Waarom worden de longen altijd rechtgetrokken?

Help alstublieft. Ik zit op biologie

De longen zelf zijn met ligamenten bevestigd aan de wanden van onze ribben, dus tijdens het inhaleren kunnen we ademen of uitademen, het ademhalingscentrum werkt. En als de longen niet recht zijn - een persoon krijgt een longziekte, zoals longontsteking, congestie in de longen en veel verschillende bronchopulmonale aandoeningen, en kan gewoon niet goed ademen. Een goede ademhaling en gezonde longen, een garantie voor een goede gasuitwisseling en een goede gezondheid van de persoon.

De longen bevinden zich in de pleuraholte, die is bekleed met een luchtdichte bindweefselschede. In deze holte wordt de druk beneden atmosferisch gehouden. Daarom worden de longen gemakkelijk rechtgetrokken door de atmosferische druk in de pleuraholte. De longen nemen af ​​als een wond of letsel het pleurale membraan beschadigt en dit fenomeen wordt pneumothorax genoemd.

Manieren om het longvolume te verhogen

Nu spelen veel mensen op de een of andere manier sporten. Dit kan een bezoek aan de sportschool, aerobics, zwemmen, vormgeven of voetbal zijn. Sommige mensen gaan sporten, om fit te blijven, anderen hebben het nodig om nieuwe hoogten te bereiken. Om sportactiviteiten vruchtbaar te laten zijn, moet een persoon veerkrachtig zijn. Dit kan worden bereikt door de capaciteit van de ademhalingsorganen te vergroten. Er zijn veel manieren om het volume van de longen te verhogen, als je elke dag dergelijke oefeningen doet, zullen sportieve prestaties je niet laten wachten.

Wat geeft een grote longcapaciteit

Sommige mensen geloven dat de longcapaciteit vanaf de geboorte is opgenomen en niet meer tijdens het leven kan veranderen. Dit is echter absoluut niet het geval en u kunt deze waarde op elk moment wijzigen met behulp van eenvoudige oefeningen. De voordelen van een groot volume ademhalingsorganen zijn als volgt:

• Actief zuurstofmetabolisme in het lichaam. Hoe hoger het volume van de longen, hoe minder een persoon moeite moet doen om het lichaam van zuurstof te voorzien. Spreken in eenvoudige taal, een persoon met een goede capaciteit hoeft niet vaak te ademen.
• Hoog uithoudingsvermogen en sterkte. Door de goede verzadiging van weefsels met zuurstof neemt het spieruithoudingsvermogen toe. Dat is de reden waarom beginnende atleten eerst tijd besteden aan het trainen van de normale ademhaling en dan pas naar zwaardere lasten.
• Esthetische kant. Hoe groter het volume van de ademhalingsorganen, hoe breder de borstkas. Mannen zien er moediger uit vanwege het brede bovenlichaam. Voor vrouwen helpen dergelijke oefeningen om de borsten op te tillen en een dunne taille te benadrukken.

Ademen is een ongeconditioneerde reflex, maar een persoon kan het misschien beïnvloeden. Door de vitale capaciteit van de longen te vergroten, kan iemand diep en tegelijkertijd langzaam ademen, waardoor het lichaam kan ontspannen en rusten.

De hoeveelheid zuurstof die de ademhalingsorganen kunnen opvangen, is afhankelijk van de leeftijd, lengte, gewicht, bijbehorende ziekten en levensstijl van een persoon.

De belangrijkste manieren om de longcapaciteit te vergroten

Een toename in longcapaciteit kan op verschillende manieren worden bereikt. Dit zijn speciale ademhalingsoefeningen, het bespelen van bepaalde muziekinstrumenten en het beoefenen van sommige sporten. Al deze methoden zijn op hun eigen manier goed en geven een goed resultaat.

Diep ademhalen

Het beoefenen van diepe ademhaling helpt de ademhalingsorganen goed te ontwikkelen, omdat bij elke ademhaling een persoon steeds meer lucht verzamelt. Het is noodzakelijk om te ademen en je aan dergelijke aanbevelingen te houden:

• Adem diep in en adem dan onmiddellijk de lucht uit. Hierdoor kunt u de volgende keer meer lucht ademen.
• Tijdens het ademhalingsproces moet de maag worden opgenomen. Bij inademing moet het worden uitgebreid om meer lucht in te ademen.
• Tijdens ademhalingsoefeningen moeten uw handen uit het lichaam ademen, zodat ze de beweging niet beperken.
• Inhalatie moet langzaam zijn, er twee keer zoveel aan uitgeven dan uitademen. Het is noodzakelijk om een ​​bepaald ritme van de ademhaling te handhaven.

Om het volume van de longen tijdens het inademen te verhogen, moeten regelmatig ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd. Na verloop van tijd, zal een goede ademhaling een gewoonte worden en iets alledaags worden.

Tijdens het ademen mag er niets in de borst knellen. Het zou de smalle kleding en accessoires moeten verlaten.

Help weerstand

Om het volume van de longen thuis te verhogen, kunt u een speciale belasting op het ademhalingssysteem gebruiken. Om dit te doen, wanneer je uitademt, moet je een lichte weerstand tegen uitgaande lucht creëren.

Een persoon moet diep inademen door de neus, maar tijdens het uitademen de lippen lichtjes samendrukken en weerstand tegen de luchtstroming creëren. Het is noodzakelijk om een ​​dergelijke oefening vaker uit te voeren, dan zal het resultaat niet lang duren.

Een geweldige manier om het longvolume te vergroten, is door ballonnen op te blazen. Ze moeten opblazen tot ze barsten. Als deze methode vanwege het lawaai niet geschikt is, kun je een grote cirkel oppompen om te zwemmen. Moderne cirkels zijn uitgerust met een speciale klep die het vrijkomen van lucht voorkomt, dus het opblazen van een dergelijk product zal enigszins moeilijk zijn.

Om de vitale capaciteit van de ademhalingsorganen te vergroten, volstaat het om ballen of een cirkel op te blazen om 5 minuten per dag te zwemmen.

Zeer diepe ademhaling

Longtraining is ook een zeer diepe ademhaling. In dit geval moet je ademen volgens dit algoritme:

• Adem heel diep 8 keer in.
• Dan beginnen ze nog 8 keer lucht in kleine porties te ademen.
• Daarna houden ze een paar seconden hun adem in en ademen uit.
• Nadat er geen lucht meer in de longen is, maken ze het geluid zo lang mogelijk "tssss".

Het uitvoeren van dergelijke ademhalingsoefeningen zou een paar keer per dag moeten zijn. Hier zit niets moeilijks in, maar de longcapaciteit neemt uiteindelijk behoorlijk toe.

Als duizeligheid tijdens de ademhalingsoefeningen wordt waargenomen, moet deze trainingsmethode worden afgeschaft.

Oefeningen in het water

Zwemmen is een geweldige aerobe training. Tijdens het beoefenen van deze sport groeien de longen van een persoon goed in volume. Om het uithoudingsvermogen en de kracht te vergroten, is het noodzakelijk om minstens drie keer per week te zwemmen, en de duur van een les moet minstens een half uur zijn.

Geleidelijk passen het hart en de spieren zich aan aan dit trainingsregime. Verhoogd en de vitale capaciteit van de longen. Ze kunnen meer lucht vasthouden en meer zuurstof aan de weefsels geven.

Naast zwemmen, kunt u eenvoudige oefeningen in het water uitvoeren. Het meest effectief is om gewichten uit het water te tillen. Om dergelijke oefeningen te doen, is het noodzakelijk om dergelijke instructies te volgen:

• Een nogal zwaar object wordt naar de bodem van het zwembad neergelaten.
• Water moet een persoon ongeveer bij de borst bereiken.
• Haal diep adem, zink in het water en haal het object daar uit.
• Daarna uitademen.

Er kunnen maximaal 20 benaderingen tegelijkertijd worden gemaakt. Je moet deze oefening verschillende keren per week doen. Als je de hele tijd dergelijke trainingen uitvoert, zal het volume van de longen snel toenemen. Bij het kiezen van een object voor onderdompeling in water, moet u er rekening mee houden dat het veel gemakkelijker in het water zal zijn.

Zwemlessen worden bij voorkeur uitgevoerd onder toezicht van een speciaal opgeleide instructeur.

Ademen door het rietje

Deze trainingsmethode kan worden toegeschreven aan folk remedies. Het is noodzakelijk om een ​​korte, brede, schone buis te nemen en er enkele minuten per dag doorheen te ademen. Met zo'n adem moet de mond half open staan ​​voor de manier waarop iemand geeuwt.

In de eerste dagen moet u met de grootste zorg door de buis ademen, omdat ernstige duizeligheid kan optreden. Een paar dagen later zal het opvallen dat de capaciteit van de longen aanzienlijk is toegenomen en dat er al meer lucht in zit. Geleidelijk aan ademen worden dieper en uithoudingsvermogen neemt toe.

Muzieklessen

Een bekend feit is dat de zangers en muzikanten windinstrumenten bespelen, een grote hoeveelheid licht. Als u het volume van de longen moet verhogen, kunt u leren om een ​​van de blaasinstrumenten te bespelen. Dit kan een trompet, fluit of saxofoon zijn. Als er geen talenten zijn, dan kun je gewoon vaak zingen. Deze oefening draagt ​​ook bij aan een verhoogd uithoudingsvermogen van de ademhalingsorganen. Het is niet nodig om perfecte vocale vaardigheden te hebben, het belangrijkste is dat deze oefening plezier brengt.

Een goede optie zijn groepsmuzieklessen. De groep is altijd intensiever bezig en er is bijna geen tijd om te rusten.

rhymes

Een vrij primitieve methode voor het trainen van ademhalingsorganen. Het kan overal en altijd worden toegepast. Om hiervoor te zorgen, haal diep adem en begin te tellen. De ademhaling wordt zo veel mogelijk vertraagd, dan langzaam uitademen. Elke keer dat de score toeneemt.

sport

Bij sommige sporten neemt de belasting van de ademhalingsorganen aanzienlijk toe, wat leidt tot hun ontwikkeling en verhoogd uithoudingsvermogen. De zogenaamde aërobe sporten omvatten:

• Aerobics.
• Zwemmen.
• Fietsen.
• Skiën.
• Snel schaatsen.
• Roeien.
• Bergbeklimmen.
• Biathlon.

De meest effectieve sport die de uitbreiding van de longen bevordert, is zwemmen. Zwemmers zijn letterlijk betrokken op het hoogtepunt van de capaciteiten van het lichaam, dus de ademhalingsorganen van dergelijke atleten gebruiken zuurstof veel efficiënter dan longen van gewone mensen.

Wat te zoeken

Om ervoor te zorgen dat klassen alleen voordelen opleveren en de gezondheid niet schaden, moet u deze aanbevelingen volgen:

• Als u zich duizelig voelt tijdens de training, moet u gaan zitten en zo gelijkmatig mogelijk ademen.
• Het is niet nodig om lessen in open water te geven aan degenen die niet kunnen zwemmen.
• Voor ademhalings- of infectieziekten moet de oefening worden uitgesteld.
• Je moet niet deelnemen aan welke vorm van sport dan ook en aan de verergering van chronische ziekten.
• Het is niet nodig om de lucht sterk vast te houden wanneer deze in water wordt ondergedompeld, het moet langzaam uitademen.
• Zwemmen is noodzakelijk onder toezicht van een instructeur.

Als na het sporten de gezondheidstoestand slechter wordt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Een persoon met een groot volume aan longen is sterker en duurzamer. Hij is gemakkelijk bestand tegen elke belasting en wordt zelden moe. Om het volume van de ademhalingsorganen te vergroten, kunt u toevlucht nemen tot speciale oefeningen of gaan zwemmen. Met deze sport kun je het uithoudingsvermogen aanzienlijk vergroten, omdat alle organen en systemen van zwemmers bijna voor slijtage werken. Zwemmen is alleen onder toezicht van een instructeur.

Afvoer van de pleuraholte

Afvoerafvoer is een fundamentele ingreep in de borstholte. Als deze interventie zorgvuldig wordt uitgevoerd, wordt de mogelijkheid van postoperatieve complicaties tot een minimum beperkt en worden vele ernstige, levensbedreigende ziekten genezen. Met het verkeerde gebruik van drainage komt herstel niet, septische complicaties kunnen optreden. De drainageafzuiginrichting bestaat uit een drainagebuis, die in de pleuraholte wordt ingebracht, en van het afzuigsysteem dat is aangesloten op de drainage. Het aantal gebruikte afzuigsystemen is erg groot.

Zuigbuis

Voor zuigafvoer van de pleuraholte worden verschillende rubberen en synthetische slangen gebruikt.

Voor de meest algemeen gebruikte drainage wordt een rubberen buis van ongeveer 40 cm lang met verschillende zijopeningen aan het eindgedeelte gebruikt. Deze buis wordt geplaatst langs de long (van de basis naar de top) en uitgevoerd over het diafragma van de pleuraholte naar buiten. De drainage wordt met een geknoopte U-vormige hechtdraad aan de huid bevestigd. Wanneer de zuigafvoer is verwijderd, worden de draden opnieuw vastgemaakt en wordt de opening in de borst afgesloten. Een zuigkatheter met drievoudige aanzuiging (Viereck) is voordelig, en verschaft een vrije doorgang van de ingebrachte buis.

Introductie van aanzuigafvoer

In de borst tussen de twee pleurale vellen is de intrapleurale druk lager dan de atmosferische druk. Als er lucht of vocht tussen de pleuravlekken is, kan de normale fysiologische toestand alleen worden hersteld door een lange zuigingsdrainage. Voor het afzuigen van pleuravocht met terugkerende pneumothorax en voor de behandeling van empyeem wordt een gesloten drainagesysteem gebruikt. Deze drainage wordt nu meestal via de trocar in de intercostale ruimte gebracht. De dikte van de drainagebuis wordt bepaald aan de hand van de consistentie van de afgezogen substantie (lucht, evenals waterige vloeistof of sereuze, fibrineuze, bloederige, etterende vloeistof).

Op de drainage verf of draad markeert de plaats waar het zal worden ingevoerd. De grootte van de trocar moet overeenkomen met de grootte van de drainage. Het is raadzaam om ten minste drie trocarts van verschillende groottes te hebben met geschikte buizen met een diameter van 5, 8 en 12 mm. Vóór de introductie van de trocart moet ervoor worden gezorgd dat de geselecteerde afvoerslang er eenvoudig doorheen kan.

De huidinsnijplaats wordt met novocaïne naar de pleura gefilterd. Test een lekke band op de daarvoor bestemde plaats en zorg ervoor dat er echt de gewenste lucht of vloeistof is. De assistent geeft de patiënt de noodzakelijke positie: de patiënt moet op de hoog opgestelde operatietafel gaan zitten en rusten, zodat het punctie gebied maximaal wordt uitgestrooid en de intercostale ruimte, indien mogelijk, wordt uitgezet. De huid wordt gesneden met een scalpel over een iets grotere trocar-maat. Vervolgens wordt de trocar geïnjecteerd met een sterke beweging langs de bovenrand van de rib in de pleuraholte. Na verwijdering van de trocar is geen moeilijke vloeistof of vrije toegang en uitgang van lucht geeft de juiste introductie. Drainage wordt uitgevoerd en de trocarbuis wordt verwijderd. Als u er niet van overtuigd bent dat de drainage op de juiste plaats is, moet u, om te voorkomen dat een long, hart of groot bloedvat door een trocart wordt doorgeprikt, opnieuw doorboren met alle maatregelen om het onder röntgenbestraling te lokaliseren.

Voordat elke thoracotomieopening wordt gesloten, wordt een drainage in de pleuraholte ingebracht, die buiten het diafragma wordt afgevoerd via een afzonderlijke opening in de intercostale ruimte. Door een gat van ongeveer 1-2 cm in de pleuraholte onder de controle van de ogen en onder de bescherming van de linkerhand de tang vasthouden om de juiste positie van de drainage van binnenuit te verzekeren. Drainage pincet door de borstwand van binnen naar buiten. Er wordt op gewezen dat het drainagegedeelte dat vrij is van de gaten ten minste 5 cm in de borstholte ligt. Als de fixatie van de drainage naar de huid wordt verbroken, glipt deze uit en de eerste laterale opening verschijnt buiten de pleuraholte boven de huid. Tegelijkertijd verandert het gesloten systeem in een open systeem, zuigkracht wordt niet effectief en pneumothorax treedt vaak op.

Zuigsystemen

Er zijn zogenaamde. individuele ("bedzijde") en gecentraliseerde afzuigsystemen. Het zuigeffect als gevolg van het hydrostatische effect kan worden verkregen door een buis, ondergedompeld in water, een water- of gaspompinrichting (in dit geval, de actie is gebaseerd op een klepeffect) of een elektrische pomp. Met zowel het individuele als het centrale systeem moet een individuele regeling worden gewaarborgd. Als de uitstroming van lucht uit de longen onbeduidend is, wordt het Biilau-drainagesysteem vanwege zijn eenvoud met succes gebruikt, wat voldoende kan zijn om de long recht te maken. Een onder water ondergedompelde glazen buis (desinfecterende oplossing) wordt geleverd met een klep die is geprepareerd met een vinger, afgesneden van een rubberen handschoen, die beschermt tegen omgekeerd zuigen. Het Biilau-systeem gebruikt de fysieke wet van communicerende vaten bij het verplaatsen van de flessen onder het bed om een ​​zuigeffect te creëren.

Fricar luchtpomp is het best geschikt voor moderne eisen. Dit apparaat kan vele dagen onafgebroken en zonder verwarming werken. De sterkte van het zuigeffect kan nauwkeurig worden geregeld.

Centrale afzuiginrichtingen worden gestart door een zuurstofkanaalsysteem of een krachtige afzuigpomp. Het systeem van afvoerbuizen biedt, indien nodig, ziekenhuisafdelingen op verschillende verdiepingen. Afhankelijk van de behoeften kan het vereiste aantal ziekenhuisbedden worden aangesloten. Het op zuurstof gebaseerde systeem heeft het voordeel dat het aanzuigen en toevoeren van zuurstof aan de individuele ziekenhuisbedden door hetzelfde buissysteem wordt verschaft. De zuigwerking wordt verzorgd door de klepbuis, gemonteerd langs de zuurstofstroom. Tegelijkertijd wordt echter het effect dat wordt geproduceerd door de centrale zuigpomp niet bereikt.

Individuele aanpassing kan worden uitgevoerd door een dosismeterkraan die is aangesloten op een goed functionerende manometer, of die is gemaakt via de zogenaamde. systeem van drie flessen. Dit laatste kan eenvoudig zelf worden voorbereid. Dit systeem heeft ook het voordeel dat het gemakkelijk en betrouwbaar een zeer laag zuigeffect kan creëren (van 10 tot 20 cm water.) Art. Met behulp van fabrieksmeters is het zelden mogelijk om dergelijke lage drukwaarden te bereiken.

Indicaties voor afzuiging van de zuiging

Spontane en traumatische pneumothorax, hemothorax

Spontane pneumothorax treedt op jonge leeftijd op, vaak als gevolg van een ruptuur van enkele longblaasjes in de top van de long, bij ouderen als gevolg van een scheuring van de bellen van de longblaasjes bij diffuus emfyseem. Vanwege het feit dat het aantal patiënten met emfyseem voortdurend toeneemt, komt het aantal gevallen van spontane pneumothorax steeds vaker voor. Hetzelfde geldt voor verkeersongevallen, die resulteren in gesloten verwondingen in de borstholte, die vaak voorkomen met pneumothorax of hemothorax.

Een goed uitgevoerde pleurale punctie met spontane pneumothorax is praktisch veilig en de voordelen ervan kunnen nauwelijks worden betwist. Als de luchtstroom uit de beschadigde long volledig stopt en de perforatieplaats wordt gesloten, kan het mogelijk zijn om de lucht die de pneumothorax heeft gemaakt volledig te verwijderen met een eenvoudige gesloten punctie. Als de pneumothorax na punctie (zelfs herhaald) terugkeert, moet de drain met langdurige zuigkracht worden gebruikt. De hervatting van pneumothorax, zelfs na langdurige drainage met zuigkracht, kan alleen betrouwbaar worden geëlimineerd door een operatie.

Traumatische pneumothorax is meestal het gevolg van ribfracturen. Wanneer ribfragmenten een long verwonden, komt er vaak een aanzienlijke hoeveelheid lucht uit en ontstaat er een gespannen pneumothorax. Subcutaan of zelfs mediastinal emfyseem kan gelijktijdig optreden. Spontane pneumothorax kan ook optreden wanneer de longblaasjes scheuren of als gevolg van een saai effect op een emfyseem gemodificeerde long. Daarom wordt, bij patiënten met longemfyseem, schade aan de borst vaak geassocieerd met het optreden van pneumothorax, vaak van zwaar belaste pneumothorax. De principes van behandeling voor spontane en traumatische pneumothorax zijn hetzelfde.

Als de klinische symptomen wijzen op intense pneumothorax (ernstig ademhalingsfalen, subcutaan emfyseem, mediastinale dislocatie), moet de pleuraholte onmiddellijk worden gedraineerd. Als deze symptomen niet aanwezig zijn, wordt een gesloten punctie geproduceerd en wordt er lucht afgezogen. Daarna wordt de naald in de pleuraholte ingebracht en wordt zijn mondstuk verbonden met een manometer en wordt de druk in de pleuraholte bepaald (of deze nu boven of onder atmosferisch is). Als de druk in de pleuraholte wordt bepaald door de pijl van de manometer in een positieve richting, betekent dit dat het vrijkomen van lucht in de pleurale holte doorgaat, en daarom is drainage noodzakelijk. Deze vraag kan natuurlijk worden opgelost door middel van radiologisch onderzoek. Als er een totale pneumothorax is, worden de drains op twee verschillende plaatsen geïntroduceerd. Eén van hen loopt langs de achterste axillaire lijn boven het diafragma in de VII-VIII intercostale ruimte, de andere wordt ingespoten in de mid-claviculaire lijn tussen de 1 en II rib. In onze ervaring, de drainage geïntroduceerd onder het sleutelbeen doet beter de taak van het afvlakken van de top van de long.

Wanneer ingekapselde afgescheiden pneumothorax zou moeten binnengaan, is de drainage gelokaliseerd, onder controle van röntgenstraling na de testpunctie.

Empyema pleura

Het principe van de behandeling van empyeem is niet afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte. Het bestaat uit het lijmen van pleurale vellen en het verwijderen van de empyeemholte door vroege drainage en afzuiging van vloeistof. Behandeling met afzuiging vanuit de pleuraholte wordt gecombineerd met een gerichte lokale chemotherapie, gebaseerd op de bepaling van het pathogeen en zijn resistentie tegen de gebruikte geneesmiddelen. Het grootste deel van het empyeem vindt plaats als gevolg van een exsudaatinfectie. In dit geval wordt een bepaalde rol gespeeld door abnormale en onvoldoende zuigkracht uit de pleuraholte. In gevallen waarin zakken met een begrensd vocht in de pleuraholte worden gevormd, wordt het volledig ledigen ervan steeds moeilijker, moeilijker en is infectie waarschijnlijker. In dergelijke gevallen kan volledig herstel alleen worden bereikt door een operatie.

Een behandeling met afzuiging kan om twee redenen falen: een ervan is de aanwezigheid van pleurale ligplaatsen, de andere is een bronchopleurale fistel.

Pleurale ligplaatsen zijn vaak het gevolg van onvoldoende lediging van de pleuraholte. Wanneer de meerlijnen reeds in de pleuraholte zijn gevormd en de empyema-holtewanden zijn verdikt, is er weinig kans dat empyeem wordt geëlimineerd door de vloeistof op te zuigen. Het vermogen om de long recht te maken is ook zeer controversieel. In dit geval is drainage met afzuiging een voorbereidende maatregel voor de onvermijdelijke operatie. Radicale chirurgie (decorticatie) wordt alleen uitgevoerd na verbetering van de algemene toestand van de patiënt door het wassen van de pleuraholte en gerichte antibioticatherapie.

Bronchopleural fistula vermindert de efficiëntie van zuigkracht en daarmee het vooruitzicht van longuitbreiding. In gevallen waarbij er een grote bronchiale fistel is en de sluiting is gecontra-indiceerd (bijvoorbeeld een doorbraak van de holte, desintegratie van de tumor, scheuring van de cystic, emfyseem longen die zijn elasticiteit heeft verloren), kan succes niet worden verwacht van het gebruik van zuigkracht. Aan de andere kant kan afzuiging ook worden toegepast in gevallen waarin een bewerking is aangegeven. Bij patiënten met gevorderde leeftijd, met een lage algehele weerstand en de mogelijkheid van ernstige complicaties, wordt de operatie onmogelijk. Dan rest het om de patiënt constante drainage te laten.

Bij chronisch empyeem moet drainage in de pleuraholte op de laagste plaats worden geïntroduceerd. Riolering met grote diameter wordt gebruikt, zodat een dikke vloeistof het lumen niet sluit en het gemakkelijk zou zijn om de pleuraholte te wassen. Vaak wordt in het gebied waar de drainage zal worden ingebracht, de rib gereseceerd (2-3 cm).

Postoperatieve afzuiging vanuit de pleuraholte

Om de vochtophoping na thoracotomie uit de pleuraholte te verwijderen en de normale intrapleurale druk te behouden, moet een afzuigdrain worden voorbereid.

Als er tijdens pleurale operaties en mediastinale, transthoracale ingrepen aan de slokdarm, maag, hart en grote vaten geen schade aan de longen was, dan kunt u de kist sluiten door een enkele geperforeerde drainage in de pleuraholte in te bouwen. Drainage wordt uitgevoerd over het diafragma in de midden-axillaire lijn met de vaststelling van zijn pleurale einde ter hoogte van de top van de long.

Twee drainage geïnjecteerd in de pleuraholte, als de scheiding van de verklevingen de long beschadigd, evenals na resectie of excisie van het longweefsel. In dergelijke gevallen wordt een van de drains geïnjecteerd aan de voorkant en de tweede - op de achterste axillaire lijn. Het gebruik van de derde drainage kan als relatief doelmatig worden beschouwd wanneer het wordt geleid naar de plaats van anastomose van de slokdarm of bronchus, of wanneer het wordt uitgevoerd in combinatie met een resectie van de long thoracoplastiek (voor afzuiging uit de subscapularis).

Na verwijdering van de long wordt één drainage met een diameter van 12-15 mm in de pleuraholte gebracht en in het onderste deel van de holte geplaatst, zodat een drainagelengte van 10-12 cm wordt voorzien met 2-3 zijopeningen. Actieve afzuiging door deze afvoer is verboden.

Na mediane sternotomie wordt een retrostern in de drainage ingebracht en het tweede uiteinde ervan in de overbuikheid verwijderd.

De mate van intensiteit en duur van afzuigen

De mate van afzuiging door de drainage vanuit de pleuraholte hangt af van de oorzaak van de ziekte, de longtoestand en de aard van de operatie. Cruciaal is de luchtstroom vanuit de long naar de pleuraholte. Als dit het geval is, moet per tijdseenheid meer lucht uit de pleuraholte worden gezogen dan binnenkomt. Alleen op deze manier kan het lijmen van pleurale vellen worden bereikt. In de praktijk is dit echter vaak niet haalbaar. Als de verbinding van de bronchiën met de pleuraholte aanzienlijk is (bijvoorbeeld in het geval van bronchiale fistels), dan is het niet mogelijk om het doel te bereiken door intensieve zuigkracht. Als echter de zuigkracht wordt verhoogd, zal de patiënt parallel daaraan de ademhalingsinsufficiëntie verhogen als gevolg van "luchtabductie" uit het ademvolume. Ondanks dit kan de long niet worden rechtgetrokken. In dergelijke gevallen is de operatie onvermijdelijk.

Als er longbeschadiging is of na een operatie aan de long, wordt lucht meestal uitgestoten uit een gat ter grootte van een speldenprik. In een dergelijk geval is gespecialiseerde afzuiging geïndiceerd. Bij kinderen en adolescenten, vanwege het feit dat hun longparenchym gezond is, wordt het niet beïnvloed door fibrose en emfyseem, het maakt niet uit hoeveel zuiging wordt gedaan. Het maakt niet uit of er 25 cm water wordt afgezogen. Art. of eenvoudige onderwaterafvoer, de long zal eindigen in 24-48 uur. Drainage kan na 48-72 uur worden verwijderd. Dit is het voordeel van elastisch weefsel dat in staat is tot terugtrekking van de long bij jonge patiënten. Met een emfysemateuze long bij een bejaarde persoon is de zaak anders. Gaten met een pinprick veranderen in gapende gaten in de long, omdat het omliggende weefsel niet kan samentrekken. Als je probeert door de zuigkracht te verhogen om de luchtstroom uit de beschadigde long te verminderen, kun je gemakkelijk een paradoxaal effect krijgen. De luchtstroom uit de longen zal toenemen. Kleine gaten, als gevolg van langdurige zuigkracht, stabiliseren en veranderen in fistels.

Wat te doen in dergelijke gevallen? Ze beginnen niet met een intensieve zuigkracht uit de pleuraholte (5-6 cm water.). Let op het feit dat er geen intense pneumothorax is. Als gevolg hiervan lijmt het gevormde fibrine kleine gaatjes in de long. Na 24 uur begint er een daling van de uitstroom van lucht uit de beschadigde long te worden vastgesteld. De intensiteit van de zuigkracht kan iets worden verhoogd. Op de vierde dag kun je al zuigen met een intensiteit van 10 cm water. als er geen onvoorziene complicaties zijn, kan de drainage 4-5 dagen worden verwijderd.

Dezelfde principes worden gevolgd bij de behandeling van spontane en traumatische pneumothorax met zuigkracht.

Met een significante stroom van lucht uit de emfyseemachtige long, beginnen ze zachtjes te zuigen met een geleidelijke toename van de intensiteit ervan. Als na een aantal dagen van de zuigbehandeling de uitstroom van lucht uit de long niet stopt, wordt aanbevolen om onmiddellijk een operatie uit te voeren zonder te wachten tot de infectie zich in de pleuraholte heeft ontwikkeld. Als zuigkracht uit de pleuraholte langer duurt dan een week, wordt de ontwikkeling van de infectie reëel.

In gevallen waar de patiënt niet geopereerd wordt vanwege de lage algehele weerstand, blijft het om door te zuigen vanuit de pleuraholte. Langdurige en gespecialiseerde afzuiging onder het mom van medicamenteuze behandeling kan meer of minder effectief zijn. Pleura bladen volledig of gedeeltelijk gelijmd. Er blijven slechts kleine, beperkte holtes over die niet tot een complicatie leiden. Drainage kan worden verwijderd.

Bij de behandeling van pleuraal empyeem is langdurig gebruik van zuigafvoer een gebruikelijke methode. De empyeemholte wordt geleidelijk kleiner en kleiner, de hoeveelheid vloeistof neemt af en aan het einde kan het bacteriologisch steriel worden. Als de dagelijkse hoeveelheid vocht geëxtraheerd uit de pleuraholte niet groter is dan 10-15 ml, wordt de zuigkracht gestopt, de drainage ingekort, maar overgelaten totdat de resterende holte volledig is gesloten.

Spontane pneumothorax

Pneumothorax is verdeeld in spontane (niet geassocieerd met letsel of een voor de hand liggende oorzaak), traumatisch en iatrogeen. Primaire spontane pneumothorax treedt op bij afwezigheid van een klinisch significante longpathologie, secundaire spontane pneumothorax is een complicatie van de bestaande longpathologie.

Iatrogene pneumothorax treedt op als gevolg van complicaties van therapeutische of diagnostische interventie. Traumatische pneumothorax is een gevolg van penetrerend of stomp trauma van de borstkas, terwijl lucht kan doordringen in de pleuraholte van gescheurd longweefsel of defect van de borstwand. In deze review zullen we spontane pneumothorax onderzoeken.

Etiologische classificatie van pneumothorax

• Primair: geen gegevens voor longpathologie
• Secundair: een complicatie van een reeds gediagnosticeerde longziekte

• Vanwege penetrerend borstletsel
• Vanwege botte borstbeschadiging

• Na het doorprikken van de pleuraholte
• Na katheterisatie van de centrale aders
• Na thoracocentese en pleurale biopsie
• Vanwege barotrauma

Primaire spontane pneumothorax

epidemiologie

Primaire spontane pneumothorax treedt op met een frequentie van 1 tot 18 gevallen per 100.000 inwoners per jaar (afhankelijk van het geslacht). Het verschijnt meestal bij lange, dunne jonge mensen in de leeftijd van 10 tot 30 en zelden bij mensen ouder dan 40. Roken van sigaretten verhoogt het risico op pneumothorax met ongeveer 20 keer (afhankelijk van het aantal gerookte sigaretten).

pathofysiologie

Hoewel er bij patiënten met primaire spontane pneumothorax geen klinisch duidelijke longpathologie is, worden bij 76-100% van dergelijke patiënten subpleurale bullae gedetecteerd tijdens video-geassisteerde thoracoscopie en bij open thoracotomie worden ze bij 100% van de patiënten gedetecteerd. In de contralaterale long worden bullae aangetroffen bij 79-96% van de patiënten.

Berekende röntgentomografie van de borst onthult bullae bij 89% van de patiënten met primaire spontane pneumothorax, vergeleken met een incidentie van 20% van stieren bij even gezonde mensen van dezelfde leeftijdsgroepen met hetzelfde aantal geconsumeerde sigaretten. Zelfs bij niet-rokers met pneumothorax in de voorgeschiedenis van bulla worden 81% aangetroffen.

Het mechanisme van de vorming van de stier blijft onduidelijk. Ze kunnen te wijten zijn aan de afbraak van de elastische vezels van de longen, die wordt veroorzaakt door de activering van neutrofielen en macrofagen veroorzaakt door roken.

Dit leidt tot een onbalans tussen proteasen en antiproteases en het oxidatiesysteem en antioxidanten. Na de vorming van de bulla treedt een ontstekingsobstructie van de kleine luchtwegen op, waardoor de intraalveolaire druk stijgt en de lucht in het pulmonaire interstitium begint te dringen.

Vervolgens beweegt de lucht naar de longwortel, waardoor mediastinum emfyseem ontstaat, met een toename van de druk in het mediastinum, de mediastinale pariëtale pleurabeschadigingen en pneumothorax.

Histologische analyse en elektronenmicroscopie van weefsels verkregen tijdens chirurgische ingrepen onthullen gewoonlijk niet het weefseldefect van de bulla zelf. Bij de meerderheid van de patiënten met een dergelijke pneumothorax wordt geen pleurale effusie waargenomen op standaardradiografieën van de borstorganen. Verhoogde intrapleurale druk als gevolg van pneumothorax belemmert de vloeistofstroming in de pleuraholte.

Grote primaire spontane pneumothorax leidt tot een sterke afname van de longcapaciteit en een toename van de alveolaire-arteriële zuurstofgradiënt, resulterend in hypoxemie van verschillende ernst. Hypoxemie is het gevolg van een schending van de ventilatie-perfusierelatie en het verschijnen van een shunt van rechts naar links, de ernst van deze aandoeningen hangt af van de grootte van de pneumothorax. Omdat gasuitwisseling in de longen meestal niet wordt gestoord, ontwikkelt hypercapnie zich niet.

Klinisch beeld

De meeste gevallen van primaire spontane pneumothorax komen in rust voor. Bijna alle patiënten klagen over pijn op de borst door pneumothorax en acute kortademigheid. De intensiteit van de pijn kan variëren van minimaal tot zeer ernstig, meestal wordt deze omschreven als acuut, en later als pijnlijk of saai. De symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur, zelfs als de pneumothorax onbehandeld blijft of niet is verdwenen.

Bij patiënten met kleine pneumothorax (die minder dan 15% van het hemithoraxvolume innemen) zijn fysieke symptomen meestal afwezig. Meestal hebben ze tachycardie. Als het volume van de pneumothorax groter is, kan er een afname van de thoraxexcursie aan de aangedane zijde optreden, een percussiegeluid met een boxtoon, een verzwakking van de stemtremor en een sterke verzwakking of zelfs de afwezigheid van ademhalingsgeluiden aan de aangedane zijde.

Tachycardie van meer dan 135 slagen per minuut, hypotensie of cyanose doet je nadenken over intense pneumothorax. Arteriële bloedgasmeetresultaten duiden meestal op een toename van de alveolaire-arteriële gradiënt en acute respiratoire alkalose.

diagnostiek

De diagnose van primaire spontane pneumothorax wordt vastgesteld op basis van anamnese en detectie van de vrije rand van de long (dat wil zeggen, een dunne lijn van de viscerale pleura wordt zichtbaar) op een gewone röntgenfoto van de borst, zittend of staand uitgevoerd. Fluoroscopie of uitademingsradiografie kan helpen bij het identificeren van een klein volume pneumothorax, met name de apicale, maar het is niet altijd mogelijk om ze uit te voeren naar de intensive care.

Kans op terugval

Het gemiddelde recidiefpercentage voor primaire spontane pneumothorax is 30 procent. In de meeste gevallen treedt terugval op in de eerste zes maanden na de eerste episode.

Fibrose van het longweefsel is radiologisch bepaald, patiënten hebben asthenische lichaamsbouw, jonge leeftijd, rook - al deze factoren worden onafhankelijke risicofactoren voor pneumothorax genoemd. Daarentegen kan het identificeren van stieren met gecomputeriseerde röntgentomografie of thoracoscopie in de eerste aflevering geen risicofactor worden genoemd.

Secundaire spontane pneumothorax

In tegenstelling tot het goedaardige klinische beloop van primaire spontane pneumothorax, kan secundaire spontane pneumothorax vaak levensbedreigend zijn, omdat bij deze patiënten de onderliggende ziekte een soort van longpathologie is, waardoor de reserves van hun cardiovasculaire systeem beperkt zijn.

Oorzaken van secundaire spontane pneumothorax

Pathologie van de luchtwegen:

• Chronische obstructieve longziekte
• Cystic fibrosis
• Astmatische status

• Pneumocystis pneumonie
• Necrotiserende pneumonitis (veroorzaakt door anaërobe, gramnegatieve flora of stafylokokken) - in de Russisch-talige literatuur wordt deze aandoening abcespneumonie (ongeveer Translator) genoemd

In Rusland kan men zo'n algemene ziekte als tuberculose (ongeveer vertaler) niet negeren

Interstitiële longziekte:

• sarcoïdose
• Idiopathische pneumosclerose
• Wegener-granulomatosis
• lymphangioleiomyomatosis
• Tubereuze sclerose

Bindweefselaandoeningen:

• Reumatoïde artritis (leidt vaak tot pyopneumothorax)
• Ankilizing spondylitis
• Polymyositis en dermatomyositis
• sclerodermie
• Marfan syndroom

• sarcoma
• Longkanker
• Thoracale endometriose (de zogenaamde menstruatie pneumothorax)

(al het bovenstaande is in afnemende volgorde van frequentie)

Chronische obstructieve longziekten en pneumocystische pneumonie, een ziekte geassocieerd met HIV-infectie, zijn de meest voorkomende oorzaken van secundaire spontane pneumothorax in westerse landen.

De waarschijnlijkheid van secundaire spontane pneumothorax neemt toe in de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte, bij patiënten met geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) van minder dan 1 liter of geforceerde longcapaciteit (FVC) van minder dan 40%. Spontane pneumothorax ontwikkelt zich bij 2-6% van de met HIV geïnfecteerde en in 80% van de gevallen bij patiënten met pneumonie. Dit is een zeer gevaarlijke complicatie, vergezeld van hoge mortaliteit.

Pneumothorax compliceert het verloop van eosinofiele granulomatosis in 25% van de gevallen. Lymfangio myomatosis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de proliferatie van gladde spiercellen van de lymfevaten die vrouwen in de vruchtbare leeftijd treffen.

Pneumothorax komt voor bij meer dan 80% van de patiënten met lympagiomyomatosis en kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn. Bij interstitiële longziekten is het heel moeilijk om pneumothorax te behandelen, omdat de long, die een slechte uitrekbaarheid heeft, met grote moeite rechtgezet wordt.

Pneumothorax, geassocieerd met menstruatie, komt meestal voor bij vrouwen in de leeftijd tussen 30 en 40, met een voorgeschiedenis van bekken endometriose. Een dergelijke menstruele pneumothorax gebeurt meestal aan de linkerkant en manifesteert zich in de eerste 72 uur vanaf het begin van de menstruatie.

Hoewel dit een zeldzame aandoening is, is het erg belangrijk om het op tijd te herkennen, omdat alleen een grondige analyse van de geschiedenis kan helpen bij de diagnose, dit elimineert verder duur onderzoek en stelt u in staat om op tijd een hormonale behandeling te starten, die, indien ineffectief, wordt aangevuld met pleurodese. Aangezien de kans op een recidief 50% is, zelfs met hormoontherapie, kan pleurodese direct na de diagnose worden uitgevoerd.

epidemiologie

De frequentie van secundaire spontane pneumothorax is ongeveer gelijk aan die voor primaire spontane pneumothorax - van 2 tot 6 gevallen per 100.000 mensen per jaar. Meestal komt het voor op oudere leeftijd (van 60 tot 65 jaar) dan primaire spontane pneumothorax, wat overeenkomt met de piek in de incidentie van chronische longziekten in de algemene bevolking. Bij patiënten met chronische niet-specifieke longziekten is de frequentie van secundaire pneumothorax 26 per 100.000 gedurende het jaar.

pathofysiologie

Wanneer de intraalveolaire druk hoger is dan de druk in het pulmonaire interstitium, die kan worden waargenomen bij chronische obstructieve longziekten, breekt de longblaasjes tijdens hoest en de lucht dringt in het interstitium en gaat naar de poort van de long, waardoor mediastinale emfyseem ontstaat, als de opening dicht bij de poort optreedt, pariëtale pleura, en de lucht bevindt zich in de pleuraholte.

Een alternatief mechanisme voor de ontwikkeling van pneumothorax is necrose van de long, bijvoorbeeld bij pneumocystische pneumonie.

Klinische manifestaties

Patiënten met pulmonaire pathologie met pneumothorax hebben altijd kortademigheid, zelfs als er een beetje lucht in de pleuraholte is. De meeste patiënten hebben ook pijn aan de aangedane zijde. Hypotensie en hypoxemie kunnen ook voorkomen, soms significant zijn en een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Dit alles gaat niet vanzelf weg, in tegenstelling tot de primaire spontane pneumothorax, die vaak vanzelf wordt opgelost. Hypercapnie wordt vaak waargenomen bij patiënten met een partiële kooldioxidedruk in slagaderlijk bloed van meer dan 50 mmHg. Lichamelijke symptomen zijn schaars, kunnen worden gemaskeerd door symptomen die inherent zijn aan bestaande pulmonale pathologie, vooral bij patiënten met obstructieve longaandoeningen.

Van een patiënt met chronische niet-specifieke longaandoening moet altijd worden vermoed dat hij pneumothorax heeft als hij onverklaarbare kortademigheid heeft, vooral in combinatie met pijn aan de borst aan één kant.

diagnostiek

Op röntgenfoto's van de borstorganen van patiënten met bulleus emfyseem kunnen gigantische stieren worden gevonden, die soms hetzelfde lijken als pneumothorax.

Je kunt ze als volgt van elkaar onderscheiden: je moet op zoek naar een dunne strook viscerale pleura, die, wanneer pneumothorax parallel is aan de borstwand, de buitencontour van de bulla de borstwand zal herhalen. Als de diagnose onduidelijk blijft, wordt computertomografie van de borstorganen uitgevoerd, omdat drainage van de pleuraholte verplicht is met pneumothorax.

instorting

Het recidiefpercentage van spontane pneumothorax varieert van 39 tot 47 procent.

behandeling

Behandeling van pneumothorax bestaat uit het afvoeren van lucht uit de pleuraholte en het voorkomen van terugval. Met een klein volume pneumothorax kan het worden beperkt tot observatie, het is mogelijk om de lucht door de katheter op te zuigen en deze onmiddellijk te verwijderen. De beste behandeling voor pneumothorax is de drainage van de pleuraholte.

Om herhaling te voorkomen, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd op de long, hetzij via thoracoscopische benadering of via thoracotomie. De keuze van toegang is afhankelijk van het volume van de pneumothorax, de ernst van de klinische manifestaties, de aanwezigheid van permanente luchtlekkage in de pleuraholte en of de pneumothorax primair of secundair is.

De long rechtmaken

In het geval van een primaire spontane pneumothorax van een klein volume (minder dan 15% van hemithorax), kunnen de symptomen minimaal zijn. Inademing van zuurstof versnelt de resorptie van lucht in de pleuraholte vier keer (bij het ademen van normale lucht wordt de lucht geabsorbeerd met een snelheid van 2% per dag).

De meeste artsen brengen patiënten in het ziekenhuis, zelfs als het pneumothoraxvolume klein is, maar als het een primaire spontane pneumothorax is bij een jonge man zonder comorbiditeit, kan de patiënt een dag later thuis worden vrijgelaten, maar alleen als hij snel naar het ziekenhuis kan.

Primaire spontane pneumothorax van significant volume (meer dan 15% van het hemothoraxvolume) of progressieve pneumothorax kan als volgt worden uitgevoerd: ofwel zuigt de lucht op via een gewone intraveneuze katheter met grote diameter of draineert de pleuraholte.

Eenvoudige aspiratie van lucht uit de pleuraholte is effectief bij 70% van de patiënten met primaire spontane pneumothorax van matig volume. Als de patiënt ouder dan 50 jaar is, of als er meer dan 2,5 liter lucht wordt afgezogen, zal deze methode waarschijnlijk eindigen in een storing.

Als alles in orde is, dat wil zeggen, zes uur nadat er geen lucht in de pleuraholte is aangetroffen, kan de patiënt de volgende dag worden ontslagen, maar alleen als zijn toestand stabiel is en hij indien nodig snel naar het ziekenhuis kan gaan. Als echter de long na aspiratie door de katheter niet uitzet, dan wordt de katheter bevestigd aan de Helmich-klep met enkel lumen of een val onder water en wordt deze als een drainagebuis gebruikt.

In het geval van een primaire spontane pneumothorax kan de drainage van de pleurale holte ook worden uitgevoerd, terwijl de drainage een dag of langer wordt achtergelaten. Omdat luchtlekkage in dit geval meestal minimaal is, kan een dunne drainage worden toegepast (7-14 F). De katheter wordt bevestigd aan de Helmich-klep met één lumen (waardoor de patiënt kan bewegen) of aan de onderwaterstuwkracht.

Het routinematige gebruik van actieve aspiratie (druk van 20 cm waterkolom) is niet essentieel voor de uitkomst van het proces. Onderwatertractie en actieve aspiratie dienen te worden gebruikt bij die patiënten waarbij het gebruik van de Helmich-klep of die met een comorbiditeit van andere organen en systemen die de tolerantie voor pneumothorax-recidief vermindert, niet effectief is.

Drainage van de pleuraholte is in 90% van de gevallen effectief in de eerste episode van pneumothorax, maar dit cijfer daalt tot 52% in de tweede episode en tot 15% in de derde. Indicatoren van de ineffectiviteit van drainage met een dunne buis of katheter zijn luchtlekkage en ophoping van effusie in de pleuraholte.

Voor secundaire spontane pneumothorax moet de drainage onmiddellijk worden uitgevoerd met een dikke buis (20 - 28 ° F), die vervolgens aan de onderwaterstuwkracht wordt bevestigd. De patiënt blijft altijd in het ziekenhuis omdat hij een hoog risico heeft om respiratoire insufficiëntie te ontwikkelen. Actieve aspiratie wordt gebruikt bij die patiënten met persistente luchtlekkage en de long herstelt niet na drainage op onderwaterstuwkracht.

Complicaties van drainage van de pleuraholte: pijn op de plaats van de drainage, infectie van de pleuraholte, onjuiste locatie van de drainagebuis, bloeding en hypotensie, evenals longoedeem na uitzetting.

Persistente luchtlekkage

Persistente luchtlekkage in de pleuraholte komt vaker voor bij secundaire pneumothorax. Vijfenzeventig procent van de gevallen van deze complicatie in de primaire en 61% in de secundaire oplossing is binnen een week na drainage verdwenen en voor het volledig verdwijnen van deze complicatie in het geval van primaire pneumothorax, zijn 15 dagen drainage nodig.

In de eerste episode van primaire spontane pneumothorax is chirurgische ingreep meestal niet nodig. De indicaties hiervoor verschijnen echter als de luchtlekkage blijft bestaan, zelfs na zeven dagen drainage. Op de zevende dag bespreken we gewoonlijk met de patiënt de mogelijkheid van chirurgische behandeling en leggen we uit wat de voor- en nadelen van deze of gene methode zijn, en praten over het risico van recidiverende pneumothorax zonder chirurgische behandeling. De meeste patiënten komen na een week na de drainage akkoord met de operatie.

In de eerste episode van secundaire spontane pneumothorax en constante luchtlekken verschijnen indicaties voor chirurgische behandeling afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van stieren op computertomogrammen van de borstorganen. Helaas is bij patiënten met persistente luchtlekken chemische pleurodese niet effectief.

Via thoracoscopische interventie kunt u de gehele aangedane zijde inspecteren en kunt u onmiddellijk pleurodese en resectie van bullosisch gemodificeerde gebieden van de long uitvoeren. De frequentie van complicaties bij video-geassisteerde thoracoscopische interventie is hoger bij patiënten met secundaire spontane pneumothorax dan bij primaire pneumothorax.

U kunt ook een minder ingrijpende interventie uitvoeren, de zogenaamde beperkte thoracotomie: toegang wordt uitgevoerd in de okselregio en stelt u in staat de borstspieren te redden. Bij sommige patiënten met veelvoorkomende bulleuze veranderingen is standaard thoracotomie vereist.

Wat kan worden gedaan tijdens video thoracoscopie:

• Talk-suspensie
• Dissectie van pleurale verklevingen
• Vernietiging van pleurale overlays
• Eliminatie van metastasen met een neoittriumlaser, een koolstofdioxidelaser, een argonlaser
• Gedeeltelijke pleurectomie
• Een stier verwijderen
• Segmentectomie met hechtapparaat
• Longresectie
• electrocautery
• Longweefsel knippert
• pneumonectomy

Helaas zijn er maar weinig vergelijkende studies over de effectiviteit van verschillende soorten interventies. De frequentie van recidieven van pneumothorax met behulp van video-geassisteerde thoracoscopische interventie varieert van 2 tot 14% in vergelijking met 0-7% van de recidieven met beperkte thoracotomie (meestal daarmee, is de kans op herhaling niet groter dan 1%). Leg uit dat een hoger percentage van terugval na video thoracoscopie kan worden verklaard door de mogelijkheid te beperken om de apicale gebieden van de longen te onderzoeken - en daar zijn de stieren het vaakst.

Sommige, maar niet alle, auteurs zeggen dat de duur van de ziekenhuisopname, de behoefte aan postoperatieve drainage van de pleuraholte en de ernst van het pijnsyndroom minder zijn met een video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie, hoewel er nog geen formele kosten-effectiviteitsanalyse is uitgevoerd.

Helaas moet 2-10% van de patiënten met primaire spontane pneumothorax en ongeveer een derde van de patiënten met secundaire spontane pneumothorax vanwege technische problemen overschakelen op conventionele thoracotomie.

Patiënten met ernstige gelijktijdige pulmonaire pathologie mogen helemaal geen video-geassisteerde thoracoscopische interventie ondergaan, omdat kunstmatige pneumothorax nodig is om het uit te voeren. Recente studies hebben echter aangetoond dat het mogelijk is om een ​​dergelijke interventie uit te voeren onder lokale of epidurale anesthesie zonder volledige longinstorting, zelfs bij patiënten met respiratoire pathologie.

De keuze van interventie om herhaling van pneumothorax te voorkomen, hangt af van de bekwaamheid van de chirurg.

HIV-patiënten

De prognose bij patiënten met acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) en pneumothorax kan niet gunstig worden genoemd omdat ze al ver weg zijn met een hiv-infectie. De meesten van hen overlijden binnen drie tot zes maanden na de ontwikkeling van pneumothorax als gevolg van de progressie van AIDS-complicaties. Daarom hangt de tactiek van zo'n patiënt af van de prognose.

Aangezien het risico van recidiverende pneumothorax hoog is bij het ledigen van de pleuraholte, wordt het zelfs bij afwezigheid van luchtlekkage aanbevolen om sclerotherapie via de drainagebuis te injecteren. Chirurgische resectie van het longparenchym is alleen mogelijk bij patiënten met een asymptomatische HIV-infectie. Vaak hebben deze patiënten necrose van het longweefsel, waarvan delen ook moeten worden geresecteerd.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt met een twijfelachtige of ongunstige prognose, is het beter om te leiden naar een polikliniek: een katheter met een Helmich-klep kan achterblijven in de pleuraholte.

Vooruitzichten voor het oplossen van het probleem

De brede verspreiding van minimaal invasieve ingrepen, dat wil zeggen video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie, kan de zorg voor patiënten met spontane pneumothorax aanzienlijk verbeteren. Kennis en begrip van de risicofactoren voor herhaling van primaire spontane pneumothorax stelt u in staat om de tactiek van preventieve behandeling correct te bepalen. De studie van het werkingsmechanisme van scleroserende middelen en de ontwikkeling van nieuwe hulpmiddelen voor pleurodese zal de effectiviteit van deze procedure aanzienlijk verbeteren.

Tijdens de zeven dagen van drainage, bleef de patiënt luchtlekkage in de pleuraholte, en reusachtige bullae werden gedetecteerd op CT-scans. De patiënt onderging een videothoracoscopie, resectie van de stier in de apicale coupes en pleurodesis met talkpoeder. De luchtlekkage stopte en de drains werden 3 dagen na de operatie verwijderd.

Pneumothorax: symptomen, behandeling en eerste hulp

Pneumothorax is een pathologische aandoening waarbij lucht de pleuraholte binnenkomt, waardoor de long gedeeltelijk of volledig bezwijkt. Als gevolg van instorting kan het lichaam de functies die eraan zijn toegewezen niet uitvoeren, waardoor de gasuitwisseling en de zuurstoftoevoer van het lichaam worden onderbroken.

Pneumothorax treedt op als de integriteit van de longen of de borstwand is verbroken. In dergelijke gevallen komt er vaak, naast lucht, bloed in de pleurale holte - hemopneumothorax ontwikkelt zich. Als het thoraxkanaal van de borst beschadigd raakt als de borstkas gewond raakt, wordt hilopneumothorax waargenomen.

In sommige gevallen, in het geval van een ziekte die pneumothorax veroorzaakte, hoopt zich een exudaat op in de pleurale holte - een exudatieve pneumothorax ontwikkelt zich. Als het proces van ettering hierna begint, treedt pyopneumothorax op.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Er is geen spierweefsel in de longen, dus het kan zichzelf niet gladstrijken om adem te halen. Het inhaleringsmechanisme is als volgt. In een normale toestand is de druk in de pleuraholte negatief - minder dan atmosferisch. Tijdens het verplaatsen van de borstwand, breidt de borstwand uit, vanwege de negatieve druk in de pleuraholte, wordt het longweefsel "opgepakt" door de spanning in de borst, de long wordt gladder. Vervolgens beweegt de borstwand in de tegenovergestelde richting, de long onder de werking van negatieve druk in de pleuraholte keert terug naar zijn oorspronkelijke positie. Dus bij mensen is de handeling van ademen.

Als er lucht in de pleuraholte komt, groeit de druk daarbinnen, de mechanismen van pulmonaire expansie zijn verstoord - een volwaardige ademhalingshandeling is onmogelijk.

Lucht kan op twee manieren de pleuraholte binnendringen:

• in geval van schade aan de borstwand met schending van de integriteit van de pleuravlekken;
• in geval van schade aan de organen van het mediastinum en de longen.

De drie belangrijkste componenten van pneumothorax die problemen veroorzaken zijn:

• de long kan niet barsten;
• lucht wordt constant in de pleuraholte gezogen;
• de aangetaste long zwelt op.

De onmogelijkheid om de long uit te zetten wordt geassocieerd met het opnieuw toelaten van lucht in de pleuraholte, obstructie van de bronchiën tegen de achtergrond van eerder genoemde ziekten, en ook als de pleurale drainage verkeerd was geïnstalleerd, waardoor deze niet effectief is.

Luchtaanzuiging in de pleuraholte kan niet alleen door het resulterende defect gaan, maar ook door het gat in de thoraxwand, gemaakt voor de installatie van drainage.

Longoedeem kan optreden als gevolg van het strekken van het longweefsel na medische handelingen gericht op het snel herstellen van negatieve druk in de pleuraholte.

Rassen, hun kenmerken

Pneumothorax gebeurt:

• zijn opend - de pleuraholte communiceert met de externe omgeving, elke keer dat bij het verstrijken van de expiratie een nieuw deel van de lucht de pleuraholte binnengaat, die echter de kans heeft om weer uit te gaan;
• gesloten - als de thoraxwand of bronchus beschadigd is, komt er een bepaalde hoeveelheid lucht in de pleuraholte, de verdere opname wordt niet ondersteund;
• ventiel - op het moment van inademing komt er lucht in de pleuraholte door een opening, die tijdens het uitademen een deel van de long (of een andere structuur) afsluit en de lucht niet terug laat komen, met de volgende inademing komt een ander deel van de lucht in de pleuraholte. Zo'n pneumothorax is vooral gevaarlijk, omdat de hoeveelheid lucht in de pleuraholte toeneemt, waardoor het longweefsel meer en meer instort.

Op zich zou de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte geen gevolgen hebben als het niet voor de toename van de druk was die de long verstoort. Daarom wordt de ernst van de pneumothorax bepaald door het instorten (instorten) van de long - het gebeurt:

• small - minder dan een kwart van het longweefsel is verdwenen;
• gemiddelde - sliep van 50% tot 75% van dit lichaam;
• vol - alles valt naar beneden;
• stressvolle - de hoeveelheid lucht in de pleuraholte neemt zo sterk toe dat het niet alleen een afname van de long veroorzaakt, maar ook een verplaatsing van het mediastinum (een complex van organen tussen de longen) en een verslechtering van de veneuze bloedstroom naar het hart. Op zijn beurt leidt de verslechtering van de veneuze stroom tot een algemene verlaging van de bloeddruk. Cardiovasculaire en respiratoire systemen kunnen hun werk binnen enkele minuten na het begin van intense pneumothorax stoppen.

In principe is pneumothorax eenzijdig. Bilaterale proces ontwikkelt zich zelden - meestal met uitgebreide traumatische letsels van de borst.

Pneumothorax kan optreden:

• spontaan;
• na ziekte;
• na verwondingen;
• tijdens de menstruatie (zeldzame vorm);
• als gevolg van de acties van artsen (de zogenaamde iatrogene pneumothorax).

Primaire spontane pneumothorax

Het komt voor bij patiënten die momenteel geen longziekte hebben en ze hebben het niet eerder getolereerd. In de meeste gevallen trad zo'n pneumothorax op bij dunne, grote personen in de leeftijd van 18 tot 20 jaar. In dit geval wordt de pneumothorax verklaard door het scheuren van die delen van de longen die zich dicht bij het borstvlies bevinden en waarin bullae verschijnen - holtes die het gevolg zijn van scheuren in de wanden van de longblaasjes en het samenvoegen van hun holten. De reden voor dit type pneumothorax wordt beschouwd:

• speciale erfelijke structuur van het longweefsel;
• roken.

Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich het vaakst in rusttoestand, minder vaak - met een belasting. Voor het voorkomen ervan is voldoende minimale kracht aangebracht op de weefsels van de longen. De behandeling van dergelijke patiënten aan artsen over pneumothorax, die ontstond tijdens het springen in het water, of als een resultaat van een persoon die naar een object reikte, is niet ongewoon. Er zijn gevallen beschreven waarin spontane pneumothorax ontstond toen het longweefsel werd beschadigd als gevolg van een persoon die een bijzaak had na de slaap of langdurig werk verrichtte in één statische positie. Ook kan spontane pneumothorax optreden tijdens de vlucht op grote hoogte - er is een daling van de luchtdruk in de longen, de zwakke punten raken overbelast en in letterlijke zin verscheurd.

Secundaire spontane pneumothorax

Het ontwikkelt zich bij mensen die lijden aan longziekten of hebben ze in het verleden gehad. Het is voornamelijk te wijten aan de ruptuur van de stier, gevormd als gevolg van ziekte of pathologische aandoeningen - in de eerste plaats:

• bronchiale astma;
• ernstig voor andere chronische obstructieve ziekten (met blokkering van een fragment van de luchtwegen);
• eventuele schade aan het longweefsel;
• bindweefselpathologie;
• Pneumocystis jiroveci-infectie bij HIV-geïnfecteerde personen.

Meestal in het geval van bindweefselpathologie, secundaire spontane pneumothorax wordt waargenomen bij ziekten zoals:

• Ehlers-Danlos-syndroom (de collageenvorming is ermee aangetast, wat de elasticiteit van de weefsels en hun afschrijvingsvermogens oplevert, waardoor de weefsels onder de belasting niet meer intact kunnen raken);
• spondylitis ankylopoetica (ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom);
• polymyositis (ontsteking van spierweefsel);
• Marfan syndroom (congenitale bindweefselziekte);
• sarcoom (kwaadaardige kanker van het bindweefsel)
• reumatoïde artritis (schade aan het bindweefsel voornamelijk in de kleine gewrichten);
• tuberculeuze sclerose (proliferatie van bindweefsel door tuberculose);
• systemische sclerose (proliferatie van bindweefsel, dat gelijktijdig in veel organen wordt waargenomen).

Secundaire spontane pneumothorax kan ook optreden bij sommige andere ziekten:

• sarcoïdose (een systemische ziekte met meerdere granulomen);
• lymphangioleiomyomatosis (vorming van cysten in de longen, gevolgd door hun vernietiging).

Niet al deze ziekten (in het bijzonder extrapulmonair) worden de directe oorzaak van pneumothorax. De verbinding tussen hen is anders: deze ziekten zijn het gevolg van pathologische veranderingen in het lichaam, die ook leiden tot pneumothorax, daarom ontwikkelen ze zich in een periode waarin pneumothorax ook kan voorkomen.

Secundaire spontane pneumothorax komt het vaakst voor bij dergelijke laesies van het longweefsel als:

• pneumonie (vooral necrotiserende vorm);
• cystische fibrose (schade aan de klieren van het ademhalingssysteem);
• tuberculose;
• idiopathisch (voor een niet-ontdekte oorzaak) pulmonaire fibrose (kieming door bindweefsel);
• longkanker

Als er een etterende ziekte van de ademhalingsorganen is en de lucht de pleuraholte binnenkomt gelijktijdig met de doorbraak van pus, treedt pyopneumothorax op. In dit geval wordt de "opening" in de weefsels, die leidde tot de stroom van lucht in de pleuraholte, gevormd als gevolg van het rotten van het weefsel. Meestal wordt dit effect waargenomen:

• na volledige verwijdering van de long, wanneer ettering plaatsvindt op de plaats van de hechtingen, wordt hun strakheid niet gehandhaafd en stroomt lucht van de bronchus in de pleurale holte;
• bij het breken van een abces van een long;
• door de vorming van een fistel tussen de bronchiën en de pleuraholte.

In dit geval worden de lucht en de pus tegelijkertijd op de long gedrukt, waardoor de afname ervan wordt verergerd.

Secundaire spontane pneumothorax is ongunstiger dan primaire vanwege:

• ademhalingsorganen zijn al aangetast door ziekte;
• gebruikelijker in de meer volwassen leeftijd, wanneer de longen een deel van hun functionele reserves hebben verloren.

Traumatische pneumothorax

Komt voor als gevolg van schade aan de borst:

• gesloten - zelfs met een hele borstwand kan het longweefsel of mediastinum beschadigd raken (vooral als de persoon eerder aan een soort van respiratoire pathologie leed);
• doordringend - meestal vanwege de impact van hakkende objecten.

Menstruele pneumothorax

Dit is een zeldzame variëteit van secundaire spontane pneumothorax. Het ontwikkelt zich in het geval van intrathoracale endometriose, een pathologische aandoening waarbij endometriale cellen (de binnenwand van de baarmoeder) naar de borstholte migreerden, zich daar vestigden en menstrueren, samen met endometrium met normale lokalisatie. Menstruele pneumothorax treedt op omdat intrathoracaal endometrium tijdens menstruatiebloedingen wordt afgewezen en hierdoor ontstaan ​​er defecten in het borstvlies. Het ontwikkelt zich vooral in de volgende gevallen:

• in de premenopauzale periode;
• minder vaak tijdens de menopauze, als een vrouw oestrogeenmedicijnen gebruikt.

Iatrogene pneumothorax

Het kan voorkomen in de loop van medische werkers die diagnostische of therapeutische procedures uitvoeren, voornamelijk zoals:

• pleurocentese (punctie van de pleura - in het bijzonder, om het gehalte in de pleuraholte te bepalen);
• transthoracale naaldaspiratie (uitgevoerd om vloeistof uit de pleuraholte te zuigen);
• kunstmatige longventilatie (mediastinum wordt beschadigd door medische apparatuur);
• installatie van een veneuze katheter in de subclavia ader;
• cardiopulmonale reanimatie (vanwege een te intensieve indirecte massage van het hart, zijn de ribben beschadigd, wat op zijn beurt het longweefsel verwondt met scherpe resten).

Symptomen van pneumothorax

De mate van manifestatie van symptomen van pneumothorax hangt af van hoeveel longweefsel is ingestort, maar in het algemeen zijn ze altijd duidelijk uitgesproken. De belangrijkste kenmerken van deze pathologische aandoening:

• constante niet-intense pijn op de borst, verergerd door hoesten of proberen een diepere adem te halen of uit te ademen;
• verhoogde ademhaling, ontwikkeling tot kortademigheid - afhankelijk van het volume en de mate van toename van pneumothorax, kan het onmiddellijk worden uitgesproken of geleidelijk worden verhoogd
• blauwheid van de huid (met name van het gezicht en vooral van de lippen): er wordt waargenomen of ten minste 25% van de long heeft geslapen;
• de vertraging van de getroffen helft van de borstkas bij het ademen;
• kenmerkende bolling van intercostale ruimtes - vooral uitgesproken op het moment van inhaleren en hoesten;
• met intense pneumothorax is de borst gezwollen, de aangedane zijde is vergroot.

Niet-traumatische niet-onderdrukte pneumothorax kan vaak optreden zonder enige symptomen.

diagnostiek

Als de hierboven beschreven symptomen worden waargenomen na het letsel en een defect in de borstweefsels is gevonden, is er alle reden om pneumothorax te vermoeden. Het is moeilijker om niet-traumatische pneumothorax te diagnosticeren - hiervoor hebt u aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden nodig.

Een van de belangrijkste methoden voor het bevestigen van de diagnose pneumothorax is thoraxradiografie wanneer de patiënt in een achteroverliggende positie is. De foto's tonen een afname van de long of de volledige afwezigheid ervan (in feite krimpt de long onder de druk van lucht in een brok en "smelt" samen met de organen van het mediastinum), evenals de verplaatsing van de luchtpijp.

Soms kan radiografie niet informatief zijn - in het bijzonder:

• met kleine pneumothorax;
• wanneer zich tussen de long- of borstwand verklevingen hebben gevormd, waardoor de long gedeeltelijk kan vallen; dit gebeurt na een ernstige longaandoening of een operatie;
• door huidplooien, darmlieren of maagverwarring ontstaat, die in de afbeelding wordt onthuld.

In dergelijke gevallen moet u andere diagnosemethoden gebruiken, met name thoracoscopie. Daarin wordt een thoracoscoop ingebracht door een gat in de borstwand, het wordt gebruikt om de pleuraholte te onderzoeken en het feit dat de long is afgenomen en de ernst ervan is geregistreerd.

Op zichzelf speelt prikken, zelfs vóór de introductie van de thoracoscoop, ook een rol bij de diagnose - met zijn hulp ontvangt u:

• met exudatieve pneumothorax - sereuze vloeistof;
• met hemopneumothorax - bloed;
• met pyopneumothorax - pus;
• met chilopneumothorax, een vloeistof die vergelijkbaar is met een vetemulsie.

Als tijdens een punctie de lucht door een naald ontsnapt, wijst dit op een intense pneumothorax.

Ook wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd als een onafhankelijke procedure - als de thoracoscoop niet beschikbaar is, maar het is noodzakelijk om een ​​differentiële (onderscheidende) diagnose uit te voeren met andere mogelijke pathologische aandoeningen van met name de borst en pleuraholte. De geëxtraheerde inhoud wordt naar een laboratoriumstudie gestuurd.

Ter bevestiging van pulmonale hartziekte, die zich manifesteert in een gespannen pneumothorax, wordt een ECG uitgevoerd.

Differentiële diagnose

In zijn verschijningsvormen kan pneumothorax lijken op:

• emfyseem - zwelling van het longweefsel (vooral bij jonge kinderen);
• hiatale hernia;
• grote longcyste.

De grootste helderheid in de diagnose in dergelijke gevallen kan worden verkregen met behulp van thoracoscopie.

Soms is pijn met pneumothorax vergelijkbaar met pijn met:

• ziekten van het bewegingsapparaat;
• myocardiale zuurstofgebrek;
• aandoeningen van de buikholte (kan aan de buik worden gegeven).

In dit geval zal de juiste diagnose helpen bij onderzoeksmethoden die worden gebruikt om ziekten van deze systemen en organen te detecteren en voor raadpleging van aanverwante professionals.

Pneumothorax behandeling en eerste hulp

In het geval van pneumothorax is het noodzakelijk:

• stop de luchtstroom in de pleuraholte (hiervoor is het nodig om het defect waardoor het in de lucht komt te elimineren);
• verwijder lucht uit de pleuraholte.

Er is een regel: open pneumothorax moet worden overgebracht naar gesloten en klep - om te openen.

Om deze activiteiten uit te voeren, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen in de thoracale of, ten minste, chirurgische afdeling.

Zelfs vóór röntgenonderzoek van de organen van de borstholte, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, omdat zuurstof de luchtabsorptie door pleurale bladeren verbetert en versnelt. In sommige gevallen hoeft primaire spontane pneumothorax niet te worden behandeld, maar alleen als niet meer dan 20% van de long heeft geslapen en er geen pathologische symptomen zijn aan de kant van de luchtwegen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een ​​constante röntgenbesturing uit te voeren om ervoor te zorgen dat voortdurend lucht wordt aangezogen en de longen in stappen worden rechtgetrokken.

Bij ernstige pneumothorax moet een significante afname van de longlucht worden geëvacueerd. Dit kan gedaan worden:

• door lucht aan te zuigen met een grote spuit (bijvoorbeeld de spuit van Janet);
• gebruikmakend van de drainage van de pleuraholte - één rand van de drainagebuis wordt in de pleuraholte gebracht, de andere wordt ondergedompeld in een vat met vloeistof, de lucht uit de pleuraholte wordt uitgeduwd tijdens het ademen en komt niet terug via de drainagebuis, dit wordt belemmerd door vloeistof in het vat.

Met behulp van de eerste methode kunt u de patiënt snel redden van de effecten van pneumothorax. Anderzijds kan de snelle verwijdering van lucht uit de pleuraholte leiden tot strekking van het longweefsel, dat eerder in een gecomprimeerde toestand was, en zijn zwelling.

Zelfs als na een spontane pneumothorax de long door drainage recht werd gezet, kan de drainage enige tijd blijven staan ​​om veilig te zijn in het geval van herhaalde pneumothorax. Het systeem zelf is zodanig aangepast dat de patiënt kan rondlopen (dit is belangrijk voor de preventie van congestieve pneumonie en trombo-embolie).

Een gespannen pneumothorax wordt beschouwd als een noodchirurgische aandoening waarvoor nooddecompressie vereist is - het onmiddellijk verwijderen van lucht uit de pleuraholte.

het voorkomen

Primaire spontane pneumothorax kan worden voorkomen als de patiënt:

• stoppen met roken;
• zal acties vermijden die kunnen leiden tot het scheuren van een zwak longweefsel - duiken, bewegingen die samenhangen met het rekken van de borst.

Preventie van secundaire spontane pneumothorax is beperkt tot het voorkomen van ziekten waarbij het optreedt (hierboven beschreven in de paragraaf "Oorzaken en progressie van de ziekte") en, als ze zich hebben voorgedaan, tot het herstel van hun kwaliteit.

Het voorkomen van letsels aan de borst wordt automatisch de preventie van traumatische pneumothorax. Menstruele pneumothorax wordt voorkomen door endometriose, iatrogeen, te behandelen door praktische medische vaardigheden te verbeteren.

vooruitzicht

Met tijdige herkenning en behandeling van pneumothorax is de prognose gunstig. De meest ernstige risico's voor het leven komen voor bij intense pneumothorax.

Nadat de patiënt voor het eerst spontaan een pneumothorax had gehad, kon in de volgende 3 jaar een terugval optreden bij de helft van de patiënten. Een dergelijk hoog percentage van re-pneumothorax kan worden voorkomen door het toepassen van behandelingsmethoden zoals:

• video-assisted thoracoscopic surgery waarbij de bulla wordt gehecht;
• pleurodesis (kunstmatig geïnduceerde pleuritis, waardoor adhesies ontstaan ​​in de pleuraholte, de long en borstwand worden bevestigd
• en vele anderen.

Na toepassing van deze methoden is de kans op re-pneumothorax met 10 keer verminderd.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

7.410 totaal aantal keer bekeken, 11 keer bekeken