Methoden voor vroege diagnose van tuberculose met behulp van laboratoriumtests

Diagnose van tuberculose wordt uitgevoerd na onderzoek van de patiënt. De diagnose tuberculose is geen zin als deze in een vroeg stadium werd ontdekt. Mycobacterium tuberculosis (de toverstaf van Koch) provoceert de ziekte. Ze komen het lichaam binnen via druppeltjes in de lucht. De armen en mensen die in onhygiënische omstandigheden leven, lijden aan deze ziekte.

Diagnose van tuberculose in een vroeg stadium geeft u de mogelijkheid om met de behandeling te beginnen voordat de ziekte chronisch wordt en complicaties optreden, wat de dood voorkomt. Er zijn ongeveer 2 miljard patiënten met deze diagnose in de wereld (volgens de WHO-statistieken).

Incubatieperiode

Vanaf het moment dat Koch's toverstok in het lichaam komt en tot de eerste symptomen optreden, gaan 3-12 maanden voorbij. Tijdens de incubatieperiode produceert het immuunsysteem antilichamen tegen tuberculose die het virus aanvallen.

Als de immuniteit sterk is, bestaat de kans dat het lichaam de pathogeen zelf aankan en de ontwikkeling van de ziekte voorkomt. Als de antilichamen falen, komen mycobacteriën in de longen en veroorzaken ontstekingen. Tijdens de incubatieperiode is de patiënt niet besmettelijk. Bij kinderen in deze fase zijn de tests van Mantoux negatief.

De eerste symptomen die de meeste patiënten hebben voor de gewone verkoudheid (zwakte, vermoeidheid). Je kunt niet zelf mediceren. Wanneer manifestaties van de ziekte worden aanbevolen om hulp te zoeken bij een arts. De medische instelling voert laboratoriumdiagnostiek van tuberculose uit. De behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met het klinische beeld.

In het beginstadium van de ziekte, verschijnen de volgende symptomen:

zwakte, vermoeidheid;
apathie;
duizeligheid;
onnatuurlijke blos op de wangen;
slaapstoornissen;
verlies van eetlust;
toegenomen zweten tijdens de slaap;
lichaamstemperatuur 37 C;
bleekheid van de huid.

Vroegtijdige detectie van tuberculose verhoogt de kansen van de patiënt voor een snel herstel zonder gevaarlijke complicaties. Als de patiënt niet op tijd naar de dokter was gegaan en in het beginstadium het niet mogelijk was om tuberculose te identificeren, werden er meer uitgesproken symptomen zichtbaar:

kortademigheid (zonder sterke fysieke inspanning);
hoest (met of zonder sputum);
bleke huid;
verhoogde temperatuur;
ongezonde glans in de ogen;
piepende ademhaling (kan worden opgespoord door een arts tijdens een stethoscooponderzoek);
gewichtsverlies (tot 15 kg of meer);
symptomen eigen aan vegetovasculaire dystonie;
pijn op de borst (met de verspreiding van ontsteking in de pleura);
bloedverontreinigingen in sputum.

De laatste 2 symptomen duiden op een complexe vorm van de ziekte en de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van de patiënt. De ziekte is niet altijd gelokaliseerd in de longen. Het kan worden gedragen door bloed naar andere organen of naar het bot te laten circuleren. Voordat u tuberculose herkent, moet u beslissen over de methode van onderzoek.

Stadium van de ziekte

Deskundigen identificeren 3 stadia van de ziekte. In elke volgende fase wordt tuberculose gemakkelijker gedetecteerd en verslechtert de gezondheid van de patiënt:

De eerste fase is de primaire infectie: het ontstekingsproces ontwikkelt zich op de plaats van infectie en verspreidt zich niet naar andere organen. Bacteriën bereiken de lymfeklieren. De vorming van het primaire complex. Vaak ervaren patiënten geen ernstig ongemak. Er zijn geen specifieke symptomen. Mogelijke vroege detectie van tuberculose.
De tweede fase is een latente infectie: met een verzwakte immuniteit neemt het aantal mycobacteriën toe. Ze worden door de bloedbaan in het lichaam verspreid en veroorzaken ontstekingen. Het wordt aanbevolen om een effectieve methode te gebruiken voor het detecteren van tuberculose (röntgenstraling).
De derde fase is recidiverende tuberculose van het volwassen type: de infectie van geïnfecteerde organen vindt plaats (vaker worden mycobacteriën in de longen gelokaliseerd). Holten vormen zich in de longen, die uiteindelijk de bronchiën doorboren. De ziekte gaat in een open vorm. De patiënt is besmettelijk.

Vroegtijdige detectie van tuberculose kan het ontstekingsproces vóór het begin van de kritieke fase stoppen.

Er zijn verschillende soorten tuberculose (afhankelijk van de schade aan het lichaam):

fibrocavernous;
miliaire;
Urine PCR;
hoestachtige pneumonie;
fragmentarisch;
verspreid;
infiltratieve;
cavernous;
cirrhotic;
tuberculoma.

De diagnose van longtuberculose bij volwassenen wordt uitgevoerd na onderzoek van de patiënt. De specialist moet de patiënt de volgende vragen stellen:

Heeft de patiënt eerder tuberculose gehad?
Heeft hij contact met patiënten met tuberculose?
Zijn er patiënten met deze ziekte bij familieleden, naaste medewerkers?
Is de gevoeligheid voor tuberculine toegenomen en is de patiënt geregistreerd in de apotheek?
Had de patiënt contact met gevangenen of zat hij in de gevangenis?
Wanneer was de laatste röntgenfoto?
In welke omstandigheden leeft de patiënt (patiënt zonder vaste verblijfplaats, migrant, leven in ongunstige omstandigheden)?

Vervolgens wordt laboratoriumdiagnostiek van tuberculose uitgevoerd.

Manieren om tuberculose-infectie te detecteren

Om een juiste diagnose te stellen, gebruiken artsen verschillende onderzoeksmethoden. Vaker gebruiken specialisten de volgende methoden voor instrumentale en laboratoriumdiagnostiek van tuberculose:

tuberculine diagnose (Mantoux-test);
microscopisch onderzoek van sputum;
een bloedtest voor tuberculose;
urine analyse;
endoscopie;
röntgenonderzoek.

Tuberculine (vroegtijdige opsporing van tuberculose: deze methode wordt bepaald gevoeligheid voor Mycobacterium tuberculosis of BCG-vaccin Gebied van het middelste derde deel van de onderarm wordt behandeld met ethanol onder de huid, evenwijdig aan het oppervlak daarvan, wordt toegediend naald gesneden (in 0,1 ml tuberculine spuit) in plaats... geneesmiddeltoediening vormt een klein flesje (7-8 mm in diameter).

Inspecteer na 72 uur de plaats van de tuberculine-injectie op de aanwezigheid van roodheid en ophoping van infiltraat. Meet de diameter van de reactie met een transparante liniaal. Deze methode van vroege diagnose wordt gebruikt om reacties bij kinderen te detecteren.

Tuberculine - water-glycerine-extract, dat wordt verkregen uit de kweek van het pathogeen. De tuberculine moet worden toegediend door een speciaal opgeleide verpleegster. Anders kunt u een onbetrouwbaar resultaat krijgen. Definitie (decodering) van de respons (diameter van infiltraat):

5 mm of meer (positief);
0-1 mm, geen roodheid (negatief);
2-4 mm, lichte roodheid (twijfelachtig).

Positieve reacties (afhankelijk van de diameter van het infiltraat):

5-9 mm (mild);
10-14 mm (srednerazhennaya);
15-16 mm (uitgesproken);
niet minder dan 17 mm bij volwassenen, niet minder dan 21 mm bij kinderen, vesiculo-necrotische reacties (hyperergisch);
een toename van 6 mm of meer in vergelijking met het vorige monster (toenemend).

Microscopisch onderzoek van sputum (vroege detectie van tuberculose): sputumcollectie wordt uitgevoerd in het laboratorium. Slijm uit het strottenhoofd (vrijkomend bij hoesten en ophoesten van sputum) wordt met een wattenstaafje in een verzegelde steriele container verzameld en naar het laboratorium gestuurd.

Aanvullende methoden

Thuis wordt het hekmateriaal niet geproduceerd. Een dergelijke procedure moet in een steriele ruimte worden uitgevoerd. Na behandeling met zure oplossingen behouden mycobacteriën hun kleur. Ze zijn onder een microscoop zichtbaar onder gekleurde sputumvlekken. Naast klassieke microscopie wordt een fluorescerende techniek gebruikt (uitgevoerd met behulp van UV-stralen).

Volledige bloedbeeld: het niveau van rode bloedcellen en hemoglobine (verandert niet). Daarom wordt er een bloedtest voor tuberculose uitgevoerd om de ESR te bepalen. Een toename van deze indicator kan wijzen op het begin van de ziekte of een exacerbatie van de chronische vorm.

De arts kan een patiënt doorverwijzen om bloed te doneren voor antilichamen tegen tuberculose en om een ELISA uit te voeren (enzymgebonden immunosorbenttest). Urinalyse: de studie is effectief als de mycobacterium de urinewegen en de nieren heeft aangetast. Met de lokalisatie van een infectie in de longen blijven de analyseresultaten normaal.

Endoscopie: er zijn verschillende opties voor een dergelijke studie: bronchoscopische lavage, tracheobronchoscopie, transbronchiale biopsie, pleurale puncties, thoracoscopie, punctiebiopsie van de pleura en transthoracale naaldbiopsie. PCR-diagnostiek: polymerasekettingreactie. Voer in het laboratorium PCR uit voor tuberculose. De methode maakt het mogelijk om bacteriën in het verzamelde materiaal te detecteren en te herkennen.

Doctor's aanbevelingen

Röntgenonderzoek: laat u holtes in de longen en andere organen detecteren. Vaker worden patiënten doorverwezen voor het doorgeven van de volgende methoden voor de diagnose van tuberculose:

Röntgenstralen;
Röntgenstralen;
tomografie;
borstRöntgenstralen.

Methoden voor laboratoriumdetectie van tuberculose zijn uitsluitend beschikbaar in gespecialiseerde instellingen. Materiaalbemonstering wordt uitgevoerd door specialisten en onderzocht met behulp van laboratoriumapparatuur. Wat voor soort analyse voor tuberculose om de patiënt te benoemen, bepaalt de behandelende arts.

De gevoeligheid van mycobacteriën wordt bepaald door blootstelling aan kleine concentraties van geneesmiddelen. Als, onder invloed van een bepaald medicijn, de reproductie van mycobacteriën stopt, sterven ze, dan zijn ze er gevoelig voor. Als dit niet gebeurt, zijn de bacteriën resistent (resistent) tegen het medicijn. In dit geval moet u een ander hulpmiddel kiezen.

Het wordt aanbevolen om de nodige maatregelen te nemen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Om tuberculose te diagnosticeren, moeten volwassenen eenmaal per jaar fluorografie ondergaan. Het wordt aangeraden om een volledige rantsoen te bieden, acht waakzaamheid en de slaapstand, te elimineren slechte gewoonten (roken, alcohol), om te voldoen aan de netheid van de woonplaats, contact met besmette mensen te vermijden, het immuunsysteem door middel van natuurlijke en synthetische vitaminen te versterken.

Longtuberculose: symptomen, vormen, diagnose

Tuberculose is vooral gevaarlijk vanwege de geheimhouding. Bij communicatie met een persoon is het mogelijk om al heel lang niet te vermoeden dat hij een drager of zelfs een extractor van mycobacteriën is die een persoon in korte tijd kan leiden tot invaliditeit of zelfs de dood (zie hoe tuberculose wordt overgedragen). De ziekte maakt geen onderscheid tussen sociale status of leeftijdsgroepen of ras. Het is vrij democratisch en onpartijdig.

Lesie-opties

Zoals u weet, treft de ziekte vooral mensen die gedwongen zijn om druk te leven en zich niet houden aan de hygiënenormen, in de eerste plaats omdat ze de gelegenheid hebben gehad om schone lucht in te ademen. Daarom is het niet verrassend dat de meest voorkomende vormen van tuberculose longlaesies zijn.

Typisch, de ontwikkeling van TBC in de bovenste luchtwegen, wordt de meest voorkomende gateway voor infectie (oraal en nasofaryngeal, strottenhoofd, bronchiën, luchtpijp.

primair complex
pleuris
focale vorm
infiltratieve vorm
miliary vorm
verspreide vorm
gevallen van longontsteking
grotachtige vorm
fibro-cavernous vorm
cirrose vorm
tuberculoma.

Betrokken bij ontstekingen en hilarische lymfeklieren.

De stadia van tuberculose suggereren een primaire of secundaire TBC. Het secundaire proces is het resultaat van interne herinfectie, wanneer bacteriën worden geëlimineerd uit de primaire focus (via bloed, lymfe of bronchi) en een andere vorm van de ziekte veroorzaken.

Ook wordt BC onderscheiden als een positief proces, wanneer mycobacteriën worden afgegeven aan de externe omgeving en BC-negatief, wanneer mycobacteriën het lichaam niet binnenkomen.

Vaak wordt de pathologie gecombineerd met beroepsstofziekten van het longweefsel (coniotuberculosis). Dit is typerend voor werknemers in de steenverwerkings-, weverij- en mijnindustrie.

Andere TBC dan het ademhalingssysteem zijn beschadigd en andere delen van het lichaam:

ingewanden
mesenteriale lymfeklieren
vellen peritoneum
botweefsel
wervelkolom en gewrichten
visuele analyser
hersenvliezen
CNS
urinewegorganen (bijv. nieren)
voortplantingssysteem
huid en onderhuids weefsel
lymfeklieren.

Hoewel de mogelijkheid van onafhankelijke extrapulmonaire ziekte niet wordt ontkend, wordt meestal aangenomen dat de primaire laesie zich op de een of andere manier in de long bevindt. Wanneer de laesie niet precies wordt gedetecteerd, hebben ze het over de diagnose van tuberculeuze bedwelming.

Typische manifestaties

Vrijwel elke vorm van longtuberculose, met uitzondering van destructieve, leidend tot de vernietiging van longweefsel, geeft geen specifieke symptomen. Symptomen van longtuberculose bootsen veel longaandoeningen na. In het geval van slechte symptomatische tuberculose, vertonen patiënten gewoonlijk weinig klachten en kan de ziekte worden gedetecteerd door profylactische fluorografie of door onderzoek van contact met een patiënt met tuberculose.

In de regel begint een droge, niet-productieve hoest of een niet-productieve vochtige hoest de patiënt te kwellen.
Hij heeft vermoeidheid, stijgt de temperatuur in de avond- en nachturen en zweet. Dit zijn vroege tekenen van longtuberculose.
De patiënt is bleek en trager dan normaal.
Sommige patiënten verliezen gewicht.
Velen hebben hun eetlust verminderd.
Met betrokkenheid bij het proces van de pleura, pijn aan de zijkant en ernstige kortademigheid.
Met de afbraak van weefsels kan bloed in het sputum verschijnen of bloeding ontwikkelen.

Integendeel, het volledige klinische beeld suggereert een virale infectie of ontsteking van de long (wanneer kortademigheid samenkomt, pijn in de borst naaien bij ademhalen en hoesten). Daarom zijn screeningsmethoden van onderzoek zo belangrijk, dat het in een korte tijd mogelijk is om groepen te identificeren met een risico op het ontwikkelen van het tuberculoseproces of de uitgebreide kliniek.

De meest voorkomende klachten over de algemene toestand zijn verlies van eetlust, prikkelbaarheid, lichte koorts gedurende 3-4 weken en vervolgens instabiele lichaamstemperatuur (het stijgt tegen de avond).
Hoest - klachten van hoest bij kinderen zijn zeldzaam, en bij adolescenten en volwassenen - vaak hoesten met een kleine hoeveelheid sputum.
Pijn op de borst - komt voor bij bronchiale tuberculose of pleuritis. Wanneer pijn in de pleura sterk is in het laterale deel van de borstkas, neemt deze toe bij diep ademhalen en hoesten, de patiënt ademt oppervlakkig in. Bij actieve tuberculose neemt de pijn toe bij het lopen, 's nachts, wanneer de luchttemperatuur verandert, als het weer verandert.
Hemoptysis - in zeldzame gevallen bloed in het sputum, bloeden bij adolescenten en volwassenen kan de eerste manifestatie van tuberculose zijn. Bloed kan niet alleen worden vrijgegeven met een hoestbui, maar ook willekeurig.
Zweten - bij patiënten met klinische vormen is meestal niet uitgesproken, en met secundaire vormen in de fase van desintegratie bij adolescenten en volwassenen, is zweten 's nachts uitgesproken en in de ochtend heeft zweet de geur van gebroken hooi.
Dyspnoe - komt voor bij volwassenen en adolescenten met secundaire vormen van pulmonale tuberculose (longontsteking, infiltratieve tuberculose, verspreide fibro-caverneuze tuberculose). Dyspnoe komt vaak voor tijdens lichamelijke inspanning, maar kan in rust zijn.
Bij volwassenen worden klachten vaak verklaard door bronchitis, pneumonie of ARVI.
Bij meisjes is er vaak hoofdpijn, menstruatiestoornissen, verlies van eetlust leidt tot een merkbaar gewichtsverlies bij 3-4 maanden van de ziekte met 5-10 kg.

Longtuberculose in een vroeg stadium

Het tuberculeuze proces manifesteert in het menselijk lichaam een zeker bedrog. Het moment van infectie is in de regel volledig asymptomatisch vanwege het feit dat Mycobacterium tuberculosis geen exon van endotoxinen uitstoot, wat op het moment van zijn intrede in het lichaam op zijn minst enige vorm van intoxicatie zou kunnen betekenen. Tegelijkertijd blijkt de cellulaire immuniteit praktisch machteloos te zijn tegen het binnendringen van bacteriën. Een macrofaag, Koch's toverstok vasthoudend, is niet in staat om het te vernietigen, omdat mycobacterium zijn enzymatische systeem blokkeert en rustig in deze cel leeft, er ingehouden door, maar niet gedood.

Als de immuniteit niet consistent is, vindt de ontwikkeling van de klinische vorm van de ziekte, het primaire tuberculosecomplex genoemd, plaats. Meestal ontwikkelt het zich met de introductie van een groot aantal microben met hoge pathogenen (virulentie). Dit is typerend voor nabije patiënten met open ziektevarianten die Koch-sticks produceren. Jongere kinderen worden meestal ziek.

Het eerste element is een centrum van kaasachtige necrose onder het borstvlies in het longweefsel, omgeven door een granulatieschacht. Het duurt twee tot drie millimeter naar de longkwab.
De tweede component is een ontstoken lymfevat, dat zich uitstrekt als een pad van de focus van necrose naar de poort van de long.
Lymfadenitis (ontsteking) van de hilaire lymfeklieren is de derde component van het complex.

Klinische manifestaties zijn het meest uitgesproken bij kinderen jonger dan 4 jaar. Het is mogelijk het verloop van de ziekte in de vorm van acute, subacute processen of gewiste manifestaties. In de eerste plaats onder de symptomen zijn temperatuurstijgingen (met acute stroom tot 39-40), zweten (vooral 's nachts), verlies van eetlust, droge hoest (minder vaak nat), kortademigheid van verschillende ernst.

Over het algemeen wordt het primaire tuberculosecomplex gemaskeerd door niet-specifieke pneumonie. Vaak, wanneer een patiënt met open tuberculose in de ingang verschijnt (vooral met een lift) (bacillusscheider), lijden vroeg of laat een bepaald aantal bewoners van de ingang aan een dergelijke longontsteking, die niet reageert op standaard penicillines. Het vestigt de aandacht op het feit dat zelfs bij hoge temperaturen de gezondheidstoestand van een persoon behoorlijk bevredigend blijft.

Het primaire tubulaire complex ontwikkelt zich langzamer (gedurende meerdere weken) in het geval van het subacute parcours. Alle symptomen zijn als gewist: temperatuur zelden boven de 38, intoxicatie (zwakte, lethargie) is minder uitgesproken. Gekenmerkt door bleekheid, snelle pols, lage druk.

Met gunstige ontwikkelingen stroomt het primaire complex zonder complicaties. Calcificaties worden geleidelijk gevormd op de plaats van necrose en in de lymfeklieren. Compliceer het proces kan:

Infiltratieve of ulceratieve bronchiale tuberculose. De patiënt maakt zich zorgen over hoesten (droog of karig sputum), pijn geassocieerd met ademhalen of hoesten aan de kant van de aangetaste bronchus. Als de bronchus is verstopt met necrotische massa's, dan klapt de long of een deel ervan in en ademt niet (de aandoening wordt atelectasis genoemd). De ademhalingsfrequentie zal toenemen, de helft van de borstkas zal achterblijven tijdens het ademen.
Door pulmonaal bindweefsel (pneumosclerose) of de vorming van talrijke calcificaties te verdringen.

Focale pulmonale tuberculose

Ongeveer de helft van alle gedetecteerde gevallen van pulmonale laesies is een focale optie. Dit is een secundaire vorm, die een kleine focale of vezelachtige focus kan hebben. De focus van ontsteking wordt geleidelijk vervangen door bindweefsel. In het chronische verloop van het proces overheersen vezelachtige veranderingen. Foci beïnvloeden meestal één long, gelegen aan zijn top en vaak versmelten met elkaar. Tegelijkertijd geeft focale tuberculose praktisch geen specifieke manifestaties naast tuberculeuze intoxicatie en wordt het meestal gedetecteerd tijdens massafluorografie van de populatie.

Miliaire tuberculose

De vorm kreeg zijn naam vanwege het feit dat mycobacteriën die zich vermenigvuldigen met het bloed uit de primaire focus produceren in verschillende organen (voornamelijk longen) de vorming van kleine knobbeltjes ter grootte van gierstkorrel. Miliaire variant kan acuut of chronisch zijn. Acute infectie stroomt met ernstige intoxicatie en heeft een golfachtige loop. Dit is meestal secundaire ontsteking, hoewel het bij volwassenen kan optreden bij een recente infectie.

Infltratieve TBT

Dit is een klinische vorm van secundair tuberculoseproces, dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in het longgebied. Meestal zijn deze veranderingen exudatief van aard met de aanwezigheid van vernietiging van longweefsel en secundaire necrose in het midden. Het infiltraat kan een afgeronde, wolkachtige schaduw hebben, een segment of kwab van de long innemen, of zich in de scheur tussen de dwarslatten bevinden.

Infltratieve tuberculose is verantwoordelijk voor maximaal 70% van alle vormen van tuberculose van het luchtwegenstelsel. Het ontwikkelt zich wanneer een patiënt is geïnfecteerd met een mycobacterium met een infectie die al in het lichaam aanwezig is, of het is een secundaire uitbraak en progressie van focale tuberculose.
De grootte van het infiltraat varieert van 2 cm tot de lob van de long.
In de loop van de behandeling kan een gunstig verloop van de infiltratie optreden. Op een ongunstige plaats ontstaat tuberculoma of er ontwikkelt zich een longontsteking.
50% van de gevallen van infiltratieve tuberculose begint acuut bij algemene intoxicatie. In de helft van de gevallen produceert de ziekte geen duidelijke manifestaties. Hemoptysis - een frequente satelliet van deze vorm van de ziekte.

Met therapie verdwijnen hoesten en bloedspuwing, kortademigheid en pijn op de borst, en dan daalt de temperatuur. Zwakte en zweten verdwijnen. Als de patiënt de stokjes van Koch uitkiest, dan stopt deze bij therapie 3 maanden.

Verspreiding van tuberculose

Verspreide tuberculose is een secundair proces dat zich ontwikkelt wanneer mycobacteriën zich door het lichaam verspreiden door het bloed of lymfevaten. De secundaire gedissemineerde vorm wordt herkend als deze vijf of meer jaar na de ontdekking van de primaire tuberculeuze focus wordt bepaald. In sommige gevallen kan disseminatie een complicatie van primaire tuberculose zijn (10% van een nieuw gediagnosticeerde ziekte).

Aangezien de hoofdroute voor verspreiding hematogeen is, wordt deze vorm van de ziekte als volgt geclassificeerd:

Acute miliaire tuberculose wordt weergegeven door kleine brandpunten met gelijke grootte die lijken op gierst. Naast pulmonaire laesies wordt deze ontsteking gekenmerkt door generalisatie (de betrokkenheid van vele organen bij het proces).
Subacute hematogene tuberculose wordt vertegenwoordigd door grote uniforme haarden van 5 tot 10 mm, die allemaal bijna gelijktijdig voorkomen.
Chronische stroom heeft een polymorfe focale variant. Dit type ontwikkelt zich uit de subacute hematogene variant, die niet snel werd gediagnosticeerd en behandeld.

Vaak worden de intrathoracale lymfeklieren die niet zijn genezen na het primaire proces een bron van verspreiding. Meer zelden - foci in het botweefsel of het urogenitale systeem. Verstoringen in de immuunafweer en het autonome zenuwstelsel worden ook een provocatie voor verspreiding.

Voor de kliniek wordt deze variatie van de ziekte gekenmerkt door een triade van symptomen die enkele kenmerken hebben.

Intoxicatie is meer uitgesproken, hoe scherper het proces. Het bereikt zijn maximum in de miliaire variant, waarbij de temperatuur plotseling stijgt naar 40, koude rillingen en kortademigheid verschijnen. Voor de subacute variant wordt gekenmerkt door een groot (ongeveer 10 kg) gewichtsverlies.
Pulmonaire manifestaties worden uitgedrukt door pijn in de zijde van lage intensiteit (vanwege betrokkenheid bij pleurale inflammatie), kortademigheid. Kortademigheid neemt geleidelijk toe, maar neemt gestaag toe met het chronisch beloop, aanzienlijk toenemend ten tijde van exacerbaties. Tegelijkertijd verschijnen vaak bronchospasmen en bronchiale obstructiesyndromen, die astma nabootsen en de juiste uitademing verstoren.

Laesies van andere organen kunnen op de voorgrond treden en zwakke intoxicatie en pulmonaire symptomen maskeren. Vaak klagen patiënten alleen over:

kliniek van laryngitis (schorre stem, keelpijn)
pyelonefritis (pijn bij het urineren, rugpijn, bloed in de urine)
menstruatiestoornissen of onvruchtbaarheid, salpingo-oophoritis, salpingitis
pijn in botten, stijfheid van beweging, onzekere loop
wazig zien.

Destructieve ziektemogelijkheden

Het verminderen van de destructieve vormen van de ziekte (fibro-caverneuze en caverneuze tuberculose) behoorden tot de onbetwiste verworvenheden van de Sovjet-geneeskunde. Helaas, sinds het begin van de jaren 90 van de vorige eeuw, lanceerden deze vormen opnieuw een offensief. Sindsdien is "Het leven is beter geworden, het leven is leuker geworden", maar omdat niet iedereen en niet overal, is er geen vooruitgang geboekt in de strijd tegen longvernietiging.

De primaire resistentie tegen geneesmiddelen van Koch-sticks, de ontoereikende organisatie van anti-tuberculosezorg in bepaalde regio's, en de aanhoudende migratiestromen zijn ook de schuld van dit.
Het grootste deel van de bevolking woont tegenwoordig in steden. De meeste industriële bedrijven en transport zijn ook geconcentreerd in de buurt van de plaats van permanent verblijf en werk van de gemiddelde persoon. In dergelijke omstandigheden is ons lichaam praktisch een filterelement voor alle kankerverwekkende stoffen en schadelijke stoffen uit de lucht via de lucht.
De volgende, maar niet minder belangrijke factor is de lage kwaliteit van voedsel. Velen hebben gehoord over GOST, dat bestond in de USSR, en strenge kwaliteitscontrole in de voedingsindustrie van het Sovjettijdperk. Zoals velen in de praktijk al hebben gezien, garanderen mooie labels en de namen van GOST-normen op moderne verpakkingen niets, behalve de overduidelijke wens om de vraag naar hun producten te vinden.
Een aparte regel is het waard om de hoge stressbelasting te vermelden die niet alleen door bestuurders en docenten wordt ervaren.

Al deze factoren, zelfs individueel, kunnen de gezondheid ernstig schaden.

Het lage niveau van immuunbescherming maakt het patiënten niet mogelijk om actief weerstand te bieden aan destructieve veranderingen, en de massale desintegratie van weefsels bepaalt de hoge mate van afgifte van mycobacteriën aan dergelijke patiënten in de buitenwereld.
Phthisiatricians behandelen destructieve tuberculose als een kwalitatief verschillende vorm van de ziekte, die zich ontwikkelt op de achtergrond van immunodeficiëntie. Vaak is deze ontwikkeling zo snel dat het tijd heeft om binnen de kloof te blijven tussen twee röntgenfoto-onderzoeken van de longen. Het is juister om het niet als verwaarloosde tuberculose te beschouwen, maar als het eigenaardige verloop, waarin het longweefsel uiteenvalt met de vorming van holten met rot (caviteiten). Dit proces wordt gekenmerkt door pijn op de borst, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing en pulmonaire bloeding.
In voorspelling, hoe kleiner het aantal gaatjes en hoe kleiner ze zijn, hoe gunstiger de uitkomst en hoe hoger de kansen van de patiënt.

Caseous pneumonia

De kliniek lijkt op ernstige longontsteking met ernstige intoxicatie, pijn in een van de helften van de borst, verergerd door ademhaling en hoest, onproductieve of droge hoest, ernstige kortademigheid, wat wijst op ademhalingsfalen. Dit type ziekte is het gevolg van de verspreiding van bacillen met bloed uit de primaire focus (in dit geval is longontsteking secundair). Ze kunnen gecompliceerd zijn door verspreide, infiltratieve of fibreus-holle variant. Longontsteking wordt vaak gecompliceerd door bloeding uit de longen of pneumothorax.

pleuris

Ontsteking (primair of secundair) van de pleurale vellen rond de longen kan voorkomen met vochtophoping ertussen (exsudatieve pleuritis). Deze optie is de realisatie van de allergische component van ontsteking. De vorming van tuberculeuze tubercels tussen het borstvlies en de ontwikkeling van droge pleuritis is ook mogelijk. In dit geval behandelt de patiënt eerst met:

klachten van kortademigheid
pijn steken in de helft van de borst
droge hoest
zwakte, vermoeidheid
temperatuur stijgt naar 37. 5-38.

Complicaties van pleuritis omvatten etterende ontsteking (pleura-empyeem), aangroei van pleurabladeren. Vrijwel altijd na pulmonale tuberculose in de vorm van pleuritis, blijven verklevingen tussen pleuravlekken bestaan.

Methoden voor de diagnose van tuberculose

De diagnose is onderverdeeld in laboratorium en instrumentaal. De eerste omvat studies van bloed, sputum, urine, afvoer van holtes met verval en weefselmonsters. De tweede omvat röntgendiagnostiek en endoscopiemethoden.

Ray-methoden

Fluorografie wordt beschouwd als een massale instrumentele onderzoeksmethode. Met een relatief kleine röntgenbelasting geeft de methode een vrij duidelijk beeld van de toestand van de longen en de intrathoracale lymfeklieren. Tegenwoordig is de methode relevant als de diagnose van tuberculose bij volwassenen. Tegelijkertijd wordt het onderzoek eens in de twee jaar aan iedereen getoond, met uitzondering van hoogrisicogroepen, door wie het onderzoek jaarlijks wordt uitgevoerd.
Radiografie van de organen van de borstholte in twee projecties kan ook worden uitgevoerd.
Computertomografie wordt in twijfelgevallen uitgevoerd om de dichtheid van formaties en hun locatie te verduidelijken.

Chirurgische methoden

Met endoscopie van de bronchiën kunt u de bronchiale boom inspecteren en materiaal nemen voor cytologie of biopsie.
Mediastinoscopie en thoracoscopie - onderzoek van de mediastinum- of pleuraholte.

Laboratoriumdiagnose

Inzaaien op BC is een culturele methode waarmee je mycobacterium-kolonies op voedingsmedia kunt laten groeien en hun gevoeligheid voor drugs kunt bepalen.
Microscopie is de cytologische bepaling van de aanwezigheid van Koch-sticks nadat ze zijn gefixeerd en gekleurd.
PCR-diagnostiek - detectie van DNA of de fragmenten ervan die behoren tot mycobacteriën in het biologische materiaal van de patiënt Ook kunnen met moleculair genetische methoden de gevoeligheid of resistentie van het pathogeen voor geneesmiddelen duidelijker worden bepaald.

Wie wordt gescreend op tuberculose

Patiënten bij wie veranderingen in verdenking van tuberculose werden vastgesteld tijdens fluorografie.
Personen die typische klachten over tuberculose hebben ingediend.
Patiënten met chronische pulmonaire pathologieën die ten minste 2 keer per jaar verergeren en bij wie de laatste exacerbatie niet langer dan 3 weken stopt met de behandeling.
Patiënten met AIDS die ten minste één van de symptomen hebben: hoesten, zweten, koorts, verlies van lichaamsgewicht.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose verbetert vaak de prognose van de patiënt voor overleving en herstel.

Enquêteplan

Drie keer (met een pauze van twee dagen) sputumonderzoek voor BC met behulp van de microscopiemethode. Met een positief resultaat - consultatie phthisiater en ziekenhuisopname.
Met een negatief resultaat wordt een moleculair genetisch onderzoek van sputum uitgevoerd.
Onderzoek radiografie van de organen van de borstholte.
Diagnostische test met recombinant tuberculose-allergeen.
Als de diagnose niet wordt bevestigd en niet wordt afgewezen, wordt spiraal-computertomografie uitgevoerd.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

Immunodiagnose is relevant voor de pediatrische praktijk als massamethode voor de vroege opsporing van tuberculose die risico loopt voor de ontwikkeling ervan (voor het eerst geïnfecteerd). Ook met deze methode worden kinderen geselecteerd voor hervaccinatie van BCG. De methode is gebaseerd op een allergische reactie van het lichaam op Linnikova's toegediende tuberculine (PPD-L). De andere naam is een gezuiverd tuberculose vloeibaar allergeen. De activiteit ervan wordt beschouwd in tuberculine-eenheden (TE).

Kinderen van 12 maanden en zeven jaar De Mantoux-test (intracutane toediening van 2TE PPD-L) wordt jaarlijks uitgevoerd. Voor diegenen die in de eerste maanden van hun leven geen BCG-vaccin hebben gekregen, wordt de test tweemaal per jaar op 6 maanden gesteld.

Kinderen van 8 tot 17 krijgen dezelfde test met een recombinant allergeen (eiwit CFP 10-ESAT6) in een dosis van 0,2 μg.

Evaluatie van het resultaat wordt na 72 uur uitgevoerd.

Voor kinderen tot 7 jaar oud, proef met PPD-L

Een papule (knobbeltje) zonder externe veranderingen in maten van 5 tot 21 mm wordt als een variant van de norm beschouwd en geeft aan dat het kind immuniteit tegen tuberculose heeft.
Geen respons of papule is minder dan 5 mm - er is geen immuniteit, het kind heeft geen mycobacteriën ontmoet en zijn BCG is onhoudbaar (hervaccinatie is vereist).
Hyperemie of papule 2-4 mm wordt als een dubieuze reactie beschouwd.
Een papule is meer dan 21 mm, een papule met zweren, een pad van een rood lymfevat is een hyperergie waarvoor een fytotherapeut moet worden geraadpleegd (preventieve behandeling van pulmonale tuberculose is geïndiceerd)

Voor kinderen met afbraak van 10-ESAT6

Een negatief resultaat is een spoor van de injectie, een blauwe plek van maximaal 3 mm, de afwezigheid van een papule.
Twijfelachtig - roodheid zonder papels.
Positief - papel van elke grootte.

Differentiële diagnose van longtuberculose

Het onderscheid tussen het tuberculeuze proces in de longen en andere aandoeningen van het ademhalingssysteem wordt uitgevoerd door middel van röntgendiagnostiek en laboratoriummethoden. toestaan om mycobacteriën te detecteren. Tuberculose moet worden onderscheiden van:

bacteriële longontsteking
bronchopulmonale kanker
De ziekte van Hodgkin
sarcoïdose
Wegener-granulomatosis.

Grotten moeten worden onderscheiden met een abces of kankerachtig verval.
Dissimatie - met hemosiderosis, tumormetastasen naar de longen, amyloïdose, sarcoïdose.
Schade aan intrathoracale lymfeklieren - met lymfocytische leukemie, lymfogranulomatose.
Pleuritis - van cirrose van de lever, hartfalen, kanker.

Dus de hele verscheidenheid aan vormen van het tuberculeuze proces is verborgen achter de schaarse symptomatologie en is vermomd als vele andere pathologieën. Daarom is het raadzaam de skreningovye-onderzoeksmethoden niet te verwaarlozen, omdat een late behandeling gepaard gaat met een ongunstige prognose voor gezondheid en leven.

Methoden voor diagnose en detectie van longtuberculose bij een volwassene

Dankzij de moderne vooruitgang in de geneeskunde en de introductie van een breed scala aan laboratorium- en instrumentele onderzoeken, kan moderne diagnostiek tuberculose detecteren aan het begin van zijn ontwikkeling, wanneer de behandeling de gunstigste prognose heeft.

Wanneer moet je op tuberculose worden getest?

Vanwege de grote verspreiding van tuberculose onder de bevolking van ons land, zijn er speciale programma's om de ziekte op te sporen. Massale diagnose van de ziekte omvat het onderzoek van alle mensen, vanaf de kindertijd. Hiermee kunt u de ziekte identificeren in de vroege stadia van zijn ontwikkeling en de verspreiding onder gezonde mensen voorkomen.

Screeningdiagnostiek moet vaak eenmaal per jaar worden uitgevoerd met een hoog infectierisico - 2 keer per jaar. Als de symptomen van de ziekte optreden, wordt een ongepland onderzoek van een persoon uitgevoerd. De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van de ziekte:

hoest langer dan 2 weken;
ophoesten van bloed;
pijn in de longen;
hoge temperatuur gedurende een lange tijd;
drastisch gewichtsverlies;
toegenomen zweten, vooral 's nachts;
verminderde prestaties, zwakte;
pijn in spieren, gewrichten, botten.

De bovenstaande manifestaties zijn een directe indicatie voor een bezoek aan een medische faciliteit. Alleen een arts weet tuberculose te detecteren en welke onderzoeksmethoden zijn nodig voor een specifieke patiënt.

Stadia en belangrijkste diagnostische methoden bij volwassenen en kinderen

Het proces van het detecteren van tuberculose in de populatie omvat verschillende stadia. Hiermee kunt u het maximale aantal mensen onderzoeken en de dragers van de ziekteverwekker identificeren. Allereerst raden medische en sociale werkers aan te worden onderzocht door degenen die het meest door de ziekte zijn getroffen.

De optimale en betrouwbare diagnostische methode voor het opsporen van tuberculose bij een groot aantal mensen is fluorografie (hierna: FG). Het gebruik van deze methode maakt het mogelijk in de kortst mogelijke tijd het maximale aantal patiënten te onderzoeken. Het wordt aanbevolen om fluorografie te ondergaan voor elke patiënt die in het lopende jaar voor het eerst medische zorg heeft aangevraagd.

Tweede fase

Elk jaar wordt in plaats van FG bij kinderen een tuberculinatie-test vastgesteld. Als er symptomen van tuberculose zijn, wordt het herhaald of wacht niet tot het jaar verloopt. Gebruik ook gevoeliger voor mycobacterium-methode - Diaskin-test.

Tuberculinetest (Mantoux)

Met de positieve resultaten van de eerste diagnosemethoden worden patiënten in fasen onderzocht:

Studie van eerder verkregen informatie over de ziekte.
Analyse van de verkregen gegevens voor nauwkeurigheid en specificiteit.
Op basis van de verkregen symptomen wordt het symptomatische complex bepaald.
Een voorlopige diagnose of diagnose stellen.
Differentiële diagnose.
Definitie van de klinische diagnose, rekening houdend met een vorm, een stadium, een huidige en secundaire pathologieën.
Observatie en behandeling van de patiënt.

Bepaling van de longvorm

Om de meest voorkomende vorm van tuberculose - pulmonaal te bepalen, moet u de basismethoden voor diagnose gebruiken:

geschiedenis nemen - een overzicht van de patiënt. Hij wordt gevraagd om een lijst met verplichte standaardvragen over de aanwezigheid van tuberculose bij familieleden, arbeidsomstandigheden en eerder overgedragen ziekten van het bronchopulmonale systeem. In een onderzoek richt de arts zich op standaardklachten van longtuberculose;
auscultatie en longslag - openbaart functionele ademhalingsstoornissen, piepende ademhaling, allerlei soorten aandoeningen. Luisteren wordt uitgevoerd op alle delen van de longen, terwijl de patiënt wordt gevraagd periodiek te hoesten om eventuele abnormaliteiten te detecteren;
X-ray diagnostiek - toont morfologische veranderingen in de structuur van de longen: holtes, infiltratie, empyeem, exudatieve pleuritis, expansie van het pulmonaire patroon en de rest;
bacteriologisch onderzoek van sputum om de veroorzaker van de ziekte te identificeren - Koch bacillus mycobacterium. Wanneer het onmogelijk is om het sputum te onderzoeken, bijvoorbeeld bij kinderen, gebruik dan waswater uit de bronchiën of uit de maag. Het is vaak nodig om de procedure minstens 3 keer te herhalen voor een nauwkeurige diagnose. In zeldzame gevallen wordt het pathogeen niet gedetecteerd (met gesloten tuberculose);
tuberculinetest - hiermee kunt u de aanwezigheid van een specifiek tuberculeus antigeen bepalen. Intradermale toediening van tuberculine wordt uitgevoerd, gevolgd door observatie van de lokale reactie op de injectieplaats gedurende de week.

Bovendien omvat het diagnostische minimum voor screening op longtuberculose klinische analyses van urine en bloed. Dergelijke niet-specifieke voor mycobacterie-analyses laten ons toe om veranderingen in het lichaam te bepalen, wat de aanwezigheid van een ontstekingsproces van bacteriële genese aangeeft.

Aanvullende technieken

De volgende fase van de diagnose is het gebruik van aanvullende methoden. Deze omvatten en heronderzoek van sputum en tuberculine diagnose.

Moderne diagnostiek omvat ook zeer gevoelige methoden: polymerasekettingreactie (PCR) en enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA). Door het bloed met deze methoden te onderzoeken, is het mogelijk met bijna 100% kans op het detecteren van een tuberkelbacil in de eerste weken van de ziekte.

Door de ontvangen informatie te analyseren, kan de arts een diagnose stellen. In sommige gevallen, voor een volledig beeld van de ziekte, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot morfologische methoden - het verzamelen van een deel van het aangetaste weefsel en verder microscopisch onderzoek. Informatief is bronchoscopie, waarmee je ook materiaal voor onderzoek kunt verkrijgen.

De hoofdtaak van alle bovenstaande fasen en methoden is het bestuderen van de aangetaste weefsels van organen en het lichaam als geheel om de aanwezigheid van tuberkelbacillen te bepalen.

De laatste fase in het formuleren van een klinische diagnose is een optionele diagnose. Het doel van deze fase is het identificeren van de functionele stoornissen van het lichaam waarnaar de infectie leidde. Het bevat een breed scala aan diagnostische, waarmee de ademhalingsstoornissen, pathologieën van het cardiovasculaire systeem, nieren, lever, zenuwstelsel en anderen kunnen worden bepaald. Gezien de bevindingen kunt u de uiteindelijke diagnose, de prognose van de ziekte en een behandelplan opstellen.

Beschrijving van basisprocedures

Om te begrijpen hoe de detectie van tuberculose plaatsvindt, loont het de moeite om de belangrijkste diagnostische maatregelen nader te bekijken.

Laboratoriumtests

Laboratoriumonderzoek van de biologische materialen van de patiënt is een van de meest significante methoden. Onderzoek vaak sputum, bloed en urine. Minder vaak - hersenvocht, hersenvocht, waswater uit de bronchiën en maag, en anderen.

Bacteriologisch onderzoek van sputum stelt u in staat om tuberculose te diagnosticeren als gevolg van de detectie van mycobacteriën. Het is noodzakelijk om de procedure minstens drie keer uit te voeren. De patiënt wordt geleerd hoe het materiaal op de juiste manier wordt verzameld en geeft advies over de voorbereiding van de verzamelprocedure. Onderzoek naar sputum, bepaal de resistentie van infectie tegen antibiotica. Dit is nodig om de tactiek van de behandeling te bepalen.

De studie van de samenstelling van urine heeft een diagnostische waarde voor ziekten van het urogenitale systeem en prostaattuberculose. Mycobacterium zit er ook in. Bij besmetting met een Koch-staafje verschijnen specifieke antilichamen ertegen in het bloed. Detectie van deze circulerende immunocomplexen maakt het mogelijk om een diagnose te stellen, zelfs in de eerste weken van de ziekte, wanneer de symptomen bijna afwezig zijn. Afhankelijk van het type extrapulmonale tuberculose, worden andere weefsels en lichaamsvloeistoffen bestudeerd.

Differentiële diagnose

Pulmonaire en extrapulmonaire vormen van de ziekte hebben veel klinische manifestaties gemeen met andere ziekten. In sommige gevallen, als de stadia van de diagnose niet worden gevolgd, kan een verkeerde diagnose worden gesteld. Dit houdt de ontwikkeling in van verschillende gevaarlijke omstandigheden, waaronder resistentie tegen geneesmiddelen.

Bij het stellen van een diagnose, is het noodzakelijk om longtuberculose met dergelijke ziekten te diagnosticeren:

longontsteking;
longkanker;
parasitaire ziekten;
ziekte van Hodgkin;
acute en chronische bronchitis.

Deze ziekten hebben veel symptomen die lijken op tuberculose. Alleen een ervaren tbc-arts moet een differentiële diagnose stellen, rekening houdend met alle soorten nuances.

bronchoscopie

Bronchoscopisch onderzoek van de longen is een endoscopische methode waarmee de arts de conditie van de longen visueel kan beoordelen. Om dit te doen, wordt een flexibele sonde in de longholte ingebracht door het strottenhoofd en de luchtpijp. Aan het einde van het is een videocamera, het is ook uitgerust met speciale forceps, met behulp waarvan het weefsel wordt genomen voor verdere studie.

Naast de diagnostische functie wordt bronchoscopie gebruikt voor therapeutische doeleinden.

Met zijn hulp worden speciale medicijnen geïnjecteerd in de holte van de longen en de bronchiën. Ondanks de doeltreffendheid ervan, is de procedure onaangenaam en veroorzaakt het ongemak voor de patiënt.

radiodiagnostiek

Het gebruik van stralingsdiagnose helpt bij het identificeren van verschillende morfologische en structurele veranderingen in de longen. Radiografie, een van de soorten stralingsdiagnostiek, onthult verschillende neoplasma's in de structuur van het orgel. In sommige gevallen kunnen veranderingen worden gedetecteerd in afwezigheid van bacteriële uitscheiding. Een meer informatieve methode is CT, waarbij het mogelijk is om minimale veranderingen in de structuur van het orgel op te merken.

Met behulp van röntgenstralen voert u een massale diagnose van de bevolking uit. Met deze methode kunt u snel en effectief veranderingen in de longen detecteren.

Ook worden röntgenfoto's gebruikt om tuberculose van botten en gewrichten te diagnosticeren. Met deze diagnostische optie kunt u destructieve veranderingen in het huidweefsel detecteren, tekenen van ontsteking van de gewrichten, laesies.

Moleculair genetische methoden

Moderne methoden voor het diagnosticeren van tuberculose worden steeds populairder. Hiermee kunt u de infectie detecteren in de kortst mogelijke tijd zonder symptomen. Deze omvatten:

Op basis van de detectie van DNA-deeltjes van mycobacteriën, maakt de polymerasekettingreactiemethode het mogelijk om enkele inclusies van mycobacteriën in het onderzochte materiaal te identificeren. Het wordt gebruikt om bijna elke lichaamsvloeistof te analyseren: bloed, urine, sputum, wasbeurten van de bronchiën en maag, hersenvocht en andere. Met geautomatiseerd proces kunt u het voltooide resultaat in bijna 4-5 uur behalen. Vaak is dit een kwalitatieve analyse die informatie geeft over de ziekte zonder het aantal gevonden bacteriën te tellen. Maar in sommige laboratoria levert zeer gevoelige apparatuur een kwantitatief resultaat.
De methode van enzymimmunoassay (ELISA) is gebaseerd op de detectie van antilichamen tegen tuberculose in het bloed. Deze antilichamen kunnen er de hele tijd na infectie in zitten. Een arts kan de geschatte tijd van infectie bepalen aan de hand van de aanwezigheid van een specifiek type immunoglobuline. Deze methode onthult niet alleen de ziekte, maar ook de drager van de infectie, of laat weten dat de persoon ooit leed aan tuberculose. Specifieke antilichamen kunnen gedurende het hele leven in het bloed worden gedetecteerd, maar een persoon kan al gezond zijn.

Diagnose van tuberculose

Hoe een tuberculose diagnosticeren?

Het proces van diagnose van tuberculose wordt gecompliceerd door de verscheidenheid aan klinische manifestaties en vormen van tuberculose. Tegelijkertijd is een tijdige diagnose van tuberculose uiterst belangrijk voor de implementatie van een adequate behandeling en het redden van de levensduur van de patiënt. Het proces van het diagnosticeren van tuberculose bestaat uit verschillende hoofdfasen en omvat: het bepalen van de symptomen van de ziekte, het onderzoeken van de patiënt door de arts en het uitvoeren van speciale onderzoeken.

De stadia van diagnose van tuberculose

Diagnose van tuberculose wordt uitgevoerd in verschillende stadia van medische zorg. Meestal wenden patiënten met tuberculose zich eerst tot een familie of plaatselijke arts wiens taak het is om de eerste diagnostische stap uit te voeren, en als ze tuberculose vermoeden, moet de patiënt doorverwezen worden naar een gespecialiseerde medische instelling die zich bezighoudt met de diagnose en behandeling van tuberculose.

De eerste stap in de diagnose van tuberculose is om de belangrijkste symptomen van de ziekte te identificeren: langdurige hoest, bloedspuwing, langdurige koorts, nachtelijk zweten, enz. (Zie "Symptomen van tuberculose"). Ook in dit stadium ontdekt de arts de kenmerken van de evolutie van de ziekte en het feit dat de patiënt in contact is met een patiënt met tbc.

De tweede stap in de diagnose van tuberculose is een klinisch onderzoek van de patiënt. Bij onderzoek van de patiënt vestigt de arts de aandacht op afvallen, de aanwezigheid van vergrote lymfeklieren, verminderde beweging van de borst tijdens ademhalen. De eerste twee stappen van de diagnose zijn natuurlijk niet-informatief en absoluut onvoldoende om de diagnose van tuberculose vast te stellen of te weerleggen, maar al in dit stadium kan de arts raden wat voor soort ziekte het betreft en de patiënt doorverwijzen naar verder onderzoek om de diagnose te verduidelijken.

De derde stap is de diagnose van tuberculose als de verdenking van tuberculose aanhoudt na de eerste twee stappen van de diagnose. In dit geval wordt de patiënt doorgestuurd naar een gespecialiseerde medische instelling die zich bezighoudt met de diagnose en behandeling van tuberculose. Om de diagnose van tuberculose te bevestigen, wordt een microscopisch onderzoek van sputum (uitstrijkjes) uitgevoerd op de aanwezigheid van zuurbestendige Mycobacteriën (KUM) - die de oorzaak zijn van tuberculose (er moeten ten minste drie uitstrijkjes worden onderzocht). Er wordt ook een thoraxfoto gemaakt. Als beide onderzoekmethoden een positief resultaat opleveren (dat wil zeggen, de veroorzakers van tuberculose worden gedetecteerd in het sputum en een röntgenonderzoek van de longen toont de aanwezigheid van een ontsteking), wordt de patiënt gestuurd voor heronderzoek, waarvan de essentie de definitieve bevestiging is van de diagnose tuberculose, de bepaling van specifieke kenmerken van de ziekte (een vorm van tuberculose, gevoeligheid van tuberkelbacillen met betrekking tot antibiotica, enz.), waarna de patiënt een behandeling wordt voorgeschreven.

Als het uitstrijkje voor de aanwezigheid van KUM negatief is, maar er tekenen zijn van een longontsteking van onbekende oorsprong in de longen, wordt aan de patiënt een behandelingskuur voorgeschreven als bij een longontsteking en na 2 weken wordt zijn werkzaamheid beoordeeld. De aanwezigheid van het effect van de behandeling (verbetering van het welbevinden van de patiënt en positieve dynamiek op het herhaalde röntgenonderzoek) weerlegt de diagnose van tuberculose. Als de behandeling niet succesvol is, wordt de patiënt verzonden voor verder onderzoek (vierde stap). Het hierboven beschreven schema voor het diagnosticeren van tuberculose is slechts een verkort voorbeeld van het feitelijke diagnostische proces dat nodig is om een diagnose accuraat vast te stellen of te weerleggen.

Sputum-verzamelregels

De bepaling van KUM in sputum is een direct en belangrijkste symptoom van tuberculose. De kwaliteit van de resultaten van de analyse wordt grotendeels bepaald door de juistheid van de verzameling sputum. Hier zijn enkele basisaanbevelingen voor het correct verzamelen van sputum voor analyse van tuberculose:

Het slijm wordt verzameld in een speciale container die wordt afgegeven door de arts die de test heeft besteld;
Voordat u sputum gaat verzamelen, moet u uw mond grondig spoelen met warm water of uw tanden poetsen. Het is niet mogelijk dat voedseldeeltjes in de sputumtest terechtkomen;
Je moet verschillende (2) keer diep ademen elke keer dat je inademt. Adem dan opnieuw diep in en dwing de lucht eruit. Neem daarna nog een keer diep adem en ruim je keel;
Na het hoesten, breng de container dicht bij je lippen en spuug sputum uit. De container wordt afgesloten met een deksel;
Het is belangrijk dat de container geen speeksel krijgt, namelijk sputum. Het slijm is in tegenstelling tot speeksel dik, groenachtig van kleur;
Als je geen sputum kunt ophoesten, kun je verschillende keren met je vuist in de borst kloppen of een bak heet water inademen, waaraan je een lepel baking soda toevoegt.

X-ray diagnose van tuberculose

Het maken van een diagnose van tuberculose met een negatieve analyse van sputum is vaak alleen mogelijk op basis van röntgenonderzoek van de longen, omdat de aanwezigheid van bepaalde veranderingen in de röntgenfoto's van de longen van de patiënt het voor artsen mogelijk maakt om tuberculose met een hoge mate van nauwkeurigheid aan te nemen.

Mantoux-test

De Mantoux-test wordt ook gebruikt om tuberculose te diagnosticeren. De Mantoux-test wordt vaak gebruikt om tuberculose bij kinderen te diagnosticeren. De essentie van het monster is de introductie in de huid van de patiëntantigenen van de veroorzaker van tuberculose, die op zijn beurt een bepaalde reactie van het lichaam veroorzaakt. De aard van deze reactie (diameter en structuur van ontsteking) maakt het mogelijk om de immuniteit van tuberculose te beoordelen. Bij patiënten met tuberculose is de ernst van de Mantoux-reactie verhoogd (vlekvorming en zwelling van grote maten) Een gedetailleerde beschrijving van de methodologie voor het uitvoeren en lezen van de resultaten van de Mantoux-test wordt gegeven in de sectie Mantoux-test.