Meconiumaspiratiesyndroom bij pasgeborenen

Dit syndroom is een onafhankelijke nosologie. Overwegend meconiumaspiratie wordt waargenomen bij kinderen na de voldragen of op de volledige duur die een langdurige intra-uteriene of acute hypoxie in de buik hebben gehad. Dit leidt tot een spasme van de bloedvaten van het mesenterium, verhoogde darmmotiliteit, ontspanning van de anale sluitspier en de afgifte van meconium in het vruchtwater. Dit is zelfs mogelijk in afwezigheid van verstikking - wanneer de navelstreng rond de nek wordt gedraaid en samengeknepen, wat de vagale reactie en de afgifte van meconium stimuleert. In dit artikel zullen we praten over wat aspiratie van meconium bij pasgeborenen is - een syndroom, gevolgen.

Wat is meconiumaspiratie?

De frequentie van het kleuren van vruchtwater met meconium varieert van 8 tot 20% van het totale aantal geboorten. Bij 50% van deze kinderen wordt meconium aangetroffen in de luchtpijp en de bronchiën, maar slechts 1/3 van de pasgeborenen ontwikkelt het meconiumaspiratiesyndroom.

Hypoxie en andere vormen van intra-uteriene stress bij de foetus veroorzaken een toename van de darmmotiliteit, ontspanning van de externe anale sluitspier en ontlading van meconium.

De eerste ademhalingsbewegingen van de foetus worden al in de 11e week van de zwangerschapsperiode gevonden. Ademhalingsperioden duren zelden meer dan 10 minuten en worden afgewisseld met apneu die 1-2 uur aanhoudt. Hypoxie leidt tot het optreden van voortijdige diepe "zuchten", waarbij meconium vruchtwater de luchtwegen binnendringt. De beweging van meconium naar de luchtwegen van klein kaliber vindt snel plaats, binnen een uur na de geboorte.

De pathogenese van ademhalingsstoornissen bij het aspiratiesyndroom wordt voornamelijk geassocieerd met verstoorde luchtwegobstructie en mechanische obstructie om de longen te vullen met lucht. In dit geval kan in elk deel van de luchtwegen volledige of gedeeltelijke obstructie optreden bij de ontwikkeling van een klepmechanisme. Met volledige obstructie van de luchtwegen kan lucht niet binnendringen in de onderliggende delen, resulterend in het instorten van de longgebieden met de vorming van subsegmentale atelectasen. Het afsluitmechanisme van de klep is dat wanneer u lucht inademt, die rond een obstakel stroomt, de distale luchtwegen binnentreedt, en wanneer u uitademt, het obstakel het lumen van de bronchus volledig blokkeert en voorkomt dat lucht ontsnapt, aangezien het lumen van de kleine luchtwegen toeneemt met inhalatie en afneemt met uitademing.

De vertraging en ophoping van lucht onder de plaats van obstructie leidt tot overbelasting van de longblaasjes, de vorming van "luchtvallen" en emfyseem. Als gevolg hiervan neemt de rekbaarheid van de longen af, neemt de ventilatie-perfusierelatie toe en nemen de intrapulmonale rangeer- en luchtwegweerstand toe. Bij verhoogde ademhaling en ongelijke ventilatie kan een longblaasjeruptuur optreden, wat leidt tot lekkage van lucht uit de longen.

Naast mechanische obstructie veroorzaakt de aanwezigheid van meconium, dat galzouten en actieve proteolytische enzymen bevat, chemische ontsteking van het bronchiale en alveolaire epitheel. Dit creëert voorwaarden voor de ontwikkeling van bacteriële flora en de progressie van tracheobronchitis en pneumonie.

Ongelijke ventilatie, verminderde beademing en perfusie relaties en samengevoegde pneumonitis leidden tot de ontwikkeling van hypoxemie, hypercapnie en acidose.

In het geval van hypoxie en acidose ontwikkelt zich een uitgesproken pulmonaal vasospasme, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie. De druk in de longslagader kan het niveau van het systeem bereiken en zelfs overschrijden. Foetale communicatie sluit niet, maar integendeel, bloed dat door de arteriële ductus en het ovale venster schuift, is verbeterd. Bloedshunt aan de rechterkant - naar links kan 70 - 80% bereiken.

Pulmonale hypertensie heeft op zijn beurt een negatief effect op de functie van de rechter en vervolgens de linker hartkamer. Een acute toename van de afterload van de rechter ventrikel gaat gepaard met een afname van de uitdrijvingsfractie, wat leidt tot een afname van de preload van de linker ventrikel en de cardiale output.

Volgens verschillende verloskundige ziekenhuizen wordt de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater in 2 tot 10% van de gevallen geregistreerd, maar het massale meconiumaspiratiesyndroom (MAC) komt 5 tot 10 keer minder vaak voor.

Wat is gevaarlijk aspiratiemeconium bij pasgeborenen?

Aspirated meconium veroorzaakt een ontstekingsreactie in de luchtpijp, bronchiën, pulmonair parenchym als gevolg van de lipiden die het bevat, proteolytische enzymen en de verhoogde osmolariteit ervan. Er zijn ook obstructies van de diepe luchtwegen, "luchtvallen", atelectasis als gevolg van bronchiale obstructie en inactivatie van oppervlakteactieve stoffen, wat leidt tot de ineenstorting van de longblaasjes tijdens uitademing. Naast chemische ontsteking en atelectase, komt oedeem voor in de longen, perifocaal emfyseem met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, pneumothorax en andere vormen van "luchtlekkage".

De resultaten van recente studies hebben een hoog bloedgehalte aangetoond bij pasgeborenen met meconial aspiratie van immunoreactief endotheline-1, dat een uitgesproken vasoconstrictoreffect heeft, dat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en pulmonale hyperreactiviteit. Sterfte in ernstige vormen van meconial aspiratie, tot voor kort, was 50%. Momenteel is door de verbetering van de methoden van primaire reanimatie en het gebruik, indien nodig, van VCO IVL, het sterftecijfer significant afgenomen.

Als het meconium dik is, in de vorm van een knobbel, moeten de neus en orofarynx van de pasgeborene worden verwijderd voordat de thorax het geboortekanaal verlaat. Direct na de geboorte, zoals bij het opzuigen van vruchtwater, wordt endotracheale intubatie uitgevoerd en de inhoud wordt uit de luchtpijp weggezogen totdat deze volledig is gereinigd. Verwijderen van het ingeslikte meconium uit de maag voorkomt opnieuw aspiratie. Alle kinderen krijgen zuurstoftherapie, soms tot langdurige mechanische ventilatie (in ernstige gevallen). Meconial aspiratie van pasgeborenen wordt behandeld met antibiotische therapie.

Kinderen met meconium-suctiesyndroom

In de regel worden pasgeborenen geboren met een lage Apgar-score. Overmatige zuigelingen hebben vaak meconiumkleuring op nagels, huid en navelstreng.

Er zijn twee varianten van de klinische loop van meconial aspiratie:

1. Sinds de geboorte hebben veel kinderen tekenen van ademhalingsstoornissen, in een deel van secundaire asfyxie, dof pulmonaal geluid, verhoogde borststijfheid en overvloedige vochtige rales van verschillende grootte in de longen.
2. Sommige kinderen na de geboorte hebben een "lichte" opening, waarna (als de kleine deeltjes van meconium naar de kleine bronchiën bewegen), een kliniek van ernstig ademhalingsfalen optreedt. In de ernstigste gevallen wordt meconial aspiratie gecompliceerd door persistent pulmonaal hypertensie syndroom (PLH), met mechanische ventilatie, een frequente frequente complicatie is het luchtlekkagesyndroom. In 24-48 uur ontwikkelen de meeste kinderen een aspiratie-pneumonie-kliniek.

diagnostiek

Om het meconiumaspiratiesyndroom bij pasgeborenen te diagnosticeren, moeten artsen een grondige analyse van klinische en anamnestische gegevens uitvoeren. Daarna is een röntgenfoto van de longen nodig, die een combinatie van grote delen van verdonkering die zich uitstrekt van de wortels van de longen met gebieden van emfyseemachtige zwelling onthult. Het symptoom van "sneeuwstorm", cardiomegalie, minder vaak - pneumothorax is kenmerkend. Het diafragma is afgeplat, de anteroposterior grootte van de borst is verhoogd. Als dichte fragmenten van meconium worden gevonden in de meconiumwateren, dan is de kans op meconiale aspiratie en pneumonie veel groter dan wanneer het vruchtwater eenvoudigweg wordt gekleurd met meconium.

behandeling

Het is noodzakelijk om meconium vroegtijdig te laten zuigen uit de luchtwegen onmiddellijk na de geboorte voorafgaand aan het begin van kunstmatige beademing (bijlage 1 bij de verordening van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 372). Na het verwijderen van de maaginhoud wordt de luchtpijp geïntubeerd en wordt meconium daarvan afgezogen, de luchtpijp wordt gewassen met 1-2 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing en afgezogen. Vervolgens wordt mechanische ventilatie gestart gedurende 1-2 minuten en wordt de wasprocedure herhaald "totdat er licht water wordt verkregen" om de 30 minuten in de eerste 2 uur van het leven. De intensiteit en de duur van de respiratoire therapie, evenals de kenmerken van onderhoudstherapie, zijn afhankelijk van de ernst van het klinische beeld en hebben veel gemeen met RDS. Vanwege het hoge risico op pneumonie, hebben alle kinderen met het meconiumaspiratiesyndroom een ​​vroege antibioticatherapie nodig.

Mechanische ventilatie

In de eerste twee dagen wordt het meestal uitgevoerd in een gecontroleerde modus met een frequentie van 50-70 ademhalingen per minuut, met een maximale inhalatiedruk van 25-30 cm water. Art. en positieve eind-expiratoire druk + 3-4 cm water. Art. Om luchtretentie in de longen en de ontwikkeling van emfyseemische gebieden te voorkomen, mag de verhouding tussen inademing en uitademing niet groter zijn dan 1: 2. In de aanwezigheid van symptomen van pulmonale hypertensie, is het handhaven van matige hyperventilatie met een PaCO2-gehalte van 33-30 mmHg gerechtvaardigd. Art.

Om tijdens deze periode de ademhaling van het kind te synchroniseren met het werk van het beademingsapparaat, zijn sedativa, centrale analgetica en spierverslappers vereist (Relanium in een dosis van 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0 06 mg / kg).

Het ontbreken van circulerend bloed bij pasgeborenen met meconial aspiratie wordt meestal geassocieerd met een afname van het plasmavolume. Daarom omvat de samenstelling van geneesmiddelen voor infusietherapie plasma met een snelheid van 10-15 ml / kg.

Als, ondanks de voltooiing van de BCC-deficiëntie, hypotensie aanhoudt bij het kind, wordt dopamine voorgeschreven als een behandeling met een dosis van 7-10 mcg / kg / min.

Gezien de hoge waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van longontsteking, worden kinderen onmiddellijk breedspectrumantibiotica voorgeschreven voor behandeling. Vervolgens verandert antibacteriële therapie in overeenstemming met de gegevens van bacterieel onderzoek en antibiogram.

Gevolgen van aspiratie met meconium. Bij vroegtijdige verwijdering van meconium uit de luchtwegen en complicatie van meconial aspiratie gecompliceerd door persisterende pulmonale hypertensie, bedraagt ​​de mortaliteit 10%. Met een gunstig beloop, zelfs bij massale aspiratie, is het röntgenogram genormaliseerd met 2 weken, maar een verhoogde pneumatizatie van de longen en delen van fibrose kunnen gedurende enkele maanden worden waargenomen.

Nu weet je wat het meconiumaspiratiesyndroom is bij pasgeborenen.

Neonatale zuigmeconium

Er zijn geen duidelijke morfologische criteria voor de differentiatie van intra-uteriene pneumonie ten opzichte van die ontwikkeld in de vroege neonatale periode. Macroscopisch is de diagnose van longontsteking bij een doodgeboren en overleden in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene vaak moeilijk vanwege het feit dat er geen induratie is in de aangetaste long. M. Sorba (1948) legt dit uit door de afwezigheid van fibrine in het exsudaat.
Om de aard van het pathologische proces te verduidelijken, moeten uitstrijkjes worden gebruikt, afdrukken van het oppervlak van de incisies van de long.

Bij het opzuigen van geïnfecteerde vruchtwaterinhoud in de longen, worden de volgende veranderingen morfologisch gevonden. Als er 1 uur of meer plaatsvindt vanaf het moment van aspiratie tot de dood, heeft de ontstekingsreactie geen tijd om zich te ontwikkelen. In de bronchiën en het alveolaire lumen, desintegrerende en verse leukocyten, worden microbiële accumulaties tussen de elementen van de suspensie van amniotische vloeistoffen in een kleine hoeveelheid gedetecteerd.

Het aantal leukocyten neemt af in de distale luchtwegen. In het alveolaire weefsel, de wanden van de bronchiolen en de bronchiën, worden geen tekens van zospaleniya waargenomen. Osborn G. (1958) noemde dergelijke toestanden "verdrinking in de pus" en geloofde dat aspiry purulent vruchtwater een toxisch effect op de foetus kan hebben. Voor de ontwikkeling van kleine focale aspiratiepneumonie zijn 3-5 uur voldoende en confluente pneumonie - 24 uur na het moment van aspiratie [Sorokin AF, 1966].

In de beginfase van ontwikkeling heeft ontsteking een klein focaal karakter met lokalisatie van veranderingen in het alveolaire weefsel. Het exsudaat wordt gedomineerd door onveranderde gesegmenteerde leukocyten, waaronder bandvormen en mononucleaire cellen. Met de wijdverspreide, confluente aard van het proces, wordt continue leukocyten - mononucleaire infiltratie van het longweefsel opgemerkt met het wissen van het alveoli-patroon en de betrokkenheid van de bronchiolen en bronchiën in het proces.

Onder het exsudaat in een bepaalde hoeveelheid worden elementen van een suspensie van vruchtwater gedetecteerd. De mogelijkheid van aseptische pneumonie tijdens het opzuigen van meconiumvruchtwater is niet uitgesloten.

Vroege neonatale pneumonie kan histologisch niet verschillen van intra-uteriene pneumonie, omdat de infectie gemakkelijk kan bijdragen aan de condities van aspiratie van nsinfatsirovannyvocht. Bij te vroeg geboren baby's met oedemateus-hemorragische longontsteking kan het syndroom optreden met een overwicht van de alternatieve component van de ontstekingsreactie.

Er wordt aangenomen dat door het intra-uteriene longontsteking pasgeborenen sterven binnen de eerste 2-3 dagen na de geboorte foetale longontsteking gekenmerkt door diffuse verspreiding van afscheiding, afscheiding vermenging aan vaste deeltjes van vruchtwater, afwezigheid of geringe infiltratie van de muren van grote en kleine bronchiën, de afwezigheid van pleura laesies, etterende fusie van alveolaire weefsel, een significante vermenging van onvolgroeide leukocyten en mononucleaire cellen in het exsudaat. Desintegrerende leukocyten met een verhoogd aantal segmenten, pycnose van de kernen zijn maternaal, opgezogen [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfologische veranderingen in de longen in pneumonie bij pasgeborenen worden bepaald door de leeftijd en immuunreactiviteit van het kind, de aard van het microbiële pathogeen, de aanwezigheid of afwezigheid van pneumopathie.

Stafylokokken pneumonie, in de regel, is moeilijk. Fatale afloop is mogelijk binnen 1-2 dagen vanaf het begin van de ziekte. Morfologisch veelvoorkomende vernietiging van longweefsel vinden. Op langere verloop van de ziekte wordt ontdekt aflopende afvoer karakter met het optreden van longletsel bronchogenic "acinaire" abcessen, hun doorbraak in de borstholte, pleura-empyeem ontwikkeling, interstitiële emfyseem, pneumothorax.

Longontsteking, veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, ontwikkelt zich bij verzwakte kinderen. De aangetaste gebieden van de long ondergaan necrose onder de werking van exotoxinen die worden uitgescheiden door pathogenen. Een kleine leukocytische reactie wordt bepaald rond de foci van necrose. Pseudomonas aeruginosa onderdrukt proliferatie van leukocyten en vorming van bloedplaatjes. Complicaties van de ziekte kunnen een bloeding in de longen, bloeding, granulocytopenie zijn.

- Keer terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Verloskunde."

Meconiumaspiratiesyndroom bij pasgeborenen

Meconiumaspiratiesyndroom bij pasgeborenen

• Russische Vereniging van Perinatale Geneeskunde Professionals (RASPM)

Inhoudsopgave

trefwoorden

meconiumaspiratiesyndroom

meconiumaspiratiesyndroom

aanhoudende pulmonale hypertensie

luchtlekkagesyndroom

lijst van afkortingen

IVL - kunstmatige longventilatie

MAP - gemiddelde luchtwegdruk

RCT's - gerandomiseerde gecontroleerde studies

CAM - meconiumaspiratiesyndroom

SDR, RDS - respiratory distress syndrome

CPAP - methode voor continue positieve luchtwegdruk / respiratoire therapie - constante luchtwegdruk

Echografie - echografie

HR - hartslag

ETT - endotracheale tube

f - frequentie van hardware-ademhalingen per minuut

fO2 - zuurstofgehalte in het luchtmengsel

Peep - piek einde-expiratoire druk

Pip - piek inademingsdruk

SpO2 - verzadiging, verzadiging van bloed met zuurstof, gemeten met de methode van pulsoximetrie

Ti - inspiratietijd

raCO2 - concentratie van koolstofdioxide in het bloed

raO2 - zuurstofconcentratie in het bloed

Termen en definities

Meconiumaspiratiesyndroom is een ernstige ademhalingsstoornis bij pasgeborenen veroorzaakt door meconium dat de lagere luchtwegen binnengaat.

Surfactant (in vertaling uit het Engels - surfactant) - een mengsel van oppervlakteactieve stoffen die de longblaasjes van binnenuit bekleden.

Luchtlek syndroom is een ernstige aandoening van de pasgeborene, gekenmerkt door scheuring van de longblaasjes, het vrijkomen van lucht en de verspreiding ervan naar de longen en naar andere delen van het lichaam.

Persistente pulmonale hypertensie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de bloedstroom in de longen van een pasgeborene en het verschijnen van een bloedoverdracht van rechts naar links als gevolg van een terugkeer naar vernauwing van longarteriolen of persistentie.

Tachypnea - snelle oppervlakkige ademhaling.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Meconiumaspiratiesyndroom (CAM) is een ernstige ademhalingsstoornis bij pasgeborenen veroorzaakt door meconium dat de onderste luchtwegen binnengaat.

Synoniemen van CAM: meconial aspiration syndrome of the newborn, neonatal aspiration.

1.2 Etiologie en pathogenese

CAM komt vaker voor in post-term of voldragen pasgeborenen die prenatale foetale en / of intrapartum hypoxie en geboorte asfyxie, wat leidde tot een spasme van de mesenteriale vaten, verbetering van de darmperistaltiek onderging, ontspant de anale sluitspier en de passage van meconium - de uitgang in het vruchtwater. De verstrengeling van de navelstreng rond de nek, de compressie ervan, stimuleert de vagale reactie en de passage van meconium, zelfs in afwezigheid van verstikking.

Aspirated meconium (het kan intrauterien vóór de bevalling voorkomen) veroorzaakt een ontstekingsreactie in de luchtpijp, bronchiën, pulmonair parenchym (het maximum wordt waargenomen na 36-48 uur) - chemische pneumonitis (vanwege de lipiden, proteolytische enzymen, verhoogde de osmolariteit ervan), en ook atelectasis, beide door bronchiale obstructie en deactivering van oppervlakteactieve stoffen, gevolgd door ineenstorting van de longblaasjes tijdens de uitademing. Naast ontsteking en atelectase komt oedeem voor in de longen tijdens aspiratie van meconium, vaak pneumothorax en andere soorten "luchtlekkage" (in 10-20% van de gevallen met massale aspiratie).

1.3 Epidemiologie

De frequentie van het meconiumaspiratiesyndroom is ongeveer 1% van alle pasgeborenen geboren via het geboortekanaal, hoewel de frequentie van meconiumdetectie in het vruchtwater varieert, volgens verschillende auteurs, van 5 tot 15%. Meconium in het vruchtwater tijdens vroegtijdige zwangerschap komt minder vaak voor - in 2-4% van de gevallen. Er wordt aangenomen dat ongeveer de helft van de kinderen, als tijdens de bevalling vruchtwater werd gekleurd meconium, cal origineel gast in de luchtpijp (deels in de afwezigheid van de mond), maar slechts 1/3 van hen zijn, zelfs als er voldoende maatregelen worden toegepast (voorzichtig uitzuigen van meconium luchtpijp onmiddellijk na de geboorte), ontwikkelen zich ademhalingsstoornissen. Meestal worden ze genoteerd in het geval van de detectie in de vruchtwaterfragmenten - opeenhopingen van meconium (vruchtwater in de vorm van "erwtensoep").

1.4 Codering op ICD 10

P24.0 - Neonatale aspiratie Meconium

1.5 Classificatie

CAM-classificatie door stroomopties

De eerste optie - vanaf de geboorte is er sprake van ernstige ademhalingsproblemen, perioden van secundaire verstikking, kortademigheid, matheid van de pulmonaire tonus, toegenomen stijfheid van de borst, overvloedige, gemengde, kalme vochtige rallen in de longen.

De tweede optie is dat er na de geboorte een lichte periode is, waarna de kliniek van type II SDR zich ontwikkelt (kortademigheid, emfyseem). De weging van de toestand in deze variant van de CAM wordt verklaard door de geleidelijke beweging van kleine deeltjes van meconium naar de perifere delen van de luchtwegen. Het klinische verloop van de CAM aanpassing long-laesies zijn meestal zwaar, met uitgesproken symptomen van de ziekte van de luchtwegen, waarbij ondersteunende spieren handelen in ademhalen, piepende ademhaling overvloed. Bijna alle kinderen ontwikkelen persisterende pulmonale hypertensie, de meeste van hen hebben infectieuze laesies van de longen - tracheobronchitis, pneumonie en vele hebben "luchtlekkage" (bijvoorbeeld pneumatox). CAM is een risicofactor voor de ontwikkeling van SDR van het volwassen type en chronische bronchopulmonale aandoeningen.

CAM-classificatie naar ernst

Afhankelijk van de hoeveelheid, consistentie van de afgezogen vloeistof en de timing van aspiratie zijn er:

Milde tachypneu die 42-72 uur doorloopt. Het niveau van pCO2 in arterieel bloed ligt binnen het normale bereik, de pH van het bloed is niet veranderd. Zelden waargenomen geringe hypoxemie, gecorrigeerd door inademing van zuurstof.

De gemiddelde graad - de kliniek is vergelijkbaar met de milde mate, maar de toename van respiratoire insufficiëntie treedt sneller op en de piek daalt op 24 uur. In arterieel bloed heeft hypoxemie een mate waarin de ernst van de longpathologie niet overeenkomt (vergelijking met de Rg-gram van de borstkas). Dit kan spreken van aanhoudende pulmonale hypertensie met rangeren van bloed van rechts naar links, zowel op het niveau van de open arteriële ductus en op het niveau van de boezems (zoals bevestigd door echografie van het hart met het Doppler-effect).

Ernstig - respiratoire insufficiëntie treedt onmiddellijk na de geboorte of in de eerste 24 uur van het leven op. In dit geval is er een combinatie van respiratoire en metabole acidose, die onmiddellijke correctie vereist.
In ernstige gevallen, vaak de ontwikkeling van dergelijke complicaties als een intense pneumothorax en bijna altijd de ontwikkeling van aanhoudende pulmonale hypertensie. De weerstand van pulmonale hypertensie wordt voornamelijk geassocieerd met verdikking van de wanden van de longslagaders vanwege hun overmatige hypertrofie en hyperplasie. Voor de eerste keer werd hypertrofie gemeld door Siassi et al. in 1971. Hun onderzoek toonde met name aan dat chronische hypoxie kan leiden tot verdikking van de wanden van de kleine longslagaders als gevolg van gladde spierhypertrofie, wat op zijn beurt leidt tot een aanhoudende vernauwing van het vaatlumen. Naast het bovenstaande is nu vastgesteld dat acute hypoxemie van de foetus een verdere vernauwing van de longslagaders veroorzaakt, wat uiteindelijk leidt tot aanhoudende pulmonale hypertensie.

2. Diagnose

2.1 Klachten en anamnese

De anamnese bestaat uit het identificeren van risicofactoren zoals de te laat komen van het kind, eclampsie van de zwangere, hypertensie van de zwangere, diabetes van de zwangere.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Het wordt aanbevolen om in het stadium van de diagnose te beginnen met een beoordeling van de symptomen van respiratoir falen in een pasgeborene op de Downs-schaal (aanhangsel D) [1].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2b)

Opmerkingen: vroege (binnen 2 uur) symptomen van respiratoir falen verschijnen: tachypnoe, zwelling van de neusvleugels, terugtrekking van buigzame borstgebieden, cyanose. Een toename in de anteroposterior grootte van de borstkas.

Aanbevolen in het stadium van de diagnose voor het uitvoeren van percussie, auscultatie van de longen [5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2b)

Opmerkingen: Percussie onthult saaie gebieden afgewisseld met ingesloten geluid. Luisterde naar verzwakte of harde ademhaling met een groot aantal draad en crepitus rales. Lange uitademing. Gedempte hartgeluiden, je hoort het systolisch geruis. Vanwege een schending van de perifere bloedstroom wordt de huid marmer van kleur en kan zwelling optreden.

2.3 Laboratoriumdiagnose

Het wordt aanbevolen om in het stadium van de diagnose de zuur-base-toestand en bloedgassen te analyseren [1]

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerkingen: CAM's vertonen uitgesproken hypoxemie en gemengde acidose.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerkingen: Omdat meconium de groei van bacteriën kan bevorderen en de CAM moeilijk te onderscheiden is van bacteriële pneumonie.

2.4 Instrumentele diagnostiek

Het wordt aanbevolen om een ​​röntgenfoto van de borstorganen uit te voeren in het stadium van de diagnose om het feit van de aspiratie te bevestigen [1]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1a)

Opmerkingen: Op de radiografie van de longen wordt een combinatie van apnematoseplaatsen (groot, onregelmatig gevormd verdonkeren) die zich uitstrekt van de wortels van de longen met patches van emfyseemachtige gebieden, aangegeven. De longen zien er aanvankelijk emfyseem uit, het middenrif is afgevlakt, de anteroposterior grootte van de borst is toegenomen. De overvloedige aspiratie wordt gekenmerkt door het röntgensymptoom van een "sneeuwstorm" en cardiomegalie, waarbij de pneumothorax zich op de eerste dag ontwikkelt.

2.5 Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met RDS, aanhoudende pulmonale hypertensie, veroorzaakt door ernstige verstikking en sepsis, aangeboren pneumonie, en in een toestand van matige ernst met tijdelijke tachypnoe van pasgeborenen.

Bij de diagnose van RDS zijn de karakteristieke kenmerken van het röntgenbeeld: een diffuse afname in de transparantie van de longvelden, een reticulogranulair patroon en strepen van verlichting in het longwortelgebied (luchtbronchogram).

Diagnose van voorbijgaande tachypnea bij pasgeborenen. De ziekte kan optreden bij elke zwangerschapsduur van pasgeborenen, maar komt vaker voor op de lange termijn, vooral na bevalling door een keizersnede. De ziekte wordt gekenmerkt door negatieve markers van ontsteking en snelle regressie van luchtwegaandoeningen. Vaak is nasale CPAP vereist - een methode om een ​​constante druk in de luchtwegen te creëren. Gekenmerkt door een snelle afname van de behoefte aan extra oxygenatie op de achtergrond van CPAP. In zeldzame gevallen is invasieve ventilatie vereist. Er zijn geen indicaties voor de toediening van exogene oppervlakteactieve stoffen.

Diagnose van vroege neonatale sepsis, aangeboren pneumonie. Karakteristieke positieve inflammatoire markers, bepaald in de dynamiek in de eerste 72 uur van het leven. Radiografisch gezien, met een homogeen proces in de longen, is vroege neonatale sepsis / pneumonie niet te onderscheiden van CAM. Als het proces in de longen echter focale (infiltratieve schaduwen) is, dan is dit kenmerkend voor het infectieuze proces en is het niet kenmerkend voor de CAM. Met de CAM op de radiografie van de borst worden infiltratieve schaduwen afgewisseld met emfyseemachtige veranderingen, atelectasis (pneumomediastinum en pneumothorax zijn mogelijk).

Diagnose van persisterende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen. Op de röntgenfoto van de borst zijn er geen veranderingen die kenmerkend zijn voor de CAM. Een echocardiografisch onderzoek onthult een rechts-links ontslag en tekenen van pulmonale hypertensie.

3. Behandeling

3.1 Conservatieve behandeling

Surfactant-therapie

Bij het bevestigen van CAM wordt het gebruik van een behandeling met oppervlakteactieve stoffen aanbevolen [3].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerkingen: De methode van oppervlakteactieve therapie bestaat uit het uitvoeren van de lavage van de tracheobronchiale boom met het verdunde medicijn Poraktant alpha **. Om dit te doen, werd het medicijn (flacon van 75 mg) verdund in 2,5 ml zoutoplossing, volgens de instructies van de fabrikant. Neem uit deze emulsie 0,5 ml en extra verdund met zoutoplossing tot 5,0 ml (voorzichtig mengen en niet schudden) en voer de spoeling van de tracheobronchiale boom fractioneel in twee of drie porties uit. De overblijvende 2,0 ml (60 mg) van de emulsie wordt afwisselend geïnjecteerd in 1,0 ml in de linker en rechter bronchus door de boluskatheter. Het tweede flesje van het medicijn wordt microjet ingespoten, zodat de totale dosis 50 mg / kg was. Behandeling van ernstige meconiumaspiratiesyndroom door behandeling met surfactant in de vorm van tracheobronchiale spoeling verdund met Poraktant alpha ** gevolgd door een kleine dosis van het medicijn kan de tijd om niet-toxische zuurstofconcentratie in het geleverde gasmengsel te bereiken, de tijd die kinderen besteden aan kunstmatige longventilatie en in de afdeling aanzienlijk verkorten reanimatie en intensive care van pasgeborenen. Het is bekend dat meconium effectief bindt aan pulmonaire surfactant door chemische en fysische interactiemechanismen en het inactiveert. In dit geval is het criterium van inactivering het verlies door de oppervlakteactieve stof van de eigenschap om de oppervlaktespanning op het grensvlak tussen lucht en water effectief te verminderen. Meconium, geadsorbeerd aan exogene oppervlakteactieve deeltjes, wordt door lavage verwijderd en daaropvolgende toediening van een therapeutische dosis van Poraktant alfa ** 50 mg / kg speelt de rol van substitutietherapie, leidend tot een toename in longcompliantie, eliminatie van atelectasis en verbetering van de ventilatie-perfusieratio. Het effect van therapie manifesteerde zich door de verbetering van het auscultatoire patroon in de longen en de positieve dynamiek op thoraxfoto's.

Sedatie en spierontspanning

Om het zuurstofverbruik te verminderen en de ademhaling op de intensive care-eenheid te elimineren, worden diepe sedatie en spierontspanning aanbevolen [1].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van vertrouwelijkheid van bewijsmateriaal - 2a)

Opmerkingen: trimeperidin ** - dosis verzadiging - 0,5 mg / kg, ondersteuning - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dosis verzadiging 5-8 mg / kg, ondersteunende dosis - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuroniumbromide # ** - 0,1 mg / kg.

Antibacteriële therapie

• Het wordt aanbevolen om de start van de antibioticatherapie voor te schrijven voordat de resultaten van de kweek worden verkregen [1].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2b)

Opmerkingen: Antibioticatherapie is geïndiceerd voor aspiratie van meconium, omdat het de groei van bacteriën bevordert. Begin met cefalosporinen en aminoglycosiden. Volgens de resultaten van het zaaien van de luchtpijp besteden een verschuiving in antibiotische therapie.

Ademhalingstherapie van pasgeborenen met CAM

Hulp voor een pasgeborene met CAM in de verloskamer

• Het wordt aanbevolen dat alle pasgeborenen met CAM worden geholpen in de verloskamer [2].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2b)

Opmerkingen: Uitgebreid gebruik in de voorgaande jaren van de revalidatie van de nasale en orofaryngeale foetus vóór de geboorte van de hanger voor preventieve doeleinden, heeft de effectiviteit ervan niet bevestigd, daarom wordt deze manipulatie momenteel niet aanbevolen voor routinegebruik. De rehabilitatie van de neus en de orofarynx van het kind moet worden uitgevoerd nadat het kind naar de reanimatietafel is gebracht. Tegelijkertijd, ondanks het feit dat het vruchtwater meconium bevat, als het kind direct na de geboorte een goede spierspanning heeft, actieve onafhankelijke ademhaling of een luide kreet, is de tracheale revalidatie niet geïndiceerd.

Als het vruchtwater meconium bevat en het kind een verminderde spierspanning, ineffectieve of verzwakte spontane ademhaling heeft, is direct na de geboorte tracheale intubatie noodzakelijk, gevolgd door revalidatie via de endotracheale tube. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het feit dat revalidatie wordt uitgevoerd door de aspiratorslang via een T-vormige connector of meconial aspirator rechtstreeks op de endotracheale buis aan te sluiten. Sanering wordt gedaan voordat de inhoud van de luchtpijp volledig is opgezogen. Als de endotracheale tube wordt geblokkeerd door meconium, verwijder deze buis, int de trachea van het kind opnieuw en ga door met de sanering. Het gebruik van aspiratiekatheters voor dit doel, waarvan de diameter altijd kleiner is dan de diameter van de endotracheale tube, is niet toegestaan. Als tegen de achtergrond van revalidatie een toename van bradycardie van minder dan 80 jaar per uur wordt waargenomen, moet de revalidatie worden gestopt en moet kunstmatige beademing (ALV) worden gestart totdat de hartslag (HR) is verhoogd tot meer dan 100 slagen / minuut. De vraag naar de noodzaak om de luchtpijp opnieuw te organiseren wordt opgelost na het herstel van de hartactiviteit van het kind op individuele basis.

Het gebruik van mechanische ventilatie in het kraamkliniek

Het wordt aanbevolen om IVL te starten onmiddellijk nadat het kind van de moeder is verwijderd [2].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van vertrouwelijkheid van bewijsmateriaal - 2a)

Opmerkingen: gebruik van de zelfexpanderende zak bij pasgeborenen:

Er moet een zelfexpanderende zak van niet meer dan 240 ml worden gebruikt. Deze maat is meer dan voldoende voor ventilatie van de longen bij pasgeborenen. Na compressie, breidt de zak zich onafhankelijk uit vanwege zijn elastische eigenschappen, ongeacht de bron van het gasmengsel, waardoor dit apparaat handig en eenvoudig is. Om IVL uit te voeren met een lucht-zuurstofmengsel, is het echter noodzakelijk om de zak aan te sluiten op een zuurstofbron en de stroomsnelheid in te stellen op 8 l / min. Met deze snelheid kan een concentratie in het respiratoire mengsel van ongeveer 40% worden bereikt. Om een ​​hogere zuurstofconcentratie (80-90%) te creëren, is een extra zuurstoftank nodig om de zelfexpanderende zak aan te sluiten. Er moet aan worden herinnerd dat het bij het uitvoeren van IVL met behulp van een zelfexpanderende zak moeilijk is om dezelfde piekdruk te handhaven van inspiratie tot inhalatie. Daarom is het raadzaam om een ​​manometer te gebruiken die op de zak is aangesloten. De maximale piekdruk wordt beperkt door de overdrukveiligheidsklep, die wordt geactiveerd bij een overschrijding van ongeveer 40 cm H2O. Om meer druk op de inademing te creëren, blokkeer het overdrukventiel met uw vinger. Soms kan dit nodig zijn wanneer de inefficiëntie van de eerste geforceerde ademhalingen in het proces van beademing bij grote voldragen pasgeborenen. Als u een zelfexpanderende zak gebruikt, is het niet mogelijk om een ​​positieve druk aan het einde van de uitademing te creëren zonder een klep aan te sluiten die druk creëert aan het einde van de uitademing. Door het gebruik van een zelfexpanderende zak kan de longen niet langer dan een seconde worden opgeblazen.

Het beademingsapparaat met een T-connector gebruiken:

In ventilatoren met een T-connector komt het gasmengsel het masker of de intubatiebuis binnen via een circuit dat is aangesloten op de perslucht- en zuurstofmenger en op de manometer. Ventilatie wordt verschaft door occlusie van de uitgangsbuis van de T-connector met een vinger, uitgevoerd met een zekere periodiciteit. Met het apparaat kunt u de vereiste druk creëren en regelen, zowel bij het inhaleren als bij het veranderen van de diameter van de opening van de uitlaatbuis bij uitademing (CPAP, PEEP). De inademingstijd wordt aangepast door de duur van de occlusie van de outputvinger van de T-connector met een vinger te veranderen. Voor de werking van het apparaat vereist om het te verbinden met de bron van het gasmengsel. Het debiet is ingesteld op 8 l / min. Vergeleken met zelfuitzettende en draaduitzetbare zakken, zijn apparaten met een T-connector het meest geschikt voor het uitvoeren van mechanische ventilatie bij pasgeborenen in de verloskamer.

IVL als methode voor respiratoire behandeling van pasgeborenen met CAM

• Met uitgesproken tekenen van respiratoire insufficiëntie, bevestigd op een CAM-röntgenfoto, wordt het aanbevolen om een ​​beademingsapparaat te starten [4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1b)

Opmerkingen: Matige hypoxemie kan worden gecorrigeerd door inhalatie van bevochtigde zuurstof via een zuurstoftent. Het effect van het gebruik van CPAP bij pasgeborenen met CAM is onvoorspelbaar en daarom wordt het niet aanbevolen voor routinegebruik.

Indicaties voor mechanische ventilatie: 1) refractaire hypoxemie - pa02 0,9; 2) respiratoire acidose - raС02> 60, pH

Symptomen en behandeling van aspiratie-pneumonie bij pasgeborenen

Ontstekingsprocessen in de longweefsels bij kinderen worden beschouwd als ernstige en matige pathologieën die ernstige therapeutische effecten vereisen. Deze aandoening is vooral gevaarlijk bij pasgeboren baby's, omdat, helaas, bacteriële pneumonie en aspiratiepneumonie bij zuigelingen niet ongebruikelijk is bij zuigelingen.

Deskundigen noemen aspiratieontsteking bij babyontsteking in het longweefsel en bronchiale romp veroorzaakt door de penetratie van de inhoud van de nasopharynx en de inhoud van de maag in de luchtwegen. Het ontstekingsproces zelf ontwikkelt zich onder invloed van anaerobe micro-organismen.

Oorzaken van het ontstekingsproces

Bij zuigelingen werkt het immuunsysteem volgens artsen met weinig of geen verstoring, vooral niet voor degenen die borstvoeding krijgen. Daarom zijn neonatologen en kinderartsen van mening dat de voorwaarden voor het ontstaan ​​en de progressie van aspiratiepneumonie in de prenatale periode worden gelegd, en zich volledig manifesteren nadat de baby is geboren.

De vereisten voor het optreden van postpartum aspiratie in de longen en de progressie tegen deze achtergrond van het ontstekingsproces, zijn onder andere:

• intra-uteriene infectie van de foetus als gevolg van door moeder overgedragen infectieziekten;
• vroeggeboorte van verschillende gradaties, in de eerste plaats - diepe prematuriteit;
• geboortetrauma bij een gecompliceerde bevalling.

De risicogroep omvat baby's met verschillende aangeboren pathologieën van het ademhalingssysteem, gastro-intestinale tractus en reflexstoornissen, inclusief de zuigreflex.

Het ontstekingsproces op de achtergrond van de bronchiën of lichtaspiratie kan bij de pasgeborene zowel onmiddellijk na de geboorte als binnen enkele dagen en weken na de geboorte optreden.

Aspiratie in de longen

Aspiratie-pneumonie bij zuigelingen en pasgeborenen vindt plaats wanneer vreemde deeltjes of vreemde micro-organismen het bronchopulmonale weefsel binnenkomen. Dit gebeurt op verschillende manieren, terwijl de ogenschijnlijk onschuldige toestand van regurgitatie kan leiden tot een formidabele complicatie in de longen van een pasgeboren baby.

1. Meestal ontwikkelt deze pathologie zich bij kinderen door het vruchtwater of slijm in de bronchiën. Dit gebeurt tijdens een gecompliceerd proces van levering, met name voorbarig, wanneer het ademhalingssysteem van het kind niet klaar is voor onafhankelijke activiteit en de barst van de amniotische bubbel al is opgetreden.
2. Het binnendringen van vreemde deeltjes in de longen van een pasgeboren baby kan voorkomen tijdens langdurige bevalling, wanneer de baby lange tijd in het geboortekanaal verblijft en als verstikking wordt geboren.
3. Braaksel kan ook de longen van een kind binnendringen in het proces van regurgitatie, als de moeder geen tijd heeft om te reageren. De reden hiervoor kan ook als een onjuiste techniek van borstvoeding dienen, wanneer de baby melk inslikt met lucht en de neus bijna gesloten is. Onjuiste flesvoeding kan ook aspiratiepneumonie veroorzaken bij een kunstmatig gevoed kind.

De vreemde deeltjes gevangen in de longen van de baby veroorzaken longafscheidingscongestie, die, tegen de achtergrond van een onvolmaakt ademhalingssysteem, fungeert als provocateur voor de progressie van anaerobe middelen die leiden tot aspiratiepneumonie bij de pasgeborene.

Symptomen van aspiratieontsteking

Symptomen die kenmerkend zijn voor het aspiratie-ontstekingsproces, op dezelfde manier gemanifesteerd bij pasgeboren baby's. De ziekte bij kinderen treedt in de regel geleidelijk op en wordt gekenmerkt door een toename van de progressie van de symptomen.

Veel voorkomende tekenen van aspiratieontsteking in de longen van een pasgeboren baby zijn:

• verhoogde lichaamstemperatuur van de baby;
• korte ademstilstand;
• kortademigheid, zowel bij het inademen als bij de uitademing;
• nat hijgen en hoesten;
• Blauwe huid op het gezicht, vooral in de periorale regio.

Er zijn specialisten en specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor aspiratieontsteking bij pasgeborenen en baby's.

Tekenen van aspiratiepneumonie bij pasgeborenen

Neonatologen onderscheiden ook een aantal specifieke tekens die erop wijzen dat de aspiratie van het ontstekingsproces begon in de longen van de destructieve progressie van een kind. Omdat een klein persoon zijn toestand niet kan verklaren en klagen over pijn op de borst en spasmen tijdens inademing en uitademing, worden de volgende symptomen genoemd over het aspiratieproces in het longweefsel:

• vermindering van de ernst van reflexen, tot complete depressie;
• lichtgrijze tint van de huid;
• gebrek aan eetlust en uitgesproken problemen met voeden en het onvermogen van de baby om de borst te zuigen;
• vaak overvloedige regurgitatie, lijkt op braken;
• gewichtsverlies of gewoon geen gewichtstoename.

Met een zwakke expressie van infectie tijdens aspiratie, kunnen de symptomen niet verschijnen, de arts vestigt alleen de aandacht op het feit dat het kind niet in gewicht toeneemt, de borst slecht zuigt - dit dient als een signaal voor een diagnostisch onderzoek.

Diagnose van aspiratiepneumonie

Primaire diagnose van een mogelijke aspiratie van de longen wordt uitgevoerd door een verloskundige en een neonatoloog onmiddellijk na de geboorte van de baby. De arts onderzoekt het kind zorgvuldig, bepaalt of de pasgeborene tijdens de bevalling het vruchtwater heeft doorgeslikt. Bepaal ook de algemene toestand van de baby op de volgende indicatoren:

• basale reflexen;
• kleur van de huid van de pasgeborene
• toestand van het ademhalingssysteem (afhankelijk van de sterkte van de eerste kreet).

In het geval dat ten minste één van deze indicatoren een nulbeoordeling krijgt, is dit de reden om de baby op een speciale afdeling voor pasgeborenen of op de intensive care-afdeling te plaatsen.

Nadat een klein persoon met zijn moeder de kraamafdeling heeft verlaten, moeten zijn ouders zijn toestand zorgvuldig observeren. Alle karakteristieke tekenen van aspiratiepneumonie bij pasgeborenen zijn eenvoudig en toegankelijk voor visuele bepaling.

1. Het is noodzakelijk om tijdens het voeden en direct in de eerste paar minuten na het eten zorgvuldig de toestand van de baby te controleren.
2. Het is noodzakelijk de ademfrequentie van de baby te regelen om schendingen van de ademhalingsfunctie vast te stellen: de frequentie van de ademhalingsbewegingen mag niet hoger zijn dan 40-60 keer per minuut.
3. Elke verkleuring van de huid zou de ouders moeten waarschuwen, aangezien uitgesproken cyanose of alleen een bleke of grijze huidskleur ontstekingsaspiratie in het ademhalingssysteem kan signaleren.

Bij de eerste verdenking van longpathologie, moet u de pediatrische arts raadplegen, vooral omdat de artsen gedurende de eerste paar weken van het leven de ontwikkeling en de gezondheid van de baby zorgvuldig controleren.

Behandeling van aspiratie-ontsteking

Als een aspiratiepneumonie wordt vermoed, moet de baby worden opgenomen in de afdeling neonatale pathologie, waar hij verdere medische zorg krijgt. Voeding wordt aanbevolen door afgekolfde moedermelk.

1. De arts past het behandelingsregime aan dat gericht is op het stimuleren van het ademhalingscentrum en het herstellen van weefsels die zijn aangetast door microbiële agentia.
2. Vaak worden baby's voorgeschreven medicijnen die helpen de vaatwanden te versterken om de weerstand van het lichaam te vergroten en het risico op complicaties te minimaliseren.
3. Op voorwaarde dat er geen uitgesproken therapeutisch effect is gedurende drie dagen, krijgt de baby antimicrobiële therapie voorgeschreven. De arts kiest een geneesmiddel uit een aantal antibiotica voor de pasgeborene, hij past ook de dosering, het regime en de toedieningsvoorwaarden aan.

De prognose van de ziekte is meestal positief. We mogen echter niet vergeten dat dit type inflammatoir longproces gevaarlijk is met complicaties en gevolgen, vooral voor een klein en fragiel organisme. Het succes van het volledige herstel van de baby wordt beschouwd als een tijdige diagnose en de tijdige start van de behandeling.

Gedetailleerde beschrijving van de stadia van ontwikkeling, aspiratiepneumonie, evenals effectieve behandeling bij volwassenen en kinderen

Het ontstekingsproces in het bronchopulmonaire systeem, dat zich ontwikkelt als gevolg van vloeibare of vaste vreemde deeltjes die in het systeem van de longen en de bronchiën binnendringen, wordt aspiratiepneumonie genoemd. Een vreemd lichaam kan het ademhalingssysteem binnendringen door inademing van chemicaliën, voedsel of braken.

In feite is de term "aspiratiepneumonie" collectief, omdat de symptomen van de ziekte zeer divers zijn en afhankelijk zijn van wat in de longen is binnengedrongen. In dit opzicht omvat deze ziekte zowel manifestaties van een chemisch ontstekingsproces, bacterieschade en geleidingsstoringen als gevolg van mechanische stoornissen.

Beschrijving van de ziekte

De code voor ICD 10 is J69, 0, P24.9. Wat is het, voor het eerst werd aspiratiepneumonie beschreven door Hippocrates, en tot de 19e eeuw was deze aandoening gerelateerd aan "thoracale ziekten vergezeld door koorts". Afhankelijk van de manifestatie van de ziekte werd het pleuritis, peripneumonie of pleuropneumonie genoemd.

Hechting van de ziekte aan pathologische veranderingen in het pulmonaire systeem werd voor het eerst opgemerkt door Morgagni. De veroorzaker van de ziekte werd dichter bij het einde van de 19e eeuw gevonden, tegelijkertijd ontwikkelde Gramm een ​​speciale techniek voor het kleuren van de bacteriële flora en toonde aan dat verschillende pathogenen de oorzaak kunnen zijn van longontsteking.

De aspiratievorm van de ziekte is als volgt ingedeeld:

• chronische pneumonitis - ontwikkelt als gevolg van het binnendringen in het longkanaal van de inhoud van het maagdarmkanaal;
• bacterieel - micro-organismen die de orofarynx in de longen doordringen, bijdragen aan de ontwikkeling ervan;
• mechanisch - veroorzaak vaste deeltjes of vloeistof die de luchtwegen binnendringt bij het slikken.

HELP! Van alle mogelijke longontsteking is aspiratie verantwoordelijk voor 10% van de gevallen.

Heel vaak kan de penetratie van de inhoud van de nasopharynx worden waargenomen bij mensen in een droom of met bewustzijnsverlies, maar niet elk van deze gevallen veroorzaakt de ontwikkeling van deze ziekte.

De ontwikkeling van de ziekte is afhankelijk van de volgende factoren:

• de hoeveelheid bacteriële flora die is doorgedrongen in de bronchiolen;
• het vermogen van deze microflora om geïnfecteerd te raken;
• de algemene toestand van het immuunsysteem, waarop hangt af of de pathogene flora zich kan vermenigvuldigen of kan worden vernietigd.

Bovendien kan de aspiratievorm van een longontsteking worden veroorzaakt door:

• falen in de lokale verdediging - sluiting van de farynx, hoesten, enz.;
• de aard van het substraat dat longontsteking veroorzaakt is zuurgraad enzovoort.

Oorzaken van aspiratiepneumonie:

1. Verminderd bewustzijn. Hoe meer het bewustzijn wordt verstoord, hoe groter het risico op aspiratie. Volgens statistieken, in de helft van de gevallen van een comateuze of post-beroerte toestand, wordt deze kwaal waargenomen.
2. Dysfagie van de slokdarm - een schending van het slikproces, dat gepaard gaat met een groot aantal ziekten van het spijsverteringskanaal.
3. Aandoeningen van de neurologische orde - de ziekte van Parkinson, verlamming, multiple sclerose en anderen.
4. Mechanische schade - ze kunnen sondering, bronchoscopie of endoscopie veroorzaken.
5. Hyperglycemie, obstructie van de uitgang van de maagopening, braken, faryngeale anesthesie, larynxmasker.

• oudere mensen die op hun rug slapen;
• slechte tanden;
• slechte speekselproductie;
• diabetes mellitus;
• hartaandoeningen;
• luchtwegaandoeningen;
• overtredingen in het spijsverteringskanaal.

HELP! Bij pasgeborenen kan deze vorm van pneumonie ontstaan ​​wanneer het vruchtwater in het pulmonale systeem komt.

De ziekte wordt veroorzaakt door anaerobe micro-organismen die kolonies in de bovenste luchtwegen creëren. In de regel leidt deze flora niet tot infectie van het lichaam.

Met betrekking tot het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie, is het geassocieerd met inhalatie van deeltjes met een grote omvang of een substraat van aanzienlijk volume, hetgeen leidt tot mechanische beschadiging van het tracheobronchiale systeem. Dit fenomeen veroorzaakt hoest en dit draagt ​​bij tot de verdieping van het pathologische substraat in het pulmonaire systeem. Tegelijkertijd ontwikkelt zich stagnatie van bronchopulmonaire afscheidingen en bijgevolg neemt het risico op infectie toe.

Hoe ontwikkelt het zich

Bij kinderen en pasgeborenen

Bij een pasgeboren kind kan zich een aspiratievorm van pneumonie ontwikkelen als het kind vruchtwater inslikt.

In de eerste dagen van het leven kan de reden echter liggen in de verkeerde voeding. Momenteel gebeurt dit, gelukkig, zeer zelden.

Kinderen met te vroeg geboren kinderen riskeren. Hun longweefsel is onvolwassen, wat het natuurlijk kwetsbaarder maakt. Bovendien kan het risico op het ontwikkelen van de ziekte de intra-uteriene infectie verhogen.

De eerste tekenen van ziekte bij een pasgeborene zijn ademhalingsverwarring, cyanose en apneu. In de toekomst komen deze kinderen moeizaam op, ze braken vaak uit of stoppen met het nemen van de borsten.

Diagnose van aspiratiepneumonie is moeilijk vanwege atypische manifestaties. De behandeling moet echter zo snel mogelijk beginnen, omdat de voortgang van het proces kan leiden tot de ontwikkeling van respiratoir falen bij de baby.

Dus, de oorzaken van de ziekte die wordt besproken bij een pasgeborene kunnen zijn:

1. Infectie van de foetus (nog steeds intra-uterine) als gevolg van infectieziekten bij de moeder tijdens het dragen van het kind. In dit geval zijn de veroorzakende agentia chlamydia, staphylococcus, mycoplasma, ureoplasma en andere pathogenen.
2. De geboorte van een kind van tevoren. De ontwikkeling van het pulmonale systeem eindigt tegen de 39e week van de zwangerschap en tot nu toe kan het ademhalingssysteem zijn functies niet volledig vervullen, wat betekent dat het meer risico loopt.
3. Letsels bij de geboorte. Als tijdens de bevalling er een voortijdige afscheiding van vruchtwater is, veroorzaakt dit foetale hypoxie en verschillende ziekten van het zenuwstelsel.
4. Abnormale ontwikkeling van het ademhalings- of gastro-intestinaal stelsel. In dit geval kan de zuigreflex verstoord zijn, het kind vertert geen voedsel, er is regelmatig braken, wat in het longsysteem kan komen.

HELP! De meest voorkomende oorzaak van pneumonie van het aspiratietype bij pasgeborenen is de inname van vruchtwater, intra-uteriene of geboorte-infectie van de foetus.

Bij volwassenen

Bij volwassenen is de ontwikkeling van deze vorm van pneumonie geassocieerd met acute chemische pneumonitis, chemische obstructie en bacteriële pneumonie.

Bij hoesten komt een vloeistof of een vreemd voorwerp in het bronchopulmonale systeem terecht, wat kan leiden tot oedeem. De ziekte vordert als gevolg van mechanische obstructie, die infectie van het longparenchymweefsel kan veroorzaken.

Aspireerde inhoud beïnvloedt op agressieve wijze de weefsels van het orgaan, resulterend in longperfusie en de ontwikkeling van hypoxemie. Wanneer een bacteriële infectie aansluit bij het pathologische proces, begint de ziekte sneller te vorderen, wat gepaard gaat met meer uitgesproken klinische manifestaties.

symptomen

De ziekte, die vordert, passeert de volgende stadia:

• pneumonitis;
• anesthesie-pneumonie;
• abces;
• empyema pleura.

In dit opzicht kan de eerste fase van aspiratiepneumonie niet gepaard gaan met een helder klinisch beeld.

De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het pulmonaire systeem bij volwassenen en kinderen:

• zwakte;
• hoesten (droog);
• onaangename en vaak pijnlijke gevoelens in de borst;
• kortademigheid;
• cyanose;
• koortsachtige toestand;
• verstoringen van het hartritme (tachycardie);
• ophoesten van sputum met schuim en bloed.

Nadat twee weken zijn verstreken vanaf het moment dat het vreemde lichaam in het pulmonaire systeem komt, ontwikkelen zich een abces en empyeem, dit gaat gepaard met een verhoogde hoest en een groen sputum met een bedorven geur. Als longontsteking wordt veroorzaakt door chemische stoffen, neemt de hartslag toe, de lichaamstemperatuur stijgt en de huid wordt blauwachtig.

Bij pasgeborenen ontwikkelen de symptomen zich ook in verschillende stadia. Ten eerste kan het kind cyanose en ademhalingsbloeding waarnemen, dan wordt ademhalen moeilijk en worden harttonen extreem slecht beluisterd. Bij oudere kinderen ontwikkelt aspiratie van het bronchopulmonale systeem zich het meest als gevolg van het inslikken van kleine voorwerpen. In dit geval heeft het kind een sterke hoest.

diagnostiek

Bij een arts onderzoekt een specialist de symptomen, let daarbij op cyanose, de aanwezigheid van kortademigheid en een falen in het hartritme.

Vervolgens een röntgenonderzoek van de longen. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van infiltraten gevisualiseerd en wordt een duidelijke lokalisatie van pathologische foci bepaald. Bacteriologisch sputum en wasbeurten zijn mogelijk ook vereist.

Bronchoscopie kan hiervoor worden gebruikt. Dergelijke studies zijn belangrijk voor het vaststellen van de pathologische flora en om te bepalen welk antibioticum moet worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte. Bloedgassamenstelling is een andere studie die nodig is om de ernst van hypoxemie te bepalen.

Wat betreft de diagnose van de ziekte bij kinderen, tot 2 jaar is het moeilijk. Dit is te wijten aan het feit dat op deze leeftijd de acute periode van de ziekte vaak wordt vervangen door een rustpauze, waarin zelfs door de resultaten van röntgenonderzoek het nogal moeilijk is om de aandoening te diagnosticeren. In de regel, de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het pulmonale systeem van het kind, kan de arts raden nadat de baby herhaaldelijk is gediagnosticeerd met een longontsteking.

Beginselen van behandeling

Pulmonale aspiratie vereist een complexe behandeling.

BELANGRIJK! Allereerst is het noodzakelijk aspiratie uit het longweefsel of de bronchiale stam te verwijderen.

De behandeling van aspiratiepneumonie is gebaseerd op antibiotica. De arts kiest individueel een antibacterieel middel, waarvan de duur niet langer mag zijn dan twee weken. Daarnaast worden versterkende medicijnen voorgeschreven, evenals vitaminecomplexen. In koortsachtige omstandigheden worden antipyretische middelen gebruikt.

Bij de ontwikkeling van een abces wordt het volgende toegekend:

• drainage;
• massage - percussie of vibratie;
• tracheale aspiratie;
• bronchoscopie;
• bronchoalveolaire lavage.

In sommige gevallen wordt een operatie voorgeschreven, dit is nodig als:

• abces groter dan 6 cm;
• er zijn longbloedingen;
• fistels worden gevormd.

Gebruik bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem de volgende behandelingsmethoden:

• de pleuraholte is leeggezogen;
• sanitaire voorzieningen (wassen);
• fibrinolytica en antibacteriële middelen worden in de pleurale holte geïnjecteerd,
• torakostomiya;
• pleurectomy.

Herstelperiode

Tijdens de herstelperiode worden de volgende activiteiten aanbevolen:

1. Ondersteunende medicamenteuze behandeling - het gebruik van probiotica (Atsipol, Bifudumbacterin) en prebiotica (Dufalac, Normase). Deze medicijnen zijn nodig om het lichaam te herstellen na het gebruik van antibacteriële middelen. Daarnaast worden immunomodulerende geneesmiddelen (Imunal, Pantocrin) voorgeschreven die het hartritme normaliseren (Asparkam, Panangin).
2. Fysiotherapie - inademing, elektroforese, fysiotherapie, massage. Ook handig zijn ontlaatprocedures en wandelingen in de frisse lucht.
3. Dieetvoeding - gericht op het aanvullen van mineralen en vitamines.

Preventieve maatregelen

U kunt het risico op het ontwikkelen van aspiratiepneumonie voorkomen of verminderen door deze richtlijnen te volgen:

• voordat chirurgische ingrepen niet eten;
• na de operatie, til het hoofdeinde van het bed op;
• in de aanwezigheid van een maagsonde op het moment van eten, hef het hoofdeinde van het bed op;
• volg mondhygiëne;
• een zogende moeder moet alle details van borstvoeding kennen;
• als u hoest en pijn op de borst krijgt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen;
• tijdig behandelen van neurologische en gastro-enterologische ziekten.

Daarnaast wordt aanbevolen om voorzichtig te zijn met hypothermie, om het regime van werk en rust te observeren, en om menigten mensen te vermijden in de periode van exacerbaties van virale ziekten.

BELANGRIJK! Ernstige gevolgen van aspiratiepneumonie kunnen abces en empyeem zijn, die gepaard gaan met een purulent ontstekingsproces. Als er geen behandeling wordt gegeven, kan een etterende infectie zich verspreiden, ademhalingsfalen ontwikkelen, wat fataal kan zijn.

Handige video

Maak in de video hieronder een visuele kennismaking met de eigenschappen van het medicijn Azithromycin en de behandeling:

Aspiratie-pneumonie is een ernstige ziekte. Het vereist dringende medische aandacht, omdat dit kan leiden tot ernstige en in sommige gevallen fatale gevolgen. Het is vooral belangrijk om tijdig te reageren op de ontwikkeling van de ziekte bij pasgeborenen en ouderen, omdat er ernstige gevolgen kunnen zijn en het sterftecijfer van aspiratiepneumonie in deze leeftijdscategorieën 30% is.