Preparaten voor de behandeling van bronchiale astma tijdens de zwangerschap

Astma komt voor bij 4-8% van de zwangere vrouwen. Met het begin van de zwangerschap heeft ongeveer een derde van de patiënten verbeterde symptomen, een derde heeft een verslechtering (vaker tussen 24 en 36 weken) en nog steeds een derde heeft een ernst van de symptomen.

Exacerbaties van astma tijdens de zwangerschap verergeren de oxygenatie van de foetus aanzienlijk. Ernstig, ongecontroleerd astma wordt geassocieerd met het optreden van complicaties bij vrouwen (pre-eclampsie, vaginale bloedingen, obstructieve arbeid) en bij pasgeborenen (verhoogde perinatale mortaliteit, intra-uteriene groeiachterstand, vroeggeboorte, verlaagd geboortegewicht, hypoxie in de neonatale periode). Daarentegen is het risico op complicaties bij vrouwen met gecontroleerd astma die adequate therapie krijgen minimaal. Allereerst is het bij zwangere patiënten met astma belangrijk om de ernst van de symptomen te beoordelen.

Management van zwangere patiënten met astma omvat:

• bewaken van de longfunctie;
• beperking van de factoren die epileptische aanvallen veroorzaken;
• geduldig onderwijs;
• selectie van individuele farmacotherapie.

Bij patiënten met aanhoudend bronchiaal astma moeten indicatoren zoals piek expiratoire stroomsnelheid - PSV (moet ten minste 70% van het maximum zijn), geforceerd expiratoir volume (FEV) worden gevolgd, spirometrie moet regelmatig worden uitgevoerd.

De stapstherapie wordt geselecteerd rekening houdend met de toestand van de patiënt (de minimale effectieve dosis van geneesmiddelen is geselecteerd). Bij patiënten met ernstige astma moet naast de bovengenoemde maatregelen voortdurend echografie worden uitgevoerd om de toestand van het kind te controleren.

Ongeacht de ernst van de symptomen, is het belangrijkste principe voor het beheer van zwangere patiënten met astma het beperken van de effecten van epileptische factoren; Met deze aanpak is het mogelijk om de behoefte aan medicijnen te verminderen.

Als het beloop van astma niet door conservatieve methoden kan worden beheerst, moeten anti- astmamedicijnen worden voorgeschreven. Tabel 2 geeft informatie over hun veiligheid (FDA-classificatie van veiligheidscategorieën).

Kortwerkende beta-agonisten

Selectieve bèta-adrenomimetica hebben de voorkeur voor de verlichting van aanvallen. Salbutamol, de meest gebruikte voor dit doel, valt in categorie C volgens de FDA-classificatie.

In het bijzonder kan salbutamol tachycardie, hyperglycemie bij de moeder en de foetus veroorzaken; hypotensie, longoedeem, congestie in de grote cirkel van bloedcirculatie in de moeder. Het gebruik van dit medicijn tijdens de zwangerschap kan ook stoornissen van de bloedsomloop veroorzaken in het netvlies en retinopathie bij pasgeborenen.

Zwangere vrouwen met intermitterend astma, die meer dan 2 keer per week kortwerkende bèta-agonisten moeten innemen, kunnen een langdurige basistherapie krijgen voorgeschreven. Evenzo kunnen basismedicijnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen met aanhoudend astma wanneer de behoefte aan kortwerkende bèta-agonisten 2 tot 4 keer per week optreedt.

Langwerkende bèta-agonisten

In het geval van ernstig persisterend astma, beveelt de Astma-studie-groep voor de zwangerschap (werkgroep astma en zwangerschap) een combinatie van langwerkende bèta-agonisten en inhalatiecorticosteroïden aan als geneesmiddelen naar keuze.

Het gebruik van dezelfde therapie is mogelijk in het geval van matig persisterend astma. In dit geval heeft salmaterol de voorkeur boven formoterol vanwege zijn langere ervaring met het gebruik; Dit medicijn is het meest bestudeerd onder analogen.

De FDA-veiligheidscategorie voor salmeterol en formoterol is C. Adrenaline en geneesmiddelen die alfa-adrenomimetica bevatten (efedrine, pseudo-efedrine) zijn gecontra-indiceerd (vooral in het eerste trimester), hoewel ze ook allemaal in categorie C vallen.

Het gebruik van pseudo-efedrine tijdens de zwangerschap is bijvoorbeeld geassocieerd met een verhoogd risico op gastroschisis bij de foetus.

Geïnhaleerde glucocorticoïden

Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn de voorkeursgroep voor zwangere vrouwen met astma die basistherapie nodig hebben. Van deze geneesmiddelen is aangetoond dat ze de longfunctie verbeteren en het risico op verergering van de symptomen verminderen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van inhalatiecorticosteroïden niet geassocieerd met het ontstaan ​​van eventuele aangeboren afwijkingen bij de pasgeborene.

Het middel bij uitstek is budesonide - dit is het enige medicijn van deze groep dat behoort tot de veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie, wat te wijten is aan het feit dat het (in de vorm van inhalatie en neusspray) werd bestudeerd in prospectieve studies.

Analyse van gegevens uit drie registers, waaronder gegevens over 99% van de zwangerschappen in Zweden van 1995 tot 2001, bevestigde dat het gebruik van budesonide in de vorm van inhalatie niet gepaard ging met het ontstaan ​​van aangeboren afwijkingen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van budesonide geassocieerd met vroeggeboorte en verminderd gewicht van pasgeborenen.

Alle andere inhalatiecorticosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van astma vallen onder categorie C. Er is echter geen bewijs dat ze tijdens de zwangerschap mogelijk onveilig zijn.

Als het beloop van bronchiaal astma met succes onder controle is door inhalatie van glucocorticoïd, wordt het niet aanbevolen om de behandeling tijdens de zwangerschap te veranderen.

Glucocorticosteroïden voor systemisch gebruik

Alle orale glucocorticoïden zijn geclassificeerd als categorie C in de FDA-veiligheidsclassificatie. Het zwangerschapastameteam beveelt de toevoeging van orale glucocorticoïden aan hoge doses inhalatiecorticosteroïden aan bij zwangere vrouwen met ongecontroleerd ernstig persistent astma.

Indien nodig, mag het gebruik van geneesmiddelen in deze groep bij zwangere vrouwen geen triamcinolon worden voorgeschreven vanwege het hoge risico op myopathie bij de foetus. Ook worden langwerkende geneesmiddelen zoals dexamethason en betamethason niet aanbevolen (beide categorieën C volgens de FDA-classificatie). De voorkeur moet worden gegeven aan prednison, waarvan de concentratie bij het passeren van de placenta met meer dan achtmaal daalt.

In een recente studie werd aangetoond dat het gebruik van orale glucocorticoïden (vooral in het begin van de zwangerschap), ongeacht het geneesmiddel, het risico van palatinesplijt bij kinderen licht verhoogt (met 0,2-0,3%).

Andere mogelijke complicaties die gepaard gaan met het nemen van glucocorticoïden tijdens de zwangerschap, zijn pre-eclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht.

Theofylline-preparaten

Volgens de aanbevelingen van de Astma Study Group tijdens de zwangerschap, is theofylline in aanbevolen doseringen (serumconcentratie van 5-12 μg / ml) een alternatief voor inhalatiecorticosteroïden bij zwangere patiënten met mild persistent astma. Het kan ook worden toegevoegd aan glucocorticoïden bij de behandeling van matig en ernstig persisterend astma.

Rekening houdend met de significante afname van de klaring van theofylline in het derde trimester, is de studie van theofylline-concentratie in het bloed optimaal. Men dient ook in gedachten te houden dat theofylline vrij door de placenta gaat, de concentratie ervan in het foetale bloed is vergelijkbaar met die van de moeder, het gebruik ervan in hoge doses kort voor de geboorte van een pasgeborene, tachycardie is mogelijk en bij langdurig gebruik - de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom.

Er wordt verondersteld (maar niet bewezen) om het gebruik van theofylline tijdens de zwangerschap te associëren met pre-eclampsie en een verhoogd risico op vroeggeboorte.

cromonen

De veiligheid van natriumcromoglycaat bij de behandeling van lichte bronchiale astma is bewezen in twee prospectieve cohortstudies, het totale aantal patiënten dat Cromones kreeg was 318 van de 1.917 onderzochte zwangere vrouwen.

Gegevens over de veiligheid van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap zijn echter beperkt. Zowel nedocromil als cromoglycate behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Cromonen zijn niet de voorkeursgroep bij zwangere patiënten vanwege hun lagere werkzaamheid vergeleken met inhalatiecorticosteroïden.

Leukotriene-receptorblokkers

Informatie over de veiligheid van geneesmiddelen in deze groep tijdens de zwangerschap is beperkt. In het geval dat een vrouw astma beheert met behulp van zafirlukast of montelukast, raadt de Astma Zwangerschapsstudiegroep niet aan de therapie met deze geneesmiddelen te onderbreken wanneer zwangerschap optreedt.

Zowel zafirlukast als montelukast behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Tijdens de zwangerschap was er geen toename van het aantal aangeboren afwijkingen. Alleen hepatotoxische effecten bij zwangere vrouwen zijn gemeld bij gebruik van zafirluksta.

Integendeel, de lipoxygenaseremmer zileuton in dierexperimenten (konijnen) verhoogde het risico op gespleten palatine met 2,5% bij gebruik in doses die vergelijkbaar zijn met het maximale therapeutische. Zileuton wordt door de FDA-classificatie geclassificeerd als veiligheidscategorie C.

Het astma-team van de zwangerschapstest laat het gebruik toe van leukotrieenreceptorremmers (behalve zileuton) in minimale therapeutische doses bij zwangere vrouwen met mild persistent astma en in het geval van matig persistent astma - het gebruik van geneesmiddelen van deze groep (behalve zileuton) in combinatie met inhalatiecorticosteroïden.

Adequate controle van astma is noodzakelijk voor het beste resultaat van de zwangerschap (zowel voor moeder als kind). De behandelend arts dient de patiënt te informeren over de mogelijke risico's verbonden aan het gebruik van geneesmiddelen en de risico's bij afwezigheid van farmacotherapie.

Wat is het verloop van de zwangerschap met astma?

In de moderne wereld lijden steeds meer vrouwen aan astma. Echter, voor elke vrouw komt vroeg of laat de kwestie van het moederschap naar voren. Het gebrek aan controle over astma tijdens de zwangerschap kan verschillende complicaties veroorzaken, niet alleen voor het organisme van de moeder, maar ook voor de foetus.

De moderne geneeskunde beweert dat bronchiale astma en zwangerschap behoorlijk verenigbare dingen zijn.

Omdat de correct gekozen therapie en regelmatige medische controle de kans vergroten om de gezondheid van de moeder te behouden en een gezonde baby te baren.

Het verloop van de ziekte tijdens de zwangerschap

Het is erg moeilijk om te voorspellen hoe de zwangerschap zal vloeien bij bronchiale astma. Het valt op dat vrouwen die aan een lichte of matige ernst van astma leden tijdens het dragen van een kind de verslechtering van hun welzijn niet opmerkten. Er zijn gevallen waarin het juist verbeterd is. Bij patiënten met een ernstige ziekte werd vaak astma-exacerbatie waargenomen, het aantal aanvallen en de ernst daarvan. Om dergelijke manifestaties te voorkomen, is het noodzakelijk om onder het reguliere toezicht te staan ​​van niet alleen de gynaecoloog, maar ook de longarts.

Het is belangrijk! Als de ziekte begint te verslechteren, is ziekenhuisopname noodzakelijk in het ziekenhuis, waar de ingenomen medicijnen worden vervangen door veiligere geneesmiddelen, die niet alleen de foetus, maar ook het lichaam van de moeder niet nadelig zullen beïnvloeden.

Er is ook een tendens dat astma bij zwangere vrouwen in het eerste trimester veel moeilijker is dan in de daaropvolgende weken.

De volgende zijn de complicaties die zich bij de toekomstige moeder kunnen voordoen:

• frequentere aanvallen;
• risico van premature bevalling;
• de dreiging van een miskraam;
• de opkomst van toxicose.

Een zwangere vrouw met astma krijgt onvoldoende zuurstof, waardoor de placentaire doorbloeding er ook minder verrijkt is. Bovendien kan astmatische bronchitis samen met astma hypoxie bij de foetus veroorzaken, wat gepaard gaat met de volgende mogelijke complicaties:

• kleine massa van de foetus;
• ontwikkelingsachterstand;
• mogelijke schendingen van de cardiovasculaire en musculaire systemen;
• verhoogd risico op verwonding tijdens de bevalling;
• verstikking.

Alle bovengenoemde effecten ontwikkelen zich uitsluitend met de verkeerde behandeling. Tijdens een adequate behandeling eindigt de zwangerschap van een astma vaak in de geboorte van een gezonde baby met een normaal gewicht. Het meest voorkomende gevolg is de aanleg van de baby voor allergische manifestaties. Daarom moet moeder tijdens het geven van borstvoeding zich strikt houden aan een anti-allergisch dieet.

Meestal wordt de verslechtering van het welzijn van de vrouw waargenomen vanaf 28-40 weken, wanneer een periode van actieve groei van de foetus optreedt, wat leidt tot een beperking van de motorische functie van de longen. Echter, vóór het proces van aflevering, wanneer de baby in het bekkengebied valt, is er een verbetering in het welzijn van de moeder.

Meestal, als de ziekte niet uit de hand loopt en de vrouw niet in gevaar is, wordt bevallen op een natuurlijke manier aanbevolen.

Om dit te doen, 2 weken voor de aanstaande geboorte, wordt een vrouw opgenomen in het ziekenhuis, waar zij en haar baby 24 uur per dag worden bewaakt. Tijdens de bevalling krijgt ze medicijnen die de ontwikkeling van een aanval voorkomen die de foetus niet nadelig beïnvloedt.

Op de dag van de bevalling worden hormonen toegediend aan de vrouw om de 8 uur in een dosis van 100 mg, en de volgende dag - elke 8 uur in een dosis van 50 mg intraveneus. Dan is er een geleidelijke afschaffing van hormonale geneesmiddelen of de overgang naar orale toediening van de gebruikelijke dosering.

Als een vrouw een verslechtering van de gezondheid opmerkt, heeft ze frequente aanvallen, en vervolgens wordt gedurende 38 weken de bevalling uitgevoerd met een keizersnede. Tegen die tijd wordt de baby volwassen genoeg om buiten het lichaam van de moeder te leven. Als een chirurgische ingreep niet wordt uitgevoerd, hebben zowel de moeder als het kind een verhoogd risico op het ontwikkelen van de bovenstaande complicaties. Tijdens een keizersnede is epidurale anesthesie wenselijk, omdat algemene anesthesie de situatie kan verergeren. In het geval van algemene anesthesie benadert de arts de selectie van het geneesmiddel nader.

Behandeling van de ziekte tijdens de zwangerschap

Behandeling van bronchiale astma bij zwangere vrouwen is enigszins anders dan bij conventionele therapie. Aangezien sommige geneesmiddelen gecontraïndiceerd zijn voor gebruik, vereisen andere geneesmiddelen een significante dosisverlaging. Therapeutische acties zijn gebaseerd op het voorkomen van exacerbatie van bronchiale astma.

De volgende zijn de belangrijkste therapeutische doelstellingen:

1. Verbeterde ademhalingsfunctie.
2. Preventie van astma-aanvallen.
3. Verlichting van verstikking.
4. Voorkomen van de invloed van bijwerkingen van geneesmiddelen op de foetus.

Om ervoor te zorgen dat astma en zwangerschap volledig compatibel zijn met elkaar, moet een vrouw de volgende richtlijnen volgen:

1. Neem het noodzakelijke dieet in acht, om geen allergische reactie op voedsel te ontwikkelen.
2. Draag alleen kleding gemaakt van natuurlijke stof.
3. Gebruik tijdens het wassen alleen anti-allergene shampoos en gels.
4. Om vaker nat te reinigen om contact met stof te verminderen, om tapijten, veren en donskussens en dekens, zacht speelgoed uit te sluiten. U kunt hypoallergeen beddengoed gebruiken.
5. Probeer contact met dieren te vermijden.
6. Om vaker te wandelen in de open lucht, ver van drukke snelwegen.
7. Werk niet in gevaarlijke omgevingen.
8. Ademhalingsoefeningen doen.
9. Vermijd psychofysische overspanning.

Geneesmiddelen niet aanbevolen tijdens de zwangerschap

Het volgende zijn geneesmiddelen die zorgvuldig moeten worden gebruikt of waarvan het gebruik tijdens de zwangerschap verboden is:

• Inhalatoren Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol mogen uitsluitend onder toezicht van een arts worden gebruikt om een ​​astma-aanval te stoppen. Hun gebruik in de laatste maand kan leiden tot een toename van de generieke periode;
• Adrenaline wordt vaak gebruikt om aanvallen te stoppen, maar het is verboden om het tijdens de zwangerschap te gebruiken. Omdat adrenaline een spasmolytisch effect heeft op de baarmoedervaten, wat leidt tot zuurstofgebrek van de foetus;
• Theophylline penetreert gemakkelijk de placenta, de receptie in de latere perioden leidt tot hartkloppingen, dus dit medicijn wordt alleen in een ernstige situatie voorgeschreven als het risico van de ziekte veel hoger is dan het risico van het gebruik van het medicijn;
• Dergelijke hormonale middelen zoals Polkortolon, Dexamethason en Betamethason hebben een negatief effect op de spierspanning van de foetus;
• Het is verboden om 2 generaties antiallergische middelen te gebruiken, bijvoorbeeld ketotifen.

Het is belangrijk! Tijdens de zwangerschap is immunotherapie met allergenen verboden, omdat deze procedure 100% garantie biedt dat de baby aanleg heeft om astma te ontwikkelen.

Hoe een astma-aanval bij een zwangere vrouw te stoppen?

Helaas hebben patiënten tijdens de zwangerschap ook astma-aanvallen, die binnenkort moeten worden stopgezet. Allereerst moet je kalmeren, het raam openen voor een betere luchtstroom, de kraag losmaken en een ambulancebrigade bellen.

Het is beter voor een vrouw om op een stoel te zitten die naar de achterkant kijkt, met haar handen op haar heupen. Zodat de kist een uitgezette positie bleek te zijn. Op deze manier kunt u een ontspannen houding aannemen en de extra thoraxspieren gebruiken. Stop astma-aanvallen als volgt:

• in extreme gevallen kan albuterol-aerosol worden gebruikt;
• voer intraveneuze eufilline in;
• met behulp van een vernevelaar, kunt u het bronchusverwijdende geneesmiddel Berodual inademen, dat gemakkelijk bronchospasmen elimineert;
• indien nodig is de introductie van Prednisolon toegestaan;
• zou zuurstoftherapie moeten gebruiken, wat nodig is voor een aanzienlijke verlichting van de ademhaling.

Het is belangrijk! Het is verboden om de spray Intal te gebruiken om een ​​aanval te verlichten, omdat dit de situatie aanzienlijk kan verergeren. Dit medicijn wordt gebruikt om de ontwikkeling van astma-aanvallen te voorkomen.

Hoe behandel je zwangerschapscomplicaties veroorzaakt door bronchiale astma?

Helaas zijn er tijdens de zwangerschap complicaties veroorzaakt door astma. De taak van de gynaecoloog is om de foetus te beschermen tegen de negatieve effecten van bronchiale astma die zich bij de moeder ontwikkelt. Om dit te doen, voert u de volgende therapie uit, die de toestand van het kind en de moeder zal verbeteren:

• multivitaminen, die tijdens complicaties gedurende 5 dagen intraveneus worden toegediend, waarna ze gedurende 3 weken oraal moeten worden ingenomen;
• Vitamine E helpt het energiemetabolisme te verbeteren;
• Actovegin verbetert de bloedcirculatie, het wordt eerst intraveneus gedurende 5 dagen geïnjecteerd en vervolgens in pillen ingenomen;
• Heparine normaliseert hemostase;
• Dipyridamol vermindert het risico op trombose;
• gebruik interferon-zetpillen om de gecompliceerde infectie te elimineren;
• om de ontwikkeling van aanvallen te voorkomen, worden inhalaties getoond met behulp van een vernevelaar met een zoutoplossing, 20 druppels Ambroxol of Lasolvan kunnen worden toegevoegd om vloeibaar te worden en de introductie van sputum te verbeteren;
• als de behandeling met de vernevelaar niet het verwachte resultaat heeft, is intraveneuze toediening van Eufillin voorgeschreven;
• Om de zuurstofgebrek van de foetus te voorkomen, wordt zuurstoftherapie getoond.

Help de traditionele geneeskunde

Traditionele geneeskunde heeft veel recepten verzameld om de conditie van een zwangere vrouw met astma te helpen verbeteren. Gebruik echter geen recepten zelf, u moet uw arts raadplegen. De meest voorkomende remedies staan ​​hieronder:

1. Neem ½ liter voorgewassen en schoongemaakte haver. Kook 2 liter melk met een halve liter water. Voeg haver toe, laat 2 uur op laag vuur sudderen. Voeg vervolgens 1 uur lodges toe. boter. Neem een ​​½ kopje op een lege maag.
2. Breng 2 liter water aan de kook. Voeg vervolgens 2 glazen haver toe en laat gedurende 1 uur op laag vuur sudderen. Giet dan ½ liter geitenmelk. Laat dan een half uur koken. Neem voor de maaltijd een half kopje.

Bronchiale astma is een moeilijke ziekte die het verloop van de zwangerschap ernstig compliceert. Om deze periode min of meer goed te verlopen, moet je regelmatig naar de dokter gaan en zijn aanbevelingen opvolgen.

Hoe astma te behandelen tijdens de zwangerschap

Astma en zwangerschap zijn aandoeningen die elkaar compliceren. Maar hoe zit het met mensen die lijden aan bronchiale astma? Immers, deze ziekte vereist constante medicatie.

Algemene informatie

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw nadenken over het in stand houden en onderhouden van niet alleen haar eigen gezondheid, maar ook over de ongeboren baby, vooral in de eerste paar maanden, wanneer de basissystemen van zijn lichaam worden gelegd. Daarom moeten zwangere vrouwen elke medicamenteuze behandeling vermijden.

In dit geval zou de beste oplossing constante medische monitoring zijn van zowel de toestand van de vrouw zelf als de dosis van de therapeutische middelen die door haar worden gebruikt. Dit is de sleutel tot de geboorte van een gezonde en sterke baby.

Gecontroleerde astma-aanval

Een gecontroleerde ziekte is een aandoening waarbij astma-aanvallen tijdens een nachtelijke slaap minder dan tweemaal plaatsvinden in 30 dagen. Voor elke aanval wordt gekenmerkt door een afname van het lumen in de bronchiën, aangevuld met oedeem, dat bronchiale obstructie veroorzaakt, maar die tijdens het inademen en uitademen niet veel inspanning vergen. Maar het beste van alles, als de aanvallen praktisch afwezig zijn, verschijnen ze slechts één keer per maand, terwijl ze op korte termijn zijn en overdag voorkomen.

• Het is niet nodig om pijnstillers en inhalatoren met bèta-2-type agonisten te gebruiken om de verstikkingsaanval te stoppen. Een vrouw kan volledig ademen en volumetrisch uitademen zonder inademing.

• Er is geen vermoeidheid, lethargie en een beperking van fysieke activiteit in de komende 24 uur na een aanval.

• Indicatoren van externe ademhaling in het normale bereik, in- en uitademen is niet moeilijk. Maar om vast te stellen dat deze functionele kenmerken alleen in het ziekenhuis kunnen zijn. De geforceerde uitademing wordt vastgesteld, het volume in de eerste seconden en de geforceerde vitale capaciteit van de longen. De correlatie van deze gegevens bepaalt de mate van astmadreiging voor de vrouw en haar foetus.

• De uitademing moet binnen de minimumlimieten van dagelijkse fluctuaties van de piekstroomsnelheid vallen. Deze parameter wordt twee keer per dag, na het ontwaken en voor het slapengaan bepaald. Voor deze doeleinden wordt een individuele piekfluometer gebruikt.

• Het nadelige effect van de behandeling is tot een minimum beperkt, wat belangrijk is voor zwangere vrouwen, vooral als het verworven bronchiale astma zich pas manifesteert tijdens het dragen van het kind.

Gevaar voor ongecontroleerde aanvallen

Tijdens de aanval ervaart het lichaam van de zwangere vrouw een ernstige zuurstofgebrek, wat onvermijdelijk leidt tot foetale hypoxie. De moeder en het kind hebben een bloedbaan met een bloedsomloop van een tot twee, dus het embryo lijdt samen met de zwangere vrouw. Als verstikkende aanvallen de patiënt vaak hinderen en verschillen in duur, kan hypoxie onomkeerbare hersenbeschadiging veroorzaken bij de toekomstige baby.

Als u de ziekte zijn gang laat gaan, leidt dit tot intra-uteriene groeiachterstand en dit veroorzaakt op zijn beurt voortijdige geboorte, waarbij een kind met een laag gewicht wordt ontvangen.

In zeer gevorderde gevallen kan de zwangerschap stoppen.

Astma en zwangerschap zijn twee bijna onverenigbare toestanden en met onvoldoende medische controle veroorzaakt bronchiale obstructie pre-eclampsie. Een vrouw die in het tweede trimester is, heeft oedeem, stijgt de bloeddruk en verhoogde eiwitgehalten zijn te vinden in haar urine. Proteïnurie leidt tot nierschade en bovendien veroorzaakt pre-eclampsie hersenbeschadiging, schade aan het netvlies, leverstoornissen. Bij een zwangere vrouw of foetus kunnen epileptische aanvallen optreden, wat eclampsie is.

Astma controle zonder medicatie

De situatie dwingt een zwangere vrouw om de behandeling met medicatie te weigeren, maar dit betekent niet dat er geen middelen zijn die astma-aanvallen op andere manieren helpen beheersen. Om met astma om te gaan, moet u eerst de oorzaken van aanvallen identificeren en elimineren. Elke chronische ziekte, inclusief aangeboren bronchiale astma, genetisch geërfd, kan worden gestopt.

Tijdens de zwangerschap verschijnen speciale triggers, die de verergering van bronchiale astma veroorzaken. Maar deze lijst geeft alleen de overheersende factoren weer, zonder rekening te houden met de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte:

• Allergenen die zich in de lucht van de woonkamer bevinden en massaal het lichaam binnendringen als een vrouw diep ademhaalt. De geur van huishoudelijke chemicaliën en verven, sigarettenrook, stuifmeel.

• Allergenen die het lichaam van een zwangere vrouw binnenkomen met voedsel: citrusvruchten, chocoladeproducten en natuurlijke honing. En trouwens, conserveermiddelen voor levensmiddelen, bijvoorbeeld nitraten en sulfieten. Alle synthetische stoffen die worden toegevoegd aan voedsel met een lange houdbaarheid.

• Geneesmiddel-allergenen, zoals pijnstillers en koortswerende geneesmiddelen zoals aspirine, veroorzaken bronchiale spasmen en veroorzaken een allergische reactie. Een indicatief voorbeeld van astmatische allergie en bètablokkers die worden gebruikt om hartfalen te verlichten.

Niet-specifieke oorzaken van aanvallen

• overmatige fysieke activiteit;
• constante veranderingen in omgevingstemperatuur;
• hoge luchtvochtigheid;
• uitgesproken of langdurige stress, met veranderingen in mentale toestand en emotionele onbalans;
• professionele activiteiten met betrekking tot de chemische of bouwsector;
• verergerende ziekten van infectieuze etiologie, kunnen viraal en bacterieel zijn.

Als er provocatieve factoren worden gevonden in de omgeving van een zwangere vrouw, dan is het noodzakelijk om passende maatregelen te nemen en irriterende stoffen te verwijderen.

behandeling

Als de ziekte gemakkelijk verloopt en wordt gekenmerkt door zeldzame aanvallen, omvat het behandelingsprogramma bèta-2-agonisten, zoals Terbutalin en Albuterol, maar ze worden alleen gebruikt om verstikking tegen te gaan, dat wil zeggen, afhankelijk van de situatie.

Wanneer de aanvallen frequenter worden, terwijl ze mild en aanhoudend zijn, zeggen ze van matig astma. In dit geval wordt het therapeutische regime aangevuld met Nedocromil, Tayled en Intal. Studies hebben aangetoond dat deze medicijnen vrijwel onschadelijk zijn voor zowel de moeder als de foetus. Natuurlijk, met redelijk gebruik.

In sommige situaties kunnen artsen allergische aanvallen bij zwangere vrouwen niet stoppen, dit is het zogenaamde hormoonafhankelijke astma.

Het wordt gekenmerkt door een matige ernst en, wat veel minder vaak voorkomt, een ernstige vorm van obstructie. Hormoonafhankelijk omdat het een behandeling met corticosteroïden vereist, bijvoorbeeld preparaten op basis van beclomethason. Het is het beste om het als een eerste keuze te nemen, precies als de positie van een vrouw de afwijzing van andere krachtige stoffen impliceert.

Hormoonafhankelijk astma reageert goed op de behandeling met "Theophylline." Dit medicijn wordt echter alleen in het meest extreme geval voorgeschreven, wanneer de effectiviteit objectief groter is dan het risico op mogelijke complicaties.

Als bijwerking geven de instructies voor "Theophylline" de kans op de ontwikkeling van intra-uteriene hartafwijkingen bij een kind. Daarom wordt het medicijn voorgeschreven voor de extreme ineffectiviteit van corticosteroïden en inhalatie. Het gaat goed samen met de toenemende hypoxie van de moeder en de foetus, als je de volgende dag na een verstikkingsstoot overgaat tot het innemen van pillen. Het is noodzakelijk om te drinken in de minimale effectieve dosis.

het voorkomen

Er zijn verschillende eenvoudig uit te voeren, maar met voldoende effectieve maatregelen om een ​​volgende astmatische aanval te helpen voorkomen:

• Het is noodzakelijk om het gebruik van die producten en medicijnen die allergieën veroorzaakten vóór de zwangerschap te vermijden. Zelfs als het eerder alleen in roodheid of uitslag werd gemanifesteerd, kan het in de huidige situatie een plotselinge astmatische aanval veroorzaken.

• Vanuit het appartement kun je het beste alle dingen verwijderen die stofaccumulators kunnen worden. Ontdoe u van tapijten, tapijten, gestoffeerde meubels, boeken, verschillende textielklatergoud. Als je niets kunt gooien, laat het dan afgedekt worden met een plastic kapje.

• Het is noodzakelijk om een ​​airconditioner in de kamer te installeren, waarin een vochtigheidsregelaar moet worden geïnstalleerd. Schimmel- en huisstofmijten vormen alleen kolonies als de luchtvochtigheid in de kamer meer dan 50% is.

• Het is noodzakelijk om regelmatig nat te reinigen in de kamer waar de zwangere vrouw de meeste tijd doorbrengt. In het ideale geval moet u deze kamer eenmaal per dag schoonmaken. Maar een zwangere vrouw moet zelf niet deelnemen aan deze gebeurtenis, om geen huisstof te ademen.

• Vermijd contact met rokers en tabaksrook. Probeer niet de geuren van verf, uitlaatgassen, brandstof en andere giftige dampen in te ademen, die niet alleen een astmatische aanval uitlokken, maar ook op zichzelf het moeilijk kunnen maken om in te ademen en uit te ademen.

Ongecontroleerde bronchiale astma

Veel vrouwen die klagen over astma-aanvallen weten dat tijdens de zwangerschap behandeling met medicijnen alleen wordt voorgeschreven in geval van volledige hopeloosheid, wanneer fysiotherapeutische methoden en homeopathische middelen niet kunnen helpen. Alleen met het falen van het hele complex van preventieve maatregelen, en rekening houdend met de veiligheidsparameters voor de moeder en haar kind, kan een geneesmiddel worden voorgeschreven waarvan de levensvatbaarheid in dit geval wordt gerechtvaardigd door de criteria voor het levensonderhoud van beide.

Het gebruik van geneesmiddelen is hoogst ongewenst in de eerste drie maanden van de zwangerschap, omdat het tijdens deze periode het meest nadelige effect kan hebben op de ontwikkeling van de baarmoeder.

Maar als je helemaal niet zonder behandeling kunt, dan geven ze de voorkeur aan monotherapie, wanneer de schema's van blootstelling aan drugs gebaseerd zijn op één hoofdmedicijn. Soms wordt dit hulpmiddel alleen op zichzelf genomen, zonder toevoeging van andere medicijnen. Zwangere vrouwen krijgen de minimale effectieve dosis voorgeschreven en het medicijn wordt in korte tijd ingenomen.

Geef de voorkeur aan inhalatoren met lokale werking, die de hoofdsubstantie op een aerosol-manier injecteren. Als u het gebruikt om in te ademen, komt het onmiddellijk in de luchtwegen en stopt een astmatische aanval veel sneller en efficiënter. Systemische medicijnen, zoals pillen en injecties, worden uitzonderlijk zelden voorgeschreven, alleen voor ernstige astma.

De kenmerken van het geneesmiddel worden bepaald door de arts en zijn afhankelijk van de ernst van het klinische beeld van de onderliggende ziekte. Experts identificeren drie hoofdgraden van de ernst van de ziekte: mild, matig en ernstig. Een licht kan worden verdeeld in episodische aanvallen, dat wil zeggen, intrormittiruyuschie, en permanent - aanhoudend.

Hoe episodische intermitterende aanval te herkennen:

• verstikking gebeurt meestal 's nachts, maar manifesteert zichzelf niet meer dan een paar keer in de loop van de maand;
• overdagvangsten komen minder vaak voor dan eenmaal per 7 dagen;
• de acute periode is kortdurend - het duurt 2-3 uur tot 2-3 dagen, maar er is geen slapeloosheid en fysiek vermogen, in- en uitademen is niet moeilijk;
• tussen exacerbaties, externe ademhaling is stabiel.

Hoe persistente aanhoudende aanvallen te herkennen:

• aanvallen van nachtelijke verstikking komen veel vaker voor dan 2 keer per maand;
• dagaanval komt vaker voor dan eens per 7 dagen, maar niet meer dan één aanval per dag, inademing is kalm, uitademing is moeilijk;
• in de acute periode klaagt de zwangere vrouw over slaapstoornissen en constante lichamelijke vermoeidheid.

Hoe een aanval van matige ernst te herkennen:

• toevallen in de nacht komen vaker voor dan eens in de 7 dagen;
• elke dag heeft een vrouw één aanval in de periode van wakker zijn, inademen kan met ijver worden gedaan en uitademing is erg moeilijk;
• in de acute periode is de prestatie verminderd, het vermogen om te oefenen verloren is gegaan, slapeloosheid verschijnt;
• continue behandeling met bèta-2-agnisten met een korte periode van actie.

Hoe een ernstige aanval te herkennen:

• elke nacht lijdt een zwangere vrouw aan astma-aanvallen, meestal meerdere keren, is inademing mogelijk en is uitademing buitengewoon moeilijk;
• tijdens de periode van wakker zijn, worden constante aanvallen ook herhaald;
• een vrouw heeft aanhoudende problemen met fysieke activiteit.

Speciale functies

Anesthesie voor bronchiale astma is gecontra-indiceerd, dus anesthesie wordt alleen in extreme gevallen gebruikt. Dit betekent dat vrouwen die aan astma lijden in de meeste gevallen zelf moeten baren, aangezien verloskundige hulp in de vorm van een keizersnede moet worden uitgesloten. Bij bronchiale astma is elke manipulatie wenselijk om alleen onder lokale anesthesie uit te voeren, een dergelijke anesthesie is van korte duur: alle ernstige operaties en behandelingen worden overgedragen naar de postpartumperiode.

Het is niet mogelijk om op betrouwbare wijze te voorspellen wat het klinische beeld van astma zal zijn in elk specifiek geval van zwangerschap. Meestal wordt de cursus zwaarder, vooral voor die vrouwen die meisjes dragen. Dit kan te wijten zijn aan verschillende hormonale veranderingen.

Meestal verslechtert de toestand tijdens het tweede en derde trimester. Als de neiging tot verslechtering werd waargenomen tijdens de eerste zwangerschap, dan is de tweede ook geassocieerd met dezelfde gezondheidsproblemen.

Astma tijdens zwangerschap

Elke liefhebbende moeder kijkt uit naar het uiterlijk van zijn kruimels en wenst oprecht dat hij gezond en zonder enige pathologie werd geboren. Maar in sommige gevallen kan alle vreugde van het moederschap de ziektes van een zwangere vrouw overschaduwen. Een daarvan is bronchiale astma, die een vrouw kan krijgen tijdens de zwangerschap, wanneer alle chronische of allergische aandoeningen in haar lichaam acuut worden.

In de afgelopen eeuwen werd een vrouw met astma door artsen niet geadviseerd helemaal te bevallen, om zichzelf en de foetus niet in gevaar te brengen. Maar in die tijd was de geneeskunde nog steeds niet zo ontwikkeld als nu. Daarom kun je kalmeren: dankzij de vooruitgang die er nu in de wereld is, krijgen duizenden zwangere vrouwen met astma helemaal gezonde kinderen.

Wat is bronchiale astma en waarom kan het een gevaar voor uw baby zijn?

Simpel gezegd, het is een allergische reactie van de luchtwegen. Het mechanisme van de ziekte is eenvoudig: de bronchiën zijn in contact met het allergeen en daarom zijn hun lumina versmald, zijn er spasmen en verstikking. In dit geval kunnen allergenen zijn pollen van planten, zeevruchten, huidschilfers van dieren en haar, stof, huishoudelijke chemicaliën, sigarettenrook. In zeldzame gevallen treedt astma op na een hersenbeschadiging en als gevolg van verschillende endocriene stoornissen. Vaak kan de ziekte gepaard gaan met dermatitis, eczeem, rhinitis, conjunctivitis. En uw baby loopt het risico om hypoxie (een onvoldoende hoeveelheid zuurstof in het bloed) te krijgen, zelfs in de baarmoeder.

Maar het grootste probleem ontstaat niet omdat er een ziekte is, maar vanwege de slechte controle. Immers, als u weet dat u een astmaticus bent, moet u constant door uw arts worden gecontroleerd en regelmatig bepaalde medicijnen nemen. Om een ​​gezond kind te krijgen, moet de aanstaande moeder worden behandeld om de toename van de symptomen en de ontwikkeling van hypoxie bij de baby te voorkomen.

Oorzaken van astma tijdens de zwangerschap

Zoals je weet, komen er een aantal hormonale veranderingen voor in het lichaam van een zwangere vrouw. Dit leidt ertoe dat bronchiale astma elke mama zich anders kan manifesteren. Ongeveer een derde van de astma-vrouwen in de positie van ernst en frequentie van aanvallen blijft hetzelfde als vóór de zwangerschap. En een deel van de ziekte stopt in het algemeen niet langer en gaat verder in een milde vorm. Artsen zeggen dat dit gebeurt als gevolg van het verbeterde werk van het hormoon cortisol.

Ernstig astma kan ervoor zorgen dat mama bang is. Uit angst dat de voorgeschreven medicijnen het kind negatief zullen beïnvloeden, weigert ze om het te nemen. En dit effent het pad van hypoxie in de kruimels. Meestal klagen zwangere vrouwen over toegenomen aanvallen na 28-40 weken. Het is tijdens deze periode dat de foetus groeit en de beweging van de longen van de moeder beperkt. Het wordt alleen gemakkelijker als de baby kort voor de geboorte in het bekken valt. Dat is de reden waarom artsen erop aandringen dat zwangere vrouwen met astma altijd een inhalator bij zich in de buurt houden. Ernstige aanvallen kunnen voorbarige contracties veroorzaken.

Het versterken van aanvallen bij zwangere vrouwen hangt af van de vormen van bronchiale astma. Ze onderscheiden zich door twee:

1. besmettelijke-allergisch. Ontwikkelt tegen de achtergrond van infectieziekten van de luchtwegen. Het kan longontsteking, faryngitis, zere keel of bronchitis zijn. In dit geval zijn allergenen schadelijke microben. Deze vorm van astma komt het meest voor bij zwangere vrouwen;
2. Noncommunicable-allergisch. De ontwikkeling en complicatie van deze vorm van bronchiale astma kan worden veroorzaakt door plantenpollen, stof, veren, huidschilfers van dieren en huidschilfers, medicijnen (antibiotica, penicilline, vitamine B1, aspirine, pyramidone), productiechemicaliën (formaline, pesticiden, cyanamiden, anorganische zouten van zware metalen ), voedselallergenen (citrus, aardbei, aardbei). Een belangrijke rol bij het optreden van niet-infectieus-allergisch astma heeft een erfelijke aanleg.

Symptomen van astma bij zwangere vrouwen

Allereerst is bronchiale astma een chronische ontstekingsziekte. Het ontstekingsproces veroorzaakt een aantal symptomen, en in geen geval mogen we het negeren. Immers, astma - dit is het geval wanneer je niet de symptomen, maar de oorzaak moet behandelen. Anders zal de ziekte alleen maar verder gaan en complicaties veroorzaken.

Een zwangere vrouw heeft alle drie stadia van bronchiale astma: predastma, astma-aanvallen en astmatische status.

Hoe een astma-aanval tijdens de zwangerschap te verwijderen

Bronchiale astma en zwangerschap

Longaandoeningen komen vrij vaak voor bij zwangere vrouwen: 5-9% lijdt aan chronische astma, verergering van astma, samen met pneumonie, geeft 10% van alle gevallen van ziekenhuisopname voor extragenitale pathologie, bij 10% moedersterfte wordt veroorzaakt door trombo-embolie van de longvaten.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, die zich manifesteert als een hyperreactie op bepaalde stimuli. De ziekte wordt gekenmerkt door paroxismale stroming die gepaard gaat met een plotselinge vernauwing van het lumen van de bronchiën en die zich manifesteert door hoesten, hijgen, verminderde uitslag van ademhalingsbewegingen en een verhoging van de ademhalingsfrequentie.

Clinic. Aanvallen van bronchiale astma beginnen vaker 's nachts, duren van enkele minuten tot enkele uren. Verstikking wordt voorafgegaan door het gevoel van "krabben" in de keel, niezen, vasomotorische rhinitis, benauwdheid op de borst. In het debuut van de aanval wordt gekenmerkt door aanhoudende droge hoest. Er is een moeilijke ademhalingsmoeilijkheid. De patiënt gaat zitten en spant alle spieren van de borst, nek en schoudergordel om de lucht uit te ademen. Ademen wordt luidruchtig, fluitend, hees, hoorbaar vanaf een afstand. In het begin wordt de ademhaling versneld en neemt vervolgens af tot 10 per minuut. Het gezicht wordt cyanotisch. De huid is bedekt met transpiratievocht. De borst is verwijd, bijna niet verschoven tijdens het ademen. Percussie geluid boxed, hart saaiheid is niet bepaald. Ademhaling met een verlengde uitademing is hoorbaar (2-3 keer langer dan de inhalatie, en normaal gesproken zou de uitademing 3-4 keer korter moeten zijn dan de inhalatie) en veel droog piepende ademhaling van verschillende aard. Met het stoppen van een aanval verdwijnt piepen snel. Tegen het einde van de aanval begint het sputum te scheiden en wordt het steeds meer vloeibaar en overvloedig.

• allergenen
• bovenste luchtweginfectie
• medicijnen (aspirine, β-blokkers)
• omgevingsfactoren
• professionele factoren - koude lucht, emotionele stress, lichaamsbeweging,
• genetische factor:
  • genen die mogelijk gerelateerd zijn aan de oorzaak van astma bevinden zich op chromosomen 5, 6, 11, 12, 14 en 16 en coderen voor affiniteit voor IgE-receptoren, productie van cytokinen en receptoren voor T-lymfocyt antigenen,
  • de etiologische rol van de mutatie van het ADAM-33-gen op de korte arm van chromosoom 20 wordt beschouwd

Longcapaciteit (VC) - de maximale hoeveelheid lucht die langzaam kan worden uitgeademd na de diepste ademhaling.

Gedwongen vitale capaciteit van de longen (FVC) - de maximale hoeveelheid lucht die een persoon kan uitademen na de maximale inademing. Tegelijkertijd wordt de ademhaling met de grootst mogelijke kracht en snelheid uitgevoerd.

De functionele restcapaciteit van de longen is een deel van de lucht dat kan worden uitgeademd na een rustige uitademing, terwijl alle ademhalingsspieren ontspannen zijn.

Geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV₁) - het volume lucht dat wordt uitgestoten met maximale inspanning van de longen tijdens de eerste seconde van uitademen na een diepe ademhaling, dat wil zeggen, deel van de FVC in de eerste seconde. Normaal gesproken gelijk aan 75% van FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) is de maximale volumetrische snelheid die een patiënt kan ontwikkelen met geforceerde expiratie. De indicator weerspiegelt de openheid van de luchtwegen op het niveau van de luchtpijp en grote bronchiën, afhankelijk van de spierinspanning van de patiënt. Normaal gesproken is de waarde 400 (380-550) l / min; bij bronchiale astma is de index 200 l / min.

De gemiddelde volumetrische snelheid (maximale expiratietijd in het midden) is de snelheid van de geforceerde uitademingsstroom in het midden (25-75% FVC). De indicator is informatief voor het identificeren van vroege obstructieve stoornissen en is niet afhankelijk van de inspanning van de patiënt.

De totale longcapaciteit (OEL) is het volledige luchtvolume in de borst na de maximale inademing.

Residueel volume van de longen (OL) - het volume lucht dat achterblijft in de longen aan het einde van de maximale expiratie.

I. Bij een normale zwangerschap treedt een toename van de ademhalingsfunctie op:

• De minuutventilatie al in het eerste trimester stijgt met 40-50% ten opzichte van het niveau vóór de zwangerschap (van 7,5 l / min tot 10,5 l / min), wat voornamelijk te wijten is aan een toename van het volume van elke ademhaling, aangezien de frequentie van de ademhalingsbewegingen niet verandert.
• De functionele resterende longcapaciteit wordt met 20% verminderd.
• Een toename van de ventilatie leidt tot een daling van de partiële spanning van CO2 in arterieel bloed tot 27-32 mm Hg en tot een toename van de partiële spanning O₂ tot 95 - 105 mm Hg.
• De groei van koolzuuranhydrase in erytrocyten onder invloed van progesteron vergemakkelijkt de overgang van CO₂ en vermindert raso₂ ongeacht het niveau van ventilatie.
• De resulterende respiratoire alkalose leidt tot een toename van de afgifte van renaal bicarbonaat en de serumspiegel wordt verlaagd tot 4 mU / l.

II. Kortademigheid is een van de meest voorkomende symptomen tijdens de zwangerschap:

• Ongeveer 70% van de zwangere vrouwen heeft kortademigheid. Dyspnoe wordt meestal omschreven als "een gevoel van kortademigheid".
• Dit symptoom verschijnt aan het einde van het I-begin van het II-trimester van de zwangerschap. De maximale duur van dyspnoe bij ongecompliceerde zwangerschappen is 28-31 weken. Vaak ontwikkelt kortademigheid zich spontaan, tijdens rust, en wordt het niet geassocieerd met fysieke activiteit.
• De etiologie van het symptoom wordt niet volledig begrepen, hoewel het effect van progesteron op ventilatie wordt onderzocht en de samenhang met een afname van de partiële stress van CO kan worden opgespoord.₂ in arterieel bloed. Opgemerkt wordt dat kortademigheid het vaakst optreedt bij vrouwen met een hogere mate van partiële stress.₂ buiten de zwangerschap.
• Ondanks het feit dat het diafragma 4 cm stijgt aan het einde van de zwangerschap, heeft dit geen significant effect op de ademhalingsfunctie, omdat de uitslag van het diafragma niet wordt verstoord en zelfs met 1,5 cm toeneemt.

Dus voor een ongecompliceerde zwangerschap zijn kenmerkend:

1. daling van de bloed-pCO₂
2. toename van bloed pO₂
3. daling van het bloed NSO₃ (tot 20 meq / l)
4. respiratoire alkalose (plasma pH 7,45)
5. vergroot het inspiratoire volume
6. consistentie ZHEL.

III. Tekenen die wijzen op pathologische dyspnoe tijdens de zwangerschap:

• Een indicatie van een voorgeschiedenis van bronchiale astma, zelfs als de laatste aanval 5 jaar geleden was.
• Zuurstofsaturatie tijdens inspanning minder dan 95%.
• Verhoogd hemoglobine.
• Tachycardie en tachypnea.
• De aanwezigheid van hoesten, piepende ademhaling, obstructieve longfunctie.
• Pathologische gegevens van radiografie van de longen.

Figuur 1. Spirogram met geforceerde uitademing

Figuur 1 toont het spirogram van het geforceerde expiratoire volume in normale omstandigheden en met verschillende soorten gestoorde longfunctie.

a. - geforceerde vitale capaciteit van de longen is normaal.
b. - Gedwongen vitale capaciteit van de longen in het geval van bronchiale astma (obstructieve type).
c. - gedwongen vitale capaciteit van de longen bij pulmonaire fibrose, misvorming van de borst (beperkend type).

Normaal gesproken IWF₁ gelijk aan 75% van de FVC.

Bij obstructief spirogram-type neemt deze waarde af.

De totale FVC-waarde in bronchiale astma is ook minder dan normaal.

Bij beperkend type OVF₁ gelijk aan 75% van de FVC, maar de waarde van FVC is minder dan normaal.

IV. Astma-aanvallen tijdens de zwangerschap zijn niet het gevolg van voortgaande zwangerschapsveranderingen. Zwangerschap heeft geen invloed op het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde (FEV₁), op de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), op de PSV, op de gemiddelde volumetrische snelheid.

1. Licht met onderbroken koers
   • frequentie van aanvallen twee of minder keer per week,
   • toevallen komen twee nachten of minder per maand voor
   • gebrek aan symptomen tussen aanvallen;

Licht persistent

• frequentie van aanvallen meer dan tweemaal per week, maar minder dan 1 keer per dag,
• wedstrijden meer dan twee nachten per maand
• exacerbaties veroorzaken een overtreding van fysieke activiteit,
• PSV is meer dan 80% van het maximum voor een bepaalde patiënt, de variabiliteit binnen een paar dagen is 20-30%,
• FEV₁ meer dan 80% van het tarief buiten de aanval;

Matig persistent

• aanvallen dagelijks,
• symptomen komen meer dan één nacht per week voor,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabiliteit boven 30%,
• de behoefte aan reguliere medicamenteuze therapie;

Zwaar persistent

• periodes constant,
• vaak aanvallen 's nachts,
• fysieke activiteit is beperkt; PSV, FEV₁ - minder dan 60%, variabiliteit van meer dan 30%,
• behoefte aan regelmatig gebruik van corticosteroïden.

Bronchiale astma compliceert 5 tot 9% van alle zwangerschappen. De ziekte komt het meest voor bij vrouwen met een lage sociale status, bij Afro-Amerikanen. In de afgelopen jaren is de frequentie van het vóórkomen van de ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met 2 keer toegenomen. Dit is een van de meest voorkomende levensbedreigende aandoeningen tijdens de zwangerschap. Een aantal factoren heeft invloed op astma tijdens de zwangerschap, wat het ziekteverloop zowel kan verslechteren als verbeteren. Over het algemeen is het verloop van astma tijdens de zwangerschap niet te voorspellen: in 1/3 van de gevallen verbetert bronchiaal astma zijn loop tijdens de zwangerschap, in 1/3 - het verandert het niet, in 1/3 van de gevallen verergert bronchiaal astma zijn beloop: in geval van milde ziekte - in 13%, met matige - 26%, met ernstige - in 50% van de gevallen.

Meer ernstig astma neigt te verbeteren tijdens de zwangerschap. Een zwangere vrouw heeft een risico op verergering van bronchiale astma, zelfs als gedurende de voorgaande 5 jaar geen enkele aanval van de ziekte is waargenomen. Astma-exacerbaties komen het meest voor tussen de 24e en 36e week van de zwangerschap, zeer zelden wordt de ziekte verergerd in latere perioden of tijdens de bevalling.

De manifestatie van de ziekte tijdens de late zwangerschap is gemakkelijker. 75% van de patiënten geeft na 3 maanden na bevalling de status terug die vóór de zwangerschap was.

Het is belangrijk om te onthouden! Bij zwangere vrouwen met ernstige ziekte komen infecties van de luchtwegen en de urinewegen vaker voor (69%) in vergelijking met milde astma (31%) en met de algemene bevolking van zwangere vrouwen (5%).

• Het verhogen van het niveau van vrij cortisol in het bloed gaat ontstekingsactiveringen tegen;
• Het verhogen van de concentratie van bronchusverwijdende middelen (zoals progesteron) kan de luchtweggeleiding verbeteren;
• Verhoogde concentratie van bronchoconstrictoren (zoals prostaglandine F_2α) kan daarentegen bijdragen aan de vernauwing van de bronchiën;
• Een verandering in het cellulaire element van immuniteit verstoort de maternale respons op de infectie.

1. Het risico op het ontwikkelen van astma bij een pasgeborene varieert van 6 tot 30%, afhankelijk van de aanwezigheid van bronchiale astma bij de vader of de aanwezigheid of afwezigheid van atopie bij de moeder of vader.
2. Het risico op het ontwikkelen van astma bij een kind geboren via een grote keizersnede is hoger dan tijdens de geboorte via het geboortekanaal (respectievelijk RR 1.3 versus 1.0). Dit komt door de grotere kans op het ontwikkelen van atopie in de abdominale leveringsmodus:
   • De vorming van het immuunsysteem vindt plaats met de deelname van intestinale microflora. Wanneer een keizersnede de kolonisatie van de darm door micro-organismen vertraagt.
   • De pasgeborene krijgt geen immunostimulerende impulsen in de kritieke levensfase, maar wordt vertraagd bij de vorming van de immuun intestinale barrière.
   • Vormde th₂ immuunrespons (pro-inflammatoir) met veranderingen in de productie van interleukine 10 (IL-10) en transformerende groeifactor β (TGF-β). Dit type immuunrespons predisponeert voor de ontwikkeling van atopische ziekten, waaronder bronchiale astma.

Het is belangrijk om te onthouden: astma is geen contra-indicatie voor zwangerschap.

Ondanks het feit dat als gevolg van een astma-aanval de zuurstofpartnelspanning in het bloed van de moeder afneemt, wat leidt tot een aanzienlijke daling van de zuurstofconcentratie in foetaal bloed, wat foetaal lijden kan veroorzaken, beëindigen de meeste vrouwen met astma de zwangerschap niet en krijgen ze kinderen met een normaal lichaamsgewicht.

Er zijn geen overtuigende gegevens over de relatie tussen astma en pathologische uitkomsten van zwangerschap:

• Wanneer volledige anti-astma therapie werd gebruikt, werd geen toename van het aantal gevallen van vroegtijdige zwangerschap vastgesteld.
• De totale frequentie van vroeggeboorte bij vrouwen met astma is gemiddeld 6,3%, de geboortefrequentie van kinderen die minder dan 2500 g wegen is 4,9%, wat niet hoger is dan de cijfers in de algemene populatie.
• Er is geen vastgestelde relatie tussen astma en zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie, chorionamnionitis, laag water, kinderen met een laag geboortegewicht en kinderen met aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling. Bij vrouwen met astma is de incidentie van chronische arteriële hypertensie echter toegenomen.

Het is bewezen dat het gebruik van anti-astmamedicijnen - β-agonisten, inhalatiecorticosteroïden, theofylline en cromolynanedokromil de perinatale uitkomsten niet verergeren. Bovendien, tegen de achtergrond van het gebruik van inhalatiecorticosteroïden, wordt de frequentie van geboorte van lichtgewicht baby's bij zwangere vrouwen met bronchiale astma vergelijkbaar met die in de algemene bevolking (respectievelijk 7,1% versus 10%).

Alleen bij slechte ziektecontrole, wanneer FEV₁ verminderd met 20% of meer vanaf de basislijn, en ook in aanwezigheid van factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van vaso- en bronchoconstrictie en bijdragen aan een ernstiger verloop van de ziekte (stoornissen van het autonome zenuwstelsel, gladde spieranomalie), een verhoogde kans op het optreden van vroeggeboorte, de geboorte van hypotrofe vruchten en ontwikkeling van zwangerschapshypertensie. De conditie van de foetus is een indicator van de toestand van de moeder.

De ziekte met een verlenging van de duur vordert tot matige en ernstige graden bij 30% van de vrouwen met een mild beloop van astma aan het begin van de zwangerschap. Daarom is bronchiale astma van elke ernst een indicatie voor zorgvuldige monitoring van de ademhalingsfunctie om de progressie van de ziekte in de tijd te detecteren en te corrigeren.

Moet herinnerd worden: de sleutel tot een succesvol resultaat van de zwangerschap is een goede controle van astma.

Het gebruik van objectieve indicatoren om de ernst van de ziekte te beoordelen.

Indicatoren voor het beoordelen van de ernst van de ziekte.

1. Een subjectieve beoordeling van de ademhalingsfunctie, zowel door de patiënt als door de arts, is geen betrouwbare indicator voor de ernst van de ziekte.
2. De bepaling van bloed-CBS is geen routinegebeurtenis, omdat het de behandeling van de meeste patiënten niet beïnvloedt.
3. FEV-meting₁ is een optimale methode voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie, maar vereist spirometrie. Een indicator van minder dan 1 liter of minder dan 20% van de norm wijst op een ernstig verloop van de ziekte.
4. PSV benadert de nauwkeurigheid van de FEV₁, maar de meting is toegankelijker met de komst van goedkope draagbare piekstroommeters en kan door de patiënt worden uitgevoerd. Bij normale zwangerschap verandert de hoeveelheid PSV niet.

Vóór het begin van de zwangerschap moet een patiënt met astma worden geïnformeerd over het volgende:

1. Het is noodzakelijk om triggers te vermijden voor de ontwikkeling van een astma-aanval (allergenen, bovenste luchtweginfecties, aspirine, β-blokkers, koude lucht, emotionele stress, lichaamsbeweging).
2. De patiënt moet worden getraind om PSV twee keer per dag te meten voor de vroege detectie van gestoorde ademhalingsfunctie. Metingen worden aanbevolen onmiddellijk na het ontwaken en na 12 uur.
3. De patiënt moet een geschikte inhalator hebben. Het gebruik van een spacer (vernevelaar) wordt aanbevolen om de dispersie van het medicijn in de longen te verbeteren en het lokale effect van steroïden op de orale mucosa te verminderen, de absorptie daardoor te verminderen en het systemische effect te minimaliseren.
4. Alle zwangere vrouwen moeten een schriftelijk behandelplan hebben waarin zij de medicijnen moeten aangeven die voor de patiënt nodig zijn in overeenstemming met de HRP en aanbevelingen voor een verlaging van deze indicator bevatten:
   • Het is gebaseerd op de maximale PSV-waarde voor de patiënt. De patiënt moet worden geïnformeerd over "stapsgewijze therapie" met een tijdelijke verlaging van PSV met 20% van dit niveau.
   • Het is noodzakelijk om aan een zwangere vrouw te melden dat bij een langdurige verlaging van PSV met meer dan 20%, het nodig is om contact op te nemen met een arts.
   • De daling van PSV met meer dan 50% van het maximale niveau voor de patiënt is een indicatie voor opname in de intensive care.
5. Patiënten moeten worden uitgelegd dat de zwangerschapsuitkomsten alleen verslechteren bij een slechte bronchiale astmacontrole:
   • De patiënt moet het medicijn niet afmaken als het feit van de zwangerschap is vastgesteld.
   • Geneesmiddelen en doses moeten hetzelfde zijn, zowel buiten de zwangerschap als tijdens de zwangerschap.
   • Tijdens de zwangerschap moeten inhalatievormen voor toediening van geneesmiddelen de voorkeur hebben om het systemische effect en de effecten op de foetus te verminderen.

Controle van omgevingsfactoren.

• Het verminderen van de effecten van allergenen en irriterende stoffen kan de hoeveelheid medicatie die wordt genomen om astma te beheersen verminderen en exacerbaties voorkomen.
• Ongeveer 75-85% van de patiënten met astma heeft positieve huidtesten voor allergenen: dierenharen, huisstofmijten, afvalproducten van kakkerlakken, pollen en schimmels.
• Het is noodzakelijk om de invloed van allergenen binnenshuis te verminderen - huisstof en dierenhaar: verwijder tapijt uit de slaapkamer, gebruik een matrastijk die ondoordringbaar is voor teken, gebruik een kussensloop, was beddengoed en gordijnen met warm water, verwijder stofophopingssites.
• Als u allergisch bent voor huisdierenstof, moeten ze uit het huis worden verwijderd. Als dit niet mogelijk is, dan mogen de dieren niet de slaapkamer in, het is ook noodzakelijk om het tapijt uit de slaapkamer te verwijderen en er een zeer efficiënt luchtfiltersysteem in te plaatsen.
• Dergelijke stimuli als actief en passief roken kunnen ook factoren zijn die het beloop van astma verslechteren. Ze moeten worden uitgesloten om progressie van de ziekte te voorkomen.
• Andere niet-immuunfactoren die een astma-aanval veroorzaken, moeten worden overwogen: sterke geuren, luchtvervuiling, lichamelijke inspanning, voedseladditieven (sulfieten), geneesmiddelen (aspirine, β-blokkers).

A. Zelfs als bovenstaande aanbevelingen worden opgevolgd, hebben de meeste patiënten nog steeds medicatieondersteuning nodig.

• Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij astma worden geclassificeerd als Categorie B of C volgens de FDA-classificatie (Amerikaanse Food and Drug Administration). Helaas kunnen deze categorieën de veiligheid van het gebruik van drugs niet volledig garanderen. Het is noodzakelijk om in elk geval zorgvuldig het "voordeelrisico" te evalueren en de patiënt te informeren.
• Studies naar astmamedicijnen die bij mensen werden uitgevoerd onthulden geen geneesmiddelen die het risico op foetale ontwikkelingsstoornissen aanzienlijk verhogen.

B. Geneesmiddelen voor de behandeling van bronchiale astma zijn onderverdeeld in symptomatische geneesmiddelen (β-agonisten en ipratropium, die worden gebruikt in intensive care-eenheden) en geneesmiddelen voor onderhoudstherapie (geïnhaleerde en systemische corticosteroïden, leukotriënen-antagonisten, cromoline).

1. Preparaten voor symptomatische behandeling worden gebruikt in noodgevallen. Ze verlichten acute bronchospasmen, maar hebben geen invloed op het onderliggende ontstekingsproces.
   1. β₂ kortwerkende agonisten [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]. Deze geneesmiddelen worden als veilig beschouwd bij toediening via inhalatie. De meest bestudeerde tijdens de zwangerschap is albuterol. Het heeft de voorkeur voor de verlichting van acute symptomen van de ziekte. Het medicijn wordt gebruikt bij vele miljoenen patiënten wereldwijd en bij enkele duizenden zwangere vrouwen. Er zijn geen gegevens over enig teratogeen effect verkregen. Bij gebruik door inhalatie is de systemische blootstelling aan albuterol minimaal. Het tweede meest onderzochte medicijn in deze groep tijdens de zwangerschap is metaproterenol.
   2. β₂ verlengde agonisten (salmeterol). Gegevens verkregen van zwangere vrouwen zijn niet voldoende om een ​​conclusie te trekken over teratogeniciteit voor mensen. Hoewel dit medicijn als veilig wordt beschouwd bij inhalatie, mag het alleen worden gebruikt als beclomethason en / of cromoline niet effectief zijn. Misschien het gecombineerde gebruik van salmeterol met inhalatiecorticosteroïden of cromolyn bij aanhoudend astma, maar er zijn onvoldoende gegevens over de voordelen van een dergelijk behandelingsregime.

   Vergeet niet: recente studies hebben een toename in astma-mortaliteit aangetoond bij het gebruik van β₂ verlengde agonisten. Hieruit volgt dat deze geneesmiddelen niet als monotherapie voor astma mogen worden gebruikt, maar moeten worden gecombineerd met adequate doses inhalatiecorticosteroïden.

2. Inhalatie-anticholinolytica [Ipratropium (Atrovent)]. Een recente studie heeft aangetoond dat Ipratropium het bronchusverwijdende effect van β-agonisten kan versterken bij de behandeling van een acute astma-aanval. Hierdoor kunt u het medicijn actief gebruiken in een korte cursus op de intensive care-afdeling. De afwezigheid van teratogeen effect in ipratropium wordt bevestigd door gegevens over dieren, maar gegevens over zwangere vrouwen zijn niet voldoende. Bij inhalatie wordt het medicijn slecht geabsorbeerd door het slijmvlies van de bronchiale boom en heeft daarom een ​​minimaal effect op de foetus.

Voorbereidingen voor onderhoudstherapie. Onderhoudstherapie-geneesmiddelen reguleren de hyperreactiviteit van de luchtwegen, dat wil zeggen dat ze het ontstekingsproces verwijderen dat aan deze hyperreactiviteit ten grondslag ligt.

1. Geïnhaleerde corticosteroïden (IR) verminderen het risico op convulsies, ziekenhuisopnamesnelheid (80%) en verbeteren de longfunctie.
   • De belangrijkste geneesmiddelen in de onderhoudstherapie van astma, zowel buiten als tijdens de zwangerschap: slechts 4% van de zwangere vrouwen die IC kregen vanaf de beginfase van de zwangerschap ontwikkelde een acute aanval van de ziekte, van degenen die geen IC ontvingen, kwam zo'n aanval voor bij 17%.
   • Geïnhaleerde corticosteroïden verschillen in de duur van hun effect: korte actie - beclomethason, medium - triamcinolon, lang - fluticason, budesonide, flunisolide.
   • Bij gebruik van inhalatie wordt slechts een klein deel van de geneesmiddelen geadsorbeerd en hebben ze geen teratogeen effect.
   • In 20% van de gevallen wordt meer dan 1 geneesmiddel van deze groep gebruikt.

Beclomethason is de meest gebruikte IR voor bronchiale astma tijdens de zwangerschap. Het gebruik van beclomethason en budesonide verdient de voorkeur omdat hun werking het best tijdens de zwangerschap wordt bestudeerd. Triamcinolon wordt ook niet als teratogeen beschouwd, hoewel het aantal observaties over het gebruik tijdens de zwangerschap minder is. Fluticason is niet onderzocht tijdens de zwangerschap, maar minimale absorptie door inademing en de veiligheid van andere IC's maken het gebruik ervan gerechtvaardigd. Mast-celstabilisatoren (STK) - cromolin, nedocromil - het is beter om te gebruiken voor mild astma, toen de beslissing werd genomen om geen IR te gebruiken. Voor de behandeling van astma-aanvallen worden niet gebruikt. De verkregen gegevens over zwangere vrouwen en dieren, getuigen van de afwezigheid van teratogeniciteit bij deze geneesmiddelen. Ze worden niet opgenomen door het slijm en het deel dat in de maag is gevallen, wordt uitgescheiden met uitwerpselen. Er wordt aangenomen dat tijdens de zwangerschap het de voorkeur heeft om cromoline te gebruiken.

Leukotrieenantagonisten (AL) zijn nu begonnen met het spelen van een belangrijkere rol bij het beheersen van de ziekte, vooral bij volwassenen. Voor de behandeling van astma-aanvallen worden niet gebruikt. Zafirlukast, montelukast en zileuton. Het gebruik van AL tijdens de zwangerschap, vanwege onvoldoende gegevens over hun veiligheid voor mensen, is beperkt tot die gevallen waarin er bewijs is voor een goede beheersing van de ziekte met deze geneesmiddelen vóór de zwangerschap, en controle kan niet worden bereikt door andere groepen geneesmiddelen.

Doorlopend afgegeven methylxanthinen. Theofylline is een intraveneuze vorm van aminofylline, voor mensen is het geen teratogeen. De veiligheid van dit geneesmiddel is aangetoond bij zwangere vrouwen in het tweede en derde trimester. Het metabolisme van het medicijn ondergaat veranderingen tijdens de zwangerschap. Daarom moet de concentratie in het bloed (8-12 μg / ml) voor de selectie van de optimale dosis worden beoordeeld. Theophylline behoort tot de 2-3-lijn van geneesmiddelen bij de behandeling van astma, het gebruik ervan is niet effectief bij de acute aanval van de ziekte.

Systemische corticosteroïden (SC) (oraal - prednison, intraveneus - methylprednisolon, hydrocortison) zijn noodzakelijk bij de behandeling van ernstig astma.

• De meeste onderzoeken suggereren dat systemische corticosteroïden geen teratogeen risico vormen voor de mens. Prednisolon en hydrocortison passeren de placenta niet, zoals vernietigd door zijn enzymen. Zelfs bij hoge concentraties in het bloed is het effect van prednisolon of hydrocortison op de hypothalamus-hypofyse-bijnieras van de foetus minimaal.
• Een toename van de incidentie van spleet van de bovenlip en het gehemelte wordt aangetoond bij het nemen van systemische corticosteroïden, vanaf het eerste trimester, met 2-3 maal. Bij inhalatie vormen van een dergelijke toename is niet gemarkeerd.
• Bij het nemen van de IC in het eerste trimester, wanneer het om gezondheidsredenen gerechtvaardigd is, moet de patiënt worden geïnformeerd over het risico van de ontwikkeling van de gespleten lip en gehemelte van de foetus.
• Met de introductie van het II- en III-trimester zijn SC niet de oorzaak van ontwikkelingsdefecten bij de foetus.
• Betamethason en dexamethason passeren de hematoplacentale barrière. Er zijn aanwijzingen dat het uitvoeren van meer dan twee kuren met corticosteroïden voor prenatale preventie van respiratoir distress syndroom mogelijk gepaard gaat met een verhoogd risico op hersenbeschadiging van de premature foetus. Dit zou de patiënt moeten informeren of er behoefte is aan grote doses corticosteroïden in de late stadia van de zwangerschap.

Specifieke immunotherapie met allergenen - de geleidelijke invoering van toenemende doses van het allergeen om de reactie van het lichaam tijdens het volgende contact met hem te verzwakken. Deze therapiemethode kan een anafylactische reactie uitlokken en wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap.

1. Licht met onderbroken koers
   • Gebruik indien nodig β₂-agonisten
   • Geen dagelijkse medicatie nodig.

Licht persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse ontvangst. Bij voorkeur: lage doses inhalatiecorticosteroïden (beclomethason of budesonide)
• Alternatief: cromolyn / nedocromil, of leukotrieenreceptorantagonisten, of verlengde theofylline (ondersteunt een serumconcentratie van 5-15 μg / ml)

Matig persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse ontvangst. Bij voorkeur: lage en gemiddelde doses
• geïnhaleerde corticosteroïden in combinatie met β₂ verlengde agonisten
• Alternatief: gemiddelde doses inhalatiecorticosteroïden; of lage en gemiddelde doses inhalatiecorticosteroïden plus leukotrieenreceptorantagonisten (of theofylline voor nachtaanvallen).

Zwaar persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse inname: hoge doses inhalatiecorticosteroïden en β₂-verlengde agonisten (salmeterol), of hoge doses IR met aminofylline-preparaten, evenals dagelijks of zeldzamer gebruik van systemische steroïden (prednisolon).

De indicaties voor opname in het ziekenhuis van de patiënt zijn:

• De gestage afname in PSV is minder dan 50-60% van de maximale waarde voor de patiënt;
• PO-reductie₂ minder dan 70 mm Hg;
• Verhoog pCO₂ meer dan 35 mm Hg;
• Hartslag meer dan 120 per minuut;
• Ademhalingsfrequentie meer dan 22 per minuut.

Het is belangrijk om te onthouden:

• toename in pCO₂ bij een zwangere vrouw met een astma-aanval van meer dan 40 mm Hg, bewijs van toenemend respiratoir falen, aangezien de normale waarden van pCO2 tijdens de zwangerschap variëren van 27 tot 32 mm Hg.
• nadelige prognostische symptomen bij bronchiale astma zijn circadiane variaties van de longfunctie, ernstige reacties op bronchodilatoren, het gebruik van drie of meer geneesmiddelen, frequente ziekenhuisopname op de intensive care en een levensbedreigende geschiedenis in de geschiedenis.
• bij afwezigheid van het effect van de lopende "stap-voor-stap-therapie" ontwikkelt zich een astmatische status (status astmaticus) - een toestand van ernstige asfyxie (hypoxie en hypercapnie met gedecompenseerde acidose), niet gestopt met conventionele middelen gedurende vele uren of meerdere dagen, soms leidend tot de ontwikkeling van hypoxisch coma en overlijden (0,2% van alle zwangere vrouwen met bronchiale astma).

Een langdurige astma-aanval is een indicatie voor de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.

Een astma-aanval handhaven op de intensive care-afdeling:

1. Behandeling van een astma-aanval tijdens de zwangerschap is hetzelfde als tijdens de zwangerschap.
2. Zuurstoftoevoer naar verzadiging (SO₂) niet minder dan 95%, RAO₂ meer dan 60 mm Hg.
3. Sta geen toename in pCO toe₂ meer dan 40 mm Hg.
4. Vermijd hypotensie: de zwangere vrouw moet zich aan de linkerkant bevinden, voldoende hydratatie is noodzakelijk (drinken, in / bij de introductie van een isotone oplossing met een snelheid van 125 ml / uur).
5. Introductie β₂-agonisten in geïnhaleerde vorm om het effect of het optreden van toxiciteit te bereiken: albuterol (dosisverpeller) 3-4 doses of een albuterolvernevelaar om de 10-20 minuten.
6. Methylprednisolon 125 mg intraveneus snel, vervolgens 40-60 mg intraveneus elke 6 uur, of hydrocortison 60-80 mg intraveneus om de 6 uur. Na verbetering van de aandoening - overdracht naar prednisolontabletten (gewoonlijk 60 mg / dag) met een geleidelijke afname en volledige annulering binnen 2 weken.
7. Overweeg toediening van ipratropium (atrovent) in een dosisinhalator (2 doses van 18? G / spray elke 6 uur) of een vernevelaar (62,5 ml injectieflacon / vernevelaar om de 6 uur) in de eerste 24 uur na een aanval.
8. Gebruik geen epinephrine bij zwangere vrouwen subcutaan.
9. Tijdig oplossen van het probleem van tracheale intubatie: zwakte, bewustzijnsverlies, cyanose, toename in pCO₂ en hypoxemie.
10. Bewaken van de longfunctie door FEV te meten₁ of PSV, constante pulsoximetrie en foetale CTG.

Geen paniek! Een acute astma-aanval is geen indicatie voor arbeidsinductie, hoewel het probleem van de inductie van de arbeid moet worden overwogen als er andere pathologische aandoeningen zijn bij de moeder en de foetus.

1. Zorgen voor een optimale beheersing van de ziekte tijdens de zwangerschap;
2. Meer agressief dan niet-zwanger, het uitvoeren van aanvallen van bronchiale astma;
3. Voorkom vertraging bij het stellen van een diagnose en het starten van de behandeling;
4. Tijdig beoordelen van de noodzaak voor medicamenteuze behandeling en de effectiviteit ervan;
5. Zwangere vrouwen informatie over hun ziekte verstrekken en de beginselen van zelfhulp leren;
6. Adequate behandeling van rhinitis, maagreflux en andere aandoeningen die een astma-aanval veroorzaken;
7. Stimuleer stoppen met roken;
8. Spirometrie en bepaling van PSV minstens 1 keer per maand;
9. Weigering tot influenzavaccinatie vóór 12 weken zwangerschap.

Exacerbaties van astma tijdens de bevalling zijn vrij zeldzaam. Dit komt door fysiologische generieke stress, waarbij de afgifte van endogene steroïden en epinefrine de ontwikkeling van een aanval verhindert. De verstikking die op dit moment plaatsvond, moet worden onderscheiden van longoedeem bij hartafwijkingen, pre-eclampsie, massale tocolyse en een septische aandoening, evenals longembolie en aspiratiesyndroom.

Het is belangrijk om voldoende oxygenatie en hydratatie te behouden, om de zuurstofverzadiging, de ademhalingsfunctie te reguleren en om geneesmiddelen te gebruiken die worden gebruikt om astma te behandelen tijdens de zwangerschap.

Prostaglandin E₁, E₂ en oxytocine zijn veilig bij patiënten met bronchiale astma.

Prostaglandine 15-methyl F_2α ergonovin en andere ergot-alkaloïden kunnen bronchospasmen veroorzaken en mogen niet worden gebruikt bij deze zwangere vrouwen. Het bronchospastische effect van de groep van ergot-alkaloïden wordt versterkt door preparaten voor algemene anesthesie.

Theoretisch kan bronchiale spasmen morfine en meperidine veroorzaken, omdat ze histamine afgeven uit mestcelgranulaat, maar dit is praktisch niet het geval. Een groot aantal vrouwen krijgt in arbeidsmorfineachtige geneesmiddelen zonder complicaties. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat vrouwen die lijden aan bronchiale astma, het de voorkeur hebben om butorfanol of fentanyl te gebruiken, omdat ze minder bevorderlijk zijn voor de afgifte van histamine.

Als anesthesie nodig is, wordt epidurale voorkeur gegeven, omdat algemene anesthesie gepaard gaat met het risico op infectie van de borst en atelectase. Epidurale anesthesie vermindert de intensiteit van bronchospasme, vermindert het zuurstofverbruik en minuscule ventilatie. Naast dat algemene anesthesie in de vorm van intubatieanesthesie buitengewoon ongewenst is, hebben geneesmiddelen de voorkeur die een bronchodilatoreffect hebben - ketamine en halogenaten.

Dagelijkse doses systemische steroïden, ontvangen door de patiënt gedurende enkele weken, onderdrukken de wisselwerking tussen hypothalamus en hypofyse-bijnier gedurende het volgende jaar. Dit verzwakt de fysiologische afgifte van adrenale corticosteroïden in stressvolle situaties (operatie, arbeidshandeling).

Om de bijniercrisis bij de bevalling te voorkomen, wordt een empirische toediening van glucocorticoïden aangeboden aan vrouwen die gedurende het laatste jaar gedurende ten minste 2-4 weken IC-therapie hebben gekregen. Een aantal auteurs is van mening dat een dergelijke therapie moet worden uitgevoerd als deze medicijnen niet binnen een maand voor de bevalling zijn geannuleerd.

Als profylactische toediening van glucocorticoïden niet werd uitgevoerd bij de geboorte, in de periode na de bevalling, is het noodzakelijk om het optreden van symptomen van bijnierinsufficiëntie te volgen: anorexia, misselijkheid, braken, zwakte, hypotensie, hyponatriëmie en hyperkaliëmie.

Het aanbevolen gebruik van glucocorticoïden bij de geboorte: hydrocortison 100 mg IV om de 8 uur per dag werken en 50 mg IV om de 8 uur per dag na de geboorte. Vervolgens - de overgang naar ondersteunende orale medicatie met de geleidelijke annulering.

Remember! Het risico op astma-exacerbatie na een keizersnede is 18 keer hoger dan bij vaginale bevalling.

• Niet geassocieerd met verhoogde frequentie van exacerbaties van bronchiale astma.
• Patiënten moeten de medicijnen gebruiken die nodig zijn in overeenstemming met PSV, gemeten op de eerste dag na de geboorte.
• Ademhalingsgymnastiek wordt aanbevolen.
• Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij het nemen van anti-astma medicijnen.
• Borstvoeding gedurende 1-6 maanden na de geboorte vermindert het risico van atopie bij adolescenten op de leeftijd van 17 jaar met 30-50%.

Tabel 1. Het relatieve risico van vroeggeboorte en de geboorte van baby's met een laag geboortegewicht bij vrouwen met bronchiale astma. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)