

  Er zijn twee technieken voor kunstmatige ventilatie. Eenvoudig gedrag in noodsituaties, en de hardware kan alleen worden uitgevoerd in het ziekenhuis, op de intensive care. Vrijwel iedereen kan eenvoudige technieken beheersen, voor dergelijke manipulaties is geen speciale medische kennis vereist. De eenvoudige methoden van IVL omvatten:

  • Lucht in de mond of neus blazen. De patiënt wordt gemakkelijk gelegd en het hoofd zo veel mogelijk teruggegooid. In deze positie opent het strottenhoofd zich maximaal en de basis van de tong verhindert de doorgang van lucht niet. Een persoon die assistentie verleent, komt dicht bij de patiënt, bedekt zijn neus met zijn vingers en drukt zijn lippen strak tegen de lippen van de patiënt, begint actief lucht te blazen. Tegelijkertijd bijna altijd indirecte hartmassage doen. De persoon ademt uit vanwege de elasticiteit van de weefsels van de longen en het borstbeen;
  • Er kan een speciaal luchtkanaal of een Ruben-zak worden gebruikt. Om te beginnen wordt de luchtwegen van de patiënt goed schoongemaakt, waarna een masker strak wordt aangebracht.

  De afdeling kunstmatige beademing van de longen is ontworpen om patiënten te helpen bij wie de ademhaling is verbroken. De afdeling maakt gebruik van speciale apparaten waarmee patiënten zijn verbonden. Dergelijke apparaten bestaan ​​uit een speciaal beademingsapparaat en een intubatiebuis, in sommige gevallen wordt een tracheostomiecanule gebruikt.

  Gebruik voor volwassenen en kinderen een verscheidenheid aan kunstmatige beademing. Er zijn verschillende parameters kenmerken van het apparaat en de ademhalingsfrequentie. Hardware-ventilatie wordt altijd uitgevoerd in een speciale hoogfrequente modus, meer dan 60 cycli gaan uit in één minuut. Dit is nodig om het volume van de longen te verminderen, de druk in de ademhalingsorganen te verminderen en de bloedtoevoer naar de longen te verbeteren.

  Eenvoudige ventilatie van de longen wordt gedaan als de toestand van de patiënt ernstig is en er geen tijd is om te wachten op een ambulance.

  getuigenis

  Werkwijzen voor kunstmatige ventilatie van de longen worden gebruikt in gevallen waarin de toestand van mensen met zware en onafhankelijke ademhaling moeilijk of helemaal afwezig is. De belangrijkste indicaties voor de implementatie van mechanische ventilatie zijn:

  • Spontane stopzetting van de bloedcirculatie;
  • verstikking;
  • Ernstige hoofd- en borstbeenletsels;
  • Ernstige vergiftiging;
  • Aanzienlijke verlaging van de bloeddruk;
  • Astma-aanval;
  • Cardiogene shock;
  • Continue werking.

  Meestal wordt ventilatie gebruikt voor langdurige chirurgische ingrepen. In dit geval komen niet alleen zuurstof maar ook speciale gassen, die nodig zijn om de anesthesie te handhaven en om de functie van bepaalde organen te waarborgen, het menselijk lichaam binnen via het apparaat. IVL wordt toegepast in alle gevallen wanneer het werk van de longen is aangetast. Vaak treedt dit op bij longontsteking, ernstige pathologieën van het hart en hoofd, evenals bij een ongeval.

  Als een patiënt een beschadigd deel van de hersenen heeft dat de ademhaling en de bloedcirculatie regelt, kan kunstmatige beademing behoorlijk lang duren.

  Kenmerken van de operatie na de operatie

  Kunstmatige beademing van de longen na de operatie kan meer gaan optreden in de bedieningseenheid of op de intensive care. De belangrijkste doelstellingen van mechanische ventilatie na een operatie zijn:

  • Uitzondering hoestende patiënten met slijm uit de longen, waardoor de kans op complicaties afneemt;
  • Vermindert de noodzaak om het cardiovasculaire systeem te behouden en vermindert de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van lagere veneuze trombose;
  • Het helpt bij het creëren van optimale omstandigheden om de patiënt door de buis te voeren. Dit vermindert de waarschijnlijkheid van wanorde van de spijsverteringsorganen en verbetert peristaltiek;
  • Het vermindert het negatieve effect op de musculatuur van het skelet, wat vooral belangrijk is na langdurige anesthesie.

  Kunstmatige ventilatie helpt de perioden van slaap en waakzaamheid te normaliseren en normaliseert ook sommige mentale functies.

  Longventilatoren worden gebruikt in operatiekamers, reanimatie en intensive care. Sommige ambulances zijn bovendien uitgerust met dergelijke apparaten.

  Kenmerken van ontsteking van de longen

  Het gevolg van ernstige longontsteking kan acute ademhalingsinsufficiëntie zijn. De belangrijkste indicaties voor het verbinden van een patiënt met een pneumonie aan de beademingsapparaat zijn dergelijke toestanden:

  • Opmerkelijke stoornissen van bewustzijn en soms psyche;
  • Verlaging van de bloeddruk tot gevaarlijke niveaus;
  • Instabiele ademhaling, meer dan 40 cycli per minuut.

  Voer kunstmatige beademing uit in de beginfase van de ziekte. Dit verkleint de kans op overlijden. De duur van het bedrijf kan van 10 tot 14 dagen zijn. 3 uur na het inbrengen van de endotracheale buis in de longen, wordt een tracheostoma op de patiënt uitgevoerd. Als pneumonie erg moeilijk is, is de druk aan het einde van de inhalatie positief. Dit helpt om het longweefsel beter glad te strijken en vermindert de veneuze bypass.

  Gelijktijdig met mechanische ventilatie, voor longontsteking, wordt antibiotische therapie altijd uitgevoerd.

  Kenmerken van een beroerte

  Met een beroerte kan mechanische ventilatie worden uitgevoerd als een revalidatiemaatregel. Een dergelijke procedure is voorgeschreven voor de volgende indicaties:

  • Met de nederlaag van het longweefsel;
  • Als een interne bloeding wordt vermoed;
  • Met verschillende pathologieën van de ademhalingsorganen;
  • Als de patiënt in coma is.

  Als de patiënt een aanval heeft, is ademhalen erg moeilijk. In dit geval helpt de ventilator hersencellen te herstellen en voorziet het lichaam van voldoende zuurstof. Met een beroerte kan kunstmatige longventilatie tot 2 weken duren. Tijdens deze periode gaat meestal de acute fase van de ziekte over en neemt de zwelling van de hersenen af. Het is onmogelijk om IVL aan te spannen, de patiënt wordt bij de eerste gelegenheid van het apparaat losgekoppeld.

  technieken

  Hoogfrequente ventilatie van de longen kan op drie manieren worden gedaan. De arts bepaalt de haalbaarheid van een bepaalde techniek, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

  1. Bulk. In dit geval bedraagt ​​de ademfrequentie van de patiënt 80-100 cycli per minuut.
  2. Oscillatie. Meer dan 600 cycli per minuut. Dit wisselt discontinue en continue stroom af.
  3. Inkjet. Niet meer dan 300 per minuut. Deze techniek is de meest voorkomende. In dit geval wordt zuivere zuurstof of een speciaal mengsel van gassen door een dunne buis in de luchtwegen geblazen. Een intubatiebuis of tracheostomie kan worden gebruikt.

  Bovendien delen zij de methoden van kunstmatige ventilatie volgens het type apparaat dat wordt gebruikt.

  • Automatisch. Bij deze methode ademt de patiënt ten koste van medicijnen. De patiënt ademt alleen als gevolg van compressie;
  • Auxiliary. Hier wordt de ademhaling behouden en de toevoer van zuurstof of een mengsel van gassen wordt uitgevoerd tijdens het inhaleren;
  • Periodiek geforceerd. Deze techniek wordt gebruikt bij de overgang van mechanische ventilatie naar natuurlijke ademhaling. Na verloop van tijd neemt de frequentie van kunstmatige ademhalingen af, waardoor een persoon onafhankelijk begint te ademen;
  • Met piepgeluid (positieve druk aan het einde van de uitademing). In dit geval blijft de longdruk positief ten opzichte van de externe. Hierdoor wordt de zuurstof in de longen beter verdeeld en neemt de zwelling af;
  • Elektrostimulatie. Hier, met behulp van kleine elektroden, zijn de zenuwen op het diafragma geïrriteerd, waardoor het actief wordt verminderd.

  Welke methode in dit of dat geval wordt gebruikt, wordt bepaald door een reanimator of anesthesist van een arts. Soms wordt één type mechanische ventilatie vervangen door een andere.

  Het gasmengsel voor inhalatie wordt door een specialist geselecteerd. De ventilator is uitgerust met een alarmsysteem dat u waarschuwt voor een schending van het ademhalingsproces.

  Welke problemen ontstaan

  Tijdens de beademingsmachine kunnen zich een aantal problemen voordoen.

  • Bestrijding van de patiënt met het apparaat. Verwijder in dit geval hypoxie, corrigeer alle slangen en controleer de werking van het apparaat;
  • Asynchrone ademhaling met een aspirator. Dit leidt tot een afname van het ademhalingsvolume en slechte ventilatie. De reden hiervoor kan zijn bronchospasmen, ademhalingen of verkeerd geïnstalleerde apparaten;
  • Verhoogde druk in het ademhalingssysteem. Het komt door pulmonaal oedeem, hypoxie en een schending van de structuur van de buis.

  Patiënten die op het beademingsapparaat zijn aangesloten, moeten voortdurend worden gecontroleerd. Wanneer de ademhaling wordt verstoord, worden de buizen gecorrigeerd en wordt het apparaat afgestemd op de gewenste frequentie.

  Negatieve effecten

  Na het uitvoeren van kunstmatige longventilatie, kan een aantal negatieve gevolgen optreden.

  • Bronchitis, fistels, evenals kleine doorligwonden in de bronchiale mucosa;
  • Ontsteking van de longen, vaak met pulmonaire bloeding;
  • Daling van de druk en spontane hartstilstand;
  • Longoedeem;
  • Verminderd urineren;
  • Psychische stoornissen.

  Bij het vrij vaak uitvoeren van IVL verslechtert de toestand van de patiënt een beetje. Pneumothorax of compressie van de longen kan voorkomen. Bovendien kan de ingebrachte slang in de bronchiën glijden en deze beschadigen.

  Kunstmatige ventilatie van de longen maakt om gezondheidsredenen. Deze manipulatie is geïndiceerd voor verwondingen aan het hoofd en de borst, evenals aan een beroerte. De belangrijkste indicaties zijn continue operaties waarbij zuurstoftoevoer naar het lichaam wordt verstoord.

  Mechanische ventilatie

  Het beademingsapparaat moet zo snel mogelijk worden gestart, omdat zelfs seconden het succes van reanimatie zullen bepalen. Bij afwezigheid van een gasmasker, ademhalingszak of zuurstofmasker, moet u onmiddellijk op de meest elementaire manieren overgaan op kunstmatige beademing - "van mond tot mond" of "van mond tot neus" (Fig. 32.4).

  Mond tot mond modus. Ze buigen het hoofd van de patiënt, leggen een hand op de hoofdhuid, I en II houden de neusvleugels vast met de vingers van deze hand. De andere hand bevindt zich op de punt van de kin en de mond wordt geopend tot de breedte van de vinger. De persoon die zorgt, haalt diep adem, bedekt de mond van het slachtoffer goed met zijn mond en blaast lucht terwijl hij de borst van de patiënt observeert - hij moet opstijgen als de lucht wordt geblazen.

  Fig. 32.4. Methoden voor expiratoire IVL.

  a - "van mond tot mond"; b - "van mond tot neus".

  Mond-aan-mond methode zonder extensie van het hoofd. In gevallen waarbij een vermoeden bestaat van schade aan de cervicale wervelkolom, wordt mechanische ventilatie uitgevoerd zonder het hoofd van het slachtoffer recht te trekken. Hiervoor knielt de helpende persoon achter hem, bedekt de hoeken van de onderkaak en duwt hem naar voren. Duimen, op de kin, opent zijn mond. Wanneer lucht in de mond van het slachtoffer wordt geblazen, wordt voorkomen dat lucht door de neus ontsnapt door zijn wang tegen zijn neusgaten te duwen.

  Van mond tot neus. De redder heeft één hand op het harige deel van het voorhoofd, de andere - onder de kin. Het hoofd van de patiënt moet open zijn, de onderkaak moet naar voren worden gedrukt en de mond moet worden gesloten. De duim bevindt zich tussen de onderlip en de kin van de patiënt om de sluiting van de mond te garanderen. De hulpverlener haalt diep adem en bedekt de neus van de patiënt met de neus en blaast lucht in de neus. Zich van de neus losmaken en wachten tot het einde van de uitademing, blaast weer lucht.

  Deze methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om van mond tot mond te ademen. Het voordeel is dat de luchtwegen open zijn wanneer de mond gesloten is. Weerstand tegen de ademhaling en het risico op maagovergroei en regurgitatie daarmee is minder dan bij het ademen van mond tot mond.

  IVL-regels Tijdens reanimatie begint kunstmatige beademing met twee ademhalingen. Elke ademhaling zou minstens 1,5-2 s moeten duren. Het verlengen van de duur van de inhalatie verhoogt de effectiviteit ervan, waardoor er voldoende tijd is voor de uitbreiding van de borstkas. Om longoververhitting te voorkomen, begint de tweede ademhaling pas nadat de uitademing is opgetreden, d.w.z. lucht uit de longen geblazen. BH 12 in 1 minuut, d.w.z. één ademhalingscyclus elke 5 s. Als een indirecte hartmassage wordt uitgevoerd, moet een pauze (1-1,5 sec.) Tussen compressies voor ventilatie worden voorzien, hetgeen nodig is om veel druk in de luchtwegen en de mogelijkheid dat lucht de maag binnenkomt te voorkomen.

  Desondanks is een opgeblazen gevoel nog steeds mogelijk. Het voorkomen van deze complicatie bij afwezigheid van tracheale intubatie wordt bereikt door de luchtwegen in een open toestand te houden, niet alleen tijdens inhalatie, maar ook tijdens passieve uitademing. Bij het uitvoeren van IVL is het onmogelijk om op het oppervlak van een epigastria te duwen: bij de gevulde maag veroorzaakt het overgeven. Als de inhoud van de maag echter in de orofarynx werd gegoten, wordt het aanbevolen om de gereanimeerde patiënt opzij te zetten, de mond te reinigen, hem vervolgens op zijn rug te draaien en door te gaan met reanimeren.

  Het volume van de ingeblazen lucht hangt af van de leeftijd en de grondwettelijke kenmerken van de patiënt en varieert van 600 tot 1200 ml voor volwassenen. Te veel opgeblazen lucht verhoogt de druk in de orofarynx, verhoogt het risico op maagzwelling, regurgitatie en aspiratie;

  een te klein ademvolume zorgt niet voor voldoende ventilatie. Overmatige BH en een groot volume aan geblazen lucht kunnen ertoe leiden dat de leverancier moe wordt en symptomen van hyperventilatie vertoont. Om voor voldoende ventilatie te zorgen, moet de resuscitator de mond of neus van de patiënt met zijn lippen goed bedekken. Als het hoofd van de patiënt niet voldoende is gedilateerd, wordt de luchtweg verbroken en komt er lucht in de maag.

  Tekenen van adequate ventilatie. Tijdens de injectie van lucht in de longen vindt de opkomst en uitbreiding van de borst plaats. Tijdens het uitademen komt de lucht uit de longen (luister met het oor), en de borst bevindt zich in dezelfde positie.

  Druk op cricoid-kraakbeen om te voorkomen dat lucht in de maag komt en regurgitatie (toediening van Celica) wordt alleen aanbevolen voor personen met een medische opleiding.

  Endotracheale intubatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Dit is het laatste stadium van de restauratie en volledige voorziening van de luchtweg: betrouwbare bescherming tegen aspiratie, preventie van maaguitbreiding, effectieve ventilatie. Als intubatie niet mogelijk is, kan een getraind persoon een neus- of orofaryngeaal luchtkanaal (Gwedell-luchtkanaal) gebruiken, en in uitzonderlijke gevallen een slokdarm-obturator.

  Ventilatie wordt zeer zorgvuldig en methodisch uitgevoerd om complicaties te voorkomen. Het wordt sterk aanbevolen om beschermende apparaten te gebruiken die het risico op overdracht van ziekten verminderen. Wanneer u "van mond tot mond" of "van mond tot neus" ademt, brengt u een masker of een beschermende film aan voor het gezicht. Als de patiënt verdacht wordt van contactgift of besmettelijke ziekten heeft, moet de leverancier zichzelf beschermen tegen direct contact met het slachtoffer en aanvullende apparaten (kanalen, Ambu-zak, maskers) gebruiken met kleppen die passief uitgeademde lucht wegleiden van de beademingsballon.. Tijdens mond-op-mond-beademing is de waarschijnlijkheid van infectie met het hepatitis B-virus of het humaan immunodeficiëntievirus als gevolg van CPR minimaal, bestaat het risico van overdracht van het virus van herpes simplex-virus, meningococcus, mycobacterium tuberculosis en enkele andere longinfecties, hoewel het ook erg klein is.

  Men moet niet vergeten dat het uitvoeren van mechanische beademing, vooral bij primaire ademstilstand, levens kan redden (Figuur 32.1).

  Schema 32.1. Kunstmatig ademhalingsalgoritme