Emfyseem: symptomen en behandeling

Deze pathologie behoort tot de groep van chronisch obstructieve longziekten. Wanneer het te wijten is aan de uitbreiding van de longblaasjes is een destructieve verandering in het longweefsel. Zijn elasticiteit neemt af, dus na uitademen blijft meer lucht in de longen dan met een gezond orgaan. De luchtruimten worden geleidelijk vervangen door bindweefsel en dergelijke veranderingen zijn onomkeerbaar.

Wat is emfyseem

Deze ziekte is een pathologische laesie van het longweefsel, waarin de verhoogde luchtigheid wordt waargenomen. De longen bevatten ongeveer 700 miljoen longblaasjes (blaasjes). Samen met de alveolaire passages vormen ze de bronchiolen. Lucht komt elke bubbel binnen. Zuurstof wordt geabsorbeerd door de dunne wand van de bronchiën en kooldioxide door de longblaasjes, die wordt uitgedreven tijdens uitademing. Tegen de achtergrond van emfyseem is dit proces verstoord. Het mechanisme voor de ontwikkeling van deze pathologie is als volgt:

1. De bronchiën en alveoli zijn uitgerekt, waardoor hun grootte met 2 maal toeneemt.
2. De wanden van bloedvaten worden dunner.
3. Er treedt degeneratie van elastische vezels op. De wanden tussen de longblaasjes worden vernietigd en grote holtes worden gevormd.
4. Het gebied van gasuitwisseling tussen lucht en bloed wordt verminderd, wat leidt tot een gebrek aan zuurstof.
5. Uitgestrekte gebieden knijpen gezond weefsel. Dit beïnvloedt verder de longventilatie en veroorzaakt kortademigheid.

redenen

Er zijn genetische oorzaken van longemfyseem. Door de aard van de structuur worden de bronchiolen smaller, waardoor de druk in de longblaasjes toeneemt, wat leidt tot uitrekken. Een andere erfelijke factor is α-1 antitrypsinedeficiëntie. Met een dergelijke anomalie vernietigen proteolytische enzymen die zijn ontworpen om bacteriën te doden de wanden van de longblaasjes. Normaal gesproken zou antitrypsine dergelijke stoffen moeten neutraliseren, maar met de tekortkoming gebeurt dit niet. Emfyseem kan ook worden verkregen, maar het ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van andere longziekten, zoals:

• bronchiale astma;
• bronchiëctasieën;
• tuberculose;
• silicose;
• longontsteking;
• anthracosis;
• obstructieve bronchitis.

Het risico op emfyseem is groot bij het roken van tabak en het inademen van giftige verbindingen van cadmium, stikstof of stofdeeltjes die in de lucht zweven. De lijst met redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie omvat de volgende factoren:

• leeftijdsgebonden veranderingen geassocieerd met slechte bloedcirculatie;
• hormonale onbalans;
• passief roken;
• misvormingen van de borst, verwondingen en operaties aan organen in dit gebied;
• overtreding van lymfestroom en microcirculatie.

symptomen

Als emfyseem werd gevormd tegen de achtergrond van andere ziekten, dan is het in een vroeg stadium vermomd als hun ziektebeeld. In de toekomst lijkt de patiënt kortademigheid te hebben geassocieerd met moeilijk ademhalen. In eerste instantie wordt het alleen waargenomen bij intense fysieke inspanning, maar later wordt het weergegeven met de gebruikelijke activiteit van een persoon. In het late stadium van de ziekte wordt kortademigheid waargenomen, zelfs in rust. Er zijn andere tekenen van emfyseem. Ze worden gepresenteerd in de volgende lijst:

• Cyanose. Dit is een blauwachtige kleur van de huid. Cyanose wordt waargenomen in het gebied van de nasolabiale driehoek, op de toppen van de vingers of onmiddellijk over het hele lichaam.
• Weight Loss. Het gewicht wordt verminderd door het intensieve werk van de spieren van de luchtwegen.
• Hoesten. Wanneer het zwelling van de nekaderen is gemarkeerd.
• De goedkeuring van een gedwongen positie - zitten met het lichaam naar voren gebogen en op de armen rustend. Dit helpt de patiënt zijn welzijn te verlichten.
• De speciale aard van ademhalen. Het bestaat uit een korte "grijpen" inademing en een verlengde uitademing, die vaak wordt uitgevoerd met gesloten tanden met opgeblazen wangen.
• Uitbreiding van supraclaviculaire fossa en intercostale ruimtes. Met een toename van het longvolume beginnen deze gebieden uit te puilen.
• Vat borst. De rondleiding (totaal volume van borstbewegingen tijdens inademing en uitademing) is aanzienlijk verminderd. De kist lijkt constant op de maximale inademing. De nek van de patiënt ziet er korter uit dan gezonde mensen.

Classificatie van emfyseem

Door de aard van de cursus is longemfyseem acuut en chronisch. In het eerste geval is de ziekte omkeerbaar, maar alleen met het verstrekken van dringende medische zorg. De chronische vorm ontwikkelt zich geleidelijk, in een laat stadium kan dit leiden tot een handicap. Van oorsprong is longemfyseem opgedeeld in de volgende typen:

• primair - ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie;
• secundair - geassocieerd met chronische obstructieve longziekte (COPD).

De alveolen kunnen gelijkmatig door het longweefsel worden vernietigd - een diffuse vorm van emfyseem. Als er veranderingen optreden rond littekens en laesies, dan is er een focaal type van de ziekte. Afhankelijk van de oorzaak is emfyseem verdeeld in de volgende vormen:

• seniel (geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen);
• compensatoir (ontwikkelt na resectie van één lob van de long);
• lobaire (gediagnosticeerd bij pasgeborenen).

De breedste classificatie van longemfyseem is gebaseerd op anatomische kenmerken met betrekking tot acinus. Het gebied rond de bronchiolen, dat lijkt op een tros druiven. Gezien de aard van de schade aan de acini van longemfyseem, zijn er deze soorten:

• panlobulyarnoy;
• centrilobulaire;
• paraseptalnoy;
• okolorubtsovoy;
• bullosa;
• interstitiële.

Panlobular (panacinarna)

Wordt ook hypertrofisch of vesiculair genoemd. Vergezeld van schade en zwelling van de acini gelijkmatig door de long of zijn lob. Dit betekent dat panlobulair emfyseem diffuus is. Gezond weefsel tussen acini is afwezig. Pathologische veranderingen worden waargenomen in de lagere delen van de longen. De proliferatie van bindweefsel wordt niet gediagnosticeerd.

centrilobulaire

Deze vorm van emfyseem gaat gepaard met een laesie van het centrale deel van de acini van individuele longblaasjes. De uitzetting van het lumen van de bronchiolen veroorzaakt ontsteking en afscheiding van slijm. De wanden van beschadigde acini zijn bedekt met fibreus weefsel en het parenchym tussen onveranderde gebieden blijft gezond en blijft zijn functies uitvoeren. Centrilobulair emfyseem van de longen komt vaker voor bij rokers.

Paraseptisch (periacinair)

Wordt ook wel distaal en perilobulair genoemd. Ontwikkeld op de achtergrond van tuberculose. Parasitaal emfyseem veroorzaakt schade aan de extreme delingen van de acini in het gebied nabij het borstvlies. De eerste kleine foci zijn verbonden met grote luchtbellen - subpleural bullae. Ze kunnen leiden tot de ontwikkeling van pneumothorax. Grote bullae hebben duidelijke grenzen met normaal longweefsel, dus na hun operatieve verwijdering wordt een goede prognose genoteerd.

Okolorubtsovaya

Te oordelen naar de naam, kan worden begrepen dat dit type emfyseem zich ontwikkelt rond foci van fibrose en littekens op het longweefsel. Een andere naam voor pathologie is onregelmatig. Vaker wordt het waargenomen na lijden aan tuberculose en tegen de achtergrond van gedissemineerde ziekten: sarcoïdose, granulomatosis, pneumoconiose. Het emfyseem van het longtype van de perimeter wordt weergegeven door een gebied met een onregelmatige vorm en een lage dichtheid rond het vezelige weefsel.

bullosa

In het geval van een blaarvorming of bulleuze vorm van de ziekte, worden blaasjes gevormd in plaats van vernietigde longblaasjes. In grootte bereiken ze 0,5 tot 20 cm en meer.Localisatie van bellen is anders. Ze kunnen zich zowel in het longweefsel (voornamelijk in de bovenste lobben) als in de buurt van het borstvlies bevinden. Het gevaar van stieren ligt in hun mogelijke breuk, infectie en knijpen van het omliggende longweefsel.

interstitiële

Subcutane (interstitiële) vorm gaat gepaard met het verschijnen van luchtbellen onder de huid. In deze laag van de opperhuid stijgen ze door de openingen in het weefsel na het scheuren van de longblaasjes. Als de bubbels in het longweefsel achterblijven, kunnen ze scheuren waardoor spontane pneumothorax wordt veroorzaakt. Interstitiële emfyseem is lobair, eenzijdig, maar de bilaterale vorm komt vaker voor.

complicaties

Een frequente complicatie van deze pathologie is pneumothorax - een gasophoping in de pleuraholte (waar het niet fysiologisch moet worden gelokaliseerd), waardoor de long afneemt. Deze afwijking gaat gepaard met acute pijn op de borst, verergerd door inspiratie. Een dergelijke aandoening vereist dringende medische zorg, anders is overlijden mogelijk. Als het orgaan zelf niet binnen 4-5 dagen herstelt, wordt de patiënt geopereerd. Onder andere gevaarlijke complicaties zijn de volgende pathologieën:

• Pulmonale hypertensie. Het is een toename van de bloeddruk in de vaten van de longen als gevolg van het verdwijnen van kleine haarvaten. Deze toestand is zwaarder aan de rechterkant van het hart, waardoor rechterventrikelfalen ontstaan. Het gaat gepaard met ascites, hepatomegalie (vergrote lever), oedeem van de onderste ledematen. Juiste ventrikelfalen zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met emfyseem.
• Infectieziekten. Door een afname van de lokale immuniteit neemt de gevoeligheid van het longweefsel voor bacteriën toe. Ziekteverwekkers kunnen longontsteking, bronchitis veroorzaken. Deze ziekten duiden op zwakte, koorts, hoesten met etterig sputum.

diagnostiek

Wanneer tekenen van deze pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​huisarts of longarts te raadplegen. Aan het begin van de diagnose verzamelt een specialist anamnese, met vermelding van de aard van de symptomen, de tijd van hun verschijning. De arts ontdekt dat de patiënt kortademig is en een slechte gewoonte heeft in de vorm van roken. Vervolgens onderzoekt hij de patiënt door de volgende procedures uit te voeren:

1. Percussie. De vingers van de linkerhand worden op de borst geplaatst en de rechterhand wordt kort klapjes voor hen gemaakt. De emfyseemische longen worden aangegeven door hun beperkte beweeglijkheid, "omkaderd" geluid, de moeilijkheid om de grenzen van het hart te bepalen.
2. Auscultatie. Dit is een procedure om te luisteren met een phonendoscope. Auscultatie onthult verzwakte ademhaling, droge rilling, een versterkte uitademing, een gedempte harttonus, een snelle ademhaling.

In aanvulling op het verzamelen van anamnese en zorgvuldig onderzoek, om de diagnose te bevestigen vereist een reeks van studies, maar al instrumentaal. Hun lijst bevat de volgende procedures:

1. Bloedonderzoek De studie van de samenstelling van het gas helpt om de effectiviteit van de zuivering van de longen van koolstofdioxide en zuurstofverzadiging te beoordelen. De algemene analyse weerspiegelt een verhoogd gehalte aan rode bloedcellen, hemoglobine en een verminderde bezinkingssnelheid van erytrocyten.
2. Scintigrafie. Gelabelde radioactieve isotopen worden in de longen geïnjecteerd, waarna ze een reeks opnamen maken met een gammacamera. De procedure onthult bloedstromingsstoornissen en compressie van het longweefsel.
3. Peak flowmetry. Deze studie bepaalt het maximale expiratoire debiet, dat helpt de bronchiale obstructie te bepalen.
4. Radiografie. Detecteert een toename van de longen, de verlaging van hun onderrand, een afname van het aantal schepen, bullae en luchcentra
5. Spirometrie. Gericht op het bestuderen van het volume van externe ademhaling. Emfyseem wordt aangegeven door een toename van het totale longvolume.
6. Magnetic resonance imaging (MRI). Geeft informatie over de aanwezigheid van vocht en focale laesies in het longweefsel en de toestand van grote bloedvaten.

Behandeling van emfyseem

De primaire taak is het elimineren van de oorzaken van pathologie, bijvoorbeeld roken, inhalatie van toxische stoffen of gas, COPD. De behandeling heeft ook tot doel om de volgende doelen te bereiken:

• het vertragen van de progressie van de ziekte;
• verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt;
• eliminatie van symptomen van de ziekte;
• preventie van ademhalings- en hartfalen.

eten

Medische voeding voor deze ziekte is nodig om het immuunsysteem te versterken, het energieverbruik aan te vullen en de roes van het lichaam te bestrijden. Dergelijke principes worden waargenomen in diëten nummer 11 en 15 met een dagelijks caloriegehalte van maximaal 3500 kcal. Het aantal maaltijden per dag moet van 4 tot 6 zijn, terwijl het noodzakelijk is om kleine maaltijden te eten. Dieet impliceert een volledige afwijzing van zoetwaren met een grote hoeveelheid room, alcohol, kookvetten, vet vlees en zout (tot 6 g per dag). In plaats van deze producten in het dieet zou moeten omvatten:

1. Dranken. Nuttige kou, bouillonheupen en vers geperste sappen.
2. Eiwitten. De dagprijs is 120 g. Eiwitten moeten van dierlijke oorsprong zijn. Ze kunnen worden verkregen uit zeevruchten, vlees en gevogelte, eieren, vis, zuivelproducten.
3. Koolhydraten. Dagelijkse hoeveelheid - 350 - 400 g Nuttig zijn complexe koolhydraten die aanwezig zijn in granen, pasta, honing. Het is toegestaan ​​om in de dieetjam, brood en gebak op te nemen.
4. Vetten. De snelheid per dag - 80-90 g Plantaardige zou slechts 1/3 van alle ontvangen vetten moeten zijn. Om de dagelijkse hoeveelheid van deze voedingsstoffen te garanderen, moet u boter en plantaardige oliën, room en zure room eten.
5. Vitaminen van de groepen A, B en C. Om ze te verkrijgen, wordt het aanbevolen om tarwezemelen, vers fruit en groenten te gebruiken.

geneesmiddel

Er is geen specifieke behandeling voor deze ziekte. Artsen onderscheiden slechts enkele behandelingsprincipes die moeten worden gevolgd. Naast therapeutische voeding en stoppen met roken, wordt de patiënt symptomatische therapie voorgeschreven. Het bestaat uit het nemen van medicijnen uit de volgende groepen:

Emfyseem - wat is het, symptomen, behandelingsschema, prognose

Volgens de WHO, emfyseem (emphysao - "inflate") - een pathologische toename van het longvolume, treft tot 4% van de bevolking, meestal oudere mannen. Er zijn acute en chronische pathologie, evenals vicar (focale, lokale) en diffuse emfyseem. De ziekte treedt op met verminderde pulmonaire ventilatie en bloedcirculatie in de ademhalingsorganen. Laten we eens nader bekijken waarom emfyseem verschijnt, wat het is en hoe het te behandelen.

Wat is emfyseem?

Emfyseem van de longen (uit het Grieks Emfyseem - zwelling) - een pathologische verandering in het longweefsel, gekenmerkt door zijn verhoogde luchtigheid, vanwege de uitzetting van de longblaasjes en de vernietiging van de alveolaire wanden.

Emfyseem van de longen is een pathologische aandoening, die zich vaak in verschillende bronchopulmonale processen ontwikkelt en van buitengewoon groot belang is in de pulmonologie. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte in sommige categorieën is groter dan bij andere mensen:

• Congenitale vormen van emfyseem geassocieerd met een tekort aan wei-eiwit worden vaker waargenomen bij Noord-Europeanen.
• Mannen worden vaker ziek. Emfyseem wordt bij autopsie vastgesteld bij 60% van de mannen en bij 30% van de vrouwen.
• Bij rokers is het risico op emfyseem 15 keer hoger. Passief roken is ook gevaarlijk.

Zonder behandeling kunnen veranderingen in de longen met emfyseem leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van emfyseem

De kans op het ontwikkelen van emfyseem van de longen wordt verhoogd in aanwezigheid van de volgende factoren:

• aangeboren a-1 antitrypsinedeficiëntie leidend tot de vernietiging door proteolytische enzymen van het alveolaire longweefsel;
• inademing van tabaksrook, giftige stoffen en verontreinigende stoffen;
• aandoeningen van de microcirculatie in de weefsels van de longen;
• bronchiale astma en chronische obstructieve longziekten;
• ontstekingsprocessen in de ademhalingsbronchi en alveoli;
• kenmerken van professionele activiteit in verband met de constante toename van de luchtdruk in de bronchiën en het alveolaire weefsel.

Onder invloed van deze factoren is er schade aan het elastische weefsel van de longen, een afname en verlies van het vermogen om lucht te vullen en samen te vouwen.

Emfyseem kan worden beschouwd als een professioneel bepaalde pathologie. Vaak wordt de diagnose gesteld bij personen die in verschillende aërosolen ademen. In de rol van de etiologische factor kan pulmonectomie (verwijdering van één long) of letsel zijn. Bij kinderen kan de oorzaak liggen in frequente ontstekingsziekten van het longweefsel (longontsteking).

Het mechanisme van longschade bij emfyseem:

1. De bronchiolen en longblaasjes uitrekken - hun grootte is verdubbeld.
2. Gladde spieren rekken uit en de wanden van bloedvaten dun. De haarvaten worden leeg en het voedsel in de acini wordt verstoord.
3. Elastische vezels degenereren. Tegelijkertijd worden de wanden tussen de longblaasjes vernietigd en holten gevormd.
4. Het gebied waarin de gasuitwisseling tussen lucht en bloed plaatsvindt, neemt af. Het lichaam heeft zuurstofgebrek.
5. Uitgestrekte gebieden knijpen gezond longweefsel, wat de ventilatiefunctie van de longen verder schaadt. Dyspnoe en andere symptomen van emfyseem verschijnen.
6. Om de ademhalingsfunctie van de longen te compenseren en te verbeteren, zijn de ademhalingsspieren actief verbonden.
7. Verhoogt de belasting van de longcirculatie - de bloedvaten van de longen stromen over. Dit veroorzaakt verstoringen in het werk van het juiste hart.

Soorten ziekte

De volgende typen emfyseem worden onderscheiden:

1. Alveolair - veroorzaakt door een toename van het volume van de longblaasjes;
2. Interstitieel - ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van luchtdeeltjes in het interstitiële bindweefsel - interstitium;
3. Idiopatisch of primair emfyseem treedt op zonder voorafgaande luchtwegaandoeningen;
4. Obstructief of secundair emfyseem is een complicatie van chronische obstructieve bronchitis.

Door de aard van de stroom:

• Acute. Het kan aanzienlijke fysieke inspanning veroorzaken, een aanval van bronchiale astma, een vreemd voorwerp dat het bronchiale netwerk binnendringt. Uitzetting van de longen en alveolaire overstrekking treedt op. De toestand van acuut emfyseem is reversibel, maar vereist een spoedbehandeling.
• Chronisch emfyseem. Veranderingen in de longen treden geleidelijk op, in het vroege stadium kan een volledige genezing worden bereikt. Onbehandeld leidt tot invaliditeit.

Door anatomische kenmerken, emitteren:

• Panacinar (vesiculaire, hypertrofische) vorm. Gediagnosticeerd bij patiënten met ernstig emfyseem. Er is geen ontsteking, er is ademhalingsfalen.
• Centrilobulaire vorm. Door de uitzetting van het lumen van de bronchiën en longblaasjes, ontwikkelt zich een ontstekingsproces, slijm wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden.
• Periacinar (parasepital, distale, perilobulaire) vorm. Ontwikkeld met tuberculose. Kan leiden tot een complicatie - scheuring van het aangetaste deel van de long (pneumothorax).
• Nabijgelegen vorm. Het wordt gekenmerkt door lichte symptomen, verschijnt in de buurt van de fibreuze haarden en littekens in de longen.
• Intersionalnaya (subcutaan) vorm. Door de scheuring van de longblaasjes vormen zich luchtbellen onder de huid.
• Bulleuze (blaar) vorm. Bullae (blaren) met een diameter van 0,5-20 cm worden gevormd in de buurt van het borstvlies of door het parenchym en ontstaan ​​op de plaats van beschadigde longblaasjes. Ze kunnen gescheurd, geïnfecteerd, geperst omringend weefsel zijn. Bullous emfyseem ontwikkelt zich in de regel als gevolg van verlies van weefselelasticiteit. Behandeling van emfyseem begint met de eliminatie van oorzaken die de ziekte veroorzaken.

Symptomen van emfyseem

Symptomen van emfyseem zijn talrijk. De meeste van hen zijn niet specifiek en kunnen worden waargenomen in een andere pathologie van het ademhalingssysteem. De subjectieve tekenen van emfyseem omvatten:

• onproductieve hoest;
• uitademingsdyspneu;
• het uiterlijk van droge rales;
• een gevoel van kortademigheid;
• gewichtsverlies
• een persoon heeft een sterk en plotseling pijnsyndroom in een van de helften van de borstkas of achter het borstbeen;
• er is tachycardie in overtreding van het ritme van de hartspier wanneer er een tekort aan lucht is..

Patiënten met emfyseem klagen voornamelijk over kortademigheid en hoesten. Kortademigheid, geleidelijk aan toe, weerspiegelt de mate van ademhalingsfalen. In eerste instantie gebeurt het alleen met fysieke inspanning, dan verschijnt het tijdens het lopen, vooral bij koud, vochtig weer, en neemt het dramatisch toe na hoestaanvallen - de patiënt kan niet "op adem komen". Dyspnoe met emfyseem van de longen is niet constant, veranderlijk ("dag na dag is niet nodig") - vandaag is sterker, morgen is zwakker.

Een kenmerkend teken van emfyseem is een afname van het lichaamsgewicht. Dit komt door vermoeidheid van de ademhalingsspieren, die volledig werken om de uitademing te verlichten. Uitgesproken gewichtsverlies is een ongunstig teken van de ontwikkeling van de ziekte.

Opmerkelijk is de blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen, evenals de kenmerkende verandering van vingers zoals drumsticks.

Mensen met chronisch, langdurig emfyseem ontwikkelen externe symptomen van de ziekte:

• korte nek;
• verbreed anteroposterior maat (tonvormige) borst;
• supraclaviculaire fossa bobbel;
• tijdens inhalatie worden de intercostale ruimten ingetrokken vanwege de spanning van de ademhalingsspieren;
• de maag is lichtelijk verslapt als gevolg van het weglaten van het diafragma.

complicaties

Een gebrek aan zuurstof in het bloed en een niet-productieve toename van het longvolume zijn van invloed op het hele lichaam, maar vooral op het hart en het zenuwstelsel.

1. De verhoogde belasting van het hart is ook een compensatiereactie - de wens van het lichaam om meer bloed te pompen vanwege weefselhypoxie.
2. Aritmieën, verworven hartafwijkingen, coronaire hartziekten - een symptoomcomplex, algemeen bekend als cardiopulmonaal falen, kan voorkomen.
3. In de extreme stadia van de ziekte veroorzaakt gebrek aan zuurstof schade aan de zenuwcellen in de hersenen, wat zich uit in een afname van intelligentie, slaapstoornissen en mentale pathologieën.

Diagnose van de ziekte

Bij de eerste symptomen of verdenking van emfyseem van de long van de patiënt, onderzoekt een longarts of een therapeut. Het bepalen van de aanwezigheid van emfyseem in de vroege stadia is moeilijk. Vaak gaan patiënten naar de dokter wanneer het proces loopt.

Diagnose omvat:

• bloedtest voor de diagnose van emfyseem
• een gedetailleerd overzicht van de patiënt;
• onderzoek van de huid en borst;
• percussie en auscultatie van de longen;
• definitie van de grenzen van het hart;
• spirometrie;
• algemene radiografie;
• CT of MRI;
• bloedgas samenstelling beoordeling.

Röntgenonderzoek van de borstorganen is van groot belang voor de diagnose van longemfyseem. Tegelijkertijd worden in verschillende delen van de longen verwijde holtes gedetecteerd. Bovendien wordt een toename van het longvolume vastgesteld, waarvan indirect de lage positie van de diafragmakoepel en de afplatting ervan zijn. Computertomografie stelt u ook in staat holtes in de longen te diagnosticeren, evenals hun verhoogde luchtigheid.

Hoe longemfyseem te behandelen

Specifieke behandelingsprogramma's voor emfyseem worden niet uitgevoerd en de procedures verschillen niet significant van die welke worden aanbevolen in de groep patiënten met chronische obstructieve luchtwegaandoeningen.

In het behandelingsprogramma voor patiënten met emfyseem van de longen moeten algemene activiteiten die de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren bovenaan komen te staan.

Behandeling van emfyseem heeft de volgende doelstellingen:

• eliminatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte;
• het verbeteren van de hartfunctie;
• verbetering in bronchiale doorgankelijkheid;
• zorgen voor een normale bloedverzadiging met zuurstof.

Voor verlichting van acute aandoeningen, gebruik van medicamenteuze therapie:

1. Euphyllinum voor het verlichten van een aanval van kortademigheid. Het medicijn wordt intraveneus toegediend en verlicht kortademigheid binnen een paar minuten.
2. Prednison als sterk ontstekingsremmend middel.
3. Bij mild of matig ademhalingsfalen met behulp van zuurstofinhalatie. Het is echter noodzakelijk om de zuurstofconcentratie duidelijk te selecteren, omdat deze zowel kan profiteren als schade kan toebrengen.

Alle patiënten met emfyseem krijgen fysieke programma's te zien, met name borstmassage, ademhalingsoefeningen en kinesitherapie bij patiënten.

Heeft u een opname nodig voor de behandeling van emfyseem? In de meeste gevallen worden patiënten met emfyseem thuis behandeld. Het is voldoende om medicijnen te nemen volgens het schema, vast te houden aan een dieet en de aanbevelingen van de arts te volgen.

Indicaties voor hospitalisatie:

• sterke toename van de symptomen (kortademigheid in rust, grote zwakte)
• de opkomst van nieuwe tekenen van de ziekte (cyanose, bloedspuwing)
• ineffectiviteit van de voorgeschreven behandeling (symptomen nemen niet af, piekdoseringindicatoren verslechteren)
• ernstige begeleidende ziekten
• ontwikkelde eerst aritmieproblemen bij het vaststellen van een diagnose.

Emfyseem van de longen heeft een gunstige prognose als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Preventie van longinfecties;
• Weigering van slechte gewoonten (roken);
• Het verstrekken van een uitgebalanceerd dieet;
• Wonen in een schone luchtomgeving;
• Gevoeligheid voor medicijnen uit de groep van bronchusverwijders.

Ademhalingsoefeningen

Bij de behandeling van emfyseem wordt aanbevolen om regelmatig verschillende ademhalingsoefeningen uit te voeren om de uitwisseling van zuurstof in de longholte te verbeteren. De patiënt moet 10 - 15 minuten zijn inhaleer diep de lucht, probeer dan, zo lang mogelijk uit te stellen om het op de uitademing te houden met een geleidelijke uitademing. Deze procedure wordt dagelijks aanbevolen, minimaal 3 - 4 p. per dag, in kleine sessies.

Massage met emfyseem

Massage bevordert de afvoer van sputum en de uitbreiding van de bronchiën. Gebruikt klassiek, segmentaal en acupressuur. Er wordt aangenomen dat acupressuur het meest uitgesproken bronchodilatoreffect heeft. De taak van de massage:

• voorkomen van verdere ontwikkeling van het proces;
• normaliseren van de ademhalingsfunctie;
• verminderen (elimineren) weefsel hypoxie, hoest;
• verbeteren van lokale ventilatie van de longen, metabolisme en slaap van de patiënt.

Bij emfyseem hebben de ademhalingsspieren een constante toon, waardoor ze snel moe worden. Om overbelasting van de spieren te voorkomen, heeft fysiotherapie een goed effect.

Inademing van zuurstof

Lange procedure (tot 18 uur achter elkaar) ademen door een zuurstofmasker. In ernstige gevallen worden zuurstof-helium-mengsels gebruikt.

Chirurgische behandeling van emfyseem

Chirurgische behandeling van emfyseem is niet vaak vereist. Het is noodzakelijk in het geval dat de laesies significant zijn en medicatie de symptomen van de ziekte niet vermindert. Indicaties voor chirurgie:

• Meerdere stieren (meer dan een derde van het borstgebied);
• Ernstige dyspneu;
• Complicaties van de ziekte: pneumothorax, oncologisch proces, bloederig sputum, de toetreding van infectie.
• Frequente ziekenhuisopname;
• Overgang van de ziekte naar een ernstige vorm.

Contra-indicatie voor een operatie kan leiden tot ernstige uitputting, ouderdom, misvorming van de borst, astma, longontsteking, bronchitis tot ernstig zijn.

eten

Naleving van het rationeel gebruik van voedsel bij de behandeling van emfyseem speelt een zeer belangrijke rol. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk vers fruit en groenten te eten, die een grote hoeveelheid vitamines en micro-elementen bevatten die gunstig zijn voor het lichaam. Patiënten moeten zich houden aan het gebruik van low-calorie voedsel, om te voorkomen dat een aanzienlijke belasting over de werking van de luchtwegen veroorzaken.

De dagelijkse dagelijkse calorieën mogen niet hoger zijn dan 800 - 1000 kcal.

Uit het dagelijkse voedingspatroon moet gefrituurd en vet voedsel worden uitgesloten dat de werking van interne organen en systemen nadelig beïnvloedt. Het wordt aanbevolen om het volume van de gebruikte vloeistof te verhogen tot 1-1,5 l. per dag.

In ieder geval kunt u de ziekte niet zelf behandelen. Als u vermoedt dat uw familielid of familielid emfyseem heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor een tijdige diagnose en de behandeling starten.

Levensverwachting voor emfyseem

Volledige genezing van emfyseem is onmogelijk. Een kenmerk van de ziekte is de constante progressie ervan, zelfs tegen de achtergrond van de behandeling. Met tijdige behandeling van medische hulp en naleving van corrigerende maatregelen kan de ziekte wat worden vertraagd, de kwaliteit van leven verbeteren en de handicap vertragen. Met de ontwikkeling van emfyseem op de achtergrond van een aangeboren defect van het enzymsysteem, is de prognose meestal ongunstig.

Zelfs als de patiënt zeer slechte prognose wordt gemaakt als gevolg van de ernst van de ziekte, zou hij nog steeds in staat zijn om ten minste 12 maanden te leven vanaf de diagnose.

De duur van het bestaan ​​van de patiënt na de diagnose van de ziekte wordt grotendeels beïnvloed door de volgende factoren:

1. De algemene toestand van de patiënt.
2. Het uiterlijk en de ontwikkeling van dergelijke systemische aandoeningen zoals bronchiale astma, chronische bronchitis, tuberculose.
3. Een grote rol wordt gespeeld door hoe de patiënt leeft. Hij leidt een actieve bestaanswijze of hij heeft een lage mobiliteit. Hij observeert het rationele voedingssysteem of gebruikt voedsel lukraak.
4. Belangrijke rol voor de leeftijd van de patiënt: jonge langer leven na de diagnose dan oudere mensen met dezelfde ernst van de ziekte.
5. Als de ziekte genetische wortels heeft, wordt de prognose voor de levensverwachting met emfyseem bepaald door erfelijkheid.

Ondanks het feit dat onomkeerbare processen optreden tijdens emfyseem van de longen, kan de kwaliteit van leven van patiënten worden verbeterd door voortdurend inhalanten te gebruiken.

Longemfyseem

Emfyseem van de longen - anatomische verandering van de longen, gekenmerkt door pathologische uitzetting van luchtruimten die zich distaal van de terminale bronchioli bevinden en die gepaard gaan met destructieve veranderingen in de alveolaire wanden.

Classificatie van emfyseem:

• Volgens de pathogenese is verdeeld in primaire en secundaire.
• De prevalentie verspreidt diffuus en focaal.
• Volgens pathomorfologie zijn ze verdeeld in pan-acinair (panlobulair), centriacinar (centrilobulair), periacinair (perilobulair), para-septum, onregelmatig en bulderig.

Etiologie en pathogenese

Onderscheid tussen primair emfyseem, ontwikkeling in intacte longen en secundair, voortkomend uit onomkeerbare veranderingen in de structuur van het ademhalingsdeel van de longen, als gevolg van verschillende ziekten van het bronchopulmonale systeem.

Primair longemfyseem is een diffuus destructief emfyseem, dat een onafhankelijke pathologische vorm is waarbij wijdverspreide schade aan het elastische raamwerk van de longen zich ontwikkelt met een afname in elastische eigenschappen. Momenteel is de waarde van proteolytische enzymen, in het bijzonder al-antitrypsinedeficiëntie, een geboorteafwijking, bij de ontwikkeling van primair longemfyseem bewezen.

Secundair emfyseem van de longen kan diffuus of focaal zijn. Bij secundair emfyseem wordt groot belang gehecht aan exogene factoren - roken en industriële verontreinigende stoffen, die alveolaire macrofagen en lymfocyten die elastase, neutrofiel protease, zuurhydrolase produceren, die een proteolytisch effect hebben, activeren en al-antitrypsine-proteolyse-remmer remmen. Dit alles leidt tot de vernietiging van de dunne structuren van het longparenchym.

De hoofdoorzaak van secundair diffuus emfyseem is chronische obstructieve bronchitis, waarbij de resulterende bronchospasmen, mucosaal oedeem en verstopping van het lumen van de kleine bronchiën met slijm bijdragen aan de ontwikkeling van het "luchtval" -fenomeen. De essentie van dit fenomeen is een afname van de intrathoracale druk tijdens inhalatie, vergezeld van passief rekken van het bronchiale lumen en een toename van de intrathoracale druk tijdens uitademing, waardoor extra compressie van de bronchiale takken en toenemende bronchiale obstructie wordt gecreëerd. Als een resultaat wordt lucht vastgehouden in de longblaasjes en treedt hypertensie op. De longblaasjes werden eerst uitgerekt en er ontwikkelden zich trofische veranderingen in hun muren. Groot belang in secundaire diffuse emfyseem wordt toegeschreven aan de overgang van het inflammatoire-dystrofische proces van de bronchiolen naar de longblaasjes met de ontwikkeling van alveolitis en de vernietiging van de alveolaire septa.

Focal-vormen van secundair destructief emfyseem kunnen peri-annulair zijn, zich ontwikkelen rond het met litteken gemodificeerde gebied van longweefsel na longontsteking, tuberculose, sarcoïdose en beroepslongziekten.

Congenitaal lobair emfyseem wordt gekenmerkt door een sterke toename van het volume van één lob bij jonge kinderen. Er wordt aangenomen dat de ziekte wordt veroorzaakt door een schending van bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van atrofie van bronchiaal kraakbeen met de vorming van klepobstructie.

MacLeod syndroom wordt gekenmerkt door unilateraal emfyseem, hypoplasie van de takken van de longslagader en obstructie van de kleine bronchiën.

Paraseptaal emfyseem - het centrum van emfyseem-veranderd longweefsel grenzend aan het gecompacteerde bindweefsel septum of pleura. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze vorm van emfyseem is bronchiale obstructie bij focale bronchitis en bronchiolitis.

Bulleus emfyseem wordt gekenmerkt door de vorming van luchtholtes met een diameter van meer dan 1 cm, meestal met parabolisch of parasptaal emfyseem.

In de pathogenese van respiratoir falen die zich ontwikkelt tijdens primair emfyseem, zijn twee factoren van primair belang. De eerste is om het totale oppervlak van de long te verminderen als gevolg van de vernietiging van de interalveolaire septa, wat leidt tot een afname van de diffusiecapaciteit van de longen. De tweede pathogenetische factor is de verandering in de elastische eigenschappen van de longen, waarvan de elastische terugslag afneemt, wat uitademen bemoeilijkt. Een speciale variant van obstructieve stoornissen wordt gevormd, waarbij de bronchiale weerstand alleen bij uitademing toeneemt met het optreden van een klepmechanisme van bronchiale obstructie.

symptomen

In secundaire diffuse emfyseem van de longen klagen patiënten over kortademigheid, afgenomen tolerantie voor stress; soms is er een afname van het lichaamsgewicht. De toestand van patiënten gedurende een lange tijd blijft bevredigend. Bij onderzoek wordt cyanose van de huid en slijmvliezen gedetecteerd, waarvan de ernst afhangt van de mate van verslechtering van gashomeostase. De ribbenkast is vergroot in volume ("tonvormige" borst) met een overwegend asthenisch lichaam, de ademhalingsuitdagingen zijn verminderd. Intercostale ruimtes worden uitgebreid, subclavische ruimtes worden gladgemaakt of stoten uit.

Bij palpatie is de weerstand van de borst verminderd, het trillen van de stem is verzwakt. Wanneer percussie wordt bepaald in een boxed tone, worden de grenzen van de longen geëxpandeerd, de beweeglijkheid van de onderste rand van de longen beperkt tot 2-3 cm. De grenzen van hartsullheid worden verminderd, verdwijnen soms volledig. Tijdens auscultatie is een verzwakte blaasjesrespiratie te horen, de bronchofonie is verzwakt. Hartgeluiden zijn zwak.

De diagnose van secundair diffuus emfyseem, dat zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van chronische obstructieve bronchitis, is echter moeilijk vanwege aanhoudende hoestbuien, kortademigheid, het ontbreken van een tonvormige borstkas bij veel patiënten en de aanwezigheid van harde vesiculaire ademhaling met diffuse zoemende piepende ademhalingstumpen en soms met vochtige fijne bubbels.

Primair emfyseem van de longen heeft vergelijkbare symptomen, maar verschilt van de secundaire afwezigheid van symptomen van chronische bronchitis of andere longpathologie en tekenen van ontsteking. Patiënten onthulden matige cyanose als gevolg van de normale samenstelling van het bloedgas gedurende een lange tijd. Ze hebben een normale weerstand tegen uitademen, maar de rekbaarheid van de longen en de OEL nemen toe. Het diffusievermogen van de longen wordt sterk verminderd, hypoxemie en hypercapnie worden alleen gedetecteerd tijdens inspanning.

Bijna-circumferentiële, lobaire, unilaterale (Macleod-syndroom), parap- tale en bulleuze emfyseem zijn asymptomatisch en kunnen alleen worden gedetecteerd met röntgenstralen of met de ontwikkeling van pneumothorax.

diagnostiek

Röntgenonderzoek onthult karakteristieke tekenen - een toename in de transparantie van de longvelden en een verzwakking van het vasculaire pulmonaire patroon, zelfs tot het verdwijnt in de aanwezigheid van grote bulleuze formaties. Het diafragma is afgeplat en laag. Het hart is niet vergroot in omvang, maar bevindt zich verticaal. Wanneer tomorespiratoire monster transparantie van de longen in de fase van de ademhaling verandert niet.

Functioneel onderzoek maakt het mogelijk om een ​​afname in VC te detecteren met een gelijktijdige toename van IEF en OOL bij patiënten met emfyseem als gevolg van een afname van PO expiratie, een afname in FEV₁ en een toename in bronchiale weerstand met stille ademhaling. Een relatief vroeg teken kan een afname van de diffusiecapaciteit van de longen zijn. In de toekomst neemt bij patiënten met een stabiele OEL toe en neemt de longretractie-index af.

Onderzoek van het stroomvolumediagram maakt het mogelijk om obstructie van de distale segmenten van de bronchiën in de vroege stadia van de ziekte te detecteren.

behandeling

Er bestaan ​​geen effectieve methoden voor de behandeling van emfyseem, omdat de omgekeerde ontwikkeling van morfologische en functionele veranderingen onmogelijk is. Daarom is het primaire belang de vroege detectie en behandeling van patiënten met chronische bronchitis en verbetering van bronchiale obstructie, die respiratoire acidose voorkomen.

Van geneesmiddelen met emfyseem is euphylline effectief wanneer het wordt toegediend met een 2,4% oplossing van 5-7,5 ml intraveneus, 2-3 maal daags gedurende 10-12 dagen met de overgang naar langwerkende theophyllia-geneesmiddelen (retafil, sporphylline retard, theotard). Misschien is de benoeming van M-holinoblokatora - ipratropium bromide, maar het is niet erg effectief. Kortwerkende β2-adrenomimetica (salbutamol, berotok) en lange termijn (salmeterol, formoterol) worden getoond. Maar deze medicijnen voor longemfyseem kunnen de ventilatiesnelheid verslechteren.

Bij respiratoir falen worden patiënten met emfyseem van de longen behandeld met zuurstoftherapie met zorgvuldige monitoring van bloed-KOS. Inhalaties van 30% van de zuurstofconcentratie in de geïnhaleerde lucht worden aanbevolen, met een geleidelijke toename van maximaal 50% over een periode van 2 tot 3 dagen. Het algemene behandelingscomplex zou de opname van medische gymnastiek moeten omvatten, die strikt individueel zou moeten zijn. Medisch-gymnastiekoefeningen omvatten versterkende en speciale oefeningen gericht op het vergroten van voornamelijk uitwaseming door de spieren van de borstkas en het middenrif te trainen.

vooruitzicht

Het beloop van diffuus emfyseem van de longen is lang, maar in het algemeen ongunstig. Vaak ontwikkelen patiënten met alle vormen van emfyseem een ​​complicatie - pneumothorax. Voortgang van de ziekte, invaliditeit en overlijden van patiënten hebben verschillende snelheden bij verschillende patiënten en worden bepaald door de vernietigingssnelheid van longweefsel, dat moeilijk te herkennen en te beheersen is vanwege het gebrek aan vermogen om de factoren te identificeren die deze vernietiging veroorzaken.

het voorkomen

Primaire preventie is verminderd tot het voorkomen van progressieve chronische bronchiale obstructie door anti-terugvalbehandeling van obstructieve bronchitis. Secundaire preventie omvat de uitsluiting van roken, blootstelling aan verontreinigende stoffen, zware lichamelijke inspanning. Patiënten moeten de bloedgassamenstelling, de centrale en perifere hemodynamica en de correctie voor hun overtreding voortdurend controleren.

Focaal emfyseem vereist geen speciale behandeling. De ontwikkeling van recidiverende pneumothorax is een indicatie voor chirurgische behandeling. Grote bullae, vergezeld van een aanzienlijke verslechtering van de ademhalingsfunctie, vereisen ook chirurgische interventie.

In het geval van primair emfyseem is symptomatische therapie gericht op het verminderen van respiratoir falen (oefentherapie, herhaalde kuren met zuurstoftherapie), uitsluiten van roken en contact met vervuilde atmosferische lucht.

Emfyseem. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longemfyseem is een chronische longziekte die wordt gekenmerkt door de uitzetting van de kleine bronchiolen (eindbronchiale takken) en de vernietiging van het septum tussen de longblaasjes. De naam van de ziekte komt van het Griekse emphysao - blaas op. In het weefsel van de longen ontstaan ​​holtes, gevuld met lucht, en het orgaan zelf zwelt op en neemt aanzienlijk toe in volume.

Manifestaties van emfyseem van de longen - kortademigheid, moeite met ademhalen, hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum, tekenen van ademhalingsinsufficiëntie. Na verloop van tijd breidt de ribbenkast uit en krijgt een karakteristieke tonvorm.

De oorzaken van de ontwikkeling van emfyseem zijn verdeeld in twee groepen:

• Factoren die de elasticiteit en kracht van longweefsel schenden - inademing van vervuilde lucht, roken, aangeboren insufficiëntie van alfa-1-antitrypsine (een stof die de vernietiging van de wanden van de longblaasjes verhindert).
• De factoren die de luchtdruk in de bronchiën en alveolen verhogen zijn chronische obstructieve bronchitis, blokkering van de bronchiën met een vreemd lichaam.

Prevalentie van emfyseem. 4% van de inwoners van de aarde heeft emfyseem, velen zijn zich hiervan niet bewust. Het komt vaker voor bij mannen van 30 tot 60 jaar en wordt geassocieerd met chronische bronchitis van de roker.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte in sommige categorieën is groter dan bij andere mensen:

• Congenitale vormen van emfyseem geassocieerd met een tekort aan wei-eiwit worden vaker waargenomen bij Noord-Europeanen.
• Mannen worden vaker ziek. Emfyseem wordt bij autopsie vastgesteld bij 60% van de mannen en bij 30% van de vrouwen.
• Bij rokers is het risico op emfyseem 15 keer hoger. Passief roken is ook gevaarlijk.

Zonder behandeling kunnen veranderingen in de longen met emfyseem leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Anatomie van de longen

De longen zijn gepaarde ademhalingsorganen in de borst. De longen zijn van elkaar gescheiden door het mediastinum. Het bestaat uit grote bloedvaten, zenuwen, luchtpijp, slokdarm.

Elke long is omgeven door een tweelaags membraan van het borstvlies. Een van de lagen groeit samen met de long en de andere met de borstkas. Tussen de velletjes pleura bevindt zich een ruimte - de pleuraholte, waarin zich een bepaalde hoeveelheid pleuravocht bevindt. Deze structuur draagt ​​bij tot het uitrekken van de longen tijdens inhalatie.

Vanwege de aard van de anatomie is de rechterlong 10% groter dan de linker. De rechterlong bestaat uit drie lobben en de linkerkant van twee. De aandelen zijn verdeeld in segmenten en die op hun beurt in secundaire segmenten. Deze laatste bestaan ​​uit 10-15 acini.
De poorten van de long bevinden zich op het binnenoppervlak. Dit is de plaats waar de bronchiën, slagader, aders de long binnenkomen. Samen vormen ze de wortel van de long.

Longfunctie:

• zorgen voor bloedoxygenatie en kooldioxide-uitscheiding
• deelnemen aan warmte-uitwisseling als gevolg van verdamping van de vloeistof
• laat immunoglobuline A en andere stoffen vrij om te beschermen tegen infecties
• deelnemen aan de omzetting van het hormoon - angiotensine, dat vasoconstrictie veroorzaakt
  

Lung structurele elementen:

1. bronchiën, waardoor lucht de longen binnendringt;
2. longblaasjes, waar gasuitwisseling plaatsvindt;
3. bloedvaten waardoor het bloed zich verplaatst van het hart naar de longen en terug naar het hart;

1. De luchtpijp en de bronchiën worden de luchtwegen genoemd.

   De luchtpijp ter hoogte van 4-5 wervels is verdeeld in 2 bronchiën - rechts en links. Elk van de bronchiën komt de long binnen en vormt daar een bronchiale boom. Rechts en links zijn de bronchiën van de 1e orde, op de plaats van hun vertakking worden de bronchiën van de 2e orde gevormd. De kleinste zijn bronchiën van de 15e orde.

   Kleine bronchiën vertakken zich en vormen 16-18 dunne respiratoire bronchiolen. Alveolaire passages vertrekken van elk van hen, eindigend met dunwandige blaasjes - longblaasjes.

   De functie van de bronchiën is om lucht uit de luchtpijp naar de longblaasjes en terug te voeren.

   De structuur van de bronchiën.
   

   1. Bronchiale kraakbeenbasis
      • grote bronchiën buiten de longen bestaan ​​uit kraakbeenringen
      • grote bronchiën in de longen - kraakbeenachtige verbindingen verschijnen tussen de kraakbeenachtige halve cirkels. Dit zorgt voor de roosterstructuur van de bronchiën.
      • kleine bronchiën - kraakbeentjes lijken op platen, hoe kleiner de bronchiën, hoe dunner de platen
      • de terminale kleine bronchiën van kraakbeen hebben dat niet. Hun wanden bevatten alleen elastische vezels en soepele spieren.
   2. De spierlaag van de bronchiën - gladde spieren zijn circulair gerangschikt. Ze bieden vernauwing en uitbreiding van het lumen van de bronchiën. Op de plaats van vertakking van de bronchiën bevinden zich speciale spierbundels die de toegang tot de bronchus volledig kunnen blokkeren en de obstructie kunnen veroorzaken.
      
   3. Ciliated epitheel dat het lumen van de bronchiën bedekt, heeft een beschermende functie - beschermt tegen infecties die worden overgedragen door druppeltjes in de lucht. Kleine villi verwijderen bacteriën en fijne stofdeeltjes van de afgelegen bronchi in de grotere bronchiën. Vanaf daar worden ze verwijderd bij het hoesten.
      
   4. Klieren van de longen
      • eencellige slijmklieren
      • kleine lymfeklieren geassocieerd met grotere lymfeklieren op het mediastinum en de luchtpijp.
2. De alveolus is een blaasje in de longen, gevlochten door een netwerk van bloedcapillairen. In de longen zitten meer dan 700 miljoen longblaasjes. Met deze structuur kunt u het oppervlak vergroten waarin gas wordt uitgewisseld. Atmosferische lucht komt het blaasje binnen via de bronchiën. Zuurstof wordt via de dunste wand in het bloed opgenomen en koolstofdioxide, dat tijdens uitademing wordt verdreven, wordt in de longblaasjes gezogen.

   Het gebied rond de bronchiolus wordt acinus genoemd. Het lijkt op een tros druiven en bestaat uit takken van de bronchiolen, alveolaire doorgangen en de alveoli zelf.
   

3. Bloedvaten In de longen stroomt bloed vanuit de rechterkamer. Het bevat weinig zuurstof en veel koolstofdioxide. In de haarvaten van de longblaasjes is het bloed verrijkt met zuurstof en geeft het kooldioxide af. Daarna wordt het in de aderen verzameld en valt het in het linker atrium.

Oorzaken van longemfyseem

Oorzaken van emfyseem kunnen in twee groepen worden verdeeld.

1. Overtreding van de elasticiteit en sterkte van longweefsel:
   • Congenitale insufficiëntie van α-1 antitrypsine. Bij mensen met deze anomalie vernietigen proteolytische enzymen (waarvan de functie is om bacteriën te vernietigen) de wanden van de longblaasjes. Terwijl normaal gesproken α-1 antitrypsine deze enzymen neutraliseert, enkele tienden van een seconde na hun vrijlating.
     
   • Congenitale defecten van de longweefselstructuur. Vanwege de aard van de structuur nemen de bronchiolen af ​​en neemt de druk in de longblaasjes toe.
     
   • Inademing van vervuilde lucht: smog, tabaksrook, kolenstof, giftige stoffen. In dit opzicht worden cadmium, stikstofoxiden en zwavel die worden uitgestoten door thermische stations en transport als de gevaarlijkste beschouwd. Hun kleinste deeltjes dringen de bronchiolen binnen en worden op hun wanden afgezet. Ze beschadigen het ciliated epitheel en vaten die de alveoli voeden en activeren ook specifieke cellen van de alveolaire macrofagen.

Ze dragen bij aan verhoogde niveaus van neutrofiel elastase, een proteolytisch enzym dat de wanden van de longblaasjes vernietigt.

Verstoring van hormonale balans. Overtreding van de verhouding tussen androgenen en oestrogenen verstoort het vermogen van gladde spieren van de bronchiolen om te verminderen. Dit leidt tot het strekken van de bronchiolen en de vorming van gaatjes zonder de longblaasjes te vernietigen.

Luchtweginfecties: chronische bronchitis, longontsteking. immuuncellen macrofagen en lymfocyten detecteren proteolytische activiteit: zij enzymen die het eiwit en bacteriën, die bestaan ​​uit alveolaire wanden lossen produceren.

Bovendien stoten sputumstolsels in de bronchiën lucht door de longblaasjes, maar laten deze niet in de tegenovergestelde richting los.

Dit leidt tot overloop en overstrekking van de alveolaire zakjes.

Aan leeftijd gerelateerde veranderingen zijn geassocieerd met een verslechtering van de bloedcirculatie. Bovendien zijn ouderen gevoeliger voor toxische stoffen in de lucht. Met bronchitis en longontsteking wordt het longweefsel slechter hersteld.

Verhoogde druk in de longen.

• Chronische obstructieve bronchitis. De doorgankelijkheid van de kleine bronchiën wordt geschonden. Als je uitademt, blijft er lucht achter. Met een nieuwe ademhaling komt een nieuw deel van de lucht, wat leidt tot de overstrekking van de bronchiolen en longblaasjes. Na verloop van tijd treden verstoringen op in hun wanden, wat leidt tot de vorming van gaatjes.
• Beroepsgevaren. Glasblazers, spirituele muzikanten. Een kenmerk van deze beroepen is de toename van luchtdruk in de longen. Gladde spieren in bronchiën verzwakken geleidelijk en de bloedcirculatie in hun wanden is verstoord. Bij uitademen wordt niet alle lucht uitgestoten, maar een nieuwe portie eraan toegevoegd. Er ontwikkelt zich een vicieuze cirkel, die leidt tot gaatjes.
• Verstopping van het lumen van de bronchus vreemd lichaam leidt tot het feit dat achterblijft in het segment lucht, licht niet uit. De acute vorm van emfyseem ontwikkelt zich.

Wetenschappers hebben nagelaten de exacte oorzaak van longemfyseem vast te stellen. Zij geloven dat het uiterlijk van de ziekte wordt geassocieerd met een combinatie van verschillende factoren die tegelijkertijd het lichaam beïnvloeden.

Het mechanisme van longschade bij emfyseem

1. De bronchiolen en longblaasjes uitrekken - hun grootte is verdubbeld.
2. Gladde spieren rekken uit en de wanden van bloedvaten dun. De haarvaten worden leeg en het voedsel in de acini wordt verstoord.
3. Elastische vezels degenereren. Tegelijkertijd worden de wanden tussen de longblaasjes vernietigd en holten gevormd.
4. Het gebied waarin de gasuitwisseling tussen lucht en bloed plaatsvindt, neemt af. Het lichaam heeft zuurstofgebrek.
5. Uitgestrekte gebieden knijpen gezond longweefsel, wat de ventilatiefunctie van de longen verder schaadt. Dyspnoe en andere symptomen van emfyseem verschijnen.
6. Om de ademhalingsfunctie van de longen te compenseren en te verbeteren, zijn de ademhalingsspieren actief verbonden.
7. Verhoogt de belasting van de longcirculatie - de bloedvaten van de longen stromen over. Dit veroorzaakt verstoringen in het werk van het juiste hart.

Typen emfyseem

Er zijn verschillende classificaties van emfyseem.

Door de aard van de stroom:

• Acute. Het ontwikkelt zich met een aanval van bronchiale astma, een vreemd voorwerp in de bronchiën, een acute fysieke inspanning. Vergezeld door overdrijving van de longblaasjes en zwelling van de long. Het is een omkeerbare aandoening, maar vereist dringende medische hulp.
• Chronische. Ontwikkelt zich geleidelijk. In een vroeg stadium zijn veranderingen omkeerbaar. Maar zonder behandeling gaat de ziekte voort en kan deze leiden tot invaliditeit.
  

Van oorsprong:

• Primair emfyseem. Een onafhankelijke ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van de aangeboren eigenschappen van het lichaam. Kan zelfs bij baby's worden gediagnosticeerd. Het vordert snel en is moeilijker te behandelen.
• Secundair emfyseem. De ziekte treedt op tegen de achtergrond van chronische obstructieve longziekte. Het begin blijft vaak onopgemerkt, de symptomen worden geleidelijk sterker, wat leidt tot een vermindering van het werkvermogen. Zonder behandeling verschijnen grote holtes die een hele lob van de long kunnen innemen.

Door prevalentie:

• Diffuse vorm. Longweefsel gelijkmatig aangetast. De longblaasjes worden door het longweefsel vernietigd. In ernstige vormen kan longtransplantatie nodig zijn.
• Focal vorm. Veranderingen treden op rond tuberculose foci, littekens, op plaatsen waar de verstopte bronchiën past. Manifestaties van de ziekte zijn minder uitgesproken.

Door anatomische kenmerken, in relatie tot acini:

• Panacinair emfyseem (vesiculair, hypertrofisch). Alle acini in de lob van de long of de hele long is beschadigd en opgezwollen. Ertussen is geen gezond weefsel. Bindweefsel in de longen groeit niet. In de meeste gevallen zijn er geen tekenen van ontsteking, maar er zijn manifestaties van respiratoire insufficiëntie. Gevormd bij patiënten met ernstig emfyseem.
• Centrilobulair emfyseem. De nederlaag van de individuele alveoli in het centrale deel van de acini. Het lumen van de bronchiolen en alveoli breidt zich uit, dit gaat gepaard met ontsteking en secretie van slijm. Op de wanden van beschadigd acini-vezelachtig weefsel ontwikkelt zich. Tussen de veranderde gebieden blijft het parenchym (weefsel) van de longen intact en vervult het zijn functie.
• Periacinar (distaal, perilobulair, parasptaal) - aandoening van de extreme delingen van de acinus nabij het borstvlies. Deze vorm ontwikkelt zich met tuberculose en kan leiden tot pneumothorax - scheuring van het aangetaste deel van de long.
• Bijna-omtrekken - ontwikkelt rond littekens en foci van fibrose in de longen. Symptomen van de ziekte zijn meestal mild.
• Bulleuze (blaar) vorm. In plaats van alveoli vernietigd bellen worden gevormd, variërend in grootte van 0,5 tot 20 cm en hoger. Ze kunnen vlakbij het borstvlies of gehele longweefsel, vooral in de bovenste lobben. Stieren kunnen geïnfecteerd raken, in het omliggende weefsel knijpen of barsten.
• Interstitiële (subcutaan) - gekenmerkt door het verschijnen van luchtbellen onder de huid. De longblaasjes barsten open en luchtbellen door de lymfevaten en weefselscheuren stijgen onder de huid van nek en hoofd. De vesicles kunnen in de longen blijven, wanneer ze breken, treedt spontane pneumothorax op.

Op grond van:

• Compensatoir - ontwikkelt zich na het verwijderen van één lob van de long. Wanneer gezonde gebieden opzwellen, op zoek naar een lege stoel. Vergrote longblaasjes worden omringd door gezonde haarvaten en er is geen ontsteking in de bronchiën. De ademhalingsfunctie van de longen verbetert niet.
• Seniel - veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in de vaten van de longen en de vernietiging van elastische vezels in de wand van de longblaasjes.
• Lobar - komt voor bij pasgeborenen, vaak jongens. Het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met obstructie van een van de bronchiën.

Symptomen van emfyseem

• Kortademigheid. Het heeft een expiratoire aard (moeite met uitademen). In het begin is kortademigheid onbelangrijk en patiënten merken het niet. Gaandeweg gaat het verder. De inademing is kort, de uitademing wordt belemmerd, getrapt, opgeblazen. Het is langwerpig vanwege de ophoping van slijm. In rugligging neemt de kortademigheid niet toe, in tegenstelling tot hartfalen.
  
• Het gezicht wordt roze tijdens een hoestaanval, in tegenstelling tot bronchitis, wanneer de huid cyanotisch wordt (blauwachtig). Vanwege dit specifieke kenmerk worden patiënten 'roze panters' genoemd. Het mucoslijm wordt in een kleine hoeveelheid gescheiden.
  
• Intensief werk van de ademhalingsspieren. Om gemakkelijk stretch helpen bij inademing, het middenrif daalt, uitsteken subclavian depressies, de intercostale spieren verhogen de ribben. Bij het uitademen trekken de buikspieren zich aan en trekken het middenrif omhoog.
  
• Weight Loss. Gewichtsverlies is geassocieerd met intens respiratoir spierwerk.
  
• Zwelling van de nekader is een gevolg van verhoogde intrathoracale druk. Dit is vooral merkbaar tijdens uitademing en hoesten. Als emfyseem gecompliceerd is door hartfalen, blijft de zwelling van de aders bestaan ​​tijdens inhalatie.
  
• Cyanose - cyanose van de neus, oorlellen, nagels. Verschijnt met zuurstofgebrek en onvoldoende vulling van kleine haarvaten met bloed. In de toekomst strekt de bleekheid zich uit tot de gehele huid en slijmvliezen.
  
• Weglating en vergroting van de lever. Dit draagt ​​bij aan het weglaten van het diafragma en de bloedstasis in de vaten van de lever.
  
• Verschijning. Mensen met chronisch, langdurig emfyseem ontwikkelen externe symptomen van de ziekte:
  
  • korte nek
  • vergrote anteroposterior (vat) borst
  • supraclaviculaire fossa uitpuilende
  • tijdens inspiratie worden intercostale ruimtes ingetrokken vanwege de spanning van de ademhalingsspieren
  • buik enigszins doorhangen door weglating van het diafragma

Diagnose van longemfyseem

Arts onderzoek

Wanneer symptomen van emfyseem optreden, wordt de patiënt doorverwezen naar een huisarts of longarts.

1. Het nemen van geschiedenis is de eerste stap in het diagnosticeren van een ziekte. De arts moet aangeven:
   • Rookt de patiënt? Hoeveel sigaretten per dag gerookt, en wat is de ervaring van een roker.
   • Hoe lang hoest het?
   • Lijdt het aan kortademigheid?
   • Hoe werkt de fysieke belasting?
2. Kloppen (percussie). De vingers van de linkerhand liggen op de borst en de rechterhand maakt er korte slagen op. Bij emfyseem van de long onthullen:
   • "Boxed" geluid over het gebied van verhoogde luchtigheid
   • de onderste rand van de longen wordt verlaagd
   • de mobiliteit van de longen is beperkt
   • moeilijk om de grenzen van het hart te identificeren
   
   
3. Auscultatie - luisteren met een phonendoscope onthult:
   • ademhalen verzwakt
   • uitademen versterkt
   • droge rales komen voor met gelijktijdige bronchitis
   • gedempte harttonen door het feit dat het luchtige weefsel van de long geluid absorbeert
   • Versterking van II van de harttonus over de longslagader vindt plaats wanneer de rechterhelft van het hart wordt aangetast als gevolg van een verhoging van de bloeddruk in de longvaten
   • tachycardie - een verhoging van de hartfrequentie duidt zuurstofverbranding van weefsels aan en een poging van het hart om de situatie te compenseren
   • de ademhaling is snel. 25 of meer ademhalingen per minuut duiden op ademhalingsproblemen en vermoeidheid van de extra spieren

Instrumentele methoden voor de diagnose van emfyseem

Radiografie - de studie van de toestand van de longen met behulp van röntgenstralen, waardoor een beeld van de inwendige organen wordt verkregen op de film (papier). Een overzichtsschot van de kist is gemaakt in directe projectie. Dit betekent dat de patiënt naar het apparaat kijkt tijdens het fotograferen. Een enquête-afbeelding stelt u in staat om pathologische veranderingen in de ademhalingsorganen en de mate van verspreiding te identificeren. Als er tekenen van de ziekte op de foto zijn, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven: MRI, CT, spirometrie, piekstroommeting.

indicaties:

• Een keer per jaar als onderdeel van een routine-inspectie
• langdurige hoest
• kortademigheid
• piepende ademhaling, pleurale wrijvingsruis
• verzwakkende ademhaling
• pneumothorax
• verdacht emfyseem, chronische bronchitis, longontsteking, longtuberculose
  

Contra-indicaties:

• de longen worden vergroot, ze persen het mediastinum en vinden elkaar
• aangetaste longgebieden lijken overdreven transparant
• uitbreiding van intercostale ruimtes tijdens actief spierwerk
• de onderste rand van de longen wordt verlaagd
• laag diafragma
• afname van het aantal schepen
• bullae en zakjes met weefsel luchten

Magnetic resonance imaging (MRI) van de longen is een onderzoek van de longen op basis van resonante absorptie van radiogolven door waterstofatomen in cellen, en gevoelige apparatuur vangt deze veranderingen op. MRI van de longen geeft informatie over de toestand van de grote bronchiën van de bloedvaten, lymfoïde weefsel, de aanwezigheid van vocht en focale laesies in de longen. Hiermee kunt u secties met een dikte van 10 mm verkrijgen en deze vanuit verschillende posities bekijken. Om de bovenste delen van de longen en de gebieden rond de wervelkolom te bestuderen, wordt een contrastmiddel, een gadoliniumpreparaat, intraveneus toegediend.

Het nadeel is dat de lucht visualisatie van de kleine bronchiën en longblaasjes voorkomt, vooral aan de periferie van de longen. Daarom zijn de cellulaire structuur van de longblaasjes en de mate van vernietiging van de wanden niet duidelijk zichtbaar.

De procedure duurt 30-40 minuten. Gedurende deze tijd moet de patiënt onbeweeglijk in de tunnel van de magnetische tomograaf liggen. MRI wordt niet geassocieerd met bestraling, dus het onderzoek is toegestaan ​​voor zwangere en zogende vrouwen.

indicaties:

• er zijn symptomen van de ziekte, maar het is niet mogelijk om veranderingen in de röntgenfoto te detecteren
• tumoren, cysten
• vermoedelijke tuberculose, sarcoïdose, waarbij kleine focale veranderingen worden gevormd
• vergrote intrathoracale lymfeklieren
• ontwikkelingsanomalieën van de bronchiën, longen en hun bloedvaten

Contra-indicaties:

• pacemaker
• metalen implantaten, nietjes, scherven
• geestesziekte die niet toestaat te lang te liggen zonder beweging
• patiëntgewicht meer dan 150 kg

Symptomen van emfyseem:

• schade aan de alveolaire capillairen op de plaats van vernietiging van longweefsel
• circulatiestoornissen in kleine longvaten
• tekenen van samendrukken van gezond weefsel in uitgestrekte delen van de longen
• toename van het volume van pleuravocht
• een toename van de grootte van de aangetaste longen
• bulla holtes van verschillende groottes
• laag diafragma

Computertomografie (CT) van de longen stelt u in staat om een ​​gelaagd beeld te krijgen van de structuur van de longen. De kern van CT is de absorptie en reflectie van röntgenweefsels. Op basis van de verkregen gegevens maakt de computer een laag-voor-laag-afbeelding met een dikte van 1 mm-1 cm. De studie is informatief in de vroege stadia van de ziekte. Met de introductie van een contrastmiddel geeft CT meer volledige informatie over de toestand van de bloedvaten van de longen.

Tijdens een CT-scan van de longen draait een röntgenzender rond een stationaire patiënt. Scannen duurt ongeveer 30 seconden. De arts zal je vragen om een ​​paar keer je adem in te houden. De hele procedure duurt niet meer dan 20 minuten. Met behulp van computerverwerking worden röntgenstralen verkregen van verschillende punten samengevat in een laag-voor-laag beeld.

Het nadeel is een aanzienlijke stralingsbelasting.

indicaties:

• als er geen symptomen van een röntgenfoto zijn, worden er geen wijzigingen gedetecteerd of moeten deze worden verduidelijkt
• ziekten met foci of diffuse laesie van het longparenchym
• chronische bronchitis, emfyseem
• vóór bronchoscopie en longbiopsie
• beslissen over een operatie

Contra-indicaties:

• allergie voor contrastmiddelen
• uiterst ernstige toestand van de patiënt
• ernstige diabetes
• nierfalen
• zwangerschap
• patiëntgewicht dat de mogelijkheden van het apparaat overschrijdt

Symptomen van emfyseem:

• toename van de optische dichtheid van de long tot -860-940 HU - dit zijn de luchtige delen van de long
• verwijding van de wortels van de longen - grote vaten komen de long binnen
• zichtbare geëxpandeerde cellen - alveolaire fusieplaatsen
• identificeert de grootte en locatie van de stier

Longscintigrafie - de introductie van gelabelde radioactieve isotopen in de longen gevolgd door een reeks opnamen met een roterende gammacamera. Technetium-preparaten - 99 M worden intraveneus of als een aërosol toegediend.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst waaromheen de sensor roteert.

indicaties:

• vroege diagnose van vasculaire veranderingen in emfyseem
• Behandeling effectiviteitscontrole
• evaluatie van de conditie van de longen vóór de operatie
• vermoedelijke longkanker

Contra-indicaties:

• zwangerschap

Symptomen van emfyseem:

• knijpen van longweefsel
• verminderde bloedstroom in kleine haarvaten

Spirometrie - een functioneel onderzoek van de longen, de studie van het volume van externe ademhaling. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat-spirometer, die de hoeveelheid geïnhaleerde en uitgeademde lucht registreert.

De patiënt neemt een mondstuk met een sensor op de beademingsbuis. Draag op de neus een clip die de neusademhaling blokkeert. Een specialist vertelt u welke ademtests u moet uitvoeren. En een elektronisch apparaat zet sensorwaarden om in digitale gegevens.

indicaties:

• ademhalingsfalen
• chronische hoest
• beroepsrisico's (steenkoolstof, verf, asbest)
• rookervaring van meer dan 25 jaar
• longziekten (bronchiale astma, pneumosclerose, chronische obstructieve longziekte)

Contra-indicaties:

• tuberculose
• pneumothorax
• hemoptysis
• hypertensieve crisis
• recente hartaanval, beroerte, abdominale of thoraxchirurgie

Symptomen van emfyseem:

• toename van de totale longcapaciteit
• toename van het restvolume
• verminderde longcapaciteit
• verminderde maximale ventilatie
• verhoogde luchtwegweerstand terwijl je uitademt
• snelheidsreductie
• vermindering van longweefsel

Wanneer emfyseem van de longen, deze cijfers worden verminderd met 20-30%

Kleurstroommeting is de meting van het maximale expiratoire debiet om bronchiale obstructie te bepalen.

Het wordt bepaald met behulp van een piekstroommeter. De patiënt moet het mondstuk stevig dichtknijpen met zijn lippen en de snelste en krachtigste uitademing door de mond maken. De procedure wordt 3 keer herhaald met een interval van 1-2 minuten.

Het is raadzaam om 's ochtends en' s avonds op hetzelfde moment de piekstroommeting uit te voeren voordat u de medicatie neemt.

Het nadeel is dat de studie de diagnose van longemfyseem niet kan bevestigen. De uitademingssnelheid wordt niet alleen verlaagd met emfyseem, maar ook met bronchiale astma, predastie en chronische obstructieve longziekte.

indicaties:

• eventuele ziekten met bronchiale obstructie
• evaluatie van behandelresultaten

Er zijn geen contra-indicaties.

Symptomen van emfyseem:

• 20% reductie van uitademingssnelheid

Bepaling van de bloedgassamenstelling - de studie van arterieel bloed waarbij de zuurstof- en kooldioxidedruk in het bloed wordt bepaald en hun percentage, zuur-basebalans van bloed. De resultaten laten zien hoe efficiënt het bloed in de longen wordt gezuiverd uit kooldioxide en verrijkt met zuurstof. Voor het onderzoek doorboren we meestal de arteria ulna. Een bloedmonster wordt in een spuit met heparine genomen, in ijs geplaatst en naar een laboratorium gestuurd.

indicaties:

• cyanose en andere tekenen van zuurstofgebrek
• ademhalingsstoornissen bij astma, chronische obstructieve longziekte, emfyseem
  

symptomen:

• de zuurstofdruk in arterieel bloed is lager dan 60-80 mm Hg. artikel
• het percentage zuurstof in het bloed is minder dan 15%
• verhoogde spanning van koolstofdioxide in slagaderlijk bloed van meer dan 50 mm Hg. artikel

Het volledige bloedbeeld is een onderzoek dat het tellen van bloedcellen en de studie van hun kenmerken omvat. Voor analyse wordt bloed uit een vinger of uit een ader genomen.

Indicaties - elke ziekte.

Er zijn geen contra-indicaties.

Afwijkingen in emfyseem:

• verhoogd aantal rode bloedcellen meer dan 5 10 12 / l
• het hemoglobinegehalte nam toe met meer dan 175 g / l
• verhoging van hematocriet boven 47%
• afname van de bezinking van erytrocyten 0 mm / uur
• verhoogde viscositeit van het bloed: bij mannen meer dan 5 cP's bij vrouwen ouder dan 5,5 cP

Behandeling van emfyseem

Behandeling van emfyseem heeft verschillende richtingen:

• Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten - elimineren van kortademigheid en zwakte
• preventie van hart- en ademhalingsinsufficiëntie
• het vertragen van de progressie van de ziekte

Behandeling van emfyseem omvat noodzakelijkerwijs:

• volledige stopzetting van het roken
• oefenen om de ventilatie te verbeteren
• medicijnen innemen die de conditie van de luchtwegen verbeteren
• behandeling van de pathologie die de ontwikkeling van emfyseem veroorzaakte