Kinkhoest is een bacteriële aandoening overgedragen door druppeltjes in de lucht van een zieke naar een gezond persoon. Bacteriën bij hoesten vliegen uit de geïnfecteerde luchtwegen en dringen door de neusholte naar de bronchiale mucosa van een persoon in de buurt. Daar irriteren ze de receptoren en veroorzaken ze een ongecontroleerde hoest die letterlijk in braken verandert.
Vaccinaties tegen pertussis beginnen vanaf de leeftijd van 3 maanden, samen met vaccins tegen difterie en tetanus - in de regel wordt het DPT-vaccin gebruikt. Van de drie componenten van het vaccin is pertussis het moeilijkst te verdragen. En het gebeurt vaak dat verzwakte kinderen of kinderen die eerder duidelijke reacties op het vaccin hadden gehad, de vaccinatie uitvoeren met de voorbereiding van ADS, die de kinkhoestcomponent niet bevat.
Tijdige vaccinatie zorgt voor een verlaging van het risico op de ziekte met 80 procent, en als een infectie optreedt, verloopt de ziekte gemakkelijker.
Pertussis pathogeen
Waarom hoest kinkhoest, en wat is het? Zogenaamde infectieuze, zeer besmettelijke ziekte die de luchtwegen en het zenuwstelsel aantast, en vergezeld gaat van karakteristieke aanvallen van krampachtige hoest. De veroorzaker van kinkhoest - Bordet-Zhang (pertussis-stick), overgedragen van zieke naar gezonde druppeltjes in de lucht, bij hoesten.
Kinkhoeststokken kunnen van drie hoofdsubtypen zijn: agressieve en moeilijk stromende eerste soort infectie en gunstiger en matig ernstige tweede en derde soorten stokken. Bij de ontwikkeling van pertussis spelen echter ook de leeftijd en de vroegere gezondheidstoestand van het kind een belangrijke rol.
- incubatieperiode - 2-14 dagen,
- de initiële of catarrale periode is 2-14 dagen,
- de periode van krampachtige hoest - vanaf 1 maand of meer,
- herstel - 1-2 maanden.
Kinkhoest wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, die zich 2,5 meter vanaf de eigenaar naar de zijkant verspreiden. De toverstaf wordt niet doorgegeven door de objecten van zorg, en de gevoeligheid voor kinkhoest varieert van 70 tot 100%, afhankelijk van de mate van dichtheid van de groepen en de duur van hun verblijf in het team. Kinkhoest kan op elke leeftijd vanaf de neonatale periode ziek worden, kinderen worden vaak ziek tijdens het koude seizoen - van november tot maart, wanneer ze praktisch niet gaan wandelen en thuis of op de kleuterschool blijven. Rises in de incidentie komen ongeveer eens in de drie tot vijf jaar voor, overgedragen kinkhoest geeft een levenslange aanhoudende immuniteit.
Op de leeftijd van één, kinkhoest is erg moeilijk, het sterftecijfer (overlijden) is hoog - 50-60% van de gevallen onder niet-gevaccineerde kinderen. Na een kinkhoestvaccin, als de ziekte zich ontwikkelt, vloeit het niet zo duidelijk, zonder karakteristieke aanvallen.
Kinkhoestklachten
De incubatietijd voor kinkhoest is 6-20 dagen (meestal 7 dagen). In het geval van pertussis bij een kind is het belangrijkste symptoom aanvallen van ernstige krampachtige hoest, die lange tijd worden herhaald (zie foto).
De eerste tekenen van kinkhoest bij kinderen lijken echter op de gebruikelijke acute ademhalingsaandoening: malaise, verlies van eetlust, lichte rhinitis, zeldzame droge hoest, koorts (meestal tot 37-37,5 graden, in sommige gevallen tot 39 graden).
Dag na dag neemt de hoest toe, bij 12-14 ziektedagen heeft hij een krampachtig paroxysmaal karakter. 'S Nachts worden hoestaanvallen in de regel frequenter, waardoor het moeilijk is voor uw baby om te slapen. Afhankelijk van het verloop van de ziekte, kunnen de aanvallen 4-5 minuten duren en 20 keer per dag terugkeren. Aan het einde van een hoestaanval kan het kind klagen over pijn in de borst en de buik. In sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met braken.
De ziekte verloopt in drie fasen (catarrale, paroxysmale en het stadium van herstel). Over het algemeen duurt de ziekte 6-8 weken.
- Bluetongue. De algemene toestand van het kind blijft zonder duidelijke veranderingen. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot subfrequiele aantallen (37,5 ° C). Een droge hoest verschijnt, erger 's avonds en' s nachts. Hoest wordt geleidelijk obsessief, verandert geleidelijk in paroxysmale. Er kan sprake zijn van loopneus, verminderde eetlust, angstgevoelens en prikkelbaarheid. Symptomen doen denken aan faryngitis, laryngitis, tracheitis. Hoe ernstiger de ziekte, hoe korter de catarrale fase. Dus bij kinderen in het eerste levensjaar is de duur van de catarrale periode 3-5 dagen, bij oudere kinderen - tot 14 dagen.
- Paroxysmale. Er zijn helemaal geen tekenen van acute luchtweginfecties en de hoest wordt obsessief, krampachtig. Dit gebeurt in de tweede of derde ziekweken. Het is in dit stadium dat men kinkhoest bij een kind kan herkennen aan een kenmerkende hoest. Een ervaren kinderarts over het type hoest zal onmiddellijk bepalen of het kinkhoest is of niet. En dit vereist geen diagnose, laboratoriumtests. De tekenen van kinkhoest bij een gevaccineerd kind zijn in dit stadium veel milder. Het gebeurt vaak dat kinkhoest wordt overgedragen zonder diagnose: hij hoestte en alles ging weg zonder enige behandeling.
- Periode van toestemming (van 2 tot 4 weken). Gedurende deze periode mobiliseert de immuniteit van het lichaam zijn krachten en verslaat met behulp van antibiotica de agressor. De hoest neemt af, de aanvallen komen minder vaak voor. De "haan" aard van de hoest verstrijkt. De samenstelling van sputum is aan het veranderen - het wordt mucopurulent en houdt geleidelijk op met opvallen. Na verloop van tijd verdwijnen alle symptomen van de ziekte geleidelijk en herstelt de baby.
Ernstige kinkhoest bij kinderen kan leiden tot ernstige gevolgen en complicaties, met name hypoxie ontwikkelt, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen en de hartspier wordt verstoord. Met de verkeerde methode van behandeling van kinkhoest bij kinderen kunnen er complicaties optreden in het werk van de organen van het ademhalingssysteem, pleuritis, emfyseem, pneumonie ontstaat. Andere bacteriën kunnen zich ook ontwikkelen in stilstaand longweefsel.
Het beloop van de ziekte bij jonge kinderen
Kinkhoest bij jonge kinderen is erg moeilijk, de incubatietijd is korter. Kort catarrhal stadium gaat in een lange paroxismale periode.
Klassieke hoest mag niet zijn, het wordt vervangen door niezen, angst, huilen, het kind neemt de positie van het embryo in. Repressies, indien aanwezig, zijn niet duidelijk gedefinieerd. Het kan apnoe (ademhalingsstilstand) zijn tijdens een aanval of tussen aanvallen, het is vooral gevaarlijk om slaapapneu te gebruiken. Jongere kinderen hebben een zeer hoog risico op het ontwikkelen van complicaties.
Hoe ziet kinkhoest er uit?
Bloedonderzoek voor kinkhoest
In een vroeg stadium, wanneer de symptomen van kinkhoest bij kinderen nog niet zijn uitgesproken, helpt de analyse van kinkhoest om de ziekte te diagnosticeren. Het wordt uitgevoerd door de bacteriologische methode, wanneer een kolonie bacteriën wordt gegroeid uit het slijm dat in de nasofarynx van de patiënt wordt genomen en hun soort wordt bepaald, of, indien nodig, het resultaat wordt verkregen met PCR, waarmee de aanwezigheid van pertussis in het uitstrijkje kan worden gedetecteerd.
Bovendien worden serologische tests gebruikt die de aanwezigheid van antistoffen tegen pertussis in het bloed of de slijmvliesklier aantonen.
Behandeling van pertussis bij kinderen
Een groter aantal zieke kinderen wordt thuis behandeld, maar onder toezicht van een arts. Er zijn echter gevallen waarin ziekenhuisopname in het ziekenhuis een vitale noodzaak is. Dit is:
- baby's tot zes maanden oud;
- gecompliceerde pertussis;
- kinkhoest in combinatie met andere ziekten;
- kinkhoest bij verzwakte kinderen;
- alle ernstige vormen van kinkhoest.
Ten eerste, kinkhoest vereist quarantaine (25 dagen vanaf de eerste dag van ziekte). Het is noodzakelijk dat de ziekte niet verder wordt verspreid, behalve dat de patiënt niet aan andere infecties kan worden blootgesteld, om geen complicatie te krijgen. Bescherm in dit verband andere kinderen tegen de zieken en neem alle maatregelen om te voorkomen dat de ziekte zich verspreidt.
Eten en drinken moet vaak aan het kind worden gegeven, in kleine porties en bij braken - voer opnieuw. Om de aanvallen te vergemakkelijken draagt het bij aan de frisse lucht, dus het kind moet een wandeling organiseren. De behandeling moet plaatsvinden in een ontspannen sfeer, omdat hoestaanvallen worden veroorzaakt door nerveuze spanning en emotionele storingen.
Behandeling van pertussis bij kinderen omvat noodzakelijkerwijs antibiotische therapie. Van de juiste keuze van het medicijn hangt af van de duur van de ziekte en de ernst van de baby. Ook, voor de behandeling van de ziekte, schrijven artsen het gebruik van anticonvulsiva, hoestwerende en slijmoplossend drugs, kalmerende middelen, homeopathische geneesmiddelen.
Als pertussis niet wordt behandeld, kan het binnen 2-3 weken ontwikkelen tot een longontsteking. Bovendien, als het kind een ernstige vorm van kinkhoest heeft gehad, kunnen er vertragingen optreden in de ontwikkeling van het zenuwstelsel (vertraagde spraak, diffuse aandacht).
Hoe kinkhoest bij kinderen te behandelen - zegt Komarovsky
Kinkhoest bij kinderen en de symptomen ervan, benadrukt Komarovsky, met milde ziekte, zijn moeilijk te diagnosticeren.
Bij het maken van een tijdige en juiste diagnose helpt aandacht en observatie de kinderarts. Zodat alles eindelijk duidelijk wordt, bekijk de video "Kinkhoest: symptomen bij kinderen." Raak niet in paniek voor tekenen van kinkhoest, maar laat je niet in de steek.
Kinkhoestpreventie - Vaccinatie alleen
De belangrijkste maatregel voor de preventie van pertussis is vaccinatie. Ongeacht het aantal tegenstanders van verplichte vaccinatie tegen pertussis, blijft het een feit: als het kind niet is gevaccineerd, is het risico om ziek te worden vrij hoog, vooral als de baby in actief contact is met andere kinderen. En dit risico neemt gestaag toe, samen met de groei van mislukkingen en ongegronde medische opnames van vaccinaties.
Tegenwoordig wordt kinkhoest in de latere stadia vaak gediagnosticeerd, wat de behandeling bemoeilijkt en tot complicaties leidt. Er is nog een andere administratieve factor. Als een pertussis wordt gevonden bij een kinderarts, is dit een noodsituatie waarvoor veel papieren moeten worden ingevuld, "verheldering van de relaties" met het sanitaire epidemiologische station, enz. Daarom wordt geprobeerd de diagnose pertussis niet te publiceren.
Vaccinatie uitgevoerd voor een gezond (of bijna gezond, niet gecontra-indiceerd) kind is praktisch veilig. Het meest voorkomende onaangename effect hiervan is de temperatuur en pijn op de injectieplaats, maar deze effecten kunnen worden vermeden als moderne gezuiverde vaccins worden gebruikt (zoals Infanrix of Pentaxim).
Symptomen en behandeling van kinkhoest bij kinderen. Aanbevelingen aan ouders
Kinkhoest kan zowel volwassenen als kinderen veroorzaken. Immuniteit van deze luchtweginfectie wordt pas ontwikkeld nadat een persoon een enkele ziekte heeft gehad. Bij kinderen zijn de manifestaties ernstiger en kunnen complicaties zeer ernstig en zelfs fataal zijn. Vaccinatie in de eerste maanden van het leven. Het is geen garantie voor volledige bescherming tegen infectie, maar bij gevaccineerde kinderen is de ziekte veel milder. Artsen adviseren ouders bij de zorg voor kinderen met kinkhoest om hen zo veel mogelijk te beschermen tegen factoren die het optreden van verstikkingshoest veroorzaken.
Kinkhoestfuncties
De veroorzaker van deze ziekte is pertussis bacillus (een bacterie genaamd Bordetella). De infectie beïnvloedt de trachea en bronchiën.
De luchtwegen zijn bedekt met het zogenaamde ciliated epitheel, waarvan de cellen "cilia" hebben die zorgen voor de beweging van sputum en de uitscheiding ervan. Wanneer ze geïrriteerd zijn door toxische stoffen afgescheiden door pertussis-pathogenen, zenden de zenuwuiteinden een signaal van het epitheel naar de hersenen (naar de plaats die verantwoordelijk is voor het optreden van hoest). Reactie - reflex hoest, die de oorzaak van irritatie zou moeten uitdrijven. Bacteriën worden stevig op het epitheel gehouden vanwege het feit dat ze speciale villi hebben.
Het is kenmerkend dat de hoestreflex zo gefixeerd is in de hersenen dat zelfs na de dood van alle bacteriën de sterke drang om te hoesten nog enkele weken aanhoudt. De afvalproducten van kinkhoestbacteriën veroorzaken algemene intoxicatie van het lichaam.
Waarschuwing: bij de mens is er geen aangeboren immuniteit voor deze ziekte. Zelfs een baby kan ziek worden. Daarom is het belangrijk om hem te beschermen tegen contact met volwassenen met een sterke aanhoudende hoest. Het is misschien een teken van kinkhoest, die bij een volwassene in de regel geen andere karakteristieke uitingsvormen heeft.
De vatbaarheid van een persoon is zo groot dat als een baby ziek wordt, de rest van het gezin er besmet van wordt. Kinkhoest duurt 3 maanden terwijl de hoestreflex bestaat. Echter, gedurende ongeveer 2 weken heeft de ziekte bijna geen symptomen. Als het op de een of andere manier mogelijk is om in de eerste dagen vast te stellen dat de pertussis-bacterie in het lichaam aanwezig is, kan de ziekte snel worden onderdrukt, omdat de gevaarlijke hoestreflex nog geen voet aan de grond heeft gekregen. Meestal worden de symptomen van pertussis bij kinderen al in een ernstige fase gevonden. Daarna gaat de ziekte door totdat de hoest geleidelijk vanzelf verdwijnt.
Video: hoesten voorkomen
Hoe vindt de infectie plaats?
Meestal wordt kinkhoest geïnfecteerd door kinderen jonger dan 6-7 jaar. Bovendien is de kans op infectie bij kinderen jonger dan 2 jaar 2 keer hoger dan bij oudere kinderen.
De incubatieperiode voor kinkhoest is 1-2 weken. Gedurende 30 dagen moet het kind de kinderinstelling niet bezoeken, contact met andere kinderen, aangezien kinkhoest zeer besmettelijk is. Infectie is alleen mogelijk door druppeltjes in de lucht wanneer ze in nauw contact zijn met een zieke persoon of een bacteriedrager wanneer het niest of hoest.
Uitbraken van de ziekte komen vaker voor in de herfst-winterperiode. Dit wordt verklaard door het feit dat pertussisbacteriën snel onder de zonnestralen sterven en dat de lengte van de daglichturen in de winter en de herfst minimaal is.
Vormen van kinkhoest
Wanneer besmet met pertussis, kan het verloop van de ziekte optreden in een van de volgende vormen:
- Typisch - de ziekte ontwikkelt zich consistent met alle inherente symptomen.
- Atypisch (gewist) - de patiënt hoest slechts licht, maar er zijn geen sterke aanvallen. Een tijdje kan de hoest helemaal verdwijnen.
- In de vorm van een bacteriedrager, wanneer de symptomen van de ziekte afwezig zijn, maar het kind een drager is van bacteriën.
Deze vorm is gevaarlijk omdat andere mensen mogelijk zijn geïnfecteerd, terwijl ouders zeker weten dat de baby gezond is. Meestal gebeurt deze vorm van kinkhoest bij oudere kinderen (na 7 jaar) als ze zijn gevaccineerd. De baby blijft een bacteri-drager ook na herstel van de typische kinkhoest tot 30 dagen vanaf het moment van infectie in zijn organisme. Vaak verschijnt in zo'n latente vorm kinkhoest bij volwassenen (bijvoorbeeld werknemers van kinderinstellingen).
De eerste tekenen van kinkhoest
In het beginstadium veroorzaakt de ziekte geen specifieke angst bij de ouders, aangezien de eerste tekenen van kinkhoest op de gewone verkoudheid lijken. De baby heeft een sterke afkoeling door toenemende temperatuur, hoofdpijn, zwakte. Er verschijnt een snot en dan een verergerde droge hoest. Bovendien helpt de gebruikelijke manier van hoesten niet. En slechts over een paar dagen kunnen symptomen van typische kinkhoest optreden, die geleidelijk toenemen.
Video: kinkhoestinfectie, symptomen, belang van vaccinatie
Perioden van ziekte en kenmerkende symptomen van kinkhoest
Er zijn de volgende perioden in de ontwikkeling van een kind met kinkhoestklachten:
- De incubatie. Infectie is al opgetreden, maar er zijn geen eerste tekenen van de ziekte. Ze verschijnen alleen op dag 6-14 vanaf het moment dat de bacterie het lichaam binnenkomt.
- Prodroom. Dit is de periode geassocieerd met het verschijnen van voorlopers van kinkhoest: droog, geleidelijk toenemende (vooral 's nachts) hoest, een lichte stijging van de temperatuur. In dit geval voelt het kind zich goed. Maar deze toestand duurt 1-2 weken zonder verandering.
- Krampachtige. Er zijn aanvallen van krampachtige hoest geassocieerd met een poging om uit te drukken wat de luchtwegen irriteert, het is moeilijk om lucht in te ademen. Na verschillende hoestbuien volgt een diepe inademing met een karakteristiek fluitend geluid (reprise) dat voortkomt uit een spasme van het strottenhoofd in de stembanden. Hierna huivert de baby verschillende keren krampachtig. De aanval eindigt met de ontlading van slijm of braken. Aanvallen van hoest met kinkhoest kunnen 5 tot 40 keer per dag worden herhaald. De frequentie van hun uiterlijk is een kenmerk van de ernst van de ziekte. Tijdens een aanval wordt de tong van het kind uitgestoken, het gezicht heeft een rood-blauwe kleur. De ogen worden rood, vanwege het barsten van de drukvaten. Mogelijke stoppen met ademhalen gedurende 30-60 seconden. Deze periode van de ziekte duurt ongeveer 2 weken.
- Omgekeerde ontwikkeling (resolutie). De hoest neemt geleidelijk af, de aanvallen komen zelfs 10 dagen voor, de pauze tussen hen neemt toe. Dan verdwijnen de ernstige symptomen. Het kind hoest nog 2-3 weken, maar hoesten is normaal.
Opmerking: baby's lijden niet zo lang aan pijnlijke aanvallen, maar na verschillende hoestbewegingen kan ademstilstand optreden. Zuurstofgebrek in de hersenen veroorzaakt ziekten van het zenuwstelsel, ontwikkelingsachterstanden. Zelfs de dood is mogelijk.
Video: kinkhoest herkennen
Mogelijke complicaties
Complicaties van kinkhoest kunnen een ontsteking van de ademhalingsorganen zijn: longen (pneumonie), bronchiën (bronchitis), strottenhoofd (laryngitis), luchtpijp (tracheitis). Als gevolg van de vernauwing van het lumen van de ademhalingswegen, evenals spasmen en oedeem van weefsels, kan de dood optreden. Vooral snel ontwikkelt bronchopneumonie bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar.
Complicaties zoals emfyseem van de longen (opgeblazen gevoel), pneumothorax (beschadiging van de longwand en luchtstroom in de omringende holte) zijn mogelijk. Sterke stress tijdens een aanval kan het ontstaan van een navelstreng en inguinale hernia, neusbloedingen veroorzaken.
Na pertussis, als gevolg van hypoxie van de hersenen, is er soms schade aan de weefsels van individuele centra, waardoor de gehoor- of epileptische aanvallen van het kind optreden. Convulsies zijn erg gevaarlijk, die ook optreden als gevolg van de verstoring van de hersenen en kunnen leiden tot de dood.
Als gevolg van stress bij hoesten optreedt, schade aan het trommelvlies, hersenbloeding.
Diagnose van pertussis bij kinderen
Als kinkhoest bij een kind mild en atypisch is, is de diagnose erg moeilijk. De arts kan ervan uitgaan dat de malaise wordt veroorzaakt door deze specifieke ziekte, in de volgende gevallen:
- het kind hoest niet lang, het symptoom neemt alleen maar toe, terwijl de loopneus en de temperatuur na 3 dagen stopten;
- slijmoplossers hebben geen effect, integendeel, de gezondheidstoestand verslechtert na het innemen ervan;
- Tussen periodes van hoest lijkt de baby gezond, hij heeft een normale eetlust.
In dit geval, om ervoor te zorgen dat de patiënt kinkhoest heeft, is bacteriologisch zaaien van een keeluitstrijkje gedaan. De moeilijkheid ligt in het feit dat de bacterie voldoende stevig wordt vastgehouden door het ciliaire epitheel, en niet buiten wordt weergegeven. De waarschijnlijkheid dat zelfs in de aanwezigheid van pertussis-pathogenen op deze manier kan worden gedetecteerd, wordt deze tot nul teruggebracht als het kind vóór de ingreep heeft gegeten of zijn tanden heeft geborsteld. Ze zullen volledig afwezig zijn in het monster als de baby zelfs maar een heel klein beetje antibiotica krijgt toegediend.
Er wordt ook een algemene bloedtest uitgevoerd, waarmee een kenmerkende toename van het gehalte aan leukocyten en lymfocyten kan worden gedetecteerd.
Gebruikte methoden voor de diagnose van pertussis-sticks voor bloedanalyse van antilichamen (ELISA, PCR, RA).
Er is een methode voor snelle diagnose. Het uitstrijkje wordt verwerkt met een speciale samenstelling en onderzocht onder een microscoop, die het effect van de gloed van antilichamen gebruikt wanneer het wordt belicht.
Waarschuwing: als er kenmerkende symptomen zijn van kinkhoest, moet het kind geïsoleerd worden om te voorkomen dat het andere mensen infecteert. Bovendien kan zijn situatie verslechteren na contact met patiënten met verkoudheid of griep. Zelfs na herstel is het lichaam verzwakt, de geringste onderkoeling of infectie veroorzaakt de verschijning van ernstige complicaties van kinkhoest.
Tekenen van longontsteking
Ontsteking van de longen is een van de meest voorkomende complicaties. Omdat ouders weten dat kinkhoest niet snel voorbij gaat, gaan ze niet altijd naar de dokter als er een verandering is in de toestand van de baby. In sommige gevallen is de vertraging echter gevaarlijk, dus u moet het kind noodzakelijk aan een specialist tonen. De alarmerende tekenen die een urgente behandeling vereisen, zijn onder meer:
Temperatuurstijging. Als dit na 2-3 weken na het begin van kinkhoest gebeurt, heeft de baby geen loopneus gehad.
Verhoogde hoest nadat de conditie van het kind al is begonnen te verbeteren. Plotselinge toename van de duur en frequentie van aanvallen.
Snelle ademhaling tussen aanvallen. Algemene zwakte.
Behandeling van pertussis bij kinderen
Kinkhoest wordt voornamelijk thuis behandeld, behalve in gevallen waarin ze vóór de leeftijd van 1 jaar ziek worden. Ze ontwikkelen snel complicaties, je kunt eenvoudigweg geen tijd hebben om de baby te redden. Een kind van elke leeftijd wordt in het ziekenhuis opgenomen als er complicaties zijn of als er ademhaling wordt waargenomen tijdens aanvallen.
Eerste hulp thuis voor kinkhoest
Tijdens een hoestaanval mag de baby niet gaan liggen. Het moet onmiddellijk worden geplant. De temperatuur in de kamer mag niet meer dan 16 graden zijn. Het is noodzakelijk om de verwarming volledig uit te schakelen en een sprinkler te gebruiken om de lucht te bevochtigen.
Het is belangrijk om de baby te kalmeren en af te leiden met behulp van speelgoed, cartoons. Aangezien de oorzaak van hoest de opwinding van het zenuwcentrum van de hersenen is, veroorzaken angst en opwinding een toename van hoest en spasmen in het gebied van de luchtwegen. Bij de geringste verslechtering van de toestand, is het noodzakelijk om dringend een ambulance te bellen.
Opmerking: Zoals de artsen benadrukken, zijn alle middelen goed voor het stoppen en voorkomen van een aanval, zolang ze positieve emoties bij de baby oproepen. Kijken naar tv-programma's voor kinderen, het kopen van een hondje of nieuw speelgoed, naar de dierentuin gaan, maakt dat de hersenen overschakelen naar de perceptie van nieuwe indrukken, de gevoeligheid voor irritatie van het hoestmiddel verminderen.
Hoe de toestand te verlichten en het herstel te versnellen
Een zieke baby moet elke dag lopen om hersenhypoxie te voorkomen en de ademhaling te verbeteren. Tegelijkertijd moet je onthouden dat hij andere kinderen kan infecteren. Vooral nuttig zijn wandelingen langs de oever van een rivier of meer, waar de lucht koeler en vochtiger is. Het is niet aan te raden om veel te lopen, het is beter om op de bank te zitten.
De patiënt kan niet nerveus zijn.
De aanval kan ongepast georganiseerd voedsel provoceren. Voed de baby vaak en beetje bij beetje, meestal vloeibaar voedsel, want kauwen veroorzaakt ook hoesten en overgeven. Zoals Dr. E. Komarovsky uitlegt, veroorzaakt een baby, bang door een eerdere aanval tijdens het eten, zelfs uitnodigend aan de tafel vaak reflexmatig een kinkhoest.
Waarschuwing: in geen geval wordt aangeraden om zelfmedicatie toe te passen, gebruik "oma's remedies" om hoest te laten verdwijnen. De aard van de hoest is in dit geval zodanig dat opwarming en infusies het niet verlichten, en een allergische reactie op planten kan leiden tot shock.
In sommige gevallen, na overleg met een arts, kunt u het advies van de mensen gebruiken om de toestand te verlichten wanneer u hoest. Zo bevelen volksgenezers voor kinderen ouder dan 13 jaar om een kompres te bereiden uit een mengsel van gelijke hoeveelheden kamfer en eucalyptusolie, evenals azijn. Hij wordt geadviseerd de hele nacht op de borst van de patiënt te liggen. Het helpt de ademhaling te vergemakkelijken.
Antibioticabehandeling
Kinkhoest wordt meestal gevonden in een stadium waarin de hoestreflex, het grootste gevaar, zich al heeft ontwikkeld. Maar antibiotica helpen niet.
In het stadium van het verschijnen van precursoren van de ziekte krijgt het kind alleen antipyretische medicatie als er een lichte temperatuurstijging optreedt. Het is onmogelijk om hem slijmoplossend middelen te geven wanneer een droge, paroxismale hoest verschijnt, omdat de beweging van sputum verhoogde irritatie van de luchtwegen veroorzaakt.
Antibiotica (namelijk erytromycine, die geen nadelige invloed heeft op de lever, darmen en nieren) worden gebruikt om kinderen met kinkhoest in een vroeg stadium te behandelen, terwijl sterke hoestaanvallen nog niet zijn verschenen.
Ze worden vaker als preventieve maatregel genomen. Als iemand die lid is van de familie ziek wordt van kinkhoest, dan zal het nemen van een antibioticum kinderen beschermen tegen de werking van de bacterie. Hij doodt de kiem voordat de hoest zich ontwikkelt. Het antibioticum zal ook helpen voorkomen dat volwassen familieleden voor een zieke baby zorgen.
Ziekenhuisbehandeling
In omstandigheden van verhoogde ernst van de patiënt wordt kinkhoest in het ziekenhuis opgenomen. Het ziekenhuis gebruikt hulpmiddelen om ademhalingsfalen en zuurstofgebrek in de hersenen te elimineren.
Als een kind in het eerste stadium van de ziekte het ziekenhuis binnenkomt, is het de taak om ziektekiemen te elimineren, apneu-aanvallen te stoppen (stoppen met ademhalen), aanvallen te verlichten en spasmen in de bronchiën en longen te elimineren.
Om de weerstand van het lichaam tegen pertussis te verbeteren, wordt gamma-globuline in een vroeg stadium geïntroduceerd. Vitaminen C, A, groep B worden voorgeschreven. Er worden kalmerende middelen gebruikt (valeriaan, moedermelkinfusies). Behandeling van antispasmodica wordt gebruikt om spasmen en convulsies te verlichten: calciumgluconaat, belladonna-extract.
Antitussiva hebben onvoldoende actie voor kinkhoest, maar voor pijnlijke aanvallen onder toezicht van een arts worden ze aan kinderen gegeven om sputumafscheiding te vergemakkelijken. Tot de gebruikte medicijnen behoren ambroxol, ambrobene, lasolvan (om sputum vloeibaar te maken), bromhexine (stimulator van slijmverwijdering), aminofylline (verlicht spasmen in de ademhalingsorganen).
Bij de behandeling van kinderen met kinkhoest worden ook anti-allergische geneesmiddelen gebruikt, en in ernstige gevallen tranquillizers (seduxen, Relanium).
Om de frequentie van aanvallen te verminderen en de waarschijnlijkheid van apneu te verminderen, worden psychotrope geneesmiddelen (aminazin) gebruikt, die ook een anti-emetisch effect hebben. Ademhalingsarrest wordt voorkomen door toediening van hormonale geneesmiddelen. Aan het einde van de krampachtige periode worden massage- en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.
Om complicaties te voorkomen, wordt gebruik gemaakt van zuurstoftherapie en soms kunstmatige beademing van de longen.
Video: erytromycine voor kinkhoest, het belang van vaccinatie, hoestpreventie
het voorkomen
Omdat kinkhoest zeer besmettelijk is, worden alle kinderen en volwassenen die in contact zijn geweest met de patiënt onderzocht en preventief behandeld wanneer gevallen van de ziekte worden ontdekt in de kinderinstelling. Erytromycine wordt gebruikt om kinkhoestbacteriën te doden, evenals injecties van gamma-globuline die de productie van antilichamen stimuleren.
Vooral gevaarlijk is infectie met pertussis bij zuigelingen. Daarom is het noodzakelijk om het verblijf van het kind in drukke plaatsen en de communicatie met onbekende kinderen en volwassenen te beperken. Als een kind uit het kraamkliniek wordt gehaald, terwijl een van de gezinsleden ziek is, is het noodzakelijk om zijn contact met de baby volledig te elimineren.
De belangrijkste preventieve maatregel is vaccinatie. Het vermindert het risico op infectie. In het geval van de ziekte is kinkhoest veel gemakkelijker.
Kinkhoest. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist
Kinkhoest - een acute infectieziekte overgedragen door druppels in de lucht en gekenmerkt door een lange loop met de aanwezigheid van specifieke stadia.
De naam van de pathologie komt van het Franse woord coqueluche, wat een sterke paroxysmale hoest betekent. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is inderdaad pijnlijke hoestaanvallen (de zogenaamde reprise), die optreden tegen de achtergrond van een relatief bevredigende algemene toestand van de patiënt.
Sommige statistieken
Kinkhoest komt overal voor, maar in steden wordt deze diagnose vaker gesteld dan in landelijke gebieden. Dit is te wijten aan een aantal redenen: grotere drukte van de bevolking in grote stedelijke gebieden, milieuonvriendelijke stedelijke lucht en grondiger diagnostiek (in steden en dorpen worden vaak gewiste vormen niet gediagnosticeerd vanwege minder epidemiologische verdenkingen).
Net als bij andere luchtweginfecties wordt pertussis gekenmerkt door seizoensgebondenheid van morbiditeit met een toename van de frequentie van geregistreerde infecties tijdens overgangsperioden (herfst-winter en lente-zomer).
Epidemiologische gegevens wijzen op de aanwezigheid van merkwaardige pertussis-minispirussen die elke drie tot vier jaar voorkomen.
Over het algemeen is de frequentie van kinkhoest in de wereld vrij hoog: tot 10 miljoen mensen worden elk jaar ziek, terwijl voor 600 duizend patiënten de infectie tragisch eindigt. Tijdens de pre-primaire periode in de USSR werden jaarlijks ongeveer 600.000 mensen ziek en stierven er ongeveer 5.000 mensen (het sterftecijfer was gemiddeld meer dan 8%). Sterfte door kinkhoest was het hoogst bij kinderen in het eerste levensjaar (elk tweede kind stierf).
Tegenwoordig is de incidentie van kinkhoest in geciviliseerde landen dankzij de wijdverbreide langetermijnvaccinatie sterk afgenomen. Er moet echter worden opgemerkt dat het vaccin tegen pertussis geen immuniteit biedt voor para-pertussis-infectie, die op vergelijkbare en klinische wijze wordt overgedragen als een milde vorm van pertussis.
In de afgelopen jaren is de incidentie van kinkhoest bij adolescenten toegenomen, artsen verklaren deze cijfers als een algemene afname van immuniteit, schendingen van de regels voor vaccinatie van kinderen, evenals een toename van het aantal gevallen waarin ouders vaccinaties weigeren.
De veroorzaker van pertussis en transmissie
Kinkhoest verwijst naar luchtweginfecties van een zieke persoon naar een gezond persoon. De veroorzaker van kinkhoest is de Bordet-Zhang pertussis wand (bordetella), genoemd naar de wetenschappers die het hebben ontdekt.
Bordet-Zhang's pertussis-toverstaf heeft een "familielid" - parakoklyusha bordetella, dat de zogenaamde parakoklyusha veroorzaakt - een ziekte waarvan de kliniek pertussis herhaalt, die mild is.
Bordetella instabiel in de externe omgeving en sterft snel onder invloed van hoge en lage temperaturen, ultraviolette straling, uitdroging. Dus, bijvoorbeeld, open zonlicht vernietigt bacteriën in één uur en koelt in seconden.
Daarom zakdoeken, huishoudartikelen, kinderspeelgoed, etc. geen epidemisch gevaar vormen als transmissiefactoren. Een speciale sanitaire behandeling van kamers waarin de patiënt verbleef, wordt ook niet uitgevoerd.
Overdracht van infectie vindt meestal plaats door direct contact met de patiënt (dichterbij dan 1,5 - 2 m van de patiënt). Meestal is er de inademing van slijmdeeltjes die tijdens het hoesten in de lucht blijven hangen, maar de ziekteverwekker kan in het milieu worden vrijgegeven en niezen, praten, enz.
Het maximale gevaar in epidemiologisch opzicht is de patiënt in de eerste week van krampachtige hoest (gedurende deze periode wordt de veroorzaker van kinkhoest toegewezen aan 90 tot 100% van de patiënten). In de toekomst wordt het gevaar verkleind (in de tweede week van bordetella is ongeveer 60% van de patiënten geïsoleerd, in de derde - 30%, in de vierde - 10%). In het algemeen is infectie mogelijk door contact met een zieke kinkhoest vanaf de laatste dagen van de incubatieperiode tot de 5-6e week van de ziekte.
Bij pertussis wordt ook bacteriose aangetroffen, dat wil zeggen een aandoening waarbij een persoon gevaarlijke bacteriën in de omgeving afgeeft en geen tekenen van ziekte vertoont. Maar de bacteriedrager met kinkhoest is van korte duur en heeft geen speciale betekenis voor de verspreiding van de ziekte. Het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door lichte en gewiste vormen van kinkhoest, wanneer een periodiek hoestend kind of een volwassene in een team blijft.
Kinkhoest - een ziekte die gewoonlijk wordt toegeschreven aan de zogenaamde kinderontstekingen. Het aandeel kinderen onder kinkhoest is ongeveer 95-97%. De grootste gevoeligheid voor infecties wordt waargenomen op de leeftijd van 1 tot 7 jaar.
Volwassenen zijn echter ook niet immuun voor de ontwikkeling van kinkhoest. Volgens sommige gegevens kan de kans op infectie bij volwassenen in een gezin met een ziek kind oplopen tot 30%.
Tegelijkertijd komt de ziekte bij volwassenen vaker voor in gewiste vorm. Vaak worden dergelijke patiënten ten onrechte gediagnosticeerd met chronische bronchitis en worden tevergeefs behandeld voor een niet-bestaande ziekte. Daarom adviseren artsen met een langdurige hoest, vooral in gevallen waarin het optreedt met pijnlijke aanvallen, om aandacht te schenken aan de epidemiologische situatie - of er contact was met een lang hoestend kind.
Bij patiënten die kinkhoest hebben gehad, wordt levenslange immuniteit vastgesteld. Echter, zoals in het geval van vaccinatie, sluit de immuniteit tegen kinkhoest de ziekte niet uit met paracauteuze pertussis, die niet klinisch te onderscheiden is van de milde vorm van kinkhoest.
Ontwikkelingsmechanisme van kinkhoest
De bovenste luchtwegen worden de toegangspoort tot infectie bij kinkhoest. Pertussis bacillus koloniseert het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, dit wordt voorkomen door klasse A immunoglobulines afgescheiden door het epitheel - ze belemmeren de aanhechting van bacteriën en dragen bij tot hun vroege verwijdering uit het lichaam.
De functionele onrijpheid van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen bij jonge kinderen leidt tot het feit dat kinkhoest vooral deze leeftijdsgroep van de bevolking treft. De infectie is vooral ernstig bij kinderen van de eerste twee levensjaren.
Nadat ze aan het epitheel zijn gehecht, scheiden bacteriën speciale stoffen af - toxinen die een ontstekingsreactie veroorzaken. De kleine bronchiën en bronchiolen zijn het meest getroffen. Het pathogeen dringt niet binnen in de cellen, daarom worden pathologische veranderingen minimaal tot uitdrukking gebracht - er is een plethora en zwelling van de oppervlaktelagen van het epitheel, soms desquamatie en de dood van individuele cellen. Bij toetreding tot een secundaire infectie kan erosie ontstaan.
Na de dood en vernietiging van bacteriën op het oppervlak van het slijmvlies neemt pertussis toxine, wat leidt tot de ontwikkeling van krampachtige hoest.
Het mechanisme van specifieke hoest met pertussis is vrij ingewikkeld. Ten eerste worden hoesttremoren geassocieerd met directe irritatie van receptoren van het epitheel met pertussis-toxinen, waarna een allergische component wordt geassocieerd met de afgifte van specifieke stoffen - inflammatoire mediatoren. Er ontstaat een spasme van de bronchiën en bronchiolen, zodat de hoest lijkt op een klinisch beeld van astmatische bronchitis.
Later, als gevolg van voortdurende irritatie van de nervus vagus, ontwikkelt zich een centrum van congestieve opwinding in het gebied van het ademhalingscentrum in het centrale zenuwstelsel en krijgt de hoest een specifiek paroxysmaal karakter.
Het is de aanwezigheid van het centrale mechanisme dat hoestbuien veroorzaakt wanneer het wordt blootgesteld aan een breed scala aan stimuli van het zenuwstelsel (helder licht, hard geluid, sterke emotionele spanning, enz.).
Nerveus opwekken van een congestief focus kan zich uitbreiden naar naburige centra in de medulla oblongata - braken (in dergelijke gevallen aanvallen van krampachtige hoest eindigen op pijnlijke braak), vasomotorische (hoesten leidt tot fluctuaties in bloeddruk, verhoogde hartslag, etc.), evenals op andere subcorticale structuren met de ontwikkeling van aanvallen die op epilepsie lijken.
Bij zeer jonge kinderen kan de opwinding zich uitbreiden naar het ademhalingscentrum met de ontwikkeling van verschillende ademhalingsritmestoornissen, waaronder apneu (ademhalingsstilstand).
Sterke, langdurige, herhaalde hoestafleveringen leiden tot een toename van de druk in de vaten van het hoofd en de nek. Dientengevolge, zwelling en cyanose van het gezicht, bloedingen in de conjunctiva van de ogen. In ernstige gevallen kan bloedingen optreden in het hersenweefsel.
Kinkhoestklachten
Klinische periodes van kinkhoest
Klinisch worden in de loop van kinkhoest de volgende periodes onderscheiden:
- incubatie;
- catarrale hoest;
- krampachtige hoest;
- vergunning;
- herstel (herstellend).
De catarrhalperiode begint geleidelijk, zodat de eerste dag van de ziekte in de regel niet kan worden vastgesteld. Er is een droge hoest of hoesten, het is mogelijk een loopneus met karige viskeuze slijmafscheiding. Bij jonge kinderen zijn catarrale verschijnselen meer uitgesproken, zodat het begin van de ziekte kan lijken op ARVI met overvloedige neusafscheiding.
Geleidelijk aan verschijnen de hoest, prikkelbaarheid en angst bij patiënten, maar de algemene toestand blijft redelijk bevredigend.
De periode van krampachtige hoest begint vanaf de tweede week na de ontwikkeling van de eerste symptomen van infectie en duurt meestal 3-4 weken. Voor deze periode is paroxysmale hoest kenmerkend. Oudere kinderen kunnen vertellen over het optreden van precursoren van een aanval, zoals een zere keel, een gevoel van druk op de borst, een gevoel van angst of angst.
Kenmerkende hoest
Aanvallen kunnen op elk moment van de dag plaatsvinden, maar worden meestal 's nachts verstoord. Elke dergelijke aanval bestaat uit korte maar sterke hoestschokken, afgewisseld met krampachtige ademhalingen - herhalingen. De inademing gaat gepaard met een fluitend geluid, terwijl de lucht met kracht de spastische vernauwde glottis passeert.
De aanval eindigt met het ophoesten van karakteristiek visceus transparant sputum. Het optreden van braken, ademhalingsproblemen en hartkloppingen, de ontwikkeling van epileptische aanvallen geeft de ernst van de ziekte aan.
Tijdens een aanval zwelt het gezicht van het kind op, in ernstige gevallen krijgt het een blauwachtige tint, zwellen de aderen in de nek, ogen vullen zich met bloed en verschijnen er tranen en kwijlen. Karakteristiek: de tong steekt tot aan de rand naar buiten, zodat de punt naar boven gebogen is, terwijl in de regel de tongbuig verwond raakt aan de onderkaakincis. Bij een ernstige aanval is onvrijwillig plassen en ontlasting van de ontlasting mogelijk.
Complicaties van aanhoudende hoest
Bij afwezigheid van complicaties is de conditie van het kind tussen de aanvallen bevredigend - kinderen spelen actief, klagen niet over de eetlust, de lichaamstemperatuur blijft normaal. Na verloop van tijd echter ontwikkelt zich wallen in het gezicht en een witachtige vlek op de pijnlijke tong die is beschadigd door de tanden van het hoofdstel van de tong - een specifiek teken van kinkhoest.
Bovendien zijn bloedingen mogelijk onder de conjunctiva, vaak is er een neiging tot nasale bloedingen.
Fase resolutie
Geleidelijk gaat de ziekte over in het stadium van oplossing. Hoestaanvallen komen minder vaak voor en verliezen geleidelijk hun specificiteit. Zwakte, hoesten en prikkelbaarheid duren echter nog lang (de resolutie duurt van twee weken tot twee maanden).
De herstelperiode kan tot zes maanden duren. Voor deze periode, gekenmerkt door vermoeidheid en emotionele stoornissen (humeurigheid, prikkelbaarheid, nervositeit). Een significante afname van de immuniteit leidt tot een verhoogde gevoeligheid voor acute luchtweginfecties, waartegenover misschien de onverwachte hervatting van pijnlijke droge hoest.
Criteria voor de ernst van kinkhoest
Er zijn milde, gematigde en ernstige vormen van typische kinkhoest.
Milde hoestaanvallen komen niet vaker voor dan 10-15 keer per dag, terwijl het aantal hoesttremoren klein is (3-5). Braken na hoesten komt in de regel niet voor, de algemene toestand van het kind is redelijk bevredigend.
Bij matige pertussis kan het aantal aanvallen 20-25 per dag bedragen. De aanvallen duren gemiddeld (tot 10 hoestschokken). Elke aanval eindigt met braken. In dergelijke gevallen ontwikkelt het asthenisch syndroom (algemene zwakte, prikkelbaarheid, verlies van eetlust) vrij snel.
In ernstige gevallen bereikt het aantal hoestaanvallen 40-50 of meer per dag. De aanvallen duren lang, komen voor bij algemene cyanose (de huid wordt een blauwachtige tint) en grove ademhalingsstoornissen, aanvallen ontwikkelen zich vaak.
Bij ernstige pertussis ontwikkelen zich vaak complicaties.
Complicaties van kinkhoest
Bij sterke hoesten op lange termijn is de toevoer van zuurstof naar de hersenen aanzienlijk verstoord - dit komt zowel door bronchospasmen en ademhalingsritmestoornissen als door verminderde bloedstroom in de vaten van het hoofd en de nek. Het resultaat van hypoxie kan zo'n hersenbeschadiging zijn als encefalopathie, gemanifesteerd door convulsiesyndroom en tekenen van irritatie van de hersenvliezen. In ernstige gevallen komen bloedingen voor in de hersenen.
Bovendien kan een sterke hoest op de achtergrond van spasmen van de bronchiën en bronchiolen leiden tot een overtreding van de vulling van de longen met lucht, zodat in sommige gebieden sprake is van emfyseem (opzwellen) en in andere - atelectase (ineenstorting van het longweefsel). In ernstige gevallen ontwikkelt zich pneumothorax (gasophoping in de pleuraholte door scheuring van longweefsel) en subcutaan emfyseem (luchtpenetratie vanuit de pleuraholte naar het onderhuidse weefsel van de nek en de bovenste helft van het lichaam).
Hoestaanvallen gaan gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, daarom kan bij ernstige pertussis, navelstreng of inguinale hernia verzakking van het rectum optreden.
Bij secundaire infecties komen longontsteking en purulente otitis het meest voor (ontsteking van het middenoor).
Soms ontwikkelen zich auto-immuunprocessen die worden veroorzaakt door langdurige ontsteking met een uitgesproken allergische component. Er zijn gevallen geweest van pertussis-overgang naar astmatische bronchitis en bronchiale astma.
Atypische vormen van kinkhoest
Atypische vormen van kinkhoest - abortief en gewist, worden in de regel waargenomen bij volwassen en / of gevaccineerde patiënten.
Wanneer gewiste vorm kenmerkende hoest ontwikkelt zich niet, zodat het symptoom van de ziekte aanhoudende droge hoest is, niet geëlimineerd door conventionele hoestwonden. Zo'n hoest kan weken of zelfs maanden aanhouden, zonder echter gepaard te gaan met een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.
De mislukte vorm wordt gekenmerkt door een onverwachte resolutie van de ziekte 1-2 dagen na het begin van de eerste kinkhoest-specifieke hoestaanvallen.
Kinkhoest bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen
Een kenmerkend klinisch beeld van kinkhoest ontwikkelt zich in de regel bij kinderen ouder dan één jaar en bij adolescenten. Volwassenen lijden kinkhoest in gewiste vorm.
Bij kinderen van het eerste levensjaar is kinkhoest bijzonder moeilijk en wordt het vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van secundaire longontsteking.
Tegelijkertijd hebben de perioden van het ziektebeeld een verschillende duur: de incubatietijd wordt teruggebracht tot 5 dagen en de periode van de catarratie tot een week. Tegelijkertijd is de periode van krampachtige hoest aanzienlijk langer - tot twee of drie maanden.
Bovendien, tijdens de aanvallen van krampachtige hoest bij baby's is er geen reprise, de aanval van hoest eindigt vaak met een tijdelijke stopzetting van de ademhaling en een krampachtige fit.
Kinkhoest-diagnose
Doktersconsultaties
Bij de afspraak met een arts of kinderarts.
Bij de receptie zal de arts uw klachten te weten komen, mogelijk is hij geïnteresseerd in of er contact is geweest met hoestende patiënten (vooral degenen met kinkhoest), of wie gevaccineerd is voor kinkhoest. Het kan nodig zijn om een longgehoor en een volledige bloedtelling uit te voeren. Om de diagnose authentieker te maken, stuurt de arts u naar de KNO-arts of de arts met infectieziekten.
Bij de receptie van de KNO-arts
Artsen zullen geïnteresseerd zijn in de conditie van het slijmvlies en de keelholte. Om dit te doen, zal de arts onderzoeken met behulp van een speciale reflecterende spiegel of zaklamp strottenhoofdmucosa.
Symptomen van kinkhoest tijdens de inspectie zijn zwelling van het slijmvlies, de aanwezigheid van bloedingen in het slijmvlies, een licht mucopurulent exsudaat.
Bij de receptie van een infectieziektenarts
De dokter zal uw klachten horen. Mogelijk geïnteresseerd in mogelijke contacten met patiënten met hoest en kinkhoest. Meestal wordt de definitieve diagnose gesteld aan de hand van de resultaten van laboratoriumtests, waarvoor de arts voor infectieziekten u opzoekt.
Laboratoriumdiagnostiek van kinkhoest
Algemene bloedtest
Identificeert algemene tekenen van ontsteking in het orgisme.
- Het aantal leukocyten nam toe
- Lymfocyten niveaus verhoogd
- ESR is normaal
Het materiaal wordt op verschillende manieren ingenomen: bij het ophoesten wordt het verspreide sputum verzameld en op een voedingsmedium geplaatst.
Een andere methode is een keelzwabber. Geproduceerd in de ochtend op een lege maag of 2-3 uur na een maaltijd.
Het verzamelde materiaal wordt in een speciaal voedingsmedium geplaatst. Het resultaat zal echter een lange tijd moeten wachten, 5-7 dagen.
Serologische analyses
Directe hemagglutinatiereactie (RPHA), indirecte hemagglutinatiereactie (RNA) Deze bloedtestmethode maakt het mogelijk antilichamen tegen het pertussis-pathogeen te detecteren. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering).
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) Nu zijn er snelle tests om de methode van ELISA te bepalen om kinkhoest te diagnosticeren. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering)
PCR (polymerase chain reaction) Hiermee kunt u binnen enkele dagen de ziekteverwekker identificeren. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering).
Behandeling met kinkhoest
Heeft de patiënt bedrust nodig met kinkhoest?
In geval van een milde aandoening is bedrust niet aangewezen voor de patiënt met kinkhoest. Integendeel, de patiënt heeft regelmatig wandelingen in de frisse lucht nodig, waarbij het wenselijk is om lawaaiige, stimuli-rijke plaatsen te vermijden. Omdat vochtige lucht helpt om de frequentie van aanvallen te verminderen, is het, indien mogelijk, beter om met de baby in de buurt van water te lopen.
Hoest is gemakkelijker in de kou te dragen, dus u moet vaak de kamer ventileren om uitdroging en oververhitting van de lucht te voorkomen (idealiter zou de temperatuur in de kamer van de patiënt niet hoger moeten zijn dan 18-20 graden Celsius). Het is raadzaam om luchtbevochtigers te gebruiken. Zodat het kind niet bevriest, is het beter om het warmer te dragen.
Speelgoed, puzzels en andere niet-agressieve bordspellen worden gebruikt als een afleiding.
Daarnaast moet voldoende aandacht worden besteed aan de voeding van de patiënt. Baby's met borstvoeding krijgen het advies om het aantal voedingen te verhogen door de hoeveelheid voedsel die tegelijkertijd wordt ingenomen te verminderen. Oudere kinderen worden aanbevolen overvloedige alkalische dranken (sappen, vruchtendranken, thee, melk, alkalisch mineraalwater).
Wanneer is een ziekenhuisbehandeling nodig?
Welke medicijnen en fysiotherapie worden gebruikt voor kinkhoest?
Onderzoek naar de krampachtige periode toont aan dat door medicatie geïnduceerd doden van pertussis-infecties ongepast is, omdat bordetella tegen die tijd onafhankelijk uit het lichaam wordt gewassen en hoestafleveringen worden geassocieerd met een congestief brandpunt van excitatie in de hersenen.
Daarom worden antibiotica alleen voorgeschreven in de periode van de kinkhoest. Ampicilline en macroliden (erytromycine, azithromycine) zijn behoorlijk effectief; tetracyclines kunnen worden voorgeschreven voor kinderen ouder dan 12 jaar. Deze antibacteriële middelen worden in korte doses in middelgrote doses ingenomen.
Standaard protivokashlevye-medicijnen met aanvallen van kinkhoest zijn niet effectief. Om de activiteit van de excitatie-focus in de hersenen te verminderen, worden psychotrope geneesmiddelen voorgeschreven - antipsychotica (aminazine of droperidol in leeftijdsdoseringen). Omdat deze medicijnen verzachtend zijn, kunnen ze het beste worden ingenomen vóór een dag of nacht slapen. Met hetzelfde doel kunt u een kalmeringsmiddel gebruiken (Relanium - intramusculair of oraal in de leeftijdsdosis).
Bij milde vormen van kinkhoest worden antihistaminica voorgeschreven voor hoest hoesten - pipolfen en suprastin, die een antiallergisch en kalmerend effect hebben. Difenhydramine wordt niet gebruikt omdat dit medicijn droge slijmvliezen veroorzaakt en kan bijdragen aan de verbetering van hoest.
Bij ernstige vormen van kinkhoest met een uitgesproken allergische component, hebben sommige artsen een significante verbetering geconstateerd in het gebruik van glucocorticoïden (prednison).
Al het bovenstaande geld wordt ingenomen vóór het verdwijnen van krampachtige hoestaanvallen (meestal 7-10 dagen).
Bovendien worden, om viskeus sputum vloeibaar te maken, inhalaties van proteolytische enzymen - himopsin en chymotrypsine - gebruikt, en in ernstige hoestafleveringen ter voorkoming van hypoxie van het centrale zenuwstelsel, geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren (pentoxifyline, vinprotsetin).
Om de sputumafvoer te verbeteren, worden massage- en ademhalingsoefeningen getoond. Tijdens perioden van herstel en reconvalescence voorgeschreven versterkende fysiotherapie en vitaminetherapie.
Traditionele methoden voor de behandeling van kinkhoest
In de volksgeneeskunde wordt pertussis traditioneel gebruikt om bladeren van weegbree te behandelen. De bekende plant heeft een uitgesproken slijmoplossend en ontstekingsremmend effect. Om hoest en vloeibaar sputum te voorkomen, bereiden ze een drankje van jonge weegbree-bladeren gevuld met kokend water met honing.
Ook wordt kruidenkundigen geadviseerd zich te ontdoen van aanvallen van pijnlijke hoest met behulp van gewone uien. Om dit te doen, moeten de kafjes uit 10 uien worden gekookt in een liter water tot de helft van de vloeistof is uitgekookt en vervolgens is gegoten en gefilterd. Drink driemaal daags een half glas na de maaltijd.
Om sputum vloeibaar te maken met kinkhoest, wordt ook een infusie van violette driekleur gebruikt: 100 g gras giet 200 g kokend water en laat een half uur staan. Gefilterd en neem 100 g tweemaal per dag.
Kinkhoest
Wat is erger dan constant hoesten in de omgang met mensen? Een lang paroxysmaal symptoom dat gedurende meerdere dagen niet reageert op een behandeling met veel krachtige geneesmiddelen - het is moeilijk om aan deze aandoening te lijden. Tegelijkertijd zorgen eindeloze uitstapjes naar de dokter en onderzoeken niet voor het gewenste resultaat. Diagnoses stellen de ene na de andere diagnose en de behandeling is niet effectief. In dit geval kan de hoest een symptoom zijn van kinkhoest.
Ondanks de universele vaccinatie is deze ziekte niet verdwenen. Wat voor soort ziekte is het, hoe is het gevaarlijk en hoe komt het vandaag tot uiting?
Wat is kinkhoest
De eerste informatie over de ziekte verscheen in het midden van de zestiende eeuw, toen het uitbreken van kinkhoest in Parijs werd geregistreerd. Sindsdien is de ziekte in toenemende mate in Europa verschenen. De veroorzaker van pertussis werd beschreven in 1900 en 1906 door J. Bordet en O. Zhang. Daarna begon de toverstok bordetella pertussis de naam Borde-Zhang te dragen. Het is een kleine bacterie die geen sporen vormt en buitengewoon gevoelig is voor veranderende omgevingsomstandigheden. Ze sterft onder invloed van desinfecterende middelen, ultraviolette straling en bij verhitting. Dat is de reden waarom het in de externe omgeving niet lang blijft hangen en na contact met objecten als niet-infectieus wordt beschouwd.
Wat voor soort ziekte is kinkhoest? De ziekte behoort tot de groep van acute infectieuze, die wordt overgedragen bij contact, en het belangrijkste symptoom is een lange paroxysmale hoest. In de natuur zijn er drie hoofdtypes pertussis: 1, 2, 3. Het tweede type veroorzaakt de sterkste veranderingen in het lichaam.
- voor kinkhoestfrequentie is karakteristiek: elke 3-4 jaar is er een stijging;
- exacerbatie vindt meestal plaats in het hete seizoen - in juli en augustus;
- aan het einde van de herfst en het begin van de winter komt de piek van de incidentie;
- Kinkhoest is een acute bacteriële infectie, waarvan de foci het hele jaar door gemarkeerd zijn, maar het atypische verloop van de ziekte bemoeilijkt vaak de diagnose;
- hoge gevoeligheid voor bacteriën van niet-gevaccineerde personen; het micro-organisme treft ongeveer 75% van degenen die in contact zijn geweest met de patiënt;
- een groter aantal complicaties wordt waargenomen wanneer de pertussis-infectie van een kind maximaal een jaar duurt
Manieren van kinkhoest
Hoe wordt pertussis overgedragen? - door druppeltjes in de lucht, van een zieke tot een gezonde persoon door nauw contact. Het micro-organisme wordt in de omgeving niet meer dan 2,5 meter verspreid. En omdat het gevoelig is voor omgevingsfactoren - vindt de overdracht plaats wanneer er nauw contact is. Dragers van Bacillus en mensen met een atypisch of gewist ziektebeeld spelen een belangrijke rol bij de verspreiding van de infectie.
Hoeveel kinkhoest is besmettelijk? De gevaarlijkste periode met betrekking tot de verspreiding van pertussis is de eerste vier weken vanaf het moment van verstikkende hoest. Op dit moment komt de bacterie vrij in de omgeving.
De waarschijnlijkheid van infectie van anderen neemt geleidelijk af.
- De eerste week van krampachtige hoest draagt bij aan de infectie van bijna 100% van de mensen rond.
- In de tweede week neemt deze kans af tot 60%.
- De derde week is minder gevaarlijk - kinkhoest treft slechts 30-35% van de mensen.
- Dan is niet meer dan 10% besmet.
Isolatie van patiënten en vaccinatie van anderen - aanzienlijk verminderen van de mogelijkheid van kinkhoest.
Het probleem is de complexiteit van de diagnose. Het is bijna onmogelijk om de juiste diagnose te stellen vóór het optreden van typische klassieke symptomen. Dit draagt bij aan de verspreiding van het micro-organisme en de constante circulatie ervan in de omgeving.
Kinkhoestklachten
Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een lange paroxysmale hoest, die niet wordt verlicht door bijna alle beschikbare medicijnen. Het maakt niet uit of het een plantengeneesmiddel of een andere krachtige stof is. Hoest verschijnt niet als gevolg van de ophoping van slijm in de bronchiën en niet vanwege de vernauwing van hun lumen, zoals bij andere ziekten.
Wat is de oorzaak van zo'n uitgesproken hoest met kinkhoest? Het is het toxine dat blad bordetella pertussis uitscheidt wanneer het het menselijk lichaam binnengaat. Deze stof begint te werken op de nervus vagus en irriteert hem voortdurend. En deze zenuw, zoals bekend, biedt het werk van vele orgels:
- keelholte;
- strottenhoofd;
- slokdarm en maag;
- longen en harten;
- pancreas;
- skeletspier.
Het toxine irriteert de nervus vagus, waarna een signaal van een storing in de hersenen komt. Hoest is een beschermende reactie van het lichaam op de werking van de stimulus, een poging om de oorzaak kwijt te raken.
Wat zijn de symptomen van de ziekte?
- De temperatuur in kinkhoest ligt vaker binnen het normale bereik en kan slechts in zeldzame gevallen met ernstige kuren 38-39 ° C bereiken.
- Zoals bij elke andere besmettelijke ziekte, verschijnen er veelvoorkomende symptomen: zwakte, malaise, verandering in eetlust, soms wordt een persoon prikkelbaar.
- Helemaal aan het begin van de ziekte is er een loopneus, tranen en keelpijn.
- De bovenste luchtwegen zijn betrokken bij het pijnlijke proces: tekenen van ontsteking van de keel, luchtpijp, bronchiën verschijnen.
- Er is een droge hoest. Met kinkhoest heeft het zijn eigen kenmerken. Dit is een permanent symptoom dat 's nachts verergert en niet wordt gestopt bij het gebruik van krachtige geneesmiddelen. Dus eindigt de eerste periode in de ontwikkeling van de ziekte - catarrale.
- Dit wordt gevolgd door een krampachtige of krampachtige periode. Wat is gevaarlijke kinkhoest op dit moment? Hoest verwerft paroxismale stroming. Het kan een sterke irritant veroorzaken. Het bestaat uit vele pogingen, de een na de ander. In dit geval heeft de persoon geen gelegenheid om te ademen. Tijdens een korte pauze ertussen, wordt een korte ademhaling vergezeld door een karakteristiek fluitend geluid, dat een reprise wordt genoemd. Na een aanval wordt dik slijm uitgescheiden, soms braakend.
- Symptomen zijn afhankelijk van de plaats van werking van het toxine. Vaak is er bij de ontwikkeling van pertussis bij volwassenen een verandering in druk, misselijkheid en braken, convulsies, duizeligheid en flauwvallen mogelijk.
- Tijdens de pertussis periode neemt de gezondheidstoestand geleidelijk toe, de toestand normaliseert.
- De herstelperiode kan enkele maanden duren en is afhankelijk van de ernst van de ziekte en de afweer van het lichaam.
De incubatietijd van kinkhoest hangt af van het type ziekteverwekker en de reactie van het lichaam daarop en duurt van 3 dagen tot 15. Meestal gebeurt het binnen 5-8 dagen.
diagnostiek
Het is moeilijk om de aanwezigheid van de ziekte in zijn beginstadium te vermoeden. Het ziet er vaak uit als een normale virale infectie, gecompliceerd door een ontsteking van het tracheale slijmvlies. Alleen tijdens het verschijnen van een hoest met reprises kan de aanwezigheid van deze bacteriële kwaal worden aangenomen.
Wat je nodig hebt bij het stellen van een diagnose:
- de diagnose van kinkhoest hangt af van de klinische manifestaties, in het geval van een atypische kuur is deze vertraagd;
- volledig aantal bloedcellen kan normaal zijn, een kenmerk is een toename van het aantal witte bloedcellen tijdens normale ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten);
- Bacteriologische methode wordt gebruikt - sputumkweek op een voedingsbodem, in geval van afwezigheid van sputum neemt een uitstrijkje uit de keelholte;
- serologische methoden of een bloedtest voor kinkhoest detecteert antilichamen tegen de bacteriën, bij niet-gevaccineerde patiënten wordt de diagnose gesteld als de test een titer van 1:80 onthult, bij gevaccineerde personen moet de titer niet minder dan viermaal worden verhoogd.
Behandeling met kinkhoest
Hoe wordt pertussis behandeld? Hangt van de situatie af. Middelgrote en ernstige vormen van de ziekte worden in het ziekenhuis opgenomen. Deze regel geldt primair voor pasgeborenen en baby's tot een jaar.
Als de behandeling van de ziekte thuis kan worden uitgevoerd, worden de artsen in de aanbevelingen geleid door de volgende belangrijke regels:
- de ruimte moet vaak worden geventileerd, de lucht moet worden bevochtigd om het aantal hoestepisoden te verminderen;
- alle externe stimuli zijn volledig uitgesloten;
- voedsel moet zo zacht mogelijk zijn, kleine kinderen verhogen het aantal voedingen;
- specifieke behandeling van kinkhoest is niet ontwikkeld, om de aandoening in een vroeg stadium te verlichten, worden antibiotica gebruikt met een korte duur van maximaal 7 dagen;
- om het aantal aanvallen met stoffen die het zenuwstelsel aantasten te verminderen - neuroleptica, dankzij hen is het aantal aanvallen van hoest met kinkhoest verminderd;
- fysiotherapie wordt aangesteld: acupunctuur, barotherapie;
- op basis van het bewijs gebruikte symptomatische geneesmiddelen: anti-emeticum, anticonvulsief.
Ziektecomplicaties
Complicaties - het meest onaangename moment in de ontwikkeling van een ziekte. In hun kindertijd zijn ze veel gevaarlijker en er zijn gevallen geweest waarin de ziekte eindigde in de dood van een kind. Met de komst van kinkhoestvaccin komen deze aandoeningen veel minder vaak voor en is de ziekte zelf gemakkelijker.
Complicaties van kinkhoest zijn onder meer:
- in milde gevallen is de uitkomst gunstig zonder gevolgen;
- longziekten: bronchiëctasie, emfyseem, bronchopneumonie;
- hersenbloeding;
- epileptische aanvallen na een infectie werden genoteerd;
- scheuring van het trommelvlies;
- fatale;
- De effecten van pertussis omvatten bacteriële complicaties - ontsteking van het middenoor, mediastinitis (ontstekingsproces van de mediastinum-organen), pleuritis.
Parakoklyush
In de loop daarvan lijkt paracoclusum op een lichte vorm van kinkhoest. Wat is paracoclusum? Dit is ook een acute bacteriële infectie, maar het verloopt veel gemakkelijker en zonder gevaarlijke complicaties.
De staf van de paracoccus werd iets later ontdekt, in 1937. De ziekte wordt veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. Het transmissiepad is van de patiënt naar de gezonde lucht. Het micro-organisme beïnvloedt dezelfde structuren als pertussis.
Symptomen en behandeling van paracoccus
De symptomen van paracocclusis lijken slechts in 15% van de gevallen op de gebruikelijke kinkhoestkuur - met hoestbuien en reprises die eindigen met braken.
De volgende symptomen zijn kenmerkend voor paracoccusi:
- normale lichaamstemperatuur;
- langdurige hoest, niet te genezen;
- een lichte toename van bloedleukocyten;
- volledig gebrek aan bedwelming of in zeldzame gevallen, lichte zwakte.
Bij de behandeling van paracoclusum worden het gebruik van het huis en het voorschrijven van symptomatische medicijnen over het algemeen aanbevolen. In ernstige gevallen is de behandeling niet anders dan pertussis-therapie. Antibiotica, neuroleptica, anticonvulsieve geneesmiddelen worden gebruikt.
Pertussis-infectie bij kinderen
In veel situaties hangt het verloop van de ziekte af van externe factoren en van het zenuwstelsel van het kind. Elke stimulus - of het nu een fel licht, een kreet of een verkoudheid is - veroorzaakt hoestafleveringen. Kinderen hebben hier meer last van.
Tekenen van kinkhoest bij een kind:
- bij jonge kinderen is de ziekte ernstiger: de incubatie en de catarrale periode zijn verminderd en de convulsie wordt langer;
- kinderen voelen de benadering van hoesten: ze zijn angstig, worden nerveus, prikkelbaar, betraand;
- Reprise is mild en in sommige situaties volledig afwezig;
- Kinkhoest bij een zuigeling verloopt ongewoon, er is vrijwel geen krampachtige hoest, in plaats daarvan is er angst, geschreeuw en vaak niezen, en in plaats van over te geven heeft de baby regurgitatie;
- in de tussenpozen tussen aanvallen weigeren de kinderen te eten, slapen ze niet goed, we kunnen zeggen dat ze wachten op de volgende aanval.
De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en tests. Hoe kinkhoest bij kinderen herkennen? - helpt bij het identificeren van de ziekte door een grondige verzameling van anamnese. Moeders merken een verandering op in het gedrag van het kind, frequente hoest, 's nachts verergerd en niet vatbaar voor behandeling, bij oudere herpogingen van kinderen. Deze ziekte bij een kind is moeilijk te identificeren. Tijdige diagnose helpt om tests uit te voeren - een toename van het aantal leukocyten in het bloed op een normaal niveau van ESR, de definitie van het pathogeen in uitstrijkjes die uit de nasopharynx en sputum worden genomen. Serologische onderzoeksmethoden worden uitgevoerd - ze nemen tests voor kinkhoest.
Behandeling van pertussis bij kinderen
In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt de behandeling plaats in het ziekenhuis onder constant toezicht van specialisten.
Hoe kinkhoest bij kinderen behandelen?
- Alle mogelijke irriterende factoren moeten worden uitgesloten.
- Goede voeding wordt voorgeschreven, baby's blijven borstvoeding geven, het aantal maaltijden neemt toe.
- Schreef antibiotica en neuroleptica voor.
- Hoest en sederende geneesmiddelen worden gebruikt.
De immuniteit van moeder tegen pertussis wordt bij de geboorte niet overgedragen aan baby's en het immuunsysteem is nog steeds onvolmaakt, dus complicaties komen vaker voor in de kindertijd:
- bronchiëctasieën;
- verschijning van hernia als gevolg van frequente sterke hoest;
- verzakking van het rectum;
- Kinkhoest bij kinderen onder de leeftijd van een jaar leidt vaak tot de dood.
Kinkhoest bij volwassenen
Hebben volwassenen met kinkhoest? Infectie circuleert constant in de natuur en ook volwassenen worden eraan blootgesteld. Vooral degenen die niet preventief zijn, zijn vaak ziek. Ernstige vormen van de ziekte komen klassiek voor met hoestbuien en reprises. In andere gevallen zijn tekenen van kinkhoest bij volwassenen:
- bij gevaccineerde volwassenen is de ziekte mild;
- atypische vormen met aanhoudende hoest, resistent tegen behandeling zonder een uitgesproken reprise, zijn meer typisch: de ziekte lijkt meer op acute tracheitis;
- bij pertussis en parakoklyusha bij volwassenen, braken na hoesten niet gebeurt en complicaties zelden voorkomen.
Wat te doen als een zwangere vrouw ziek is van kinkhoest? Dit is vrij zeldzaam, omdat meestal volwassenen zijn gevaccineerd tegen deze ziekte. Maar in uitzonderlijke gevallen is dit mogelijk. Kinkhoest tijdens de zwangerschap is gevaarlijk voor matig en ernstig, wanneer hoestafleveringen 30 keer per dag worden bereikt. In dit geval is een spontane miskraam mogelijk. Bovendien kan de infectie de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden - soms ontstaan er afwijkingen in de ontwikkeling.
Behandeling van pertussis bij volwassenen
Hoe kinkhoest bij volwassenen behandelen? Behandeling voor een lange tijd! Antibiotica worden voorgeschreven voor een duur van niet meer dan twee weken, slijmoplossend drugs. Na bevestiging van de diagnose worden sedativa en langdurige antipsychotica gebruikt.
Het is belangrijk om het immuunsysteem te versterken, zodat er geen andere infectie optreedt. Nieuwe ziekten vertragen het herstelproces en kunnen leiden tot de hervatting van hoestaanvallen.
Ziektepreventie
Preventie van kinkhoest begint in de kindertijd. Het bestaat uit het isoleren van patiënten van een gezonde, tijdige behandeling van infectie en algemene immunisatie.
Het eerste vaccin wordt toegediend op drie maanden, daarna op 4,5 en op 6. DTP-vaccin wordt gebruikt. Het bevat 20 miljard microbiële pertussiscellen. DTP is een geneesmiddel met drie componenten, maar het is de kinkhoest die het grootste aantal complicaties geeft. Sommige landen gebruiken monovaccins.
De vaccinatie tegen pertussis in een dosis van 0,5 ml wordt intramusculair in de dij geïnjecteerd. De hervaccinatie wordt eenmaal in 18 maanden uitgevoerd. Als het kind kinkhoest heeft gehad, wordt er niet gevaccineerd.
Complicaties voor een vaccin omvatten:
- koorts;
- pijn en allergische reactie op de injectieplaats;
- reacties van het zenuwstelsel: zwakte, lethargie, geïrriteerdheid, braken en gebrek aan eetlust;
- in ernstige gevallen, mogelijk de ontwikkeling van convulsiesyndroom, angio-oedeem en anafylactische shock.
Ondanks frequente complicaties na immunisatie blijft kinkhoestvaccin de meest betrouwbare preventie van de ontwikkeling van de ziekte. Weigering van vaccinatie draagt bij aan de verspreiding van infectie en infectie van anderen.