pneumothorax

Pneumothorax is de ophoping van lucht in de pleuraholte - een normale spleetachtige ruimte tussen de pariëtale (buitenste, langs de binnenkant van de borstwand) en viscerale (innerlijke, voor de long) pleura.

Er zijn traumatische, spontane en iatrogene pneumothorax. Traumatische pneumothorax treedt op als gevolg van een penetrerende wond op de borst of een longbeschadiging (bijvoorbeeld fragmenten van gebroken ribben). Spontane (spontane) pneumothorax ontwikkelt zich als gevolg van een plotselinge, niet-gerelateerde trauma of enige therapeutische en diagnostische manipulatie, een schending van de integriteit van de viscerale pleura, leidend tot de stroom van lucht uit de long in de pleurale holte. Iatrogene pneumothorax is een complicatie van medische procedures.

Afhankelijk van de aanwezigheid van communicatie met de omgeving is er een gesloten, open en klep pneumothorax. Een pneumothorax wordt gesloten genoemd, waarbij de pleuraholte geen communicatie heeft met de externe omgeving en de hoeveelheid lucht die erin zit tijdens een blessure niet verandert afhankelijk van de ademhalingsbewegingen.

Bij een open pneumothorax is er sprake van een vrije aansluiting van de pleuraholte met de externe omgeving, waardoor de lucht tijdens het inademen aanvullend in de pleuraholte wordt "gezogen" en tijdens uitademing in hetzelfde volume naar buiten komt ("uitgeperst"). Dus, met open pneumothorax, is er geen ophoping van lucht in de pleuraholte en door de ongehinderde beweging van lucht door een defect in de borstwand, klapt de long aan de wondzijde in tijdens inhalatie, en neemt het volume (uitademt) toe tijdens uitademing, dat wil zeggen, een paradoxaal ademhalingseffect treedt op.

Met een pneumothorax-klep, in tegenstelling tot een open pneumatische klep, tijdens de uitademing, neemt de boodschap van de pleuraholte met de externe omgeving af of stopt volledig als gevolg van de verplaatsing van de weefsels van de long of zachte weefsels van de borstkas, wat kan worden vergeleken met het afdekken van de klep. In dit opzicht komt tijdens inhalatie een groter volume lucht de pleuraholte binnen dan het tijdens de uitademing verlaat. Bijgevolg is er tijdens de ademhaling sprake van een constante toename van de hoeveelheid lucht in de pleuraholte, wat leidt tot een progressief toenemende compressie van de long, verplaatsing van de mediastinum-organen in de tegenovergestelde (gezonde) richting, die hun functie verstoort, in de eerste plaats grote vaten knijpen en met verdere progressie leidt tot compressie van de tweede long aan de "gezonde" kant.

Als de luchtklep zich in de long bevindt en de pleuraholte via de bronchiale boom in verbinding staat met de externe omgeving, wordt deze pneumothorax klep intern genoemd. Als de klep zich in de wond van de thoraxwand bevindt, wordt een dergelijke pneumothorax van de klep extern genoemd. De binnen- en buitenkleppen stoppen zelfstandig met werken wanneer, op het hoogtepunt van de maximale inademing, de druk in de pleuraholte de druk van de externe omgeving bereikt, maar tegelijkertijd de intrapleurale druk tijdens uitademing aanzienlijk hoger is dan de atmosferische druk. De zogenaamde intense pneumothorax ontwikkelt zich, die het resultaat is van de klep en in wezen een gesloten pneumothorax is. Stress verschilt echter van een gesloten pneumothorax met een veel hogere luchtdruk in de pleuraholte, een aanzienlijke verplaatsing van de mediastinale organen, compressie van de longen (volledig aan de aangedane zijde en gedeeltelijk - aan de andere kant, "gezonde" zijde).

Afhankelijk van het luchtvolume in de pleuraholte en de mate van longinstorting, is er een beperkte (kleine), middelgrote en grote of totale pneumothorax. Met een beperkte pneumothorax daalt de long minder dan 1/3 van zijn volume, met een gemiddelde van 1/3 tot 1/2 volume. Met een grote of totale pneumothorax neemt de long minder dan de helft van het normale volume in of wordt volledig door lucht gecomprimeerd.

Mogelijke oorzaken van pneumothorax

De oorzaken van spontane pneumothorax kunnen zijn (gerangschikt in dalende frequentie):

1. Bulleuze longziekte.
2. Pathologie van de luchtwegen (chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, astmatische status).
3. Infectieuze ziekten (pneumocystische pneumonie, pulmonale tuberculose).
4. Interstitiële longziekten (sarcoïdose, idiopathische pneumosclerose, Wegener-granulomatose, lymfangioleiomyomatosis, tubereuze sclerose).
5. Ziekten van het bindweefsel (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermie, Marfan syndroom).
6. Maligne neoplasmata (sarcoom, longkanker).
7. Thoracale endometriose.

Bij spontane pneumothorax ontwikkelt de ziekte zich in de regel na lichamelijke inspanning of sterke inspanning, gepaard gaand met een toename van de intrapulmonaire druk.

Traumatische pneumothorax kan optreden met de volgende verwondingen van de borstkas:

1. Penetrerende wonden van de borst (steek, geweerschot).
2. Gesloten thoraxtrauma (schade door fragmenten van gebroken ribben, traumatische breuk van de long).

Iatrogene pneumothorax kan zich ontwikkelen als een complicatie van de volgende diagnostische en therapeutische procedures:

1. Punctie van de pleuraholte.
2. Catheterisatie van de centrale ader.
3. Pleurale biopsie.
4. Transbronchiaal endoscopisch longbiopt.
5. Barotrauma met kunstmatige ventilatie van de longen.

In het verleden werd therapeutische pneumothorax gebruikt, in het bijzonder bij de behandeling van caverneuze pulmonaire tuberculose, wanneer lucht speciaal in de pleuraholte werd geïnjecteerd om op kunstmatige wijze longinstorting te waarborgen.

Symptomen van pneumothorax

De belangrijkste manifestaties van pneumothorax worden veroorzaakt door het plotselinge uiterlijk en de geleidelijke accumulatie (met valvulaire pneumothorax) van lucht in de pleurale holte en compressie van de long, evenals verplaatsing van de mediastinale organen.

Het begin van de ziekte is plotseling: na een traumatische impact op de borst (met traumatische pneumothorax) of fysieke inspanning, overbelasting (met spontane). Er zijn scherpe steek- of drukpijn in de overeenkomstige helft van de borstkas, die meestal in de bovenste borstkas is gelokaliseerd, aan de nek, schouder of arm; soms kunnen pijnen zich voornamelijk verspreiden naar de onderbuik en de onderrug. Tegelijkertijd heeft de patiënt een eigenaardig gevoel van beklemming op de borst, evenals een subjectief gevoel van gebrek aan lucht, wat gepaard gaat met een toename van de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen. Bij een grote pneumothorax is de ernst van kortademigheid aanzienlijk, het gaat gepaard met bleekheid of cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid door de accumulatie van koolstofdioxide in het bloed), hartkloppingen en een gevoel van angst. De patiënt tracht pijn te verminderen en kortademig te zijn, probeert de beweging te beperken, neemt de geforceerde positie van het lichaam in (half zittend met een kanteling naar de patiëntzijde of liggend aan de patiëntzijde).

Met een aanzienlijke hoeveelheid lucht in de pleuraholte kan uitsteeksel en bewegingsbeperking van de corresponderende helft van de borstkas, het achterblijven in de ademhaling door de gezonde, die integendeel zwaar ademt, en de gladheid van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde worden bepaald. Vaak wordt, vooral met traumatische pneumothorax, subcutaan emfyseem waargenomen op de getroffen helft van de borstkas, een opeenhoping van lucht in het onderhuidse weefsel van de borstwand, die zich kan verspreiden naar andere delen van het lichaam tijdens intense pneumothorax.

overzicht

Wanneer percussie (percussie - tikken op individuele delen van het lichaam, gevolgd door analyse van de geluidsverschijnselen die optreden), bepaalt de arts de "boxed" (luid en laag, vergelijkbaar met het geluid dat optreedt bij het tikken op een lege doos) percussiegeluid aan de kant van de pnemotorax, en Auscultaties van de longen (auscultatie - luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het functioneren van de organen) onthullen de afwezigheid of verzwakking van de ademhaling aan de zijkant van de pneumothorax terwijl de gezonde kant bleef ademen.

Röntgenfoto van een patiënt met een rechtszijdige totale pneumothorax (op de radiografie - aan de linkerkant). De pijl markeert de rand van de ingeklapte long.

Bij het stellen van een diagnose is een röntgenonderzoek van de thorax van groot belang, waarbij in de pleuraholte vrij gas wordt bepaald, een samengeknepen long waarvan de mate van ineenstorting afhangt van de grootte van de pneumothorax; met intense pneumothorax verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. Computertomografie van de borstkas kan niet alleen de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte aantonen (zelfs met een beperkte pneumothorax, waarvan de diagnose vaak gebruik maakt van conventionele radiografie), maar ook om de mogelijke oorzaak van spontane pneumothorax te detecteren (bulla-ziekte, post tuberculosewijzigingen, interstitiële longziekte).

Computertomogram van de borst van de patiënt met linkszijdige pneumothorax (op het tomogram - rechts). Vrij gas in de pleuraholte wordt aangegeven door een pijl.

Welke tests zullen moeten slagen als u pneumothorax vermoedt.

Laboratoriumonderzoek voor pneumothorax heeft in de regel geen onafhankelijke diagnostische waarde.

Behandeling van pneumothorax

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het type pneumothorax. Aanstaande conservatieve therapie is mogelijk met kleine, beperkte, gesloten pneumothoraxen: de patiënt krijgt rust, gegeven pijnstillers. Met een significante ophoping van lucht werd drainage van de pleuraholte aangetoond met de zogenaamde passieve aspiratie met behulp van het Bobrov-apparaat.

Drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie in de positie van de patiënt zittend. Een typische plaats voor drainage is de tweede intercostale ruimte langs het voorste oppervlak van de borstkas (met beperkte pneumothoraxen kies een punt boven de plaats van de grootste opeenstapeling van lucht), injecteer met een dunne naald 0,5 ml novocaine met een volume van 20 ml in zachte weefsels, waarna de arts de huid doorkruist en introduceert De pleurale holte trocar is een speciaal instrument bestaande uit een scherpe stilet ingebed in een holle omhulling (buis). Na het verwijderen van de stilet door het kanaal van de huls (buis) van de trocar, introduceert de chirurg drainage in de pleurale holte en extraheert de huls. Drainage is op de huid bevestigd en is verbonden met de Bobrov Bank voor passieve aspiratie. Met de ineffectiviteit van passieve aspiratie, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van actieve aspiratie, waartoe een systeem van drainages en een blikje van Bobrov is verbonden met een vacuümaspirator (afzuiging). Na een volledige afvlakking van de long wordt drainage van de pleuraholte verwijderd.

De drainage van de pleuraholte wordt beschouwd als een relatief eenvoudige chirurgische operatie die geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt vereist.

Het schema van de apparaat-trocar.

In het geval van een traumatische open pneumothorax met massale longbeschadiging, is een noodoperatie onder algemene anesthesie geïndiceerd, bestaande uit het hechten van een longaandoening, het stoppen van bloedingen, hechten van de wond op de borstwand en draineren van de pleuraholte.

In spontane pneumothorax, vooral recidiverende pneumothorax, om de aard van de pathologie te bepalen die ertoe leidt, nemen ze hun toevlucht tot thoracoscopie, een endoscopische onderzoeksmethode bestaande uit de studie van de pleuraholte van de patiënt met behulp van een speciaal instrument, de thoracoscoop, ingebracht door een punctie van de borstwand. Bij detectie tijdens thoracoscopie bij de longstieren die tot de ontwikkeling van pneumothorax hebben geleid, is het mogelijk dat ze met behulp van speciale endoscopische instrumenten operatief worden verwijderd.

Met de ineffectiviteit van drainage met passieve of actieve aspiratie en endoscopische technieken voor thoracoscopie bij het stoppen van pneumothorax, evenals voor de recidieven, wordt open chirurgische interventie gebruikt - thoracotomie, waarbij de pleuraholte wordt geopend door een brede incisie, de oorzaak van pneumothorax wordt gedetecteerd en geëlimineerd. Om te voorkomen dat pneumothorax zich opnieuw voordoet, kan de vorming van adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleura kunstmatig worden veroorzaakt.

Pneumothorax-complicaties

De belangrijkste complicaties van pneumothorax zijn acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, vooral uitgesproken met intense pneumothorax en als gevolg van compressie van de longen en verplaatsing van het mediastinum. Met onopgeloste pneumothorax gedurende lange tijd, kunnen reactieve pleuritis optreden als een reactie van het borstvlies op de aanwezigheid van lucht in de pleurale holte in de vorm van een ontsteking met vloeistofproductie; in het geval van een infectie is de ontwikkeling van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte) of pyopneumothorax (accumulatie van pus en lucht in de pleuraholte) mogelijk. In het geval van een lange val van de long veroorzaakt door pneumothorax, is de afvoer van sputum moeilijk, waardoor het bronchiale lumen verstopt raakt en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pneumonie. Soms gaat pneumothorax, met name traumatisch, gepaard met de ontwikkeling van intrapleurale bloedingen (hemopneumothorax), met symptomen van bloedverlies geassocieerd met tekenen van respiratoir falen (bleekheid, verhoogde hartslag, verlaagde druk, etc.); spontane pneumothorax kan ook gecompliceerd worden door intrapleurale bloeding.

vooruitzicht

Een intense pneumothorax is een ernstige, levensbedreigende aandoening die dodelijk kan zijn als gevolg van de ontwikkeling van acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie veroorzaakt door compressie van de longen en verplaatsing van de mediastinale organen. Ook is bilaterale pneumothorax extreem gevaarlijk. Elke pneumothorax vereist de onmiddellijke ziekenhuisopname van een patiënt in een chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling. Bij een adequate tijdige behandeling heeft spontane pneumothorax meestal een gunstige prognose en de prognose van traumatische pneumothorax is afhankelijk van de aard van de begeleidende schade aan de borstorganen.

pneumothorax

Pneumothorax van de longen - het uiterlijk in de luchtholtestuwing van de pleuraholte. Dit heeft ernstige gevolgen, de longen kunnen niet goed functioneren, de ademhalingsfunctie is aangetast.
Bloedcirculatie in het longgebied is ook aangetast.

Wat is pneumothorax van de longen

Lucht kan de pleuraholte direct binnenkomen, bijvoorbeeld in het geval van verwonding, of van andere organen, als ze worden beschadigd door een ziekte of als gevolg van een chirurgische ingreep.

Er zijn traumatische pneumothorax en spontane:

1. Traumatic kan open en gesloten zijn. Open ontstaat bijvoorbeeld bij een schotwond of een mes. In dit geval stroomt de lucht de long in, waardoor het longweefsel scheurt. Een gesloten pneumothorax wordt ook gevormd tijdens verwondingen, maar de huid is niet gebroken, maar door een longbeschadiging wordt de long beschadigd en breekt deze.
2. Spontaan verschijnt plotseling als gevolg van een actie of interne pathologieën die leiden tot schade aan de integriteit van het borstvlies en het aangrenzende longweefsel. Spontane pneumothorax is onderverdeeld in: primair, secundair en recidiverend. Voor primaire pneumothorax zijn aangeboren pathologieën geassocieerd met zwakte van de pleura, bullosis van de longen. In deze gevallen kan zelfs een sterke lach, een hoest, slechts een diepe ademhaling een pleurale breuk veroorzaken. Duiken, luchtvliegen kan pneumothorax veroorzaken. Secundaire pneumothorax wordt gevormd in gevallen van ernstige infectieuze laesies van de longen, die leiden tot veranderingen in de structuur van de weefsels van de longen. Met herhaalde pneumothorax praten over de herhaling van de ziekte.

Afhankelijk van de mate van longinstorting, wordt pneumothorax verder onderverdeeld in:

• beperkt of gedeeltelijk;
• vol of totaal.

Bij distributie onderscheiden:

Door communicatie met de externe omgeving:

Bekijk de video

Oorzaken van lucht in de longen

Er zijn verschillende soorten oorzaken die leiden tot pneumothorax. Het is iatrogeen, spontaan en traumatisch.

Sommige medische procedures worden iatrogeen genoemd:

• een katheter onder het sleutelbeen installeren;
• pleurale biopsie;
• kunstmatige longventilatie;
• punctie van de pleuraholte;
• longchirurgie.

• gesloten borstblessures veroorzaakt door een val van een hoogte, of ontvangen tijdens een gevecht, wanneer een gebroken rib het longweefsel scheurt;
• open letsel veroorzaakt door letsel aan de borstholte (mes, geweerschot), die ook de long beschadigen.

• erfelijke ziekten die worden gekenmerkt door zwakte van de pleura;
• plotselinge drukval (duiken naar een diepte, of omgekeerd, hoog tillen);
• longziekten veroorzaakt door bepaalde bacteriën en virussen;
• neoplasmata;
• astma en bepaalde andere luchtwegaandoeningen;
• pathologie van bindweefsel.

Gespannen pneumothorax treedt op bij patiënten die zijn aangesloten op mechanische ventilatie. Ze ademen als regel uit, vormen een positieve druk. Dit dreigt het orgel in te laten storten.

De karakteristieke symptomen van de ziekte

Pneumothorax begint abrupt. Symptomen van pneumothorax van de longen: onverwacht verschijnt ondraaglijke pijn op de borst, er is gebrek aan lucht en een droge hoest begint te zegevieren. De patiënt kan niet gaan liggen, want in zo'n positie is het nog moeilijker om te ademen en de pijn wordt ondraaglijk.

Met de gedeeltelijke vorm van het gesloten type neemt de pijn geleidelijk af, maar zijn kortademigheid en tachycardie aanwezig.

Traumatische pneumothorax wordt gekenmerkt door een snelle verslechtering van de conditie. Door het gebrek aan lucht ademt de patiënt sneller, wordt de huid blauwachtig, neemt de druk af en begint de tachycardie. Van de wond met het geluid uit de lucht met bloedinsluitsels.

Kleptype - het gevaarlijkst. Het manifesteert zich in de vorm van moeilijk ademhalen, blauw gezicht, algemene zwakte. Bovendien heeft de patiënt een gevoel van angst, de druk stijgt.

Dyspnoe ontwikkelt zich onverwachts of, omgekeerd, neemt geleidelijk toe. Het hangt allemaal af van de snelheid van ontwikkeling van de pathologie en ingesloten volumes. Bij significante laesies wordt de trachea verplaatst, de stem verandert van klankkleur en de stemtremor verdwijnt.

Aan de aangedane zijde wordt de ademhaling verzwakt, soms treedt het effect van een domme long op.

Röntgenonderzoek voor diagnose

Pneumothorax op de resulterende radiografie wordt gedetecteerd door heldere gebieden waar geen longpatroon is. Dergelijke zones geven de accumulatie van lucht daar aan.

Bij langdurige pathologie treedt longinstorting op. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn.

Soms, voor het bepalen van de pathologie, is een enkele röntgenfoto niet genoeg en wordt extra computertomografie voorgeschreven.

Het helpt om te identificeren:

• kleine gebieden van pneumothorax;
• emfyseemische bullae, die feitelijk tot pathologie leidt;
• oorzaken van re-pathologisch proces.

X-ray en tomografie helpen bij het bepalen van het volume van longinstorting.

Om de apicale, focale accumulatie van lucht te detecteren, wordt fluoroscopie uitgevoerd. Tijdens de procedure kan de patiënt worden geroteerd en de verplaatsing van luchtclusters identificeren. Het is belangrijk om het op tijd te doen.

Omdat de resterende tekens nog niet zijn gediagnosticeerd - het mediastinum is op zijn plaats, is de koepel van het diafragma enigszins vervormd. Als u het moment mist, zal de long volledig verdwijnen, wat acute respiratoire insufficiëntie zal veroorzaken. Deze situatie is dodelijk.

De röntgenfoto, die tijdig wordt gemaakt, helpt het leven van de patiënt te redden.

De radioloog beoordeelt de situatie adequaat, vormt een betrouwbare conclusie, op basis waarvan de specialist de juiste behandeling voorschrijft.

Bovendien kunt u elektrocardiografie toewijzen. Dit geldt voor hartklepaandoeningen en biedt tijd om pathologische veranderingen in het hart te identificeren.

In sommige gevallen is raadpleging van een chirurg die gespecialiseerd is in pulmonaire pathologieën vereist.

video

Gewelddadig emfyseem gecompliceerd door pneumothorax

Bulleus emfyseem leidt vaak tot rechtszijdige pneumothorax. Milde pathologie kan vanzelf voorbijgaan.

Dit is mogelijk bij patiënten die eerder gezonde longen hadden gehad, niet rookten.

Gecompliceerde pneumothorax ontwikkelt vaker bij rokers. Bulleus emfyseem is vaak de oorzaak van recidiverende pneumothorax.

In bullah bouwt de druk geleidelijk op, bijvoorbeeld tijdens intense lichamelijke inspanning, of een sterke hoest, andere bewegingen of acties die leiden tot de revitalisatie van de longen. Dientengevolge kan een doorbraak optreden, lucht wordt gedwongen in het pleurale gebied, collaps treedt op.

De ziekte in de milde vorm is vaak asymptomatisch of heeft kleine verschijnselen die de patiënt niet oplet. In de tussentijd blijft de pathologie evolueren en na verloop van tijd treedt een terugval op.

Herhaalde pneumothorax is veel ernstiger dan de primaire. Daarom, als er al soortgelijke symptomen zijn geweest met het verder optreden van complicaties, zelfs bij de meest onbelangrijke manifestaties van pathologie, is het noodzakelijk om door een specialist te worden onderzocht.

Het mechanisme van de ontwikkeling van pneumothorax tijdens bullez van de longen wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de getroffen stieren bij elke beweging die uitrekking of spanning van de longen veroorzaakt. Zelfs een banale hoest kan op dit moment bijdragen aan het scheuren van een dunne pleurale wand.

Op dit punt is er pijn, moeilijkheden met ademhalen, andere symptomen die wijzen op pneumothorax.

Het verschijnen van deze tekens is een reden om naar een dokter te gaan. Daarom, als de bulleziekte van de ademhalingsorganen al gediagnosticeerd is, moeten we proberen die situaties te vermijden die een breuk van de stier kunnen veroorzaken.

Als preventieve maatregel voor emfyseem is het dringend noodzakelijk om te stoppen met roken, plaatsen te vermijden waar het schadelijke stoffen kan verspreiden en zo mogelijk virale infecties te voorkomen.

Kenmerken van de chronische vorm

De geaccumuleerde luchtlaesies in de pleuraholte lossen in de regel binnen één tot twee maanden op en daarna is het herstel hersteld.

Als de volledige luchtresorptie zelfs niet binnen drie maanden is opgetreden, kan men de chronische vorm van pneumothorax aangeven. Soms treedt herhaling van de lucht op en treedt herhaling van de ziekte op.

De vorming van pneumothorax in de chronische vorm wordt ook vergemakkelijkt door de vorming van verklevingen, afzettingen op de plaatsen van pleurale schade, die het mechanisme van de longuitbreiding schenden. In deze toestand kan de patiënt geen ongemak voelen, zijn toestand is bevredigend.

Maar chronische ziekte veroorzaakt vaak verschillende complicaties:

• infectie van de pleura;
• het verschijnen van pneumothorax op de andere long;
• longinstorting;
• herhaling van de ziekte.

Complicaties zijn vaak levensbedreigend.

Effectieve behandeling van de ziekte

Pneumothorax is levensbedreigend. Dit is vooral ware klepvorm en open. Deze opties vereisen onmiddellijke opname in het ziekenhuis. Maar zelfs vóór de komst van het medische team moet eerste hulp aan de patiënt worden gegeven.

De acties moeten gericht zijn op het voorkomen van verdere vulling van de pleuraholte met lucht.

Met de open vorm is het nodig om een ​​slap verband toe te passen dat voorkomt dat lucht het gewonde gebied binnendringt. Voor deze plaats sleept de blessure over elk materiaal.

Van bovenaf, voor een betere afdichting, wikkelen met polyethyleen (zak, tafelzeil). De patiënt moet op adem worden gehouden, zich terugtrekken uit een staat van flauwvallen, pijnstillers geven.

In het ziekenhuis wordt allereerst een punctie uitgevoerd om opgehoopte lucht uit de pleuraholte te verwijderen en om negatieve druk in de pleurale zone te vermijden.

Verdere behandeling van pneumothorax van de long is afhankelijk van het type. Met een beperkte, gesloten vorm wordt conservatieve therapie uitgevoerd.

Met een totale variant van de ziekte, voor normale verpulvering van de long, wordt een drainage in het pleuraholte geplaatst en lucht wordt afgezogen met behulp van een speciaal apparaat.

Om het hoestsyndroom te verlichten, wordt codeïne of dionine voorgeschreven. Alle patiënten passeren zuurstoftherapie, waardoor de resolutie van pneumothorax verschillende keren wordt versneld. Pijnstilling wordt uitgevoerd door pijnstillers, soms zelfs narcotisch.

Chirurgische ingreep is vereist in geval van schade aan het grootste gedeelte van de long als gevolg van een verwonding. In dit geval wordt hechting van het longweefseldefect, zacht weefsel van het geblesseerde deel van de borstkas uitgevoerd, wordt een drainagebuis geïnstalleerd.

Ook maatregelen getroffen om het bloeden te stoppen. Chirurgische behandeling is vereist, zelfs als er geen effect van conservatieve maatregelen is. Als de drainage een week is en de gladheid van de long niet is gekomen, dan is zonder een chirurg niet genoeg.

Om de kans op herhaling van de ziekte te verminderen, moet u chemische pleurodesis voorschrijven. Chemische pleurodesis is het vullen van de pleuraholte met speciale chemicaliën die bijdragen aan de overgroei van de ruimtes tussen de platen van het borstvlies.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Pneumothorax-complicaties komen vaak voor en komen voor bij de helft van de patiënten:

1. Pleuritis is een frequent gevolg van pneumothorax van de long. Het gaat vaak gepaard met de vorming van verklevingen, die interfereert met de normale afvlakking van de long.
2. Het mediastinum is gevuld met lucht, wat leidt tot een spasme van de hartvaten.
3. De lucht komt het subcutane weefsel binnen, het zogenaamde subcutane emfyseem.
4. Bloedingen in de pleurale regio.
5. Met een lang verloop van de ziekte begint de aangetaste long te overwoekeren met bindweefsel. Het schrompelt, verliest zijn elasticiteit en is zelfs na het verwijderen van luchtmassa's uit het pleurale gebied niet meer te krijgen. Dit leidt tot respiratoire insufficiëntie.
6. Longoedeem.
7. Met een uitgebreide zone van schade aan het longweefsel is dodelijk.

Preventie van terugval

Na het einde van de behandeling is de patiënt een maand lang verboden om enige lichamelijke activiteit uit te voeren, in een vliegtuig te vliegen, tot een diepte te duiken.

Er zijn geen speciale methoden voor preventieve maatregelen voor pneumothorax, maar deskundigen bevelen bepaalde punten aan, waarvan de toepassing het risico van recidiverende ziekten zal verminderen:

• stop met roken voor goed;
• ademhalingsoefeningen uitvoeren;
• periodiek onderzocht om longziekte in de vroege stadia te detecteren;
• tijd vinden voor wandelingen in de frisse lucht.

Pneumothorax wordt in de vroege stadia goed behandeld, maar dit garandeert helaas niet dat de ziekte niet zal terugkeren. Volgens de statistieken komt de primaire spontane variant van pneumothorax opnieuw voor bij 30%, en dit gebeurt gedurende de eerste 6 maanden. Secundaire recidiverende pneumothorax komt nog vaker terug in 47% van de gevallen.

Door het ontbreken van gasuitwisseling in de ademhalingsorganen treden verschillende comorbiditeiten op, is het hart gestoord, is het bloed minder verrijkt met zuurstof, wat betekent dat andere organen het niet ontvangen, hypoxie optreedt. Daarom is het belangrijk om tijdig een arts te raadplegen en tijdig te worden behandeld.

pneumothorax

Wat zijn de oorzaken van pneumothorax?

- gesloten borstletsel: schade aan de long door de ribfragmenten;

- open borstblessure: penetrerende wonden;

- Iatrogene lesies (complicatie na een therapeutische of diagnostische interventie): een longbeschadiging tijdens een poging tot subclaviale adercatheterisatie, acupunctuur, intercostale zenuwblokkade, pleurale punctie;

- niet-specifieke pneumothorax: scheuring van de stier (focale bulleuze emfyseem), cysten, longabces barst in de pleurale holte (pyopneumothorax), spontane breuk van de slokdarm;

- tuberculaire pneumothorax: breuk van een holte, doorbraken van hersenfoci;

- kunstmatige pneumothorax wordt toegepast voor de behandeling van pulmonale tuberculose, diagnostisch voor thoracoscopie, voor differentiële diagnose van de formaties van de borstwand.

Welke soorten pneumothorax zenden uit?

Door communicatie met de omgeving worden onderscheiden:

Een gesloten pneumothorax in de pleuraholte krijgt een hoeveelheid gas die niet toeneemt. Het bericht met de externe omgeving is afwezig, dus de stroom wordt beëindigd. Het wordt beschouwd als het lichtste type pneumothorax, omdat de lucht mogelijk geleidelijk uit de pleuraholte kan verdrijven, terwijl de long recht wordt.

Een open pneumothorax heeft een gat in de borstwand dat vrij kan communiceren met de externe omgeving, daarom wordt in de pleuraholte een druk gecreëerd die gelijk is aan die van de atmosfeer. Tegelijkertijd neemt de long af, omdat de belangrijkste voorwaarde voor het gladstrijken van de long negatieve druk in de pleuraholte is. De ingeklapte long wordt uitgeschakeld om te ademen, er vindt geen uitwisseling van gas plaats, het bloed is niet verrijkt met zuurstof.

Valvulaire ("gespannen") pneumothorax progressieve accumulatie van lucht in de pleuraholte. Het treedt op in het geval van vorming van een klepstructuur die toelaat dat lucht in een unilaterale richting stroomt, van de long of van de omgeving naar de pleuraholte, en voorkomt dat deze terugkeert. De lucht komt binnen op het moment van inhalatie en blijft op het moment van uitdoen geen uitweg vinden in de pleuraholte. Voor klepklep pneumothorax is een triade kenmerkend: positieve intrapleurale druk, leidend tot het uitschakelen van de long van de ademhaling, de toevoeging van irritatie van de zenuwuiteinden van de pleura, leidend tot pleuropulmonaire shock; aanhoudende verplaatsing van de mediastinum-organen, die hun functie schenden, allereerst door de grote vaten in te drukken; acute ademhalingsinsufficiëntie.

Afhankelijk van het volume van de lucht in de pleuraholte en de mate van longinstorting, is er een onderscheid tussen volledige en gedeeltelijke pneumothorax.

Bilaterale volledige pneumothorax zonder hulp leidt tot een snelle dood door een ernstige beschadiging van de ademhalingsfunctie.

Symptomen van pneumothorax

Het klinische beeld hangt af van het mechanisme van de ziekte, de mate van longinstorting en de oorzaak ervan.

De ziekte begint acuut na fysieke inspanning, hoesten of geen duidelijke reden met scherpe stekende pijn in de borst, zich uitstrekkend tot de nek, bovenste ledematen, soms in de bovenste helft van de buik, verergerd door ademhalen, hoesten of bewegingen van de borst, moeite met ademhalen en droge hoest. De patiënt ademt vaak en oppervlakkig, er is een sterke kortademigheid, voelt "gebrek aan lucht". Manifesteert bleekheid of cyanose (cyanose) van de huid, met name het gezicht.

Met een open pneumothorax ligt de patiënt op de zijkant van de blessure en drukt hij de wond stevig op. Bij het inspecteren van een wond klinkt er lucht uit de lucht. Schuimend bloed kan uit een wond vloeien. Borstbewegingen zijn asymmetrisch.

complicaties

Regelmatig optreden (tot 50% van de gevallen). Deze omvatten intrapleurale bloedingen als gevolg van het scheuren van het longweefsel, serofibrineuze pneumopleuritis met de vorming van een "stijve" long (de vorming van ligplaatsen - koorden uit het bindweefsel, het elimineren van de gladheid van de long), pleuraal empyeem (purulente pleuritis, pyotorax). Met valvulaire ("gespannen") pneumothorax kan subcutaan emfyseem (accumulatie van een kleine hoeveelheid lucht onder de huid in het onderhuidse vet) ontstaan.

Bij 15-50% van de patiënten werden recidieven van pneumothorax waargenomen.

Wat kun je doen?

Eerste hulp bij pneumothorax

Als u pneumothorax vermoedt, dient u onmiddellijk een ambulance te bellen of een arts te raadplegen, omdat dit een noodsituatie is, vooral als er een pneumothorax van de klep is die, indien niet voorzien van de noodzakelijke hulp, dodelijk kan zijn.

Als er een open pneumothorax is, moet deze worden omgezet in een afgesloten, luchtdicht verband ("occlusief verband") dat wordt gesloten door een open wond op de borst aan te brengen. Dit kan bijvoorbeeld worden gedaan met behulp van een materiaal van tafelzeil of een intacte, hermetische polyethyleenfilm, een dik verband van katoen en gaas doet het prima.

Wat kan een dokter doen?

Uw arts zal de thorax grondig onderzoeken op mogelijke verwondingen en vervolgens alle noodzakelijke onderzoeken voorschrijven, waaronder in de eerste plaats röntgenfoto's van de thorax.

Behandeling van pneumothorax omvat:

- onmiddellijke ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling;

- eliminatie van pneumothorax door lucht uit de pleuraholte af te zuigen en de negatieve druk daarin te herstellen.

De gesloten pneumothorax verloopt goed en lost geleidelijk op. Maar soms is een pleurale punctie nodig om lucht te verwijderen.

Een open pneumothorax vereist een eerste overdracht naar een gesloten pneumothorax (dat wil zeggen, de eliminatie van communicatie met de externe omgeving door een strikte wondsluiting).

Valvulaire pneumothorax vereist chirurgische interventie.

Pneumothorax - wat het is, oorzaken, symptomen en behandeling van pneumothorax van de longen

Pneumothorax van de longen - het uiterlijk in de luchtholtestuwing van de pleuraholte. Dit heeft ernstige gevolgen, de longen kunnen niet goed functioneren, de ademhalingsfunctie is aangetast. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. Het komt voor bij patiënten in de leeftijd van 20-40 jaar.

De gewonde persoon moet zo snel mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax kan eindigen in de dood. In meer detail, wat de ziekte is, wat de oorzaken en symptomen zijn, evenals eerste hulp voor pneumothorax en effectieve behandeling - later in het artikel.

Pneumothorax: wat is het?

Pneumothorax is een overmatige ophoping van lucht tussen de pleurale vellen, leidend tot kortstondige of langdurige verstoring van de ademhalingsfunctie van de longen en cardiovasculair falen.

In pneumothorax, kan lucht tussen de bladen van de viscerale en pariëtale pleura door enig defect op het oppervlak van de long of in de borst passeren. De lucht die de holte van de pleura binnendringt, veroorzaakt een toename van de intrapleurale druk (normaal is deze lager dan de atmosferische druk) en leidt tot de ineenstorting van een deel of gehele long (gedeeltelijke of volledige longinstorting).

Een patiënt met pneumothorax ervaart een scherpe pijn in de borstkas, vaak en oppervlakkig ademhalend, met kortademigheid. Voelt "gebrek aan lucht". Manifesteert bleekheid of cyanose van de huid, met name van het gezicht.

• De internationale classificatie van ziekten ICD 10 pneumothorax is: J93.

Ziekte classificatie

Pneumothorax is van twee fundamenteel verschillende typen, afhankelijk van de oorsprong en de communicatie met de externe omgeving:

1. open wanneer gas of lucht de holte van de pleura binnendringt vanuit de externe omgeving door defecten aan de borst - letsels, terwijl er een drukverlaging is van de luchtwegen. In het geval van de ontwikkeling van open pneumothorax, verandert dit en dit leidt ertoe dat de long zakt en niet langer zijn functies vervult. Gasuitwisseling stopt erin en zuurstof komt niet in het bloed;
2. Gesloten - geen contact met de omgeving. In de toekomst zal een toename van de hoeveelheid lucht niet optreden en, theoretisch, kan deze soort zichzelf spontaan oplossen (het is de gemakkelijkste vorm).

Op type distributie:

• een manier. Er wordt gesproken over de ontwikkeling ervan als slechts één long verdwijnt;
• in twee richtingen. De rechter en linker lobben van het slachtoffer verdwijnen. Deze toestand is uitermate gevaarlijk voor iemands leven, daarom is het noodzakelijk dat hij zo snel mogelijk begint met het verlenen van noodhulp.

• Traumatische pneumothorax treedt op als gevolg van een penetrerende wond op de borst of een longbeschadiging (bijvoorbeeld fragmenten van gebroken ribben).
• spontane pneumothorax, ontstaan ​​zonder voorgaande ziekte, of een ziekte die voortgaat, is verborgen;
• Een gespannen pneumothorax is een aandoening waarbij lucht de pleuraholte binnengaat, maar er is geen mogelijkheid om te ontsnappen, de holte is gevuld met gas. Er is een volledige ineenstorting van de long en de lucht komt er zelfs niet in als diep adem.
• secundair - ontstaan ​​als een complicatie van pulmonaire of extrapulmonale pathologie,
• kunstmatig of iatrogeen - artsen creëren, indien nodig, bepaalde manipulaties. Deze omvatten: pleurale biopsie, inbrengen van een katheter in de centrale aderen.

De volgende soorten pneumothorax worden herkend door het luchtvolume dat de holte tussen de pleurabladen binnenkomt:

• gedeeltelijk (gedeeltelijk of beperkt) - onvolledige ineenstorting van de long;
• totaal (volledig) - er was een volledige ineenstorting van de long.

Door de aanwezigheid van complicaties:

• Ingewikkeld (pleuritis, bloeding, mediastinum en subcutaan emfyseem).
• Ongecompliceerd.

redenen

Etiologische factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pneumothorax zijn onderverdeeld in drie groepen:

• Ziekten van het ademhalingssysteem.
• Injury.
• Medische manipulaties.

De oorzaken van spontane pneumothorax van de long kunnen zijn (gerangschikt in dalende frequentie):

• Bullous Long Disease.
• Pathologie van de luchtwegen (chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, astmatische status).
• Infectieziekten (pneumocystis pneumonie, pulmonale tuberculose).
• Interstitiële longziekten (sarcoïdose, idiopathische pneumosclerose, Wegener-granulomatose, lymfangioleiomyomatosis, tubereuze sclerose).
• Bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermie, Marfan syndroom).
• Maligne neoplasmata (sarcoom, longkanker).
• Thoracale endometriose.

• Open - cut, steek, geweerschot;
• gesloten - ontvangen tijdens een gevecht, een val van grote hoogte.

Pneumothorax - wat het is, hoe het gevaarlijk is en hoe u spoedeisende zorg kunt bieden

Pneumothorax is een vrij veel voorkomende acute aandoening. De naam is afgeleid van de Griekse woorden "lucht" en "borst", die duidelijk de pathologie kenmerkt - de lucht dringt tussen de borstwand en de long door.

definitie

Pneumothorax - het binnendringen van lucht, gas in de holte tussen de lagen van het borstvlies. De opgehoopte lucht veroorzaakt compressie van de longen, gebrek aan zuurstof en ademhalingsfalen, veroorzaakt de volledige of gedeeltelijke ineenstorting van de long.

Zo'n toestand ontstaat spontaan of door interferentie van buitenaf. Recidieven komen in bijna de helft van de gevallen voor. De karakteristieke ontwikkeling van complicaties is intrapleurale bloeding, subcutaan emfyseem, pneumopleuritis.

verspreiding

Talrijke gevallen van deze pathologie worden over de hele wereld geregistreerd. Meestal treedt deze aandoening op bij pasgeboren baby's en jonge mannen onder de 30 jaar, vooral als ze dun en lang zijn. Rokers en mensen met chronische longziekten lopen ook risico.

oorsprong

In de normale toestand wordt de druk in de pleuraholte op een niveau onder atmosferisch gehouden. Hierdoor kunnen de longen constant volledig recht zijn. De indringende lucht verhoogt de intrapleurale druk, wat bijdraagt ​​tot de compressie en het laten vallen (instorten) van de long, volledig of gedeeltelijk. Het hart en grote vaten worden ook samengedrukt en in de tegenoverliggende zijde van de borst geduwd.

Oorzaken van pneumotorax

Afhankelijk van de oorsprong zijn er spontane primaire en secundaire, traumatische, iatrogene pneumothorax.

Primair spontaan

Gevormd zonder zichtbare reden. Zijn redenen:

• Aangeboren zwakte van de pleurale weefsels, barstend bij hoesten, lachen, verhoogde stress;
• genetisch defect - onvoldoende productie van α-1-antitrypsine;
• scherpe drukval (bij het vliegen met het vliegtuig, duiken).

secundair

Het ontwikkelt zich vaker bij oudere mensen met longaandoeningen:

• Chronisch en erfelijk (bronchiaal astma, cystische fibrose, COPD);
• infectieus (pneumonie, tuberculose);
• kanker (longkanker).

traumatisch

De oorzaak is letsel:

• Open - cut, steek, geweerschot;
• gesloten - ontvangen tijdens een gevecht, een val van grote hoogte.

iatrogene

Het wordt gevormd tijdens de operatie:

• Met ventilatie van de longen;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• punctie van de pleuraholte.

Symptomen (tekenen) voor pneumothorax

De meest kenmerkende symptomen zijn:

• Pijn op de borst - scherp, onverwacht, erger bij het inademen. Kan zich uitbreiden naar de buik, schouder, nek;
• kortademigheid - plotseling ontwikkelde moeite met ademhalen;
• hartkloppingen;
• overmatig zweten - plakkerig zweet, koud;
• bleekheid of cyanose van de huid - als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie;
• hoest, paroxysmaal, droog;
• paniek angst;
• mogelijk emfyseem onder de huid - als gevolg van het binnendringen van lucht in het onderhuidse weefsel.

Typen pneumothorax

Afhankelijk van het bericht met de externe omgeving, worden de volgende typen onderscheiden:

• Gesloten - er is geen communicatie met de omgeving, de hoeveelheid ingevoerde lucht is constant. Het lichtste uiterlijk, lost vaak spontaan op;
• open - er is een relatie met de omgeving. Longfunctie is aanzienlijk verminderd;
• klep - wordt gekenmerkt door de vorming van een klep die toegang geeft tot de lucht in de pleuraholte, maar deze niet naar buiten laat. Bij elke ademhaling neemt het luchtvolume in de holte toe. Het meest gevaarlijke type is dat de long niet meer functioneert, pleuropulmonaire shock ontstaat, bloedvaten worden samengedrukt, het hart en de luchtpijp worden verplaatst.

diagnostiek

De mogelijke snelle ontwikkeling van pneumothorax vereist een snelle diagnose om tijdig hulp te bieden. Diagnostische methoden:

• Klinisch onderzoek - identificeren van kenmerkende symptomen, luisteren met een stethoscoop om het getroffen gebied te identificeren;
• Röntgenonderzoek - op de röntgenfoto van de periferie is er een duidelijk gescheiden zone van verlichting zonder longpatroon. Het hart, de luchtpijp, grote vaten worden in de tegenovergestelde richting verschoven, en het diafragma naar beneden;
• computertomografie - heeft een grotere betrouwbaarheid in vergelijking met röntgenstralen. Gebruikt om kleine laesies te diagnosticeren, de oorzaak te identificeren, met differentiële diagnose;
• bloedtest - gedetecteerde hypoxemie in 75% van de gevallen.

X-ray voor pneumothorax

Differentiële diagnose

De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op de resultaten van röntgenfoto's of tomografie, op basis waarvan de pneumothorax wordt gedifferentieerd met de volgende ziekten:

behandeling

Therapie omvat eerste hulp en nazorg.

Eerste hulp bij pneumothorax

Voor elke pneumothorax is noodhospitaalopname naar de chirurgieafdeling noodzakelijk.

Plotseling komende pneumothorax vereist medische noodhulp, omdat het een bedreiging vormt voor het menselijk leven. Geen enkele minuut vertraging is onaanvaardbaar!

Eerste hulp wordt meteen opgeroepen wanneer de symptomen verschijnen. Tijdens haar wachten krijgt de patiënt eerste hulp:

• Het verstrekken van gratis toegang tot de lucht;
• de patiënt kalmeren;
• zorgen voor een halfzittende positie van de patiënt;
• met open pneumothorax - een luchtdicht verband wordt op het gat aangebracht (uit een steriele zak, hechtpleister, met rubber beklede stof of polyethyleen);
• met valvulair - produceer dringend een pleurale punctie om de ingenomen lucht met een naald en een grote spuit te verwijderen.

Gekwalificeerde medische hulp

De behandeling wordt uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis en is afhankelijk van het type en verloop van de pathologie:

• Een kleine, gesloten beperkte pneumothorax - heeft meestal geen behandeling nodig. Het verdwijnt spontaan na een paar dagen, zonder ernstige stoornissen te veroorzaken;
• wanneer gesloten - zuig de lucht binnen die is binnengekomen met behulp van het priksysteem;
• met een open - vertaal eerst in een gesloten, hechtend gat. Vervolgens wordt de lucht door het priksysteem gezogen;
• met valvular - vertaal het in een open vorm met een dikke naald en behandel het daarna operatief;
• met terugkerende - chirurgische verwijdering van de oorzaak.

Het stroomdiagram van de organisatie van medische zorg volgens de resultaten van een klinisch onderzoek

het voorkomen

Specifieke preventieve maatregelen in dit geval bestaan ​​niet.

primair

Gebaseerd op het behoud van de gezondheid van het hele lichaam:

• Volledig stoppen met roken;
• regelmatige lange wandelingen;
• ademhalingsoefeningen uitvoeren;
• tijdige diagnose van longziekten en hun behandeling;
• vermijd verwonding van de borst.

secundair

Het doel is om de herhaling te voorkomen:

• Fusie van pleuravellen;
• verwijdering van de oorzaak van de ziekte.

vooruitzicht

De prognose wordt grotendeels beïnvloed door het type pathologie en de snelheid van assistentie:

• Met spontane ongecompliceerde pneumothorax - met tijdige hulp geboden, is de prognose gunstig;
• in aanwezigheid van pulmonale pathologie - de ontwikkeling van frequente recidieven is mogelijk (in bijna de helft van de gevallen);
• met traumatische pneumothorax - de prognose hangt af van de ontvangen schade;
• met valvulaire pneumothorax - hoe vroeger de patiënt in het ziekenhuis ligt, hoe gunstiger de prognose.

Pneumothorax is een ernstige, potentieel dodelijke aandoening. In ieder geval zijn spoedeisende hulp en spoedopname noodzakelijk. In het geval van de ontwikkeling van karakteristieke symptomen van pneumothorax, dient onmiddellijk een ambulance te worden gebeld, waarna de behandeling wordt uitgevoerd door de thoraxchirurg en longarts.

Pneumothorax van de longen - mogelijke oorzaken en behandeling van alle soorten gevaarlijke toestanden

De belangrijkste ademhalingsorganen worden beschermd door de pleuraholte, bestaande uit 2 bloembladen en een lege ruimte ertussen. De druk in de buitenwand van de longen moet lager zijn dan atmosferisch. Als er lucht in de pleuraholte komt, neemt deze toe en begint de pneumothorax. De longen breiden niet uit en houden op deel te nemen aan het ademproces.

Pneumothorax - classificatie

Er zijn veel opties om de onderzochte pathologie in te typen: op basis van ernst, lokalisatie, communicatie met de externe omgeving, het volume van instorting en andere criteria. Het meest duidelijk is de classificatie in overeenstemming met de oorzaken van de ziekte. Het bevat de volgende soorten pneumothorax:

Traumatische pneumothorax

Deze vorm van ziekte gaat vaak gepaard met ongelukken, verkeersongevallen en beroving. Traumatische pneumothorax is de opeenhoping van lucht tussen de pleuraholdels als gevolg van penetratie (kogel, mes) of doffe wonden van de borst (blauwe plekken, stoten). Soms ontwikkelt zich schade aan de beschermende schaal tegen de achtergrond van medische procedures. In dergelijke situaties wordt iatrogene pneumothorax van de long bepaald. Het kan optreden na:

• puncties;
• biopsie;
• kunstmatige ventilatie;
• het installeren van een subclavian katheter.

Spontane pneumothorax

Het beschreven type ziekte wordt afzonderlijk geclassificeerd in een idiopathisch en symptomatisch subtype. De eerste vorm komt voor bij absoluut gezonde en jonge mensen, de exacte oorzaken van dit fenomeen zijn niet opgehelderd. Predisponerende factoren zijn:

• erfelijkheid en aangeboren genetische afwijkingen;
• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 20 tot 40 jaar;
• tabaksverslaving;
• hoge groei;
• activiteiten waarbij sprake is van drukval (reizen in een vliegtuig, duiken, klimmen in de bergen en dergelijke);
• overmatige oefening.

Symptomatische of secundaire pneumothorax van de long wordt gediagnosticeerd bij mensen met pathologieën die de functie van het ademhalingssysteem beïnvloeden. De volgende ziekten kunnen luchtophoping veroorzaken in de pleuraholte:

• cystische fibrose;
• verergering van bronchiale astma;
• longontsteking;
• sarcoïdose;
• fibroserende alveolitis;
• chronische obstructieve longziekte;
• tuberculose;
• histiocytose X;
• systemische sclerodermie;
• reumatoïde artritis;
• longabces;
• kanker;
• lymphangioleiomyomatosis;
• dermatomyositis en anderen.

In ernstige gevallen veroorzaakt overmatige lucht tussen de pleurale lobben niet alleen een toename van de druk in de bekleding van de longen, maar ook een acuut gebrek aan zuurstof, een snelle daling van de bloeddruk in de slagaders. Deze aandoening wordt intense pneumothorax genoemd en wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste opties voor het beloop van de ziekte. Zonder spoedeisende hulp kan dit ernstige complicaties veroorzaken die iemands leven bedreigen.

Kunstmatige pneumothorax

De aangeboden aandoening is een speciale medische manipulatie. Voorafgaand aan de uitvinding van moderne chemische preparaten, waren minimaal invasieve methoden van chirurgische interventie en computertomografie, kunstmatige pneumothorax voor tuberculose (collaptherapie) de meest effectieve methode voor behandeling en diagnose. Geforceerde gedeeltelijke ineenstorting van de aangedane long draagt ​​bij aan het verdwijnen van necrose van weefsel, resorptie van granulaties en fibrose.

Progressieve longartsen gebruiken zelden kunstmatige luchtinjectie in de pleuraholte. Er zijn strikte indicaties voor deze manipulatie:

• interne bloeding (als het bekend is uit welke longen het komt);
• destructieve tuberculose met nieuwe cavernes;
• het onvermogen om moderne chemotherapie uit te voeren.

Pneumothorax - oorzaken

Soms gebeurt de betreffende aandoening spontaan, vooral bij jonge mannen die daarvoor aanleg hebben vanwege leeftijd, erfelijkheid, levensstijl of hobby. De hoofdoorzaken van pneumothorax:

• trauma;
• ziekten van het ademhalingssysteem;
• medische interventies.

Open pneumothorax

Deze vorm van de ziekte treedt op met ernstige schade aan de borst. Een open pneumothorax is een verzameling lucht tussen de pleura-lobben die een uitgang naar buiten heeft. Wanneer je inademt, vult het gas de holte, en bij het uitademen komt terug. De druk in de schaal is geleidelijk gelijk aan de atmosferische waarde, dus de long kan niet rechtgetrokken worden. Hierdoor houdt het op deel te nemen aan ademhalingsprocessen en bloed aan zuurstof te leveren.

Open optie is ventiel pneumothorax ventiel. Deze toestand wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de weefsels van het beschadigde orgaan, de bronchiën of de spieren. Als gevolg daarvan vult de lucht de pleuraholte tijdens het inhaleren, maar wordt niet volledig uitgeademd. De druk en het volume van het gas tussen de bloembladen nemen voortdurend toe, wat leidt tot verplaatsing van het hart en grote bloedvaten en afvlakking van de long. Er is een sterke vermindering van de bloedcirculatie, ademhaling en zuurstofmetabolisme.

Gesloten pneumothorax

Lichte kneuzingen en oppervlakkige verwondingen kunnen provocateurs zijn van dit type pathologie. Evenzo treedt het op wanneer spontane pneumothorax optreedt, waarvan de oorzaken nog niet zijn vastgesteld. De opeenhoping van lucht tussen de bloembladen van de longwand wordt gevormd omdat er een klein defect in het borstvlies verschijnt. Schade aan de holte heeft geen toegang tot de buitenkant en de hoeveelheid gas daarin neemt niet toe. Geleidelijk lost de lucht zichzelf op, zelfs zonder medische tussenkomst, en het defect sluit.

Pneumothorax - symptomen

Het klinische beeld hangt af van de vorm en de ernst van de aandoening, het luchtvolume dat zich ophoopt in de pleurale regio. Soms zijn tekenen van pneumothorax vrijwel afwezig. Dit is vooral kenmerkend voor spontane primaire pathologie. In andere gevallen kan pneumothorax van de long de volgende symptomen hebben:

• pijn op de borst vanaf de gewonde kant tot aan de schouder;
• droge hoest;
• kortademigheid;
• verhoogde hartslag;
• paniek angst voor de dood;
• koud viskeus zweet;
• zwakte in het lichaam;
• violetblauwe huidtint;
• fluit tijdens ademhalen (met open pneumothorax van de long);
• uitstekende openingen tussen de ribben;
• merkbaar uitsteeksel van de borst;
• zwelling onder de huid (emfyseem), wanneer u klikt waarop u een knerper, als van sneeuw, hoort;
• lagere bloeddruk;
• flauwvallen.

Pneumothorax - diagnose

Eerst voert de longarts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit met de methoden van percussie (tikken met zijn vingers) en auscultatie (luisteren met een phonendoscope). De belangrijkste manier om pneumothorax te diagnosticeren is röntgenstraling. Het helpt om de vrije lucht in het pleuraal membraan te zien, om de mate van instorting van de long, verplaatsing van de mediastinum-organen te beoordelen. Als het röntgenonderzoek niet voldoende informatief is, worden de methoden voor hulpdiagnostica toegepast:

• computertomografie;
• thoracoscopy;
• exsudaatanalyse van de pleurale zone (punctie wordt uitgevoerd voor pneumothorax);
• bloed gas analyse;
• elektrocardiografie.

Pneumothorax - behandeling

Eenvoudige gevallen van een gesloten vorm van pathologie vereisen geen speciale therapie. Bij afwezigheid van ernstige symptomen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen wordt aangenomen dat alleen de toestand van de longen door radiografie wordt bewaakt. In andere situaties wordt de beslissing over de behandeling van pneumothorax genomen door de thoracale chirurg. Voorafgaand aan de aankomst van het slachtoffer in het ziekenhuis, is het belangrijk om complicaties te voorkomen. Hiervoor moet u verschillende eenvoudige maatregelen nemen.

Pneumothorax - spoedeisende zorg

Het eerste dat u moet doen bij een vermoedelijke aandoening, is door het medische team te bellen en de persoon gerust te stellen. Valvulaire en ernstig gesloten pneumothorax vereisen onmiddellijke drainage van de pleuraholte. Door deze manipulatie kan de opgehoopte lucht naar buiten gaan en de druk tussen de bloembladen van het ademhalingsbeschermingsmembraan helpen verminderen.

Als de patiënt een open vorm van pathologie heeft, wordt de pneumothorax van de beschadigde long gehoord als een fluit tijdens inademing en uitademing vanaf de zijkant van het letsel. Het is belangrijk dat het slachtoffer kalmeert en hem vrije toegang geeft tot zuurstof, dit zal het ademhalingsproces enigszins herstellen. Eerste hulp bij open-type pneumothorax bestaat uit het aanbrengen van een afgesloten occlusief verband. Het voorkomt dat lucht de pleuraholte binnendringt.

Drainage van pneumothorax

Het is wenselijk dat de gespecificeerde manipulatie werd uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Professionele pleurale puncties met pneumothorax dragen bij aan de onmiddellijke daling van de druk in de lining van de longen en de normalisatie van de ademhaling. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert, kan nooddrainage worden uitgevoerd. Om dit te doen, prikt u de borstwand aan de geblesseerde zijde door met een ontsmette dikke naald, dunne buis met een scherp uiteinde of een soortgelijk voorwerp.

In de chirurgische afdeling wordt het pompen van overtollige lucht uit de pleuraholte uitgevoerd door speciale apparaten, zoals het Bobrov-apparaat. Onder lokale anesthesie voert de arts een punctie van de borst uit met een steriele trocar. Een drainage wordt geïnstalleerd in het gat met een uitlaat in een glazen container van een bepaald volume (Bobrov Bank). Als de lucht nog steeds te langzaam is, oefen dan het actieve pompen met een vacuümaspirator (afzuiging).

Occlusief verband voor pneumothorax

De belangrijkste methode voor noodbehandeling van de open vorm van pathologie is het stoppen van de toegang van lucht tot de wond. Het verband voor pneumothorax kan gemaakt zijn van een dikke laag katoen omwikkeld met een steriel verband, of afvalmateriaal - kleding, handdoeken en andere dingen. Het moet de schade volledig afdekken en het binnendringen van gas in het gat voorkomen. Voor maximale dichtheid is het verband met open pneumothorax bedekt met plastic folie of een plastic zak.

In het ziekenhuis krijgt het slachtoffer gekwalificeerde hulp, waaronder:

• zuurstoftherapie;
• pijnverlichting;
• chirurgische hechting open wonden, tranen van de long en de schaal;
• fusie van pleurale lobben met speciale preparaten (pleurodese).

Pneumothorax - Complicaties

Bij ongeveer de helft van de patiënten veroorzaakt de beschreven aandoening gevaarlijke gevolgen. De meest ernstige is ventielklep pneumothorax, chirurgie met abdominale opening van de borstkas, luchtaanzuiging en wondsluiting is niet altijd effectief. In sommige gevallen is het dodelijk. Andere veel voorkomende complicaties van pathologie:

• purulente ontsteking van de pleura (pyopneumothorax);
• subcutaan emfyseem;
• knijpen van grote vaten en hart;
• bloedingen in de pleuraholte;
• acuut respiratoir falen;
• stijfheid (verlies van functie) van de long.

Gevolgen van pneumothorax

De resulterende ophoping van lucht in het pleuraal membraan hangt af van de vorm van de ziekte, de ernst ervan en gelijktijdige schade aan de borstkas. Valvulaire pneumothorax heeft de meest ongunstige prognose, vooral voor ernstige letsels van de longen. Andere soorten pathologie zijn goed te behandelen, maar kunnen gevaarlijke gevolgen veroorzaken en zijn vatbaar voor recidieven. In geval van ongecompliceerde pneumothorax van de long is de prognose gunstig.