Lung Drainage: kenmerken en effecten

auteur: arts Deryushev A.N.

Drainage is een therapeutische methode, die bestaat uit het verwijderen van wonden, zweren en lichaamsholten. Drains werden gebruikt in de tijd van Hippocrates en Ibn Sina. Deze methode wordt nog steeds gebruikt.

Voor drainage van de thoracale holte, inclusief de longen, worden rubberen of plastic buizen met verschillende diameters (zachte sondes en zachte katheters) gebruikt. In gevallen waar het nodig is om medicijnen of antiseptische preparaten in de afvoerholte te injecteren, is het mogelijk om twee- en driekanalenbuizen te gebruiken. Drainagebuizen moeten gemaakt zijn van röntgencontrastmaterialen, waardoor ze kunnen worden ingevoerd.

Rioleringsvereisten

Er zijn verschillende vereisten voor drainage waaraan moet worden voldaan:

1. Drainage moet de uitstroom van vloeistof constant en gedurende de volledige duur van de behandeling waarborgen, en om te voorkomen dat de drainageslang eruit valt - deze moet zorgvuldig worden gefixeerd. In de regel wordt de drainage vastgesteld na de operatie, maar volgens indicaties kan deze ook zonder aanvullende chirurgische ingrepen worden toegepast.

2. Het volledige afvoersysteem mag niet worden gebogen of geperst, waardoor de uitstroom van vloeistof kan worden voorkomen. Bovendien moet de drainage zodanig worden geplaatst dat deze de patiënt niet dwingt te worden gedwongen.

3. Het drainagesysteem zou niet allerlei complicaties moeten veroorzaken, zoals pijn, de vorming van drukwonden in weefsels en bloedvaten.

Soorten drainage

In sommige gevallen is geforceerde uitscheiding van vloeistoffen met afzuiging (de zogenaamde aspiratiedrainage) mogelijk. Voor drainage van de pleuraholte gebruikte sifonafvoer volgens Bulau.

Als de patiënt een longresectie ondergaat of als het een behandeling van pleuraal empyeem is, wordt suctie-drainage gebruikt (volgens Subbotin-Perthes) of wordt een elektrisch vacuümapparaat gebruikt voor aspiratiedrainage. Het is ook mogelijk om een ​​chirurgisch sifonafvoersysteem te gebruiken dat is uitgerust met een terugslagklep.

In een aantal landen worden trocar-katheters gemaakt van polyvinylchloride-kunststofverbindingen gebruikt om de borstholte af te tappen. Deze katheters worden tegelijk met de trocar in de borstholte ingebracht en aan het gesloten drainagesysteem bevestigd nadat de trocart is verwijderd. Met deze methode is de afvoerbare holte altijd gesloten en niet beïnvloed door externe druk.

Aanvullende studies van de longen, zoals tomografie met de aanwezigheid van drainage is mogelijk, maar de meest informatieve studies zullen zijn na het verwijderen van de drainage. Bij voorkeur een maand na deze procedure.

Na verwijdering van de drainage worden de effecten meestal niet waargenomen, maar in sommige gevallen kan de patiënt worden gestoord door het gevoel van gebrek aan lucht en de wens om "diep te ademen", maar dit zijn tijdelijke verschijnselen die geleidelijk stoppen.

Daarnaast is er ook het concept van houdingsdrainage. Houdingsdrainage is een medische procedure die een sterke hoest verlicht. Het wordt uitgevoerd door speciale drainagetrillingen uit te voeren. Het slijm verzamelde zich in de longen, terwijl het zich door de bronchiën bewoog in de richting van de luchtpijp en viel toen op wanneer je hoestte. Meer details in de video.

KATHETERISERINGSAFVOER VIA BRONCHOSCOOP

Een aanzienlijk deel van de binnenkant van de longabcessen begint in een bepaald stadium af te tappen door een of meerdere bronchiën en de bronchoscopie-taak is om deze drainage te verbeteren. Bronchoscopische drainage van longabcessen neemt een stevige plaats in tussen andere methoden van hun behandeling, in het bijzonder de rol van bronchoscopie na de ontwikkeling en verbetering van de methode van gerichte katheterisatie van de bronchiën met behulp van een stijve bronchoscoop onder algemene anesthesie verhoogd. Deze techniek, die nu op grote schaal wordt gebruikt, is als volgt. Nadat eerder is vastgesteld met behulp van de optische telescoop die de holte van het bronchusabces afvoert, wordt een radiopaque katheter met een voldoende breed lumen (meestal hartkatheter nr. 8 of 9) geïnjecteerd via een stijve bronchoscoop onder narcose. De introductie van de katheter wordt vergemakkelijkt door het gebruik van Friedel-geleiders of een optisch geleide gids vervaardigd door Storz (Fig. 3.69). Verdere promotie van de katheter wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing. Nadat u het uiteinde van de katheter in de holte hebt gevoerd, zuigt u de inhoud op, wast u deze met antibacteriële oplossingen en injecteert u antibiotica en proteolytische enzymen.

Opgemerkt moet worden dat de catheterisatie van longabcessen door een bronchoscoop een uitgebreide techniek en grote zorg vereist, maar zelfs als aan deze voorwaarden wordt voldaan, is het niet altijd mogelijk om een ​​katheter in de abcesholte te krijgen en de inhoud ervan de eerste keer op te zuigen. De drainerende bronchus is dramatisch gezwollen, versmald en kan meerdere herhaalde bronchoscopie met een waarneemtoilet en anemisatie van zijn slijmvlies vereisen, instillatie van antibiotica en enzymen, voordat het mogelijk is om de purulente holte te deblokkeren. Bronchoscopie bij revalidatie draagt ​​vaak bij aan het spontaan ledigen van het abces door de bronchiën, dus het wordt aanbevolen om therapeutische bronchoscopie voort te zetten, zelfs met het schijnbare falen van de katheterisatie, waarbij de nadruk ligt op de dynamiek van het röntgenfoto en het welzijn van de patiënt.

Het gebruik van een broncho-fibroscoop draagt ​​bij aan de gerichte toediening van geneesmiddelen aan de drainerende bronchiën. Samen met dit wordt aangenomen dat bronchofibroscopie niet leidt tot succes bij de behandeling van intrapulmonale abcessen, omdat het nooit mogelijk is om een ​​bronchofibroscoop in de holte te leiden. Meer dan dat. 3. Reagle (1979) beschouwt bronchofibroscopie als anticonceptivum en gevaarlijk bij longabcessen, en noemt als voorbeeld die beschreven door O. Natteg et al. (1978) geval van ernstige complicaties van bronchophnebroscopy massale aspiratie van abces abces, ontwikkeld op de achtergrond van lokale anesthesie en onderdrukte hoestreflex. Blijkbaar is het ontbreken van een betrouwbare methode voor katheterisatie drainage van intrapulmonale holtes door de broncho-fibroscoop de reden voor de negatieve houding ertegen.

We hebben een methode voor medische katheterisatie van zoutabcessen ontwikkeld met behulp van een bronchofibroscoop onder lokale anesthesie en onder algemene anesthesie (Fig. 3.70). Na het inspecteren van de tracheobronchiale boom en het detecteren van de mond van de drainerende bronchus, wordt een dunne radiopaque draad, een piek van 1,0-1,2 mm in diameter, tweemaal de lengte van het broncho-fibroscoopkanaal ingebracht onder visuele controle. Brophofibroscope verwijderd, waardoor de dirigent op zijn plaats blijft. Hierna wordt een katheter met een voldoende breed lumen (hartkatheter nr. 9) ingebracht in de abcesholte en de geleider. verwijder de geleider, ga verder met het opzuigen van de inhoud van de abcesholte en was deze. Na het wassen van de holte en het inbrengen van antibiotica en enzymen, wordt de katheter verwijderd en broncho-fibroscopie geproduceerd, waarbij de inhoud van de bronchiale boom wordt aangezogen.

Het gebruik van de beschreven techniek maakte succesvolle katheterisatie mogelijk bij 14 (77,8%) van 18 patiënten, waaronder 4 patiënten met een niet-succesvolle poging om een ​​abces in Friedel te katheteriseren. Tijdens katheterisatie met behulp van harde instrumenten viel de katheter in 48 (66,7%) van 72 patiënten in de abcesholte. Relatief weinig ervaring laat geen definitieve conclusies toe, maar we konden een aantal voordelen van katheterisatie onder lokale anesthesie noteren: nauwkeurigheid van inbrengen van de katheter onder dubbele controle, visueel en radiologisch, de mogelijkheid van multiaxiale translucentie van de patiënt in een rechtopstaande positie vergroting van het "toilet" -effect van bronchoscopie.

Om een ​​constante concentratie van antibiotica in de abcesholte te creëren, wordt de methode van transbronchiale abcesvulling met een langzaam opneembare massa met actieve antibacteriële geneesmiddelen gebruikt.

R. Voigt (1960) beschreef de eerste ervaring van het introduceren van een vulling met een medicinale substantie via een bronchoscoop in een tuberculoseholte Met wisselend succes werden de abcessen gevuld bij 29 patiënten met acute (12) en chronische (17) longabcessen die rapporteerden aan de bronchiën. Holten werden gevuld door een katheter ingebracht tijdens bronchoscopie, een schuimende en langzaam opneembare synthetische massa met micro-ingekapselde antibiotica, geselecteerd in overeenstemming met de abscess microflora.

Deze techniek bleek het meest effectief na het leegmaken van het gemiddelde, maar de grootte van de abcesholte en afnemende bij acute ontstekingsverschijnselen. Bij 15 patiënten werden de resultaten van het vullen als goed en bevredigend beoordeeld. Het vullen van de holte droeg bij aan het stoppen van de exudatie en de antibiotica die vrijkwamen tijdens de resorptie van vullingen onderdrukten de pathogene microflora, waardoor de patiënten werden ontslagen met een volledig ontsmette dunwandige restholte (valse cyste).

De methode van medische katheterisatie van longabcessen met behulp van een broncho-fibroscoop (schema). a - de introductie van de geleider in de abcesholte onder visuele controle via het kanaal van de bronchofibroscoop; b - verwijderde bronkhofibroskop, de geleider wordt achtergelaten in de abcesholte; in - introductie van een katheter op de geleider; d - wassen van het abces door de katheter na verwijdering van de geleider.

bronchie aftappen

Universeel Russisch-Duits woordenboek. Akademik.ru. 2011.

Zie wat de "aftappende bronchiën" is in andere woordenboeken:

Aspergillose - I (aspergillose) - een ziekte veroorzaakt door schimmel schimmels van het geslacht Aspergillus en gekenmerkt door laesies van verschillende organen, meestal het bronchopulmonale systeem; in de regel chronisch doorgaan met allergische en (of) toxische manifestaties. En... Medische encyclopedie

Cavernous tuberculosis - Cavernous pulmonary tuberculosis is een vorm van longtuberculose waarin holtes worden gedetecteerd. Ontwikkelt in gevallen waarin de progressie van andere vormen (primair complex, focaal, infiltratief, hematogeen verspreid...... Wikipedia

Longabces - Longabces Afbeelding van een longabces met computertomografie. Zichtbare holte in het longweefsel. ICD 10 J... Wikipedia

Longabces - Longabces... Wikipedia

Longabces - Longabces Afbeelding van een longabces met computertomografie. Zichtbare holte in het longweefsel. ICD 10 J... Wikipedia

Longabces - Longabces Afbeelding van een longabces met computertomografie. Zichtbare holte in het longweefsel. ICD 10 J... Wikipedia

Typen en technologie van houdingsdrainage

Ziekten van het ademhalingssysteem leiden tot de scheiding van een grote hoeveelheid sputum. Het wordt meestal uitgescheiden door hoesten. Wanneer het lichaam het niet alleen aan kan, wordt posturale drainage uitgevoerd. Dit is een procedure voor het reinigen van de bronchiën door een grote hoeveelheid sputum op te hoesten. Ze wordt geleid door een longarts in het ziekenhuis.

Waar wordt posturale drainage voor uitgevoerd?

Als gevolg van langdurige ontsteking hopen slijm en sputum zich op in de lagere delen van de longkanalen, onder het niveau van de luchtpijp. Het lichaam kan de vloeistof niet zelf verwijderen, daarom is medische hulp vereist.

Tijdens de procedure wordt de persoon op een bank op zijn zij gelegd zodat het aangetaste orgaan het bed niet raakt. Alle slijm stroomt naar beneden naar de lagere delen van de luchtwegen. Het onderste deel van het bed is verhoogd zodat de poten 15-20 cm boven het hoofd zijn. In deze positie stroomt sputum naar het centrale deel van de luchtpijp. Hiermee kun je de bronchiën in één keer opruimen.

Een longarts verricht op dit moment een posturele rugmassage en voert ritmisch tikken uit. Aan het einde van de drainageprocedure moet de patiënt tijdens het liggen sputum ophoesten. Als het slijm veel accumuleert, worden 2-3 sessies per dag uitgevoerd. Ze zijn het meest effectief in de ochtend en de avond.

Een grote hoeveelheid sputum, die niet wordt verwijderd door hoesten, is het gevolg van chronische aandoeningen van de luchtwegen. Verzwakte immuniteit veroorzaakt een ophoping van vocht en slijm in het ademhalingssysteem.

In sommige gevallen wordt posturale drainage uitgevoerd bij patiënten die geen liggende positie kunnen innemen. Deze procedure is minder effectief, omdat het moeilijk is om vloeistof van de lagere regio's naar het midden van het ademhalingskanaal terug te trekken.

Indicaties voor drainage

Borst drainage is een extreme maatregel in de behandeling. De indicaties zijn de volgende ziekten:

• Ontsteking van de pleuravellen die de longen scheiden van de buikholte.
• Spasme van het bronchiale lumen, wat leidt tot een gebrek aan ventilatie in de lagere delen van de longkanalen.
• Bilaterale pneumonie met infectieuze laesies.
• De verergering van cystic fibrosis, waarbij het lichaam sputum niet zelfstandig verwijdert.
• Kankerproces in de ademhalingsorganen in 4 stadia met metastasen op de omliggende weefsels.

Aan het begin van al deze ziekten lijdt een persoon aan hoestaanvallen. Door de chronische vorm van de bronchiën ontwikkelt zich oedeem, dat niet overgaat in het opgehoopte slijm. De houdingsmethode activeert natuurlijke spiersamentrekking en hoestreflex. Kwaadaardige bacteriën worden uit het ademhalingssysteem verwijderd en de persoon herstelt zich.

Drainage is effectief in bronchopulmonale pathologieën van verschillende typen in een chronische vorm, vergezeld door hoestaanvallen. De eenvoudigste manier om schoon te maken bij eenzijdige laesie van de luchtwegen. Bilaterale ontsteking vereist de professionaliteit van de arts en een toename van het aantal procedures.

Bronchiale astma veroorzaakt oedeem in de longen dat de afgifte van gifstoffen uit het lichaam belemmert. Het gasuitwisselingsproces is ook verstoord. Daarom wordt aanbevolen om in de acute fase van de ziekte drainage uit te voeren.

Met afvoerreiniging kunt u al het slijm uit de longen verwijderen en samentrekken van de spieren van de bronchiën. Als gevolg hiervan heeft de patiënt een natuurlijke hoest en verwijdert het lichaam onafhankelijk het resterende slijm. Daarbij komt een groot aantal schadelijke bacteriën, pathogenen van infecties. Verminderde stress op het immuunsysteem en verlaagt de mate van intoxicatie van de patiënt.

Contra

De methode van houdingsdrainage is eenvoudig, je kunt het zelf beheersen. Maar het is beter om het in het ziekenhuis door te brengen met een ervaren longarts en contra-indicaties te observeren.

De procedure is verboden wanneer:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hypertensie;
• allergische hoest;
• longinfarct;
• hersenpathologieën;
• acute longontsteking met hoge koorts;
• longbloeding;
• droge, niet-productieve hoest;
• verwondingen van ribben en wervelkolom.

Voorbereiding voor houdingsdrainage

Om het proces te vergemakkelijken, krijgt de patiënt geneesmiddelen die slijm verdunnen, evenals een alkalische drank. De patiënt krijgt een inademing met heet water of echografie. Zorg ervoor dat je een warme overvloedige drank geeft.

Om het effect te verbeteren, krijgt de patiënt een borstmassage. Het begint in het centrale deel, geleidelijk naar de zijkanten en terug. Het verbetert de bloedstroom en vergemakkelijkt de reiniging van de ademhalingsorganen.

De arts schrijft voorbereiding voor op therapie op basis van de individuele kenmerken van het lichaam en de ernst van de ziekte. Gebruik voor kinderen en volwassenen verschillende benaderingen.

Soorten houdingsdrainage

Positionele drainage kan op drie posities van de patiënt worden uitgevoerd: aan de kant, op de rug en op de maag. Het hangt af van welk vloeistofsegment de vloeistof heeft verzameld:

• als het nodig is vloeistof uit de lagere delen te verwijderen, wordt de patiënt op zijn kant gelegd en worden de benen 15 graden omhoog gebracht;
• de patiënt neemt een zittende positie in om het opgehoopte geheim uit de bovenste lobben te verwijderen;
• om vocht uit de voorkant van de bronchiën te verwijderen, moet je het lichaam terug kantelen;
• om vloeistof aan de achterkant te verwijderen, kantelt de behuizing naar voren.

Naast het schoonmaken in een statische positie, kan de arts aanbevelen om drainage dynamische oefeningen uit te voeren.

Algoritme voor posturale drainage

Het belangrijkste in houdingsdrainage is de lichaamshouding van de patiënt, het succes van de procedure hangt ervan af. Het wordt bepaald door de arts, afhankelijk van welk deel van het ademhalingssysteem het meeste slijm heeft verzameld.

Het is belangrijk om de patiënt op een hard oppervlak te leggen. Op een zacht bed zal de ribbenkast naar beneden vallen, dit zal alle inspanningen van de arts teniet doen. De ideale positie van het hoofd: de kin raakt de borst. Het hoofd moet zo worden gelegd, ongeacht in welke positie het lichaam zich bevindt.

Nadat de patiënt de juiste positie heeft ingenomen, begint de longarts een houdingsmassage van de borst en de rug. Je moet beginnen met lichte slagen. Wanneer de huid opwarmt en rood wordt, kunt u beginnen met kloppen. De handpalmen zijn opgevouwen in de vorm van een boot en langs de rug op de rug geplaatst. De frequentie van klappen is 60 per minuut.

In sommige gevallen wordt een korte 30-seconden hardwaretrilling toegepast. Ook helpen geluidsoefeningen - uitgesproken stem en dove klinkers, sissende geluiden.

Verwarmende bewegingen zorgen voor de bloedtoevoer naar het getroffen gebied, het activeert de spiervezels van de bronchiën. Ze beginnen actief te samentrekken, veroorzaken hoest- en slijmafvloeiingen.

De procedure duurt 15-30 minuten. In het laatste stadium moet de patiënt een volle borstkas nemen en zijn keel goed schrapen. De instructeur moet de juiste ademhaling volgen, om een ​​persoon de techniek van diafragmatische ademhaling te leren. Met de juiste manipulatie van de arts begint de patiënt aan een intense hoest- en sputumafscheiding. Om alle opgehoopte vloeistof te verwijderen, dient de houdingsdrainage binnen 5 dagen te worden uitgevoerd.

Drainagetechniek voor kinderen

In geval van bronchitis wordt kinderen aangeraden om een ​​drainagemassage uit te voeren om het herstel te versnellen. De procedure heeft kenmerken die rekening houden met het niet-volledig gevormde kinderorganisme.

Voor massage is het beter om een ​​babycrème te gebruiken. Je kunt massageolie nemen als het kind er niet allergisch voor is. Het gebruik van essentiële oliën voor massage is gecontra-indiceerd.

Het hoofd van het kind moet zich onder het niveau van de borstkas bevinden. Om dit te doen, leg een kussen onder de buik. Leg niet veel druk op de borst. Beweging moet soepel en zacht zijn. De massage begint vanaf de achterkant van de lendestreek, geleidelijk omhooggaand naar de schouderbladen en nek. De rechter- en linkerkant is beter om afzonderlijk te hanteren.

Er zijn verschillende methoden voor baby-massage. De meest voorkomende beweging is de "golf". De arts grijpt de huid op zijn rug en duwt zijn vingers naar de schouders. Een golf wordt aan elke kant 20 keer uitgevoerd. Ook van onder naar boven kunnen slagen met een volle palm of rand worden uitgevoerd.

Bij kinderen wordt de bloedcirculatie van de ademhalingsorganen gekenmerkt door verhoogde druk. Daarom veroorzaakt posturale massage een bloedsomloop, wat het therapeutische effect verbetert. Drainage versnelt herstel, zelfs bij purulente pneumokokkeninfectie.

Afvoerreiniging - therapeutische manipulatie voorgeschreven aan patiënten met ontsteking van de luchtwegen of bronchitis. Het is noodzakelijk voor het verwijderen van sputum uit het lichaam. Het is het beste om dit te doen met een ervaren arts in het ziekenhuis.

73. Het uitvoeren van posturele drainage van de bronchiën.

Houdingsdrainage (lat. Positura - positie; Frans. Drainage - drainage) - drainage door de patiënt een positie te geven waarin het fluïdum (sputum) stroomt onder invloed van de zwaartekracht.

Purpose: om de lossing van sputum in bronchitis, longabces, bronchiectasis, enz. Te vergemakkelijken

Voorbereiding voor de procedure: vul de sputumtank (kwispedoor) met een desinfecterende oplossing (5% oplossing van chloramine B) op een derde van zijn volume en plaats de kwispedoor naast de patiënt zodat deze gemakkelijk kan worden bereikt.

- Vanaf de beginpositie van de patiënt op de rug draaien ze geleidelijk over 360 ° rond de as van zijn lichaam.

- De patiënt 45 ° draaiende, elke keer vragen ze hem om diep adem te halen en, als er een hoest verschijnt, hem de gelegenheid te geven om goed te hoesten.

- De procedure moet 3-6 keer worden herhaald.

Optie 2 (Moslimhouding in gebed):

- Ze vragen de patiënt om te knielen en voorover te leunen (plaats in de knie-elleboog).

- Vraag de patiënt om de helling 6-8 keer te herhalen, pauzeer gedurende 1 minuut en herhaal dan de helling 6-8 keer (in totaal niet meer dan 6 cycli).

- Zorg ervoor dat de patiënt deze procedure 5-6 keer per dag heeft uitgevoerd.

- Ze leggen de patiënt uit dat hij afwisselend 6-8 keer (liggend aan de rechter- of linkerkant) nodig heeft om zijn hoofd en armen van het bed te hangen (houding van het zoeken naar sloffen onder het bed).

- Zorg ervoor dat de patiënt deze procedure 5-6 keer per dag heeft uitgevoerd.

Optie 4 (hoekpositie):

- Breng het voeteneind omhoog van het bed waarop de patiënt ligt, 20-30 cm boven het niveau van het hoofdeinde.

- Deze procedure wordt meerdere keren uitgevoerd gedurende 20-30 minuten met een pauze van 10-15 minuten.

Aan het einde van de houdingsdrainageprocedure moet de patiënt worden geholpen om een ​​comfortabele houding aan te nemen, het sputum en cuspidus te desinfecteren en een aantekening te maken in de casusgeschiedenis van de procedure en de reactie van de patiënt daarop.

Als het sputum niet in een van de afwateringsplaatsen terechtkomt, is het gebruik ervan niet effectief. Voor een grotere efficiëntie van de procedure moet de positie van de patiënt afhangen van de lokalisatie van de purulente focus: voor drainage van de basale segmenten van de onderste lobben van de longen, wordt de positie aan de kant tegenover de zijkant van de laesie ingenomen, met een verhoogd voeteneind van het bed; het apicale segment van de onderste lob - een vergelijkbare positie met een halve slag op de maag; bovenste lobben - zitpositie; tegelijkertijd voor het legen van de bronchiën van het anterieure segment - met een naar achteren gerichte afwijking, het achterste segment - met een voorwaartse afwijking, rietsegmenten - aan de rechterkant met de linkerschouder omlaag, middelste lob - op de rug met het aanspannen van de benen naar de borst of met het verhoogde voeteneind van het bed.

De effectiviteit van posturale drainage neemt toe met de combinatie met vibratiemassage. De techniek van vibratiemassage bij jonge kinderen bestaat uit het toepassen van ritmische slagen op de borst of vinger van de andere hand van de onderzoeker langs de intercostale ruimte met de vingertoppen van één hand. Bij oudere kinderen en volwassenen, wordt vibratiemassage uitgevoerd door ritmisch tikken op de borstwand over het getroffen gebied met de palm opgevouwen in de vorm van een boot.

De drainerende bronchiën is

Drainage van de purulente holte, de vrijlating van de pathologische inhoud is pathogenetisch onderbouwd, een integraal onderdeel van de behandeling van patiënten met acute infectieuze vernietiging van de longen. Dientengevolge worden de omstandigheden bereikt die nodig zijn voor het verzwakken van het ontstekingsproces, weefselregeneratie met littekenvorming en herstel van de patiënt.

Een van de prioriteiten bij het onderzoek van patiënten met acute infectieuze vernietiging van de longen is het vaststellen van de permeabiliteit van de bronchiën gelegen in de zone van de pathologische focus. In gevallen waar de holte van het abces goed is gedraineerd, is de behandeling meestal veel gemakkelijker. Conservatieve behandeling van patiënten met gedeeltelijk verminderde, moeilijke lediging door de bronchiën van pathologische inhoud uit de holte van etterende vernietiging kan behoorlijk succesvol zijn. Dan voor de overgrote meerderheid van hen, de toepassing van de eenvoudigste methoden van rehabilitatie van de tracheobronchiale boom (para-zuurstofinhalaties, endotracheale injecties, posturale positie) zorgt voor het behoud van de bronchiale doorgankelijkheid, elimineert zijn gedeeltelijke schendingen. Dit komt grotendeels door het gebruik van vochtoplossende en slijmoplossende medicijnen, inhalaties van muco- en bronchodilatoren, proteolytische enzymen: trypsine, chemopsine, elastase, hyaluronidase, ribonuclease. Bij het binnenkomen van de luchtpijp en de bronchiën lossen de enzymen etterende proppen op, vloeibaar sputum, en zorgen voor volledige mechanische verwijdering van etterende inhoud met hoest. Proteolytische enzymen leiden tot een afname van ontsteking en zwelling van het slijmvlies van de drainerende bronchiën, hetgeen bijdraagt ​​aan het herstel van de bronchiale doorgankelijkheid, waardoor de werking van antibiotica wordt versterkt.

Om de ernst van concomitante bronchitis te verminderen en ontstekingen in de omliggende laesies van de longweefsels te verlichten, worden inhalaties met efedrine, novodrin, alupenta, acetylcysteïne uitgevoerd.

Om de uitstroom van pus uit de bron van vernietiging in de long te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om de zogenaamde houdingsdrainage te gebruiken. De patiënt accepteert dit voor elke lokalisatie van het abces in de longpositie, waarbij de drainerende bronchus verticaal naar beneden is gericht. Het aantal procedures is 8-10 keer per dag, wat meestal zorgt voor een vrij volledige onafhankelijke afvoer van etterig sputum. Rationeel hoesten in de houding, drainagepositie en trillingsmassage van de borstwand voor sommige patiënten is tamelijk effectief en zorgt voor het legen van het abces in de longen, zelfs met gedeeltelijk verstoorde doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën. Tegelijkertijd is het binnen 1-2 weken mogelijk om een ​​gunstige dynamiek van de ontwikkeling van veranderingen in de longen te bereiken in alle gevallen met goed doorlatende vernietigingsholten en in het grootste deel van het aantal technische bronchiale drainage was niet volledig bewaard gebleven. De afwezigheid van positieve dynamiek tijdens deze periode, en zelfs meer - de progressie van het purulent-destructieve proces ondanks de ondernomen behandeling maakt het noodzakelijk om andere methoden van drainage van de holtes van vernietiging te gebruiken.

Anatomische en fysiologische overwegingen zijn volledig gerechtvaardigd, het is pathogeen geschikt om te gebruiken voor het afvoeren van de etterende focus van het luchtweglumen van de aangetaste long. De introductie van bronchoscopisch debridement in de klinische praktijk bij patiënten met etterende longaandoeningen heeft de algehele resultaten van de behandeling duidelijk verbeterd. Aan het begin van de behandeling moet altijd fibrobrekeroscopie worden gebruikt om de vernietiging van laesies in de longen te reorganiseren. De procedure, afhankelijk van de toestand van de patiënt, wordt uitgevoerd met intervallen van 1-2 dagen, soms dagelijks. Met de verbetering van de gezondheidstoestand van de patiënt, vermindering van intoxicatie, wordt fibrobronchoscopie uitgevoerd met lange tussenpozen.

Onder de werkwijzen van segmentale katheterisatie van de drainerende focus van purulente vernietiging in de longbronchus zonder het gebruik van een fibrobronchoscoop is de methode getest door M.E. Vasilevsky en anderen (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale, gecontroleerde katheters, die worden uitgevoerd door een nasotracheale rubberen katheter achter een röntgenscherm met een elektronenoptische converter. Afhankelijk van de moeilijkheid om het abcesgebied in de long te bereiken, kost de segmentale katheterisatie volgens deze methode tijd van 2 tot 7 minuten. Het therapeutische effect wordt bereikt door een dergelijke procedure verschillende keren te herhalen.

Nadat de punt van de katheter is vastgesteld, wordt purulente inhoud afgezogen in de drainerende bronchus, worden proteolytische enzymen en antibiotica in de abcesholte ingebracht. De introductie van medicijnen in de segmentale bronchiën zorgt voor een verbetering van de natuurlijke bronchiale drainage.

Onder de nadelen van de methode moet worden toegeschreven aan het onvermijdelijke trauma van de mond van de bronchiën door het harde uiteinde van de katheter tijdens elke herhaalde sessie. Een dergelijke methode van segmentale katheterisatie van de bronchiën met de verwerving van enige ervaring wordt echter door patiënten beter verdragen dan fibrobronchoscopie en neemt niet veel tijd in beslag. Het zorgt voor een snelle ophoping van antibiotica en een hoge concentratie ervan direct in de laesie focus, verbetert de bronchiale drainage en versnelt het ledigen van het abces van de inhoud.

Om de bovengenoemde nadelen te ondervangen, is een methode voor langdurige percutane katheterisatie van de trachea en bronchi door microtracheocentesis voorgesteld. Bij gebruik van deze methode wordt de continuïteit van blootstelling aan het pathologische proces bereikt en de duur van de katheter in de drainerende bronchiën kan van 10 tot 40 dagen zijn.

Nadelen van microtracheocentesis zijn frequente infectie met etterende inhoud uit de abcesholte van de niet-aangetaste long, de onmogelijkheid van volledige aspiratie van de pathologische inhoud vanwege het kleine lumen van de katheter, evenals zijn migratie buiten het aangetaste gebied, een pijnlijke hoest, soms verontrustende patiënten gedurende de gehele periode van de katheter. Dit beperkt de indicaties voor deze techniek aanzienlijk tot het bereik van patiënten voor wie de anatomische ontoegankelijkheid van het centrum van etterende vernietiging in de long het onmogelijk maakt om transthoracale drainage uit te voeren.

Transthoracale drainage van intrapulmonaire pathologische holten met behulp van trocar en de introductie van rubber of plastic buizen daarin vond brede toepassing in de behandeling van acute infectieuze vernietiging van de longen. De eerste vermelding van deze mogelijkheid van behandeling van etterende holtes in de long bestaat al vele jaren. Het is bekend dat het voorstel om het longparenchym door de punctie van de borstwand door een trocar te penetreren al in 1783 door David werd gebruikt in zijn werk "op abcessen".

Het systematische, regelmatige gebruik van thoracocentesis in de medische praktijk begon pas in 1938. V. McDonaldi gebruikte deze techniek om holle tuberculose te behandelen. In de daaropvolgende jaren werd de methode steeds vaker gebruikt in purulent-destructieve processen in de longen, en de naam van de drainage van Transthoracic Monaldi was er stevig op gericht.

Tot nu toe wordt de methode van transthorax drainage van de holtes van destructie in de longen actief gebruikt voor bepaalde indicaties. De techniek van transthoracale drainage is als volgt. Na zorgvuldige projectie-oriëntatie van het centrum van ettering in de long op de borstwand op de plaats van de maximale passing van het abces, wordt een punctie uitgevoerd. Bewijs van de juistheid van de positie van de priknaald is het verkrijgen van pus uit de abcesholte. Na aspiratie van purulente inhoud, meet de diepte van het abces van de huid. Aan de basis van de priknaald wordt een kleine incisie gemaakt in de huid en het onderhuidse weefsel, waardoor een trocar voorzichtig, strikt langs de naald, op een vooraf bepaalde diepte wordt aangebracht. De mandrine van de trocart wordt verwijderd en via de canule in de abcesholte wordt een drainageslang vastgehouden, die na het verwijderen van de priknaald en canule aan de huid wordt bevestigd met een zijden hechtdraad (figuur 135). De diameter van de trocart en drainage wordt gekozen afhankelijk van de grootte van de abcesholte. Polyvinylchloride buizen met een inwendige diameter van 0,3 tot 0,6 cm worden meestal gebruikt als drainage.

Direct na de drainage in de röntgenkamer wordt een abces in de holte ingebracht door een voor röntgenstraling ondoordringbare buis gevolgd door röntgenstralen, waardoor de positie van de drainage kan worden gevolgd en de doorgankelijkheid van het bronchiale abces kan worden bepaald.

Lokale behandeling van patiënten bestaat uit het dagelijks overvloedig wassen van de holte met antiseptische oplossingen (chloorhexidine, dioxidine, iodinol, enz.) Met de toevoeging van proteolytische enzymen en andere middelen.

Het verloop van de ziekte na drainage bij de meeste patiënten wordt meestal gekenmerkt door een snelle verbetering van de algemene toestand als gevolg van de vermindering van purulente intoxicatie na het ledigen van het abces. Constante rehabilitatie van het abces door de drainage onderdrukt acute processen in de holte en drainerende bronchiën, wat leidt tot het herstel van hun doorgankelijkheid. De introductie van een antiseptische oplossing met proteolytische enzymen in de holte van het abces draagt ​​bij tot de verdunning van dikke pus en detritus, die, bij hoesten, vrijkomen door drainage en drainerende bronchiën. In sommige gevallen is er een afvoer door de drainagebuis van kleine sequesters van longweefsel. Gewoonlijk wordt overvloedige etterende afscheiding via drainage uitgescheiden gedurende de eerste drie tot vier dagen. In de volgende twee of drie weken vertrekt er een matige hoeveelheid mucopurulante inhoud. Aan het einde van de vierde week houdt de inhoud op volledig te scheiden.

Tot voor kort was een van de indicaties voor transthoracale drainage van grote vernietigingsholten de vorming van sequestrators van gedevitaliseerd longweefsel. Dergelijke sequesters lossen extreem langzaam op en hun aanwezigheid op lange termijn in de holte van vernietiging (als een soort vreemd lichaam) leidt tot verdikking en sclerose van de wanden, ondersteunt ontstekingen. Vaak dekken sequesters, als een soort klep, de bronchiën die geschikt zijn voor de purulente holte en voorkomen ze het herstel van bronchiale drainage. Dan bevordert de introductie van proteolytische enzymen door de drainagebuis het smelten en elimineren van sequesters in de holte en elimineert de nadelige veranderingen die ze ondersteunen.

In sommige gevallen kan uitwendige drainage van etterende vernietigingsholten in de long worden aangevuld met abscis scopes; de implementatie ervan onmiddellijk nadat de trocar door de borstwand is gevoerd, voorafgaand aan de introductie van een abces in de holte in de drainagebuis, maakt endoscopische beoordeling van de aard van het destructieve proces in de long mogelijk. Tegelijkertijd is het mogelijk om de inhoud van de etterholte te inspecteren, de aanwezigheid en het kaliber van de bronchiën te bepalen die bij het pathologische proces zijn betrokken. Wanneer een sekwestrant in de holte wordt gevonden, kunnen kleintjes worden verwijderd en grotere kunnen worden gefragmenteerd en volledig worden verwijderd met herhaalde abscessverstrooiing. In moderne omstandigheden, wanneer de endovideochirurgische techniek zich steeds intensiever ontwikkelt, lijkt de toepassing van deze methode in toenemende mate veelbelovend, vooral voor gangreneus abcessen met grote sequesters van longweefsel.

In een poging om het trauma van drainage van purulente holtes in de Monaldi-long te verminderen, vooral in gevallen van kleine abcessen, werd een Seldinger-methode van transthoraxafvoer door een dunne buis langs een plastic geleider die eerder in de pathologische focus door een dikke naald was ingebracht voorgesteld. Deze techniek bleek echter ongeschikt voor de behandeling van de grote meerderheid van acute etterige vernietiging van de longen. Dunne drainage volgens Seldinger maakt het moeilijk om permanente reiniging van de purulente holte uit te voeren: het buigt over, raakt verstopt met dikke pus. De kans op het ontwikkelen van complicaties, zo bleek, nam met deze methode niet af en hij ontving geen brede spreiding.

Transthoracale drainage van acute etterig-destructieve holtes in de longen volgens Monaldi is tot nu toe zowel in ons land als in het buitenland gebruikt. Ondanks de jarenlange ervaring in de toepassing ervan, is er nog geen algemene mening over de effectiviteit van de methode. Verschillen in de interpretatie van de resultaten van de behandeling worden bepaald door zowel de verscheidenheid aan pulmonaire etteringen als de frequentie en aard van de waargenomen complicaties.

Meestal wordt de positieve methode van transthoracale drainage volgens Monaldi geëvalueerd in de behandeling van enkele longabcessen. Er zijn afzonderlijke rapporten over de haalbaarheid van het gebruik en bij meerdere abcessen, staphylococcen vernietiging van de longen bij kinderen.

De beoordeling van de Monaldi-drainagemethode bij patiënten met ernstige vormen van acute purulent-destructieve longziekten was zeer terughoudend. Bij patiënten met longgangreen dient Monaldi transthoracale drainage te worden beschouwd als een oefening die gericht is op het verminderen van intoxicatie of als gedwongen inname bij zeer verzwakte patiënten, voor wie pneumotomie een onaanvaardbaar hoog risico voor het leven is.

Het gebruik van transthoracale drainagemethoden van acute purulent-destructieve holtes in de longen beperkt de reële dreiging van ernstige complicaties. Ze zijn te vinden in 16-48% van de gevallen. De meest voorkomende complicatie van de transthoracale drainage van acute longabcessen is pyopneumothorax, waarvoor dringende maatregelen nodig zijn. Als ze worden uitgesteld, kan dit leiden tot de dood van de patiënt.

Bloeden in de holte van vernietiging is relatief zeldzaam en meestal niet overvloedig, maar het is buitengewoon moeilijk om de snelheid en intensiteit te voorspellen bij ernstige, verzwakte patiënten, en de dood in een dergelijke situatie is zeer waarschijnlijk.

Van de doodsoorzaken bij patiënten met longabces, die zijn afgetapt door Monaldi, zijn intermusculaire en subcutane phlegmon aangetroffen (in 7-8% van de gevallen).

Ook worden ernstige complicaties beschreven die samenhangen met technische fouten bij de implementatie van transthoracale drainage en vanwege de ontwikkeling van subfrenische abcessen, penetratie van de drainagebuis voorbij de etterende holte naar gezonde longsecties. Opgemerkt wordt dat een langdurig verblijf van de drainagebuis in de holte van de pathologische inhoud kan leiden tot de ontwikkeling van granulatieweefsel in het gebied van de mondholte van de drainagebronchus met een persistente schending van de doorgankelijkheid en chroniciteit van het abces. Misschien gedeeltelijk door het einde van de behandeling en het verwijderen van drainage, wordt soms een stabiele holte in de long gevormd. Dan is er een risico op late complicaties of blijft er een broncho-cutane fistel over. Voor hun eliminatie in de daaropvolgende is extra chirurgie vereist, hetgeen zeer ongewenst is in de omstandigheden van de bestaande purulente infectie.

Het nadeel van transthoracale drainage volgens Monaldi is de onmogelijkheid om het uit te voeren wanneer de etterende-destructieve holtes zich in de long bevinden in de buurt van de organen van het mediastinum, in de projectie van grote bloedvaten, andere moeilijk te bereiken delen (apicale, achterste, superieure, interne paracardiale segmenten). Er wordt aangenomen dat er een zeer hoog risico op transthoracale drainage is volgens Monaldi wanneer de holte van het abces zich diep in de long bevindt, op een aanzienlijke afstand van de borstwand, wat zelfs een contra-indicatie is voor de implementatie.

Zelfs met technisch correct uitgevoerde transthoracale drainage is het herstel van de abcesholte met antiseptische oplossingen moeilijk vanwege het onvermogen om condities te creëren voor de flow lavage. Bovendien kan de fractionele injectie van oplossingen leiden tot een spoeling van de loogvloeistof in het luchtweglumen en de verspreiding van infectie naar de niet-aangetaste delen en zelfs de tegenovergestelde long.

De ontwikkeling van de methode van langdurige katheterisatie van de bronchiën bij patiënten met etterig-destructieve longziekten met behulp van een fibrobronchoscoop is in ons land begonnen sinds het midden van de jaren 1970 in de GI Lukomsky-kliniek. In 1980 rapporteerde A.A.Ovchinnikov over een verbeterde methode voor transnasale langetermijnkatheterisatie van vernietigingsholten in de long. Deze methode elimineerde volledig complicaties geassocieerd met tracheale tracheale microtracheocentesis.

Voor het uitvoeren van lange termijn transbronchiale katheterisatie worden radiopaque katheters met een buitendiameter van 2,0 - 2,8 mm gebruikt (ureterkatheters N5-6 op de Charriera-schaal, angiokatheters N8-9 zijn geschikt voor manipulatie). De lengte van de katheter moet twee keer de lengte van het instrumentale kanaal van de bronchoscoop zijn. Als u katheters van kortere lengte gebruikt, moet u doorns aanbrengen die tweemaal zo lang zijn als het instrumentale kanaal van de bronchoscoop. Als je vanaf het distale uiteinde van de drainage 2-3 mm achteruitgaat, worden er op een afstand van 2-3 mm verschillende extra gaten aan de zijkant gemaakt. Het distale uiteinde is gemodelleerd, waardoor het een vorm heeft die geschikt is voor manipulatie in de tracheobronchiale boom.

30-40 minuten vóór de drainage krijgt de patiënt een injectie van 1-2 ml van een 2% -oplossing van promedol en 1-2 ml van 2% dimedrol om negatieve emoties vóór de interventie te verminderen en de hoestreflex te onderdrukken. De patiënt wordt naar de röntgenkamer gebracht. Produceer lokale anesthesie van de neusholte en keelholte door 10% lidocaïneoplossing te spuiten. De patiënt ligt op de rug van de tafel van de röntgenunit. Onder lokale anesthesie Sol. Trimecaini 2% -10,0 voert fibrobronchoscopie uit. Het distale uiteinde van de bronchus wordt geïnstalleerd in de projectie van het voorgestelde segmentale abces dat de holte van het abces leegt of, indien mogelijk, de subsegmentale bronchus. Door het instrumentale kanaal van de bronchoscoop wordt een katheter ingebracht in de geselecteerde bronchus. De vooruitgang en positie ten opzichte van de vernietigingsholte wordt geregeld door fluoroscopie met meerdere posities. Ter verduidelijking van de positie van de katheter worden er verscheidene milliliter contrastmateriaal doorheen geïnjecteerd. Met de lokalisatie van drainage verspreidt intracavitair contrast zich langs de wanden van de holte. Bij het abces in de positie van de patiënt staat er een contrastmiddel op de bodem van het abces. Als de katheter buiten de holte van het abces gelocaliseerd is, wordt de tracheobronchiale boom in contrast geplaatst en dringt het contrast niet door in de holte. In dit geval wordt de buis verwijderd en opnieuw ingebracht door een andere, in de buurt van de subsegmentaire bronchus. De manipulatie wordt voortgezet totdat de katheter in de holte wordt ingebracht. Onder fluoroscopische controle wordt de bronchoscoop geleidelijk verwijderd, waarbij de katheter naar voren wordt bewogen en de geselecteerde positie van het distale uiteinde van de katheter in de abcesholte wordt gehandhaafd. De katheter wordt met een pleisterverband aan de huid van het gezicht bevestigd.

Gedurende de dag moet de patiënt onder toezicht staan ​​van de medische staf van dienst. Om hoest en vreemd lichaamssensatie in het strottenhoofd te verlichten, is het noodzakelijk om antitussiva (codeïne, libexine) voor te schrijven, het orofarynx-slijmvlies opnieuw te irrigeren met lokale anesthetische oplossingen (2% trimecainumoplossing, 10% lidocaïne-aerosol).

Sanering van de holte van vernietiging met behulp van langdurige transbronchiale katheterisatie wordt uitgevoerd in de positie van de omgekeerde drainage van de patiënt (figuur 136). Het volume van de geïnjecteerde oplossing mag het volume van de holte niet overschrijden, om geen aspiratie te veroorzaken. Wassen wordt uitgevoerd totdat een heldere wasoplossing uit de holte wordt verkregen. Indien nodig worden adrenomimetische oplossingen (0,1 - 0,2 ml - 0,1% oplossing van naftyzine of galazoline, 0,1 - 0,2 ml - 5% efedrine) in de vernietigingsholte geïnjecteerd, waardoor de zwelling van het slijmvlies van de drainerende bronchiën kan worden verminderd.

Gedurende de dag wordt de revalidatie 2 tot 5 keer herhaald. De veelheid van de procedure wordt bepaald door de aard en fase van het etterend-destructieve proces en in fase 2-3 is beperkt tot 1-2 procedures.

Na de procedure wordt de anesthesie van de tracheobronchiale boom uitgevoerd door middel van een katheter en worden de noodzakelijke geneesmiddelen toegediend in de antitemporaatpositie: antibiotica, antiseptica, hormonen, proteolytische enzymen, afhankelijk van de fase van het purulente-destructieve proces. De patiënt wordt gevraagd zich in de aangegeven positie te bevinden en de oplossing niet gedurende 1-2 uur op te hoesten.

Met deze techniek kun je het vereiste aantal keren per dag direct werken op de pathologische focus in de longen. Bovendien maakt de techniek het mogelijk om complicaties te voorkomen die inherent zijn aan transthorax drainage en transbronchiale katheterisatie met behulp van microtracheostomie toegang (pyopneumothorax, ettering en emfyseem van de nek en borstwand, nekletsel van de nek, pulmonaire bloeding).

De belangrijkste nadelen van transbronchiale drainage van de vernietigingsholte en mogelijke complicaties zijn: hemoptysis (tot 5%), aspiratie van de inhoud van de vernietigingsholte in gezonde delen van de tracheobronchiale boom (tot 1%), migratie van de katheter van de abcesholte (tot 10%), laryngospasme (niet meer dan 1%) ).

Het nadeel van lange-termijn transbronchiale katheterisatie is de blokkering van de drainagebuis met dikke pus en sequesters van longweefsel, waardoor het onmogelijk is om de inhoud van het abces langs de katheter op te zuigen. Dit nadeel wordt gemakkelijk geëlimineerd met behulp van proteolytische enzymen en mucolytica.

In sommige gevallen is het raadzaam om gebruik te maken van flow-lekkende drainage van de holte van vernietiging, die wordt uitgevoerd door een combinatie van transthorax en transbronchiale drainage. De voordelen van deze techniek zijn vooral merkbaar bij grote (meer dan 5 cm) afmetingen van de abcesholte. Abcessen moeten altijd voorafgaan aan het gebruik van wasbeurten. Hiermee kunt u de lokalisatie van de drainerende bronchiën bepalen en de positie van het lichaam van de patiënt kiezen, waarbij wassen de aspiratie van de oplossing naar gezonde delen van de tracheobronchiale boom elimineert. De essentie van lokale behandeling en het arsenaal aan geneesmiddelen met behulp van deze methode van revalidatieholtevernietiging is niet significant verschillend van het bovenstaande.

Houdingsdrainage: indicaties en methoden

Wat is "houdingsdrainage"? Dit is een complex van therapeutische maatregelen gericht op het reinigen van de luchtwegen tegen overmatig slijm en sputum.

De procedure wordt uitgevoerd op de afdeling intramurale afdeling pulmonologie. In dit artikel zullen we uitvinden wat de indicaties en methoden van de procedure zijn, welke resultaten kunnen worden bereikt.

De essentie van houdingsdrainage

Met behulp van posturale of met andere woorden, positionele drainage uit de longen verwijderen stagnerende abnormale vloeistof. Het bevat een reeks manipulaties in de vorm van beroertes, tikken, klappen. 1 sessie van een dergelijke drainagemassage kan de patiënt redden van 200 ml sputum.

Vanwege de zwaartekracht, die wordt gebruikt in de massagetechniek, kun je vanuit de drainerende bronchus de stagnerende vloeistof in de hoofdbronchus en de trachea verplaatsen en vervolgens hoest gebruiken om het uit het lichaam te verwijderen.

Indicaties voor houdingsdrainage

De toepassing van de methode wordt uitgevoerd in extreme klinische situaties: voor een eenvoudige vorm van longontsteking of bronchitis is drainage niet geschikt.

De procedure wordt uitgevoerd bij patiënten met de volgende pathologische aandoeningen:

• Ontsteking van beide longen (lobaire vorm) met een infectieuze laesie van de bronchiale boom;
• Verergering van cystische fibrose;
• Uitgebreid ontstekingsproces met pleurale vellen;
• Longkanker met metastase (stadium 4);
• Spasmen in de bronchiën (astmatisch type).

Contra-indicaties voor posturale drainage

Hoewel drainage op het eerste gezicht een eenvoudige procedure is die thuis kan worden uitgevoerd, is het niet voor alle patiënten geschikt.

Dus, de methode wordt niet aanbevolen voor patiënten met:

• Pathologie van het hart;
• hypertensie;
• Hersenziekten;
• Met longontsteking (in de acute fase);
• Pulmonaire bloeding;
• Gewonde wervelkolom;
• Beschadigde ribben.

Resultaten van de procedure

Met drainage-massage bereikt u de volgende therapeutische effecten:

• Het veroorzaakt het optreden van productieve hoest, stimuleert de spiercontractie van de bronchiën. Deze processen versnellen de uitscheiding van slijm en sputum.
• Het is niet alleen de pathologische vloeistof van de interne organen, maar ook pathogene micro-organismen.
• Vermindert bedwelmingsbelasting.

Voor een snel herstel en een beter therapeutisch resultaat worden tijdens de week drie keer per dag reinigingssessies gehouden.

Voorbereiding op medische sessies

Voordat de drainage wordt uitgevoerd, schrijven de artsen de patiënt de geneesmiddelen voor die het sputum verdunnen (mucolytica). Vervolgens wordt de patiënt de borst gemasseerd om de bloedstroom naar de longen te vergroten en om een ​​maximaal therapeutisch effect te bereiken tijdens de drainage. Massagebewegingen starten vanuit het midden van de borst, lopen soepel naar de zijkant en vervolgens naar achteren.

Positionele drainage bij jonge patiënten

De techniek kan de toestand van de baby verlichten met acute bronchitis. De arts voert drainage uit aan het kind en houdt rekening met de eigenaardigheden van de anatomische structuur van zijn lichaam, die nog niet volledig is gevormd. Hoe de procedure voor kinderen uit te voeren?

Er zijn verschillende aanbevelingen:

1. Drainagepositie: de kist bevindt zich boven het niveau van het hoofd. Een kleine roller wordt onder de maag van de patiënt geplaatst. Als het kind een jaar oud is, kan hij op zijn knieën worden gelegd, waarbij de romp bij de schouders en borst wordt gehouden.
2. De druk op de borstkas moet geleidelijk worden verhoogd.
3. De richting van massagebewegingen: vanaf de lumbale langs de wervelkolom, neem dan de schouderbladen en nek op.
4. Voor een betere slip op de huid moet de arts een babycrème gebruiken.

Houdingsdrainage: kenmerken van

Algoritme van actie voor het verwijderen van vocht uit de longen:

1. De patiënt wordt op een bank geplaatst. Positie: liggend op zijn kant aan de kant waar de longen gezond zijn. Dit is nodig zodat alle vloeistof uit de aangetaste bronchiën naar de lagere delen van de longen kan bewegen en in de ademhalingskanalen kan komen.
2. Drainageposities voor sputumbezetting en vastleggen van de positie van de onderste ledematen. De benen moeten 20 cm vanaf de bank worden geheven. Om dit te doen, kunnen ze onder een deken of roller worden geplaatst. Deze positie zorgt ervoor dat de vloeistof van de lagere delen van de longen naar de centrale kan bewegen, wat het proces van sputumscheiding enorm zal vergemakkelijken en versnellen.
3. Het creëren van drainageposities gaat door: de patiënt moet zijn benen naar het borstgedeelte van het lichaam (borst) duwen, terwijl hij het lichaam iets naar voren buigt. Het vrije bovenste been van de patiënt wordt opgetild en vervolgens naar voren verplaatst.
4. Deze drainagepositie van de patiënt houdt een half uur aan.
5. De procedure eindigt met een proces van ophoesten van het sputum door de zieken. Op dit moment voert de arts massagehandelingen uit met de rug en borst van de patiënt om de afvoer van slijm te verbeteren.

De positie van de patiënt voor houdingsdrainage

Techniek van houdingsdrainage

De techniek van houdingsdrainage is eenvoudig. De patiënt ligt op een plat, hard oppervlak, er wordt een kussen onder zijn buik gelegd. In dit geval kan de patiënt verschillende posities innemen per sessie (aan de kant, liggend op zijn buik of op zijn rug). De keuze van de positie wordt bepaald door de behandelende arts. Tijdens de zwangerschap is de positie op de maag uitgesloten.

Het is belangrijk! De kop moet zich onder de wervelkolom bevinden.

1. De arts smeert zijn handen met olie en begint langzaam en dan ritmischer wrijven de wervelkolom op en neer gedurende 1 minuut.
2. Het volgende is het wrijven van het gebied van de messen, de ribben binnen 2-3 minuten.
3. Dan vouwt de dokter zijn handpalmen met een "boot" en begint zijn rug van de zijkanten naar het midden te kloppen.
4. Medic beweegt naar borstmassage om de uitstroom van slijm te versnellen.
5. Aan het einde van de sessie gebruikt de specialist elementen van respiratoire gymnastiek: vraagt ​​de patiënt om diep in te ademen en te hoesten. De patiënt kan ook kantelen en het lichaam draaien.

Patiëntenzorg na drainage blijft hetzelfde: dit is de ontvangst van mucolytica, bedrust, de afwezigheid van lichamelijke inspanning.

Positionele drainage vergemakkelijkt het beloop van vele ziekten geassocieerd met het ademhalingssysteem. Bij hem komt het herstel van het lichaam na een ziekte twee keer zo snel voor.

Chronische ziekten van de bronchiën. Takken van de drainerende bronchiën.

De conditie van de bronchiën bij patiënten met fibro-cavernous pulmonale tuberculose werd beschouwd in groepen afhankelijk van de toestand van de tuberculose-caverne (in vijf gevallen was alleen perikavoznaya-weefsel aanwezig in het chirurgische materiaal).
De eerste groep bestond uit 29 patiënten waarvan de holten, volgens morfologische studies, geclassificeerd waren als ingekapselde vezelachtige.

Bronchoscopisch onderzoek in deze groep werd uitgevoerd aan 16 personen. Visueel werden de grote bronchiën zonder pathologische veranderingen opgemerkt in zes gevallen. In de resterende gevallen werden diffuse hyperemie en oedeem van de bronchiale wand van de aangetaste long opgemerkt, bij sommige patiënten leek de bronchiale wand atrofisch, de ringvormige structuur was gladgemaakt. Slijm in het lumen van de bronchiale boom werd gevonden in één geval, witachtige littekens in de lobaire bronchiën - bij één patiënt.

Een bronchografische studie werd uitgevoerd bij 14 van de 29 patiënten. De meerderheid van de patiënten bleek een misvorming van het bronchiale patroon te hebben, met name de aftakkingen van de bronchiën (stronk, onregelmatige contouren, convergentie). Bronchiectasie werd bij vijf mensen gedetecteerd, bronchospasme bij vier. Een morfologische studie toonde aan dat in deze groep, bij 11 personen, significante pathologische veranderingen alleen werden gevonden in de drainerende bronchiën. De wanden zijn verdikt, het lumen is matig vervormd, maar in de regel zijn de peribronchiale vezelige zones vergroot, in één geval de vernietiging van het lumen van de drainerende bronchiën. In de bronchiën op de plaats van het operatiegedeelte, was er zwelling en hyperemie van de wanden tegen de achtergrond van sclerose. Ontstekingscelreactie is zwak tot expressie gebracht, lymfocyten overheersten, macrofagen, neutrofielen, fibroblasten werden aangetroffen. Spierbundels zagen er dikke, elastische structuren hypertrofisch en onderworpen aan vernietiging. In alle gevallen wordt de basislaag van het bronchiale epitheel verdikt, gecomprimeerd en de collageenvezels in het juiste slijmvlies vormen grove bosjes die doordringen in de intermusculaire lagen. Twee van de 11 mensen in de bronchiën op de plaats van het chirurgische gedeelte hadden sclerose zonder nieuwe ontstekingsveranderingen.

In de kleinere takken van de bronchus drainage werden pathologische veranderingen in de regel geïntensiveerd: infiltratie van ontstekingscellen werd meer dicht en diffuus, niet alleen gelokaliseerd in de subepithele zone, maar ook in de diepere lagen van de slijm- en submukeuze membranen, in twee gevallen werden veel eosinofielen opgemerkt in infiltraties.

Bij de ingang van de holte werd sclerose van de wand met chronische infiltratie van ontstekingscellen waargenomen bij negen personen: in één observatie werden niet-specifieke granulaties gevormd in de slijmvliezen en submucosa, waardoor de reeds bestaande structuren werden vernietigd. Bij twee patiënten was de wand van de drainerende bronchiën bij de ingang van de holte op een significant deel verzweerd, het was alleen mogelijk afzonderlijke fragmenten van reeds bestaande structuren te onderscheiden.

In de minst getroffen gebieden waren ontstekingsveranderingen afwezig in vier personen, zeven hadden chronische catarree endobronchitis, in twee gevallen met de vorming van retentie bronchiëctasie. Drie mensen van deze groep in de bronchiën, bronchiolen, eindplaatplaten toonden myoelastosis (of elastose), vernietiging van elastische vezels, in één geval ontwikkelde myoelasto-fibrose van de interalveolaire septa. Bij 11 mensen met fibreuze gecapsuleerde holtes was de mate van pathologische veranderingen in de bronchiën groter. Bronchoscopisch onderzoek van zes patiënten van hen onthulde hyperemie van het slijmvlies bij drie personen, atrofische veranderingen in twee, littekens in de linker hoofdbronchus werden bij één patiënt gevonden.