Er zijn twee soorten ontstekingen van de pleura - sereuze en etterende pleuritis. Het laatste type pleuritis wordt ook pleuraal empyeem genoemd.
Sereuze pleuritis. De oorzaak is trauma, ontstekingsprocessen in de longen of andere nabijgelegen organen. Afhankelijk van de aard van de microflora die pleuritis veroorzaakte, zijn er specifieke, tuberculose en niet-specifieke, stafylokokken, streptokokken, enz., Pleuritis.
Klinisch beeld. Patiënten klagen over pijn in de overeenkomstige helft van de borstkas. Ademhaling wordt oppervlakkig snel. De temperatuur stijgt. De borstkas aan de zijkant van de ziekte blijft achter bij het ademen. Wanneer percussie van de borst wordt bepaald door de saaiheid van percussiegeluid in het gebied van vochtophoping. De bovengrens van de vloeistof is boogvormig; de bovenkant van de boog is naar boven gericht (Daumuazo-lijn). De vloeistof beweegt het mediastinum in de tegenovergestelde richting, en daarom aan de gezonde kant van de borst nabij de wervelkolom, aan de onderkant, wordt de saaiheid van het percussiegeluid in de vorm van een driehoek bepaald, met de bovenkant naar boven gericht (Rauchfus-driehoek). Radiografisch gezien kunt u de diagnose verduidelijken.
Treatment. Puncties van de pleuraholte worden uitgevoerd met het wegpompen van de inhoud en het inbrengen van antibiotica in de pleuraholte. Zorg ervoor dat u de onderliggende ziekte behandelt.
Empyema pleura. Kan optreden op de achtergrond van sereuze pleuritis, of voornamelijk nadat een longabces in de pleuraholte breekt. Empyema kan zich ook ontwikkelen met doordringende wonden van de borstkas en met de infectie. De inhoud van de purulent kan de volledige pleuraholte (totaal empyeem) of een beperkt deel van de pleura (beperkt empyeem) vastleggen.
Klinisch beeld. De ziekte verloopt hard op de achtergrond van ernstige intoxicatie met temperaturen tot 39-40 ° C. Aan de kant van de ziekte verschijnen heldere, blozende wangen. Intercostale ruimtes worden groter. Met hun palpatie gemarkeerd als pijn. Percutera en radiologisch beeld komen overeen met dat in sereuze pleuritis. Als er lucht in de pleuraholte is, verschijnt er een horizontaal vloeistofniveau. Punctie van de pleuraholte produceert pus.
Treatment. Als de punctie methode geen positieve resultaten geeft, produceer dan drainage van de pleuraholte. Hiertoe wordt een drainagebuis ingebracht door de intercostale ruimte of het ribbed na excisie van zijn kleine gebied, dat strak is bevestigd aan de zachte weefsels. Met een totaal empyeem wordt gewoonlijk een drainagebuis ingebracht in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure axillaire lijn, met een beperkt empyeem, in de empyeemzone. Kleppen zijn aan het andere uiteinde van de afvoerbuis geconstrueerd. Meestal is een vinger van een rubberen handschoen aan het einde met een gleuf verbonden. Dit uiteinde wordt ondergedompeld in een vat met een antiseptische vloeistof (Bulau onderwaterafvoer). Voor een meer actieve verwijdering van vocht uit de pleuraholte, kunt u de drainageslang aan het systeem van twee flessen bevestigen, waarvan er één met vloeistof is gevuld. Wanneer een vloeistof in een andere fles wordt gegoten, ontstaat een onderdruk - een sifonsysteem volgens Subbotin (afbeelding 131). Gebruik voor hetzelfde doel een waterstraalpomp.
Longziekten
De meest voorkomende chirurgische pathologieën van de longen zijn niet-specifieke inflammatoire longziekten, tuberculose en longkanker.
Longabces. Onder longabces begrijpen purulente fusie van longweefsel. De oorzaak kan een bloeding in het longweefsel zijn als gevolg van trauma, vreemde lichamen van de luchtwegen, abcespneumonie, gemetastaseerde infectie van het abces van andere lokalisatie. Abcessen kunnen zowel single als multiple zijn.
Klinisch beeld. Het begin van de ontwikkeling van een abces wordt gekenmerkt door algemene malaise en koude rillingen. Er verschijnt een hoest. Er is een aanzienlijke koorts en pijn in de overeenkomstige helft van de borstkas. Wanneer een abces doorbreekt in de bronchiën, wordt etterende inhoud vrijelijk bevrijd. In het bloed verschijnen leukocytose en verschuift de formule naar links. In de beginfase van de ziekte wordt een saai percussiegeluid waargenomen in de projectie van een abces, met een doorbraak en vrijzetting van het abces - een klein trommelgeluid. Auscultatory bepaalde vochtige rales. Na een abcesdoorbraak kan het proces een chronisch verloop krijgen.
Röntgenfoto's in de beginfase van de ziekte onthullen een homogene verdonkering zonder duidelijke grenzen, met een doorbraak in de bronchiën - een holte met een horizontaal vloeistofniveau.
Treatment. In de acute fase van de ziekte wordt een conservatieve behandeling aanbevolen: algemene antibioticatherapie en de introductie van antibiotica in de bronchiale boom. Antibiotica moeten worden gecombineerd met sulfonamiden. In geval van ernstige intoxicatie wordt een detoxificatietherapie uitgevoerd: 5% glucose-oplossing, zoutoplossing in de hoeveelheid van 3000-5000 ml. Ken caloriearm voedsel toe. In de aanwezigheid van een uitdruppend abces is het noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor een goede sputumafvoer. Voor dit doel wordt de zogenaamde houdingsdrainage gebruikt: de torso wordt onder de bekkenzone geplaatst, wat bijdraagt tot de onafhankelijke afvoer van sputum. In de meest ernstige gevallen wordt een permanente katheter in de subclavia-ader ingebracht en daardoor grote doses antibiotica (tot 40.000.000 - 60.000.000 IU penicilline). Beschermende immunologische krachten van het lichaam kunnen worden versterkt door de introductie van staphylococcen-toxoïde en bloedtransfusie.
Bij chronische longabcessen wordt chirurgische behandeling aanbevolen - lobectomie of pulmonectomie, afhankelijk van de locatie en aard van de schade aan het longweefsel.
Gangreen van de long. In tegenstelling tot het gangreenabces van de long wordt het gekenmerkt door een onbeperkte proliferatie van het proces in het longweefsel met de inbeslagneming van het borstvlies. Histologisch gemarkeerd beeld van acute necrose met bederf verval en de afwezigheid van leukocyteninfiltratie.
Klinisch beeld. Het begin van de ziekte verschilt weinig van het longabces. In de toekomst zijn er hevige pijn op de borst, stinkende geur uit de mond. De geur is zo onaangenaam dat andere patiënten niet in deze kamer kunnen zijn. Deze patiënt moet geïsoleerd zijn. De temperatuur is hectisch. Het slijm is vies grijs, bij het staan is het verdeeld in drie lagen. Perkutorno op het gebied van gangreen onthulde een saai geluid, auscultatie - bonte natte rafels.
Treatment. Voer een uitgebreide antibioticatherapie uit met breedspectrumgeneesmiddelen. Bronchoscopie kan worden gebruikt met het wegpompen van etterende inhoud en lokale toediening van antibiotica. Ken caloriearme voedingsmiddelen toe die rijk zijn aan eiwitten en vitamines. Bloedtransfusies en eiwithydrolysaten worden getoond. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, na 2-3 weken, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd - pulmonectomie,.
Bronchiëctasieën. Deze term verwijst naar de uitbreiding van de bronchiën van het hele segment, één lob of meer met de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces. Bronchiectasie kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische ontsteking van de bronchiën en longen. Door de aard van bronchiëctasieën verdeeld in sacculair, cilindrisch en gemengd.
Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door hoesten met overvloedig sputum, vooral 's ochtends. Hemoptysis wordt soms opgemerkt. De ziekte gaat verder met een periodieke toename van de temperatuur, algemene malaise, verminderde prestaties, algemene uitputting. In vergevorderde gevallen zijn er tekenen van amyloïde beschadiging van inwendige organen: de terminale vingerkootjes van de vingers worden dikker ("drumsticks"), de nagels worden convex, lijken op horlogeglazen, proteïne en cilinders verschijnen in de urine. Auscultativno geluisterd naar harde ademhaling met droog en. natte rales van verschillende groottes.
De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld na bronchografie (het vullen van de bronchiale boom met een contrastmiddel gevolgd door radiografie).
Treatment. Conservatieve therapie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij andere etterende longaandoeningen. Met een lang ziekteverloop, frequente exacerbaties en een neiging tot amyloïde degeneratie van de inwendige organen, vooral met sacculary bronchiectasis, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. Het volume van de bewerking is afhankelijk van de prevalentie van het proces.
Longkanker Meestal ontwikkelt longkanker zich tegen de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen van de longen (chronische pneumonie, abcessen, bronchiëctasie, tuberculose) en als gevolg van blootstelling aan kankerverwekkende stoffen (rookuitstoot, uitlaatgassen van voertuigen, teerstof, roken, vooral sigaretten).
Vaker komt longkanker voor uit het epitheel van de bronchiën (95%) - bronchiale kanker - en het epithelium van de longblaasjes (5%) - alveolaire kanker. Met lokalisatie onderscheid maken tussen centrale en perifere kanker. Met de groei van een tumor in het lumen van de bronchus treedt zijn blokkering op, wat leidt tot atelectasis van het overeenkomstige gebied van de long. Nadat het proces de pleuraholte heeft bereikt, verschijnt een hemorrhagische effusie op de achtergrond van duidelijke pijn. Metastase komt voor in de lymfeklieren van de bronchiale boom, luchtpijp, para-aorta, in de subclaviculaire en supraclaviculaire lymfeknopen. Bij hematogene disseminatie komen metastasen voor in de lever, botten, nieren en hersenen.
Histologisch is het verdeeld in: 1) squameus, 2) hel nocarcinoom, 3) basale cel, 4) scyrr. Adenocarcinoom groeit sneller dan andere vormen.
Klinisch beeld. Longkanker komt vaker voor bij mannen op oudere leeftijd. De eerste tekenen van de ziekte - droge hoest, kortademigheid, pijn op de borst. Latere symptomen zijn onder meer het verschijnen van bloed in het sputum, gewichtsverlies, verminderde voeding, rugpijn en intercostale neuralgie. Wanneer atelectasis verschijnen hoge temperatuurstijging, de afvoer van etterende sputum. Hypochrome bloedarmoede, matige leukocytose, verhoogde ESR worden opgemerkt. Cytologisch onderzoek van sputum voor atypische cellen, bronchoscopie met biopsie (Fig. 132), pulmonale röntgenstralen, en in het bijzonder tomografie (laag-voor-laag X-stralen) zijn van groot diagnostisch belang.
Treatment. Breng hoofdzakelijk chirurgische behandeling aan - volledige verwijdering van de longen (lulmectomie) of de lobben (voorhoofd-ectomie). Als regionale lymfeklieren worden aangetast, worden ze samen met de mediastinale vezel verwijderd. Bij niet-operabele vormen van kanker vertraagt bestraling de groei van kankercellen en verlengt de levensduur van de patiënt. Zonder operatie, de gemiddelde levensverwachting van 1-2 jaar.
Ontstekingsziekten van de longen en het borstvlies
Acuut pleuraal empyeem. Acute purulente pleuritis, die optreedt wanneer een abces in de pleuraholte breekt, evenals als een gevolg van een infectie van een sereuze uitstroming bij een longontsteking of bloed in een thoracale wond (hemothorax), wordt een acuut empyeem genoemd. De veroorzakers die empyeem veroorzaken zijn divers: het is pneumo, strepto en staphylococcus. Purulente pleuritis kan verward of wijdverspreid zijn.
Klinisch beeld. De ziekte is acuut. Patiënten presenteren kenmerkende klachten van hoest met sputum, pijn op de borst, kortademigheid, toegenomen zweten. Er zijn tekenen van bedwelming van het lichaam - een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 - 40 ° C, kortademigheid, cyanose van de slijmvliezen, tachycardie. Over het getroffen gebied kan zwelling van de huid, hyperemie, pijn bij palpatie zijn.
Bij onderzoek blijft de aangedane zijde van de borst achter bij het ademen; met percussie wordt saaiheid van het pulmonaire geluid waargenomen; met auscultatie - de verzwakking of afwezigheid van ademhaling en stemtrilling. Neutrofiele leukocytose ((20,30) 109 / l), verhoogde ESR (60 - 70 mm / uur), bloedarmoede wordt bepaald in het bloed; in urine-analyse - eiwitten, cilinders. De diagnose wordt bevestigd door röntgenfoto van de borst. In de punctie punctate staphylo, worden strepto-en pneumococci gezaaid, minder vaak tuberkelbacil.
Tactiek. Als een purulente pleuritis wordt vermoed, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen in de thoracale chirurgische afdeling.
Treatment. De belangrijkste plaats in de behandeling wordt ingenomen door antibiotische therapie in maximale doses (oraal, intramusculair, intrapleuraal). Intrapleilische geneesmiddelen worden geïnjecteerd na verwijdering van pus uit de pleuraholte. De pleuraholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing en vervolgens worden proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, enz.) Geïnjecteerd. Om vergiftiging tegen te gaan, wordt detoxificatietherapie uitgevoerd (intraveneuze glucose-vloeistoffen met insuline, hemodesis, bloedproducten, enz.). Parenteraal toegediende vitamines van de groepen B en C, wordt oxygenatie toegepast.
Als de punctiebehandeling faalt, wordt drainage van de pleuraholte met actieve of passieve aspiratie van etterende inhoud uitgevoerd. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling van acuut empyeem van het borstvlies, wordt thoracotomie uitgevoerd met de verwijdering van pus en tamponade van de etterende focus met gaasampons met antiseptische zalven. Wanneer verbanden tampons zelden veranderen, smeer ze elke keer met zalf.
Bij chronisch pleuraal empyeem (2 maanden na het acute proces), wordt een pleurectomie uitgevoerd met het verwijderen van dikwandige etterende holtes of thoracoplastiek met resectie van de rib boven de holte
Abces en gangreen van de longen. Een abces is een etterende holte begrensd door een capsule van gezond longweefsel en omgeven door een ontstekingsgebied. Een abces kan enkel of meervoudig zijn. Gangreen is een progressieve necrotische afbraak van longweefsel zonder duidelijke grenzen. De veroorzakers van deze processen zijn anaëroben, Staphylococcus aureus, conditioneel pathogene Gram-negatieve aeroben. Infectie verspreidt zich vaak vanuit de mondholte, nasopharynx. Aspiratie van vreemde lichamen, lekkend in de bronchiën van braaksel, alcoholisme, diabetes mellitus, langdurig gebruik van cytostatica, immunosuppressiva, vooral bij chronische bronchopulmonale aandoeningen, dragen bij tot het smelten van longweefsel.
Klinisch beeld. Tijdens het acute abces van de longen kunnen twee perioden worden opgespoord - vóór de doorbraak van het abces in de bronchiën en na de opening. De ziekte begint acuut - koude rillingen, koorts, pijn op de borst aan de aangedane zijde verschijnen. Hoest is afwezig of kan aanhoudend droog zijn of met een matige hoeveelheid mucopurulent sputum. Ademhaling is frequent, oppervlakkig, de aangedane zijde blijft achter bij het ademen. Er is een verlies van eetlust, nachtelijk zweten en algemene zwakte. In het bloed wordt een uitgesproken leukocytose ((15. 20) 109 / l) met een neutrofiele verschuiving, een significante toename van de ESR (tot 50 - 60 mm / uur) bepaald. Een röntgenonderzoek van de thorax wordt bepaald door respectievelijk de verduistering van de infiltratieplaats. Na het openen van het abces in het lumen van de bronchiën, is er een overvloedige scheiding van purulent of verrot aanvallend sputum (tot 1 l per dag of meer), soms met een bijmenging van bloed. Wanneer een abces uitbreekt, verschijnt er een grote hoeveelheid purulent sputum. Het slijm is geurloos en is verdeeld in twee lagen: de bovenste is een geelachtig groene vloeistof; onderkant - dik groen of bruin. Nadat een abces uitbreekt, verbetert de toestand van de patiënt, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal, maar door de constante uitscheiding van sputum neemt de hoest toe. Geleidelijk neemt de hoeveelheid sputum af, de algemene toestand verbetert, het aantal bloedcellen wordt genormaliseerd. Binnen 1 - 3 maanden begint het herstel.
Bij niet-effectieve behandeling kan een acuut abces van 2 maanden chronisch worden.
In gangreen van de long wordt een grote hoeveelheid stollend, schuimend sputum gemengd met bloed uitgescheiden, het borstvlies wordt ingebracht in het verrottingsproces en het vergane empyema of pyopium mythorax ontwikkelt zich. De patiënt heeft uitgesproken kortademigheid, bleke huid, cyanose. Met percussie wordt het verkorten van de percussietoon over de longen bepaald, en met auscultatie, de set van vochtige, verschillende groottes. Sputum heeft drie lagen: slijmoplossend en schuimend; medium - troebele bruine vloeistof; onderkant - dikke chocoladekleur.
Bij radiologisch onderzoek na het openen van het abces wordt een holte bepaald met een horizontaal vloeistofniveau; met gangreen verschijnen foci van verlichting zonder contouren, die met elke dag toenemen.
Treatment. Acute abcessen kunnen gemakkelijk worden behandeld in de thoracale chirurgische afdeling met conservatieve en chirurgische methoden. Met een conservatieve behandeling is antibiotische therapie van het grootste belang. Het beste effect wordt bereikt met bronchoscopie, wanneer na het zuigen van de pus, medicijnen worden geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de microbiële flora voor verschillende antibiotica. Intratracheale toediening van antibiotica is ook effectief door het doorprikken van de trachea of door het gebruik van een laryngeale spuit.
Detoxificatietherapie en zuurstoftherapie worden ook uitgevoerd, een hoogcalorisch dieet dat rijk is aan vitamines wordt voorgeschreven.
De patiënt moet posturele drainage bieden - een positie die het legen van de holte bevordert. Drainagepositie wordt toegewezen afhankelijk van het lokalisatieproces in de long. Het wordt meerdere keren per dag gedurende 30-60 minuten uitgevoerd. Meestal wordt de patiënt voor dit doel op een gezonde zijde geplaatst met een verhoogd onderste deel van het lichaam, het hoofd wordt met 30 ° verlaagd.
Mri-falen van conservatieve behandeling van acuut abces, met chronisch abces, gangreen van de long vertoont chirurgie.
Longbloedingen. Klinisch beeld. Het verschijnen van bloed in het sputum wordt bloedspuwing genoemd en het vrijkomen van volledig schuimend bloed met hoest wordt pulmonaire bloeding genoemd. De belangrijkste oorzaak van deze aandoeningen is de vernietiging van bloedvaten in het longparenchym met tuberculose, longbeschadiging, bronchiëctasie, longkanker.
Tactiek. De patiënt moet met een verhoogd hoofdeind worden gelegd, hemostatica binnengaan; wanneer enthousiast - Relanium (seduxen). Ziekenhuisopname in de thoracale chirurgische afdeling is noodzakelijk.
Treatment. Behandeling is in de eerste plaats om de oorzaak van pulmonaire bloeding te elimineren. Bij longkanker wordt pulmoectomie uitgevoerd, bij longletsel, longwondsluiting of longresectie en bij pulmonale bronchiëctasie, longresectie. In het geval van longtuberculose wordt in de regel een langdurige behandeling uitgevoerd met behulp van specifieke anti-tuberculose-geneesmiddelen en als de behandeling niet effectief is, wordt de longresectie uitgevoerd.
Datum toegevoegd: 2016-06-05; Weergaven: 1237; SCHRIJF HET WERK OP
Ontstekingsziekten van het borstvlies en de longen
Classificatie van belangrijke ziekten van de longen en het borstvlies
1. Ontstekingsziekten (etterende):
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. Tumoraandoeningen van de longen:
• Goedaardig: epitheel (cysten, papillomen, adenomen), mesodermale (fibromen, myomen, neurinomen, hematomen), disembrionisch (gastrochondromen, teratomen).
• Kwaadaardig: longkanker.
Longabces
Longabces - etterend-destructief proces in het longweefsel, beperkt door de pyogene capsule.
etiologie
De meest voorkomende veroorzakers van het longabces zijn microbiële associaties, waaronder aeroben en anaëroben:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgaire Proteus;
5. Tover Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
pathogenese
De belangrijkste oorzaken van een longabces zijn:
1. verlies van luchtigheid van het longweefsel (aspiratie, obturatie van de bronchiën);
2. lokale stoornissen in de bloedsomloop;
3. het verminderen van de weerstand van het lichaam;
4. microbiële invasie met etterende vernietiging van het veranderde weefsel;
5. vreemde lichamen van de bronchiën.
Manieren om micro-organismen te besmetten:
2. hematogeen (embolisch);
4. traumatisch (contact).
Pathogenetische classificatie van abcessen volgens S.I. Spasokukotsky:
1. Post- of metapneumonisch, incl. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatisch 1... 2%
5. Metastatisch (embolisch) 5... 6%
6. Parasitic (echinococcus, helminthic invasion) 1%
Pathologische anatomie
Bij een abcespneumonie worden metalveolaire scheidingen onderworpen aan purulente fusie, de regionale bloedcirculatie wordt verstoord en kleine plekken necrotisch weefsel (pre-abces) verschijnen. Onder invloed van proteolytische enzymen worden necrotische massa's afgewezen, gedesintegreerd en rond de endothelium-vermenigvuldigingen, produceren fibroblasten intensief collageen, wordt granulatieweefsel gevormd en wordt een pyogene capsule gevormd. Op deze manier wordt een acuut longabces gevormd, dat door verdere verspreiding groter wordt en de etterende capsule dikker wordt.
Als een van de wanden van de bronchus bezwijkt tijdens het proces van een abces, kan de inhoud van het abces worden vrijgegeven in de vorm van etterig sputum.
In dit geval kunnen de wanden van een acuut abces verdwijnen en herstel optreden (littekens van de voormalige holte). Met het langdurige bestaan van een abces (meer dan 2 maanden), zijn de wanden zo gesclerosed dat spontane opening in de bronchus of operatief door de borstwand niet tot herstel leidt, omdat de wanden van de abcesholte stijf zijn en niet toestaan dat het longweefsel rechtgetrokken wordt. Daarom acuut longabces met onvoldoende behandeling na 2 maanden. wordt chronisch.
Longabcessen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn; eenzijdig of bilateraal.
Kliniek van acuut longabces
Typisch stromende acute abcessen van de longen gaan in de regel door twee fasen (perioden):
1. Voordat u een abces in de bronchus opent;
2. Na het openen van een abces in de bronchiën.
De belangrijkste symptomen van een acuut longabces vóór opening in de bronchus:
1. Acuut begin met kenmerkende tekenen van longontsteking.
2. Koorts gepaard met rillingen.
3. Zwaar zweten.
4. Pijn in de borst.
5. Hoest met de scheiding van een klein, zwaar, stroperig, slijmig sputum.
6. De saaiheid van percussiegeluid (in de projectie van de laesie).
7. Ademen is verzwakt en wanneer de perifere lokalisatie van het proces niet wordt gehoord.
De belangrijkste symptomen van acuut longabces na opening in de bronchus:
1. Hoest met overvloedig etterig sputum (volle mond), heel vaak met een kleine hoeveelheid bloed. Sputum kan een onaangename geur hebben als gevolg van anaerobe micro-organismen. Wanneer u op de oever staat, wordt sputum verdeeld in 3 lagen: de bodem - pus (afval), medium - sereus, bovenste - schuimend.
2. De temperatuur neemt af, koude rillingen verdwijnen.
3. Scherp verminderde pijn in de borst.
4. De saaiheid van het percussiegeluid (in de projectie van de laesie) wordt verminderd.
5. Bronchiale ademhaling is te horen, soms met een amfoorachtige schaduw, vochtige rales.
6. De algemene toestand verbetert drastisch.
Lokalisatie van het proces heeft een zeer belangrijke rol in het beloop en de uitkomst van acuut longabces (Fig. 3.1).
Fig. 3.1. Lokalisatie van longabcessen
a - perifeer abces
b - abces van de perifere zone, gecompliceerd door pleuritis
d - abces van de middelste zone van de long
d - abces van de centrale zone van de long.
De long is voorwaardelijk verdeeld in drie zones:
1. Centrale - bronchiale zone I orde;
2. Medium - bronchiale zone II... IV volgorde;
3. Perifere - bronchiale zone van kleine orde.
Abcessen in de eerste zone (centraal) zijn moeilijk: ernstige kortademigheid, pijn op de borst, hectische koorts en hoge leukocytose. De kans op een doorbraak naar de bronchiën in deze gevallen is echter erg groot, dus de autopsieperiode komt vroeg en de abcesholte kan snel worden gezuiverd. Tegelijkertijd kan de aanwezigheid in de longpoort van een groot aantal grote bloedvaten leiden tot hun vernietiging en de ontwikkeling van pulmonaire bloeding.
Abcessen in de middelste zone verlopen meestal in twee fasen, niet zo vroeg, maar bijna altijd in de acute fase (binnen 4-6 weken) gaan ze open in de bronchiën, terwijl de drainerende functie van de bronchus afhangt van de positie van het lichaam van de patiënt. Sanitatie van de abcesholte is mogelijk, maar dit vereist een kunstmatige verbetering van de drainagefunctie van de bronchus, anders gaat het abces in een chronische fase.
Abcessen in de perifere zone (perifeer abces) verlopen als een typisch etterend proces, dat de neiging heeft over te gaan naar de chronische fase. Er is een reëel gevaar van purulente pleuritis (doorbraakinfectie of zweer in de pleuraholte). De doorbraak van het abces in de bronchiën is onregelmatig, het komt laat, de drainerende functie van de kleine bronchiën is in de regel niet effectief. Misschien de ontwikkeling van pleuraal-pulmonaire fistels.
Diagnose van acuut etterig longabces
1. Sputum-analyse, cytologie
2. Radiografie van de borst in twee projecties
4. Echoscopisch onderzoek
6. Bronchografie (abces)
7. Computertomografie.
Behandeling van acuut etterig abces van de longen.
1. Intraveneuze toediening van antibiotica (cefalosporinen, thienam, aminoglycosiden), antiseptica (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg in 400 ml 5% glucose-oplossing, dioxidine, metrogyl, metronidazol).
2. Therapeutische inhalaties met bronchodilatoren, antiseptica, sputumverdunners (soda, proteolytische enzymen, enz.).
3. Therapeutische (rehabilitatie) bronchoscopie.
4. Detoxificatietherapie.
5. Immunotherapie (roncoleukin, interleukine-2, immunofan, pentoglobine, vers bevroren antistaphylococcal plasma).
6. Anabole medicijnen op de achtergrond van calorierijke (inclusief parenterale) voeding.
7. Houdingsdrainage - de positie van het lichaam waarbij de maximale sputumscheiding optreedt.
Conservatieve therapie voor abcessen met een diameter van meer dan 6 cm is niet te verwonderen, chirurgische ingreep is geïndiceerd.
1. Microtracheostomie voor lokale toediening van antibacteriële geneesmiddelen en bronchodilatoren.
2. Transthoracale drainage van een abces onder echografie, gevolgd door revalidatie.
3. Wanneer het abces in een chronische vorm overgaat: resectie van gebieden van de aangetaste long (segmentectomie, lobectomie).
Lung gangreen
Longgangreen is een gebruikelijke progressieve vernietiging van longweefsel zonder een beperkende capsule, veroorzaakt door een rottende infectie.
Etiologie van long-gangreen
3. Anaerobe cocci
4. E. coli
pathogenese
De hoofdrol wordt gespeeld door de afname van de weerstand van het organisme. Anaeroben hebben uitgesproken plasmocoagulerende en hemolytische eigenschappen en daarom treedt, met de ontwikkeling van een vergelijkbaar pathologisch proces, trombose zeer snel op, eerst veneuze en vervolgens arteriële vaten, worden uitgebreide foci van necrotisch weefsel gevormd, die rot bederf ondergaan. In de regel zijn de viscerale en vervolgens de pariëtale pleura bij het proces betrokken. Natuurlijk treedt er een vroege doorbraak op in de bronchiën, vaak een belangrijke.
Longgangreenkliniek
• De eerste ernstige toestand van de patiënt: cyanose, kortademigheid, tachycardie, hypotensie
• Onaangename geur van uitgeademde lucht (voordat een abces in de bronchus wordt geopend)
• intense pijn op de borst
• Uitgebreide zone van saai percussiegeluid
• Bij de doorbraak van het proces in de bronchiën is er een grote hoeveelheid schuimend sputum van stinkende geuren, met het uiterlijk van "vleesafval" met gebieden van afval van longweefsel van grijze kleur.
De diagnose wordt geverifieerd door het klinische beeld en röntgen- en echografische onderzoeken.
behandeling
1. Intensieve ontgiftingstherapie
2. Antibacteriële therapie voornamelijk gericht op anaerobe flora.
3. Direct werkende anticoagulantia
4. Dringende pulmonale of lobectomie met drainage van de pleuraholte.
Sterfte bij alle soorten behandelingen is erg hoog.
bronchiëctasieën
Bronchiectasie - aanhoudende pathologische expansie van het lumen van de bronchiën als gevolg van de schending van hun anatomische structuur, wat gepaard gaat met een schending van het vermogen om bronchiale afscheidingen te evacueren en de ontwikkeling van secundaire ontsteking.
etiologie
Bronchiëctasie ontwikkelt zich meestal als gevolg van ontstekingsprocessen (longontsteking, bronchitis, kinkhoest, aspiratiesyndroom).
pathogenese
De basis van de ontwikkeling van bronchotherapie is een aantal factoren:
1. veranderingen in de spierelastische eigenschappen van de bronchiënwand;
2. mechanische obstructie van bronchiale lediging (blokkering, oedeem);
3. verhoogde intrabronchiale druk (accumulatie van secreties, langdurige hoest).
Pathologische anatomie
Congestie van slijm en pus in de veranderde bronchus versterkt het ontstekingsproces, het villeuze epitheel van de bronchi-metaplases in een gelaagd plat peribronchiaal weefsel ondergaat bindweefselverharding en het lumen van de bronchiën wordt uitgerekt. Het omringende weefsel is betrokken bij het proces.
Drie stadia van het ontwikkelingsproces van bronchiëctasie onderscheiden zich pathologisch.
1. Stadium I - de uitzetting van de kleine bronchiën tot 1-1,5 cm, maar hun wanden zijn bekleed met normaal cilindrisch epitheel, het lumen is gevuld met slijmsecretie.
2. Fase II - etterende ontsteking treedt op in verwijde bronchiën: het cilindrische epitheel wordt soms getransformeerd in een gelaagde squameuze, uitgesproken cellulaire sereuze infiltratie in de submucosale laag en foci van littekenweefsel worden gevormd. Het lumen van de bronchiën is gevuld met etterend exsudaat, soms verzwering van het epitheel.
3. Stadium III - etterige ontsteking gaat over naar het omliggende longweefsel met de ontwikkeling van pneumosclerose, vernauwing en vervorming van het geëxpandeerde, gevuld met pus, bronchiën.
De primaire veranderingen in de bronchiën zijn cilindrische en sacculaire bronchiëctosen, die worden gecombineerd met atelectasis van de longgebieden.
Kliniek en diagnose
Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door een lange, langdurige cursus met perioden van ernstige exacerbaties.
Het belangrijkste symptoom is een hoest met de scheiding van sereus-purulent in het begin, en dan van purulent sputum, waarvan de hoeveelheid geleidelijk toeneemt.
Periodiek verschijnt een typisch patroon van longabcessen bij patiënten: pijn op de borst, koorts, koude rillingen, leukocytose, enz. Daarna intensiveert de hoest en 200... 300 ml purulent sputum wordt plotseling gescheiden en de toestand verbetert.
Klinisch zijn er drie stadia:
1. Fase 1 - bronchiëctasie
2. Fase 2 - ettering van bronchiëctasie
3. Fase 3 - vernietiging van longweefsel
diagnostiek
behandeling
Het wordt uitgevoerd bij patiënten met stadium 1 en bij patiënten voor wie operaties gecontraïndiceerd zijn.
1. High-Protein Nutrition
2. Vitaminen van groep B, antioxidanten
3. Antibacteriële therapie in overeenstemming met de gevoeligheid van microflora
4. Dimexide intraveneus 0,3... 0,5 ml / kg lichaamsgewicht per 400 ml 5% glucose-oplossing.
5. Medische inhalaties
6. Sanitaire bronchoscopie
7. Houdingsdrainage
8. Slijmoplossend middelen.
Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste delen van het longweefsel:
• bilaterale resectie van de longen.
Empyema pleura
Exsudatieve ontsteking in de pleuraholte kan sereus, fibrineus, etterig, bedorven en gemengd zijn.
In chirurgische ziekenhuizen worden overwegend patiënten met purulente pleuritis behandeld. De ophoping van pus in sommige holten wordt ook empyeem (pleura, galblaas) genoemd. Pleuraal empyeem is daarom purulente pleuritis.
etiologie
De meest voorkomende verwekkers van pleuraal empyeem:
1. Grampositieve etterige cocci
2. Gram-negatieve micro-organismen
3. Niet-sporeuze anaerobe micro-organismen
4. Tuberkelbacillus (Koch-mycobacterium)
pathogenese
Empyema is primair en secundair.
Primair empyeem is het resultaat van directe besmetting van de pleuraholte met open wonden, waaronder chirurgie (contactinfectie).
Secundair empyeem wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een centrum van etterende infectie in het lichaam (longontsteking, abcessen, enz.).
Manieren van microbiële besmetting van de pleuraband:
• door contact - de doorbraak van micro-organismen door veranderde weefsels van de naburige focus van infectie (pleuropneumonie, perifeer longabces, enz.);
• secundair contactpad - een abcesdoorbraak in de pleuraholte (longabces, borstwand, subfrenische ruimte, etc.);
• Lymfogeen - van de long of de bovenverdieping van de buikholte;
• Hematogeen - van een verre purulente focus.
Pathologische anatomie
Purulente ontsteking leidt tot de vorming van massale cicatriciale afmeren op beide bladeren van de pleura, de ontwikkeling van pleurothoracale of pleurobronchiale fistels.
Empyema van de pleura tot 8 weken wordt beschouwd als acuut, na 8 weken, als gevolg van de ontwikkeling van grove cicatriciale veranderingen, verlies van het vermogen van de long om recht te maken, wordt empyeem als chronisch beschouwd en veranderen de behandelingsmethoden.
Classificatie van pleuraal empyeem door lokalisatie.
1. Gratis empyemen (totaal, subtotaal, klein)
2. Beperkte (ingekapselde) empyemen (figuur 3.2):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Chirurgische ziekten: Textbook, 1995
PLEKELIJKE ONTSTEKINGSZIEKTEN
pleuris
Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door de opeenhoping van exsudaat in de pleurale holte. Volgens de etiologische basis onderscheid maken tussen aseptische en infectieuze pleuritis. Aseptische cellen komen voor zonder penetratie van pathogene micro-organismen in de pleuraholte. Ze zijn een complicatie of een teken van de onderliggende ziekte en zijn onderverdeeld in reumatische, carcinomateuze. traumatisch etc. Infectieuze pleuritis onderscheidt zich door het type pathogeen (stafylokokken, streptokokken, tuberculose, enz.).
Afhankelijk van de aard van het exsudaat, kan pleuritis sereus zijn (serothorax). sereus-fibrineus, fibrineus, etterig, bedorven, hemorrhagisch.
Volgens het klinische beloop zijn er acute purulente pleuritis (tot 2 maanden na het begin van de ziekte) en chronisch, hetgeen een voortzetting is van de acute (na 2 maanden vanaf het begin van de ziekte).
Gezien de prevalentie van het proces, worden diffuse en ingesloten pleuritis overwogen; de laatste in lokalisatie zijn apicaal, ribaal (paragostaal), basaal (diafragmatisch), mediastinaal (paramediastaal). interlobair.
Het ziektebeeld en de diagnose. De belangrijkste symptomen zijn pijn of zwaarte aan de zijkant, verkorting van het percussiegeluid in het gebied van vochtophoping, verzwakking van ademhalingsgeluid, kortademigheid. Radiologische detectie van verdonkering in de zone van vochtophoping, en met de gelijktijdige aanwezigheid van pneumothorax - het niveau van vloeistof en lucht.
Treatment. Pleurale puncties worden uitgevoerd voor twee doeleinden: 1) opheldering van de oorzaak van de ziekte (bacteriologische, cytologische en laboratoriumtests): 2) verwijdering van het exsudaat (ontslag) en verdere therapeutische maatregelen in overeenstemming met de oorzaak van de ziekte.
empyeem
De ophoping van pus in het holle orgaan of in een lichaamsholte wordt empyeem genoemd. Empyeem van het borstvlies wordt soms beschouwd als purulente pleuritis.
Empyemische classificatie
Volgens het klinische verloop van empyeem is pleura verdeeld in acuut en chronisch.
A. Acuut (ziekteduur tot 8 weken).
B. Chronisch (ziekteduur meer dan 8 weken).
Zowel acute als chronische empyemen zijn als volgt verdeeld.
- Door de aard van het exsudaat: a) etterig: b) bedorven.
- Door de aard van de microflora: a) specifiek (tuberculose, schimmel, d.w.z. mycotisch); b) niet-specifieke (staphylococcen, diplococcal, anaeroob enz.); c) veroorzaakt door gemengde microflora.
- Volgens de prevalentie van het proces: a) vrij empyeem: totaal, subtotaal, klein: b) beperkt (begrensd) empyeem: dichtbijwand, basaal (tussen het diafragma en het oppervlak van de long), dwarsbalk (in de interlobale sulcus). apicaal (boven de top van de long), mediastinaal (naast het mediastinum) en multichamber wanneer purulente ophopingen in de pleurale holte worden gescheiden door verklevingen (figuur 22).
Acuut empyeem. Etiologie en pathogenese. Primaire pleurale empyemen komen voor met penetrerende wonden van de borst, bacteriëmie van onbekende oorsprong en operaties aan de organen van de borstholte. Secundaire empyemen ontwikkelen zich in de aanwezigheid van een inflammatoire focus in het lichaam. De infectie kan doordringen in de pleuraholte langs de lengte (per continuitateni) van aangrenzende ontstekingshaarden in het longweefsel (parapneumonische en metapneumonische pleuritis), in het mediastinum of de borstkas; hematogene en lymfogene paden in ontstekingsprocessen in organen op afstand van de pleura (mastitis, osteomyelitis, carbuncle).
Fig. 22. Soorten pleuraal empyeem. 1 - apicaal (apicaal); 2 - interlobar (interlobar); 3 - basaal; 4 - dichtbij de muur; 5 - ppopnevmothorax; 6 - doorbraak van pus onder de huid (een complicatie van pleuraal empyeem).
Ik klim. Deze aandoeningen kunnen zich acuut of geleidelijk ontwikkelen. Vooral ernstige schendingen treden op wanneer er zich een longabces in de pleuraholte bevindt, dat een brede verbinding met de luchtwegen heeft. De resulterende pneumochorax gaat gepaard met ernstige aandoeningen die kunnen worden gekenmerkt als shock.
Grote schendingen gedetecteerd in eiwit- en waterzoutmetabolisme. Verlies van eiwitten en, in de eerste plaats, albumine met exsudaat, vermindert oncotische druk van het bloed, wat leidt tot verlies van vocht, hypovolemie.
Pathologisch beeld. Pleuraal empyeem wordt gekenmerkt door algemene tekenen van ontsteking: hyperemie, verminderde microcirculatie, verhoogde capillaire permeabiliteit, exudatie, endotheliale desquamatie, fibrineuze overlays, infiltratie van leukocyten van het borstvlies.
In de beginfase wordt een aanzienlijk deel van het exsudaat geabsorbeerd. Op het oppervlak van de pleura blijft alleen fibrine over. Later worden de lymfatische openingen ("zuigluiken") van de pariëtale pleura geblokkeerd met fibrine, gecomprimeerd door oedeem. De absorptie van de pleuraholte wordt sterk verminderd en daarom verzamelt exsudaat zich daarin. die de long perst en de mediastinale organen verdringt.
Op die plaatsen waar het exsudaat de pleurale vellen niet doorsnijdt, ontstaat door het neergeslagen fibrine lijmen van de pleurale oppervlakken, verklevingen. wat kan leiden tot de vorming van ingekapselde en multi-empyemische.
Tegen het einde van het 1e of het begin van de 2de week worden er liganden van cicatricieel bindweefsel gevormd op het oppervlak van het borstvlies, een soort pyogeen membraan wordt gevormd, waardoor de ontstekingsfocus in het borstvlies wordt beperkt en tevens de verspreiding van de ingezakte long wordt voorkomen.
Het purulente proces in het borstvlies veroorzaakt de ontwikkeling van langdurige purulente intoxicatie met dystrofische veranderingen in de nieren, lever en hartspier.
Pus kan uit de pleuraholte breken en een abces vormen tussen de spieren van de borstkas, onder de huid of uitgaan (empyema necessitatis). Het is ook mogelijk doorbraak van pus in de pericardiale holte, slokdarm, door het middenrif.
Het ziektebeeld en de diagnose. Alle vormen van acuut empyeem hebben veel voorkomende symptomen: hoest met sputum, kortademigheid, pijn op de borst, koorts en tekenen van intoxicatie.
Lange en frequente periodes van hoest met de scheiding van een aanzienlijke hoeveelheid sputum, duiden meestal op de aanwezigheid van bronchopleurale fistels. Tegelijkertijd wordt een bijzonder grote hoeveelheid sputum gescheiden door patiënten in een positie aan de gezonde kant, wanneer er omstandigheden worden gecreëerd om de uitstroom van pus te verbeteren.
Bij totaal empyeem kunnen patiënten vanwege scherpe pijnen en kortademigheid niet gaan liggen en een halfzittende houding aannemen. Wanneer afgebakend empyeem pijn minder groot hoeft de patiënt niet gedwongen op te stellen en liggen vaak aan de aangedane zijde van de borst, die zijn respiratoire excursies ernstig beperkt. en daarmee vermindert het de pijn. De meeste patiënten hebben dyspnoe in rust, cyanose van de lippen en handen. indicatief voor zuurstofgebrek en acidose, zelfs met behulp van zuurstoftherapie.
Puls wordt meestal versneld tot 110-120 in 1 minuut. De lichaamstemperatuur is meestal hoog en soms, vooral bij verrotte en niet-clostridiale anaerobe infecties. heeft een hectisch karakter. De afwezigheid van een temperatuurreactie geeft meestal aan dat het organisme niet reageert.
In de studie van de borst markeren de vertraging van de getroffen helft van haar ademhaling. Intercostale ruimten worden verbreed en gladgemaakt als gevolg van exudaatdruk en intercostale spierrelaxatie. Bij het vergelijken van de twee plooien van de huid, genomen op de symmetrische plaatsen van beide helften van de borst, kan worden opgemerkt dat aan de pijnzijde de huidplooi iets dikker is en de studie pijnlijker is.
Met empyema necessitatis en de vorming van subpectorale phlegmon worden de zachte weefsels van de borstwand in het gebied van de beginnende uitbarsting van pus uit het borstvlies dicht, de palpatie in dit gebied is pijnlijk. Vervolgens verschijnt een symptoom van fluctuatie.
De verzwakking of afwezigheid van stemtrillen en ademhalingsgeluid is kenmerkend voor de opeenhoping van exsudaat in de pleuraholte.
Percussie-effusie in de pleuraholte kan worden bepaald als deze ten minste 250-300 ml exsudaat bevat. Als de inhoud van de pleuraholte slechts exsudaat is, komt de bovengrens van de saaiheid overeen met die van Ellis - Damozo - Sokolov. De opeenhoping van een grote hoeveelheid pus leidt tot een verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier en compressie van een gezonde long. Daarom wordt aan de onderkant van de wervelkolom, aan de gezonde kant, een driehoekige vorm van een percussiegeluidskorting bepaald (de Grokko - Rauchfuss-driehoek). De vloeistof verplaatst de corticale gebieden van de long en vouwt deze gedeeltelijk in.
Met beperkt empyeem is accumulatie van pus soms geen percussie.
In pyopneumothorax wordt een dof percussiegeluid gedetecteerd over een gedeelte met een bovenste horizontale rand die overeenkomt met de opeenhoping van pus en een trommelgeluid boven het gedeelte dat overeenkomt met de opeenhoping van lucht.
Wanneer auscultatie de verzwakking of bijna volledige afwezigheid van ademhalingsgeluid en versterkte bronchophony in het gebied van accumulatie van exsudaat bepalen. In aanwezigheid van een bronchopleurale fistel en een holte die goed door de bronchiën is afgetapt, wordt een verhoogde bronchiale ademhaling (amfora) waargenomen als gevolg van de resonantie die wordt gecreëerd in de grote holte wanneer lucht door de bronchiale fistel passeert.
Bloedleukocytose over 10x109 / l. een scherpe verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR. Vaak is er bloedarmoede. Het eiwitgehalte in plasma wordt verlaagd tot 50-60 g / l, voornamelijk door albumine; de hoeveelheid van een 1 en a2 globulinen neemt toe.
Vaak verandert de immunoreactiviteit van het lichaam. De indices van humorale en cellulaire immuniteit nemen af, zoals bij elk ernstig purulent proces.
Samen met de symptomen die kenmerkend zijn voor alle empyeem, hebben de individuele vormen hun eigen kenmerken. Beperkte empyemen worden gekenmerkt door pijn. het verkorten van percussiegeluid in het gebied van pusaccumulatie. Wanneer het apicale empyeem vaak wordt opgemerkt zwelling van de hand en supraclaviculaire regio, het fenomeen van plexitis, Bernard-Horner-syndroom. Wanneer basale pleuritis pijn is gelokaliseerd in de onderste borstkas en hypochondrium, vaak uitstralend naar de scapula, schouder: een diepe ademhaling is onmogelijk.
De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Een radiologisch onderzoek onthult een homogene schaduw door het exsudaat en de aanwezigheid van lucht wordt aangegeven door het horizontale niveau van de vloeistof.
In afwezigheid van lucht wordt het exsudaat in de pleuraholte gedefinieerd als een blackout met een boogvormige (schuine) bovengrens.
Een grote opeenhoping van pus geeft een intens homogene verdonkering van de overeenkomstige helft van de borstkas, het mediastinum wordt verplaatst naar de gezonde kant, het diafragma wordt naar beneden geduwd en de koepel is niet gedifferentieerd.
Met beperkte pariëtale empyeem schaduw exudaat heeft poluverete- noobraznuyu vorm met een brede basis naar de borstwand, zijn convexe binnencontour alsof gedrukt in de long. Met beperkte empyemen in andere delen van de pleuraholte kan de schaduw verschillende vormen hebben (driehoekig, hemisferisch, enz.).
Radiologische onderzoeksmethoden en in het bijzonder computertomografie helpen om de aard van veranderingen in de longen (abces, bronchiëctasie, pneumonie) te verduidelijken, wat noodzakelijk is om een behandelingsmethode te kiezen.
De diagnose wordt bevestigd door een pleurale punctie. Het tijdens de punctie verkregen exsudaat is gericht op bacteriologische (bepaling van het type microflora en de gevoeligheid voor antibiotica), evenals op cytologisch onderzoek (kan kankercellen, drusen actinomycete, sclexa echinococcus bij breuk van een etterende cyste, enz.) Worden onderzocht.
Met een totaal empyeem wordt een punctie uitgevoerd langs de posterior-axillaire lijn in de zesde tot zevende intercostale ruimten. met beperkt empyeem - in plaats van de grootste verkorting van percussieklank en radiografisch bepaald donker worden.
Tijdens het doorprikken van de pleura wordt het naaldpaviljoen verbonden met de spuit met behulp van een korte rubberen buis; Om geen lucht in de pleuraholte te laten wanneer de spuit wordt losgemaakt, wordt de buis geklemd. Het pompen van de vloeistof wordt uitgevoerd door vacuümzuigen of de spuit van Janet.
Om complicaties te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om meer dan 1500 ml vloeistof tegelijkertijd te verwijderen.
Treatment. Ongeacht de etiologie en vorm van acuut empyeem bij de behandeling van zijn pleura, is het noodzakelijk om te verzekeren: 1) de vroege volledige verwijdering van exsudaat uit de pleurale holte door punctie of drainage; 2) de snelste expansie van de long door constante aspiratie, therapeutische gymnastiek (opblazen van rubberen cilinders, enz.). waardoor de viscerale en pariëtale pleura in contact komen. hun solderen treedt op en de empyeemholte wordt geëlimineerd: 3) rationele antibacteriële therapie (lokaal en algemeen), ondersteunende therapie, verbeterde voeding, bloedtransfusie (met bloedarmoede) en bloedvervangende vloeistoffen die het verlies van eiwitten compenseren: het gebruik van hartremedies. Voordat de gevoeligheid van microflora voor antibiotica wordt bepaald, is het raadzaam bij de eerste punctie breedspectrumantibiotica in te voeren die zowel aërobe als anaerobe microflora (metronidazol) of antiseptica (dioxidine - tot 100 mg in 100-150 ml oplossing, enz.) Onderdrukken. Bij tuberculeus empyeem worden tuberculostatica toegediend.
Met vrij pleuraal empyeem wordt continu wassen van de pleuraholte door twee buizen gebruikt (pleurale lavage). Antiseptische lowback wordt ingebracht door de buis (in de zevende - achtste intercostale ruimte) en afgezogen - tot verhneperednyuyu (geïnstalleerd in de tweede intercostale ruimte). Na 2-3 dagen wordt door beide buizen gezogen en wordt volledige uitzetting van de longen bereikt. In de aanwezigheid van een bronchiale fistel is de methode gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid dat vloeistof de bronchiale boom binnendringt.
Brede thoracotomie resectie van ribben, toilet en borstholte drainage gevolgd wanneer er een grote sekwestreert en stolsels in de borstholte tijdens ontdopping long. Bij afwezigheid van het effect van deze maatregelen wordt vroege decorticatie van de long aangetoond (thoracotomie met verwijdering van pleurale adhesies of afmeren), wat leidt tot een snelle afvlakking van de long en vernietiging van de pleuraholte.
Chronisch empyeem. Empyema pleura wordt als chronisch beschouwd als de duur van de ziekte langer is dan 2 maanden (8 weken).
Etiologie en pathogenese. Chronisch empyeem is acuut. De reden hiervoor kan zijn de eigenaardigheden van het pathologische proces en de fouten bij het behandelen van een patiënt met acuut pleuraal empyeem.
De eerste groep oorzaken omvat de aanwezigheid van een grote bronchopleurale fistel. het voorkomen van het gladmaken van de long en het veroorzaken van permanente infectie van de pleura; wijdverspreide vernietiging van longweefsel met de vorming van grote pulmonaire sekwestratie; multi-cavity empyemen; afname van de reactiviteit van de patiënt. De tweede groep - onvoldoende volledige verwijdering van exsudaat en lucht uit de pleurale holte tijdens therapeutische puncties en drainage: irrationele antibacteriële therapie; onvoldoende actieve maatregelen gericht op het gladstrijken van de long en het behandelen van het proces dat de ontwikkeling van pleuraal empyeem veroorzaakte; vroege brede thoracotomie, waarna de voorwaarden voor het afdichten van de pleuraholte niet worden gecreëerd.
Een langdurig ontstekingsproces in de pleura draagt bij aan de vorming van dikke, onverzettelijke Cicatricial adhesies, die de longen in ingeklapte toestand houden en een etterende holte behouden. Dit leidt tot een geleidelijke uitputting van de patiënt door het verlies van eiwit met etterende afscheiding en amyloïdose van organen en weefsels.
Het ziektebeeld en de diagnose. Bij chronisch empyeem kan de lichaamstemperatuur subferaal of zelfs normaal zijn. In overtreding van de uitstroom van pus wordt het hectisch. De patiënt maakt zich zorgen over hoest met purulent sputum.
Bij onderzoek wordt een borstvervorming aan de zijde van empyeem waargenomen als gevolg van een versmalling van de intercostale ruimten. Kinderen ontwikkelen op een gezonde manier scoliose met een uitstulping.
Percussiegegevens zijn afhankelijk van de mate van vulling van de holte met pus; ademhalingsgeluiden boven de holte worden niet gehoord.
Om de grootte van de empyemateuze holte te verduidelijken, wordt pleurografie uitgevoerd in liggende en op de zij liggende positie, zo mogelijk wordt computertomografie uitgevoerd. Als een bronchopleurale fistel wordt vermoed, wordt een bronchografie getoond.
Treatment. Bij chronische empyeem die 2 tot 4 maanden aanhoudt, is het raadzaam om te proberen een goede drainage van de pleuraholte met meer actieve aspiratie en het wassen van de holte met antiseptische middelen uit te voeren. Tegelijkertijd ademhalingsoefeningen uitvoeren gericht op het rechtmaken van de longen.
Met de ineffectiviteit van deze maatregelen om de purulente holte te elimineren, worden een pleurectomie of thoracoplastie (resectie van verschillende ribben boven de holte) en tamponnade van de holte uitgevoerd met een spierflap, zachte weefsels ("live vulling").
Vaker gebruikte trapren thoracoplasty Linberg. Boven de purulente holte, wordt de subperiostale rib weggesneden, longitudinale incisies worden gemaakt door hun bed. De gevormde stroken van zachte weefsels (intercostale spieren kruisen elkaar afwisselend voor of achter) worden omgezet in stelen met een voedingsrug of voorpoot. Deze stelen worden op de bodem van de empyeemholte geplaatst en daar met tampons gehouden. Dit elimineert de holte. In de afgelopen decennia heeft thoracoplasty plaatsgemaakt voor andere methoden.
Voor kleine etterende holtes heeft spiertamponnade de voorkeur. Het mobiliseren van een van de grote spieren van de borstwand in de vorm van een flap op het been, twee tot drie ribben boven de empyeemholte worden verwijderd en na behandeling van de wanden met alcohol wordt er een spier in gestoken die met hechtingen aan het borstvlies wordt bevestigd.
Voor grote maten van etterende holte presteren pleurectomie. De operatie bestaat uit het wegsnijden van alle verklevingen die de long en het ribbenplasma bedekken, waarna de longen rechtgetrokken worden. De functie is hersteld.
In het geval van een bronchopleurale fistel die chronische ettering in de pleurale holte ondersteunt, wordt de bronchustamponade getoond door een spier op de pedikel (volgens Abrazhanov). In het geval van meerdere fistels is de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces in de longen (chronisch abces, bronchiëctasie), een pleurectomie met gelijktijdige resectie van het aangetaste deel van de long aangegeven.