Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een bosje micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontstaat als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verstoringen van de bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de bloedvatwand is beschadigd, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een groot bloedstolsel kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• koorts;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedcoagulatie). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, 30 jaar ervaring

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Longembolie (PE) - verstopping van de bloedvaten van de bloedsomloop bloedstolsels gevormd in aderen van de systemische circulatie en rechter hart, ingesteld door de bloedbaan. Hierdoor wordt de bloedtoevoer gestopt longweefsel ontwikkelt necrose (afsterven van weefsel) treedt geïnfarceerde longontsteking, ademhalingsproblemen. Verhoogt de belasting van het rechter hart, rechter hart insufficiëntie bloedsomloop: cyanose (blauwachtige huid), oedeem van de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen, longembolie ontwikkeling treedt snel en kan leiden tot een sterke verslechtering en de dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meeste patiënten (90%) die stierven aan longembolie, hadden niet tijdig een correcte diagnose en de nodige behandeling werd niet gegeven. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

Gevaarlijke (maar niet zozeer) factoren omvatten: knie artroscopie, een centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangende therapie, kanker, orale contraceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, kraamperiode, trombofilie. Maligniteit frequentie veneuze trombo is 15% en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van kanker, die is gediagnosticeerd binnen een jaar 10% van de patiënten een longembolie episode zijn. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, overgewicht, sedentaire levensstijl en diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van lichamelijke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactor bij het ontstaan ​​van agressieve trombofilie omvatten antifosfolipidensyndroom met anti-cardiolipine antilichamen en toenemende tekort aan de natuurlijke anticoagulantia proteïne C, S en antitrombine III proteïne.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Wanneer longembolie optreden infarktopodobnye retrosternale pijn, dyspneu, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen), die ook kunnen voorkomen in andere verschillende ziekten.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de bloedvaten vanwege de snelheidsreductie geproduceerd veneuze bloedstroming vanwege passieve sluiting verminderen veneuze wand in afwezigheid van spiercontractie, spataderen, compressie hun volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.

Wat is longembolie?

Longembolie is een uiterst levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van blokkering van de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader. Vaak leidt trombo-embolie tot onmiddellijke dood van de patiënt en met een enorme trombose komt de dodelijke afloop zo snel dat geen urgente maatregelen, zelfs in een ziekenhuis, vaak niet effectief zijn.

Volgens de statistieken is volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedstroom de tweede oorzaak van voortijdige sterfte bij ouderen. In de regel wordt in deze categorie postuum de aanwezigheid van pathologie gedetecteerd. Bij relatief jonge mensen leidt de ontwikkeling van trombo-embolie tot slechts 30% tot een snelle dood, met gerichte therapie in deze categorie is het vaak mogelijk om de risico's van een uitgebreid longinfarct te minimaliseren.

Etiologie van de ziekte

Momenteel wordt pulmonale arteriële trombo-embolie niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, omdat deze pathologische aandoening zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van een hart- en vaatziekte die een persoon heeft. In 90% van de gevallen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zoals longembolie, liggen de oorzaken van het probleem in de verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Pathologieën van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling van longembolie kunnen triggeren omvatten:

• diepe veneuze trombose;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• mitralisstenose met reuma:
• ischemische hartziekte;
• atriale fibrillatie van elke etiologie;
• infectieuze endocarditis;
• niet-reumatische myocarditis;
• cardiomyopathie;
• thrombophilia;
• trombose van de inferieure vena cava.

Minder vaak treedt blokkering van de bloedstroom in de longslagaders op tegen de achtergrond van verschillende oncologische problemen, luchtwegaandoeningen, auto-immuunziekten en uitgebreide verwondingen. De meeste dragen bij aan de ontwikkeling van kwaadaardige longtumoren van maag, pancreas en longen in de longembolie. Vaak wordt een dergelijke schending van de bloedstroom in de longen geassocieerd met een gegeneraliseerd septisch proces. Bovendien kan het optreden van longembolie een gevolg zijn van het antifosfolipide-syndroom, waarbij specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, bloedplaatjes, zenuwweefsel en endotheelcellen in het menselijk lichaam worden gevormd, wat leidt tot de vorming van embolie.

Er kan erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van longembolie optreden. Bovendien kunnen een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van longembolie worden onderscheiden, die weliswaar niet direct de ontwikkeling van deze pathologische aandoening veroorzaken, maar er tegelijkertijd aanzienlijk aan bijdragen. Deze predisponerende factoren zijn onder meer:

• geforceerde bedrust voor ziekten;
• gevorderde leeftijd;
• sedentaire levensstijl;
• vele uren rijden;
• vluchturen;
• lange loop van het nemen van diuretica;
• roken;
• eerdere chemotherapie;
• ongecontroleerd gebruik van orale contraceptiva;
• diabetes mellitus;
• open operatie;
• obesitas;
• bevriezing;
• ernstige brandwonden.

Ongezonde levensstijl draagt ​​in grote mate bij tot de vorming van bloedstolsels. Zo leidt ondervoeding bijvoorbeeld tot een geleidelijke toename van cholesterol en bloedsuikerspiegel, die vaak schade aan bepaalde elementen van het cardiovasculaire systeem en de vorming van bloedstolsels veroorzaakt, die de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren.

Pathogenese van longembolie

De pathogenese van pulmonaire trombo-embolie wordt momenteel best goed bestudeerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden bloedstolsels die longembolie veroorzaken op de achtergrond van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en predisponerende factoren gevormd in de diepe aderen van de onderste ledematen. Het is in dit deel van het lichaam dat er alle voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van stilstaande processen, die, tegen de achtergrond van bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem, een springplank worden voor de vorming van bloedstolsels.

In de regel begint zich een bloedstolsel te vormen op de beschadigde wand van een bloedvat. Dit omvat cholesterol, normale bloedcellen en andere elementen. Dergelijke formaties kunnen zich gedurende een zeer lange tijd op de wand van een beschadigd bloedvat vormen. Vaak gaat de formatie gepaard met het verschijnen van ontstekingsprocessen. Naarmate deze formatie toeneemt, vertraagt ​​de bloedstroom in het beschadigde bloedvat geleidelijk, waardoor de trombus de kans krijgt om in omvang te groeien. Onder bepaalde omstandigheden kan een bloedstolsel afbreken van de wand van een bloedvat in het been en door de bloedbaan naar de longen bewegen.

Een andere frequente plaats van vorming van bloedstolsels is het hart. In de aanwezigheid van hartritmestoornissen en ritmestoornissen van verschillende typen, vormen zich in de regel bloedstolsels in de sinusknoop. In aanwezigheid van een infectie van de hartkleppen, dat wil zeggen met endocarditis, vormen de bacteriën hele kolonies die op kool lijken. Deze gezwellen worden gevormd op de kleppen van de kleppen en worden dan bedekt met fibrine, bloedplaatjes en andere elementen, en veranderen in volwaardige bloedstolsels.

Met de scheiding van zo'n bloedstolsel kan er een verstopping van de longslagader zijn. In de aanwezigheid van necrotische schade, bijvoorbeeld veroorzaakt door een hartinfarct, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vorming van een trombus. Er zijn andere mechanismen voor de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren, maar deze komen veel minder vaak voor.

Classificatie van pathologie

Er zijn veel benaderingen voor de classificatie van longembolie. Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel of bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders blokkeren, worden de volgende pathologievarianten onderscheiden:

1. Enorme trombo-embolie, waarbij de embolus vast komt te zitten in de hoofdtakken of in de hoofdstam van de longslagader.
2. Embolie van lobaire en segmentale slagaderstakken.
3. Embolie van kleine takken van de slagader van de longen. In de meeste gevallen is een dergelijke schending bilateraal.

Bij het diagnosticeren van een aandoening zoals longembolie, is het uiterst belangrijk om het volume te identificeren dat is losgekoppeld van de hoofdbloedstroom als gevolg van verstopping van het bloedvatlumen door een trombus. Er zijn 4 hoofdvormen van longembolie, afhankelijk van het beschikbare volume van de arteriële bloedstroom:

1. Small. In deze vorm wordt maximaal 25% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de totale bloedstroom. In dit geval blijft de rechterventrikel van het hart ondanks aanzienlijke kortademigheid normaal functioneren.
2. Submassive. In deze vorm worden 25 tot 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de bloedbaan. In dit geval begint rechtsventriculaire insufficiëntie al op het ECG te verschijnen.
3. Massive. In deze vorm van longembolie van de totale bloedstroom wordt meer dan 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden. In dit geval, toenemende manifestaties van respiratoire en hartfalen, die vaak tot de dood leidt.
4. Deadly. Deze vorm leidt tot een bijna onmiddellijk fatale afloop, omdat hierdoor een trombus meer dan 75% van de bloedvaten in de longen uitschakelt.

Klinische manifestaties van longembolie kunnen in verschillende gevallen aanzienlijk variëren. Momenteel zijn er in afzonderlijke groepen gevallen van de ontwikkeling van longembolie, die kan worden gekenmerkt door een fulminante, acute, subacute en chronische (recidiverende) loop. De prognose van overleving hangt grotendeels af van de mate van ontwikkeling van de klinische manifestaties van deze pathologische aandoening.

Symptomatische manifestaties van PE

De ernst en mate van toename van symptomatische manifestaties van trombo-embolie is grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, die de bloedstroom verstopt, het volume van het volume afgesneden van het hoofdkanaal van bloedvaten en enkele andere factoren. In de meeste gevallen nemen de acute symptomen van deze pathologische toestand toe gedurende een periode van 2-5 uur. Het wordt meestal gekenmerkt door manifestaties van cardiovasculaire en pulmonaire pleurale syndromen. De volgende tekenen van longembolie zijn te onderscheiden:

• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• een gevoel van kortademigheid;
• cyanose van de huid;
• koorts;
• verhoogde ademhaling;
• droge piepende ademhaling;
• algemene zwakte;
• ernstige pijn op de borst;
• tachycardie;
• positieve veneuze puls;
• zwelling van de nekaderen;
• aritmie;
• aritmie.

Bij het ontbreken van gerichte therapie verslechtert de toestand van de persoon gestaag. Er zijn nieuwe symptomen die een gevolg zijn van de schending van het hart. De gevolgen van longembolie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen buitengewoon ongunstig, want zelfs als er tijdig hulp wordt verleend, kan een persoon later herhaaldelijk aanvallen van trombo-embolie, ontwikkeling van pleuritis, acute hersenhypoxie gepaard gaand met een gestoorde functie en andere bijwerkingen die de dood kunnen veroorzaken, ervaren. of een significante vermindering van de kwaliteit van leven. In sommige gevallen nemen symptomatische manifestaties van ademhalings- en hartfalen veroorzaakt door trombo-embolie zo snel toe dat iemand binnen 10-15 minuten sterft.

Mogelijke complicaties

Slechts een dag na de blokkering van de slagaders in de longen met een bloedstolsel, als een persoon met succes de eerste acute periode ervaart, vertoont hij een toename van de manifestaties van aandoeningen veroorzaakt door het gebrek aan zuurstoftoevoer van alle weefsels van het lichaam.

In de toekomst worden, als gevolg van verstoorde cerebrale circulatie en verzadiging van hersencellen met zuurstof, duizeligheid, tinnitus, convulsies, bradycardie, braken, ernstige hoofdpijn en verlies van bewustzijn waargenomen. Daarnaast kunnen er uitgebreide intracerebrale bloedingen en zwellingen van de hersenen zijn, die vaak eindigen met een diepe syncope of zelfs coma.

Als de symptomen van trombo-embolie langzaam groeien, kan de patiënt psychomotorische agitatie, meningeale syndroom, polyneuritis en hemiparese ervaren. Er kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn, die hoog is van 2 tot 12 dagen.

Bij sommige patiënten wordt de ontwikkeling van abdominale en immunologische syndromen waargenomen als gevolg van een verminderde bloedcirculatie. Abdominaal syndroom gaat gepaard met zwelling van de lever, boeren, pijn in het hypochondrium en braken. Als een persoon niet binnen de eerste dag sterft en er geen complexe medische zorg is verstrekt, of als het bleek niet effectief te zijn, vanwege de afbraak van zuurstof in de weefsels van de longen, begint hun geleidelijke dood.

Bij ernstige patiënten op 1-3 dagen al pulmonaire infarct en infarct pneumonie ontwikkelen. De gevaarlijkste complicatie van longembolie is meervoudig orgaanfalen, wat vaak de doodsoorzaak wordt, zelfs voor die patiënten die met succes de acute periode van het verloop van deze pathologische aandoening hebben overleefd.

Diagnostische methoden

Als zich symptomen voordoen die gepaard gaan met de ontwikkeling van longembolie (PE), moet dringend een ambulance worden gebeld, want hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe groter de kans dat het probleem sneller wordt vastgesteld. Diagnose van longembolie is een aanzienlijk probleem, omdat artsen deze aandoening vaak moeten onderscheiden van een beroerte, een hartaanval en andere acute aandoeningen. Volgens de statistieken is ongeveer 70% van de mensen die sterven aan de ontwikkeling van een aandoening zoals longembolie, de doodsoorzaak, de late timing van een juiste diagnose.

Om snel een juiste diagnose te kunnen stellen, moet een arts eerst zoveel mogelijk anamnese verzamelen en kennis maken met de geschiedenis van de ziekte, aangezien aanwijzingen van de risicofactoren voor longembolie ons vaak in staat stellen om de ontwikkeling van deze aandoening snel te detecteren. Onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid is binnengegaan, is een noodzakelijke maatregel een grondige beoordeling van de toestand van de patiënt en de symptomatische manifestaties daarvan.

Van groot belang bij de diagnose van longembolie zijn verschillende klinische onderzoeken. Een elektrocardiogram kan worden gepland voor dynamiek, waardoor hartfalen en beroerte kunnen worden uitgesloten. Om longembolie te bevestigen, onderzoeken zoals:

• algemene en biochemische bloedtest;
• algemene en biochemische analyse van urine;
• coagulatie;
• studie van de samenstelling van bloedgassen;
• radiografie van de longen;
• scintigrafie;
• USDG-aderen van de onderste ledematen;
• angiografie;
• contrast flebografie.
• spiraal CT;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Bij het uitvoeren van een volwaardige diagnose met behulp van moderne diagnostische onderzoeken, is het niet alleen mogelijk om de oorzaak te bepalen van het optreden van bestaande symptomatische manifestaties, maar ook de lokalisatie van trombi. De formulering van de diagnose hangt niet alleen af ​​van de locatie van het levensbedreigende bloedstolsel, maar ook van de aanwezigheid van andere ziekten in de geschiedenis. Een uitgebreide diagnose stelt u in staat de beste behandelingsstrategie voor de patiënt te bepalen, dus als de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care met de beste medische apparatuur, is de kans op overleving vrij hoog, omdat zo snel mogelijk een adequate behandeling kan worden gestart.

Conservatieve behandeling

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan een volledige behandeling van trombo-embolie alleen worden uitgevoerd in een intramuraal ziekenhuis. In sommige gevallen, wanneer de patiënt eerste vereisten heeft voor de ontwikkeling van longembolie en anderen dit vermoeden, of als spoedartsen van mening zijn dat het deze aandoening is die de bestaande tekenen van de ziekte oproept, kan adequate spoedeisende zorg worden uitgevoerd.

De patiënt is bevrijd van verkrampte kleding en op een plat oppervlak geplaatst. Een grote dosis van een medicijn zoals Heparine, dat de snelle resorptie van een bloedstolsel bevordert, wordt meestal in een ader geïnjecteerd om de aandoening te stabiliseren. Als een bloedstolsel de bloedsomloop volledig blokkeert, kan de introductie van dit medicijn leiden tot zijn gedeeltelijke resorptie, waardoor ten minste gedeeltelijk de bloedtoevoer naar de longslagaders wordt hersteld. Verder wordt Eufilin verdund in Rheopoliglukine geïntroduceerd. In aanwezigheid van ernstige manifestaties van arteriële hypertensie kan Reopoliglukine intraveneus worden toegediend door artsen in noodgevallen.

In het kader van de eerste hulp kunnen artsen die aan de telefoon zijn gekomen, een therapie uitvoeren die gericht is op het verminderen van de manifestaties van respiratoir falen. Een uitgebreide medicamenteuze behandeling kan alleen worden voorgeschreven na een uitgebreide diagnose in het ziekenhuis. Als een patiënt bij aankomst een vermoeden van trombo-embolie heeft en de nodige hulp geboden is, neemt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk toe. Na de diagnose kan adequate medicamenteuze behandeling van longembolie worden toegewezen. Uitgebreide conservatieve therapie moet gericht zijn op:

• stop verdere stolselvorming;
• zorgen voor de resorptie van bloedstolsels;
• compensatie van manifestaties van pulmonaire insufficiëntie;
• compensatie voor hartfalen;
• behandeling van longinfarct en andere complicaties;
• desensibilisatie;
• pijnverlichting;
• eliminatie van andere complicaties.

Voor de gerichte behandeling van longembolie is het noodzakelijk om de patiënt volledige rust te bieden, hij moet een rugligging nemen op een bed met een verhoogd hoofdeinde. Vervolgens is de trombolytische en antistollingstherapie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die een trombolytisch effect hebben, waaronder Avelysin, Streptase en Streptodekaza. Deze medicijnen dragen bij aan het oplossen van de bloedstolsel. Typisch worden deze geneesmiddelen geïnjecteerd in de subclavia ader of een van de perifere aderen van de bovenste ledematen. Met uitgebreide trombose kunnen deze geneesmiddelen direct in de geblokkeerde longslagader worden geïnjecteerd. In dit geval is intraveneuze toediening van Heparine en Prednisolon, 0,9% natriumchloride-oplossing en 1% nitroglycerine-oplossing geïndiceerd.

Oplossingen worden geïntroduceerd met behulp van druppelaars. De eerste 2 dagen vanaf het moment van blokkering van de bloedstroom in de longen worden grote doses van deze geneesmiddelen toegediend, waarna de patiënt kan worden overgezet naar onderhoudsdoses. Op de laatste dag van de intensive care worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven, bijvoorbeeld Warfarin of Pelentate. In de toekomst kan de behandeling met indirecte anticoagulantia nog lang duren. Voor ernstige pijn op de borst worden meestal medicijnen voorgeschreven die behoren tot de groep van spasmolytica en pijnstillers. Inademing van zuurstof is vereist om ademhalingsfalen te compenseren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de ventilator aan te sluiten.

Wanneer tekenen van hartfalen worden gedetecteerd, kunnen hartglycosiden worden gebruikt. Het hele scala van maatregelen kan worden uitgevoerd, aangetoond in acute vasculaire insufficiëntie. Om de immunologische reactie te verminderen, worden sterke antihistaminica voorgeschreven, bijvoorbeeld Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Als er bijkomende stoornissen zijn, kan het gebruik van aanvullende medicijnen voor hun effectieve verlichting worden aangetoond.

Contra-indicaties voor behandeling

Ondanks het feit dat conservatieve therapie het leven van een persoon kan redden en meestal wordt gebruikt na het verschijnen van de geringste verdenking van een bloedstolsel dat de bloedstroom in bloedvaten blokkeert, heeft een dergelijke therapie nog steeds enkele contra-indicaties waarmee medisch personeel rekening moet houden om te voorkomen dat de situatie verslechtert. Contra-indicaties voor trombolytische therapie omvatten:

• de aanwezigheid van actieve bloedingen bij een patiënt;
• zwangerschap;
• de aanwezigheid van mogelijke bronnen van bloeding;
• ernstige hypertensie;
• eerdere hemorragische beroerte bij een patiënt;
• bloedingsstoornissen;
• traumatische letsels van de hersenen en de wervelkolom;
• geschiedenis van ischemische beroertes;
• chronische hypertensie;
• katheterisatie van de interne halsader;
• nierfalen;
• leverfalen;
• actieve tuberculose;
• exfoliërende aorta aneurysma;
• acute infectieziekten.

Met een geschiedenis van deze pathologische aandoeningen moeten artsen de risico's die gepaard gaan met het uitvoeren van medische behandelingen en het risico dat aan de ziekte zelf is verbonden, volledig beoordelen.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van een pulmonale arterie-trombo-embolie die bij een patiënt aanwezig is, wordt uitsluitend uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve methoden niet snel genoeg het noodzakelijke positieve effect kunnen geven of indien het gebruik ervan ongewenst is. Momenteel worden 3 soorten operaties actief gebruikt, waaronder:

• ingrijpen in de omstandigheden van tijdelijke occlusie van holle aders:
• interventie bij het verbinden van de patiënt met de hart-longmachine;
• embolectomie door de hoofdtak van de longslagader.

In de regel worden operaties onder omstandigheden van tijdelijke occlusie van de holle aderen gebruikt om een ​​massieve embolie van de hoofdstam of beide takken van de longslagader te bevestigen. In het geval van unilaterale longslagaderziekte, wordt meestal embolectomie uitgevoerd. Met massale longembolie kan een operatie worden uitgevoerd met de ondersteuning van extracorporale circulatie. Het type chirurgische behandeling wordt individueel door chirurgen gekozen, rekening houdend met het klinische beeld. De prognose van de overleving van de patiënt hangt af van de geschiedenisbelasting van cardiovasculaire en andere ziekten. Andere methoden voor het verwijderen van bloedstolsels worden momenteel in de geneeskunde ontwikkeld.

Preventieve maatregelen

Ondanks het feit dat een bloedstolsel in de longen zeer snel een blokkering van de bloedstroom vormt, is het nog steeds goed mogelijk om dit probleem aan te pakken door middel van uitgebreide preventie. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven om de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke situatie als longembolie te voorkomen. Volledige afwijzing van alcohol en roken vermindert het risico om deze aandoening met 30% te ontwikkelen.

Het is heel belangrijk om goed te eten en constant het lichaamsgewicht te controleren, omdat bij zwaarlijvige mensen deze complicatie veel vaker voorkomt. Het is het beste als het dagelijkse dieet zo weinig mogelijk dierlijk vet bevat en zoveel mogelijk groenten en fruit die vezels bevatten. In grote mate zal de ontwikkeling van bloedstolsels in de onderste ledematen bijdragen aan uitdroging. Een volwassene moet minstens 1,5 - 2 liter zuiver water per dag drinken. Als een persoon ziekten heeft die de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken, kan het gebruik van anticoagulantia voor profylactische doeleinden aangewezen zijn.

In aanwezigheid van aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen zijn aanvullende preventieve maatregelen noodzakelijk. Het is noodzakelijk om een ​​geplande behandeling van bestaande chronische beenaderziekten te ondergaan. In sommige gevallen kunnen artsen aanbevelen om een ​​speciaal gebreide, elastische bandage van de voeten te dragen. Als de patiënt lange tijd achterblijft in de rugligging na de operatie, hartaanval of cerebrale circulatie, zijn de noodzakelijke maatregelen volledige rehabilitatie en snellere activering van de patiënt. Dit is met name van belang voor oudere mensen bij wie de bloedstolsels zich in dergelijke omstandigheden zeer snel vormen.

In sommige gevallen kan een preventieve verwijdering van adergebieden die in de toekomst bloedstolsels kunnen vormen, geïndiceerd zijn. Mensen met een hoog risico op bloedstolsels kunnen worden getoond door een speciaal cava-filter te installeren. Dit filter is een kleine maas die voorkomt dat het vrije bloed de diepe aderen van de onderste ledematen verlaat. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat dergelijke cava-filters geen wondermiddel zijn, omdat zij het zijn die bijkomende complicaties kunnen veroorzaken. Ongeveer 10% van de patiënten met gevestigd kava-filter werd waargenomen bij de ontwikkeling van trombose op de plaats van installatie van het filter. Het risico op recidief van trombose is ongeveer 20%. Bij het installeren van een cava-filter blijft het risico van post-trombotisch syndroom (40% van de gevallen) bestaan.

Aanvullende informatiebronnen:

Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.

Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Trombo-embolie van de longslagader. Nieuwe ESC-aanbevelingen (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev en anderen Russische klinische richtlijnen voor de diagnose, behandeling en preventie van veneuze trombo-embolische complicaties.

Tela-ziekte dat is

Longembolie is een acute cardiovasculaire pathologie veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de longslagader met een trombusembolus. Meestal worden bloedstolsels, die de takken van de longslagader afsluiten, gevormd in de juiste delen van het hart of in de veneuze vaten van de longcirculatie en veroorzaken een scherpe verstoring van de bloedtoevoer naar het longweefsel.

Longembolie heeft een hoog sterftecijfer, waarvan de oorzaken liggen in de vroegtijdige diagnose, evenals inadequate behandeling. De mortaliteit van de bevolking door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats en het aandeel van longembolie is goed voor 30% van deze indicator.

Dood door longembolieën kan niet alleen voorkomen in cardiale pathologieën, maar ook in de postoperatieve periode met uitgebreide chirurgische ingrepen, tijdens de bevalling en uitgebreide traumatische letsels.

Het risico op longembolie neemt toe met de leeftijd en er is een afhankelijkheid van deze pathologie op geslacht (de incidentie bij mannen is 3 keer hoger dan bij vrouwen).

Longembolie is geclassificeerd volgens de lokalisatie van een trombus in het longslagaderstelsel: massief (trombus bevindt zich in de projectie van de hoofdstam), segmentale (trombotische massa's in het lumen van de segmentale longslagaders) en embolie van kleine takken van de longslagaders.

Tella veroorzaakt

Onder de oorzaken van longembolie moet worden opgemerkt:

- acute flebothrombosis van de onderste ledematen, gecompliceerd door tromboflebitis (90% van de gevallen);

- Ziekten C.S.C. vergezeld van verhoogde trombusvorming in het longslagaderstelsel (ischemische hartziekte, hartdefecten van reumatische oorsprong, ontstekings- en infectieuze hartpathologieën, cardiomyopathie van verschillende genese);

- atriale fibrillatie, waardoor de vorming van een bloedstolsel plaatsvindt in het rechteratrium;

- bloedziekten, gepaard gaand met ontregeling van hemostase (trombofilie);

- auto-immuun antifosfolipide syndroom (verhoogde synthese van antilichamen tegen endotheliale fosfolipiden en bloedplaatjes, gepaard gaande met een verhoogde neiging tot trombose).

- sedentaire levensstijl;

- Gelijktijdige ziekten met cardiovasculaire insufficiëntie;

- Een combinatie van continue inname van diuretica met onvoldoende vochtinname;

- hormonale medicijnen nemen;

- spataderaandoening van de onderste ledematen, die gepaard gaat met stagnatie van veneus bloed en gekenmerkt wordt door het ontstaan ​​van trombose;

- Ziekten met gestoorde metabolische processen in het lichaam (diabetes, hyperlipidemie);

- hartchirurgie en invasieve intravasculaire manipulaties.

Niet alle trombose wordt gecompliceerd door trombo-embolie en alleen zwevende trombi kunnen van de vaatwand loskomen en het pulmonale bloedstromingsysteem binnendringen in de bloedstroom. Meestal zijn de bron van dergelijke zwevende bloedstolsels diepe aderen van de onderste ledematen.

Momenteel bestaat er een genetische theorie over het optreden van phlebothrombosis, de oorzaak van longembolie. De ontwikkeling van trombose op jonge leeftijd en bevestigde episoden van PE in familieleden van de patiënt getuigen in het voordeel van deze theorie.

Tella-symptomen

De mate van klinische manifestaties van longembolie is afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel en het volume van de pulmonaire bloedstroom, die wordt uitgeschakeld als gevolg van blokkering.

Met schade aan niet meer dan 25% van de longslagaders ontstaat een kleine longembolie, waarbij de functie van de rechterkamer wordt behouden en dyspnoe het enige klinische symptoom is.

Als obturatie van 30-50% van de longvaten optreedt, ontwikkelt zich een submassieve longembolie, waarin de eerste manifestaties van rechterventrikelfalen optreden.

Een levendig klinisch beeld ontstaat wanneer meer dan 50% van de longslagaders worden uitgeschakeld uit de bloedbaan in de vorm van verminderd bewustzijn, een verlaging van de bloeddruk of de ontwikkeling van cardiogene shock en andere symptomen van acuut rechterventrikelfalen.

In een situatie waarin het volume van de aangetaste longvaten meer dan 75% bedraagt, komt de dood voor.

Volgens de snelheid van toename van klinische symptomen, zijn er 4 varianten van het verloop van longembolie:

- fulminant (overlijden binnen enkele minuten als gevolg van de ontwikkeling van acuut respiratoir falen door verstopping van de hoofdstam van de longslagader.) Klinische symptomen zijn - acuut begin tegen volledig welzijn, cardialgie, psycho-emotionele opwinding, gemarkeerde dyspnoe, cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam en hoofd, aderzwelling in de nek);

- acuut (gekenmerkt door snel stijgende symptomen van ademhalings- en hartfalen en ontwikkelt zich binnen enkele uren.) Tijdens deze periode klaagt de patiënt over ernstige kortademigheid tot aanvallen van kortademigheid, hoest en bloedspuwing, ernstige pijn op de borst van de compressieve aard met bestraling naar de bovenste ledemaat, in het voordeel van een hartinfarct );

- subacute (klinische manifestaties nemen toe gedurende meerdere weken, waarbij veel kleine gebieden van longinfarct worden gevormd.Tijdens deze periode is er een toename van de temperatuur tot subfriestrische cijfers, niet-productieve hoest, pijn op de borst, verergerd door beweging en ademhaling.Al deze symptomen wijzen op het optreden van pneumonie op de achtergrond van een longinfarct);

- chronisch (gekenmerkt door frequente episodes van recidiverende embolie en de vorming van meerdere hartaanvallen in combinatie met pleuritis.Vaak is er asymptomatisch tijdens deze variant van longembolie en de klinische manifestaties van gelijktijdig optredende cardiovasculaire pathologieën zijn prominent).

Longembolie heeft geen specifieke klinische symptomen die alleen kenmerkend zijn voor deze pathologie, maar het fundamentele verschil tussen longembolie en andere ziekten is het verschijnen van een helder klinisch beeld tegen de achtergrond van volledig welzijn. Er zijn echter tekenen van longembolie, die aanwezig zijn in elke patiënt, maar de mate van hun manifestatie is anders: verhoogde hartslag, pijn op de borst, tachypnea, hoest met afscheiding van bloederig sputum, koorts, vochtige rales zonder duidelijke lokalisatie, collaps, bleekheid en cyanose van de huid.

De klassieke variant van de ontwikkeling van tekenen van longembolie bestaat uit vijf hoofdsyndromen.

- een scherpe daling van de bloeddruk in combinatie met een verhoging van de hartfrequentie, als manifestatie van acute vasculaire insufficiëntie;

- scherpe compressieve pijn achter het borstbeen uitstralend naar de onderkaak en de bovenste ledematen in combinatie met tekenen van boezemfibrilleren, wat wijst op de ontwikkeling van acute coronaire insufficiëntie;

- tachycardie, positieve veneuze pols en zwelling van de aders van de nek zijn tekenen van de ontwikkeling van een acuut longhart;

- duizeligheid, tinnitus, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, niet-eten braken, evenals positieve meningeale tekens duiden op de ontwikkeling van acute cerebrovasculaire insufficiëntie.

- het symptoomcomplex van acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich in kortademigheid tot verstikking en uitgesproken cyanose van de huid;

- de aanwezigheid van een droge piepende ademhaling geeft de ontwikkeling van het bronchospastisch syndroom aan;

- infiltratieve veranderingen in de longen als gevolg van foci van pulmonair infarct komen tot uiting in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, het optreden van hoest met sputum dat moeilijk te scheiden is, pijn op de borst aan de aangedane zijde en vochtophoping in de pleuraholten. Wanneer auscultatie van de longen wordt bepaald door de aanwezigheid van lokale vochtige rales en pleurale wrijvingsruis.

Hyperthermisch syndroom manifesteert zich in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden gedurende 2-12 dagen en wordt veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in het longweefsel.

Abdominale symptomen manifesteren zich in de aanwezigheid van acute pijn in het rechter hypochondrium, braken en boeren. De ontwikkeling ervan is geassocieerd met intestinale parese en uitrekking van de levercapsule.

Immunologisch syndroom komt tot uiting in de verschijning van netelroosachtige uitslag op de huid en een toename van eosinofielen in het bloed.

Longembolie heeft een aantal complicaties op afstand in de vorm van een longinfarct, chronische pulmonale hypertensie en embolie in het systeem van de grote cirkel van de bloedcirculatie.

TELA-diagnose

Alle diagnostische maatregelen voor longembolie zijn gericht op vroege detectie van trombuslokalisatie in het longslagaderstelsel, diagnose van hemodynamische stoornissen en verplichte identificatie van de bron van trombusvorming.

De lijst met diagnostische procedures voor vermoede longembolie is groot genoeg, dus voor de diagnose wordt geadviseerd om de patiënt in een gespecialiseerde vasculaire afdeling te laten opnemen.

Verplichte diagnostische maatregelen voor de vroege detectie van tekenen van longembolie zijn:

- een grondig objectief onderzoek van de patiënt met de verplichte verzameling van de geschiedenis van de ziekte;

- gedetailleerde analyse van bloed en urine (om inflammatoire veranderingen vast te stellen);

- bepaling van de bloedgassamenstelling;

- Holter ECG-bewaking;

- coagulogram (om de bloedstolling te bepalen);

- stralingsdiagnostiek (radiografie van de borstkas) maakt het mogelijk de aanwezigheid van complicaties van longembolie in de vorm van infarct-pneumonie of de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte te bepalen;

- echografie van het hart om de toestand van de hartkamers en de aanwezigheid van bloedstolsels in hun lumen te bepalen;

- angiopulmonografie (hiermee kunt u niet alleen de lokalisatie nauwkeurig bepalen, maar ook de grootte van de trombus.) In de plaats van de vermeende lokalisatie van een trombus wordt bepaald door het vullende defect van de cilindrische vorm en met volledige obstructie van het lumen van het vat, wordt het symptoom van "pulmonale arteriële amputatie" genoteerd). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze manipulatie een aantal bijwerkingen heeft: allergie voor de introductie van contrast, myocardiale perforatie, verschillende vormen van aritmie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel en zelfs overlijden als gevolg van de ontwikkeling van acuut hartfalen;

- echografie van de aders van de onderste ledematen (naast het vaststellen van de lokalisatie van trombotische occlusie, is het mogelijk om de omvang en mobiliteit van een trombus te bepalen);

- contrastvenografie (hiermee kunt u de bron van trombo-embolie bepalen);

- computertomografie met contrast (trombose wordt gedefinieerd als een vullende afwijking in het lumen van de longslagader)

- perfusie-scintigrafie (geschatte mate van verzadiging van het longweefsel met radionuclidedeeltjes, die voorafgaand aan het onderzoek intraveneus worden geïnjecteerd) Longinfarctgebieden worden gekenmerkt door de volledige afwezigheid van radionuclidedeeltjes);

- bepaling van het gehalte aan cardiospecifieke markers (troponinen) in het bloed. Verhoogde indices van troponinen duiden op schade aan de rechterventrikel van het hart.

Als u pulmonale ecg-pulsen vermoedt, biedt ECG veel hulp bij het vaststellen van de diagnose. Veranderingen in het elektrocardiografische patroon verschijnen in de eerste uren van longembolie en worden gekenmerkt door de volgende parameters:

• Unidirectionele verplaatsing van het RS-T-segment in III- en rechtsborstleidingen;

• Gelijktijdige omkering van de T-golf in de III-, aVF- en rechterborstleidingen;

• De combinatie van het uiterlijk van de Q-golf in de III-leiding met een uitgesproken opwaartse verschuiving van de RS-T in de III-, V1-, V2-leads;

• Gefaseerde toename in de mate van blokkade van de juiste tak van de bundel van Hem;

• Tekenen van acute overbelasting van het rechter atrium (een toename van de P-golf in II, III, aVF leidt.

Longembolieën worden gekenmerkt door een snelle omgekeerde ontwikkeling van ECG-veranderingen binnen 48-72 uur.

De "gouden standaard" van diagnostiek, die het mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een diagnose van longembolie vast te stellen, is een combinatie van radiopake onderzoeksmethoden: angiopulmonografie en retrograde of angiografie.

In noodcardiologie bestaat er een ontwikkeld algoritme van diagnostische maatregelen gericht op de tijdige diagnose en bepaling van de individuele tactiek van de behandeling van de patiënt. Volgens dit algoritme is het hele diagnostische proces verdeeld in 3 hoofdfasen:

♦ Fase 1 wordt uitgevoerd op de pre-ziekenhuis patiëntmonitoringperiode en omvat een zorgvuldige verzameling van gegevens van de anamnese met de identificatie van comorbiditeiten, evenals een objectieve studie van de patiënt, waarbij u aandacht moet schenken aan het uiterlijk van de patiënt, percussie en auscultatie van de longen en het hart moet uitvoeren. Al in dit stadium is het mogelijk om de belangrijke tekenen van longembolie te bepalen (cyanose van de huid, verhoogde toon II op het moment dat naar de longslagader wordt geluisterd).

♦ Fase 2 diagnose van longembolie bestaat uit het uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden die beschikbaar zijn in de omstandigheden van elk ziekenhuis. Elektrocardiografie wordt uitgevoerd om een ​​myocardiaal infarct uit te sluiten, dat een soortgelijk klinisch beeld heeft met longembolie. Van alle patiënten met een vermoedelijke longembolie wordt aangetoond dat ze radiografie van de organen van de borstholte gebruiken om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met andere longaandoeningen die gepaard gaan met acuut respiratoir falen (exsudatieve pleuritis, polysegmentale atelectase, pneumothorax). In een situatie waarin tijdens het onderzoek acute stoornissen in de vorm van respiratoir falen en hemodynamische stoornissen werden gedetecteerd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verder onderzoek en behandeling.

♦ Fase 3 omvat het gebruik van complexere onderzoeksmethoden (scintigrafie, angiopulmonografie, Doppler-ader van de onderste ledematen, spiraal-computertomografie) om de lokalisatie van de bloedstolsel en de mogelijke eliminatie ervan te verduidelijken.

Behandeling van longembolie

In de acute periode van longembolie is de fundamentele kwestie bij de behandeling van de patiënt het behoud van het leven van de patiënt, en op de lange termijn is de behandeling erop gericht mogelijke complicaties te voorkomen en terugkerende gevallen van longembolie te voorkomen.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van longembolie zijn de correctie van hemodynamische stoornissen, verwijdering van trombotische massa's en herstel van de pulmonaire bloedstroom, preventie van recidief van trombo-embolie.

In een situatie waarin de longembolie van segmenttakken wordt gediagnosticeerd, vergezeld van lichte hemodynamische stoornissen, volstaat het om een ​​antistollingstherapie uit te voeren. Preparaten van de anticoagulantia groep hebben het vermogen om de progressie van bestaande trombose te stoppen en kleine trombo-emboliën in het lumen van de segmentale slagaders zijn zelf gelyseerd.

In het ziekenhuis wordt aanbevolen om heparines met laag moleculair gewicht te gebruiken, die geen hemorragische complicaties hebben, een hoge biologische beschikbaarheid hebben, geen invloed hebben op de werking van bloedplaatjes en gemakkelijk gedoseerd kunnen worden wanneer ze worden gebruikt. De dagelijkse dosering van heparines met laag molecuulgewicht is verdeeld in twee doses, bijvoorbeeld, Fraxiparin wordt subcutaan gebruikt voor 1 monodosis tot 2 keer per dag. De duur van de heparinetherapie is 10 dagen, waarna het raadzaam is om de behandeling met anticoagulantia voort te zetten met het gebruik van indirecte anticoagulantia in tabletvorm gedurende 6 maanden (Warfarin 5 mg 1 keer per dag).

Alle patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten worden gescreend op laboratoriumresultaten:

- analyse van fecaal occult bloed;

- indicatoren voor de stolling van bloed (APTT dagelijks tijdens de behandeling met heparine). Het positieve effect van antistollingstherapie is een toename van de APTT vergeleken met de basislijn met 2 maal;

- gedetailleerd bloedbeeld met de bepaling van het aantal bloedplaatjes (indicatie voor stopzetting van de heparinetherapie is een vermindering van het aantal bloedplaatjes met meer dan 50% ten opzichte van de beginwaarde).

De absolute contra-indicaties voor het gebruik van indirecte en directe anticoagulantia voor longembolie zijn ernstige schendingen van de cerebrale circulatie, kanker, elke vorm van longtuberculose, chronisch lever- en nierfalen in de decompensatiestadium.

Een andere effectieve richting in de behandeling van longembolie is trombolytische therapie, maar voor het gebruik ervan moeten overtuigende indicaties zijn:

- massale longembolie, waarbij meer dan 50% van het bloedvolume uit de bloedbaan wordt uitgeschakeld;

- ernstige schendingen van de perfusie van de longen, die gepaard gaan met ernstige pulmonale hypertensie (druk in de longslagader is meer dan 50 mm Hg);

- verminderde contractiliteit van de rechterkamer;

- hypoxemie in ernstige vorm.

De geneesmiddelen bij uitstek voor trombolytische therapie zijn: Streptokinase, Urokinase en Alteplaza volgens de ontwikkelde schema's. Het schema voor het gebruik van streptokinase: gedurende de eerste 30 minuten wordt een oplaaddosis geïnjecteerd, die 250000 IE is, en vervolgens wordt de dosis binnen 24 uur verlaagd tot 100.000 IE per uur. Urokinase wordt voorgeschreven in een dosis van 4400 IE / kg lichaamsgewicht gedurende 24 uur. Alteplaza wordt gebruikt in een dosis van 100 mg gedurende 2 uur.

Trombolytische therapie is effectief bij het lyseren van een bloedstolsel en het herstellen van de bloedstroom, maar het gebruik van trombolytica is gevaarlijk vanwege het risico op bloedingen. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica zijn: vroege postoperatieve en postpartumperiode, aanhoudende arteriële hypertensie.

Om de effectiviteit van trombolytische therapie te evalueren, wordt de patiënt aanbevolen om scintigrafie en angiografie te herhalen, die diagnostische methoden in deze situatie screenen.

Er is een techniek voor selectieve trombolyse, die de introductie van trombolyse in de afgesloten longader met behulp van een katheter inhoudt, maar deze manipulatie gaat vaak gepaard met hemorragische complicaties op de plaats van inbrengen van de katheter.

Na het einde van trombolyse wordt antistollingstherapie altijd uitgevoerd met heparines met een laag moleculair gewicht.

Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van medische behandelingsmethoden wordt het gebruik van een chirurgische behandeling aangetoond, waarvan het voornaamste doel is om de emboli te verwijderen en de bloedstroom in de hoofdstam van de longslagader te herstellen.

De meest optimale methode van embolectomie is het uitvoeren van een interdentale toegang in de condities van auxiliaire veno-arteriële circulatie. Emboliectomie wordt uitgevoerd door trombusfragmentatie met behulp van een intravasculaire katheter die zich in het lumen van de longslagader bevindt.

TELA spoedeisende hulp

Longembolie is een acute aandoening, dus de patiënt heeft dringende medische maatregelen nodig om primaire medische zorg te bieden:

Volledige rust voor de patiënt en onmiddellijke implementatie van een volledige reeks reanimatiemaatregelen, inclusief zuurstoftherapie en mechanische ventilatie (indien aangegeven).

Het uitvoeren van antistollingstherapie in het preklinische stadium (intraveneuze toediening van niet-gefractioneerde heparine in een dosis van 10.000 IE samen met 20 ml reopolyglucine).

Intraveneuze toediening van No-shpy in een dosis van 1 ml 2% oplossing, Platifilina 1 ml 0,02% oplossing en Euphyllinum 10 ml 2,4% oplossing. Alvorens Euphyllinum te gebruiken, moet een aantal punten worden verduidelijkt: of de patiënt epilepsie heeft, geen tekenen van een hartinfarct, geen duidelijke arteriële hypotensie, geen voorgeschiedenis van paroxismale tachycardie.

In aanwezigheid van retrosternale compressiepijn is neuroleptische algesie geïndiceerd (intraveneuze toediening van Fentanyl 1 ml van een 0,005% oplossing en Droperidol 2 ml van een 0,25% oplossing).

Bij toenemende tekenen van hartfalen, wordt intraveneuze toediening van Strofantin 0,5-0,7 ml van een 0,05% oplossing of Korglikon 1 ml van een 0,06% oplossing in combinatie met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing aanbevolen. Intraveneuze toediening van Novocain 10 ml van een 0,25% oplossing en Cordiamine 2 ml.

Als er tekenen zijn van aanhoudende collaps, moet een intraveneuze druppelinfusie van 400 ml Reopoliglukin met de toevoeging van Prednisolon 2 ml van een 3% -oplossing worden toegepast. Contra-indicaties voor het gebruik van reopoliglyukin zijn: organische laesies van het urinewegstelsel, vergezeld van anurie, uitgesproken stoornissen van het hemostatische systeem, hartfalen in het stadium van decompensatie.

Ernstig pijnsyndroom is een aanwijzing voor het gebruik van narcotische analgetische morfine 1 ml 1% oplossing in 20 ml isotone intraveneuze oplossing. Alvorens morfine te gebruiken, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van convulsiesyndroom bij een patiënt in de geschiedenis te verduidelijken.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om dringend af te leveren aan het ziekenhuis voor hartchirurgie om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Preventie van longembolie

Er is een primaire en secundaire preventie van longembolie. Primaire preventieve maatregelen van longembolie zijn gericht op het voorkomen van het optreden van flebotrombose in het systeem van diepe aderen van de onderste ledematen: elastische compressie van de onderste ledematen, vermindering van de duur van de bedrust en vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode, uitvoeren van therapeutische oefeningen met bedspatiënten. Al deze activiteiten moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd door de patiënt, die lang in de klinische behandeling verblijft.

Als een compressietherapie worden speciale "anti-embolie kousen" gemaakt van medische knitwear op grote schaal gebruikt, en hun constante slijtage vermindert significant het risico van flebothrombosis van de onderste ledematen. Absolute contra-indicatie voor het gebruik van compressiekousen is atherosclerotische vaatziekte van de onderste ledematen met een uitgesproken graad van ischemie en in de postoperatieve periode na autodermoplastiek.

Het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht bij patiënten met een risico op flebotrombose is aanbevolen als geneesmiddelpreventie.

Secundaire preventieve maatregelen Longembolie wordt gebruikt wanneer de patiënt tekenen van trombo-trombose heeft. In deze situatie wordt het gebruik van directe anticoagulantia in een therapeutische dosis aangetoond en als er een zwevend bloedstolsel in het lumen van het veneuze bloedvat is, moeten chirurgische correctiemethoden worden gebruikt: plooiing van de vena cava inferior, installatie van cava-filters en thrombectomie.

Een belangrijke waarde bij de preventie van longembolie is de aanpassing van de levensstijl: de eliminatie van mogelijke risicofactoren die de tromboseprocessen in gang zetten, evenals het in stand houden van bijbehorende chronische ziekten in het stadium van compensatie.

Om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van longembolie te bepalen, wordt patiënten aangeraden om de test op de Geneva-schaal uit te voeren, wat inhoudt dat ze eenvoudige vragen beantwoorden en de resultaten samenvatten:

- hartslag meer dan 95 slagen per minuut - 5 punten;

- hartslag 75-94 slagen per minuut - 3 punten;

- de aanwezigheid van duidelijke klinische manifestaties van flebothrombosis van diepe aderen van de onderste ledematen (zwelling van zachte weefsels, pijnlijke palpatie van de ader) - 5 punten;

- de veronderstelling van trombose van de aderen van de onderste extremiteit (pijn van een trekkende persoon in één ledemaat) - 3 punten;

- de aanwezigheid van betrouwbare tekenen van trombose in de anamnese - 3 punten;

- het uitvoeren van invasieve chirurgische procedures voor de laatste maand - 2 punten;

- afscheiding van bloederig sputum - 2 punten;

- de aanwezigheid van oncologische ziekten - 2 punten;

- leeftijd na 65 jaar - 1 punt.

Wanneer de som van de punten niet hoger is dan 3, is de kans op longembolie laag, als de som van de punten 4-10 is, moet er sprake zijn van een matige waarschijnlijkheid, en patiënten met een score van meer dan 10 punten vallen in de risicogroep voor deze pathologie en hebben profylactische medische behandeling nodig.