Y. Titova:
Hallo, het kanaal Mediodoktor en het programma "Neurochirurgie met Dr. Ilyaalov". In de studio, ik, Julia Titova, en de auteur en hoofdpresentator van dit programma, Sergey Ilyalov, neurochirurg arts, radiosurgeon Hallo Sergey.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Vandaag zullen we het hebben over de neuroma's van de gehoorzenuw, de mythes verdrijven en je vertellen over de echte situatie. Maar eerst, wat is een akoestisch neuroma?
S. Ilyalov:
Julia, laat me een moment nemen en je feliciteren, je radiostation in je gezicht met de eerste verjaardag van je werk, en wens je voortdurende succes.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Wat betreft neuromen, het is een goedaardige tumor die groeit uit de vliezen van de vestibulocochlear zenuw. Met andere woorden, van de membranen van de gehoorzenuw, die ook een vestibulair gedeelte heeft. Maar meestal komt deze tumor uit het vestibulaire gedeelte van de gehoorzenuw. Deze tumor is opmerkelijk omdat het bij volwassenen één van de meest voorkomende goedaardige hersentumoren is. En tussen de tumoren van de achterste craniale fossa, waar we het cerebellum hebben, is dit de meest voorkomende goedaardige tumor.
Y. Titova:
Is de natuur vandaag duidelijk van deze ziekte? Wat is de oorzaak van het voorval?
S. Ilyalov:
De natuur is duidelijk, het is gebaseerd op bepaalde mutaties die voorkomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten met de overgang van het leven onder invloed van bepaalde externe factoren. We weten niet precies welke, maar we weten dat er veel schadelijke effecten rond zijn, te beginnen met zonnestraling, elektromagnetische straling, enzovoort.
Y. Titova:
Is het mogelijk om risicogroepen of mensen te identificeren die zich in deze groep bevinden? Welke factoren zijn het helderst?
S. Ilyalov:
Er zijn geen significante risicofactoren geïdentificeerd voor neuromen, maar er kan worden verondersteld dat patiënten die zich vrij vaak in verhoogde geluidshinder bevinden, geneigd zijn om dit te doen. Natuurlijk, met risico op neurinomapatiënten met neurofibromatose, is dit een erfelijke ziekte.
Y. Titova:
U zei dat volwassenen het vaakst geconfronteerd worden met neurinomen. Waarom? Hebben jongeren of kinderen de ziekte?
S. Ilyalov:
Bij kinderen is deze ziekte meestal een van de verschijnselen van neurofibromatose, dat wil zeggen een erfelijke ziekte, waarbij niet alleen de gehoorzenuwen worden aangetast, aan beide kanten, maar ook goedaardige tumors van de hersenmembranen, het ruggenmerg, ruggenmergwortels en ga zo maar door.
Y. Titova:
Een van de eerste negatieve invloeden die in je opkomt, is het veelvuldig luisteren naar luide muziek. Kan dit de ontwikkeling van neuroma veroorzaken?
S. Ilyalov:
Nogmaals, de betrouwbare verbinding tussen luisteren naar luide muziek en het voorkomen van neuromen is niet vastgesteld. Op dezelfde manier, zoals een directe link tussen het frequente gebruik van mobiele telefoons en het voorkomen van bepaalde goedaardige of kwaadaardige hersentumoren niet is vastgesteld.
Betrouwbare connectie tussen luisteren naar luide muziek en het verschijnen van neuromen is niet vastgesteld. Op dezelfde manier, zoals een directe link tussen het frequente gebruik van mobiele telefoons en het voorkomen van bepaalde goedaardige of kwaadaardige hersentumoren niet is vastgesteld.
Y. Titova:
Dit is een heel eng verhaal, omdat we vaak samen met telefoons slapen.
S. Ilyalov:
Er gaan veel geruchten over, en van tijd tot tijd is er informatie, wanneer het Amerikaans is, dan stellen Britse experts iets vast. Maar ik heb geen betrouwbare informatie gezien.
Y. Titova:
Wat zegt er over de ontwikkeling van deze ziekte, waar het allemaal begint?
S. Ilyalov:
Gegeven dat neuromen afkomstig zijn van het vestibulaire gedeelte van de gehoorzenuw, dat wil zeggen van het gedeelte dat verantwoordelijk is voor het uitvoeren van vestibulaire impulsen, is een van de meest voorkomende symptomen duizeligheid, die periodiek optreedt. Ze kunnen frequent, zeldzaam, sterk of niet erg intens zijn. Een ander symptoom is een symptoom van irritatie van de gehoorvezels. Allereerst in de vorm van het uiterlijk van subjectieve oorruis.
Y. Titova:
Hoe ziet deze ruis eruit?
S. Ilyalov:
Het kan een verschillende intensiteit hebben, van een andere toonhoogte, het kan een constant piep zijn of een lage intense ruis. Voor veel patiënten maakt dit symptoom zich zorgen, en dit is de eerste klacht waarmee ze naar artsen gaan.
Y. Titova:
Helaas kan duizeligheid een symptoom zijn van zoveel ziekten.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Maar dan moeten we in het complex kijken. Dat wil zeggen, deze duizeligheid is een plus.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Wat kan de onverschilligheid voor deze symptomen opleveren, tot welke serieuze ontwikkeling?
S. Ilyalov:
Ik wil graag verder gaan met de symptomen. Gezien het feit dat de gehoorzenuw wordt beïnvloed, is een van de meest voorkomende symptomen een of andere mate van gehoorverlies, waar patiënten soms niet op letten wanneer de afname zeer langzaam plaatsvindt. En alleen onder bepaalde omstandigheden merken sommige patiënten plotseling dat ze bijvoorbeeld veronderstellen dat ze naar televisie of een radioprogramma luisteren, waarbij ze hun gezonde oor naar de bron van het geluid draaien. Soms gebeurt het dat het gehoor snel genoeg afneemt. En voor patiënten is dit de serieuze reden om een arts te raadplegen.
Y. Titova:
Neem de bejaarde mensen, ouderen, ze nemen deze symptomen vanzelfsprekend als vanzelfsprekend vanwege hun leeftijd. Maar als dit nog steeds een neuroma is, waarvan we spreken, wat kan het dan veroorzaken?
S. Ilyalov:
Niet alleen patiënten, maar ook artsen hebben geen waakzaamheid ten aanzien van de mogelijke ontwikkeling van neuroma. En soms ondergaan deze patiënten jarenlang bepaalde conservatieve medicinale procedures over het zogenaamde neurosensorische gehoorverlies, dat feitelijk op de tumor is gebaseerd. Maar ze worden conservatief behandeld met verschillende soorten vasculaire preparaten, vitamines, die de versnelling van de groei van deze tumoren kunnen beïnvloeden.
Y. Titova:
In de voorbereiding op de uitzending lees ik dat mensen die abrupt uit bed komen of fauteuils gewoon kunnen vallen, verdwalen in de ruimte. Dus het spreekt al over de ernstige ontwikkeling van de ziekte of niet?
S. Ilyalov:
Het geeft eerder de mate van betrokkenheid van het vestibulaire apparaat aan, de mate van zijn lijden. Het feit is dat ons vestibulaire apparaat bilateraal is, dat wil zeggen, het maakt deel uit van het binnenoor aan de rechterkant en aan de linkerkant. Zolang er symptomen zijn van irritatie van het vestibulaire apparaat, manifesteert dit zich door duizeligheid en instabiliteit. Maar vanaf het moment dat de functie van het getroffen vestibulaire apparaat uitvalt, kan dit symptoom overgaan, omdat het vestibulaire apparaat aan de andere kant deze functie op een compenserende manier aanneemt.
Y. Titova:
Zoals je al zei, is deze opleiding goedaardig. Vreemd genoeg zit het in onze hersenen. Hangt het verloop van de ziekte af van de grootte van dit neuroma? Ze knijpt zeker de weefsels en vaten die om haar heen zijn. Wat zou tot zijn bestaan in onze hoofden kunnen leiden?
S. Ilyalov:
Er zijn veel nuances, maar het algemene principe van de ontwikkeling van de pathologische effecten van deze tumoren komt tot uiting in het feit dat wanneer de tumor groeit, eerst de omliggende structuren worden aangetast, allereerst de gehoorzenuw zelf, en vervolgens neemt de druk geleidelijk toe naarmate de grootte van de formatie groter wordt structuren: op de wortel van de gezichtszenuw, op de wortel van de nervus trigeminus, op de hersenstam, die zich bevindt in de buurt van, op het halfrond van het cerebellum, steeltje van de kleine hersenen, enzovoort. Dat wil zeggen, op die structuren, anatomisch, normaal, die zich in de buurt bevinden. Naarmate de druk stijgt, manifesteren andere symptomen die zich al op het hoogtepunt van hun ernst bevinden, als symptomen van verhoogde intracraniale druk, wanneer in de schedelholte als gevolg van een groot tumorvolume de intracraniale druk stijgt, kan worden toegevoegd aan de manifestaties waar we het over hadden. Het kan al allerlei hoofdpijnen manifesteren, in extreme gevallen, misselijkheid, braken.
Y. Titova:
Is het mogelijk om jezelf te controleren op de aanwezigheid van dit neoplasma?
S. Ilyalov:
Zelfdiagnostiek bestaat helaas niet. Het eerste waar patiënten op moeten letten als ze geen symptomen hebben, is dat het gehoor altijd normaal is geweest en dat ze merkten dat het gehoor aan de ene kant begint af te nemen.
Y. Titova:
Ik zal je onderbreken over de hoorzitting, om het meteen te begrijpen. Hoorzitting valt op beide oren of slechts één?
S. Ilyalov:
Het is een feit dat een neuroma in ongeveer 90% van de gevallen een eenzijdige tumor is. In 5% van de gevallen is dit een accidenteel bilateraal bilateraal neuroom, in 5% van de gevallen is het een neuroma met neurofibromatose, wat ik al heb genoemd. Als we het hebben over de meest voorkomende situaties met unilaterale tumoren, dan is het meestal een kwestie van eenzijdig gehoorverlies.
Neurinoma is in ongeveer 90% van de gevallen een unilaterale tumor.
Y. Titova:
Laten we zeggen dat onze toekomstige patiënt met klachten naar de dokter kwam. Welke diagnose zal de arts stellen om deze ziekte te detecteren?
S. Ilyalov:
Allereerst moet u contact opnemen met een KNO-arts of een KNO-arts. Er is een bijzonder beperkte specialisatie van otolaryngologen, de zogenaamde otoneurologen, die naast het onderzoeken van het oor, neus en keel, bepaalde tests kunnen uitvoeren, vestibulaire testen, die helpen om bepaalde tekenen van schade aan het vestibulaire apparaat, gehoorapparaten en aangrenzende structuren te identificeren. Maar betrouwbare signalen kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens neuroimaging, dat wil zeggen wanneer u computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitvoert.
Y. Titova:
Kan een neuroma cysten van zichzelf geven, dat wil zeggen, kan het zich verspreiden?
S. Ilyalov:
Wat is een cyste? Een cyste is een holte gevuld met een bepaalde inhoud. Neuromen zijn vaak zowel dicht als cystisch, of gemengd, wanneer in een dicht stroma van een tumor als gevolg van kleine bloedingen als ze verdwijnen, de bloedresorptie volledig gevuld blijft met deze vervalproducten. We kunnen dit zowel op MRI als tijdens chirurgie zien, wanneer chirurgen deze cysten openen en hun inhoud samen met het grootste gedeelte van de tumor verwijderen.
Y. Titova:
En als neuromen toch werden gediagnosticeerd, gebruik dan onmiddellijk een chirurgische behandeling of zijn er alternatieve methoden?
S. Ilyalov:
Vandaag zijn er drie hoofdtactieken. De eerste is traditioneel, met kleine tumorgroottes, de zogenaamde "wait and watch" -tactiek is toegestaan. Zijn essentie ligt in het feit dat de patiënt, bij afwezigheid van significante symptomen voor hem, wordt aangeboden om periodiek magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie uit te voeren om te bepalen of een tumor groeit of niet. Als er tekenen van groei verschijnen, zullen vragen over de chirurgische behandeling of over de radiochirurgische behandeling worden opgelost, laten we aannemen dat het gamma-mes wordt gebruikt. De "wait and watch" -tactiek werd traditioneel gebruikt door neurochirurgen vanwege het feit dat chirurgische verwijdering van een tumor geassocieerd was en blijft met relatief hoge risico's op functionele beperkingen, zoals volledig verlies van gehoor op het aangetaste oor en schade aan de functie van de aangezichtszenuw, die in de buurt passeert, wat zich manifesteert in de asymmetrie van de gezichtsspieren van het gezicht - scheve gezicht.
In principe kan het gepraat dat een tumor, een neuroma, eenmaal verscheen, dan niet groeien, heeft daar slechts een gedeeltelijke basis voor. We kunnen zeggen dat een dergelijke neuromolecurose hoogstwaarschijnlijk te verwachten is bij mensen van oudere of zelfs ouderdom, wanneer de metabole processen in het lichaam zich al op een voldoende laag niveau bevinden, en in het bijzonder in een tumor. En dergelijke tumoren, als ze worden gevonden bij patiënten ouder dan 75 jaar oud, als ze klein zijn, tot een centimeter, stel je voor dat ze kunnen worden waargenomen. Bij het identificeren van de kleine omvang van de tumor bij een jonge patiënt heeft de waarneming over het algemeen weinig zin.
Het is een feit dat ergens in de late jaren 90, begin 2000, toen neuroimaging actief werd ontwikkeld in de vorm van computer- en magnetische tomografie, er een groot aantal publicaties was gewijd aan de waarneming van de gehoorzenuw door neuromen in de dynamica. In feite werden de afbeeldingen vergeleken met een interval van een jaar, twee, drie, enz. Maar ze werden vergeleken met de gebruikelijke visuele vergelijking, of bepaalde elementen van het meten van de tumor werden hiervoor gebruikt in identieke secties. En het lijkt erop dat ze geen verschil hebben gevonden. Het was vanaf hier dat gerucht ging, het idee dat deze tumoren misschien niet vele jaren groeien, niet veranderen. Maar u moet begrijpen dat de meetmethoden die in deze studies werden gebruikt een zeer hoge fout hadden. En in de afgelopen jaren, toen het mogelijk werd om de niet-lineaire dimensies van een tumor te meten, waarbij het volume al werd gemeten, bleek dat het percentage vals-negatieve resultaten in eerdere onderzoeken vrij hoog was. Daarom groeien deze tumoren heel langzaam, het verschil gedurende het jaar kan erg moeilijk te vangen zijn.
Maar ik zal een voorbeeld geven, als een tumor met een diameter van slechts 1 cm met een millimeter wordt vergroot, dit valt binnen het kader van de fout bij het meten van lineaire dimensies. En als het verschil in volume op hetzelfde moment ongeveer 30% is, dan is dit al een groot verschil. En je moet begrijpen dat bij jonge en middelbare leeftijd patiënten deze tumoren vrijwel zeker zullen groeien.
Gesprekken die een neurinoma, eenmaal verschenen, dan niet kunnen laten groeien, hebben slechts ten dele een echte basis.
Y. Titova:
Kan een neuroma overleven totdat het al onveilig is om het te verwijderen?
S. Ilyalov:
Ja, het kan. Het is een feit dat de risico's van chirurgische verwijdering van deze tumoren toenemen naarmate de tumor groter wordt. Deze risico's worden geassocieerd met een directe impact op de aangrenzende structuren, opnieuw de aangezichtszenuw, en met effecten op de hersenstam, op de mogelijke vorming van hydrocephalus als gevolg van verstoring van de normale uitstroom van hersenvocht.
Er zijn gevallen, en nog steeds, wanneer patiënten niet te lang naar specialisten gaan en een chirurgische behandeling met gigantische tumoren ondergaan, en deze gevallen zijn tamelijk moeilijk in de chirurgische praktijk met het oog op zowel operatieve behandeling als daaropvolgende reanimatie-follow-up in de postoperatieve periode.
Y. Titova:
Hier is wat te doen in zo'n moeilijke situatie, welke beslissingen nemen artsen?
S. Ilyalov:
Om te beginnen moet de beslissing worden genomen door een gekwalificeerde specialist, een gekwalificeerde neurochirurg, die ervaring heeft met de chirurgische behandeling van dergelijke tumoren. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de mogelijkheden van normale, tijdige diagnostiek vandaag de dag enorm zijn uitgebreid. Nu een groot aantal diagnostische centra, zowel openbaar als privé, goed uitgerust. En in principe zijn er geen problemen met de tijdige diagnose van deze tumoren in het stadium dat ze het leven van de patiënt niet bedreigen en bovendien zelfs geen significante veranderingen in de gezondheid van de patiënt veroorzaken.
Y. Titova:
Ik wil de behandelmethoden in meer detail analyseren en laten we in volgorde beginnen. Chirurgische behandeling - wanneer is het zo effectief mogelijk, hoe gaat het met de operatie?
S. Ilyalov:
Ik sta mezelf toe om het antwoord op je vraag een beetje uit te breiden. Feit is dat naast conservatieve observatie, die alleen zinvol is in gevallen waarin de patiënt hoge risico's heeft, of zelfs contra-indicaties voor chirurgische behandeling, er twee hoofdmethoden zijn. Dit is chirurgische verwijdering, de traditionele methode, waarmee je idealiter de hele tumor kunt verwijderen. Maar tegelijkertijd gaat chirurgische behandeling gepaard met bepaalde risico's van functionele aandoeningen, waarover ik al heb gezegd. Dit zijn gehoorverlies, gehoorverlies, in een groot aantal waarnemingen van 50 tot 80%, disfunctie van de gezichtszenuw van verschillende ernst, met verschillende tumorgroottes kan variëren van een paar procent tot 20-25%. En dit is een van de meest voorkomende en significante complicaties voor patiënten. En ook allerlei complicaties die de operatie als geheel kunnen vergezellen. Dit zijn de risico's van anesthesie, de postoperatieve periode, liquorrhea en bloeding in het bed van de verwijderde tumor. En vandaag schommelt de wereldwijde statistieken over sterfte bij dergelijke operaties ergens rond de 1%.
Y. Titova:
Als we deze tumor verwijderen en alles goed gaat, zal het gerucht na deze operatie terugkeren?
S. Ilyalov:
Als het gerucht al verloren is, zal hij niet terugkeren. Bovendien lopen de risico's van herhaling van de tumoren zelf na totale verwijdering uiteen van 5-7%.
Als het gerucht al verloren is, zal hij niet terugkeren. Bovendien lopen de risico's van herhaling van de tumoren zelf na totale verwijdering uiteen van 5-7%.
Y. Titova:
En, in het algemeen, hoe lang duurt het?
S. Ilyalov:
Dit kan een vrij lange periode zijn, gemeten in jaren. Maar hiervoor moeten we op basis van de controle-MRI uitgevoerd na chirurgische behandeling begrijpen dat de tumor volledig is verwijderd en dan is het risico minimaal.
Y. Titova:
Maar toch kan gezegd worden dat iemand vaker een operatie moet ondergaan om een neuroma te verwijderen. We zouden allemaal door artsen moeten worden gecontroleerd, maar in dit geval zouden we het vaker moeten doen.
S. Ilyalov:
Het feit is dat chirurgische verwijdering van de tumor, het neuroma van de gehoorzenuw vaak eindigt met het bewust laten van kleine fragmenten van de tumor op de hersenstam of nauw verbonden met de aangezichtszenuw. De chirurg vertrekt specifiek om de disfunctie van deze structuren te voorkomen. En deze kleine restanten veroorzaken gewoon herhaling.
Y. Titova:
Dit is een interessant punt. Dat wil zeggen, het is vaak niet helemaal de tumor verwijderen en een stuk achterlaten?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Laten we het hebben over de volgende methode. Als we je alles over chirurgie hebben verteld, laten we het hebben over radiosurgical, die veel dichter bij jou staat. Wat is de effectiviteit ervan, wie wordt aangetoond en wie is gecontra-indiceerd voor deze methode?
S. Ilyalov:
De radiochirurgische methode heeft een fundamenteel verschil met chirurgie, en dit verschil is dat we de tumor niet verwijderen. We bestralen het, bestralen het volledig, zodat de volledige stralingsbelasting naar de tumor wordt gebracht, terwijl het stralingseffect op alle aangrenzende functionele structuren - de structuren van het binnenoor, het vestibulaire apparaat, het slakkenhuis, de aangezichtszenuw, de hersenstam, het cerebellum, enz. Wordt geminimaliseerd.. De radiochirurgische methode is zeer efficiënt. Recidieven na radiochirurgie komen in ongeveer 1-2% van de gevallen voor. Dit is tijdens de observatietijd van ongeveer 10 jaar.
De radiochirurgische methode is zeer efficiënt. Recidieven na radiochirurgie komen in ongeveer 1-2% van de gevallen voor. Dit is tijdens de observatietijd van ongeveer 10 jaar.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Bovendien zijn deze statistieken vrij gelijkaardig tussen verschillende klinieken over de hele wereld. Dit zijn buitenlandse statistieken, en nu al de onze, Russisch.
Y. Titova:
Maar het lijkt erop dat in ieder geval radiochirurgie moet worden gebruikt, omdat de cijfers goed zijn en hoop geven. Maar toch, wanneer is het niet van toepassing, of misschien is de zaak iets anders?
S. Ilyalov:
Er zijn situaties waarin chirurgische behandeling een voordeel heeft ten opzichte van radiochirurgie en vice versa. Radioklinische behandeling is goed met een kleine tumor, het is gerechtvaardigd in de situatie dat de symptomen die de patiënt storen geen significant effect hebben op zijn kwaliteit van leven. Stel dat het gehoor verminderd is, maar slechts in geringe mate, duizeligheid is aanwezig, maar de patiënt behoudt zijn vermogen om te werken. Hij dient zichzelf niet alleen, maar hij is professioneel actief, enzovoort. In deze situatie kunt u via radiosurgery de tumor beïnvloeden en de groei stoppen, waardoor in veel gevallen de functionele status van de patiënt binnen een korte tijd, slechts enkele dagen na de behandeling, wordt gehandhaafd om hem weer actief te maken. Tegelijkertijd zijn de risico's van functionele beperkingen, in het bijzonder in verband met slechthorendheid, met gehoorverlies aanzienlijk minder dan tijdens een operatie. We spreken niet zozeer over het verlies van gehoor, als wel over de mogelijkheid om de hoorzitting te behouden die de patiënt heeft op het moment dat hij een tumor detecteert op het moment van de behandeling.
Statistieken van de gezichtszenuwdisfunctie verschillen aanzienlijk van chirurgische statistieken en variëren ergens rond nul. Zeer zeldzaam voor ons nu complicatie. En in deze situatie heeft radiochirurgie zeker een voordeel. Maar in het geval van grote tumoren, meer dan 3-3,5 cm, die de hersenstam ruwweg comprimeren, wat leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus enzovoort, blijft opereren duidelijk de methode van eerste keuze.
En in dit verband moeten we nog een behandelingstactiek noemen, die de laatste jaren wijdverspreid is geworden in het buitenland en nu wordt erkend in ons land. Dit is de tactiek van de gecombineerde behandeling van grote neuromen van de gehoorzenuw, wanneer de tumor wordt verwijderd door de eerste fase, maar gedeeltelijk wordt verwijderd om alleen het compressie-effect dat het heeft op de aangrenzende structuren te elimineren om de functie van, laten we zeggen, de gezichtszenuw te behouden. De resterende kleine fragmenten van de tumor zijn gepland, de tweede fase is al bestraalde radiochirurgie.
Y. Titova:
Welnu, dat is mijn huidige idee. Radiochirurgie is zo effectief mogelijk als we onschuldig worden betrapt aan het begin van het begin, wanneer het nog geen schade heeft aangericht, wanneer het die symptomen niet heeft veroorzaakt die de patiënt storen. Maar als er al effecten zijn op de omliggende organen en weefsels, dan is het operatief.
S. Ilyalov:
Dit effect zou niet alleen zichtbaar moeten zijn op een MRI, het zou symptomatisch moeten manifesteren, en deze symptomen zouden behoorlijk ruw moeten zijn. In deze situatie is een operatie zeker gerechtvaardigd en verdwijnt radiochirurgie naar de achtergrond.
Y. Titova:
Maar heeft radiochirurgie ook negatieve gevolgen, misschien zijn er risico's of situaties waarin een operatie voor radiochirurgie niet erg gunstig is?
S. Ilyalov:
Radiochirurgie met neuromen in het algemeen en met name de neuromen van de gehoorzenuw, als het meest voorkomende type neuromas, heeft één kenmerk. Neurinomen hebben in reactie op de uitgevoerde training de neiging om tijdelijk in omvang toe te nemen. Meestal zijn deze veranderingen zichtbaar op controlemRI-scans, variërend van een paar maanden tot een tot twee jaar na de radiochirurgie. Het moet duidelijk zijn dat dit geen echte tumorgroei is. Dit is een omkeerbare reactie, wordt verwacht. In sommige gevallen, met ongeveer 2-3%, kan een dergelijke toename in grootte, vooral wanneer de tumor aanvankelijk vrij groot was, leiden tot een aanzienlijke toename, tot een toename van de symptomen, het verschijnen van nieuwe symptomen. En dergelijke patiënten vereisen zorgvuldige observatie en misschien zelfs vaker testfoto's. In andere gevallen kennen we deze functie, we verwachten het en we hebben er niet veel zorg over. We informeren alle patiënten dat dit zo is.
Neurinomen hebben in reactie op de uitgevoerde training de neiging om tijdelijk in omvang toe te nemen.
Y. Titova:
Het is goed en eerlijk. Is het mogelijk om radiosurgery uit te voeren in afgelegen regio's, of doen ze dit soort operaties nog steeds op een conservatieve manier?
S. Ilyalov:
Ik zal dit zeggen: zowel chirurgie als radiochirurgie zijn gelijke behandelingsmethoden. Hoe dan ook, of anders kun je deze tumor beïnvloeden. Welke behandelingsmethode de specifieke arts kiest, welke behandelingsmethode de patiënt of zijn verwanten kiezen, hangt in de eerste plaats af van hun kennis, van het beheersen van een of andere behandelingsmethoden.
Natuurlijk is radiochirurgische behandeling in ons land zelfs minder toegankelijk dan traditionele chirurgische verwijdering. Maar aan de andere kant worden in veel neurochirurgische centra deze tumoren niet gebruikt om te werken vanwege ernstige functionele risico's die zich voordoen tijdens dergelijke operaties. En zij geven er de voorkeur aan om dergelijke patiënten naar gespecialiseerde instellingen te sturen, bijvoorbeeld naar het Burdenko Institute of Neurosurgery.
Y. Titova:
Wanneer een neurinoma of een ander neoplasma wordt gediagnosticeerd, is het niet erg prettig, zelfs als het goedaardig is. En vooral, chirurgische interventie, radiochirurgische interventie, vooral als het helemaal niet duidelijk is wat het is, is het meest angstaanjagend. De patiënt stelt je een vraag: kan het worden genezen met pillen of op de een of andere manier worden gehandhaafd in de staat waarin het nu is, wat ga je antwoorden?
S. Ilyalov:
Ja, dergelijke vragen werden gesteld, maar zelden genoeg. Er is geen enkele methode van conservatieve behandeling van deze tumoren, die hen in staat zou stellen om hun groei overtuigend te beheersen en bovendien hun omgekeerde ontwikkeling te bereiken.
Er is geen enkele methode van conservatieve behandeling met neuromen die overtuigend hun groei zou kunnen beheersen en bovendien hun omgekeerde ontwikkeling zou kunnen bereiken.
Y. Titova:
Laten we het hebben over een neurinoom dat wordt gelanceerd, kan het veranderen in een kwaadaardige tumor?
S. Ilyalov:
Kwaadaardige neurinosoorten worden gevonden, maar dit is een uiterst zeldzame ontwikkelingsoptie. De literatuur beschrijft niet meer dan twee dozijn dergelijke waarnemingen.
Y. Titova:
Maar ze zijn mogelijk en wat is de reden?
S. Ilyalov:
Het risico op maligniteit is, nogmaals, neurofibromatose, evenals enkele uiterst zeldzame mutaties die toevallig voorkomen bij dergelijke patiënten.
Y. Titova:
Hebben patiënten die een operatie hebben ondergaan en gunstig zijn, een aantal beperkingen op het leven zich voorgedaan? Zijn er leefstijladviezen van artsen?
S. Ilyalov:
Vanuit de neurochirurgische praktijk, in de eerste plaats, is het gedeeltelijk doorgegeven aan ons in radiochirurgie om te voorkomen dat verschillende soorten biostimulanten, natuurlijke of medicinale, worden gebruikt. We nemen ginseng-tinctuur, Eleutherococcus, Chinese Schizandra, van vitamines van groep B tot natuurlijke, dat wil zeggen, dit zijn geneesmiddelen en stoffen die alle metabole processen activeren, in het bijzonder kan het ook de versnelling van tumorgroei beïnvloeden. Dienovereenkomstig, na chirurgische behandeling, als we de aanwezigheid van ten minste kleine, onbeduidende restfragmenten aannemen, zijn deze beperkingen van fundamenteel belang.
Het moet duidelijk zijn dat na chirurgische verwijdering de restanten hun biologische activiteit behouden, maar na radiochirurgie, wanneer we het volledige tumorvolume bestralen, wordt het vermogen van de tumorcellen om verder te groeien onderdrukt. Daarom is er tot op heden geen betrouwbaar bewijs dat het nemen van vitamines van groep B na een radiochirurgische behandeling het risico op terugval aanzienlijk verhoogt. We hebben dergelijke gegevens niet. We raden patiënten echter aan dit zoveel mogelijk te vermijden.
Y. Titova:
En als u jonge mensen neemt, jonge patiënten die deze ziekte hebben gehad. Sportieve activiteiten, een actieve levensstijl vergezellen deze persoon verder, of zijn er beperkingen?
S. Ilyalov:
Het hangt allemaal af van het welzijn van de patiënt. Over het algemeen heeft de patiënt geen categorische contra-indicaties voor een actieve levensstijl. Een van de mythes van het behandelen van jonge patiënten is dat chirurgen geen radiochirurgie aanbevelen, daarbij verwijzend naar het feit dat de langetermijneffecten van het gebruik van hetzelfde gamma-mes niet zijn bestudeerd - en opeens ozlokachestvitsya, deze tumor. Ik wil dit nog een keer zeggen. Tot op heden is er geen reden om radiochirurgie te weigeren aan jonge patiënten. De langetermijnresultaten van radiochirurgische behandeling, voornamelijk met het gebruik van een gamma-mes, zijn al goed bestudeerd. Er is een grote hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek naar grote populaties van patiënten, gemeten in honderden, minder dan duizend patiënten, die worden waargenomen gedurende een periode van 8-10 jaar of meer. En er is geen bewijs dat deze patiënten het risico op maligniteit van deze tumoren aanzienlijk verhogen. Die twee dozijn gevallen van geïdentificeerde kwaadaardige tumoren zijn alles wat tegenwoordig onder bijna 70.000 behandelde patiënten is geïdentificeerd.
Tot op heden is er geen reden om radiochirurgie te weigeren aan jonge patiënten. De langetermijnresultaten van radiochirurgische behandeling, voornamelijk met het gebruik van een gamma-mes, zijn al goed bestudeerd.
Y. Titova:
Aan het begin van de uitzending zei je dat kinderen ook een neuroma hebben, en in de regel is dit een erfelijk verhaal. Hoe worden kleine kinderen behandeld of niet behandeld en dezelfde observatiemethode?
S. Ilyalov:
Er zijn twee opties voor kinderen. Als een kind een familiegeschiedenis heeft, wanneer de ouders aan neurofibromatose lijden en er al een voorafgaande waakzaamheid bestaat met betrekking tot de mogelijke ontwikkeling van neurofibromatose, kunnen de ziekte en het gehoorverlies van dit kind niet vroeg genoeg worden opgespoord. En dan is er een mogelijkheid, ook voor radiochirurgische behandeling, zonder toevlucht te nemen tot een operatie, om het gehoor van zo'n kind te behouden.
Bij de meeste kinderen kan neurofibromatose niet onmiddellijk worden gediagnosticeerd, zelfs als er enkele huidtekenen zijn, als ouders eenvoudigweg geen aandacht schenken aan deze symptomen, deze manifestaties. En een van de manifestaties van de ziekte kan al een vrij geavanceerd beloop zijn met tekenen van verhoogde intracraniale druk, hydrocephalus, enzovoort, wanneer een grote tumor al wordt gedetecteerd, die alleen chirurgisch moet worden verwijderd.
Y. Titova:
Kan een kinderarts symptomen opmerken?
S. Ilyalov:
Ja, natuurlijk, in de eerste plaats besteden we aandacht aan de huiduitingen van neurofibromatose, zo'n klassiek voorbeeld zijn de vlekken van koffie met melk.
Y. Titova:
Waar deze ziekte behandelen, in Rusland of in het buitenland?
S. Ilyalov:
We hebben dit probleem al op de een of andere manier behandeld, waar het behandeld moet worden. Naar mijn mening is het altijd een kwestie van vertrouwen in een bepaalde specialist. Zelfs niet zozeer de kliniek, en zelfs nog meer het feit dat het oversteken van de grens geen goede behandelingsresultaten garandeert. Wat betreft de kansen die beschikbaar zijn in Rusland, ze zijn vandaag absoluut vergelijkbaar met vergelijkbare kansen in de meeste westerse klinieken.
Y. Titova:
Onze zendtijd loopt ten einde, Sergey, laten we ons gesprek vandaag samenvatten. Waar moet je op letten in verband met je gezondheid en de diagnose, waar te gaan, waar te gaan en wat te doen?
S. Ilyalov:
Als u of iemand van uw familie en vrienden ongemotiveerde duizeligheid, eenzijdig gehoorverlies, aanhoudend aanhoudend geluid in het oor, deze symptomen niet negeren, stel dan het bezoek van de arts niet uit, maar ga naar de KNO-arts of naar de neuropsychiater voor het passeren van primaire inspectie. In de toekomst, op eigen initiatief of in de richting van een arts, is het noodzakelijk om magnetische resonantie beeldvorming te ondergaan. Dit is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van neuromen, waardoor we de meeste vragen over de oorzaak van deze symptomen kunnen verwijderen.
Y. Titova:
En u kunt contact opnemen met de kliniek?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Dat kan. Kunt u ons vertellen over uw praktijk met betrekking tot deze ziekten? Hoe vaak komen mensen met deze diagnose?
S. Ilyalov:
Over het algemeen zijn akoestische neuromen in de radiochirurgische praktijk misschien de op twee na meest voorkomende na metastatische hersenbeschadiging en na hersentumortumoren. Dan zijn neuromen goed in onze praktijk, dat het resultaat, de functionele resultaten waarnaar we streven, zeer reproduceerbaar en heerlijk zijn, vooral in vergelijking met chirurgische behandeling. Daarom, als een patiënt is gediagnosticeerd met een neuroticum van een acoustische zenuw, zou het goed zijn om ten minste twee meningen in te roepen - de mening van de neurochirurg en de mening van de radiochirurg.
Y. Titova:
Sergey, heel erg bedankt, onze uitzending is ten einde. Beste vrienden, we hadden Sergey Ilyalov in de studio, een neurochirurg, een radiosurgeon, ik, Julia Titova. En zoals we ontdekten, komt de ziekte helaas heel vaak voor. Onderzoek, onderzoek alstublieft uw geliefden, vergiftig hen aan artsen en volg uw gezondheid. Het allerbeste.
Neuroom van de gehoorzenuw: symptomen, behandeling
De neurioma van de gehoorzenuw is een goedaardige tumor die voortkomt uit het neurolema van het vestibulaire deel van het 7e paar hersenzenuwen. Naarmate het groeit, drukt het echter de structuur van de hersenen uit en wordt het kwaadaardig. Met het lange bestaan van het neuroom bereikt grote maten en veroorzaakt neurologische complicaties. In de structuur van oncologische ziekten van de hersenen is neurinoma niet de laatste plaats, de frequentie van voorkomen is 11-13%. Deze pathologie wordt vaak gedetecteerd bij vrouwen van middelbare leeftijd, het is uiterst zeldzaam dat zich een tumor ontwikkelt bij kinderen en ouderen.
Kenmerken van de ziekte
De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame afname van het gehoor in één oor. Vaak zoeken dergelijke patiënten geen medische hulp gedurende een lange tijd of worden ze geobserveerd door een otolaryngoloog met een foute diagnose van "cochleaire neuritis" en ondergaan ze in de latere stadia een volledig onderzoek.
In de meeste gevallen zijn de klinische manifestaties van de ziekte afhankelijk van het stadium van het tumorproces, de grootte van de tumor zelf en de groeisnelheid. Kleine neoplasmen met een lange ontwikkelingscyclus zijn vaker asymptomatisch en kunnen bij toeval worden opgespoord.
Naarmate neuromen groeien, verschijnen eerst de lokale symptomen (gehoorverlies, tinnitus) en vervolgens neurologische symptomen. In atypische gevallen kan de ziekte echter de oorsymptomen omzeilen en onmiddellijk tekenen van compressie van de schedelzenuwen vertonen. In de regel veroorzaakt een neuroma een eenzijdig pathologisch proces, maar gevallen van bilaterale laesies worden beschreven (bijvoorbeeld in het geval van neurofibromatose).
Klinische stadia
Volgens de grootte van de tumor zijn er 3 hoofdstadia van de ziekte. Beschouw ze in meer detail.
- In de beginfase van de ziekte heeft de tumor een kleine omvang (tot 15 mm) en bevindt hij zich in de diepte van de interne gehoorgang. Tijdens deze periode maken patiënten zich zorgen over gehoorverlies of doofheid in één oor en het geluid dat erin zit. Tegelijkertijd zijn er smaakstoornissen in de voorste 2/3 van de tong en vestibulaire stoornissen. Het onderzoek onthult een gehoorverlies met een duidelijke lateralisatie van ultrasound op een gezonde manier, een relatief normale perceptie van pure tonen en een onvermogen om spraak te maken. Bovendien is er bij deze patiënten een afname in de gevoeligheid van het hoornvlies, het neusslijmvlies en de mondholte. Soms manifesteert het akoestische neuroma zich bij zijn debuut met uitgesproken vestibulaire symptomen en kan het de ziekte van Menière of labyrinthropathie nabootsen.
- In de tweede fase bereikt de neuroma 40 mm, gaat de piramide van het slaapbeen voorbij en oefent druk uit op de hersenstructuren (cerebellum, brug, medulla). Tegelijkertijd zijn alle klinische symptomen uitgesproken. Andere symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met nystagmus (onvrijwillige bewegingen van de oogbollen), statische stoornissen (verminderde motorische coördinatie, instabiliteit bij lopen), duizeligheid wordt frequenter en erger, de eerste tekenen van intracraniële hypertensie (oedeem van de oogzenuw) verschijnen. De kern van de trigeminuszenuw kan ook worden aangetast, wat zich uit in paresthesieën in het gebied van zijn innervatie, door de stuit van de kauwspieren aan de aangedane zijde.
- De tumor blijft groeien en heeft afmetingen van meer dan 60 mm. Tegen de achtergrond van progressieve neurologische symptomen gaan oorsymptomen op de achtergrond. Bij patiënten met verhoogde intracraniale hypertensie is er sprake van een groffe meervoudige nystagmus, er ontwikkelen zich mentale stoornissen. Tijdens deze periode worden tekenen van laesies van de schedelzenuwen (gezicht, zwerven, trigeminus) en soms visueel weergegeven, wat resulteert in blindheid.
Als gevolg hiervan leidt de ziekte tot schade aan vitale centra (ademhalings- en vasomotoriek) in de medulla en de dood.
Opgemerkt moet worden dat, rekening houdend met moderne diagnostische mogelijkheden en oncologische alertheid van gezondheidswerkers, het laatste stadium van de ziekte uiterst zeldzaam is.
diagnostiek
De arts kan de diagnose van een "neuroma" van de gehoorzenuw vermoeden door de klachten van de patiënt en de geschiedenis van zijn ziekte te onderzoeken. Objectief onderzoek en aanvullende diagnostische methoden verschaffen belangrijke informatie over de toestand van intra- en intracraniale structuren, craniale zenuwen en pathologische processen die in het lichaam voorkomen.
Dergelijke patiënten ondergaan een volledig onderzoek door een otolaryngoloog en een neuroloog:
- otoscopie;
- audiometrie;
- rotatieproeven;
- radiografie van de schedel;
- berekende of magnetische resonantie beeldvorming;
- onderzoek van hersenvocht, etc.
Bepaalde moeilijkheden kunnen zich voordoen in de vroege stadia van de ziekte, wanneer radiologisch de tumor nog niet is gedetecteerd. In een dergelijke situatie moet de arts een differentiële diagnose uitvoeren met de ziekte van Menière, cystische arachnoiditis, neuritis van de gehoorzenuw, meningeoom. Uitgaande van de tweede fase wordt de tumor in bijna alle gevallen gevisualiseerd.
behandeling
Behandeling van de neuroma van de gehoorzenuw is alleen chirurgisch. De beste resultaten na de behandeling kunnen worden verkregen bij het uitvoeren van een operatie bij het debuut van het tumorproces. Het is ook mogelijk chirurgische verwijdering van de tumor in de tweede fase.
Tijdens de periode van compressie van alle hersenstructuren (de derde fase), worden patiënten onbruikbaar en kunnen niet worden genezen. Dergelijke patiënten kunnen alleen worden behandeld met palliatieve interventies die de manifestaties van intracraniële hypertensie verminderen en hun toestand tijdelijk verlichten.
conclusie
Identificatie van het neuroom van de gehoorzenuw is de sleutel tot een succesvolle behandeling en behoud van normale levensactiviteit van patiënten. Als het tumorproces geen tijd had om ernstige pathologische veranderingen in het lichaam te veroorzaken en het neuroma onmiddellijk werd verwijderd, dan nemen de symptomen van de ziekte af of ondergaan ze een omgekeerde ontwikkeling. In dit geval wordt het vermogen om te werken hersteld en kunnen dergelijke mensen een normaal leven leiden.
Over het neurinoom van de gehoorzenuw in het programma "Om gezond te leven!" Met Elena Malysheva (zie 32:40 min.):
Akoestisch neuroom: oorzaken, tekens, therapie, operatie om te verwijderen
Neuroom van de gehoorzenuw is een oncologische aandoening die zich manifesteert door gehoorverlies en symptomen van vestibulaire disfunctie. Het neoplasma bedreigt het leven van de patiënt niet, maar vermindert de snelheid van perceptie van geluidsinformatie aanzienlijk. Deze tumor ontwikkelt zich uit de cellen van de myeline-omhulling van het achtste paar craniale zenuwen.
De gehoorzenuw bestaat uit de cochleaire en vestibulaire tak. De eerste is verantwoordelijk voor de overdracht van geluidsinformatie van het binnenoor naar de hersenen, de tweede is voor het veranderen van de positie van het lichaam en de balans. Neoplasma vangt één van beide of allebei tegelijk, wat zich manifesteert door geschikte symptomen. Primaire intracraniële neoplasma werd ontdekt door wetenschappers in de late 18e eeuw.
Neuroma - een strakke knoop met een oneffen, hobbelig oppervlak, omgeven door bindweefsel. Binnen zijn het schepen, wen, cysten met vloeistof, velden van fibrose. Het tumorweefsel is grijs met gele en bruin-bruine gebieden. Dit zijn vetinsluitsels en sporen van oude hematomen. De cyanotische tint van het neoplasma is te wijten aan veneuze congestie. Microscopisch bestaat een neuroma uit spilvormige polymorfe cellen die "polysad" -structuren vormen met hemosiderin-clusters omgeven door vezelige vezels. De tumor in de periferie bevat een krachtig vasculair netwerk. De centrale gebieden worden voorzien van bloed uit losse bloedvaten of vasculaire kluwens.
Het neoplasma infiltreert niet in het omliggende weefsel en veroorzaakt zelden maligniteiten. De tumor kan groeien, maar blijft meestal lange tijd onveranderd. In dit geval, het gevaar voor het leven van de patiënt, is het niet. Met de groei van tumorweefsel en een toename van het neoplasma in omvang, vindt compressie van de omringende structuren plaats, parese van de gelaats- en buikgras ontwikkelt zich, wat zich klinisch manifesteert door dysfonie, dysfagie en dysartrie. Bij beschadiging van een hersenstam ontwikkelt zich disfunctie van ademhalings- en cardiovasculaire systemen.
Het neuroom van de gehoorzenuw ontwikkelt zich meestal in personen van de puberteit, maar vaker wordt het aangetroffen bij volwassenen in de leeftijd van 30-40 jaar. Bij vrouwen komt pathologie 2-3 keer vaker voor dan bij mannen. Eenzijdige auditieve zenuwneuroom is een sporadische ziekte die niet wordt overgeërfd en niet wordt geassocieerd met andere neoplastische ziekten van het zenuwstelsel. Bilaterale neuromen zijn een teken van neurofibromatose met een predispositie voor de familie en treedt op tegen de achtergrond van intracraniale en spinale neoplasmata. Hoofdtumoren maken patiënten altijd bang, zijn moeilijk te behandelen en vertonen ernstige klinische symptomen. Tijdige verwijzing voor medische hulp maakt de pathologie relatief gunstig.
etiologie
De oorzaak van unilateraal neuroma van de gehoorzenuw is momenteel onbekend. Bilaterale tumor is een manifestatie van neurofibromatose, een erfelijke ziekte. Als een resultaat van mutatie van sommige genen, is de biosynthese van het eiwit verstoord, wat de tumorgroei beperkt en leidt tot excessieve proliferatie van Schwann-cellen. Tegelijkertijd verschijnen neurofibromen in verschillende delen van het lichaam van de patiënt. Pathologie wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Bij patiënten met een genetische aanleg op de leeftijd van 30, verschijnen neuromen, meningeomen, fibromen en gliomen van de rug of schedel. De meesten stoppen met horen na verloop van tijd.
zenuw schade tumor
Factoren die bijdragen aan deze mutatie, waardoor ongecontroleerde celdeling optreedt en de ontwikkeling van het neuroom van de pre-door cochleaire zenuw wordt veroorzaakt:
- Stralingsblootstelling
- dronkenschap
- Hersenletsel,
- Ziekten van het cardiovasculaire systeem,
- virussen,
- Otitis media en labyrinthitis.
symptomatologie
Het neuroom van de gehoorzenuw van een kleine omvang manifesteert zich niet klinisch. Symptomen van de ziekte ontstaan door compressie van omliggende weefsels door de tumor. De vroegste tekenen van pathologie zijn: congestie in het oor, druk in het binnenoor, ongewone geluidsbeleving: gepiep, geluid of oorsuizen, evenals duizeligheid, onvastheid van het lopen, nystagmus.
Stadia van ontwikkeling van de auditieve zenuwneuroom:
- De tumor, waarvan de grootte niet groter is dan 2,5 cm, manifesteert zich door milde klinische tekenen. Patiënten hebben moeite met bewegen, lijden aan duizeligheid en bewegingsziekte in de auto.
- De tumorgrootte is 3-3,5 cm. Patiënten ontwikkelen meerdere nystagmus (oscillerende oogbewegingen van hoge frequentie), coördinatiestoornissen van bewegingen, fluiten in de oren, een sterke afname van het gehoor, vervorming van gezichtsuitdrukkingen.
- Tumor meer dan 4 cm Klinische tekenen van pathologie zijn: ruwe nystagmus, hydrocephalus, mentale en visuele stoornissen, plotselinge druppels, onvaste gang, scheelzien.
Gehoorverlies wordt veroorzaakt door compressie van de cochleaire zenuw. Het gehoor kan geleidelijk afnemen of plotseling verdwijnen. Gehoorverlies ontwikkelt zich zo langzaam dat patiënten dit symptoom lange tijd niet opmerken. Na verloop van tijd vallen de andere functies van de gehoorzenuw uit. Patiënten ontwikkelen niet alleen doofheid, maar ook vestibulaire stoornissen.
Duizeligheid, nystagmus en onvastheid van het lopen ontwikkelen zich ook geleidelijk. In ernstige gevallen treden vestibulaire crises op, gemanifesteerd door misselijkheid, braken, onvermogen om rechtop te staan.
Voor de nederlaag van de aangezichtszenuw wordt gekenmerkt door gevoelloosheid van het gezicht, onplezierige tintelende sensaties. Paresthesieën en pijnen in de overeenkomstige helft van het gezicht treden op wanneer de takken van de trigeminuszenuw worden geperst. Doffe en aanhoudende pijn wordt gemakkelijk verward met kiespijn. De pijnlijke pijn wordt periodiek intenser en neemt af. Een groot neoplasma leidt tot een constante trigeminale pijn die naar de achterkant van het hoofd straalt.
Bij patiënten is de cornea-reflex verzwakt of verdwijnt, de kauwspieren atrofiëren, de smaak verdwijnt, de speekselvloed is verstoord. De laesie van de nervus abducent manifesteert zich door voorbijgaande of aanhoudende diplopie.
Wanneer een groot neuroma van de ademhalings- en vasomotorische centra wordt gecomprimeerd, ontwikkelen zich levensbedreigende complicaties: hyperreflexie, verhoogde intracraniale druk, hemianopsie, scotomen.
diagnostiek
Als kankerpathologie wordt vermoed, wordt een uitgebreid en uitgebreid onderzoek van patiënten uitgevoerd, waaronder traditionele methoden en gespecialiseerde onderzoeken. Diagnose van de neuroma van de gehoorzenuw begint met het luisteren naar de klachten van de patiënt, het verzamelen van anamnese van leven en ziekte, evenals lichamelijk onderzoek. Tijdens het neurologisch onderzoek bepaalt de neuropatholoog de functionele vermogens van het zenuwstelsel en de toestand van de reflexen.
Aanvullende onderzoeksmethoden: audiometrie, electronistagmografie, radiografie van de tijdelijke botten. Deze methoden worden gebruikt in de beginfase van de ziekte.
akoestisch neuroom op de foto
Om de lokalisatie van de tumor te bepalen, zijn de kenmerken van de tumor gevoelig voor meer diagnostische methoden:
- CT en MRI met behulp van een contrastmiddel kunnen kleine tumoren in de vroege stadia van de ziekte detecteren.
- Echografie detecteert pathologische veranderingen in zachte weefsels in de groeizone van de tumor.
- Biopsie - verwijdering van een deel van de tumor om een histologisch onderzoek van de tumor uit te voeren.
behandeling
Behandeling van de neuroma van de gehoorzenuw wordt op verschillende manieren uitgevoerd: geneesmiddel, chirurgie, radiotherapie of radiochirurgie.
Conservatieve behandeling
Toekomstige tactieken worden getoond als de tumor klein is en klinisch niet op de een of andere manier tot uiting komt. Dit geldt met name voor oudere patiënten en voor patiënten voor wie het vanwege hun gezondheidstoestand onmogelijk is om een operatie uit te voeren. Als een neoplasma tijdens een lichamelijk onderzoek toevallig is ontdekt, is de medische tactiek om de patiënt te controleren.
Medicamenteuze behandeling - de benoeming van medicijnen voor patiënten:
- Diuretica - Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazide,
- Ontstekingsremmend - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Pijnstillers - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatica - Methotrexaat, Fluorouracil.
Er zijn recepten voor traditionele medicijnen die helpen de tumorgroei te stoppen. De meest voorkomende onder hen zijn: infusie van maretak, paardenkastanje, mordovnik zaden, Siberische prins, eucalyptus, moeras wateraardbei, elecampane, jeneverbes, lindebloesem, klaver, meidoorn
Aanhoudende groei van een neuroma is een absolute indicatie voor de operatieve verwijdering ervan.
Stralingstherapie
Bestralingstherapie bestaat uit langdurige bestraling van het hoofd, wat vooral effectief is in de aanwezigheid van een kleine tumor. Voor de behandeling van een ziekte wordt een gamma-mes gebruikt waarmee gammastralen rechtstreeks naar de tumor worden gevoerd via een stereoscopisch röntgennavigatiesysteem. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie op poliklinische basis. De patiënt wordt op de bank gelegd nadat het stereotactische frame is gefixeerd. Tijdens bestraling praten ze en kijken naar de patiënt. De tumor krijgt de maximale dosis straling. Dit proces is volledig pijnloos, snel, veilig en vrij effectief in vergelijking met andere therapeutische methoden. De procedure levert uitstekende klinische langetermijnresultaten op.
Naast het gamma-mes worden ook cybermes en lineaire versnellers gebruikt voor de behandeling van schwannomas.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling is het verwijderen van de neuron van de gehoorzenuw. Een week voor de operatie wordt de patiënten geadviseerd geen anticoagulantia en NSAID's in te nemen. Gedurende twee dagen krijgen ze glucocorticosteroïden en antibiotica voorgeschreven. De keuze van de operatie wordt bepaald door de grootte en locatie van de tumor. De chirurg verwijdert samen met de capsule kleine neuromen met een enkele knoop. Grotere tumoren worden gedopt uit de capsule, die volledig is weggesneden.
extractie van de neurioma van de gehoorzenuw
Contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van akoestische schwannomas: gevorderde leeftijd, de aanwezigheid van een bijkomende pathologie van inwendige organen, slechte algemene toestand van de patiënt.
Ziekenhuisrevalidatie duurt gemiddeld 5-7 dagen. De patiënt op dit moment is op de afdeling. In de vroege postoperatieve periode moeten patiënten medicijnen nemen die de functies van het lichaam herstellen en het terugkeren van de tumor voorkomen. Volledige revalidatie duurt 6-12 maanden.
In zeldzame gevallen is herhaling van schwannomen mogelijk. In dit geval groeit de tumor op dezelfde plaats. De oorzaak van recidief is niet de volledige verwijdering van de neuroma voor de eerste keer. Microscopische residuen van tumorcellen leiden tot de ontwikkeling van een nieuw pathologisch proces.
Het neuroom van de gehoorzenuw is een pathologie die leidt tot de ontwikkeling van disfunctie van vitale organen. Om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de ziekte onmiddellijk te identificeren en te behandelen.