Wat is legionella?

Legionella is een saprofietbacterie die de stoffen die hij nodig heeft van ontbindende organische materialen ontvangt. Voor legionellagroei hebben ze het aminozuur L-cysteïne en ijzerionen Fe ++ nodig. Bacteriën zijn sticks met een diameter van 0,5-0,7 micron en een lengte van ongeveer 5 micron, soms zijn er opties tot 25 micron lang. De ideale temperatuur voor broedbacteriën ligt tussen 25 ° C en 45 ° C, en de pH van het water ligt tussen 5 en 7; De levensduur van de bacterie is ongeveer 12 maanden.

De aanwezigheid van legionellabacteriën in water is niet gelijk aan een gevaarlijke infectie. In feite zijn meer dan 50 legionella-soorten bekend, waarvan er ongeveer 22 humane pathogenen zijn.

Legionella pneumophila veroorzaakt meestal ziekte. Er zijn twee van de meest voorkomende pathologische resultaten van infectie met deze bacterie: Pontiac-koorts, die vaak niet wordt gediagnosticeerd, omdat het vergelijkbare symptomen heeft als de griep; de tweede, veel ernstiger en gevaarlijker is een veteranenziekte, een speciale vorm van longontsteking met een sterftecijfer tot 15%.

Waarschuwing!

In 14% van de gevallen, als griep of acute luchtweginfecties worden gediagnosticeerd, is de echte veroorzaker van de ziekte legionella!

In 2% van de gevallen, als chronische bronchitis wordt gediagnosticeerd, is de veroorzaker van de ziekte legionella!

Aanvullende artikelen:

Legionellose wordt meestal gevonden in twee verschillende klinische aandoeningen: Pontiac-koorts en de ziekte van Legionnaire.

Pontiac-koorts na een incubatieperiode van 24-28 uur is acuut, heeft geen invloed op de longen, lijkt op de griep en duurt 2-5 dagen. Symptomen: algemeen ongemak, pijnlijke spieren en hoofdpijn, vaak gepaard gaande met koorts, soms hoesten en keelpijn. Koorts kan gepaard gaan met diarree, misselijkheid en lichte neurologische symptomen, zoals duizeligheid of fotofobie.

De veteranenziekte na een incubatieperiode, waarvan de duur varieert van 2 tot 10 dagen (gemiddeld 5-6 dagen), manifesteert zich met matige of ernstige complicaties in de longen. De eerste symptomen zijn meestal ongemak, hoofdpijn, koorts en milde hoest, die gecompliceerd zijn door het optreden van ernstigere luchtwegklachten.

Waar woont legionella? Waar kan ik legionellose krijgen?

Legionella leeft meestal in water met temperaturen van 5 ° C tot 55 ° C. Fokprogramma - van 20 ° C tot 50 ° C. Legionella wordt gezaaid uit airco-vloeistoffen, industriële en huishoudelijke koelsystemen, boilers, douche-installaties, apparatuur voor respiratoire therapie. Het vermenigvuldigt zich in de leidingen van snelle boilers, in warmwatertanks en waterleidingen. Legionella-kolonies zijn ongeveer 1 mm groot en kunnen over grote afstanden worden verplaatst door water te sproeien met druppels van 2-3 mm groot. Dat is de reden waarom verschillende apparaten voor het sproeien van water (douches, hydromassagebaden, bevochtigingsinrichtingen en andere sproeiers) een verdeler van bacteriën kunnen zijn, natuurlijk, als het water dat zij spuiten deze bacteriën bevat.
De belangrijkste routes voor de overdracht van legionellose zijn stof in de lucht en in de lucht. De belangrijkste factor bij de overdracht van legionellose wordt beschouwd als een fijne bacteriële aerosol, dat wil zeggen het sproeien van bacteriën samen met verontreinigd water of stof. Daarom omvatten mogelijke gevaren ook alle bevochtigingsapparaten, waarbij water zich in een niet-stromende tank bevindt of rond het circulatiecircuit circuleert, vooral als de tank met water in contact is met lucht, van waaruit bacteriën in het water kunnen komen, zelfs als deze in eerste instantie was ontsmet.

De belangrijkste risicofactoren voor verschillende ondersteuningssystemen voor microklimaten zijn:

Airconditioners - centrale airconditioningsystemen met externe irrigatiesystemen, waarbij desinfectie niet tijdig wordt uitgevoerd, vormen een bijzonder gevaar. Voor huishoudelijke airconditioners is het soms mogelijk dat legionella in condensaat groeit op het oppervlak van platenwarmtewisselaars en de afvoerbak, met name voor niet-invertermodellen (waarbij de temperatuur van natte platen periodiek op kamertemperatuur komt). "Koud van de airconditioner" kan gewoon worden veroorzaakt door inademing van legionella op de achtergrond van verzwakte lokale immuniteit.

Ultrasone luchtbevochtigers van alle soorten - het meest gevaarlijke type luchtbevochtiger, zonder het gebruik van speciale biociden, de groei van micro-organismen in de watertank is bijna onvermijdelijk, onder de bodem van die er ultrasone stralers zijn. Bacteriën komen samen met de gevormde microdruppeltjes water in de lucht en verspreiden zich rond de kamer. Helaas geeft de voorzuivering van water niet het volledige effect, omdat de lucht in contact met water een bron van bacteriële besmetting kan zijn.

Kanaalstoomgeneratoren - in het geval van een verkeerd ontwerp op de binnenwanden van de luchtkanalen, vooral op takken en bochten, kan zich condensaat vormen, dat dient als omgeving voor de ontwikkeling van bacteriën. Legionella komt de luchtstroom binnen na het drogen van het condensaat, terwijl het natte stof op zijn plaats blijft, dat wil zeggen na het einde van een lange periode van bevochtiging.

Traditionele luchtbevochtigers (kamer of kanaal) - Legionella groeit in een container met water, en sproeien van bacteriële aerosol in de lucht wordt waargenomen als gevolg van scheuren van microdruppeltjes water aan de randen van bevochtigde vlakken of samen met stof gevormd op de plaats van gedroogd water. Het infecteren van een container met water gebeurt in de regel vanuit de lucht in contact met water.

Kanaalsproeibevochtigers (verstuivers, sprinklers) - een zeer gevaarlijke beslissing vanwege de groei van legionella op de lekbakken. Voorbehandeling van water geeft geen significant effect vanwege de waarschijnlijkheid van constante vervuiling door de binnenkomende lucht. Het gebruik van ultraviolette bestralers van luchtkamers, waarmee het probleem van bacteriële besmetting wordt opgelost, kan leiden tot de vorming van ozon, wat vergif is.

Luchtbevochtigers direct spuiten - hoewel ze een van de veiligste zijn in termen van bescherming tegen legionella, echter, met lange onderbrekingen in het werk met een volledige stopzetting van het systeem kan condities creëren voor de groei van andere bacteriën en hun daaropvolgende verspreiding in de lucht. Daarom wordt sterk aangeraden om dergelijke systemen gedurende lange tijd niet te ontkoppelen van het netwerk, omdat dit zones van stilstaand water zal vormen. In de normale modus zuivert en steriliseert het systeem voortdurend water en voert het ook continu door om staande waterzones te verwijderen.

Het enige type bevochtiger, dat een volledige garantie biedt voor bescherming tegen legionella, is een stoomgenerator met een directe, zonder kanaal, stoomtoevoer naar de kamer, huishoudelijke vloer of stationaire wandgemonteerde versies. Tegelijkertijd komt hete stoom uit kokend water onmiddellijk in de lucht van de kamer, zoals zich bijvoorbeeld in een Turkse sauna (hamame) voordoet. Helaas hebben dergelijke apparaten aanzienlijke nadelen - kokend watergeluid, hoog stroomverbruik, hete stoomoutput, evenals de noodzaak om voortdurend water toe te voegen (voor modellen voor vloermodellen).

Welke maatregelen kunnen worden genomen om de verspreiding van legionella te voorkomen?

Maatregelen om het risico van verspreiding van bacteriën te verminderen
door middel van conditioners en luchtbevochtigers:

kleur geeft de mate van totaal potentieel risico aan

Legionella: de moordenaar in watersystemen

In 95% van de gevallen wordt legionellose abusievelijk alleen geassocieerd met het airconditioningsysteem in de kamer. Dit is niet waar, aangezien legionellabacteriën zich vermenigvuldigen in elk systeem dat een circuit heeft met warm of warm water, met een temperatuur tussen 25-43 ° C, en dat waterstof creëert door verpulvering, koken en spuiten vanwege de richting van hoge waterdruk. naar de oppervlakte. Aan deze voorwaarde wordt voldaan door een groot aantal technische systemen, bijvoorbeeld: torenkoeltorens, waarvan het gebruik niet beperkt is tot airconditioningsystemen van de gebouwen, warmwatervoorzieningssystemen, luchtbevochtigers, douches, jacuzzi's, SPA, enz.

Het is voor niemand nieuws dat het systeem van huisvesting en gemeentelijke diensten in ons land in een deplorabele staat is. Vanwege problemen met de financiering wordt de modernisering van dit gebied voortdurend uitgesteld. Het werd zo lang uitgesteld dat de hervorming van de huisvesting en de gemeentelijke diensten, die ooit door de regering was afgekondigd, nu substantieel zou moeten worden aangepast. Terwijl ambtenaren beslissen over tarieven en beleggingsportefeuilles, wordt het ongemak dat burgers ervaren als gevolg van problemen veroorzaakt door de benarde situatie van huisvesting en gemeentelijke diensten ondraaglijk. En soms leiden deze ongemakken tot kwelling, ernstige, ongeneeslijke ziekten en zelfs tot de dood.

De gebeurtenissen die deze zomer plaatsvonden in de stad Verkhnyaya Pyshma in de regio Sverdlovsk, schokten alle inwoners van Rusland. Sinds 20 juli beginnen mensen met longontsteking, waarvan de oorzaak is erkend als legionella, te worden opgenomen in het plaatselijke ziekenhuis...

Wat is legionella?

Het eerste geval van een uitbraak van een infectie die toen nog niemand kende, werd in 1976 in Philadelphia vastgelegd, op het congres van het Amerikaanse Legioen - de grootste organisatie van veteranen van verschillende oorlogen in de Verenigde Staten, opgericht in 1919. Van de 4.000 congresdeelnemers werden er 220 opgenomen in het ziekenhuis, de symptomen duidden op een ontsteking longen, echter, onwetendheid over de ziekte en de behandelingsmethoden leidden tot het feit dat 34 mensen stierven. Deze zaak kon niet worden genegeerd, begon verschillende studies uit te voeren.

Zes maanden later isoleerden Amerikaanse wetenschappers Legio-nella pneumophila-bacteriën uit het weefsel van de doden en de ziekte zelf werd "veteranenziekte" genoemd. Een jaar later werd de eerste uitbraak van de ziekte geregistreerd in het VK en vervolgens brak de ziekte in verschillende jaren over de hele wereld uit. Hier zijn slechts een paar feiten uit open bronnen:

• in de jaren 90 in Nederland. er waren 200 gevallen, waarvan 50 mensen stierven;
• in de jaren 90 epidemische uitbraken van de ziekte werden geregistreerd in Georgië en de Baltische staten;
• in mei 2005 waren er 42 bevestigde gevallen in Noorwegen, waaronder vijf dodelijke gevallen;
• in 2006, in Parijs, werden 15 mensen ziek met legionellose, een van hen stierf;
• in juni 2006 werden 10 gevallen van legionellose geregistreerd in de Amerikaanse stad San Antonio, drie doden.

Momenteel, volgens de Centers for Disease Control and Prevention, worden 8 tot 18 duizend inwoners van de VS jaarlijks ziek met legionellose. De Europese werkgroep legionellose is opgericht en werkt aan een oplossing. De studie van binnenlandse gevallen van legionellose wordt gefinancierd door het Amerikaanse Environmental Protection Agency.

Tegenwoordig zijn er ongeveer 40 species van Legionella bacteriën een kleine hoeveelheid - 0,2 tot 0,7 micron en 2-20 micron lengte voor alle soorten bacteriën habitat - vers water. High adaptieve bekwaamheden mogelijk te maken Legionella met succes te koloniseren de kunstmatige waterreservoirs en systemen van de binnenlandse watervoorziening, zodat de objecten met een verhoogd risico zijn leidingwater systemen, lage temperatuur verwarming, douches, sauna's, zwembaden, SPA-salons, wasstraten, tuinen, irrigatiesystemen en gazon, Jacuzzi, fonteinen, luchtbevochtigers, airconditioning en ventilatiesystemen.

preventie:

• constante handhaving van de temperatuur voor de systemen koud water onder 20 ° C en de hete watervoorziening - boven 55 ° C, bij voorkeur - 60 ° C over de gehele weg vanaf de plaats van waterzuivering en thermische punten aan de consument;
• het ontwerp van watertoevoersystemen, waardoor het aantal en de lengte van doodlopende gebieden worden verminderd, waarbij bij onbetekenend waterverbruik, koud water kan stagneren en opwarmen, en warm water kan stagneren en afkoelen.

Een van de maatregelen van periodieke profylaxe, de meest praktische door eenvoud en toegankelijkheid, is thermische sanitatie van watervoorzieningssystemen. De berekening is gebaseerd op de gegevens over de levensvatbaarheid van legionella bij verhoogde temperaturen:

• 50 ° C - de bacterie overleeft, maar vermenigvuldigt zich niet;
• 55 ° C - de bacterie sterft binnen 5-6 uur;
• 60 ° C - bacteriën sterven in 32 minuten;
• 65 ° С - bacteriën sterven in 2 minuten;
• 70-80 ° C - onmiddellijke onvoorwaardelijke desinfectie.

Verschillende fabrikanten van apparatuur voor verwarming en watervoorziening letten op thermische desinfectie van water in watertoevoersystemen. Vandaag introduceren we u twee oplossingen die worden aangeboden door de Duitse fabrikanten Wilo en Vaillant. Dit is een automatische controller (programmer) Vaillant calorMATIC 430 en een circulatiepomp voor verwarmings- en watertoevoersystemen Wilo Star-Z 15TT. In beide is, ondanks de verschillen in het type apparatuur, het doel en de functionaliteit, een standaardprogramma voor thermische desinfectie van de boiler of drinkwatertank voorzien. We willen u ook kennis laten maken met een reeks elektrische boilers van de Tsjechische fabrikant Drazice, die de functie hebben van bescherming tegen legionella. In de toekomst zullen we u blijven introduceren in de verschillende opties van apparatuur die is uitgerust met thermische desinfectiefuncties. Blijf op de hoogte van reviews en gezondheid voor u en uw dierbaren.

Legionellose: pathogeen, vormen, tekenen, therapie, preventie

Legionellose is een acute infectieuze pathologie, gemanifesteerd door ernstige intoxicatie, symptomen van longontsteking, alveolitis, schade aan het spijsverteringskanaal, nieren en het zenuwstelsel. Dit is sapronosis, waarbij niet-levende objecten van de omgeving de natuurlijke habitat van de ziekteverwekker zijn. Reproductie van microben gebeurt buiten het menselijk lichaam, meestal in water. De isolatie van bacteriën van een besmet organisme is niet epidemiologisch significant. De overdracht van infectieuze agentia van natuurlijke habitats naar mensen en de overgang van een saprofytische naar een parasitaire manier van bestaan ​​ervan zijn de belangrijkste voorwaarden voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van legionellose.

Legionellose is een medische term voor verschillende pathologieën:

• Longontsteking is een "veteranenziekte", met een ernstige, vaak maligne loop;
• Invasieve extrapulmonaire infecties,
• Acute griepachtige toestanden - Pontiac-koorts, die optreedt met symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam,
• Acute febriele ziekte met exantheem - Fort Bragg-koorts.

Alle ziekten worden veroorzaakt door bacteriën die tot hetzelfde geslacht behoren - Legionella. Dit zijn gramnegatieve staafjes, wijdverbreid en bestand tegen omgevingsfactoren. Infectie vindt plaats via de menselijke luchtwegen door de lucht: door inademing van lucht uit een ongezuiverde conditioner of waterdruppels in douche-installaties. Meestal vindt de infectie plaats in kamers en auto's die zijn uitgerust met klimaatregelingsapparatuur.

Legionellose is wijdverspreid in verschillende landen van Europa, Amerika en Afrika. De ziekte wordt gedetecteerd waar er een noodzakelijk diagnosticum is dat het mogelijk maakt om het te detecteren bij pneumonie met onbekende etiologie. Klimatologische, technologische en antropogene factoren hebben een significante invloed op de prevalentie van infecties.

Pathologie komt vaker voor bij reizigers dan zittende mensen. Groepsuitbraken vinden plaats in grote steden, waar veel systemen van gedwongen ventilatie zijn: in de metro, op treinstations, op luchthavens, in warenhuizen.

Voor het eerst werd de ziekte in de vorige eeuw in Amerika besproken na het congres van American Legion. Meer dan honderd afgevaardigden werden tegelijkertijd ziek met acute pneumonie, die zich in ernstige vorm voordeed. Sommigen van hen zijn overleden. Een bacterie werd geïsoleerd uit het longweefsel van een overledene en kreeg de naam Legionella pneumophila en de pathologie zelf werd "Legionella's ziekte" genoemd. Op aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie werd besloten om alle andere vormen van legionella "legionellaziekte" of "legionella-pneumonie" te noemen. Vervolgens werd vastgesteld dat de oorzaak van de uitbraak van legionellose in Philadelphia de geïnfecteerde vloeistof was in het ventilatiesysteem van het hotel waar de congresleden woonden.

etiologie

Het geslacht Legionella omvat verschillende soorten die de ontwikkeling van het pathologische proces in het menselijk lichaam kunnen veroorzaken. De belangrijkste vertegenwoordiger van dit geslacht is L. pneumophila.

Legionella zijn gramnegatieve staafjes die lang in het milieu blijven. Ze hebben een dubbele schede, puntige uiteinden en flagella, zijn mobiel. Legionella-bacteriën groeien goed onder aerobe omstandigheden op verrijkte media bij 35 ° C. Op het Müller-Hinton-medium dat cystine en ijzerionen bevat, groeien microben tot karakteristieke kolonies.

Bacteriën blijven lange tijd levensvatbaar in een vloeibaar medium: gedestilleerd en kraanwater. Ze sterven snel onder invloed van formaline, ethanol, fenol, chlooramine, calciumhypochloriet. De pathogeniteit en virulentiefactoren van legionella - toxinevorming en enzymvorming.

epidemiologie

Legionella bewonen de bodem en zoetwaterlichamen met stagnerend en bloeiend water. Dit is hun natuurlijke habitat. Er zijn kunstmatige systemen gemaakt door menselijke handen waarin de voorwaarden voor legionella-overleving gunstiger zijn. Microben groeien en vermenigvuldigen zich actief in de vloeistof van airconditioners, koelsystemen, boilers, fonteinen, zwembaden, douche-installaties. De meest voorkomende bronnen van legionellabesmetting zijn koeltorens, thuissystemen met warm water en een spa.

Legionella hoopt zich op in de vloeistof in gecentraliseerde airconditioners

Legionellose wordt overgedragen door in de lucht zwevende druppels of stof in de lucht. De ziekteverwekker hoopt zich op in airconditioners, douches en verspreidt zich in de lucht wanneer ze worden ingeschakeld. Infecties van personen met immunodeficiëntie kunnen voorkomen bij het zwemmen in warm zoet water. In dergelijke gevallen speelt wateraspiratie een belangrijke rol. In medische instellingen is legionellose-infectie mogelijk tijdens de passage van therapeutische en diagnostische procedures: bij het nemen van baden, tijdens tracheale intubatie.

Thuis airconditioners en split-systemen vormen geen gevaar voor de mens en zijn geen bronnen van infectie. Vocht erin accumuleert niet in grote hoeveelheden. Luchtbevochtigers kunnen geïnfecteerd water bevatten als ze niet regelmatig worden vervangen.

Extrapulmonale legionellose ontwikkelt zich als gevolg van vervuild water dat chirurgische en traumatische wonden binnendringt. Het contactpad is vrij zeldzaam voor legionellose, maar niet uitzonderlijk. De ziekte manifesteert zich door lokale symptomen in de wond of huidbeschadiging en systemische tekenen van intoxicatie.

Het meest gevoelig zijn voor infectie overwegend mannelijk persoon in gevaar: roken, drinken, drugs gebruiken, die lijden aan diabetes, longziekten, metabole stoornissen, AIDS, langdurig gebruik immunosuppressiva.

Legionellose wordt meestal waargenomen bij hotelcliënten en medische hulpverleners in longziekenhuizen, hemodialysecentra en intensive care-eenheden. Legionellose wordt gekenmerkt door seizoensgebonden seizoenen.

pathogenese

Microben komen in het lichaam door inademing van wateraerosols en vestigen zich op het epitheel van het ademhalingssysteem. Legionella-doelcellen zijn alveolaire macrofagen van de onderste luchtwegen. Pathologische veranderingen ontwikkelen zich in het longweefsel. Heeft meestal invloed op één longkwab. De ziekte kan optreden als een ontploffingspneumonie. Alveolen en bronchiën ontstoken, in het aangetaste gebied opgehoopt exsudaat, bestaande uit polymorfonucleaire neutrofielen en macrofagen. Leukocyten worden gelyseerd, er is zwelling van het interstitium. Mogelijke ontwikkeling van fibrine-purulente pneumonie, longabces, fibrineus-exsudatieve pleuritis. Deze processen en andere klinische manifestaties van pathologie zijn te wijten aan de afgifte van legionella-toxines.

Na het afsterven van microbiële cellen in het bloed komen endotoxinen vrij die een negatief effect hebben op het menselijk lichaam. Patiënten ontwikkelen microcirculatiestoornissen, hemorrhagische ontsteking, lymfoplasmacytische infiltratie.

kliniek

De incubatietijd voor legionellabesmettingen duurt gemiddeld 2-10 dagen. Pathologie verloopt meestal als een vorm van ernstige longontsteking. Dit is de zogenaamde "veteranenziekte". De ziekte heeft een acuut begin. Patiënten hebben koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, hyperhidrose en andere tekenen van intoxicatie. Temperatuur wordt niet beïnvloed door antipyretische middelen. Naarmate de pathologie vordert, treden er symptomen van CZS-schade op. Patiënten worden geremd, emotioneel onstabiel, ze raven, lijden aan hallucinaties. In de toekomst wordt het bewustzijn verstoord, neurodisfuncties ontwikkelen zich.

Na 3-4 dagen ontwikkelen patiënten een droge, ondraaglijke hoest, die geleidelijk nat wordt. Patiënten met moeilijkheden hoesten schaars mucopurulent sputum op, soms vermengd met bloed. Gekenmerkt door kortademigheid, pijn op de borst en een gevoel van zwaarte in de borst. Auscultatief gedefinieerde fijne bubbelende rales en verzwakte ademhaling. "Legionellaziekte" is een ernstige aandoening die moeilijk te behandelen is. Intoxicatie en hypoxie leiden tot tekenen van schade aan het hart en de bloedvaten: hypotensie en aritmieën. Ontsteking van verschillende delen van het spijsverteringskanaal manifesteert zich door diarree, buikpijn, geelzucht. De nederlaag van het urinewegstelsel eindigt vaak met de ontwikkeling van acuut nierfalen. Bij patiënten met een verhoogde lever, verminderd bewustzijn, is er verwarring op zijn plaats en in de tijd. De thoraxröntgendiffractie onthult parenchymale infiltraten: meerdere schaduwen die op een laesie lijken. De algemene asthenie van het lichaam na legionellabesmetting is nog lang aanwezig. Met een gunstig verloop van herstel begint vanaf de tweede week van de ziekte: tekenen van intoxicatie verdwijnen geleidelijk, de conditie van de patiënt wordt weer normaal.

Een meer zeldzame vorm van legionella-infectie is acute alveolitis. Fibrine en erytrocyten hopen zich op in de longblaasjes, hun septum zwelt op. De uitkomst van de ziekte wordt meestal longfibrose.

Pontiac-koorts vindt plaats als een type acute respiratoire infectie waarbij intoxicatie niet zo duidelijk is. Bij patiënten met rhinitis, faryngitis, laryngitis zijn er tekenen van dyspeptisch syndroom en schade aan het zenuwstelsel. Tegen de achtergrond van dronkenschap is er dorst, een droge mond, een afname van de hoeveelheid urine. Het verloop van de infectie is goedaardig. Herstel is voltooid, vindt onafhankelijk plaats.

Fever Fort Bragg - acute koorts, vergezeld van het voorkomen op de huid van verschillende huiduitslag: roseol, petechiën, exantheem. Polymorfe huiduitslag verschijnt vanaf de eerste dagen van de ziekte en na een paar dagen verdwijnen onafhankelijk en zonder een spoor.

Complicaties van legionella-infectie zijn: toxische shock, oedeem en abcessen van de longen, empyeem, longinfarct, longembolie, meervoudig orgaanfalen met schade aan het hart, longen, nieren en hemorragische symptomen. Deze complicaties ontwikkelen zich tegen de achtergrond van chronische niet-specifieke longziekten, bij personen met immunodeficiëntie, waaronder tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie met glucocorticosteroïden of cytostatica.

diagnostiek

Diagnose van legionellose is de studie van klinische en anamnestische gegevens, de epidemiologische situatie, de resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u weten:

1. Epidamnas - infectie is mogelijk bij het douchen of tijdens airconditioning,
2. Seizoensgebondenheid - legionellose komt meestal voor in de zomer- en de herfstmaanden,
3. De aanwezigheid van een patiënt belaste premorbide achtergrond,
4. Polyorganismeletsels - longen, nieren, spijsverteringsorganen, centraal zenuwstelsel,
5. De effectiviteit van een aantal antibiotica.

Tijdens het onderzoek en lichamelijk onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de snel voortschrijdende verslechtering van het welbevinden, de toename van kortademigheid, de aanwezigheid van droge hoest. Patiënten ademen eerst diep en beginnen dan de borst te sparen. Dit is een teken van beginnende pleuritis. Auscultatieve tekenen van legionellose zijn piepende ademhaling en bilaterale crepitus. Maar deze symptomen zijn niet specifiek, daarom moet de fysische diagnostiek worden aangevuld met instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Laboratoriumdiagnose van legionellose omvat:

• Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten zijn niet-specifieke onderzoeksmethoden die op ontsteking in het lichaam wijzen.
• Cytologisch onderzoek van het aspiraat uit de onderste luchtwegen.
• Microbiologisch onderzoek van sputum, pleuravocht, bronchiale wasbeurten. Materiaal van de patiënt wordt gezaaid op selectief medium - Muller-Hinton-agar, verrijkt met zouten.
• Serologie - de detectie van antigeen in de reactie van agglutinatie of immunofluorescentie.
• De enzymimmunoassay wordt uitgevoerd om oplosbare antigenen in de urine te detecteren.
• De polychainreactie is de studie van materiaal uit de lagere delen van de luchtwegen gedurende de acute periode van pathologie om het pathogene antigeen te isoleren.

Aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden omvatten radiografie van de longen. Op de radiografie - focale infiltratie in de longen en tekenen van pleuritis. Grote focale schaduwen hebben de neiging om samen te voegen. In meer zeldzame gevallen worden pleurale fibrine-afzettingen aangetroffen in het gebied van ontsteking.

Bronchoscopie maakt het mogelijk om bronchiaal waswater te verkrijgen voor onderzoek en om deze pathologie te differentiëren met andere aandoeningen van de luchtwegen.

behandeling

Behandeling van de "veteranenziekte" vindt alleen in het ziekenhuis plaats. Dit komt door het ernstige verloop van de ziekte en de ontwikkeling van mogelijke complicaties. Late ziekenhuisopname van de patiënt kan dodelijk zijn.
Legionella-therapie is etiotroop. Patiënten hebben een antibioticakuur voorgeschreven. Legionella is zeer gevoelig voor macroliden - "Erythromycin", "Azithromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin". Geneesmiddelen die oraal worden gebruikt en in ernstige gevallen naar een infuus gaan. Monotherapie wordt aangevuld met geneesmiddelen uit de groep van fluorochinolonen - "Pefloxacine", "Ciprofloxacine", "Moxifloxacine". Af en toe kunnen Rifampicine en Doxycycline worden gebruikt.

Symptomatische en pathogenetische behandeling:

1. Patiënten krijgen een detoxificatietherapie - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nicotinic Acid.
2. Correctie van respiratoire insufficiëntie - bronchusverwijders: "Salbutamol", "Atrovent", mucolytische en slijmoplossend drugs: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", zuurstoftherapie.
3. Correctie van water-en elektrolytenstoornissen - de introductie van oplossingen van glucose, natriumchloride, plasma-substituten.
4. Behandeling van disfunctie van inwendige organen - symptomatische therapie afzonderlijk voorgeschreven voor elke patiënt.
5. In het geval van de ontwikkeling van ernstige complicaties in het behandelingsregime zijn glucocorticosteroïden - prednison, hydrocortison.

Ernstige pneumonie vereist reanimatie: oxygenatie en, indien nodig, mechanische ventilatie. Zuurstoftherapie is gericht op het elimineren van arteriële hypoxemie. Bij afwezigheid van ademhaling of de medische onderdrukking toegepast kunstmatige ventilatie. De gegeven frequentie en diepte van de ademhaling zorgen voor een volledige ventilatie van de longen.

het voorkomen

Specifieke profylaxe van legionellose is afwezig. Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om de hygiënische toestand van ventilatiesystemen en airconditioners regelmatig te controleren en, indien nodig, schoon te maken.

Thermische desinfectie is de verwarming van water bij een temperatuur van 80 ° C, en chemische desinfectie is het gebruik van chloorhoudende ontsmettingsmiddelen. De eenvoudigste en goedkoopste manier is om de temperatuur van koud water onder de 25 ° C en warm te houden - boven 51 ° C.

Koper-zilver ionisatie, ultraviolette straling en waterchlorering zijn moderne en effectieve methoden voor desinfectie, waardoor de bacteriën en het slijm waarin ze zich bevinden kunnen worden vernietigd.

Preventieve maatregelen bij de uitbraak worden niet uitgevoerd, isolatie van patiënten is niet vereist, quarantaine is niet geïntroduceerd. Het belangrijkste is om op tijd het waterreservoir van de ziekteverwekker te detecteren, de manieren te vinden om wateraerosol te vormen en desinfectie uit te voeren.

Legionellose en legionella: het mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Sommige infecties kunnen de ontwikkeling van ernstige ziekten veroorzaken en tot de dood leiden. Legionellose, de veroorzaker van de bacterie Legionella, wordt als een van de ernstige ziekten beschouwd. Legionella is een Gram-negatief micro-organisme uit de Gammaproteobacteriegroep dat schade aan de luchtwegen, hersenen en urinewegen veroorzaakt.

Historische achtergrond

De ziekte werd in 1976 ontdekt door artsen uit Philadelphia, die het plotselinge overlijden van een van de deelnemers aan de bijeenkomst van het Amerikaanse Legioen registreerden. De doodsoorzaak was een longontsteking met onbekende etiologie. Na korte tijd werden specifieke symptomen van pneumonie vastgesteld bij andere leden van het congres. Als gevolg hiervan werd na de conferentie pathologie gediagnosticeerd bij 221 mensen, van wie er 34 stierven. Ze vonden in alle gevallen hetzelfde pathogeen, Legionella, waarna de infectie 'ziekte van Legionnaire' werd genoemd.

Vermoedelijk zijn op een conferentie van Amerikaanse veteranen micro-organismen gelokaliseerd in de ventilatie van het hotel waar leden van de vergadering woonden. Via de luchtwegen vielen microben mensen binnen en veroorzaakten longontsteking. Na zorgvuldige analyse veranderde de ziekte de naam in legionellose.

Volgens de statistieken van de WHO komt de dood na ernstige longontsteking in 20% van de gevallen voor.

De verspreiding van Legionella wordt niet alleen vergemakkelijkt door het klimaat, maar ook door de omgevingsomstandigheden, dus legionella is een door de mens veroorzaakte infectie, een ziekte van grote steden. Ondanks het feit dat de gevallen van besmetting klein zijn, registreerde elk jaar in economisch ontwikkelde landen epidemische uitbraken van legionellaziekte.

Meestal komt het voor onder toeristen, medische hulpverleners, hotelpersoneel. Dit feit kan worden verklaard door een afname van het immuunsysteem van reizigers tijdens acclimatisatie, veelvuldig gebruik van verschillende voertuigen om te bewegen, wat een gunstige voedingsbodem is voor bacteriën. In ziekenhuizen kan het ventilatiesysteem ook een uitstekende voedingsbodem zijn voor legionella.

redenen

Gram-negatief micro-organisme Legionella werd voor het eerst ontdekt in 1977 door Amerikaanse wetenschappers. Momenteel zijn er ongeveer 40 soorten bacteriën, waarvan er 22 als de gevaarlijkste worden beschouwd. In de meeste gevallen is de oorzaak van de infectie legionella pneumophila, die 112 dagen stabiel blijft in de vloeistof bij temperaturen tot 25 ° C en 150 dagen bij 4 ° C kan blijven.

De dood van bacteriën na 10 minuten kan een 3% oplossing van chlooramine veroorzaken, na 1 minuut - 0,002% fenol, 70% ethanol, 1% formaline.

Legionella's habitat is bodem- en zoetwaterreservoirs. Wanneer het 35-40 ° C bereikt, begint het micro-organisme actieve reproductie in de eencellige organen en produceert het weerstand tegen chloor. Bij het penetreren van het sanitair systeem zijn bacteriën zeer goed aanpasbaar, wat leidt tot hun kolonisatie en intensieve reproductie in kunstmatige reservoirs, ventilatie, sanitaire voorzieningen, airconditioners, watertanks en andere objecten die vocht bevatten.

Infectie van mensen vindt in de regel plaats via druppeltjes in de lucht, via de luchtwegen bij inademing van waterdeeltjes, via met legionella verontreinigde grond en stof.

Geïnfecteerd, net als de persoon die de ziekte heeft opgelopen, is geen bedreiging voor anderen.

Er kan dus een infectie optreden:

• bij interactie met de aarde;
• op bouwplaatsen;
• bij het uitvoeren van bepaalde medische procedures en operaties;
• tijdens verblijf in de besmette afdelingen van ziekenhuizen, hotelkamers;
• bij het reizen met de auto.

Een persoon is erg vatbaar voor legionella-pneumofiele bacteriën, vooral als hij lijdt aan chronische pathologieën, alcoholmisbruik en hormonale en immunodeficiëntiestoornissen.

De incidentie wordt even vaak waargenomen in verschillende seizoenen. Meestal wordt legionellose gedetecteerd bij toeristen en ouderen, vooral bij mannen.

Ziekte ontwikkeling

Bacteriën komen het menselijk lichaam binnen via de ademhalingsorganen en de ziekteverwekker is gelokaliseerd in verschillende delen van de luchtwegen, waaronder longweefsel.

Legionella is bovendien in staat om in het lichaam te komen tijdens de uitvoering van bepaalde medische procedures en chirurgische ingrepen, evenals in combinatie met besmet drinkwater.

Volgens het bloedsomloopstelsel binnendringen micro-organismen de interne organen, en meestal het volgende:

• longblaasjes;
• beenmerg;
• lever;
• zenuwstelsel;
• de nieren.

Een groot aantal pathogenen in de bloedbaan kan een ontsteking van het endocardium veroorzaken, schade toebrengen aan de kleppen van het hart en leiden tot de ontwikkeling van etterende processen en sepsis.

Symptomen en vormen van legionellose

Van oudsher zijn alle soorten ziekten onderverdeeld in veteranenziekte en Pontiac-koorts. In aanvulling hierop hebben sommige wetenschappers Fort Brag-koorts en andere nosocomiale pathologie geïdentificeerd.

Vroege tekenen van de ziekte kunnen 2-4 dagen na infectie optreden. De mate van hun ernst, evenals het verdere verloop van de infectie, zijn geassocieerd met het klinische beeld van de ziekte.

De meest voorkomende vormen van infectie zijn:

Legionellaziekte

Dit type ziekte, ook wel legionella-pneumonie genoemd, heeft meestal een ernstig beloop en is moeilijk te behandelen.

Bij ernstige ontsteking van het longweefsel in de beginfase, doen zich de volgende symptomen voor:

• uitgesproken pijn in het hoofd;
• inzinking, lethargie;
• afname van motorische activiteit;
• gebrek aan eetlust;
• soms - stoelgangstoornis;
• temperatuurstijging tot 39-40 graden;
• rillingen gepaard met spiertrillingen;
• overmatig zweten.

Na enige tijd vertonen patiënten tekenen van een CZS-stoornis:

• syncope;
• flauwvallen;
• hallucinatie;
• verslechtering van de reactiesnelheid;
• remming van mentale functies;
• spraakgebrek;
• waanvoorstellingen;
• onstabiele stemming.

Soms manifesteren neurologische aandoeningen zich ook als nystagmus, verminderde motorische coördinatie, oftalmoplegie, sensorische en motorische problemen met spraak.

Na een korte tijd ontwikkelt de persoon symptomen van een longontsteking:

• eerst ontstaat een droge hoest;
• daarna wordt het productief, met een kleine hoeveelheid mucopurulente afscheidingen en bloedstroken;
• later is er pijn in het borstbeen tijdens inademing en uitademing, kortademigheid.

Bij het luisteren naar de longen kan de arts zwakke ademhaling, lawaai en piepende ademhaling detecteren. Op röntgenfoto's kunnen infiltraten worden gevonden in het longweefsel, die bij samenvoeging donkere vlekken vormen.

Pontiac Fever

Manifestaties van dit type ziekte lijken op ARD. De infectie heeft geen invloed op het longweefsel, verloopt zonder tekenen van pneumonie en heeft een minder uitgesproken intoxicatiesyndroom dan andere vormen van de ziekte.

De incubatieperiode duurt van 5 uur tot 3 dagen. In dit geval heeft de patiënt de volgende symptomen van legionellose:

• hoge temperatuur (tot 40 graden), blijvend tot 2-5 dagen;
• pijnsyndromen in het hoofd;
• lethargie;
• rillingen;
• pijn in het spierstelsel;
• psychische stoornis;
• duizeligheid;
• rhinitis;
• tekenen van bronchiale inflammatie;
• tracheabronchitis;
• soms buikpijn en braakneigingen.

Pontiac-koorts komt vaak voor bij neurologische aandoeningen - slechte coördinatie, slapeloosheid, verwarring, duizeligheid.

In tegenstelling tot legioensziekte, Pontiac koorts is gemakkelijker te behandelen en heeft een gunstiger verloop. De toestand van asthenie en aandoeningen van het autonome zenuwstelsel na herstel kan echter een lange periode duren.

Acute alveolitis

In het beginstadium van infectie bij patiënten werd een niet-productieve hoest waargenomen, gepaard gaande met intense koorts, algemene vergiftiging van het lichaam, spieren en hoofdpijn en verlies van kracht. Vervolgens, bij hoesten, kan slijmafscheiding met etter optreden, progressieve kortademigheid. Bij het luisteren naar de borst, kan de arts piepende ademhaling detecteren.

Dit type legionellose gaat vaak gepaard met fibrineus exsudaat en oedeem van de scheidingswanden. In het geval van een langdurige en langdurige infectie ontwikkelt de patiënt pulmonaire fibrose.

Fort Bragg Fever

Een ander type legionellose dat zich ontwikkelt in de vorm van een acuut febriele syndroom. Het is een vrij zeldzame vorm van pathologie.

De Fort Bragg-koorts wordt gekenmerkt door het verschijnen van verschillende huiduitslag, vlekken en pukkeltjes op de huid. Scarlet-achtige, maculopapulaire, polymorfe uitslag en petechiën hebben geen exacte lokalisatie en laten geen schilferen na herstel achter op de huid. In dit geval kan de patiënt andere vormen van pneumonie ervaren: koorts (tot 38,5 graden), rillingen, intoxicatie, pijnsyndromen in het hoofd, tekenen van bronchitis.

Meestal duurt de pathologie van 3 dagen tot 1 week en heeft een gunstig resultaat.

complicaties

Legionellose is uiterst gevaarlijk in de ontwikkeling van toxische shock, die meestal wordt waargenomen bij het verslaan van het longweefsel. In dit geval bereikt het sterftecijfer 20%.

Veel voorkomende complicaties zijn:

• ontsteking van de pleura;
• abces;
• myocardiale disfunctie;
• ademhalingsfalen;
• shock staat.

Met het verslaan van het cardiovasculaire systeem ervaren patiënten de volgende verschijnselen:

• hypotensie;
• afname van de pols, veranderen in tachycardie;
• langdurige diarree;
• geelzucht;
• ziedend in de darmen;
• minder vaak - aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en verminderde nierfunctie.

Na het langdurig genezen van patiënten kan er sprake zijn van pijn in het hoofd, stemmingswisselingen, geheugenverlies, lethargie, duizeligheid en nieraandoeningen. Op röntgenfoto's die nog enkele weken staan, blijven longinfiltraten bestaan.

diagnostiek

Voor de diagnose is het noodzakelijk om een ​​aantal diagnostische maatregelen uit te voeren:

• luisteren naar het longkanaal om het lawaai en piepende ademhaling te bepalen;
• bij legionella-pneumonie worden röntgenfoto's voorgeschreven om infiltraten in het longweefsel en pleuritis te detecteren;
• Laboratoriumtests worden gebruikt om de dynamiek van de ziekte te bepalen: klinische en biochemische analyse van bloed en urine;
• sputum bakposev, analyse van pleurale effusie, tankonderzoek van het waswater van de bronchiën om de veroorzaker te identificeren;
• passen ook de technieken van FTA en ELISA toe;
• immunofluorescentietest, enzymimmunoassay en PCR-diagnostiek worden gebruikt om antilichamen tegen legionella te detecteren.

Het is erg belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met andere pathologieën - pneumonie, acute respiratoire virale infectie, psittacose en andere.

behandeling

Geïnfecteerde legionellose is onderhevig aan verplichte ziekenhuisopname. Tegelijkertijd is verdere therapie afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt.

De belangrijkste behandeling voor legionellose moet gericht zijn op het verminderen van algemene dronkenschap en het herstel van de ademhalingsfunctie. Daarnaast is het noodzakelijk om de werking van de interne organen, inclusief de nieren en het hart, te controleren en maatregelen te nemen om bloeding te voorkomen.

Pontiac-koorts wordt behandeld met symptomatische geneesmiddelen, zonder het gebruik van antibiotica. Om dit te doen, benoemt u:

• middelen om de hitte te verminderen;
• ontstekingsremmende medicatie;
• neusdruppels;
• slijmoplossend drugs;
• vitaminecomplexen;
• overvloedig drinkregime.

Andere soorten van de ziekte vereisen het gebruik van antibacteriële middelen uit de groep van macroliden.

Legionella is het meest gevoelig voor Erytromycine, Levomitsetina en Ampicilline. Minder effectief - tetracycline. Tegelijkertijd zijn penicilline- en cefalosporinepreparaten mogelijk niet volledig effectief.

Ernstige stadia van pneumonie vereisen intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Legionellose is weinig vatbaar voor antibiotische therapie, dus de behandeling kan worden aangevuld met rifampicine, evenals antimicrobiële middelen uit de fluorochinolongroep (Pefloxacine). De duur van de behandeling is ongeveer 14-21 dagen.

In geval van levensgevaar worden intensieve therapie, hyperbare oxygenatie en kunstmatige ventilatie van de longen gebruikt.

vooruitzicht

Dood door dit type pneumonie komt voor bij ongeveer 15 tot 20 van de 100 gevallen, maar alle sterfgevallen zijn geassocieerd met de afwezigheid van medicamenteuze behandeling en een verzwakt immuunsysteem.

Er moet aan worden herinnerd dat chronische ziekten, aandoeningen van de immunologische reactiviteit van het lichaam, evenals roken de kans op een ongunstig resultaat verschillende keren verhogen.

Genezen legionellose veroorzaakt in de regel geen ernstige gevolgen voor het menselijk lichaam. In sommige gevallen kunnen patiënten fibrose ervaren.

het voorkomen

Momenteel zijn er geen speciale remedies voor de preventie van legionella-pneumonie.

Om de verspreiding van Legionella te voorkomen, is het noodzakelijk om systematische sanitaire controle uit te voeren en een regelmatige hygiënische behandeling van sanitair- en ventilatiesystemen, zwembaden en andere kunstmatig aangelegde waterlichamen, airconditioners en medische apparatuur uit te voeren. Gebruik hiervoor antiseptica of ultraviolette straling.

Als een geïnfecteerde persoon wordt gedetecteerd, worden de volgende maatregelen getroffen:

• ziekenhuisopname van de patiënt en bewaking van zijn toestand;
• onderzoek van de nabestaanden van de patiënt;
• desinfectie van persoonlijke items van de zieken met een autoclaaf en fenoloplossing.

De veteranenziekte kan niet worden overgedragen door druppeltjes in de lucht van de patiënt naar de gezonde, daarom worden er geen speciale therapeutische maatregelen genomen in de dichtstbijzijnde omgeving.

Longontsteking, veroorzaakt door legionella, heeft geen specifieke manifestaties, maar wordt als een ernstige pathologie beschouwd en vereist verplichte medische zorg. Daarom is het in het geval van de waarschuwingssignalen - koortsstoornis en hoesten noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen. Tijdige therapie zal helpen om ernstige complicaties te voorkomen en de dood te voorkomen.

Legionellaziekte (legionella): oorzaken, symptomen en behandeling

Verschillende infecties veroorzaken ernstige ziektes die fataal kunnen zijn. Een van de voorbeelden van dergelijke ziekten kan legionellaziekte (of legionellose) zijn.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, vormen, symptomen en methoden van diagnose, behandeling en preventie van legionellose. Iedereen kan deze ziekte tegenkomen en deze informatie zal nuttig voor u zijn.

Een beetje geschiedenis

Voor het eerst stuitten Amerikaanse artsen op deze ziekte, een type longontsteking, in 1976. Dit gebeurde in Philadelphia na het Congres van het Amerikaanse Legioen. Drie dagen na het einde van het evenement - 27 juli - kreeg een van de deelnemers een plotselinge dood, die werd voorafgegaan door een longontsteking met onbekende etiologie. Enige tijd later werden nieuwe patiënten met specifieke tekenen van pneumonie geïdentificeerd bij de deelnemers aan het congres.

Alle gevallen van de ziekte werden pas op 2 augustus door de officiële instanties met elkaar verbonden en tegen die tijd hadden 18 patiënten een dodelijke afloop door longontsteking. Als gevolg hiervan ontwikkelde zich na het congres 221 patiënten en 34 patiënten.

Na analyse van alle gevallen van deze specifiek optredende longontsteking en de isolatie van zijn veroorzaker - Legionella van de familie Legionellaceae - werd deze kenmerkende ziekte "veteranenziekte" genoemd.

Aangenomen wordt dat op het congres van de Amerikaanse legionairs de kolonies van deze ziekteverwekker zich bevonden in de vloeistof van de ventilatiesystemen van het hotel waar de deelnemers aan het massale evenement woonden. Op deze manier kwamen bacteriën in het ademhalingssysteem en veroorzaakten longontsteking. Vervolgens, na een meer gedetailleerde studie van verschillende vormen van deze ziekte, werd de naam van deze pathologie veranderd in "legionellose", en de uiteindelijke classificatie van de vormen van deze ziekte was nog niet geregeld.

Volgens de statistieken van de WHO is het sterftecijfer voor legionella ongeveer 20%. Deze ziekte is alomtegenwoordig en de prevalentie ervan wordt niet alleen beïnvloed door klimatologische omstandigheden, maar ook door antropogene factoren. Dit verklaart dat de veteranenziekte deels een door de mens veroorzaakte infectie is.

Het algemene niveau van het aantal patiënten met deze besmettelijke ziekte is wereldwijd laag. Maar elk jaar worden sporadische of epidemische uitbraken van legionellose waargenomen in verschillende landen (voornamelijk in economisch ontwikkelde).

Tijdens de periode 2000-2007 werden uitbraken van deze ziekte waargenomen in Italië, Rusland, Spanje, Frankrijk, de Verenigde Staten en anderen.

Deskundigen merkten op dat legionella vaak last heeft van reizigers, toeristen, werknemers van hotels en gezondheidswerkers. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de verandering van klimaatzones de immuniteit vaak wordt verminderd en verschillende voertuigen worden gebruikt voor beweging, wat een reservoir kan zijn voor de verspreiding van de ziekteverwekker. En in ziekenhuizen en hotels kan een autonoom ventilatiesysteem een ​​plaats worden voor de ontwikkeling van legionella-kolonies.

redenen

Voor het eerst werd de veroorzaker van legionellose in 1977 geïsoleerd door wetenschappers S. Shepard en J. McDade. Het bleek de Gram-negatieve bacterie Legionella te zijn, gezaaid van een longplaats van een patiënt die stierf aan de ziekte van Legionnaire.

De moderne wetenschap kent ongeveer 40 soorten Legionella en 22 daarvan zijn gevaarlijk voor de mens. In 90% van de gevallen wordt Legionella pneumophila de oorzaak van de ziekte.

Dit pathogeen is stabiel en kan 112 dagen in een vloeibaar medium bij een temperatuur van 25 ° C aanhouden, en bij een temperatuur van 4 ° C blijft het tot 150 dagen actief. Legionella sterft onder de invloed van een 3% oplossing van chloramine na 10 minuten en 1 minuut na blootstelling aan een 0,002% oplossing van fenol, 70% ethanol of 1% formaline-oplossing.

Natuurlijke bronnen van infectie zijn zoetwaterlichamen van water (met name niet stromend) of grond. Bij een temperatuur van 35-40 ° C begint de ziekteverwekker zich actief te vermenigvuldigen in protozoa (bijvoorbeeld in amoeben) en wordt resistent tegen chloor wanneer dergelijke geïnfecteerde micro-organismen in het watertoevoersysteem komen.

Vanwege dit aanpassingsvermogen wordt legionella gekoloniseerd en intensief vermenigvuldigd in watertanks, kunstmatige reservoirs, watervoorziening, ventilatiesystemen, fonteinen, badkamers en sauna's, kamers voor balneologische procedures, airconditioners en andere technische objecten waarin vocht heerst. In dergelijke kunstmatige structuren ontvangt het pathogeen nog gunstiger voorwaarden voor reproductie en wordt het een kolonie.

Infectie van mensen met bacteriën van het geslacht Legionella vindt plaats via in de lucht zwevende druppeltjes, grond of stof in de lucht. Tegelijkertijd wordt een zieke of zieke persoon geen bron van infectie. Het pathogeen wordt in het ademhalingskanaal geïntroduceerd door inhalatie van waterdruppeltjes of gronddeeltjes (d.w.z. aerosolsamenstellingen) die legionella bevatten. Infectie kan optreden tijdens het werken met de grond, op een bouwplaats, tijdens bepaalde medische procedures (bijvoorbeeld tijdens balneotherapie of intubatie) en tijdens verblijf in besmette gebieden van ziekenhuizen, hotels, in transport, etc.

Er is een hoge humane gevoeligheid voor Legionella pneumophila. De aanwezigheid van endocriene of immuundeficiëntiestoornissen, chronische pathologieën, roken en alcoholmisbruik kan bijdragen aan een infectie.

De incidentie van legionellose wordt waargenomen in verschillende seizoenen. Vaak wordt deze ziekte waargenomen bij reizigers en ouderen (en bij mannen vaker dan bij vrouwen). Gevallen van nosocomiale uitbraken van legionellose worden periodiek geregistreerd.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Legionella komt het lichaam binnen via de luchtwegen. Het pathogeen wordt gefixeerd in verschillende delen van het ademhalingssysteem (inclusief in het longweefsel). De diepte van de penetratie hangt af van de grootte van de door aërosol geïnfecteerde deeltjes, hun dosis en ademhalingskarakteristieken. Ook kunnen micro-organismen in het menselijk lichaam terecht komen, samen met de met hen geïnfecteerde protozoa en tijdens sommige chirurgische en andere medische procedures. Hun introductie in het lichaam samen met verontreinigd drinkwater is niet uitgesloten.

Door de bloedstroom kan de ziekteverwekker verschillende systemen en organen binnendringen. De longen, lever, nieren, zenuwweefsel en beenmerg worden het vaakst aangetast. Met een hoog niveau van Legionella in het bloed, kan de ziekte zich ontwikkelen in een septisch type en gaat gepaard met het verschijnen van secundaire purulente foci of septische endocarditis.

symptomen

De eerste tekenen van de ziekte kunnen na 2-10 (gemiddeld 4-7) dagen vanaf het moment van infectie worden waargenomen. Hun ernst en het verdere verloop van de legionaire ziekte zal afhangen van de klinische vorm van de ziekte.

Dergelijke vormen van legionellose worden vaker waargenomen:

• Legionellaziekte (of ernstige longontsteking);
• acute alveolitis;
• Pontiac-koorts;
• koorts "Fort Bragg".

Meer zelden kan legionellose optreden in subklinische of gegeneraliseerde vormen. In dergelijke gevallen kan de patiënt laesies van veel organen of sepsis ervaren.

Legionellaziekte (ernstige longontsteking)

Legionellaziekte komt vaak voor als ernstige longontsteking.

In de eerste dagen van de ziekte presenteren patiënten dergelijke klachten:

• intense hoofdpijn;
• ernstige zwakte;
• zwakte;
• verlies van eetlust;
• diarree (in sommige gevallen);
• temperatuurstijging (39-40 ° С);
• rillingen;
• zweten;
• intense spierpijn.

Iets later vertonen patiënten tekenen van toxische schade aan het zenuwstelsel:

• flauwvallen en syncope;
• hallucinaties;
• lethargie;
• emotionele labiliteit;
• delirium.

In sommige gevallen kunnen neuralgische stoornissen zich manifesteren met de volgende symptomen:

• onwillekeurige bewegingen van de vibrerende oogbollen (nystagmus);
• schending van de coördinatie van bewegingen;
• verlamming van de oculaire motor;
• moeilijkheidsgraad van de uitspraak.

Een paar dagen later vertoont de patiënt tekenen van een longontsteking:

• eerst droog en dan nat hoesten met een kleine hoeveelheid slijm-etterende of bloederige sputum;
• pijn op de borst (tijdens ademhalen);
• kortademigheid.

Bij het luisteren naar de longen worden gebieden met verminderde ademhaling, droge en vochtige rales en pleurale wrijving bepaald. Op röntgenfoto's in de longen worden focale infiltraten gevonden, die soms samenvloeien en grote verdonkingshaarden vormen.

Deze vorm van legionellose is ernstig en kan moeilijk te behandelen zijn. De ziekte kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pleuritis, abcessen, ademhalingsproblemen en hartfalen. In sommige gevallen eindigt de ziekte van Legionella met een infectieuze en toxische shock.

Met het verslaan van de bloedvaten en het hart heeft de patiënt de volgende symptomen:

30% van de patiënten heeft symptomen van schade aan de spijsverteringsorganen en de nieren:

• langdurige diarree;
• geelzucht;
• gevoel van transfusie en gerommel in de darmen;
• veranderingen in bloed biochemische parameters;
• tekenen van nierfalen.

Na langdurig herstel zijn er hoofdpijn, verschijnselen van asthenie (zwakte, geheugenstoornis, duizeligheid, prikkelbaarheid) en nierfalen. Bij radiografie van de longen gedurende enkele weken worden pleurale aandoeningen en pulmonaire infiltraten bepaald.

Acute alveolitis

Vanaf de eerste dagen van de ziekte heeft de patiënt een droge hoest, die gepaard gaat met een stijging van de temperatuur tot hoge aantallen en algemene intoxicatie (hoofdpijn, een gevoel van zwakte, spierpijn, onredelijke vermoeidheid, ernstige zwakte, enz.). Later, tijdens hoest, begint mucopurulent sputum te scheiden. De patiënt heeft een toenemende kortademigheid. Tijdens het luisteren naar de longen wordt diffuse crepitus bepaald.

Deze vorm van legionellose gaat gepaard met effusie van fibrine en erytrocyten uit de bloedvaten in de longblaasjes. De alveolaire septa zwelt op en met een langdurig en progressief verloop van de ziekte kan de patiënt fibrose ontwikkelen.

Pontiac Fever

Legionellose kan optreden in de vorm van een acute ademhalingsziekte (Pontiac-koorts) en gaat niet gepaard met schade aan de longen. In dergelijke gevallen duurt de incubatieperiode meestal ongeveer 5 uur of 3 dagen.

De patiënt stijgt snel tot hoge aantallen (meestal tot 40 ° C) en de volgende symptomen verschijnen: hoofdpijn, ernstige zwakte, rillingen en diffuse spierpijn, ontwikkeling van verwarring en duizeligheid. De hoge temperatuur wordt ongeveer 2-5 dagen waargenomen en gaat gepaard met een loopneus, tracheobronchitis of bronchitis. In sommige gevallen is er pijn in de buik en braken.

Pontiac-koorts gaat vaak gepaard met neurologische aandoeningen. De patiënt kan de volgende symptomen ervaren:

• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bewustzijnsstoornissen;
• slaapstoornissen;
• duizeligheid.

In tegenstelling tot ernstige longontsteking (veteranenziekte), is deze vorm van legionellose gunstiger. De symptomen verdwijnen na een paar dagen, maar de asthenische toestand en autonome stoornissen blijven langer bestaan.

Koorts "opscheppen"

Deze meer zeldzame vorm van legionellose komt voor in de vorm van een acute febriele ziekte, die gepaard gaat met het verschijnen van exantheem (laesies in de vorm van vlekken, vesicles of papels). De incubatietijd voor Fort Bragg-koorts duurt meestal enkele uren of maximaal 10 dagen.

De temperatuur van de patiënt stijgt tot 38-38,5 ° C, koude rillingen verschijnen, algemene intoxicatie en respiratoire symptomen (meestal tekenen van bronchitis). Tegen de achtergrond van deze manifestaties wordt een uitslag van scharlakenrood of kernachtigen, grote vlekken of petechiën waargenomen. Elementen van de uitslag kunnen op elk deel van de huid worden gelokaliseerd en na hun verdwijning is er geen sprake van afpellen.

Het verloop van deze vorm van legionellose is over het algemeen gunstig. De duur van de ziekte is ongeveer 3-7 dagen.

complicaties

Legionellose kan worden gecompliceerd door dergelijke pathologieën:

• abcessen;
• pleuritis;
• septische endocarditis;
• infectieuze toxische shock.

Gecompliceerde loop van deze ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van respiratoire, cardiovasculaire en nierfalen. Met een gecompliceerde beloop van legionella in 20% van de gevallen eindigt in de dood.

diagnostiek

Diagnostiek van legionellose is altijd complex en bestaat in het uitvoeren van dergelijke activiteiten:

• gehoorgeluiden in de longen horen;
• radiografie van de longen;
• laboratoriumtests: bacteriologische tests van bloed, sputum en pleuravocht, klinische (algemene) bloedtest, bloedtest voor indicatie van pathogene antigenen volgens ELISA- en RIF-methoden.

Bij het stellen van een diagnose wordt de differentiële diagnose van legionellose bij dergelijke ziekten noodzakelijkerwijs uitgevoerd:

• pneumonie van verschillende etiologieën (pneumokokken, mycoplasma, stafylokokken, veroorzaakt door de pyocyanische staaf, klebsielleznaya, enz.);
• SARS;
• psittacose;
• Q-koorts en andere pulmonale pathologieën.

behandeling

Patiënten met ernstig stromende legionellose moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Verdere behandelingsmethoden worden individueel bepaald.

Bij Pontiac-koorts kan de therapie beperkt zijn tot het voorschrijven van symptomatische middelen zonder antibiotische therapie. Een patiënt kan worden voorgeschreven:

• antipyretische en ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• neusdruppels;
• expectorantia;
• multivitamine preparaten;
• veel water drinken.

Bij andere vormen van legionellose worden macrolide-antibiotica voorgeschreven aan de patiënt. Het meest effectief is erytromycine. Het kan intramusculair of intraveneus (jet of infuus) worden toegediend. Bij afwezigheid van positieve dynamica wordt rifampicine bovendien aan de patiënt voorgeschreven. Het beloop van antibiotische therapie is meestal ongeveer 2-3 weken. Indien nodig wordt het effect vastgesteld door de benoeming van Pefloxacine of Ofloxacine.

Behandeling gericht op het elimineren van het pathogeen, wordt aangevuld door maatregelen tegen intoxicatie, de ontwikkeling van bloedingen, ademhalingsproblemen, hartfalen en nierfalen. Om verstoringen in de gasuitwisseling te voorkomen, worden zuurstoftherapie en kunstmatige ventilatie van de longen vaak uitgevoerd. Indien nodig worden antishock-maatregelen gegeven.

het voorkomen

Fondsen voor de specifieke preventie van legionellose zijn nog niet vastgesteld.

Maatregelen om de verspreiding van deze ziekte te voorkomen zijn gericht op constante bewaking van de sanitaire en hygiënische toestand van watertoevoersystemen, bassins en andere kunstmatige reservoirs, medische apparatuur, airconditioningsystemen en ventilatie. Gebruik voor hun ontsmetting ontsmettingsmiddelen of speciale UV-bestralers.

Na identificatie van patiënten met legionellose, zijn de volgende maatregelen genomen tijdens de uitbraak:

• ziekenhuisopname van de patiënt (indien nodig);
• observatie van zijn binnencirkel;
• dispensary observatie van patiënten.

Het slijm, de vaat en het linnengoed van de patiënt moeten worden gedesinfecteerd door autoclaveren of desinfecteren met een 25% fenoloplossing.

Legionellose wordt niet overgedragen van een zieke naar een gezonde persoon en daarom is er geen scheiding en profylaxe onder de mensen in contact.

Legionellose heeft geen specifieke symptomen, maar vanwege het gevaar van deze ziekte is medische hulp vereist. Met het verschijnen van zijn eerste tekenen - koorts en hoest - moet je zeker naar een therapeut of longarts verwijzen. Een tijdige behandeling kan de ontwikkeling van ernstige complicaties en het begin van de dood voorkomen. Onthoud dit en wees gezond!

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer hoest en koorts verschijnen, is het het beste om een ​​longarts te raadplegen. In de eerste fase kunnen zowel de therapeut als de huisarts de patiënt helpen. Na het verhelderen van de diagnose is het waarschijnlijk dat een specialist in infectieziekten moet worden geraadpleegd. Met de nederlaag van andere organen, behalve de longen, wordt de patiënt onderzocht door een cardioloog, een neuroloog, een oogarts, een gastro-enteroloog, een nefroloog. Met de ontwikkeling van infectieus-toxische shock wordt de behandeling uitgevoerd door een intensieve zorgarts.