Hoe lek prikken in de longen?

Punctie van de longen - medische manipulatie, die wordt uitgevoerd met diagnostische en in sommige gevallen met een medisch doel. Het wordt vaak uitgevoerd in acute omstandigheden als een noodgeval. Ook wordt een vergelijkbare procedure voorgeschreven voor vermoedelijke ernstige pathologieën, zoals maligne neoplasmata, in welk geval het "biopsie" wordt genoemd.

Longbiopsie

De eerste stap in de diagnose van ziekten van het ademhalingssysteem zijn fluorografie en röntgenstralen. Als focale of diffuse pulmonaire weefselpathologie werd gedetecteerd in de screeningfase, worden aanvullende diagnostische methoden toegewezen aan de patiënt voor verdere evaluatie. Deze omvatten CT of MRI, bronchoscopie en longbiopsie.

Door biopsie, betekenen de deskundigen nemend een stuk van weefsel met verder histologisch onderzoek en vestigend de definitieve correcte diagnose. Volgens de methode van monsterverwijdering voor microscopie, worden de volgende soorten onderzoek onderscheiden:

• Transbronchiale endoscopische biopsie - wordt uitgevoerd tijdens bronchoscopie.
• Transcutane transthorax biopsie wordt uitgevoerd onder de controle van een ultrasone machine met een lange, dikke naald.
• Endothoracoscopische manipulatie is een moderne methode, toegang tot de long waarin een thoracoscoop wordt geleverd om de pleuraholte te bestuderen.
• Open biopsie - uitgevoerd tijdens operaties aan de borstorganen.

De keuze van de methodologie voor biopsie van het longweefsel wordt gemaakt door de behandelende arts afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus en de beoogde aard van de ziekte, de ernst van de toestand van de patiënt, comorbiditeiten en de beschikbaarheid van medische instrumenten die nodig zijn voor de manipulatie.

Techniek van

Biopsie is noodzakelijk in geval van vermoedelijke infectieuze processen, neoplasmata en cysten in het longweefsel. De methode voor het uitvoeren van een diagnostische procedure hangt af van waar het gevonden pathologische proces zich bevindt. De meest gebruikte:

• Transbronchil biopsie. Het biomateriaal wordt verzameld door een speciale chirurgische forceps die gelijktijdig met de bronchospocop in het lumen van de luchtwegen wordt ingebracht. Onder controle van het beeld verkregen tijdens de manipulatie, evenals radiografische afbeeldingen, doorboort de arts de wand van de verdachte bronchus en neemt een stukje weefsel voor verder histologisch onderzoek. Meestal is de procedure geïndiceerd voor centrale kanker, cysten.
• Transthoracale biopsie is nodig wanneer tijdens een screeningsonderzoek pathologische foci in de nabijheid van de borstwand worden vastgesteld. Deze diagnostische manipulatie wordt uitgevoerd onder de controle van een echoapparaat of röntgenonderzoek met een Silverman-naald.
• Open biopsie bemonstering, waarbij het gebied van longweefsel vereist voor het onderzoek wordt verwijderd via een speciale chirurgische incisie van de borst. In dit geval maakt een patiënt onder algemene anesthesie een incisie van 8-12 cm in de 4-5 intercostale ruimte, waardoor de instrumenten voor het nemen van het monster worden ingebracht. Deze techniek wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere biopsiewerkwijzen te gebruiken, bijvoorbeeld in het geval van gedissemineerde laesies van het longweefsel, kleincellig carcinoom.

In moderne klinieken is video-geassisteerde thoracoscopische manipulatie mogelijk. Tegelijkertijd worden op het gebied van lokalisatie van een verdacht gebied verschillende kleine incisies gemaakt op de huid, waardoor een biopsienaald en een camera worden ingebracht, onder controle waarvan het pathologische weefsel wordt verzameld. De procedure kent een korte herstelperiode, maar vanwege de hoge prijs is deze niet wijdverbreid.

Voorbereiding voor diagnostiek

Zoals bij elke medische procedure, vereist een longbiopsieprocedure een gespecialiseerde voorbereiding. Het bevat de volgende stappen:

1. Uitgebreid onderzoek, vaststellen van indicaties en uitsluiting van contra-indicaties voor het onderzoek.
2. Onmiddellijk voor de procedure moet u sieraden, glazen en contactlenzen, kunstgebitten verwijderen.
3. Weigering om minstens 6 uur voor de geplande procedure te eten.
4. De beëindiging aan de vooravond van een biopsie van een longinname van de preparaten die bloedverdunnen bevorderen (aspirine, warfarine).

Vóór de procedure informeert de arts de patiënt over de indicaties voor de toepassing en mogelijke risico's en verzamelt ook een allergiegeschiedenis, omdat tijdens de longbiopsie lokale anesthesie en anesthesie worden gebruikt.

Indicaties en contra-indicaties

De indicaties voor biopsie omvatten vermoedelijke longtumoren, sarcoïdose, tuberculose, pulmonaire fibrose, histiocytose en alveolitis. Voor diagnostische doeleinden wordt de procedure uitgevoerd bij het detecteren van verdachte formaties op de röntgenfoto.

Ook wordt een longpunctie gebruikt als een noodhulp voor pneumothorax - gasophoping tussen het borstvlies als gevolg van een verwonding of tegen de achtergrond van concomitante tuberculose, bronchiëctasie. In dit geval wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn zonder het gebruik van pijnstillers.

Manipulatie is verboden onder de volgende voorwaarden:

• Hypoxie.
• Astmatische aanval.
• Ernstige algemene toestand van de patiënt.
• Pulmonaire hemorragie, hemoptysis.
• Kwaadaardige hartritmestoornis.

Relatieve contra-indicaties omvatten trombocytopenie, bloedingsaandoeningen en chronisch nierfalen, omdat deze aandoeningen kunnen leiden tot een verhoogd risico op bloedingen. Bovendien wordt met voorzichtigheid longbiopsie voorgeschreven voor pulmonale hypertensie en aritmieën.

Pleurale punctie

Een punctie van de long impliceert vaak een pleurale punctie, d.w.z. een medische diagnostische procedure, waarvan de essentie bestaat uit het nemen en vervolgens analyseren of verwijderen van het overmatige volume van het pathologische fluïdum geaccumuleerd tussen de pleurabladeren. Om het te doen:

• De patiënt wordt gevraagd een zittende houding aan te nemen met een lichte kanteling naar voren. Voor het gemak kunt u rusten tegen de rug van de stoel, bed.
• De huid van de borstkas wordt behandeld met antiseptische oplossingen - twee keer met jodium en eenmaal - 70% ethylalcohol.
• Anesthesie tijdens de punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd met behulp van een lokale anesthesie novocaïne.
• De punctie wordt uitgevoerd door een speciale naald in 7 of 8 intercostale ruimte in de midden-oksellijn langs de bovenrand van de rib.
• De spuit extraheert de vloeistof voor analyse, waarna deze indien nodig wordt vervangen door een wegwerpsysteem.
• Tegelijkertijd kan niet meer dan 1 liter pathologisch vocht uit de longen worden verwijderd.
• Na de procedure wordt de priknaald verwijderd van de borst van de patiënt, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en afgesloten met plakband.

De resulterende vloeistof wordt verzonden voor histologisch en biochemisch onderzoek.

Pleuraal puncties zijn geïndiceerd voor patiënten met hemothorax, vochteffusie op de achtergrond van infectieziekten en voor longkanker. Na de manipulatie is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van de longen te ondergaan om complicaties uit te sluiten.

De nadelige effecten van puncties omvatten pneumothorax, hemoptysis (als gevolg van vasculaire schade), luchtembolie.

Punctie van de pleuraholte - de antwoorden op uw vragen

Een pleurale punctie (of thoracocentesis) is een punctie van de borstwand en pleura (voering van de longen), die wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Zowel de procedure voor kinderen als volwassenen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

In welke gevallen is de procedure voorgeschreven?

Diagnostische punctie wordt voorgeschreven voor verschillende pathologieën van de pleura- en pleurale holte:

• pleuritis (ontsteking van het borstvlies),
• hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte),
• hydrothorax (accumulatie van oedemateus effusie),
• chylothorax (lymfestapeling),
• pneumothorax (luchtaccumulatie), etc.

Door de inhoud van de pleuraholte op te zuigen, verduidelijkt de arts zijn karakter (bloed / lymfe / effusie). Indien nodig wordt vloeistofinname uitgevoerd voor laboratoriumanalyse. De resultaten van de studie helpen om de diagnose te bevestigen en een rationeel therapieschema te kiezen.

De taak van een medische punctie is om de toestand van de patiënt te verlichten. Tijdens de procedure pompt de arts de inhoud van de pleuraholte volledig leeg en spoelt de wanden met medicinale oplossingen.

Vaak is diagnostische punctie gecombineerd met medische.

Hoe is de voorbereiding van de patiënt op een pleurale punctie?

Aan de vooravond van de procedure wordt een thoraxfoto gemaakt. De arts legt in detail het doel van de punctie en het mechanisme uit. Er is geen andere training vereist. Voor ernstige pijn en hoest kan de arts pijnstillers en hoestwonden voorschrijven. Kalm gedrag van de patiënt en zelfs ademhaling vermindert het risico op complicaties bij het uitvoeren van manipulaties.

Vlak voor de punctie wordt de patiënt naar de behandelkamer gebracht en aangeboden om te strippen tot aan de taille. De bediening wordt uitgevoerd in een zittende positie. De patiënt zit op een stoel naar achteren gericht. Leg op de rugleuning een kussen waarop de patiënt wordt gevraagd om op zijn handen te leunen. Het lichaam wordt licht naar de zijkant afgebogen. De arts bedekt het punctie gebied met steriele luiers, behandelt de huid met een antisepticum en gaat verder met de procedure.

Punctietechniek

Om te beginnen wordt lokale anesthesie uitgevoerd op de prikplaats. Novocaine-oplossing wordt achtereenvolgens subcutaan, intracutaan, in het periosteum geïnjecteerd en verder totdat de pleuraholte is bereikt. Na het uitvoeren van de anesthesie wordt de naald van de borst verwijderd en wordt een pauze van 2-4 minuten verwacht.

De punctie wordt uitgevoerd door een speciale priknaald die is verbonden door een overgangsbuis met een injectiespuit of zuigapparaat. Pomp langzaam vloeistof of lucht uit de pleuraholte. Vloeistofmonsters worden verzameld in steriele buizen voor laboratoriumtests.

Tijdens de punctie bewaakt de verpleegster die naast de patiënt staat voortdurend zijn hartslag, bloeddruk en ademhalingssnelheid. Het verschijnen van problemen is een signaal naar het einde van de manipulaties.

Als de procedure met een medisch doel wordt uitgevoerd, pompt de arts maximaal 1,5 liter vloeistof, waarna de pleuraholte wordt gewassen met een antiseptische en medicinale stoffen (antibiotica, mucolytica) worden erin geïnjecteerd.

Aan het einde van de prikpen wordt de naald snel verwijderd. De prikplaats wordt behandeld met jodium en afgesloten met een pleister. De verpleegster neemt de patiënt mee op een brancard naar de afdeling, waar hij 2 uur stil moet liggen. Reageerbuisjes met pleuravocht worden naar het laboratorium gestuurd.

Wat zullen de resultaten van het labo zijn?

In het genomen materiaal, de aanwezigheid van tumorcellen, worden pathogene micro-organismen gedetecteerd, de hoeveelheid eiwit, enzymen en bloedcellen bepaald.

Een hoog niveau van eiwitten (meer dan 36 g / l) geeft de inflammatoire aard van de vloeistof aan. De redenen voor de accumulatie in de pleuraholte kunnen zijn:

• tuberculose,
• longontsteking,
• ziekten van het spijsverteringskanaal (pancreatitis, slokdarmperforatie),
• longembolie,
• reumatoïde artritis,
• systemische lupus erythematosus,
• longkanker

Een laag eiwitgehalte in effusie is kenmerkend voor congestief hartfalen, glomerulonefritis, myxoedeem, sarcoïdose.

De aanwezigheid van bloedcellen kan duiden op een trauma of tumor van de longslagader. Detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen of kwaadaardige tumoren.

Vanwege bacteriologische analyse van de vloeistof is het mogelijk om de veroorzaker van infectieuze pleuritis met 100% nauwkeurigheid te bepalen.

Mogelijke complicaties van pleurale punctie

Tijdens de procedure kan gebeuren:

• Een scherpe daling van de bloeddruk, flauwvallen. Ze worden veroorzaakt door de werking van een lokaal anestheticum of door de individuele reactie van de patiënt op punctie.
• Pneumothorax (ineenstorting van longweefsel). Komt voor door punctie van longweefsel of verminderde integriteit van het punctiesysteem.
• Hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte). Het ontwikkelt als gevolg van intercostale ader letsel.
• Infectie van de pleuraholte. Het is het resultaat van een overtreding van de regels van asepsis.
• Wondarm, lever, milt. Misschien met de verkeerde injectieplaats van de priknaald.

In het geval van verslechtering van de toestand van de patiënt, wordt de punctie onderbroken. Indien nodig krijgt de patiënt eerste hulp. Het voorkomen van complicaties is de strikte toepassing van de priktechniek.

Hoe wordt de pleurale punctie gedaan?

Normaal wordt pleuravocht gevormd als een resultaat van de stroom van de vloeibare component van bloed uit de systemische pleurale vaten en uitgescheiden via het lymfestelsel van de pleura. Als dit proces wordt verstoord, ontwikkelt zich een pleurale effusie - een verzameling vloeistof in de pleuraholte. Voor zijn extractie besteden pleurale punctie. Het biedt de mogelijkheid om de oorzaak van de ziekte te bepalen en de symptomen ervan te elimineren.

De oorsprong van de pathologie

De pleura is het sereuze membraan dat de longen bedekt. Het bestaat uit twee vellen, waartussen normaal 1-2 ml vloeistof zit. Als een persoon fysieke inspanning ervaart, kan de hoeveelheid toenemen tot 20 ml. Het belangrijkste doel - een goede slip van de pleurahemden bij het ademen. Normaal gesproken heeft het een strogele kleur, niet troebel, niet viskeus, geurloos.

De oorzaak van de ziekte kan chronische ziekten zijn, de vorming van een bloedstolsel in de longslagader, waardoor deze verstopt raakt, post-infarct-syndroom, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, tuberculose, kanker of letsel. Deze pathologieën veroorzaken een toename in pulmonale capillaire druk, verstoord water-elektrolytmetabolisme, verhoogde vasculaire permeabiliteit, verminderde uitstroom van pleuravocht uit de longholte en immunologische ontsteking, die de ontwikkeling van pleurale effusie veroorzaakt.

Advies: mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem lopen risico. Hun belangrijkste ziekte kan pleurale effusie veroorzaken. U kunt dergelijke symptomen nooit negeren als ernstige zwakte, gebrek aan kracht voor lichamelijke inspanning, oedeem en toenemende kortademigheid. In de voorbereidende fase, vóór de pleurale punctie, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto, een echografie van het hart, een ECG en, indien nodig, een CT-scan met contrast te ondergaan. Dit vermindert het risico op complicaties (hemothorax, hydrothorax) en biedt de mogelijkheid om de kwalificaties van de arts te beoordelen.

Symptomen van effusie in de pleuraholte

1. Pijn als u diep ademhaalt of hoest.
2. Gevoel van barsten.
3. Kortademigheid.
4. Frequente droge reflex hoest.
5. Asymmetrie van de borst (soms).
6. De arts hoort de saaiheid van percussiegeluid bij het tikken op bepaalde gebieden.
7. Verzwakking, gebrek aan stembuigen, ademhalen.
8. Schaduw op röntgenfoto's.
9. Mediale verplaatsing (anatomische ruimte in de middelste delen van de borstholte) in een gezonde richting.

Indicaties voor punctuur en techniek

Pleuraal punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische indicaties. De eerste groep omvat effusie (vochtophoping van meer dan 3-4 ml), punctiebiopsie voor een vermoedelijke tumor, dat wil zeggen een weefselmonster voor onderzoek. De tweede omvat:

• congestieve effusie;
• inflammatoire exsudaat wanneer de opgehoopte vloeistof ontsteking veroorzaakt;
• spontane of traumatische pneumothorax (accumulatie in de pleuraholte van lucht, gassen);
• hemothorax (ophoping van bloed);
• empyeem veroorzaakt accumulatie van pus in de pleura;
• longabces (etterende fusie van orgaanweefsel);
• hydrothorax (ophoping van vocht in de pleura van niet-inflammatoire oorsprong);
• lokale toediening van antibiotica.

Pleuraal punctie wordt vaak uitgevoerd op een urgente basis wanneer een massale pleuritis (ontsteking van het borstvlies) wordt gediagnosticeerd, ernstige kortademigheid en een verschuiving van de mediane schaduw op de röntgenfoto. Er is geen tijd voor grondig onderzoek en voorbereiding in dergelijke gevallen.

Met medicijnen tijdens de procedure met een 3% -oplossing van jodium, novocaïne - 0,5% tot 10 ml, 70 ° ethylalcohol. In het stadium van voorbereiding op de pleurale punctie neemt de patiënt een comfortabele houding aan. Meestal wordt hem aangeboden om met een vooroverliggende leuning te gaan zitten en op de tafel te rusten, de achterkant van de stoel. De plaats voor een lekke band is niet toevallig. Om dit te bepalen, analyseert de arts de gegevens van tikken (percussie-informatie), echografie van de pleuraholte en een röntgenfoto van de longen in twee projecties. In de regel bevindt dit gebied zich in de intermediaire ruimte tussen de 7-8 (8-9) van de scapulaire naar de posterieure axillaire lijn. Hier is de dikte van de effusie de grootste. Als de oorzaak van de punctie van de longholte pneumothorax is, wordt een punctie in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn gemaakt zonder anesthesie. Het belangrijkste doel van de procedure is om het volume geaccumuleerde vloeistof te verminderen, wat wordt bevestigd door klinische en radiologische gegevens.

Om de grootte van de laag vloeistof voor de voorgeschreven echografie te verduidelijken. Veel therapeutische en diagnostische procedures worden uitgevoerd met behulp van deze methode. Een punctie van de schildklier onder controle van echografie wordt bijvoorbeeld beschouwd als een van de meest effectieve technieken voor het diagnosticeren van kwaadaardige tumoren.

In de eerste fase wordt de huid behandeld met antiseptica: 2 keer met jodium en eenmaal met alcohol. Voor anesthesie met Novocaine-oplossing dringt het de huid en spieren binnen en blokkeert het pijnimpulsen. Vervolgens maakt de arts een lekke band, waarbij de nadruk ligt op de bovenrand van de rib. Aan hem repareren de huid vóór de introductie van de naald. Het wordt diep meegevoerd op het moment dat een gevoel van mislukking verschijnt en de beweging van de zuiger niet vrij is.

Om de long niet te beschadigen en niet te diep te penetreren, beperkt de arts het binnendringen van de naald door de wijsvinger op de gewenste afstand van zijn uiteinde te leggen. Tijdens injectie is het belangrijk om de zenuwen en bloedvaten niet te beschadigen. De vloeistof uit de holte wordt verwijderd door de zuiger naar zichzelf toe te bewegen. De spuit wordt vervangen door een wegwerpsysteem voor pleurale punctie en volledig verwijderd. Het is onmogelijk om meer dan 1 l per keer te verwijderen, dit kan de ontwikkeling van collaps veroorzaken - plotselinge cardiovasculaire insufficiëntie (behalve in gevallen waarin bloed zich ophoopt in de pleura).

Na de evacuatie van de vloeistof, verwijdert de arts de naald en behandelt de prikplaats met een antisepticum, bedekt deze met een steriele doek en bevestigt deze met plakband. Het is belangrijk om de procedure te volgen om complicaties te voorkomen, zoals de ontwikkeling van hemothorax, hydrothorax. In sommige gevallen, na de operatie op het mediastinum, trauma of de ontwikkeling van complicaties na een punctie, zal drainage nodig zijn om een ​​groot volume aan bloed en vloeistof te verwijderen.

Tip: na een pleurale punctie moet u een röntgenonderzoek ondergaan.

Laboratoriumonderzoek van genomen vloeistof

Nadat overtollig vocht uit de longen is verwijderd, is het belangrijk om een ​​bekwaam laboratoriumonderzoek uit te voeren om de aard ervan te bepalen. Het kan worden gekarakteriseerd als een transsudaat (geen ontsteking veroorzaken) of exsudaat (verschijnt als een gevolg van een ontsteking, veroorzaakt ontwikkeling). In het laatste geval zal de dichtheid van het biomateriaal groter zijn dan 1018 g / cm³, het eiwitniveau is meer dan 30 g / l en de verhouding pleuravocht / plasma zal minimaal 0,5 zijn. Ook zullen deskundigen in het laboratorium het uiterlijk, het niveau van glucose, cholesterol, leukocyten, rode bloedcellen waarderen.

Indien nodig, wordt een histologisch onderzoek van een monster van pleuraal weefsel, verwijderde inhoud aangewezen. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een bloedtest en röntgenfoto's aanbevolen. Een biopsie van de borstklier wordt ook uitgevoerd bij vermoedelijke kanker. Tijdens de procedure bestaat het risico van pneumothorax als gevolg van een punctie van de borstwand. Daarom is het belangrijk om een ​​gekwalificeerde specialist te kiezen die de techniek van de studie kent.

Complicaties en gevolgen van de procedure

Het is belangrijk om te weten wat de mogelijke complicaties zijn van een pleurale punctie: pneumothorax, maagblessure, bloedspuwing, luchtembolie (verstopping van het bloedvat met een luchttrombus). De eerste klinische symptomen van dergelijke aandoeningen zijn duizeligheid, koud zweet, collaps - plotselinge cardiovasculaire insufficiëntie, die levensbedreigend is. Maar als u de effusie negeert en geen behandeling uitvoert, verschijnt er een levensbedreigende aandoening, mogelijk moet u de long verwijderen.

Tip: het is belangrijk om te onthouden dat de symptomen van pleurale effusie kunnen verschijnen op de achtergrond van tekenen van andere ziekten (collagenose - vernietiging van het bindweefsel, reuma, chronische aandoeningen van de nieren, lever, spieren). De signalen van het lichaam kunnen niet worden genegeerd, bij het eerste vermoeden van een defect van de longen, moet u een longarts raadplegen.

Heel vaak neemt de ziekte zo'n vorm aan dat deze de beide lobben van het orgaan aantast en snel voortgaat. In de meeste gevallen merkt de patiënt zijn loop niet op tot het hele ademhalingsorgaan is aangetast. Het is belangrijk om te weten dat na behandeling van effusie het borstvlies dikker wordt, waardoor het ademvolume wordt verminderd. In sommige gevallen is een speciale operatie nodig om de normale ademhaling te herstellen - decorticatie, waarbij een deel van de pleura wordt verwijderd. Ondanks mogelijke complicaties (hemothorax, hydrothorax) is het doorprikken van overtollig vocht uit de longholte onmisbaar.

Tip: Pleurale effusie is altijd een secundaire ziekte. Het moet worden beschouwd als een syndroom of een complicatie van andere aandoeningen (de aanwezigheid van een tumor, longontsteking, allergieën, tuberculose, hartfalen).

Pleurale punctie is de meest effectieve behandeling voor effusie. Voor een veilige, hoogwaardige procedure is het noodzakelijk om de juiste training te volgen: examens afleggen, slagen voor tests en een gekwalificeerde specialist selecteren.

Complicaties van pleurale punctie.

Complicaties. De volgende complicaties kunnen optreden tijdens longpuncties: traumatische pneumothorax, bloeding, luchtembolie, anafylactische shock, schade aan andere organen, overdracht van tumor of infectieus materiaal langs de naald.

Traumatische pneumothorax. Een van de meest voorkomende complicaties. De reden voor zijn uiterlijk is een schending van de integriteit van het viscerale borstvlies en de priknaald als het longparenchym. Bijgevolg, met de fusie van beide bladen van de pleura, is er geen gevaar voor traumatische pneumothorax. Dat is de reden waarom, voorafgaand aan een punctie, het noodzakelijk is om de conditie van de pleuraholte te controleren met een apparaat voor kunstmatige pneumothorax. Met een vrije pleuraholte en de aanwezigheid van aandoeningen die reden geven om de ontwikkeling van traumatische pneumothorax te verwachten, moet punctie worden vermeden, ondanks het feit dat de mogelijkheid van deze complicatie aanzienlijk wordt verminderd tijdens aspiratiepuncties met een dunne naald. Experimentele studies van Manfredi et al. (1960) toonde aan dat traumatische pneumothorax alleen voorkomt bij dieren die zich in een staat van onvolledige anesthesie bevonden en waarin de ademhaling versneld of abnormaal is. Wanneer gecontroleerd ademen en stoppen tijdens de punctie, treedt traumatische pneumothorax niet op. Omdat mensen niet kunnen ademen tijdens het lek, moet het zo oppervlakkig mogelijk zijn. Patiënten met versnelde of abnormale ademhaling en constante hoest moeten worden aangeprikt. Voor milde of matige hoest, worden medicijnen voorgeschreven om hem te kalmeren, en na het kalmeren van de hoest, wordt een punctie genomen. Naleving van deze voorwaarden vermindert de mogelijkheid van traumatische pneumothorax aanzienlijk. Bij het observeren van deze aandoeningen observeerden we het optreden van traumatische pneumothorax bij slechts één patiënt en de pneumothorax was mild, zonder aspiratie en de lucht werd spontaan gezogen na een paar dagen. Een van de meest voorkomende hernia's bij mannen is een inguinale hernia. Het komt vaker voor bij mannen als gevolg van het feit dat mannen zwakker liesweefsel en een breder kanaal in de lies hebben. Na de link leert u veel meer informatie.

Bloeding. Het risico op bloeding is klein. Perforatie van het pulmonale bloedvat leidt niet tot ernstige bloeding, behalve in gevallen van schade aan de vaatwand. In experimentele studies, Manfred i et al. (1960), ondanks het feit dat ze een treincinatiepunctie gebruikten, werden geen bloedingen in de longen of pleurale holte gedetecteerd, maar slechts een paar kleine bloeddruppels op het viscerale borstvlies, waar de naald passeerde. In de praktijk wordt bloedspuwing meestal waargenomen met verschillende bloedspatten.

Luchtembolie. Het is een van de ernstigste complicaties, vaak met een fatale afloop. Het wordt echter bijna voornamelijk waargenomen tijdens trepanatiepunctie, waarbij er voorwaarden zijn voor het ontstaan ​​van een luchtembolie: het naaldlumen is vrij en wanneer het in een groot bloedvat komt, kan lucht erin worden gezogen. Tijdens aspiratiepuncties wordt de naald op een spuit met een goed vacuüm geplaatst en een zuiger op de bodem geplaatst, maar zodat er geen lucht door de naald in een bloedvat kan komen. Ongetwijfeld kan luchtembolie ook optreden wanneer het longweefsel met een naald wordt gescheurd en lucht van het pulmonaire parenchym in een gescheurd bloedvat terechtkomt. Dat is de reden waarom naleving van de voorwaarden voor het gebruik van een lekke band door ons het risico op deze complicatie aanzienlijk kan verminderen.

Anafylactische shock. De inname van hydatid-vloeistof in de pleuraholte kan ook leiden tot een anafylactische shock. Het verwijderen van een ambergele of heldere vloeistof tijdens een punctie vereist maximale aspiratie om de stress in de cyste te verminderen. Daarna wordt de naald snel verwijderd zonder te zuigen. Het is niet nodig om te doen, lekke banden van de afgeronde formaties in de buurt van een borstvlies en achterdochtig op echinococcen cysten, vooral als er geen unificatie van een pleurale holte.

Schade aan andere orgels. Organen waarvan de schade gevaarlijk is, zijn het hart en de grote bloedvaten (vooral het aorta-aneurysma). Daarom bestaat dit gevaar bij punctie in het gebied van de longwortel en het mediastinum. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat pathologische veranderingen die zich op dit gebied hebben ontwikkeld, soms de normale anatomische correlaties van organen verstoren en dat, ondanks zorgvuldig klinisch en radiologisch onderzoek, verrassingen mogelijk zijn.

De overdracht van infectieus of tumor materiaal langs de naald. Deze complicatie is de reden voor de weigering van sommige auteurs (F.G. Uglov, 1949, enz.) Van punctiebiopsie in het algemeen en in het bijzonder in de longen. In de praktijk is echter de overgrote meerderheid van de auteurs van mening dat dit gevaar klein is en in geen geval groter is dan het gevaar van uitzaaiingen met een dagelijks en veel gebruikte excisiebiopsie. Bij 369 puncties (het totale aantal resultaten gepubliceerd in de afgelopen jaren) werd in geen enkel geval van een dergelijke complicatie waargenomen Alleen Angles (1949) en Baranova (1959) rapporteerden één geval van overdracht van de tumor langs de naald. L. Telcharov (1950) is van mening dat het gevaar van het overbrengen van infectieus of tumormateriaal langs de naald onwaarschijnlijk is vanwege de weefselverdediging van het geconserveerde gezonde weefsel, met name het pleurale mesothelium.

De beschreven complicaties in de praktijk zijn zeldzaam en kunnen niet de oorzaak zijn van de afstoting van pulmonale puncties als een diagnostische methode. Experimentele studies van Manfredi et al. (1960) bewees ook de onschadelijkheid van de lekke band. Met betrekking tot de veiligheid van de methode, moet worden benadrukt dat de punctie van de long alleen moet worden gebruikt wanneer andere diagnostische methoden, waaronder cytologisch onderzoek van sputum en bronchiale secreties, de diagnose niet hebben verduidelijkt en alleen na een grondige grondige studie van de indicaties en contra-indicaties van de patiënt.

Hoe is de punctie van de longen: de belangrijkste indicaties voor de procedure, voorbereiding, mogelijke complicaties

De longen zijn bekleed met een dun sereus membraan, het borstvlies genaamd. De pleura bestaat uit twee bladeren, daartussen bevat ongeveer 2 ml vocht, waarvan het belangrijkste doel is om gemakkelijk glijden tijdens de ademhalingsbewegingen te verzekeren.

Normaal is de pleurale vloeistof lichtgeel van kleur, transparant, heeft geen geur. In het geval van longaandoeningen, verwondingen, tumoren en andere pathologieën van de ademhalingsorganen in de pleuraholte, neemt de hoeveelheid vloeistof toe en hoopt deze op, wat gepaard gaat met ernstige dyspneu van de patiënt, pijn op de borst en toenemende zwakte. Een pleurale punctie wordt uitgevoerd om de oorzaak van deze aandoening te bepalen.

Wat is het?

Punctuur van de long is een diagnostisch onderzoek, dat bestaat uit het nemen van de analyse van de inhoud van de pleuraholte voor verdere studie in het laboratorium. Dankzij deze studie heeft de arts het vermogen om met precisie de oorzaak van de ophoping van effusie (vloeistof) te bepalen en een effectieve behandeling voor de patiënt voor te schrijven.

Bovendien is het tijdens de procedure mogelijk om geneesmiddelen in de pleura in te brengen en deze rechtstreeks aan de laesie af te geven. Tijdens het lek kunt u overtollig vocht en lucht wegpompen, waardoor de patiënt wordt bevrijd van ongemak en pijn.

Longenprikken is een van de meest voorkomende procedures bij thoraxchirurgie en is een punctie van de borst en het borstvlies met een diagnostisch doel, het bepalen van de ernst van het verloop van de ziekte en het uitvoeren van de noodzakelijke medische manipulaties.

Aan wie is een lekke punctie voorgeschreven: indicaties voor

De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van een pleurale punctie op een patiënt zijn ziekten, waarvan het verloop accumulatie in de holte van effusie (pus, sereuze vloeistof, bloed) of lucht provoceert. Als gevolg van een toename van het vloeistofvolume tussen de bladen van het borstvlies, wordt de long samengedrukt, tegen de achtergrond waarvan het moeilijk is voor de patiënt om te ademen en hij ervaart pijn wanneer de borst beweegt.

Onder de ziekten waarbij de punctie van de long een verplichte diagnostische procedure is, zijn er de volgende:

• pleuritis - meestal exsudatief, gekenmerkt door ontsteking van het borstvlies en ophoping van sereus vocht in de holte;
• pneumothorax;
• longtuberculose;
• gecompliceerde loop van de longontsteking met laesies van de pleura;
• hydrothorax;
• vermoedde tumorvorming in de longen of borst.

Voorbereiding op de procedure

Net als elke andere medische studie vereist een pleurale punctie enige voorbereiding, afhankelijk van welke procedure succesvol zal zijn of niet. Natuurlijk, de patiënt, die voor het eerst in zijn leven een lek heeft voorgeschreven, voelt angst en kan botweg uit de procedure komen.

Voorbereiding voor punctie van de longen begint met de psychologische houding van de persoon door de arts - het is uitermate belangrijk om aan de patiënt uit te leggen hoe noodzakelijk de studie is en hoe deze het proces van herstel kan beïnvloeden.

Het is belangrijk! Wanneer de arts gedetailleerd vertelt hoe de punctie van de longen is uitgevoerd, welke positie de patiënt moet innemen tijdens de procedure en welke gewaarwordingen hij op hetzelfde moment zal hebben, is het gemakkelijker voor de patiënt om zichzelf te reguleren en ermee in te stemmen.

Als de patiënt bij bewustzijn is, moet de medisch werker zijn schriftelijke toestemming voor de punctie verkrijgen, als de patiënt om wat voor reden dan ook niet kan geven of bewusteloos is, dan doen zijn naaste familieleden dat.

Vervolgens is de patiënt premedicatie - voorbereiding in een diepere anesthesie. Premedicatie is gebaseerd op de introductie van geneesmiddelen door een anesthesist bij een patiënt met een hypnotiserend of tranquiliserend effect, in sommige gevallen kunnen bovendien antihistaminica worden gebruikt.

Premedicatie kan de angst en gevoelens van de patiënt verminderen, spanning verlichten en de parameters van de pols en druk normaliseren - vaak worden deze cijfers vanwege stress enigszins overschat. De video in dit artikel beschrijft in meer detail waarvoor de premedicatie is gedaan en welke medicijnen hiervoor worden gebruikt.

Procedure techniek

Voordat de punctie wordt gestart, moet de verpleegster steriele instrumenten voorbereiden voor gebruik tijdens de procedure, kleding voor zichzelf en de arts. Tijdens de punctie helpt de verpleegster de arts - geeft u de juiste hulpmiddelen, praat met de patiënt, kalmeert hem en volgt verschillende richtingen.

Hieronder volgt de instructie van de patiënt tijdens de manipulatie en de stadia van de punctie:

1. De verpleegkundige leidt de patiënt naar de kamer waar de punctie op een vast tijdstip wordt uitgevoerd - hij is gekleed in steriele wegwerpkleding met vrije toegang tot de rug (hemden met dassen).
2. De positie van de patiënt - hij moet achterover leunen bij de arts met één arm omhoog om de intercostale ruimte uit te breiden en de toegang te vergemakkelijken. Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en niet in een zittende positie kan blijven, kan de procedure aan één kant worden uitgevoerd.
3. De punctieplaats wordt gedesinfecteerd met antiseptische oplossingen - jodium en chloorhexidine worden het meest gebruikt, waarna de behandelingsplaats zorgvuldig wordt gedroogd met een gaasdoek.
4. Lokale anesthesie - gebruik een 0,5% -oplossing van Novocain. Een dunne pleuraald, verbonden met de spuit met een rubberen slang en een clip erop, snijdt de huid rond de plaats van de beoogde punctie af. De klem op de buis voorkomt dat lucht de pleuraholte binnengaat tijdens de procedure.
5. De arts maakt een punctie van de pleura - afhankelijk van de ziekte en de voorlopige diagnose wordt de patiënt doorboord tussen 2-3 ribben om opgehoopte lucht en tussen 7-8 ribben te verwijderen - om overtollig vocht te verwijderen. De naald wordt noodzakelijkerwijs ingevoegd langs de bovenrand van de rib, omdat er een groot aantal zenuwuiteinden langs de onderrand is. Waarom is het zo belangrijk om de naald tussen de voorgeschreven ribben te plaatsen? De introductie van de naald boven de 2 ribben staat in de regel geen toegang toe tot de plaats waar zich lucht verzamelt en een lage injectie (onder 8 ribben) vormt een bedreiging voor de patiënt in termen van mogelijke afslijting van de buikorganen.
6. Langzaam en geleidelijk wordt geaccumuleerde lucht of overtollige vloeistof uit de pleuraholte verwijderd - als tijdens de procedure schuim begint te stromen in de spuit of als de patiënt hoestaanval krijgt, wordt de manipulatie onmiddellijk gestopt. De inhoud van de pleuraholte, verkregen tijdens het prikken, wordt in steriele, bereide gerechten geplaatst.
7. De huid op de prikplaats wordt tussen twee vingers in een vouw gepakt, de naald wordt zorgvuldig verwijderd en zorgvuldig behandeld met een alcoholoplossing, waarna een wattenstaafje wordt geplaatst, met een steriel gaasservet, dat is bevestigd met een pleister.

Het is belangrijk! Alvorens lokale anesthesie uit te voeren, verduidelijkt de arts noodzakelijkerwijs met de patiënt hoe hij Novocain-geneesmiddelen gebruikt en als in de geschiedenis gevallen van een allergische reactie of individuele intolerantie voorkwamen, wordt vervolgens een andere anesthesie geselecteerd.

In het geval van ernstige aandoeningen en de noodzaak om de patiënt spoedeisende zorg te bieden, mag de naald na de punctie niet worden verwijderd om toegang te hebben tot de longen en in geval van nood de patiënt snel medicatie toedienen of lucht, bloed, etter wegpompen.

Na voltooiing van de procedure worden de tijdens de prik verkregen materialen naar het laboratorium gestuurd voor verder onderzoek. Op basis van de resultaten van de studie zal een beslissing worden genomen over de verdere behandeling van de patiënt.

Mogelijke complicaties

Ondanks de hoge professionaliteit van artsen en de naleving van de techniek van het uitvoeren van een punctie, kan de patiënt soms punctiecomplicaties hebben:

Hoe ontstaat een longbiopsie en decodering

Longbiopsie is een diagnostische procedure waarbij biologische monsters van longweefsel worden verkregen.

Vervolgens worden deze weefsels onderzocht op de aanwezigheid van pathologische abnormaliteiten. Meestal wordt pulmonale biopsie uitgevoerd om oncoprocessen in de longen uit te sluiten.

Indicaties en contra-indicaties

Een longbiopsie wordt meestal voorgeschreven wanneer een patiënt een longmassa heeft die veroorzaakt kan worden door pathologieën zoals kanker, sarcoïdose, abces, tuberculose, langdurige pneumonie, alveolitis, goedaardige neoplastische processen, enz.

De procedure is gecontra-indiceerd voor mensen met ziekten zoals:

• Pulmonaire cysten;
• hypoxie;
• Bloedstolling problemen;
• emfyseem;
• Pulmonale hypertensie;
• Uitgesproken bloedarmoede;
• Chronische hartspier insufficiëntie in gedecompenseerde fase.

In andere gevallen zijn er geen contra-indicaties voor deze diagnostische procedure.

Een longbiopsie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: transbronchiaal, punctie, open of thoracoscopisch.

transbrochiale

Transbronchiale longbiopsie wordt als heel populair beschouwd, het omvat het gebruik van een bronchoscoop. Deze methode om biomateriaal te bemonsteren wordt veel gebruikt bij de bepaling van infectieuze pathologieën en bij het opsporen van abnormale gezwellen in de buurt van de bronchiën.

Bronchoscopie visualiseert het oppervlak van de luchtwegen en stelt u in staat om een ​​stuk weefsel in elk gebied te nemen. De duur van zo'n diagnostische gebeurtenis kan oplopen tot een uur, hoewel 30 minuten vaker genoeg is.

De indicaties voor transbronchiale pulmonale biopsie zijn pathologieën zoals:

• carcinomatosa;
• tuberculose;
• sarcoïdose;
• Alveolitis en andere pulmonale laesies van diffuse aard.

Deze methode omvat het uitvoeren van endoscopische biopsie door de punctie van de bronchiale wand. Tijdens de procedure worden forceps geïnjecteerd in verschillende bronchiale afdelingen, waarbij tot 7 monsters van individuele locaties worden genomen.

De procedure wordt meestal uitgevoerd onder controle van de röntgenapparatuur, waardoor de nauwkeurigheid van de procedure wordt gegarandeerd. Er zijn gevallen bekend waarbij na patiënten met een transbronchiale longbiopsie, patiënten bloeden en pneumothorax hadden.

Transthoracale punctie

Deze methode voor het verkrijgen van een biopsie uit de longen omvat het gebruik van een lange kanonnaald, die het doel heeft weefsel uit het gewenste gebied te verkrijgen.

Dientengevolge ontvangt de arts een cellulair biosample van weefselstructuren die zich dicht bij de borst bevinden.

De resultaten van deze studie, de patiënt moet 10-14 dagen wachten.

Een speciale naald-trocart of Silverman wordt meestal gebruikt voor punctiebiopsie. De mogelijkheden van punctie van de pulmonale biopsie zijn enigszins beperkt, omdat het niet altijd mogelijk is om naar de noodzakelijke plaats te komen waar het nodig is om een ​​monster te verkrijgen.

Hoewel de methode, als deze informatief is, en de voordelen ervan - punctuurbiopsie elimineert de noodzaak voor diagnostische thoracotomie.

Bovendien kunt u met deze procedure zorgvuldig het verloop van de operatie plannen, de toegangsmogelijkheden, de volumes van verwijdering van het orgaan, wat erg belangrijk is voor patiënten met hoge operationele risico's.

open

Een open methode voor het uitvoeren van een pulmonaire biopsie omvat het uitvoeren van een chirurgische ingreep, waarbij de arts een microscopisch stuk biomateriaal afsnijdt uit het vereiste gebied. In de longzone wordt een chirurgische incisie gemaakt, waardoor toegang tot de weefsels wordt verschaft.

De patiënt wordt voorzien van endotracheale anesthesie en vervolgens wordt een incisie van 8-12 cm iets onder de oksel in het 4-5 hypochondrium gemaakt. De patiënt ligt op zijn kant. De verwijderde biologische monsters worden getest op de aanwezigheid van longinfecties, kanker en andere mogelijke laesies.

De open methode voor het verkrijgen van een biopsie uit longweefsel maakt het mogelijk om nauwkeurig de aanwezigheid van pathologieën te bepalen, zoals granulomatosis, sarcoïdose, reumatoïde pathologieën, enz.

VATS

De methode van video-assisted thoracoscopic biopsie van vandaag is de meest informatief en diagnostisch nauwkeurig.

Tussen de ribben aan de kant van de aangetaste long, worden verschillende kleine incisies gemaakt waardoor de camera en miniatuurinstrumenten worden ingebracht.

De procedure is minimaal invasief en vereist in tegenstelling tot de open methode geen rehabilitatie op de lange termijn.

De videothoracoscopische techniek wordt als vrij duur beschouwd, en is daarom vooral beschikbaar in privéklinieken, omdat er dure apparatuur voor nodig is.

opleiding

Vóór de procedure legt de arts de patiënt noodzakelijkerwijs de mogelijke risico's en complicaties uit, verzamelt informatie over de aanwezigheid van allergieën, het nemen van medicijnen, zwangerschap en bloedpathologieën.

1. Het wordt aanbevolen om 6 uur voedsel te weigeren voordat u een biopsie neemt.
2. U kunt geen aspirine, warfarine en andere medicijnen gebruiken die bijdragen aan het dunner worden van het bloed.
3. De patiënt moet sieraden, protheses, lenzen, etc. verwijderen.

Hoe wordt longbiopsie uitgevoerd?

Als een biopsie wordt uitgevoerd met een bronchoscoop, wordt het apparaat door de mond of neus ingebracht.

Deze procedure is effectiever in de aanwezigheid van milde symptomen zoals hemoptysis of chronische hoest.

Als de biopsie punctie uitvoert, wordt de procedure gecontroleerd met röntgen- of ultrasone apparatuur.

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie en open of video-geassisteerde thoracoscopische onder algemene anesthesie.

Bovendien wordt, bij het uitvoeren van het laatste type biopsie, een apparaat voor kunstmatige longventilatie additioneel gebruikt.

Met sarcoïdose

Sarcoïdose is een bindweefselpathologie waarbij zich knobbeltjes vormen op de longen. Voor een nauwkeurige diagnose is bronchoscopie nodig, waarbij het biomateriaal voor histologie wordt genomen.

Longbiopsie voor sarcoïdose is een zeer belangrijke procedure. Op basis van de resultaten van de histologie van de biopsie, compileert de arts vollediger het klinische beeld van de pathologie en schrijft de meest optimale behandeling voor.

Bij kanker

Bij longkanker zijn bronchoscopie en longweefselbiopsie van doorslaggevend belang bij de diagnose en keuze van verdere behandeling.

Met de transbronchiale punctiebiopsie van de lymfeklieren kunt u de omvang van het kankerproces bepalen.

• Bij centrale longkanker is bronchoscopie met een transbronchiale punctiebiopsie aangewezen.
• Bij perifere longkanker is de beste diagnostische optie percutane punctiebiopsie met tomografische controle.

Aspiratiebiopsie in het geval van longkanker wordt gebruikt om de histologische aard van tumoren te bepalen die zich bevinden aan de periferie grenzend aan de celwand.

Deze procedure dient alleen door een hooggekwalificeerde diagnosticus te worden uitgevoerd, omdat er een mogelijkheid bestaat om implantaatmetastasen te vormen tijdens de biopsienaald of een luchtembolie.

Longbiopsieresultaten

De resultaten van de studie zijn meestal klaar in 3-5 dagen. Als de analyse geavanceerd is uitgevoerd, kan het resultaat worden verwacht en 2 weken.

Bij het ontcijferen van de ontvangen informatie worden normale resultaten beschouwd als er geen infectieuze processen zijn van schimmel-, bacteriële of virale oorsprong, kankercellen, fibreuze en pneumonische foci, evenals goedaardige gezwellen.

effecten

Een van de meest voorkomende complicaties van longbiopsie is collaps (of pneumothorax).

Om een ​​dergelijke complicatie te voorkomen, wordt het na een biopsie-diagnose aanbevolen om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren op de patiënt, waarbij de toestand van het pulmonale systeem van de patiënt duidelijk wordt bepaald.

Om een ​​dergelijke aandoening te elimineren, is het nodig om een ​​drainagebuis in te bouwen, die overtollige lucht uit de borst zal laten ontsnappen en het longweefsel helpen gladder maken.

De gevolgen van een pulmonale biopsie kunnen zich ook manifesteren door intense bloedingen, waarvoor gespecialiseerde interventie nodig is. Daarom is het gedurende meerdere dagen wenselijk dat de patiënt in het ziekenhuis observeert.

Beoordelingen van patiënten

Irina:

Ik ben een vreselijke lafaard, dus toen ik een bronchoscopie met een biopsie kreeg voorgeschreven, raakte ik gewoon in paniek. Daarom, het advies - stem onmiddellijk af dat het geen kwaad zal doen. Ik wist niet meteen dat de procedure pijnloos was, dus ik was bang. Ik heb onmiddellijk alle lidocaïne zapshikali, daarna na een bepaalde periode een dosis anestheticum toegevoegd. Het deed helemaal geen pijn en er waren geen complicaties. Maar na de studie nauwkeurig de diagnose bepaald. Daarom is de procedure, hoewel onaangenaam, uiterst informatief.

Egor:

Ik ben een roker met vele jaren ervaring, dus toen kortademigheid verscheen, bloedspuwing en andere onaangename symptomen, was ik bang dat alles was afgelopen. Ik ging naar de dokter, vond een verdacht gebied op radiografie en schreef een biopsie voor. Ik probeer artsen te vermijden, maar hier is het. Van alle aangeboden opties, hij gericht op biopsie, het voordeel is de meest niet-invasieve procedure. Alles ging beter dan ik dacht, de gevolgen werden ook vermeden. De testen elimineerden kanker, maar ze vonden nog steeds een probleem met de longen. Daarom geloof ik dat de procedure van biopsie in mijn geval erg nuttig bleek te zijn en hielp om tijdig de juiste diagnose te stellen.

Prijsprocedure en waar kan ik terecht?

• De gemiddelde kosten van een punctie-pulmonale biopsie in klinieken van de hoofdstad bedragen ongeveer 1750-9800 roebel.
• Transbronchiale biopsie kost 1500-7900 roebel.

Het is beter om de procedure van pulmonaire biopsie te ondergaan in hooggekwalificeerde klinieken van republikeinse, regionale of kapitaalschaal. Alleen in dergelijke medische faciliteiten zijn er de benodigde apparatuur en gekwalificeerd personeel die de procedure kunnen uitvoeren zonder nadelige gevolgen voor de patiënt.

Video over transbronchiale longbiopsie:

Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Onder de punctie van de pleuraholte doorboren de borstwand en het borstvlies. Een dergelijke manipulatie kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Ken het strikt toe volgens indicaties als de patiënt geen contra-indicaties heeft voor de uitvoering ervan.

Algemene informatie

In het borstbeen, tussen de buitenste (langs de borst) en binnen (die de longen bedekt) pleurale holte, is een holte voorzien. In zijn normale toestand bevat het een minimale hoeveelheid vloeistof, die het verloop van de longen tijdens het ademen verzacht en vergemakkelijkt. Ondertussen houden bepaalde ziekten de accumulatie in van een grotere hoeveelheid vocht in de pleuraholte of de uitstraling van lucht daarin. Stoffen knijpen in de longen en provoceren de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Wanneer het orgaan wordt samengedrukt, neemt ook het ademhalingsoppervlak daarvan af, met als resultaat dat zuurstofdeficiëntie wordt gediagnosticeerd. Meestal gebeurt dit bij pleuritis, pneumothorax (wanneer de lucht zich verzamelt als gevolg van trauma in het borstbeen), hemothorax (bloed wordt verzameld).

In al deze situaties wordt een pleurale punctie uitgevoerd, waarvan het doel is om vocht of lucht te verwijderen die zich ophoopt in de pleuraholte.

getuigenis

Voor diagnostische doeleinden wordt de manipulatie uitgevoerd op:

• de ontdekking in de holte van transsudaat of exsudaat - inflammatoire vloeistof;
• hemothorax;
• pneumothorax;
• empyeem - het onthullen van etterende massa's erin;
• chylothorax - aanwezigheid van lymfevocht.

In aanwezigheid van bloedingen wordt vervolgens een testpunctie van Revilua-Gregoire uitgevoerd. Haar doel is om de toestand van bloed verkregen uit de holte te beoordelen. De homogene samenstelling geeft aan dat het bloeden is gestopt, terwijl de aanwezigheid van stolsels een duidelijk teken is van de ontwikkeling ervan.

Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd en:

• pleuritis, neoplasmata van de longen en pleura, andere ziekten waarmee de longarts te maken heeft;
• systemische lupus erythematosus, ziekten van het bindweefsel, om andere redenen, die een reumatoloog definiëren;
• chronisch hartfalen - de noodzaak voor de procedure wordt bepaald door de cardioloog;
• borstletsel en ribbreuken;
• oncologische ziekten waarbij metastasen worden gedetecteerd in de pleura.

Pleurale punctie wordt alleen gebruikt als het helpt om de toestand van de patiënt te verlichten of zijn leven te redden. Tijdens het uitvoeren van de procedure wordt de vloeistof of lucht weggezogen en wordt de holte zelf gewassen met een antiseptisch of antibioticum.

Contra

Het is vermeldenswaard dat er geen absolute contra-indicaties voor pleurale punctie zijn. Bovendien, in het geval van de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, zij het pneumothorax, hemothorax, vergemakkelijkt een dergelijke procedure het welzijn en redt het leven.

Tegelijkertijd kan de arts het weigeren als:

• de patiënt heeft een ongecontroleerde hoest;
• anatomische kenmerken van de borstkas laten geen lekke band toe zonder complicaties;
• er werd een minimaal volume vloeistof in de holte gevonden;
• toestand wordt verergerd door ernstige longziekten;
• hemorrhagische diathese, coagulopathie werd gediagnosticeerd;
• er is een onstabiele toestand van de patiënt - hypoxie, hypoxemie, angina en hartritmestoornissen;
• bulleus emfyseem werd gedetecteerd;
• de patiënt is het niet eens met de procedure.

opleiding

Ondanks het feit dat het niet nodig is om zich specifiek voor te bereiden op een pleurale punctie, schrijft de arts, voorafgaand aan het uitvoeren ervan, verder een echoscopie of röntgenonderzoek uit, gedurende welke de borstorganen worden onderzocht. Aan de ene kant helpt diagnose om ervoor te zorgen dat het noodzakelijk is om manipulaties uit te voeren en aan de andere kant om de grenzen van de vloeistof te bepalen, om ervoor te zorgen dat er geen obliteratie is (een toestand waarin de bladen van de pleuraholte aan elkaar plakken).

Vóór de procedure wordt de patiënt gevraagd te ontspannen, te kalmeren en zelfs uit te ademen.

Ernstige hoest, pijn - aanwijzingen voor het nemen van pijnstillers, antitussiva die het risico op complicaties minimaliseren.

Als dit een geplande operatie is, wordt de patiënt gevraagd om 6 tot 8 uur ervoor te eten.

Techniek van pleurale punctie

Normale punctie van de pleuraholte vindt plaats in de kleedkamer of in de behandelkamer. Als er letsel of ziektes zijn waardoor de patiënt niet kan bewegen, komt de specialist rechtstreeks naar de afdeling.

De optimale positie voor manipulatie zit met de rug naar de stoel toe en leunt erop met uw handen of naar de tafel gericht.

Met pneumothorax is liggend op een gezonde kant toegestaan ​​met de bovenarm breder achter het hoofd.

In aanwezigheid van lucht bepaalt de punctieplaats het gebied in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn in de zittende positie of in de vijfde tot zesde intercostale ruimte in de middelste spierlijn in de liggende positie.

In aanwezigheid van vloeistof wordt een holte doorboord op het niveau van de zevende-negende intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. In extreme gevallen is een punctie toegestaan ​​tussen de twee lijnen.

Als een beperkte ophoping van vloeistof wordt gedetecteerd, wordt de prikplaats bepaald door percussie (verkorting van het geluid geeft aan dat de bovengrens van de vloeistof daar passeert). Dit houdt rekening met de resultaten van röntgenstralen.

Het punctie gebied is bekleed met steriele verbanden, en de prikplaats wordt geveegd met een antiseptisch middel. Als anestheticum wordt meestal een novocaine-oplossing van 0,5% gebruikt, die langzaam via infiltratie-anesthesie in de weefsels wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt een rubberen slang met een lengte van 100 mm op een injectiespuit van 20 gram geplaatst en een naald met een diameter van 1 - 2 mm en een lengte van 90 - 100 mm erop geplaatst. Verdoving wordt in de spuit getrokken.

Met zijn linkerhand trekt de arts de huid langs de rib naar beneden en maakt met zijn rechterhand een punctie boven de bovenrand van de rib (intercostale bloedvaten en zenuwpas in de lagere regio). De naald wordt langzaam dieper. In dit geval worden vanwege het bekwame effect van de arts op de zuiger de onmiddellijke en voorste weefsels behandeld met verdoving, verlichtend pijnsyndroom. Als gevolg hiervan worden niet alleen de integumenten, maar ook het onderhuidse weefsel, spieren, intercostale zenuwen en het borstvliesblad verdoofd.

Op het moment dat de naald de holte bereikt, voelt de specialist de mislukking en de patiënt - ernstige pijn. In dit stadium wordt met behulp van een zuiger een vloeistof afgenomen. Hiermee kunt u de conditie ervan visueel beoordelen en een aantal conclusies trekken met betrekking tot de diagnose.

Wanneer de vloeistof de spuit volledig vult, wordt de buis afgeknepen om het risico te vermijden dat lucht de holte binnendringt, de spuit wordt ontkoppeld en geleegd. De procedure wordt herhaald totdat alle inhoud is geëxtraheerd. Met grote volumes hiervan is de elektrische pomp nodig.

De vloeistof, die in staat was om te extraheren, in reageerbuizen naar het laboratorium gestuurd voor analyse. De gereinigde holte wordt gewassen met een antisepticum en behandeld met een antibacterieel medicijn. De naald wordt in één scherpe beweging verwijderd. Een middel met jodiumgehalte wordt aangebracht op de prikplaats, waarna een patch daarop wordt toegepast. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij gedurende 2 tot 3 uur moet gaan liggen.

Tijdens de punctie is er een verpleegster naast de dokter. Ze bewaakt de toestand van de patiënt, controleert zijn pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie. Dus, in geval van onvoorziene situaties, wordt de procedure beëindigd.

complicaties

Punctie van de pleuraholte is een procedure die ervaring en kwalificaties van de arts vereist, evenals gemoedsrust van de patiënt. De situatie compliceren is de nabijheid van de buikorganen van het borstvlies. Ondertussen ontwikkelen zich in de regel complicaties in geval van overtreding door de specialist van de regels van asepsis, priktechniek. Elke plotselinge beweging van de patiënt kan ook negatieve gevolgen hebben.

Let bij het uitvoeren van een pleurale punctie op:

• pneumothorax - een aandoening waarbij vanwege longletsel de lucht uit de longblaasjes de pleuraholte binnengaat;
• hemothorax - Als gevolg van schade aan de intercostale slagader;
• peritonitis of interne bloeding - zich ontwikkelen als gevolg van de nederlaag van het diafragma en de punctie van de buikholte (in deze situatie bestaat het risico van een punctie van de lever, de nieren, de darmen);
• verlies van bewustzijn ziek - optreedt als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, inname van anesthetica in het lichaam en de ontwikkeling van een allergische reactie, pijnsyndroom tijdens een punctie;
• infectie van de pleuraholte wegens niet-naleving van de regels van asepsis.

Wanneer een longpunctie een sterke hoest ontwikkelt. Als geneesmiddelen de weefsels van het orgel binnendringen, wordt hun smaak onmiddellijk in de mond gevoeld. De ontwikkeling van intrapleurale bloedingen wordt gediagnosticeerd wanneer scarletbloed in de spuit wordt getrokken. Bronchopleurale fistel veroorzaakt bloedspuwing. Punctie van de maag leidt tot het verschijnen van lucht en maaginhoud in de spuit.

Het is ook mogelijk luchtembolie van de hersenen. In dit geval kan de patiënt plotseling blind worden in een of beide ogen. Zelden komen stuiptrekkingen voor. Nauwkeurige statistieken over de ontwikkeling van complicaties zijn niet beschikbaar, maar het is bekend dat dood na pleurale punctie een zeldzaamheid is.

Punctie van de pleuraholte is de belangrijkste diagnostische en therapeutische manipulatie, die alleen wordt uitgevoerd in het geval van ophoping van pus, vocht, lucht tussen de bladeren van het borstvlies. Om het uit te voeren, is het niet nodig om speciaal voor te bereiden, terwijl het tijdens de procedure uiterst belangrijk is om de regels van asepsis en de techniek van de punctie te volgen. Dit zal de conditie van de patiënt met succes verlichten door het risico op complicaties te minimaliseren.

Chumachenko Olga, arts, medische recensent

19.302 totale weergaven, 12 keer bekeken vandaag