Eigenaren van het octrooi RU 2307684:
De uitvinding heeft betrekking op medicijnen en in het bijzonder op werkwijzen voor profylactische behandeling van ontstoken tracheobronchiale bomen en longen met behulp van magnetische therapie. De patiënt wordt beïnvloed door het magnetisch veld. Het veld wordt gegenereerd door een apparaat dat een magnetische ferriet-granaatfilm bevat met een banddomeinbreedte van 13 tot 20 micron. Scannende bewegingen van het apparaat over de gebieden van de voorste en laterale oppervlakken van de borst worden op afstand uitgevoerd op een afstand van 5 tot 35 mm. De belichtingstijd is van 3 tot 6 minuten. De belichting wordt gedurende 5 sessies uitgevoerd met een blootstellingsinterval van 12 uur. De methode maakt het mogelijk om het aantal complicaties te verminderen. 2 pk f-ly.
De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, namelijk op een werkwijze voor de profylactische behandeling van ontstoken gebieden van de tracheobronchiale boom en longen met behulp van magnetische therapie.
Momenteel zijn alleen methoden bekend voor het behandelen van ontstoken tracheobronchiale bomen en longen met behulp van magnetische therapie.
Er is een methode voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis door medicatie met geneesmiddelen, gevolgd door blootstelling aan het borstgebied met een wisselend magnetisch veld (SU, auteurscertificaat nr. 1165415), dat de introductie van geneesmiddelen in het lichaam van de patiënt omvat met daaropvolgende blootstelling aan een wisselend magnetisch veld. Het gebruik van deze methode voor de preventie van ontstekingsprocessen is niet bekend.
Er is een behandelingsmethode voor acute pneumonie bij kinderen van verschillende groepen (RU, octrooi 2108820). De methode omvat het gebruik, samen met medicamenteuze therapie, blootstelling aan een wisselend magnetisch veld. Een apparaat dat een wisselend magnetisch veld genereert, heeft een contact op het lichaam van de patiënt over de projectie van de laesie. De parameters van het wisselend magnetisch veld worden gekozen afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Het gebruik van deze methode voor de preventie van ontstekingsprocessen is niet bekend.
Er is een methode voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis (RU, octrooi 2234955), inclusief de impact op de patiënt met een elektromagnetisch veld. Bij de implementatie van de methode wordt het elektromagnetische veld op twee gebieden toegepast en hebben de inductoren een contact op beide gebieden. Het gebruik van niet-stationaire apparatuur stelt u in staat deze methode rechtstreeks in de afdeling waar de patiënt zich in ernstige toestand bevindt, te implementeren. Het gebruik van deze methode voor de preventie van ontstekingsprocessen is niet bekend.
Het technische probleem dat moet worden opgelost bij het implementeren van de onderhavige uitvinding is om een werkwijze te ontwikkelen voor het voorkomen van bronchopulmonaire complicaties.
Om deze technische taak te bereiken, werd voorgesteld om de blootstelling van de patiënt te gebruiken aan een magnetisch veld gegenereerd door een apparaat dat een magnetische ferriet-granaatfilm bevat met een bandbreedtedomein van 13 tot 20 μm, en de effecten worden uitgevoerd door scanbewegingen van de inrichting over ten minste gebieden van de voorste en laterale thoraxoppervlakken cellen op afstand op een afstand van 5 tot 35 mm, terwijl de belichtingstijd 3 tot 6 minuten is, en de belichting gedurende ten minste 5 sessies met een interval wordt uitgevoerd blootstelling gedurende ten minste 12 uur. Als het apparaat toegang heeft tot de achterkant van de borstkas, moet u bovendien de impact op de achterkant van de borstkas uitvoeren. Bij voorkeur wordt de scan uitgevoerd door spiraalvormige bewegingen van de inrichting in een richting met de klok mee.
Een apparaat dat wordt gebruikt voor het genereren van een magnetisch veld en dat een ferriet-granaatmagneetfilm die is gefixeerd op een drager met een bandbreedte van een domein van 13 tot 20 μm voorstelt, is toegepast bij fysiotherapeutische behandeling. Het gebruik van een soortgelijk apparaat voor de behandeling van het bewegingsapparaat is bijvoorbeeld bekend. Momenteel varieert de diameter van gefabriceerde apparaten van 60 tot 76 mm, wat het gebruik van deze apparaten mogelijk maakt voor de profylactische behandeling van patiënten op intensive care-afdelingen waarin het onmogelijk is om de tot nu toe gebruikte stationaire apparaten te gebruiken, zowel vanwege hun grootte als vanwege hun grootte. voor onverenigbaarheid van hun werk met de bedieningsapparatuur op de intensive care-afdeling. Als u bijvoorbeeld op de lichaamselektroden van de patiënt bent aangesloten op verschillende apparatuur, kunt u op afstand het apparaat gebruiken, dat kleine afmetingen heeft en het werk van de rest van de apparatuur niet beïnvloedt, zodat u de eerste sessies rechtstreeks op de intensive care kunt uitvoeren.
De vorming van ontstekingsgebieden van de tracheobronchiale boom en longen is mogelijk in het geval van overkoeling van het lichaam, vanwege het begin van acute ademhalingsinsufficiëntie in het geval van vergiftiging, evenals tijdens een lang verblijf van de patiënt in een vaste toestand op de rug. Dit wordt verklaard door het feit dat het effect van veel chemicaliën op het lichaam, vanwege hun toxisch-dynamische eigenschappen, gepaard gaat met ofwel de manifestatie van obstructieve aspiratiesyndromen of ontregeling van de ademhaling volgens het centrale type, of een afname van het ademhalingsoppervlak als een resultaat van de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het longweefsel, en gevallen is er een combinatie van deze redenen. In de meeste gevallen resulteert dit in ontstekingsveranderingen in het longweefsel. Klinische studies hebben ook aangetoond dat bij patiënten die lang in een geforceerde houding op de rug zitten, de kans op ontsteking in de longen groot is. Tot op heden zijn dergelijke ontstekingsprocessen begonnen te worden behandeld na hun detectie.
Voor profylactische behandeling van de bovengenoemde complicaties werd een fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd met een magnetisch veld gegenereerd door een inrichting die een magnetische ferriet-granaatfilm met een bandbreedtedomein van 13 tot 20 μm (DSMT) bevat. Onderzoeken werden voornamelijk uitgevoerd op basis van het Moscow City Center van acute vergiftiging van het wetenschappelijk onderzoeksinstituut van de JV hen. N.V. Sklifosovsky.
De hoofdgroep van patiënten met een hoeveelheid van 90 patiënten bestaat uit patiënten van de afdeling toxicologie van noodgevallen met acute vergiftiging met verschillende toxische stoffen en vergiften. De studiegroep bestond uit 45 personen, de controlegroep bestond ook uit 45 personen. De eerste groep patiënten bestond uit risicopatiënten die, tegen de achtergrond van hypodynamie, geassocieerd waren met een acute toxische toestand en depressie van bewustzijn tot coma, bijna onvermijdelijk, pulmonale insufficiëntie en longontsteking. Om de ontwikkeling van pneumonie bij dergelijke patiënten op de intensive care periode te verwachten, werd een profylactische fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd met SPMT. De tweede groep patiënten werd behandeld met traditionele methoden zonder het gebruik van DSMT. De gemiddelde gegevens toonden aan dat in de eerste groep, als een resultaat van aanvullende profylactische fysiotherapiebehandeling, pneumonie slechts in 9,5% van de gevallen optrad, terwijl in de controlegroep, waar geen DSMT werd gebruikt, deze indicator 27,7% was.
De implementatie van de voorgestelde methode werd als volgt uitgevoerd.
Voor aanvullende profylactische fysiotherapeutische behandeling werd blootstelling uitgevoerd door een magnetisch veld gegenereerd door een apparaat dat een magnetische ferriet-granaatfilm met een bandbreedtedomein van 13 tot 20 μm bevat, en de belichting werd uitgevoerd door scanbewegingen van de inrichting over ten minste gebieden van de voorste en laterale oppervlakken van de borstcel op afstand op een afstand van 5 tot 35 mm, terwijl de belichtingstijd 3 tot 6 minuten is, en de belichting gedurende ten minste 5 sessies met int uitgespuwd blootstelling ten minste 12 uur.
Als een resultaat van het werk werd gevonden dat de aftastende spiraalvormige bewegingen met de wijzers van de klok mee van de gebruikte inrichting het meest geschikt zijn voor gebruik, aangezien deze het mogelijk maken om de vereiste verwerkingstijd in evenwicht te brengen met het oppervlak dat zo veel mogelijk wordt verwerkt. Experimenten waarin andere scanbewegingen werden gebruikt, toonden echter aan dat het traject van de scanbeweging niet van belang is voor de implementatie van preventieve fysiotherapeutische behandeling.
Het aantal sessies werd bepaald op basis van de algemene toestand van de patiënt, evenals de duur van zijn verblijf in geforceerde toestand op de rug. Studies hebben aangetoond dat in het gespecificeerde interval van toegestane afstanden van het apparaat dat de magnetische straling naar het lichaam van de patiënt genereert, de resultaten hetzelfde zijn. De afstand moet worden gekozen op basis van de bruikbaarheid van het apparaat, en rekening houdend met de aanwezigheid van verwondingen of vreemde lichamen op het lichaam van de patiënt, bijvoorbeeld sensoren die op apparatuur zijn aangesloten. De keuze van de volgorde van impact op verschillende gebieden werd experimenteel gekozen. Bij alle patiënten, de absolute en relatieve hoeveelheid T- en B-lymfocyten, werd de concentratie van immunoglobulinen van de klassen A, M, G in het bloed bepaald.
Patiënten van alle groepen werden onderworpen aan röntgenonderzoek van de borstkas en fibrobronchoscopie in dynamica.
Uitgevoerde immunologische en reologische studies hebben aangetoond dat de opname in het complex van therapeutische maatregelen voor patiënten met acute vergiftiging met psychotrope geneesmiddelen JSMT een positief effect heeft op de indices van cellulaire, humorale immuniteit en niet-specifieke resistentie van het organisme en wijst op een langzame snelheid van ontwikkeling van ontstekingsprocessen.
De volgende zijn voorbeelden van behandeling.
Voorbeeld 1. Patiënt S. 60 jaar. Klinische diagnose: alkali vergiftiging. Chemische verbranding van de orale mucosa, slokdarm, maag. De vernauwing van de slokdarm tot 3 mm. Een ernstige aandoening. In de longen, uitgesproken hypoventilatie van de basale regio's aan de linkerkant, is de linker wortelstructuur verminderd, veneuze congestie, waardoor het mogelijk was om de ontwikkeling van longontsteking te veronderstellen. Om de ontwikkeling van pneumonie te voorkomen, werd een therapeutische behandeling uitgevoerd, inclusief blootstelling aan een magnetisch veld gegenereerd door een apparaat dat een ferriet-granaat magnetische film bevat met een banddomein van 13 tot 20 μm met spiraalvormige bewegingen over de gebieden van de voor- en zijwanden van de borst op een afstand van 5-30 mm huid dekking. De belichtingstijd was 5 minuten, de breedte van het banddomein van 16,7 micron. Gebruikt een apparaat met een diameter van 60 mm. De eerste sessie werd ongeveer 2 uur nadat de patiënt was opgenomen direct op de intensive care-afdeling afgenomen.
Na 5 sessies hadden de laatste twee een effect op het achterste oppervlak van de borstkas, de patiënt ontwikkelde geen longontsteking. De patiënt werd ontslagen op de 20e dag na opname in het ziekenhuis.
Voorbeeld 2. Patiënt P. 20 jaar. Klinische diagnose: vergiftiging met psychotrope geneesmiddelen (benzodiazepines, leponex), zelfmoord. Coma gecompliceerd door verminderde ademhaling van een gemengd type. Purulente tracheobronchitis.
De patiënt werd 4 uur na het innemen van de medicijnen opgenomen in de afdeling toxicologische reanimatie en intensive care, waar hij werd geïntubeerd met luchtpijp en beademing werd toegepast. De duur van het coma was 13 uur, de duur van mechanische ventilatie - 17 uur, tracheale intubatie - 19 uur. De eerste profylactische fysiotherapeutische sessie werd 5 uur na de opname van de patiënt uitgevoerd. Het werd gemaakt stootinrichting opwekken van een magnetisch veld met een breedte van een streep domein 17 micron op het beschikbare oppervlak van de voor- en zijvlakken van het licht bij een afstand van 5-30 mm van de huid gedurende 2 minuten sinusvormige aftastbewegingen. De achterwand van de borstkas kon niet worden verwerkt vanwege de locatie van de patiënt op zijn rug, die in de beginfase van de behandeling kunstmatige beademing was, die 48 uur duurde. Na deze tijd werd het achterste oppervlak van de borst verder verwerkt. De behandeling werd gedurende 4 dagen uitgevoerd met blootstellingsintervallen van 12-18 uur.
Als gevolg van de behandeling ontwikkelde zich geen pneumonie. De patiënt werd ontslagen op de 10e dag van opname in het ziekenhuis.
Voorbeeld 3. Patiënt G., 46 jaar oud. Klinische diagnose: benzodiazepine-vergiftiging, ethylalcohol. Alcoholische delirium. De patiënt werd 6 uur na de vergiftiging op de toxicologische intensive care afdeling opgenomen, waar hij werd geïntubeerd en beademd met mechanische beademing. De duur van de coma was 6 uur. Binnen 1,5 dagen in het ziekenhuis ontwikkelde bilaterale pneumonie, waarover de patiënt een standaardcomplex van antibacteriële therapie ontving. Op de achtergrond van de behandeling werd pneumonie alleen opgelost op de 14e dag van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis. Bij de behandeling van de voorgestelde methode wordt, naast de traditionele behandeling, niet gebruikt. De patiënt werd op dag 19 ontslagen na opname in het ziekenhuis.
De eerste twee voorbeelden verwijzen naar de groep patiënten waarop de inventieve methode is toegepast. Voorbeeld 3 verwijst naar de controlegroep van patiënten die alleen met traditionele methoden werden behandeld.
Een gevolg van het gebruik van de methode van preventie is de verblijftijd van de patiënten in vaste installaties en verminderen van de hoeveelheid medicijnen toegediend aan de patiënt, waarbij verschillende bijwerkingen kan veroorzaken verminderen vanwege de preventie van longontsteking en ten gevolge van zijn extra behandeling.
Deze techniek met een vergelijkbaar resultaat is toepasbaar bij ontstekingsprocessen, niet alleen bij lichte, maar ook bij ontstekingsprocessen van de tracheobronchiale boom. Het volgende voorbeeld illustreert dit.
Voorbeeld 4. Patiënt V. 64 jaar. Klinische diagnose: Vergiftiging met psychotrope geneesmiddelen (barbituraten, benzodiazepinen) IIB Art. Zelfmoord. Coma gecompliceerd door verminderde ademhaling van een gemengd type. Hypoventilatie van de basale delen van twee kanten. Alcoholvergiftiging.
De patiënt werd na 3,5 uur na vergiftiging opgenomen in de afdeling Toxicologische reanimatie en intensive care, waar hij werd geïntubeerd met luchtpijp en de beademing werd aangepast. De duur van de coma was 23 uur. Op basis van de gemiddelde gegevens in soortgelijke gevallen is de kans op ontsteking van de tracheobronchiale boom groot.
Om inflammatoire processen in de verzwakte toxische stoffen en vergiften het organisme, in een vroeg stadium van reanimatie complexe behandeling te voorkomen werd opgenomen behandeling vergelijkbaar met die in voorbeeld 2. Behandeling Het enige verschil was dat het effect werd uitgevoerd schroefbeweging inrichting opwekken van een magnetisch veld. Deze verandering is uitsluitend te wijten aan het gemak van de behandeling. Na 6 sessies werd de patiënt gedurende 10 dagen ontslagen.
Werkwijzen voor profylactische behandeling van pulmonaire complicaties veroorzaakt door vergiftiging van het lichaam, is toegepast voor de profylactische behandeling van eventuele ontstekingsprocessen van de tracheobronchiale boom en de longen veroorzaakt door dezelfde langdurige geforceerde rugligging. De resultaten van preventieve behandeling toonden ook de mogelijkheid om de ontwikkeling van deze ontstekingsprocessen te voorkomen. In alle gevallen van profylactische fysiotherapiebehandeling werden geen bijwerkingen waargenomen.
Voorbeeld 5. Patiënt K. 42 jaar. Ontvangen geperforeerde maagzweren en maagbloedingen. Werd in noodsituaties gebruikt. Uitvoering van de maag uitgevoerd. De duur van endotracheale anesthesie tijdens de operatie was 5 uur en 40 minuten, waarna de patiënt 3 uur op de intensive care-afdeling was. Dienovereenkomstig was de totale tijd van tracheale intubatie 8 uur en 40 minuten, wat een van de redenen kon zijn voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen, zowel in de longen als in de bronchiën. De patiënt kreeg een profylactische fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven, identiek aan die weergegeven in Voorbeeld 2. Gedurende de gehele kinesitherapie was het mogelijk om alleen de voor- en zijoppervlakken van de borstkas te behandelen met een magnetisch veld. De testresultaten, evenals het uitgevoerde röntgenonderzoek, toonden aan dat de patiënt geen ontstekingsprocessen ontwikkelde.
In alle gevallen van domein-gestructureerde magnetische therapie werden complicaties en bijwerkingen niet waargenomen.
1. Werkwijze ter preventie van bronchopulmonale complicaties, omvattende een invloed op de borst van de patiënt door het magnetische veld, waarbij de magnetische veldgenerator die een magnetisch granaat ferriet film met een breedte van een streep domein 13-20 micron en belichting met aftastbewegingen van de inrichting wordt uitgevoerd door ten minste, de gebieden van de voorkant en zijvlakken van de borst op afstand op een afstand van 5 tot 35 mm, terwijl de belichtingstijd van 3 tot 6 minuten is ten minste 5 sessies met een blootstellingsinterval van ten minste 12 uur.
2. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat deze bovendien het achterste oppervlak van de borst beïnvloedt.
3. Werkwijze volgens conclusie 1 of 2, met het kenmerk, dat het scannen wordt uitgevoerd door spiraalvormige bewegingen van de inrichting in kloksgewijze richting.
Preventie van broncho-pulmonaire ziekten (BLZ)
Memo voor ouders
Frequente complicaties van influenza en ARVI zijn broncho-pulmonaire ziekten (BLS), zoals bronchitis en longontsteking. Ze kunnen verschijnen als gevolg van een onbehandelde "kou", een griep die op hun voeten wordt gedragen, wat geassocieerd is met het sterke effect van virale infecties op de verzwakte immuniteit van het kind. Neem daarom altijd de griep en ARVI serieus, behandel totdat de symptomen van de ziekte volledig verdwenen zijn.
Symptomen BLZ
Bronchitis is een ontsteking van de bronchiën. Longontsteking is een ontsteking van de longen zelf.
In de meeste gevallen komen deze ziekten voor met hoge koorts, slopende hoest, zwakte, bleekheid, kortademigheid, met sputum geel of groen. Bij hoesten - pijn op de borst, kan misselijkheid en braken zijn. Bronchopulmonale aandoeningen kunnen gepaard gaan met een loopneus en faryngitis (ontsteking van de keelholte), als ze optreden als een ziekte geassocieerd met influenza en ARVI.
BLZ's worden gediagnosticeerd door auscultatie (luisteren naar de longen met een phonendoscope), röntgenonderzoek en laboratoriumtests van bloed en sputum.
Preventie van broncho-pulmonaire ziekten
Preventieve maatregelen ter bescherming van de bronchiën en de longen tegen ziekten komen neer op het voorkomen van verkoudheid en ARVI. Hier wordt een zeer belangrijke rol gespeeld bij de preventie van respiratoire virale infecties:
- Let op hygiëne. Was uw handen zo vaak mogelijk met water en zeep, vooral na hoesten of niezen.
- Bedek je mond en neus met een papieren servet terwijl je hoest of niest. Als u geen servet heeft, dek af met uw elleboog of schouder, niet met uw handen.
- Blijf thuis als u of uw kind een ziekte heeft, binnen 24 uur nadat de temperatuur is gezakt of de symptomen van de ziekte zijn verdwenen. Om de verspreiding van het virus te voorkomen, moet de zieke student thuis blijven.
- Het is raadzaam dat familieleden worden gevaccineerd tegen seizoensgriep zodra het juiste vaccin wordt gegeven.
- Tijdens een enorme ziekte van influenza en acute respiratoire virale infecties te voorkomen dat een bezoek aan het theater, bioscoop en andere plaatsen van grote drukte.
- Bij de eerste tekenen van luchtwegaandoeningen, moet u een arts raadplegen.
Bovendien: - Als het kind lijdt aan een chronische ziekte van de nasopharynx, dan moet de preventie beginnen met de eliminatie van chronische rhinitis, tonsillitis (ontsteking van de amandelen), faryngitis. Deze ziekten dragen bij aan de ontwikkeling van bovenste luchtweginfecties en als ze niet worden behandeld, dalen de infecties hieronder, veroorzaken acute bronchitis en zelfs longontsteking.
- Zieke tanden en veelvuldige ontsteking van het tandvlees zijn ook een infectiehaard.
Harden - de basis van BLZ-preventie
Verharding, die regelmatig wordt uitgevoerd, speelt een grote rol in het geheel van maatregelen om deze groep ziekten te voorkomen. Naast de factor van systematiek in dit geval, moet je je houden aan het principe van een geleidelijke temperatuurdaling, die het lichaam beïnvloedt.
U kunt beginnen met een eenvoudige wandeling op blote voeten op de grond gedurende een half uur, waarbij u geleidelijk de tijd verlengt. De plaatselijke verhardingsprocedures omvatten ook lokale verharding - meerdere malen per dag handen, gezicht, nek en borst wassen met koud water.
Als de baby met sokken loopt, laat hem dan 15-20 minuten op blote voeten lopen. Uiteindelijk zou een paar uur per dag de norm moeten zijn.
De lucht in de kamer waar het kind zich bevindt, mag niet te droog of te nat zijn.
Totale verharding omvat gieten. In de regel moet u een watertest uitvoeren voordat u de blussing uitvoert, met behulp van een thermometer. Voordat u met de algemene verharding begint, dient u uw arts te raadplegen.
In de open lucht zijn helpt ook om het lichaam te verharden. Wandelen verhoogt niet alleen de algehele tonus van het lichaam, maar vermindert ook de kans op het krijgen van luchtweginfecties. De efficiëntie van het verblijven in de frisse lucht neemt toe als wandelingen in het bos en op ski's daar worden opgenomen. Trekking naar de bergen zal niet minder effectief zijn, omdat de lucht daar helende kracht heeft. Een uitstekend middel om te voorkomen - de zeelucht in combinatie met zonne-procedures.
Remember! Correct uitgevoerde verharding draagt niet alleen bij aan de algehele versterking van het lichaam, maar verbetert ook de immuniteit met een uitstekende mogelijkheid om ziekten van de bronchiën en longen te weerstaan.
Goede gezondheid voor jou!
Arkhangelsk Centrum voor medische preventie
Samenvatting en proefschrift over geneeskunde (14.00.04) over het onderwerp: Preventie en behandeling van bronchopulmonale complicaties na uitgebreide KNO-oncologische operaties
Samenvatting van de thesis over geneesmiddelen voor de preventie en behandeling van bronchopulmonale complicaties na uitgebreide KNO-oncologische operaties
Als een manuscript
COBAHIDZE Gia Robertovich
1ROPHYLAXIS EN BEHANDELING VAN BRONCHOPULMANNEN IN COMPLICATIES NA VERLENGDE ENT-ONCOLOGISCHE ACTIVITEITEN
14.00.04 - Ziekten van het oor, neus en keel.
scriptie voor de graad
Kandidaat voor medische wetenschappen
Werk uitgevoerd in de Russian Medical Academy of Postuniversitair Education.
Promotor - Geëerde wetenschapper van de Russische Federatie,
Doctor in de medische wetenschappen, professor V. S. Pogosov. Officiële tegenstanders: MD,
Professor V. f. Antoniv; Doctor in de medische wetenschappen, professor T. A. Rogachikova. Toonaangevende instelling - Russisch staatskoper
De verdediging vindt plaats "-3" en, 1997, op de vergadering van het proefschrift K 074.04.02 van de Russian Medical Academy of Postgraduate Image! adres op:
123836, Moskou, st. Barrikadnaya, huis 2.
Het proefschrift is verkrijgbaar bij de RMAPS-bibliotheek.
Samenvatting gepubliceerd " ¿U1997
Wetenschappelijk secretaris van de dissertatieraad
Universitair hoofddocent G. Sh. Saburo!
ALGEMENE BESCHRIJVING VAN HET WERK.
De urgentie van het probleem. Tot op heden blijft het probleem van ronchopulmonale complicaties na uitgebreide KNO-operaties relevant, zowel in praktische, 1k als in theoretische termen.
Dit komt door het feit dat elk jaar een groot aantal kwaadaardige geopereerd worden met kwaadaardige tumoren van de bovenste luchtwegen. 75% van de patiënten komt naar het ziekenhuis met slechte en IV stadia van het proces (V.S. Pogosov -E88). '
Als verschillende aspecten van operaties voor neoplasmata van OR-organen als voldoende ontwikkeld kunnen worden beschouwd, blijven veel problemen met preventie, vroege diagnose en effectieve behandeling van bronchopulmonale complicaties na uitgebreide operatieve oncologische operaties onontgonnen.
Het is erg belangrijk voor deze groep patiënten om de juiste pre-operatieve voorbereiding, grondige postoperatieve zorg, uit te voeren om de ernst van de toestand van de patiënt nauwkeurig te beoordelen, vooral in de aanwezigheid van een intimiderende pathologie.
De ontwikkeling van bronchopulmonale complicaties in de postoperatieve periode verslechtert de toestand dramatisch en leidt vaak tot de dood van de patiënt.
Tot nu toe is er geen enkele methode ontwikkeld voor het beoordelen van respiratoire insufficiëntie in deze categorie patiënten: er is geen inzicht in de samenstelling van bloed en zuur-base van bloed bij patiënten met postoperatieve rhinopulmonale complicaties.
Duidelijke indicaties voor het gebruik van fibrolarine etracheobronchoscopie in de pre- en vroege postoperatieve periode bij deze patiënten zijn niet ontwikkeld.
Dit alles dicteert het uitvoeren van onderzoek op dit gebied van de keel- en longturologie.
Het doel van ons werk was om de frequentie en aard van bronchopulmonale complicaties te bestuderen bij patiënten met uitgebreid klinisch werk, die uitgebreide ENT-oncologische operaties ondergingen; het opzetten van een systeem voor de preventie van bronchopulmonale complicaties; een toename van de effectiviteit van de behandeling met het gebruik van nieuwe antiseptica en geozoniseerde oplossingen; ontwikkeling van methoden voor therapeutisch en diagnostisch gebruik van vibrobronchoscopie; voorstel voor de ontwikkeling van bronchopulmonale complicaties.
Om dit doel te bereiken was het noodzakelijk om de volgende taken op te lossen:
1. Voor effectieve pre-operatieve voorbereiding en grondige postoperatieve zorg bij patiënten die geavanceerde KNO-oncologische operaties hebben ondergaan.
2. Om de frequentie en de aard van bronchopulmonale postoperatieve complicaties te identificeren.
3. Bepalen van de mogelijkheid om nieuwe geavanceerde materialen te gebruiken bij het voorkomen van wondcomplicaties na uitgebreide ENT-oncrhagische operaties.
4. Het ontwikkelen van therapeutisch en profylactisch gebruik van een fibrobone-ronchoscope in de pre- en postoperatieve periode bij deze patiënten.
5. Om microbiologische en cytologische studies van postoperatieve wonden uit te voeren, om te studeren: de microflora van de onderste luchtwegen. ^
Wetenschappelijke nieuwigheid van onderzoek;
■ voor de eerste keer wordt klinisch materiaal over bronchopulmonale complicaties ontwikkeld na uitgebreide ENT-oncologische operaties gepresenteerd en samengevat in één enkele integriteit;
■ voor de eerste keer, de methode van complexe profylaxe van postoperatieve complicaties met behulp van ambipore-HH, capromedo-HH en polyfore tampon;.
■ de rol en plaats van de methode van fibrobronchoscopie bij de preventie van vroege diagnose en behandeling van bronchopulmonale complicaties na verlengde KNO-chirurgie;
■ Sommige mechanismen zijn voorgesteld om de ontwikkeling van postoperatieve bronchopulmonale complicaties te verklaren.
De praktische betekenis van het werk:
1. Het systeem van pre-operatieve voorbereiding en postoperatieve behandeling van door ons ontwikkelde patiënten heeft significant postoperatieve bronchopulmonale complicaties verminderd in vergelijking met de traditionele methode van behandeling van patiënten.
2. Het gebruik van fotometrische zuurstofmeting maakt het mogelijk om objectief de mate van ademhalingsfalen bij patiënten te bepalen.. "'^ M'"
3. Het wijdverspreide gebruik van fibrobronochoscope maakt vroegtijdige diagnose van bronchopulmonale complicaties mogelijk en verhoogt de effectiviteit van hun behandeling. '
BASISBEPERKINGEN DIE BESCHERMD MOETEN WORDEN.
1. De factoren en mechanismen die de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van bronchopulmonale complicaties verklaren, werden onthuld op een groot klinisch materiaal. :
2. Het positieve effect van Ampicore-DH poeder, Kapromed-DH hechtmateriaal en Polyfor tampon op de genezing van postoperatieve wonden wordt getoond. 1
3. Voor de evaluatie en voorspelling van de postoperatieve periode werden de microbiologische en cytologische gegevens van het veld, evenals de bepaling van de "gemiddelde gewichtsmoleculen" in het bloedplasma, de bepaling van de bloed- en zuur-basebloed samenstelling, goed aanbevolen.
4. Er is een effectief systeem van pre-operatieve en postoperatieve maatregelen gecreëerd, waardoor de ontwikkeling van bronchopulmonale complicaties wordt verminderd en de behandeling ervan wordt verbeterd.
Implementatie van onderzoeksresultaten in de praktijk. De belangrijkste
De eerste stellingen van het proefschrift werden geïntroduceerd □ praktijk van het werk van 10P afdelingen van het Gemeentelijk Klinisch Ziekenhuis nr. 67. Het bekendmaken van beoefenaars en wetenschappelijk onderwijzend personeel van de afdeling Orenolaryngologie van de Russische medische academie voor postuniversitair onderwijs met de resultaten van onderzoek en hun praktische gebruik.
Approbatie van werk. Het proefschrift werd getest op de gezamenlijke wetenschappelijk-klinische conferentie van de Afdeling Otolaryngologie en de Russische Medische Academie van Postgraduate Educatie en Artsen van de KNO-afdelingen van de Moscow City Clinical Students nr. 67 en 71.
Publications. Volgens de materialen van het proefschrift zijn 2 werken gepubliceerd, zijn methodische aanbevelingen gedaan.
De reikwijdte en structuur van het proefschrift. Het proefschrift bestaat uit de titel, vijf hoofdstukken, conclusies, conclusies, praktische aanbevelingen en een lijst met referenties. Referenties omvatten 169 binnenlandse en 47 buitenlandse bronnen.
Het werk wordt gepresenteerd op typemachinepagina's.
HOOFD INHOUD VAN HET WERK.
Bronchologische ziekten blijven vaak voorkomen bij osuschestvenny na operaties voor maligne neoplasmata van de bovenste luchtwegen en dramatisch verslechteren het verloop van de periode na de operatie, tot de dood.
Ons werk vat de tienjaarlijkse klinische observaties van deze groep patiënten samen in de KNO-afdelingen van het Moskouse kliniek Ziekenhuis nr. 67 - de basis van het departement van Otorino-Eology, RMAPO.
Voor de periode van 1991 tot 1996. In de KNO-kliniek van de Russische Medische Academie voor Postuniversitaire Educatie, waren er onder ons toezicht 146 mensen die geavanceerde POR-oncologische operaties hadden ondergaan.
We bestudeerden ook de postoperatieve periode bij 232 patiënten volgens de archiefgegevens voor 1986-1990.
De groepen waren identiek qua leeftijd en geslachtsamenstelling, de aard van de bijkomende somatische pathologie en chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem, evenals de soorten chirurgische ingrepen.
Het overweldigende aantal patiënten was mannen - 350 mensen, er waren 28 vrouwen.
De leeftijd van de patiënten varieerde van 32 tot 76 jaar. Het grootste deel van de patiënten in de leeftijd van 50-70 jaar.
Bij de verdeling van patiënten volgens de tumorprocesfase gebruikten we de classificatie voorgesteld door de commissie voor de classificatie van de klinische stadia van toegepaste statistiek van de Internationale Anti-kanker Unie.
Stadium I en stadium 11 werden gediagnosticeerd bij respectievelijk 4 (1,06%) en 7 (1,85%) patiënten. Ondanks de eerste stadia van de ziekte in deze groep patiënten, ondergingen ze grote traumatische interventies in verband met de anatomische kenmerken van de nasopharynx en de bovenkaak.
In stadium III zagen we een lichte overgang van de tumor naar de grensorganen en -weefsels.
In stadium IV - een brede overgang van de tumor naar naburige weefsels en organen.
Het grootste aantal patiënten was met stadium III - 342 (90,48%).
Het aantal patiënten met stadium IV tumorproces was 25 personen (6,6%). •
Een toename van regionale lymfeklieren werd door ons waargenomen in stadium III bij 48 patiënten (18,3%) aan één kant en bij 12 personen aan beide zijden van de nek (4,6%).
In stadium IV, respectievelijk, 18 (72%) en 4 (16%) patiënten.
378 patiënten met kwaadaardige tumoren van de bovenste luchtwegen werden geopereerd. Geproduceerd 498 uitgebreide bewerkingen. Het type en de mate van chirurgische interventie bij de geobserveerde patiënten werd gebruikt afhankelijk van de lokalisatie, de mate van verspreiding van het tumorproces.
Bij patiënten met uitgezaaide lymfeklieren in de nek werd Krajl gelijktijdig uitgevoerd. kant van de spil in 66 (13.25) patiënten en aan beide kanten in 16 (3.21%) patiënten.
Voor kwaadaardige tumoren van het nasofarynx- en ethmoidlabyrint werd, om overvloedige intraoperatieve bloedingen te verminderen, de externe halsslagader geligeerd in 5 (1,32%) patiënten aan beide zijden en 12 (3,17%) patiënten aan de aangedane zijde.
Opgemerkt moet worden dat de staat van de afweer van het lichaam en de aanwezigheid van comorbiditeit, die leidt tot een afname van de immuniteit, van groot belang is bij de ontwikkeling van ernstige bronchopulmonale complicaties na de verlengde KNO-oncologische operaties.
Van de patiënten die we observeerden was de meest voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem IHD, cardiosclerose bij 72 (19.05%) patiënten en hypertensie bij 66 (17,46%) patiënten en diabetes mellitus type 1 of 2 bij 50 ( 13,23%) patiënten.
Sommige patiënten observeerden gelijktijdig 2-3 pathologieën van de interne organen.
" Een belangrijk punt in de ontwikkeling van bronchopulmonaire postoperatieve complicaties is de aanwezigheid van chronische ziekten van het dy-gel-systeem. Bij 235 (62,24%) patiënten werd deze of een enkele pathologie van de luchtwegen waargenomen. Dit is heel natuurlijk, want de elshinestvo van zieke rokers en bijna allemaal gerookt voor meer dan 105 jaar.
In de eerste plaats in termen van frequentie van voorkomen - chronische ronchitis bij 84 (22,21%) patiënten, op de tweede plaats - emfyseem - IX bij 67 (17,72%) patiënten. Pneumosclerose werd gedetecteerd in 59 (15, 53%) elovek.
Ongetwijfeld hangt de frequentie van postoperatieve bronchopulmonale wespen af van de leeftijd van de patiënten.
Hoe ouder deze is, hoe vaker er complicaties zijn, soms fataal. Van de 6 patiënten die stierven, waren er 4 in de leeftijdscategorie van 61 tot 70 jaar en in een van de leeftijdsgroepen van 51 tot 60 jaar en ouder dan 70 jaar.
In de groep van patiënten, volgens het archief, werden 5 jaar uitkomsten geregistreerd, in de hoofdgroep - 1.
Onze ervaring heeft aangetoond dat, vergeleken met operaties aan de keelholte, zrtani en luchtpijp, operaties uitgevoerd op het gezicht, nasopharynx, oesofageale labyrint en bovenkaak voortgaan met een veel kleiner aantal postoperatieve bronchopulmonale complicaties.
We geloven dat er verschillende redenen zijn die het goth feit verklaren.
Ten eerste beïnvloedt de zeer traumatische interventie op de keelholte, berg-zni en luchtpijp reflexmatig de toon van de bronchiën en de bronchiolen. De activiteit van het ciliated epitheel wordt hersteld, de samenstelling van de hoeveelheid secretie verandert, wat bijdraagt tot stagnatie in de broncho-egochny-boom en verminderde drainagewerking.
Ten tweede heeft een belangrijke rol in de ontwikkeling van complicaties een voorlopige slijtage van de tracheotube: dit wordt bevestigd door operaties uitgevoerd op tumoren van de nasopharynx, het ethmoidlabyrint en de orale maxillaire sinus, maar met een voorlopige tracheotomie. In de goy-groep van patiënten, vergeleken met de identieke groep zonder tracheostomie, nam het aantal bronchopulmonale complicaties sterk toe.
Als we het optreden van postoperatieve rhinopulmonaire complicaties analyseren, kunnen we concluderen dat hoe uitgebreider en traumatischer de interventie is, des te vaker complicaties optreden. Ook treden in een groot percentage van de gevallen complicaties op tijdens operaties aan de farynx, strottenhoofd, luchtpijp, dan tijdens operaties aan de nasopharynx, het ethmoid labyrint en de bovenkaak.
In de postoperatieve periode werden nestingen het vaakst waargenomen bij patiënten na langdurige operaties aan het strottenhoofd.
De eerste plaats in termen van de incidentie van postoperatieve bronchopulmonaire complicaties wordt ingenomen door laryngectomie met resectie van de wortel van de tong 12-34 patiënten, hetgeen 35,29% was.
De tweede plaats is laryngectomie met resectie van 2-3 tracheale ringen 1 ■ van de 44 (31,82%).
De derde plaats wordt ingenomen door laryngectomie met resectie van een deel van de farynx * 12 van 46 patiënten (26,09%).
We hebben een reeks maatregelen ontwikkeld om de ontwikkeling van ettering van wonden te voorkomen, waardoor de bronchopulmonale complicaties sterk zijn verminderd.
In de controlegroep (volgens de archiefgegevens) genas primaire spanning wonden bij 52,88% van de patiënten en secundair bij 47,12% van de patiënten.
Onder de bronchopulmonale complicaties is de meest voorkomende tracheobronchitis 92 (39,66%) patiënten volgens het archief en 4 (28,08%) in de hoofdgroep.
Fibrinopurulente tracheobronchitis komt op de tweede plaats - 4 (18.10%) volgens archiefgegevens en 12 (8.22%) in de hoofdgroep.
Bij pneumonie was bronchopneumonie de meest voorkomende: 19 (8,19%) van de eerste groep en 6 (4,11%) van de tweede groep.
Van groot belang is ook longontsteking op de achtergrond van atelectgov. Er waren 16 van dergelijke pneumonie in 1 groep - (6,90%) en in de tweede - (1,37%).
Patiënten hadden ook pleuritis. In de eerste groep van gevallen werden zowel droge pleuritis 18 (7,76%) en exudatieve -2 (0,86%) gegeven in de hoofdgroep 3 (2,05%) patiënten werden geregistreerd met de ontwikkeling van droge pleuritis.
Van de 232 patiënten (volgens archiefgegevens) ontwikkelden 205 of tonnen of andere bronchopulmonale complicaties, die 88,36% bedroegen.
Terwijl het door ons ontwikkelde systeem van profylaxe ook wordt behandeld met bronchopulmonale complicaties. na uitgebreide oncologische operaties van JIOF, konden ze met 2 keer verminderen. Van de 146 door ons waargenomen patiënten / complicaties werden vastgesteld bij 68 patiënten, die 46,58% vertegenwoordigden. naar
| Al onze patiënten in de pre-operatieve periode werden grondig onderzocht (ze werden gevolgd, de correctie van gelijktijdige pathologie werd uitgevoerd.) D * reductie van sputumviscositeit en verbetering van de evacuatiefunctie van de trachea en bronchiën, patiënten kregen mucoïne, wat< гулятором бронхиальной секреции.
Alle patiënten ondergingen training in de luchtwegen.
Het belangrijke punt is de rehabilitatie van de bovenste luchtwegen. Daartoe namen patiënten 2-3 dagen voor de operatie, la-ripront, waaronder het enzym antibioticum lysozyme.
De indicaties voor het uitvoeren van fibrobronchoscopie in de pre-operatieve periode waren: exacerbatie van chronische longziekten, de aanwezigheid van overvloedig viskeus sputum, kleine atelectasen. Fib robronchoscopy met de introductie van antibiotica en proteolytische enzymen werd uitgevoerd tot de resolutie van acute ontstekingsverschijnselen in de bronchopulmonale boom en een afname van de hoeveelheid sputumviscositeit.
In de postoperatieve periode ondergingen alle patiënten een verplichte fibrobronchoscopie met als doel een vroege diagnose en rehabilitatie van de luchtwegen.
In het geval van bronchopulmonale complicaties ondergingen patiënten bronchoscopie met sputumafzuiging, lavage van de bronchopulmonale boom en de toediening van dioxidine en cefobid. Om sputum vloeibaar te maken, werd een chemotrypsine-oplossing geïnjecteerd.
Therapeutische bronchoscopie werd uitgevoerd voordat de ontsteking in de longen was verdwenen.
In afwezigheid van contra-indicaties hebben we vroege activering van patiënten uitgevoerd.
Voor de preventie van ettering en stimulering van wondgenezing gebruikten we het antimicrobiële geïmmobiliseerde poeder ambi-por-DH, hechtmateriaal met het antiseptische capromed DH en een medisch sorptiemiddel - een tampon-polyfor.
Als antibacteriële therapie en rekening houdend met de geplaatste microflora, werd een antibioticum van de derde generatie van de cefalosporine-reeks - epoceline met succes bij onze patiënten gebruikt.
We gebruikten ook geozoniseerde fysiologische zoutoplossing intraveneus voor detoxificatie bij patiënten die geavanceerde KNO-oncologische operaties ondergaan.
De criteria voor de effectiviteit van de behandeling zijn: de duur van koorts bij een patiënt na een operatie; aard van de lichaamstemperatuur; laboratoriumindicatoren - het aantal leukocyten, ESR, het niveau van gemiddelde massamoleculen in het plasma; de aard van de microflora van de postoperatieve wond en de onderste luchtwegen; de verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis.
In de controlegroep was de duur van de koorts 10,1 ± 1,2 (M + m) beddagen en in de hoofdgroep 7,6 + 2,1 (M + t) beddagen.
Alle patiënten neigden ertoe om leukocytose en verhoogde ESR te normaliseren. In de hoofdgroep was dit echter het meest uitgesproken ^ ;.
In ons werk hebben we het niveau van middelzware moleculen geanalyseerd als een criterium voor de effectiviteit van preventie en behandeling.
bronchopulmonale complicaties na uitgebreide KNO-oncologische operaties.
Bepaling van het niveau van gemiddelde massamoleculen in het bloedplasma. Het is een essentieel objectief criterium voor het beoordelen van de toestand van patiënten in de postoperatieve periode en de effectiviteit van de genomen maatregelen. Een verhoogd niveau van middelste moleculen met Vid-V resulteert in bedwelming in het lichaam als gevolg van de ontwikkeling van postoperatieve complicaties.
Het volgende belangrijke criterium voor de effectiviteit van het beheer van postoperatieve patiënten is de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis.
In de controlegroep was dit 36,2 ± 3,1 beddagen, in de hoofdgroep - 27,3 ± 2,1 beddagen.
Om de voordelen van onze behandeling vanuit een microbiologisch standpunt te bevestigen, hebben we een onderzoek naar microflora uitgevoerd. Vastgestelde gelijkenissen en verschillen in de controle- en hoofdgroepen.
We hebben de studie van microflora uitgevoerd op de 3e en 6e dag na de verlengde KNO-oncologische operatie.
De verschillen in de microbiële samenstelling van postoperatieve wonden in de hoofd- en controlegroepen betroffen alle soorten bacteriën - zowel voorwaardelijk pathogeen als saprofyten.
Aldus werden conditioneel pathogene cocci frequenter gedetecteerd in de controlegroep. In de hoofdgroep kwamen saprofyten zonder tekenen van gevoeligheid vaker voor. Deze micro-organismen hadden geen uitgesproken negatief effect op de genezing van postoperatieve wonden.
In de controlegroep met traditionele materialen was er in alle gevallen een toename van de microbiële flora.. | In de hoofdgroep van patiënten, voor de preventie van postoperatieve wondcomplicaties, werden ambipor-DX, capromed-DX en polyphore gebruikt op de derde dag na de operatie in 6,8% van de groei van microflora werd niet gedetecteerd. Op de zesde dag was de wond steriel bij 12% van de patiënten in deze groep.
Een vergelijkende studie van het cytogram van de wondontlading in de hoofd- en controlegroepen stelde verschillen vast in de timing van de ontwikkeling van de fasen van de kpetbchnaya-reactie.
In de hoofdgroep werd cytologische activering van fagocytose gedetecteerd, ontstonden eerder reparatieve processen in de wond, was de microflora minder actief en in de controlegroep was er een vertraging in de fasen van de cellulaire reactie.
■ Patiënten met bronchopulmonale complicaties die zijn ontstaan na uitgebreide KNO-oncologische operaties, verslechteren de ademhalingsfunctie van het lichaam, waardoor de weefsels en organen niet worden voorzien van voldoende zuurstof en de uitscheiding van koolstofdioxide en anderen wordt vertraagd; metabolische producten, wat leidt tot de ontwikkeling van weefselhypoxie. Dit verlaagt de bloedzuurstofverzadiging en de zuurstofspanning in arterieel bloed.
De zuurstofverzadiging van het veneuze bloed wordt ook begrepen. De verandering in koolstofdioxide - in arterieel bloed - komt echter niet tot uiting, met een significante verslechtering van de ventilatie van de vluchtigheid en diffusie van gassen, kan koolstofdioxide geproduceerd in het lichaam niet voldoende worden verwijderd; een overmatige hoeveelheid vluchtig koolzuur accumuleert in overmaat en er treedt een gas- of afzuiger (ademhalings) acidose op, wat leidt tot de ontwikkeling van dykneische insufficiëntie.
Om de mate van respiratoir falen te bepalen, wordt een fotometrische oximetrie-methode gebruikt, die het zuurstofverzadigingspercentage van bloed toont, evenals het meten van de mate van gas- en zuur-basissamenstellingsindicatoren van bloed op het micro-Astrup-apparaat met behulp van een zuurstofelektrode.
Bepalen met behulp van deze methoden de concentratie van waterstofionen) H), de spanning van zuurstof (p02), de spanning van koolstofdioxide) C02), gelabelde bicarbonaten (AB), het totale koolstofdioxidegehalte van U2), standaardbicarbonaten (BV) en de bloedverzadiging van het Ki-gesteente, de ernst van respiratoire insufficiëntie en kies specifieke methoden voor de correctie.
Samenvattend kan worden benadrukt dat het door ons ontwikkelde systeem van preventie- en behandelingsmaatregelen effectief bleek te zijn voor de preventie en behandeling van bronchopulmonale complicaties van geavanceerde KNO-oncologische operaties.
1. Geleid onderzoek bij 378 patiënten met bronchopulmonale complicaties na uitgebreide KNO-oncologische operaties £ (waarvan 232 volgens het archief en 146 - persoonlijke waarnemingen maakten het mogelijk om vast te stellen:
a) vaker bronchopulmonale complicaties ontwikkelen na langdurige operaties aan het strottenhoofd en laryngopharynx;
b) operaties uitgevoerd op het gezicht, nasopharynx, roosterlabyrint en geïsoleerde Krajl-operatie verloopt met een kleiner aantal bronchopulmonale complicaties.
2. De opkomst van bronchopulmonale complicaties draagt bij tot uitgesproken purulent-necrotische processen in. wond, chronische ziekten van de luchtwegen, comorbiditeit van de inwendige organen, gevorderde leeftijd en eerdere radiotherapie.
3. Preventie van ettering van postoperatieve wonden vermindert bronchopulmonale complicaties door vermindering van aspiratie van wondsecretie, bloed, pus en voedsel.
4. Voor de preventie van etterig-necrotische complicaties is het gebruik van Kapromed-HH-hechtmateriaal, Ambipor-HH-poeder en Polyfor-tampon gerechtvaardigd.
5. Fibrobrenchoscopie is effectief gebleken voor de preventie, vroege detectie en behandeling van bronchopulmonale complicaties.
6. Het systeem van profylaxe en behandeling van bronchopulmonale complicaties na uitgebreide ENT-oncologische operaties, ontwikkeld door ons, liet toe dat ze werden gehalveerd.
7. Bepaling van de samenstelling van bloed en zuur-base van bloed in de bestudeerde categorie van patiënten maakt het mogelijk om de mate van respiratoire insufficiëntie te identificeren en de beste manieren aan te bevelen om dit te corrigeren.
1. Patiënten met tumoren van de bovenste luchtwegen in de pre-operatieve periode moeten zorgvuldig worden onderzocht, het is noodzakelijk om de correctie van geassocieerde ziekten, rehabilitatie van de luchtwegen uit te voeren.
2. Om de ontwikkeling van pulmonale complicaties te voorkomen, moet aspiratie worden voorkomen tijdens de operatie en in de postoperatieve periode van bloed, wond, voedsel.
3. Om ettering van de postoperatieve wond te voorkomen, werd het gebruik van Ambipor-DH-poeder, Kapromed-DH-hechtdraad en Polyfor-tampon positief aanbevolen.
4. Voor de effectieve behandeling van postoperatieve broncho-cholel-complicaties, worden uitgebreid gebruik van fibronoscopie, geozoniseerde oplossingen en adequaat beheer van de postoperatieve wond aanbevolen.
5. Informatieve methoden voor het beoordelen en voorspellen van de postoperatieve periode zijn microbiologische en cytologische studies, de definitie van "gemiddelde gewichtsmoleculen" in bloedplasma, de bepaling van samenstelling van bloed en zuur-base van bloed.
LIJST VAN GEPUBLICEERDE WERKEN:
1. "Bronchopulmonale complicaties na uitgebreide ENT-oncologische operaties" - M., 1996. - Methodische aanbevelingen.
2. V. S. Pogosov, G.R. Kobakhidze, A.P. Sluchanko, "Preventie van bronchopulmonale complicaties na verwijde * ENT-oncologische operaties" - Dep. in Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko "Bronchopulmonale complicaties na uitgebreide ENT-oncologische operaties" _ Dep. in Soyuzmedinform, 1997
Bronchopulmonale complicaties
Postoperatieve bronchopulmonale complicaties komen het vaakst voor na chirurgie (5-20%), hoewel veel van hen niet worden geregistreerd (zoals tracheobronchitis, tracheitis, enz.). Door bronchopulmonale complicaties omvatten: acute tracheobronchitis, pneumonie, atelectasis.
Risicofactoren voor het optreden van postoperatieve pulmonale complicaties zijn oudere patiënten, aandoeningen van het ademhalingsstelsel vóór de operatie, verschillende andere ziekten en een afname van de immuunweerstand van het organisme.
Anesthesie en massale infuustherapie met vasculaire overbelasting dragen bij aan de ontwikkeling van dergelijke complicaties.
Bronchopulmonale complicaties na operaties worden veroorzaakt door infectie van de luchtwegen met zowel endogene als exogene flora.
Een bijzonder belangrijke rol bij hun ontwikkeling is een verstoorde microcirculatie in de longen, die wordt vergemakkelijkt door langdurige anesthesie en verschillende afwijkingen in de staat van homeostase.
Postoperatieve pneumonie kan primair en secundair zijn. Primaire pneumonie treedt op als een onafhankelijke complicatie na een operatie bij patiënten met intoxicatie, hypovolemie en metabole stoornissen. Dit wordt mogelijk gemaakt door inactiviteit, ouderdom, cardiovasculaire pathologie. Secundaire pneumonie ontwikkelt zich als gevolg van de generalisatie van een purulent-inflammatoir proces (peritonitis, sepsis, etc.).
Postoperatieve pneumonie, meestal van bacteriële genese, vindt plaats wanneer de algemene en lokale (bronchopulmonale) immuunmechanismen worden verminderd tijdens het opzuigen van bloed, sputum en gastro-intestinale inhoud, wat wordt vergemakkelijkt door atelectasis en trombose van de kleine longslagaders.
Het ontstekingsproces heeft een klein focaal karakter en is gelokaliseerd in de lagere delen van de longen. De ontwikkeling ervan wordt vaak voorafgegaan door acute tracheobronchitis, die al op de eerste dag van de ziekte klinisch wordt gedetecteerd.
Klinische symptomen van pneumonie verschijnen al op de 2e of 3e dag van de postoperatieve periode en verschillen afhankelijk van het type postoperatieve pneumonie. De klassieke vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, hoest met sputum, hoge temperatuur, kortademigheid, tekenen van bedwelming met duidelijke fysieke veranderingen (verkorting van het slagwerkgeluid, harde ademhaling en verschillende rales in het gebied van de laesie). Bij bronchopneumonie verschijnen eerst de symptomen van bronchitis. De versleten (trage stroom) vorm van longontsteking manifesteert zich door hoest, tekenen van intoxicatie en harde ademhaling met af en toe droge rales. Diagnose van pneumonie helpt bij röntgenonderzoek. Een differentiële diagnose van deze vormen van pneumonie met infarct-pneumonie, die 4-5 dagen na de operatie optreedt als gevolg van trombose van de kleine longslagaders, moet worden uitgevoerd. Het wordt gekenmerkt door duidelijke symptomen: plotselinge pijn op de borst, moeite met ademhalen, hoesten met sputum en vermenging met bloed, toenemende kortademigheid en hoge temperatuur. Hypostatische pneumonie wordt waargenomen bij patiënten met cardiovasculaire insufficiëntie. Wanneer het dyspnoe, hoest, lichte koorts en overvloedige, fijne borrelende reeksen in de lagere delen van de longen lijkt.
Aspiratie-pneumonie wordt gekenmerkt door een acuut begin onmiddellijk na de operatie en ernstige symptomen van bronchitis, pijn op de borst, kortademigheid, hoest en hoge koorts.
Secundaire postoperatieve pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de generalisatie van purulent-inflammatoire processen en treedt meestal op met snel optredende destructieve veranderingen in de longen en een ongunstig resultaat.
Behandeling van postoperatieve pneumonie wordt uitgevoerd met inachtneming van de volgende principes: eliminatie van factoren die bijdragen aan hun ontwikkeling en de benoeming van intensieve antibiotische therapie; correctie van homeostase aandoeningen; vergroting van de afweer van het lichaam.
Een essentieel onderdeel bij de behandeling van postoperatieve pneumonie is de eliminatie van bronchiale obstructie. Voor dit doel worden aërosolinhalaties van mucolytische en bronchusverwijdende middelen, vibratiemassage, ademhalingsoefeningen, fysiotherapeutische procedures gebruikt. In ernstige situaties wordt sputum verwijderd door aspiratie door de nasotracheale katheter en, indien nodig, lavage van de luchtwegen.
Voor de behandeling van patiënten met een hartaanval, pneumonie en profylaxe voor andere vormen van pneumonie, worden anticoagulantia gebruikt (heparine of geneesmiddelen met een indirect effect).
Acute tracheobronchitis ontwikkelt zich als gevolg van mechanische, klinische en infectieuze factoren: irritatie van de luchtwegen door inhalatie-anesthetica en zuivere zuurstof; verwonding van slijmvliezen met een endotractiebuis; onvoldoende bevochtiging en opwarming van de ingeademde lucht; ineffectieve preoperatieve rehabilitatie van de nasopharynx; laag aseptisch anesthesieapparaat.
Vaak ontwikkelt de ziekte zich bij personen die lijden aan chronische luchtwegaandoeningen, rokers en in aanwezigheid van infectiehaarden in het lichaam. Wanneer het optreedt, zwelling van de slijmvliezen van de bronchiën, de ophoping van slijm in hen. Bij ernstige tracheobronchitis treedt een catarrale overgang op in de etterende vorm, met de vorming van ulceratieve defecten, vernietiging niet alleen van de slijmvliezen, maar ook van de spieren.
De klinische manifestaties van de ziekte zijn hoest, pijn op de borst, kortademigheid en sputumproductie. Bij toenemende temperatuur en symptomen van intoxicatie moet een differentiële diagnose worden gesteld met longontsteking, röntgenonderzoek.
Behandeling omvat het elimineren van schendingen van de drainage- en ventilatiefunctie van de bronchiën. Voor dit doel worden inhalaties uitgevoerd met een 2% oplossing van natriumchloride, natriumbicarbonaat, proteolytische enzymen en bronchodilatoren. Ontstekingsremmende, antiseptische en anesthetica worden toegevoegd aan de aerosolen. Het wordt getoond overvloedige drank warme vloeistof (mineraalwater, thee met honing, enz.).
Volgens indicaties, antibacteriële therapie, correctie van andere aandoeningen in het lichaam worden gebruikt.
Atelectasis van de longen zijn obturatief in overtreding van de doorgankelijkheid van de bronchiën door compressie van buitenaf en compressie als gevolg van compressie van de longen met pleurale effusie. Veel voorkomende oorzaken van postoperatieve atelectase zijn bronchospasme en obturatie van de bronchus met slijm, opgezogen bloed, braaksel, evenals onvoldoende bevochtiging van inhalatiegassen, wat leidt tot uitdroging van de tracheobronchiale boom, en dit maakt het moeilijk om te reinigen. Atelectasis ontwikkelt zich tijdens pulmonale hypoventilatie als gevolg van oppervlakkige ademhaling in de vroege postoperatieve periode, met aandoeningen van de conditie van de longsurfactant veroorzaakt door hypoxemische en ischemische condities en de werking van anesthetica, vooral met langdurige kunstmatige (langdurige werking) beademing van de longen.
Klinisch onderscheiden lobaire, totale en segmentale atelectasen.
Na de operatie wordt lobaire atelectase gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van cyanose na extubatie van de trachea, kortademigheid, hoesten, achterblijven van de borstkas en de betrokkenheid van de intercostale spieren bij het ademen met een uitgesproken pijnsymptoom. Röntgenstraling onthult een homogene verduistering in de corresponderende lob, een verandering in het volume, een hoge positie van de diafragmakoepel, een verschuiving van de mediastinale schaduw naar atelectase. Vergelijkbare klinische manifestaties zijn kenmerkend voor later lobaire alsook totale atelectasen. Minder gebruikelijk zijn segmentale en subsegmentele atelectasen. Tegen de achtergrond van atelectasis worden condities gecreëerd voor de ontwikkeling van pneumonie.
De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van atelectasis. Ademhalingsoefeningen, hoestbewegingen, vibrerende massage, inhalaties van bronchodilatoren (izadrin) worden gebruikt om de longen recht te trekken. In het geval van ablatie-atelectasen wordt het substraat verwijderd uit de bronchiale boom, waardoor ze worden veroorzaakt (slijm, bloed, enz.). Voor dit doel worden inhalaties van water-zuurstof-aërosolen, stimulatie van hoest en sanatie van de tracheobronchiale boom met behulp van een nasotracheale katheter of micro-irrigator, geïntroduceerd door een intubatiebuis of microtracheostomie, voorgeschreven. Met hun ineffectiviteit wordt instrumentale bronchodilatatie uitgevoerd.
Bij de behandeling van compressie-atelectasen geassocieerd met vochtophoping in de pleuraholte worden punctie en aspiratie van de inhoud getoond, gevolgd door de introductie van antiseptica en antibiotica. Voor alle typen atelectasis wordt zuurstoftherapie uitgevoerd in de modus van positieve druk tijdens uitademing, antibioticumtherapie.