Longontsteking zonder de ziekteverwekker te specificeren (J18)

Tot welke klasse longontsteking niet zou behoren, vereist deze ziekte onmiddellijke medische behandeling onder toezicht van een specialist.

Bacteriële pneumonie - beschrijving, oorzaken, diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Longontsteking is een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute infectieuze (voornamelijk bacteriële) ziekten die worden gekenmerkt door focale laesies van de ademhalingsdelen van de longen met de verplichte aanwezigheid van intraalveolaire exsudatie. Bacteriële pneumonie - pneumonie van bacteriële etiologie.

Classificatie • Volgens de omstandigheden waarin de ziekte zich ontwikkelde •• Community-acquired pneumonia - verworven buiten een medische instelling (synoniemen: thuis, poliklinisch) •• Nosocomiale pneumonie - verworven in een ziekenhuis (synoniemen: ziekenhuis, nosocomiaal) •• Aspiratie-pneumonie •• Longontsteking bij individuen met ernstige afwijkingen van de immuniteit (congenitale immunodeficiëntie, HIV-infectie, iatrogene immunosuppressie, enz.) • Stroomafwaarts •• Licht - zonder ziekenhuisopname •• Ernstig - ziekenhuisopname is noodzakelijk.

Frequentie • 236,2 gevallen per 100.000 adolescenten 15-17 jaar oud • 522,8 gevallen per 100.000 inwoners tot 14 jaar oud • In de Gemeenschap verworven pneumonie - 1.200 gevallen per 100.000 inwoners per jaar • Ziekenhuisontsteking - 800 gevallen per 100.000 ziekenhuisopnames per jaar. De heersende leeftijd is jonger dan 20 en ouder dan 60 jaar. Overheersend geslacht - er zijn geen significante verschillen gevonden op basis van geslacht.
Etiologie • Streptococcus pneumoniae - meestal (30-50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • Atypische pathogenen - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • Voor typische, maar zeldzame (3-5) %) omvatten Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (minder andere enterobacteriën) • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) • De meest voorkomende gemeenschap verworven pneumonie, pneumokokken (gevoeligheid voor penicilline in veel landen aanzienlijk verminderd) • in zeer zeldzame gevallen van gemeenschap verworven longontsteking - Pseudomonas aeruginosa (bij cystic fibrosis, bronchiectasis), bij personen met ernstige immunodeficiëntie - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerobe micro-organismen • Atypische pneumonie.

redenen

Risicofactoren • onlangs verhuisd SARS • Nierfalen • Cardio - vasculaire aandoeningen • COPD • Immunodeficiency staten: diabetes, alcoholisme, AIDS, kanker dysbacteriosis • Risicofactoren • nosocomiale pneumonie ventilator •• •• •• De vroege postoperatieve periode dysbacteriosis • Risicofactoren aspiratiepneumonie •• Bewustzijn •• Convulsieve aanvallen •• Ziekten van het centrale zenuwstelsel •• Anaesthesie •• Reflux - oesofagitis.
Pathogenese. Basic pathogenetische mechanismen • Aspiratie orofaryngeale afgifte (hoofdroute van infectie) • Inhalatie aerosols bevattende microorganismen • hematogene spreiding pathogenen extrapulmonale plaats van infectie (bijvoorbeeld, endocarditis, septische tromboflebitis) • directe verspreiding van infectie van naburige aangetaste organen (bijvoorbeeld leverabcessen ) of als gevolg van verwonding en infectie van de borstkas.
Pathologie. Segmentale, lobaire of multifocale peribronchiale consolidatie met rode stadia (intraalveolaire exudatie en rode bloedcel diapedese) en vervolgens grijze (fibreuze organisatie van intraalveolaire exsudaat) klieren.

Klinisch beeld.
• Klachten •• Hoest met slijm - etterig (soms "roestig") sputum •• Pijn op de borst bij ademhaling (met bijbehorende pleuritis) •• Dyspnoe •• Zwakte, vermoeidheid •• Nachtelijk zweten.
• Intoxicatiesyndroom •• Koorts •• Tachycardie •• Tachypnea •• Hyperhidrose •• Spierpijn •• Hoofdpijn •• Anorexia.
• Objectieve onderzoeksgegevens •• Cyanosis •• Percussie: saai percussiegeluid door infiltratie of pleurale effusie •• Auscultatie ••• Nat fijn bubbelend piepende ademhaling en / of crepitus (gehoord tijdens inademing) ••• Met uitgebreide infiltratie of pleurale effusie losgemaakt •• Pleura wrijvingsgeluid tijdens droge pleuritis •• Bij ernstige flow kunnen meningeale symptomen en bewustzijnsverlies voorkomen (bijvoorbeeld desoriëntatie en angst) •• In 20% van de gevallen kunnen objectieve tekenen slecht zijn Ageny of afwezig.
Laboratoriumtests • Leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links •• Leukocytose van meer dan 10-12109 / l is kenmerkend voor een bacteriële infectie •• Waarden van meer dan 25109 / l of leukopenie van minder dan 3 × 109 / l wijzen op een slechte prognose • Hyponatriëmie • Verhoogde activiteit transaminasen • Bacteriologisch onderzoek van het bloed om het veroorzakende agens te identificeren (positief resultaat bij 20-30% van de patiënten met community-acquired pneumonie, vooral voor het starten van antibiotische therapie) • Op het hoogtepunt van actieve ontsteking en intoxicatie in de urine kan verschijnen Lok • bacteriologische en directe microscopisch onderzoek van sputum: Microscopie uitstrijkje gekleurd door Gram kleuring en de cultuur van sputum verkregen door diep slijm • Bacteriologisch onderzoek materiaal verkregen door bronchoalveolaire lavage en thoracentese • In aanwezigheid van pleuravocht en houden pleurocentesis - onderzoek van pleuravocht: het tellen van leukocyten met leukocytenformule, pH-bepaling, eiwitgehalte, LDH, uitstrijkmicroscopie, Gram-gekleurd, enten op aerobe, anaerobe bacteriën en mycobacteriën • Onderzoek naar de immuunstatus van personen met verdenking op immunodeficiëntie.
Speciale studies • Chest X-ray - een verplichte methode van onderzoek in een longontsteking, die het mogelijk maakt om de gebieden van longweefsel infiltratie visualiseren (rekening houden met de vorm, grootte en locatie), om de dynamiek van het proces •• De prevalentie van infiltratie te evalueren, de aanwezigheid van pleuravocht en tekenen van de vernietiging van het longweefsel weerspiegelen de ernst van de ziekte en significant invloed op de aard van de behandeling • CT-scan van de longen wordt uitgevoerd in het geval van vermoede vernietiging of neoplasma • Fibrobronchoscopie met microbiologische en cytologisch onderzoek of biopsie - vermoedelijke tuberculose en neoplastische ziekten • Studie FVD - differentiële diagnose syndroom ademnood • Bij uitgebreide infiltratie, massieve pleurale effusie, de aanwezigheid van COPD geschikte schatting arterieel bloedgas bepaling, die een oorzaak van ziekenhuisopname en low-flow oxygenatie • Study kan capillaire bloedgassen zijn niet informatief.

diagnostiek

Diagnostische tactieken, diagnostische algoritmen. De diagnose van pneumonie wordt als definitief beschouwd als de patiënt radiografisch bevestigde infiltratie van het longweefsel en ten minste twee van de volgende symptomen heeft: • acuut koortsig begin van de ziekte (lichaamstemperatuur hoger dan 38 ° C); • hoesten met sputum; • luisteren naar lokale crepitus, het percussiegeluid verkorten; • leukocytose van meer dan 10109 / l en / of een verschuiving van de leukocyten naar links van meer dan 10%.
Differentiële diagnose • pneumonie niet-bacteriële etiologie (viraal, schimmel-, protozoale) • Tuberculose (studie van ten minste drie sputum uitstrijkjes gekleurd met Ziehl-Nielsen, sputumkweek, PCR - diagnostiek) • Myocardiale long (longembolie) • bronchiolitis obliterans • Contusion long • Pulmonale vasculitis • Acute sarcoïdose • Exogene allergische alveolitis • Eosinofiele infiltratie • Longtumoren • Andere aandoeningen die het syndroom van infiltratie op thoraxfoto's kunnen veroorzaken.

behandeling

BEHANDELING
Dieet. Een volwaardig dieet met voldoende eiwitgehalte en een hoog gehalte aan vitamines A, C, Groep B • Beperking van koolhydraten tot 200-250 g / dag, zout tot 4-6 g / dag en toename van het aandeel zuivelproducten • Introductie van voldoende vloeistof (1500-1700 ml / dag) • Verzadiging van het rantsoen met voedingsmiddelen rijk aan vitamine P (appelbes, wilde roos, zwarte bes, citroen) • Opneming van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine B (vlees, vis, gist, tarwezemelen) remt darmflora door antibiotica • Producten rijk aan nicotinezuur • Producten rijk aan vitamine A en  - caroteen (wortels, rode groenten en fruit) dragen bij aan de regeneratie van het luchtwegepitheel. Beveel fruit- en groentesappen aan • Voedsel wordt in geplette en vloeibare vorm gegeven, voedselinname 6-7 p / dag • Energiewaarde vanaf 1600 kcal / dag met een toename van het herstelproces tot 2800 kcal / dag.
Indicaties voor opname in een ziekenhuis • Leeftijd jonger dan 16 jaar of ouder dan 60 jaar oud • Gelijktijdige ziekten (bijvoorbeeld ziekten van het broncho-pulmonaire systeem of cardiovasculair systeem, circulatoire insufficiëntie IIa en hoger, diabetes, thyreotoxicose) • Fysieke verschijnselen: NPV meer dan 30 per minuut, diastolische bloeddruk minder dan 90 mm Hg. Kunst., Puls meer dan 125 per minuut, lichaamstemperatuur minder dan 35 ° C of 40 ° C of meer, bewustzijnsverlies • Laboratoriumgegevens: het aantal leukocyten in perifeer bloed is minder dan 4,0 4109 / l of meer dan 30,0109 / l, arteriële bloedzuurstofverzadiging is minder dan 92% (volgens pulsoxime tria), paO2 minder dan 60 mm Hg. en / of paСO2 meer dan 50 mm Hg. bij het inademen van lucht in de ruimte is het serumcreatininegehalte hoger dan 176,7 μmol / l of ureumstikstof is hoger dan 7,0 mmol / l, Ht is minder dan 30% of het Hb-gehalte is minder dan 90 g / l • Röntgengegevens: pneumonische infiltratie van meer dan één lob; de aanwezigheid van vervalholtes, pleurale effusie, snelle progressie van focale - infiltratieve veranderingen in de longen (een toename van de infiltratie binnen twee dagen met meer dan 50%) • Extrapulmonaire foci van infectie (meningitis, septische artritis, etc.) • Sepsis of meervoudig orgaanfalen met metabole Oz (pH

Longontsteking, niet gespecificeerd

ICD-10 Rubriek: J18.9

De inhoud

Definitie en algemene informatie [bewerken]

Atypische pneumonie is een term die wordt gebruikt om een ​​infectieziekte aan te duiden die wordt veroorzaakt door een coronavirus en gaat verder met de epidemiologische en klinische en laboratoriumtekenen van een respiratoire virale infectie, de ontwikkeling in sommige gevallen van acuut respiratoir falen, met hoge (voor een groep respiratoire virale infecties) mortaliteit.

De bron van infectie is een ziek persoon, met patiënten die het grootste risico lopen in de eerste (acute) periode van de ziekte. Tegelijkertijd is de mogelijkheid van langdurige virusvrijgave tijdens de late herstelperiode niet uitgesloten.

De veronderstellingen over de overdracht van het virus van dieren op mensen (hoewel coronavirusziekten bij huisdieren en, volgens sommige deskundigen, stammen van dierlijk coronavirus van dierlijke oorsprong ten grondslag liggen aan het verschijnen van een bijzonder virulente menselijke stam) en latente dragerschap van coronavirussen zijn nog niet bewezen.

Bewezen luchttransmissie. Ze suggereren de mogelijkheid van overdracht van het virus door water en contact met het fecaal-orale mechanisme van infectie door het huishouden. Vanaf mei 2003 werden 8046 gevallen van de ziekte gediagnosticeerd, 682 mensen stierven. En de meerderheid van de geregistreerde patiënten met "atypische pneumonie" - mensen van 25-70 jaar. Verschillende gevallen van de ziekte zijn gemeld bij kinderen jonger dan 15 jaar.

"Atypische pneumonie" is geregistreerd in 28 landen. Alle zaken zijn momenteel gerelateerd aan Zuidoost-Azië, inclusief landen zoals China, Vietnam, Hongkong, Singapore. Patiënten met "atypische pneumonie" zijn nu in veel landen geïdentificeerd: Australië, Engeland, Ierland, Roemenië, Slovenië, Duitsland, Israël, Brunei, Thailand, Taiwan en Japan. Zieke passagiers komen uit Zuidoost-Azië.

De kwestie van de duur van de virusisolatie en de mogelijkheid van herhaling of herinfectie is niet voldoende bestudeerd.

Natuurlijk kan het feit van langdurige isolatie van het virus na de ziekte, evenals de mogelijkheid van asymptomatisch virustransport, de implementatie en uiteindelijke effectiviteit van anti-epidemiologische complicaties aanzienlijk bemoeilijken.

Het virus behoudt zijn levensvatbaarheid in de omgeving gedurende ten minste 24 uur (bij kamertemperatuur).

Van coronavirussen is bekend dat ze gevoelig zijn voor liposolvent. Het effect van ether, chloroform, vermindert de infectiviteit van deze virussen aanzienlijk. Bij een temperatuur van 56 ° C sterven deze virussen gedurende 10-15 minuten, bij 37 ° C, blijft hun infectiviteit enkele dagen en bij 4 ° C - gedurende enkele maanden. Er werd onthuld dat coronavirussen in de aanwezigheid van ether en trypsine hun vermogen verliezen om hemagglutinatie te veroorzaken.

Etiologie en pathogenese [bewerken]

Op 16 april 2003 heeft de WHO aangekondigd dat het etiologische agens van "SARS" een nieuw virus is, toegeschreven aan de familie van coronavirussen, maar niet identiek aan een van de bekende stammen van dit virus. Dit werd voorafgegaan door een gedetailleerde studie van het virale spectrum bij patiënten in verschillende stadia van infectie: in de acute periode, in de periode van vroege en late reconvalescentie, evenals in gevallen van sterfgevallen. Coronavirussen werden waargenomen bij meer dan 50% van de patiënten. Veel van de isolaten werden gecultiveerd en geïsoleerd in zuivere kweek. Bij patiënten met "atypische pneumonie" en geïdentificeerde coronavirussen werd een toename van het gehalte aan specifieke antilichamen gevonden. Infectie van apen met een geïsoleerd pathogeen veroorzaakte een klinisch beeld dat kenmerkend is voor "atypische pneumonie".

Genuscoravirussen verenigen grote, omhulde, enkelstrengs RNA-bevattende virussen die wijdverspreide ziekten van mens en dier veroorzaken.

Coronavirussen hebben het grootste genoom van alle RNA-bevattende virussen en hun recombinatie werd vaak gedetecteerd. Op dit moment zijn de complete genoomsequenties van sommige coronavirussen ontcijferd - de grootte van hun RNA varieert van 27.000 tot 32.000 nucleotideparen.

In China werden gegevens verkregen over de studie van verschillende isolaten van het SARS-virus. Vergelijking van de sequenties van deze isolaten met gegevens van Amerikaanse en Canadese wetenschappers suggereert dat het virus snel kan muteren.

Volgens onderzoekers verschilt het SARS-virus in nucleotidensequenties met 50-60% van de drie bekende groepen coronavirussen, maar dit is ongetwijfeld een typische variatie tussen de bestaande II- en III-groepen van coronavirussen.

Vergelijking van de complete genomen van coronavirussen onthult niet het genoom dat het dichtst bij het "atypische pneumonie" -virus ligt, hoewel het grootste aantal samenvallende lijnen wordt waargenomen tussen dit virus en het runder-type II-coronavirus.

Mutaties zijn ook gevoelig voor coronavirussen die dierziekten veroorzaken. Het is dus bekend dat het aviaire intestinale coronavirus, dat structureel vergelijkbaar is met het "atypische pneumonie" -virus, ernstige longontsteking kan veroorzaken. En in de jaren tachtig. het varkens-intestinale coronavirus veranderde onverwacht en veroorzaakte luchtwegaandoeningen bij dieren.

Het is bekend dat de zogenaamde rundervirussen in de regel ook virussen zijn van kleine knaagdieren en katten die samen of in de buurt van de koeien leven, dus de hypothese over de katachtigheid van de veroorzaker van "atypische pneumonie" is niet zonder fundament.

Veel problemen met de ontwikkeling van een coronavirus-infectie zijn nog niet bestudeerd. Sommige pathogenetische mechanismen voor de ontwikkeling van symptomen van de ziekte komen echter veel voor bij een groep ARVI-pathogenen. Het is dus bewezen dat het pathogeen selectief de epitheelcellen van de bovenste luchtwegen aantast, waar de voortplanting plaatsvindt. Tegelijkertijd zijn er algemene tekenen van ontsteking van de slijmvliezen van de luchtwegen. De fase van actieve replicatie van het virus gaat gepaard met de dood van epitheelcellen. Dit pathogenetische kenmerk ligt ten grondslag aan het catarrale syndroom, evenals intoxicatie, wat kenmerkend is voor het beloop van ARVI.

Een ander kenmerk van een coronavirus-infectie die optreedt bij ernstig acuut respiratoir syndroom is de hyperimmune reactie van het lichaam die optreedt tijdens de tweede week van de ziekte: humorale en cellulaire immuunresponiefactoren vernietigen de alveoli met de daaropvolgende afgifte van cytokinen en tumornecrosefactoren. Ernstige schade aan het longweefsel door het type bronchiolitis veroorzaakt de ontwikkeling van longoedeem, wat voor sommige patiënten een fatale factor kan zijn. Opgemerkt moet worden dat een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte en de uitkomsten daarvan behoort tot virale bacteriële associaties, die zeker aanwezig zijn tijdens de ontwikkeling van een ernstig beloop en complicaties van de meeste acute respiratoire virale infecties.

Klinische manifestaties [bewerken]

De incubatietijd is meestal 2-7 dagen, maar in sommige gevallen kan deze 10 dagen bedragen. Het begin van de ziekte is meestal acuut en wordt gekenmerkt door hoge koorts (boven 38 ° C), gepaard gaande met koude rillingen, spierpijn, lichaamspijnen, hoofdpijn en droge hoest. Patiënten maken zich zorgen over zwakte, malaise, verstopte neus, kortademigheid. Huiduitslag, neurologische of gastro-intestinale symptomen zijn meestal afwezig, maar in sommige gevallen wordt diarree opgemerkt in de beginperiode van de ziekte.

Dus het begin van coronavirus-infectie, d.w.z. "SARS" verschilt niet klinisch van het begin van vele respiratoire virale infecties, wat ongetwijfeld de vroege diagnose van deze ziekte compliceert.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het verdere verloop van de infectie gunstig - op de 6-7e dag na het begin van de ziekte verbetert de toestand van de patiënt: de ernst van symptomen van intoxicatie en catarrale symptomen neemt af.

In 10-20% van de gevallen in de tweede week van de ziekte (soms na 3 dagen) vormt zich echter een ernstiger vorm van "atypische pneumonie". Patiënten ontwikkelen acuut respiratoir distress syndroom, acute respiratoire insufficiëntie - bronchiolitis, longontsteking en longoedeem met tekenen van toenemend respiratoir falen: tachypnoe, cyanose, tachycardie en andere symptomen, die onmiddellijke overdracht van patiënten naar de ventilator vereist.

Sterfte in dergelijke gevallen is hoog en kan in verband worden gebracht met de aanwezigheid bij patiënten, naast "atypische pneumonie", andere ziekten.

Typische radiografische veranderingen van de longen kunnen al 3-4 dagen na de eerste symptomen van de ziekte worden opgemerkt, maar in sommige gevallen kunnen de radiologische veranderingen gedurende de eerste week of zelfs de hele ziekte afwezig zijn. Met de ontwikkeling van ernstige "SARS" bij de meeste patiënten, werden bilaterale veranderingen in de vorm van interstitiële infiltraten waargenomen. Deze infiltraten geven een specifiek beeld van de longen die gespot werden op röntgenfoto's. In de toekomst kunnen de infiltraten samengaan.

Er is gesuggereerd dat gemuteerde vormen van het virus een ernstiger verloop van de ziekte kunnen veroorzaken. Patiënten hadden meer kans op diarree in de vroege stadia van de ziekte, 2 keer meer patiënten hadden intensieve zorg nodig en waren minder vatbaar voor een complexe behandeling met antivirale geneesmiddelen. Een hogere incidentie van diarree bij patiënten van deze groep suggereerde echter dat dit virus niet alleen de bovenste luchtwegen, maar ook het maag-darmkanaal kan beïnvloeden.

Prognostisch ongunstig overwegen de leeftijd van patiënten ouder dan 40 jaar, wanneer er een grote kans is op het ontwikkelen van een ernstige vorm van de ziekte.

In de klinische analyse van bloed kan worden opgemerkt matige lymfopenie en trombocytopenie. In biochemische studies - een matige toename van leverenzymen.

Niet-gespecificeerde pneumonie: diagnose [bewerken]

In de beginperiode heeft het ziektebeeld van de ziekte geen pathognomonische symptomen, wat de differentiële diagnose bij andere respiratoire virale aandoeningen compliceert.

Gezien de complexiteit van de gedifferentieerde diagnose van "atypische pneumonie" bij het begin van de ziekte, werden klinische en epidemiologische criteria ontwikkeld voor het identificeren van gevallen van verdenking voor deze ziekte en met een waarschijnlijke bedoelde diagnose van deze ziekte. "Verdachte gevallen" omvatten ademhalingsziekten met onbekende etiologie en voldoen aan de volgende criteria:

• een verhoging van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C en de aanwezigheid van een of meer klinische symptomen van een luchtwegaandoening (hoest, kortademigheid of moeilijk ademhalen, hypoxie);

• 10 dagen voor het begin van de ziekte reizen naar gebieden met een enorme incidentie van "atypische pneumonie" of communiceren met patiënten die verdacht zijn van de ziekte;

• bij het identificeren van de "vermeende" diagnose moet rekening worden gehouden met criteria als:

- bevestiging van longontsteking op röntgenfoto's of de aanwezigheid van respiratory distress syndrome;

- autopsieresultaten die overeenkomen met het respiratory distress syndrome zonder identificeerbare oorzaken.

Laboratoriumdiagnostiek van coronavirus pneumonie is voornamelijk afhankelijk van de detectie van virale genetisch materiaal of antilichamen.

PCR kan het genetische materiaal (RNA) van een coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) in verschillende monsters (bloed, sputum, feces of weefselbiopsieën) in de vroegste periode van de ziekte detecteren. Bestaande PCR-systemen hebben echter onvoldoende gevoeligheid. Een modern testsysteem is een reeks reagentia voor het uitvoeren van PCR om RNA van het coronavirus te detecteren dat "atypische pneumonie" veroorzaakt. Als een object voor diagnose, kunt u elk biologisch materiaal gebruiken - bloed, sputum, uitwerpselen, urine, uitstrijkjes van de nasofaryngeale mucosa. De studietijd is niet meer dan 4 uur en positieve resultaten kunnen niet 2 weken na infectie worden verkregen, zoals in het geval van antilichaamtesten, maar vrijwel onmiddellijk nadat het virus het weefsel van de luchtwegen binnenkomt. Een methode voor het bepalen van antilichamen tegen het "atypische pneumonie" -virus (SARS-COV) is ontwikkeld. Verschillende soorten antilichamen (IgM en IgG) verschijnen en veranderen kwantitatief tijdens het infectieuze proces en kunnen mogelijk niet worden gedetecteerd in de vroege periode van de ziekte. IgG wordt meestal geregistreerd in de periode van herstel (na 3 weken na het begin van de ziekte). ELISA (ELISA) met enzym gelabelde antilichamen - detectie van een mengsel van IgM en IgG in serum van een patiënt levert betrouwbare positieve resultaten op de 21ste dag na het begin van de ziekte. Immunofluorescentiemethode detecteert IgM in het serum van patiënten op de 10e dag van de ziekte.

Bij alle werkwijzen voor de bepaling van specifieke antilichamen tegen het "atypische pneumonie" -virus worden de resultaten als betrouwbaar beschouwd met een viervoudige toename van hun titer, die wordt waargenomen na 21 dagen vanaf het begin van de ziekte en later, d.w.z. studies naar de dynamiek van het gehalte aan antilichamen zijn eerder retrospectief, wat ongetwijfeld de relevantie van onderzoek voor behandelaars vermindert.

Virologische studies bieden een mogelijkheid om het virus in celculturen te laten groeien, en daarom vrij tijdrovend en duur. Bloed, uitwerpselen, sputum worden gebruikt als materiaal voor virologische studies. Een negatief resultaat van het groeien van het virus in een enkel onderzoek sluit de aanwezigheid van "atypische pneumonie" bij de patiënt echter niet uit. Opgemerkt moet worden dat, naast coronavirussen, andere virussen die in staat zijn tot het veroorzaken van SARS kunnen worden gedetecteerd bij patiënten met "atypische pneumonie".

Differentiële diagnose [bewerken]

Niet-gespecificeerde pneumonie: behandeling [bewerken]

Momenteel zijn er geen effectieve medicijnen om "atypische pneumonie" (coronavirus-infectie) in alle stadia van het infectieuze proces te bestrijden.

Ondanks het feit dat er tegenstrijdige meningen zijn bij het beoordelen van de effectiviteit van antivirale geneesmiddelen en er geen officiële aanbevelingen zijn voor de behandeling van "atypische pneumonie", wordt ribavirine het vaakst gebruikt door artsen bij het uitbreken van de ziekte.

Plasma van patiënten die met succes een infectie ondergingen, werd gebruikt als een medicijn tegen het SARS-virus.

Antivirale behandeling van coronavirus-infectie wordt uitgevoerd met interferon-preparaten en nucleoside-analogen, het is niet fundamenteel verschillend van de behandeling van andere respiratoire virale infecties. Blijkbaar zou het gebruik van interferon en andere geneesmiddelen van deze groep, vooral in de eerste 3 dagen van de ziekte, de ernst van de ziekte moeten verminderen. Nucleoside-analogen - geneesmiddelen van de ribavirine-groep - versterken het effect van antivirale behandeling.

Ontgiftingsbehandeling omvat intraveneuze toediening van glucose, kristalloïden, polyvinylpyrrolidonderivaten (hemodez-H) in combinatie met kaliumpreparaten en vitamines, het injectievolume kan variëren van 800 tot 1200 ml / dag met adequate diurese. Een desensibiliserende behandeling heeft voornamelijk betrekking op de toediening van glucocorticoïden, die niet alleen een krachtig ontstekingsremmend effect hebben, maar ook in staat zijn om het niveau van hyperimmuunreacties te verminderen. Preparaten worden parenteraal voorgeschreven, in de samenstelling van kristalloïde oplossingen, waaronder glucose, prednison in doses van 180-300 mg / dag.

De WHO beveelt de opname van verschillende antibacteriële geneesmiddelen in de behandelingsregimes vanaf de eerste dagen van de ziekte aan om de dreiging van bacteriële infecties te voorkomen. De voorkeur gaat uit naar breedspectrumantibiotica: cefalosporinen, fluoroquinolonen en tetracyclines.

Wanneer zich symptomen van het ontwikkelen van longoedeem voordoen, moeten patiënten worden overgebracht naar de intensive care-afdeling waar intensieve therapie wordt uitgevoerd met behulp van mechanische ventilatie.

Symptomatische behandeling omvat geneesmiddelen die gericht zijn op het verminderen van de temperatuur, het verminderen van hoest, het verlichten van hoofdpijn, enz.

Preventie [bewerken]

Naast de gebruikelijke hygiënische maatregelen, zoals het wassen van de handen, evenals het regelmatig luchten van de kamer en het dragen van maskers bij het werken met aangetaste "atypische pneumonie", is het noodzakelijk om een ​​bril, twee paar handschoenen en twee jassen of speciale anti-pestpakken te dragen, zoals wanneer u in een zeer besmettelijke focus werkt (vooral gevaarlijke) infecties. Bij de zorg voor de patiënt is het noodzakelijk maatregelen te nemen ter bescherming tegen mogelijke infecties en de handen te behandelen met desinfectiemiddelen.

Als er een geval van "atypische pneumonie" optreedt of als het wordt vermoed, wordt een complex van anti-epidemische, desinfecterende en sanitair-hygiënische maatregelen uitgevoerd, waaronder de hieronder vermelde maatregelen.

Patiënten en personen met een vermoedelijke "atypische pneumonie" van welke leeftijd dan ook, worden verplicht opgenomen in een ziekenhuis in een besmettelijk ziekenhuis in dozen. Evacuatie van patiënten (verdacht) wordt uitgevoerd door speciaal medisch vervoer, waarvoor verplichte ontsmetting geldt.

Onmiddellijke introductie van quarantaine gedurende 10 dagen in relatie tot contactpersonen. Voer huidige en definitieve desinfectie uit. Medisch personeel moet werken in beademingsapparatuur of in maskermaskers met vier lagen. Het is noodzakelijk om het pand regelmatig te ventileren, de lucht van de UFO en chemische middelen (bij de laatste desinfectie) te desinfecteren, waardoor de hoeveelheid van het pathogeen in de lucht wordt verminderd. Na elk contact met de patiënt, moet het personeel hun handen twee keer wassen met warm water en zeep, en wanneer ze besmet zijn met sputum, speeksel en andere afscheidingen, desinfecteren met een huidantisepticum in overeenstemming met de gebruiksaanwijzing.

Een vaccin tegen coronavirus-infectie is niet ontwikkeld.

In het geval van tekenen van ziekte bij mensen die reizen en terugkeren uit de landen van Zuidoost-Azië, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Anders [bewerken]

Synoniemen: nosocomiale pneumonie, ziekenhuispneumonie

Nosocomiale pneumonie is een longontsteking die zich bij een patiënt niet eerder dan 48 uur na ziekenhuisopname ontwikkelt, op voorwaarde dat infecties die zich in de incubatietijd op het moment van opname in het ziekenhuis bevonden, werden uitgesloten. Een speciaal type nosocomiale pneumonie is ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP), die zich ontwikkelt bij patiënten met kunstmatige beademing (ALV).

Etiologie en pathogenese

Het spectrum van bacteriële en schimmelpathogenen van ziekenhuisgerelateerde veneuze geassocieerde pneumonie hangt in zekere mate af van het profiel van het ziekenhuis waar de patiënt zich bevindt.

Bovendien zijn tot 20% van de gevallen respiratoire virussen. Virussen veroorzaken de ziekte op zichzelf of vaker in de vorm van een virale bacteriële associatie, in 7% van de gevallen - in de vorm van de associatie van Candida-schimmels met virussen of virussen en bacteriën. Influenza A, B-virussen domineren onder virussen.

Onder de ventilator-geassocieerde nosocomiale pneumonie zijn vroege en late pneumonie. Hun etiologie is anders. Longontsteking die zich gedurende de eerste 72 uur na intubatie ontwikkelde, heeft meestal dezelfde etiologie als community-acquired pneumonia bij patiënten van dezelfde leeftijd. Dit komt door het feit dat microaspiratie van de inhoud van de orofarynx in hun pathogenese van primair belang is. In het late VAP overheersen ziekteverwekkers zoals Ps de etiologie. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, evenals S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida en anderen, omdat late VAP worden veroorzaakt door respiratoire apparatuur voor kolonisatie van microflora in ziekenhuizen.

Bij humorale immunodeficiënties wordt pneumonie vaker veroorzaakt door S. pneumoniae, maar ook door stafylokokken en enterobacteriën en in neutropenie door gram-negatieve enterobacteriën en schimmels.

Klassieke klinische manifestaties van pneumonie - kortademigheid, hoesten, koorts, symptomen van intoxicatie (zwakte, schending van de algemene toestand van het kind, enz.). Bij longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen (bijvoorbeeld C. trachomatis) komt koorts in de regel niet voor; lichaamstemperatuur of subfebrile, of normaal. Bovendien wordt bronchiale obstructie waargenomen, wat in het algemeen niet kenmerkend is voor pneumonie. Zo moet de diagnose van longontsteking worden gedacht als het kind een hoest en / of kortademigheid (met het aantal ademhalingsbewegingen meer dan 60 per minuut voor maximaal 3 maanden, meer dan 50 per minuut voor kinderen jonger dan een jaar, meer dan 40 per minuut voor kinderen tot 5 jaar ), vooral in combinatie met samentrekking van buigzame plaatsen op de borst en met koorts boven 38 ° C gedurende 3 dagen en meer of zonder koorts.

Passende percussie en auscultatoire veranderingen in de longen, namelijk het verkorten van de percussie geluid, demping, of, omgekeerd, de verschijning van bronchiale ademhaling, crepitus of fijn piepende ademhaling - alleen gedefinieerd in 50-70% van de gevallen. Tijdens lichamelijk onderzoek wordt aandacht besteed aan de identificatie van de volgende symptomen:

• verkorting (mat) van percussiegeluid over het getroffen gebied / longgebieden;

• lokale bronchiale ademhaling, sonore fijne bubbelende rales of inspiratoire crepitus tijdens auscultatie;

• bij oudere kinderen en adolescenten - verhoogde bronchofonie en stemtremor.

De klinische manifestaties van nosocomiale pneumonie zijn hetzelfde als bij een in de gemeenschap verworven pneumonie. Zo moet de diagnose van nosocomiale pneumonie worden vermoed als een kind in het ziekenhuis, een hoest en / of kortademigheid (met het aantal ademhalingsbewegingen meer dan 60 per minuut voor maximaal 3 maanden, meer dan 50 per minuut voor kinderen tot 1 jaar, meer dan 40 per minuut voor kinderen jonger dan 5 jaar), vooral in combinatie met samentrekking van buigzame borstgebieden en koorts van meer dan 38 ° C gedurende 3 dagen en meer of zonder koorts.

In het geval van VAP (ventilatiepneumonie), moet er rekening mee worden gehouden dat het kind op een beademingstoestel zit. Daarom zijn noch kortademigheid, noch hoest, noch fysieke veranderingen kenmerkend. Longontsteking wordt begeleid door een duidelijke verstoring van de algemene conditie van de patiënt: het kind wordt onrustig, of vice versa, "geladen", verminderde eetlust bij jonge zuigelingen verschijnen oprispingen, soms braken, winderigheid, verstoord zijn stoel, samen met groeiende symptomen van hart-en vaatziekten, het centrale zenuwstelsel, en uitscheidingsfunctie van de nieren, soms waargenomen ontkoppelde hyperthermie of, omgekeerd, progressieve hypothermie.

Ziekenhuisontsteking in ongunstige gevallen wordt gekenmerkt door fulminant, wanneer longontsteking binnen 3-5 dagen leidt tot overlijden als gevolg van respiratoir, cardiovasculair en multiorganisatiefouten, evenals vanwege de ontwikkeling van toxische shock. Vaak voegt DIC zich samen met bloedingen, waaronder uit de longen.

a) Laboratoriumdiagnose

Perifere bloedonderzoeken moeten worden uitgevoerd bij alle patiënten met een vermoedelijke longontsteking. Leukocytose van meer dan 1012x109 / l en een steekverschuiving van meer dan 10% duiden op een hoge waarschijnlijkheid van bacteriële pneumonie. Met een vastgestelde diagnose van pneumonie, wordt leukopenie van minder dan 3x10 9 / l of leukocytose van meer dan 25x10 9 / l als ongunstige prognostische symptomen beschouwd.

Biochemische analyse van bloed en de studie van zuur-baseline bloedcondities zijn standaardmethoden voor het onderzoeken van kinderen en adolescenten met ernstige longontsteking die een ziekenhuisopname nodig hebben. De activiteit van leverenzymen, het niveau van creatinine en ureum en elektrolyten worden bepaald. Etiologische diagnose wordt voornamelijk vastgesteld bij ernstige longontsteking. Voer bloedcultuur uit, wat in 10-40% van de gevallen een positief resultaat oplevert. Microbiologisch onderzoek van sputum in de kindergeneeskunde wordt niet veel gebruikt vanwege technische problemen bij de sputumcollectie in de eerste 7-10 jaar van het leven. Maar in gevallen van bronchoscopie wordt microbiologisch onderzoek gebruikt. Het materiaal hiervoor zijn aspiraten uit de nasopharynx, tracheostomie en endotracheale buis. Bovendien worden voor het identificeren van het pathogeen een punctie van de pleurale holte en het uitzaaien van punctaat van de pleurale inhoud uitgevoerd.

Serologische onderzoeksmethoden worden ook gebruikt om de etiologie van de ziekte te bepalen. Een verhoging van de titers van specifieke antilichamen in gepaarde sera genomen in de acute en convalescentieperioden kan wijzen op de mycoplasma of chlamydiale etiologie van pneumonie. Identificatie van antigenen door latexagglutinatie, tegenimmuun-elektroforese, ELISA, PCR, enz. Worden ook als betrouwbare methoden beschouwd.

b) Instrumentele methoden

De "gouden standaard" voor de diagnose van pneumonie is een röntgenonderzoek van de borstorganen, dat als een zeer informatieve en specifieke diagnostische methode wordt beschouwd (de specificiteit van de methode is 92%). In de analyse van röntgenfoto's evalueren de volgende indicatoren:

• omvang van pulmonale infiltratie en de prevalentie ervan;

• aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie;

• de aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging van het pulmonaire parenchym.

Met een duidelijke positieve dynamiek van klinische manifestaties van door de gemeenschap verworven pneumonie, is er geen behoefte aan een controle-röntgenfoto. Radiografische studie naar de dynamica in de acute periode van de ziekte wordt alleen uitgevoerd als er een progressie van symptomen van longlesies is of als er tekenen zijn van vernietiging en / of pleurale betrokkenheid bij het ontstekingsproces. Bij een gecompliceerd beloop van een longontsteking wordt de verplichte radiologische controle uitgevoerd voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Bij longontsteking in het ziekenhuis moet eraan worden herinnerd dat als een röntgenonderzoek 48 uur vóór het overlijden is gedaan, er in 15-30% van de gevallen sprake kan zijn van een negatief resultaat. De diagnose wordt alleen klinisch vastgesteld op basis van ernstig ademhalingsfalen, verminderde ademhaling; Vaak kan er een korte temperatuurstijging zijn.

Radiografisch onderzoek naar de dynamica van ziekenhuispneumonie in de acute periode van de ziekte wordt uitgevoerd met de progressie van symptomen van longlesies of met tekenen van vernietiging en / of pleurale betrokkenheid bij het ontstekingsproces. Met een duidelijke positieve dynamiek van de klinische manifestaties van pneumonie, wordt een controleradiografie uitgevoerd bij ontslag uit het ziekenhuis.

CT wordt, indien nodig, gebruikt voor differentiële diagnose, aangezien CT een tweevoudig hogere gevoeligheid heeft dan radiografie bij het detecteren van foci van infiltratie in de onderste en bovenste lobben van de longen.

Fibrobronchoscopie en andere invasieve technieken worden gebruikt om materiaal te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek bij patiënten met ernstige verslechtering van de immuniteit en bij de differentiële diagnose.

De belangrijkste methode voor de behandeling van pneumonie is een snel gestarte antibioticatherapie, die empirisch wordt voorgeschreven. Indicaties voor vervanging van antibiotica - het gebrek aan klinisch effect binnen 36-72 uur, evenals de ontwikkeling van bijwerkingen van de voorgeschreven geneesmiddelen. De criteria voor geen effect: handhaven van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C en / of verslechtering van de toestand van het kind, en / of toenemende veranderingen in de longen of in de pleuraholte; met chlamydiale en pneumocystis pneumonie, een toename van kortademigheid en hypoxemie.

Antibacteriële therapie voor ziekenhuispneumonie

De keuze van antibacteriële therapie in ziekenhuispneumonie wordt in belangrijke mate beïnvloed door het feit dat deze ziekte wordt gekenmerkt door een fulminante loop met een frequente ontwikkeling van een dodelijke afloop. Daarom is het de-escalatieprincipe van drugskeuze bij ernstige hospitaalpneumonie en VAP absoluut gerechtvaardigd.

Bij een milde en relatief ernstige ziekenhuispneumonie begint de behandeling met geneesmiddelen die het meest geschikt zijn voor het werkingsspectrum: op de therapeutische afdeling kan amoxicilline + clavulaanzuur oraal worden toegediend, als de toestand van de patiënt dit toelaat, of IV. Bij ernstige longontsteking is het voorschrijven van cefalosporines III (cefotaxime, ceftriaxon) of IV-generatie (cefepime) of ticarcilline + clavulaanzuur voorgeschreven. Als er een vermoeden bestaat van niet-ernstige stafylokokken ziekenhuispneumonie, kan oxacilline worden voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Maar als er ernstige stafylokokken pneumonie wordt vermoed, vooral destructief of een dergelijke diagnose al is gesteld, dan is linezolid of vancomycine voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden.

Premature baby's die in de tweede fase van de verpleging van zieken en ziekenhuis met longontsteking, vermoedelijk PCP (die wordt gekenmerkt door subacute bilaterale long, kleine focale aard van infiltratieve veranderingen in de longen, ernstige hypoxemie) parallel sulfamethoxazol / trimethoprim antibiotica voorgeschreven. Met de exacte diagnose van pneumocystische nosocomiale pneumonie, wordt de behandeling uitgevoerd met één sulfamethoxazol / trimethoprim gedurende ten minste 3 weken.

Oncohematologische patiënten (in gevallen waar de ziekte acuut begint, met stijgende temperaturen en kortademigheid en vaak hoesten), worden III-generatie cefalosporinen voorgeschreven met bestrijding van plagen. Alternatieve therapie is carbapenem (imipenem / cilastatine, meropenem) of ticarcilline + clavulaanzuur. Bij verdenking stafylokokkenpneumonie ziekenhuis, in het bijzonder bij afwezigheid van hoesten, in aanwezigheid van dyspneu, pulmonaal bedreiging afbraak onder vorming van bullae en / of empyeem, toegediend linezolid en vancomycine of bij monotherapie, of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Fungale nosocomiale pneumonie bij oncohematologische patiënten wordt meestal veroorzaakt door Aspergillus spp. Dat is de reden waarom oncohematologische patiënten met kortademigheid, in aanvulling op radiografie van de longen, CT-scan van de longen is aangegeven. Wanneer een diagnose van nosocomiale pneumonie veroorzaakt door Aspergillus spp. Wordt vastgesteld, wordt amfotericine B in toenemende doses voorgeschreven. Cursusduur minimaal 3 weken. In de regel is de therapie langer.

Bij patiënten die op chirurgische afdelingen of afdelingen voor brandwonden zitten, wordt ziekenhuispneumonie vaker veroorzaakt door Ps. aeruginosa, op de tweede plaats in frequentie - K. pneumoniae en E. coli, Acenetobacter spp. en anderen. S. aureus et epidermidis wordt zelden gedetecteerd, soms worden anaëroben gevonden, die vaker associaties vormen met Ps. aeruginosa, K. pneumoniae en E. coli. Daarom is de keuze van antibiotica ongeveer hetzelfde als bij oncohematologische patiënten met ziekenhuispneumonie. Cephalosporines van de derde generatie worden voorgeschreven met een anti-pesticidewerking (ceftazidime) en IV-generatie (cefepime) in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve therapie is carbapenem-therapie (imipenem / cilastatine, meropenem) of ticarcilline + clavulaanzuur, hetzij in monotherapie, hetzij in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van het proces. Als u een stafylokokken ziekenhuispneumonie vermoedt, wordt linezolid of vancomycine voorgeschreven in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van het proces. Met anaërobe etiologie van pneumonie is metronidazol geïndiceerd.

Kenmerken van de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie bij patiënten op de intensive care en in intensive care vereisen het gebruik van hetzelfde antibioticaspectrum als bij chirurgische en brandwondenpatiënten. Met een late VAP is de etiologie van ziekenhuispneumonie precies hetzelfde. Dat is de reden waarom antibacteriële therapie hetzelfde moet zijn als voor patiënten in chirurgische en brandwondenafdelingen.

Longontsteking in verpleeghuizen

Synoniemen: longontsteking bij verpleeghuisbewoners

Volgens de voorwaarden van het optreden van longontsteking bij bewoners van een verpleeghuis, moet het worden beschouwd als verworven door de gemeenschap, maar het spectrum van pathogenen (en hun profiel van antibioticaresistentie) brengt hen dichter bij nosocomiale pneumonie.

Longontsteking die ontstaat bij ouderen in verpleeg- en internaten wordt meestal veroorzaakt door pneumokokken, hemophilus bacillus, moraccella en legionella.

Het meest voorkomende etiologische agens van aspiratiepneumonie bij ouderen is niet-clostridiale, verplichte orale anaëroben, die de luchtwegen binnendringen vanuit de maag tijdens regurgitatie. Meestal worden ze gecombineerd met verschillende gramnegatieve microflora.

Bronnen (links) [bewerken]

Infectieziekten. Hoorcollege [elektronische bron] / ed. VI Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrics [Electronic resource]: nationaal leiderschap. Korte editie / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibacteriële geneesmiddelen in de klinische praktijk [elektronische bron] / Ed. SN Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Gids voor gerontologie en geriatrie. In 4 volumes. Deel 2. Inleiding tot de klinische geriatrie [elektronische hulpbron] / Ed. VN Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.