Wat is gevaarlijke tuberculose voor zwangere vrouwen

De vraag hoe tuberculose en zwangerschap zich op verschillende tijdstippen tot elkaar verhouden, werd anders behandeld. In de 19e eeuw geloofde men dat als je zwanger wordt, je de ontwikkeling van de ziekte kunt stoppen. Soortgelijke zienswijzen werden echter later herzien. Tegenwoordig twijfelt niemand eraan dat tuberculose een ongunstige factor is voor zowel de moeder als het ongeboren kind. Wat het specifiek gemanifesteerd wordt, zal verder worden besproken.

Sommige statistieken

Tuberculose is een ziekte die wijdverspreid is over de hele wereld. Het niveau van de prevalentie varieert in verschillende landen en wisselt regelmatig in verschillende richtingen. Volgens statistieken voor 2014 in de Russische Federatie is dit 59,5 per 100 duizend inwoners. Hoewel het veel minder dan een decennium geleden is, is het nog steeds vrij veel in vergelijking met ontwikkelde landen. De ziekte treft vaak jonge mensen. Ongeveer 70% van de gevallen zijn mensen jonger dan 40 jaar oud.

Als je de kwestie van tuberculose bij zwangere vrouwen gedetailleerder bestudeert, kun je de volgende feiten ontdekken:

• de incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen varieert van 3 tot 7 gevallen voor elke 10.000 geboortes;
• zwangere vrouwen hebben vaker last van unilaterale longtuberculose dan bilaterale pulmonale tuberculose;
• meer dan de helft van de zieke zwangere vrouwen verklaarde een infiltratieve vorm van de ziekte, geen focale ziekte;
• in 64% van de gevallen zijn zwangere vrouwen uitscheiders van tuberculosebacillen;
• bij 18% van de zwangere vrouwen met gedetecteerde tuberculose was de ziekte in het stadium van desintegratie;
• extrapulmonale vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen worden zeer zelden gediagnosticeerd.

Een aanzienlijk aantal besmette zwangere vrouwen zijn sociaal achtergestelde bevolkingsgroepen. HIV wordt gedetecteerd bij 15% van de patiënten met tuberculose, syfilis bij 10% en virale hepatitis bij 4%.

Deze statistieken geven aan dat de aanwezigheid van tuberculose tijdens de zwangerschap nog steeds een vrij algemeen verschijnsel is dat voortdurende aandacht van de staat en de burgers vereist.

Gevaar voor ziekte voor zwangere vrouwen

Zwangerschap is een speciale periode in het leven van een vrouw. Op dit moment ondergaat het lichaam hormonale veranderingen, waardoor de belasting van het immuunsysteem toeneemt. Aldus werkt het op zichzelf als een risicofactor voor het optreden van tuberculose.

Het belangrijkste ding dat gevaarlijke tuberculose voor zwangere vrouwen is de mogelijkheid van verschillende complicaties.

Deze omvatten:

• bloedarmoede;
• toxicose in een sterkere vorm dan gewoonlijk;
• zwelling, hypertensie, uterustint, eiwit in de urine;
• veranderingen in de structuur van de placenta, die leiden tot een schending van de functionaliteit;
• hypoxie - gebrek aan zuurstof, die de ontwikkeling van het zenuwstelsel van de foetus negatief beïnvloedt;
• een overmaat of tekort aan vruchtwater, wat kan leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de ongeboren baby;
• complicaties van de bevalling, vroeggeboorte.

Opgemerkt moet worden dat de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties relatief klein is, maar dit betekent niet dat het de moeite waard is om ze licht te behandelen. De hoofdrol wordt hier gespeeld door de levenskwaliteit van een vrouw en de algemene toestand van haar lichaam. De moeilijkheid ligt in dit geval in het feit dat soortgelijke verschijnselen bij andere ziekten kunnen voorkomen. Dit kan de detectie van tuberculose aanzienlijk bemoeilijken, wat ernstiger gevolgen heeft.

Over het algemeen beschermt de placenta barrière de foetus op betrouwbare wijze tegen allerlei soorten infecties. In het geval van tuberculose vormt het bevallingsproces en de daaropvolgende dagen een groot gevaar voor het kind. Daarom moet van moeders met de actieve vorm van de ziekte van de pasgeborene worden geïsoleerd.

De meest waarschijnlijke gevolgen voor een kind met tuberculose tijdens de zwangerschap zijn:

1. Gebrek aan gewicht.
2. Langzame ontwikkeling.
3. Geboorte trauma.

Onder de oude kinderartsen, is er nog steeds een mening dat wanneer een zwangere vrouw wordt gediagnosticeerd met tuberculose het beter is om een ​​abortus te hebben. Maar het huidige niveau van kennis van de ziekte en de methoden om ermee om te gaan stellen ons in staat met een hoge mate van zekerheid te stellen dat een kind gezond geboren kan worden. Daarom kunt u zich onthouden van abortus.

diagnostiek

Veel aanstaande moeders zijn geïnteresseerd in hoe zwangere vrouwen worden getest op tuberculose. Diagnose van de ziekte in hen wordt uitgevoerd door dezelfde methoden als in alle anderen. Het bevat een tuberculinatie-test, een Diaskintest en een bloedtest. Evaluatie van resultaten wordt ook op dezelfde manier uitgevoerd. Detectie van de ziekte wordt gecompliceerd door het feit dat de symptomen bij de ontwikkeling van tuberculose vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke manifestaties die kenmerkend zijn voor zwangerschap.

Patiënten voelen met name:

• kortademigheid;
• verminderde eetlust;
• nachtelijk zweten;
• vermoeidheid;
• aanvallen van misselijkheid;
• rillingen.

Zelfs bij de bloedtest tijdens zwangerschap en tuberculose kunnen vergelijkbare indicatoren worden waargenomen:

• ESR boven normaal;
• leukocytose;
• bloedarmoede in milde vorm.

En gewichtsverlies, dat een van de tekenen van de ziekte is, wordt gecompenseerd door de toename van het gewicht van de foetus in het lichaam van een zwangere vrouw.

Daarom is het bij de diagnose van tuberculose bij zwangere vrouwen noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van aanvullende factoren die het risico op de ziekte verhogen.

Deze omvatten:

• eerdere tuberculose, indien deze minder dan drie jaar na het einde van de behandeling is verstreken, of niet is voltooid;
• werken in medische tuberculosecentra of op andere plaatsen waar mensen met tuberculose kunnen worden vastgehouden;
• immuniteit aangetast door chronische ziekten, in het bijzonder als gevolg van HIV, kanker en diabetes mellitus;
• verhoogde incidentie van tuberculose in de regio;
• de aanwezigheid van patiënten met een open vorm van de ziekte bij familieleden en de naaste omgeving.

In aanwezigheid van dergelijke omstandigheden, in combinatie met de hierboven beschreven symptomen, is de kans op ziek worden veel groter. Daarom zijn er redenen voor extra screening op tuberculose.

Dergelijke diagnostische methoden zoals fluorografie en röntgenfoto's tijdens de zwangerschap zijn gecontra-indiceerd, omdat ze de foetus kunnen schaden. In sommige gevallen is radiografie toegestaan, maar een speciaal beschermend schort moet op de maag van de patiënt worden gedragen.

Kenmerken van de behandeling

Bij de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen heeft zijn eigen kenmerken.

De belangrijkste is dat het in één keer twee doelen moet nastreven:

1. Genees de ziekte van de moeder.
2. Zorg voor de geboorte van een normaal, gezond kind.

Onder de bevolking is het vaak mogelijk om de mening te vinden dat anti-tuberculosemedicijnen zeer toxisch zijn en het gebruik ervan een kind kan schaden. Isoniazid kan bijvoorbeeld de placentabarrière passeren. Daarom moeten behandelingen voor zwangere vrouwen meer goedaardig zijn. Het verloop van de ziekte moet zorgvuldig worden gevolgd. Beoordelingen Tuberculose-specialisten tonen aan dat als het wordt gecombineerd met vroege diagnose van de ziekte - de negatieve impact van antibioticatherapie tot een minimum wordt beperkt.

Het is zelfs mogelijk om de ontwikkeling van veel complicaties te vermijden, zoals:

• daling van het hemoglobinegehalte;
• miskraam;
• achterstand van de foetus in ontwikkeling;
• gebrek aan zuurstof bij de foetus;
• premature bevalling;
• bloeden na de bevalling.

Kenmerken van de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen kunnen als volgt worden geformuleerd:

1. Een vrouw moet gelijktijdig worden gecontroleerd door een feterisiologist en een gynaecoloog. Alle gegevens over haar gezondheid moeten zonder fouten worden overgedragen aan het kraamkliniek.
2. Het is het beste om de behandeling te starten als de draagtijd langer is dan 3 maanden. Het is noodzakelijk om het alleen in de omstandigheden van een ziekenhuis uit te voeren. Geneesmiddelen die een toxisch effect op het embryo kunnen hebben, worden niet gebruikt. Gewoonlijk worden dezelfde middelen voorgeschreven als bij profylactische behandeling - isoniazide en rifampicine.
3. Parallel aan de behandeling met antibiotica, worden patiënten B-vitamines, ascorbinezuur en leverbeschermingsproducten voorgeschreven.
4. Geboorten worden op een speciaal ziekenhuis of ziekenhuisafdeling afgenomen. Het aantal obstetrische manipulaties wordt tot een minimum beperkt. Keizersnede wordt alleen gebruikt in uitzonderlijke gevallen.
5. In een ziekenhuis moet een vrouw voortdurend een hygiënisch masker dragen.

Bij de behandeling van tuberculose na de bevalling zich houden aan de volgende principes:

1. Borstvoeding is niet verboden. In het geval van een open vorm van de ziekte, is het toegestaan ​​als de vrouw de volledige benodigde hoeveelheid van de voorgeschreven geneesmiddelen inneemt en het kind een goedaardig BCG-M-vaccin krijgt.
2. In geval van een recidief of exacerbatie worden de ziekten van het kind geïsoleerd van de moeder tot ze ten minste twee weken chemotherapie passeert en mycobacteriën niet langer worden gedetecteerd in het sputum.

Nadat de moeder en baby zijn behandeld en ontslagen uit de medische faciliteit, moeten ze gezamenlijk worden gecontroleerd door de specialisten van de tbs-apotheek, de kinderarts en de gynaecoloog. Zowel vrouwen als kinderen moeten regelmatig worden getest op tuberculose. De test zou ook moeten plaatsvinden en iedereen die met hen samenwoont. Het controleert op de aanwezigheid van mycobacteriën in familieleden en hun verblijfplaats op de aanwezigheid van infectiehaarden.

Het gebruik van alle noodzakelijke behandelmethoden en een tijdige diagnose van de ziekte maakt de prognose voor het detecteren van tuberculose bij zwangere vrouwen positief.

Tuberculose en zwangerschap

Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

redenen

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

Risicofactoren voor tuberculose:

• aangeboren immunodeficiëntie;
• verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
• lage sociaal-economische levensstandaard;
• slechte voeding;
• slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
• leeftijd tot 14 jaar.

Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

Longtuberculose

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

Symptomen van pulmonale tuberculose:

• tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
• matige koorts;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
• verschijnen van bloed in het sputum;
• pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
• kortademigheid;
• nachtelijk zweten.

De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

Vormen van longtuberculose:

• gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
• acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
• focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
• infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
• pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
• cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
• cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
• cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

Extrapulmonale tuberculose

Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

• amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
• oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
• onregelmatige cyclus;
• pijnlijke menstruatie;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

Zwangerschap complicaties

Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

• bloedarmoede;
• toxicose in vroege zwangerschap;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• chronische foetale hypocosie;
• foetale groeivertraging;
• pathologie van vruchtwater.

Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

Gevolgen voor de foetus

Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

• gebrek aan lichaamsgewicht;
• groeiachterstand;
• geboortetrauma.

Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

Congenitale tuberculose

Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

Symptomen van congenitale tuberculose:

• koorts;
• verlies van eetlust, afstoting van de borst;
• lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
• apathie, slaperigheid;
• lome reflexen;
• bleekheid of geelheid van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• een toename van alle groepen lymfeklieren;
• vergrote lever en milt.

Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

diagnostiek

Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

Behandelmethoden

Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

• fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
• actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
• bilaterale nierschade bij tuberculose.

In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

het voorkomen

Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.

Bevalling en zwangerschap bij tuberculose: behandeling en gevolgen

De incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen hangt af van de prevalentie in een bepaald land. Sinds het begin van de twintigste eeuw is de algehele incidentie van pathologie in de Russische Federatie en de GOS-landen aanzienlijk toegenomen, wat de ontwikkeling van deze pathologie bij zwangere vrouwen in dit gebied doet toenemen.

Tuberculose, die bij vrouwen tijdens de zwangerschap optrad, kan optreden tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit als gevolg van hormonale veranderingen en stress op het lichaam. Welke andere factoren voor de ontwikkeling van de ziekte aanwezig zijn bij zwangere vrouwen, hoe de ziekte verloopt, welke geneesmiddelen kunnen worden behandeld en hoe geboorte optreedt bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met tuberculose, worden later in het artikel in detail besproken.

Pathogenese en oorzaken van ontwikkeling

De combinatie van tuberculose en zwangerschap is ongunstig voor zowel de aanstaande moeder als het kind. Vrijwel alle momenteel bestaande antibiotica hebben een negatief teratogeen effect op de foetus, wat het behandelingsproces compliceert en artsen dwingt om minder effectieve geneesmiddelen te gebruiken om de foetus niet te schaden.

Kenmerken van pathologie tijdens de zwangerschap

Het organisme van de toekomstige moeder ervaart de herstructurering van vele systemen, vooral endocriene, de uitscheiding van de producten van het foetale leven geeft extra stress aan het cardiovasculaire, urinaire systeem.

Vrouwen tijdens de zwangerschap verhogen het risico niet alleen van primaire TB, maar ook van terugval na volledig herstel. Het menselijk lichaam, dat zichzelf beschermt tegen de ziekteverwekker, bouwt er een kalkmembraan omheen, voornamelijk met behulp van calciumionen.

Als tijdens de periode van de zwangerschap, wanneer de behoefte aan alle vitaminen, mineralen, aminozuren stijgt, het lichaam plotseling calcium begint te missen, begint het de schaal te ontbinden die het lichaam beschermt om te krijgen wat het nodig heeft. In dergelijke gevallen is zwangerschap een risicofactor voor terugval.

Als tijdens de zwangerschap van een vrouw haar man tuberculose heeft, moet de vrouw de communicatie minimaliseren, bij familieleden gaan wonen of gaan liggen om te sparen op de kraamafdeling.

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de verscheidenheid aan vormen en het verloop van tuberculose. Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap last hebben van dergelijke vormen van tuberculose:

1. Long- en extrapulmonale tbc. Het eerste betekent dat het pathologische proces gelokaliseerd is in de longen (het meest aangetaste orgaan), extrapulmonaal - in andere organen en systemen.
2. Geïsoleerde en ongeïsoleerde tuberculose.
3. Destructieve, fibreuze, diffuse, miliaire tuberculose.
4. Genitale tuberculose (apart beschouwd vanwege het verhoogde risico op infectie voor het kind).
5. TB van de nieren (verhoogt de belasting van het urogenitale systeem van de moeder en verhoogt het risico op complicaties).

De gevaarlijkste zijn acute, extrapulmonaire en destructieve vormen van tuberculose.

Kenmerken van de stroom

Endocriene stoornissen geassocieerd met veranderingen in het fysiologische functioneren van de endocriene klieren zijn kenmerkend voor het vrouwelijk lichaam gedurende de periode van de zwangerschap. In dit opzicht is tuberculose bij zwangere vrouwen veel minder gunstig dan bij andere vrouwen. Ze worden gekenmerkt door klinische manifestaties die te sterk aan toxicose doen denken en ze krijgen ook een volledige behandeling na de bevalling, wat de prognose voor volledig herstel verergert.

Vrouwen met tuberculose, tijdens de zwangerschap en na de bevalling, zijn onderworpen aan gezamenlijke monitoring door een tbc-arts en een verloskundige-gynaecoloog.

Groepen die risico lopen op exacerbatie van pathologie

Natuurlijk, de veiligste manier van handelen is om de geboorte van een kind 2-3 jaar uit te stellen als een vrouw tuberculose heeft. Maar als de ziekte voor het eerst werd vastgesteld bij een zwangere vrouw die niet wist van haar diagnose, is er een bepaald percentage gevallen waarin de zwangerschap niet kan worden onderbroken. Het hangt allemaal af van de vorm van tuberculose en de effectiviteit van antibiotische therapie, zodanig gekozen dat de schade van geneesmiddelen aan de foetus zo klein mogelijk is.

Als tuberculose laat in de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is bevallen veiliger voor de vrouw dan het beëindigen van de zwangerschap.

Kenmerkende symptomen

Zwangere vrouwen ontwikkelen geen speciale symptomen van tuberculose. In wezen compliceert de diagnose van de ziekte, vooral in het eerste trimester, het feit dat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke toxicose bij zwangere vrouwen. Duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, lichte koorts, zwakte, misselijkheid, braken zijn tekenen die typerend zijn voor tbc en zwangerschap.

In het tweede trimester verloopt de ziekte zonder een duidelijk ziektebeeld, vaak asymptomatisch, zelfs in gevallen van infiltratieve of verspreide tbc. Maar als de symptomen van angst verschijnen, moet een vrouw onmiddellijk contact opnemen met een tbc-specialist of een huisarts. Deze omvatten manifestaties van de ziekte:

1. Bloedspuwing.
2. Pijn op de borst.
3. Pijn in de verschillende organen en systemen.
4. Weight Loss.
5. De verslechtering van de algemene toestand van zwangere vrouwen die aan HIV lijden.
6. Geen sterke hoest gedurende meer dan 2-3 weken.

Indicaties voor abortus

Indicaties voor abortus worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid. Ze kunnen absoluut en relatief zijn. De relatieve omvatten alle mogelijke vormen van actieve tuberculeuze proces: TB van de longen, botten, nieren, blaas, longen, mesenterium, lymfeklieren van verschillende lokalisatie.

In geval van relatieve indicaties, rekening houdend met het niveau van de moderne antibioticumtherapie, en met significante vooruitgang in de behandeling van pathologie, is er geen behoefte aan abortus. Een vrouw kan zelf beslissen of ze klaar is om te baren met een dergelijke diagnose.

Absolute indicaties laten geen keuze en in deze gevallen wordt abortus noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Deze indicaties zijn:

• ontwikkeling van hart- of nierfalen als een complicatie van tuberculose;
• miliary en diffuse tbc met meerdere foci in verschillende organen;
• Eerstelijns antibiotica-resistente tuberculose die moeilijk te behandelen is;
• de aanwezigheid van andere ernstige chronische ziekten, zoals diabetes;
• genitale tbc met inseminatie van de placenta;
• snel progressieve infiltratieve TB.

Contra-indicaties voor de onderbreking

In sommige gevallen dreigt zwangerschapsafbreking de moeder met veel ernstiger gevolgen dan het dragen van een foetus en het uitvoeren van de bevalling. Dit is de aanwezigheid van pathologische snel progressieve processen, die na een abortus verergeren:

1. De ontwikkeling van meningeale tuberculoseprocessen.
2. Miliary TB (acute cursus).
3. Verspreide tbc (subacute).
4. Andere snel progressieve vormen van de ziekte.

Contra-indicaties voor abortus

Alleen als de pathologie wordt gedetecteerd in zeer vroege stadia van de zwangerschap (de eerste paar weken), en de voorgeschreven behandeling leidt tot de resorptie van foci vóór de 12e week van de zwangerschap, kan een abortus worden uitgevoerd.

Diagnostische maatregelen en therapie

Compliceren van de diagnose is het feit dat de belangrijkste methode voor het bepalen van tuberculose radiografie is, die niet wordt gebruikt voor zwangere vrouwen tijdens preventieve bezoeken aan de arts.

Diagnostische maatregelen voor zwangere vrouwen hebben vrijwel geen eigenaardigheden, behalve de vervanging van fluorografie door een röntgenfoto van de longen, om teratogene effecten op de foetus te voorkomen. Diagnostiek omvat dergelijke activiteiten:

1. Verzameling van klachten en anamnese.
2. Auscultatie en palpatieonderzoek.
3. Sputum-analyse voor mycobacteriën.
4. Radiografie van de longen.
5. Bloed- en urinetests.
6. Biochemische analyse van bloed.
7. Elektrocardiografie.
8. MR.
9. Test met tuberculine.

Bij zwangere vrouwen begint tuberculose optimaal te worden behandeld na 12 weken zwangerschap, omdat in de eerste drie maanden vitale organen en systemen in het embryo worden gelegd. Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te vermijden die een teratogeen effect hebben op de foetus (cycloserine, fluoroquinolonen, aminoglycoside-antibiotica).

De drugs van keuze zijn:

1. Rifampicine.
2. Aminosalicylzuur.
3. Vero pyrazinamide.
4. Isoniazidic hydrazide (het veiligste medicijn).

Vrijwel alle antibiotica die tuberculeuze infecties bestrijden hebben een negatieve invloed op de foetus, maar het effect van de infectie zelf is veel negatiever dan de bijwerkingen van de geneesmiddelen. Rifampicine kan de placentabarrière binnendringen, studies van de negatieve effecten op de foetus zijn tegenstrijdig.

Ethambutol is bijna volkomen veilig. Isoniazide, dat door de placenta dringt, verhoogt de kans op misvormingen. Streptomycine heeft een embryotoxisch effect op het hoortoestel van de foetus. De meeste antibiotica zijn het meest toxisch in de eerste helft van de zwangerschap en worden niet voorgeschreven voor maximaal drie maanden zwangerschap.

Risico's en complicaties

Zwangere vrouwen moeten serieus zijn over de eerste tekenen van de ziekte. In geval van late diagnose, ineffectieve behandeling of als de patiënt niet systematisch wordt behandeld, kan tuberculose een aantal complicaties veroorzaken. Tot de gevaarlijkste behoren foetale dood, hypoxie, de dreiging van een afnemende zwangerschap, placenta-insufficiëntie, foetusinfectie met mycobacteriën.

Wijze van levering

De wijze van levering is niet afhankelijk van tuberculose-infectie. Natuurlijke bevalling of keizersnede wordt gekozen op basis van indicaties, maar artsen proberen chirurgische ingrepen zoveel mogelijk te beperken om tijdens de operatie geen bacteriën in het lichaam van de verzwakte moeder te brengen.

Het is verplicht voor de moeder om een ​​sputumtest uit te voeren voor bacteriële uitscheiding - de infectiekansen van het kind tijdens en onmiddellijk na de geboorte hangen af ​​van het resultaat van het onderzoek. Alle vrouwen met tuberculose worden in het eerste trimester in het ziekenhuis opgenomen en in de derde, en afhankelijk van de activiteit van het proces, kan de gehele zwangerschap in een tuberculose kliniek worden doorgebracht.

Ze worden geïsoleerd gehouden totdat de bacteriën worden vrijgegeven. Een moeder in arbeid moet constant een masker dragen. Alle medisch personeel wordt periodiek gecontroleerd op de aanwezigheid van mycobacteriën in het lichaam, met behulp van Mantoux huidtesten.

Alle kinderen in de eerste twee maanden van hun leven worden gevaccineerd met BCG. Tijdens het geven van borstvoeding is het toegestaan ​​om de baby borstvoeding te geven als het lichaam van de moeder geen actief pathologisch proces heeft en zij geen bacterioplastische stof is. Als de behandeling met pyrazinamide wordt uitgevoerd, worden de bacteriën binnen 10 dagen afgegeven.

Antibioticatherapie wordt niet uitgevoerd tijdens het geven van borstvoeding, omdat antibiotica het lichaam van het kind binnenkomen met melk.

prognoses

De projecties verschillen afhankelijk van de vorm van tuberculose, de lokalisatie van de pathologische focus en de immuunkrachten van de patiënt. Dergelijke situaties zijn mogelijk:

1. Geïsoleerde longvormen van tuberculose hebben een gunstig resultaat, in dergelijke gevallen is de moeder niet besmettelijk met betrekking tot de foetus en is het pathologische proces gemakkelijker onder controle te houden tot de bevalling, waarna de moeder de behandeling voortzet zonder de dreiging van schade aan het kind.
2. Immuungecompetente zwangere vrouwen hebben ook een gunstige prognose die systematische chemotherapie ondergaan onder de supervisie van een arts.

Als een zwangere vrouw extrapulmonale tuberculose heeft, verhoogt dit het risico op een onderontwikkelde foetus. Hij kan geboren worden met een lage massa en een lage Apgar-score. Negatieve prognose geassocieerd met mogelijke infectie van de foetus, komt zelden voor, omdat tussen het kind en de moeder een krachtige filter is - de placenta.

De placentabarrière voorkomt dat Mycobacterium tuberculosis erdoorheen gaat, waardoor de foetus niet-geïnfecteerd blijft. Maar soms komen de placenta-storingen voor, bijvoorbeeld bij genitale pathologie, waaronder genitale tuberculose, en is er een klein risico op infectie van de foetus.

De nadelige prognose voor de foetus neemt toe als deze na de geboorte van het kind niet geïsoleerd is van de moeder. Het risico is zo groot dat het bijna honderd procent kans op infectie geeft. In de begintijd neemt het risico niet alleen toe als u bij uw moeder woont, maar ook bij de introductie van het BCG-vaccin. Een zeer zwak klein lichaam is nog niet in staat om weerstand te bieden tegen mycobacteriën van de moeder en soms tegen het vaccin zelf.

het voorkomen

Om de risicogroepen voor tuberculosepreventie te bepalen, worden een tuberculinetest, immuunstatus (aanwezigheid van HIV-infectie) en mogelijke contacten met bacteriën onderzocht. Preventieve behandeling voor zwangere vrouwen is noodzakelijk als ze in dergelijke risicogroepen worden opgenomen:

1. HIV-besmet.
2. Contact hebben met bacterie-excreta.
3. Zwangere vrouwen met controversiële tuberculinetestresultaten.
4. Zwangere vrouwen met een positieve tuberculinatie.

Preventie wordt uitgevoerd met Isoniazid in combinatie met vitamine B6. Kies een kleine dosering en begin met het innemen van het medicijn vanaf het tweede trimester. Een volledige profylactische behandeling duurt 9 maanden vanaf het begin.

Zwangerschap, gecompliceerd door tuberculose, is ongunstig en verloopt behoorlijk problematisch. Als een vrouw vóór de conceptie haar diagnose ontdekt, moet ze deze uitstellen tot de hoofdbehandeling is voltooid en enige tijd wachten vanwege het risico op herhaling. Als een zwangere vrouw in de beginfase ontdekt over de ziekte, moet ze samen overleggen met een verloskundige-gynaecoloog en een tbc-specialist om een ​​actieplan uit te werken.

In sommige gevallen is abortus de enige mogelijke uitweg en in sommige gevallen is het absoluut gecontra-indiceerd. Therapie kan het ongeboren kind nadelig beïnvloeden, maar de afwezigheid ervan heeft veel meer negatieve gevolgen. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de reactie van het lichaam op de behandeling, is een gunstige prognose mogelijk voor beide - voor de moeder en het kind.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap

Deze vraag maakt artsen lange tijd zorgen. Men geloofde dat tuberculose erfelijk is.

Congenitale tuberculose ontwikkelt zich als tijdens de zwangerschap intra-uteriene infectie van M. tuberculosis optreedt via de navelstrengader en placenta of als gevolg van het doorslikken van vruchtwater dat mycobacteriën bevat.

In alle gevallen is de zwangere vrouw ziek met actieve tuberculose. Als er geen intra-uteriene infectie optreedt, kan een patiënt met een open vorm van longtuberculose een gezond kind baren.

De beslissing over het bewaren van de zwangerschap ligt bij zowel de vrouw als de behandelende arts. Vaker doen zich problemen voor als een gevolg van de mogelijke invloed van anti-tuberculosegeneesmiddelen op het organisme van de zwangere vrouw en de foetus.

De behandelend arts moet aandringen op beëindiging van de zwangerschap in gevallen van fibro-caverneuze, chronisch verspreide of wijdverspreide cirrotische tuberculose gecompliceerd door LSN; met nieuw gediagnosticeerde progressieve tuberculose; combinatie van tuberculose met diabetes mellitus of andere chronische ziekten. Opnieuw zwanger raden niet eerder dan 2-3 jaar aan.

30-40 jaar geleden voor een arts was het een postulaat dat een meisje met tuberculose niet zou moeten trouwen, een vrouw zou niet zwanger moeten worden, een zwangere zou niet moeten bevallen en wie heeft bevallen mag geen borstvoeding geven. Er is een gezond verstand in dit alles, en als er een mogelijkheid is, is het beter om deze postulaten na te leven, het huwelijk en het moederschap uit te stellen tot het volledig genezen is.

Bestaande preventieve maatregelen zijn meer op het kind gericht. Voordat de puerperal wordt ontslagen, moeten zij en alle bewoners van het appartement, waar de pasgeborene zal zijn, fluorografie of radiografie van de borst ondergaan.

Het leven heeft echter iets anders. Patiënten worden vaak zwanger zonder het ziekenhuis- of tuberculosesanatorium te verlaten. Het komt ook voor dat tuberculose wordt ontdekt bij een reeds zwangere of zogende vrouw. Vanuit juridisch en ethisch oogpunt zijn er geen beperkingen op het huwelijk voor mannen en vrouwen die lijden aan tuberculose. Bovendien wordt het gezin vaak gevormd door mensen die elkaar in een tuberculose-sanatorium hebben gevonden.

Dit alles vereist kennis van de problemen bij het combineren van tuberculose en zwangerschap van zowel tuberculose-specialisten als verloskundigen en gynaecologen.

Zwangerschap leidt tot de mobilisatie van alle reserves van het vrouwelijk lichaam. De constructie van het skeletstelsel van de foetus vereist een verhoogde consumptie van calcium door de toekomstige moeder, er treedt demineralisatie op, wat kan leiden tot verzachting van de Gon-foci of calcinaten in de lymfeknopen en activering van het latente proces - endogene reactivering.

Vooral de eerste 3 maanden van de zwangerschap zijn ongunstig; ze zijn goed voor 1/3 van de exacerbaties die optreden tijdens de zwangerschap, bevalling en voeding. Tijdens deze periode is de diagnose van tuberculose niet gemakkelijk, omdat de infectie kan worden gemaskeerd door tekenen van vroege toxicose.

Diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap moet een grondig bacteriologisch onderzoek omvatten - herhaald bacterioscopisch onderzoek van sputum, gewassen. Als sputum schaars is, zijn inademingsverplichtingen verplicht.

Röntgenonderzoek moet voorzichtig zijn. Gebruik geen fluoroscopie en fluorografie. Röntgenfoto's laten zien van grote films of moderne, laaggedoseerde digitale radiografie met behulp van computers (niet te verwarren met CT!).

De röntgentechnicus moet de straal goed op een beperkt deel van de borstkas bundelen, de buik en het bekken moeten zorgvuldig worden bedekt met een gelakte rubberen schort. De meest ongunstige tijdens de zwangerschap zijn de primaire vormen van tuberculose (inclusief exsudatieve pleuritis) en vrouwelijke genitale tuberculose.

Een zwangerschap die is ontstaan ​​bij een vrouw die al aan tuberculose lijdt, kan een positief effect hebben op het beloop van de ziekte. De literatuur beschrijft gevallen van stabilisatie en omgekeerde stroom van het proces tijdens deze periode. Dit komt door het feit dat de hormonale achtergrond bij een zwangere vrouw een anabole oriëntatie heeft, het diafragma hoog is, alsof het het therapeutisch effect van pneumoperitoneum herhaalt.

In de laatste weken van de zwangerschap kan een tuberculosepatiënt zich zelfs beter voelen dan vóór de zwangerschap. Tegelijkertijd kan het welzijn denkbeeldig zijn, zelfs ernstige exacerbaties in de tweede helft van de zwangerschap kunnen het karakter hebben van een koude uitbraak van tuberculose, dat wil zeggen, doorgaan zonder koorts en ernstige intoxicatie met uitgebreide schade aan organen en systemen.

Het grootste gevaar voor de gezondheid en het leven van een zieke vrouw is de postpartumperiode. 2/3 van alle exacerbaties van tuberculose die optreden tijdens de zwangerschap, bevalling en voeding vindt plaats in de eerste helft van het jaar na de bevalling.

Trauma tijdens de bevalling, bloedverlies, een andere endocriene aanpassing, borstvoeding, emotionele stress en kinderopvang - dit zijn allemaal risicofactoren voor de verslechtering van het beloop van tuberculose en de generalisatie ervan. Zonder behandeling wordt het trage proces verergerd, lokale laesies kunnen leiden tot een gegeneraliseerde laesie, duidelijke intoxicatie en koorts worden opgemerkt.

Als een vrouw en haar familieleden vast overtuigd zijn van de wens om een ​​zwangerschap tegen de achtergrond van tuberculose te behouden, is het de taak van de dokter niet om de toekomstige moeder meer te irriteren, maar om alles te doen om het kind en de vrouw te redden.

Tuberculose bij zwangere vrouwen komt vaak nadelig voor, zelfs harder direct na de bevalling, dus je kunt het begin van de chemotherapie niet uitstellen. Isoniazid chemoprofylaxe kan worden gepland voor de postpartum-periode.

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen verschilt alleen omdat het niet mogelijk is om mogelijk teratogene en foetotoxische tuberculostatica voor te schrijven, inclusief alle aminoglycosiden (streptomycine, kanamycine, florimycine, amikacine), ethionamide en protionamide, cycloserine en thioacetazon.

Isoniazide wordt als relatief veilig beschouwd voor zwangere vrouwen. Ethambutol en rifampicine zijn ook geschikt in deze situatie. Rifampicine moet een verplicht onderdeel zijn van de behandeling voor verspreiding en uitgebreide laesies.

Glucocorticoïden worden alleen in uitzonderlijke gevallen getoond, ze kunnen niet worden gebruikt voor electieve pathogenetische therapie, evenals methoden om therapie te stimuleren. Tot zes maanden zwangerschap is longoperatie mogelijk.

Na de bevalling kan de behandeling intenser zijn, vooral als de vrouw geen borstvoeding geeft. In het geval van borstvoeding zijn aminoglycosiden uitgesloten. Isoniazide wordt voorgeschreven met pyridoxine. Als de patiënt destructieve tuberculose heeft, is pneumoperitoneum geïndiceerd in de periode na de bevalling.

Medicijnen tegen tbc in verschillende mate, doordringen in de moedermelk en het lichaam van het kind binnendringen. Als het kind een BCG-vaccin heeft gekregen, kunnen deze geneesmiddelen de stam onderdrukken en voorkomen dat niet-steriele immuniteit zich ontwikkelt. Sommige landen hebben isoniazide-resistente BCG-stempels.

Volgens deskundigen van de WHO mag het kind niet van de moeder worden gescheiden, behalve in gevallen van haar hopeloos ernstige toestand. Als de moeder geen bacillusafgifte heeft, wordt het kind de introductie van het BCG-vaccin getoond. Als de moeder mycobacteriën uitscheidt, voeren ze eerst een tuberculinatie uit en als deze negatief is, wordt na de toediening van BCG geadviseerd om het contact van het kind met de moeder gedurende 6 weken te elimineren. haar intensieve behandeling.

Europese artsen beschouwen borstvoeding optimaal in combinatie met chemotherapie van moeder. In dit geval ondergaat het kind chemoprofylaxe met isoniazide gedurende de gehele periode van bacteriële excretie bij de moeder. BCG wordt toegediend na 6-8 weken. na het einde van chemoprofylaxe, als het kind tuberculine-negatief is gebleven.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose is een besmettelijke ziekte die zich verspreidt via druppeltjes in de lucht. Het is een veel voorkomende ziekte die zeer onplezierige gevolgen heeft.

De ziekte is vooral gevaarlijk als het tijdens de zwangerschap optreedt. Gedurende deze periode hangt de dreiging niet alleen over de moeder, maar ook over het ongeboren kind.

In de meeste gevallen is tuberculose tijdens de zwangerschap moeilijker dan in normale omstandigheden, omdat u een aantal van die geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, niet kunt gebruiken.

Tuberculose wordt veroorzaakt door een bacil of Koch-bacillus. Het wordt ook wel het "Mycobacterium tuberculosis-complex" genoemd. De belangrijkste bron van de ziekte zijn dragers van tuberculose in de open vorm.

Dit zijn mensen die drager zijn van de ziekte. In alle landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten ongeveer dezelfde statistieken van pijn en vectoren.

Gemiddeld zijn het tachtig twee personen per honderdduizend mensen. Minder vaak, kunnen andere bronnen van infectie worden gevonden. Er is bijvoorbeeld bewijs dat duiven uitwerpselen mensen kunnen infecteren met deze ziekte.

Ondanks het feit dat er een sterke mening is dat tuberculose zich alleen in de longen nestelt, kan het zich zelfs in de botten ontwikkelen.

Als een vrouw zwanger raakt, controleren de artsen eerst deze specifieke ziekte, op gelijke voet met diabetes mellitus en het humaan immunodeficiëntievirus.

symptomen

Tuberculose en zwangerschap hebben vrijwel geen effect op elkaar. Het eerste en tweede fenomeen nemen zijn weg in. Dat is de reden waarom de symptomen niet verschillen van de "standaard".

Het enige verschil is dat sommige bijna onmerkbaar stromen. Er is geen significante verslechtering van gezondheid of vermoeidheid.

Lange tijd kan de toverstaf zich in het lichaam bevinden en geen ongemak veroorzaken. Er zijn echter enkele factoren die de ziekte veroorzaken.

• Bleke blik. Tuberculose heeft de neiging om uw uiterlijk pijnlijk te maken. Je voelt je goed, voelt geen ongemak en zit vol kracht, maar je gezicht is van een monsterlijk bleke kleur. Er kan ook onbeduidend gewichtsverlies optreden. Tegelijkertijd kan tuberculose bij zwangere vrouwen zich niet in deze vorm manifesteren, omdat veel vrouwen oedeem hebben.
• Temperatuur. Voor tuberculose is de onverklaarde temperatuur ongeveer achtendertig graden. Tegelijkertijd is er geen reden om het te verhogen. Ze kan een maand of zelfs twee vasthouden zonder verdwaald te raken. Antipyretic geeft geen resultaat. Natuurlijk transpireren verlaagt ook de temperatuur niet, omdat de bacillus het steeds weer opnieuw zal uitlokken. Bij de laatste stadia van tuberculose wordt een temperatuur van maximaal veertig graden waargenomen.
• Hoesten. Dit fenomeen kan alleen worden waargenomen bij longtuberculose. Vanaf het allereerste begin van de ziekte kan een zeldzame, droge hoest worden opgemerkt, die vrijwel geen ongemak veroorzaakt. Naarmate het zich ontwikkelt, wordt het nat en bijna constant. Middelen voor slijm en uitscheiding van sputum helpen niet. Als er in uw omgeving mensen zijn die ongeveer een maand zonder reden hoesten, neem dan onmiddellijk contact op met een tbc-arts.
• Bloed ophoesten. Een nogal onnauwkeurig symptoom, omdat het naast tuberculose ook in de acute vorm van longkanker of hartfalen kan zijn. In sommige gevallen kan bloed worden bevrijd of zelfs "fontein" worden gegoten. Dit suggereert dat de patiënt een scheur in de holte had. In dit geval, een dringende noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan, omdat het noodzakelijk is om een ​​chirurgische behandeling te geven.
• Pijn onder de ribben. De pijn onder de ribben duidt meestal op een extreem chronische vorm van de ziekte. Vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat het kan worden verward met de beweging van de foetus. Ook kan de pijn tussen de schouderbladen wijzen op de aanwezigheid van de ziekte, maar velen wijten het aan de natuurlijke last van het dragen van het kind.

In sommige gevallen kunnen de symptomen helemaal niet voorkomen of onzichtbaar zijn. In dit geval moet u gewoon een profylactische behandeling ondergaan, maar voer daarvoor de diagnose van de ziekte uit.

Klinisch beeld

Tuberculose tijdens en vóór de zwangerschap is praktisch niet gevaarlijk voor de foetus. Allemaal dankzij een dicht membraan dat zelfs de kleinste bacteriën niet in de placenta passeert.

In tachtig procent van de gevallen heeft tuberculose geen invloed op de natuurlijke loop van de bevalling. De baby wordt gezond geboren en heeft geen afwijkingen. Zelfs een spoor van de ziekte is niet gemarkeerd.

Het enige dat kan gebeuren is het lage gewicht van de foetus. Omdat de infectie het lichaam van de moeder uitput, ontvangt het kind niet de juiste hoeveelheid voedingsstoffen.

Soms is er een langzame groei. Dit wordt echter volledig geëgaliseerd met de daaropvolgende voeding van het kind.

Vroeggeboorte wordt waargenomen in zes procent. Een late bevalling daarentegen is zeer zeldzaam. Zelfs in dit geval beïnvloedt de infectie het verloop van het geboorteproces niet en verloopt het op de gebruikelijke manier.

In sommige gevallen worden pathologieën nog steeds waargenomen. Sommige kinderen hebben problemen met het centrale zenuwstelsel en afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem. Anders kan tuberculose tijdens de zwangerschap op geen enkele manier invloed hebben op het ongeboren kind.

Diagnose van tuberculose

Allereerst, als je een geplande zwangerschap hebt, moet je de longen van al je dierbaren doorlichten. Het is verplicht om dit te doen aan al uw familieleden en seksuele partner.

Voor de toekomst moet moeder doen:

• X-ray en bacteriologisch onderzoek;
• microscopie;
• Test voor tuberculose.

Om uzelf en de foetus volledig te beschermen, is het beter om een ​​invasieve diagnose te stellen.

Uit de praktijk blijkt dat het bloed bij patiënten met tuberculose dezelfde chemische samenstelling heeft als bij gezonde vrouwen. De algehele analyse toont bijna geen afwijkingen.

En degenen die dat wel zijn, zijn op het gebied van de norm. Maar de hoeveelheid eiwit in het bloed meerdere malen meer. Dit komt door hyperglobulinemie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

Bij patiënten is er echter een aanzienlijk tekort aan T-lymfocyten, die verantwoordelijk zijn voor de adaptieve eigenschappen van het immuunsysteem, terwijl neutrofielen in het bloed een verminderde functionaliteit hebben.

Een significante afname van de activiteit van immunoglobulinen A en M, terwijl de circulatie van verschillende immuuncomplexen toeneemt.

Leefomstandigheden

Wanneer een vergelijkbare ziekte wordt gedetecteerd, wordt een uitgebreide controle uitgevoerd op de levensomstandigheden van de patiënt. In veel gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen, niet door contact met een geïnfecteerde persoon, maar door werk- en leefomstandigheden.

Er is een mogelijkheid dat de ziekte verscheen op de achtergrond van silicose, wat een beroepsziekte is. Een zoektocht naar een drager van infecties is ook een van de naaste mensen.

De omstandigheden waarin de zwangere vrouw zich bevindt, stellen u in staat om een ​​meer gedetailleerd behandelplan te maken en de bron van infectie te elimineren.

behandeling

De behandeling voor zwangere vrouwen is enigszins anders, omdat sommige geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.

Een aantal anti-tbc-medicijnen worden gebruikt:

• isoniazide; Het wordt met grote voorzichtigheid gebruikt, omdat het de psychomotorische functies van het kind na de geboorte nadelig kan beïnvloeden. Het wordt ook met grote voorzichtigheid gebruikt bij het voeden, omdat er bij een baby hepatitis en neuritis kunnen ontstaan;
• Ethambutol. Er zijn geen gegevens over de ontwikkeling van eventuele afwijkingen en pathologieën na toediening. In dit opzicht, zelden gebruikt. Bij het voeren heeft het vermogen om in de melk door te dringen, maar ook gegevens over de negatieve impact zijn dat niet. Hetzelfde geldt voor pyrazinamide en protionamide. Geneesmiddelen hebben een teratogeen effect. Dat wil zeggen, ze vertragen de embryonale ontwikkeling. Wat bewijst een reeks dierstudies. Dergelijke afwijkingen werden niet op de mens gevonden.

Een aantal anti-tbc-medicijnen is ten strengste verboden te ontvangen. Deze omvatten:

• rifabutine;
• cycloserine;
• Aminosalicylzuur en verschillende soortgelijke geneesmiddelen.

In sommige gevallen wordt behandeling zonder medicatie toegepast. In het geval dat de patiënt een gesloten vorm van tuberculose heeft en het kind niet in gevaar is.

Daarna wordt de vrouw naar een sanatorium gestuurd, waar ze preventieve behandelingen van het sanatorium-resort neemt, verschillende op kruiden gebaseerde medicijnen gebruikt en voedsel eet dat rijk is aan eiwitten.

In sommige gevallen kan je worden gestuurd om te worden behandeld in een bergresort. Zoals je weet, houden mycobacteriën niet van een hoge hoeveelheid zuurstof en nestelen zich in die delen van de longen waar het het minst binnenkomt (apicale delen).

In dit geval is een plaats met een hoge concentratie zuurstof- en zuurstofcocktails perfect voor een productieve behandeling van de ziekte.

In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Dit zijn extreme maatregelen en ze worden getoond aan mensen met:

• Holte breuk;
• De laatste fase van bot- en gewrichttuberculose;
• Nierziekte.

De gemiddelde medische behandeling is zes maanden. Twee maanden is het proces van het wegwerken van bacteriën en een volledige reiniging van het lichaam.

De resterende vier maanden duren de sterilisatie en het herstel.

Naast medicatie, moet je ook de levensstijl volgen. Allereerst letten artsen op voeding. Het moet rijk zijn aan vitamines, omdat hypovitaminose zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

Vierentwintig procent ontwikkelt bloedarmoede die moet worden aangevuld. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en eiwitten, vitamines van groep B12, worden toegediend aan patiënten die deze aandoening manifesteren.

Zwangerschap na ziekte

Wat zwangerschap na longtuberculose betreft, is het relatief aanvaardbaar. Het is echter de moeite waard te onthouden dat tuberculose van de longen, botten, nieren, enz., Het lichaam zeer uitputten.

Behandeling nadat het vrij lang is, om nog maar te zwijgen over het herstelproces. Om te beginnen moet u een arts raadplegen als u uit het register bent verwijderd en niet snel terugvalt.

Hij moet nu testen en je status controleren. Als er geen herhaling is en de dokter de mogelijkheid van bevruchting toegeeft, kunt u zich geen zorgen maken.

Wanneer zwangerschap nog steeds de moeite waard is, wordt het regelmatig gecontroleerd door een arts om de mogelijkheid van verdere complicaties uit te sluiten.

In dit geval is er een honderd procent waarschijnlijkheid van de afwezigheid van pathologieën bij het kind en bij u. Zwangerschap na tuberculose is, als er geen complicaties zijn, volkomen veilig en verschilt niet van de standaard.

feeding

Als u deze ziekte heeft, dan krijgt het kind, onmiddellijk na de geboorte, u niet toegediend. Gemiddeld worden kinderen na zes weken teruggebracht, afhankelijk van de situatie.

Een paar dagen na de geboorte wordt het kind gevaccineerd met Bacillus Calmette-Guerin (BCG), gericht op het confronteren van de tuberkelbacil.

Als de puerperale vrouw een gesloten, inactieve vorm van de ziekte heeft, is borstvoeding toegestaan. Gedurende deze periode is er geen antibacteriële behandeling om te voorkomen dat het medicijn in de melk terechtkomt.

In sommige gevallen mogen vrouwen met een actieve vorm worden gevoed met natuurlijke voeding, als de tbc-arts dit toelaat.

Natuurlijke voeding is ten strengste verboden in het geval dat de puerperale mycobacteriën (Koch-sticks) in de omgeving afscheiden. In dit geval wordt de patiënt geïsoleerd en wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In zo'n geval is borstvoeding praktisch onmogelijk, omdat er medicijnen in de moedermelk aanwezig zullen zijn.

het voorkomen

Om complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het beter om preventief te werk te gaan.

Hiervoor moet je elk jaar, en bij voorkeur een half jaar, een röntgenfoto ondergaan in de kliniek. Dit is de zekerste manier om de ziekte snel te identificeren.

Als de zwangerschap willekeurig is en niet gepland, dan is het in de vroege stadia ook de moeite waard fluorografie te ondergaan.

Hetzelfde moet worden gedaan door alle leden van uw gezin en, bij voorkeur, degenen waarmee u voortdurend contact hebt.

Als u volledig gezond bent, probeer dan de aanwezigheid in het openbaar vervoer te minimaliseren, omdat hij het is die de belangrijkste cluster van geïnfecteerde patiënten is. Probeer ook niet te communiceren met mensen die symptomen hebben.

Tuberculose in de landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten lijdt een vijfde. Niet iedereen heeft een open, actieve vorm, maar dit neemt het feit niet weg, dan kun je overal besmet raken.