Onderzoek voor longontsteking

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Longontsteking: diagnose en behandeling

Het artikel beschrijft pneumonie of pneumonie, de diagnose en behandeling van deze ziekte bij volwassenen.

Diagnose van pneumonie

Om pneumonie te bevestigen, worden instrumentele en laboratorium diagnostische methoden gebruikt.

Instrumentele diagnostiek

Om de lokalisatie van de ziekte in de longen te bepalen en de grootte ervan te verduidelijken, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

De belangrijkste methode voor de diagnose van pneumonie is radiografie van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal met behulp hiervan de kenmerken van de laesie:

Longontsteking op röntgenfoto

• zijn aanwezigheid en locatie;
• prevalentie;
• nederlaag van de pleura;
• de aanwezigheid van een abces in de long;
• verandering van longwortels.

Soms verschijnt pneumonie met alle kenmerkende klinische symptomen niet op het röntgenogram. Dit gebeurt in de vroege stadia van de ziekte, bij patiënten met verminderde immuniteit, soms met een atypisch verloop van de ziekte. Deze longontsteking wordt röntgennegatief genoemd.

Met focale pneumonie op de radiografie kunt u een groep foci van 1 tot 2 cm groot zien die met elkaar versmelten. De onderste delen van de longen worden vaker aangetast, maar zowel de middelste als de bovenste lobben kunnen worden aangetast, zowel aan één kant als aan beide zijden.

Croupous pneumonia wordt gekenmerkt door het verschijnen van verduistering van de gehele longkwab. Het borstvlies wordt vaak aangetast, pleurale effusie verschijnt. Bij herstel neemt de black-out geleidelijk af, maar het versterkte pulmonaire patroon blijft 2 tot 3 weken aanhouden en de verandering in de wortels kan lange tijd worden waargenomen.

In het normale verloop van de ziekte vindt radiocontrole niet eerder plaats dan 2 weken na het begin van de antibioticatherapie.

Fibrobronchoscopie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige ziekte, immunodeficiëntie, evenals bij afwezigheid van sputum. Tijdens deze procedure worden de bronchiën onderzocht met een endoscoop. Tegelijkertijd ontvang waswater of biopsie van het centrum van de nederlaag.

Het materiaal wordt onderzocht onder een microscoop met speciale kleuring en pathogenen worden daaruit geïsoleerd op voedingsmedia in het laboratorium. Tegelijkertijd werd de gevoeligheid van de micro-organismen die pneumonie veroorzaakten voor verschillende antibiotica onderzocht. Het resultaat van deze studie wordt binnen een paar dagen verkregen en, rekening houdend met de gegevens, wordt antibacteriële therapie indien nodig gewijzigd.

Het meest informatieve in de diagnose van pneumonie is hoge resolutie computertomografie, bijvoorbeeld spiraalvormig. Deze methode vereist dure apparatuur en gekwalificeerd personeel en wordt daarom niet in alle ziekenhuizen uitgevoerd. Beeldvorming wordt uitgevoerd bij verdenking longabces aanwezigheid van bronchiëctasie (bronchiëctasie), evenals de waarschijnlijke verspreiding (verdeling) van de laesie.

Als de patiënt kortademig is of in eerste instantie een chronische longziekte heeft, onderzoek dan de functie van externe ademhaling. Bij longontsteking helpt het om een ​​afname in ventilatie, verslechtering van de luchtweg te identificeren.

Op een ECG met pneumonie, een verhoogde hartslag - sinustachycardie. Bij een ernstig beloop van de ziekte zijn er tekenen van overbelasting van het rechterhart, het vullen van de bloedvaten van de longen. Er kan dus een blokkade zijn van het rechterbeen van de bundel van hem of tekenen van een toename van het rechter atrium en / of ventrikel.

Laboratoriumtests

Bij de analyse van bloed bleek een toename van het aantal leukocyten, voornamelijk door neutrofielen (neutrofiele leukocytose). In ernstige gevallen van ziekte verschijnen onrijpe vormen van leukocyten - steek of jong, wat wijst op een stam in de immuunrespons en intoxicatie van het lichaam. ESR kan toenemen van 15 tot 20 mm / uur met focale pneumonie tot 50 tot 60 mm / uur met ernstige lobaire longontsteking. De afwezigheid van veranderingen in het bloed kan wijzen op immunosuppressie.

Sputumonderzoek geeft meestal weinig informatie. Ten eerste zijn monsters vaak verontreinigd met orale microflora. Ten tweede kunnen ziekteverwekkers sterven tijdens de overdracht van materiaal naar het laboratorium. Soms op flora, groeit andere flora actiever, niet gerelateerd aan longontsteking. Zulke pathogenen als schimmels, anaëroben, mycoplasma's, legionella en vele andere kunnen niet worden gedetecteerd met conventionele bacteriologische methoden.

Meestal gebruikte bacterioscopie (detectie van microben onder de microscoop) na een speciale kleuring en sputumkweek. Bij het nemen van het materiaal, is het noodzakelijk om diep te hoesten en ervoor te zorgen dat er geen speeksel in het materiaal komt. Dit verhoogt de diagnostische waarde van het onderzoek. Bovendien kunnen bronchiale spoelingen en biopsiemateriaal worden geanalyseerd.

In het geval van een ernstige ziekte, wordt vóór het begin van de behandeling veneus bloed verzameld en op voedingsmedium gezaaid voor detectie van de pathogeen in het bloed. Definitie van antigenen of antilichamen tegen legionella, mycoplasma, chlamydiae is niet verplicht. In sommige gevallen, bijvoorbeeld tijdens een griepepidemie, worden bloedtesten uitgevoerd om antilichamen tegen virussen te detecteren.

Als de patiënt kortademigheid heeft, wordt hem de studie van de gassamenstelling van het bloed getoond. In het eenvoudigste geval wordt een pulsoximeter gebruikt - een klein apparaat dat op de vinger wordt gedragen en waarmee de zuurstofsaturatie van het bloed kan worden geschat. In ernstige gevallen is een volledige analyse van bloedgassen noodzakelijk voor de tijdige start van zuurstoftherapie of kunstmatige beademing.

Longontsteking

Community-acquired pneumonia: behandeling kan thuis worden uitgevoerd. Zieke aanbodtherapie in een ziekenhuis in de volgende situaties:

• ouderdom (65 jaar en ouder);
• ernstige begeleidende ziekten (diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, immunodeficiëntie, hartfalen en anderen);
• gebrek aan goede zorg en medische manipulaties thuis;
• voorkeuren van de zieke persoon;
• ernstig beloop van longontsteking;
• De ineffectiviteit van het nemen van antibiotica op een poliklinische basis gedurende 3 dagen.

De basis van de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie is antibacteriële geneesmiddelen van de volgende groepen:

• door remmers beschermde penicillinen: amoxicilline / clavulaanzuur;
• macroliden: azithromycine, clarithromycine;
• cefalosporinen van de eerste 3 generaties;
• respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine);
• linkosaminen: lincomycine, clindamycine.

Antibioticabehandeling van ongecompliceerde pneumonie moet zo vroeg mogelijk worden gestart en duurt gewoonlijk 7 tot 10 dagen. Bij atypische pneumonie of de vorming van een longabces kan de behandelingsduur 21 dagen zijn. Met de ineffectiviteit van het medicijn gedurende 3 dagen (behoud van koorts, tekenen van intoxicatie) voert het zijn vervanging uit. Als intraveneuze of intramusculaire toediening van de medicatie een positief effect heeft veroorzaakt, is het na 3 dagen therapie mogelijk om over te schakelen op orale medicatie.

Wanneer longontsteking bij zwangere vrouwen wordt behandeld, mogen ze geen fluorochinolonen, metronidazol en clindamycine krijgen. Aminoglycosiden en imipenem moeten ook met de grootste zorg worden gebruikt. Gewoonlijk wordt de therapie uitgevoerd met penicillines en macroliden, evenals met preparaten van cefalosporines die veilig zijn tijdens de zwangerschap.

Zelfbehandeling met antibacteriële geneesmiddelen mag niet worden uitgevoerd, omdat er een verschil is in voorgeschreven geneesmiddelen voor verschillende pathogenen van de ziekte. Kenmerken van het klinische beeld van de ziekte, de epidemiologische situatie in de regio, gevoeligheid voor antibiotica en vele andere factoren die hun keuze bepalen, kunnen alleen correct worden beoordeeld door een arts.

Azithromycin wordt vaak gebruikt om longontsteking te behandelen.

Na de beëindiging van antibiotische behandeling bij een patiënt koorts kan worden gehandhaafd 37,5 graden, droge hoest, een lichte rhonchus in de longen, matige zwakte, zweten, verhoogde bezinking (ESR). Bij langdurig behoud van symptomen, laboratorium- en radiologische tekenen van pneumonie, moet echter aanvullende diagnostiek worden gedaan om tuberculose en een kwaadaardige longtumor uit te sluiten.

Bij nosocomiale en aspiratiepneumonie zijn cefalosporines, fluoroquinolonen, aminoglycosiden, carbapenems, metronidazol geïndiceerd. Hun keuze moet verder worden ondersteund door de gevoeligheid van de pathogenen, als ze kunnen worden verkregen.

Naast antibiotica, voor pneumonie, wordt symptomatische therapie gebruikt:

• voor ontgifting in ernstige gevallen worden intraveneuze oplossingen van natriumchloride, glucose en andere toegediend;
• droge hoest vertoont mucolytica: acetylcysteïne, ambroxol en anderen;
• na detectie van bronchiale obstructie, volgens FER-gegevens, worden inhalaties van bronchodilatorgeneesmiddelen, zoals salbutamol, voorgeschreven;
• voer indien nodig zuurstoftherapie uit, schrijf glucocorticoïden, vers ingevroren plasma, albumine, heparine en andere geneesmiddelen voor die de toestand van de patiënt bij een ernstige ziekte verbeteren.

Op de tweede dag, de derde dag nadat de temperatuur normaliseert, beginnen de ademhalingsoefeningen. De eenvoudigste oefening is balloninflatie. Het helpt om de ademhalingsspieren te versterken, de vorming van verklevingen in de pleuraholte te voorkomen, om voor goede ventilatie van alle delen van de longen te zorgen.

Na ontslag kan fysiotherapie worden voorgeschreven aan de herstellende persoon:

• ultra hoogfrequent elektromagnetisch veld (UHF);
• inductothermy;
• magnetische therapie;
• elektroforese van geneesmiddelen;
• massage en anderen.

Rehabilitatie na longontsteking

Herstel van het ademhalingssysteem na longontsteking kan tot 3 maanden duren. Gewoonlijk wordt de patiënt aanbevolen om in deze periode een behandeling te ondergaan voor revalidatie in een sanatorium dat gespecialiseerd is in longziekten.

Thuis na een longontsteking kunt u de volgende procedures uitvoeren:

• ademhalingsoefeningen;
• wandelen en zwemmen;
• vol, rijk aan vitamines en eiwitten, voeding;
• borstmassage;
• inhalaties met oliën van dennen, eucalyptus, den;
• therapeutische baden met pijnboomextract.

Met een goede gezondheidstoestand moet de arts voor controletests na 1, 3 maanden en 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis komen.

0P3.RU

behandeling van verkoudheid

• Luchtwegaandoeningen
  • Verkoudheid
  • SARS en ARI
  • griep
  • hoesten
  • longontsteking
  • bronchitis
• KNO-ziekten
  • Loopneus
  • antritis
  • amandelontsteking
  • Keelpijn
  • otitis

Tests voor longontsteking

Bloedonderzoekresultaten voor longontsteking

Longontsteking of pneumonie is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door laesies van verschillende delen van de longen. Een bloedtest op longontsteking moet onmiddellijk na de ontdekking van deze ziekte worden genomen.

Klinisch kan deze ziekte worden onderverdeeld in:

• focale - pneumonie, die bepaalde delen van de longen aantast (alveolen en bronchiën);
• croupe - waarbij een hele lob van de long betrokken is bij het pathologische proces.

Ontsteking van de longen is een van de meest voorkomende aandoeningen van de luchtwegen.

Studies tonen aan dat van een populatie van 100.000 ongeveer 400 mensen ziek zijn.

Voor diagnose en de benoeming van de juiste behandeling vereist een zorgvuldige diagnose. Een van de meest significante stadia in de diagnose van deze ziekte is algemene, klinische onderzoeksmethoden. Deze omvatten het onderzoek en de geschiedenis van de patiënt. Naast het algemene lichamelijk onderzoek, zullen voor de diagnose gegevens uit laboratoriumstudies nodig zijn. Tests voor deze ziekte moeten noodzakelijkerwijs algemene en biochemische bloed-, urine- en sputumtests omvatten. De belangrijkste en meest verplichte laboratoriumtest is een complete bloedtelling. Soms zijn bloedtesten tijdens het ontstekingsproces normaal. Het gebrek aan bloedreactie in deze ziekte suggereert dat het immuunsysteem verzwakt is, dat niet adequaat kan reageren op ontstekingen.

Test resultaten

Overweeg de resultaten van een bloedtest op longontsteking. Normaal gesproken moet witte bloedcellen bij mannen en vrouwen 4-9 × 10 9 Leukocytose, dat wil zeggen toename van het aantal witte bloedcellen, het is typerend voor de meeste patiënten en wordt beschouwd als een van de eerste indicatoren voor de aanwezigheid van een ontsteking in de longen. De uitzondering is longontsteking veroorzaakt door chlamydia en mycoplasma.

Bij de analyse van bloed in het acute focale stadium wordt matige neutrofiele leukocytose waargenomen en bij acute lobaire pneumonie wordt significante leukocytose gezien. Leukocytenformule is het percentage van verschillende soorten witte bloedcellen.

1. Myelocyten.
2. Metamyelocyten.
3. Neutrofielen steken: 1-5%
4. Gesegmenteerde neutrofielen: 40-70%.
5. Lymfocyten: 20-45%.
6. Monocyten: 3-8%.
7. Eosinofielen: 1-5%.
8. Basofielen: 0-1%.
9. Plasmacellen.

Typen leukocytenformule

Bij verschillende ziekten in het menselijk lichaam kunnen 3 hoofdtypen van veranderingen in de leukocytenformule worden waargenomen:

1. Verschuiving van de leukocytenformule naar links (myelocyten en metamyelocyten verschijnen).
2. Een verschuiving naar links met leukocyten verjonging (verschijnen myelocyten, metamyelocyten, promyelocyten, myeloblasten en erythroblasten).
3. De verschuiving van de leukocytformule naar rechts (het aantal steekneusrofillen in combinatie met de aanwezigheid van overgegroeide kernen van neutrofielen neemt af).

Bij acute focale pneumonie wordt matige neutrofiele leukocytose waargenomen, verschuiving van leukocyten naar links. In de acute lobvorm is er een verschuiving van de leukocytenformule naar links naar myelocyten en metamyelocyten, de toxische granulariteit van neutrofielen.

Een andere belangrijke indicator van ontsteking is ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid). Normaal is de bezinkingssnelheid van erythrocyten bij mannen 1-10 mm in één uur, bij vrouwen - 2-15 mm in één uur. Bij acute focale pneumonie neemt de ESR matig toe, maar bij een ziekte van de algemene soort kan een scherpe toename van de ESR tot 50-60 mm in één uur worden waargenomen.

Een biochemische bloedtest wordt ook uitgevoerd om de ziekte te diagnosticeren. In dit geval wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van fibrinogeen en C-reactief proteïne. De norm van fibrinogeen in het lichaam bij een volwassene wordt gehouden in het bereik van 2 tot 4 g per liter, en de norm voor C-reactief proteïne is 5 mg / l. Een toename van de hoeveelheid fibrinogeen en C-reactief proteïne is een indicator van ontsteking in het lichaam. Zo wordt bij acute pneumonie een toename in het niveau van fibrinogeen en C-reactief proteïne, evenals siaalzuren, waargenomen.

Bij chronische pneumonie kunnen laboratoriumwaarden variëren. In de remissiefase, dat wil zeggen, in de periode van verzwakking van de ziekte, voelt de patiënt zich bevredigend, zodat de laboratoriumwaarden mogelijk niet verschijnen, omdat er geen ontstekingsproces is. Als de laboratoriumparameters verschijnen en worden weergegeven, worden ze gekenmerkt door een lichte toename van de ESR, evenals matige leukocytose met een verschuiving naar links van de formule. Er is nog steeds een toename van fibrinogeen en alfa-2- en gammaglobulinen.

Een van de niet minder belangrijke studies is de studie van de gassamenstelling van arterieel bloed. In ernstige ziekte, als gevolg van ademnood, respiratoire insufficiëntie, zodat de gassamenstelling hypoxemie studie waargenomen (afname van het zuurstofgehalte in het bloed) en hypercapnie (toename van kooldioxide). In deze studie, de kwestie van de benoeming van zuurstoftherapie om zuurstofgebrek te elimineren.

Diagnose van pneumonie

Diagnose van pneumonie is gebaseerd op het identificeren van 5 van de meest eenvoudige en redelijk informatieve klinische, laboratorium- en instrumentele signalen, de "gouden standaard" voor diagnose genoemd:

1. Acuut begin van de ziekte, vergezeld van koorts boven 38 C.
2. Een plotselinge verschijning of merkbare toename van hoest met sputumscheiding is overwegend etterend en / of hemorragisch van aard.
3. Het optreden van voorheen afwezig lokaal doven (korter worden) van percussiegeluid en de hierboven beschreven auscultatorische verschijnselen die kenmerkend zijn voor lobaire (lobaire) of focale pneumonie (verzwakkende ademhaling, bronchiale ademhaling, crepitus, vochtige, fijne borrelende, sonore ratels, pleurale wrijvingsruis).
4. Leukocytose of (minder vaak) leukopenie in combinatie met een neutrofiele verschuiving.
5. Radiologische tekenen van pneumonie - focale inflammatoire infiltraten in de longen die niet eerder werden gedetecteerd.

Differentiële diagnose van longontsteking

Desalniettemin vereisen moderne benaderingen van de etiotrope behandeling van patiënten met pneumonie een reeks aanvullende laboratorium- en instrumenttests met het doel het causatieve middel te identificeren, een differentiële diagnose van longlesies uit te voeren, de functionele toestand van het ademhalingssysteem te beoordelen en tijdige diagnose van ziektecomplicaties. Tot dit doel omvatten naast borstradiografie, algemene en biochemische bloedonderzoeken, de volgende aanvullende onderzoeken:

• sputumonderzoek (microscopie van een gekleurd preparaat en uitzaaien om de veroorzaker te identificeren);
• beoordeling van de ademhalingsfunctie;
• de studie van bloedgassen en zuurstofverzadiging van arterieel bloed (in geval van
• ernstige longontsteking die moet worden behandeld in de ICU;
• herhaalde bloedtests "voor steriliteit" (in geval van vermoedelijke bacteriëmie en sepsis);
• Röntgen-computertomografie (met onvoldoende informatie-inhoud van traditioneel röntgenonderzoek);
• pleurale punctie (als er effusie is) en enkele andere.

De keuze voor elk van deze methoden is individueel en moet gebaseerd zijn op de analyse van het klinische beeld van de ziekte en de effectiviteit van de diagnose, differentiële diagnose en behandeling.

X-ray diagnostiek van pneumonie

Radiologische onderzoeksmethoden zijn cruciaal bij de diagnose van longontsteking. Momenteel is de kliniek op grote schaal gebruikte methoden zoals fluoroscopie en thoraxradiografie, tomografie, computertomografie. Een praktische arts moet goed op de hoogte zijn van de mogelijkheden van deze methoden om de meest informatieve te kiezen in elk specifiek geval van de ziekte en, indien mogelijk, de stralingsbelasting van de patiënt te verlagen.

fluoroscopie

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een van de meest betaalbare en veel gebruikte methoden voor röntgenonderzoek - thoroscopen op de borst - een aantal belangrijke nadelen heeft, namelijk:

1. verschilt in de bekende subjectiviteit van de interpretatie van de röntgenfoto,
2. maakt het onmogelijk om objectief radiologische gegevens te vergelijken die zijn verkregen uit herhaalde onderzoeken en
3. gepaard met een grote stralingsbelasting van de patiënt en de medische staf.

Daarom moet het toepassingsgebied van de fluoroscopiemethode in de klinische praktijk blijkbaar beperkt blijven tot de studie van de borstorganen tijdens hun beweging (bijvoorbeeld de studie van de mobiliteit van het diafragma, de aard van de hartbewegingen tijdens de samentrekking, enz.) En de verfijning van de topografie van pathologische veranderingen in de longen. bij gebruik van verschillende patiëntenposities.

radiografie

De belangrijkste methode van röntgenonderzoek van het ademhalingssysteem is radiografie in twee projecties - direct en zijdelings, waardoor objectieve en gedocumenteerde informatie over de toestand van de borstorganen kan worden verkregen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om, indien mogelijk, niet alleen de aard van het pathologische proces af te sluiten, maar ook om de lokalisatie ervan nauwkeurig te bepalen, wat overeenkomt met de projectie van een bepaalde lob van de long- en pulmonaire segmenten.

De radiologische diagnose van pneumonie is gebaseerd op de resultaten van een onderzoek van de pulmonaire velden, inclusief een beoordeling van:

• kenmerken van het pulmonaire patroon;
• omstandigheden van de longwortel;
• aanwezigheid van wijdverbreide of beperkte verdonkering van de longvelden (verdichting van het longweefsel);
• de aanwezigheid van beperkte of diffuse verlichting van het longweefsel (verhoogde luchtigheid).

Van groot belang is ook de beoordeling van de toestand van het skelet van de borst en de bepaling van de positie van het diafragma.

De wortels van de longen, gelegen in de middelste zone van de pulmonale velden tussen de vooreinden van de II- en IV-ribben, worden gevormd door de schaduwen van de takken van de longslagader en longaderen, evenals de grote bronchiën. Afhankelijk van hun locatie ten opzichte van het vlak van het scherm worden ze op het röntgenbeeld weergegeven in de vorm van vertakkingsstroken of duidelijke afgeronde of ovale formaties. Schaduwen van de vaten die de wortel van de long vormen, gaan verder dan hun limieten in de longvelden en vormen een pulmonair patroon. Normaal gesproken is het duidelijk zichtbaar in de centrale wortelzone en pas-randapparatuur wordt slechts door een paar zeer kleine vaatvertakkingen weergegeven.

Hieronder volgt een korte beschrijving van de röntgenfoto die kenmerkend is voor twee klinische en morfologische varianten van pneumonie (lobaire en focale), evenals enkele kenmerken van radiologische veranderingen bij pneumonie van verschillende etiologieën.

tomografie

Tomografie is een aanvullende methode van "layer-by-layer" röntgenonderzoek van organen die worden gebruikt bij patiënten met pneumonie voor een meer gedetailleerde studie van het longpatroon, de aard van het pathologische proces in het pulmonaire parenchym en interstitium, de toestand van de tracheobronchiale boom, de wortels van de longen, het mediastinum, enz.

Het principe van de methode is dat als gevolg van de synchrone beweging van de röntgenbuis en de filmcassette in de tegenovergestelde richting, de film een ​​vrij helder beeld produceert van alleen die delen van het orgel (zijn "lagen") die zich in het centrum of de rotatieas van de buis en de cassette bevinden. Alle andere details ("olifant"), die zich buiten dit vlak bevinden, alsof ze "besmeurd" zijn, hun beeld wordt onscherp.

Om een ​​meerlagige afbeelding te verkrijgen, worden speciale cassettes gebruikt waarin meerdere films op de juiste afstand van elkaar worden geplaatst. Vaak gebruikt zogenaamde longitudinale tomografie, wanneer de geselecteerde lagen in de lengterichting zijn. De "draaihoek" van de buis (en cassette) is meestal 30-45 °. Deze methode wordt gebruikt om de longvaten te bestuderen. Om de aorta, longslagader, inferieure en superieure vena cava te beoordelen, is het beter om dwarse tomografie te gebruiken.

In alle gevallen wordt de keuze van de diepte van de tomografische studie, de omvang van de belichting, de draaihoek en andere technische parameters van de studie alleen uitgevoerd na analyse van het eerder gemaakte röntgenbeeld.

Bij ziekten van het ademhalingssysteem wordt de tomografiemethode gebruikt om de aard en specifieke details van het pathologische proces in de longen te verduidelijken, evenals om de morfologische veranderingen in de luchtpijp, bronchiën, lymfeklieren, bloedvaten, enz. Te beoordelen. Deze methode is vooral belangrijk bij de studie van patiënten die de aanwezigheid van een tumor in de longen, bronchiën en pleura vermoeden.

Onderzoeksprogramma voor vermoedelijke pneumonie

Volgens de consensus van het Russische pulmonologiecongres (1995) voor pneumonie, wordt de volgende reikwijdte van onderzoek aanbevolen.

1. Onderzoek vereist voor alle patiënten
   • klinisch onderzoek van patiënten;
   • klinische bloedtest;
   • radiografie van de longen in twee projecties;
   • bacterioscopie van sputum, met gram gekleurd;
   • sputumcultuur met een kwantitatieve beoordeling van de flora en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica;
   • urineonderzoek.
2. Onderzoek uitgevoerd op de getuigenis
   • studie van de ademhalingsfunctie met ventilatie-aandoeningen;
   • studie van bloedgassen en zuur-base-evenwicht bij ernstige patiënten met respiratoir falen;
   • pleurale punctie met daaropvolgende studie van pleuravocht bij patiënten met vloeistof in de pleuraholte;
   • tomografie van de longen in geval van vermoedelijke vernietiging van longweefsel of longneoplasma;
   • serologische tests (detectie van antilichamen tegen de ziekteverwekker) - met atypische pneumonie;
   • biochemische bloedtest voor ernstige longontsteking bij personen ouder dan 60 jaar;
   • fibrobronchoscopie - met vermoedelijke tumor, hemoptysis, met een verlengd beloop van longontsteking;
   • studie van de immunologische status - met een langdurig beloop van pneumonie en bij personen met tekenen van immunodeficiëntie;
   • pulmonaire scintigrafie - voor vermoedelijke longembolie.

Röntgenfoto's van lobaire longontsteking

Getijdenstadium

De vroegste radiologische verandering die optreedt op de eerste dag van croupous pneumonia (tidal stage) is het verhoogde longpatroon in de getroffen lob als gevolg van een toename van de bloedtoevoer naar de longvaten, evenals inflammatoir oedeem van het longweefsel. Dus in het getijstadium is er een toename in zowel de vasculaire als interstitiële componenten van het pulmonaire patroon.

Er is ook een lichte uitzetting van de wortel van de long aan de aangedane zijde, de structuur wordt minder duidelijk. Tegelijkertijd verandert de transparantie van het pulmonaire veld praktisch niet of neemt het enigszins af.

Als het midden van de opkomende lobaire longontsteking zich in de onderste lob bevindt, wordt een afname van de beweeglijkheid van de overeenkomstige diafragmakoepel waargenomen.

Stadium van hepatization

Het stadium van hepatization wordt gekenmerkt door het voorkomen op de 2-3ste dag van het begin van de ziekte van intense homogene verduistering overeenkomend met de projectie van de aangetaste longkwab. De intensiteit van de schaduw is meer uitgesproken aan de rand. De omvang van de aangetaste lob is iets toegenomen of niet veranderd; een afname van het volume van het aandeel is relatief zeldzaam. Er is een uitbreiding van de longwortel aan de zijkant van de laesie, de wortel wordt niet-structureel. Het borstvlies is verzegeld. Het lumen van de grote bronchiën met lobaire longontsteking blijft vrij.

Fase resolutie

De scheidingsfase wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de intensiteit van de schaduw en zijn fragmentatie. Met ongecompliceerde pneumonie binnen 2,5-3 weken treedt volledige resorptie van het infiltraat op. In andere gevallen, op de plaats van de aangedane kwab, blijft de versterking van het pulmonaire patroon met gebieden van de vervorming ervan bestaan, wat het radiologische bewijs is van pneumovirus. Tegelijkertijd wordt een klein zegel van het borstvlies bewaard.

Röntgenfoto's van focale pneumonie

Fokale bronchopneumonie wordt gekenmerkt door infiltratie van alveolair en interstitiaal weefsel en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de longwortel aan de aangedane zijde. In de beginfase van de ziekte is er een lokale toename van het pulmonaire patroon en een lichte uitzetting van de longwortel. Na enige tijd beginnen er relatief kleine (van 0,3 tot 1,5 cm in diameter) en verschillend gevormde foci van infiltratie (donker worden) gedetecteerd in het longveld. Ze worden gekenmerkt door een veelvoud, verschillende grootte, lage intensiteit van de schaduw, vervaagde contouren en gaan in de regel gepaard met een verhoogd pulmonair patroon. De wortels van de longen worden uitgezet, ongestructureerd, met vage contouren.

Vaak worden licht vergrote peribronchiale lymfeklieren gevonden. Er is ook een beperking van de mobiliteit van de koepel van het diafragma.

In ongecompliceerde gevallen wordt, onder invloed van ontstekingsremmende behandeling, meestal een positieve dynamiek van het röntgenfoto waargenomen en na 1,5-2 weken lossen de pulmonale infiltraten op. Soms kan bronchopneumonie gecompliceerd worden door reactieve pleuritis of vernietiging van longweefsel.

X-ray tekenen van stafylokokken pneumonie

Röntgenfoto van stafylokokken pneumonie gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere inflammatoire infiltraten, vaak gelokaliseerd in beide longen Inflammatoire infiltraten fuseren vaak. Er is een tendens voor hun desintegratie met de vorming van beperkte verlichting met een horizontaal niveau van vloeistof tegen de achtergrond van schaduwen. In de 'bulleuze vorm' van longontsteking kunnen holtes op sommige plaatsen spoorloos verdwijnen en in andere verschijnen. Vaak is er effusie in de pleuraholte.

Na de resolutie van stafylokokken-pneumonie, blijft de versterking van het longpatroon lange tijd bestaan, en in sommige gevallen worden ppemoskleroza-gebieden gevormd, cysten blijven op de plaats van de holtes en de pleurale bladeren (ligplaatsen) blijven samengeperst.

X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door Klebsiella

De eigenaardigheid van Friedlander-pneumonie veroorzaakt door Klebsiella is de uitgebreidheid van de beschadiging van het longweefsel, dat radiografisch manifesteerde vanaf de eerste dagen van de ziekte. Meerdere grote of kleinere ontstekingsinfiltraten vloeien snel in elkaar over en vangen grote delen van de long op, vaak overeenkomend met de projecties van een hele lob van de long ("pseudo-barbar" pneumonie). Vrij snel verschijnen er meerdere vervalholtes in het infiltraat, die ook de neiging hebben samen te voegen en een grote holte met een horizontaal vloeistofniveau vormen. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door de ontwikkeling van exudatieve pleuritis.

Het beloop van Friedlander-pneumonie is lang (tot 2-3 maanden). Na herstel blijven er in de regel gebieden met uitgesproken pevkoskleroze en verestering van de longen. Bronchiëctasie wordt vaak gevormd en de pleuraholte wordt gedeeltelijk uitgewist.

X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door intracellulaire pathogenen

Met legionella-pneumonie zijn radiologische veranderingen gevarieerd. Meestal worden meerdere infiltraten in beide longen gedetecteerd, die later samenvloeien om een ​​uitgebreide lobaarschaduw te vormen. De ineenstorting van het weefsel en de vorming van abcessen is vrij zeldzaam. Resorptie van infiltraten en normalisatie van het röntgenfoto met ongecompliceerd verloop van de ziekte vindt plaats in 8-10 weken.

Bij mycoplasma-pneumonie kan op radiografieën alleen lokale amplificatie en vervorming van het pulmonaire patroon worden bepaald, wat de infiltratie van interstitiële weefsels weerspiegelt. Sommige patiënten in deze lobby lijken focale schaduwen met een lage intensiteit die de neiging hebben om samen te voegen. Normalisatie van de röntgenfoto vindt plaats na 2-4 weken.

In het geval van chlamydiale pneumonie, focale versterking en vervorming van het pulmonaire patroon, worden ook de uitbreiding van de longwortel en de pleurale respons in de vorm van de consolidatie aan het begin bepaald. In de toekomst kunnen tegen deze achtergrond talloze ontstekingshaarden van lage intensiteit met fuzzy contouren verschijnen. Na hun verdwijning tijdens de behandeling, blijft de versterking van het pulmonaire patroon nog lang bestaan, discale atelectasen zijn soms zichtbaar. Normalisatie van de röntgenfoto gebeurt binnen 3-5 weken.

Computertomografie voor longontsteking

Computertomografie (CT) is een zeer informatieve methode voor röntgenonderzoek van een patiënt, die steeds gebruikelijker wordt in de klinische praktijk. De methode onderscheidt zich door een hoge resolutie, waardoor visualisatie van foci tot 1-2 mm groot mogelijk is, de mogelijkheid om kwantitatieve informatie te verkrijgen over de dichtheid van weefsels en het gemak van het presenteren van het röntgenfoto-beeld in de vorm van dunne (tot 1 mm) opeenvolgende transversale of longitudinale "slices" van de bestudeerde organen.

Transmissie van elke laag weefsel wordt uitgevoerd in een gepulseerde modus met behulp van een röntgenbuis met een spleetcollimator, die roteert rond de lengteas van het lichaam van de patiënt. Het aantal van dergelijke transmissies onder verschillende hoeken bereikt 360 of 720. Telkens wanneer röntgenstralen door een laag weefsel gaan, wordt de straling verzwakt afhankelijk van de dichtheid van de individuele structuren van de laag die wordt bestudeerd. De mate van verzwakking van röntgenstraling wordt gemeten door een groot aantal speciale zeer gevoelige detectoren, waarna alle verkregen informatie wordt verwerkt door een computer met hoge snelheid. Het resultaat is een afbeelding van het deel van het lichaam, waarbij de helderheid van elk coördinaatpunt overeenkomt met de dichtheid van het weefsel. Beeldanalyse wordt zowel automatisch met behulp van een computer en speciale programma's en visueel uitgevoerd.

Afhankelijk van de specifieke doelstellingen van het onderzoek en de aard van het pathologische proces in de longen, kan de bediener de dikte van de axiale secties en de richting van de tomografie kiezen, evenals een van de drie studiemodi.

1. Continue CT, wanneer consequent het beeld van alle zonder uitzondering secties van het lichaam ontvangen. Deze methode van tomografie maakt het mogelijk om maximale informatie over morfologische veranderingen te verkrijgen, maar deze onderscheidt zich door hoge blootstelling aan straling en de kosten van onderzoek.
2. Discrete CT met een gegeven relatief groot interval tussen de secties, wat de stralingsbelasting aanzienlijk vermindert, maar leidt tot het verlies van bepaalde informatie.
3. Gerichte CT-scan bestaat uit een grondige laag-voor-laag studie van een of meer delen van een orgaan die van belang zijn voor een arts, meestal op het gebied van een eerder geïdentificeerde pathologische formatie.

Continue CT-scan van de longen geeft u de mogelijkheid om maximale informatie te krijgen over de pathologische veranderingen van het orgel en wordt vooral aangegeven in het geval van volumetrische processen in de longen, wanneer het niet de aanwezigheid van longkanker of metastatische orgaanschade uitsluit. In deze gevallen biedt CT de mogelijkheid om in detail de structuur en grootte van de tumor zelf te bestuderen en om de aanwezigheid van metastatische laesies van het borstvlies, mediastinale lymfeknopen, longwortels en retroperitoneale ruimte (voor CT-scan van de buikholte en retroperitoneale ruimte) te verduidelijken.

Discrete CT is meer aangewezen in diffuse pathologische processen in de longen (pyvmokoniose, alveolitis, chronische bronchitis, enz.), Wanneer een chirurgische behandeling wordt verondersteld.

Sighting CT wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met een vastgestelde diagnose en een vastgesteld karakter van het pathologische proces, bijvoorbeeld om de contouren van de massale educatie te verduidelijken, de aanwezigheid van necrose erin, de toestand van het omliggende longweefsel, enz.

Computertomografie heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van conventioneel röntgenonderzoek, omdat het meer subtiele details van het pathologische proces kan detecteren. Daarom zijn de indicaties voor het gebruik van CT in de klinische praktijk in principe vrij breed. De enige significante factor die de toepassing van de methode beperkt, is de hoge kosten en de lage beschikbaarheid voor sommige medische instellingen. Hiermee rekening houdend, kan men het eens zijn met de mening van een aantal onderzoekers dat "de meest voorkomende indicaties voor CT van de longen voorkomen in gevallen waarin de informatie-inhoud van een conventioneel röntgenonderzoek niet voldoende is om een ​​zware diagnose te stellen en de resultaten van CT de behandelstrategie kunnen beïnvloeden."

Bij patiënten met pneumonie is de behoefte aan CT ongeveer 10%. Met CT worden infiltratieve veranderingen in de longen gedetecteerd in eerdere stadia van de ziekte.

Algemene klinische bloedtest voor pneumonie

Een algemene klinische bloedtest is opgenomen in het verplichte onderzoeksplan voor alle klinische en poliklinische pneumoniepatiënten. De grootste diagnostische waarde is de telling van het aantal leukocyten, de definitie van leukocytenformule en ESR.

Leukocyten tellen

Normaal gesproken is het totale aantal leukocyten (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocytose is kenmerkend voor de meeste patiënten met bacteriële pneumonie en duidt op de versnelling van leukocytenrijping in de bloedvormende organen onder invloed van talrijke natuurlijke stimulerende middelen voor leukopoëse: fysische en chemische factoren van ontsteking, waaronder ontstekingsmediatoren, weefselafbraakproducten, hypoxemie, gevormde immuuncomplexen, sommige toxische stoffen, verhoogd functies van het hypofyse-bijniersysteem dat het proces van rijping van leukocyten en anderen regelt. De meeste van deze factoren zijn natuurlijke signalen om de beschermende functies van leukocyten te activeren.

In de meeste gevallen weerspiegelt leukocytose bij patiënten met pneumonie de bevredigende reactiviteit van het hematopoëtische systeem van het beenmerg als reactie op de werking van externe en interne leukopoëse stimulerende middelen. Tegelijkertijd is leukocytose een tamelijk gevoelige marker voor de ernst van het ontstekingsproces in de longen.

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat in het geval van pneumonie veroorzaakt door chlamydia, in de meeste gevallen matige leukopenie wordt waargenomen (de afname van het aantal leukocyten is minder dan 4,0 x 10 ° / l). Bij mycoplasma-pneumonie blijft het totale aantal leukocyten gewoonlijk normaal (ongeveer 8,0 x 109 / l), hoewel in 10-15% van de gevallen leukocytose of leukopenie wordt vastgesteld. Ten slotte gaan virale infecties meestal gepaard met een toename van de ESR en een normaal of verminderd aantal leukocyten (leukopenie).

In alle andere gevallen van bacteriële pneumonie veroorzaakt door pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, hemofiele bacillen, legionella, klebsiella, pyocyanische bacil, enz., Duidt het optreden van leukopenie in de regel op een significante remming van leukopoëse in de bloedvormende organen en is een zeer ongunstig prognostisch teken. Meestal wordt dit waargenomen bij oudere mensen, uitgeputte en verzwakte patiënten, wat gepaard gaat met een afname van immuniteit en algemene weerstand van het lichaam. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat leukopenie kan worden geassocieerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (antibiotica, cytostatica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enz.) En auto-immuunprocessen die met name het beloop van longontsteking compliceren.

Leukocytose is kenmerkend voor de meeste patiënten met bacteriële pneumonie. De uitzonderingen zijn longontsteking veroorzaakt door chlamydia en mycoplasma, evenals de meerderheid van de virale infecties, waarbij matige leukopenie of normale aantallen witte bloedcellen kunnen voorkomen.

Het optreden van leukopenie bij patiënten met bacteriële pneumonie kan wijzen op een significante remming van leukopoëse en is een zeer ongunstig prognostisch teken, wat wijst op een afname van de immuniteit en algemene weerstand van het lichaam. Bovendien kan leukopenie zich ontwikkelen tijdens de behandeling met antibiotica, cytotoxische geneesmiddelen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Leukocytenformule

Leukocytenformule is het percentage van verschillende soorten leukocyten in het perifere bloed. Leukocyten tellen wordt uitgevoerd op immersiemicroscopie van gekleurde uitstrijkjes gekleurd door Romanovsky-Giemsa of met andere methoden.

Differentiatie van verschillende soorten leukocyten en de berekening van de leukocytenformule vereist een goede kennis van de morfologische kenmerken van verschillende leukocyten en het algemene schema van bloedvorming. De myeloïde reeks van hematopoiese wordt weergegeven door cellen van granulocyten, megakaryocyten, monocyten en erytrocyten hemopoiese spruiten.

Granulocyten - zijn bloedcellen, de meest karakteristieke morfologische eigenschap van duidelijk uitgedrukt granulair cytoplasma (neutrofiele, eosinofiele en basofiele). Deze cellen hebben een gemeenschappelijke voorloper en een evolutie tot de promyelocytische fase, dan is er een geleidelijke differentiatie van granulocyten neutrofielen, eosinofielen en basofielen, aanzienlijk van elkaar verschillen qua structuur en functie.

Neutrofielen hebben een rijke, fijne, stoffige granulariteit van roze-violette kleur. Rijpe eosinofielen worden gekenmerkt door groot, waarbij ze het gehele cytoplasma, grit, met een scharlakenrode kleur ("keta caviar") bezetten. Basofil granulariteit is groot, heterogeen, donkerpaars of zwart.

Jonge, onrijpe granulocyten cellen (myeloblast, progranulocyte, neutrofiele, eosinofiele en basofiele myelocyten en megamielotsity) van grotere afmetingen, een grote ronde of enigszins concave vorm met een zachte kern en een fijn patroon en een lichte kleur. Hun kernen bevatten vaak nucleolen (nucleoli).

Volwassen granulocyten (gestoken en gesegmenteerd) zijn kleiner, hun kernen zijn donkerder van kleur, hebben het uiterlijk van gebogen staven of afzonderlijke segmenten verbonden door een "snaar" van nucleaire materie. De kern bevat geen nucleol.

Voor monocytische kiemcellen is een lichtblauw of grijsachtig cytoplasma kenmerkend, verstoken van de uitgesproken granulariteit die kenmerkend is voor granulocyten. In het cytoplasma zijn slechts een paar kleine azurofiele korrels te vinden, evenals vacuolen. In onrijpe monocytcellen (monoblast, promonocyte), de kern is groot, beslaat het grootste deel van de cel. De kern van een volwassen monocyt is kleiner en heeft het uiterlijk van een vlinder of een schimmel, hoewel het vaak vrij bizarre vormen kan aannemen.

Voor lymfoïde hemopoietische stamcellen (lymfoblasten prolymfocyten en lymfocyten) gekenmerkt door een zeer grote, ronde, soms bobovidioe kern dichte structuur, bezetten bijna de gehele cel. Cytoplasma van blauwe of cyaan kleur bevindt zich in een smalle strook rond de kern. Het is verstoken van specifieke granulariteit, in verband waarmee de lymfocyten, samen met monocyten, agranulocyten worden genoemd. Normaal worden alleen volwassen cellen van leukocyten aangetroffen in perifeer bloed:

• gesegmenteerde neutrofielen, eosinofielen en basofielen;
• steek neutrofielen (soms - eosinofielen);
• monocyten;
• lymfocyten.

Degeneratieve vormen van leukocyten

Naast de cellen die hierboven zijn beschreven, worden in het geval van pneumonie, infecties en etterende-ontstekingsziekten ook zogenaamde pre-leukocyten aangetroffen. De meest voorkomende zijn de volgende vormen.

1. Neutrofielen met toxische granulariteit en vacuolatie van het cytoplasma. De toxische granulariteit van neutrofielen resulteert uit de coagulatie van het cytoplasmatische eiwit onder invloed van een infectieus of toxisch middel. In deze gevallen verschijnen, naast de fijne fijne granulariteitskarakteristiek van neutrofielen, grote ruwe basofiele gekleurde korrels en vacuolen in het cytoplasma. Toxische granulatie en vacuolisatie van het cytoplasma van neutrofielen en monocyten is niet ongewoon voor ernstige longontsteking, zoals ernstige pneumococcen pneumonie kwab en andere chronische ontstekingsziekten gepaard gaat met ernstige intoxicatie.
2. Gipersegmentirovannye neutrofielen, welke kern bestaat uit 6 of meer segmenten voordoen bij B12-folievodefitsitnoy anemie, leukemie, en in sommige infecties, en chronische ontstekingsziekten, die de zogenaamde nucleaire verschuiving van neutrofielen naar rechts.
3. Degeneratieve veranderingen van lymfocyten in de vorm van een pyknotisch gemodificeerde kern, soms met een tweezaadlobbige structuur en zwakke ontwikkeling of afwezigheid van cytoplasma
4. Atypische mononucleaire cellen - zijn cellen die een aantal van de morfologische kenmerken van lymfocyten en monocyten te combineren: ze zijn groter dan normaal lymfocyten, maar niet de grootte van monocyten niet bereiken, terwijl daarin de kern van monocytische morfologie Volgens limfomonotsity herinneren blast cellen en zijn vaak te vinden in de ziekte van Pfeiffer.

Interpretatie van resultaten

Leukocytenformule bij gezonde mensen

% van de totale leukocyten

Absoluut bedrag (n x 109 / L)

In verschillende pathologische aandoeningen, waaronder pneumonie, kan het volgende voorkomen:

• verandering van de leukocytformule (toename of afname van elk type leukocyten);
• het verschijnen van verschillende degeneratieve veranderingen in de kern en het cytoplasma van rijpe cellen van leukocyten (neutrofielen, lymfocyten en monocyten);
• voorkomen in het perifere bloed van jonge onvolgroeide leukocyten.

Om veranderingen in leukocytenformule correct te interpreteren, is het noodzakelijk om niet alleen de percentages van verschillende typen leukocyten te schatten, maar ook hun absolute gehalte in 1 liter bloed. Dit is te wijten aan het feit dat de verandering in het percentage van bepaalde soorten witte bloedcellen niet altijd overeenkomt met hun werkelijke toename of afname. Bijvoorbeeld, in het geval van leukopenie als gevolg van een afname van het aantal neutrofielen, kan een relatieve toename van het percentage lymfocyten en monocyten worden gedetecteerd in het bloed, terwijl hun absolute aantal feitelijk normaal zal zijn.

Als samen met het percentage toename of afname van bepaalde soorten leukocyten een overeenkomstige verandering in hun absolute gehalte in 1 liter bloed wordt waargenomen, wordt ervan uitgegaan dat deze een absolute verandering is. De toename of afname van het percentage cellen met hun normale absolute gehalte in het bloed komt overeen met het concept van relatieve verandering.

Overweeg de diagnostische waarde van enkele veranderingen in leukocytenformule die het meest voorkomen in de klinische praktijk, inclusief bij patiënten met pneumonie.

Neutrofilie - een toename van het aantal neutrofielen groter dan 6,0 x 109 / l - is een weerspiegeling van een soort bescherming van het lichaam in reactie op de werking van talrijke exogene en endogene factoren. De meest voorkomende (maar niet de enige) oorzaken van neutrofilie, in de meeste gevallen gecombineerd met leukocytose, zijn:

1. Acute infecties (bacterieel, parasitair, fungaal, rickettsiaal, etc.).
2. Acute inflammatoire en purulente processen (longontsteking, sepsis, abces, exudatieve pleuritis, empyeem en vele anderen).
3. Ziekten gepaard met necrose, verval en weefselbeschadiging.
4. Intoxicatie.

Bij het beoordelen van de diagnostische en prognostische significantie van een neutrofiele verschuiving, is het belangrijk om de procentuele verhouding van onvolgroeide en volwassen vormen van neutrofielen te bepalen. Om dit te doen, bereken de nucleaire index van de verschuiving van neutrofielen - de verhouding tussen het gehalte aan myelocyten, metamyelocyten en steekneusrofillen tot gesegmenteerd.

Nucleaire Shift Index = Myelocytes + Metamyelocytes + Stab / Segmented

Normaal gesproken is de nucleaire shift-index 0,05-0,1.

• Bloed verschuiving naar links - dit is een toename in het perifere bloed van band neutrofielen en (minder frequent) het ontstaan ​​van een klein aantal onrijpe granulocyten (metamyelocyten, myelocyten en myeloblasten zelfs één), hetgeen een aanzienlijke stimulatie van het beenmerg en versnelling leykopoeza. De nucleaire index van neutrofielverschuiving is in dit geval groter dan 0,1.
• De verschuiving van de bloedformule naar rechts is een toename van het aantal gerijpte gesegmenteerde neutrofielen in perifeer bloed, het verschijnen van hypergesegmenteerd en een afname of verdwijning van steekneusrofrofillen. De nucleaire shift-index is minder dan 0,05.

De meeste patiënten met longontsteking, acute infecties, purulente-ontstekings- en andere ziekten die neutrofilie, wordt een verschuiving van bloed naar links beperkt tot een toename van het aantal band neutrofielen (hyporegenerative nucleaire shift), die in combinatie met een matige leukocytose meestal duidt een betrekkelijk gemakkelijk vloeiende infecties of een beperkt purulent-inflammatoir proces en een goede lichaamsweerstand.

Bij ernstige ziekte en de opgeslagen weerstand van het organisme wordt waargenomen verschuiving hematologie met metamyelocyten, myelocyten en (zelden) naar myeloblasten (giperregenerativny nucleaire verschuiving naar links), in combinatie met hoge leukocytose en neutrofilie aangeduid leukemoid reactie myeloïde soort, omdat herinnert bloedbeeld bij mieloleykoze. Deze veranderingen gaan meestal gepaard met hypo- en aneosinofilie, relatieve lymfocytopenie en monocytopenie.

Neutrofilia met degeneratieve nucleaire verschuiving naar links, dat zich als een verergering van onrijpe vormen van neutrofielen en het verschijnen in het perifere bloed van degeneratieve veranderingen gesegmenteerde neutrofielen (toxische granulariteit pyknosis kernen, cytoplasma vacuolisatie) is ook waargenomen bij ernstige longontsteking. Purulent-inflammatoire ziekten en endogene intoxicaties en geeft een onderdrukking van de functionele activiteit van het beenmerg aan.

Neutrofilie met een duidelijke verschuiving van de bloedformule naar links in combinatie met een kleine leukocytose of leukopenie, wijst in de regel op een ernstig verloop van het pathologische proces en een slechte weerstand van het lichaam. Vaak wordt een dergelijke afbeelding van bloed waargenomen bij oudere en seniele patiënten en bij verzwakte en verzwakte patiënten.

Neutrofilia nucleaire shift naar rechts (te verhogen en hyperpigmented gesegmenteerde neutrofielen, vermindering of verdwijning van stab neutrofielen) geeft meestal goed, adequate beenmerg hematopoiese beschermende reactie op infectie of ontsteking en een gunstig verloop van de ziekte.

Het ernstige beloop van veel longontsteking, evenals infectieuze, gegeneraliseerde purulent-inflammatoire, degeneratieve en andere ziekten met behoud van de weerstand van het lichaam, gaat vaak gepaard met uitgesproken neutrofilie, leukocytose en hyperregeneratieve bloedverschuiving naar links.

Het verschijnen in het perifere bloed van degeneratieve vormen van neutrofielen (toxische granulatie, pyknose kernen en andere veranderingen) en een uitgesproken neutrofielen en nucleaire verschuiving naar links in combinatie met een lichte leukocytose of leukopenie meestal geven remming van de functionele activiteit van het beenmerg, verminderde weerstand van het organisme en zijn zeer ongunstige symptomen.

Neutropenie - vermindering van het aantal neutrofielen onder 1,5 x 109 / L - geeft de functionele organische of remming van beenmerg hematopoiese of intensieve vernietiging van neutrofielen onder invloed van antilichamen voor leukocyt circulerende immuuncomplexen of toxische factoren (autoimmuun ziektes, tumoren, leukemieën aleukemic vormen, Actie sommige medicijnen, hypersplenisme, etc.). Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een tijdelijke herverdeling van neutrofielen in het vaatbed, die bijvoorbeeld in shock kan worden waargenomen. Neutropenie wordt meestal gecombineerd met een afname van het totale aantal leukocyten - leukopenie.

De meest voorkomende oorzaken van neutropenie zijn:

1. Infecties: virale (influenza, mazelen, rode hond, waterpokken, infectieuze hepatitis, AIDS), sommige bacteriële (tyfus, paratyfus, brucellose), rickettsial (tyfus), protozoal (malaria, toxoplasmose).
2. Andere acute en chronische infecties en ontstekingsziekten die in ernstige vorm voorkomen en / of het karakter krijgen van gegeneraliseerde infecties.
3. Het effect van sommige medicijnen (cytostatica, sulfonamiden, analgetica, anticonvulsiva, antithyroid-geneesmiddelen, enz.).

Neutropenie, vooral in combinatie met een neutrofiele linker shift, en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van purulent-inflammatoire processen waarvoor neutrofilie kenmerkend is, duidt op een significante afname in lichaamsresistentie en een ongunstige prognose van de ziekte. Een dergelijke reactie van beenmerghematopoiese bij patiënten met pneumonie is het meest kenmerkend van uitgeputte, verzwakte patiënten en die van ouderen en ouderdom.

Eosinofilie - een toename van het aantal eosinofielen in het perifere bloed van meer dan 0,4 x 10 e / l - is meestal een gevolg van pathologische processen, die gebaseerd zijn op de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen of ziekten vergezeld door auto-immuunprocessen of beenmergproliferatie van eosinofiele hemopoietale kiem:

1. Allergische ziekten (bronchiale astma, urticaria, hooikoorts, angio-oedeem, serumziekte, medicijnziekte).
2. Parasitaire invasies (trichinose, echinokokkose, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malaria, enz.).
3. Bindweefselaandoeningen (periarteritis nodosa, reumatoïde artritis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus).
4. Niet-specifieke colitis ulcerosa.
5. Huidziekten (dermatitis, eczeem, pemphigus, versicolor, en anderen.).
6. Bloedziekten (lymfogranulomatose, erythremie, chronische myeloïde leukemie).
7. Eosinofiele infiltratie van de long.
8. Fibroplastische pariëtale endocarditis Leffler.

Matige eosinofilie ontwikkelt zich vaak tijdens de herstelperiode van patiënten met pneumonie en andere acute infectie- en ontstekingsziekten ("scharlaken ochtendgloren van herstel"). In deze gevallen wordt eosinofilie gewoonlijk gecombineerd met een afname van eerder waargenomen neutrofilie en leukocytose.

Eosinopenie - afname of verdwijning van perifeer bloed eosinofielen - vaak aangetroffen bij infectieziekten en chronische ontstekingsziekten en samen met leukocytose, neutrofielen en nucleaire verplaatsing van bloed naar links, een belangrijke laboratoriumaanwijzingen actieve ontsteking en normaal (adequate) reactie van beenmerg hematopoiese pas ontsteking.

Eosinopenie, gedetecteerd bij patiënten met pneumonie en etterende ontstekingsziekten, in combinatie met neutropenie, leukopenie en een verschuiving naar de linkerbloedformule, weerspiegelt gewoonlijk een afname in lichaamsresistentie en is een zeer ongunstig prognostisch teken.

Basofilie - een toename van het aantal basofielen in het bloed - in de klinische praktijk, waaronder pneumonie, is vrij zeldzaam. Onder de ziekten die het vaakst gepaard gaan met basofilie, kunnen de volgende worden onderscheiden:

1. Myeloproliferatieve ziekten (chronische myeloïde leukemie, myelofibrose met myeloïde metaplasie, echte polycytemie, Vaquez-ziekte);
2. Hypothyreoïdie (myxoedeem);
3. Lymforatoire celziekte;
4. Chronische hemolytische anemie.

De afwezigheid van basofielen in het perifere bloed (basopenie) heeft geen diagnostische waarde. Het wordt soms gedetecteerd met hyperthyreoïdie, acute infecties, na het innemen van corticosteroïden.

Lymfocytose is een toename van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. In de klinische praktijk komt relatieve lymfocytose vaker voor, dat wil zeggen een toename van het percentage lymfocyten met een normaal (of zelfs enigszins verlaagd) absoluut aantal. Relatieve lymfocytose gedetecteerd voor aandoeningen waarbij absolute neutropenie en leukopenie, zoals virale infecties (influenza), purulent - ontstekingsziekten plaats over de achtergrond van het verlagen van de weerstand van het organisme en neutropenie, alsmede tyfus, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose, etc..

De absolute toename van het aantal lymfocyten in het bloed is meer dan 3,5 x 109 / l (absolute lymfocytose) kenmerkend voor een aantal ziekten:

1. Acute infecties (waaronder de zogenaamde infecties bij kinderen: kinkhoest, mazelen, rode hond, waterpokken, vuurrode koorts, infectieuze mononucleosis, bof, acute infectieuze lymfocytose, acute virale hepatitis, cytomegalovirusinfectie, enz.).
2. Tuberculose.
3. Hyperthyreoïdie.
4. Acute en chronische lymfatische leukemie.
5. Lymfesarcoom.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan lymfocytose bij etterende ontstekingsziekten en longontsteking niet worden beschouwd als een betrouwbaar laboratoriumteken van een compenserende reactie van het immuunsysteem en het begin van herstel. Lymfocytopenie is een afname van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. Relatieve lymfocytopenie wordt waargenomen bij dergelijke ziekten en in dit stadium van ontwikkeling van het pathologische proces, dat wordt gekenmerkt door een absolute toename van het aantal neutrofielen (neutrofielen): verschillende infecties, etterende ontstekingsziekten, pneumonie. Daarom heeft dergelijke relatieve lymfocytopenie in de meeste gevallen geen onafhankelijke diagnostische en prognostische waarde.

Lymfocytopenie met verminderde absolute aantal lymfocyten van minder dan 1,2 x 109 / L kan storing immuun T-systeem (immunodeficiëntie) geven en vereist een grondiger immunologische bloedonderzoeken, waaronder beoordeling van humorale en cellulaire immuniteit fagocytose van leukocyten.

Monocytose is ook relatief en absoluut.

Relatieve monocytose wordt vaak gevonden bij ziekten die optreden met absolute neutropenie en leukopenie, en de onafhankelijke diagnostische waarde ervan is in deze gevallen klein.

Absolute monocytose die wordt gedetecteerd bij bepaalde infecties en purulente ontstekingsprocessen moet eerst worden beoordeeld, rekening houdend met het feit dat de belangrijkste functies van de monocyten-macrofaag-reeks zijn:

1. Bescherming tegen sommige klassen van micro-organismen.
2. Interactie met antigenen en lymfocyten in individuele stadia van de immuunrespons.
3. Eliminatie van aangetaste of verouderde cellen.

Absolute monocytose treedt op bij de volgende ziekten:

1. Sommige infecties (infectieuze mononucleosis, subacute septische endocarditis, virale, schimmel-, rickettsiale en protozoale infecties).
2. Langdurige ontstekingsziekten.
3. Granulomateuze ziekten (actieve tuberculose, brucellose, sarcoïdose, colitis ulcerosa, enz.).
4. Bloedziekten: acute myocytische leukemie, chronische myeloïde leukemie, myeloom, lymfogranulomatose, andere lymfomen, aplastische anemie.

In de eerste drie gevallen (infecties, etterende ontstekingsziekten) kan absolute monocytose wijzen op de ontwikkeling van uitgesproken immuunprocessen in het lichaam.

Monocytons - een afname of zelfs de volledige afwezigheid van monocyten in perifere sprit - ontwikkelt zich vaak met ernstige longontsteking, infectieuze en etterende ontstekingsziekten.

Leukemoïde reacties zijn pathologische reacties van het hematopoietische systeem, vergezeld van het voorkomen in het perifere bloed van jonge onvolgroeide leukocyten, wat duidt op een significante stimulatie van het beenmerg en de versnelling van leukopoëse. In deze gevallen lijkt het bloedbeeld op de veranderingen die worden gedetecteerd bij leukemie. Leukemoidreacties worden vaker gecombineerd met uitgesproken leukocytose, hoewel ze zich in meer zeldzame gevallen kunnen ontwikkelen op de achtergrond van normale leukocytenaantallen of zelfs leukopenie.

Er zijn leukemoïde reacties van 1) myeloïde type, 2) lymfatisch (of monocytisch-lymfatisch) type, 3) eosinofiel type.

Leukemoid myeloïde reactietype gepaard met een verschuiving naar hematologie metamyelocyten, myelocyten en myeloblasten en gecontroleerd op ernstige infecties, etterige ontsteking, sepsis, degeneratieve en andere ziekten en intoxicatie, die gekenmerkt giperregenerativny nucleaire verschuiving van neutrofielen verlaten. Een bijzonder ernstig en prognostisch ongunstig teken bij deze ziekten is de combinatie van een leukemoïde reactie met een normaal of verlaagd aantal leukocyten en neutrofielen (leukopenie en neutropenie).

Erythrocyte bezinkingssnelheid (ESR)

De definitie van ESR is gebaseerd op de eigenschap van erytrocyten om zich onder invloed van de zwaartekracht op de bodem van het vat te vestigen. Voor dit doel wordt meestal de micromethode TP gebruikt. Panchenkova. ESR bepaald na 1 uur na de start van de studie op de grootste kolom van plasma boven de bezonken erythrocyten. In normale ESR bij mannen is 2-10, en bij vrouwen - 4-15 mm per uur.

Het mechanisme van agglomeratie van erytrocyten en hun sedimentatie is buitengewoon complex en hangt van vele factoren af, voornamelijk op de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bloedplasma en op de fysisch-chemische eigenschappen van de erytrocyten zelf.

Zoals bekend is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde ESR een toename van het plasma-gehalte van grove eiwitten (fibrinogeen, a-, bèta- en gamma-globulinen, paraproteïnen), evenals een afname van albumine-inhoud. Grove eiwitten hebben een lagere negatieve lading. Door te adsorberen aan negatief geladen rode bloedcellen verminderen ze hun oppervlaktelading en bevorderen ze de convergentie van rode bloedcellen en hun meer agglomeratie.

Verhoogde ESR is een van de karakteristieke laboratoriumtekenen van pneumonie, de directe oorzaak hiervan is de ophoping in het bloed van grof verspreide globulinefracties (meestal a-, bèta- en gamma-fracties), fibrinogeen en andere eiwitten van de acute ontstekingsfase. Tegelijkertijd is er een zekere correlatie tussen de intensiteit van ontsteking van het longweefsel en de mate van verhoogde ESR.

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat een toename van de ESR, zij het een zeer gevoelige, niet-specifieke hematologische indicator, waarvan de toename niet alleen kan worden geassocieerd met een ontsteking, maar ook met elk pathologisch proces dat leidt tot ernstige dysproteïnemie. bloedarmoede, weefselnecrose, lever- en nierziekte, etc.).

Aan de andere kant kan bij patiënten met pneumonie de ESR niet worden verhoogd als bloedverdikking (viscositeitstoename) of pH-afname (acidose) optreedt, die, zoals bekend is, een afname van de agglomeratie van rode bloedcellen veroorzaakt.

Bovendien is er in de vroege stadia van sommige virale infecties ook geen toename van de ESR, die tot op zekere hoogte de studieresultaten bij patiënten met virale en bacteriële pneumonie kan verstoren.

Biochemische bloedtest voor longontsteking

Evaluatie van de resultaten van biochemische bloedtesten bij patiënten met pneumonie, vooral in de dynamiek - in het ontwikkelingsproces van de ziekte, heeft grote diagnostische en prognostische waarde. Veranderingen in verschillende biochemische parameters, die in de meeste gevallen niet-specifiek zijn, maken het mogelijk om de aard en mate van metabole stoornissen te bepalen, zowel in het gehele organisme als in individuele organen. Door deze informatie te vergelijken met het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van andere laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, kan de functionele toestand worden beoordeeld. lever, nieren, pancreas, endocriene organen, hemostase systeem, en vaak - om een ​​idee te krijgen over de aard van patol cal proces van ontsteking activiteit en snel herkennen een aantal complicaties van een longontsteking.

Eiwit- en eiwitfracties

De bepaling van eiwit- en eiwitfracties bij patiënten met pneumonie is in de eerste plaats van belang om de activiteit van het ontstekingsproces te beoordelen. De eiwitconcentratie in het plasma van een gezond persoon varieert van 65 tot 85 g / l. Het grootste deel van het totale plasma-eiwit (ongeveer 90%) wordt veroorzaakt door albumine, globulines en fibrinogeen.

Albumines zijn de meest homogene fractie van eenvoudige eiwitten, bijna uitsluitend gesynthetiseerd in de lever. Ongeveer 40% van albumine bevindt zich in het plasma en 60% in de extracellulaire vloeistof. De belangrijkste functies van albumine zijn het handhaven van colloïde osmotische (oncotische) druk, evenals deelname aan het transport van veel endogene en exogene stoffen (vrije vetzuren, bilirubine, steroïde hormonen, magnesiumionen, calcium, antibiotica en andere).

Serum globulines worden weergegeven door vier fracties (al, a2, bèta en gamma), die elk niet homogeen zijn en verschillende eiwitten bevatten die verschillen in hun functies.

De samenstelling van a-globulines omvat normaal twee eiwitten die de grootste klinische betekenis hebben:

• a1-antitrypsine, dat een remmer is van een aantal proteasen (trypsine, chymotrypsine, kallikreïne, plasmine);
• a1-glycoproteïne betrokken bij het transport van progesteron en testosteron, het koppelen van kleine hoeveelheden van deze hormonen.
• en 2-globulinen worden weergegeven door de volgende eiwitten:
• a2-macroglobuline - remmer van een aantal proteolytische enzymen (trypsine, himotripsiia, trombine, plasmine, kallikreïne) wordt gesynthetiseerd door de lever;
• haptoglobine is een eiwit dat het vrije hemoglobine A aan de cellen van het reticuloedotheliale systeem bindt en transporteert;
• ceruloplasmine - heeft oxidase-activiteit en oxideert ijzerijzer tot ferri, wat het transport ervan met transferrine verzekert;
• apoproteïnen A, B en C, die deel uitmaken van lipoproteïnen.

De globulinefractie bevat ook verschillende eiwitten:

• transferrine is een eiwit dat betrokken is bij het transport van ferri-ijzer;
• hemopexine, een drager van vrij heem en porfyrine, bindt heminbevattende chromoproteïnen (hemoglobine, myoglobia, catalase) en levert ze af aan de cellen van de lever RES;
• lipoproteïnen;
• een deel van immunoglobulinen;
• sommige eiwitcomponenten van complement.

Gamma-globulines zijn immunoglobulines, die worden gekenmerkt door de functie van antilichamen die in het lichaam worden geproduceerd als reactie op de introductie van verschillende stoffen met antigene activiteit; moderne methoden laten ons toe om verschillende klassen van immunoglobulinen te onderscheiden (IgG, IgA, IgM, IgD en IgE).

Fibrinogeen is een essentieel onderdeel van het bloedstollingssysteem (factor I). Het vormt de basis van een bloedstolsel in de vorm van een driedimensionaal netwerk waarin bloedcellen worden opgesloten.

Het gehalte aan totaal serumeiwit in een gezond persoon varieert van 65 tot 85 g / l en albumine van 35 tot 50 g / l. Er moet worden benadrukt dat in verschillende klinische laboratoria die verschillende automatische analyseapparatuur gebruiken en methoden voor het bepalen van eiwitfracties, de normen enigszins kunnen verschillen van die in de tabel.

Normale waarden van serumproteïnefracties (%)

Cellulose acetaat elektroforese