Hoe acute pneumonie zich manifesteert bij jongere en oudere kinderen: symptomen en behandeling

Ontsteking van de longen wordt gekenmerkt door een acuut begin: er zijn tekenen van algemene intoxicatie, evenals symptomen die kenmerkend zijn voor acute pneumonie.

Afhankelijk van de leeftijd van de baby en zijn gezondheidstoestand kunnen er ook aanvullende symptomen optreden (diarree, braken, buikpijn, cyanose van de huid op het gezicht).

Om de behandeling effectief te laten zijn, is het noodzakelijk om het volledig te benaderen en tijdig te beginnen. Als een kind jonger is dan 3 jaar of als er verschijnselen zijn waarvoor ziekenhuisopname noodzakelijk is (bijvoorbeeld ademhalingsfalen of een voorgeschiedenis van misvormingen), wordt de therapie stationair uitgevoerd. Anders is thuisbehandeling acceptabel. Lees hier meer over in het artikel.

Symptomen en behandeling

De ziekte begint met een temperatuurstijging van 38-39 graden. Ze houdt een aantal dagen vast. Droge hoest gedurende meerdere dagen vervangt nat door etterig sputum. Bij kinderen waargenomen:

• koorts,
• kortademigheid
• gebrek aan eetlust
• zwakte
• lethargie.

Als optionele symptomen kunnen zijn:

• slaperigheid,
• diarree,
• hoofdpijn,
• braken,
• blauwe huidskleur rond mond en neus
• pijn in de zij en de buik,
• gewichtsverlies

Therapie bij jonge kinderen

Conventioneel verwijst vroege kinderjaren naar de leeftijd vanaf de geboorte tot 5 jaar. De behandeling van baby's verschilt van de behandeling van oudere kinderen (5-11 jaar). Behandeling van acute pneumonie bij jonge kinderen moet snel en complex zijn.

Een onmiddellijke start van de behandeling zal niet leiden tot complicaties en zal niet toestaan ​​dat de ziekte langdurig of chronisch wordt.

Een uitgebreide behandeling omvat de strijd tegen vergiftiging en infectie. Het draagt ​​bij aan het snel herstel van de immuniteit en de normale werking van de bronchiën en longen. Zeer jonge patiënten hebben een individuele benadering nodig bij de selectie van therapeutische acties:

• De behandeling gebeurt meestal in het ziekenhuis (vooral voor kinderen jonger dan 6 maanden).
• Goede voeding (eiwitten, koolhydraten, vetten) en veel drinken (moedermelk, groenten, fruitpuree, kruidenaftreksels, vruchtendranken, vruchtensappen). Benoeming van oraal of rehydron (bevat glucose).
• Zuurstoftherapie (neuskatheter, masker, kap).
• Systematisch luchten van de kamer. Luchttemperatuur is niet hoger dan 18-20 graden. De lucht is gehydrateerd. Verlichting - afm.
• Inademing van zuurstof.
• Mondverzorging.
• Kunstmatige ventilatie van de longen (in moeilijke situaties).
• Het gebruik van interferonen (immuniteit verhogen).
• Reinigingsklysma's.
• Injectie van vitamines.

Bij het kiezen van een antibioticum, zal de arts zich concentreren op de structuur van ontsteking. Bacteriologische analyse van sputum wordt niet meteen gedaan. Daarom wordt een voorlopige diagnose bepaald door:

• ziektebeeld van de ziekte,
• microbiële flora (stokken, cocci),
• oorspronkelijke sputumuitstrijkmicroscopiegegevens.

De loop van de behandeling moet tijdig en volledig zijn. Voor de jongste patiënten is behandeling met één geneesmiddel wenselijk. Het mengen van antibiotica is alleen mogelijk in ernstige gevallen.

Acute pneumonie bij jonge kinderen wordt behandeld met bacteriedodende of bacteriostatische geneesmiddelen. Combineer ze in de behandeling van irrationeel. Een goed gekozen behandeling geeft resultaten binnen de eerste 2-3 dagen. Als dit niet gebeurt, kan de arts bepalen of het nodig is de dosis van het geneesmiddel te verhogen, het medicijn te veranderen of de methode voor de introductie ervan.

De therapie begint met de introductie van penicilline (orale, injecteerbare vorm - afhankelijk van de situatie) of de derivaten ervan. Voor een goed resultaat moet een enkele dosis 200-250 duizend eenheden per dag zijn.

Als penicilline niet helpt, worden de volgende meestal toegepast:

• ampicilline (150-200 mg elke 6 uur),
• levofloxacine (16-20 mg om de 12 uur),
• erytromycine oraal (40 mg per dag voor 4 doses).

Het volume van het medicijn hangt af van het gewicht. De cijfers zijn gebaseerd op 1 kg lichaamsgewicht. De duur van het antibioticagebruik is van 7 tot 10 dagen.

Therapie bij oudere kinderen

Bij acute pneumonie bij oudere kinderen worden orale medicijnen gebruikt - amoxicilline, cefuroximaxetil. Ze werken op pneumokokken en hemofiele bacillen.

Fenoxymethylpenicillinen-benzatines, azithromycinen en macroliden bestrijden de coccalflora.

Vaak worden deze kinderen penicilline voorgeschreven met azithromycine voor een kuur van 5 dagen of clarithromycine voor een kuur van 7-14 dagen. Om de bronchiale doorgankelijkheid te verbeteren, wordt inhalatie met ambroxol of natriumchloride gebruikt.

Ter verbetering van de microcirculatie van de longen kan worden toegewezen:

• acetylsalicylzuur (0,5 g 2-3 maal daags),
• Brufen,
• Voltaren.

In het beginstadium van de ziekte (bij een temperatuur) kunnen koude kompressen op het hoofd worden gebruikt. Aan het einde van de ziekte - ademhalingsoefeningen en fysiotherapie.

Ziekenhuisopname en behandeling thuis

Behandeling van acute pneumonie thuis is mogelijk als bij kinderen:

• gemakkelijk verloop van de ziekte;
• ouder dan 3 jaar;
• geen ademhalingsproblemen en dronkenschap;
• verantwoordelijke ouders die alle aanbevelingen van artsen zullen opvolgen.

De dokter komt elke dag naar zieke kinderen, bewaakt de gezondheidstoestand en de dosering van antibiotica.

Ze zetten de baby in het ziekenhuis als:

• hij is niet 3 jaar oud;
• de vorm van de ziekte is complex;
• ademhalingsfalen wordt waargenomen;
• de bloedtoevoer is verminderd;
• het kind heeft aangeboren misvormingen;
• hij heeft chronische ziekten;
• Er zijn onvoldoende voorwaarden voor behandeling.

complicaties

Complicaties omvatten pleuritis en cardiopulmonale insufficiëntie. Dit laatste kan tot de dood leiden. Na een ziekte kan er periodiek hoest zijn dat gedurende lange tijd kan worden verstoord.

Er wordt ook opgemerkt dat de overgedragen ziekte eetlust vermindert, motorische activiteit. Sommige kinderen met longontsteking hebben vaak last van virale infecties.

Handige video

Dr. Komarovsky vertelt over longontsteking bij kinderen:

Acute pneumonie bij kinderen

Een ontsteking van een besmettelijke aard die de longen van de kinderen aantast, wordt bij kinderen acute longontsteking genoemd en de ziekte is complex en gevaarlijk. Het verloop van de pathologie wordt gekenmerkt door bedwelming, het kind heeft moeite met ademhalen, zijn oor naar achteren uit de longen brengen en luide piepende ademhaling kan worden gehoord.

statistiek

Bestudering van de medische statistieken, de feiten zijn eigenlijk angstaanjagend. De gegevens bevestigen dat in 80% van de gevallen van longaandoeningen bij kinderen van gewonde leeftijd sprake is van longontsteking. Bij 20% wordt de door het influenzavirus veroorzaakte pathologie voornamelijk waargenomen vanaf de eerste levensdagen tot een jaar, bij 10% heeft dit invloed op kinderen van twee tot drie jaar. Acute pneumonie op deze leeftijd is zeer pijnlijk. Het verloop van de pathologie wordt niet alleen veroorzaakt door de aard van het pathogeen, maar ook door de individuele kenmerken van het organisme. Het sterftecijfer is ook relatief hoog - van 0,1% tot 0,4%.

Elke vorm van pathologie bij een kind moet onmiddellijk worden behandeld, de diagnose moet worden gesteld en de juiste loop van de behandeling moet beginnen. Onjuiste behandeling, een langdurige aandoening zal leiden tot de ontwikkeling van ernstige ontstekingen, die op elk moment kan resulteren in de dood van het kind.

Etiologie van de ziekte

Artsen zeggen virale, bacteriële etiologie van acute pneumonie die zich ontwikkelt bij jonge kinderen. De bacteriële aard van de pathologie komt vaker voor, de belangrijkste ziekteverwekkers zijn:

• hemophilic, intestinale, pyocyanic stok;
• Streptococcus pneumoniae;
• streptococcus;
• aureus;
• wand griep.

Onder de virale infecties die het optreden van acute pneumonie bij kinderen veroorzaken, wordt onderscheid gemaakt:

• mazelen;
• para-influenza-virus, influenza;
• adenovirus;
• syncytieel respiratoir virus.

Pathogene micro-organismen helpen het functioneren van het immuunsysteem te verminderen. Ze leiden tot de dood van luchtwegweefsel. Het epitheel vervangt geleidelijk lagen van bacteriële infecties.

Bij pasgeborenen wordt acute pneumonie bij kinderen veroorzaakt door vroeggeboorte. Het kan worden waargenomen - pneumocyst, Listeria, chlamydia, pseudomonads, hemophilus bacilli, intra-uteriene infectie.

Ernstige vorm van de ziekte wordt beschouwd als een mix-infectie, wanneer pneumonie gelijktijdig optreedt met andere infectieuze, virale en bacteriële pathologieën. Bijvoorbeeld pertussis-pseudomusculaire pathologie, opportunistische infectie, pneumocystis, mycoplasma, chlamydia-pathologie. De vernietiging van gezonde microflora als gevolg van medicamenteuze behandelingen, langdurig gebruik van antibiotica veroorzaakt het optreden van Pseudomonas, E. coli, wat leidt tot de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie.

Ziekte classificatie

In de geneeskunde is kinderpneumonie ingedeeld volgens verschillende parameters:

• vorm van pathologie - focale, lobaire, segmentale, interstitiële;
• het verloop van de ziekte is langdurig, acuut.

Ongeacht wat de ontwikkeling van acute pneumonie heeft veroorzaakt, welke letsels de ziekte met zich meebrengt, naargelang de ernst:

• gemakkelijk;
• matig;
• ernstige pathologie.

Elke vorm wordt veroorzaakt door karakteristieke tekens, symptomen, op basis waarvan de behandelende arts een beslissing neemt over de ziekenhuisopname van het kind, beslist wat de behandeling zal zijn. De vorm definiërend, let de arts op hoe moeilijk ademen is, hoeveel toxicose zich manifesteert.

Manifestaties van de ziekte

Afhankelijk van de vorm van de pathologie kan acute pneumonie bij jonge kinderen zich op verschillende manieren manifesteren:

makkelijk

Een gemakkelijk verloop van de ziekte wordt als ongecompliceerd beschouwd, in dit geval is de toestand van de baby niet veel veranderd. Acute intoxicaties worden niet waargenomen, toxiciteit is niet waarneembaar. Er is een temperatuurstijging, constant gehouden op 38,5 ° C. Wanneer een baby begint op te werken, boos wordt, verschijnt er ademhalingsfalen. Tijdens het geven van borstvoeding, huilend, kunt u zien hoe het kind probeert om vaak de lucht te slikken, de vleugels van de neus met veel deining. Een bloedtest laat in dit stadium mogelijk niets zien.

Matige tot ernstige

Deze vorm van pathologie wordt bewezen door een algemene, ernstige, matige toestand van het lichaam. Het kind is lethargisch, drukt constant het verlangen uit om te slapen, is ondeugend, geïrriteerd, drukt zijn angst uit. Slechte gezondheid wordt bevestigd door een afname van de eetlust, fysieke activiteit. Vaak is er misselijkheid, waardoor overgeven, diarree ontstaat. De warmte neemt niet af, geleidelijk bereikt de temperatuur de lat van 39 ° C.

Tekenen van onvoldoende ademhaling worden duidelijk uitgedrukt, de baby heeft niet genoeg zuurstof en de huid wordt bleek. Bij huilen neemt driftbuien cyanose toe. Een kind kan in zo'n periode stikken, zijn hartslag wordt frequenter, er kunnen sprongen in de bloeddruk zijn. In deze staat, de milt, lever, iets in omvang toenemen.

gewicht

Wanneer een kind een ernstige vorm van pneumonie ontwikkelt, is er duidelijk een gebrek aan zuurstof, cardiovasculaire insufficiëntie. Er zijn tekenen van intestinale, neurotoxicose, de temperatuur stijgt tot 40 ° C. De huid wordt bleekgemarmer, de ademhaling versnelt (het ritme verdwijnt), de baby kan een tijdlang zenuwachtige opwinding hebben waarna zich stuiptrekkingen voordoen, infectieus-toxische shock.

Het kind wordt geremd. Vernietiging van de longen, intestinale toxicose ontwikkelt zich. Het werk van de nieren, het hart is aangetast, het werk van het zenuwstelsel faalt, onjuiste circulatie wordt opgemerkt. De baby zweet zwaar, de polsslag is praktisch niet te horen, de lagere bloeddruk daalt. Op dergelijke momenten, hoesten, kortademigheid, vergezeld door diep drukken van de zachte weefsels van de binnenkas, kan oedeem worden waargenomen. De lever groeit in omvang.

Als het kind al ouder is, is het gemakkelijk om een ​​vertroebeling van het bewustzijn, waanideeën, desoriëntatie in de ruimte, hallucinaties op te merken. Reflexen nemen af, onvrijwillige spieractiviteit, alkalose wordt waargenomen. Ernstige hoofdpijn, zwakte. Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door oedeem van de hersenen, die zich manifesteert door verwijde pupillen, convulsies, bewustzijnsverlies.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Meestal bedekt een ontsteking het grootste deel van het aangetaste orgaan zeer snel. De pathogenese is het gevolg van sequentiële, parallelle veranderingen die verschillen van de normale toestand van het kind:

• de ademhaling is aangetast;
• geleidelijke intoxicatie optreedt;
• puls verdwijnt;
• polyhypovitaminosis manifesteert zich;
• hartslag komt uit;
• bloedcirculatie wordt abnormaal;
• zuurstofgebrek optreedt;
• het metabolisme is verbroken;
• zwelling begint.

De aard van de veranderingen varieert vanwege hoe sterk het kinderlichaam is, wat feitelijk de snelheid van het verloop van de ziekte bepaalt. De moeilijkste fase in de ontwikkeling van pathologie is de vorming van purulente foci, die wordt gekenmerkt door acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen van verschillende leeftijden.

Complicaties van pathologie

Afhankelijk van welke vorm van acute pneumonie wordt waargenomen bij een kind, hoe snel de behandeling is gestart, hoe juist het is, hoe een baby een ziekte heeft, kunnen de volgende complicaties van de pathologie worden waargenomen:

• het metabolisme is verbroken;
• nierfalen;
• pneumoempyema;
• pulmonale pleuritis;
• bloedarmoede;
• longabces;
• meningitis;
• osteomyelitis;
• purulente otitis media;
• sepsis.

In sommige gevallen zijn andere complicaties die verband houden met de toestand van het hart, de psyche van het kind toegestaan.

Acute destructieve pneumonie bij kinderen

De meest ernstige vorm van ontsteking van de longen van kinderen, waarbij organen worden vernietigd, wordt acute destructieve pneumonie genoemd, bij kinderen is een dergelijke ziekte buitengewoon moeilijk, en wordt als zeer gevaarlijk beschouwd. Er zijn twee manieren van pathologie, de eerste is geassocieerd met infectie via de bovenste luchtwegen, de tweede is geassocieerd met septische processen.

Acute destructieve pneumonie bij kinderen

Pathologie wordt gekenmerkt door veranderingen in de vorm van de longen, ademhalingswegen, zwelling optreedt, slijmvliezen van ontsteking zwellen, de bloedvaten overlopen van bloed, de bloedtoevoer in de weefsels wordt verstoord, evenals de ventilatie van de ademhalingsorganen.

De ontwikkeling van pathologie veroorzaakt een grote opeenstapeling van toxinen, pathogene micro-organismen die de longen bedekken. Dit alles leidt tot hun vernietiging. Een van de stadia van destructieve pneumonie wordt beschouwd als een acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen, waarbij zich een purulent-ontstekingsproces ontwikkelt in de longen. Na de verzakking van etterende formaties, de afbakening van de pulmonaire focus. Chronische fase beëindigt etterend ontstekingsproces. Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen verschilt in de volgende vormen:

• pulmonair (polysegmental), eindigt met de vernietiging van longweefsel, manifestaties van abcessen;
• etterende lob, treft een bepaald deel van de long, de plaats van infectie is gelokaliseerd in het centrum;
• een abces, lucht komt terecht op de plaatsen van vernietiging van het longweefsel, vormt geleidelijk luchtruimten. Dergelijke holten beperken fibrineuze assen, die geleidelijk onder invloed van pathogene flora worden vernietigd, holtes vullen de vervalproducten, exsudaat geaccumuleerd als een resultaat van het ontstekingsproces;
• de bulleuze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van luchtholten, die periodiek van grootte en vorm kunnen veranderen.

De vormen van manifestatie van de pathologie houden rechtstreeks verband met de aard en omvang van orgaanschade.

Diagnose van acute pneumonie

De basis voor het bepalen van de diagnose acute longontsteking bij kinderen is:

• lokale laesies van de longen, dit omvat de aard van veranderde ademhaling, bronchophony, veranderingen in percussiegeluid, stabiliteit van crepitatie, fijn bubbelende vochtige rales;
• mate van toxicose;
• ademhalingsproblemen;
• acidose;
• leukocytose;
• X-ray van de longen toont de aanwezigheid van focale, infiltratieve, lobaire, segmentachtige schaduwen;
• toename van de ESR.

Wanneer de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een andere ziekte, is het moeilijk om longontsteking te diagnosticeren, experts nemen toevlucht tot aanvullende diagnosemethoden, waardoor een onderscheid kan worden gemaakt tussen de manifestaties van pathologieën.

Behandeling van acute pneumonie

Bevestigend acute longontsteking, analyseert de arts de algemene toestand van de baby, de individuele kenmerken van het lichaam, contra-indicaties, de aanwezigheid van andere chronische pathologieën en schrijft dan individuele behandeling voor. Medicamenteuze therapie wordt geselecteerd op basis van de leeftijd van de kleine patiënt. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

• antibacteriële;
• antivirale;
• ontgifting;
• verkwikkende;
• vitaminen.

Naast medische behandeling, aerotherapie, zuurstoftherapie, is rehydratatietherapie voorgeschreven. Een kind met longontsteking heeft een uitgebalanceerd dieet nodig, de juiste modus van de dag. Het is noodzakelijk om stressvolle, opwindende situaties uit te sluiten.

Tegelijkertijd worden kleine patiënten niet altijd opgenomen in het ziekenhuis in gevallen van milde pathologie, de eerste fase. Meestal worden jonge kinderen slechts ongeveer drie jaar in het ziekenhuis opgenomen als ze ernstige problemen hebben met de luchtwegen en het hart. Wanneer duidelijk wordt gezien dat de thuis uitgevoerde therapie het resultaat niet zal geven. En, natuurlijk, als het kind in de verkeerde sociale en leefomstandigheden wordt gehouden. Als je bijvoorbeeld thuis ouders drinkt die weinig aandacht besteden aan de baby, is het appartement koud en is er niets te eten.

Medicamenteuze behandeling van acute pneumonie

Meestal bestaat medicatiebehandeling uit het innemen van de volgende medicijnen in pillen:

• Viferon, Ribovirin, Reaferon (antiviraal);
• Amoxicilline, Cef-Radin, Ceftriaxon, Cefalexin, Ceftazidine, Amoxiclav, Cefadroxil, Augmentin, Clarithromycin, Azithromycin (antibacterieel).

Intramusculair kan worden voorgeschreven:

• ampicilline;
• neogemodez;
• plasma;
• glucose;
• linezolid;
• telithromycine;
• teicoplanine;
• oritavancin;
• dalfopristine;
• daptomycine;
• Lasix;
• prednisolon;
• Natriumascorbaat;
• Tigiltsiklin.

De keuze van het geneesmiddel is afhankelijk van de aanvullende symptomen, daarom wordt het antipyretische, analgetische, mucolytische geneesmiddelen en zelfs sedativa voorgeschreven. Acute pneumonie bij kinderen, van wie de behandeling vertraagd is, vereist vaak een herziening van de gekozen therapie, in dergelijke gevallen wordt de voorkeur gegeven aan modernere, effectievere geneesmiddelen. Gedurende het jaar zal de kleine patiënt onder toezicht staan ​​van specialisten, zullen er periodiek onderzoeken plaatsvinden, zal een reeks testen nodig zijn, zal de revalidatieperiode erg lang zijn.

Aan het einde van de behandeling wordt opnieuw een onderzoek gepland om te bevestigen dat het werk van de interne organen normaal is. Vergiftiging geëlimineerd, hartslag, ademhaling hersteld. Er zijn geen inflammatoire laesies in de longen en de bijbehorende pathologieën zijn verdwenen.

Behandeling van acute pneumonie bij kinderen thuis

Behandeling van lichte longontsteking is thuis mogelijk. Het kind moet in dit geval in een goed geventileerde ruimte worden geplaatst, schoon en warm. Kinderen moeten zo weinig geërgerd zijn als externe factoren - geluid, licht. Alle manipulaties moeten plaatsvinden in een ontspannen sfeer, zodat het kind zich geen zorgen maakt, niet schreeuwt, omdat dit gedrag een grote hoeveelheid lucht vereist en het voor de patiënt met longontsteking moeilijk is om te ademen.

Het is het beste wanneer de dichtstbijzijnde mensen voor de baby zorgen, die hij vertrouwt en gewend is. De dagelijkse hygiëne van de baby moet worden gehandhaafd. Het is wenselijk om een ​​kamer ongeveer 5 keer per dag te kweken. Een ziek kind moet altijd met een licht verhoogd hoofd liggen. Bij longontsteking wordt een temperatuurstijging waargenomen, zodat het kind minder in de kamer zweet om een ​​temperatuur van ongeveer 20 ° C te handhaven. Aangezien bij de pasgeborene de processen van thermoregulatie van het lichaam nog steeds niet goed werken, wordt de kamer verwarmd tot 24 ° C.

Voedsel voor acute longontsteking

Maaltijden moeten compleet en uitgebalanceerd zijn. Voedselinname is meerdere keren beter verdeeld om het spijsverteringsstelsel niet te belasten. In het geval van pasgeborenen zal het voeren van alleen afgemeten melk, het zuigen van de borsten van de baby moeilijk zijn vanwege ademhalingsproblemen. Als de baby flesvoeding krijgt, is het het beste om een ​​arts te raadplegen over de keuze van het mengsel. Een kind met een longontsteking moet zoveel mogelijk vloeistof consumeren, zoals thee, zelfgemaakte natuurlijke sappen, aftreksels van fruit en groenten, compotes, gelei, vruchtendranken, Ringer's oplossing, glucose en mineraalwater.

Wanneer de behandeling succesvol is, wordt de baby duidelijk gemakkelijker, maar hij heeft een loopneus, verstopte neus moet verder worden geëlimineerd met geschikte druppels, sprays. Wassen van de neusgangen met desinfecterende middelen.

Nadat de longontsteking voorbij is, zal de kleine patiënt zich veel beter voelen, zal het verloop van de behandeling eindigen, is het noodzakelijk om een ​​specialist enige tijd met een bepaalde frequentie te bezoeken. In het geval van een terugval, zal de arts zeker een herhaalde uitbraak merken en passende maatregelen nemen om de pathologie te elimineren.

JMedic.ru

Acute pneumonie bij kinderen is een infectieus-inflammatoire laesie van longweefsel, die plotseling optreedt tegen een achtergrond van een andere ziekte of onafhankelijk en gepaard gaat met koorts, evenals symptomen van laesies in de onderste luchtwegen. In de Gemeenschap verworven pneumonie is een van de soorten pneumonie, die wordt gekenmerkt door een acuut begin van ontsteking van het longweefsel, voornamelijk van bacteriële aard, dat zich buiten het ziekenhuis ontwikkelt, gepaard gaat met koorts en symptomen van laesie van de onderste luchtwegen, die zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

Destructieve pneumonie is een focale of confluente ontsteking van het longweefsel, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door stafylokokken, influenzavirus en para-influenza, pneumokokken en wordt gekenmerkt door necrose en etterende afbraak van longweefsel. Dit type longontsteking is goed voor 10% van het totale aantal pneumonie bij kinderen.

Behandeling van acute community-acquired pneumonie of destructief zonder antibiotica is onmogelijk, dus het is erg belangrijk om het optreden ervan tijdig te diagnosticeren en de behandeling onmiddellijk te starten. Kinderen tot 3 jaar met een vermoedelijke longontsteking worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen voor een juiste gefaseerde behandeling.

classificatie

Volgens etiologie uitstoten:

• mycoplasma;
• bacteriële;
• viraal;
• Chlamydia;
• schimmel;
• parasitaire;
• gemengde vormen van pneumonie.

Door morfologische kenmerken:

• kwab;
• alopecia;
• polysegmental;
• focal en confluent;
• segmentale;
• interstitiële.

• verlengd (langer dan 6 weken);
• acuut (tot 6 weken).

Door ernst:

Afhankelijk van de complicaties (destructieve pneumonie):

• pleura - pleuritis;
• long - buikmassa (bulla) of abces;
• gecombineerd - pneumothorax (gevormd als gevolg van barsten van de bulla en lucht die de pleuraholte binnenkomt), pyothorax (accumulatie van pus in de pleuraholte, altijd van secundaire aard), pyopneumothorax (accumulatie van pus met lucht in de pleuraholte als gevolg van scheuring van de etterende focus);
• infectieuze toxische shock.

etiologie

Het type micro-organisme dat het ontstekingsproces veroorzaakt, is afhankelijk van de leeftijd van het kind en zijn anatomische en fysiologische kenmerken, evenals de samenstelling van de normale microflora van de luchtwegen van het kind. Even belangrijk zijn de omstandigheden van binnenkomst van een micro-organisme of virus en voorafgaande behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Een grote invloed op de immuniteit heeft bijkomende ziekten die de stabiliteit van het lichaam van het kind verergeren en een uitstekende bodem vormen voor het optreden van ontstekingen.

De belangrijkste pathogenen van pneumonie bij pasgeborenen in de vroege neonatale periode (tot de zevende dag van het leven inbegrepen) zijn E.coli, S.agalactiae, L. monocytogenes.

Voor leeftijden van 7 dagen tot 6 maanden oud - E.coli, S.agalactiae, L. monocytogenes, S.aureus, C. trachomatis en virussen.

Bij kinderen van de eerste 6 maanden van het leven zijn er 2 community-acquired pneumonia: typisch en atypisch. De eerste treden op op de achtergrond van hoge temperatuur en ernstig klinisch beeld, en de tweede - kunnen geringe symptomatologie en subfebriele of normale temperatuur vertonen.

Typische zieke kinderen met aspiratie (inname van voedsel of braaksel in de luchtwegen), cystische fibrose, pathologie van het immuunsysteem en personen die in contact zijn geweest met een kind dat ziek is van een acute respiratoire virale infectie. Hun pathogenen zijn: E. coli en andere gram-negatieve micro-organismen, staphylococcen, M. catarrhalis, pneumococcen en H. influenzae.
Atypische pneumonie wordt veroorzaakt door C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci en af ​​en toe M.hominis en U.urealyticum. Dit type pneumonie komt het vaakst voor wanneer een kind is geïnfecteerd tijdens de bevalling, bij premature baby's en ook bij HIV-geïnfecteerde kinderen.

Van 6 maanden tot 5 jaar - S. pneumoniae (meestal), minder vaak Haemophilus influenzae type b en staphylococcus. Vaak zijn de complicaties van in de gemeenschap verworven pneumonie op deze leeftijd vernietiging en pleuritis. Van de atypische, M. pneumoniae (bij 15% van de patiënten), C. pneumoniae, bij 3-7%. Van de virussen op deze leeftijd - het pc-virus, influenzavirussen en para-influenza, neushoorn- en adenovirussen. Heel vaak wordt virale longontsteking gecompliceerd door bacteriën.

Bij kinderen na 5 jaar veroorzaken pneumokokken meestal pneumonie, gevolgd door atypische microflora (M. pneumoniae en C. pneumoniae), zeer zelden - pyogene streptokokken.

Bij kinderen die gezond waren vóór het begin van een longontsteking, heeft in de meeste gevallen longontsteking veroorzaakt door S. pneumoniae de overhand.

De zeldzaamste pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus en Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Community-acquired pneumonia heeft twee varianten van de cursus: gecompliceerd en ongecompliceerd. De tweede optie komt vaker voor en heeft een stabiele loop: de temperatuur keert terug naar normaal na de eerste 2 dagen (met de juiste behandeling), symptomen van laesie van de onderste luchtwegen verdwijnen na een week of anderhalf en radiologische symptomen verdwijnen na 15 dagen-1 maand. De eerste optie wordt gekenmerkt door een langere temperatuurstijging (ongeveer 5 dagen), symptomen van schade aan het onderste deel van de luchtwegen blijven langer dan een week aanhouden, verschillende complicaties verschijnen - pleuritis, vernietiging, infectieuze toxische shock en andere.

Een gevaarlijk teken van overlijden is bacteriëmie, die acute respiratory distress syndrome (ARDS) veroorzaakt.

1. Verstoring van de microcirculatie in de ledematen, marmering van de huid, verminderde urineproductie.
2. Cyanose van de huid en slijmvliezen aan het begin van zuurstoftherapie.
3. Tachypnea (verhoogde ademhalingsfrequentie).
4. Verminderd bewustzijn.
5. In de klinische analyse van bloedleukocytose / leukopenie, trombocytopenie.
6. Verzadiging (percentage zuurstof in het bloed) - minder dan 92%.

Indicaties voor de behandeling van kinderen in het ziekenhuis

1. Ernstige toestand die zich manifesteert: de blauwachtige huid van een kind, kortademigheid, een toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen, een verzadiging van minder dan 92%, een verlaging van de bloeddruk, complicaties van het ontstekingsproces, ernstige uitdroging door intoxicatie en verhoogde ademhaling, een sterke afname van de eetlust.
2. Longontsteking op de achtergrond van ernstige comorbiditeiten.
3. Leeftijd van het kind tot 3 jaar.
4. Het gebrek aan effectiviteit van antibioticatherapie gedurende 2 dagen.
5. Ontoereikende leefomstandigheden.

De kans op fatale gevolgen is afhankelijk van het tijdstip waarop naar gekwalificeerde medische hulp wordt gezocht, de leeftijd van het kind, de bijbehorende ziekten en de sociale omstandigheden van het leven.

diagnostiek

1. Volgens klinische symptomen: kortademigheid, koorts tot febriele cijfers en hoger (gewoonlijk meer dan 38), tekenen van intoxicatie van het lichaam van het kind, blauwe ogen van de lippen en nasolabiale driehoek, hoesten.
2. Volgens een objectief onderzoek: het geluid verkorten wanneer je op de borst tikt (percussie), terwijl je naar de borstkas luistert, de ademhaling verzwakt / verbetert, gemengde vochtige en kronkelende luiers droog kunnen zijn, waardoor het moeilijk is om longontsteking bij een kind te diagnosticeren.
3. Klinische analyse van bloed. Ontsteking van de longen bij kinderen wordt daarin waargenomen: een toename van het aantal leukocyten (kan normaal zijn bij mycoplasma-pneumonie en ontsteking veroorzaakt door de hemofiele staaf), neutrofielen en bandvormen, een toename van de ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) van meer dan 30 mm / uur, maar kan hieronder.
4. CRP (C-reactief proteïne) in de biochemische analyse van bloed is verhoogd, maar kan op een laag niveau zijn met atypische pneumonie.
5. Radiografie van de longen is de "gouden standaard" in de diagnose van pneumonie. Homogene infiltratieve veranderingen, focale, focale confluentie, maken het mogelijk longontsteking veroorzaakt door typische micro-organismen te vermoeden, en als kleine inhomogene infiltraten aan beide kanten tegen de achtergrond van een verbeterd patroon worden gevonden, zal waarschijnlijk een atypisch pathogeen optreden.

behandeling

Als het kind onder stationaire observatie is en er een ernstige ziekte mee heeft, of de afgelopen 3 maanden met een antibioticum is behandeld, wordt aan hem beschermde penicillines - amoxicilline met clavulaanzuur of ampicilline met sulbactam voorgeschreven. Cefuroxim axetil met macroliden wordt ook gebruikt Ceftriaxon, cefotaxime worden gebruikt op de intensive care en op de intensive care.

Antibioticatherapie bij kinderen in het ziekenhuis moet binnen 2 uur na opname worden gestart. Bij ziekenhuisopname op de intensive care afdeling - binnen een uur.

Antibiotica worden voorgeschreven volgens staptherapie - ten eerste wordt het intraveneus toegediend en vervolgens oraal toegediend in de vorm van tabletten of andere vormen (hetzelfde medicijn).

De overgang naar het innemen van het medicijn wordt uitgevoerd met de stabilisatie van de conditie van het kind, de normalisatie van de lichaamstemperatuur, meestal - 2-3 dagen behandeling.

Bij ernstige pneumonie wordt een combinatie van twee antibiotica gebruikt voor de behandeling.

Als er na 24-48 uur geen effect is van het nemen van het antibioticum, wordt het vervangen door een medicijn uit een andere groep dat het meest geschikt is in een specifiek geval van de ziekte.

De algemene behandeling van pneumonie duurt 7-14 dagen, afhankelijk van de ernst en kenmerken van de ziekteverwekker, die longontsteking veroorzaakte.

Wanneer het zuurstofgehalte in het bloed lager is dan 92%, wordt het kind door middel van een neuscanule of met behulp van een masker zuurstoftherapie getoond.

Tijdens de behandeling is het belangrijk om aandacht te besteden aan de vervanging van vochtverlies, vooral bij hoge temperaturen en kortademigheid bij een kind. In dit geval wordt de vloeistof van de huidige pathologische verliezen toegevoegd aan de totale fysiologische behoefte aan vloeistof, die moet worden toegevoegd aan het totaal en aangevuld.

Als het kind niet kan drinken, moet het worden aangevuld met intraveneuze infusies onder controle van diurese, hematocriet en elektrolytsamenstelling van het bloed.

Geneesmiddelen om de temperatuur te verlagen worden voorgeschreven, als het boven 38,5 ° C is, raden sommige wetenschappers aan het al met een stijging boven 38 te verminderen. Bij kinderen met een voorgeschiedenis van koortsstuipen kan deze temperatuurlimiet verder worden verlaagd. Antipyretica maken het moeilijk om de effectiviteit van antibiotische therapie te diagnosticeren.
Bij een sterke, onproductieve hoest wordt ambroxol gebruikt.

In het geval van broncho-obstructieve syndroom, worden bèta-2 kortwerkende agonisten gebruikt.

Destructieve pneumonie in de kindertijd

Manieren van penetratie van een infectieus of viraal agens: aerogeen, bronchogeen, hematogeen (secundaire aard).

De aanwezigheid van een acute respiratoire virale ziekte, evenals de onderdrukte lokale verdediging van de bronchiën en de longen, draagt ​​bij tot de penetratie.

Door weefselbeschadiging treden oedeem, roodheid en ontsteking op, die de functie van de bronchiën en bronchiolen verstoort, wat kan leiden tot broncho-obstructief syndroom.

Vervolgens wordt de microcirculatie in het longweefsel verstoord door de daaropvolgende ontwikkeling van trombose en micro-embolie van de bronchiën en longvaten. Dit proces verstoort een adequate bloedcirculatie, micro-organismen gevangen toxines en enzymen, die verder bijdragen aan bacteriële vernietiging.

Stadia van het destructieve proces

1. Het stadium van voorvernietiging - gaat helemaal aan het begin van elke vorm van purulent-destructieve longontsteking. Het gaat gepaard met inflammatoire infiltratie van het parenchym.
2. Acuut stadium - ernstige symptomen van inflammatoire en etterende processen.
3. Subacute stadium - vermindering van purulent-inflammatoire symptomen en afbakening van het getroffen gebied van de longen.
4. Chronische fase - de voltooiing van acute etterende veranderingen.

Factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van vernietiging

• gelijkheid infiltratie;
• pneumonische pleuritis;
• "Bevroren" infiltratie op de foto;
• de toename van leukocyten in de klinische analyse van bloed meer dan 15 * 109 / l;
• vroege leeftijd ziek;
• grijze huid;
• start van een antibioticumbehandeling 72 uur na het begin van de ziekte;
• de aanwezigheid van pijn in de borst.

Micro-organismen die vernietiging veroorzaken

1. Anaerobe en aerobe.
2. Influenzavirus en para-influenza.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Verschillende associaties van aeroben.
5. Hemophilic wand.
6. Klebsiella of Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus en anderen.

Symptomen van de ziekte

Infiltratief-destructieve vorm manifesteert zich acuut, komt meestal voor op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties met een overwicht van etterende en septische processen, een toename van temperatuur en hartslag. Het wordt ook gekenmerkt door kortademigheid en cyanose van de nasolabiale driehoek. Het beeld verschijnt als een gemiddelde infiltratie, heeft geen duidelijke contouren met meerdere kleine verlichtingen.

Purulente lobitis heeft een zeer ernstige ontwikkeling met een etterende en septische component en ernstige respiratoire insufficiëntie. Op de röntgenfoto wordt gezien als een totale verduistering van een van de lobben van de long met convexe randen en acute pleuritis.

Purulente lobit op de foto.

Longabces treedt op bij hoge koorts en koude rillingen, ernstige intoxicatie en insufficiëntie van de ademhalingsfunctie. Als een abces geassocieerd is met de bronchus, treedt tympanitis op wanneer de borst wordt aangeraakt over het gebied van de laesie. Op de röntgenfoto wordt gezien als een afgerond donker centrum met duidelijke randen. Indien verbonden met de bronchiën - er is een vloeistofniveau en de lucht erboven.

Pyothorax - pneumonie in combinatie met purulente pleuritis. Tegelijkertijd is de algemene toestand van het kind zeer ernstig, zijn intoxicatie en onvoldoende ademhalingsfunctie van de ernst van I-II duidelijk zichtbaar. Wanneer u op de borst tikt, hoort u een verkort geluid langs een specifieke Ellis-Damozo-lijn of praktisch over het hele oppervlak van het aangedane longgebied. Radiografisch zichtbare verduistering met duidelijke contouren in de projectie van het bovenste deel van de long met een verplaatsing van het mediastinum aan de andere kant.

Pyopneumothorax is het meest ernstig vanwege de spanning in de borstkas. Het manifesteert zich met blauwheid van de lippen en periorale gebied, oppervlakkige snelle ademhaling tot 55-75 per minuut. Verminderde ademhalingsbewegingen van de borstkas aan de aangedane zijde. Bij het tikken op de borstkas in de bovenste, evenals de middelste secties, is tympanitis te horen, in de onderste is het percussiegeluid verkort. Ademen is soms erg zwak. Op de radiografie: lucht met vloeistof in de pleuraholte, die in de long knijpt en het mediastinum in de andere kant van de laesie verplaatst.

Pneumothorax op röntgenfoto's.

Kinderen met pneumothorax hebben lichte koorts, kortademigheid en matige symptomen van intoxicatie. Bij dergelijke kinderen worden de ademhalingsbewegingen van de borstkas aan de zijkant van de ontsteking verminderd, tympanitis wordt aan de aangedane zijde onthuld wanneer op de borst wordt getikt. Auscultatoire ademhaling is verzwakt over het gehele gebied van de longen, bronchofonie met veel droge en vochtige rales wordt opgemerkt. Op röntgenfoto: het borstvlies is verdikt in het gebied van destructieve veranderingen, in de projectie van de middelste en onderste longvelden - luchtstuw, die de onderste en middelste lobben samenperst, wordt het mediastinum naar de andere kant verschoven.

De bulleuze vorm verloopt zonder duidelijke klinische symptomen, heeft een gunstig verloop en geeft het einde van de ontsteking aan. Op röntgenfoto's lijkt het op een veelheid van luchtholten met dunne wanden van verschillende diameters met verschillende contouren te midden van gezond longweefsel.
Het belangrijkste symptoom van acute etterende vernietiging is de voortijdige betrokkenheid van het borstvlies bij het ontstekingsproces en de vorming van parapneumonische pleuritis.

diagnostiek

1. Een objectief onderzoek onthult een vertraging in het ademproces van dat deel van de borstkas, in de regio waar de focus van ontsteking zich bevindt. Bij het tikken op de borst wordt bepaald door een stom percussiegeluid boven het ontstekingsgebied. Wanneer luisteren wordt bepaald door de verzwakking van de ademhaling.
2. Van de zijkant van het bloed: overschatte waarden van het aantal leukocyten en de verschuiving van de leukocytenformule naar links, een afname van het hemoglobinegehalte en een toename van de ESR.
3. Röntgenonderzoek van de borstkas maakt het mogelijk om de tekenen te bepalen die het meest kenmerkend zijn voor een destructieve laesie van de longen van een kind. Deze omvatten: het is onmogelijk om de koepel van het diafragma en de pleurale sinus te onderscheiden, je ziet een uniforme donker worden van verschillende waarden, er is geen longpatroon, het hart is naar de zijkant voorvertekend, tegenover het ontstekingsproces, de ingeklapte long.
4. Echografie van de pleuraholte, vooral belangrijk bij de drainage, stelt u in staat de aanwezigheid van vocht, het volume en de locatie te zien.
5. Drainage en onderzoek van pleuravocht om de pathogenen en celsamenstelling te verduidelijken, evenals de biochemische parameters ervan.

Afvoer van de pleuraholte.

behandeling

De behandeling van kinderen moet alomvattend zijn. De hoofdtaak is de rehabilitatie van de destructieve focus, dat wil zeggen de organisatie van effectieve bronchiale drainage. Voor dit doel worden slijmoplossende geneesmiddelen gebruikt met bronchosecretolytische en mucolytische middelen. Mucaltin helpt het beste van alles met slijmoplossend mengsels met acetylcysteïne en thermopsis, ambrobene.

Invasieve technieken

Intrapleural fibrinolyse is een procedure die wordt uitgevoerd in de 2e fase van pleuritis door streptokinase of urokinase tweemaal daags elke dag gedurende drie dagen toe te dienen met een dosis van 40.000 IU in 40 ml 0,9% NaCl.

Als het kind tekenen van pleuritis vertoont, heeft hij een diagnostische pleurale punctie nodig. Als ook perforaties worden verwacht, wordt microthoracocentesis geproduceerd en blijft er een kleine katheter achter in de caviteit, wat zorgt voor een intensieve aspiratie.

De belangrijkste methode voor de behandeling van pyothorax, pyopneumothorax en pneumothorax is de drainage van de holte door actieve aspiratie. Het is belangrijk om een ​​pleurale punctie te maken vóór de drainage.

Drainage wordt uitgevoerd langs de middelste axillaire lijn in de 6-7 intercostale ruimte. Na het plaatsen van de buis voor drainage, zou een röntgenstraal moeten worden genomen om de juistheid van zijn plaats te diagnostiseren.

Als drainage en fibrinolyse geen effect hebben, nemen ze hun toevlucht tot een video-geassisteerde thoracoscopische behandeling, die zorgt voor effectieve sanatie van de pleuraholte van etterende en fibrinecomponenten, de effectiviteit van de behandeling versnelt, de duur van de behandeling met antibiotica verkort. Gedurende de loop van een dergelijke behandeling is actieve extractie van sputum vereist.

Als er gedurende 2 of 3 dagen geen positieve dynamiek is, gebruik dan bronchoscopie met katheterisatie van de mond van het doelwit, lobaire bronchiën. Tegelijkertijd wordt de bronchus gevonden, die is bedekt met een dikke slijmhuid en etterende inhoud. Een oplossing van acetylcysteïne of ambrobene wordt erin ingebracht.

Antibiotica therapie

Kinderen van wie de ziekte in een relatief vroege periode werd ontdekt, kregen bèta-lactams, amoxicilline of amoxiclav. Als een antibioticumtherapie meerdere dagen is uitgevoerd, worden bèta-lactam-antibiotica gecombineerd met aminoglycosiden.

Na langdurige behandeling in het ziekenhuis vanwege het hoge risico op infectie met gram-negatieve flora, worden 3-4 generatie cefalosporinen gecombineerd met 2-3-generatie aminoglycosiden - tobramycine, amikacine.

Als het verloop van de ziekte langdurig is, is het kind blootgesteld aan meerdere invasieve procedures (punctie, drainage, tracheale intubatie), vervolgens wordt metronidazol ook toegevoegd aan antibiotische therapie om anaerobe microflora te vernietigen.

Carbapenems (Tiens of Meronems) worden voorgeschreven voor de ineffectiviteit van alle hierboven genoemde antibioticumgeneesmiddelen.

De effectiviteit van antibiotische therapie wordt beoordeeld door de klinische en radiologische manifestaties van vernietiging binnen 2-4 dagen vanaf het begin van de complexe behandeling te verminderen.

Antibiotica worden geleidelijk geannuleerd, op basis van de positieve dynamiek van de ziekte.

Annuleringsvoorwaarden: een significante afname van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, een gestage daling van de temperatuur tot normale of subfebrile (tot 38,0 graden) waarden, de normalisatie van de belangrijkste indicatoren van klinische bloedanalyse, fysieke en instrumentele gegevens.

Tijdens de behandeling met sterke antibiotica is het soms noodzakelijk om antischimmelmiddelen en probiotica voor te schrijven. Schimmeldodende geneesmiddelen worden gestopt na 3 dagen na het einde van de antibioticatherapie en probiotica blijven gedurende verschillende weken, soms zelfs ongeveer 1 maand, doorgaan.

Rehabilitatie en klinisch onderzoek

De revalidatie begint in de acute fase van de ziekte (na een aanzienlijke vermindering van de intoxicatie en een verlaging van de temperatuur van het lichaam van het kind). Begin met ademhalingsoefeningen en gymnastiek, combineer ze met verschillende soorten massages. Sommige deskundigen bevelen aan fysiotherapeutische behandelingen te overwegen.

Kinderen worden in de afdeling behandeld vanaf 2 weken tot 1 maand. Tegelijkertijd gaat anderhalve week vanaf deze tijd naar de eerste revalidatie.

De veelheid van onderzoek van het kind - 1 keer per kwartaal gedurende de eerste 6 maanden na ontslag, vervolgens - om de zes maanden. Röntgenfoto's doen na de eerste 3 maanden aan alle kinderen.

Longontsteking bij kinderen. Symptomen, diagnose en behandeling

Longontsteking bij kinderen is een acuut infectieus en inflammatoir proces van verschillende etiologieën. De mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zijn geassocieerd met de primaire laesie van de ademhalingsgebieden van de longen.

De ademhalingsafdelingen van de longen zijn de anatomische structuren achter de terminale bronchiën, de ademhalingswegen, alveolaire doorgangen en longblaasjes. De incidentie van pneumonie bij kinderen in het eerste levensjaar is 15-20 per 1.000 kinderen, van 1 tot 3 jaar oud - 5-6 per 1000 kinderen.De voorlopers bij kinderen kunnen de volgende ziekten omvatten: perinatale aspiratiepathologie, ondervoeding, aangeboren hartafwijkingen circulatiestoornissen, immuundeficiëntie.

Bij oudere kinderen zijn de predisponerende factoren brandpunten van chronische infectie, passief en actief roken en onderkoeling.

Door etiologie is acute pneumonie verdeeld in:

• bacteriële;
• viraal;
• mycoplasma;
• rickettsia;
• gist;
• allergieën;
• longontsteking veroorzaakt door worminfecties;
• longontsteking die optreedt bij blootstelling aan fysische en chemische factoren.

Er zijn zeven vormen van bacteriële pneumonie:

• pneumokokken;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokokken;
• staphylococcen;
• een groep longontsteking veroorzaakt door Proteus en Escherichia coli.

Van virale pneumonie zijn de meest voorkomende:

• influenza-pneumonie;
• adenovirale pneumonie;
• para-influenza longontsteking;
• respiratoire-suntiliale pneumonie.

In overeenstemming met de oorzaken en mechanismen van optreden onderscheiden primaire en secundaire pneumonie. De laatste komen voor tegen de achtergrond van exacerbaties van chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem en andere somatische ziekten van het kind.

Voor het optreden van pneumonie bij een kind is, naast bacteriële of virale agentia, een bepaald complex van factoren noodzakelijk:

• slijm dat uit de bovenste luchtwegen in de longen komt, is een luchtweg;
• micro-organisme in de bronchiën;
• de vernietiging van de beschermende mechanismen van de luchtwegen;
• hematogene, lymfogene pathways van infectie.

Wanneer pneumonie optreedt bij kinderen, worden de ventilatie van de longen en de gasuitwisseling gestoord en wordt de toevoer van het ventriculaire hartspier verminderd. Over de omvang van de laesie kan pneumonie segmentaal, lobair, totaal, één- en tweezijdig zijn. In het mechanisme van de ontwikkeling van pneumonie speelt hypoxie met hypercapnie een belangrijke rol, wat resulteert in stoornissen van externe, pulmonaire en weefselrespiratie.

De klinische symptomen van pneumonie zijn afhankelijk van het type pneumonie, de omvang en de omvang van het proces. In het geval van focale pneumonie (bronchopneumonie) is het proces acuut of subacuut en ontwikkelt het zich op de 5-7e dag van een acute respiratoire aandoening in de vorm van de tweede golf.

De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• temperatuurstijging;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• pijn op de borst of onder de schouderbladen;
• hoesten;
• verhoogde intoxicatie.

Boven het getroffen gebied is er een verkorting van het percussiegeluid, met auscultatie - bronchophony, verzwakte ademhaling, soms crepitus. X-ray wordt bepaald door de versterking van het pulmonaire patroon tussen de focussen van ontsteking en de wortels van de long. Bij de bloedtest wordt neutrofiele leukocytose bepaald met een verschuiving naar links, een toename van de ESR.

Segmentale pneumonie

In het geval van een hematogene route worden één of meer longsegmenten beïnvloed. Meestal worden de juiste segmenten vaker getroffen. Segmentale pneumonie begint acuut bij een stijging van de temperatuur, symptomen van intoxicatie worden meestal uitgedrukt, pijn verschijnt op het borstgebied, soms in de buik en hoest is zeldzaam. Symptomen van respiratoir falen verschijnen, objectieve gegevens zijn mild. Secundaire segmentale pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stromende ademhalingsinfectie en de symptomen van intoxicatie zijn mild. Segmentale pneumonie komt radiografisch tot uiting in individuele foci, die samenkomen en vervolgens het hele segment vastleggen.

Croupous pneumonia

Het ontstekingsproces vangt de lob van de long of een deel ervan en het borstvlies. Zelden aangetroffen. Vaak veroorzaakt door pneumokokken. Het begin is heet. De ziekte begint met duizeligheid, verslechtering van de gezondheid, een scherpe hoofdpijn. Er is een temperatuur van maximaal 40-41 ° C, vaak klagen patiënten over rillingen. Hoesten in de eerste drie dagen, zeldzaam, droog, dan - met de release van roestig sputum. Cyanose, kortademigheid lijkt snel. Vaak ontwikkelen kinderen buiksyndroom, gemanifesteerd door pijn in de navel, winderigheid en overgeven. Er zijn vier stadia in de loop van lobaire longontsteking.

In de eerste fase - het stadium van het getij - het verkorten van het percussiegeluid met een piepkleine timbre, wordt verzwakte ademhaling vastgesteld en wordt periodiek crepitus gehoord. In de tweede fase ontwikkelt hyperemie van het gezicht, vaak aan de aangedane zijde, een ernstige aandoening. Aan de aangedane zijde wordt het verkorten van het percussiegeluid, bronchiale ademhaling en bronchofonie bepaald. Geen piepende ademhaling. De derde fase ontwikkelt zich op de 4-7e dag - de hoest neemt toe, de temperatuur daalt, vaak kritisch. Het percussiegeluid krijgt een trommelvlies, crepitus verschijnt.

In de vierde fase, de resolutiefase, neemt de temperatuur af, verschijnt er regelmatig hoest en verschijnt er overvloedige, gevarieerde piepende ademhaling. Lees hier meer over piepen. Op radiografieën wordt ook de stadiëring van het proces bepaald: in de eerste fase, versterking van het vaatpatroon, beperking van de mobiliteit van het diafragma; in de tweede fase verschijnen dichte schaduwen, corresponderend met de lobben met betrokkenheid van de wortel en de pleura; in de derde en vierde fase verdwijnt de infiltratie geleidelijk.

Bij lobaire pneumonie is er een scherpe neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, versnelde ESR. Krijgt anafisch lobaire longontsteking bij jonge kinderen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn meestal onduidelijk. Onder invloed van antibacteriële therapie zijn de stadia van het ontstekingsproces ingekort. In het geval van irrationele therapie treedt een langdurig verloop van de ziekte op.

Interstitiële pneumonie

Interstitiële pneumonie treedt op bij virale, mycoplasmale, pneumocystische, schimmel- en stafylokokkeninfecties. Vaker wordt deze pneumonie geregistreerd bij prematuren en pasgeboren kinderen, evenals op de achtergrond van dystrofie, immuundeficiëntie bij kinderen. De ziekte kan gepaard gaan met ernstige intoxicatie, mogelijk een verlaging van de bloeddruk, daarnaast worden vaak veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het maagdarmkanaal waargenomen. Er is een afmattende hoest met karig schuimend sputum. Bij interstitiële pneumonie wordt zwelling van de borst waargenomen. Percussie - tympanic. Enkele crepitus en droge reuzen tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling zijn te horen. Radiografisch gedetecteerd emfyseem, rebronchiale infiltratie, cellulair interstitiaal vasculair patroon. Van de kant van het bloed onthulde leukocytose, verhoogde ESR.

Diagnose van pneumonie

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van klinische röntgengegevens.

Klinische symptomen zijn:

• temperatuur reactie;
• tekenen van ademhalingsinsufficiëntie: kortademigheid, cyanose, deelname aan de ademhaling van hulpspieren;
• aanhoudende auscultatorische en percussie-afwijkingen van de longen;
• radiologische - focale, segmentale, lobaire infiltratieve schaduwen;
• bloedzijde: leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR;
• effect van de voortgezette etiologische therapie.

Het beloop van pneumonie bij kinderen hangt af van de etiologie, leeftijd en de aanwezigheid van verschillende geassocieerde ziekten. Bijzonder moeilijk zijn longontsteking veroorzaakt door ziekenhuisstammen van Staphylococcus aureus of Gram-negatieve bacteriën. Het beloop van pneumonie wordt in deze gevallen gekenmerkt door vroege abcesvorming, snelle doorbraak van de inflammatoire focus in het borstvlies en het optreden van pyopneumothorax in het snelle verloop van de ziekte.

In de neonatale periode heeft longontsteking een ernstige prognose. Er zijn verworven en intra-uteriene pneumonie van pasgeborenen. Foetale pneumonie treedt op als gevolg van infectie van de foetus tijdens de zwangerschap of aspiratie met geïnfecteerd vruchtwater, en aspiratie kan zowel intra-uterine of intra-partum zijn. Bij pasgeborenen gaat longontsteking vaak gepaard met atelectase, evenals vernietiging van longweefsel.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van pneumonie kan een predispositie voor allergische effecten van externe factoren en het optreden van catarrale ontsteking van de slijmvliezen spelen. Met deze pneumonie is de toevoeging van een astmatisch syndroom kenmerkend. Het beloop van pneumonie neemt in deze gevallen een terugkerend karakter aan. Bij kinderen die lijden aan rachitis, ontwikkelt zich vaker longontsteking en heeft een langdurige loop. Bij kinderen met hypotrofie komt vaker voor als gevolg van een significante afname van de immuniteit, er is een zwakke ernst van de symptomen van pneumonie.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

In het geval van matige en ernstige vormen, zijn kinderen onderworpen aan klinische behandeling. Kinderen van het eerste levensjaar - in alle vormen.

De behandeling van pneumonie wordt uitgebreid uitgevoerd en bestaat uit:

• het gebruik van etiotropische middelen;
• zuurstoftherapie bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie;
• de benoeming van fondsen die de bronchiale geleidbaarheid verbeteren;
• het gebruik van gereedschappen en methoden voor het transport van zuurstof in het bloed;
• de benoeming van geneesmiddelen die de processen van weefselrespiratie verbeteren;
• het gebruik van hulpmiddelen die de metabolische processen in het lichaam verbeteren.

De voeding van het kind moet voldoen aan de leeftijd en behoeften van het lichaam van het kind. Tijdens de periode van intoxicatie moet het voedsel echter mechanisch en chemisch zacht zijn. In verband met een hoest, zijn voedingsmiddelen die deeltjes bevatten die kunnen worden afgezogen uitgesloten van het dieet. Toegekende extra vloeistof in de vorm van drinken. Om dit te doen, gebruikte bouillons van wilde roos, zwarte bessen, sap.

Direct na opname in het ziekenhuis wordt sputum verzameld, swabs voor bacteriologisch onderzoek, waarna etiotrope behandeling wordt uitgevoerd, die wordt uitgevoerd onder controle van de klinische werkzaamheid, en vervolgens rekening houdend met de verkregen resultaten van sputumgevoeligheid voor antibiotica. In het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, worden macroliden van de nieuwe generatie voorgeschreven. In het geval van nosocomiale pneumonie worden cefalosporines van de tweede, derde generatie en antibiotica van de reservegroep voorgeschreven.

Bij pneumonie bij kinderen die het gevolg is van een intra-uteriene infectie, wordt een nieuwe generatie macroliden voorgeschreven - spiromycine, roxithromycine, azithromycine. In het geval van pneumonie bij kinderen met immunodeficiënties, worden cefalosporines van de derde en vierde generatie voorgeschreven. In het geval van een gemengde infectie, wordt de interactie van het veroorzakende agens van influenza en stafylokokken, samen met de introductie van breed-spectrumantibiotica, een anti-influenza γ-globuline van 3-6 ml toegediend.

Antibiotica worden als volgt volledig gebruikt:

• cefalosporinen;
• cefalosporinen plus aminoglycosiden.

Mucolytische therapie, bronchodilatoren, fysiotherapie, immunocorrectiebehandeling worden voorgeschreven. Met de opeenhoping van secreties in de luchtwegen, is het noodzakelijk om de inhoud van de nasopharynx, strottenhoofd, grote bronchiën te verwijderen. Met uitgesproken symptomen van respiratoir falen, wordt zuurstoftherapie gebruikt.

Voor tekenen van hartfalen worden hartglycosiden, strophanthin en sulfacamphoïne voorgeschreven. Toegepast en immunotherapie. Bij de behandeling van pneumonie wordt symptomatische en syndromale therapie uitgevoerd. In de herstelperiode zijn ademhalingsgymnastiek en fysiotherapeutische behandelmethoden van groot belang. Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, worden middelen gebruikt om de sputumsecretie te vergroten of te verdunnen.

• Natriumbenzoaat
• Ammoniumchloride
• Kaliumjodide
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea-wortel
• Zoethoutwortel
• Borst elixer
• Anijs fruit
• Coltsfoot vertrekt

Geld inzetten dat bronchospasme vermindert. Deze omvatten aminofylline.

vooruitzicht

De prognose voor een tijdig gebruik van antibiotische therapie is gunstig. Ontslagen uit het ziekenhuis in de periode van klinisch herstel na registratie bij een apotheek. Na ontslag uit het ziekenhuis gedurende 2-4 weken, dient het kind niet naar de kinderopvang te gaan. Kinderen tot zes maanden van de eerste maand worden eenmaal per week onderzocht, daarna - twee keer per maand; van zes tot twaalf maanden - eenmaal per tien dagen tijdens de eerste maand, dan een keer per maand. Na één tot drie jaar - een keer in de eerste maand, dan eens in de drie maanden.

Kinderen worden onderzocht door een otolaryngoloog en een longarts na drie jaar - een maand na ontslag uit het ziekenhuis en vervolgens eenmaal per kwartaal. Rehabilitatie in ziekenhuisafdelingen of in sanatoria is optimaal. De modus is toegewezen met maximaal gebruik van verse lucht. Ademhalingsgymnastiek, oefentherapie met een geleidelijke toename van lichamelijke inspanning wordt dagelijks voorgeschreven. Maaltijden moeten rationeel zijn voor de juiste leeftijd. Drugsrehabilitatie wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties. Stimulerende therapie wordt uitgevoerd door herhaalde cursussen van 2-3 weken: natriumnucleanaat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloë, eleutherococcus-infusie en fytotherapie worden voor deze doeleinden gebruikt. Het wordt gebruikt voor de revalidatie van de bronchiën en een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel: Althea wortel, pepermuntblad, salie gras, Deviases wortel, klein hoefblad, lindebloesem, pijnboomknoppen, tijm, enz. Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, met de grootste zorg toegepast. Fysiotherapie wordt veel gebruikt. Mosterdpleisters, alkalische en fyto-inhalaties, kompressen, ozocerietbaden op de borst worden gebruikt. Masseren van de borst wordt veel gebruikt. Na longontsteking wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen in lokale sanatoria, evenals in de resorts van Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, de zuidelijke kust van de Krim.

Contra-indicaties voor sanatoriumbehandeling zijn:

• ontstekingsactiviteit in het bronchopulmonale systeem;
• tekenen van een astmatische toestand;
• de aanwezigheid van "pulmonaal hart".

Primaire preventie omvat een gezonde levensstijl voor ouders, het elimineren van de effecten van schadelijke stoffen op de foetus tijdens de zwangerschap, rationeel voeden van kinderen, ontlaatprocedures.

Secundaire profylaxe omvat:

• preventie en behandeling van HVI;
• vroege ziekenhuisopname van pneumoniepatiënten met belaste premorbide achtergrond;
• tijdige behandeling van ondervoeding, rachitis, immuundeficiëntie;
• sanering van chronische brandpunten van infectie.