Exsudatieve pleuritis (hydrothorax)

Exudatieve pleuritis (hydrothorax) is een gevaarlijke ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pleura met daaropvolgende accumulatie van exsudaat (effusie). Ziekte is sluw omdat mensen uit verschillende leeftijdsgroepen worden getroffen, maar de doelen zijn meestal mensen in de werkende leeftijd. Hydrothorax kan zich op zichzelf ontwikkelen als een ziekte, maar in de meeste klinische gevallen hebben inflammatoire of infectieziekten van de longen en andere organen bijgedragen tot de vorming ervan.

Exudatieve pleuritis kan nauwelijks een wijdverbreide aandoening worden genoemd. Volgens de laatste statistieken bleek dat deze pathologie ongeveer een miljoen mensen per jaar treft. Dit is te wijten aan het feit dat het het verloop van andere ziekten in traumatologie, longziekten, cardiologie, phthisiologie enzovoort compliceert. Heel vaak is het exsudaat in het borstvlies een gevolg van een complicatie van de onderliggende ziekte, dus artsen moeten de medische geschiedenis van de patiënt grondig onderzoeken, aanvullend onderzoek doen met de deelname van thoracale chirurgen en longartsen.

mechanisme

Hydrothorax beïnvloedt alleen de pleuraholte. Het is een gesloten ruimte aan alle kanten. Deze holte bevat altijd een bepaalde hoeveelheid effusie. Norm - niet meer dan 10 ml. In één uur produceert de pleura ongeveer 100 ml vloeistof. Dit is een normaal fysiologisch proces, volkomen onschadelijk voor de menselijke gezondheid. Het geproduceerde exsudaat absorbeert de haarvaten en lymfevaten. Onder invloed van ongunstige factoren kan de exsudaatcapaciteit toenemen en zal het borstvlies niet in staat zijn om het volledig te adsorberen. Resten worden geconcentreerd in de holte. Dit zal leiden tot de ontwikkeling van exudatieve pleuritis (rechts of links).

classificatie

Hydrothorax heeft verschillende hoofdvormen:

• afhankelijk van de aard van de stroom: acute, subacute en chronische vorm;
• afhankelijk van etiologie: infectieus (bijvoorbeeld tuberculaire etiologie) en niet-infectieus;
• door de aard van de effusie worden onderscheiden: sereus, sereus-etterende (in de exsudaat onzuiverheid van pus), etterende, cholesterol en hemorragische (de meest gevaarlijke);
• afhankelijk van de anatomische vorm: lokaal (dat ook is verdeeld in pariëtale, apicale, diafragmatische, enz.) en diffuus.

redenen

Een veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van infectieuze exsudatieve pleuritis is de penetratie van infectie, virussen en bacteriën die de ontwikkeling van de belangrijkste ziekte veroorzaakten, in de pleuraholte. Meer dan 80% van de gevallen van hydrothorax doen zich voor bij patiënten wier geschiedenis van de ziekte de belangrijkste diagnose van longtuberculose registreert.

Infectieuze exsudatieve pleuritis ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van specifieke en niet-specifieke pathogenen in de holte:

• Mycobacterium tuberculosis (draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hydrothorax tubercular etiology);
• stafylokokken;
• pneumokokken;
• streptokokken;
• hemophilus bacillus;
• blauwe pus bacillus;
• Brucella;
• virussen;
• echinococcus;
• schimmels;
• de eenvoudigste.

We moeten ook de nadruk leggen op hydrothorax van tuberculaire etiologie. De belangrijkste oorzaak van ontwikkeling is de verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor de Koch-stick. Dit proces in medische kringen wordt 'sensitisatie' genoemd. Dientengevolge, wanneer zelfs een paar microben de pleuraholte binnengaan, zal de reactieve effusie zich verschillende keren sneller gaan ophopen. En in deze situatie is dit een ernstige complicatie die fataal kan zijn. Tuberculeuze hydrothorax treft meestal alleen volwassen patiënten, bijna zonder dat dit gevolgen heeft voor kinderen.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van niet-infectieuze exsudatieve pleuritis:

• chronisch nierfalen;
• borsttrauma, waarbij een bloeding begon in de pleuraholte;
• bloedtumoren zijn overwegend kwaadaardig;
• chronisch falen van de bloedsomloop;
• longinfarct;
• cirrose van de lever (veel voorkomende oorzaak van rechtszijdige hydrothorax);
• ziektes van het bindweefsel met een auto-immuunziekte. Deze omvatten collagenose, reuma en meer;
• carcinomatose, mesothelioom en andere kwaadaardige tumorvorming in de longen;
• met ontsteking van de pancreas kan linkszijdige hydrothorax ontstaan.

symptomatologie

De ernst van de symptomen van exsudatieve pleuritis hangt van twee factoren af:

• ernst van de pathologie (hydrothorax van tuberculeuze etiologie is bijzonder moeilijk);
• snelheid en volume van effusie.

Het klinische beeld dat kenmerkend is voor pleuritis met de accumulatie van exsudaat:

• droge hoest;
• verhoogde vermoeidheid;
• zwakte in het hele lichaam;
• integumenten krijgen blauwachtige tint;
• vanaf de lokalisatie van de laesie voelt de patiënt zwaar;
• mogelijk gevoel van gebrek aan lucht, toenemende paniek;
• hartslag versnelt, mogelijke aritmie;
• door gebrek aan luchtzwelling van de aders in de nek;
• kenmerkend symptoom - de patiënt neemt een gedwongen positie in. In de regel ligt het aan de kant aangetast door pleuritis;
• in de zone van congestie-effusie worden ribben duidelijk gevisualiseerd.

Als de patiënt op dit moment door een arts wordt onderzocht, hoort hij tijdens auscultatie van de lokalisatiezone van hydrothorax een volledige afwezigheid van ademhalingsgeluid. Ook wanneer percussie in het onderste deel van de aangedane long wordt gemarkeerd als matheid van het geluid.

Het gevaarlijkste symptoom is de beweging van het hart naar een gezonde kant. Dit gebeurt met een grote opeenhoping van effusie. Als dit gebeurt, is de inferieure vena cava, die bloed aan het hart levert, mogelijk. Als gevolg hiervan is zijn bloedtoevoer gebroken.

Het is belangrijk om alle bovenstaande symptomen te kennen, omdat de ziekte zich snel kan ontwikkelen en niet alleen het behoud van de gezondheid van een persoon, maar zelfs zijn leven kan afhangen van tijdige medische aandacht.

In de geneeskunde zijn drie fasen van de ontwikkeling van de ziekte duidelijk gemarkeerd:

• exudatiefase. De totale duur ervan is niet langer dan drie weken. Gedurende deze tijdsperiode in de holte van de pleura is er een geleidelijke accumulatie van effusie. Volgens sommige gegevens (getuigenis van artsen, de medische geschiedenis van de patiënt) werd onthuld dat gedurende deze periode het vloeistofvolume 10 liter kan bereiken! De symptomen van exsudatieve pleuritis zijn in dit stadium behoorlijk uitgesproken;
• stabilisatiefase. Het wordt gekenmerkt door de suspensie van effusievorming, maar de adsorptie ervan is nog niet begonnen. De symptomen worden minder uitgesproken en het klinische beeld stabiliseert;
• resorptiefase. De tijdindicator is maximaal drie weken. Op dit moment is er een resorptie van exsudaat en de vorming van ligplaats.

diagnostiek

Wanneer de eerste symptomen van hydrothorax worden ontdekt, wordt het aanbevolen om dringend naar een medische instelling te gaan om de oorzaak van de ziekte te diagnosticeren en te identificeren.

Informatieve diagnostische technieken:

• Physical. Tijdens het uitvoeren van de procedure merken de artsen het achterblijven op van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, het verzwakkende, stompe slagwerk tijdens percussie, spetterend geluid tijdens auscultatie;
• Röntgenonderzoek (methoden voor het diagnosticeren van hydrothorax bij elke etiologie, inclusief tuberculose). In de lagere delen van de longen is er een aanzienlijke verduistering;
• Echografie van de pleuraholte;
• thoracentese. Deze procedure wordt uitgevoerd door alle patiënten met een vermoedelijke exudatieve pleuritis. Tijdens het krijgen de artsen een deel van de effusie, die vervolgens wordt gebruikt voor cytologische, bacteriologische en biochemische studies;
• thoracoscopy;
• computertomografie van de longen;
• biochemische bloedtest.

Alle verkregen gegevens zonder falen de arts schrijft in de medische geschiedenis van de patiënt. Alle daaropvolgende analyses worden er ook toegevoegd om de dynamiek te bewaken.

behandeling

De behandeling van exsudatieve pleuritis is voornamelijk gericht op het evacueren van de geaccumuleerde effusie uit de pleurale holte, evenals op de behandeling van de onderliggende ziekte die hydrothorax veroorzaakte.

Als er zich een aanzienlijke hoeveelheid effusie heeft opgehoopt in de pleuraholte, wordt nooddrainage van de holte uitgevoerd. Tijdens deze chirurgische ingreep wordt de vloeistof volledig uit de pleura verwijderd. Na de procedure verdwijnen of verdwijnen er een aantal symptomen, waaronder kortademigheid, lichaamstemperatuur, zwelling van de nekader enzovoort.

Op basis van de belangrijkste diagnose vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven:

• bij exsudatieve pleuritis tuberculose is tuberculostatica aangewezen;
• antibacteriële therapie;
• cytostaticum;
• hormoontherapie (voorschrijven van glucocorticoïden).

De tweede fase is symptomatische behandeling. De arts schrijft geneesmiddelen voor, waarvan de werking erop gericht is de ernst van de symptomen te verminderen:

• antitussiva;
• analgetica;
• NPP;
• diuretica;
• desensibilisatie.

Doseringen van voorgeschreven synthetische drugs worden geregistreerd in de geschiedenis van de ziekte.

Ook geeft een goed effect fysiotherapeutische behandeling. Als er geen specifieke contra-indicaties zijn, worden paraffinebehandeling en elektroforese voorgeschreven.

het voorkomen

Preventie van hydrothorax bestaat in de eerste plaats in het voorkomen en tijdig behandelen van ziekten die het borstvlies kunnen aantasten. Het is ook de moeite waard om je immuunsysteem te versterken.

Wat is pleuritis, de symptomen en behandeling, waarom het lijkt, welke prognose

Elke long is ingesloten in een tweelaagse zak (pleura), tussen de vellen waarvan zich als gevolg van verschillende ziekten bloed, oedemateus of ontstekingsvocht kan ophopen. Deze aandoening in de geneeskunde wordt pleuritis genoemd, wat als een onafhankelijke ziekte uiterst zeldzaam is; meestal is dit proces een complicatie van dergelijke ziekten en aandoeningen zoals:

• longtuberculose
• bindweefselziekten - auto-immuunziekte (reuma, systemische lupus erythematosus)
• allergische reacties (eosinofiele pleuritis)
• bloeding bij verwondingen en operaties op de borst
• acute bacteriële pneumonie (meestal pneumokokken)
• cardiovasculair, nierfalen, leverfalen
• oncologische processen, leukemie
• infectieziekten (brucellose, syfilis)
• schimmelziekten van de longen
• dystrofie van langdurig vasten
• bij acute pancreatitis is de ontwikkeling van enzymatische pleuritis mogelijk

Elk van deze toestanden vermindert de afweer van het lichaam, verstoort het normale verloop van de metabole processen, verandert de samenstelling van bloed en lymfe. In de pleura bevindt zich een goed ontwikkeld capillair netwerk van lymfevaten en bloedvaten, die de bron zijn van fibrine of vloeistof in de holte.

De meest voorkomende oorzaken van vochtophoping in de pleuraholte en de ontwikkeling van pleuritis vandaag zijn tuberculose en oncologie. Onafhankelijke en zeer gevaarlijke ziekte is pleurale emulgatie - purulente pleuritis. Over pleuritis, symptomen en behandeling van deze verraderlijke ziekte, ons artikel.

Soorten pleuritis

• Bij droge pleuritis worden fibroïnemeiddraden op het oppervlak van de pleura en in de holte afgezet. Dit type pleuritis wordt vaak aangetroffen in tuberculose, als de primaire manifestatie ervan of vergezelt de longvorm. Kan worden waargenomen met brucellose, systemische lupus erythematosus.

Klik om te vergroten

Droge pleuritis

Symptomen van droge pleuritis

Pleuritis heeft een aantal specifieke symptomen. Tegelijkertijd verschilt de kliniek met droge pleuritis significant van pleuritis met effusie. Het ziektebeeld wordt aangevuld door symptomen van de onderliggende ziekte.

Het begin van de ziekte is plotseling, patiënten kunnen nauwkeurig het tijdstip van aanvang van de ziekte aangeven. Het infectieproces kan gepaard gaan met hoge koorts. Fibrineuze pleuritis wordt gekenmerkt door een scherp pijnsyndroom aan de aangedane zijde van de long. Ademen is oppervlakkig, er is een pijnlijke hoest, dit alles gaat gepaard met ernstige pijn die ontstaat door het contact van de ontstoken pleurahemels. Pijn neemt toe als het lichaam in de tegenovergestelde richting wordt gekanteld, met een diepe zucht of ademhaling.

De patiënt probeert op een gezonde kant te liggen, wat zijn lijden enigszins verlicht. Met de lokalisatie van het ontstekingsproces in de buurt van het diafragma, kan pijn optreden in de bovenbuik, in het hart, in de nek, wat grond vormt voor foutieve diagnoses.

diagnostiek

Bij onderzoek blijft de aangetaste helft van de borst achter bij het ademen, dit is te zien aan de beweging van de schouderbladen. Luisteren naar de longen wordt bepaald door het karakteristieke geluid van pleurale wrijving.
Radiografie bij acute droge pleuritis biedt onvoldoende informatie. Laboratoriumtests zullen de onderliggende ziekte karakteriseren.

Behandeling van droge pleuritis

• Voor het verlichten van pijn worden pijnstillers voorgeschreven voor analgin, ketan (zie de lijst met NSAID's in de artikelpijninjecties), tramadol met de ineffectiviteit van deze geneesmiddelen, in het ziekenhuis is het mogelijk om narcotische pijnstillers te injecteren.
• Effectieve verwarmende semi-alcoholische of kamfercompressen, mosterdpleisters, jodiumnet.
• Geneesmiddelen voorschrijven die de hoest onderdrukken - cinekod, codelac, libexin (zie hoestweeën met droge hoest).
• Omdat tuberculose meestal de primaire oorzaak is, wordt na bevestiging van de diagnose tuberculeuze pleuritis in de tbc-apotheek specifieke behandeling uitgevoerd.

Modus wordt aanbevolen om te voldoen aan bed of half-bed.

• Volgens de WHO is het sterftecijfer door tuberculose en het aantal patiënten met tuberculose (inclusief tuberculeuze pleuritis) in Rusland 8 keer hoger dan in Europese landen.
• Patiënten met tuberculose gaan bij het verlaten van de gevangenis in de regel niet naar artsen en registreren niet, ze infecteren 10-20 mensen per jaar.
• Elk jaar sterven 25.000 mensen aan tuberculose in Rusland en 120.000 mensen worden ziek.
• Het ergste is dat bij elke 10-patiënt de diagnose multiresistentie wordt gesteld, dat wil zeggen een praktisch ongeneeslijke vorm van longtuberculose en de extrapulmonale vormen (nieren, gewrichten, wervelkolom, geslachtsorganen, ogen).

Exudatieve pleuritis en hydrothorax

Symptomen van exsudatieve pleuritis

Anders dan fibreuze pleuritis is pijn in pleuritis met verschillende soorten effusie niet het leidende symptoom, met uitzondering van schade aan de borst, zodat de tekenen van vochtophoping slechts enkele dagen na het begin van de ziekte verschijnen.

Exsudatieve pleuritis begint geleidelijk, de symptomen groeien langzaam, een persoon klaagt over hoofdpijn, temperatuur, zwakte, zwaar gevoel in de aangedane zijde van de borstkas, met geleidelijk toenemende kortademigheid, die de patiënt zelfs in rust verontrust (zie pijn op de borst).

Dyspnoe door een afname van het longvolume door compressie van hun toegenomen pleuraholte. De pols komt vaker voor, het gezicht wordt bleek, de nasolabiale driehoek krijgt een blauwachtige tint en de aders van de nek zwellen op. In de plaats van ophoping van effusie kunnen intercostale ruimten opzwellen. Er is een vertraging van de getroffen helft bij het ademen.

Bij ernstige aandoeningen veroorzaakt door insufficiëntie van het hart, kan de lever, het nierproces zich symmetrisch ontwikkelen, aan beide zijden wordt pleuritis waargenomen. Dan zullen de heldere symptomen kenmerkend voor pleuritis niet, hoewel de algemene toestand van de patiënt zal verslechteren.

Tuberculose blijft de meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis bij volwassenen, en in 70% van de gevallen begint het als een lobaire longontsteking, met 39C-koorts, pijn, algemene zwakte, koude rillingen.

diagnostiek

Het belangrijkste criterium is radiografie, radiografische tekenen van pleuritis of hydrothorax zijn vrij welsprekend. Met auscultatie van de longen is, in tegenstelling tot droge pleuritis, de aangedane zijde van de borst "stil". Laboratoriumindicatoren komen overeen met de onderliggende ziekte. Alleen bij hemorragische pleuritis kunnen er verschijnselen zijn van anemie (anemie).

behandeling

Exsudatieve pleuritis wordt in het ziekenhuis behandeld. In het geval van een oedemateuze vorm van de onderliggende ziekte, wordt een ontladingsdieet voorgeschreven om de vloeistof en het zout te beperken. In geval van purulente pleuritis is antibacteriële therapie vereist (breedspectrumantibiotica), NSAID's, pijnstillers en antihistaminica die de zwelling verminderen en anti-allergische effecten hebben (zie allergiemedicatie).

Als het volume van de effusie groot genoeg is, waardoor er duidelijke schendingen van de ademhalings- en cardiovasculaire functies zijn, wordt de pleuraholte dringend doorgeprikt en wordt de inhoud geëvacueerd. Het resulterende materiaal moet worden onderzocht om de aard en de belangrijkste diagnose te verduidelijken. Misschien is de introductie van antibiotica, prednisolon of hydrocortison in de pleuraholte, om de verschijnselen van exsudatie te verminderen. Installeer het drainagesysteem enkele dagen.

Wanneer in de postoperatieve periode, zou de ophoping van vocht in de borst niet als een complicatie moeten worden beschouwd?

Als een operatie werd uitgevoerd om een ​​long of een deel ervan te verwijderen, wordt een lege ruimte gevormd in de borstholte, die is gevuld met vloeistof. "De natuur tolereert de leegte niet", het is een soort van beschermende compenserende reactie om een ​​stabiele druk in de borstholte te handhaven, die zorgt voor de normale locatie van de overblijvende organen.

Noch het hart, noch de resterende longen worden verplaatst, hierdoor kunnen ze normaal functioneren. Bij het herstelproces wordt een deel van de vloeistof geabsorbeerd, een deel wordt vervangen door fibrine en vormt verklevingen. In dit geval is pleuritis geen complicatie. Bij andere operaties wordt het verschijnen van pleuritis als een complicatie beschouwd, de resulterende vloeistof wordt verwijderd en een geschikte behandeling wordt uitgevoerd.

vooruitzicht

De prognose van pleuritis is gunstig, hoewel deze direct afhankelijk is van de leidende ziekte. Inflammatoire, infectieuze, posttraumatische pleuritis kan met succes worden genezen en heeft geen invloed op de kwaliteit van het latere leven. Is dat tijdens het latere leven op röntgenfoto's pleurale verklevingen worden gemarkeerd?

Voor de preventie van de vorming van verklevingen, die worden gevormd nadat de vloeistof uit de pleuraholte is verwijderd, moet na behandeling, wanneer de acute periode afneemt, de patiënt worden hersteld - dit is fysiotherapie, handmatige en trillende massage, dagelijkse ademhalingsoefeningen zijn noodzakelijk (volgens Strelnikova, met behulp van de Frolov ademhalingsapparatuur).

Differentiële diagnose van exudatieve pleuritis en hydrothorax

Pleuritis exudatieve symptomen
Het begin is vaak acuut, gemanifesteerd in koorts, pijn aan de zijkant, droge, pijnlijke hoest, kortademigheid, milde cyanose van de lippen. Later, als vocht zich ophoopt in de pleuraholte, verdwijnt de pijn. Blijft slecht voelen, verminderde eetlust. Doel: enig uitsteeksel van de borst aan de kant van de laesie, de gladheid van de intercostale ruimte; snelle ademhaling, verzwakte stem trillen aan de aangedane zijde, soms zijn volledige afwezigheid. Percussie - mat, vaak uitgesproken, een soort bovenste exsudaatrand bevindt zich het hoogst langs de oksellijn, daalt af naar de ruggengraat (Damozo-lijn) en daarom wordt een heldere geluidsdriehoek gevormd op de rug (driehoek Garland). Aan de gezonde kant (vanwege verplaatsing van het mediastinum) wordt een driehoek van saai geluid gevormd op de wervelkolom - de Grokko-Rauhfus-driehoek. Boven het exsudaat door compressie van de long en een afname van de elasticiteit is een trommelachtig geluid. Wanneer auscultatie op het gebied van exsudaat ademhaling verzwakt of volledig afwezig is, boven het exsudaat - hard, soms bronchiaal. Wanneer de linkszijdige pleuritis Traube-ruimte verdwijnt, wordt het tympanische geluid vervangen door een stompe klank. Wanneer een grote hoeveelheid exsudaat accumuleert, verschuift het hart en het mediastinum. In linkse pleuritis is de linkerrand van het hart niet gedefinieerd (versmelt met saaiheid van exsudaat). Bij zeer grote exsudaten treden er significante stoornissen van de bloedsomloop op: kortademigheid, cyanose, zwelling van de nekaderen, rechterventrikelfalen. Sterfgevallen werden waargenomen in het geval van een vroegtijdige evacuatie van een massaal exsudaat, als gevolg van druk op de rechterkant van het hart of een verandering in positie (bocht) van de vena cava. Wanneer pleuritis de hoeveelheid uitgescheiden urine vermindert, wordt hypochlorurie bepaald. Exsudatieve pleuritis duurt meestal 4-5 weken; vocht lost geleidelijk op, vaak zijn er pleurale fusies. Wanneer resorptie van exsudaat verschijnt vaak ruw geluid van pleurale wrijving. Het radiologische beeld bij exsudatieve pleuritis komt meestal overeen met klinische gegevens. Je ziet een duidelijke donker worden met een vloeistofniveau dat fluctueert wanneer je het lichaam draait. In zeldzame gevallen, wanneer er een dunne laag exsudaat is met veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen ervan, is er geen radiografisch gezien typische verdonkering, hoewel de kliniek met exudatieve pleuritis onbetwistbaar is. Cruciaal diagnostisch belang is het doorprikken van de pleura (de naald wordt ingebracht langs de bovenrand van de onderliggende rib) met de extractie van pleuravocht en het daaropvolgende laboratoriumonderzoek.

Het is noodzakelijk om te differentiëren met hydrothorax. De accumulatie van transudaat wordt waargenomen als een manifestatie van stagnatie in de longcirculatie in aanwezigheid van de belangrijkste ziekte - hartziekte, nierziekte. Transudaat vaak bilateraal, exsudaat - eenzijdig (dit criterium is niet-permanent). Het vloeistofniveau in transudaten niet volgens de Damozo-lijn. De vraag wordt opgelost door de punctie van het borstvlies met de studie van pleuravocht. Het exsudaat verschilt van transudaat met een hoger soortelijk gewicht (1018 en hoger), een hoger eiwitgehalte (3 ° / o en hoger) en een positieve afbraak van Rivalt. Gegevens van cytodiagnostiek van exudaten zijn van belang. Met transudaat is het aantal gevormde elementen verwaarloosbaar. Bij exsudaten hangt de prevalentie van lymfocyten (90% of meer) in het sediment samen met de etiologische factor - de tuberculeuze aard van pleuritis. Een aanzienlijk aantal neutrofielen (50-60 ° / o) geeft het niet-specifieke coccal karakter van pleuritis of de reumatische aard ervan aan.

Lichamelijke onderzoeksgegevens duiden op een verschuiving in de luchtpijp naar een gezonde kant, een stotend percussiegeluid en een verzwakking van de ademhaling over het gebied van de pleurale effusie. Boven de bovengrens van effusie is bronchiale ademhaling hoorbaar. Op de radiografie is het meest kenmerkende teken van vochtophoping in de pleuraholte het gladmaken (vernietigen) van de scherpe hoek tussen het diafragma en de borst (de zogenaamde ribaal-diafragmatische hoek) met een concave bovengrens van het vloeistofniveau. In zeldzame gevallen, met beperkte dimensies van de pleurale effusie en de locatie onder het onderste oppervlak van de long (de zogenaamde basale pleurale effusie), wordt een röntgenfoto van de diafragma-koepel op een thoraxfoto gezien.

Radiografie van de borstorganen in de positie van de patiënt aan de zijkant van de laesie (laterografie) biedt waardevolle informatie. Als de vloeistof vrij langs de gehele rand van de borstwand wordt verplaatst, is de mogelijkheid van sacculated pleurale effusie uitgesloten. Op de radiografie manifesteert de linkszijdige basale hydrothorax zich als een uitbreiding van de omvang van de schaduw tussen de gasbel van de maag en de bovenrand van de koepel van het diafragma. Een ander teken van een basale effusie is de laterale verplaatsing en afvlakking van de diafragma-koepel, die goed zichtbaar is op de röntgenfoto, terwijl de vloeistof naar buiten beweegt in de positie van de patiënt die staat. Vaak wordt pleurale effusie niet herkend in de liggende positie van de patiënt, omdat het vrij bewegende fluïdum gelijkmatig is verdeeld over het achterste oppervlak van de long. Tegelijkertijd is er een gemeenschappelijke sluierachtige schaduw van het longweefsel, wat moeilijk te detecteren is in het geval van eenzijdige lokalisatie van effusie (het is duidelijk dat het onmogelijk is om bilaterale hydrothorax met deze diagnostische benadering te detecteren). Soms kan de vloeistof zich tussen de lobben van de long bevinden, in dit geval op de radiografie is er een afgeronde, schaduwvorm, die moeilijk te onderscheiden is van eenzame focale laesies in het longweefsel. Met de resolutie van de pleurale effusie verdwijnen deze schaduwformaties en daarom worden ze phantom tumoren (ghost tumors) genoemd.

Met een onduidelijke oorsprong van hydrothorax, evenals in gevallen waarin een massale pleurale effusie kortademigheid veroorzaakt, is aspiratie van pleurale inhoud onder lokale anesthesie aangewezen. Als er tijdens het onderzoek reden is om aan te nemen dat er sprake is van een kwaadaardig neoplasma of tuberculose, dan is het raadzaam om tijdens de thoracocentese een gesloten pleurale biopsie uit te voeren met behulp van speciale Abrams of Pijnlijke naalden. Wanneer, ondanks herhaalde onderzoeken van de pleuravocht en de resultaten van een gesloten pleurale biopsie, de diagnose onduidelijk blijft, zijn fibro-optische thoracoscopie en open pleurale biopsie geïndiceerd.

Wat is hydrothorax van de longen, dan is het gevaarlijk

Hydrothorax van de longen is geen ontstekingsziekte. De naam van de pathologie komt van de Griekse hydōr (water) en thōrax (borst). Afgaand hierop is hydrothorax een situatie waarin overtollig vocht zich ophoopt in de pleuraholten.

In feite is er een schending van de biomechanica van de ademhaling, die een van de oorzaken is van de ontwikkeling van longinsufficiëntie. Pathologische aandoeningen van de pleura leiden tot een significante verandering in het normale biomechanisme van de ademhaling.

De gevaarlijkste zijn pneumothorax - gasaccumulatie; en hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte.

In de meeste gevallen lost een tijdige behandeling het probleem op. De meest onaangename is oncologische hydrothorax, die meestal nadelige effecten heeft.

Long hydrothorax - wat is het?

Het is kenmerkend voor veel ziekten van het borstvlies, de longen en andere organen. Om te begrijpen wat hydrothorax van de longen is, is het noodzakelijk om de geschatte structuur van de pleuraholte te kennen.

De pleura is een sereus weefsel dat elke long buiten bedekt. Eerst gaat het langs het longweefsel, waarbij het reliëf wordt herhaald en er dichtbij. Dan valt op het diafragma hieronder en gaat naar de muur van de borst. Het borstvlies lijnen de long en borst van alle kanten, en aan de wortel van de long beperkt ook het mediastinum.

Het deel van de pleura dat aan de long grenst, wordt visceraal genoemd. Degene die de binnenkant van de borst bedekt - pariëtale. Ze passeren de een in de ander en vormen onder de lege zakken van het longweefsel de sinussen.

De grootste sinus wordt costofrenisch genoemd. Over de gehele lengte tussen de vellen van het sereuze membraan van de longen is er een spleetachtige ruimte die de pleuraholte wordt genoemd.

Wanneer hydrothorax in de spleetachtige ruimte meer bevat dan nodig voor normaal functioneren, is de hoeveelheid vloeistof. Soms bereikt het volume meerdere liters.

Aanvankelijk voert het fluïdum in de rechtopstaande positie van de patiënt zijn ribben-diafragmatische sinus uit, wat het laagste punt van de holte is. Wanneer het transudaat zich ophoopt, kan het de hele holte vullen en de long naar buiten drukken.

Gevaar voor hydrothorax

De vrije ruimte van de borstkas is nodig, zodat de longen recht kunnen worden gemaakt tijdens het inhaleren en grote hoeveelheden lucht opnemen. Als de pleuraholte wordt bezet door een transsudaat, kan de long nergens eindigen.

Met grote volumes van transudaat (functionele vloeistof), stort het longweefsel volledig in aan de aangedane zijde.

Op de middellijn tussen de longen bevindt zich het mediastinum. Dit is een complex van organen, waaronder de luchtpijp, de belangrijkste bronchiën, de slokdarm, het hart en grote bloedvaten.

Bovendien, als in de pleuraholte meer vloeibaar wordt, dan zou het ergens in het lichaam minder moeten zijn.

In de regel neemt het volume van het vloeibare deel van het bloed af. Dit leidt tot veranderingen in water- en elektrolytenbalans, verdikking van de gevormde elementen, de vorming van microtrombus en dystrofische veranderingen in verschillende weefsels.

Kleine hydrothoraxes vormen geen gevaar voor het leven.

Hydrothorax - oorzaken

Oncotische druk verwijst naar de krachten die de vloeistof vasthouden. Het wordt gereguleerd door de hoeveelheid eiwitten, hoe meer eiwitten - hoe meer oncotische druk, hoe meer vloeistof in de vaten.

Daarentegen werkt hydrostatische druk. Het duwt de vloeistof uit het bed. Hoe groter het is, hoe minder vloeistof in de vaten en meer in de weefsels. Normaal gesproken compenseren twee krachten elkaar, waardoor er op sommige plaatsen water uitstroomt, bij andere stromen, en ten derde stasis.

Transudaat moet worden onderscheiden van bloed, lymfe en exsudaat. Transudaat is een vloeistof zonder onzuiverheden, de accumulatie ervan wordt hydrothorax genoemd. Exsudaat - inflammatoire vloeistof, bevat in de regel pus en leidt tot pleuraal empyeem.

Lymfe - de inhoud van de lymfevaten - leidt tot chylothorax, bloed - tot hemothorax.

Ziekten die leiden tot hydrothorax

De volgende pathologische aandoeningen kunnen leiden tot vochtophoping in de pleura:

• Hartfalen in de decompensatiestadium. Bij deze ziekte is het hart niet in staat om adequaat bloed van het veneuze bed naar de arteriële bloedbaan te pompen, van de kleine cirkel naar de grote. Er is dus stagnatie, die de hydrostatische druk in de vaten verhoogt en de afgifte van vloeistof in het weefsel bevordert.
  
• Gedecompenseerde nierinsufficiëntie. In dit geval neemt de hydrostatische druk toe als gevolg van een afname van de waterafscheiding door de nieren. Tegelijkertijd wordt eiwit daarentegen in grote hoeveelheden uitgescheiden, waardoor oncotische druk wordt verminderd.
  
• Leverinsufficiëntie. De meeste eiwitfracties van het bloed, namelijk albumine, worden gesynthetiseerd door de lever. In het geval van haar ziekten met verminderde eiwitsynthesefunctie, neemt de oncotische druk van het bloed af. De vloeistof verlaat de bloedbaan.
  
• Verminderen van eiwitinname uit voedsel. Zeldzame pathologie die leidt tot zwelling door het hele lichaam en algemene dystrofie. Het komt voor bij kinderen, meestal Afrikaans, en wordt Kwashiorkor genoemd. Bij volwassenen kan het optreden met een tekort aan pancreasenzymen die de eiwitinname in het lichaam bevorderen.
  
• Maligne neoplasmata. Ze leiden om twee redenen tot hydrothorax. Ten eerste leiden metastatische laesies van de lymfeknopen tot verhoogde druk van de lymfe en de afgifte van het vloeibare deel ervan. Ten tweede absorberen tumoren een grote hoeveelheid eiwit, waardoor oncotische druk van het bloed wordt verminderd.

Hydrothorax classificatie

Er zijn verschillende principes voor de classificatie van hydrothoraxes. De prevalentie van hydrothorax secreteert:

• Vrij - de vloeistof in de pleuraholte wordt nergens door beperkt en bezet het laagste punt van de pleurale spleet, verandert van plaats wanneer het lichaam in de ruimte beweegt;
  
• Opgeteld - gelimiteerd door verklevingen of andere weefsels van een groter deel van de pleurale kloof, kan zich op elk oppervlak van het borstvlies bevinden.

Lokalisatie uitstoten:

• rechtshandig;
• Linkerkant
• Bilaterale hydrothorax.

Links- en rechtszijdige hydrothorax komen met dezelfde frequentie voor, maar vaker is er bilateraal. Dit komt door het feit dat het pathologische proces wordt veroorzaakt door systemische ziekten. In de regel is er aan de ene kant meer vloeistof dan aan de andere kant.

Hoe verschilt rechtszijdige hydrothorax van linkszijdig

Dus, onder het diafragma rechts is de lever, die de juiste ribben-sinus vasthoudt. De vloeistof aan deze kant kan de buikorganen niet verdringen.

Links onder het diafragma bevinden zich de maag- en darmlieren. Enorme hydrothorax kan ze een beetje naar beneden halen. Dus, in de linkse ribben-diafragmatische sinus kan er meer vocht zijn.

Rechtszijdige hydrothorax verschuift mediastinale organen naar links. In deze richting hebben ze voldoende mobiliteit. De spanning van organen en vaatbundels komt voor, maar ze zijn zelden gecomprimeerd, daarom lijden ze in mindere mate.

De mediastinale organen worden samengeperst door een grote hoeveelheid vocht, wat hun functie negatief beïnvloedt. Met linkszijdige hydrothorax komen dysfagie, asfyxie en hartfalen vaker voor.

symptomen

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Pijn op de borst. Als de vloeistof snel de pleura rekt, is er pijn in de borst. Met een langzame accumulatie van transudaat is pijn misschien niet zo.
  
• Kortademigheid. Hoe meer de long wordt gecomprimeerd, des te minder hij meedoet aan de uitwisseling van gassen. De patiënt wordt gedwongen om vaak en oppervlakkig te ademen, anders verergert zijn toestand.
  
• Cyanose van de huid. Dit gebeurt om twee redenen. De eerste is het gebrek aan zuurstof in arterieel bloed, waardoor een blauwachtige huidkleur ontstaat. De tweede is dat hydrothorax de intrathoracale druk verhoogt. Dientengevolge kunnen holle nerven die bloed uit het hele lichaam brengen, niet geleegd worden. In alle weefsels treedt veneuze congestie op, waardoor de huid een blauwe kleur krijgt.
  
• Zwelling. In de regel is er een totale zwelling van alle weefsels, met een vergrote lever, vochtophoping in de buikholte, soms in het pericardium. Dit is ten eerste het gevolg van het feit dat dezelfde oorzaken die hydrothorax veroorzaken, tot oedeem kunnen leiden. Ten tweede draagt ​​veneuze congestie bij aan het feit dat de vloeistof uit de aderen het weefsel binnenkomt.
  
• Zwaarte in de borst. Hoe sneller het volume van pleurale effusie toeneemt, des te duidelijker voelt de patiënt ongemak in de borstkas. In ernstige gevallen neemt de patiënt een geforceerde houding aan - zittend met de romp naar voren gekanteld.
  
• Dysphagia. Verstoring van voedselinname treedt op wanneer de massieve hydrothorax de slokdarm aanzienlijk samendrukt.
  
• Verlaging van de bloeddruk. Het wordt ook geassocieerd met massale pleurale effusie en compressie van de aorta.

diagnostiek

Het is mogelijk om de hydrothorax van de pleuraholte te herkennen aan de hand van verschillende onderzoeksmethoden:

• De fysieke. Tijdens de inspectie is een toename van de aangetaste helft van de borstkas, die achterblijft bij het ademen, opmerkelijk. Met percussie klinkt een stom bot of bot geluid. Met auscultatie - de afwezigheid van ademhalingsgeluid.
  
• Radiografie van de borst. Het wordt uitgevoerd in voor- en zijprojecties. Tegelijkertijd is het vloeistofniveau duidelijk zichtbaar, gedefinieerd als donker worden tegen de achtergrond van longweefsel.
  
• Echografie van de pleuraholte. Het is noodzakelijk tijdens de punctie op een atypische plek. Niet van toepassing op routinematige diagnostische methoden.
  
• Diagnostische pleurale punctie. De naald onder lokale anesthesie wordt loodrecht op de VII intercostale ruimte onder de hoek van de scapula geplaatst. De resulterende vloeistof wordt onderzocht onder een microscoop en met behulp van biochemische tests.

In de regel zijn deze methoden voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen.

behandeling

Een patiënt met hydrothorax heeft noodhulp nodig om de aandoening en geplande behandeling van de onderliggende ziekte te verlichten.

Voer het uit als een diagnose, maar dan wordt alle vloeistof weggepompt met een spuit. Als het transudaat blijft aankomen, wordt er een Bulaw-afvoer geïnstalleerd op de prikplaats.

Kleine hydrothorax kan zonder lek worden behandeld. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan vanzelf oplossen. De sacculated hydrothorax wordt behandeld door een punctie op de plaats van vochtophoping.

In het eerste geval worden osmotische diuretica geïnjecteerd, die water uit de weefsels nemen en het via de nieren verwijderen. In het tweede geval medicijnen voorschrijven - intraveneus albumine.

Ga vervolgens verder met de behandeling van de onderliggende ziekte en volg daarbij de algemene therapeutische tactieken.

complicaties

Transsudaat onderdrukt alveolair weefsel, waardoor het afneemt. Enorme hydrothorax leidt tot volledige ineenstorting van één long. Dit proces wordt restrictieve atelectase genoemd.

Het leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Als u tijdig met de behandeling begint, is het gemakkelijk om hiermee om te gaan en zal het normaal functioneren. Als de behandeling wordt aangehaald, worden bindweefselligplaatsen tussen het alveolaire weefsel gevormd. De long kan tegelijkertijd niet eindigen.

De patiënt kan echter niet eten vanwege dysfagie. Het is ook moeilijk voor hem om te ademen vanwege de vermindering van het lumen van de grote luchtwegen. Het hart begint minder te krimpen omdat de vloeistof het naar beneden duwt. Dit leidt tot hypoxie van alle organen en weefsels.

Bovendien kunnen bacteriën doordringen in transudaat. In dit geval ontwikkelt purulente ontsteking zich met de vorming van pleuraal empyeem.

Hydrothorax als een complicatie van oncologie

Aan de ene kant is dit te wijten aan oncotische druk en de absorptie van albumine door de tumor. Aan de andere kant, met uitzaaiing van kankercellen naar de lymfeklieren en de pleura zelf. Metastasen zijn een teken van vergevorderde kanker.

Bovenal is een dergelijke lokalisatie van de laesie met de ontwikkeling van hydrothorax kenmerkend voor long-, eileider- en borstklierkanker.

Elke andere kwaadaardige tumor kan ook metastaseren naar het borstvlies, maar dit gebeurt veel minder vaak. In het geval van kanker, in aanvulling op de symptomen van hydrothorax, merkt de patiënt vermagering, zwakte, bleekheid van de huid op. Symptomen met betrekking tot de belangrijkste tumorfocus kunnen op de voorgrond treden.

Prognose en preventie

Preventie van hydrothorax is de vroege detectie en tijdige behandeling van ziekten die tot deze pathologie leiden. Pleurale hydrothorax is altijd een complicatie van de onderliggende ziekte.

De prognose is meestal gunstig. De behandeling is effectief en geeft snel resultaten.

4.3. Pleuritis. pleurorrhea

Primaire pleuritis treedt op als schade aan de borst, bacteriële en virale aandoeningen. Secundaire degenen ontwikkelen zich in ontstekingen van de longen, hartoverhemden, wanneer de pleura ook betrokken is bij het ontstekingsproces.

Het beloop van pleuritis is acuut en chronisch, de aard van het ontstekingsproces - exsudatief en productief.

Exudatieve pleuritis

Sereuze pleuritis. In de borstholte bevindt zich een cluster van significante hoeveelheden troebel sereus exsudaat. Op het borstvlies zijn er rode vlekken, het oppervlak is dof, ruw, er is zichtbare hyperemie van bloedvaten en puntbloedingen. In zuivere vorm is zeldzaam, vaker in de vorm van sereus-fibrineuze ontsteking.

Fibrineuze pleuritis. Museum drug. Fibrineuze pleuritis met varkenspasteurellose.

Op de long- en ribbenpleura zijn delicate fibrinelagen zichtbaar, hun kleur is lichtgrijs, ze hebben een mazenstructuur. De films worden gemakkelijk verwijderd, waarna het rode borstvlies wordt blootgesteld, het is ondoorzichtig van het oppervlak, het heeft nauwkeurig vastgestelde bloedingen.

Museum drug. Chronische fibrineuze pleuritis bij varkens.

Op de ribben en pulmonale borstvlies zijn er dichte overlays van fibrine, grijs-gele kleur, tot 3 mm dik. Pleurale adhesies worden gezien als een resultaat van de organisatie van fibrine en de proliferatie van bindweefsel in de vorm van koorden.

Hemorragische pleuritis. Het kan voorkomen in anthrax, klassieke varkenspest en andere acute septische ziekten en wordt gekenmerkt door ophoping van exsudaat in de pleurale holte met een groot aantal rode bloedcellen.

Macroscopisch is het borstvlies gezwollen, ruw, rood van kleur, met tal van punctate en vlekkerige bloedingen. De pleuraholte bevat een aanzienlijke hoeveelheid donkerrood hemorrhagisch exsudaat.

Purulente pleuritis. Kan zich ontwikkelen met een indringende verwonding van de borstholte of bij het openen van een longabces. Macroscopisch, de rib en long borstvlies is saai, de bloedvaten zijn gevuld met bloed, het borstvlies is bedekt met pus. Er is accumulatie van pus in de borstholte (empyeem van de borstholte).

Ichorus pleuritis is een complicatie van fibrineuze of etterende ontsteking wanneer rotte anaerobe microflora in de pleuraholte terechtkomt. Tegelijkertijd is er in de borstholte een donkergrijze vloeistof, een onaangename bedorven geur, waarin losgekomen fibrineresten zichtbaar zijn. Het borstvlies is saai, bedekt met bruine bloei, terwijl het schrapen een rood oppervlak onthult.

Productieve pleuritis

Niet-specifieke productieve pleuritis is het gevolg van sereus-fibrineuze ontsteking als gevolg van de organisatie van fibrine. Macroscopisch is de pleura verdikt, wit van kleur, het oppervlak is ongelijkmatig. In sommige gebieden samenvalt de ribbenpleura met de long.

Specifieke productieve pleuritis wordt gevonden in tuberculose, paardensap, aspergillose en andere ziekten. Door zijn aard kan het granulomateuze (pareloester met tuberculose) of diffuse (diffuse productieve specifieke serositis) zijn.

Hydrothorax: oorzaken, symptomen, behandelingsprincipes

Hydrothorax is de aanwezigheid van vocht in één of beide pleuraholten. Hydrothorax wordt vaak verward met exsudatieve pleuritis - ontsteking van de pleurale vellen, die gepaard gaat met de vorming van vocht. Maar met hydrothorax, als de infectie zich niet heeft verenigd, is de resulterende effusie niet-inflammatoir. Bovendien kan, met exudatieve pleuritis, de hoeveelheid vloeistof verwaarloosbaar zijn en niet trekken op volledige hydrothorax.

Hydrothorax wordt ook thoracale waterzucht genoemd.

Hydrothorax van de longen: oorzaken, ontwikkelingsmechanismen

Pleuraholten zijn de opening tussen de pleurale vellen - een van hen lijnen de borst van de binnenkant (pariëtale pleura), de andere bedekt de longen (viscerale pleura). Normaal gesproken zijn de pleuraholten niet volledig droog - er wordt een bepaalde hoeveelheid ontlading gevormd, zodat er tijdens de ademhalingsbewegingen tussen de pleurabladen van borst en long geen wrijving is. Maar deze hoeveelheid pleurale secretie is zo klein (bovendien werkt het omgekeerde zuigsysteem) dat fysiologische hydrothorax niet als een apart concept wordt gezien.

De meest voorkomende redenen waarom vocht zich kan ophopen in de pleuraholten:

• hartfalen in het stadium waarin compenserende mechanismen niet langer werken, en congestie optreedt in de grote bloedsomloop;
• verschillende nierziekten - voornamelijk die welke de glomeruli beïnvloeden en nefrotisch syndroom ontwikkelen - massaal oedeem, de aanwezigheid van proteïne in de urine (proteïnurie) en een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed (hypoproteïnemie). Meestal wordt hydrothorax waargenomen in gevallen van nierpathologie, zoals glomerulonefritis, en bij renale amyloïdose (accumulatie van amyloïde, een stof die normaal niet in het lichaam wordt waargenomen);
• cirrose van de lever - wanneer ook stagnatie in de bloedsomloop waargenomen wordt;
• Myxoedeem - een daling van de productie van schildklierhormoon (extreme hypothyreoïdie), die ervoor zorgt dat vloeistof zich in vrijwel alle weefsels ophoopt en als gevolg daarvan massaal oedeem ontstaat;
• grote tumoren die gelokaliseerd zijn in het mediastinum (beperkte ruimte begrensd door het borstbeen, de ruggengraat en beide longen) - ze oefenen druk uit op de grote aderen (voornamelijk de holle en brachiocephalic), waardoor ze stagnatie veroorzaken en de effusievloeistof in nabijgelegen structuren provoceren (inclusief pleuraholten);
• soms - voedingswaarde (geassocieerd met ondervoeding of onvoldoende voeding) dystrofie. In dit geval hangt effusie in de pleuraholte nauw samen met het ontbreken van vitamine B en C, evenals de verslechtering van de lymfe-uitstroom.

Alle ongemakken en problemen veroorzaakt door hydrothorax zijn van mechanische aard: zich ophopen in de pleuraholten, de vloeistof begint op het longweefsel te drukken en dan op de mediastinale organen.

Vanwege de zwaartekracht, waardoor de vloeistof naar het laagste punt van de pleuraholten snelt, verspreidt de vloeistofdruk zich aanvankelijk naar de lagere delen van de longen, die minder betrokken zijn bij het ademen (daarom worden klinische symptomen niet waargenomen of zijn ze niet uitgesproken). Met een verdere toename van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholten, die een gesloten ruimte is, wordt het parenchym van de overblijvende delen van de longen geleidelijk gecomprimeerd, en vervolgens het mediastinum - totdat het naar een gezonde zijde beweegt (als hydrothorax eenzijdig is).

Tekenen van longhydrothorax

Hydrothorax ontwikkelt zich in de meeste gevallen geleidelijk - meerdere dagen, minder vaak enkele weken. Naarmate de hoeveelheid vloeistof toeneemt, verschijnt het volgende klinische beeld:

• er is een gevoel van zwaarte in de borst. Het gevoel van ongemak in de borst neemt af in de rugligging aan de kant van de patiënt. Als de hoeveelheid vloeistof zelfs meer toeneemt, probeert de patiënt in een halfzittende positie te zijn (de vloeistof snelt naar de lagere delen van de pleuraholte en drukt niet op het longparenchym of drukt veel minder);
• er is een subjectief gevoel dat er minder lucht in de longen is gekomen;
• de patiënt begint vaker en dieper te ademen - dit verlicht hem niet altijd van het gevoel van gebrek aan lucht;
• cyanose (cyanose) van de huid en zichtbare slijmvliezen verschijnen in latere stadia, daarom zal in het beginstadium van hydrothorax het onderzoek van de patiënt niet informatief zijn. Cyanose is het gevolg van een verslechtering van de ventilatie van de longen en een toename van de hoeveelheid koolstofdioxide in het bloed;
• vanwege het feit dat dit een niet-inflammatoir proces is, is de lichaamstemperatuur niet verhoogd - in sommige gevallen kan zelfs een afname ervan worden waargenomen.

Als er veel vocht is opgehoopt, interfereert het met de mobiliteit van de borstkas, veroorzaakt het achterblijven van de getroffen helft bij het ademen en leidt tot het feit dat de intercostale ruimtes worden gladgestreken en dan uitsteken - dit is te zien bij onderzoek van de patiënt.

Vaak wordt hydrothorax vergezeld door:

• hydropericardium (de aanwezigheid van vocht in de pericardholte);
• ascites (ophoping van vrije vloeistof in de buikholte).

In deze gevallen verschijnen, naast de symptomen van het ademhalingssysteem, de bijbehorende symptomen:

• van de zijkant van het hart - pijn in de borst van de drukkende natuur, vermoeidheid, toename van kortademigheid, verstoring van het hart (bepaald door ECG);
• van de buikholte - een gevoel van uitzetting in de buik, druk en pijn niet te intense pijn, maagzuur, toenemende misselijkheid, vaak resulterend in braken, uitsteken van weefsels in de navel, opgeblazen gevoel en verandering in de vorm van de buik (in de liggende positie van de patiënt spreidt hij zich uit in een zittende positie - hangend), uitgesproken aderlijk netwerk op de huid van de voorste buikwand.

Gevallen werden waargenomen wanneer hydrothorax zelfs eerst ontwikkelde, maar minder uitgesproken was dan het begeleidende hydropericardium en ascites, en alleen een medische analyse maakte het mogelijk om de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte vast te stellen.

Mogelijke complicaties

De belangrijkste onmiddellijke complicatie van hydrothorax is acuut respiratoir falen. Het ontstaat door de compressie van de longweefselvloeistof, meer en meer opgehoopt in de pleuraholte, wat te veel is om pleuravlekken te zuigen.

Bij onbehandelde hydrothorax ontwikkelt ernstige ademhalingsinsufficiëntie zich vaak gedurende de eerste week vanaf het moment waarop vocht zich in de pleuraholten begint te verzamelen. Bij verhoogde vloeistofproductie (vanwege uitgesproken ziekten die leiden tot hydrothorax of aangeboren kenmerken van de pleuravliezen), kan respiratoire insufficiëntie optreden in de eerste dagen na het begin van hydrothorax.

Als de infectie is samengegaan, kan hydrothorax worden gecompliceerd door pleuraal empyeem - een gemorste etterende laesie van pleurale vellen.

diagnostiek

Klachten en veranderingen in het uiterlijk van de patiënt zijn niet alleen kenmerkend voor pneumothorax, ze kunnen ook worden waargenomen bij andere vormen van respiratoire pathologie. Daarom is een lichamelijk onderzoek van de patiënt (palpatie van de borst, tikken met de vingers en luisteren naar de phonendoscope), evenals aanvullende instrumentele diagnostische methoden, noodzakelijk om de vloeistof in de pleuraholten te identificeren.

Door de ophoping van vocht wordt weefsels die uitsteken in de intercostale ruimtes gevoeld. Wanneer u op de borst tikt, wordt het geluid doof (normaal is het kloppen van voorwerpen met holten kenmerkend, zoals kloppen op een doos of een trommel). Tijdens het luisteren hoort de arts een verzwakking van de ademhaling, omdat de vloeistof op de longen drukt en niet toelaat dat ze normaal uitvloeien. In meer ernstige gevallen (met een verwaarloosde hydrothorax of een atypische snelle toename van de hoeveelheid vloeistof), ademt de long helemaal niet vanwege het feit dat het zich niet uitbreidt op de plaats van vochtophoping.

Om de diagnose van hydrothorax te bevestigen, worden instrumentele methoden voor onderzoek van de borstorganen gebruikt, zoals:

Radiografie wordt uitgevoerd in een verticale en horizontale positie - de diagnose van hydrothorax wordt bevestigd door het feit dat de uniforme verdonkering in het beeld, veroorzaakt door vloeistof, zich in de laagste delen van de pleuraholten bevindt, en wanneer de lichaamspositie verandert, verschuift deze naar het laagste punt.

Computertomografie is een meer accurate methode die, naast het detecteren van vrije vloeistof in de pleuraholten, zal helpen de redenen te identificeren waarvoor deze is gevormd:

• mediastinale tumoren;
• vergrote lymfeklieren die de aders onder druk zetten, de uitstroom verergeren en bijdragen aan de ophoping van vocht

Echografie wordt gebruikt voor de gerichte studie van pleurale gaatjes. Het detecteert niet alleen effusie in de pleuraholten - dankzij dit kunt u het volume van de vloeistof nauwkeuriger bepalen.

MRI van de borstorganen maakt zeer nauwkeurige detectie van veranderingen in de borst mogelijk in het geval van verwarring bij de diagnose.

Klassieke laboratoriummethoden voor hydrothorax zijn niet doorslaggevend - ze spelen een ondersteunende rol bij het verhelderen van de oorzaken van hydrothorax:

• indicatoren van volledig bloedbeeld kunnen verergeren in ziekten van de nieren die hydrothorax en mediastinale tumoren veroorzaakten - dergelijke ziekten worden bevestigd door een toename van de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR of ESR) en uitingen van anemie (afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine);
• Veranderingen in de algemene analyse van urine in hydrothorax worden waargenomen als het wordt veroorzaakt door nierziekten die hun werk aanzienlijk verslechteren. Dit manifesteert zich door de afgifte van grote hoeveelheden eiwit in de urine, de detectie van rode bloedcellen in de urine, leukocyten en specifieke formaties - cilinders, evenals een toename van de relatieve dichtheid van urine;
• Een complete (biochemische) bloedtest wordt verergerd door pneumothorax, veroorzaakt door cirrose van de lever, nierziekte of voedseldystrofie. De belangrijkste veranderingen die kunnen worden gedetecteerd, zijn een afname van de hoeveelheid eiwit in het bloed, een toename van het gehalte aan stikstofhoudende slakken, een toename van de hoeveelheid bilirubine en alanine-aminotransferase.

Meer belang in hydrothorax zijn:

• punctie van de pleuraholte en de studie van de resulterende vloeistof;
• De test van Rivolt, die helpt bepalen of een vloeistof zich in de pleuraholte heeft gevormd door een ontsteking of niet;
• cytologisch onderzoek (onderzoek onder een microscoop, uitgevoerd om cellen te identificeren die normaal zijn in de pleuraholte en op de pleurale platen worden niet gevonden);
• bacteriologisch onderzoek naar de aanwezigheid van micro-organismen.

Als hydrothorax wordt vermoed, wordt een punctie van de pleuraholte niet alleen uitgevoerd om de aanwezigheid van effusie in de holte te bevestigen, maar ook voor laboratoriumonderzoek van de vloeistof om de diagnose te verduidelijken. Er moet worden verduidelijkt dat deze vloeistof een transsudaat is, dat van een niet-inflammatoire aard is, of een exsudaat gevormd tijdens ontstekingsprocessen. Dit is belangrijk voor verdere behandelingstactieken. Transudaat geëxtraheerd uit de pleurale holte in de klassieke hydrothorax heeft de volgende kenmerken:

• het is een heldere vloeistof;
• de kleur is lichtgeel (in sommige gevallen enigszins lichtgroen);
• heeft een alkalische reactie;
• geen vlokken, bezinksel en onzuiverheden. Soms heeft een transsudaat een bloedige onzuiverheid, maar dit mag een patiënt die lijdt onder lokale anesthesie niet afschrikken, wat betekent dat hij toezicht houdt op het proces - de aanwezigheid van bloed is te wijten aan de beschadiging van kleine bloedvaten wanneer de priknaald door de borstwand prikt.

Rivolt's test - bepaling van de aanwezigheid van proteïne in punctaat (vloeistof verkregen tijdens punctie), die wordt uitgevoerd met gewoon azijnzuur. Als het wordt toegevoegd, wordt het tijdens de klassieke hydrothorax gevormde vocht niet troebel. Als het een inflammatoir exsudaat is, wordt bij het mengen van de vloeistof en azijnzuur troebelheid gevormd in de vorm van een wolk.

Cytologisch onderzoek van in de pleurale holte gevormde effusie is noodzakelijk om hydrothorax te onderscheiden van exsudatieve pleuritis veroorzaakt door een tumor. Tijdens het tumorproces worden atypische cellen gedetecteerd.

Bacteriologisch onderzoek van de pleurale effusie is in de eerste plaats nodig om pleurale laesies in tuberculose uit te sluiten. De vloeistof wordt gezaaid op een voedingsbodem en kijk of er een karakteristieke groei van kolonies is.

Behandeling van hydrothorax van de longen

Voor de behandeling van hydrothorax gebruikte methoden:

• conservatief (niet-invasief - dat wil zeggen, zonder implantatie in de pleuraholte);
• invasief - dit is een pleurale punctie.

De behandeling van hydrothorax is gebaseerd op conservatieve methoden gericht op het genezen van de ziekten die het hebben veroorzaakt. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat het niet alleen nodig is om de patiënt te redden van hydrothorax, maar ook om de oorzaak van zijn uiterlijk te genezen. Als, in geval van cirrose van de lever, glomerulonefritis of andere ziekten die hydrothorax veroorzaken, een patiënt met een regelmatige pleurale punctie vloeistof zal extraheren, waardoor de pleuraholte wordt gedroogd, maar niets doet om provocerende ziekten te genezen, zal de effusie nog steeds worden geproduceerd, het effect van pleurale punctie zal kort zijn. Vaak verdwijnt het met goed gekozen conservatieve therapie en een kleine hoeveelheid vocht in de pleuraholte zelf vanwege reabsorptie - pleurale punctie is misschien niet noodzakelijk.

Bij hartfalen, veroorzaakte hydrothorax, houdt u zich aan de volgende tactieken:

• de patiënt moet zijn manier van werken, lichamelijke inspanning en rust optimaliseren, psycho-emotionele factoren vermijden die tot stress leiden, de slaap normaliseren;
• hij zou het dieet nummer 10 of 10a moeten volgen - het betekent beperking van de inname van vloeistoffen en zout, evenals fractionele maaltijden (je moet tot 5-6 keer per dag in kleine porties eten);
• voorgeschreven medicatie.

De basis van de medische behandeling van hartfalen, die leidde tot het optreden van hydrothorax, is het ontladen van de bloedsomloop, zodat het bloed niet stagneert en geen effusie in de pleuraholte wordt gevormd. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• geneesmiddelen die de verzwakte contractiliteit van de hartspier versterken (hartglycosiden en β-adrenoreceptormiddelen);
• de middelen waarmee zij de belasting van de linker ventrikelspier verminderen (deze omvatten vaatverwijders, die veneus, slagaderlijk of gemengd kunnen zijn, evenals ACE-remmers (geneesmiddelen met remmende werking), die naast hart ook nierfalen behandelen - een dergelijke dubbele het effect kan relevant zijn wanneer hydrothorax;)
• diuretica waarmee overtollige vloeistof uit het lichaam kan worden verwijderd (koolzuuranhydraseremmers, diuretica met kaliumsparende werking en andere soorten diuretica).

Behandelingsschema voor hydrothorax als gevolg van nierziekte (vooral in de aanwezigheid van nefrotisch syndroom):

• bedrust (het bevordert de urineproductie);
• dieet nummer 7, dat een strikte beperking van zoutinname en met oedemateersyndroom voorziet - de volledige uitsluiting ervan;
• controle van de vloeistof die u drinkt (de hoeveelheid mag de hoeveelheid dagelijkse urine met meer dan 200-300 ml niet overschrijden);
• met hypoproteïnemie - aanvulling van uitgeputte eiwitreserves in het lichaam.

Correctie van schendingen van eiwitmetabolisme wordt uitgevoerd:

• voldoende eiwitinname met voedsel (eerst vlees, bonen);
• medicijnvoorschriften.

Drugsregulering wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen zoals:

• geneesmiddelen die het verlies van eiwitten in de urine verminderen (ACE-remmers);
• eiwitfracties die intraveneus worden geïnjecteerd (in het bijzonder wordt albumine gebruikt);
• diuretica (kaliumsparende medicijnen).

De basis van afspraken met hydrothorax, die is ontstaan ​​als gevolg van cirrose van de lever, zijn:

• Dieet №7 met een beperking van de hoeveelheid geconsumeerd vocht (niet meer dan 1,5 liter per dag) en gegeten tafelzout;
• controle over het gebruik van een voldoende hoeveelheid eiwitten (hun dagelijkse dosis moet ten minste 70-80 gram bedragen);
• indien nodig, diuretica;
• hepatoprotectors (beschermende middelen tegen leverweefsel).

Als conservatieve behandeling niet effectief is en tijd nodig heeft om te corrigeren of te laat wordt gestart, hoopt zich een grote hoeveelheid effusie op in de pleuraholte. In dit geval is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot een pleurale punctie. Het speelt zowel een diagnostische als therapeutische rol.

Pleuraal punctie is een invasieve, maar technisch eenvoudige en niet-gevaarlijke procedure die de thoraxwand doorboort en implanteert in de pleuraholte om vloeistof op te nemen en, indien nodig (bijvoorbeeld om te herverzekeren na het vastmaken van een infectie) om een ​​medicijn in de holte te injecteren. Ondanks het feit dat de pleuraholte een vrij smalle ruimte is, moet de patiënt niet bang zijn dat tijdens de pleurale punctie de arts de longen verwondt - hun parenchym is elastisch en kan niet zo gemakkelijk worden doorgeprikt.

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd met een speciale naald onder lokale anesthesie, zodat de patiënt in een zittende positie kan zijn - dankzij deze houding stroomt de vloeistof naar de lagere delen van de pleuraholte. In dit geval zit de patiënt half gebogen en leunt hij op zijn handen. Na het verwerken van de prikplaats (dit zijn 8 intercostale ruimten in de midden-oksellijn), wordt een laag-voor-laag-anesthesie van de weefsels uitgevoerd, de naald wordt verder en dieper geduwd.

Wanneer het in de pleuraholte terechtkomt, is er een gevoel van "er doorheen vallen". Daarna wordt de vloeistof afgezogen. De afzuiging gebeurt langzaam, voor een lekke band wordt niet meer dan 1,5 liter vloeistof verwijderd (zelfs als deze meer is geaccumuleerd). Met de snelle aanzuiging van een grote hoeveelheid vocht kan dit negatieve effecten hebben op de pleurale longen:

• verplaatsing van het mediastinum;
• bloeddruk verlagen.

Na de procedure wordt de naald langzaam verwijderd en loodrecht op de borstwand gehouden, waarna een steriel verband op de prikplaats wordt aangebracht. De volgende dag wordt herhaalde radiografie gedaan om te controleren of vloeistof zich opnieuw ophoopt in de pleuraholte.

Punctie van de pleuraholte vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt. Indien nodig (als conservatieve therapie er nog niet in geslaagd is om de vorming van vocht in de pleuraholte te stoppen), kan de pleurale punctie verschillende keren worden herhaald.

het voorkomen

Hydrothorax kan worden voorkomen als:

• voorkomen dat zich ziektes voordoen die tot het ontstaan ​​ervan kunnen leiden;
• als dergelijke ziekten zich ontwikkelen, behandel ze dan snel.

vooruitzicht

Met tijdige detectie van hydrothorax en adequate behandeling is de prognose voor gezondheid en leven gunstig. Als de diagnose en behandeling van deze aandoening te laat werd gedaan, kan hydrothorax de ernst van de onderliggende ziekte verergeren, vooral hart- en vaatinsufficiëntie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

15.725 totale vertoningen, 2 keer bekeken vandaag