Pneumothorax bij pasgeborenen: vonnis of probleem moet worden opgelost?

Luchtlekkagesyndroom is een van de ernstigste problemen in de eerste dagen van het leven. Vaak gevonden pneumothorax bij pasgeborenen op een beademingsapparaat.

Primaire reanimatie bij de geboorte van een baby in asfyxie kan ook schade aan het longweefsel en de lucht in de pleuraholte veroorzaken. Soms treedt de breuk van de viscerale pleura spontaan op.

Factoren die het risico op pneumothorax verhogen

Wees voorzichtig als:

• het kind is later geboren dan de uitgerekende datum;
• er was meconium aspiratie;
• de baby heeft een ziekte van hyaliene membranen;
• kunstmatige ventilatie van de longen in de geforceerde modus wordt gemaakt;
• bij de geboorte werd cardiopulmonaire resuscitatie gebruikt met behulp van maskerventilatie;
• pasgeboren longontsteking;
• kortademigheid is uitgesproken;
• de baby werd geboren met een keizersnede;
• katheterisatie van de subclavia-ader werd uitgevoerd;
• pneumothorax van pasgeborenen is een frequente complicatie van aangeboren longafwijkingen (cysten en stieren).

Waarschuwing! Tijdens IVL moet het kind sedativa krijgen. Angst en convulsieve ademhalingsbewegingen verhogen het risico van barotrauma verschillende keren.

pathogenese

Lucht uit beschadigde alveoli hoopt zich op in het interstitiële weefsel. In het geval van grote pneumothorax stijgt exfoliërend bindweefsel naar de wortel van de long. Naarmate het proces vordert, komt er lucht in het mediastinum, dat eindigt met pneumomediastinum.

Syndroom van luchtlekkage kan leiden tot de vorming van luchtembolie, die zich door de bloedvaten verspreidt. Emboli verstoren de werking van het hart en kunnen de dood van een kind veroorzaken.

Tekenen van pneumothorax bij pasgeborenen

Eerste symptomen

De arts zal alert zijn als:

• het kind is rusteloos;
• apnoe wordt genoteerd;
• kortademigheid toegenomen;
• zuurstofafhankelijkheid neemt toe;
• met auscultatie - verzwakte ademhaling van de kant van de laesie.

De toestand verslechtert snel. Ademhalingsfalen vordert. Reanimatie heeft geen effect.

Soms is pneumothorax asymptomatisch en is een toevallige bevinding tijdens röntgenonderzoek van een longontsteking.

Klinisch beeld

Tekenen die niet twijfelen:

• uitpuilen van de borst aan een of beide zijden;
• verplaatsing van het hart, dove harttonen (met een grote, gespannen pneumothorax wordt mediastinum verschoven naar de andere kant van de laesie);
• met auscultatie - scherp verzwakte ademhaling vanaf de zijkant van pneumothorax;
• asymmetrie van de borst bij het ademen;
• een toename van de buik;
• soms, subcutaan emfyseem van de nek en borst (de huid ter plaatse van de verwonding is verdikt, de crepitus wordt bepaald door palpatie).

Let op! Bij kunstmatige longventilatie is ademhalingsgeluid te horen over het getroffen gebied. De prijs van een fout is het leven van een kind! Bij het geringste vermoeden van pneumothorax - röntgenonderzoek!

Diagnostische maatregelen

Hangt af van de conditie van de pasgeborene:

• Om de obstructie van de endotracheale buis uit te sluiten (overbrengen naar handmatige beademing gevolgd door auscultatie).
• Transilluminatie (aan de aangedane zijde, de borst geleidt het licht beter).

• Onderzoek radiografie van de borstkas in frontale en laterale projectie. De rand van de samengeknepen long is zichtbaar tegen de achtergrond van een verlichting die wordt gevormd door de opeenhoping van lucht.

Met pneumomediastinum toont röntgenfoto lucht in de regio van het mediastinum, langs de hartgrens.

De belangrijkste methoden van therapie

Behandeling van pneumothorax bij pasgeborenen moet onmiddellijk na de diagnose beginnen.

Als de conditie van het kind stabiel is

• plaats de baby in de couveuse;
• bevochtigde verwarmde zuurstof;
• bewaking, regeling van bloedgassen;
• thoraxfoto in de dynamiek;
• transilluminatie.

Voor ernstige ademhalingsstoornissen

Foto's en video's in dit artikel zullen u vertellen over de behandeling van pneumothorax.

• pleurale punctie;
• drainage van de pleuraholte;
• Mechanische ventilatie (met interstitiële emfyseem - hoogfrequente ventilatie).

De waarschijnlijkheid van pneumothorax vermindert het gebruik van oppervlakteactieve stoffen bij ziekten met een hyalinemembraan.

Techniek van pleurale punctie met een naald (instructie):

1. Bepaal de kant van de laesie.
2. Plaats de roller van de luier onder de zieke kant.
3. De punctieplaats is de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn of de vierde in de voorste axillaire lijn.
4. Behandel met antiseptisch chirurgisch veld, leg steriele doekjes op.
5. Introduceer de katheter met de punt naar boven gericht.
6. Verwijder de naald van de katheter.
7. Verbind drainage.

Pneumothorax is een ernstige pathologie: indien onbehandeld, kan dit leiden tot de dood van de baby. Competente therapie helpt het gevaar te elimineren en een kans te geven op een volledig leven.

Veelgestelde vragen aan de arts

Long cyste

Goedemiddag, dokter! Mijn pasgeboren dochter is op de intensive care. Er wordt gezegd dat ze een longcyste en een aangeboren pneumothorax heeft. Ik lees dat een longruptuur het gevolg kan zijn van een medische fout. Vertel me alsjeblieft, wat is aangeboren pneumothorax?

Welkom! Longcyste is een misvorming. Een pasgeboren kind met een sterk huilen of tijdens de bevalling kan scheuren van de cyste met de vorming van pneumothorax. Vaak gebeurt dit in de eerste uren van het leven.

Is het mogelijk om barotrauma te vermijden?

Hallo, dokter! Mijn neef werd te vroeg geboren. Meteen op de intensive care afdeling gestapt. Ze brengen de ziekte van hyaline membranen. Gisteren zeiden ze dat hij pneumothorax had. Ik lees op internet dat er een longruptuur optreedt als gevolg van onjuiste ventilatie van de longen. Vertel me, betekent dit dat de baby niet goed werd behandeld?

Goede middag Hyaline membraanziekte is een ernstige pathologie. Bij haar worden de longen stijf en om een ​​goede gasuitwisseling te garanderen, is het noodzakelijk om starre parameters voor mechanische ventilatie te gebruiken. Dit is een tamelijk traumatische behandeling: pneumothorax bij kinderen met een dergelijk probleem komt vaak voor.

Wat veroorzaakt pneumothorax bij pasgeborenen?

Veroorzaken neonatale pneumothorax, hetgeen een compressie baby longen gevolge van omgevingsdruk luchtdruk, kan een combinatie van de longblaasjes discontinuïteiten zweren in de longen en te intens neonatale ventilatie. Andere veel voorkomende oorzaken zijn pneumothorax neonatale syndromen geassocieerd met licht, zoals meconiumaspiratie of acute respiratoire insufficiëntie. Het risico op pneumothorax is het hoogst bij te vroeg geboren baby's of bij longziekten. Als onbehandeld, kunnen de longen van baby's vaak zelfstandig genezen, zonder enige medische tussenkomst; maar als zelfherstel van het licht niet optreedt, kunt u een operatie nodig om het overtollige lucht uit de longen en de afschaffing van kinderarbeid te verwijderen van het risico op overlijden als gevolg van verstikking.

Bij te vroeg geboren baby's is het ademhalingssysteem vaak erg zwak en ontwikkelt of stopt het de ontwikkeling nog steeds. In dit opzicht, in ziekenhuizen ademhaling deze zuigelingen worden vaak ondersteund door een ventilator die lucht leidt in de longen van pasgeborenen, waardoor alveoli deining, opblazen en leeglopen loslaten, omdat zij verantwoordelijk zijn voor de verwijdering van gassen zoals koolstofdioxide.

Deze geforceerde ademhaling, in combinatie met de zwakte van de ademhalingsorganen van de pasgeborene, kan een scheuring in de longen, longblaasjes of beide veroorzaken.

De alveoli zijn bijzonder gevoelig voor scheuren aangezien deze kleine luchtzakjes van de longen zijn gevormd uit dunne, enkellaags membraan. Hoewel een gladde oppervlaktelaag maakt alveoli houden elasticiteitsmodulus, constant mechanische ventilatie leiden tot congestie zakjes met goede gelijkmatige laag, waardoor discontinuïteiten. Dit is de meest voorkomende oorzaak van pneumothorax bij pasgeborenen. Als, wanneer mechanische beademing wordt gebruikt, de longblaasjes intact blijven, kunnen er scheuren ontstaan ​​en kunnen er gaten in de longen zelf ontstaan.

Direct na de geboorte kan zich een meconiumaspiratiesyndroom ontwikkelen wanneer een pasgeborene per ongeluk vloeistoffen uit de vruchtzak inhaleert, inclusief ontlasting, gal of andere vruchtwater.

In de baarmoeder worden de longen van het kind niet gebruikt om te ademen en lopen ze geen risico om in een mengsel terecht te komen dat meconium wordt genoemd en dat het kind regelmatig inslikt om voedsel te krijgen en afval te filteren. Echter, zodra de baby geboren is, kan het nieuw ingeslikte meconium tijdens de eerste paar ademhalingen in de longen worden getrokken. Hoewel het meconiumaspiratiesyndroom bij vrijwel alle pasgeborenen pneumothorax kan veroorzaken, bij kinderen in verschillende stadia van ontwikkeling en bij verschillende gezondheidstoestanden, treft het acute respiratoir faalyndroom alleen premature baby's die 10-12 weken te vroeg geboren zijn. Bij kinderen met dit syndroom is er geen gladde coating op de longblaasjes, waardoor deze laatste kan functioneren zonder scheuren van het membraan.

In de regel worden baby's in de afdeling voor pasgeborenen nauwlettend in de gaten gehouden door chirurgen die het optreden van de geringste tekenen van pneumothorax volgen. Zulke tekenen omvatten snelle ademhalingsmoeilijkheden en ook een verandering in de huidskleur, namelijk het verschijnen van een blauwachtige tint. Daaropvolgende symptomen zijn hyperactiviteit en samentrekking van de borst- of buikspieren. Naast zichtbare tekenen houdt de medische staf rekening met de prestaties van apparaten die de hoeveelheid zuurstof in het bloed van pasgeborenen meten.

Pneumothorax bij pasgeborenen

Symptomen en behandeling van pneumothorax bij een baby

Pneumothorax bij pasgeborenen is een ernstige pathologie die uiterst zeldzaam is. Het kan van verschillende typen zijn: longartsen identificeren spontane pneumothorax als de meest complexe vorm. Om zijn behandeling en spoedeisende hulp succesvol te laten zijn, moet rekening worden gehouden met de oorzaken, symptomen en verschijnselen van de aandoening bij pasgeborenen.

Oorzaken van pathologie

Factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van pneumothorax bij pasgeborenen kunnen heel verschillend zijn. Meestal wordt de pathologie gevormd als gevolg van de volgende factoren: de kloof van genetisch veroorzaakte of verworven cysten, evenals de vervorming van de vorm van emfysemateuze vergrote alveoli (met genetisch verworven pathologie van het pulmonale gebied).

De minder vaak voorkomende factoren die de geforceerde symptomen veroorzaken zijn reactieve ventilatie van het longgebied, scheuring van het longabces en een soortgelijk proces op het gebied van pleurale adhesies als gevolg van toegenomen of langdurig huilen. Spontaan type pathologie kan worden gevormd als gevolg van de gepresenteerde redenen. Zijn symptomen zullen levendiger zijn en spoedeisende zorg nodig zal zijn om het syndroom te stoppen.

Symptomen bij een kind

Symptomen en tekenen bij kinderen en pasgeborenen met pneumothorax zijn als volgt:

• plotselinge verergering van de gezondheid;
• constante angst;
• buitensporige overexcitatie, waarvan de behandeling het meest problematisch is;
• ademhalingsproblemen;
• de vorming van dyspnoe verergert het syndroom.

Nog meer verontrustende en gevaarlijke symptomen zijn cyanose, waarbij de huid van pasgeborenen blauw wordt, een aanval van tachycardie.

In sommige gevallen, uitgesproken wallen van het gezicht, crepitus van het subcutane type op de nek en de romp.

Symptomen van het ziektebeeld kunnen geleidelijk worden gevormd, binnen 2-4 uur. In sommige gevallen gebeurt dit plotseling wanneer vergezeld door ernstige functionele stoornissen. Het gebied van het borstbeen begint uit te zetten, een verhoogde mate van resonantie en een verkorting van het ademhalingsproces aan de aangedane zijde worden geïdentificeerd. Manifestaties kunnen gepaard gaan met verplaatsing van de top van de hartspier in de tegenovergestelde richting van de normaal.

Voordat met de behandeling wordt gestart, moet met behulp van een juiste diagnose worden vastgesteld waarom bepaalde manifestaties zich hebben gevormd. Bij kinderen tot 3-4 maanden wordt het gepresenteerde proces geassocieerd met bepaalde nuances.

Diagnostische maatregelen

Tijdige manifestaties vergemakkelijken de behandeling, en correcte diagnose verhoogt de effectiviteit ervan, versnelt hulp. Grote vormen van pneumothorax worden gedetecteerd door transilluminatie met behulp van vezelachtige optica. Identificeer op dezelfde manier het spontane type pathologie. De diagnose wordt bevestigd door de implementatie van fluoroscopie, waarna de behandeling wordt voorgeschreven op basis van de gegevens in de röntgenfoto.

Bijkomende diagnostische maatregelen zijn bloedafname en sputumproductie. Dit zal helpen bij het identificeren van de huidige staat van de pasgeborene en in welke fase van hun herstel ze zich bevinden. Nadat de behandeling is voltooid, wordt een herdiagnose aanbevolen om de effectiviteit van de cursus te evalueren.

Behandelmethoden

De behandeling waaraan het spontane type pathologie en de rest van de soort is onderworpen, is identiek. Het gaat over het respecteren van de volgende activiteiten:

• eenvoudige aspiratie - pleurale punctie met een katheter, waarin lucht of vloeistof wordt weggepompt, en de naald wordt na manipulatie uit het intercostale gebied verwijderd;
• drainage van het pleurale gebied, waardoor het pulmonaire gebied recht maakt;
• chemische type pleurodesis, als het syndroom zich volgens een versneld scenario ontwikkelt;
• chirurgie.

De nieuwste technieken die een snelle behandeling in noodsituaties garanderen, omvatten een open vorm van thoracotomie en thoracoscopie van het video-geassocieerde type.

Na ontslag uit het ziekenhuis, is het noodzakelijk om elke, zelfs minimale, fysieke inspanning te staken. Dit zou 2 tot 4 weken moeten duren. Verboden vluchten in vliegtuigen binnen twee weken na een stabiele stabilisatie van de staat. Om het effect te consolideren en de resterende manifestaties te verminderen, is het noodzakelijk om voorzichtige geneesmiddelen te gebruiken. Multivitamine-complexen, evenals vitamine C, B en A zijn het meest gunstig voor de baby en de pasgeborene.

Noodhulp

Bij verergering van pneumothorax bij een kind moet zo snel mogelijk een ambulance worden gebeld. Pogingen om zichzelf te helpen zijn niet effectief en kunnen de gezondheidstoestand ernstig schaden. Vóór de komst van de ambulancebrigade moet het uitscheidingsproces van vloeistof en sputum worden gecontroleerd, het is belangrijk dat ze de luchtweg in de minimum volgorde blokkeren.

Het wordt aanbevolen om het kind en de pasgeborene een vrije, uitgestrekte positie te geven waarin het diafragma en de borst vrij zijn. Merk op dat:

• dit zal helpen om het ademhalingsproces te maximaliseren en interne schade te minimaliseren;
• een occlusieve fixatieband wordt vervolgens aangebracht;
• om mogelijke complicaties en de gevolgen van pneumothorax te vermijden, zelfs als het spontaan is, is het noodzakelijk om rekening te houden met alle manifestaties.

Dit zal een gelegenheid bieden om zich van tevoren voor te bereiden op de vorming van de gepresenteerde toestand en het syndroom aan het begin te arresteren.

Aanvullende aanbevelingen

Om ervoor te zorgen dat de baby 100% gezond geboren wordt, moet de moeder een gezonde levensstijl leiden en zich zorgvuldig voorbereiden op de toekomstige geboorte.

Dit is om alle slechte gewoonten, lichamelijke activiteit en goede voeding op te geven. Het wordt niet aanbevolen om na 35 jaar te bevallen - dit is nog een van de factoren die de aanwezigheid van complicaties beïnvloeden.

Het is de ideale gezondheid van de moeder die de sleutel zal zijn tot de geboorte van een kind zonder enige vorm van pneumothorax. Als dit gebeurt, moet de longarts of gynaecoloog, ondanks de aanbevelingen, een grondig heronderzoek van het moederlichaam of het geboortekanaal voorschrijven, omdat hierin het probleem kan liggen.

Mogelijke complicaties

De verergerde loop van de pathologie in pneumothorax wordt gevormd bij 50% van de patiënten. De meest voorkomende complicaties van de gepresenteerde aandoening zijn:

• pleuraal effusie type;
• hemopneumothorax (de toestand wordt gevormd als bloed de holte van het pleurale type binnengaat);
• empyeem van het pleurale gebied (spontane pyopneumothorax);
• longstijf type (niet rechtgezet door de vorming van afmeren, wat een bindweefselstreng is);
• geforceerde ademhalingsproblemen.

Wanneer spontane en valvulaire pneumothorax wordt vastgesteld bij een kind van elke leeftijd, wordt emfyseem van het subcutane en mediastinale type gedetecteerd, gekoppeld aan sterke pijnlijke sensaties.

Spontaan type pneumothorax gaat gepaard met recidieven bij meer dan 50% van de patiënten-kinderen. Wanneer het onmogelijk is om een ​​aanval te stoppen, vindt de dood door verstikking plaats.

Is preventie effectief?

Pneumothorax bij kinderen kan vanwege preventieve maatregelen worden uitgesloten. Speciale technieken gepresenteerd de ziekte is niet ontwikkeld. Longartsen staan ​​op de implementatie van correcte, vroege therapeutische en diagnostische maatregelen. Dit zal de behandeling van pneumothorax vergemakkelijken en andere aandoeningen van het longgebied stoppen.

Kinderen die worden geconfronteerd met pneumothorax moeten overmatige lichamelijke inspanning vermijden, periodiek screening op COPD en elke vorm van tuberculose uitvoeren. Als we het hebben over het voorkomen van terugkerende vormen van pneumothorax, dan is het een chirurgische interventie om de bron van de ziekte te verwijderen.

Pneumothorax bij pasgeborenen en oudere kinderen is een gevaarlijke pathologie die aanzienlijke schade aan het lichaam kan veroorzaken. Om dit te stoppen, is het aan te raden alle geassocieerde manifestaties zorgvuldig te bestuderen en een juiste herstelcursus uit te voeren. Dit zal helpen om elke vorm van pneumothorax het hoofd te bieden, zelfs als het spontaan is.

Pneumothorax bij pasgeborenen: oorzaken, kliniek, behandeling, gevolgen

Veel jonge moeders zijn geïnteresseerd in wat pneumothorax is bij pasgeborenen en hoe het moet worden behandeld. Bij kinderen treedt pneumothorax op als gevolg van breuken in de weefsels van de longen, bijvoorbeeld tijdens het proces van kunstmatige ventilatie. Longscheuring kan optreden als gevolg van verhoogde intrabronchiale druk of als gevolg van misvormingen. Oorzaken van voorkomen kunnen ook optreden bij complicaties tijdens verschillende ontstekingsprocessen, bij het rekken van de longblaasjes en hun breuken. De gevolgen van dergelijke onaangename processen kunnen zich binnen enkele minuten letterlijk ontwikkelen. Er zijn ademhalingsstoornissen tot het einde toe, frequente manifestaties van hartzwakte en hartritmestoornissen. Als bij een kind de diagnose valvulaire pneumothorax is gesteld, is het klinische beeld van het beloop van de ziekte bijzonder moeilijk. De gevolgen hiervan zijn vaak de moeilijkheid of onmogelijkheid van het vrijkomen van lucht tijdens expiratie van het pleurale gebied als gevolg van een samengevouwen klepventiel. Er is een toename van kortademigheid, er is een gevoel van verstikking.

Ademen wordt frequent, erg moeilijk, oppervlakkig, ademhalingsspieren zijn bij deze processen betrokken, frequente aanvallen van droge hoest worden opgemerkt. Chirurgische technieken omvatten open thoracotomie of video-geassocieerde thoracoscopie. Zelfs na een succesvolle afronding van de behandeling voor een kind, is lichamelijke activiteit gedurende een periode van 2 tot 4 weken uitgesloten. Je moet ook afzien van het vliegen in vliegtuigen gedurende ten minste 14 dagen. De uitkomst van de behandeling hangt grotendeels af van de leeftijd van het kind en de aard van de pathologie van de longen. Zeer slechte prognose als pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij een prematuur geboren kind.

Hoe manifesteert pneumothorax zich bij een kind?

De gevolgen van deze ziekte komen tot uiting in de verandering in het gedrag van het kind: hij wordt onrustig, de huid wordt bleek en convulsies en aandoeningen in de buurt van collaptoïde komen vaak voor. Deze symptomen kunnen zich voegen bij de wallen van het gezicht, algemene en scherpe verslechtering van de gezondheid.

Pathologie diagnose

Grote kinderpneumothorax kan worden gedetecteerd met behulp van transilluminatie met glasvezel. Als deze diagnosewerkwijze problematische en verdachte gebieden heeft gedetecteerd en de toestand van de patiënt stabiel is, kan de uiteindelijke diagnose worden bevestigd of weerlegd met röntgenfoto's, zodat de behandeling voldoende is. Een longarts of kinderarts kan bepalen of er een grote pneumothorax in de lucht zit die de long aan de buitenrand scheidt.

Als de pneumothorax echter klein is, hoopt de lucht zich meestal alleen op voor de pleuraholte, vooral wanneer de baby op zijn rug ligt. In dit geval bepaalt fluoroscopie alleen dat er een verhoogde transparantie van het longweefsel aan de aangedane zijde is.

Behandeling van de ziekte

Als pneumothorax wordt vastgesteld bij kinderen, is onmiddellijke ziekenhuisopname aangewezen. In geen geval kan een kind worden vervoerd naar een medische instelling in een staat van instorting. In de eerste plaats gebruikt de behandeling een pleurale punctie met aspiratie, die plaatsvindt met behulp van een katheter (soms wordt een naald gebruikt). Dit laatste wordt in dit geval ingebracht in de tweede intercostale ruimte langs de lijn van het middelste sleutelbeen, aspiratie wordt uitgevoerd met een grote spuit (ongeveer 50 ml). Na voltooiing van alle noodzakelijke procedures wordt de katheter of naald verwijderd.

Een speciale buis wordt gebruikt voor drainage. Artsen moeten de juiste maat van een dergelijk apparaat kiezen om goed te reageren op de stroomsnelheid erdoorheen. Benadrukt moet worden dat drainage een veel pijnlijker proces is in vergelijking met pleurale punctie. Complicaties zoals long- of maagpenetratie, subcutaan emfyseem of infectieuze ontstekingen van het pleurale gebied ontwikkelen zich vaak. Het is erg belangrijk om lokale anesthetica te gebruiken tijdens directe inbrenging van de buis. Een dergelijke behandeling kan in de regel worden bereikt door de long recht te trekken. Afzuiging, hoewel zelden gebruikt.

Na een dag, wanneer de lucht niet langer door de buis stroomt, kan deze worden verwijderd, maar alleen als er positieve fluoroscopiegegevens zijn.

Om de mogelijke herhaling van deze ziekte te verminderen, wordt een methode met de naam chemische pleurodese toegepast.

In dit geval wordt doxycycline of talk-suspensie via een drainagebuis in het pleurale gebied geïnjecteerd. Ze leiden tot vernietiging van de pleuraholte. Voordien is intrapleurale toediening van 1% lidocaïne aangewezen. Chirurgische interventie is geïndiceerd in gevallen waarin de diagnose wordt gesteld:

1. Acute processen in de buikholte bij kinderen. V.Toshovski.

2. Chirurgie van de pasgeborene. Een handleiding voor artsen S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumothorax bij pasgeborenen: oorzaken, behandeling, gevolgen, prognose, symptomen, tekenen van wat het is

Pneumothorax is een van de VCS waarin het gas zich ophoopt tussen de pariëtale en viscerale pleura. Wanneer de druk de atmosferische druk overschrijdt, wordt pneumothorax spanning genoemd.

Pneumothorax is verdeeld in spontane (optredende zonder duidelijke voorafgaande oorzaken) en traumatisch, die optreedt als gevolg van borstbeschadiging, soms na diagnostische of therapeutische procedures (iatrogeen). Spontaan, op zijn beurt, zijn verdeeld in een primaire (zonder eerdere longziekte) en secundaire (bij een patiënt met gelijktijdige pulmonale ziekte). Een nuttige interventie bij deze pasgeborenen kan een frequente maaltijd in kleine porties zijn om het rekken van de maag en lichte sedatie te verminderen om angst en huilen te verminderen. Bij pasgeborenen op mechanische ventilatie, vóór het wijdverspreide gebruik van oppervlakteactieve stoffen, bereikte de frequentie van deze complicatie 20% of meer, en nu is het dankzij verbeterde methoden voor ademhalingsondersteuning afgenomen tot 4-14%. Sterfte bij pasgeborenen met pneumothorax, die het verloop van RDS bemoeilijkt, is significant hoger dan zonder pneumothorax, en hoe lager het lichaamsgewicht en de zwangerschapsduur van de baby, hoe hoger het sterftecijfer. De ontwikkeling van pneumothorax ongeveer 2 keer verhoogt de frequentie van IVH en CLD.

Oorzaken van pneumothorax bij pasgeborenen

Risicofactoren voor pneumothorax zijn:

• longziekten (TTH, CAM, aangeboren stieren, longhypoplasie, IEL);
• Ventilatie: asynchrone ademhaling van patiënt en beademing, lange HDD (> 0,7 s), HDR / Twid-verhouding ≥ 1: 1, hoge PEEP-, PIP-, DO-niveaus;
• intubatie met enkele longen, herintubatie;
• zakademhaling;
• nSRAR;
• lage temperatuur van geïnhaleerd gas met TIN (0,4 s.

In het geval van persisterende bronchopleurale fistels, kan de behandelingsreserve selectieve intubatie van de contralaterale long, pleurodesis met fibrinelijm of povidon-jood zijn.

Gebeurtenissen met dubieuze effectiviteit

Dergelijke activiteiten omvatten het "uitwassen" van stikstof door 100% zuurstof te duwen. Hiervoor wordt de patiënt in een zuurstoftent geplaatst en wordt daar 12-24 uur lang 100% zuurstof toegevoerd.De methode is niet van toepassing op te vroeg geboren baby's en op gestresste pneumothorax. De studie door Shaireen et al. liet niet zien dat de toevoeging van zuurstof aan het ademhalingsmengsel de resolutie van pneumothorax versnelt vergeleken met ademlucht.

Pneumothorax bij pasgeborenen: oorzaken, behandeling, gevolgen, prognose, symptomen, tekenen van wat het is

Wat is pneumothorax

Pneumothorax is een van de VCS waarin het gas zich ophoopt tussen de pariëtale en viscerale pleura. Wanneer de druk de atmosferische druk overschrijdt, wordt pneumothorax spanning genoemd.

Pneumothorax is verdeeld in spontane (optredende zonder duidelijke voorafgaande oorzaken) en traumatisch, die optreedt als gevolg van borstbeschadiging, soms na diagnostische of therapeutische procedures (iatrogeen). Spontaan, op zijn beurt, zijn verdeeld in een primaire (zonder eerdere longziekte) en secundaire (bij een patiënt met gelijktijdige pulmonale ziekte). Een nuttige interventie bij deze pasgeborenen kan een frequente maaltijd in kleine porties zijn om het rekken van de maag en lichte sedatie te verminderen om angst en huilen te verminderen. Bij pasgeborenen op mechanische ventilatie, vóór het wijdverspreide gebruik van oppervlakteactieve stoffen, bereikte de frequentie van deze complicatie 20% of meer, en nu is het dankzij verbeterde methoden voor ademhalingsondersteuning afgenomen tot 4-14%. Sterfte bij pasgeborenen met pneumothorax, die het verloop van RDS bemoeilijkt, is significant hoger dan zonder pneumothorax, en hoe lager het lichaamsgewicht en de zwangerschapsduur van de baby, hoe hoger het sterftecijfer. De ontwikkeling van pneumothorax ongeveer 2 keer verhoogt de frequentie van IVH en CLD.

Oorzaken van pneumothorax bij pasgeborenen

Risicofactoren voor pneumothorax zijn:

• longziekten (TTH, CAM, aangeboren stieren, longhypoplasie, IEL);
• Ventilatie: asynchrone ademhaling van patiënt en beademing, lange HDD (> 0,7 s), HDR / Twid-verhouding ≥ 1: 1, hoge PEEP-, PIP-, DO-niveaus;
• intubatie met enkele longen, herintubatie;
• zakademhaling;
• nSRAR;
• lage temperatuur van geïnhaleerd gas met TIN (0,4 s.

In het geval van persisterende bronchopleurale fistels, kan de behandelingsreserve selectieve intubatie van de contralaterale long, pleurodesis met fibrinelijm of povidon-jood zijn.

Gebeurtenissen met dubieuze effectiviteit

Dergelijke activiteiten omvatten het "uitwassen" van stikstof door 100% zuurstof te duwen. Hiervoor wordt de patiënt in een zuurstoftent geplaatst en wordt daar 12-24 uur lang 100% zuurstof toegevoerd.De methode is niet van toepassing op te vroeg geboren baby's en op gestresste pneumothorax. De studie door Shaireen et al. liet niet zien dat de toevoeging van zuurstof aan het ademhalingsmengsel de resolutie van pneumothorax versnelt vergeleken met ademlucht.

Hoe manifesteert pneumothorax zich bij pasgeborenen en welke gevolgen heeft dit voor de baby?

Veel jonge moeders zijn geïnteresseerd in wat pneumothorax is bij pasgeborenen en hoe het moet worden behandeld. Bij kinderen treedt pneumothorax op als gevolg van breuken in de weefsels van de longen, bijvoorbeeld tijdens het proces van kunstmatige ventilatie. Longscheuring kan optreden als gevolg van verhoogde intrabronchiale druk of als gevolg van misvormingen. Oorzaken van voorkomen kunnen ook optreden bij complicaties tijdens verschillende ontstekingsprocessen, bij het rekken van de longblaasjes en hun breuken. De gevolgen van dergelijke onaangename processen kunnen zich binnen enkele minuten letterlijk ontwikkelen. Er zijn ademhalingsstoornissen tot het einde toe, frequente manifestaties van hartzwakte en hartritmestoornissen. Als bij een kind de diagnose valvulaire pneumothorax is gesteld, is het klinische beeld van het beloop van de ziekte bijzonder moeilijk. De gevolgen hiervan zijn vaak de moeilijkheid of onmogelijkheid van het vrijkomen van lucht tijdens expiratie van het pleurale gebied als gevolg van een samengevouwen klepventiel. Er is een toename van kortademigheid, er is een gevoel van verstikking.

Ademen wordt frequent, erg moeilijk, oppervlakkig, ademhalingsspieren zijn bij deze processen betrokken, frequente aanvallen van droge hoest worden opgemerkt. Chirurgische technieken omvatten open thoracotomie of video-geassocieerde thoracoscopie. Zelfs na een succesvolle afronding van de behandeling voor een kind, is lichamelijke activiteit gedurende een periode van 2 tot 4 weken uitgesloten. Je moet ook afzien van het vliegen in vliegtuigen gedurende ten minste 14 dagen. De uitkomst van de behandeling hangt grotendeels af van de leeftijd van het kind en de aard van de pathologie van de longen. Zeer slechte prognose als pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij een prematuur geboren kind.

Hoe manifesteert pneumothorax zich bij een kind?

De gevolgen van deze ziekte komen tot uiting in de verandering in het gedrag van het kind: hij wordt onrustig, de huid wordt bleek en convulsies en aandoeningen in de buurt van collaptoïde komen vaak voor. Deze symptomen kunnen zich voegen bij de wallen van het gezicht, algemene en scherpe verslechtering van de gezondheid.

Pathologie diagnose

Grote kinderpneumothorax kan worden gedetecteerd met behulp van transilluminatie met glasvezel. Als deze diagnosewerkwijze problematische en verdachte gebieden heeft gedetecteerd en de toestand van de patiënt stabiel is, kan de uiteindelijke diagnose worden bevestigd of weerlegd met röntgenfoto's, zodat de behandeling voldoende is. Een longarts of kinderarts kan bepalen of er een grote pneumothorax in de lucht zit die de long aan de buitenrand scheidt.

Als de pneumothorax echter klein is, hoopt de lucht zich meestal alleen op voor de pleuraholte, vooral wanneer de baby op zijn rug ligt. In dit geval bepaalt fluoroscopie alleen dat er een verhoogde transparantie van het longweefsel aan de aangedane zijde is.

Behandeling van de ziekte

Als pneumothorax wordt vastgesteld bij kinderen, is onmiddellijke ziekenhuisopname aangewezen. In geen geval kan een kind worden vervoerd naar een medische instelling in een staat van instorting. In de eerste plaats gebruikt de behandeling een pleurale punctie met aspiratie, die plaatsvindt met behulp van een katheter (soms wordt een naald gebruikt). Dit laatste wordt in dit geval ingebracht in de tweede intercostale ruimte langs de lijn van het middelste sleutelbeen, aspiratie wordt uitgevoerd met een grote spuit (ongeveer 50 ml). Na voltooiing van alle noodzakelijke procedures wordt de katheter of naald verwijderd.

Een speciale buis wordt gebruikt voor drainage. Artsen moeten de juiste maat van een dergelijk apparaat kiezen om goed te reageren op de stroomsnelheid erdoorheen. Benadrukt moet worden dat drainage een veel pijnlijker proces is in vergelijking met pleurale punctie. Complicaties zoals long- of maagpenetratie, subcutaan emfyseem of infectieuze ontstekingen van het pleurale gebied ontwikkelen zich vaak. Het is erg belangrijk om lokale anesthetica te gebruiken tijdens directe inbrenging van de buis. Een dergelijke behandeling kan in de regel worden bereikt door de long recht te trekken. Afzuiging, hoewel zelden gebruikt.

Na een dag, wanneer de lucht niet langer door de buis stroomt, kan deze worden verwijderd, maar alleen als er positieve fluoroscopiegegevens zijn.

Om de mogelijke herhaling van deze ziekte te verminderen, wordt een methode met de naam chemische pleurodese toegepast.

In dit geval wordt doxycycline of talk-suspensie via een drainagebuis in het pleurale gebied geïnjecteerd. Ze leiden tot vernietiging van de pleuraholte. Voordien is intrapleurale toediening van 1% lidocaïne aangewezen. Chirurgische interventie is geïndiceerd in gevallen waarin de diagnose wordt gesteld:

• bilaterale spontane pneumothorax;
• geen longvereffening na drainage wordt waargenomen gedurende een periode van 5 dagen tot een week;
• spontane hemopneumothorax wordt waargenomen;
• er zijn processen van ziekterecidief na de toediening van chemische pleurodesis.

1. Acute processen in de buikholte bij kinderen. V.Toshovski.

2. Chirurgie van de pasgeborene. Een handleiding voor artsen S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumothorax van de pasgeborene: oorzaken, symptomen, behandeling

Pneumothorax is in de meeste gevallen een levensbedreigende complicatie van de onderliggende ziekte.

Alleen snelle en correcte therapie maakt het mogelijk om het kind te redden.

Congenitale pneumothorax komt voor bij 1% van de pasgeborenen, slechts 10% van hen gaat gepaard met symptomen.

Oorzaken van pneumothorax bij de pasgeborene

Ongelijke ventilatie leidt tot overblazen met scheuren van de longblaasjes. Vrije lucht komt het perivasculaire weefsel binnen.

Interstitiële emfyseem (PIE) = grootste risico op pneumothorax radiografie!

Lucht komt binnen in het mediastinum en weer in de pleuraholte.

Subpleurale emfyseemische bubbels barsten en lucht komt de pleuraholte binnen.

Predisponerende factoren van pneumothorax bij een pasgeborene

Met vroege pneumothorax (eerste levensuren):

• Hoge transthoraxdruk bij de eerste huilbui.
• Gecompliceerde bevalling met intensive care.
• Meconial aspiratie; alveolitis met chorioamnionitis.
• Het risico op pneumothorax in de primaire keizersnede tot 39 weken zwangerschap is hoger dan tijdens de spontane geboorte.

Met late pneumothorax (meestal 2-3 dagen, met verbetering van de situatie met ventilatie)

• Respiratory Distress Syndrome (RDS).
• Longontsteking.
• Syndroom meconium aspiratie.
• ALV: hoge piekdruk, overmatige teugvolumes, te korte uitademingstijd, hoge PEEP, CPAP.

Symptomen en tekenen van pneumothorax bij een pasgeborene

Acute verslechtering, angst.

Symptomen van de bloedcirculatie: ten eerste, een toename, vervolgens een bloeddrukdaling; drukamplitude is klein, tachycardie.

Latere toename in pCO₂, PaO's val₂.

Uitstekende ribbenkast aan één of beide zijden.

Ontbrekende thoraxexcursies tijdens mechanische ventilatie.

Grote buik, de lever zakt plotseling dieper weg.

Hartverplaatsing = mediastinale verschuiving (bijv. Linker pneumothorax, rechter harttonen), stille harttonen.

Het verschil in ademhalingsgeluid.

Let op: hoorbare ademhalingsgeluiden sluiten pneumothorax niet uit.

Subcutaan emfyseem (de nek van Caesar) is mogelijk.

De diagnose pneumothorax bij de pasgeborene

Levensbedreigende situatie:

• Om obstructie van de endotracheale tube uit te sluiten (handmatig inhaleren en verhogen van PIP zijn handmatige beademing en auscultatie mogelijk).
• Transillumination met koud licht is een grote gloed rond een lichtbron = pneumothorax lucht.
• Onmiddellijke drainage van de pleuraholte; dan radiografie.

Er is geen bedreiging voor het leven:

• Transilluminatie.
• Radiografie van OGK in anterieure posterieure en laterale projectie (positie op de rug, horizontale stralengang). Alleen in de anteroposterieure projectie wordt de intrapleurale hoeveelheid lucht het vaakst onderschat; Vooral met harde longen in de RDS!

Tip: "de scherpe rand van het hart", de verhoogde schaduw van de thymusklier.

Waarschuwing: twijfel: pneumothorax of huidplooi. Hier kun je het vaakst de lijn extralocaal voortzetten.

Behandeling van pneumothorax bij de pasgeborene

• Onmiddellijke pleurale punctie voor ontslag.
• Dan permanente drainage, indien nodig, vóór radiografie!
• Concluderend is het mogelijk om de toepassing van hoogfrequente oscillatoire ventilatie van de longen te wegen.

Kleine extrapulmonale luchtaccumulatie:

• Een kind met nog voldoende spontane ademhaling: conservatief, onder strikte observatie van de symptomen, art. pO₂ of tcpO₂, transilluminatie, vaak herhalen van x-stralen. Punctuur gereed! Met verslechtering - de drainage van de pleuraholte.
• Kind met ademhalingsondersteuning: pleurale drainage is verplicht.
• Kind met lucht onder het borstvlies (boven het diafragma): altijd afvoeren met harde longen.

Vergeet niet vanwege technische problemen met de algemene toestand van het kind.

IVL met pneumothorax: indien mogelijk PEEP verminderen, is het beter O te verhogen₂, korte inademingstijd, lange uitademingstijd (slecht als zich respiratoire acidose ontwikkelt).

Bepaal vervolgens de oorzaken van pneumothorax: geschiedenis? Bacteriologie?

Mogelijk PFC-syndroom dat aanhoudt na drainage.

In het geval van terugkerende pneumothorax, die moeilijk te stoppen is, is de poging tot hoogfrequente oscillatoire ventilatie van de longen van bijzonder belang bij interstitiële emfyseem.

Behandeling van premature baby's: mogelijke problemen en meer

Lichte, voortijdige baby's

Baby's geboren vóór de 37e week van de zwangerschap worden als te vroeg beschouwd. Premature baby's lopen een hoger risico op een of meer complicaties na de bevalling.

Een van de grootste problemen is de long van een pasgeborene. De longen van een kind worden gewoonlijk wekenlang als volwassen beschouwd. Echter, niet alle kinderen ontwikkelen zich in hetzelfde tempo, dus er kunnen uitzonderingen zijn. Als het van tevoren bekend is dat de baby vroeg zal komen, hebben sommige aanstaande moeders misschien een steroïdeninjectie nodig voordat ze kunnen bevallen om de long te versnellen

Onrijpe longen kunnen gevaarlijk zijn voor uw kind. Enkele van de meest voorkomende complicaties zijn de volgende.

Longontwikkeling en borstvoeding en aandoeningen "

Respiratoir Distress Syndroom Repressief Distress Syndroom (RDS)

Het meest voorkomende longprobleem bij een te vroeg geboren baby is het respiratoir distress syndroom (RDS). Dit was voorheen bekend als Hyaline Membrane Disease (HMD).

Een kind ontwikkelt RDS als de longen niet genoeg oppervlakteactieve stoffen produceren. Het is een stof die kleine luchtzakjes in de open long vasthoudt. Als gevolg hiervan heeft een premature baby vaak moeite haar longen uit te zetten, zuurstof te gebruiken en koolstofdioxide kwijt te raken. Op de radiografie van de borst zien de longen van een kind met RDS er uit als een aarden glas.

RDS komt vaak voor bij premature baby's. Dit komt omdat de longen meestal pas beginnen met de productie van een surfactant tot de 30e week van de zwangerschap. Andere factoren die het risico op het ontwikkelen van RDS verhogen, zijn onder andere:

• Kaukasische race
• mannelijk geslacht
• familiegeschiedenis
• maternale diabetes

RDS is meestal minder uitgesproken bij zuigelingen van wie de moeder vóór de bevalling een corticosteroïdtherapie heeft ondergaan.

RDS-behandeling

Gelukkig is de oppervlakteactieve stof nu kunstmatig vervaardigd en kan deze worden overgedragen aan baby's als artsen vermoeden dat ze nog geen oppervlakteactieve stof produceren. De meeste van deze kinderen hebben ook extra zuurstof en ondersteuning van de ventilator nodig.

Longontsteking Longontsteking

Longontsteking is een infectie van de longen. Het wordt meestal veroorzaakt door een bacterie of een virus. Sommige baby's krijgen longontsteking terwijl ze nog in de baarmoeder zitten en moeten bij de geboorte worden behandeld.

Baby's kunnen ook een paar weken na de bevalling longontsteking krijgen. Dit komt meestal omdat ze op een beademingsapparaat waren voor ademhalingsproblemen, zoals respiratory distress syndrome of bronchopulmonary dysplasia.

Longontsteking

Kinderen met longontsteking hebben vaak naast antibiotica vaak een behandeling met verhoogde zuurstof of zelfs mechanische ventilatie (ademhalingsautomaat) nodig.

ApneaApnea prematuriteit

Een andere veel voorkomende respiratoire aandoening van premature baby's wordt apneu van vroeggeboorte genoemd. Dit gebeurt wanneer het kind stopt met ademen, wat vaak leidt tot een verlaging van de hartslag en het zuurstofgehalte in het bloed.

Apneu komt voor bij bijna 100% van de kinderen geboren vóór 28 weken zwangerschap. Dit komt veel minder vaak voor bij oudere premature baby's, vooral degenen die 34 weken of later zijn geboren.

Apneu komt meestal niet onmiddellijk na de geboorte voor. Dit gebeurt vaker tussen 1 en 2 dagen, en soms is het niet duidelijk totdat het kind wordt geëxcommuniceerd door de ventilator.

Er zijn twee hoofdoorzaken van apneu bij premature baby's.

1. Het kind "vergeet" om te ademen, eenvoudigweg omdat het zenuwstelsel onvolwassen is. Dit wordt centrale apneu genoemd.
2. Het kind probeert te ademen, maar de luchtweg stort in. Lucht kan niet in en uit de longen stromen. Dit wordt obstructieve apneu genoemd.

Premature kinderen hebben vaak "gemengde" apneu, wat een combinatie is van centrale en obstructieve slaapapneu.

Een kind dat wordt bedreigd met apnoe moet worden aangesloten op een monitor die de hartslag, ademhalingssnelheid en het zuurstofniveau in het bloed registreert.

Als een van deze indicatoren onder het normale niveau komt, klinkt er een pieptoon, waarmee het ziekenhuispersoneel wordt gewaarschuwd dat er zich een episode van apneu heeft voorgedaan. Het personeel stimuleert dan het kind, meestal door voorzichtig de borst of de achterkant van het kind te wrijven. De baby begint weer te ademen.

Soms heeft een kind hulp nodig met een tas en een masker om weer te kunnen ademen.

Behandeling van premature apneu

Centrale apneu kan worden behandeld met een medicijn dat aminofylline wordt genoemd, of met cafeïne. Beide geneesmiddelen stimuleren de onvolgroeide ademhalingswegen van het kind en verminderen het aantal episodes van apneu.

Als ze dit niet doen, of als de afleveringen ernstig genoeg zijn om te vereisen dat het personeel het kind vaak stimuleert om te ademen met een tas en masker, moet het kind mogelijk een ventilator dragen. Dit zal plaatsvinden tot het zenuwstelsel volwassen wordt. Baby's met uitzonderlijk obstructieve apneu moeten vaak via een endotracheale buis met de ventilator worden verbonden om een ​​open luchtweg te behouden.

Apnea prematuriteit verdwijnt meestal tegen de tijd dat een kind tussen de 40 en 44 weken oud is. Dit omvat het aantal weken zwangerschap plus het aantal weken sinds de baby werd geboren.

Soms is dit na 34-35 weken toegestaan. Maar soms blijft apneu bestaan ​​en heeft het kind langdurige therapie nodig. Ouders moeten mogelijk hun kind aminofylline of cafeïne geven en thuis een apnea-monitor gebruiken.

In dit geval zijn ouders getraind om de monitor te gebruiken en reanimatie te geven om de ademhaling te stimuleren. Baby's worden niet naar huis gestuurd naar de monitor als ze instabiel zijn en hebben slechts een zeldzame episode van apneu gedurende 24 uur.

OslozhneniyaKompozitsii

pneumothorax

Zuigelingen met RDS ontwikkelen soms een complicatie die bekend staat als pneumothorax of een ingeklapte long. Pneumothorax kan zich ook ontwikkelen in afwezigheid van RDS.

Deze toestand ontstaat wanneer een kleine luchtzak in de longen breekt. De lucht komt uit de longen in de ruimte tussen de longen en de borstwand. Als grote hoeveelheden lucht zich ophopen, kunnen de longen niet voldoende uitzetten.

Pneumothorax kan worden geleegd door een kleine naald in de borst te steken. Als de pneumothorax weer opbouwt nadat de naald is leeggemaakt, kan een thoraxslang tussen de ribben worden ingebracht.

De buis van de borst is verbonden met de zuiginrichting. Het verwijdert continu alle lucht die zich opbouwt totdat het kleine gaatje in de longen geneest.

Bronchopulmonale dysplasie

Een andere complicatie van RDS is bronchopulmonale dysplasie (BPD). Dit is een chronische longziekte veroorzaakt door longschade. BPS komt voor bij ongeveer 25-30 procent van de baby's die vóór 28 weken zijn geboren en weegt minder dan 2 kilo. Dit komt het meest voor bij zeer premature baby's geboren tussen 24 en 26 weken.

De onderliggende oorzaak van BPS is niet goed begrepen. Maar het komt meestal voor bij kinderen die op fans zitten en / of zuurstof krijgen. Om deze reden zijn artsen van mening dat deze procedures, indien nodig, het onvolgroeide longweefsel van het kind kunnen beschadigen.

Helaas kan BPD op zijn beurt ervoor zorgen dat het kind de zuurstoftherapie voortzet en de ventilator ondersteunt. Wanneer een kind 3 tot 4 weken oud is, gebruiken artsen soms diuretica en inhaleren ze het medicijn. Dit kan het kind helpen van het beademingsapparaat af te komen en de behoefte aan zuurstof te verminderen.

In het verleden gebruikten artsen vaak steroïde medicijnen voor de behandeling van BPS. Maar aangezien het gebruik van steroïden geassocieerd is met latere ontwikkelingsproblemen, zoals hersenverlamming, gebruiken artsen steroïden nu alleen in de meest ernstige gevallen.

Hoewel BPD de neiging heeft te verbeteren als baby's groeien, is het niet ongebruikelijk dat baby's met BPD enkele maanden diuretische therapie en / of zuurstof blijven ontvangen.

Premature complicaties bij de geboorte "

Vooruitzichten. Wat is het vooruitzicht?

Het vooruitzicht van een te vroeg geboren baby met longproblemen is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• type longprobleem dat ze hebben
• ernst van de symptomen
• hun leeftijd

Met de vooruitgang in de moderne geneeskunde blijven de overlevingskansen, vergezeld van een normale ontwikkeling, verbeteren.

Longaandoeningen bij premature baby's voorkomen?

De beste manier om longproblemen bij een te vroeg geboren baby te voorkomen is om vroeggeboorte te voorkomen. Dit is niet altijd mogelijk, maar er zijn verschillende stappen die u kunt nemen om het risico van voortijdige levering te verminderen:

• niet roken
• gebruik geen illegale drugs
• drink geen alcohol
• eet een gezond dieet
• praat met uw arts over hoe u goede prenatale zorg kunt krijgen

Pneumothorax bij pasgeborenen

Asymptomatische pneumothorax bij pasgeborenen, meestal eenzijdig, wordt bij 1-2% van hen aangetroffen, klinisch tot expressie gebrachte pneumothorax of pneumomediastinum komt veel minder vaak voor.

Bij jongens komt pneumothorax vaker voor dan bij meisjes, bij voldragen en pasgeborenen na de geboorte, vaker dan bij prematuren. daaraan longziekte (meconium aspiratie, hyalinemembraanziekte), noodzakelijk reanimatie en ventilatie, in het bijzonder een hoge druk of inspiratoire PEEP lang en afwijkingen aan de urinewegen ontwikkeling predisponeren.

Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaak van pneumothorax bij pasgeborenen is overdistensie van de longblaasjes en hun ruptuur. Het ontstaat spontaan of als gevolg van misvorming (Aangeboren lobaire emfyseem, congenitale long cyste), ziekte (luchtspleet holte gevormd aan de klep als gevolg van longontsteking of aspiratie bronchusobstructie) letsel. Syndroom van luchtlekkage tijdens aspiratiepneumonie treedt op in de eerste 24-36 uur van het leven, met hyaliene membraanziekte, op dezelfde leeftijd wanneer de longaandoening sterk afneemt, of later, tijdens de resolutieperiode, als op hetzelfde moment dat de ademhalingsfunctie verbetert, de inspiratiedruk daalt, PEEP.

Een van de factoren die predisponeren voor pneumothorax bij pasgeborenen op de eerste dag van het leven is longhypoplasie, wat leidt tot een afname van het oppervlak van de longblaasjes en de plooibaarheid van het longweefsel. Hypoplasie longen gaat vaak oligohydramnios verschillende genese (syndroom Potter agenese of renale dysplasie, langdurige verlies van vruchtwater), zwakte van foetale ademhalingsbewegingen (als gevolg van lage water of neuromusculaire aandoening) en compressie van de longen (door ingewandsbreuk, pleurale effusie, chylothorax) bankschroeven ontwikkeling van de borstkas (bijvoorbeeld de asfyxie van de dystrofie).

De lucht uit de gebroken alveoli komt het interstitiële weefsel van de longen binnen, veroorzaakt interstitiële emfyseem, of stratificerend het peribronchiale en perivasculaire bindweefsel bereikt de wortel van de long. Indien de hoeveelheid lucht aanzienlijk vasculaire bindweefsel van de vagina vol met hen ontwikkelen hun mediastinale emfyseem en bij breuk van vagina - pneumomediastinum, pneumothorax of subcutaan emfyseem. Soms drukt de lucht die zich ophoopt in het mediastinum de longaderen bij de wortel van de long samen, wat leidt tot een afname van de veneuze terugkeer en cardiale output. Soms zijn er luchtembolieën die zich door de bloedbaan verspreiden en huidnecrose, gasbellen in de vaatkatheters en hartholten veroorzaken. Mogelijke dood door luchtembolie.

Een gespannen pneumothorax bij pasgeborenen treedt op wanneer er zich een opeenhoping van lucht in de pleuraholte heeft voorgedaan in een hoeveelheid die leidt tot een toename van de druk ten opzichte van de atmosferische druk. Met unilaterale stress ontstaat pneumothorax niet alleen longinstorting aan dezelfde kant, maar ook een schending van de ventilatie van de tweede long door de verplaatsing van het mediastinum aan de gezonde kant. Holle aders worden samengedrukt, waardoor veneuze terugkeer wordt verminderd en torsie van de grote bloedvaten optreedt.

Klinische manifestaties

Het ziektebeeld bij asymptomatische pneumothorax bij pasgeborenen is beperkt tot fysieke veranderingen - een ingesloten toon van percussiegeluid en een verslechtering van de ademhaling aan de aangedane zijde, soms een toename van de ademhaling.

Klinisch uitgesproken pneumothorax bij pasgeborenen gaat gepaard met ademhalingsstoornissen van verschillende ernst - van lichte tachypneu tot ernstige kortademigheid. De eerste symptomen kunnen angst, geïrriteerde kreet of apneu zijn. De toestand verergert plotseling of gedurende een korte tijd. Er is een asymmetrie van de borstkas met een toename van de anteroposterieure diameter en uitworp van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde. Percussiegeluid wordt boxgeluid, ademhalingsgeluid is slecht of helemaal niet uitgevoerd. Het hart verschuift naar de gezonde kant, het middenrif vlakker. Met rechtszijdige pneumothorax valt de lever. Bilaterale pneumothorax is ongeveer 10% van de gevallen, dus de symmetrie van fysieke veranderingen in pneumothorax sluit niet uit. De apicale impuls is gelokaliseerd vanuit de gezonde kant. Bij intense pneumothorax is shock mogelijk.

Pneumomediastinum vergezelt pneumothorax in 11% van de gevallen, maar blijft meestal asymptomatisch. De ernst van aandoeningen van de luchtwegen hangt af van het luchtvolume. Als er veel lucht is, is er een uitpuiling van het middengedeelte van de borstwand, zwelling van de nekaderen en bloeddrukverlaging. De laatste twee symptomen zijn het gevolg van een verminderde bloedcirculatie als gevolg van compressie van de holle en longaderen. Subcutaan emfyseem voor pneumothorax is pathognomonisch en is een indicatie voor het zelfs met weinig symptomatologie.

Interstitiële pulmonaire emfyseem en pneumothorax voorafgaat ontwikkelt onafhankelijk ervan en verergert respiratoire aandoeningen als gevolg van verminderde longcompliantie, hypercapnie en hypoxie uitsparingen vanwege alveolaire-arteriële gradiënt en intrapulmonaire shunt verhogen. Een toenemende toename van luchtophopingen in het interstitium van de longen leidt tot de vorming van luchtholtes en ademhalingsstoornissen vergelijkbaar met die in pneumothorax. Het gevolg van ernstig interstitieel emfyseem is BPS. De kans op pulmonair interstitieel emfyseem is kleiner bij een gematigde mate van maximale druk tijdens inspiratie en gemiddelde druk in de luchtwegen. De behandeling omvat bronchoscopie om mucosale pluggen van de bronchiën te verwijderen, selectieve intubatie en ventilatie van onaangetaste bronchiën, adequate oxygenatie en onderhoud van longventilatie, in het bijzonder hoogfrequente mechanische ventilatie.

Diagnose van pneumothorax bij pasgeborenen

Vermijd pneumothorax en pneumomediastinum zou voor alle ademhalingsstoornissen, angst, plotselinge achteruitgang moeten zijn. Pneumothorax wordt radiologisch gediagnosticeerd - de rand van de ingeklapte long is duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van luchtophoping. Het radiologische teken van pneumomediastinum is een verlichting langs de rand van het hart. Als een nooddiagnose van pneumothorax, wordt transilluminatie gebruikt - de aangedane zijde van de thorax geleidt licht beter. Een echografie wordt gebruikt om niermisvormingen te identificeren die vatbaar zijn voor pneumothorax. Longhypoplasie worden uitgesloten als er aanwijzingen zijn van intra-uteriene compressie (bijv., Contracturen van ledematen), klein formaat en pleura borstholte op röntgenfoto, ernstige hypoxie en hypercapnie, verkrijgbaar bij het ontstaan ​​van de ziekte hypoplasie (spierhypotonie, hernia diafragmatica, Potter's syndroom).

Pnevmoperikard blijft meestal asymptomatisch en behandeling, evenals het behoud van vitale functies niet vereist, maar wordt soms cardiogene shock met tachycardie, zwakke pols en stemloze harttonen wegens cardiale tamponade die onmiddellijke verwijdering van lucht uit de pericardiale ruimte. Pneumoperitonium ontwikkelt zich vanwege de gelaagdheid van diafragmaweefsel door de lucht en de penetratie ervan in de buikholte. Vrij gas onder het diafragma op de radiografie veroorzaakt een verkeerde diagnose van de darmperforatie.

Behandeling van pneumothorax bij pasgeborenen

Bij afwezigheid van voortdurende luchtlekkage in asymptomatische of asymptomatische pneumothorax bij pasgeborenen, is observatie voldoende. Het kind wordt vaak, maar geleidelijk, gevoed om de uitzetting van de maag te verminderen en huilen te voorkomen. Zowel dat en een ander verergeren ventilatie en dragen bij aan de groei van pneumothorax. Het ademen van vrije lucht uit de pleuraholte in de bloedbaan wordt ondersteund door 100% zuurstof ademen, het verminderen van de partiële stikstofdruk in het bloed en het versnellen van de absorptie vanuit de pleuraholte als gevolg van de drukgradiënt, maar het wordt geassocieerd met het gevaar van de toxische werking van zuurstof. Bij ernstige ademhalings- en hemodynamische aandoeningen worden directe pleurale puncties en luchtaanzuiging weergegeven, gevolgd door de introductie van een katheter door een naald voor een onderwatersifonafvoer. Bij ernstig beperkt interstitieel emfyseem is selectieve bronchiale intubatie effectief. Om de aanpassing aan het beademingsapparaat te vergemakkelijken, is spierrelaxatie met pancuronium, dat de kans op pneumothorax vermindert, gerechtvaardigd. Het vermindert ook het gebruik van surfactant in het geval van een hyaline membraanziekte.