Genitale tuberculose

Genitale tuberculose wordt veroorzaakt door tuberculosebacteriën. Ze betreden de genitale hematogene route. Ziekteverwekkers komen zelden van binnenuit (darmen). Het is opmerkelijk dat een infectie zelden de ziekte veroorzaakt. Typisch begint genitale tuberculose op een meer volwassen leeftijd met het begin van seksuele activiteit. Maar infectie kan op elk moment optreden, zelfs tijdens de puberteit.

Primaire foci bestaan ​​niet - secundaire infectie. In de regel wordt de infectie veroorzaakt door de longen die al zijn aangetast door tuberculose. Dit is kenmerkend voor veel soorten tuberculose, inclusief darm. Genitale tuberculose is geen uitzondering - genitale tuberculose heeft onaangename symptomen. Bij vrouwen beïnvloedt de pathologie meestal de eileiders (tot 90% van de gevallen). Vervolgens komen de baarmoeder (tot 40%) en de eierstokken (tot 20%). "Slapen" genitale tuberculose wordt gemakkelijk onmerkbaar tot ontwikkeling gebracht. Om dit te doen, tamelijk ongunstige leefomstandigheden, slechte ecologie, slechte sanitaire voorzieningen.

Oorzaken van Urogenital Tuberculosis

Het veroorzakende agens is een tuberkelbacillus. Het komt de geslachtsorganen hoofdzakelijk binnen door hematogeen (door het bloed). Infectie treedt op als gevolg van bestaande longtuberculose. Dit is hoe tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen, evenals het vrouwtje, wordt geregistreerd. Om vrouwelijke tuberculose te voorkomen, moet de gynaecologie vaker worden bezocht. Hetzelfde geldt voor mannen die risico lopen op tuberculose - urologie kan veel onaangename ziekten, waaronder tuberculose, redden.

Foto 1. Onderzoek van de geslachtsorganen van vrouwen

Er zijn echter factoren die het risico op infectie verhogen:

• slechte beschermende eigenschappen van het immuunsysteem (bijvoorbeeld door antibiotica);
• een inferieur, slecht geformuleerd dieet;
• contact met patiënten van elke vorm van tuberculose;
• pathologieën van het urogenitale systeem met een inflammatoir karakter;
• vooraf overgedragen tuberculose van welke aard dan ook en lokalisatie;
• bij vrouwen - onderbrekingen in de menstruatiecyclus.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte wordt gespeeld door de pathogeniciteit van de bacteriestam die het lichaam binnenkomt. In de meeste gevallen is M.bovis de stam die urogenitale tractus tuberculose veroorzaakt.

Maar vaak begint het proces van het ontwikkelen van de ziekte niet eens. De infectie blijft gewoon in de geslachtsdelen van een man of vrouw. Besmetting kan zelfs in de kindertijd optreden. Tot een bepaalde tijd gebeurt dit niet.

Foto 2. Zwakke immuniteit kan duiden op de aanwezigheid van tuberkelbacillus

Symptomen en kenmerken van de ziekte

Bij zowel mannen als vrouwen heeft genitale tuberculose bijna geen symptomen. De symptomen die genitale tuberculose bepalen beginnen de geïnfecteerde persoon niet in het beginstadium, maar in het gevorderde stadium lastig te vallen. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen nadat tekenen van genitale tuberculose zijn ontdekt.

Symptomen van vrouwelijke genitale tuberculose zijn als volgt:

1. Onvruchtbaarheid - meer dan 80% van de patiënten zijn nooit zwangere vrouwen geweest. Vaak problemen het peritoneum (pijn pijn).
2. Onderbrekingen van de menstruatiecyclus. Meestal - vertragingen (van een week tot meerdere maanden). Bij veel patiënten is er een volledige afwezigheid van menstruatie.

Foto 3. Tuberculose kan zich manifesteren als pijn in de buik

Voor mannen zijn problemen met de erectiele functie typisch. Algemene tekenen - de karakteristieke zwakte van het hele lichaam, doffe pijn. En de onaangename sensaties verschijnen in "golven": ze stijgen op en sterven. Met het verloop van de ziekte verslechtert de toestand. De pijn stoort de patiënt meer en meer, hij stopt bijna niet. Meestal gaat de persoon pas op dit moment naar de dokter.

Foto 4. Bij mannen veroorzaakt de ziekte algemene zwakte.

Algemene vermoeidheid is kenmerkend, maar vanwege de pijn komt slapeloosheid vaak voor. De lichaamstemperatuur stijgt, bereikt de maximaal toegestane waarde. Ontstekingsremmende medicijnen kunnen niet helpen.

Bij mannen begint de ontsteking met het aanhangsel van de eierstok. Met de verslechtering van de ziekte gaat tuberculose over naar de zaadbal zelf, en zelfs later - naar het zaadstreng en de prostaat. Vanwege de vage symptomen van tuberculose, worden de mannelijke geslachtsorganen vaak verward met andere ziekten. Mannen denken dat ze gewoon potentieproblemen hebben. Dit kan echter een ernstiger probleem zijn, zoals gemakkelijk te zien is.

Foto 5. Mannelijk voortplantingssysteem

De ziekte is traditioneel verdeeld in verschillende stadia. Elk heeft onderscheidende kenmerken.

1. De beginfase (vaak acuut van aard met een geleidelijke verslechtering). Pijnaanvallen zijn niet zo duidelijk, verschijnen plotseling en verdwijnen dan. De aard van de pijn - snijden (pijn trekken) of saai, lang (een beetje later). Typische misselijkheid met daaropvolgend braken.
2. Chronische fase. De pijnen zijn zo ernstig dat de patiënt het niet langer kan verdragen. Exacerbaties komen vaak voor. Vaak begint de dood van weefsel, zuurstof tekort-processen worden gelanceerd. Veel zenuweinden zijn gewond.

De latente toestand is wanneer de patiënt zich niet eens bewust is van de ziekte. Lange tijd veroorzaakt de infectie onmerkbaar de afbraak van de geslachtsorganen en het scrotum. Tijdige diagnose is daarom belangrijk: zowel met het oog op latere therapie als voor preventie.

Foto 6. Doel van de behandeling

Indeling van vrouwelijke genitale tuberculose

Vrouwelijke genitale tuberculose heeft een meer uitgebreide classificatie nodig. De reden - een complex apparaat van het urogenitale systeem, eierstokken, baarmoeder, een groot aantal patiënten.

Deskundigen staan ​​vier vormen van genitale tuberculose bij vrouwen toe:

• productief;
• exsudatieve-productief;
• kaasachtige;
• zonder inkapseling.

Foto 7. De ziekte kan zich uitbreiden naar de eierstokken, de baarmoeder

De productieve vorm is wanneer voornamelijk eileiders ontvankelijk zijn voor de ziekte. Er is een vrij sterke ontsteking - het wordt een oorzaak van hevige pijn. Op de deksels en slijmvliezen van de eileiders verschijnen "knobbeltjes", tuberculeuze "bultjes". De pijpen zelf worden verschillende keren dikker.

Exudatief-productieve vorm: de eierstok accumuleert pus op zich. Abnormaal vergrote eileiders gedragen zich op dezelfde manier. Hun spieroppervlak is ernstig vervormd en beschadigd. De afbraak van weefsels begint. In gevorderde gevallen worden tumoren gevormd, waarvan het hoofdpersonage etterig is.

Caseuze vorm - in het lumen van de eileiders zie je de desintegratie van de goedkope aard. Meestal verzamelt de gebruikelijke purulente afscheiding het slijmvlies van de baarmoeder. In de eierstokken is meer vreselijk ding - necrotische pus. Het spieroppervlak wordt geleidelijk afgebroken als de tijd niet begint met de behandeling.

Caseïne zonder inkapseling is de ergste vorm van vrouwelijke genitale tuberculose. Ze geeft vaak een teleurstellende prognose van artsen. De vorm is direct gerelateerd aan longtuberculose - zelfs sterker dan de anderen.

Volgens studies varieert de leeftijd van patiënten van 20 tot 40 jaar. Daarom wordt aangenomen dat de oorzaak - stress, abortus, het begin van seksuele activiteit. Artsen schrijven vaak complicaties toe aan een verzwakt immuunsysteem. Dit klopt: in dergelijke omstandigheden begint de infectie negatief te werken op de weefsels van het lichaam.

Diagnose van genitale tuberculose

Om genitale tuberculose te bepalen, moet de diagnose met volledige aandacht voor detail worden uitgevoerd. De diagnose zelf moet worden bevestigd door de resultaten van verschillende diagnostische methoden. Voor een nauwkeurige diagnose met behulp van de methode voor het introduceren van een tuberculinatie-test. De methode is geschikt voor zowel mannen als vrouwen. Een andere naam - Mantoux-test. Op de injectieplaats na een paar dagen is er een "bal". Als de omvang groter is dan 6 mm, is de persoon ziek met tuberculose. Het is belangrijk om te weten wat de grootte van het zegel precies is, niet de roodheid. Het verschijnt ook op de injectieplaats.

Microbiologische onderzoeken zijn nodig voor patiënten van beide geslachten. Mannen nemen monsters van ejaculaat, prostaatafscheiding, urine. Vrouwen nemen monsters van afscheiding - menstruatie- en eileiders.

Foto 8. Mantoux-test helpt bij het diagnosticeren van de ziekte

X-ray - een belangrijke fase van de diagnose. Bij vrouwen worden de baarmoeder en de eileiders onderzocht. Bij mannen worden de prostaat en de teelballen overwogen. Het meest "nuttige" onderzoek voor de sterkere seks - echografie. Het is niet schadelijk voor de patiënt, dus wordt het herhaaldelijk gebruikt. Onderzoek van het scrotum helpt om veel te weten te komen over de aard van de ziekte en de vorm ervan.

Ziektebehandeling methoden

De diagnose van behandeling van genitale tuberculose is aangewezen. Behandeling van genitale tuberculose vindt uitsluitend plaats in speciale instellingen (sanatorium, ziekenhuis, kliniek). Het is vereist om alle contacten van patiënten met gezonde uit te sluiten. Van tuberculose is bekend dat het wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De behandeling moet volledig zijn. Het omvat noodzakelijkerwijs de volgende componenten:

• het juiste dieet instellen, gesprekken voeren met een voedingsdeskundige;
• volledige rust;
• de benoeming van vitaminecomplexen met betrekking tot individuele kenmerken.

Dit alles verhoogt de beschermende eigenschappen van de immuniteit. De belangrijkste methode voor de behandeling van genitale tuberculose is medicatie. Chirurgische effecten worden individueel voorgeschreven voor chronische complicaties.

Foto 9. Vitaminetherapie - onderdeel van de behandeling

Chemotherapeutische geneesmiddelen worden door de arts persoonlijk geselecteerd. De patiënt heeft niet het recht om zijn eigen medicijnen te kiezen. Bij het voorschrijven van de medicatie worden alle kenmerken van de ziekte, de duur van de therapie en de beschikbare resultaten in aanmerking genomen. Artsen raden aan vitamine-complexen te nemen om schade door drugs te verminderen. Ze verminderen alleen het immuunsysteem.

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts van de tuberculose-instelling, daarna een sanatoriumbehandeling voor gynaecologische aandoeningen, herfst- en lentecursussen met antibacteriële therapie. Bij verklevingen worden soms corticosteroïden voorgeschreven. Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd met encysted, lang bestaande inflammatoire formaties. De prognose voor een tijdige en adequate behandeling van het leven is gunstig; voor menstruatie en generatieve functie is ongunstig.

Als er geen zichtbaar resultaat is van de medicamenteuze behandeling en urinaire en genitale tuberculose zich blijft ontwikkelen, is chirurgische interventie voorgeschreven. Het is noodzakelijk om zorgvuldig alle voor- en nadelen af ​​te wegen, zo mogelijk het behandelplan te wijzigen. Na de procedure gaat de chemotherapie door. De infectie is nog niet uit het lichaam geëlimineerd, de gevolgen van een infectie zijn onderdrukt.

Bij mannen komen operaties vaker voor. Als de zaadbal wordt aangetast, wordt het zieke deel ervan onmiddellijk verwijderd. Dit voorkomt verdere ontwikkeling van de ziekte. Hierna komt het voortgezette gebruik van anti-tbc-medicijnen. Vitaminetherapie wordt gebruikt, voeding wordt gecontroleerd. Vergeet fysiotherapie niet.

Foto 10. Chirurgische behandeling

Ziektepreventie

De praktijk van het versterken van het immuunsysteem moet lange tijd worden gerespecteerd. Dit is gegarandeerd om de kans op infectie te verminderen. Daarnaast is jaarlijkse monitoring vereist: een diagnose van tuberculose ondergaan. Dit gebeurt als een Mantoux-test (benoemd vanaf de kindertijd) en fluorografie of röntgenfoto's. Zelfs een tijdige behandeling kan worden voorkomen als u uw gezondheid controleert en niet geïnfecteerd raakt. De overdracht van de ziekte naar een persoon met een gezond immuunsysteem is moeilijk.

Sluit, indien mogelijk, het contact met mensen met tuberculose. Laat uw arts u de nodige vitaminecomplexen voorschrijven. Algemene gezondheidsprocedures in verschillende resorts en medische resorts zijn wenselijk. Dan zal het urinewegstelsel op dezelfde manier worden voorkomen als iedereen.

Genitale tuberculose

Het komt vaker voor in de puberteit bij vrouwen in de leeftijd van 20-30.

Genitale tuberculose komt voornamelijk voor bij een gewist ziektebeeld. Verminderde voortplantingsfunctie (onvruchtbaarheid) - het belangrijkste symptoom van de ziekte (endocriene stoornissen, schade aan de eileiders en endometrium).

Menstruatiedisfunctie: amenorroe (primair en secundair), oligomenorroe, onregelmatige menstruatie, algomenorroe, minder vaak menorragie en metrorragie. Menstruatieproblemen worden geassocieerd met schade aan het ovariumparenchym, endometrium en tuberculeuze intoxicatie.

Onderkoorts temperatuur en trekken, pijn in de onderbuik. Oorzaken van pijn zijn verklevingen in het bekken, zenuwbeschadiging, vasculaire sclerose en weefselhypoxie van inwendige geslachtsorganen.

Tekenen van tuberculeuze bedwelming (zwakte, terugkerende koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies) in verband met de ontwikkeling van exudatieve of belangrijke veranderingen in de inwendige geslachtsorganen.

Bij jonge patiënten kan genitale tuberculose met betrokkenheid van het peritoneum beginnen met tekenen van "acute buik", wat vaak leidt tot chirurgische ingrepen in verband met verdenking op acute blindedarmontsteking, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële beroerte.

Indicaties van contact met een patiënt met tuberculose, pneumonie, pleuritis, bronchoadenitis, die in het verleden zijn overgebracht naar de tuberculose-apotheek, de aanwezigheid van extragenitale foci van tuberculose in het lichaam.

De opkomst van het ontstekingsproces in de uteriene aanhangsels bij jonge patiënten die geen seks hebben gehad, vooral in combinatie met amenorroe, een lange, ondervoorebrandige toestand.

Gynaecologisch onderzoek onthult tekenen van acute, subacute of chronische inflammatoire laesies van de baarmoeder, tekenen van verklevingen in het kleine bekken met verplaatsing van de baarmoeder.

Laboratorium - instrumentele studies

- Tuberculosetesten (Koch-test). Tuberculine wordt subcutaan toegediend in een dosis van 20 of 50 TE, waarna de algehele en focale reactie wordt geëvalueerd. De algemene reactie is om de lichaamstemperatuur te verhogen (meer dan een halve graad), inclusief in de cervix (cervicale elektrothermometrie), verhoogde hartslag (meer dan 100 per minuut), een toename van het aantal steekneusrofrofillen, monocyten, veranderingen in het aantal lymfocyten, versnelde ESR. Focale reactie - het optreden of versterken van pijn in de onderbuik, zwelling en gevoeligheid van de baarmoeder. Tuberculinetesten zijn gecontraïndiceerd bij het actieve tuberculeuze proces, diabetes mellitus, tot expressie gebrachte verminderde leverfunctie en nierfunctie.

- Microbiologische methode - maakt het mogelijk tuberculose-microbacteriën in weefsels te detecteren. Voor onderzoek gebruik van de afvoer van het genitaal kanaal, menstruatiebloed, endometriale schaafwonden of wasbeurten uit de baarmoeder, de inhoud van inflammatoire foci, enz. Zaaien van materiaal geproduceerd op speciaal kunstmatig voedingsmedium ten minste drie keer.

- De PCR-methode maakt het mogelijk om DNA-regio's te bepalen die kenmerkend zijn voor Mycobacterium tuberculosis.

- Met laparoscopie kunt u specifieke veranderingen in de bekkenorganen detecteren - verklevingen, de aanwezigheid van tuberculeuze tubercels op het viscerale peritoneum dat de baarmoeder bedekt, buizen, caseuze laesies in combinatie met inflammatoire veranderingen in de aanhangsels. Met laparoscopie is het mogelijk om materiaal te nemen voor bacteriologisch en histologisch onderzoek.

- Histologisch onderzoek van weefsels verkregen tijdens biopsie, afzonderlijke diagnostische curettage (het is beter om 2-3 dagen vóór de menstruatie uit te voeren), vertonen tekenen van tuberculeuze beschadiging - perivasculaire infiltraten, tuberculose tuberculose met tekenen van fibrose of gevalale desintegratie.

- Een cytologische methode voor de studie van aspiraat uit de baarmoeder, cervicale uitstrijkjes wordt gedetecteerd door tuberculosespecifieke gigantische Langhans-cellen.

- GHA. Röntgenfoto's vertonen tekenen die kenmerkend zijn voor tuberculose van de geslachtsorganen: verplaatsing van de baarmoeder door verklevingen, intra-uteriene synechia, vernietiging van de baarmoederholte, buizen met ongelijke contouren en gesloten fimbrials, verlenging van de distale buizen in de vorm van een lamp, duidelijke verandering van de buizen, aanwezigheid van cystic uitbreidingen of divertikels, pijpstijfheid (gebrek aan beweeglijkheid), calcinaten.

- Echoscopie van de bekkenorganen.

- Serologische, immunologische, flotatiemethode.

- Lumbale sectie uitgevoerd op de voorgestelde laesie in de uteriene aanhangsels.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ontstekingsveranderingen in de geslachtsorganen van niet-tuberculaire etiologie.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Als u een tuberculeuze oorzaak van de ziekte vermoedt, is een fytopathisch consult noodzakelijk.

Beoogde doeleinden: Eliminatie van de ziekteverwekker.

Indicaties voor hospitalisatie

Therapie van genitale tuberculose moet worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen - tuberculoseziekenhuizen, dispensaria, sanatoria.

Omvat: middelen die de afweer versterken (rust, goede voeding, vitamines).

Fysiotherapie - fonoforese van hydrocortison, sinusoïdale stromingen, amplipulstherapie. Sanatorium- en resortbehandeling - als een vorm van sociale bijstand aan zieken, het klimaat van berg-, steppe- en zuidelijke badplaatsen.

Chemotherapie - ten minste drie medicijnen. De eerstelijnsgeneesmiddelen die door de WHO worden aanbevolen voor opname in de standaardregimes omvatten rifampicine (450-600 mg per dag), strepitocimine (0,5-1 g per dag), isoniazide (300 mg per dag), pyrazinamide (1,5-2 g per dag), ethambutol (15-30 mg / kg per dag). Preparaten van de tweede rij (back-up) worden voorgeschreven wanneer de ziekteverwekker resistent is tegen de geneesmiddelen van de hoofdrij. Deze groep omvat aminoglycosiden - kanamycine (1000 mg per dag), amikacine (10-15 mg / kg per dag); fluoroquinolonen - lomefloxacine (400 mg 2 maal per dag), ofloxacine (200 - 400 mg 2 maal per dag). Aminosalicylzuur (4000 mg 3 maal daags), cycloserine (250 mg 2 -3 maal daags), ethionamide (500-750 mg / kg per dag). Het behandelingsprogramma voorziet in een recept op lange termijn (van 6 tot 24 maanden) van verschillende (van 3 tot 8) geneesmiddelen tegen tuberculose.

Het is raadzaam om antioxidanten (vitamine E, natriumthiosulfaat), immunomodulatoren (IL-2, methyluracil, levamisol), een specifiek medicament tuberculine, groep B-vitaminen, ascorbinezuur in het behandelingscomplex op te nemen.

In sommige situaties wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven (antipyretica, analgetica, enz.) Om de menstruatiedisfunctie te corrigeren.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt volgens indicaties: tubo-ovarium inflammatoire formaties, ineffectiviteit van conservatieve therapie met actieve tuberculose, fistelvorming, disfunctie van de bekkenorganen. Na de operatie moet de chemotherapie worden voortgezet.

Informatie voor de patiënt

Voor langdurig, traag, slecht ontvankelijk voor de gebruikelijke behandeling van ontstekingsprocessen van de inwendige geslachtsorganen, vooral in combinatie met menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor onderzoek met betrekking tot genitale tuberculose.

Terugval van de ziekte wordt waargenomen bij 7% van de patiënten. Handicap kan worden veroorzaakt door adhesievorming en fistelige vormen van genitale tuberculose. De reproductieve functie wordt bij 5-7% van de patiënten hersteld.

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Genitale tuberculose

Genitale tuberculose is een infectie van de vrouwelijke geslachtsorganen veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Genitale tuberculose manifesteert zich door menstruele disfunctie, onvruchtbaarheid, lichte koorts, intoxicatie en chronische bekkenpijn. De diagnose is gebaseerd op anamnese, de resultaten van tuberculinetesten, onderzoek van endometriale uitstrijkjes en schaafwonden, echografie, laparoscopie, hysterosalpingografie. Behandeling van genitale tuberculose omvat specifieke geneesmiddeltherapie, fysiotherapie en, indien geïndiceerd, chirurgische behandeling.

Genitale tuberculose

Genitale tuberculose is vaak een secundaire laesie die wordt veroorzaakt door de introductie van infectie van de primaire laesies (met longtuberculose of intestinale tuberculose). Tuberculose van het urogenitale systeem is de eerste in de frequentie van voorkomen van extrapulmonale tuberculose en is hiervan 6,5%. Schade aan de eileiders (bij 90-100% van de patiënten) komt naar voren in de structuur van genitale tuberculose, gevolgd door schade aan het endometrium (bij 25-30% van de vrouwen). In zeldzame gevallen worden genitale laesies zoals ovarium-, baarmoederhals-, vaginale en vulvaire tuberculose gediagnosticeerd.

Oorzaken van genitale tuberculose

Verminderde immunologische resistentie als gevolg van chronische infecties, stress, ondervoeding en andere factoren leidt tot hematogene of lymfogene drift of contact met de invoer van mycobacteriën van de primaire focus naar de organen van het voortplantingssysteem. Infectie door seksueel contact met een partner die lijdt aan genitale tuberculose is alleen theoretisch mogelijk, omdat het meerlagige epitheel dat de vulva, vagina en vaginale delen van de baarmoederhals bedekt, resistent is tegen mycobacteriën.

Classificatie van genitale tuberculose

Genitale tuberculose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van morfohistologische veranderingen die kenmerkend zijn voor infectie in de geslachtsorganen. Klinische en morfologische kenmerken worden onderscheiden:

• chronische vorm van genitale tuberculose, gekenmerkt door productieve ontsteking, milde symptomen
• subacute vorm van genitale tuberculose, optredend met symptomen van exsudatie en proliferatie, uitgesproken manifestaties
• sereuze vorm van genitale tuberculose, vergezeld van acute en ernstige processen
• voltooid tuberculeus proces, inkapseling van foci van verkalking.

Afhankelijk van de getroffen afdeling kunnen tuberculeuze salpingitis, salpingo-oophoritis en endometritis optreden. Afhankelijk van de mate van activiteit kan genitale tuberculose actief zijn (binnen 2 jaar), afnemen (van 2 tot 4 jaar), inactief zijn of worden gekarakteriseerd als de gevolgen van een eerder tuberculoseproces. Wanneer het klinische beloop tijdens de eerste 4 jaar zwaarder wordt, wordt de aandoening beschouwd als een exacerbatie van genitale tuberculose en op een later tijdstip - als een terugval. Volgens de uitscheiding van mycobacteriën wordt genitale tuberculose geclassificeerd in MBT (-) en MBT (+).

Symptomen van genitale tuberculose

De manifestatie van genitale tuberculose komt vaak voor op de leeftijd van 20-30 jaar; minder vaak - tijdens de puberteit en in de postmenopauze. De loop van genitale tuberculose is vaak gewist en variabel, wat wordt verklaard door de diversiteit van morfologische veranderingen. Vaak is het leidende en zelfs het enige symptoom van genitale tuberculose onvruchtbaarheid veroorzaakt door schade aan het endometrium en de eileiders. Bij de meeste vrouwen verandert de menstruatie: oligomenorroe, amenorroe, onregelmatige menstruatie, algomenorroe, minder vaak metrorrhagie en menorragie ontwikkelt zich. Menstruele onregelmatigheden bij genitale tuberculose worden veroorzaakt door de betrokkenheid van het ovariumparenchym, endometrium en intoxicatie.

De loop van genitale tuberculose gaat gepaard met pijn in de onderbuik van een trekkende en pijnlijke karakter als gevolg van de ontwikkeling van verklevingen in het kleine bekken, vasculaire sclerose en schade aan de zenuwuiteinden. Typische tuberculeuze intoxicatie - subfebrile, nachtelijk zweten, zwakte, gewichtsverlies, anorexia. Met de betrokkenheid van het peritoneum manifesteert genitale tuberculose zich vaak uit de kliniek van een acuut abdomen, in verband waarmee patiënten op de operatietafel vallen met vermoedelijke ovariële apoplexie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, appendicitis.

Tuberculeuze beschadiging van de eileiders leidt vaak tot obliteratie, de ontwikkeling van piosalpinx, de vorming van tuberculose in de spierlaag. Bij adnexale tuberculose kunnen de peritoneum- en darmlieren worden aangetast, wat leidt tot ascites, verklevingen en fistelvorming. Tuberculeuze endometritis wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van knobbeltjes, gebieden van hoestnecrose. Bij genitale tuberculose wordt de urinewegen vaak aangetast.

Diagnose van genitale tuberculose

Een vermoeden van tuberculeuze etiologie van ontsteking van de geslachtsdelen kan optreden wanneer een voorgeschiedenis van pleuritis, pneumonie, broncho-adenitis, pulmonale tuberculose of andere lokalisatie is geïndiceerd. Bij jonge patiënten die niet seksueel actief zijn, kan adnexitis wijzen op genitale tuberculose, gecombineerd met amenorroe en langdurige subfebrile.

Ter bevestiging van genitale tuberculose worden tuberculinetesten uitgevoerd - subcutane injectie van tuberculine met een beoordeling van de algehele en focale reactie. De algemene respons bij genitale tuberculose manifesteert zich door een temperatuurreactie, tachycardie (> 100 slagen per minuut), veranderingen in de bloedformule. Lokale reactie bij het uitbreken van tuberculeuze laesies omvat een toename van buikpijn, een toename in pijn en zwelling van de baarmoederaanhangsels bij palpatie, een toename in temperatuur in de cervix. Contra-indicaties voor het uitvoeren van tuberculinetests zijn actieve tuberculose, diabetes mellitus, leverfalen en nierfalen.

Deze gynaecologische onderzoeken zijn meestal niet informatief. Wanneer vaginaal onderzoek kan worden vastgesteld tekenen van ontsteking van de aanhangsels, verklevingen in het bekken. Ultrageluid van het bekken en echografie hysterosalpingoscopie voor genitale tuberculose zijn van secundaire diagnostische waarde. Gynaecologie beschouwt de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van genitale tuberculose als bacteriologisch onderzoek van secreties uit het genitaal kanaal, menstruatiebloed, aspiraat uit de baarmoeder, endometriale schaafwonden en PCR-detectie van mycobacterium tuberculosis.

Tijdens diagnostische laparoscopie worden specifieke veranderingen in het kleine bekken gevonden - tuberculeuze tubercels op het buikvlies, verklevingen, hoofdhaarden, ontsteking van de appendages. Met laparoscopie kunt u materiaal nemen voor histologisch onderzoek, om chirurgische correctie van de effecten van genitale tuberculose uit te voeren: lysis van verklevingen, om de doorgang van de eileiders te herstellen of om de appendages te verwijderen.

De histologie van weefsels verkregen als een resultaat van endometriumbiopsie of afzonderlijke diagnostische curettage in het geval van genitale tuberculose onthult de aanwezigheid in de monsters van perivasculaire infiltraten, knollen met tekenen van hoestverval of fibrose. Wanneer cytologische analyse van het aspiraat uit de baarmoeder, cervicale schaafwonden, multinucleaire cellen van Pirogov-Langhans worden gedetecteerd.

Röntgenfoto's verkregen door genitale tuberculose tijdens hysterosalpingografie, wijzen op een verplaatsing van de baarmoeder als gevolg van verklevingen, de aanwezigheid van intra-uteriene synechia, obliteratie en verandering van de contouren van de buizen, calcificaties in de eierstokken, buizen, lymfeknopen. Verdenking of detectie van genitale tuberculose vereist de betrokkenheid van een tbc-specialist.

Genitale tuberculosebehandeling

Therapie van genitale tuberculose wordt uitgevoerd in gespecialiseerde dispensaria, ziekenhuizen, sanatoria. De basis van medicamenteuze behandeling van genitale tuberculose is chemotherapie met de benoeming van minder dan 3 specifieke geneesmiddelen. Rifampicine, streptomycine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide zijn gerangschikt als anti-tuberculosegeneesmiddelen van de hoofdrij; kanamycine, amikacine, ofloxacine, enz. worden ook gebruikt. Het verloop van de medicamenteuze therapie voor genitale tuberculose duurt 6-24 maanden.

De patiënten krijgen voeding, vitamines, rust, fysiotherapie (hydrocortison-ultraforesis, elektroforese, amplipulstherapie), balneotherapie. In sommige gevallen is correctie van menstruatieproblemen vereist. In de aanwezigheid van tubo-ovariële formaties, de ineffectiviteit van tuberculosebehandeling, de vorming van fistels en intra-uteriene synechia, uitgesproken cicatriciële processen in het kleine bekken, worden chirurgische tactieken getoond.

Prognose voor genitale tuberculose

Bij 7% van de patiënten treedt terugval van het genitale tuberculose op. De ziekte kan gecompliceerd zijn door adhesieve ziekte, fistelige vormen van genitale tuberculose. Herstel van de reproductieve functie wordt waargenomen bij 5-7% van de vrouwen. Het uitvoeren van zwangerschap bij patiënten die genitale tuberculose ondergaan, is beladen met het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en foetale hypoxie. Bij medicijnresistente vormen van tuberculose is de behandeling vertraagd.

Preventie van genitale tuberculose

Vaccinatie van pasgeborenen met BCG-vaccin, hervaccinatie van kinderen en adolescenten, uitvoeren van Mantoux-reacties, profylactische fluorografie, isolatie van patiënten met actieve vormen zijn specifieke profylaxe van primaire tuberculose. Maatregelen voor niet-specifieke profylaxe zijn algemene recreatieve activiteiten, goede rust en voeding. Langdurig, traag en slecht reagerend op de gebruikelijke behandeling van ontsteking van de geslachtsorganen, in combinatie met menstruatieproblemen en onvruchtbaarheid, moet onderzoek naar genitale tuberculose worden uitgevoerd.

Tuberculose van de vrouwelijke en mannelijke geslachtsorganen

Meestal bij de vermelding van een dergelijk woord als "tuberculose", vertegenwoordigen we hoest, sputum en betekenen alleen longpathologie.

Maar tuberculose is een besmettelijke ziekte die alle organen kan aantasten. Ja, meestal zijn dit menselijke longen, maar andere systemen, inclusief het reproductieve systeem, zijn ook niet verzekerd.

Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt de ziekte, het is ook een tuberkelbacillus of "Koch bacillus".

Het micro-organisme is zeer resistent en kan gemakkelijk "overleven" gedurende lange tijd zonder angst voor koude, licht, vocht of hoge temperaturen.

Het moet duidelijk zijn dat genitale tuberculose als een onafhankelijke pathologie zeldzaam is. Vaker ontwikkelt het zich weer wanneer de infectie in het voortplantingssysteem komt vanuit andere foci: longen, darmen.

epidemiologie

Alles in de wereld evolueert voortdurend, nieuwe medicijnen en vaccins worden elke dag gemaakt, robotinterventies worden uitgevoerd en duizenden mensen leven langer. Maar in het geval van deze ziekte is de situatie nog steeds betreurenswaardig, hoewel er behandelingsmethoden bestaan.

Tot nu toe, in landen met een lage sociale levensstandaard, blijft de prevalentie van de ziekte veroorzaakt door Koch's toverstaf groeien. Genitale tuberculose is de eerste van alle extrapulmonale vormen.

Maar helaas is het nog steeds niet duidelijk wat de ware prevalentie van deze specifieke vorm is, omdat het vaak niet wordt ontdekt tijdens het leven.

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen en de mannelijke geslachtsdelen is ongeveer hetzelfde. Maar in tegenstelling tot vrouwen, bij mannen, gaat genitale tuberculose gepaard met nierschade vanwege de anatomische structuur.

Genitale tuberculose bij vrouwen wordt meestal gevonden in de periode van 20 tot 35 jaar en bij mannen van 20 tot 50 jaar. Bij vrouwen komen de eerste symptomen vaak voor tijdens de puberteit, zelfs vóór het begin van seksuele activiteit, terwijl bij mannen deze vorm op latere leeftijd werd ontdekt.

etiologie

De ziekte wordt veroorzaakt door mycobacterium, dat Koch ontdekte, dus wordt het vaak naar zijn naam genoemd. Mycobacteriën zijn zeer resistent en resistent. In stof kunnen mycobacteriën maximaal zes maanden worden bewaard en in het lichaam - jarenlang.

Als het niet correct is om een ​​behandeling voor te schrijven, kunnen vormen van het pathogeen worden gevormd die niet door verschillende diagnostische methoden worden gedetecteerd, wat tot foutieve resultaten van het onderzoek zal leiden.

Mycobacteriën sterven in een paar uur uit direct zonlicht, gedurende een half uur bij temperaturen boven 85 graden en uit chloorbevattende stoffen.

Pathogenese en classificatie

Met een afname van de immunologische weerstand van het organisme komt de mycobacterium via bloed in de geslachtsorganen (door hematogene middelen), maar de ziekte verschijnt niet onmiddellijk.

Symptomen zijn meestal het gevolg van blootstelling aan ongunstige omstandigheden. Dit kunnen verschillende infecties, stress, ondervoeding, alcoholisme, roken en een aantal andere redenen zijn.

Tuberculose bij vrouwen, zich verspreidend naar het voortplantingssysteem, treft voornamelijk de eileiders en het endometrium. Verder kan ovariumtuberculose optreden. Maar de ziekte wordt zelden overgedragen aan de uitwendige geslachtsorganen.

Mannen hebben tuberculose:

• bijbal;
• testikels;
• de zaadleider;
• prostaat;
• zaadblaasjes;
• minder urethra en penis.

Het verloop van de ziekte is vaker chronisch en acuut treedt op in gevallen van toetreding van een secundaire infectie.

Interessant is dat tegenwoordig de acute vorm van mannen vaker is begonnen.

Vrouwelijke tuberculose heeft de volgende vormen:

• infiltratieve;
• exsudatieve;
• productief;
• kaasachtige;
• litteken verklevingen.

Vanwege de veranderlijkheid van veranderingen, heeft de ziekte veel verschillende klinische manifestaties.

symptomatologie

De ziekte wordt gekenmerkt door een wazig ziektebeeld en variabiliteit van symptomen. Lange tijd kan de ziekte slechts één hoofdsymptoom hebben, wat zal worden uitgedrukt door onvruchtbaarheid. En het is typisch voor beide geslachten.

Bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, wat zich kan manifesteren door verschillende symptomen, van bloeden tot amenorroe. Een onderfrenstemperatuur kan optreden, klachten van zeurende pijn in de buik kunnen voorkomen.

Symptomen van algemene intoxicatie zullen zeker aanwezig zijn: zwakte, gewichtsverlies, slechte eetlust, rillingen en andere. Als het proces zich uitbreidt naar het peritoneum, kan het symptomen van een "acute buik" geven.

Bij mannen gaat de ziekte gepaard met pijnlijke gevoelens, karakteristieke veranderingen in de inflammatoire aard van de uitwendige geslachtsorganen, problemen met urineren, stoornissen van seksuele functie.

Bij tuberculose van de inwendige geslachtsorganen klagen patiënten over druk in de anus, moeite met ontlasting.

diagnostiek

Het is soms moeilijk om genitale tuberculose bij vrouwen te diagnosticeren vanwege een gewist beeld. Om deze pathologie te identificeren, wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd:

• het nemen van anamnese (ontstekingsprocessen in de uteriene aanhangsels bij jonge meisjes die geen seks hebben gehad, gebrek aan menstruatie, constante koorts tot subfebriele aantallen);
• tuberculine testen;
• microbiologische methoden;
• PCR;
• laparoscopie, waardoor u specifiek veranderingen, verklevingen, tuberculose tubercels kunt zien;
• biopsie;
• hysterosalpingografie helpt bij het zien van de eileiders met een geëxpandeerd lumen, en in gevorderde gevallen - cicatriciale misvorming van de baarmoeder en een gemodificeerd cervicaal kanaal;
• echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

Voor de diagnose van genitale tuberculose bij mannen, naast de vele van de bovenstaande, zijn belangrijk:

• onderzoek van het mannelijke voortplantingssysteem;
• digitaal rectaal onderzoek;
• cytologie van punctaat van de epididymis;
• ejaculatie bacterioscopie.

Genitale tuberculose is gedifferentieerd van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen van niet-tuberculeuze etiologie en oncopathologie.

Bij bevestiging van de diagnose moet de patiënt worden doorverwezen naar een feterisiologist.

behandeling

De belangrijkste taak van de behandeling van genitale tuberculose is om volledig van de ziekteverwekker af te komen. De behandeling wordt uitgevoerd in speciale instellingen. Niet-medicamenteuze, medische en chirurgische behandelmethoden toepassen.

De belangrijkste behandelingsmethode is medicatie. Afhankelijk van de vorm van de ziekte, selecteert de arts individueel een chemotherapieschema dat ten minste drie geneesmiddelen omvat.

Het is erg belangrijk om de meest optimale therapie de eerste keer te selecteren om de ontwikkeling van een resistente vorm tegen te gaan.

De eerstelijnsgeneesmiddelen omvatten rifampicine, streptomycine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol.

Als er resistentie is tegen deze geneesmiddelen, schrijf dan tweedelijnsgeneesmiddelen voor, waaronder vertegenwoordigers van aminoglycosiden (kanamycine), fluoroquinolonen (ofloxacine), ethionamide en anderen.

De behandeling duurt lang - van zes maanden tot twee jaar.

Het behandelingsprogramma omvat ook antioxidanten en geneesmiddelen die de verbetering van het immuunsysteem beïnvloeden.

Chirurgische methoden verlichten de ziekte niet, maar worden aangegeven als er fistels, verklevingen, cicatriciale veranderingen zijn, evenals in gevallen waarin conservatieve therapie niet helpt.

Chirurgen moeten, indien mogelijk, altijd gericht zijn op orgaansparende operaties.

Voor niet-medicamenteuze behandeling zijn:

• volle slaap;
• goede rust;
• goede voeding;
• vitaminecomplexen.

Buiten de acute fase is fysiotherapie voorgeschreven.

Met het oog op revalidatie kan een sanatorium-resortbehandeling in het berg- en zeeklimaat worden aanbevolen.

Het belangrijkste in de therapie is het strikt volgen van alle voorschriften en aanbevelingen van de arts. Sla geen medicijnen over, voltooi de behandeling niet vóór de voorgeschreven periode, en anderen.

Met de juiste behandeling vindt bijna altijd volledig herstel plaats. Maar met een stabiele vorm, helaas, nee. Ook in veel gevallen zal onvruchtbaarheid een ongunstig resultaat zijn.

het voorkomen

Specifieke preventie is vaccinatie, die wordt uitgevoerd in de eerste dagen van het leven en vervolgens hervaccinatie op zeven, twaalf en zeventien jaar.

De preventie omvat ook de isolatie van patiënten met actieve vormen van pathologie, omdat de ziekte gemakkelijk door een persoon via de lucht wordt geïnfecteerd.

Daarom is het erg belangrijk om op tijd een persoon te identificeren en in een tuberculose-apotheek te plaatsen om therapie en herstel te krijgen.

Niet-specifieke profylaxe omvat allerlei educatieve en algemene gezondheidsmaatregelen, waarbij immunomodulerende geneesmiddelen, sociaal welzijn en gunstige omstandigheden op school, op het werk en in het leven worden genomen.

Een belangrijk onderdeel van preventie zijn preventieve onderzoeken.

Genitale tuberculose bij vrouwen: risicogroep, symptomen en tekenen, diagnose, behandeling

Tuberculose-infectie kan elk orgaan aantasten, de infectie kan asymptomatisch zijn of, omgekeerd, levendige klinische manifestaties hebben. Vaak is er een terugkerend beloop van de ziekte.

Tuberculose was reeds in 1000 voor Christus bekend, maar het was pas in 1744 dat Morgagni, na het openen van een 20-jarige vrouw die stierf na de bevalling, het eerste geval beschreef van de ziekte die tekenen van genitale tuberculose vertoonde. De term "tuberculose" zelf verscheen in 1834, hoewel de pathogene bacillus in 1882 door Koch werd ontdekt.

De strijd tegen tuberculose-infecties in de wereld wordt niet als gewonnen beschouwd, in de ontwikkelde landen is er een tendens tot een afname van de incidentie van tuberculose in het algemeen en van genitale tuberculose. In 10% van de gevallen is genitale tuberculose echter de oorzaak van onvruchtbaarheid. Als zwangerschap optreedt op de achtergrond van mycobacterium-infectie, nemen de risico's van ectopie, gemiste abortus, vroeggeboorte en andere pathologieën aanzienlijk toe.

Genitale tuberculose bij vrouwen is niet ongewoon, vooral als er voorwaarden zijn voor de ziekte:

• contact met een tuberculeuze patiënt;
• asociale levensstijl;
• in de gevangenis zitten;
• longtuberculose of andere extrapulmonale vorm in de geschiedenis;
• concomitante pathologie geassocieerd met immunodeficiëntie toestanden;
• chronische ondervoeding, etc.

Waar zijn de meest voorkomende gevallen van seksuele tuberculose?

De hoogste incidentie van tuberculose is te vinden in India, waar bijna de helft van de bevolking lijdt aan deze ziekte, en een persoon sterft elke minuut aan tuberculose.

Opgemerkt moet worden dat de werkelijke incidentie van genitale tuberculose bij vrouwen niet bekend is, omdat het proces niet zo gemakkelijk te diagnosticeren is.

De incidentie verschilt per land.

Volgens wetenschappers is genitale tuberculose meestal secundair, dat wil zeggen dat de infectie aanvankelijk het meest de longen aantast.

Vrouwelijke genitale tuberculose, in de regel, wordt gediagnosticeerd tot 80-90% bij jonge vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, bij het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek van onvruchtbaarheid.

De incidentie van genitale tuberculose bij vrouwen is 0,69% in Australië, 0,07% in de Verenigde Staten, minder dan 1% in Finland, 4,2% in Saoedi-Arabië, 5,6% in Schotland, 19% in India. In Rusland is dit cijfer ongeveer 1,5%.

Statistieken worden gepresenteerd op basis van postpartumonderzoek, postoperatieve weefselmonsters en endometriale biopsie van patiënten met onvruchtbaarheid. De resultaten van post-mortemstudies door verschillende auteurs laten zien dat 4-12% van de vrouwen die stierven aan longtuberculose ook tekenen van genitale tuberculose vertoonden.

Pathogenese van urogenitale tuberculose bij vrouwen

Genitale tuberculose bij vrouwen is bijna altijd secundair, het primaire aandachtspunt is gelokaliseerd in de longen, de nieren, het maagdarmkanaal, in het osteo-articulaire systeem; soms maakt een vrouwentuberculose van de geslachtsdelen slechts een deel uit van het totale proces (miliaire tuberculose). Als de bacillen niet uit het lichaam kunnen worden geëlimineerd, bestaat het levenslange risico van reactivering, vooral in immunodeficiënte toestanden. Deze omvatten:

• Hodgkin-lymfoom;
• AIDS;
• het nemen van steroïde hormonen;
• langdurige stress;
• het nemen van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.

Hoe kan ik seksueel besmet raken met tuberculose

Infectie met genitale tuberculose vindt plaats door hematogene of lymfogene.

Genitale tuberculose bij vrouwen kan een lange latente loop hebben, en eenmaal gereactiveerd onder de invloed van gunstige factoren.

Hematogene verspreiding van infectie

Na de primaire laesie van het longweefsel verspreidden mycobacteriën met systemische bloedstroom zich door organen en systemen. Deze aandoening kan tot 6 weken of langer aanhouden als pathogenetische therapie niet wordt geïnitieerd met de benoeming van anti-tbc-geneesmiddelen.

Geen enkel menselijk orgaan is immuun voor infecties, hoewel de frequentie van schade in verschillende organen en systemen variabel is.

In eileiders zijn de omstandigheden voor de sedatie en reproductie van pathogenen het gunstigst. In de regel is de laesie dubbelzijdig en breidt de infectie zich verder uit naar andere organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem en het peritoneum. Er zijn gevallen van tuberculeuze peritonitis, wanneer het lichaam de infectie niet heeft aangepakt of de lekke lymfeknoop is gescheurd.

Lymfatische verspreiding van tuberculose-infectie

Lymfatische verspreiding is een minder gebruikelijke manier van infectie, het komt voor wanneer de primaire focus ligt in de buikholte.

Directe distributie vanuit een naburig lichaam

Directe infectie van de geslachtsorganen uit de blaas, rectum, appendix en darm wordt beschreven. Peritoneale verspreiding kan ook het resultaat zijn van een doorbraak van besmet materiaal uit de eileiders; dus, de lokalisatie van het primaire proces is niet altijd duidelijk. Het kan ook optreden als gevolg van verklevingen, wanneer de blaas of darmen samenklitten met de eileiders, en de perforatie van een tuberculeuze zweer leidt tot een directe verspreiding naar de geslachtsorganen.

Na verspreiding van het genitale kanaal beginnen zich specifieke tuberculeuze korrels te vormen, die geen klinische symptomen van 1 tot 10 jaar geven. Vaak kan de primaire focus niet worden vastgesteld.

In de literatuur zijn er gegevens over de primaire infectie van de vagina, baarmoederhals en vulva tijdens seksueel contact met een zieke partner.

Tuberculose van de eileiders

In de vroege stadia treden kleine veranderingen op in de leidingen, maar naarmate ze vorderen neemt hun diameter af, tot volledige obstructie.

De statistische afbeelding is als volgt:

• Eileiders 90-100%;
• Endometrium 50 - 60%;
• Eierstokken 20-30%;
• Hals 5 - 15%;
• Vulva en vagina 1%.

Soorten tuberculeuze salpingitis

• Exsudatieve. Bij exsudatieve salpingitis wordt de buis aanzienlijk vergroot vanwege het acute proces. In het lumen van een groot aantal etterachtig etterig materiaal.
• Verklevingen. Dit type wordt gediagnosticeerd door laparoscopisch onderzoek of door open interventie; de buizen zijn bezaaid met knopen en strak tegen de omliggende weefsels. De wand van de pijp is opgezwollen en verdikt. Verkalking en fibrose komen in de toekomst voor.

Na de initiële betrokkenheid van de buizen, verspreidt mycobacterium tuberculosis zich naar de baarmoeder en de eierstokken. De toename van de baarmoeder is te wijten aan het endometrium en, in zeldzame gevallen, myometrium.

De eierstokken worden in het pathologische proces getrokken door de directe verspreiding van bacillen van naburige organen. In de meeste gevallen verspreidt de infectie zich uit de buizen en wordt de laesie waargenomen op het oppervlak van de eierstokken. Minder vaak komt de infectie van het peritoneum.

Op de baarmoederhalsinfectie komt uit het baarmoederslijmvlies of door hematogeen. Microtrauma draagt ​​bij aan infectie van de vagina en vulva met tuberculose en bacillen komen uit de baarmoeder, buizen, darmen of longen.

Het gebruik van anti-tuberculosemedicijnen verandert het beeld van de ziekte, vanwege het gebruik van antibiotica, zijn acute vormen zeldzaam, meestal subacute en chronische vormen.

Endometriale tuberculose

Op het eerste gezicht verschillen de grootte en vorm van de baarmoeder niet van de normale. Het tuberculeuze proces is voornamelijk gelokaliseerd in het endometrium, de frequentie van de laesie is 50-60%, volgens verschillende bronnen. Vaak wordt synechia gevormd, complete laesie van het endometrium leidt tot het verschijnen van secundaire amenorroe en de waarschijnlijkheid van pyometra, met obstructie van de interne os.

Ovariële tuberculose

Gewoonlijk is het proces tweezijdig. Er worden twee vormen van ovariumtuberculose onderscheiden: perioforitis, waarbij de eierstok wordt omgeven door verklevingen en "bezaaid" met specifieke knobbeltjes veroorzaakt door directe infectie uit de buis; en oophoritis, waarbij de infectie begint in de eierstok zelf, vermoedelijk door hematogene penetratie van het gevallijke granuloom.

Cervicale tuberculose

De baarmoederhals is in 5-15% van de gevallen betrokken, terwijl de laesie van de uitwendige geslachtsorganen zeldzaam is.

Macroscopische veranderingen die kenmerkend zijn voor tuberculose zijn afwezig. In de vroege stadia is de baarmoederhals ongewijzigd of zijn er tekenen van ontsteking. Het meest voorkomende type is de ulceratieve vorm, hoewel er papillomateuze en miliaire vormen zijn.

De diagnose wordt alleen gesteld door histologisch en / of bacteriologisch onderzoek.

Cytologie van de cervix kan multikernige reuzencellen, histiocyten en epithelioïde cellen in clusters blootleggen, die lijken op het voorkomen van granulomen die kenmerkend zijn voor een uitstrijkje bij cervicale tuberculose. Epitheliale atypie kan aanwezig zijn.

De histologie van seksuele tuberculose bij vrouwen toont granulomateuze ontsteking aan, inflammatoire atypie met hyperplastische veranderingen van het slijmvlies en soms kaasachtige necrose worden opgemerkt.

Tuberculose van de vulva en de vagina

Tuberculose van de vulva en vagina is de zeldzaamste vorm van genitale tuberculose, die voorkomt in minder dan 1,5% van de gevallen. In de meerderheid - de laesies zijn secundair, maar het is uiterst zeldzaam om geïnfecteerd te raken door een partner met tuberculose van de aanhangsels of zaadblaasjes.

In de vulva of in het vestibulaire gebied wordt een verdichting gevormd, die uiteindelijk overgaat in een zweer met de vrijlating van hoestmassa's en pus.

Bartholin-kliertuberculose is ook een zeldzame pathologie. De laesie van de vulva manifesteert zich als hypertrofie, de laesie van de vagina kan carcinoom nabootsen.

Tuberculeuze peritonitis

Tuberculeuze peritonitis wordt in ongeveer 45% van de gevallen gecombineerd met vrouwelijke genitale tuberculose en leidt tot een enorm adhesief proces. Een exsudatieve vorm en een kleefstof worden onderscheiden, waarvan de klinische manifestaties afhankelijk zijn:

Tekenen en symptomen van genitale tuberculose bij vrouwen

Let bij het verzamelen van de geschiedenis op de mogelijkheid van contact met tuberculosepatiënten. Ongeveer 20% van de patiënten met genitale tuberculose bevestigt een tuberculose-infectie bij familieleden.

50% van de vrouwen in de geschiedenis heeft al pulmonale tuberculose of een vorm van extrapulmonale tuberculose gehad.

Bij onvruchtbaarheid moeten alle vrouwen, ongeacht de geschiedenis, worden onderzocht door een phthisiogynaecoloog.

Indicaties voor onderzoek, naast een verminderde vruchtbaarheid, wordt het volgende beschouwd:

• onredelijk gewichtsverlies;
• zwakte;
• pijnsyndroom;
• lange subfebriele toestand.

De belangrijkste symptomen van seksuele tuberculose:

• amenorroe (afwezigheid van menstruatie);
• pijnlijke menstruatie;
• baarmoeder bloeden;
• slechte bloedafscheiding (oligomenorroe);
• bloedafgifte na geslachtsgemeenschap;
• overmatige vaginale afscheiding;
• dyspareunia (pijn tijdens seks);
• onvruchtbaarheid (primair of secundair);
• postmenopauzale bloedingen;
• zweren in de vulva, vagina, baarmoederhals;
• vergrote baarmoeder met pyometra;
• ascites;
• fistelvorming;
• pijn in het bekkengebied.

Statistieken tonen aan dat 85% van de vrouwen met genitale tuberculose nooit zwanger was.

Bekkenpijn begeleidt het proces bij 25 tot 50% van de vrouwen. Pijnlijke gewaarwordingen zijn aanwezig gedurende enkele maanden. Genitale tuberculose pijn, saai, pijn, kan gepaard gaan met een toename van de buik. Bij het samenvoegen van een secundaire infectie neemt het pijnsyndroom toe. Naarmate het proces zich verspreidt tijdens inspanning, seksueel contact en menstruatie, is de pijn meer uitgesproken.

Genitale tuberculose kan eierstokkanker nabootsen: ascites, verhoogde niveaus van SA - 125 en orgaanveranderingen.

Diagnose van genitale tuberculose bij vrouwen

De afwezigheid van veranderingen in de radiografie van de longen sluit de diagnose van genitale tuberculose bij vrouwen niet uit, omdat de meeste laesies zelfresolveerd zijn tegen de tijd dat de geslachtsorganen betrokken zijn.

Over het algemeen zijn er geen pathognomonische veranderingen in het bloed, hoewel lymfocytose en bloedarmoede soms aanwezig zijn.

In de algemene analyse van urine wordt hematurie en / of abacteriële pyurie soms waargenomen wanneer de secundaire microflora is bevestigd.

De diagnose van genitale tuberculose wordt vastgesteld wanneer mycobacterium tuberculosis- of tuberculosis-complexen worden gedetecteerd.

We geven een reeks maatregelen voor de diagnose van tuberculose bij vrouwen:

• klinische bloed- en urinetests;
• radiografie van de borstkas;
• tuberculine testen;
• zaaien menstruatiebloed;
• endometriale curettage gevolgd door histologie;
• zaaien peritoneale vloeistof;
• PCR-diagnostiek;
• biopsie;
• hysterosalpingografie;
• echografie (echografie);
• cytologie van de cervix;
• laparoscopie;
• hysteroscopy;
• endoscopie;
• cystoscopie.

De ernst van genitale laesies is minimaal en vaak voorkomend. Minimale schade is asymptomatisch (met uitzondering van onvruchtbaarheid). Onderzoek van de bekkenorganen onthult geen afwijkingen. Bij een gemeenschappelijk proces laten instrumentele diagnoses wijzigingen zien, maar de oorzaak niet bevestigen.

De diagnose wordt bacteriologisch gesteld, door histologisch onderzoek of door PCR-diagnose van menstruatiebloed.

Wat kunnen complicaties zijn van genitale tuberculose bij vrouwen

• Onvruchtbaarheid. Ondanks voortdurende anti-tuberculosebehandeling leidt aanzienlijke schade aan de eileiders tot aanhoudende onvruchtbaarheid.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Dezelfde schade aan de eileiders leidt in 33 - 37% van de gevallen tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
• Congenitale tuberculose bij een kind. Dit is zeldzaam, maar in prognostische termen, een zeer ernstige complicatie. Infectie wordt vaker gegeneraliseerd, wat dodelijk is in afwezigheid van behandeling.

Na bevestiging van de diagnose is het belangrijk om tuberculose van andere organen uit te sluiten. Longradiografie wordt uitgevoerd, driemaal ochtendsputum, afzuigen van maaginhoud, urine wordt onderzocht, excretie-urografie wordt uitgevoerd.

Er zijn aanwijzingen dat 10% van de vrouwen met tuberculose uit de geslachtsorganen een laesie van de urinewegorganen heeft.

Behandeling van genitale tuberculose bij vrouwen

Voordat de behandeling wordt voorgeschreven, worden de volgende aspecten beoordeeld:

• de mate van beschadiging van het genitaal kanaal;
• de aanwezigheid van actieve tuberculose op andere plaatsen;
• Is er behoefte aan een chirurgische behandeling?
• concomitante pathologie;
• eerdere behandeling en de effectiviteit ervan;
• is het mogelijk in de toekomst het begin van de zwangerschap, etc.

Vóór de komst van effectieve chemotherapie was de chirurgische behandeling van de genitale tuberculose de basis van vele complicaties en de mortaliteit van de primaire ziekte was hoog.

Voor de behandeling van tuberculeuze laesies van de geslachtsorganen worden standaard anti-tuberculosegeneesmiddelen in verschillende combinaties, hepatoprotectors en vitaminen gebruikt.

Sommige deskundigen zijn van mening dat de concentratie van pathogene organismen in extrapulmonaire vormen van tuberculose minder is en dat de toegang tot de centra voor geneesmiddelen beter is, daarom zijn extrapulmonale vormen gemakkelijker te behandelen.

Als er geen effect was van conservatieve therapie, fistels, abcessen verschenen, verspreidde de infectie zich naar nieuwe organen - chirurgische behandeling en langdurig gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose worden in de toekomst getoond.

Mishina Victoria, uroloog, medisch recensent

5.021 totaal aantal bekeken, 5 keer bekeken