Longabces: symptomen, behandeling

Longabces is een necrotische laesie in het longweefsel met etterende inhoud, begrensd van het gezonde deel van het orgaan door het pyogene membraan. Momenteel in ontwikkelde landen is deze pathologie vrij zeldzaam. In de meeste gevallen komt het voor bij immuungecompromitteerde personen, alcoholisten of zware rokers.

Oorzaken van ziekte

De veranderingen die in het longweefsel optreden tijdens het abces zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die bij longontsteking. Onderwijs in plaats van de focus van ontsteking van de holte met etterende inhoud hangt af van het vermogen van de ziekteverwekker om necrose te veroorzaken en van de algemene reactiviteit van het organisme zelf. Roken speelt hier een duidelijke rol in, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische bronchitis en een afname van de lokale immuniteit.

Vaak ontwikkelt ettering in de longen zich op de achtergrond:

• diabetes;
• langdurig gebruik van corticosteroïden;
• leukemie;
• stralingsziekte;
• andere ernstige pathologische aandoeningen die de beschermende functie van het lichaam verminderen.

Verminder ook het immuunsysteem respiratoire virale infecties (influenza, para-influenza), die bijdragen aan de ontwikkeling van bacteriële ontsteking in de longen.

De meest voorkomende pathogenen van pulmonale suppuratie zijn de volgende micro-organismen:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• blauwe pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcus-groep A;
• anaerobe cocci;
• bacteroïden, etc.

Een voorwaarde voor de vorming van de bron van vernietiging is de penetratie van pus microflora in het longweefsel. Dit gebeurt op 4 belangrijke manieren:

• bronchogeen (aspiratie van de inhoud van de orofarynx, nasofarynx of maag, evenals inademing van pathogene bacteriën);
• hematogeen (drift van infectie van de bloedstroom van de ontsteking bij osteomyelitis, tromboflebitis, bacteriële endocarditis);
• traumatisch (bijvoorbeeld met schotwonden naar de borst);
• lymfatisch (verspreiding van pathogenen met lymfestroom).

In zeldzame gevallen wordt het longabces gevormd als gevolg van direct contact met de etterende focus wanneer de subfrenische abcessen of abcessen van de lever breken.

Opgemerkt moet worden dat aspiratie van geïnfecteerde brokken slijm of voedselmassa vaker ettering veroorzaakt dan andere. Draagt ​​hiertoe bij:

• diepe dronkenschap;
• epileptische aanvallen;
• hoofdletsel;
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Belangrijkste symptomen

In de kliniek van een acuut destructief proces in de longen zijn er twee perioden:

• de vorming van het centrum van purulente fusie van weefsels voor de doorbraak van de inhoud ervan in de bronchiale boom;
• na de doorbraak.

De eerste periode heeft een acuut begin:

• De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt sterk tot koortsige aantallen, koude rillingen verschijnen.
• Acute pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, verergerd door diep ademhalen, buigen of palperen van de intercostale ruimten in het gebied van het abces.
• Vanaf het allereerste begin van de ziekte is er een droge paroxysmale hoest en benauwdheid (als gevolg van beperking van de thoraxexcursie en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie).
• Tegelijkertijd zijn er tekenen van bedwelming met ernstige zwakte, zweten en hoofdpijn.

De toestand van dergelijke patiënten nadert hard. De huid wordt bleek met cyanose van de lippen. De aangedane zijde van de borst blijft achter tijdens het ademen. Op de plaats van de laesie wordt een mat van percussiegeluid en verzwakte blaasblaasademing bepaald.

Naarmate het pathologische proces vordert, begint etterig smelten van de bronchiale wand, die door de abcesholte of dichtbij het pyogene membraan gaat. Dus komt de tweede periode van de ziekte.

• De patiënt begint etterig sputum met een onaangename geur af te geven. Bovendien wordt het sputum na het begin van het ledigen van de holte van het abces gescheiden door "mondvol". De hoeveelheid kan oplopen tot 1000 ml.
• Tegelijkertijd neemt de lichaamstemperatuur af en begint de algemene toestand te verbeteren.
• Over de holte van het aftappende abces wordt objectief bronchiale ademhaling met vochtige rales gehoord. In het geval van volledige lediging, kan de adem boven de focus amfoor worden.

Bij voldoende behandeling wordt de abcesholte vrijgemaakt van pus, vervormd en neemt geleidelijk af. De volledige verdwijning kan enkele weken of maanden duren.

In geval van onvoldoende caviteitsafvoer, afname van de algemene reactiviteit of onjuiste behandeling, kan het pathologische proces voortgaan en chronisch worden.

• Zulke patiënten verliezen hun eetlust, verliezen gewicht.
• Elke dag stijgt hun lichaamstemperatuur met koude rillingen en zweetdruppels.
• Gescheiden van een grote hoeveelheid sputum met een bedorven geur.

complicaties

Het nadelige verloop van ettering van de longen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van complicaties, die vaak chirurgische ingrepen vereisen. Deze omvatten:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subcutaan emfyseem.
4. Longbloedingen.
5. Sepsis.
6. Gemetastaseerde abcessen van de hersenen.
7. Respiratory distress syndrome.

Principes van diagnose

De arts kan de diagnose "longabces" op basis van een reeks klinische symptomen vermoeden, rekening houdend met de klachten van de patiënt, de geschiedenis van zijn ziekte en een objectief onderzoek. Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen hem de diagnose te bevestigen.

1. Een bloedtest (bevestigt de aanwezigheid van bacteriële ontsteking door de aanwezigheid van leukocytose, een verschuiving van de witbloedformule naar links, een toename van de ESR).
2. Sputum-analyse (wanneer sputum wordt gehandhaafd wordt verdeeld in drie lagen: de bovenste is schuimig, bestaat uit slijm met een mengsel van pus, de middelste is een mengsel van speeksel met een sereuze component, en de onderste heeft een heterogene structuur, het bevat pus, stukjes longweefsel, enz. microscopisch onderzoek onthulde een verscheidenheid aan micro-organismen en een groot aantal neutrofielen).
3. Radiografie van de borst (aan het begin van de ziekte onthult een donker gebied met vage contouren, na het openen van een abces - een holte met dikke wanden en een horizontaal vloeistofniveau).
4. Computertomografie (is een meer accurate methode en wordt gebruikt in het geval dat gegevens van conventionele radiografie voor de diagnose niet voldoende zijn).
5. Bronchoscopie (aangewezen in twijfelgevallen om de lokalisatie van het abces en de doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën te verduidelijken).

De sleutel tot succes bij het maken van een juiste diagnose is om een ​​differentiële diagnose te stellen met:

behandeling

Vanwege de ernst van het beloop en het hoge risico op complicaties, wordt de behandeling van infectieuze vernietiging van de longen in een ziekenhuis uitgevoerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces, adequate drainage van purulente holtes en hun revalidatie.

1. Alle patiënten met longabces krijgen een antibacteriële therapie voorgeschreven. In het eerste stadium worden preparaten uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporinen, macroliden en carbapenems in hoge doses gebruikt. Na bacteriologisch onderzoek van sputum en het bepalen van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor antibiotica, kan de therapie worden gecorrigeerd. In dit geval is de behandelingsduur gemiddeld 6 weken.
2. Om de bronchiale doorgankelijkheid en drainage te verbeteren, worden luchtwegverwijders, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven. In het geval dat deze maatregelen niet effectief zijn, zijn herhaalde endoscopische sancties met intrabronchiale toediening van antiseptica, antibiotica en proteolytische enzymen geïndiceerd voor dergelijke patiënten.
3. Parallel hieraan wordt detoxificatietherapie uitgevoerd met intraveneuze infusie van plasmavervangende oplossingen, hemosorptie. Indien aangegeven, wordt zuurstoftherapie toegepast.
4. Om de verminderde immunologische reactiviteit te verbeteren, worden verschillende immunomodulatoren gebruikt (thymus-preparaten, enz.).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of de ontwikkeling van complicaties, wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor dergelijke patiënten.

conclusie

De prognose voor het longabces wordt bepaald door de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties, de algemene reactiviteit van het lichaam en de adequaatheid van de therapeutische tactieken van de patiënt. Sterfte bij patiënten met ettering van de longen bereikt 10-15%.

Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen, met tijdige en juiste behandeling, patiënten met een acuut destructief proces in het longweefsel klinisch herstel ondergaan. In sommige daarvan, met de volledige vernietiging van de pathologische focus, en in het deel met behoud van de holte en pulmonaire fibrose eromheen. Tegelijkertijd helpen een goede drainage en epithelisatie van het binnenoppervlak van de holte van het abces om het purulente proces te stoppen. Deze aandoening kan vele jaren aanhouden, maar onder ongunstige omstandigheden die het immuunsysteem verzwakken, is een hernieuwde uitbraak van infectie met de ontwikkeling van de ziekte mogelijk. Bij 15-20% van deze patiënten wordt een chronisch longabces gevormd.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over het longabces:

Longabces: diagnose en behandeling

Longabces is een ernstige longziekte die meestal een complicatie is van onbehandelde longontsteking. Het manifesteert zich door het verschijnen in de longen van een of meerdere holtes gevuld met pus. Deze complicatie komt niet vaak voor, maar als deze zich heeft ontwikkeld, is onmiddellijke behandeling vereist, dat wil zeggen, het verstrekken van gekwalificeerde medische zorg. Zelfmedicatie en het gebruik van folk remedies kan zo'n geduldig leven kosten.

Manifestaties van longabces

In de eerste fase van de ziekte zal het longabces intense pijn op de borst, zeer hoge koorts, symptomen van ernstige intoxicatie, hoest met slecht sputum, kortademigheid bij elke inspanning en rust, enz. Deze fase zal duren tot het abces in het lumen van de bronchiën breekt. Hierna begint de patiënt uitgesproken hoest met etterig sputum in een groot volume (maximaal 1 liter per dag). De toestand verbetert enigszins, maar dit betekent niet dat de ziekte vanzelf is verdwenen. Zo iemand heeft noodzakelijkerwijs medische hulp nodig.

Complicaties van longabces

Als een patiënt met een longabces niet voor behandeling naar het ziekenhuis gaat, zijn de volgende complicaties mogelijk: ontsteking van het borstvlies, etterende fusie van het borstvlies en de scheuring, pulmonaire bloeding of sepsis, dat wil zeggen, de infectie zal zich door het lichaam verspreiden.

Diagnose van longabces

Nadat een dergelijke patiënt het ziekenhuis is binnengegaan, begint de behandelend arts hem meteen te behandelen, omdat de rekening vaak een paar uur aanhoudt. Na het interviewen en het onderzoeken van de patiënt, schrijft de arts een onderzoek voor.

1. Een patiënt met een longabces krijgt een bloedtest, waarbij er tekenen zijn van duidelijke ontsteking: een toename van het aantal leukocyten, namelijk neutrofielen, ESR en andere tekenen.
2. Een analyse van sputum is verplicht, er zullen tekenen van ontsteking zijn, evenals sputumkweek voor gevoeligheid voor antibiotica. Deze analyse helpt de arts om te beslissen over de keuze van het antibacteriële geneesmiddel.
3. Röntgenonderzoek kan helpen bepalen waar het abces zich bevindt, hoe groot het is, hoeveel er zijn en of er andere laesies van het ademhalingssysteem zijn.
4. Computertomografie van de longen wordt getoond wanneer een conventioneel röntgenonderzoek de arts niet alle antwoorden gaf met betrekking tot de locatie en het type abces.
5. Andere tests worden benoemd als dat nodig is en in aanwezigheid van comorbiditeit.

Lungabcesbehandeling

Het belangrijkste aspect van de behandeling van deze ziekte is de benoeming van een effectief antibioticum. In elk geval kiest de arts hem volgens bepaalde normen, het resultaat van sputum of bloedkweek en rekening houdend met welke microbe hij beschouwt als de oorzaak van het abces. De behandeling is vrij lang en duurt niet één week. Na een bepaalde koers, geeft de arts de patiënt de opdracht om de röntgenfoto te herhalen, als de dynamiek positief is en er geen abces is, zullen verdere tactieken herstellend zijn. Echter, als op de achtergrond van langdurige antibioticabehandeling de toestand van de patiënt verslechtert, is in 10% van de gevallen een chirurgische behandeling van een abces geïndiceerd. Naast antibiotica worden verschillende symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven: geneesmiddelen die de bronchiën, infusies, inhalaties, vitamines, enzovoort uitbreiden.

Prognose na longabces

Met tijdige levering van medische zorg is de prognose gunstig.

Vraag 4. Longabces: kliniek, diagnose, behandeling.

Longabces is een beperkte focus van ontsteking van het longweefsel met zijn verval en de vorming van een holte gevuld met pus. Opgelost longweefsel is een etterende massa die wordt afgebakend van de omliggende delen van de longcapsule. Na een tijdje barst het abces-capsule los, etterende massa's gaan uit in de bronchiën en hoesten op. De holte van het abces valt samen (krimpt) om op dit punt een litteken of gebied van longweefselverdichting te vormen.

Clinic. Symptomen van abces in de longen om een ​​doorbraak te abcessen: hoge lichaamstemperatuur (38-40 ° C); rillingen; overmatig zweten; droge hoest; kortademigheid; pijn, gevoel van barsten in de borstkas aan de aangedane zijde; verminderde eetlust; hoofdpijn; algemene zwakte.

Na een abcesdoorbraak: hoest met een grote hoeveelheid sputum (van 200 tot 1000 ml); sputum heeft een donkere kleur en een scherpe onaangename geur; verlaging van de lichaamstemperatuur; verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Objectief onderzoek. Voordat een abces doorbraak kan lichte cyanose van het gezicht en de ledematen worden gedetecteerd. Met uitgebreide schade en betrokkenheid bij het proces van de pleura, is de vertraging van de getroffen helft van de borstkas bij het ademen visueel bepaald, de gedwongen positie aan de aangedane zijde. Bij chronisch abces nemen de vingers de vorm aan van "drumsticks" en tekenen van rechterventrikelfalen worden gevormd. Tachypnea en tachycardie zijn kenmerkend. De duur van de eerste periode duurt van 4 tot 12 dagen. De overgang naar de tweede periode - het begin van het ledigen van de holtes van vernietiging - gaat in typische gevallen gepaard met het verbeteren van de toestand van de patiënt. Palpatie kan pijn langs de intercostale ruimte aan de aangedane zijde detecteren, wat duidt op de betrokkenheid van het borstvlies en de intercostale neurovasculaire bundel. Met de locatie van het subpleural abces is stemtremor verbeterd. Wanneer een groot abces wordt geleegd, kan het verzwakken.

Percussie. In de beginfase aan de aangedane zijde kan het percussiegeluid enigszins worden verkort. Met een diepe locatie van het abces percussiegeluid verandert niet. In de eerste fase van destructieve pneumonitis is het fysieke beeld vergelijkbaar met dat van confluente pneumonie. In de tweede fase neemt de intensiteit en het gebied van het verkorten van het percussiegeluid af. Oppervlakkig geplaatste grote lege abcessen worden vergezeld door een trommelvatslag.

Auscultatie in de eerste periode van de loop van een abces onthult harde ademhaling, soms bronchiale en verzwakte ademhaling, tegen de achtergrond waarvan droge of vochtige reuk mogelijk is. In sommige gevallen is piepende ademhaling niet zo. Met de prevalentie van pneumonie is crepitus te horen. Na het openen van het abces, kun je vochtige reeksen horen van verschillende grootte, bronchiaal en, vrij zeldzaam, amforaïsche ademhaling.

Syndromen: febriele, intoxicatie, pijn, respiratoir falen, asthenie, bronchitis.

Volledige bloedtelling - detecteert tekenen van ontsteking (een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een versnelde ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid)).

Biochemische analyse van bloed - onthult tekenen van ontsteking (afname van het gehalte aan totaal eiwit en albumine, toename van gamma-globulines, fibrinogeen, C-reactief eiwit).

Sputum-analyse voor pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica.

Radiografie van de borstkas - hiermee kunt u een abces detecteren.

Computertomografie (CT) - stelt u in staat om de aard van veranderingen in de longen nauwkeuriger te bepalen met onvoldoende heldere röntgengegevens.

Fibrobronchoscopie is een methode die het mogelijk maakt de luchtwegen en de pathologische structuren die ze bevatten, van binnenuit te inspecteren.

Differentiële diagnose. Lobar-pneumonie en atelectase van de lob, etterende congenitale longcyste, beperkte pyopneumothorax en diafragmatische hernia.

Complicaties overgang chronische respiratoire insufficiëntie pneumoempyema - Doorbraak abces in de borstholte (holte gevormd door de buitenschaal long) met accumulatie daarin pus en lucht, empyeem - purulente ontsteking van de pleura (buitenlicht shell), pulmonaire hemorragie, de prevalentie etterige werkwijze voor de gezonde long, vorming van secundaire bronchiëctasie - vervorming bronchi bij de ontwikkeling erin chronische etterige ontsteking pyosepticemia - binnendringen van micro-organismen in bloed met de ontwikkeling van pus s foci in diverse organen (bijvoorbeeld lever, hersenen).

Hygiëne van de luchtwegen - is gericht op het verwijderen van etterig sputum: houdingsdrainage - gebruik van een bepaalde lichaamspositie voor een betere sputumafvoer (sputum verplaatst zich in de regel beter aan de kant tegenover de abceslocatie); vibratiemassage van de borst; ademhalingsoefeningen; sanitatie bronchoscopie - sputumverwijdering met behulp van een speciaal apparaat ingebracht in de bronchiale boom, met de introductie in de abcesholte van mucolytica (betekent verdunnen van viskeus sputum), antibiotica en antiseptica.

Medicamenteuze therapie: antibiotica - de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van abcessen. Geïntroduceerd intraveneus om betere abscess penetratie te verzekeren; ontsmettingsmiddelen; mucolytica - betekent verdunnen van viskeus sputum; slijmoplossende middelen - verbeteren sputumafvoer; ontgiftingsmiddelen - gericht op het elimineren van bedwelming van het lichaam en het normaliseren van het werk van alle organen en systemen; immunomodulatoren (middelen die het immuunsysteem van het lichaam stimuleren) - tijdens remissie; zuurstoftherapie - inademing van zuurstof met behulp van een speciaal apparaat.

Chirurgische behandeling: punctie - punctie van een abces met een speciale naald, verwijdering van pus, wassen van de abcesholte met antiseptica gevolgd door de introductie van antibiotica in de holte. Het wordt gebruikt voor kleine maten (minder dan 5 cm in diameter) van een abces, de locatie in de marginale gebieden van de long en slechte afvoer van etterende massa's via de bronchiën; thoracocentesis en drainage van de abcesholte is een procedure die een speciale buis in de abcesholte introduceert door de incisie van de thoraxwand, die verbonden is met het apparaat dat de "zuiging" van pus bevordert; Verwijdering van een deel (kwab) of de gehele long is de belangrijkste behandelingsmethode van chronische abcessen.

Acuut longabces - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Niet-specifieke ontsteking van het longweefsel, wat leidt tot de vorming van een met pus gevulde holte, wordt een acuut abces genoemd. Informatie over de frequentie van deze pathologie is moeilijk te vinden. Het is vermeldenswaard dat het longabces zich ontwikkelt op de achtergrond van verwondingen, bronchiale aspiratie, onvolledig behandelde pneumonie of tuberculose.

Etiologie van de ziekte

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een abces is de penetratie in de long door de bronchogene route van bacteriën: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Een andere pathologie ontwikkelt zich doordat een vreemd lichaam de bronchiën binnendringt. Dus de volgende ziekten en aandoeningen veroorzaken een abces:

• parodontitis;
• amandelontsteking;
• gingivitis;
• longinfarct;
• verwondingen en directe schade aan de borst;
• tromboflebitis;
• bronchiëctasieën;
• pyosepticemia;
• croupous of virale longontsteking;
• tumoren, littekens, vernauwing van het lumen van de bronchiën;
• in de bronchiën van het braaksel komen.

Stroom opties

Het proces van abcessen van longweefsel kan op verschillende manieren plaatsvinden. In totaal zijn er drie hoofdvarianten van het verloop van deze destructieve pathologie:

Type 1 abcessen

Ontwikkelt ongeveer 1,5-3 weken na het begin van een pneumonie tegen de achtergrond van de gebruikelijke dynamiek van ontsteking. De toestand van de patiënt verbetert, maar dan stijgt de temperatuur weer, er verschijnen pijn op de borst en de intoxicatie neemt toe. Het eindigt allemaal met de afgifte van etterig sputum.

Type 2 abcessen

Komt 3-4 weken na het begin van een longontsteking voor en ziet eruit als zijn langdurige vorm met niet-succesvolle behandeling. De patiënt heeft constant hoge temperatuur, intoxicatie. De hoeveelheid etterig sputum neemt voortdurend toe.

Type 3 abcessen

Vernietiging in de longen vindt plaats vanaf de allereerste dagen van de ziekte, een abces na 5-10 dagen. Pathologie leidt tot aspiratieprocessen.

Abcess-classificatie

Naast acuut is er een chronische vorm van abces. Het gecompliceerde type wordt ook onderscheiden wanneer pneumothorax, pleuraal empyeem, enz. Worden toegevoegd. Andere classificaties van purulente processen in het longweefsel:

• Etiologie. Afhankelijk van het pathogeen wordt de pathologie onderverdeeld in de volgende vormen: staphylococcen, anaeroob, colibacillair, pneumokokken, gemengd.
• Origin. Gezien dit criterium is het purulente proces bronchogeen, hematogeen, traumatisch, aspiratie, retrostenotisch, metastatisch, infarct.
• Lokalisatie. Op locatie in het longweefsel bevinden abcessen zich centraal en perifeer, bilateraal, links of rechts.
• Nummer. Een abces kan enkel of meervoudig zijn.

Klinische manifestaties

Acuut abces wordt gekenmerkt door stapsgewijze ontwikkeling. Symptomen zijn direct afhankelijk van de fase van de ziekte. Er zijn in totaal twee hoofdfasen:

1. Stadium van vorming van het abces. Het duurt 7-10 dagen, maar het kan tot 2-3 weken duren. Soms is er een snelle vorming van het abces - binnen 2-3 dagen. In dit stadium nemen de symptomen van intoxicatie toe.
2. Stadium van het openen van een etterende holte. Duurt 1-2 dagen, waarna de complicaties van de ziekte zich beginnen te ontwikkelen. Na een doorbraak verbetert de toestand van de patiënt. Bloedonderzoek wijst ook op onderdrukking van het infectieuze proces. Met de snelle purulente fusie treedt gangreen op.

De periode van vorming van het abces

In een vroeg stadium begint het longweefsel te ontsteken, deze zone infiltreert. Pus begint zich te verspreiden van het centrum naar de perifere gebieden - er is een holte in de vorm van een abces. De belangrijkste symptomen van deze fase van abcesvorming zijn:

• rillingen;
• zwaar zweten;
• een sterke stijging van de temperatuur tot 40 graden;
• tachycardie;
• pijnlijke sensatie in de borst van de aangedane long;
• vochtige rales;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• gebrek aan eetlust;
• verzwakte ademhaling;
• droge, niet-productieve hoest.

Na de doorbraak

In dit stadium is er een doorbraak van het abces, met als gevolg dat de inhoud in de bronchiën gaat. De volgende symptomen duiden dit aan:

• de afgifte van een dag tot 1 liter sputum met een onaangename geur, donkere kleur;
• productieve diepe hoest;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• algemene verbetering;
• bronchiale ademhaling met vochtige rales.

Complicaties van longabces

Wanneer het ontstekingsproces de pleura- en pleuraholte beïnvloedt, treden complicaties toe. De meest voorkomende effecten zijn:

Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontsteking van het longweefsel, waardoor het smelten plaatsvindt met de vorming van purulent-necrotische holtes. Tijdens de vorming van een abces, koorts, thoracalgie, droge hoest, intoxicatie worden opgemerkt; tijdens het openen van het abces - hoest met overvloedige afscheiding van etterig sputum. De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische, laboratoriumgegevens, röntgenfoto's. De behandeling omvat het uitvoeren van massale antimicrobiële therapie, infusie-transfusietherapie, een reeks van rehabilitatie bronchoscopie. Chirurgische tactieken kunnen onder meer abcesafvoer of longresectie omvatten.

Longabces

Longabces is opgenomen in de groep van 'infectieuze vernietiging van de long' of 'destructieve pneumonitis'. Van alle etterende processen in de longen is het aandeel abces 25-40%. Abcessen van het longweefsel zijn 3-4 keer vaker geregistreerd bij mannen. Een typisch portret van een patiënt is een man van middelbare leeftijd (40-50 jaar oud), sociaal ontregeld, alcoholmisbruik, en een lange ervaring met roker. Meer dan de helft van de abcessen wordt gevormd in de bovenste lob van de rechterlong. De relevantie van de problematiek in moderne pulmonologie is te wijten aan de hoge frequentie van onbevredigende resultaten.

redenen

Ziektekiemen doordringen bronchogenic middelen in de longholte. Staphylococcus aureus, gram-negatieve aerobe bacteriën en niet-sporeuze anaerobe micro-organismen zijn de meest voorkomende oorzaak van het longabces. In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de mondholte en nasopharynx (parodontitis, tonsillitis, gingivitis, enz.) Neemt de kans op infectie van het longweefsel toe. Aspiratie van braaksel, bijvoorbeeld in een onbewuste toestand of in een staat van intoxicatie, aspiratie met vreemde lichamen kan ook een abces in de longen veroorzaken.

Varianten van infectie door hematogene route, wanneer de infectie de pulmonaire haarvaten met bacteremie (sepsis) binnenkomt, zijn zeldzaam. Secundaire bronchogene infectie is mogelijk met longinfarct, die optreedt als gevolg van embolie van een van de takken van de longslagader. Tijdens oorlogsvoering en terreurdaden kan zich longabces vormen als gevolg van direct letsel of letsel aan de borstkas.

De risicogroep omvat mensen met ziekten waarbij de kans op etterende ontsteking toeneemt, bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes. Met bronchiëctasie verschijnt de kans op aspiratie van geïnfecteerd sputum. Bij chronisch alcoholisme is aspiratie van braaksel mogelijk, waarvan de chemisch agressieve omgeving ook het longabces kan veroorzaken.

pathogenese

De beginfase wordt gekenmerkt door beperkte inflammatoire infiltratie van het longweefsel. Dan is er een etterende samensmelting van het infiltraat van het centrum naar de periferie, waardoor er een holte ontstaat. Geleidelijk verdwijnt infiltratie rond de holte en de holte zelf is bekleed met granulatieweefsel, in het geval van een gunstig verloop van het longabces wordt de holte uitgewist om een ​​plaats van pneumosclerose te vormen. Als, als gevolg van het infectieproces, een holte met vezelige wanden wordt gevormd, kan een purulent proces zichzelf gedurende een onbepaalde lange tijd onderhouden (chronisch longabces).

classificatie

Volgens de etiologie worden longabcessen ingedeeld op basis van het pathogeen in pneumokokken, staphylococcen, collibacillair, anaëroob enz. De pathogenetische classificatie is gebaseerd op de manier waarop de infectie plaatsvond (bronchogeen, hematogeen, traumatisch en op andere manieren). Op locatie in het longweefsel bevinden abcessen zich centraal en perifeer, daarnaast kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, zich bevinden in één long of bilateraal zijn. Sommige auteurs zijn van mening dat long-gangreen de volgende fase van een abces is. Van oorsprong zijn er:

• Primaire abcessen. Ontwikkelen in afwezigheid van achtergrondpathologie bij eerder gezonde individuen.
• Secundaire abcessen. Gevormd in personen met immunosuppressie (HIV-geïnfecteerd, orgaantransplantatie).

Lung abces symptomen

De ziekte komt in twee perioden voor: de periode van vorming van een abces en de periode van het openen van een etterende holte. Tijdens de periode van vorming van een etterende holte, worden pijn in de borst opgemerkt, verergerd door ademhaling en hoesten, koorts, soms van het hectische type, droge hoest, kortademigheid, temperatuurstijging. Maar in sommige gevallen kunnen klinische manifestaties mild zijn, bijvoorbeeld in het geval van alcoholisme, wordt pijn praktisch niet waargenomen en stijgt de temperatuur zelden tot subfebriel. Met de ontwikkeling van de ziekte groeien symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en algemene zwakte. De eerste periode van longabces duurt gemiddeld 7-10 dagen, maar kan tot 2-3 weken lang aanhouden of omgekeerd, de ontwikkeling van een etterende holte is snel en na 2-3 dagen begint de tweede periode van de ziekte.

Tijdens de tweede periode van het longabces wordt de holte geopend en de purulente inhoud stroomt door de bronchiën. Plotseling, tegen de achtergrond van koorts, wordt de hoest nat, en hoesten van sputum gebeurt met een "volle mond". Tot 1 liter of meer purulent sputum vertrekt per dag, waarvan de hoeveelheid afhangt van het volume van de holte. Symptomen van koorts en intoxicatie na sputumafscheiding beginnen af ​​te nemen, de toestand van de patiënt verbetert, bloedonderzoek bevestigt ook het uitsterven van het infectieuze proces. Maar een duidelijke scheiding tussen de perioden wordt niet altijd waargenomen, als de drainerende bronchiën van kleine diameter, de afvoer van sputum mag matig zijn.

Als de oorzaak van het longabces verrekende microflora is, is het verblijf van de patiënt in de algemene afdeling als gevolg van de onaangename geur van sputum onmogelijk. Na een lange tijd in de tank te hebben gestaan, treedt sputumstratificatie op: de onderste dikke en dichte laag van grijsachtige kleur met klein weefselafval, de middelste laag bestaat uit vloeibaar etterig sputum en bevat een grote hoeveelheid speeksel, en in de bovenste lagen is schuimige, sereuze vloeistof.

complicaties

Als de pleuraholte en het borstvlies betrokken zijn bij het proces, wordt het abces gecompliceerd door purulente pleuritis en pyopneumothorax, met etterende fusie van de vaatwanden treedt pulmonale bloeding op. Het is ook mogelijk de verspreiding van de infectie, met de nederlaag van een gezonde long en met de vorming van meerdere abcessen, en in het geval van de verspreiding van de infectie door hematogene - de vorming van abcessen in andere organen en weefsels, dat wil zeggen, de generalisatie van infectie en bacteriëmische shock. In ongeveer 20% van de gevallen wordt het acute etterproces omgevormd tot een chronisch proces.

diagnostiek

Bij visuele inspectie blijft een deel van de borstkas met de aangetaste long achter tijdens het ademen, of, als het abces van de longen bilateraal is, is de beweging van de borst asymmetrisch. In het bloed, uitgesproken leukocytose, verschuiving van leukocytverschuiving, toxische neutrofiel granulariteit, verhoogde niveaus van ESR. In de tweede fase van het longabces worden bloedtesten geleidelijk verbeterd. Als het proces chronisch is, neemt het ESR-niveau toe, maar het blijft relatief stabiel en er zijn ook tekenen van bloedarmoede. Bloed biochemische parameters veranderen - het aantal siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobines en α2- en γ-globulines neemt toe; over de chronisatie van het proces zegt de reductie van albumine in het bloed. In het algemeen, urineanalyse - cylindruria, microhematurie en albuminurie, hangt de ernst van de veranderingen af ​​van de ernst van het longabces.

Voer een algemene analyse uit van sputum op de aanwezigheid van elastische vezels, atypische cellen, mycobacterium tuberculosis, hematoidine en vetzuren. Bacterioscopie gevolgd door baccaput sputum wordt uitgevoerd om het pathogeen te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Radiografie van de longen is de meest betrouwbare studie voor diagnose, evenals voor de differentiatie van abcessen van andere bronchopulmonale ziekten. In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI van de longen uitgevoerd. ECG, spirografie en bronchoscopie worden voorgeschreven om complicaties van het longabces te bevestigen of uit te sluiten. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van pleuritis een pleurale punctie is.

Lungabcesbehandeling

De ernst van de ziekte bepaalt de tactiek van de behandeling. Misschien zowel chirurgische als conservatieve behandeling. In elk geval wordt het in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling pulmonologie gehouden. Conservatieve therapie omvat het in acht nemen van bedrust, waardoor de patiënt een aantal keren per dag gedurende 10-30 minuten een uitdruipende positie krijgt om de sputumafvoer te verbeteren. Antibacteriële therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven, na het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen, is correctie van antibiotische therapie mogelijk. Om het immuunsysteem te reactiveren, worden autohemotransfusie en transfusie van bloedcomponenten uitgevoerd. Antistaphylococcus en gamma-globuline worden aangegeven volgens indicaties.

Als natuurlijke drainage niet voldoende is, wordt bronchoscopie uitgevoerd met actieve aspiratie van de holtes en deze te wassen met antiseptische oplossingen (bronchoalveolaire lavage). Het is ook mogelijk om antibiotica rechtstreeks in de longabcesholte in te brengen. Als het abces aan de omtrek ligt en een grote omvang heeft, gebruik dan een transthoracale punctie. Wanneer conservatieve behandeling van het longabces niet effectief is en in geval van complicaties, is longresectie geïndiceerd.

Prognose en preventie

Het gunstige verloop van het longabces wordt veroorzaakt door een geleidelijke resorptie van infiltratie rond de etterende holte; de holte verliest zijn regelmatige afgeronde vorm en wordt niet meer bepaald. Als het proces geen langdurig of gecompliceerd karakter heeft, vindt het herstel plaats na 6-8 weken. De mortaliteit in het abces van de long is vrij hoog en bedraagt ​​tegenwoordig 5-10%. Er is geen specifieke preventie van het longabces. Niet-specifieke profylaxe is een tijdige behandeling van longontsteking en bronchitis, revalidatie van foci van chronische infectie en preventie van aspiratie van de luchtwegen. Een belangrijk aspect bij het verminderen van de incidentie van ziekten is de strijd tegen alcoholisme.

Longabces: symptomen, behandeling, complicaties en pathogenese

Longabces ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van infectieuze ontstekingsziekten, en werkt als hun complicatie. Zonder de juiste diagnose en tijdige behandeling leidt pathologie tot ernstige gevolgen en zelfs tot de dood.

Longabces - wat is het?

Longabces is een ziekte waarbij het longweefsel ontstoken en necrotisch wordt. Als een resultaat worden holtes met purulent-necrotische inhoud gevormd als gevolg van infectie. Wanneer er verschillende van dergelijke laesies in de longen zijn, spreken ze van necrotische pneumonie of gangreen.

De meest voorkomende oorzaken van een abces zijn ziekteverwekkers zoals Staphylococcus aureus, aërobe gramnegatieve bacteriën en anaerobe niet-sporogene micro-organismen.

In de longen dringen microben door de bronchiën en infectie en ontsteking kunnen niet alleen angina, longontsteking, bronchitis en andere luchtwegaandoeningen veroorzaken, maar ook mondziekten, bijvoorbeeld tonsillitis, parodontitis, gingivitis, cariës.

Minder vaak worden bacteriën met bloed in het longweefsel ingebracht, dat wil zeggen via de hematogene route - van andere ontstekingsorganen - bijvoorbeeld in geval van purulente appendicitis.

Pathogenese van de ziekte

Longabces treedt op in het luchtloze gebied van het weefsel, dat door verschillende factoren kan worden veroorzaakt. In de meeste gevallen is er een combinatie van longabces en pneumonie. Ook verschijnen purulent-necrotische holtes als gevolg van een vreemd lichaam met een infectie die in de long valt - een klein stukje carieuze tand, emetische massa.

Aliënlichamen blokkeren de kleinste vertakkingen van de bronchiën en blokkeren op deze plaats de luchtstroom. Zo'n site wordt atelectatisch of luchtloos genoemd, hier wordt een abces gevormd.

Een abces in het longweefsel kan optreden in het geval van bronchiëctasie, de provocerende factoren zijn ook ouderen en ouderdom, uitputting en verzwakte immuniteit.

De pathogenese van het longabces in de etterende holte is als volgt:

• in het longweefsel vormde zich een beperkt gebied met inflammatoir infiltraat;
• het abces smelt de weefsels van het midden naar de randen, waardoor een holte ontstaat;
• bekleding van de holte met granulatieweefsel treedt op en infiltratie eromheen verdwijnt;
• vervolgens wordt de obliteratie van de holte waargenomen en wordt een gebied voor pneumosclerose gevormd - in het geval van een acuut verloop;
• maar als de holtewanden worden gevormd door fibreus weefsel, kan de ettering lang aanhouden en wordt het longabces chronisch.

De risicogroep omvat niet alleen personen met ontstekingsziekten van de mondholte, luchtwegen of andere organen, maar ook mensen met dergelijke problemen:

• diabetes, wanneer de kans op etterende ontsteking meerdere keren wordt verhoogd;
• chronisch alcoholisme, waarbij het risico bestaat van braken in de bronchiën;
• bronchiëctasie - aspiratie van sputum met de infectie is mogelijk.

classificatie

Volgens de duur van het verloop van de ziekte is het longabces acuut en chronisch. In het eerste geval verschijnen zweren al 3-6 weken na het begin van de ziekte. Bij een chronisch abces worden foci van necrose langzaam gevormd.

Van oorsprong is de ziekte ingedeeld in groepen:

• op weg naar infectie - hematogeen, traumatisch, bronchogeen;
• pathogeen - stafylokokken, pneumokokken en anderen.

Volgens de lokalisatie in de weefsels kan het pathologische proces enkelvoudig of meervoudig, eenzijdig (abces van de rechterlong of links) of bilateraal, centraal en perifeer zijn.

Tekenen en symptomen van longabces

Tekenen van acuut longabces manifesteren zich door een sterke hoest, met een afscheiding van purulent sputum, vaak met bloed, pijn in de borst. Bij chronisch abces worden remissie en exacerbatie afgewisseld.

Tijdens terugvallen werden de bovenstaande symptomen waargenomen. Wanneer remissie optreedt, wordt pijn op de borst minder uitgesproken, maar meer sputum met pus komt vrij, vermoeidheid, nachtelijk zweten en hoesten verschijnen.

De symptomen zijn ook verschillend vóór en na de doorbraak van de longabces. Symptomen in het eerste geval zijn:

• etterende inhoud accumuleert in een bepaald deel van de long en de algemene toestand wordt zwaar, vermoeidheid wordt waargenomen,
• malaise;
• verlies van eetlust;
• zweten, vooral 's nachts;
• droge, pijnlijke hoest en kortademigheid;
• temperatuurstijging;
• tijdens het luisteren worden droge rales onthuld, de verkorte geluiden zijn hoger dan de plaats met het abces;
• de vingers zijn vaak verdikte vingerkootjes;
• op de röntgenfoto van de longen zichtbare schaduw van een afgeronde vorm;
• een bloedtest vertoont een toename van ESR en leukocyten.

Symptomen van longabces na een abcesdoorbraak:

• overvloedig sputum - tot een liter per dag;
• verbetering van de algehele gezondheid en temperatuur;
• ademen wordt gemakkelijker en bij het luisteren naar een piepende ademhaling;
• verminderd zweten, verbeterde eetlust;
• Röntgenfoto's tonen een afgeronde holte en op de afbeelding ziet u het niveau van het sputum erin.

De pathogenese van het abces en de doorbraak ervan gaan soms gepaard met complicaties:

• empyeem van de pleura in het geval van een abces dat in de pleuraholte breekt;
• overvloedig bloeden met ernstige schade aan de longvaten;
• septicopyemia - de vorming van etterende metastasen in verschillende organen;
• pulmonale gangreen;
• pyopneumothorax, als een abces geassocieerd is met de bronchus en breekt in de pleura;
• verminderde bloedcirculatie en hypoxie met verplaatsing van het mediastinum.

Al deze consequenties zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke medische aandacht.

Diagnose van longabces

Het is moeilijker om een ​​ziekte te diagnosticeren in de vroege stadia voordat een abces uitbreekt, en daarom wordt het vaak verward met focale pneumonie. Daarom is de diagnose van "longabces" niet alleen gebaseerd op de symptomen, maar ook op andere onderzoeksmethoden:

1. Bloedonderzoek;
2. Röntgenstralen;
3. Luisteren naar de longen met een stethoscoop en phonendoscope (auscultatie);
4. Percussie (tikken om opkomende geluiden te beoordelen).

De diagnose wordt vergemakkelijkt na het openen van een abces, omdat tijdens deze periode de ziekte gemakkelijk wordt herkend door het verschijnen van overvloedig sputum en holte op een röntgenfoto met een bepaalde hoeveelheid etterende inhoud.

Het doorprikken van de long voor de diagnose wordt zelden gebruikt, omdat dit een hoog risico op purulente pleuritis inhoudt.

Bij de diagnose van het longabces is het belangrijk om de aanwezigheid van ziekten die vergelijkbaar zijn bij symptomen, zoals caverneuze tuberculose, actinomycose, pleuritis, focale pneumonie, uit te sluiten.

Lungabcesbehandeling

longabces foto

Bij acuut longabces is de behandeling chirurgisch of conservatief, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. In de beginfase, wanneer slechts een infiltratie is verschenen of niet meer dan 1-1,5 maanden zijn verstreken sinds de vorming van een holte met etterende inhoud, worden breed-spectrum antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven.

Dit kunnen Streptomycine, Penicilline, Biomitsin of andere antibiotica zijn - er wordt één geneesmiddel of een combinatie van twee of meer geneesmiddelen gebruikt. Hun effectiviteit wordt waargenomen bij de behandeling van de meeste patiënten met een acuut longabces.

Daarnaast bevat conservatieve therapie:

• caloriearm en uitgebalanceerd dieet met een hoog gehalte aan eiwitten en vitaminen;
• bloedtransfusies om de immuunafweer te versterken;
• medicamenteuze immunotherapie;
• anabole steroïden;
• parenterale toediening van eiwitgeneesmiddelen - albumine, proteïne;
• pyrimidine derivaten - Kalium Orotaat, Methyluracil;
• Calciumchloride intraveneus.

Als een abces wordt gecommuniceerd met de bronchus, wordt etterende inhoud verwijderd uit de necrotische holte door de methode van houdingsdrainage of het gebruik van een bronchoscoop, waarna antimicrobiële middelen erin worden geïnjecteerd.

In de meeste gevallen (ongeveer 70%) levert conservatieve therapie een positief resultaat op, maar bij een vijfde van de patiënten wordt de acute vorm chronisch.

De dood bij de behandeling van longabces komt voor in 5% van de gevallen en hetzelfde percentage patiënten vereist chirurgische interventie.

De operatie wordt uitgevoerd met een sterke pulmonaire bloeding, evenals met de intensieve ontwikkeling van ettering tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

Longabces

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2016

Algemene informatie

Korte beschrijving

Longabces is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een purulente holte in de longen, die gevoelig is voor progressie, de ontwikkeling van complicaties en chroniciteit [2].

Verhouding tussen ICD-10 en ICD-9 codes:

Datum van ontwikkeling / herziening van het protocol: 2016.

Protocolgebruikers: longartsen, huisartsen, huisartsen, chirurgen, spoedeisende artsen, thoracale chirurgen.

Patiëntencategorie: volwassenen.

De omvang van het bewijsniveau:
De relatie tussen de mate van geloofwaardigheid van bewijsmateriaal en het type wetenschappelijk onderzoek

classificatie

Diagnostiek (ambulant)

DIAGNOSTISCH OP EEN AMBULATIENIVEAU

Diagnostische criteria:

Klachten en anamnese
klachten:
· Toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C, koude rillingen;
· Verlies van eetlust;
· Gewichtsverlies;
· Pijn in de borst (lang, dof, pijnlijk, gepaard gaande met een gevoel van zwaarte en distensie geassocieerd met ademhaling).

geschiedenis:
· Vaker bij mannen, in verhouding tot vrouwen 10: 1. De leeftijd van patiënten is hoofdzakelijk 20-45 jaar.
· Niet opgelost longontsteking (70%);
· Aspiratie van de maaginhoud in de depressie van het bewustzijn (drugsgebruik, alcoholintoxicatie, coma) (17,9%);
· Destructief proces in de longen (sepsis bij het dragen van geïnfecteerde embolieën is hematogeen in het longweefsel van de primaire etterende focus (8%), borstletsel met de vorming van intrapulmonale hematomen en hun infectie (1,2%). [2,3,4].

Risicofactoren:
· Alcoholisme, drugsverslaving, roken;
· Chronische bronchitis;
· Bronchiectasis;
· Bronchiale astma;
· Pneumosclerose;
· Diabetes;
· Langdurig gebruik van hormonen;
· Late aanvraag voor medische zorg.

Lichamelijk onderzoek:
Fase 1 - Acute infectieuze ontsteking en etterende necrotische vernietiging:
· Pijnlijke improductieve hoest;
· Mogelijke bloedspuwing in de vorm van strepen.
Fase 2 - Na een abcesdoorbraak in de bronchiën:
· De afgifte van grote hoeveelheden (van 100 tot 1500 ml per dag) aan etterig sputum met een broedende geur.
NB! Tijdens deze periode neemt de intoxicatie af, verbetert de algemene toestand van de patiënt, vormt zich een duidelijk gemarkeerde holte in de holte met een luchtvloeistofniveau van 1 | 3 van het holtevolume.

Met perifere lokalisatie van een abces in de pleuraholte met de ontwikkeling van pyopneumothorax:
· Pijn bij palpatie van de borstkas;
· Matig percussiegeluid en gebrek aan ademhalingsgeluid aan de aangedane zijde.

Laboratoriumtests:
· OAK - hoge leukocytose, met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, stijgt de ESR van 20-40 mm / uur;
· Biochemische bloedtest - hypoproteïnemie wordt waargenomen als gevolg van een verlaging van het albumine-niveau, hypocholesterolemie, een verlaging van het protrombinegehalte, transaminasen en fibrinogeen;
· OAM - microhematuria, cylindruria, leukocyturia, bacteriuria en hypoisostenurie zijn kenmerkend;
· Bacteriologische analyse van sputum - bepaling van pathogene microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica. In het longabces domineren coccal-micro-organismen: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negatieve bacteriën worden minder vaak gevonden: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus-soorten (4%), Klebsiella-pneumonie (4%). In een monocultuur worden micro-organismen gezaaid in 65%, hun verschillende associaties in 35%. Anaërobe bacteriën kunnen aanwezig zijn in het sputum, die worden gekweekt op speciale media onder anaërobe omstandigheden.

Instrumentele studies:
· X-ray foto:
- in fase 1 - de aanwezigheid van een enorme infiltratieve schaduw in de long met de interlobale pleura (zoals pericissuriet), of de nederlaag van de hele lob (zoals lobitis);
- in fase 2, het uiterlijk van een vervalholte met vloeistofniveau en perifocale infiltratie. De binnenrand van de holte is ongelijk, de holte kan sequesters bevatten. Er is een "pad" naar de wortel toe.

Bij de overgang naar chronisch longabces:
· De binnenrand van de holte maakt de wand gladder, fibrose vormt zich in het omliggende longweefsel, het vloeistofniveau blijft / verdwijnt alleen aan de onderkant.

Klinische en radiologische soorten longabces [5]:
- het eerste type is destructief-pneumonisch, gekenmerkt door uitgesproken infiltratie van longweefsel, tegen de achtergrond waarvan er meerdere holten met verval zijn van kleine afmetingen (22,3%);
- het tweede type is een perifocale holte, het wordt weergegeven door een duidelijk aangegeven grote holte met een vloeistofniveau. Vaak heeft de holte een pleuro-pulmonaal karakter, perifocale infiltratie strekt zich uit over een afstand van 3-6 cm vanaf de absciswand, er is een "pad" naar de wortel (65,4%);
- het derde type, cysteachtig, wordt gedomineerd door een destructieve reactie in het pulmonaire parenchym met verstoorde doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën, hetgeen bijdraagt ​​aan de vorming van een dunwandige holte die een kleine hoeveelheid vloeistof bevat. Perifocale infiltratie is niet uitgesproken (4,0%);
- het vierde type is een tumorachtige, een kenmerk van de aanwezigheid van een focale schaduw met heuvelachtige contouren, het zogenaamde geblokkeerde abces, dat lijkt op een tumor (8,3%).
· Fibrobronchoscopy - totdat het abces wordt doorbroken in de bronchiën, is het slijmvlies van de bronchiale boom helder hyperemisch, opgezwollen ("vlammende endobronchitis"). Nadat een abces door de bronchus is gegaan, wordt een grote hoeveelheid etterende afscheiding gedetecteerd, die afkomstig is van de bronchiën van de aangedane kwab ("etterende panbronchitis").

Diagnostisch algoritme:

Diagnostiek (ambulance)

DIAGNOSE EN BEHANDELING IN HET STADIUM NOODHULP

Diagnostische maatregelen:
· Verzameling van klachten en anamnese.

Medicamenteuze behandeling: nee.

Diagnostiek (ziekenhuis)

DIAGNOSTISCH OP STATIONAIR NIVEAU

Diagnostische criteria: zie poliklinisch niveau.

Diagnostisch algoritme: zie poliklinisch niveau.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
· KLA om de algehele inflammatoire respons van het hemogram te bepalen;
· OAM voor het vaststellen van intoxicatie-nefritis;
· Bepaling van de bloedgroep op het AB0-systeem met het oog op mogelijke bloedtransfusie;
· Bepaling van de Rh-bloedfactor tijdens chirurgie of bij de ontwikkeling van pulmonaire bloeding;
· Bloed aan elektrolyten - om een ​​schending van het elektrolytmetabolisme te corrigeren;
· Review radiografie van de borstorganen - om de longvernietiging te diagnosticeren;
· Microbiologisch onderzoek van sputum (of een keelzwabber) en bepaling van de gevoeligheid van antibiotica - om het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te verifiëren.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
· ECG om cardiale pathologie uit te sluiten;
· Bloedonderzoek voor HIV volgens de ELISA-methode - om virusinfecties uit te sluiten;
· Microreactie voor syfilis - om de ziekte uit te sluiten;
· Bepaling van HBsAg in serum door ELISA - om virale hepatitis uit te sluiten;
· Bepaling van totale antilichamen tegen hepatitis C-virus (HCV) in serum door ELISA - om virale hepatitis uit te sluiten;
· Coagulologie (PET, fibrinogeen, stollingstijd, INR) - voor de diagnose van syndroom van gedissimeerde intravasculaire coagulatie;
· CT-scan van de borstkas - bevestiging van de aanwezigheid van de holte van de vernietiging van de long, de prevalentie van het proces, de relatie met de omliggende organen en de externe omgeving, beperking (UD1, A);
· FBS - bepaling van de mate van endobronchitis;
· Echografie van de buikorganen om intoxicatieschade aan de lever en de milt te detecteren
· Diagnostische thoracoscopie - in gevallen van longinstorting / atelectase met een toename van ademhalingsinsufficiëntie, evenals voor drainage van de pleuraholte, de introductie van antibacteriële geneesmiddelen, fistelafsluiting.
· Spirografie - om de ademhalingsfunctie te beoordelen;
· MRI van de buikholte - in aanwezigheid van een fistel tussen de pleurale en buikholte / hol abdominaal orgaan, evenals vermoedelijke peritonitis;
· Microbiologisch onderzoek van exsudaat-exsudaat van pleurale drainage en bepaling van microflora-gevoeligheid voor antibiotica;
· Echografisch onderzoek van de pleuraholte - om pleuritis te diagnosticeren;
· Punctie van de pleuraholte - om de inhoud te evacueren, de samenstelling, visuele kenmerken, cytologisch en bacteriologisch onderzoek te beoordelen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose en reden voor aanvullend onderzoek:

Onderga de behandeling in Israël, Korea, Turkije, Duitsland en andere landen.

Kies een buitenlandse kliniek.

Gratis consult over behandeling in het buitenland!

Oproep, we zullen helpen: 8 747 094 08 08

Krijg medisch advies

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.

Oproep, we zullen helpen: 8 747 094 08 08

Krijg medisch advies

behandeling

Geneesmiddelen (actieve ingrediënten) gebruikt bij de behandeling van

Behandeling (polikliniek)

BEHANDELING OP HET AMBULATIENIVEAU

Behandelingstactieken: Behandelingstactieken voor een ongecompliceerd verloop van een longabces, afhankelijk van het type ziekteverwekker, moeten een uitgebreide, specifieke medicamenteuze behandeling omvatten. Voor bacteriële abcessen worden antibiotica voorgeschreven, afhankelijk van het type ziekteverwekker. Bij dynamische observatie en follow-up onderzoek, als er geen positieve dynamiek en effect van de behandeling is, moeten verdere tactieken worden bepaald ten gunste van chirurgische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling:
modus:
• III, I (in geval van ontwikkeling van complicaties van pulmonaire hemorragie, pyothorax bedrust).
dieet:
• tabel nummer 15.

Medicamenteuze behandeling [22]:
Begin met de intraveneuze behandeling van cefalosporinen van de tweede en derde generatie. Vervolgens, na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van sputum en het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica, wordt correctie van antibacteriële therapie uitgevoerd, rekening houdend met het bacteriogram.

Lijst met essentiële medicijnen:
· Ceftriaxon;
· Cefotaxime;
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloxacine;
· Levofloxacine;
· Meropenem;
· Vancomycin;
· Metronidazol;
· Clindamycin.

Lijst met aanvullende medicijnen:
· Fluconazol.

Algoritme van acties in noodsituaties [23]:

Andere behandelingen: nee.

Indicaties voor deskundig advies:
· Raadpleging van een longarts - om de diagnose vast te stellen en de tactiek van de behandeling te bepalen;
· Raadpleging van de buikchirurg - in aanwezigheid van een fistelige doorgang in de buikholte om het vraagstuk van chirurgische tactieken te bepalen;
· Raadpleging van de therapeut, cardioloog en andere beperkte specialisten - volgens indicaties.

Preventieve maatregelen:
Er is geen specifieke preventie van het longabces. Niet-specifieke profylaxe is een tijdige behandeling van longontsteking en bronchitis, revalidatie van foci van chronische infectie en preventie van aspiratie van de luchtwegen. Een belangrijk aspect bij het verminderen van de incidentie van ziekten is de strijd tegen alcoholisme.

Bewaken van de toestand van de patiënt: observatie door gespecialiseerde artsen op de plaats van verblijf.

Indicaties van behandelingsefficiëntie:
· Eliminatie van de laesie van de longen (abces) met de normalisatie van welzijn en laboratoriumparameters;
· Regressie van symptomen van de ziekte;
· Normalisatie van fysieke indicatoren van het lichaam;
· Bereiken van bevredigende kenmerken volgens instrumentele onderzoeksmethoden (long).

Behandeling (ziekenhuis)

BEHANDELING OP STATIONAIR NIVEAU

Behandelingstactiek: de behandelingstactiek in elk geval wordt bepaald door de ernst van het verloop van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Misschien zowel conservatieve als chirurgische behandeling. Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven onmiddellijk nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengekomen. Na het identificeren van de veroorzaker van de ziekte en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor antimicrobiële middelen, wordt de antibioticumtherapie gecorrigeerd. Antibiotica kunnen ook direct in de longabcesholte worden toegediend. Dus, als het abces zich aan de periferie van de longen bevindt en een groot formaat heeft, probeer dan door de voorste borstwand te prikken. Bovendien worden stimulatie van het immuunsysteem en transfusie van bloedcomponenten uitgevoerd. Anti-stafylokokken en / of y-globuline wordt ook gebruikt zoals aangegeven. Als conservatieve therapie niet effectief is en de ontwikkeling van complicaties niet voorkomt, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van resectie van een deel van de long.

Niet-medicamenteuze behandeling:
modus:
· In de eerste dagen na de operatie - strikte bedrust;
· Op de 2-3e dag na de operatie - modus II;
· Verder - met een soepele postoperatieve periode - vrije modus.
dieet:
· Tabel nummer 15.

Medicamenteuze behandeling [22]: Bij een longabces wordt antibiotische therapie voorgeschreven voordat de resultaten van bacteriologisch onderzoek empirisch worden verkregen, zonder dat de resultaten van microflora gevoelig zijn voor antibiotica.
Cefalosporine-antibiotica worden voorgeschreven (clindomycine 600 mg in de ader elke 6-8 uur).

Lijst met essentiële medicijnen:

Antibacteriële therapie:
• ampicilline;
• rocephin;
• ceftriaxon;
• cefotaxime;
• cefepime;
• cefazoline;
• gentamicine;
• ciprofloxacine;
• levofloxacine;
• meropenem;
• vancomycine;
• metronidazol;
• clindamycine;

Lijst met aanvullende medicijnen:

In het geval van het intoxicatiesyndroom:
• natriumchlorideoplossing;
• natriumchloride-complexoplossing [kaliumchloride + calciumchloride + natriumchloride];
• 5% glucose;
• natriumacetaat + natriumchloride;
Wanneer hypoproteïnemie:
• albumine,
• eiwit,
• natief geconcentreerd plasma.

Chirurgische interventie

Sanering van de tracheobronchiale boom.

Indicaties voor de procedure / interventie:
• diffuse etterende endobronchitis.

Contra-indicaties voor de procedure / interventie:
• pulmonaire bloeding

Transthoracale revalidatie van longabces:

Indicaties voor de procedure / interventie:
• transformatie van acuut abces naar chronisch

Contra-indicaties voor de procedure / interventie:
• nederlaag van etterend-destructief proces van de contralaterale long, lage indices van externe ademhalingsfunctie, hartfalen, ernstige gedecompenseerde toestand van de patiënt

Longresectie

Indicaties voor de procedure / interventie:
• pulmonaire bloeding;
• pyopneumothorax;
• gangreen van de long.

Contra-indicaties voor de procedure / interventie:
• lage ademhalingsreserve, chronisch longhart in het stadium van decompensatie, cachexie van de patiënt.

Andere behandelingen: nee.

Indicaties voor deskundig advies:
· Consultatie van een thoracaal chirurg - in het geval van een abcesdoorbraak in de pleuraholte en de ontwikkeling van pyopneumothorax voor drainage volgens Bulau, evenals in gevallen van transformatie van acuut abces in chronisch, om het probleem van chirurgische behandeling op te lossen;
· Raadpleging van een klinisch farmacoloog - met als doel een adequate therapie te selecteren met antibacteriële, pathogenetische en symptomatische geneesmiddelen vóór, tijdens en na de operatie en tijdens de gehele behandeling;
· Raadpleging van andere smalle specialisten - volgens indicaties.

Indicaties voor overdracht naar de intensive care en intensive care:
· Ernstige algemene toestand van de patiënt, vergiftiging, verstoring van de elektrolytenbalans en evenwicht die constante bewaking en zorg vereisen;
· In de postoperatieve periode, de observatie van een anesthesist tot volledig ontwaken en stabilisatie van de staat.

Indicaties van behandelingsefficiëntie:
· Eliminatie van de laesie van de longen (abces) met de normalisatie van welzijn en laboratoriumparameters;
· Bereiken van bevredigende kenmerken volgens instrumentele onderzoeksmethoden (long) - bij geopereerde patiënten volledige longvereffening, gebrek aan vocht in de pleuraholte;
· Cicatrization van de longvervalholte, bevestigd door computertomografie.

Verdere management:
• Röntgenonderzoek van de long 1 keer in 6 maanden gedurende 2 jaar, vervolgens eenmaal per jaar;
• beperking van fysieke activiteit gedurende 3 maanden.
Postoperatief management omvat preventiemaatregelen afhankelijk van de omvang van het pathologische proces en de mate van progressie van het purulente-destructieve proces in de long, preventie van post-resectie pleuraal empyeem en bronchiale fistels, waarvoor antibiotica, aerosoltherapie, algemene versterkende behandeling, ademhalingsgymnastiek, fysiotherapie worden voorgeschreven. Na 1-1,5 maanden na de operatie worden patiënten in een sanatorium geadviseerd in gespecialiseerde sanatoria. Volledig na chirurgisch herstel vindt plaats in 3,5-4 maanden, afhankelijk van de mate van het pathologische proces en de hoeveelheid chirurgie.

MEDISCHE REVALIDATIE: nee.

PALLIATIEVE HULP: nee.

ziekenhuisopname

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE MET WIJZIGING VAN HET TYPE HOSPITALISERING

Indicaties voor geplande hospitalisatie:
· Chronisch longabces.

Indicaties voor noodopname in een ziekenhuis:
· Acuut etterig / chronisch longabces met complicaties zoals pulmonaire bloeding, pyopneumothorax, met tekenen van intoxicatie.

informatie

Bronnen en literatuur

1. Notulen van de vergaderingen van de Gemengde Commissie over de kwaliteit van medische diensten van de MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Longabcessen, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgie van de longen en pleura, L., 1988, blz. 186-227; 3) M.A. Aliyev Naslagwerk van de chirurg, Almaty, 1997, blz. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Klinische diagnose en behandeling van acute longvernietiging: Richtlijnen: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostiek en behandelingstactieken voor uitgebreide etterende ziekten van de longen en het borstvlies: Diss. MD Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Ontwikkeling van pathogenetisch onderbouwde methoden voor de behandeling van pleuraal empyeem: Samenvatting van Diss. Doctor in de medische wetenschappen, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnose en chirurgische behandeling van complicaties van etterende longziekten: Samenvatting van diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Lung Abscess Surgery Treatment Management Auteur: Shabir Bhimji, MD, PhD; Hoofdredacteur: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Longabces BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ stap voor step.html 11) longabces-etiologie, diagnose en behandeling optionsIvan Kuhajda, 1 K. Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpakas, Paul 4 Zarogoulidis, overeenkomstige auteur2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 en Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 aug; 3 (13): 183.doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Europees Comité voor antimicrobiële gevoeligheidstests Breekpunttabellen Het is geldig van 2016-01-01 dat het moet worden geïnterpreteerd als de interpretatie van de MIC's en zonediameters Versie 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. Wereldgezondheidsorganisatie, 2001. (Toegankelijk 07, mei 2014, op http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimicrobieel resistentiegranuut over surveillance. QA-sessie over wereldwijd rapport over bewaking, 2014. (Toegankelijk 07, mei 2014, op http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglycoside / bèta-lactam-combinaties in de klinische praktijk. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Gerandomiseerde trial van combinatiebehandeling voor vermoede ventilator-geassocieerde pneumonie. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Het Europees Comité voor antimicrobiële gevoeligheidstests. Breekpunttabellen voor interpretatie van MIC's en zonediameters. Versie 4.0. De Europese Commissie voor Antimicrobal Vatbaarheidstesten, 2014. (Betreden 08 mei, 2014). 18) Centrum voor gezondheids- en welzijnsdiensten van de VS voor de bestrijding en preventie van ziekten. Antibioticaresistentiebedreigingen in de Verenigde Staten, 2013. 20 maart 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Toegankelijk 6 mei 2014. 19) Antimicrobiële resistentie Wereldwijd rapport over surveillance. QA-sessie over globaal rapport over surveillance, 2014. (Betreden 07, mei, 2014, op http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) De Europees Comité voor antimicrobiële gevoeligheidstests. Breekpunttabellen voor interpretatie van MIC's en zonediameters. Versie 4.0. De Europese Commissie voor Antimicrobal Vatbaarheidstesten, 2014. (Betreden 08 mei, 2014). 21) Antimicrobiële resistentie Globaal rapport over surveillance. QA-sessie over globaal rapport over surveillance, 2014. (Toegankelijk 07, mei 2014, op http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Pulmonaire bloeding Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow 2 S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department

informatie

Lijst van protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens:
1) Anatoly I. Kolos - Doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofdonderzoeker van het Nationaal Wetenschappelijk Medisch Centrum JSC van het Ministerie van Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling van de Republiek Kazachstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doctor in de medische wetenschappen, professor, adjunct-directeur van het nationaal wetenschappelijk centrum van hen. Syzganov over wetenschappelijk en klinisch werk;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de thoracale afdeling van het 1e stadsziekenhuis in Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling klinische farmacologie en farmacotherapie van KazNMU genoemd naar S. Asfendiyarov.

Vermelding van het ontbreken van belangenconflicten: nee.

Recensentielijst:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling chirurgische ziekten nr. 2 en pathologische anatomie van de RSE voor REU "Karaganda State Medical University".

Herziening van het protocol: herziening van het protocol 3 jaar na de publicatie ervan en vanaf de datum van inwerkingtreding ervan of als er nieuwe methoden met een bewijsniveau zijn.

Bijlage 1

Diagnostische interventietechnieken

Revalidatieactiviteiten

Het doel van de procedure / interventie: revalidatie tracheobronchiale boom

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure / interventie:
Indicaties voor de procedure / interventie: diffuse etterende endobronchitis
Contra-indicaties voor de procedure / interventie: pulmonaire bloeding

Lijst met belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen: zie stationair niveau.

Methodiek van de procedure / interventie:

Endotrachiaal, endobronchiaal omvatten:
· Posturale drainage;
· Slijmoplossingsmengsels, afkooksels van kruiden;
· Inhalatie (0,5% dioxidine, furatsilline in 1: 5000);
· Endotracheale infusie van antibiotica en antiseptica met behulp van een laryngeale spuit met pre-anesthesie van de orofarynx met 4% lidocaïne-oplossing;
· Nasotracheale katheterisatie van de bronchiën wordt uitgevoerd tijdens fibro-bronchoscopie. Onder lokale anesthesie en regeling van de bronchoscoop wordt een katheter door de neuspassage geplaatst. Het werkend einde, dat zich boven de bifurcatie van de luchtpijp bevindt. In de positie van de patiënt aan de zijde van de patiënt wordt druppelirrigatie van de bronchiale boom met medische oplossingen uitgevoerd. De loop van de behandeling is 7-10 dagen;
Microtracheostomie-debridement wordt uitgevoerd door een percutane trachea-punctie gevolgd door een microkatheter in zijn lumen. De laatste wordt met een pleister op de huid gefixeerd. De bronchiën worden druppelbevloeid met een warme antiseptische oplossing met zo nu en dan ophoesten van sputum en wasoplossing. De loop van de behandeling is 7-10 dagen.
Sanitaire (toilet) bronchoscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, purulent sputum wordt afgezogen, de bronchiën worden gewassen met antiseptische oplossingen en proteolytische enzymen. Cursus 3-7 sessies, om purulente endobronchitis te verlichten.
In het geval van een doorbraak longabces in de pleuraholte, wordt Bulau drainage uitgevoerd. De techniek van tijdelijke occlusie van de bronchus met gelijktijdige drainage van de pleuraholte kan worden toegepast.

Transthoracale revalidatie van longabces:
· Transcutane punctuur van de abcesholte wordt uitgevoerd op de perifere locatie van de etterende holte met afmetingen van ten minste 3 cm in diameter met de aanwezigheid van het vloeistofniveau. Het punctiepunt wordt bepaald door polypositioneel röntgenonderzoek. Onder lokale anesthesie met een novocaïne, is de naald transthorax in de abcesholte, wordt de inhoud afgezogen met een injectiespuit, worden antiseptica, proteolytische enzymen (trypsine 20 mg, karypazim 350 PE) geïnjecteerd;
· Microdrainage van de abcesholte transtorrakalnaya met de daaropvolgende introductie van medische oplossingen in de etterende holte, de procedure wordt ook uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Prestatie-indicatoren:
· Eliminatie van de laesie van de longen (abces) met de normalisatie van welzijn en laboratoriumparameters;
· Regressie van symptomen van de ziekte;
· Normalisatie van fysieke indicatoren;
· Bereiken van bevredigende kenmerken volgens instrumentele onderzoeksmethoden (long).

Chirurgische interventiemethode
Naam van de operatie - Longresectie

I. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VOOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING
Het doel van de procedure / interventie:
Chirurgische interventie in acuut longabces wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd, in gevallen van complicaties zoals pulmonaire bloeding, pyopneumothorax, longgangreen.
Opmerking *: In gevallen van late behandeling van de patiënt voor medische zorg, of wanneer aanvankelijk uitgebreide vernietiging van de long, ontoereikende behandeling na 2-2,5 maanden, wordt acuut abces getransformeerd in chronisch, en vormt zo een fibreuze capsule van de etterende holte, die instorting en versnijding van de holte van vernietiging voorkomt. Het klinische beeld van de ziekte krijgt een golfachtig karakter, etterende endobronchitis en intoxicatie blijven. Behandeling van chronisch abces is chirurgisch, waarvoor de patiënt wordt overgebracht naar de thoracale afdeling. Na het verwijderen van acute ontstekingsverschijnselen, wordt de verlichting van intoxicatie, endobronchitis, resecties van de longen van verschillende grootten uitgevoerd binnen het pathologische proces. De voorkeur wordt gegeven aan anatomische resecties (lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie). Economische (segmentale) resecties worden zelden uitgevoerd.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure / interventie:
Indicaties voor de procedure / interventie: De aanwezigheid van onomkeerbare pathologische veranderingen in de longen tijdens de vorming van chronisch longabces
Contra-indicaties voor de procedure / interventie: lage ademhalingsreserves, chronisch longhart in het stadium van decompensatie, cachexie van de patiënt

De lijst met hoofd- en aanvullende diagnostische maatregelen (apart een lijst van de belangrijkste / verplichte en aanvullende onderzoeken, specialistenoverleg met een indicatie van het doel en indicaties): zie het stationaire niveau.

Procedure / interventietechniek: een thoracotomie wordt uitgevoerd vanuit klassieke benaderingen (posterior-lateraal, lateraal, anterior), pneumolyse, extractie van elementen van de wortel van de long of lob met vaatligatie, afknotting van de bronchiën, verwijdering van de long met een abces in de anatomische formatie.

Prestatie-indicatoren
· Eliminatie van de laesie van de longen (abces) met de normalisatie van welzijn en laboratoriumparameters;
· Regressie van symptomen van de ziekte;
· Normalisatie van fysieke indicatoren;
· Bereiken van bevredigende kenmerken volgens instrumentele onderzoeksmethoden (long).