auteur: arts Polevskaya KG
Bronchoscopie is een methode voor het onderzoeken van de longen. Het wordt uitgevoerd met behulp van een optisch apparaat - een bronchoscoop. Hiermee kan de arts het binnenoppervlak van de stembanden, strottenhoofd, trachea, bronchiën onderzoeken. Het is een effectieve methode voor de diagnose van vele ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem, tuberculose, tumorprocessen en de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de luchtwegen.
Typen bronchoscopie
Er zijn twee hoofdtypen bronchoscopie:
Rigide bronchoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, waardoor de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de bovenste luchtwegen kan worden gedetecteerd. Het wordt ook gebruikt in de aanwezigheid van zware bloedingen van het ademhalingssysteem (bijvoorbeeld met tuberculose).
Flexibele bronchoscopie kan zonder anesthesie worden gebruikt en wordt veel vaker dan hard gebruikt. De buigbare bronchoscoop stelt de arts in staat om vele acties uit te voeren, waaronder het uitvoeren van bronchoscopie met een biopsie.
Wanneer is bronchoscopie voorgeschreven?
- voor de diagnose van bloeding, kortademigheid, chronische hoest.
- voor biopsie van weefsels van het ademhalingssysteem.
- sputum en mucuscollectie voor diagnose.
- als je longkanker vermoedt.
- verwijdering van vreemde lichamen in de luchtwegen.
- de introductie van medicijnen in de luchtwegen.
- voor de behandeling van tumoren van kleine omvang.
- uitbreiding van de luchtwegen in plaatsen van pathologische vernauwing (als gevolg van een ziekte).
Contra-indicaties voor bronchoscopie
Vóór de procedure moet de arts de medische geschiedenis van de patiënt aflezen om te begrijpen of de studie kan worden uitgevoerd:
- acuut stadium van bronchiale astma
- cardiovasculaire en cardiopulmonale insufficiëntie
- schizofrenie en epilepsie.
Gevolgen van bronchoscopie
Vanwege de complexiteit van de procedure kunnen zich soms nadelige effecten voordoen:
- schade aan de wanden van de bronchoscoop van de luchtwegen. Een dergelijke complicatie is mogelijk met onnauwkeurig werk met bronchoscopie of met het hectische gedrag van de patiënt tijdens de procedure. Als de verwondingen licht zijn, zullen ze in staat zijn om alleen te genezen, voor meer ernstige operaties is een operatie noodzakelijk.
- bloeden is mogelijk bij het nemen van een biopsie. Milde bloedingen worden zonder interventie opgelost, in geval van ernstige bloedingen is chirurgische ingreep noodzakelijk.
- Als er tijdens de bronchoscopie een infectie optreedt, is een ontsteking van het ademhalingssysteem mogelijk. De eerste manifestaties zijn koorts, hoest, pijn achter de borst. In dergelijke gevallen wordt meestal antibiotische therapie voorgeschreven.
- ook na de bronchoscopie voelt de patiënt ongemak (onhandigheid, kietelen), dat snel vanzelf overgaat.
- door de anesthesie voelt de patiënt nog steeds een gevoelloos gevoel in de keel gedurende een half uur, de stem wordt nasaal. Totdat deze symptomen voorbij zijn, is het raadzaam voor de patiënt om niet te eten of te drinken.
Bronchoscopie bij kinderen uitvoeren
De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag en vaker onder algemene anesthesie. De diameter van de bronchoscoop mag niet meer dan 3 mm zijn. Anesthesie is de introductie van intraveneuze opioïden en benzodiazepines. Ze gebruiken ook een larynxmasker, dat helpt bij het opnemen van verbeterde technische mogelijkheden, maar zonder de gezondheid van het kind negatief te beïnvloeden.
Complicaties die kunnen optreden tijdens bronchoscopie bij kinderen zijn een afname van de partiële druk en weerstand tegen luchtstroming in de luchtwegen. Bovendien kunnen alle complicaties die bij volwassenen optreden ook bij pediatrische patiënten voorkomen.
Bronchoscopie van de longen: wat is het?
Voor patiënten klinkt de naam en beschrijving van de studie afschrikwekkend, en ze vragen zich af of bronchoscopie van de longen - wat is het? Dit is een complexe procedure met geweldige diagnostische en therapeutische mogelijkheden. Bronchoscopie houdt verband met een bepaald risico, maar als het correct wordt uitgevoerd, is het minimaal, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd. Het wordt uitgevoerd in bijna dezelfde omstandigheden als deze operatie, met dezelfde voorzorgsmaatregelen.
Indicaties en contra-indicaties
Bronchoscopie wordt gedaan in gevallen waarbij het nodig is om de mate van schade aan de bronchiale boom te bepalen bij verschillende ziekten van de longen en bronchiën, voor de diagnose van ziekten en endoscopische operaties. Bronchoscopie is voorgeschreven:
- met een gemeenschappelijk pathologisch proces op radiografie van de longen;
- als een luchtpijp of bronchustumor wordt vermoed;
- voor de differentiële diagnose van bronchiale astma en hobl;
- om de oorzaken van ontsteking van de bronchiën, recidiverende pneumonie, bloedspuwing te bepalen;
- om een vreemd lichaam uit de bronchiën te verwijderen;
- voor de diagnose van anomalieën van de structuur van de bronchiale boom;
- als onderdeel van de voorbereiding voor longchirurgie.
Met bronchoscopie kunt u ook de oplossingen en spuitbussen van geneesmiddelen binnendringen, om de effectiviteit van chirurgische behandelingen te evalueren, om endoscopische chirurgie uit te voeren, indien nodig, op de intensive care.
Bronchoscopie heeft een groot risico - de gevolgen kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt. Deze procedure vereist lokale of algemene anesthesie, die niet alle patiënten gemakkelijk verdragen. Als de procedure niet correct wordt uitgevoerd, is een braken-reflex mogelijk, schade aan de bronchiale mucosa tot aan het bloeden. Mogelijke stoppen met ademhalen tijdens de procedure. Na bronchoscopie, als de patiënt niet voldoet aan de regels van het onderzoek, kan er sprake zijn van bloedingen en een sterke verslechtering.
Bronchoscopie kan niet worden uitgevoerd als:
- er is stenose (vernauwing) van het strottenhoofd of de bronchiën;
- tijdens een aanval van bronchiale astma of exacerbatie van hobl;
- met ernstige respiratoire insufficiëntie;
- na een recente hartaanval of beroerte;
- met aneurysma of coarctatie van de bovenste aorta;
- voor schendingen van de bloedstolling;
- met intolerantie voor medicijnen voor anesthesie;
- met ernstige psychische aandoeningen.
Oudere leeftijd kan ook een contra-indicatie voor bronchoscopie zijn - veel ouderen verdragen geen anesthetica.
Hoe zich voor te bereiden op de procedure?
Bronchoscopie is een complex en langdurig proces dat naleving van bepaalde regels vereist, hoge kwalificaties van de arts, goede voorbereiding van de patiënt, voorzichtigheid tijdens de procedure en medische supervisie erna.
Meestal wordt voorafgaand aan bronchoscopie radiografie van de longen uitgevoerd, waarop pathologische veranderingen zichtbaar zijn - laesies die wijdverspreid zijn in de longen, toegenomen longpatroon, het uiterlijk van gebieden van atelectase of emfyseem. Volgens de resultaten van radiografie wordt de kwestie van de noodzaak van bronchoscopie opgelost.
Voordat de bronchoscopie wordt voorgeschreven, zal de arts de patiënt verwijzen naar andere onderzoeken: ECG, coagulografie, biochemische bloedtest. Deze onderzoeken zijn nodig om uit te zoeken of het voor de patiënt veilig is om bronchoscopie uit te voeren. De arts zal een voorlopig gesprek houden om uit te zoeken welke chronische ziekten de patiënt lijdt. Het is vooral belangrijk om meer te weten te komen over de aanwezigheid van hartaandoeningen, bloedingsstoornissen, allergische en auto-immuunziekten en de verdraagbaarheid van verschillende geneesmiddelen.
Na het nemen van indicaties en contra-indicaties, schrijft de arts een bronchoscopie voor. Voordat je 's nachts kunt studeren, kun je slaappillen nemen, omdat manipulatie gepaard gaat met stress en slaapgebrek kan verergeren. Het is noodzakelijk om 8 uur voor de ingreep te eten, je kunt niet roken op de dag van de studie. 'S Ochtends op de dag van de ingreep of op de avond ervoor, als bronchoscopie' s ochtends is gepland, is het noodzakelijk om de darmen schoon te maken. Stel dat je laxeermiddelen neemt of een reinigende klysma gebruikt. Vlak voor de procedure moet je naar het toilet gaan. Voor de procedure moet je een handdoek of servetten nemen.
Patiënten met bronchiale astma moeten een inhalator bij zich hebben. In het geval van de pathologie van het cardiovasculaire systeem, als bronchoscopie niet gecontra-indiceerd is, moeten de volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven voordat deze:
- antiaritmica;
- antihypertensiva;
- bètablokkers;
- antibloedplaatjes en anticoagulantia;
- sedativa.
Deze behandelingsmethode vermindert het risico op mogelijke complicaties van het cardiovasculaire systeem.
Technische kant
Bronchoscopie is een complexe manipulatie, het kan alleen worden uitgevoerd in een speciaal ingerichte kamer met inachtneming van aseptische en antiseptische omstandigheden, zoals in de operatiekamer. De onderzoeksarts moet hooggekwalificeerd zijn om schade aan de bronchiën tijdens de manipulatie te voorkomen. Het algoritme voor het uitvoeren van bronchoscopie:
Atropine, aminofylline en salbutamol worden toegediend aan de patiënt in de vorm van aerosol of subcutane injecties. Ze breiden de bronchiën uit en helpen bij het handhaven van een constante breedte van hun lumen. Indien nodig worden sedativa toegediend (een paar uur voor aanvang van de manipulatie voorgeschreven).
- Anesthesie.
Afhankelijk van het type bronchoscopie en de psyche van de patiënt, wordt lokale of algemene anesthesie gebruikt. Algemene anesthesie wordt voorgeschreven aan kinderen, patiënten met een onstabiele psyche en intolerantie voor geneesmiddelen voor lokale anesthesie. Het wordt ook gebruikt in bronchoscopie met een harde bronchoscoop. Voor lokale anesthesie wordt een oplossing van lidocaïne gebruikt in de vorm van een spray, die op zijn beurt de neusholte, nasopharynx, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën besproeit als de bronchoscoop voortschrijdt. De bijwerkingen van anesthesie zijn een gevoel van verstopte neus, moeite met slikken, heesheid, doofheid van het gehemelte en de tong. Lokale anesthesie onderdrukt hoest en brakende reflexen die bronchoscopie kunnen verstoren. Lokale anesthesie wordt voorgeschreven als een zachte bronchoscoop wordt gebruikt, de patiënt de procedure kan uitstellen zonder algehele anesthesie of integendeel geen algemene anesthesie kan ondergaan (ouderdom, ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem).
- Manipulaties uitvoeren.
Na sedatie en de introductie van anesthesie, kunt u beginnen met het endoscopisch onderzoek van de bronchiën. De patiënt moet op zijn rug gaan zitten of liggen, de endoscoop wordt ingebracht door het neusgat met algemene anesthesie of een uitgesproken propreflex of door de mond, als er geen obstakels zijn. De endoscoopbuizen zijn dun genoeg, zodat ze de ademhaling niet belemmeren. Tijdens de manipulatie ziet de arts het beeld op de monitor.
Met bronchoscopie kunt u het strottenhoofd, de glottis, luchtpijp, bronchiën van grote en middelgrote diameter onderzoeken.
Kleine bronchiën, bronchiën en longblaasjes blijven ontoegankelijk. Indien nodig, via een bronchoscoop, kunt u de gereedschappen voor endoscopische operaties invoeren en het verwijderen van vreemde lichamen, tumoren, een biopsie uitvoeren, het bloeden stoppen, het lumen van de bronchiën vergroten.
Het is raadzaam om 2 uur na bronchoscopie onder toezicht van medisch personeel in het ziekenhuis te blijven.
Als de voorbereiding van de patiënt correct was uitgevoerd, dan werden na de bronchoscopie geen negatieve effecten waargenomen, de postoperatieve periode is rustig en de volgende dag is de patiënt klaar om terug te keren naar zijn gewone leven.
Wat te doen na?
Na bronchoscopie is het noodzakelijk om onder toezicht van medisch personeel te blijven. In de postoperatieve periode kan lichte hemoptysis worden waargenomen, het wordt als normaal beschouwd. Bij patiënten met astma is een aanval mogelijk, dus u moet een inhalator bij u hebben. Intense drukpijn in het hart kan optreden als de patiënt lijdt aan hart- en vaatziekten.
Na lokale anesthesie blijven spraak, slikken en sensorische stoornissen 2-3 uur na de operatie bestaan. Totdat deze resteffecten zijn verstreken, wordt het niet aanbevolen om water te eten en te drinken - dit kan leiden tot het binnendringen van voedsel in de luchtwegen. Kalmerende middelen die worden gebruikt voor bronchoscopie vertragen de reactie, dus gedurende 8 uur moet u niet achter het stuur kruipen en geen werk doen dat verband houdt met een risico voor leven en gezondheid dat concentratie en aandacht vereist. Roken moet ook gedurende 24 uur worden onthouden.
Als bronchoscopie onder algemene anesthesie is uitgevoerd, moet hij na verwijdering van de patiënt uit deze toestand ten minste 24 uur in het ziekenhuis blijven om de negatieve effecten van anesthesie te vermijden - een plotselinge daling van de bloeddruk, een astmatische aanval en andere manifestaties. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt hij de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen. Er kunnen echter nog steeds orthostatische hypotensie, duizeligheid en zwakte optreden, die enkele dagen aanhoudt. Het is raadzaam om op dit moment af te zien van elke activiteit die een risico voor het leven met zich meebrengt.
Als na bronchoscopie een of meer van de volgende symptomen optreden, moet u onmiddellijk een ambulance bellen:
- hemoptysis na bronchoscopie duurt meer dan 5 uur, verzwakt niet of neemt toe;
- er is pijn in de borst;
- piepende ademhaling en ademhaling waren moeilijk;
- misselijkheid, braken;
- na de procedure steeg de temperatuur, begon de koude rillingen.
De bovenstaande symptomen zijn tekenen van infectie of bloeding in de bronchiën. Het is noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen, zodat deze complicaties niet levensbedreigend worden.
Soorten onderzoek
Er zijn 2 soorten bronchoscopie, die verschillen in de gebruikte apparatuur - bronchoscopie met een harde of zachte bronchoscoop. Elk van hen heeft zijn voor- en nadelen, en zijn getuigenis wanneer het nodig is om elk van hen uit te voeren.
Harde bronchoscoop onthult de pathologie van de grote bronchiën - de medium bronchoscopen blijven daar ontoegankelijk voor. Hiermee kunt u het lumen van de bronchiën vergroten, grote vreemde lichamen verwijderen en tijdens reanimatie worden gebruikt voor reanimatie. Ook via de harde bronchoscoop kunt u zacht invoeren indien nodig.
Een harde bronchoscoop wordt gebruikt om stents te installeren die voorkomen dat de bronchiën afnemen, grote tumoren, littekens, vreemde lichamen verwijderen, de bronchiën wassen met medicijnoplossingen en vloeistof uit de bronchiën verwijderen bij verdrinking. Het gebruik ervan vereist verplichte algemene anesthesie. Harde bronchoscoop is niet van toepassing voor kinderen.
De zachte bronchoscoop (fibrobronchoscopie) maakt penetratie in kleinere bronchiën mogelijk dan hard, verwondt de bronchiale mucosa niet en kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde. Het wordt gebruikt om de lagere delen van de bronchiën te visualiseren, een biopsie te nemen, kleine vreemde lichamen te verwijderen, een gedetailleerde studie van het slijmvlies van de bronchiën en luchtpijp. Deze procedure kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, algemene anesthesie is optioneel. Indien nodig kan een zachte bronchoscoop door een harde bronchoscoop worden ingebracht om die delen van de bronchiën te inspecteren die ontoegankelijk blijven voor een harde bronchoscoop.
Na het uitvoeren van de bronchoscopie vult de arts het manipulatieprotocol in - een document dat in detail de indicaties beschrijft voor de benoeming van bronchoscopie bij deze patiënt, de details van de manipulatie, de resultaten en de resulterende bijwerkingen.
Wat zal de diagnose laten zien?
De resultaten van de bronchoscopie zijn nodig voor diagnose of bevestiging, daarom is de juiste beschrijving van de resultaten bij het uitvoeren van de diagnostische procedure uitermate belangrijk.
Bij tuberculose zijn de bronchi en de glottis gezwollen, versmald, gaan ze er vaak doorheen zonder trauma, alleen een zachte bronchoscoop kan. Op de wanden van de bronchiën worden dichte infiltraten en kleine gebieden van bleekroze oedeem waargenomen. In de late stadia van tuberculose bloeden deze gebieden, kunnen fistels waargenomen worden.
Met endobronchitis - ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën - zijn er verschillende veranderingen in het slijmvlies. Het kan worden uitgedund, een roze of rode kleur hebben, gemakkelijk bloeden bij contact, kan opgezwollen zijn met slecht bekeken bloedvaten, of hypertrofisch, vergroot, het lumen van de bronchiën vernauwen en de ademhaling verstoren. In het geval van een purulente vorm van de ziekte, wordt de pus actief uitgescheiden als de bronchoscoop in contact komt met het slijmvlies, het kan zich op het oppervlak bevinden of zich ophopen in de lagere delen van de bronchiën.
Cystic fibrosis (pathologie van externe afscheiding klieren) manifesteert zich door een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd, trachea en bronchiën, zwelling en bloeding van het slijmvlies. Een kenmerkend symptoom is de opeenhoping van dik viskeus sputum, dat het lumen van de kleine en soms middelgrote en zelfs grote bronchiën blokkeert. Dergelijke sputumstolsels kunnen niet vanzelf naar buiten komen en longgebieden uitschakelen voor ademhaling. Met bronchoscopie kunt u ze verwijderen.
Bronchiëctasie - de vorming van "pockets" op de wanden van de bronchiën - manifesteert zich door de uitzetting van het lumen van sommige delen van de bronchiën, die de vorm van een zak of spil heeft. Het slijmvlies naast de bronchiëctasie is dun, gezwollen, gemakkelijk te beschadigen en bloedt. Binnen in de bronchiëctasie kan zich sputum of pus ophopen.
Bij bronchiale astma zijn er tekenen van degeneratieve endobronchitis (verdunning van het slijmvlies), overvloedige uitscheiding van lichte afscheiding zonder vermenging van pus, uitsteeksel van bepaalde delen van het slijmvlies in het lumen van de bronchiën. Het slijmvlies zelf heeft een blauwachtige of roodachtige tint.
Het vreemde lichaam is duidelijk zichtbaar met bronchoscopie, het blokkeert het lumen van de bronchiën, als het lang aanhoudt, is het bedekt met fibrinevezels. Het slijmvlies rond het vreemde lichaam is opgezwollen, ontstoken, hypertrofisch en kan gemakkelijk bloeden.
Aangeboren anomalieën van de bronchiale boom. Tegelijkertijd zijn er zichtbare gebieden van uitzetting of samentrekking van de bronchiën, dunner worden of kromming van hun wanden, fistels, verschillende holten gevuld met slijmsecretie, pus of lucht.
Kankertumoren zien er anders uit, afhankelijk van de specificiteit van het neoplasma. Exofytische tumoren hebben een brede basis, duidelijke grenzen, onregelmatige contouren, de kleur van een gezond slijmvlies of roodheid. Het oppervlak van de tumor is bedekt met erosies, foci van necrose, andere pathologische formaties. Rond de tumor is onveranderd of hyperemisch slijmvlies. Een tumor met infiltrerende groei, daarentegen, steekt bijna niet uit in het lumen van de bronchiën. Het bevindt zich aan de muur in de vorm van een kleine verdikking, de randen kunnen helder of wazig zijn. Het oppervlak is glad of ruw, maar altijd bedekt met purulente bloei en kleine erosie. De kleur kan blauwachtig zijn of niet verschillen van het gezonde slijm. Het slijmvlies rond de tumor is opgezwollen, de kraakbeenbasis van de bronchiën en het vaatpatroon zijn niet zichtbaar, het lumen is versmald. Als de tumor buiten de bronchus groeit, blijft het slijmvlies onveranderd, maar het lumen van de bronchiën vernauwt, de wand ervan wordt hard en oedemateus, een uitsteeksel van de bronchuswand in het lumen kan verschijnen.
Kenmerken van de kinderen
Bronchoscopie bij kinderen hangt samen met verschillende negatieve gevolgen, daarom moet het strikt volgens indicaties worden uitgevoerd, waaronder:
- de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de bronchiën;
- aangeboren anomalieën van de bronchiale boom;
- atelectasis - uit het ademgebied of de hele long vallen;
- tuberculose;
- cystische fibrose;
- longabcessen;
- geleidingsstoornissen van de bronchiën van onbekende etiologie.
Een dergelijke bronchoscopie wordt alleen uitgevoerd met een zachte bronchoscoop, soms, als het kind erg geagiteerd is, is algemene anesthesie vereist. In het kantoor moet aanwezig zijn om te zorgen voor kunstmatige ventilatie van de longen in geval van oedeemontwikkeling. Na de procedure worden antibiotica noodzakelijkerwijs voorgeschreven, omdat het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties bij kinderen veel hoger is dan bij volwassenen.
Mogelijke complicaties
Met de juiste bronchoscopie ontwikkelen zich zelden complicaties, maar toch zijn ze mogelijk. De meest voorkomende complicatie is zwelling en spasme van de luchtwegen. In dit geval wordt de ademhaling ernstig belemmerd tot een astmatische aanval of ademstilstand. Als er na bronchoscopie moeite is met ademhalen en deze niet verdwijnt of verergert, moet u dit onmiddellijk aan de arts vertellen, omdat dit een teken van oedeem kan zijn.
Infectie van de luchtwegen treedt op als er foci van ontsteking zijn - sinusitis, tonsillitis, laryngitis, accumulatie van pus in bronchiëctasie. Bronchoscopie kan infectie van de bovenste naar de onderste infectie bevorderen. Infectieuze laesies zijn mogelijk in strijd met de verwerkingsregels van een chirurgisch instrument, maar dit is een zeldzamer geval.
Bloeden van de bronchiën is mogelijk als het slijmvlies wordt beschadigd door een bronchoscoop. Dit gebeurt wanneer er een duidelijke ontsteking van het slijmvlies is, als het wordt beschadigd door een vreemd voorwerp tijdens de extractie, of als de bronchoscopieprocedure wordt verstoord - te plotselinge bewegingen van de bronchoscoop, een poging om de bronchoscoop naar kleinere bronchiën te bewegen die niet overeenkomt met zijn diameter, of een verandering in de houding van de patiënt tijdens de manipulatie. Wanneer bloeden een grote hoeveelheid sputum wordt gescheiden van het bloed (roze of rood, schuim), verslechtert de toestand van de patiënt snel. Normaal gesproken stopt hemoptysis na bronchoscopie binnen 2 uur, meestal sneller. Langere hemoptysis, en nog sterker, de versterking ervan is een gevaarlijk symptoom.
Wat is bronchoscopie van de longen? Waarom en hoe het te doen
Soms schrijven patiënten met broncho-pulmonaire ziekten een medische diagnostische procedure voor, bronchoscopie van de longen genaamd. Wat is het, waarvoor wordt bronchoscopie gedaan, wat geeft zo'n manipulatie en wat laat het zien, je zult van dit materiaal leren.
Wat is bronchoscopie van de longen
Het woord "bronchoscopie" kwam vanuit de Griekse taal naar ons toe en betekent letterlijk "ik kijk naar de bronchiën" in het Russisch. Bronchoscopie in pulmonologie is een van de methoden van endoscopisch (intern) onderzoek van de toestand van de ademhalingsorganen en het uitvoeren van medische procedures daarin.
De methode bestaat uit het inbrengen in de bronchiën door de keel onder narcose van een speciaal apparaat - een bronchoscoop. Met moderne bronchoscopische apparatuur kunt u een diagnose stellen met bijna 100% nauwkeurigheid.
De prijs van deze enquête in Rusland varieert sterk (van 2.000 tot 30.000 roebel) en is afhankelijk van de stad en de kliniek.
Bronchoscopie biedt mogelijkheden voor de diagnose en behandeling van pathologieën van het broncho-pulmonaire systeem van verschillende oorsprong:
- terugkerende bronchitis;
- chronische longontsteking;
- tuberculose;
- longkanker.
bronchoscoop
Een moderne bronchoscoop is een buis uitgerust met:
- een camera of videocamera - de laatste wordt gebruikt wanneer video-bronchoscopie is toegewezen, waardoor het resultaat van een onderzoek op het scherm kan worden bekeken;
- verlichtingsapparatuur (lamp en kabel);
- bedieningshendel;
- gereedschappen voor het verwijderen van vreemde voorwerpen en voor chirurgische procedures.
Het beeld van het binnenste slijmvlies van de bronchiën en longen, verkregen met een bronchoscoop, wordt op de monitor getoond. Er is een mogelijkheid om de foto vele malen te vergroten. Videobanden en foto's kunnen worden opgeslagen, omdat ze in de toekomst nuttig kunnen zijn voor vergelijking met nieuwe resultaten en het beoordelen van de effectiviteit van de therapie.
Rigide bronchoscopie en bronchofibroscopie: wat zijn de verschillen
De buis van de bronchoscoop kan zowel stijf als flexibel zijn. Een hard apparaat is in dergelijke situaties ideaal voor bronchoscopie:
- instabiliteit van de geest van de patiënt;
- de aanwezigheid in de luchtwegen van cicatriciale of tumorgroei die een obstakel vormen voor de flexibele buis;
- de behoefte aan snelle reanimatie (bijvoorbeeld de redding van de verdronkenen).
Flexibele apparaten worden bronkhofibroskopami genoemd. Ze worden gebruikt om de meest afgelegen en smalle takken van de bronchiën te inspecteren, evenals om kleine vreemde voorwerpen te verwijderen. Bronchofibroscopen kunnen zowel onafhankelijk als als een flexibele telescoop worden gebruikt, samen met instrumenten die zijn uitgerust met "harde optieken". Een dergelijke inrichting, vanwege zijn kleine diameter, kan worden gebruikt om broncho-pulmonaire ziekten bij kinderen te behandelen.
Een procedure uitgevoerd met een flexibele bronchoscoop wordt broncho-fibroscopie of bronchiale fibroscopie genoemd.
Het laat meer in detail toe, tot in de kleinste details, de inwendige toestand van de lagere takken van de bronchiën te bestuderen. Het verloop van de behandeling met bronchofibroscopie kan poliklinisch worden uitgevoerd, zonder de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen.
De rol van bronchofibroscopie bij de revalidatie van de bronchiën
Een zeer belangrijke rol in de behandeling van broncho-pulmonaire etterende ziekten wordt gespeeld door het opnieuw aanpassen van broncho-fibroscopie. Het bestaat uit het wassen van de bronchiale boom met een desinfecterende oplossing. Tijdens aspiratie ("afzuiging") van de pathologische inhoud van de bronchiën door de neus, kan de patiënt zelf speeksel opzuigen en uitspugen, waardoor de vloeistofsecretie volledig wordt verwijderd uit de lagere delen van het ademhalingssysteem.
Broncho-fibroscopie is iets dat kan worden vervangen door intra-bronchiale infusies met behulp van een neuskatheter of een laryngeale spuit (bronchovalve), uitgevoerd met als doel de bronchiën te zuiveren. Anders dan broncho-uitlijningen, maakt bronchofibroscopie het niet alleen mogelijk om medicinale oplossingen diep in de bronchiën te injecteren, maar ook om een grondige reiniging van de bronchiale boom uit pus en slijm uit te voeren.
De voordelen van bronchofibroscopie voor een zwaar onderzoek
Voor pathologische veranderingen in de diepe en smalle delen van de bronchiale boom is het gebruik van broncho-fibroscopie gerechtvaardigd omdat:
- Met flexibele instrumenten kunnen de ademhalingsorganen op een veel grotere diepte worden onderzocht dan bronchoscopen met stugge assemblage.
- met behulp van een flexibele bronchofibroscoop is het mogelijk om een oogbestuurde gerichte biopsie van bronchiale segmenten onbereikbaar voor een stijve buis te maken.
- gerichte introductie van een katheter of biopsietang in de mond van de kleine bronchus is veel gemakkelijker met een flexibel en dun instrument.
- het risico van per ongeluk letsel aan de wanden van de bronchiën wordt geminimaliseerd.
- Deze procedure vereist geen algemene anesthesie - lokale anesthesie is voldoende, waardoor bijwerkingen worden geminimaliseerd.
Wat is bronchoscopie van de longen?
Bronchoscopie van de longen komt te hulp bij het uitvoeren van therapeutische en diagnostische procedures. Tijdig en kwalitatief uitgevoerd diagnostisch onderzoek, bekwame decodering van de resultaten maakt het niet alleen mogelijk om de toestand van het broncho-pulmonaire systeem te beoordelen, maar ook om therapeutische procedures in de bronchiale boom uit te voeren, die op geen enkele andere manier kunnen worden uitgevoerd.
Meestal wordt dit onderzoek uitgevoerd in het geval van een vermoede aanwezigheid van een oncologisch proces in de luchtwegen en voor de extractie van vreemde voorwerpen.
Een dergelijk inwendig onderzoek (bronchiale endoscopie) zal ook geschikt zijn in de volgende gevallen:
- aanhoudende hoest;
- ophoesten van bloed;
- bloeden van onbekende etiologie;
- de noodzaak om de resultaten van de behandeling te evalueren;
- onderzoek van het neoplasma en bepaling van de groeisnelheid;
- bronchiale verbranding met hete stoom of chemische stof.
Met bronchoscopie van de longen kunt u een aantal therapeutische en diagnostische procedures uitvoeren:
- biopsie (een stukje aangetast weefsel nemen voor microscopisch onderzoek);
- sputummonstername om de veroorzaker van de ziekte en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen;
- verwijdering van pathologische ontlading (sputum, pus, bloed) uit de bronchiën;
- installatie van speciale afstandshouders om het abnormaal nauwe lumen van de bronchiën uit te zetten;
- arrestatie van pulmonaire bloeding;
- de introductie van medicijnen in de focus van ontstekingen;
- drainage van het abces (afzuiging van pus en vocht daaruit) en de daaropvolgende introductie van antibiotica in de holte;
- introductie van een contrastmiddel voor andere onderzoeken.
getuigenis
Bronchoscopie van de longen wordt voorgeschreven en uitgevoerd door een longarts, die, rekening houdend met de leeftijd en de door de patiënt beoogde diagnose, beslist over de diepte van het onderzoek en de noodzaak van herhaalde procedures. Dezelfde arts decodeert de resultaten en schrijft, indien nodig, de behandeling voor.
Indicaties voor bronchoscopie bij volwassenen:
- lange, terugkerende ontstekingsprocessen in de longen en bronchiën.
- een vreemd voorwerp in de luchtweg.
- verdonkerde gebieden in de longen op röntgenfoto's.
- vermoeden van een kwaadaardige tumor.
- bronchiale astma (identificatie van de oorzaken ervan).
- etterende abcessen in de longen en bronchiën.
- bloedspuwing of bloeding van de luchtwegen.
- aanhoudende dyspnoe om een onbekende reden.
- abnormale vernauwing van het lumen van de bronchiën, waardoor ademhalen moeilijk wordt.
- controle van de resultaten van de behandeling.
Hoe bronchoscopie
Bronchoscopie van de longen wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Het wordt uitgevoerd door een longarts in een speciaal ingerichte ruimte voor endoscopische procedures, onder steriele omstandigheden. Hoe lang de procedure duurt, is afhankelijk van het doel van de implementatie, maar meestal duurt de duur van alle bewerkingen niet langer dan 35 - 45 minuten.
Bronchoscopie van de longen wordt uitgevoerd in de liggende of halfzittende positie van de patiënt. Voor de vrije doorgang van de bronchoscoop door de luchtwegen wordt een bronchodilatator (Salbutamol, Atropinasulfaat, Euphyllinum) subcutaan of aërosisch in de patiënt geïnjecteerd.
Bronchoscoop wordt, afhankelijk van het doel van de procedure, toegediend via de mond of via de neus. Bevordering van het apparaat voor de glottis wordt uitgevoerd tijdens een diepe ademhaling van de patiënt. Bij soepele rotatiebewegingen brengt de arts de buis zachtjes in de trachea en vervolgens in een van de bronchiën, terwijl hij deze organen onderweg onderzoekt. Met de introductie van de bronchoscoop kan de patiënt vrij ademen, omdat de buis van het apparaat een veel kleinere diameter heeft dan het lumen van de luchtwegen.
Tijdens het voortbewegen van het apparaat in de bronchiën, wordt de patiënt gevraagd om vaak en oppervlakkig te ademen. Een dergelijke ademhaling voorkomt mogelijk kokhalzen. Om accidentele schade aan de luchtwegen tijdens de procedure te voorkomen, mag u uw hoofd of borst niet bewegen. Omdat het onderzoek met anesthesie wordt uitgevoerd, voelt de persoon geen pijn. De patiënt kan slechts een lichte druk in de borst voelen.
Nadat de inspectie of therapeutische maatregelen zijn voltooid, wordt de buis ook voorzichtig verwijderd door rotatiebewegingen. De patiënt moet enkele uren in een ziekenhuis liggen om de medische staf te observeren.
Bijwerkingen en sensaties na de procedure
Hoewel bronchoscopie van de longen niet de meest aangename procedure is, veroorzaakt het meestal geen complicaties bij de patiënt. Na deze studie kan een persoon een vreemd lichaam in de keel hebben, heesheid van de stem en verstopte neus die overgaat tot het einde van de dag.
Op de dag van de procedure wordt niet aanbevolen:
- neem vast voedsel;
- roken;
- alcohol drinken;
- om een auto te besturen.
Het is echter onmogelijk om geen rekening te houden met de mogelijkheid van complicaties tijdens of na de procedure:
- bronchospasme;
- larynxoedeem;
- trauma van de bronchiale wanden;
- bloeden;
- allergische reactie op toegediende medicatie;
- ontsteking van de longen.
U moet onmiddellijk een arts raadplegen als u na bronchoscopie ten minste een van de volgende symptomen vindt:
- pijn op de borst;
- een gevoel van kortademigheid;
- ophoesten van bloed;
- koorts;
- misselijkheid en braken;
- piepende ademhaling, gehoord door de patiënt en anderen.
Bronchoscopie moet worden gebruikt als de meest informatieve, moderne en relatief veilige methode voor het diagnosticeren van ziekten van de onderste luchtwegen, waardoor het met grote nauwkeurigheid mogelijk is om de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Of, integendeel, om verdenkingen over de aanwezigheid van ernstige pathologie te weerleggen, waardoor een dodelijke medische fout wordt vermeden en de gezondheid van de patiënt, en soms het leven wordt behouden.
Bronchoscopie. Hoe wordt bronchoscopie gedaan? Typen en indicaties voor bronchoscopie
Wat is bronchoscopie?
Bronchoscopie is een onderzoeksmethode waarbij het lumen en het slijmvlies van de bronchiën worden onderzocht. Bronchoscopie verwijst naar de endoscopische onderzoeksmethoden en kan zowel voor medische als diagnostische doeleinden worden uitgevoerd.
Endoscopische onderzoeksmethoden zijn methoden die het mogelijk maken om organen te onderzoeken die ten minste een minimale holte hebben ("endo" betekent binnen, en scopia om te onderzoeken).Het doel van endoscopische methoden is om de interne holte van een orgaan te onderzoeken. Bij het uitvoeren van deze diagnosemethoden worden rigide en flexibele apparaten (endoscopen) gebruikt. De eerste zijn metalen buizen van verschillende diameters en de tweede zijn optische vezels. Aan het einde van de endoscopen is er een lamp die de te onderzoeken holte verlicht en een videocamera die op de monitor is aangesloten. Tijdens de bronchoscopie worden flexibele endoscopen (synoniemen - fibroscopen) gebruikt, die een ware revolutie in de geneeskunde teweegbrachten. Ze bestaan uit een verscheidenheid aan glasvezels (LED's) waardoor het beeld wordt doorgelaten. Vanwege het fenomeen van totale reflectie op de rand van twee media, is het resulterende beeld zeer informatief. Bij bronchoscopie wordt een fibroscoop door natuurlijke openingen in de bronchiën ingebracht, dat wil zeggen door de neus of mond.
Hoe is bronchoscopie?
Bronchoscopie maakt het mogelijk om pathologieën te identificeren die zijn gelokaliseerd op het niveau van de onderste luchtwegen - de luchtpijp, de hoofdbronchiën en de bronchiolen. Om te begrijpen wat er precies onderzoek doet naar bronchoscopie, is het noodzakelijk om de structuur van de bronchiale boom te kennen.
Anatomie van de bronchiën en bronchiale boom
De onderste luchtwegen van een persoon bestaat uit de luchtpijp, de belangrijkste (rechts en links) bronchiën en de bronchiale boom. De luchtpijp of luchtpijp is verdeeld in de rechter en linker hoofdbronchus. Secundaire bronchiën bewegen van hen af, die op hun beurt zijn verdeeld in kleinere takken en die in kleinere takken. De combinatie van alle secundaire bronchiën en hun takken wordt een bronchiale boom genoemd. Aldus kunnen voorwaardelijk lagere luchtwegen als volgt worden uitgedrukt. Luchtpijp - linker en rechter hoofdbronchus - secundaire bronchiën - bronchiale boom. Tijdens bronchoscopie onderzoekt een fibroscoop de luchtpijp, de hoofd- en secundaire bronchiën, en vervolgens in de middelste en kleine takken van de bronchiën. De vezel kan echter de kleinste bronchiolen niet binnendringen vanwege hun kleine diameter. Andere diagnostische methoden, zoals virtuele bronchoscopie, worden gebruikt om kleinere takken te onderzoeken.
Bronchoscopie methode
Tijdens bronchoscopie moet de patiënt in liggende positie zijn. Meestal onder de schouders bovendien een roller uit een handdoek. Geplande therapeutische bronchoscopie wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Als bronchoscopie wordt uitgevoerd op basis van noodindicatoren, doet natuurlijk het tijdstip van de dag er niet toe. 5 - 10 minuten vóór de start van de anesthesie, dat wil zeggen anesthesie. Anesthesie is een verplicht onderdeel van zowel geplande als nood-bronchoscopie. Het verlicht niet alleen de pijn van de patiënt, maar onderdrukt ook de hoestreflex, die de procedure zou kunnen verstoren. Meestal wordt het verdovingsmiddel gebruikt in de vorm van een spray of spuitbussen.
Een fibroscoop wordt door de neus of mond ingebracht, die in het strottenhoofd terechtkomt en van daaruit in de trachea en de bronchiën. Door het oculair dat aan het andere uiteinde is verbonden, onderzoekt de arts de passerende paden. Verdere tactieken zijn afhankelijk van het doel van bronchoscopie. Voor aspiratie (ventilatie) van pathologische vloeistof in de bronchiën of sanatie (wassen) van een etterende holte, wordt een speciale aspiratietip ingebracht in het bronchiale lumen, waardoor vloeistof wordt opgezogen. Als het doel van de bronchoscopie is om de bronchiale boom te wassen, wordt een oplossing voor het wassen van de bronchiale boom (dit kan een furatsiline-oplossing zijn) door de fibroscoopbuis geïnjecteerd. De vloeistof wordt in kleine porties ingebracht en vervolgens verwijderd. Door de processen van vloeistofinjectie en de aspiratie ervan af te wisselen, wordt de sanering (eenvoudig wassen) van de bronchiën uitgevoerd.
Bij het extraheren van een vreemd lichaam uit de bronchiën, worden speciale forceps gebruikt, die het object grijpen (het kan een erwt zijn, een boon) en het extraheren. Voor bronchiale bloeding, wordt een procedure genaamd bronchiale tamponade gebruikt. In dit geval wordt een stuk schuim genomen, dat tweemaal de diameter van de bronchiën moet zijn. Het is dichtgevouwen, bevochtigd in een antiseptische oplossing en in de holte van de bronchus geplaatst, waardoor het zijn lumen sluit. Om dit schuimrubber in de bronchus te introduceren, wordt een stijve tang gebruikt, die door een fibroscoop wordt geleid. Wanneer de fibroscoop de plaats van het bloeden bereikt, wordt de tang ongeklokt en het schuimrubber expandeert en vult het lumen. In zo'n "geramde" staat bevindt het schuimrubber zich in het lumen van de bronchiale boom totdat het bloeden stopt.
Als de bloeding klein is, kan in plaats van tamponnade een irrigatie van het bloedende vat met een oplossing van adrenaline worden gebruikt. Adrenaline is een stof die een scherpe vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt en stopt met bloeden (als het vat klein is).
Voorbereiding voor bronchoscopie en procedure
Een goede voorbereiding op bronchoscopie zorgt voor een informatieve procedure met minimale negatieve gevolgen. Het doel van de voorbereidende activiteiten is om zowel emotionele als fysiologische factoren die van invloed kunnen zijn op deze studie te elimineren.
Voorbereiding voor bronchoscopie omvat de volgende activiteiten:
- medische onderzoeken;
- voorafgaand medisch consult;
- psychologische voorbereiding van de patiënt;
- naleving van een speciaal dieet;
- sedativa nemen;
- het uitvoeren van een reeks acties direct voor de procedure.
Medische onderzoeken
Om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten en de beste manier voor de patiënt om bronchoscopie uit te voeren, moet een aantal onderzoeken vóór de procedure worden uitgevoerd.
Voorbereiding voor bronchoscopie omvat de volgende studies:
- Röntgenfoto van de longen. Om een momentopname van de longen (röntgen) te krijgen, wordt een röntgenstraal door de borst gepasseerd, die vervolgens op film wordt weergegeven. Omdat de botten straling absorberen, zijn ze op de foto wit en de luchtholten daarentegen zwart. Zachte weefsels op radiografie zijn grijs gemarkeerd. De arts concentreert zich op de foto en ziet de locatie van de pathologische foci en besteedt daar tijdens bronchoscopie speciale aandacht aan.
- Cardiogram. De enquête wordt uitgevoerd om een grafische weergave te krijgen van het werk van het hart. Op de borst, armen en benen van de patiënt zijn speciale elektroden aangebracht die de hartslag volgen en overbrengen naar de computer, waar de gegevens worden teruggebracht tot een cardiogram. Om het onderzoek zo informatief mogelijk te houden, moet de patiënt 2-3 uur voor de ingreep niet eten. Volgens het cardiogram bepaalt de arts of er tijdens bronchoscopie een risico bestaat op negatieve gevolgen voor het hart.
- Bloedonderzoek Om de waarschijnlijkheid van infectieuze processen en andere ziekten die een bronchoscopie kunnen belemmeren uit te sluiten, wordt aan de patiënt bloedtests voorgeschreven. Voor biochemische analyse wordt bloed uit een ader genomen, in het algemeen, uit een vinger of ook uit een ader. Om de resultaten betrouwbaar te houden, moet de analyse worden uitgevoerd op een lege maag, wat niet nodig is om 8 uur voor de ingreep te eten. Ook voor 1-2 dagen, wordt het aanbevolen om alcohol en vet voedsel te weigeren.
- Coagulatie. Voor het uitvoeren van dit onderzoek wordt bloed uit de ader van de patiënt afgenomen, dat vervolgens op stolling wordt gecontroleerd. Een coagulogram wordt voorgeschreven om het risico van bloeding tijdens en na bronchoscopie te elimineren. Evenals bij andere bloedonderzoeken mag de patiënt 8 uur voor de ingreep niet eten en gedurende 1-2 dagen geen alcohol en vetrijke producten drinken.
Na ontvangst van de gegevens over alle voorgeschreven eerste onderzoeken, wordt de patiënt naar een arts gestuurd die een bronchoscopie zal uitvoeren. Voorafgaand aan de procedure wordt een eerste consult getoond, waarbij de patiënt voor en na het onderzoek van de longen wordt uitgelegd wat hij moet doen. De persoon aan wie bronchoscopie is geïndiceerd, moet de arts op de hoogte stellen of hij medicatie gebruikt, is allergisch, heeft eerder anesthesie ondergaan. Deze informatie zal de arts helpen om de beste methode voor de patiënt te kiezen.
Psychologische voorbereiding van de patiënt
De emotionele toestand heeft een grote invloed op de kwaliteit van de bronchoscopie en de verkregen resultaten. Tijdens de procedure moet de patiënt ontspannen en kalm zijn, omdat de arts anders moeilijk de nodige manipulaties met een bronchoscoop kan uitvoeren. De beste manier om de patiënt te kalmeren is om vertrouwd te raken met alle aspecten van de procedure. Om een volledig beeld te krijgen van de manier waarop bronchoscopie wordt uitgevoerd, moet de patiënt tijdens het vooroverleg alle vragen stellen die hem storen. De duur van de procedure, de aard van de sensaties vóór en na bronchoscopie, het type geplande anesthesie - deze en andere vragen die zich bij een patiënt kunnen voordoen, moeten met de arts worden besproken.
Naast medisch consult, moet de patiënt ook zelfstandig aan zijn emotionele toestand werken. Om te kalmeren, wordt het aanbevolen om te denken dat bronchoscopie het genezingsproces aanzienlijk versnelt, ongeacht het doel waarvoor het wordt uitgevoerd (diagnostisch of therapeutisch). U moet ook opmerken dat er geen pijnreceptoren in de bronchiale mucosa zijn. Daarom is het ongemak tijdens bronchoscopie meer te wijten aan psychologische dan aan fysieke factoren. Aan de vooravond van de enquête wordt het niet aanbevolen om films of programma's met een negatief karakter te bekijken. Beperk, indien mogelijk, de effecten van verschillende huishoudelijke of beroepsmatige stressfactoren.
Naleving van een speciaal dieet vóór bronchoscopie
Bronchoscopie wordt uitgevoerd op een lege maag, dus de laatste maaltijd moet ten minste 8 uur vóór de ingreep plaatsvinden. Omdat de ochtend meestal het onderzoek naar de longen is gepland, is de laatste maaltijd een diner, waarna zelfs lichte snacks verboden zijn. Het avondeten moet bestaan uit voedsel dat snel wordt verteerd en dat gemakkelijk wordt verteerd. Het wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan groenten, mager vlees of vis. Om ongemak tijdens de procedure te voorkomen, is het noodzakelijk om voedsel achter te laten, wat bijdraagt aan overmatig gas in de darm.
Er zijn de volgende voedselproducten die gasvorming veroorzaken:
- alle peulvruchten;
- alle soorten kool;
- radijs, raap, radijs;
- champignons, artisjokken;
- appels, peren, perziken;
- melk en alle producten daarvan;
- alle dranken die gassen bevatten.
Bij bronchoscopie moet de darm van de patiënt leeg zijn. In het tegenovergestelde geval, als gevolg van intra-abdominale druk, kan onvrijwillige lediging optreden tijdens de procedure. Daarom moet u 's morgens, voordat u de kliniek bezoekt, uw darmen legen. Sommige patiënten hebben vanwege de opwinding of kenmerken van het maagdarmkanaal problemen met de ochtenddebcie. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt een reinigende klysma.
Kalmerende middelen gebruiken
Om de mate van angst te verminderen, worden de meeste patiënten sedatieve (sedatieve) geneesmiddelen voorgeschreven vóór bronchoscopie. Het is noodzakelijk om dergelijke medicijnen 's avonds aan de vooravond van de enquête in te nemen. In sommige gevallen wordt herhaalde sedatie 1 tot 2 uur vóór de ingreep weergegeven.
Het uitvoeren van een reeks acties direct voor de procedure.
Vóór bronchoscopie moet de patiënt naar het toilet gaan om de blaas te legen. Als een persoon sieraden in zijn nek heeft of op zulke delen van het lichaam als zijn neus, tong, lippen, moeten deze worden verwijderd, omdat deze de arts beletten de noodzakelijke manipulaties uit te voeren. Een obstakel voor de bronchoscoop kunnen beugels en andere apparaten zijn die aan de tanden zijn bevestigd, dus indien mogelijk moeten ze ook worden verwijderd.
Bronchoscopie resultaten
Diagnostische bronchoscopie stelt u in staat om alleen de endobronchiale manifestaties van het ontstekingsproces te identificeren, dat wil zeggen die veranderingen die zich in de bronchiale boom bevinden. De geopenbaarde veranderingen worden meestal aangeduid met de term "endobronchitis" (endo betekent binnenin). Afhankelijk van de mate en omvang van de veranderingen, worden verschillende soorten endobronchitis onderscheiden.
Soorten endobronchitis zijn:
- catarrale endobronchitis - wordt alleen gekenmerkt door roodheid en zwelling van de bronchiale mucosa;
- atrofische endobronchitis - gemanifesteerd door uitdunnen en uitdrogen van het slijmvlies, maar tegelijkertijd wordt het kraakbeenpatroon verbeterd;
- hypertrofische endobronchitis - gekenmerkt door verdikking van het slijmvlies, wat leidt tot een uniforme vernauwing van het lumen van de bronchiën;
- purulente endobronchitis - het belangrijkste symptoom is etterende ontlading die zich ophoopt in het lumen van de bronchiën;
- fibro-ulceratieve endobronchitis - gekenmerkt door de vorming van ulceratieve laesies op het slijmvlies, die vervolgens worden vervangen door fibreus weefsel.
Behalve ontstekingsveranderingen kan bronchoscopie een schending van de bronchiënstam diagnosticeren. In de regel wordt hypotone dyskinesie gediagnosticeerd, die wordt gekenmerkt door een toename van de ademhalingsmobiliteit en bronchiale collaps tijdens uitademing.
Door de proliferatie van tumorweefsel of frequente ontstekingsveranderingen kan het lumen van de bronchiën smaller worden. Dit wordt ook gezien bij bronchoscopie. In dit geval kan de arts die bronchoscopie uitvoert de mate van vernauwing beoordelen. In de eerste graad wordt het lumen versmald met niet meer dan een achtste, in de tweede graad, met de helft en in de derde graad met meer dan tweederde.
Typen bronchoscopie
Zoals reeds vermeld, kan bronchoscopie worden uitgevoerd voor therapeutische of diagnostische doeleinden. In het eerste geval kan de arts een bronchiale boom wassen, medicijnen injecteren of vreemde voorwerpen verwijderen. In het tweede geval wordt bronchoscopie uitgevoerd om de conditie van het slijmvlies te beoordelen of om een biopsie te nemen.
Typen bronchoscopie omvatten:
- therapeutische bronchoscopie;
- diagnostische bronchoscopie;
- virtuele bronchoscopie.
Therapeutische bronchoscopie van de longen
Therapeutische bronchoscopie van de longen is een type interventie waarbij elke pathologie wordt geëlimineerd of een medicijn wordt geïnjecteerd. Zoals bij elke studie moet bronchoscopie worden aangegeven. In de regel is dit een vermoeden van een vreemd voorwerp, wassen, bronchiale bloedingen stoppen.
De indicaties voor therapeutische bronchoscopie zijn onder meer:
- bronchiale boom wassen;
- wassen en drainage van purulente holte;
- extractie van vreemde lichamen - meestal bij kinderen;
- verwijdering van luchtwegblokkades die kunnen worden veroorzaakt door slijm of pus;
- behandeling van fistels.
Zoals bij elke studie, heeft medische bronchoscopie ook contra-indicaties.
Contra-indicaties voor de behandeling van bronchoscopie zijn:
- hartafwijkingen;
- tweede en derde graad van arteriële hypertensie;
- ernstige toestand van de patiënt;
- exsudatieve pleuritis;
- aorta-aneurysma;
- laryngeale pathologie (bijvoorbeeld tuberculose);
- mediastinale tumoren.
Diagnostische bronchoscopie
Diagnostische bronchoscopie wordt uitgevoerd om pathologie te identificeren. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk inflammatoire of cicatriciale schade aan het slijmvlies van de bronchiale boom te detecteren. Ook onthult bronchoscopie tumoren, stenose (vernauwing), fistels. Een biopsie kan ook tijdens de test worden uitgevoerd (een stuk weefsel dat verder onder een microscoop wordt onderzocht).
De indicaties voor diagnostische bronchoscopie zijn:
- vermoedelijke longkanker;
- ophoesten van bloed;
- obstructieve longziekte;
- tuberculose;
- aanhoudende, langdurige hoest;
- pathologische veranderingen in de weefsels van de longen die werden gedetecteerd op röntgenstralen;
- roken voor meer dan 5 jaar;
- val (atelectasis) van de long.
Contra-indicaties voor diagnostische bronchoscopie omvatten:
- verergering van bronchiale astma;
- recent hartinfarct;
- hartritmestoornissen in de vorm van blokkade of aritmie;
- hartfalen of longfalen;
- mentale en neurologische ziekten, zoals epilepsie;
- aandoening na traumatisch hersenletsel.
Virtuele bronchoscopie
Virtuele bronchoscopie is een methode die de bronchiën onderzoekt zonder gebruik te maken van een sonde. Daarom is virtuele bronchoscopie niet van toepassing op endoscopische diagnostische methoden, maar is het een variant van computertomografie.
De basis van virtuele bronchoscopie is de radiologische methode. Draaiend geeft de röntgenbuis het beeld dat verder wordt omgezet in driedimensionaal. Zo wordt met behulp van een speciaal programma een volledig beeld van de gehele bronchiale boom (hoofd- en kleine bronchiën) gereconstrueerd. Tegelijkertijd zijn alle lagen van de bronchiën, inclusief het slijmvlies, zichtbaar op de foto. Het voordeel van deze methode is dat zelfs de kleinste bronchiën kunnen worden onderzocht, die niet altijd te zien zijn bij conventionele bronchoscopie.
De voor- en nadelen van virtuele bronchoscopie
De diagnostische waarde is lager dan bij conventionele bronchoscopie - het is onmogelijk om een biopsie te nemen (een stuk materiaal voor onderzoek).
Zeer informatief - met virtuele bronchoscopie kunt u de bronchiën van klein kaliber zien, van 1 tot 2 millimeter.
De procedure kan niet met een medisch doel worden uitgevoerd, dat wil zeggen, u kunt een vreemd voorwerp niet uittrekken of een bloeding uitschakelen.
Veel minder contra-indicaties. Contra-indicaties omvatten alleen overgewicht obesitas en zwangerschap.
De kosten van de procedure zijn 2 - 3 keer hoger dan bij conventionele bronchoscopie.
Virtuele bronchoscopie is beperkt tot claustrofobie (angst voor beperkte ruimtes) en vroege kinderjaren.
Vereist geen speciale training, de duur is van 5 tot 15 minuten (de gebruikelijke procedure duurt ongeveer 30 minuten of meer).
Bij het uitvoeren van een virtuele bronchoscopie krijgt de patiënt een bepaalde dosis straling.
Het is mogelijk om zelfs ernstig zieke patiënten te diagnosticeren.
Bronchoscopie bij kinderen
Bronchoscopie bij kinderen kan worden uitgevoerd als een therapeutische en diagnostische procedure. Moderne voorbereidingen voor anesthesie zorgen voor pijnloze en veilige procedures. Dit verhoogt aanzienlijk de lijst van pathologieën bij jonge patiënten voor wie longstudies met een bronchoscoop zijn geïndiceerd.
De procedure wordt uitgevoerd om de ware oorzaken van bepaalde aandoeningen van het ademhalingssysteem vast te stellen. Met behulp van het apparaat kan de arts een geheim (slijm) krijgen van de diepgelegen delen van de bronchiale boom voor verder bacteriologisch onderzoek. Ook tijdens deze procedure kunnen weefsels worden afgenomen (biopsie) voor daaropvolgende analyses, verwijdering van vreemde voorwerpen of neoplasmata. Met bronchoscopie kunt u geneesmiddelen direct aan de laesies toedienen, pathologisch slijm verwijderen en andere medische procedures met een hoog therapeutisch effect uitvoeren.
Indicaties voor bronchoscopie bij kinderen
Een van de meest voorkomende oorzaken van deze manipulatie bij kinderen is de penetratie van een vreemd lichaam in de luchtwegen. Details over speelgoed, petten van schrijfmateriaal, botten, knopen, munten - deze en andere kleine voorwerpen vallen vaak in de kleine delen van het ademhalingssysteem.
Een andere veel voorkomende oorzaak van bronchoscopie is tuberculose. De procedure is voorgeschreven om de aanwezigheid van veranderingen in de bronchiën of longen die kenmerkend zijn voor tuberculose te bevestigen of weerleggen. Bronchoscopie is ook geïndiceerd voor slijm om de veroorzaker van de ziekte te identificeren. Bij oudere kinderen kan tuberculose leiden tot bloedingen in de longen en in dergelijke gevallen is de procedure voorgeschreven om dit proces te stoppen. Er zijn andere pathologische aandoeningen waarbij bronchoscopie is geïndiceerd bij kinderen.
Er zijn de volgende indicaties voor bronchoscopie bij kinderen:
- abnormale ontwikkeling van het bronchopulmonale systeem;
- longatelectase (een pathologie waarbij de long niet langer deelneemt aan gasuitwisseling);
- cystische fibrose (een ziekte van organen die slijm produceren, inclusief de longen);
- longabces (vorming in de longholte gevuld met pus);
- ophoesten van bloed en / of pulmonaire bloeding;
- longneoplasmen;
- bronchiale astma (chronische ontsteking van het ademhalingssysteem);
- ziekten van de longen en bronchiën van onverklaarbare oorsprong.
Een kind voorbereiden op bronchoscopie
Om deze endoscopische procedure succesvol te laten zijn, moeten ouders het kind volgens een aantal regels voorbereiden. Omdat bronchoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en de patiënt niet begrijpt wat er gebeurt, wordt in sommige gevallen geadviseerd volwassenen niet in detail uit te leggen wat de procedure is. Als de leeftijd van het kind dit toelaat, moet hij echter emotioneel worden voorbereid op anesthesie, zodat hij niet in paniek raakt voordat hij de verdoving binnengaat.
De lijst met tentamens (bloedtest, röntgenfoto, cardiogram) wordt bepaald door de arts, die kennis neemt van de leeftijd van het kind, zijn algemene toestand en andere factoren. 6 - 8 uur voordat de bronchoscopie van het kind niet kan worden gevoed en gedurende 3 - 4 uur moet worden gestopt en moet worden gedronken. Baby's die borstvoeding hebben gekregen, kunnen de laatste keer 4 uur voor de ingreep worden gevoed.
Kenmerken van bronchoscopie bij kinderen
In de meeste gevallen wordt deze procedure voor jonge patiënten uitgevoerd onder algemene anesthesie. Kinderen tot 3 jaar oud worden inhalatie-anesthesie (maskeranesthesie) getoond, waarbij het medicijn wordt geïnjecteerd via een speciaal masker dat op de mond en neus wordt geplaatst. Patiënten ouder dan 3 jaar kunnen worden geleverd als een masker en traditionele anesthesie, die intraveneus wordt toegediend. Bronchoscopie bij kinderen wordt voornamelijk uitgevoerd door een flexibele bronchoscoop, waarvan de diameter wordt gekozen afhankelijk van de leeftijd van het kind. Patiënten onder de leeftijd van één jaar worden dus onderzocht met een apparaat waarvan de buis niet groter is dan 3 millimeter in diameter. Kinderen van één tot drie jaar oud krijgen een bronchoscoop te zien, waarvan de diameter niet groter is dan 6 millimeter.
Tijdens de procedure bevindt het kind zich in een horizontale positie, waardoor de kans op bronchospasmen toeneemt. Daarom bereidt het medische personeel, voorafgaand aan het uitvoeren van de bronchoscopie bij kinderen, de nodige apparatuur voor kunstmatige beademing van de longen voor. Na de manipulatie van de bronchoscoop worden antibiotica noodzakelijkerwijs toegewezen aan het kind om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen.
Indicaties voor bronchoscopie
Bronchoscopie voor tuberculose
Bronchoscopie voor longkanker
Als longkanker wordt vermoed met behulp van bronchoscopie, wordt een grondige visualisatie (inspectie) van de trachea en bronchiën, inclusief de secundaire bronchiën, uitgevoerd. Een virtuele bronchoscopie wordt uitgevoerd om kleine takken van enkele millimeters te inspecteren. Het is verplicht om materiaal te nemen voor histologisch en cytologisch onderzoek. Alleen met een biopsie kunt u de diagnose kanker bevestigen, evenals het type.
Soms kan de studie de introductie van katheters (tubuli) in de kleine bronchiën omvatten om een uitstrijkje te verkrijgen. Deze procedure wordt katheterisatie genoemd en is noodzakelijk voor de diagnose van perifere kanker. Als de kanker al is bevestigd en bronchoscopie wordt uitgevoerd met het oog op observatie, wordt ook een lymfklierbiopsie uitgevoerd. Het is noodzakelijk voor de bepaling van metastasen.
Bronchoscopie voor bronchiale astma
Bronchoscopie bij bronchiale astma kan worden voorgeschreven voor de diagnose of behandeling van een ziekte. In de acute stadia van de ziekte wordt de procedure niet uitgevoerd, omdat dit exacerbatie en verslechtering van de patiënt kan veroorzaken.
Als een kind lijdt aan bronchiale astma, zijn meningen over de haalbaarheid van bronchoscopie verdeeld. Een aantal specialisten classificeert deze endoscopische procedure als verplicht, omdat deze kan worden gebruikt om verschillende zeer efficiënte manipulaties uit te voeren. Anderen gebruiken zelden bronchoscopie, omdat ze het onveilig vinden in deze ziekte voor jonge kinderen.
Ondanks de heterogeniteit van meningen, moet worden benadrukt dat bronchoscopie van de longen op dit moment een van de meest nauwkeurige methoden is voor het vaststellen van de juiste diagnose voor vermoeden van bronchiale astma. Ook in sommige gevallen is bronchoscopie de enige mogelijke methode om een bepaalde medische procedure uit te voeren.
Indicaties voor bronchoscopie bij bronchiale astma
Allereerst wordt deze procedure toegewezen om bestaande veronderstellingen over de aanwezigheid van bronchiale astma bij een patiënt te bevestigen of te weerleggen. Ook bronchoscopie kan helpen bij het vaststellen van de aard van de ziekte. Dus, als ernstig oedeem wordt gevonden met penetratie van het exsudaat (vloeibaar deel van het bloed) diep in de wanden van de bronchiën, is atopisch bronchiaal astma waarschijnlijk. In gevallen waarin de patiënt slijm opzuigt bij astma, wordt bronchoscopie uitgevoerd met het oog op het nemen en verder onderzoek van het slijm. De aanwezigheid in het sputum van witte afscheiding zonder pus, dat veel eosinofielen (een bepaald type witte bloedcellen) bevat, kan wijzen op een allergische aard van de ziekte. Ook wordt deze endoscopische procedure uitgevoerd om andere waarschijnlijke oorzaken van astma-specifieke symptomen uit te sluiten.
Therapeutische bronchoscopie wordt voorgeschreven om de symptomen te verminderen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.
De volgende indicaties voor therapeutische bronchoscopie bij astma worden onderscheiden:
- gebrek aan resultaten van eerdere behandeling;
- overvloedig slijm, wanneer bronchiale obstructie zich waarschijnlijk zal ontwikkelen;
- etterende inhoud ophoesten;
- rendez-vous en compressie van de longwanden, waardoor lucht uit de blaasjes van de long verdwijnt, en het orgel wordt afgesloten van gasuitwisseling.
Kenmerken van bronchoscopie voor astma
Consequenties en complicaties van bronchoscopie
Na bronchoscopie kan de patiënt een aantal onplezierige sensaties ervaren, waarvan de oorzaak een uitgestelde anesthesie is en uitgevoerde manipulaties. In sommige, vrij zeldzame gevallen gaat long-endoscopie gepaard met complicaties die zowel tijdens als na de procedure kunnen optreden.
Gevolgen van bronchoscopie
Gewoonlijk klagen patiënten over de moeilijkheden die optreden bij het slikken, het gevoel van een vreemd lichaam in de keel, gevoelloosheid van de keel. In sommige gevallen, na de procedure, is de aanwezigheid van kleine bloedstolsels in hoestmucus mogelijk. Bloed verschijnt omdat tijdens bronchoscopie het apparaat het slijmvlies van de luchtwegen verwondt. Ook presenteren sommige patiënten tijdelijke nasale congestie. Om het ongemak te verminderen en de ontwikkeling van meer ernstige complicaties te voorkomen, moeten mensen na bronchoscopie enkele regels volgen.
De volgende richtlijnen zijn beschikbaar voor patiënten die bronchoscopie ondergaan:
- u moet niet eten of drinken van water tot de verdoving is verstreken (de arts zal u de exacte tijd vertellen);
- terwijl de anesthesie voortduurt, moet speeksel worden uitgespuwd en niet worden ingeslikt, omdat de patiënt anders kan stikken;
- binnen 24 uur nadat de procedure zou stoppen met roken;
- neem voor de eerste maaltijd een klein slokje water om te controleren of de gevoeligheid van de keelholte is hersteld;
- tot het einde van de dag wordt de patiënt niet aangeraden om te rijden;
- gedurende de dag na bronchoscopie is het verboden om alcohol of warme dranken te consumeren;
- ijs en andere koude voedingsmiddelen / dranken mogen niet binnen de volgende 24 uur worden geconsumeerd.
Complicaties van bronchoscopie
Complicaties die bronchoscopie veroorzaken, kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste categorie omvat negatieve veranderingen in de toestand van de patiënt, die zich tijdens de procedure ontwikkelen. De tweede groep omvat complicaties die optreden na bronchoscopie.
De oorzaak van de complicaties die optreden tijdens de procedure kunnen geneesmiddelen zijn die worden gebruikt voor anesthesie. Als u allergisch bent voor lokale of algemene anesthesie, kan de patiënt krampen ontwikkelen of een anafylactische shock ontwikkelen. Het is ook mogelijk een sterke drukdaling, het ontstaan van ademhalingsproblemen, hartritmestoornissen.
Opgemerkt moet worden dat in zeldzame gevallen een allergische reactie op anesthesie optreedt, en de onmiddellijke aanwezigheid van een arts stelt u in staat om de toestand van de patiënt snel te normaliseren. Een andere oorzaak van complicaties tijdens de procedure kan beschadigde bloedvaten zijn, die bloedingen veroorzaken. De grootste kans op bloeding is wanneer een biopsie wordt uitgevoerd tijdens bronchoscopie (een stuk long of bronchi wordt met een tang afgeplukt).
Factoren die complicaties veroorzaken na de procedure kunnen verschillende infecties zijn of de aanname van fouten tijdens bronchoscopie.
Er zijn de volgende complicaties die zich ontwikkelen na bronchoscopie:
- Pneumothorax. Met deze pathologie in de pleuraholte (de ruimte onder de buitenwand van de longen) verschijnt lucht, die de long knijpt, waardoor het orgaan niet meer deelneemt aan het ademhalingsproces. Deze complicatie ontstaat door schade aan het borstvlies met een bronchoscoop of een tang, die wordt gebruikt voor biopsie. Pneumothorax manifesteert zich door een scherpe pijn in de borstkas die sterker wordt wanneer u inademt en aan de schouder kunt geven. De ademhaling van de patiënt wordt snel en oppervlakkig en een droge hoest is mogelijk. De hartslag neemt toe, zweet verschijnt op de huid en algemene zwakte ontwikkelt zich.
- Bacteriëmie. In aanwezigheid van een infectieus proces in de luchtwegen en schade aan de integriteit van de bronchiën tijdens de procedure, komen de infectieuze stoffen in de bloedbaan en ontwikkelt zich bacteriëmie. Deze pathologie manifesteert zich door symptomen zoals koude rillingen, misselijkheid, braken, algemene zwakte en apathie.
- Perforatie van de bronchiënmuur. Het behoort tot een van de zeldzaamste complicaties en treedt op wanneer verschillende scherpe voorwerpen (draden, spijkers, pennen) uit de luchtweg van de patiënt worden verwijderd. Symptomen van schending van de integriteit van de bronchiën zijn hoesten, ophoesten van het bloed (niet altijd), ernstige pijn op de borst.
- Ontsteking van de bronchiën en de longen. Met de penetratie van de infectie in de luchtwegen kan de patiënt complicaties ontwikkelen zoals bronchitis, longontsteking. Tekenen van ontsteking zijn pijn op de borst, koorts, hoest.
Bronchoscopieprijzen
De kosten van bronchoscopie bepalen zowel de methode van de procedure als de plaats waar deze wordt uitgevoerd.
De volgende factoren bepalen de kosten van bronchoscopie:
- De methode van de procedure. Standaard endoscopisch onderzoek kost dus aanzienlijk minder dan virtuele (gecomputeriseerde) bronchoscopie. In het geval van conventionele bronchoscopie kan de prijs ook variëren met welk apparaat (rigide of flexibel) de test wordt uitgevoerd.
- Institution. De locatie van de kliniek, namelijk de afstand van het stadscentrum of haltes van het openbaar vervoer, speelt soms een grote rol bij het vormgeven van de kosten van deze procedure. Ook beïnvloed door de kwaliteit van de apparatuur, de bekwaamheid van specialisten en andere factoren die het prestige van de medische instelling bepalen.
- Extra manipulaties. De kosten van de gebruikte anesthesie kunnen de prijs van bronchoscopie bepalen. In de meeste gevallen zal de procedure met het gebruik van lokale anesthetica de patiënt minder kosten. Aanvullende manipulaties omvatten ook het uitvoeren van een biopsie en het uitvoeren van een volgend cytologisch onderzoek.
Voor het gemak van internetgebruikers zijn er catalogussites gemaakt met gedetailleerde informatie over verschillende klinieken die gespecialiseerd zijn in deze procedure. Naast het adres geeft de tijd die aan veel resources wordt besteed ook de geschatte kosten van de procedure weer. Hiermee kunt u de beste optie kiezen met minimale tijdskosten.
Prijzen voor bronchoscopie in Moskou en andere steden in Rusland
Zo'n procedure als endoscopie in de hoofdstad biedt veel verschillende medische instellingen. De speciale online catalogi bevatten gedetailleerde informatie over klinieken van de hoofdstad en andere plaatsen. Deze sites bevatten prijzen, adressen, werkschema's en andere gegevens voor het selecteren van een geschikt diagnostisch centrum. Op sommige bronnen, naast basisinformatie, zijn er echte beoordelingen van mensen die bronchoscopie hebben ondergaan, evenals interieurfoto's, persoonlijke gegevens van specialisten.
Instellingen waar u bronchoscopie kunt ondergaan