City Clinical Hospital vernoemd naar DD Pletnev

Staatsbegrotingsinstituut Moskou Ministerie van Volksgezondheid

Linkerzijdige pleuritis

Linkerzijdige pleuritis is vaak een voorloper van een hartinfarct en kan ook duiden op latente tuberculose. Daarom speelt een tijdige diagnose van de ziekte een zeer belangrijke rol.

Groot belang in linkszijdige pleuritis wordt aan ECG gegeven.

Men moet niet vergeten dat grote effusie pleuritis en grove adhesies het mediastinum kunnen verdringen en de locatie van de elektrische as van het hart kunnen veranderen.

Als er een effusie is, kan een drainage van de pleuraholte vereist zijn, die bestaat uit het opzetten van een buis die vloeistof afvoert. Een lekke band met een medisch en diagnostisch doel. Een monster van de geselecteerde vloeistof wordt verzonden voor analyse om de oorzaken van de ziekte te bepalen.

In de meeste gevallen wordt de ontstekingsreactie van de pleura veroorzaakt door een exacerbatie van het tuberculeuze proces in de longen of intrathoracale lymfeklieren.

Op de tweede plaats in termen van de frequentie van pleuritis zijn niet-specifieke ontstekingsprocessen in de longen.

De ontwikkeling van linkszijdige pleuritis wordt echter het vaakst waargenomen bij reuma, collagenose, hartaanvallen en longtumoren.

De ontwikkeling van droge, linkszijdige pleuritis is gebaseerd op het ontstekingsproces van de pariëtale en viscerale pleura, met het uiterlijk van hyperemie en zwelling van de pleura, wat leidt tot de verdikking ervan.

De integriteit van het intubumentaire mesothelium van de pleura met de blootstelling van zijn elastische structuren wordt geschonden. In aanwezigheid van exudatieve verschijnselen op het oppervlak van de pleura is er een verlies aan fibrinefilamenten, een uitbreiding van het vasculaire netwerk.

Met linkszijdige pleuritis kan pijn alleen aan één kant van de borst worden waargenomen en kan het uitstralen naar de schouder of de buik.

Vaak gaat linkszijdige pleuritis gepaard met tachycardie, kortademigheid. Bij linkszijdige pleuritis met een groot aantal effusie, wordt het diafragma verlaagd.

In de regel worden pleuritis pijnen verergerd door hoesten, niezen of plotselinge bewegingen. En in rust, bij het vasthouden van de ademhaling of bij het aanbrengen van een verband op de borst, nemen de pijnsensaties af.

De keuze voor behandeling met pleuritis is afhankelijk van de oorzaak. Er worden bijvoorbeeld antibiotica voorgeschreven voor bacteriële infecties en anticoagulantia worden voorgeschreven voor embolie om stolsels op te lossen en de vorming ervan te voorkomen.

In de meeste gevallen worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven om pijn bij pleuritis te verlichten.

Pijnstillers en hoestmiddelen kunnen nodig zijn om ernstige pijn te verlichten.

Pleurisy-behandeling wordt ook uitgevoerd in de pulmonaire afdeling van het City Clinical Hospital №57.

pleuris

De medische wetenschap begrijpt door pleuritis het ontstekingsproces dat de pleura beïnvloedt en leidt tot de formatie op het oppervlak accumulaties van vloeistof (fibrine).

Het moderne gezichtspunt is gebaseerd op het idee dat pleuritis een syndroom is, d.w.z. manifestatie van een ziekte.

Ziekte classificatie

Pleuritis is verdeeld in twee hoofdvormen: droog of fibrineus en effusie of exudatief.

Droge pleuritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ontsteking van de bekleding van de long, op het oppervlak waarvan fibrineuze plaque of fibrineuze overlays worden gevormd. In deze groep, de meest voorkomende hechtende pleuritis, die verklevingen vormde tussen de bladeren van het borstvlies.

In de vorm van de ontlading van de ziekte is er een ophoping van ontstekingsfluïdum in de pleuraholte.

De classificatie van pleuritis is gebaseerd op verschillende kenmerken.

• sereuze pleuritis, wanneer sereus exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte;
• serofibrineuze pleuritis, de volgende fase van sereuze pleuritis of een afzonderlijke ziekte;
• verrotte pleuritis, waarbij de ontstoken vloeistof in het borstvlies een eigenaardige geur heeft. In de regel komt dit type pleuritis voor tijdens longgangreen;
• purulente pleuritis, gekenmerkt door de ophoping van pus in de pleurale holte;
• Chyle-pleuritis treedt op als gevolg van scheuring van het melkkanaal, wat leidt tot het binnendringen van melkachtig vocht in de pleuraholte;
• pseudochylus pleuritis wordt gevormd op basis van purulent, wanneer vetvlekken op het oppervlak van de vloeistof verschijnen. Het zijn getransformeerde etterende cellen;
• hemorragische pleuritis wordt gediagnosticeerd wanneer rode bloedcellen - rode bloedcellen worden geïnjecteerd in het exsudaat;
• gemengd, inclusief verschijnselen van verschillende soorten pleuritis tegelijk, van pulmonaire aard.

• infectieus niet-specifiek;
• Besmettelijke specifieke pleuritis.

Lokalisatie van het ontstekingsproces:

• apicale (apicale) pleuritis, ontwikkelt zich uitsluitend in het deel van de pleura dat zich boven de top van de longen bevindt;
• rib pleuritis (ribben), beperkt tot gebieden van de ribbenpleura;
• diafragmatisch, gelokaliseerd in de diafragmatische pleura;
• costophrenic;
• interlobar pleuritis, gelegen in de dwarsbalkgroef.

• eenzijdig (op zijn beurt verdeeld in linker- en rechterkant);
• bilaterale pleuritis.

• hematogeen, wanneer de veroorzaker van een infectieus karakter de pleura binnengaat met een bloedstroom;
• lymfogeen, waarbij de ziekteverwekker via de lymfevaten in de pleura komt.

Symptomen en symptomen

Het belangrijkste symptoom van fibrineuze pleuritis is pijn in de borst, vooral tijdens inhalatie. De pijn wordt verergerd door hoesten en naaien.

Het optreden van kortademigheid wordt geassocieerd met compressie van de aangedane long als gevolg van vochtophoping. Kliniek van de ziekte: koorts, pijnlijke, droge hoest neemt toe.

Andere symptomen en tekenen ontwikkelen zich in relatie tot de onderliggende ziekte.

complicaties

Inadequate en vertraagde behandeling draagt ​​bij aan de vorming van verklevingen. Consequenties kunnen worden geassocieerd met beperkte longbewegingen en respiratoire insufficiëntie.

In het geval van infectieuze pleuritis is er een verhoogd risico op ettering en de vorming van pleurale epiema, die wordt gekenmerkt door purulente accumulatie in het gebied van de pleura, waarvoor een lokale behandeling met chirurgische methoden vereist is.

Pleurale epiema kan koorts en vergiftiging van het lichaam veroorzaken. De doorbraak leidt tot het verschijnen van een lumen in de bronchiën en als gevolg daarvan verhoogde hoest bij de productie van grote hoeveelheden sputum.

Oorzaken van ziekte

De etiologie van de ziekte is divers, maar komt neer op verschillende hoofdfactoren:

1. Ziekten veroorzaakt door schimmels, bacteriën, virussen, parasieten of atypische pathogenen (bijvoorbeeld lagionella, chlamydia). In Rusland is de belangrijkste oorzaak van pleuritis pulmonale tuberculose, op de tweede plaats is longontsteking. Om deze reden is tuberculeuze pleuritis zo gewoon.
2. Kwaadaardige tumoren (kankertype): tumoren in het gebied van de pleura of longen, Kaposi-sarcoom, primaire longkanker, leukemie, lymfoom, mesothelioom.
3. Ziekten van het maagdarmkanaal: pancreatitis, ziekte van Whipple, pseudocyst en abces van de alvleesklier, intrahepatisch of abdominaal abces.
4. Ziekten van het bindweefsel: reumatoïde artritis, lupus-achtig syndroom, Sjogren en Churg-Strauss-syndromen, immunoblastische lymfadenopathie, familiale mediterrane koorts.
5. Meig-syndroom geassocieerd met ovariële functie.
6. syndroom van Dresler, hartverstoring.
7. Pleurale laesies veroorzaakt door het innemen van bepaalde medicijnen, de zogenaamde posttraumatische pleuritis.

Het verschijnen van tumoren beschadigt het borstvlies en exsudaat wordt gevormd, en de omgekeerde zuiging wordt bijna onmogelijk.

Systemische ziekten en privasculitis verwonden de bloedvaten en het borstvlies reageert met een ontstekingsfocus in reactie op een bloeding.

Chronisch type nierfalen leidt tot de opkomst van enzymatische pleuritis, wanneer het lichaam toxines begint te produceren uit de aangedane pancreas.

Niet-infectieuze ontsteking als gevolg van een longinfarct en de contactmethode vangt het borstvlies op en hartinfarct schendt het immuunsysteem en draagt ​​zo bij aan de ontwikkeling van pleuritis.

Diagnose en behandeling

Laboratoriummethoden voor de diagnose van pleuritis omvatten: volledig bloedbeeld, met pleuritis, de ESR-indicator neemt toe, neutrofiele leukocytose manifesteert zich met een verschuiving van leukocyten naar links; het nemen van pleurale puncties en onderzoek van pleuravocht, het meten van de hoeveelheid eiwit (Rivalt's test) en de cellulaire samenstelling van weefsels; analyse van histologie en bacteriologisch onderzoek.

Laboratoriumstudies stellen ons in staat om de etiologie van pleuritis vast te stellen. De diagnose wordt gesteld bij het uitvoeren van een uitgebreide enquête.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten: - X-ray, radiografie, CT-scan, CT-scan met contrast, echografie, ECG, thorascopie.

Behandeling van pleuritis begint met de behandeling van een ziekte die bijdraagt ​​aan effusie. Bij het eerste consult moet de arts de patiënt de volledige ernst van de ziekte beschrijven en de noodzaak om alle regels voor behandeling en herstel te volgen. In dit stadium is differentiële diagnose belangrijk.

Droge pleuritis en de bijbehorende droge hoest wordt vergemakkelijkt door de borst te verbinden met een elastisch verband. Om het effect van het kussen te vergroten, plaatselijk vastgemaakt aan de aangedane zijde. Het verband wordt 1-2 keer per dag vervangen om irritatie van de huid en pulmonale hypostaticiteit te voorkomen.

Bij een sterke hoest, parallel aan het verband, worden proticarsenale geneesmiddelen voorgeschreven.

In de volgende fase van de behandeling worden manipulaties uitgevoerd om overtollig pleuravocht te verwijderen: een operatie wordt uitgevoerd om de pleura door te prikken en de vloeistof eruit te pompen.

De infectieuze aard van pleuritis vereist dat antibiotica worden opgenomen in het behandelingsprogramma. De basis voor de keuze van een geneesmiddel is het resultaat van bacteriologisch onderzoek.

Genees het syndroom en bevorder het verloop van de ziekte ontstekingsremmende medicijnen.

Diuretica worden gebruikt bij de ontwikkeling van significante effusie. Diuretica zijn effectief bij pleuritis, vergezeld van levercirrose, hartfalen en nefrotisch syndroom.

Fysiotherapie technieken. In het beginstadium van de ontwikkeling worden fibreuze pleuritis behandeld met alcoholcompressen. Effectieve elektroforese met een oplossing van calciumchloride, magnetische therapie.

Tijdens de intramurale behandeling wordt bedrust of bedrust aanbevolen.
Nadat de acute periode van pleuritis voorbij is, wordt handmatige en vibratiemassage van de borst, LFK-cursus voor kinderen en volwassenen getoond.

Na het voltooien van de loop van de klinische behandeling, is revalidatie noodzakelijk door middel van sanatorium-resortbehandeling, bij voorkeur met een Krim-klimaat.

De prognose voor pleuritis is vrij gunstig, maar hangt in het algemeen af ​​van de onderliggende ziekte en de mogelijkheden van het menselijk lichaam.

De meest complexe metastatische pleuritis wordt gevormd op de achtergrond van ernstige ziekten: longkanker of in het geval van borstkanker, daarom vereist constante monitoring na de hoofdbehandeling.

Exsudatieve pleuritis is relatief goedaardig. Als gevolg van de behandeling heeft de aangetaste vloeistof de neiging op te lossen. In zeldzame gevallen kunnen gebieden met gesplitste pleura achterblijven.

De werkcapaciteit na bekwame behandeling is volledig hersteld. Degenen die tuberculeuze exsudatieve pleuritis hebben gehad, moeten echter onder voortdurend medisch toezicht staan.

het voorkomen

Preventieve maatregelen ter voorkoming van pleuritis zijn voornamelijk gericht op het uitsluiten van ziekten die het optreden ervan veroorzaken: longtuberculose en andere niet-tuberculose longziekten, reuma.

Aanbevolen lichaamsbeweging, gymnastiek, verharding, naleving van een uitgebalanceerd dieet. Voedsel moet rijk zijn aan vetten en eiwitten.

Overwerk moet worden vermeden, de juiste "slaap-waak" -modus is noodzakelijk. Zorg ervoor dat u zich van slechte gewoonten verlost, in het bijzonder roken en beroepsrisico's.

Traditionele behandelmethoden

Behandeling van pleuritis thuis is alleen mogelijk na overleg met uw arts.

In de meeste gevallen zijn folkremedies voor het wegwerken van pleuritis gebaseerd op het gebruik van producten zoals honing en mierikswortel.

Samenstelling nummer 1. Ingrediënten: 100 g honing (bij voorkeur mei), 50 g varkensvet, aloëbladeren (plant leeftijd 5 jaar of meer), 1 eetl. l. cacao, 1 eetl. l. suiker. Voorbereiding: De bladeren worden geschild en geplet. Alle ingrediënten worden gemengd en verwarmd in een waterbad totdat de massa homogeen wordt. Receptie: 1 eetl. l. 3 keer per dag voor de maaltijd. De cursus duurt 2 maanden.

Compositie nummer 2. Ingrediënten: 1 eetlepel honing, 1 glas melk, 1 ei, 50 g varkensvet. Bereiding: Smelt de honing. Kook de melk en laat afkoelen tot een warme staat. Eiwit om te scheiden van de dooier. Meng alle ingrediënten. Ontvangst: het mengsel wordt uitsluitend vers bereid. De samenstelling wordt 2 keer per dag geconsumeerd - 's morgens en' s avonds.

Samenstelling nummer 3. Ingrediënten: 1 kopje honing, 250 g dassenvet, 300 g aloëblaadjes (plant leeftijd van 3 jaar of meer). Voorbereiding: Aloë bladeren worden schoongemaakt en geplet. Bereiding: Meng gesmolten honing met dassenvet en voeg een mengsel van aloëbladeren toe. De resulterende samenstelling wordt gedurende 15 minuten in de oven verwarmd. Receptie: 3 keer per dag, 1 eetl. l. voor de maaltijd.

Samenstelling nummer 4. Ingrediënten: 150 g mierikswortelwortel, 3 middelgrote of 2 grote citroenen. Bereiding: pers het sap uit de citroenen. Mierikswortel wortelstok malen en verschuiven met het resulterende sap. Receptie: op ½ theel. 's morgens op een lege maag of' s avonds voor het slapen gaan.

Bewezen hoge efficiëntie van vele vergoedingen op basis van medicinale planten. Ze hebben een positief effect bij het elimineren van ontstekingsprocessen in de longen. Maar het gebruik ervan moet plaatsvinden in combinatie met medicamenteuze behandeling tijdens de herstelfase.

Ziekten van de bovenste luchtwegen vereisen het gebruik van slijmoplossend en ontstekingsremmende preparaten, in de vorm van wortelwortels van zoethout, vruchten van venkel, witte wilgenschors, weegbree, lindebloemen, bladeren van moeder en stiefmoeder act.

Deze medicinale planten worden afzonderlijk gebruikt of gemengd in hoeveelheden van 1: 1. Droge kruiden worden overgoten met kokend water, gedurende 15-20 minuten ingesmeerd en als thee gedronken. Dergelijke vergoedingen versterken het immuunsysteem, hebben een tonisch en ontstekingsremmend effect. Je kunt ze het hele jaar door gebruiken, afwisselend kruiden om de 1,5-2 maanden.

Wat is droge pleuritis

In pulmonologie verwijst de term "pleuritis" naar een groep inflammatoire pleurale ziekten die onafhankelijk voorkomen of als een complicatie van andere infectieuze of niet-infectieuze processen. Als een ontsteking van de pleura gepaard gaat met de afgifte van een grote hoeveelheid ontstekingsvloeistof van welke aard dan ook, wordt dit exsudatief genoemd (ons gedetailleerde artikel hierover) en als er geen effusie is in de pleuraholte als zodanig, is deze pleuritis droog of fibrineus. We zullen in dit artikel over deze ziekte praten.

Wat is de pleura

De pleura is een sereus membraan dat bestaat uit 2 bladeren, die het buitenoppervlak van de longen bekleden en de binnenwand van de borst. De bladeren worden respectievelijk de viscerale, of eigenlijk de longpleura, en de pariëtale of pariëtale pleura genoemd.

Het viscerale borstvlies past precies en hecht zich aan het longweefsel. Het pariëtale blad wordt gesplitst met het oppervlak van de borstwand en vormt als het ware een zak waarin zich een long bevindt bedekt met een visceraal blad. Afhankelijk van welk deel van de borstwand het muurpleura bedekt, krijgt het de toepasselijke naam:

• voering ribben genaamd rib;
• gelegen in de wervelkolom en het sternum - mediastinaal;
• afdekking van het diafragma - diafragmatisch.

Bij de toppen van de longen vormt het borstvlies een koepel, en op plaatsen waar het ribbenplassa het mediastinale of diafragmatische gebied binnengaat, zijn er sinussen.

Tussen de bladen van het borstvlies bevindt zich een spleetachtige ruimte, de pleuraholte genaamd, waarin een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof wordt afgegeven - dankzij deze schuif kunnen de wandvleugelige en viscerale bladen van het borstvlies gemakkelijk ten opzichte van elkaar verschuiven.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van droge pleuritis

Zoals hierboven vermeld, is droge pleuritis geen onafhankelijke pathologie, het is een complicatie van alle besmettelijke of niet-infectieuze ziekten van pulmonale of extrapulmonaire lokalisatie. De belangrijkste ziekten waartegen droge pleuritis kan ontwikkelen, zijn hieronder opgesomd.

1. Tuberculose van de longen of intrathoracale lymfeklieren. De overgrote meerderheid van de gevallen van droge of fibrineuze pleuritis is geassocieerd met deze ziekte. In de regel is het borstvlies betrokken bij het pathologische proces ter plaatse van tuberculosis foci subpleural, dat wil zeggen, direct nabij het borstvlies. In dit geval staat de pleura in direct contact met het aangetaste gebied van de longen en is besmet met bacteriën. Minder vaak komt Mycobacterium tuberculosis in het borstvlies met een bloedstroom van een tuberculeuze focus gelegen in andere delen van de longen, in plaats van subpleuraal.
2. Bronchiëctasieën.
3. Ontsteking van de longen of longontsteking.
4. Purulente processen in de longen, in het bijzonder een abces.
5. Hartaanval van de long.
6. Kwaadaardige neoplasmata in de longen.
7. Infectieuze ziekten van extrapulmonaire lokalisatie: tyfus of tyfeuze koorts, influenza, mazelen, kinkhoest.
8. Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal in de onmiddellijke nabijheid van het diafragma: de galblaas (cholecystitis), pancreas (pancreatitis) en subfrenisch abces.
9. Systemische ziekten van het bindweefsel: vasculitis, sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
10. Eindstadium chronisch nierfalen.
11. Hypovitaminosis C (in onze tijd is deze aandoening uiterst zeldzaam).

Wanneer een infectieus agens het gebied van de pleura binnentreedt, ontwikkelt zich een ontstekingsproces daarin, waarvan de symptomen, zoals algemeen bekend, oedeem, roodheid, de afgifte van ontstekingsvocht, pijn en verminderde functie zijn. De hoeveelheid exsudaat in droge pleuritis is klein, en het grootste deel wordt geabsorbeerd door de pleura rug. Fibrine-eiwitdraden, die deel uitmaken van het exsudaat, kunnen niet worden geabsorbeerd - ze worden afgezet op het oppervlak van de pleura, waardoor het moeilijk wordt om de bladeren te laten uitglijden. Na verloop van tijd worden de fibrinefilamenten vervangen door bindweefsel, de pleurale vellen op deze plaatsen groeien samen met elkaar en vormen cicatriciale verklevingen, pleurale schwarfen genaamd.

Wanneer pleuritis optreedt op de achtergrond van reumatische aandoeningen, is er geen infectieus agens. Het ontstekingsproces in het gebied van het borstvlies is auto-immuun in de natuur - antilichamen worden geproduceerd om de eigen weefsels van het lichaam, en aseptische ontsteking ontwikkelt.

Bij chronisch nierfalen accumuleert in het terminale stadium een ​​overmaat aan stikstofmetabolismeproducten in het lichaam, die door de sereuze membranen vrijkomen en deze irriteren, waardoor het ontstekingsproces ontstaat.

Symptomen van droge pleuritis

Aangezien deze pathologie niet onafhankelijk is, maar zich voordoet tegen de achtergrond van een andere ziekte van het lichaam, komen de symptomen van deze specifieke ziekte vaak naar voren en vullen de tekenen van pleuritis hen aan.

De algemene toestand van de patiënt met fibrineuze pleuritis is niet ernstig. De lichaamstemperatuur kan binnen het normale bereik liggen en kan oplopen tot subfebrile (37.1-37.9 ° C) of minder vaak koortsige (boven 38 ° C) waarden, die opnieuw direct afhankelijk zijn van de activiteit van de onderliggende ziekte. Andere tekenen van intoxicatie gaan gepaard met een stijging van de temperatuur: zwakte, vermoeidheid, zweten, hoofdpijn, verlies van eetlust, enz.

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis is pijn op de borst aan de aangedane zijde, verergerd door diep ademhalen, hoesten, niezen, en kantelen naar een gezonde kant. De intensiteit van pijn kan anders zijn - in het begin is het zwak, het komt alleen voor tijdens bewegingen, en in het ontwikkelde stadium van de ziekte is de pijn intens, het stoort de patiënt, zelfs tijdens het ademen en tijdens een gesprek. Omdat de pijn optreedt bij het trekken van pleurabladen, probeert de patiënt het aangetaste gebied zoveel mogelijk te sparen: hij neemt een geforceerde houding aan - ligt aan de aangedane zijde, wat de hoeveelheid beweging van de borstkas beperkt. Als de patiënt rechtop staat, duwt hij de hand naar de plek waar het pijn doet, met hetzelfde doel - om het volume van de ademhalingsbewegingen van de borstkas in de laesie te beperken. Adem van de patiënt oppervlakkig, versneld.

Als de phrenic pleura betrokken is bij het pathologische proces, verspreiden de pijnlijke sensaties zich naar de buikholte - een beeld van acute cholecystitis of pancreatitis ontstaat. Bovendien verspreidt de pijn langs de phrenicuszenuw zich naar de nek, er is hikken en pijn bij het slikken.

Met de lokalisatie van ontsteking in de pleura van de pleura, voelt de patiënt pijn in het gebied van de nodulatoire (sternocleidomastoïde) spieren en spieren van de schoudergordel (dit is het Sternberger-symptoom), evenals de stijfheid van deze spieren (dit is het symptoom van Potenzher). Tijdens de ontsteking van de mediastinale pleura is de pijn gelokaliseerd in het borstbeen en als de voering van het hart, het pericardium, betrokken is bij het pathologische proces, ontwikkelt zich pleuropericarditis.

Een ander symptoom van droge pleuritis zelf is een droge hoest.

In de regel varieert de duur van de ziekte van 1 tot 3 weken, een meer langdurig pathologisch proces in het gebied van de pleura is kenmerkend voor de actieve vorm van pulmonale tuberculose en mediastinale lymfeknopen. De uitkomst van droge pleuritis kan herstel zijn, de overgang naar pleurale effusie, pleuritis adhesief (adhesief) of in de chronische vorm.

Droge pleuritis: diagnose

Op basis van klachten van een patiënt zal een specialist de ziekte vermoeden, in wiens voordeel sommige objectieve onderzoeksgegevens getuigen:

• de patiënt spaart het getroffen gebied - houdt haar hand vast of ligt aan de aangedane zijde;
• de ademhaling van de patiënt is snel, oppervlakkig;
• de mobiliteit van de borstkas aan de zijkant van de laesie is beperkt, deze blijft achter bij ademhaling;
• palpatie van de spieren over het getroffen gebied is gespannen;
• tijdens auscultatie (luisteren naar de longen met een phonendoscope), is het ademen over het getroffen gebied verzwakt (vanwege het sparen van de zieken) of normaal; zowel op de inademing als op de uitademing is een pleurig wrijvingsgeluid te horen (dat doet denken aan het kraken van sneeuw);
• tijdens percussie (tikken) van de longen, wordt het percussiegeluid niet veranderd (met een klein volume van schade), maar de beweeglijkheid van de rand van de long aan de corresponderende zijde is beperkt.

Bij droge diafragmatische pleuritis is het ademhalingstype van de patiënt de borst en worden met palpatie pijnpunten gedefinieerd: tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier, in het gebied van de processus spinosus van de cervicale wervels, in de eerste intercostale ruimten en waar het diafragma hecht aan de ribben, wanneer u op drukt wijst de patiënt op verhoogde pijn.

Nadat de voorlopige diagnose van "droge pleuritis" is ingesteld, krijgt de patiënt laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden toegewezen, namelijk:

• volledige bloedbeeld (tekenen van ontsteking in het lichaam zullen worden vastgesteld - hoge ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen en een verschuiving van leukocyten naar links);
• urineonderzoek (veranderingen zullen worden gedetecteerd als de oorzaak van pleuritis chronisch nierfalen is - eiwit zal in de urine aanwezig zijn; als pleuritis ontwikkeld is tegen de achtergrond van reumatische pathologie, kunnen veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekten worden bepaald);
• bloed biochemie (mogelijk verhoogde niveaus van fibrine, siaalzuren, seromucoïde, het uiterlijk van reumafactor, etc.);
• Röntgenfoto van de borstorganen (hoogstaande diafragmakoepel, oneffen contour, vertroebeling van het pulmonaire veld);
• röntgenoscopie van de longen (beperking van de uitwijking van het diafragma aan de aangedane zijde);
• echografisch onderzoek (echografie) van de pleuraholte (fibrine-overlays worden bepaald op één of beide pleurabladeren, die eruit zien als een homogene verdikking van het borstvlies van verhoogde echogeniciteit met een golvende contour).

Differentiële diagnose

Er zijn een aantal ziekten die kunnen optreden bij symptomen die lijken op die van klinische pleuritis:

• intercostale neuralgie;
• intercostale neuromyositis;
• ribbreuk;
• epidemische spierpijn;
• fibrineuze pericarditis;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• spontane pneumothorax;
• maagzweer en darmzweer;
• acute cholecystitis;
• acute blindedarmontsteking;
• osteochondrose van de tussenwervelschijven van het thoracale gebied.

Een grondige kennis van hun symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden zullen de arts helpen om droge pleuritis te onderscheiden van deze ziekten.

Behandeling van droge pleuritis

In de regel kunnen droge pleuritis, vanwege zeer ernstige achtergrondziekten, in het ziekenhuis worden behandeld.

Bed- of halfbed-modus.

Voeding rationeel, rijk aan eiwitten, versterkt.

De belangrijkste focus van de behandeling van deze pathologie is de etiologische behandeling van de ziekte, waartegen deze is ontstaan. In het geval van tuberculose is een dergelijke behandeling tegen tuberculose voldoende; bij infectieziekten - breedspectrumantibiotica en als het pathogeen al bekend is, dan is het antibioticum, waaraan het het meest gevoelig is; in geval van reumatische aandoeningen, glucocorticoïden (prednison, methylprednisolon, dexamethason, enz.) en cytostatica (methotrexaat, goudpreparaten, enz.).

Symptomatische behandeling van droge pleuritis kan de volgende activiteiten omvatten:

• strakke bandage van de borst (beperking van de mobiliteit van het getroffen gebied vermindert de pijn);
• toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (meloxicam, diclofenac, amidopyrine, enz.) intramusculair of in de vorm van zetpillen (zetpillen);
• antitussiva (codeïne, butamiraat, enz.);
• banken, mosterdpleisters, verwarmde kompressen;
• in het stadium van herstel - fysiotherapeutische procedures, ademhalingsoefeningen.

Droge pleuritis: prognose en preventie

In de meeste gevallen is de prognose voor patiënten met deze ziekte gunstig en eindigt deze met het volledige herstel van de patiënt. Maar een remedie voor pleuritis betekent niet dat de patiënt herstelde van de onderliggende pathologie - het blijkt vaak ongeneeslijk te zijn (bijvoorbeeld reumatische aandoeningen) of vereist langdurige, persistente therapie (bijvoorbeeld tuberculose). Soms wordt het autologe proces gesynchroniseerd en gaat het verder met afwisselende periodes van exacerbatie en remissie.

De belangrijkste preventieve maatregel is preventie, tijdige diagnose en uitgebreide, adequate behandeling van ziekten gecompliceerd door pleuritis. Om dit te doen, moet u regelmatig preventieve medische onderzoeken ondergaan (in het bijzonder een jaarlijkse röntgenfoto van de longen), en in het geval van symptomen van de ziekte - verspil geen tijd, maar zoek onmiddellijk hulp bij specialisten. Zoals u weet, is het immers gemakkelijker om de ziekte te voorkomen dan tijd, tijd en geld te besteden aan de behandeling ervan.

Droge pleuritis - oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte

Droge pleuritis is een pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het sereuze membraan van de long. Als resultaat wordt fibrineus oedeem gevormd op het oppervlak van de pleurale vellen. Symptomen van droge pleuritis worden gekenmerkt door pijn op de borst, verergerd door ademhaling, droge hoest, lichte koorts en malaise.

In vergelijking met andere aandoeningen van het ademhalingssysteem, wordt deze pathologie gekenmerkt door een relatief goedaardig beloop, maar de klinische manifestaties ervan kunnen de kwaliteit van leven en prestaties van patiënten aanzienlijk beïnvloeden. Gezien de brede verspreiding, zou u alles moeten weten over de symptomen en de behandeling van de gepresenteerde ziekte.

Oorzaken van de ziekte

Droge (fibrineuze) pleuritis heeft geen onafhankelijke waarde. De meeste gevallen van fibrineuze pleuritis zijn etiologisch geassocieerd met longtuberculose of intrathoracale lymfatische tuberculose. Droge pleuritis van tuberculeuze etiologie treedt op wanneer de subpleurale locatie van de laesies, hun doorbraak in de pleurale holte met de kolonisatie van de laatste of als een resultaat van hematogene drift van pathogenen.

De pleura is een sereus membraan dat bestaat uit 2 bladeren, die het buitenoppervlak van de longen bekleden en de binnenwand van de borst. De bladeren worden respectievelijk de viscerale, of eigenlijk de longpleura, en de pariëtale of pariëtale pleura genoemd.

Bij droge pleuritis lekken de vloeibare plasmacomponent en enkele eiwitten, waaronder fibrine van het grootste belang, door de toename in vasculaire permeabiliteit onder de werking van pro-inflammatoire stoffen, in de pleurale holte. Onder invloed van de omgeving in de ontstekingsfocus, beginnen fibrinemoleculen zich te verenigen en vormen ze sterke en kleverige filamenten, die op het oppervlak van het sereuze membraan worden afgezet.

De oorzaken van de ontwikkeling van droge pleuritis zijn ook vaak niet-specifieke laesies van de longen:

Vaak is de ziekte een complicatie van reuma, die optreedt in de actieve fase, en andere systemische pathologieën van bindweefsel. Deze pathologieën omvatten reumatische en lupus pleuritis.

Deze ontstekingsziekte is meestal een complicatie van verschillende longziekten. Om hem te genezen en al zijn onaangename uitingen te vergeten, kan het zijn als je meteen naar de kliniek gaat en alle noodzakelijke tests doorstaat. Anders zal de pathologie zich verder ontwikkelen en kan dit leiden tot trieste gevolgen in de vorm van tuberculose.

Extrapulmonaire processen geassocieerd met droge pleuritis moeten worden opgemerkt. We kunnen praten over dergelijke complicaties van ziekten van de spijsverteringsorganen als cholecystitis en pancreatitis.

Symptomen van droge long pleuritis

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis moet worden beschouwd als acute pijnlijke sensaties, die een doordringend karakter hebben. Ze zijn gelokaliseerd aan de zijkant en geforceerd in de volgende gevallen:

• bij het proberen om een ​​diepe ademhaling uit te oefenen;
• korte hoest;
• niezen.

Bij ontsteking van de pleuravellen, symptomen zoals:

• rillingen;
• overmatig zweten 's nachts;
• ernstige zwakte;
• pijnlijke sensaties.
• zelden - koorts;
• zwelling van de nekaderen;
• soms - zwelling van de huid in de lagere delen van de borst kan oedemateus zijn, zijn vouw is dikker dan op de gezonde helft van de borst.

Naast pijn zijn er andere manifestaties van de ziekte. Deze omvatten droge hoest, die optreedt als gevolg van irritatie van hoestpleurvliesuiteinden met fibrine, evenals een toename in lichaamstemperatuur.

Hoest treedt reflexmatig op als gevolg van irritatie van de pleurabladeren. Maar de patiënt probeert hoestbewegingen te beperken, omdat deze pijn op de borst vergroten.

In 80% van de gevallen wijzen patiënten met droge pleuritis op pijn en ongemak in het onderste en het laterale deel van het borstbeen. Afhankelijk van welke plaats wordt beïnvloed, kunnen er andere processen betrokken zijn bij het symptoombestralingsalgoritme. We hebben het over de brachiale plexus, de zenuwstammen van de bovenste ledematen en het middenrif.

Meestal duurt droge pleuritis 1-3 weken en eindigt met herstel. Overgang van droge pleuritis naar exsudatief is mogelijk; dan vermindert de pijn waardoor de pleurale wrijvingsgeluiden verdwijnen. Een langdurige of terugkerende cursus geeft de activiteit van longtuberculose aan.

Linkerzijdige diafragmatische pleuritis moet worden gedifferentieerd van een myocardinfarct. In deze situatie treedt inderdaad het volgende symptoomcomplex op.

• pijn op de borst, soms achter het borstbeen;
• dyspepsie;
• pijn in de epigastrische regio;
• ritmestoornis door type extrasystolen of tachyaritmieën;
• angst en angst.

Er zijn een aantal ziekten die kunnen optreden bij symptomen die lijken op pleuritis:

• intercostale neuralgie;
• intercostale neuromyositis;
• ribbreuk;
• epidemische spierpijn;
• fibrineuze pericarditis;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• spontane pneumothorax;
• maagzweer en darmzweer;
• acute cholecystitis;
• acute blindedarmontsteking;
• osteochondrose van de tussenwervelschijven van het thoracale gebied.

Een grondige kennis van hun symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden zullen de arts helpen om droge pleuritis te onderscheiden van deze ziekten.

diagnostiek

Formele diagnose van droge pleuritis is onvoldoende, het is altijd nodig om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Daarom moet de patiënt, als er droge pleuritis wordt vermoed, worden geraadpleegd door een longarts, een tuberculose specialist, een reumatoloog, een gastro-enteroloog en een specialist infectieziekten.

Wanneer de arts de patiënt ziet, zal het eerste wat hij opmerkt ernstige pijn aan de zijkant van de laesie zijn, die de patiënt zelf zal zeggen over versterking tijdens hoesten en ademhalen.

Diagnostische methoden omvatten:

• Klinische analyse van bloed (verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links).
• Biochemische analyse van bloed (toename van het aantal seromcoïden, fibrine, siaalzuren en andere acute fase-indicatoren).
• Urinalyse - zonder pathologische veranderingen.
• Röntgenonderzoek van de organen van de borst (typische hoge locatie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde; verminderde beweeglijkheid van de onderranden van het orgel tijdens ademhaling en een lichte uitpuiling van delen van het pulmonaire veld).
• Echografie (gemanifesteerde lagen van afgezet fibrine, verdikking van de wanden van de schaal).

Hoe is de behandeling van droge pleuritis?

Behandeling van ongecompliceerde vormen van droge pleuritis duurt enkele dagen of 2-3 weken. Met een lange relapsing cursus of overgang naar exsudatieve pleuritis, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van een tuberculeus proces. Hoe wordt de ziekte behandeld?

De meest voorkomende en effectieve behandeling zijn de volgende geneesmiddelen:

• Clindamycine + vorming van cefalosporinen III, bijvoorbeeld cefotaxime.
• Amoxicilline + clavulaanzuur.
• Imipenem.

Naast antibioticatherapie moet de behandeling ook de correctie van het eiwitmetabolisme omvatten. Om dit te doen, wordt de patiënt een dieet voorgeschreven dat veel eiwitrijk voedsel omvat. Als dysproteïnemie nogal ernstig is, wordt toediening van 150 ml 10% albumineoplossing en 200-400 ml bloedplasma voorgeschreven.

Om ontsteking te verminderen, omvat de behandeling het nemen van steroïde hormonen. Deze omvatten Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Niet-hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven, zoals ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Na overleg met de arts kunt u de oude, maar zeer effectieve methoden van de traditionele geneeskunde toepassen:

• verwarmend kompres;
• strakke bandage van de lagere delen van de borst;
• het aanbrengen van jodiumstrips op de huid van de borst

Het gebruik van invasieve methoden omvat de diagnose met het gebruik van pleurale puncties en thorascopie. In het eerste geval wordt de borst samen met de pleura doorboord. Deze procedure is complex en vereist serieuze voorbereiding, steriele omstandigheden en naleving van bepaalde regels.

Punctie genomen tussen de zevende en achtste rib. De vloeistof wordt langzaam verwijderd door een injectiespuit en overgebracht naar een steriele container voor verder onderzoek.

Om de vorming van verklevingen in de pleuraholte te voorkomen, wordt aanbevolen:

1. complexe ademhalingsoefeningen onder toezicht van een artsenturnen;
2. massage - klassiek of vibrerend;
3. fysiotherapeutische behandelingsmethoden (ten eerste - het effect van echografie).

Deze maatregelen worden uitgevoerd na de afname van acute manifestaties.

Omdat droge pleuritis van onduidelijke etiologie veroorzaakt kan worden door tuberculose, worden patiënten onderworpen aan een apotheekhoudende follow-up door een phthisiatrician en een preventieve specifieke behandeling onder omstandigheden van een tuberculose-apotheek. De prognose voor droge pleuritis hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. In het geval van een overgang naar een exudatieve of terugkerende vorm, kan het vermogen om te werken permanent worden beperkt.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is preventie, tijdige diagnose en uitgebreide, adequate behandeling van ziekten gecompliceerd door pleuritis. Om dit te doen, moet u regelmatig preventieve medische onderzoeken ondergaan (in het bijzonder een jaarlijkse röntgenfoto van de longen), en in het geval van symptomen van de ziekte - verspil geen tijd, maar zoek onmiddellijk hulp bij specialisten.

Met de gepresenteerde aanpak en voortdurende raadplegingen van een specialist, zal het blijken om het lichaam en de processen geassocieerd met vitale activiteit met 100% te herstellen.

Oorzaken en diagnose van linkszijdige pleuritis

Linkerzijdige pleuritis kan een teken zijn van een hartinfarct, maar dit is niet altijd het geval. Wat is deze ziekte?

Het uiterlijk van linkszijdige pleuritis.

Pleuritis is een ontsteking van de pleura, die gepaard kan gaan met de vorming van fibrine op het oppervlak, evenals ophoping van pleuravocht. Het is uiterst moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren, zelfs voor die artsen die veel ervaring hebben op dit gebied, aangezien deze ziekte in de meeste gevallen asymptomatisch is.

In ICD-10 is het gebruikelijk om twee vormen van pleuritis te onderscheiden: droge pleuritis (of fibrineus) en effusie (exsudatief).

Symptomen van pleuritis

De pleuraholte bevindt zich in het lichaam van elke persoon, en zijn functie is om sereus vocht te produceren, dat in het menselijk lichaam wordt gebruikt voor smering. Als alles in orde is in het lichaam, behoudt het borstvlies zijn natuurlijke evenwicht van uitstroom en verzameling van dergelijke vloeistof, maar bijna elke ontstekingsziekte die de longen onderbreekt en het aderlijke systeem beïnvloedt, kan dit voorkomen. Vooral gevaarlijk in dergelijke gevallen, een toename van pulmonale en veneuze druk. Dit leidt ertoe dat de druk van het bloedplasma aanzienlijk wordt verminderd, de capillairen hun integriteit verliezen, hun werk sterk wordt verstoord, wat de circulatie van de lymfe in het lichaam negatief beïnvloedt. Pleurale effusie kan van twee variëteiten zijn - transsudaat of exsudaat.

Transudaten worden gevormd in het lichaam van de patiënt wanneer de druk in de aderen ernstig toeneemt en de oncotische druk van het plasma afneemt. In de vroege stadia van ontwikkeling van een dergelijke aandoening, lijdt het longoppervlak niet, maar dit kan later beginnen. Transsudaat is niet noodzakelijkerwijs een gevolg van het ontstekingsproces, het kan zich manifesteren in eventuele complicaties die gepaard gaan met een gestoorde normale beweging van de lymfe in het lichaam, onjuiste vorming van plasma-eiwitten en ziekten van de aderen in het algemeen.

Exsudatieve pleuritis verschijnt wanneer het oppervlak van de pleura aan verschillende beschadigingen wordt blootgesteld. Dergelijke schade kan optreden als gevolg van een infectieziekte of mechanische schade, zoals beroertes, verwondingen, enz. Andere pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden ook de vorming van exudatieve pleuritis. Exsudatieve pleuritis treft meestal de longen, maar kan soms andere organen van de borstkas treffen. Exsudatieve pleuritis is sluw omdat er een risico is op herhaling en in secundaire gevallen van de ziekte ontwikkelen exsudaten zich zeer snel.

Oorzaken van pleuritis

Exudaat etiologie is zeer veelzijdig, de volgende redenen kunnen deze ziekte veroorzaken.

Tuberculose is de oorzaak van pleuritis.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan tuberculose-etiologie, omdat het tegen de achtergrond van deze ziekte is dat er linkszijdige pleuritis ontstaat. De oorzaak kan verschillende ontstekingen van de lymfeklieren zijn. Niet de laatste plaats wordt ingenomen door longontsteking, maar als gevolg daarvan en etterende processen in het longweefsel. Soms ontwikkelt pleuritis zich op de achtergrond van infectieuze, bacteriële, schimmel- of virusziekten. Maar meestal is de oorzaak van pleuritis niet de ziekte zelf, maar de zorgeloze houding, onjuiste en vertraagde behandeling, zelfbehandeling en toegang tot een arts wanneer de ziekte al chronisch is geworden en veel complicaties met zich meebrengt.

Een veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van pleuritis is kwaadaardige en kankerachtige gezwellen die de naast zich liggende longen en organen aantasten.

Ziekten van het maagdarmkanaal in volledig verschillende soorten en manifestaties tot abcessen en slokdarmperforatie zijn ook de oorzaak.

Ziekten van het bindweefsel van zowel enkele als systemische aard zijn ook geen uitzondering.

Ovariële ziekten kunnen pleuritis veroorzaken, verschillende neoplasmen van zowel kwaadaardige als goedaardige aard zijn bijzonder gevaarlijk.

De reden voor het optreden van pleuritis kan de inname van bepaalde geneesmiddelen zijn, hun oneigenlijk gebruik, niet-naleving van de dosering en het toedieningssysteem, de benoeming van geneesmiddelen bij zichzelf zonder de behandelende arts te raadplegen.

Conditie na hartaandoeningen, zoals hartinfarct, implantatie in het hart van kunstmatige delen of implantaten, de toestand van de patiënt na een hartoperatie. Als de patiënt de aanbevelingen van de arts niet opvolgt of als de familieleden de patiënt niet de juiste zorg bieden, dat is het risico op het ontwikkelen van pleuritis linkszijdig.

Mechanische schade, die de integriteit van de pleura en het omhulsel schendt, is ook een factor in het optreden van pleuritis.

Diagnose van pleuritis

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis is pijn die gepaard gaat met de ademhaling van de patiënt en die verergerd wordt door hoesten en uitzetten. Haar kracht hangt af van de positie die iemand inneemt. Meestal verschilt de pijn in het stekende karakter, waardoor artsen onmiddellijk pleuritis kunnen vermoeden. In sommige gevallen kan de patiënt last hebben van kortademigheid. Dit gebeurt wanneer de pleurale vloeistof de long comprimeert en de uitstroom niet normaal kan plaatsvinden. Ook lijdt de patiënt aan een hoest, meestal droog, het is bijna onmogelijk om de keel te ruimen, wanneer hoest pijn wordt gevoeld. De patiënt klaagt over de hoge temperatuur, die een kritiek niveau bereikt en het klopt met antipyretica gedurende een lange tijd gaat niet uit of de temperatuur blijft stabiel en gaat niet verloren. Er is bedwelming.

Meestal heeft pleuritis al het karakter van een terugval, dat wil zeggen, het wordt herhaald. Om de werkelijke oorzaak vast te stellen, is anamnese nodig. Bij het stellen van de diagnose 'linkszijdige pleuritis', zal de arts de patiënt vragen de volgende vragen te beantwoorden: is hij niet recent in contact geweest met patiënten met een open vorm van tuberculose, is de patiënt ziek met een chronische of systemische aandoening, is hij geregistreerd bij - of een enge specialist, of er factoren zijn die zijn immuniteit kunnen verminderen, of de patiënt geen tumoren heeft waargenomen, zowel goedaardig als kwaadaardig, en of er al dan niet tekens erop wijzen. Deze symptomen omvatten een sterke afname van het lichaamsgewicht, verlies van eetlust en een algemene zwakte. Dit zijn de symptomen die optreden in de oncologie.

Bij het observeren van een patiënt met pleuritis, valt op dat hij de aangedane zijde niet belast, vermijdt erop te liggen omdat het pijn doet, de ademhaling oppervlakkig wordt, de patiënt vermijdt ademhalingsbewegingen te doen bij volledige borstvoeding; meestal zit de patiënt, enigszins gebogen, leunend op de kant die door de ziekte is aangetast. Om uiteindelijk een diagnose van "linkse pleuritis" te maken, moet u een thoraxfoto maken.

Als linkszijdige pleuritis en pleuritis in het algemeen niet worden behandeld of verkeerd behandeld, dan is dit beladen met gevaarlijke complicaties, zoals de vorming van etterende inhoud, evenals scheuring van de pleurale holte.

Droge pleuritis

Droge pleuritis is een reactieve ontsteking van de pariëtale en viscerale pleura met fibrineprolaps op het oppervlak. Symptomen van droge pleuritis worden gekenmerkt door pijn op de borst, verergerd door ademhaling, droge hoest, lichte koorts en malaise. De diagnostische criteria voor droge pleuritis zijn klinische en auscultatoire gegevens (pleura wrijvingsruis), radiologische symptomen en echografie van de pleuraholte. De hoofdbehandeling van droge pleuritis is gericht op het elimineren van de primaire pathologie (tuberculose, acute pneumonie, enz.); symptomatische therapie omvat het gebruik van pijnstillende, ontstekingsremmende, antitussiva.

Droge pleuritis

De term "pleuritis" in klinische pulmonologie verwijst naar een groep ontstekingslaesies van de pleura van verschillende oorsprongen, die optreden met de vorming van een pathologische effusie of zonder deze. Pleuritis kan onafhankelijk (primair) van aard zijn, maar ontwikkelt zich vaker secundair, tegen de achtergrond van acute of chronische processen in de longen. Rekening houdend met de aanwezigheid of afwezigheid van effusie en de aard ervan, zijn er droge (fibrineuze) pleuritis en exsudatieve (sereuze, sereus-fibrineuze, hemorragische, etterende) pleuritis. Pleuritis kan een bacteriële (niet-specifieke en specifieke), virale, tumor-, traumatische etiologie hebben.

redenen

Droge pleuritis heeft geen onafhankelijke waarde. De meeste gevallen van fibrineuze pleuritis zijn etiologisch geassocieerd met longtuberculose of intrathoracale lymfatische tuberculose. Droge pleuritis van tuberculeuze etiologie treedt op wanneer de subpleurale locatie van de laesies, hun doorbraak in de pleurale holte met de kolonisatie van de laatste of als een resultaat van hematogene drift van pathogenen. De oorzaken van droge pleuritis zijn ook vaak niet-specifieke laesies van de longen: pneumonie, bronchiëctasie, longinfarct, longabces, longkanker.

Onder de extrapulmonaire processen kan droge pleuritis gecompliceerd zijn door spijsverteringsaandoeningen (cholecystitis, pancreatitis, subdiaphragmatisch abces), collagenoses (SLE, reuma, systemische vasculitis), infecties (brucellose, tyfus en syfonische koorts, kinkhoest, mazelen, griep). In sommige gevallen wordt droge pleuritis geassocieerd met eetstoornissen (cachexie, scheurbuik), uremie.

pathogenese

De pathogenetische basis van droge pleuritis is de ontstekingsreactie van de pariëtale en viscerale pleura, die optreedt bij hyperemie, oedeem en verdikking van de pleurale vellen. De hoeveelheid exsudaat is zo onbeduidend dat het wordt geresorbeerd door het borstvlies met de sedimentatie van fibrine filamenten op het oppervlak van het borstvlies in de vorm van pleura overlays die het glijden van de bladeren verhinderen. In de toekomst kan dit leiden tot de vorming van massale afmeren en beperking van de mobiliteit van de longen. In de meeste gevallen wordt droge pleuritis exsudatief, maar dit kan worden opgelost zonder de vorming van pleurale effusie.

Symptomen van droge pleuritis

Wanneer de rib pleura van belang is, begint droge pleuritis met duidelijke pijn in de helft van de borst die overeenkomt met de laesie. De pijnen worden verergerd op de hoogte van de inhalatie, bij hoesten of uitrekken, waardoor de patiënt gedwongen wordt op de patiënt te liggen en daardoor de mobiliteit van de borstkas te beperken. Naarmate de activiteit van het ontstekingsproces afneemt en de pleurabladen zich bedekken met fibrineuze overlays, neemt de gevoeligheid van de zenuwuiteinden van de pleura af, wat gepaard gaat met een afname van de pijnrespons.

In het geval van een ontsteking van de phrenic pleura, is de pijn gelocaliseerd in de buikholte, wat de kliniek van acute cholecystitis, pancreatitis of appendicitis simuleert. Bij droge apicale pleuritis wordt pijn bepaald in de projectie van de trapeziusspier; met betrokkenheid bij de ontsteking van het pericardium ontwikkelt zich pleuropericarditis.

Met fibrineuze pleuritis is er een droge hoest, veel voorkomende symptomen van ontsteking - malaise, verlies van eetlust, nachtelijk zweten. De lichaamstemperatuur is meestal onder de koorts, maar deze kan normaal zijn of koortsachtige waarden bereiken (38 - 39 ° C). Koorts gaat gepaard met rillingen, tachycardie.

De duur van het klinische verloop van droge pleuritis is 1-3 weken. Het resultaat kan een volledig herstel zijn, een overgang naar de exudatieve vorm of een chronische cursus. In het laatste geval duurt droge pleuritis maanden, met occasionele exacerbaties.

diagnostiek

Formele diagnose van droge pleuritis is onvoldoende, het is altijd nodig om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Daarom moet de patiënt, als er droge pleuritis wordt vermoed, worden geraadpleegd door een longarts, een tuberculose specialist, een reumatoloog, een gastro-enteroloog en een specialist in besmettelijke ziekten.

Auscultatietekens van droge pleuritis zijn de verzwakking van de ademhaling aan de aangedane zijde, waarbij geluisterd wordt naar gelokaliseerd of uitgebreid pleura-frictiegeluid. Pleurale wrijvingsruis treedt op wanneer ruwe pleurale vellen met elkaar in contact komen; kan subtiel, delicaat of grof zijn, uitgesproken. Palpatie onthult stijfheid en spierpijn.

Met fluoroscopie en radiografie van de longen, is er een beperking van de uitwijking van het diafragma aan de aangedane zijde, obliteratie van de sinussen, hoge stand van het diafragma, verandering van de contour (onregelmatigheden, afvlakking, uitpuilende). Om de aanwezigheid van exsudaat uit te sluiten, wordt een echografie van de pleuraholte uitgevoerd.

Behandeling van droge pleuritis

Omdat droge pleuritis in de meeste gevallen een secundair proces is, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op het elimineren van de primaire ziekte. In het geval van fibrineuze pleuritis van tuberculeuze etiologie, wordt specifieke anti-tuberculosetherapie met streptomycine, tubazide, rifampicine, etc. getoond In aanwezigheid van niet-specifieke ontsteking van de pulmonale en extrapulmonale lokalisatie, wordt antibacteriële, anti-inflammatoire therapie uitgevoerd.

Om pijn in de acute periode van droge pleuritis te verlichten, wordt aanbevolen om bedrust te houden, een strak drukverband op de borst aan te brengen, opwarmcompressen, mosterdpleisters, blikjes in te stellen. Voor hoestreliëf worden hoestwonden voorgeschreven (codeïne, ethylmorfine, enz.). Voor de preventie van massale verklevingen in de pleuraholte zijn ademhalingsoefeningen. In geval van recidiverende droge pleuritis kan pleurectomie met longontsteking worden ondernomen.

Prognose en preventie

Omdat droge pleuritis van onduidelijke etiologie veroorzaakt kan worden door tuberculose, worden patiënten onderworpen aan een apotheekhoudende follow-up door een phthisiatrician en een preventieve specifieke behandeling onder omstandigheden van een tuberculose-apotheek. De prognose voor droge pleuritis hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. In het geval van de overgang van droge pleuritis in exsudatieve of terugkerende vorm kan permanent worden beperkt tot werk.

Preventie van fibrineuze pleuritis is de behandeling van pulmonale en extrapulmonaire ontstekingsprocessen, het voorkomen van hypothermie en verkoudheid, adequate voeding.