Infectie en eerste symptomen van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren is 20-40% van de extrapulmonale tuberculose. Deze ziekte komt vaker voor bij kinderen en vrouwen. Het is ook vermeldenswaard dat de ziekte vaker voorkomt in Azië en Afrika. In ontwikkelingslanden en in ontwikkelde landen wordt het nog steeds veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Perifere lymfeklieren worden meestal aangetast: de submandibulaire, inguinale en axillaire groepen. Ook betrokken zijn intrathoracale en abdominale lymfeknopen. De frequentie van bijbehorende pulmonaire laesies varieert van 5% tot 62%.

Behandeling van lymfekliertuberculose gaat vaak gepaard met een aantal problemen. De meeste gevallen kunnen echter vanuit medisch oogpunt worden behandeld en chirurgie is zelden vereist.

Lymfeknoptuberculose: een ziektebeeld

Tuberculeuze lymfadenitis is meestal een geleidelijke toename en pijnloze zwelling van één of meer lymfeklieren, die enkele weken tot enkele maanden aanhoudt. Sommige patiënten, vooral die met uitgebreide ziekte, kunnen systemische symptomen hebben, zoals:

• koorts;
• gewichtsverlies;
• vermoeidheid;
• nachtelijk zweten.

Probleemhoest kan een uitgesproken symptoom zijn van mediastinale lymfadenitis.

Aanvankelijk zijn de knooppunten star en mobiel. Later kunnen de knooppunten te strak worden en de huid erover ontstoken. In een later stadium kunnen de knooppunten zachter worden, wat leidt tot de vorming van abcessen die moeilijk te behandelen kunnen zijn. Ongebruikelijk grote knooppunten kunnen aangrenzende structuren samendrukken of binnendringen die het verloop van de ziekte bemoeilijken.

Borstknopen kunnen een van de bronchiën samenpersen, wat leidt tot atelectase - een longinfectie of het thoracale kanaal, resulterend in sputumproductie. Soms kunnen de cervicale knopen de luchtpijp samendrukken, wat leidt tot een obstructie van de bovenste luchtwegen.

Impact van HIV op tuberculeuze lymfadenitis

HIV-infectie heeft de epidemiologie van tuberculose aanzienlijk veranderd. Lymfeknoptuberculose is een meer algemene vorm van extrapulmonale tuberculose bij deze patiënten. Bovendien komt het vaker voor dan lymfoom, Kaposi-sarcoom en lymfadenopathie. Deze patiënten zijn meestal oudere mannen. Bij AIDS-patiënten kan een bepaalde vorm van diffuse ziekte worden waargenomen. Lymfadenopathie, koorts, gewichtsverlies en gelijktijdige pulmonaire tuberculose komen vaker voor bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

Diagnose van lymfeklieren

Tuberculose van de lymfeklieren dient om de volgende redenen te worden onderscheiden van lymfadenopathie. Dit omvat:

• reactieve hyperplasie;
• lymfoom;
• sarcoïdose;
• secundair carcinoom;
• gegeneraliseerde lymfadenopathie;
• Kaposi-sarcoom; lymfadenitis veroorzaakt door mycobacteriën.

Bij lymfoom zijn de knopen elastisch qua consistentie en zelden mobiel. Bij lymfadenopathieën als gevolg van secundair carcinoom hebben de knopen meestal een harde structuur en zijn ze gehecht aan de onderliggende structuren of serosa.

Specifieke diagnose van tuberculeuze lymfadenitis vereist de aanwezigheid van mycobacteriën. De tuberculinehuidtest is positief bij de meeste patiënten met lymfadenitis, de kans op een vals-negatieve test is minder dan 10%. Aldus bevestigt een positieve huidtest de diagnose en vermindert de waarschijnlijkheid van tuberculeuze lymfadenitis.

Analyse van de tuberculinetest moet worden verkregen van alle patiënten waarvan wordt vermoed dat zij tuberculeuze lymfadenitis hebben. Dit elimineert niet alleen elke bestaande intracardiale ziekte, maar ook de aanwezigheid van een actieve pulmonale laesie van de longen. Dit is een bevestiging van lymfekliertuberculose in gevallen waarin de diagnose twijfelachtig is.

Bij sommige patiënten kan een echoscopisch onderzoek van de buik- en thorax-CT-scan nodig zijn. Vergrote lymfeklieren kunnen zich manifesteren als gebieden met verhoogde verkalking. Computertomografie kan ook kwalen vertonen.

Traditioneel wordt biopsie uitgevoerd met verwijdering voor de diagnose van tuberculeuze lymfeknopen. Fijne naald aspiratie cytologie (FNAC) is een relatief minder invasieve, pijnloze externe procedure die veilig, goedkoop en betrouwbaar is gebleken. In de regel, volgens de resultaten van een biopsie, vertonen tuberculeuze lymfeknopen een combinatie van aangetaste cellen, multinucleaire reuzencellen en hoestnecrose. Caseïnegranulomen worden waargenomen in bijna alle assaymonsters (77%). Smeersels kunnen wijzen op de aanwezigheid van zuurbestendige bacillen bij 25-50% van de patiënten.

Alternatieve diagnostische methoden, zoals weefsel polymerase kettingreactietests voor het identificeren van tuberkelbacillen, zien er veelbelovend uit, maar serologische tests zijn niet gevoelig genoeg om echt nuttig te zijn. Invasieve procedures, zoals mediastinoscopie, video-geleide thoracoscopie of transbronchiale biopsie, kunnen relevant zijn voor een klein aantal patiënten met intra-thoraxaandoeningen.

Lymfadenitis behandeling

Tuberculeuze lymfadenitis is hoofdzakelijk een medische ziekte. Chirurgische excisie als aanvulling op chemotherapie wordt geassocieerd met een slechter resultaat in vergelijking met behandeling met geneesmiddelen.

In het algemeen moeten chemotherapie-regimes die effectief zijn voor pulmonale tuberculose ook effectief zijn voor tuberculeuze lymfadenitis. Mogelijke opties:

• Een cursus van 9 maanden met isoniazid, rifampicine en ethambutol gedurende de eerste 2 maanden, gevolgd door isoniazide en rifampicine binnen 7 maanden na toediening;
• 6 maanden durende kuur met isoniazid, rifampicine en pyrazinamide gedurende 2 maanden, gevolgd door isoniazid, riframycine gedurende 4 maanden.

Gegevens over dagelijks gebruik zijn effectief gebleken tegen lymfekliertuberculose.

Moeilijkheden bij de behandeling van lymfkliertuberculose

Naast de moeilijkheden die werden ondervonden bij het diagnosticeren van tuberculose van de lymfeklieren, die eerder werden genoemd, tijdens de behandeling, problemen zoals:

• Gezwollen lymfeklieren.
• De ontwikkeling van symptomen van fluctuatie.
• Residuele lymfadenopathie na voltooiing van de behandeling.
• Terugval.

Deze specifieke problemen bij de behandeling van lymfkliertuberculose werden voor het eerst opgemerkt door Byrd et al. In 1971. Hoewel de therapie die deze werknemers gebruikten niet zo krachtig was volgens moderne normen, was het nog steeds een doorbraak.

Mogelijke verklaringen voor deze therapie voor lymfeklier tuberculose zijn onder andere:

• Niet-geïdentificeerde resistentie tegen geneesmiddelen.
• Lage penetratie van medicijnen in de lymfeklier.
• Verhoogde reactie van het lichaam als reactie op mycobacteriële antigenen die vrijkomen tijdens de behandeling van lymfekliertuberculose.

Hoe problemen bij de behandeling van lymfekliertuberculose overwinnen

Een goede diagnose van lymfkliertuberculose, beoordeling en zorgvuldige monitoring van een geval tijdens de behandeling zijn de sleutel tot succes bij de behandeling van lymfkliertuberculose.

• Het voorgestelde behandelplan: identificeer allerhande laesies, de aard en de omvang van de betrokken lymfeklieren aan het begin van de behandeling.
• Identificeer elke geassocieerde ziekte en behandel deze tegelijkertijd.
• De meeste sites die tijdens de behandeling groeien, reageren uiteindelijk op de behandeling. Deze patiënten hebben slechts zorgvuldige observatie nodig.
• Elke secundaire bacteriële infectie moet op de juiste manier worden behandeld, inclusief incisie en drainage van de inhoud.
• Elke verslechtering na 8 weken behandeling vereist blokkaderesectie om complicaties te voorkomen.

Residuele lymfeklieren na voltooiing van de behandeling moeten zorgvuldig worden gecontroleerd. Elke toename in de omvang of het optreden van symptomen vereist een biopsie voor histopathologie. Alles moet in het werk worden gesteld om de ziekteverwekker te isoleren en een snel resultaat van gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te verkrijgen, vooral in gevallen van recidiverende gevallen, en om dienovereenkomstig chemotherapie aan te passen.

Het is aangetoond dat systemische steroïden de ontsteking in het vroege stadium van lymfkliertuberculose-therapie verminderen en kan worden overwogen als het knooppunt een vitale structuur comprimeert, dat wil zeggen de bronchus. Prednisolon, 40 mg per dag gedurende 6 weken, gevolgd door een geleidelijke afname, samen met geschikte chemotherapie, is een geschikte behandelingsoptie. De veiligheid en bruikbaarheid van deze benadering blijft echter grotendeels onbewezen, met uitzondering van gevallen van intra-thoraxaandoeningen, wanneer is vastgesteld dat het de druk op de gecomprimeerde bronchus verlaagt.

Lymfeknoptuberculose - symptomen, eerste tekenen

Tuberculose van de lymfeklieren manifesteert zich samen met schade aan de longen, komt slechts zelden afzonderlijk van anderen voor.
Tegenwoordig is het de meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose.

Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd bij vrouwen, de tweede plaats wordt gegeven aan mannen, maar de kinderen zijn minder vaak ziek, maar het is in hun ziekte gekenmerkt door een complexe loop en een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties.

Tuberculose van de lymfeklieren bij mensen

Dit type pathologie is het resultaat van mycobacteriële infectie van de lymfeklieren en staat bekend als lymfadenitis. Dit type extrapulmonaire ziekte wordt het vaakst waargenomen bij immuungecompromitteerde personen, die tot 50% van de gevallen veroorzaken.

Het is bekend dat pathologie mensen beïnvloedt sinds de oudheid. In de Middeleeuwen werd de aanraking van de koning beschouwd als genezing van deze ziekte. In onze tijd heeft chirurgie een cruciale rol gespeeld in de diagnose en behandeling van lymfekliertuberculose.

In de afgelopen decennia is het belang van chirurgie echter afgenomen, omdat het gepaard gaat met bijkomende ziekten en complicaties. Net als bij een infectie in de longen, is chemotherapie tegen tuberculose de standaard geworden in de behandeling van patiënten en nieuwe diagnostische methoden (bijvoorbeeld aspiratie met een dunne naald) hebben meer gevaarlijke methoden voor weefselverwijdering vervangen.

Deze vorm van de ziekte is mild en is behandelbaar, maar hoeft de patiënt niet noodzakelijk te redden van een veel voorkomende infectie. Zeer vaak bij kinderen en tieners.

Misschien is de goedheid van deze vorm van infectie te verklaren door het feit dat de lymfeklieren de penetratie van micro-organismen in het lichaam weerstaan ​​en de pathogeniciteit van bacteriën kunnen verminderen. De laesie is lokaal, in staat om de cervicale, bronchiale of mesenteriale lymfeknopen te beïnvloeden, en systemisch, zich verspreidend door het lichaam.

Tegenwoordig wordt ongeveer 95% van de specifieke lymfatische infecties bij volwassenen veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis en de rest zijn atypische of niet-tuberculeuze mycobacteriën. Bij kinderen is de situatie enigszins anders.

Immuniteit, in het bijzonder gezonde T-cellen, spelen een belangrijke rol bij de bestrijding van infecties. Ze produceren speciale stoffen - cytokinen, waardoor het immuunsysteem mycobacteriën kan vernietigen en tubercels kan vormen.

Daarom is voor mensen met een HIV-infectie de incidentie van lymfkliertuberculose 500 keer hoger dan in de algemene populatie.

Bekijk video's van dit onderwerp.

De eerste tekenen van pathologie

Patiënten rapporteren een pijnloze, toenemende zwelling in het gebied van de lymfeklieren. Systemische (veel voorkomende) symptomen van lymfkliertuberculose omvatten koorts, koude rillingen, gewichtsverlies of malaise bij 43% van de patiënten.

De eerste tekenen en symptomen van lymfeklier tuberculose:

• vergroting van elke lymfeklier, maar cervicale laesie komt vaker voor;
• dichte formaties worden na verloop van tijd nog moeilijker naarmate de ziekte vordert;
• vaak zijn de foci gevuld met vloeistof en zijn ze verbonden door een fistel (opening) met de omgeving;
• de veelvoud aan formaties (één zegel is zeldzaam);
• bij een derde van de patiënten zijn de laesies symmetrisch in beide helft van het lichaam.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Alle patiënten hebben nachtelijk zweten, gewichtsverlies en zwakte. Tuberculose-infectie treft meestal de cervicale lymfeklieren (63,3%), gevolgd door mediastinum (26,7%) en axillair (8,3%). Bij 35% van de patiënten wordt lymfadenopathie op meer dan één plaats opgemerkt.

In het geval van een cervicale ziekte, kunnen er geen tekenen zijn van de aanwezigheid van bacteriën totdat het duidelijk wordt dat er een geleidelijke toename van de klieren is. Dit wordt de oorzaak van de behandeling in de kliniek.

In aanwezigheid van primaire darmtuberculose spreidt de pathologie zich gewoonlijk uit naar de mesenterische knooppunten. De aandoening kan gepaard gaan met peritonitis met purulente effusie in de buikholte. Er is intermitterende koorts. De huid is droog en bleek. Er is uitputting en bloedarmoede.

De ziekte wordt in bijna alle gevallen chronisch. Het gevaar is dat het een actieve infectie veroorzaakt buiten de lymfeklieren, waardoor tuberculose van de botten, nieren en longen ontstaat.

Infectie van perifere lymfeklieren

Tuberculose wordt meestal veroorzaakt door inademing van lucht die besmet is met mycobacteriën. Vervolgens verplaatsen de microben zich van de longen naar de perifere lymfeklieren.

Symptomen van perifere lymfeklier tuberculose omvatten:

• koorts;
• pijnloos en strak zwellen in de nek, oksels en lies, minder vaak in andere gebieden;
• huidzweren;
• zweten.

Diagnose van perifere lymfeklier tuberculose omvat:

• biopsie van het aangetaste weefsel;
• thoraxfoto;
• CT-scan van de nek;
• het kweken van een bacteriecultuur in een biomateriaal afkomstig van lymfeknopen;
• bloedtest voor HIV;
• Mantoux-test.

De behandeling bestaat meestal uit het nemen van 2-4 antibiotica gedurende 9-12 maanden, waaronder:

Intrathoracale lymfklierziekte

Als er een ziekte in de bronchiale klieren optreedt, kan longtuberculose ontstaan. De aandoening manifesteert zich door bronchitis met de aanwezigheid van hoest en koorts. Purulent sputum bevat bloed en bacillen.

Ongebruikelijk grote lymfeknopen kunnen de omliggende structuren samendrukken, bijvoorbeeld een van de bronchiën, die leidt tot longontsteking en uitzetting van de alveoli (uiteinden van de ademhalingswegen).

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kan leiden tot andere complicaties: dysfagie, fistel (opening), obstructie (druk) van de galwegen en het hart. Soms kunnen de cervicale knopen de luchtpijp samendrukken, wat leidt tot ademnood.

Hoe de infectie zich verspreidde

In dit stadium kan een persoon mycobacteriën niet verspreiden, omdat het geen geïnfecteerde druppels afgeeft (tegen hoesten en niezen). Vroeg of laat (vooral zonder behandeling), verspreidt het proces zich naar de longen en de bronchiën, de patiënt wordt besmettelijk.

Bacteriën komen het lichaam binnen door druppeltjes in te ademen na het hoesten of niezen van geïnfecteerde mensen. De ziekte kan worden beperkt tot de longen met sterke immuniteit of verder worden verspreid onder andere omstandigheden.

Lymfeklieren kunnen voornamelijk worden geïnfecteerd door niet-gepasteuriseerde melk te drinken. Bacteriën kunnen zich verspreiden naar de botten of de hersenvliezen, waardoor tuberculeuze meningitis ontstaat.

Lymfeklieren met longtuberculose

Bij palpatie (palpatie) worden de lymfeklieren gedefinieerd als kleine, dichte, goed gedefinieerde knopen die langzaam in grootte toenemen totdat ze als een kippenei worden. Ze blijven stevig totdat ettering optreedt.

Hierna verschijnen symptomen van koorts van een onregelmatig type. Meestal zijn vermoeidheid en verlies van eetlust niet overdreven, maar er is malaise, uitputting en bloedarmoede.

Gevaarlijke ziekte bij kinderen

Meestal worden de oppervlakkige lymfeklieren aangetast, maar kunnen er ook andere bij betrokken zijn, zoals het submandibulair, parotis, inguinaal en axillair. Vaak is lymfadenopathie bilateraal. Ook in dit proces waren intrathoracale en abdominale lymfeklieren betrokken.

De incidentie van bijbehorende pulmonale tuberculose varieert van 5% tot 62%. De behandeling is moeilijk. De meeste gevallen van ziekte kunnen echter worden beheerst door het gebruik van antibacteriële middelen en chirurgie is zelden vereist.

Sommige kinderen, vooral degenen met naast elkaar bestaande ziekten, hebben systemische symptomen, zoals koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid en nachtelijk zweten. Stikkende hoest kan een teken zijn van uitgesproken mediastinale lymfadenitis.

Aanvankelijk zijn de knooppunten stevig, glanzend en mobiel, niet gesoldeerd aan de omliggende weefsels. Later worden ze saai en de huid erboven rood. In een later stadium verzachten de knooppunten, wat leidt tot abcessen die moeilijk te genezen zijn zonder chirurgie.

Om de diagnose te bevestigen, is een Mantoux-huidtest vereist, wat bij de meeste kinderen met tuberculeuze lymfadenitis positief is. De kans op een fout-negatieve respons is minder dan 10%.

Effectieve ziektebehandeling

Infectie wordt niet als een focale ziekte beschouwd, daarom wordt systemische chemotherapie uitgevoerd. Medicamenteuze behandeling is standaard voor deze ziekte. Antibioticaregimes die effectief zijn voor longtuberculose kunnen ook worden toegepast op tuberculeuze lymfadenitis.

Na het verhogen van de gevoeligheid voor geneesmiddelen blijft u slechts twee antibiotica nemen gedurende 6 maanden. TB-therapie zelf heeft aanzienlijke nadelen als gevolg van de aanwezigheid van bijwerkingen.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd wanneer er geen verbetering is van het innemen van medicatie. De operatie is ook bedoeld om een ​​diagnose vast te stellen, een lokaal proces te elimineren of de fistel (opening) af te tappen. Onjuiste behandeling tijdens de operatie kan leiden tot postoperatieve fistels en de verspreiding van mycobacteriën in het bloed.

De prognose na de juiste behandeling is gunstig. Meestal slagen de meeste patiënten erin om de verdere ontwikkeling van de ziekte te beheersen.

Lymfeknoop tuberculosis

Lymfeknoptuberculose is een complex van immuunreacties en pathologische veranderingen die optreden in het lymfoïde weefsel als reactie op de invasie van Mycobacterium tuberculosis.

Lymfeklieren spelen de rol van een soort schild, blokkeren het pad van infectieuze agentia, ze produceren ook verdedigingscellen - lymfocyten, waarvan de belangrijkste taak is het vernietigen van het schadelijke micro-organisme. Een andere belangrijke functie van de lymfeknopen is de verwerking van gegevens over het infectieuze agens en zijn antigeen, waardoor immuunbescherming en de productie van antilichamen wordt gevormd.

In andere weefsels leidt invasie van de veroorzaker van tuberculose eerst tot de vorming van tuberculose tubercels, terwijl lymfeknopen aanvankelijk processen ontwikkelen die gericht zijn op het vergroten van de mogelijkheden van het lymfoïde weefsel - een toename in de massa en grootte van het knooppunt, voornamelijk als gevolg van een meervoudige toename van het aantal lymfocyten. Alleen in het geval van ineffectiviteit van een dergelijke reactie begint de vorming van granulomen, het complex dat typerend is voor tuberculeuze lesies ontwikkelt zich.

Oorzaken van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren ontwikkelt zich niet alleen met de klap, maar ook met de overleving van mycobacteriën in deze structuren. Enkele bacillen kunnen worden geneutraliseerd en vernietigd door lymfocyten, de ziekte ontwikkelt zich in dit geval niet, maar met een massale infectie van lymfkliertuberculose is het meerdere, dat wil zeggen, het beïnvloedt de knopen van verschillende lokalisatie.

Het pathogeen wordt geïntroduceerd in lymfatische structuren in elke vorm van tuberculose, omdat de uitstroom van intercellulair vocht uit alle weefsels, inclusief die aangetast door mycobacteriën, plaatsvindt via lymfevaten die in de lymfeknopen stromen. Tuberculose van de lymfeklieren is meestal het gevolg van longtuberculose, terwijl de mycobacteriën uit het aangetaste longweefsel met lymfestroom de dichtstbijzijnde - regionale - lymfoïde structuren hebben en de intrathoracale lymfeknopen tuberculose ontwikkelen.

Tuberculose van de lymfeklieren kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, dit is mogelijk wanneer het pathogeen via de slijmvliezen van de nasopharynx of het larynx in het onderliggende weefsel wordt ingebracht met verdere schade aan het lymfoïde weefsel, bijvoorbeeld cervicale lymfekliertuberculose treedt op, terwijl mycobacteriën de interne organen niet binnendringen. Tuberculose van axillaire lymfeklieren kan zich op dezelfde manier ontwikkelen, beïnvloedt vaak submandibulair en lies, vaak de gecombineerde betrokkenheid van twee of meer groepen van lymfeklieren in het proces. Maar in het algemeen is perifere lymfekliertuberculose zonder schade aan andere organen een zeldzaam verschijnsel, hun combinatie komt veel vaker voor.

Het gebeurt ook dat kleine orgaanlaesies op zichzelf genezen, waardoor kleine verkalkte littekens achterblijven, en het proces in het lymfoïde weefsel niet vervaagt, zelfs vordert, en tuberculose van de klieren van de lymfeklieren is vaak hetzelfde.

Een geïsoleerde laesie van de lymfoïde structuren van de buikholte is mogelijk met de penetratie van mycobacteriën door de darmwand, tuberculose van de lymfeklieren van deze groep komt voornamelijk voor bij personen met een depressieve immuniteit en wordt tuberculeuze mesadenitis genoemd.

De ziekte kan niet alleen door tuberculose worden veroorzaakt, maar ook door mycobacteriën van runderen, waarbij massale uitbraken van infectie plaatsvonden toen rauwe melk van zieke koeien werd geconsumeerd. Zelfs 15-20 jaar geleden, tuberculose van de lymfeklieren bij kinderen was veel vaker voor dan bij de volwassen bevolking, echter, met de prevalentie van gepasteuriseerde melk en industriële mengsels in zuigelingenvoeding, de statistieken aanzienlijk veranderd, nu tuberculose van de lymfeklieren wordt voornamelijk gevonden bij mensen 30-40 jaar oud.

Symptomen en tekenen van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren kan zowel optreden met gewelddadige manifestaties als in acute vorm en met gewiste symptomen, chronisch, jarenlang duren zonder significante verstoring van het welzijn van de patiënt. Een dergelijke verscheidenheid aan klinische gegevens hangt in de eerste plaats af van de toestand van immuunbescherming, waarbij lymfoïde weefsel een cruciale rol speelt. Het vermogen om snel te reageren op de invasie van de ziekteverwekker, om hun eigen barrièrecapaciteiten te vergroten, om het "informatieprofiel" van de ziekteverwekker te maken, om deze informatie door te geven aan andere beschermende krachten - dit alles maakt deel uit van de taken waarmee het uitgebreide netwerk van lymfeklieren in ons lichaam wordt geconfronteerd. De meeste van hen zijn niet eens knobbeltjes, maar kleine follikels die niet zichtbaar zijn voor het oog, maar bij het allereerste contact met een infectie vindt een ongelooflijke transformatie plaats. De snelle proliferatie van lymfoïde weefsel in het algemeen en de toename van het aantal lymfocyten in het bijzonder transformeren een kleine knobbel in een volledig gevechtsklare eenheid die in staat is de pathogeen af ​​te weren.

Tuberculose van de lymfeklieren begint ook met dergelijke veranderingen. De eerste manifestaties zijn de proliferatie van cellulaire elementen en hyperplasie van alle structuren van het knooppunt, wat leidt tot een toename in de omvang ervan. Lymfocyten en andere cellen remmen de reproductie van mycobacteriën en remmen hun activiteit, het proces kan enkele weken tot twee of drie jaar duren, deze fase wordt proliferatief genoemd. Beschermende processen kunnen ziekteverwekkers vernietigen, maar vaker gebeurt het dat er steeds meer nieuwe mycobacteriën in de lymfeknoop komen, waardoor de barrièrecapaciteiten uitgeput zijn. De toxines afgescheiden door mycobacteriën leiden tot de ontwikkeling van ontsteking (lymfadenitis), er ontstaan ​​knobbels rond de bacillen, granulomen worden gevormd, die na verloop van tijd cellulaire elementen volledig kunnen verdringen en het volledige lymfeknoopvolume kunnen opnemen. Het enige dat overblijft is een capsule, die nog steeds een aanstekelijke focus tegenhoudt. In dit stadium kan de ziekte op twee manieren gaan, hoe gunstiger ze zijn - het uitsterven van de activiteit van het proces, de omgekeerde ontwikkeling van granulomen, littekens van weefsels. Maar er kan een verslechtering optreden waarbij de granulomen zo sterk groeien dat de knoop 7-8 cm in diameter of zelfs meer bereikt.

Geleidelijk aan verschijnt een centrum van necrose en verspreidt zich in het centrale deel van de granulomen, wat betekent dat de ziekte overgaat in de tweede fase - caseous. Necrotische massa's lossen bijna niet op, ze kunnen worden samengeperst, onderworpen aan verkalking, de capsule wordt tegelijkertijd dik en verandert in een dicht vezelig weefsel.

Tuberculose van de lymfeklieren kan verder verergerd worden, en overgaan in de derde fase - abces, dat wordt gekenmerkt door het smelten van necrotische inhoud, een capsule gevuld met pus blijft over van de lymfeklier. Na een tijdje ondergaat de capsule zelf ook smelten, de uitgedunde wand breekt door, wat de ontwikkeling van de vierde fase van de ziekte - fistel betekent.

Tuberculose van perifere lymfeklieren in het stadium van hoestverval leidt tot een dunner worden van de huid over het vergrote conglomeraat, daarom gaat de doorbraak van de suppuratieve focus gepaard en breekt deze door de huid met de vorming van een fistel, wat colliquatum tuberculose van de huid (scrofuloderm) kan veroorzaken.

Purulente fusie van de interne lymfeklieren kan meer ernstige gevolgen hebben, omdat het leidt tot het verspreidingsproces, de intoxicatie en perforatie van de wanden van de naburige organen. Aldus kan tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen tijdens ettering en het verlaten van de inhoud buiten de capsule leiden tot purulente mediastinitis, pleuraal empyeem, pneumothorax en andere vreselijke complicaties.

In de eerste fase van tuberculose van de lymfeklieren manifesteert zich alleen door hun toename. Dichte, beweeglijke, niet-verwant aan de huid, bij het begin enigszins pijnlijk bij palpatie, dan worden lymfeklieren groter, kunnen de onderliggende weefsels samenknijpen, wat leidt tot lokaal oedeem, verhoogde pijn. In de tweede fase wordt de omvang van de aangetaste lymfeklieren zelfs groter en omdat er niet één maar vaak meerdere knooppunten bij het proces zijn betrokken, kunnen ze worden gesoldeerd om conglomeraten te vormen, wat het risico op disfunctie van aangrenzende organen verhoogt.

Tuberculose van de cervicale lymfeklieren kan leiden tot compressie van de slokdarm en de ontwikkeling van dysfagie, een aanzienlijke toename van intrathoracale lymfoïde structuren wordt vaak gecompliceerd door een sterke hoest als gevolg van druk op de wanden van de bronchiën.

In de derde fase - een abcesfase worden de lymfeklieren zacht, de huid erboven krijgt een blauwachtige tint. Bubbelformaties onder de huid zijn erg pijnlijk, veroorzaken veel ongemak, beperken beweging en maken iemand gewoon bang en onderdrukt door zijn aanwezigheid. In de fistulafase vergemakkelijkt de doorbraak van purulente inhoud uit perifere foci de conditie van de patiënt, de uitkomst van de fusie van de interne knopen kan leiden tot verschillende complicaties afhankelijk van de locatie van de laesie.

Diagnose van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren in de vroege stadia komt alleen tot uiting door hun toename, en zelfs dan kan een dergelijk symptoom alleen worden opgemerkt met perifere laesies, maar lokalisatie in de borstkas of buikholte wordt lange tijd niet gevoeld door de patiënt of wordt beschouwd als een onbeduidende schending van het welzijn. De toename van perifere lymfatische follikels kan gepaard gaan met een verkoudheid, tonsillitis, verschillende huidziekten, toxoplasmose en zelfs een carieuze tand kan de oorzaak zijn. Waarschijnlijk tastte een persoon een vergrote submandibulaire of cervicale knobbel in acute ademhalingsinfectie in zichzelf of zijn kinderen aan, daarom, om tuberculose van de lymfeklieren te verdenken alleen maar omdat er opnieuw een tuberkel onder de huid was, zou niemand dat doen. Hoge reactiviteit van het immuunsysteem van de kinderen kan leiden tot hyperplasie van het lymfoïde weefsel in geval van afwijking van de normale toestand van het lichaam, daarom wordt lymfkliertuberculose bij kinderen vaak pas in de tweede fase gediagnosticeerd, wanneer een toename in subcutane formatie duidelijk van de zijkant wordt gezien.

Maar zelfs in gevallen waarin de patiënt naar de dokter komt met klachten over een toename van één of meerdere lymfeklieren, is de juiste diagnose heel moeilijk, omdat het niet mogelijk is lymfkliertuberculose van lymfadenitis of lymfadenopathie van een andere etiologie alleen op basis van onderzoek te onderscheiden.

Een bekwame specialist zal ongetwijfeld denken dat lymfkliertuberculose meestal het gevolg is van longtuberculose, daarom zal hij een röntgenonderzoek van de borstorganen voorschrijven, detectie van laesies in het longweefsel of mediastinum zal helpen bij het vaststellen van de etiologie van de ziekte. Zelfs in dit geval zal er echter geen volledige zekerheid zijn dat het de lymfkliertuberculose is, aangezien zelfs patiënten met pulmonaire vormen van tuberculose mogelijk lymfadenitis van een andere etiologie hebben. In dergelijke gevallen wordt de tuberculinetest aan de patiënt getoond, bij de meeste patiënten is deze sterk positief, maar de lokale reactie is nog belangrijker - de verergering van het proces in de haard zelf, die zich manifesteert door verhoogde pijn en verhoogde lokale temperatuur. Alleen een biopsie van de aangetaste lymfeknoop zal helpen om de laatste twijfels weg te nemen, het wordt uitgevoerd door een excisie methode met excisie van een stukje lymfoïde weefsel of als punctie met een dunne naald. Als verder histologisch of cytologisch onderzoek specifieke granulomen onthult, gigantische Pirogov-Langhans-cellen, zijn mycobacteriën het absolute teken van een tuberculeuze laesie.

Tuberculose van de klieren van de lymfeklieren is moeilijker te diagnosticeren, omdat noch visuele toegang noch de mogelijkheid om puncties uit te voeren beschikbaar is. X-ray zal een toename van lymfatische structuren registreren, maar geeft ook geen exact antwoord over de oorzaak. Tuberculeuze beschadiging van de lymfoïde structuren van de buikholte veroorzaakt nog grotere problemen bij de diagnose en wordt daarom zeer zelden gevonden.

Ultrageluid en thermische beeldvorming, computertomografie maakt het gemakkelijker om het stadium van de ziekte te bepalen, omdat ze brandpunten van kaasachtige necrose en abcesvorming in de aangetaste lymfeknopen kunnen detecteren.

Men moet niet vergeten dat lymfkliertuberculose het vaakst voorkomt (meer dan 70% van alle gevallen) bij personen met een HIV-infectie, dus moet de diagnose vergezeld gaan van uitleg om toestemming van de patiënt te krijgen om een ​​specifieke test te ondergaan die HIV-antilichamen detecteert. In deze categorie van patiënten zijn de nek, submandibulaire en inguinale knopen vaker aangetast en tuberculose van de okselklieren is minder gebruikelijk.

Lymfeklier tuberculosis behandeling

Tuberculose van de lymfeklieren doorloopt vier fasen van de ontwikkeling van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken in termen van behandeling hebben. De eerste fase, vergezeld door proliferatie van lymfoïde weefsel, is onderworpen aan extreem conservatieve therapie, omdat zelfs de aangetaste lymfeknobbel steeds een beschermende functie blijft vervullen. Zodra mycobacteriën van ergens deze site zijn binnengekomen, bestaat het gevaar dat ze op dezelfde manier blijven doordringen, de lymfeknoop zal blijven stoppen, vasthouden, gedeeltelijk vernietigen of op zijn minst de activiteit van de ziekteverwekker remmen. Om deze reden is chirurgische verwijdering van de infectieuze focus niet alleen onwenselijk, maar ook gevaarlijk voor de patiënt.

In de tweede fase, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrose bij granulomen, moet ook de chirurgische behandeling met de nodige voorzichtigheid worden benaderd. Tuberculose van de lymfeklieren in dit stadium is nog steeds vatbaar voor conservatieve behandeling in het geval dat een deel van het lymfoïde weefsel nog steeds wordt bewaard en omdat het niet mogelijk is om de mate van groei van granulomen nauwkeurig te bepalen, wordt het het meest geschikt geacht om de patiënt eerst een behandeling met tuberculose te geven, en alleen als het niet effectief is toevlucht tot chirurgie. In deze fase kan de lymfkliertuberculose inderdaad met grote moeite worden behandeld, omdat de grote massa's en de verdikte capsule het binnendringen van medicijnen in het knooppunt voorkomen. Helaas toont een histologisch onderzoek van postoperatief materiaal - een verwijderde lymfeklier - aan dat in een aanzienlijk aantal gevallen (tot 30%) de chirurgische behandeling onredelijk was, omdat er geen geval van bederf werd gedetecteerd, dat wil zeggen dat de externe knoop kon functioneren als een barrière tegen mycobacteriën.

Tuberculose van de lymfeklieren die in de derde fase is overgegaan, is de purulente fusie van het volledige lymfoïde weefsel terwijl de knoopcapsule wordt gehandhaafd, die de ziekteverwekker nog steeds remt, maar niet langer het binnendringen van toxische rottingsproducten in de bloedbaan kan remmen. Zelfs in dit stadium kan antituberculeuze behandeling positieve resultaten geven, maar de patiënt lijdt aan ernstige pijn, intoxicatie, daarom is verwijdering van de etterende focus door chirurgie een redelijke keuze.

De fistelfase, waarin lymfkliertuberculose eindigt in het meest ongunstige beloop, vereist de verplichte chirurgische behandeling van de vuistcursus met de verwijdering van necrotische en etterende massa's en lokale behandeling met anti-tuberculosemedicijnen. Natuurlijk vervangt lokale behandeling niet, maar vult alleen de algemene gang van zaken van de therapie aan.

Ongeacht het stadium waarin lymfeklier tuberculose wordt gedetecteerd, impliceert het verloop van de behandeling het gebruik van een complex van anti-tuberculose geneesmiddelen, het gebruik van Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide gedurende twee maanden met nog eens vier maanden therapie met Isoniazid en Rifampicine wordt als het meest effectief beschouwd. Helemaal aan het begin van de behandeling is een verergering van de ziekte mogelijk, wat tot uiting komt in een nog grotere toename van de omvang van de aangedane knoop, eerder rustige follikels kunnen ook toenemen, maar geleidelijk moeten deze symptomen verdwijnen. Als de lymfekliertuberculose aan het einde van de eerste fase van de behandeling (na twee maanden) verergert, is dit een alarmerende indicatie, die wijzigingen in het behandelplan vereist, en vaak in een chirurgische behandeling.

Patiënten met een resterende infectie na een volledige kuur moeten onder de controle van de apotheek staan. In gevallen waarin zich terugkerende lymfekliertuberculose ontwikkelt, moet de behandelingskuur worden herhaald en deze observaties stellen dat de werkzaamheid van geneesmiddelen tegen tuberculose bij de initiële behandeling hun effectiviteit in de tweede fase van de therapie impliceert.

Patiënten bij wie lymfkliertuberculose is vastgesteld, hebben een volwaardig calorierijk dieet nodig met een hoog gehalte aan eiwitten, aminozuren, vitamines en licht verteerbare koolhydraten. We hebben hardnekkige pleitbezorging nodig om de vaardigheden van de patiënt te ontwikkelen voor een goede levensstijl, een gezond regime en afwijzing van allerlei slechte gewoonten, vooral roken.

Lymfeknoptuberculose - welke arts zal helpen? Bij aanwezigheid of vermoeden van lymfkliertuberculose moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen als specialist in infectieziekten, een tbc-specialist.

Lymfeknoop tuberculosis

Tuberculose wordt een infectieziekte genoemd die wordt veroorzaakt door mycobacteriën - Koch-sticks. De verouderde naam is consumptie. De longen worden vaak aangetast, maar andere organen en weefsels van het lichaam kunnen worden aangetast. De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht met een open vorm, evenals in de huishouding, voedsel, zelden van een zwangere vrouw aan de foetus. Wanneer de infectie het orgaan bereikt waar het gunstige omstandigheden vindt, begint de ziekte zich te ontwikkelen. De meest voorkomende extrapulmonale vorm is lymfekliertuberculose.

Lymfeknoptuberculose - wat is het?

Tuberculose van de lymfeklieren - een reeks reacties van het menselijke immuunsysteem en pathologische veranderingen die optreden in het lymfoïde weefsel als gevolg van de inname van Koch-sticks. De ziekte begint met de groei van de lymfeklieren door het aantal lymfocyten te verhogen.

Deze lokalisatie van de ziekte kan een onafhankelijke ziekte zijn of een gevolg van longschade. Maar perifere lymfekliertuberculose treedt zelden op zonder schade aan andere organen. De ziekte treft de knopen in de nek, in de oksel, in de lies, in het borstbeen.

Veelvuldige schade aan de knopen in de nek is te wijten aan het feit dat het slijmvlies van de nasopharynx voor het eerst optreedt bij een infectie. In geval van schending van de integriteit van het slijmvlies, treedt loslating van lymfoïde weefsel, tuberculose-infectie op in de lymfeknopen in de cervicale knooppunten.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (bronchoadenitis) is de primaire laesie, zonder de ontwikkeling van longtuberculose en lymfangitis (ontsteking van de lymfeklieren en haarvaten). Deze lokalisatie van de ziekte is meer kenmerkend voor kinderen, adolescenten, jongeren onder de 25 jaar. De ziekte komt chronisch voor, met een lang proces in het weefsel van het knooppunt. Complicaties van deze pathologie zijn onderverdeeld in vroege (exudatieve pleuritis) en late (overgang naar de wanden van de bronchiën, gekenmerkt door ernstige hoest, problemen met ademhalen). De meeste complicaties worden gevonden bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Oorzaken van pathologie

Wanneer mycobacteriën in het menselijk lichaam komen, worden ze geneutraliseerd, vernietigd door lymfocyten. Als dit niet gebeurt, ontwikkelt de ziekte zich. Tegelijkertijd kunnen lymfeklieren van verschillende lokalisatie lijden. Koch-sticks kunnen niet onafhankelijk bewegen, maar zijn zeer bestand tegen extreme temperaturen en uitdroging. Dit kan leiden tot stofinfectie via de lucht.

De meest voorkomende route van infectie is in de lucht. De infectie wordt overgedragen van een zieke persoon op een gezond persoon als ze hoesten of niezen. Dit kan eerst longtuberculose ontwikkelen en dan van hen om in de lymfeklieren te komen.

De manieren van infectie komen veel minder vaak voor - voedsel, huishouden, transplacentum. De ziekte kan worden veroorzaakt door het eten van melk van zieke koeien. Om deze reden kan rauwe melk die niet is gepasteuriseerd of gesteriliseerd niet worden geconsumeerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de kwaliteit van vlees, warmtebehandeling is verplicht. Als de infectie via de voedselroute het menselijk lichaam binnenkomt, beïnvloedt tuberculose de intra-abdominale lymfeklieren.

De risicogroep omvat mensen:

• zonder vaccinaties, ten onrechte gevaccineerd;
• lijdt aan diabetes, maagzweren;
• HIV-geïnfecteerde;
• rokers;
• alcohol- en drugsverslaafden;
• met chronische ziekten
• met verminderde immuniteit;

• slechte leefomstandigheden;
• overmatige belastingen;
• voedingstekorten en vitamines.

Symptomen en tekenen van lymfekliertuberculose

Asymptomatische ziekte kan duren van 3 maanden tot 1 jaar. Lymfeklieren worden geleidelijk 0,5 cm groter, worden pijnlijk. De chronische vorm van de ziekte duurt jaren zonder grote veranderingen in het menselijk welzijn. Er kan een acuut stadium van de ziekte zijn met uitgesproken symptomen. Of een persoon wordt geïnfecteerd door een geïnfecteerde persoon hangt af van de toestand van het immuunsysteem.

• gezwollen lymfeklieren, soms tot 3-5 cm;
• lymfeklieren zijn strak, elastisch, ze zijn gemakkelijk los te maken;
• koorts;
• toegenomen zweten;
• gebrek aan eetlust;
• drastisch gewichtsverlies;
• verhoogde vermoeidheid;
• huid kan geel of bruin worden;
• in de bloedtest: verhoogde ESR, lymfocyten, plasma-eiwit, laag hemoglobine.

De specifieke symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de lymfestelsel laesie:

• Bij tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren treden symptomen van intoxicatie op - verslechtering van de gezondheid, gebrek aan eetlust, koorts, pijn op de borst, hoesten, zwaar zweten. Bij kinderen kan een uitbreiding van het perifere veneuze netwerk op de voorwand van de borst worden waargenomen.
• Met het verslaan van de cervicale knooppunten kunnen niet-specifieke tekens worden waargenomen. Het knooppunt is vergroot tot 1-3 cm, vaak is het pijnloos, elastisch, mobiel. Slechts één kant kan naar rechts of links worden geraakt.
• Penetratie van een infectie in de intra-abdominale lymfeklieren kan zich manifesteren door misselijkheid, braken, opgezette buik, indigestie, frequente constipatie of diarree, buikpijn (vaak rechtsonder), verklevingen kunnen zich vormen. De acute vorm van de mesenteriale lymfeknopen is vergelijkbaar met acute appendicitis of gastro-enteritis.

De ontwikkeling van de ziekte bij kinderen

Perifere lymfatische tuberculose treft meestal kinderen en adolescenten. Het begin van de ziekte is verborgen, asymptomatisch. Behalve in gevallen waarin een kind overgevoelig is voor een tuberculose-infectie. Dan stijgt de temperatuur, verschijnen andere tekenen van ontsteking.

In het beginstadium treedt condensatie op, een toename van de lymfeklieren bij kinderen. Ze zijn pijnloos, maar met de ontwikkeling van de ziekte meer dicht geworden, gelast. Als gevolg hiervan kan het proces leiden tot infectie van omliggende weefsels, het optreden van fistels. In de late fase van de ziekte wordt de huid boven de knooppunten helderrood.

Als de lymfeklieren van het cervicale gebied worden aangetast, kan knijpen in de slokdarm optreden. Typische bedwelming reflecteert slecht op het werk van het hart, de bloedvaten, het zenuwstelsel. Met de vorming van een tuberculeus abces verschijnen er pijnlijke gevoelens.

De nederlaag van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen ontstaat door het pulmonaire pathologische proces, dat de hoofdrol speelt in de geschiedenis van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door een sterke hoest, respiratoire insufficiëntie, pijn. Het is pijnlijk voor het kind om op zijn rug te liggen, er kunnen symptomen zijn van verstikking en bedwelming, zwaar zweten 's nachts, verlies van eetlust, zwakte, koorts.

De manifestatie van tuberculose bij volwassenen

Meestal verschijnt de pathologie van de knooppunten als gevolg van longtuberculose. Bacteriën gaan de aangrenzende organen en weefsels binnen, wat leidt tot laesie van de VLU. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren manifesteert zich door intoxicatie. Bij volwassenen treedt hoest op als gevolg van irritatie van de slijmvliezen of de vorming van bronchopulmonale fistels. Complicaties zijn kenmerkend voor dit type lymfklierpathologie: basale fibrose en de vorming van grote gebieden met overblijfselen van kaasachtige necrotische massa.

Bij mensen met een immunodeficiëntievirus is de ziekte bijzonder agressief en dodelijk. HIV-geïnfecteerde mensen hebben meer kans op tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Perifeer, intraperitoneaal minder vaak aangetast. Bij deze groep patiënten begint de ziekte met de symptomen van primaire tuberculose, waarna deze kan veranderen in een vorm die gebruikelijk is voor het lichaam en acute hematogene tuberculose. Andere organen zijn ook getroffen: de longen, hersenen, darmen, lever en anderen.

Bij jonge kinderen kunnen zwangere vrouwen, ouderen, het vroege stadium atypisch zijn. De eerste tekenen van intoxicatie zijn meer uitgesproken. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 0 C, huidweefsel, migraine, toename in grootte en ernstige pijn in de lymfeklieren verschijnen.

Stadium van de ziekte

Met het verslaan van de lymfeklieren wordt sputum niet toegewezen, de manifestaties van de ziekte variëren afhankelijk van het stadium. De doorbraak van de lymfeklier vindt plaats in het laatste stadium van de ziekte en contact met etterende massa's leidt tot infectie van gezonde mensen.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte:

• Infiltratie. Gekenmerkt door een toename, verdichting, mobiliteit van lymfeklieren. Pijn is zeldzaam.
• Kaasachtige. Knopen nemen zelfs meer toe, ze kunnen met elkaar worden gesoldeerd. Fibrosis ontwikkelt - granulomateuze structuur van weefsels, het uiterlijk van purulente cellen.
• Abscessed. Lymfeklieren worden zacht, de huid erboven heeft een blauwachtige tint. De formaties zijn erg pijnlijk.
• Svishcheva. Een abces breekt door, de patiënt voelt zich beter, maar losgelaten pus veroorzaakt vaak complicaties.

Diagnostische maatregelen

Het succes van de behandeling wordt beïnvloed door een tijdige diagnose, correct voorgeschreven geneesmiddelen. De moeilijkheid ligt in het feit dat de symptomen van de ziekte vergelijkbaar zijn met andere ziekten. Bijvoorbeeld, tuberculose van de lymfeklieren in de oksels is erg moeilijk om te diagnosticeren. Lymfeklieren met tuberculose zijn dicht, vergroot. Maar de algemene symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van het schoudergewricht. In dit geval is de röntgenfoto cruciaal voor het stellen van de diagnose.

Diagnostische maatregelen omvatten:

• klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• urine analyse;
• Mantoux-test;
• sputum analyse;
• hormonale studies;
• Abdominale echografie;
• CT thoracaal;
• Röntgenstralen;
• bronchoscopie;
• biopsie.

De uiteindelijke diagnose wordt alleen gesteld op basis van microbiologisch onderzoek van het monster uit de lymfeknoop op het microsample. Deze analyse wordt uitgevoerd in het laboratorium.

Lymfeklier tuberculosis behandeling

Behandeling van lymfekliertuberculose wordt voorgeschreven, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

1. Voor de eerste fase is alleen een conservatieve behandeling kenmerkend. De lymfeknoop omgaat met de infectie zelf, dus chirurgie is niet nodig, het is zelfs gevaarlijk voor een geïnfecteerde persoon.
2. In de tweede fase is chirurgische verwijdering ook ongewenst. Tuberculose van de lymfeklieren is nog steeds vatbaar voor conservatieve behandeling, maar met moeite vanwege de verdikking van de capsule en de gevallen massa die voorkomen dat het medicijn het knooppunt binnendringt.
3. In de derde fase kan de lymfeklier zijn functies niet meer vervullen. Maar tbc-behandeling kan nog steeds helpen.
4. De laatste, vierde fase vereist een verplichte ingreep samen met medicijnen. Fistula moet voorzichtig worden behandeld. Necrotische en etterende massa's - volledig verwijderd.

De basis van de behandeling zijn breedspectrumantibiotica, specifieke geneesmiddelen (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cycloserin, Amikacin). Naast de therapeutische behandeling van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, zijn fysiotherapie, respiratoire gymnastiek en immunostimulerende geneesmiddelen vereist. Glucocorticoïde medicijnen en vitamines worden ook voorgeschreven. Het is belangrijk om calorierijk voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten en vitamines te voltooien.

Ziektepreventie is een BCG-vaccin. Mantoux of Diaskintest wordt jaarlijks getest in voorschoolse en schoolinstellingen. Kinderen krijgen preventieve gesprekken, presentaties over persoonlijke hygiëne en bekendheid met algemene hygiënenormen.

Lymfeknoptuberculose: symptomen en eerste tekenen, diagnose, behandeling

Mycobacterium tuberculosis kan de lymfeklier van elke lokalisatie beïnvloeden, maar vaker wordt de diagnose van intrathoracale tuberculose van de lymfeklieren gesteld.

De ziekte van de lymfeknopen van de wortels van de longen en het mediastinum van tuberculeuze etiologie wordt tuberculeuze bronchoadenitis genoemd. Allereerst treft mycobacterium tuberculosis paratracheale hilale lymfeklieren. Het pathologische proces in het lymfatische weefsel kan zich onafhankelijk ontwikkelen of het gevolg zijn van tuberculeuze beschadiging van de longen. De definitieve diagnose van tuberculose van de lymfeklieren kan alleen worden vastgesteld met behulp van specifieke laboratoriumtests en de conclusie van histologen.

Wat is het lymfestelsel en perifere lymfekliertuberculose

Het lymfestelsel is een belangrijk onderdeel van de immuunafweer van het lichaam. Het omvat lymfevocht, lymfevaten en knopen, milt, amandelen, thymus, etc.

Lymfeklieren bestaan ​​uit follikels en bevatten een overvloed aan lymfocyten. Lymfe wordt gefilterd door de sinussen van de lymfeklieren, waar de detectie en verwijdering van besmettelijke organismen en vreemde lichamen. Als gevolg van een botsing met tuberculose-infectie, worden de lymfeklieren vergroot door Mycobacterium tuberculosis te infiltreren. Immuniteit probeert zich te ontdoen van ziekteverwekkers, in het proces van fagocytose worden er gevallen van massa gevormd.

In alle weefsels, behalve lymfoïde, veroorzaakt tuberculeuze infectie aanvankelijk de vorming van tuberculeuze tubercels, lymfeklieren met tuberculose-laesies nemen in omvang toe als gevolg van de actieve productie van lymfocyten. En alleen als het lichaam gefaald heeft, worden granulomen gevormd.

Tuberculeuze laesie van de lymfeknopen, als een onafhankelijke pathologie, ontwikkelt zich wanneer het mycobacterium wordt geïnjecteerd, bijvoorbeeld, met lucht door de slijmvliezen van de nasopharynx. Vervolgens vindt sedimentatie plaats in de cervicale lymfeknopen, zonder de inwendige organen te beschadigen.

Evenzo kan in contact met de ziekteverwekker tuberculose van de axillaire lymfeknopen, submandibulair of inguinaal, optreden, waarbij soms schade aan verschillende groepen lymfoïde weefsels wordt geregistreerd.

Merk op dat perifere lymfkliertuberculose zonder interne orgaanschade in zeldzame gevallen wordt gediagnosticeerd.

Geïsoleerde infectie van het lymfoïde weefsel van de buikholte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de penetratie van tuberculosebacteriën uit de darm, in de regel zijn pathologieën vatbaar voor mensen met een significante onderdrukking van het immuunsysteem (HIV-infectie, chronische intoxicatie, immunosuppressieve geneesmiddelen, bestraling, enz.). In vivo wordt deze diagnose zelden vastgesteld.

Tuberculose van de lymfeklieren manifesteert zich mogelijk niet jaren, of omgekeerd, de symptomen en tekenen zijn aanvankelijk helder. Het hangt af van de functionele mogelijkheden van het immuunsysteem, leeftijd en comorbiditeit. Als lymfocyten en andere immunocompetente cellen de vermenigvuldiging van de tuberkelbacillus beperken, treedt de ontwikkeling van de infectie niet op. Maar na een bepaalde periode (weken of zelfs jaren) zijn de mogelijkheden voor immuniteit uitgeput. De toxines die de tuberculose-pathogenen uitscheiden, leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces, bultjes vormen rond de bacillen, granulomas vormen in plaats van normaal functionerend weefsel. Van de lymfeklier is één capsule, die een enorme hoeveelheid pathogene micro-organismen bevat. Er zijn 2 mogelijke scenario's: in het eerste geval zal de immuniteit niettemin het hoofd bieden en zal de omgekeerde ontwikkeling van het granuloom optreden, resulterend in de vorming van verbindend (litteken) weefsel. In het tweede geval zal een grote knoop (tot 10 cm) vroeg of laat doorbreken met de vorming van een fistel, die door de processen van necrose, caseose en abcesvorming gaat. Dit kan leiden tot tuberculeuze infectie van de huid.

Purulente fusie van de aangetaste lymfeknopen tot een enkel conglomeraat leidt tot bedwelming, perforatie en knijpen van naburige organen. Dat is de reden waarom complicaties van tuberculose van de lymfeklieren en het pijnsyndroom ontstaan.

Aanvankelijk is de lymfeklier met een tuberculeuze laesie dicht, beweeglijk, vergroot, niet gesoldeerd aan de huid en tastbaar pijnloos. Wanneer een abces wordt gevormd, verschijnen verzachting, cyanose en pijn. Naarmate het groeit en het nabijgelegen orgel aantast, verschijnen pijn en de bijbehorende kliniek. Dus, met tuberculose van de cervicale lymfeklieren, als gevolg van compressie van de slokdarm, verschijnen klachten over slikproblemen en als de intrathoracale lymfoïde structuren worden aangetast, is een haperende hoest verstoord.

Overweeg de symptomen en tekenen van tuberculose van de hilaire lymfeklieren.

Symptomen en eerste tekenen van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren

Tekenen van algemene dronkenschap:

Soms klagen patiënten over slapeloosheid, prikkelbaarheid.

Een van de belangrijkste symptomen waarmee tuberculose van intrathoracale lymfeklieren kan worden vermoed, wordt beschouwd als een bitale hoest.

De bronchiën persen de vergrote lymfeklieren, die de hoestmassa bevatten, die de hoestreflex opwekt. Dit symptoom komt vaker voor bij kinderen, zoals bij volwassenen wordt compressie van de bronchiën alleen gevonden in het geval van een lang verloop van de ziekte. Het verschijnen van bitale hoest is in het voordeel van de progressie van het pathologische proces. Voor volwassenen is de aanwezigheid van paroxismale initiële hoest, die optreedt op de achtergrond van irritatie van de bronchiale mucosa of tijdens de vorming van bronchopulmonale fistels, karakteristieker. Bij kinderen neemt het aangetaste lymfoïde weefsel snel toe in omvang, wat kan leiden tot verstikking. In dit geval zijn de volgende punten opmerkelijk:

• cyanose van de huid;
• intermitterende ademhaling;
• gebrek aan lucht;
• zwelling van de vleugels van de neus;
• intercostale spatiëring.

Het veranderen van de positie van het lichaam in de ruimte leidt tot verlichting van de symptomen, dus soms is het voldoende om het kind op de buik te draaien.

Diagnostische maatregelen

Interne laesies van het lymfoïde weefsel tijdens normaal onderzoek zijn niet zichtbaar, dus vaker verschijnt het vermoeden van het pathologische proces na instrumenteel onderzoek.

Lymfoadenopathie kan gepaard gaan met verkoudheid, keelpijn, cariës, enz. Een vergrote submandibulaire of cervicale knoop is een veel voorkomende verdedigingsreactie op een ontmoeting met een ziekteverwekker, dus u moet tuberculose etiologie niet verdenken in dit symptoom. In de regel zal tijdens de behandeling in 2 - 3 weken de toestand van het knooppunt verdwijnen.

De meerderheid van de patiënten in de algemene analyse van het bloed heeft geen significante veranderingen. Als er een afbraak van de aangetaste weefsels en een doorbraak van de patiëntbewuste necrotische massa's in de long zijn, worden een toename van het aantal leukocyten en een versnelde ESR genoteerd.

Met specifieke diagnostiek van het resulterende biomateriaal (sputum, maaginhoud, bronchiale mucus) wordt mycobacterium tuberculosis uitgescheiden.

Als tuberculose van de perifere lymfeklier wordt vermoed, let dan op de reactie (lokale pijn, roodheid, koorts, kleurverandering) na de tuberculinatie.

Echografie en CT helpen om het stadium van necrose of abces in de lymfeklieren te bepalen.

De diagnose wordt pas geverifieerd na een biopsie, wanneer de cytologie de aanwezigheid van specifieke cellen bevestigt.

Er zijn aanwijzingen dat tuberculose van de lymfeklieren in 70% van de gevallen gepaard gaat met een HIV-infectie.

Op de radiografie wordt de afbeelding weergegeven door asymmetrische ronde of ovaalvormige schaduwen. De afwisseling van gebieden van verschillende dichtheid lijkt op een bramen.

Röntgenfoto's onthullen de aanwezigheid van vergrote lymfatische structuren, maar geven geen antwoord over de reden voor hun uiterlijk.

Differentiële diagnose

Overweeg, wat wordt uitgevoerd om tuberculose van de interne lymfeknopen en perifere diagnose.

Opgemerkt moet worden dat thoracale lymfadenitis van elke etiologie kan zijn.

We noemen de ziekten waarbij de symptomen en tekenen vergelijkbaar zijn met tuberculose van de thoracale lymfeklieren:

1. de ziekte van Hodgkin. In tegenstelling tot tuberculeuze lymfadenitis, zijn de laesies van de lymfeklieren symmetrisch, de knopen zelf zijn scherp vergroot en niet versmolten met aangrenzende weefsels. Diaskine-test en Mantoux-reactie is negatief of zwak positief. In het algemeen wordt een bloedtest bepaald door een verlaagd niveau van hemoglobine, een verhoogd aantal leukocyten en neutrofielen, een afname van lymfocyten. Het gebruik van antibiotica geeft geen positieve dynamiek. Om de diagnose te bevestigen, wordt een biopsie uitgevoerd, volgens welke de diagnose van de ziekte van Hodgkin wordt gesteld.
2. Binar-Beck-Schaumann-sarcoïdose. Bij deze ziekte treedt lymfkliermodificatie ook op. Pathologie is waarschijnlijker bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, terwijl het algehele welzijn niet lijdt, hoewel pathologische veranderingen al lange tijd aanwezig zijn. Antibacteriële geneesmiddelen zijn nutteloos.
3. Oncologische processen in de longen. Bij volwassen patiënten wordt de diagnose van tuberculose van de thoracale lymfeklieren uitgevoerd met lymfosarcoom en metastatische processen van centrale kanker.

Het volgende is kenmerkend voor het oncologische proces:

• longkanker ontwikkelt zich vaker bij oudere mannen;
• intense pijn op de borst aanwezig;
• subclavian lymfeklieren worden vergroot als het proces de metastatische fase heeft bereikt.

Het uiteindelijke antwoord en de aard van de pathologie geeft een biopsie.

Over het algemeen bereikt de analyse van bloed-ESR 65 - 70 mm / uur, leukocytose. Tuberculine diagnose bevestigt tuberculeuze etiologie niet.

Op radiografieën voor longkanker wordt intensief verdonkeren met ongelijke contouren gevisualiseerd. Computertomografie toont een schaduw die uitsteekt in het lumen van de grote bronchus, een toename van het omliggende lymfoïde weefsel.

Bij lymfosarcoom zijn pijn, hoest en algemene symptomen meer uitgesproken. Het pathologische proces beïnvloedt snel het gehele lymfoïde weefsel, bij palpatie zijn de vergrote formaties dicht en pijnloos.

Diffdiagnose van vergrote perifere lymfeklieren

Lymfadenopathie van perifere lymfeklieren, met langdurig bestaan, gebrek aan respons op antibiotica en het hebben van klinische manifestaties - een indicatie voor een biopsie.

Afhankelijk van de plaats van verschijnen van de vergrote lymfeknopen / lymfeknopen, wordt een onderzoek uitgevoerd.

De reden voor een vergrote perifere lymfeklier, naast een tuberculeuze laesie, kan van alles zijn: van een verre metastase (proces van een kwaadaardige tumor) tot een reactie op ontsteking van een specifieke of niet-specifieke etiologie. Bijvoorbeeld borstkanker vaak metastasizes naar de oksel en cervicale lymfeklieren, rectale kanker naar de inguinal. Gonorroe, syfilis en niet-specifieke ontstekingsziekten van het urogenitale gebied worden vaak gecompliceerd door inguinale lymfadenitis.

Wat kunnen complicaties zijn van tuberculose van de borst lymfeklieren?

Allereerst is het enorme basale fibrose en een slapende infectie in uitgebreide verkalkte lymfeklieren, die zich kunnen herhalen als het immuunsysteem afneemt.

Als de uitgevoerde therapie effectief was, worden onbeduidende gebieden van calcinaten en verdikking van de longwortels zichtbaar op de röntgenfoto. Complicaties van tuberculeuze lymfeklierziekte omvatten obstructie van het bronchiale lumen, instorting van de long, doorbraak van de lymfeknoop in de bronchus, interlobale pleuritis, pneumonie, mediastinitis, empyeem, pneumothorax, etc.

Het chronische proces wordt gecompliceerd door lymfogene verspreiding van de longen, vaker hun bovenste lobben.

Lymfeklier tuberculosis behandeling

Schade aan de lymfeklieren kan 2 opties zijn: infiltratieve vorm en tumor. Vaker worden experts geconfronteerd infiltratieve vorm van bronchoadenitis. Met goed geselecteerde en onmiddellijk gestarte therapie, wordt het pathologische proces snel opgelost, op de radiografie van typische verkalkingsplaatsen, mogen de lymfeklieren die bij het proces zijn betrokken niet worden veranderd om dicht cicatriciaal weefsel te vormen tijdens het behandelingsproces.

Tumor vorm meer gebruikelijk in de kindertijd, wanneer het kind wordt geconfronteerd met een enorme tuberculose-infectie op de achtergrond van verminderde immuniteit. Lymfeknopen ondergaan karakteristieke veranderingen, maar daarnaast wordt het proces vaak gecompliceerd door schade aan ogen, botten en huid.

De tumorvorm is moeilijker te behandelen en het proces van resorptie van het lymfoïde weefsel duurt langer. Tuberculeuze lymfadenitis is beperkt tot de capsule, caseuze massa's ondergaan vaak verkalking.

Tijdens tuberculose van de lymfeklieren worden 4 ontwikkelingsfasen onderscheiden (proliferatie, necrose en caseose, abces, fistel), daarom zijn er voor elke fase verschillende behandelingsprincipes.

Proliferatieve fase houdt geen operatie in, behandeling is slechts conservatief. Verwijdering van de lymfeknoop ontneemt het lichaam van het immuunsysteem deze verdediging.

in tweede fase met de ontwikkeling van secundaire necrose ze benaderen de chirurgische ingreep heel voorzichtig, omdat conservatieve therapie in dit stadium soms goede resultaten geeft, en er wordt gehoopt dat een deel van het knoopweefsel nog steeds functioneert. Voor chirurgie ingezet in de afwezigheid van een positieve trend van het nemen van drugs. Een obstakel voor penetratie in het centrum van geneesmiddelen is een verdikte vezelachtige capsule.

Tuberculose van lymfeklieren in De derde fase is de purulente transformatie van lymfoïde weefsel., met een bewaarde capsule die de pathologische focus blijft begrenzen, maar niet langer in staat is om de penetratie van afbraakproducten in de systemische circulatie te voorkomen.

De operatie is gerechtvaardigd onder het mom van antibiotica tegen tuberculose, er is in dit stadium geen andere manier om met intoxicatie en pijn om te gaan.

Vorming van tuberculaire fistels - De meest ongunstige uitkomst van tuberculose van de lymfeklieren, chirurgische excisie van het aangetaste weefsel wordt uitgevoerd, anti-tuberculose geneesmiddelen worden gebruikt en lokale behandeling wordt uitgevoerd met hen.

Antibiotica met activiteit tegen Mycobacterium tuberculosis worden beschouwd als de voorkeursdrugs, tegen de achtergrond waarvan de toestand van gezondheid en conditie vrij snel verbetert. Rifampicine, Isoniazid, Pyrazinamide worden vaker voorgeschreven, tot 6 maanden. Herhaal indien nodig de loop van de therapie.

Een bepaalde rol wordt toegewezen aan sanatorium-resortbehandeling, vitaminetherapie, calorierijke voeding met een hoog gehalte aan biologisch actieve stoffen, eiwitten en "snelle" koolhydraten.

Het is belangrijk om te stoppen met roken en alcohol, om voldoende tijd te besteden aan rust.

Mishina Victoria, uroloog, medisch recensent

14.691 totale weergaven, 25 maal bekeken vandaag